Nakłucie trzustki pod kontrolą USG

Wraz z zastosowaniem w praktyce medycznej dość wysoce informacyjnych inwazyjnych i radiologicznych metod badań, które niestety nie są bezpieczne dla zdrowia ludzkiego, znaczący postęp w rozpoznawaniu zmian ogniskowych (gęstych i płynnych) wprowadził echografię, zwłaszcza w czasie rzeczywistym. Okazało się to najtańszą, najbezpieczniejszą, najszybszą i najbardziej informacyjną metodą badawczą, przewyższającą w wielu przypadkach metody inwazyjne. Należy jednak zauważyć, że echografia nie stała się panaceum, w praktyce okazało się, że echograficzna informacja o lokalizacji, wielkości, kształcie i strukturze zidentyfikowanej patologicznej formacji może być podobna w przypadku formacji objętościowych o różnej genezie, w tym złośliwych, co nadal utrudnia diagnostykę różnicową.

Biopsja kontrolowana ultradźwiękami

Przed wprowadzeniem USG szeroko stosowano ślepą metodę biopsji nakłucia w celu wyjaśnienia diagnozy różnych narządów wewnętrznych za pomocą laparoskopii, co często prowadzi do poważnych powikłań lub pod kontrolą rentgenowskiej tomografii komputerowej, która jest trudna do wykonania, szczególnie przy nakłuwaniu zmian ogniskowych położonych głęboko w miąższu organy i przemieszczone podczas oddychania. Jego stosowanie jest również ograniczone z powodu narażenia na promieniowanie u lekarza.

Prestiż sonografii znacznie wzrósł, gdy diagnostyczne i terapeutyczne nakłucia różnych narządów i na różnych głębokościach były szeroko przeprowadzane pod jego kontrolą wzrokową. Przewaga echograficznej wizualnej metody kontroli nakłucia nad innymi metodami jest oczywista i polega na tym, że pozwala ona na szerokie manewrowanie i dość dokładne uzyskanie materiału biopsyjnego z pożądanego obszaru patologicznego.

Ta technika jest ulepszana wraz z technologią ultradźwięków. Tak więc na pierwszych urządzeniach ultradźwiękowych możliwe było uzyskanie tylko statycznego obrazu narządu testowego, który służył jako przewodnik do nakłucia. Główną wadą była niemożność monitorowania postępów igły w tkankach i znaczne trudności w różnicowaniu zmian naczyniowych, których nakłucie mogło prowadzić do krwawienia.

Wraz z wprowadzeniem nowoczesnych urządzeń ultradźwiękowych działających w czasie rzeczywistym, wyposażonych w różne czujniki, które mają różną częstotliwość generowania ultradźwięków i pole widzenia, możliwe jest wizualizowanie na ekranie monitora przerywanej trajektorii igły w tkankach i, w razie potrzeby, również linią przerywaną, aby wskazać granicę dotkniętego obszaru, przesunąć igłę i przebić. Technika ta jest szeroko stosowana tylko po wprowadzeniu cienkich, prawie atraumatycznych igieł do nakłuwania, takich jak Chiba.

Ich średnica nie przekracza 1 mm. Igły te są cenne, ponieważ umożliwiają jednoczesne uzyskanie materiału do badań cytologicznych i histologicznych.

Nakłucie pod kontrolą USG przeprowadza się w celach terapeutycznych i diagnostycznych. Wiele nowoczesnych urządzeń jest wyposażonych w specjalne adaptery, które umożliwiają ustalenie pozycji igły w zasięgu wzroku.

W przypadku ich braku możesz zrobić je sam.

Biopsja aspiracyjna nakłucia pod kontrolą USG jest wykonywana w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

Wskazania:

• aplikacja do celów diagnostycznych w obecności ogniskowych płynnych i gęstych zmian:

- w tkankach miękkich (skóra, podskórna tkanka tłuszczowa, węzły chłonne itp.);

- w narządach powierzchownych (tarczyca, przytarczyce, gruczoły mleczne i ślinowe, moszna, jądro i jego przydatki);

- w narządach jamy brzusznej (wątroba, woreczek żółciowy, trzustka, śledziona i guzy zlokalizowane na zewnętrznej ścianie jelita);

- w narządach miednicy (pęcherz, macica, przydatki);

- w narządach zaotrzewnowych (nerki i nadnercza);

- w przestrzeniach anatomicznych (brzucha, opłucnej, zaotrzewnowej i osierdziowej, zamatochnoe);

• podczas badań rentgenowskich, cholangiografia przezskórna i przezwątrobowa, fistulografia, badanie kontrastu przewodu trzustkowego, a także miednicy i nerek;
• do celów terapeutycznych;
• przy drenowaniu ropni, ropiejących krwiaków, torbieli i innych struktur;
• podczas leczenia stwardnienia torbieli nerek, trzustki, jajników i innych narządów, dekompresji dróg żółciowych u pacjentów z żółtaczką obturacyjną nie więcej niż jeden miesiąc itd.

Przeciwwskazania:

- nadwrażliwość lub nietolerancja na nowokainę, jod lub środki kontrastowe;

- brak zgody pacjenta na zabieg;

- śpiączka pacjenta;

- hemofilia, choroba Verlgofa i inne choroby, które występują z naruszeniem układu krzepnięcia krwi, zwiększona przepuszczalność naczyń krwionośnych u pacjentów z protetycznymi zastawkami serca, którzy stale przyjmują leki przeciwzakrzepowe;

- guz naczyniowy (naczyniak krwionośny);

- aktywna torbiel hydatidalna (chociaż ostatnio ta procedura jest przeprowadzana w celach medycznych).

Metoda prowadzenia PAB (biopsji aspiracyjnej nakłucia) pod kontrolą USG

Przed PAB należy porozmawiać z pacjentem, aby uzyskać zgodę i wyjaśnić wszystkie etapy punkcji, możliwe powikłania i zidentyfikować historię alergii. Jeśli to konieczne, przeprowadza się test tolerancji środków znieczulających, grupy krwi i czasu krzepnięcia, ciśnienia krwi i badania elektrokardiograficznego. Przed nakłuciem konieczne jest powtórzone badanie ultrasonograficzne w celu wyjaśnienia lokalizacji patologicznego skupienia, odbicia echa i relacji z sąsiednimi narządami. Zabieg wykonuje się w sterylnych warunkach w pomieszczeniu przystosowanym do higieny, ze sterylizacją narzędzi i rąk lekarza.

Sprzęt

Obowiązkowy zestaw instrumentów do nakłucia obejmuje:

Urządzenie ultradźwiękowe z zestawem czujników od 3,5 do 7,5 MHz, wyposażone w adaptery, igły z trzpieniami o różnym kalibrze, średnicy i długości, strzykawki do opróżniania zawartości i wprowadzania środków do obliteracji, sterylne gaziki, skalpel, kleszcze i rurki drenażowe. Do utrwalenia materiału biopsyjnego potrzebne są butelki z formaliną i odtłuszczone szkiełka, wirówka i probówka. Wybór czujnika zależy od głębokości patologicznego skupienia.

Tak więc, do nakłucia skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i powierzchownie zlokalizowanych narządów stosuje się czujniki 5 i 7,5 MHz, które mają maksymalną rozdzielczość i są pozbawione martwej strefy, umożliwiając wizualizację tkanek bezpośrednio w kontakcie z soczewką akustyczną.

Czujniki o częstotliwości 3,5–4 MHz są używane do głęboko zlokalizowanych patologicznych ognisk PAB jamy brzusznej, miednicy małej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Wybór średnicy igły zależy od wielkości zmiany, głębokości lokalizacji od powierzchni ciała, wzoru akustycznego i zastosowanej techniki.

PUB pod kontrolą ultradźwięków można przeprowadzić w dwóch wersjach.

Pierwsza opcja (metoda wolnej ręki)

Metoda polega na tym, że w jednej ręce specjalista trzyma czujnik i określa obszar zaatakowany, aw drugiej - igłę. Ze względu na dużą zwrotność igły podczas nakłuwania, niektórzy eksperci stosują tę technikę dość szeroko. Metoda ta ma jednak kilka wad:

- niemożność naprawienia igły, w związku z czym grubsze i twarde igły są używane częściej;

- niemożność wizualizacji igły w trakcie procedury w płaszczyźnie skanowania czujnika;

- niemożność ustalenia kąta wejścia igły, nie można użyć etykiety kanału biopsji odtwarzanego na ekranie monitora, aby wybrać optymalny dostęp.

Dokładność metody jest niższa niż przy użyciu adaptera. Umożliwia przebicie tylko formacji o średnicy większej niż 4 cm. Metoda stosowana jest głównie do nakłucia jamy opłucnej, tkanek miękkich, gruczołów sutkowych i tarczycy.

Druga opcja

Jest to metoda PUB kontrolowana za pomocą ultradźwięków za pomocą specjalnych czujników wyposażonych w adaptery z centralnym kanałem wprowadzania igły lub adapterem przymocowanym do bocznej powierzchni czujnika. Po raz pierwszy Helm, a następnie Polloch i Gdaberg (1972) zaproponowali technikę perforacji czujnika, na której przeprowadzono skanowanie echa w trybie B i obserwację igły podczas nakłuwania - w trybie A.

Technika ta okazała się optymalna tylko dla nakłucia form torbielowatych i niedostępna dla gęstych formacji. Wprowadzenie czujnika liniowo-elektronowego z centralnym kanałem wprowadzania igły umożliwiło obserwację igły w projekcji nakłucia w czasie rzeczywistym w postaci wzmocnionego sygnału echa na końcu wybranej trajektorii. Aby sprawdzić miejsce nakłucia przed włożeniem igły, niektórzy autorzy zalecają wstrzyknięcie 0,5-0,7 ml powietrza, które jest dobrze widoczne na ekranie w postaci echo-pozytywnego włączenia wskazującego miejsce osiągnięte przez igłę.

Podczas przeprowadzania PAB pod kontrolą USG, zwłaszcza głębokich narządów, należy przestrzegać następujących zasad:

- za nakłucie zapewnione jest najkrótsze, najbardziej dostępne i pouczające okno USG;

- pozycja czujnika powinna być optymalna, aby uniknąć wpadnięcia igły do ​​pętli jelitowych lub do dużych naczyń;

- znak umieszczenia igły musi być umieszczony w taki sposób, aby igła biegła w kierunku przebitego narządu;

- w przypadku nakłucia wybiera się optymalną pozycję pacjenta, w której ruch narządu ze względu na ruchliwość łączącego aparatu, naczyń, włókien i ruchów oddechowych będzie minimalny.

Biopsja kontrolowana USG - wątroba

Podczas nakłucia wątroby stosuje się głównie dwa rodzaje stylu życia: pozycję na plecach i po lewej stronie.

Pozycja z tyłu jest stosowana, jeśli uszkodzenie znajduje się w lewym płacie i w 4-5-tym segmencie prawego płata. W tym przypadku czujnik jest zawsze umieszczony w pozycji poprzecznej.

Pozycja po lewej stronie jest używana, gdy uszkodzenie znajduje się w prawym płacie wątroby. W tej pozycji, pod własnym ciężarem, wątroba wyłania się bardziej spod łuku żebrowego. Czujnik znajduje się ukośnie wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia pętli jelitowych, ściany pęcherzyka żółciowego i przepony.

Biopsja kontrolowana ultradźwiękami - pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe

Nakłucie pęcherzyka żółciowego, zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych, przeprowadza się wyłącznie przez wątrobę, aby uniknąć wydalania żółci do jamy brzusznej i wystąpienia żółciowego zapalenia otrzewnej.

W celach diagnostycznych nakłucie pęcherzyka aspiracyjnego przeprowadza się w obecności guza. W tym celu, pod kontrolą echoskopu, nakłuwa się szyjkę pęcherza i wprowadza rentgenografię.

W celu leczenia PUB stosuje się w ostrych destrukcyjnych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropniaka i zgorzel) pęcherzyka żółciowego u osłabionych pacjentów o zwiększonym ryzyku operacyjnym dla dekompresji i płukania pęcherza moczowego.

Biopsja kontrolowana ultrasonograficznie - trzustka

Technika nakłuwania trzustki nie różni się od techniki nakłucia wątroby i jest przeprowadzana w celu diagnostyki różnicowej zmian ogniskowych o charakterze łagodnym i złośliwym oraz w celach terapeutycznych dla dekompresji i rehabilitacji dużej torbieli rzekomej. Pozycja pacjenta z trzustką PAB zależy od lokalizacji zmiany.

Tak więc, gdy guz znajduje się w głowie i ciele trzustki, czujnik jest umieszczany w obszarze nadbrzusza w pozycji poprzecznej, a gdy guz znajduje się w ogonie trzustki, pacjent leży po prawej stronie, a czujnik znajduje się w płaszczyźnie ukośnej pod kątem 45% wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych.

Biopsja kontrolowana ultradźwiękami - śledziona

PUB śledziony można wykonać w pozycji pacjenta na plecach, jeśli śledziona jest duża, a po prawej stronie z normalną lub zmniejszoną wielkością śledziony.

Biopsja kontrolowana USG - przewód pokarmowy

Nakłucie wykonuje się wyłącznie w celach diagnostycznych z niewytłumaczalnym procesem naciekania ścian przewodu pokarmowego, a także odpornym na leczenie przeciwzapalne. W większości przypadków celowana biopsja cienką igłą ma kluczowe znaczenie w rozpoznawaniu nowotworu złośliwego w ścianach przewodu pokarmowego.

Biopsja kontrolowana ultradźwiękami - Węzły chłonne w jamie brzusznej

Wskazaniami do nakłucia są powiększone węzły chłonne w jamie brzusznej w celu sprawdzenia złośliwości lub obecności w nich przerzutów w przypadkach nawrotu raka. Technika nakłucia nie różni się od techniki nakłuwania jakiejkolwiek gęstej formacji jamy brzusznej.

PUB nerek wykonuje się głównie w pozycji pacjenta na brzuchu.

Gdy PAB narządów miednicy pacjenta leży na plecach.

W przypadku PAD tkanek miękkich, tarczycy, gruczołów sutkowych, węzłów chłonnych i innych obszarów ciała, pacjent jest umieszczany na plecach lub w innej wygodnej pozycji, w zależności od lokalizacji guza.

Prowadząc PAB u pacjentów z zapaleniem opłucnej, pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, a igła jest wkładana w jedną przestrzeń międzyżebrową powyżej lub poniżej poziomu płynu, ponieważ po jego opróżnieniu płuco prostuje się nieznacznie i wzrasta ryzyko uszkodzenia przepony i odmy opłucnowej.

Przetwarzanie uzyskanego materiału przebijającego odbywa się zgodnie ze standardową techniką. Wielu autorów uważa, że ​​z PAB, pozytywne wyniki cytologiczne są najprawdopodobniej uzyskiwane z miejsc nowotworu o zwiększonej echogeniczności, która jest najwyraźniej powodowana przez żywe komórki nowotworowe.

Najmniejsze prawdopodobieństwo uzyskania pozytywnych wyników z miejsc słabych lub negatywnych (strefy martwicze). Ta zasada jest odpowiednia głównie dla guzów litych. Literatura dostarcza danych na temat uzyskiwania komórek nowotworowych z czysto płynnych formacji (torbieli) jajników lub innych narządów, które nie są echo odróżniane od prostych torbieli zatrzymujących.

Należy zauważyć, że niestety współczesna echografia nie pozwala na jakościową różnicową ocenę guza. Wszystkie próby jakościowego różnicowania guzów za pomocą nowoczesnej echografii są głównie zredukowane do obecności jakichkolwiek znaków ultradźwiękowych, przypuszczalnie specyficznych i zbliżonych do opisu histologicznego, ale w rzeczywistości, w większości przypadków, pożądany jest podawany w rzeczywistości.

Dlatego dziś najbardziej skuteczną i niezawodną metodą diagnozowania nowotworów należy uznać PUB pod kontrolą ultradźwięków. Dokładność diagnozy jest dość wysoka - od 67% dla początkującego specjalisty do 100% dla specjalisty z dużym doświadczeniem, z niewielkimi komplikacjami, które nie wymagają interwencji medycznej.

Biopsja pod kontrolą USG - PUB w celach medycznych

Nakłucia do celów medycznych pod kontrolą ultradźwięków można przeprowadzać we wszystkich przypadkach, w których można uniknąć operacji lub alternatywnego zabiegu chirurgicznego, zwłaszcza jeśli operacja nie jest wskazana ze względów zdrowotnych. Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku PUB do celów diagnostycznych.

Nakłucie za pomocą cienkich igieł pod kontrolą ultradźwięków może być zastosowane w celu osiągnięcia ostatecznego wyniku terapeutycznego lub wyładowania wieloczynnikowego w wielu stanach patologicznych, drenażu i sanitacji jamy brzusznej, jamy opłucnej, przestrzeni zaotrzewnowej i zamatochnej, ropniach jamy brzusznej, miednicy małej, przestrzeni zaotrzewnowej, tarczycy i gruczoły sutkowe, jądra i ich przydatki itp. W ostatnich latach technika ta jest szczególnie często stosowana w rehabilitacji torbielowatych nerek, trzustki i jąder nici o średnicy większej niż 4 cm.

W celu nakłucia torbieli nerek w celach terapeutycznych konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania echograficznego topografii torbieli, stanu miąższu i układu miednicy-miednicy, a także stopnia ruchliwości nerek w pozycji leżącej i stojącej pacjenta. Technika utwardzania torbieli nerek polega na określeniu objętości zawartości za pomocą formuły eliposoidowej w celu wyjaśnienia ilości płynu zasysanego z torbieli. Tak więc E. Raku (1990) sugeruje, że gdy torbiel ma 4 cm, aspiruj 40 ml, 5 cm - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm i więcej - 200 ml. Roztwór do obliteracji żylaków (1 część 5% roztworu jodu i 9 części 96% alkoholu etylowego) wstrzykuje się, w zależności od objętości cysty, w stosunku 1:10. Chociaż oferowane są inne rodzaje płynów obliterujących, najbezpieczniejszym jest wprowadzenie 96% etanolu, a najbardziej niezawodną metodą jest drenaż, ale ta metoda jest niewygodna, ponieważ może być stosowana tylko w warunkach stacjonarnych. Skuteczność metody stwardnienia według różnych autorów wynosi od 10,6 do 85%. Udowodniono, że przy wielkości cysty do 6 cm wystarczy pojedyncza procedura, ponad 6 cm - powtarzane procedury są możliwe po 3-6 miesiącach.

Technika utwardzania torbieli w innych narządach nie różni się od tej w nerkach. Powinniśmy jednak zastanowić się nad przebiegiem takich procedur w torbieli trzustki. W przeważającej większości przypadków torbiele trzustki mają charakter zapalny, a prosta aspiracja rzadko prowadzi do efektu terapeutycznego. Dlatego w obecności objawów zapalenia w badaniu cytologicznym po aspiracji zawartości, do jamy należy wprowadzić antybiotyki i 10 000 jednostek. contrikala, co często prowadzi do całkowitej resorpcji. Jeśli cysta nie uległa całkowitej resorpcji, należy wstrzyknąć 3-4 ml 96% roztworu etanolu.

W przypadku ropni różnych narządów i jam, najlepsze wyniki daje drenaż z wielokrotnym płukaniem furaceliną i późniejsze podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Po badaniu cytologicznym pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej podaje się również odpowiednie antybiotyki.

Nakłucie pod kontrolą ultradźwięków jest również z powodzeniem stosowane do wyładowań wielopolimerowych, z wodonerczem w trzecim stadium z silnym bólem, z wielotorbielowatością nerek z gwałtownym wzrostem jednej z torbieli z bólem z powodu nadmiernego rozciągnięcia, z rozładowaniem dróg żółciowych, któremu towarzyszy żółtaczka mechaniczna związana z blokiem poziom brodawki Vatera podczas rozładowywania przewodu virzunova trzustki wraz z blokiem związanym z rakiem głowy trzustki i innym kompresją mechaniczną.

Biopsja kontrolowana ultrasonograficznie - powikłania nakłucia narządu

Podczas prowadzenia PUB możliwe są różne komplikacje, w tym śmierć. Najczęstsze:

- ostra niewydolność sercowo-naczyniowa,

- rozpraszanie komórek nowotworowych przez kanał nakłucia itp.

Wielu autorów zwraca uwagę na bezpośredni związek między częstością powikłań a średnicą igły stosowanej podczas nakłuwania, w związku z czym technika nakłuwania narządów i struktur pojawiła się tylko przy cienkich igłach. Okazało się jednak, że ta technika, zwłaszcza jeśli PA B jest wykonywana przez niedoświadczonego specjalistę, może również prowadzić do powyższych komplikacji. Dlatego konieczne jest opracowanie dalszych ulepszeń techniki i igieł do nakłuwania.

Pomimo wszystkich niedociągnięć, PUB pod kontrolą ultradźwięków jest wysoce pouczającą, atraumatyczną metodą diagnozowania formacji guzopodobnych o różnej lokalizacji, która pozwala skutecznie przeprowadzać procedury terapeutyczne i rozładunkowe dla stanów patologicznych związanych z gromadzeniem się płynów.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Udostępnij post „Biopsja aspiracyjna nakłucia pod kontrolą USG”

Nakłucie trzustki

Opublikowano: 2 marca 2015 o 15:26

Nakłucie trzustki jest procesem nakłuwania ściany układu pokarmowego w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Cele terapeutyczne tej procedury mogą być związane z wprowadzeniem leków lub odsysaniem płynu (krew, ropa itp.). Ale trzustka jest organem wystarczająco wrażliwym na wpływy zewnętrzne (zwłaszcza na uszkodzenia mechaniczne), dlatego praktycznie nie wykonuje się nakłuć, wyłącznie w celach terapeutycznych. Jednak rozsądne jest połączenie terapii z tą metodą z diagnostyką.

Nakłucie diagnostyczne zwykle wykonuje się lokalnie w miejscu występowania nowotworu lub podejrzenia nowotworu. Zatem głównym celem nakłucia trzustki jest określenie łagodnego lub złośliwego charakteru guza. W innych przypadkach, z wyjątkiem podejrzenia raka, procedura ta w praktyce nigdy nie jest powoływana. Najbardziej odpowiednia procedura (biopsja punkcyjna) pod kontrolą ultradźwięków lub innych urządzeń diagnostycznych.

Wykonuje się biopsję nakłucia trzustki w celu określenia charakteru guza (łagodnego lub złośliwego) i stadium choroby. W zależności od lokalizacji nowotworu i charakteru badania biopsję przeprowadza się za pomocą igieł do cięcia, aspiracji lub modyfikacji.

Etapy przygotowania i nakłucia trzustki:

Przed wykonaniem procedury przez sześć godzin pacjent powinien odmówić jedzenia. Podczas zabiegu igła jest zwykle wstrzykiwana przez dwunastnicę, jeśli umiejscowienie guza na to pozwala. Przeprowadzić znieczulenie miejscowe. Wprowadzanie igły odbywa się powoli i pod kontrolą skanowania ultradźwiękowego innego urządzenia, które skanuje jamę. Zapewni to maksymalną lokalizację punkcji i zminimalizuje mechaniczne uszkodzenia trzustki. Materiał biologiczny jest zbierany (płyn lub część tkanki guza) w celu przeprowadzenia kolejnych badań laboratoryjnych. Z reguły równocześnie z usuwaniem materiału do diagnozy podaje się preparat antyseptyczny i / lub antybiotykowy w miejscu nakłucia.

Po zabiegu zaleca się pozostanie w pozycji leżącej przez co najmniej dwie godziny.

W diagnostyce chorób trzustki przeprowadza się punkcję diagnostyczną z pobraniem materiału biopsyjnego lub płynu oraz późniejsze badania histologiczne i biochemiczne. Ten rodzaj badań jest prowadzony głównie dla torbieli w trzustce, a także dla podejrzewanych guzów trzustki. Nakłucie trzustki w obecności torbieli ma zarówno charakter diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Po zaostrzeniu przewlekłego procesu w trzustce może tworzyć się torbiel trzustki.

Nakłucie wykonuje się u pacjentów z torbielami (zorganizowane - przewlekłe torbiele, gdy upłynęło więcej niż 3 miesiące po pogorszeniu zapalenia trzustki, zorganizowane w osłonkę tkanki łącznej i niezorganizowane - nowo utworzone torbiele), jeśli wielkość formacji nie przekracza 3–4 cm, i także jeśli patologii towarzyszy ból.

Przeciwwskazaniami do tej manipulacji są:

• Duża torbiel - więcej niż 3-4 cm średnicy;

• Edukacja komunikuje się z głównym przewodem trzustkowym;

• Występuje przełom torbielowaty.

Przygotowanie

Przed wykonaniem tej manipulacji pacjent musi przejść serię badań:

• Klinika ogólna (OAK, OAM);

• Koagulogram z pomiarem czasu krzepnięcia krwi;

• wirusowe zapalenie wątroby typu B krwi ELISA B, C;

Operacja jest wykonywana na pustym żołądku pod kontrolą ultradźwięków. Nakłucie wykonuje się za pomocą igieł ze specjalnymi znakami ultradźwiękowymi, z pominięciem nakłucia narządu miąższowego lub wydrążonego. Gdy igła wchodzi do jamy torbieli, gromadzona jest zawartość płynu w torbieli. Upewnij się, że ten płyn jest poddawany badaniom biochemicznym, cytologicznym i bakteriologicznym. Jeśli w płynie znajduje się wysoka zawartość amylazy (enzymu trzustkowego), oznacza to, że torbiel jest połączona z głównym przewodem gruczołu. W tym przypadku przeprowadzane jest badanie kontrastu rentgenowskiego w celu potwierdzenia tej diagnozy. Jeśli jama torbielowa nie komunikuje się z głównym przewodem trzustkowym, 96% etanol jest wstrzykiwany do niego na kilka minut, a następnie igła jest usuwana.

Tydzień później zaleca się ponowne przeprowadzenie badania USG w celu kontroli. Około 30% torbieli ma tendencję do nawrotów. W takim przypadku wykonuje się ponowne nakłucie jamy torbielowej. Nakłucie trzustki w przypadku podejrzenia nowotworu przeprowadza się w celach diagnostycznych, w celu potwierdzenia diagnozy i pobrania materiału biopsyjnego do badania histologicznego. Niestety rak trzustki nie ma wczesnych objawów klinicznych i często jest okazjonalnym znalezieniem sonologa lub ma objawy kliniczne, ale już na późnym etapie choroby, gdy kiełkowanie występuje w sąsiednich narządach. Spośród wszystkich nowotworów najczęściej występuje gruczolakorak trzustki.

Objawy raka trzustki

Objawy raka trzustki:

• Ból postaci gontu, który może promieniować do tyłu;

• Ostra utrata wagi;

• Zmiany w stolcu (tłuszcz kałowy, światło). Laboratoryjny rak trzustki, nawet w późniejszych stadiach, jest praktycznie niemożliwy do wykrycia.

Diagnostyka

Do diagnozy wykorzystano instrumentalne metody badań:

• Badanie ultradźwiękowe (możliwe jest wykrycie nowotworu w narządzie);

• Tomografia komputerowa pokazuje również guz w trzustce;

• Nakłucie samego gruczołu za pomocą biopsji jest najdokładniejszą metodą badania i potwierdzenia rozpoznania raka trzustki. Biopsja nowotworu trzustki jest wykonywana podczas nakłucia i może być również wykonana podczas operacji laparoskopowej. Przeprowadzanie tej chirurgicznej manipulacji w przypadku raka trzustki jest przeprowadzane podobnie jak w obecności torbieli w trzustce, z tą tylko różnicą, że zawartość nie jest aspirowana, ale pobierany jest materiał biopsyjny. W naszej klinice w Moskwie wysoko wykwalifikowani specjaliści z nowoczesnym sprzętem będą nakłuwać trzustkę, zarówno w obecności torbieli trzustki, jak i do celów diagnostycznych w przypadku podejrzenia raka trzustki.

Jest on przeprowadzany w celu pobrania próbek tkanek nowotworowych do późniejszego badania mikroskopowego. Cel takich badań: określenie złośliwego lub łagodnego charakteru guza, a także jego rodzaju, stopnia zróżnicowania nowotworów i zdrowych komórek, innych ważnych cech.

Te cechy są potrzebne nie tylko do ostatecznej odpowiedzi na pytanie: czy to rak, czy nie? Pozwalają budować prognozy rozwoju guza (jak agresywne jest, czy istnieje ryzyko przerzutów, nawrotów itp.). Przewiduje się również wyniki konkretnego rodzaju leczenia. Na przykład, na podstawie badań patologicznych, można odpowiedzieć na pytanie, czy guz jest podatny na czyste usunięcie chirurgiczne (tak zwana zerowa resekcja lub „usunięcie u zdrowego”, gdy całe miejsce guza jest usuwane przez pojedynczą sekcję).

Zazwyczaj guz o wysokim zróżnicowaniu komórek jest łatwo usuwany i nie nawraca się. Guz o niskim zróżnicowaniu jest trudny do leczenia chirurgicznego, po operacji potrzebne są dodatkowe metody tłumienia komórek nowotworowych (chemioterapia, promieniowanie).

Określenie rodzaju guza (na które tkanki i komórki wpływa proces degeneracji złośliwej) jest również konieczne do wyjaśnienia prognoz i zaplanowania konkretnego schematu leczenia.

Nakłucie trzustki wykonuje się pod kontrolą ultrasonograficzną. Przez małe przebicia zewnętrzne, cienkie instrumenty są zabierane do badanych miejsc trzustki. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Antybiotyki mogą być przepisywane w celu zapobiegania stanom zapalnym.

Jeśli jednak guz jest mały i przewiduje się jego skuteczne usunięcie, nakłucie nie jest wykonywane. Próbki tkanek pobiera się podczas zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia guza. Wyniki badania są znane natychmiast. Od tego zależy dalszy przebieg operacji.

W celu prawidłowego rozpoznania chorób trzustki stosuje się wiele różnych metod. Jednocześnie potrzeba stosowania pewnych metod diagnostycznych zależy od zamierzonej choroby. Jeśli podczas badania wykryte zostanie jakiekolwiek powstanie guza w tym narządzie, ważne jest, aby odpowiedzieć na pytanie, czy jest ono łagodne czy złośliwe. Wymaga to badań, takich jak biopsja trzustki.

Co to jest biopsja?

Biopsja jest metodą diagnostyczną, która polega na usunięciu zawiesiny komórek lub wycięciu tkanek żywego organizmu do późniejszego badania mikroskopowego. Przed przystąpieniem do nauki pod mikroskopem przygotuj lek wstępnie zabarwiony specjalnymi barwnikami. Następnie gotowy produkt jest wysyłany do badania histologicznego, gdzie specjalista przedstawia wniosek dotyczący składu morfologicznego zajętych tkanek oraz obecności lub braku nieprawidłowych komórek.

Najczęściej uciekają się do biopsji, jeśli istnieje podejrzenie choroby onkologicznej. Można go również użyć, jeśli jest to konieczne, do określenia charakteru wszelkich patologii funkcjonalnych lub strukturalnych, którym może towarzyszyć proces dystroficzny lub zapalny.

Jeśli chodzi o trzustkę, stosuje się biopsję, gdy wymagana jest diagnoza różnicowa między guzem łagodnym a złośliwym.

Te ostatnie obejmują mięsaka i raka trzustki. Pierwszy występuje rzadko, częściej wśród guzów tego gruczołu, które mają złośliwy wzrost, wykrywa się raka. Wiarygodnie ta diagnoza jest dokonywana tylko na podstawie danych z biopsji.

Jak to się robi?

Aby wykonać biopsję, do uzyskania kolumny tkanki trzustkowej używa się najczęściej specjalnych igieł. Ta procedura diagnostyczna może być przeprowadzona pod kontrolą USG, podczas tomografii komputerowej lub podczas operacji laparoskopowej.

Najczęściej stosowaną metodą jest wykonanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej, którą można wykonać pod kontrolą tomografii komputerowej lub ultradźwięków.

Metody biopsji

W zależności od metody biopsji istnieje kilka technik jego implementacji. Wśród nich są następujące:

śródoperacyjny; laparoskopowy; przezskórne; endoskopowy.

Rozważ je bardziej szczegółowo.

Śródoperacyjne

Polega ona na usunięciu części tkanki trzustkowej do dalszych badań podczas operacji. Niektórzy chirurdzy uważają taką biopsję za trudną i stosunkowo niebezpieczną procedurę, zwłaszcza że istnieje wiele nowoczesnych i zaawansowanych metod, które mogą zmniejszyć ryzyko pobrania materiału histologicznego.

Laparoskopowa

Wykonanie tego typu biopsji może być przydatne, jeśli podejrzewasz nowotwór złośliwy w trzustce i, jeśli to konieczne, przeprowadzasz diagnostykę różnicową z przewlekłym zapaleniem trzustki. Jeśli podczas laparoskopii zastosujesz specjalną technikę, możesz sondować gruczoł za pomocą sondy i wykonać biopsję.

Dzięki laparoskopii można nie tylko pobrać materiał do dalszych badań, ale także sprawdzić jamę brzuszną pod kątem obecności przerzutów, a także zidentyfikować choroby dróg żółciowych. Ponadto laparoskopia może być stosowana jako dodatkowa metoda diagnostyczna, która pozwala dokładnie określić formę ostrego zapalenia trzustki. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli proces zapalny wykracza poza dławnicę. W tym przypadku chirurg zwraca uwagę na takie objawy, jak obecność wysięku w jamie brzusznej, blaszki martwicy tłuszczu i obrzęk w okolicy więzadła kolistego wątroby lub więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Przezskórne

Bardziej poprawna nazwa to biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (TIAB). Wykonać przez nakłucie cienką igłą. Procedura przeprowadzana jest pod kontrolą tomografii komputerowej lub badania ultrasonograficznego. Cienka igła przez skórę jest wprowadzana bezpośrednio do ciała i pozwala uzyskać odpowiednią ilość materiału do późniejszego badania histologicznego.

Przezskórna biopsja odnosi się do stosunkowo prostych i bezpiecznych metod diagnostyki różnicowej. Jednocześnie jest to również niezawodny sposób na prawidłową diagnozę. Często przepisuje się go w okresie przedoperacyjnym, kiedy wymagane jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między przewlekłym zapaleniem trzustki a rakiem gruczołu, w celu określenia rodzaju raka, przed wyznaczeniem chemioterapii.

Ale w niektórych przypadkach należy zrezygnować z wykonania biopsji cienkoigłowej. W szczególności nie zaleca się wykonywania operacji, jeśli pacjent ma zostać poddany operacji. Ponadto przy małych rozmiarach guzów (mniej niż 2 cm) trudno jest dostać się do nich za pomocą igły. Ponadto istnieje ryzyko, że podczas wstrzyknięcia możliwe jest przerzuty do implantacji, jak również rozsiewanie jamy brzusznej z komórkami nowotworowymi. Dokładność tej metody wynosi od 70 do 95%.

Endoskopowe

W tym przypadku wykonywana jest endoskopowa biopsja transdodenalna. Prowadzony jest przez dwunastnicę (endoskop jest wkładany do jego wnęki), po czym materiał jest pobierany z głowy trzustki. Ta metoda jest wskazana, gdy podejrzewa się małe guzy gruczołu, pod warunkiem, że znajdują się one dość głęboko w tym narządzie.

Jak widać, istnieje kilka sposobów wykonania biopsji w celu pobrania materiału trzustkowego. O tym, który z nich wybrać, a także o potrzebie samej biopsji, decyduje lekarz w każdym konkretnym przypadku.

Biopsja igłowa pod kontrolą USG trzustki

Nakłucie trzustki

Nakłucie trzustki jest procesem nakłuwania ściany układu pokarmowego w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Cele terapeutyczne tej procedury mogą być związane z wprowadzeniem leków lub odsysaniem płynu (krew, ropa itp.). Ale trzustka jest organem wystarczająco wrażliwym na wpływy zewnętrzne (zwłaszcza na uszkodzenia mechaniczne), dlatego praktycznie nie wykonuje się nakłuć, wyłącznie w celach terapeutycznych. Jednak rozsądne jest połączenie terapii z tą metodą z diagnostyką.

Nakłucie diagnostyczne zwykle wykonuje się lokalnie w miejscu występowania nowotworu lub podejrzenia nowotworu. Zatem głównym celem nakłucia trzustki jest określenie łagodnego lub złośliwego charakteru guza. W innych przypadkach, z wyjątkiem podejrzenia raka, procedura ta w praktyce nigdy nie jest powoływana. Najbardziej odpowiednia procedura (biopsja punkcyjna) pod kontrolą ultradźwięków lub innych urządzeń diagnostycznych.

Jak zrobić nakłucie trzustki?

Wykonuje się biopsję nakłucia trzustki w celu określenia charakteru guza (łagodnego lub złośliwego) i stadium choroby. W zależności od lokalizacji nowotworu i charakteru badania biopsję przeprowadza się za pomocą igieł do cięcia, aspiracji lub modyfikacji.

Etapy przygotowania i nakłucia trzustki:

Przed wykonaniem procedury przez sześć godzin pacjent powinien odmówić jedzenia. Podczas zabiegu igła jest zwykle wstrzykiwana przez dwunastnicę, jeśli umiejscowienie guza na to pozwala. Przeprowadzić znieczulenie miejscowe. Wprowadzanie igły odbywa się powoli i pod kontrolą skanowania ultradźwiękowego innego urządzenia, które skanuje jamę. Zapewni to maksymalną lokalizację punkcji i zminimalizuje mechaniczne uszkodzenia trzustki. Materiał biologiczny jest zbierany (płyn lub część tkanki guza) w celu przeprowadzenia kolejnych badań laboratoryjnych. Z reguły równocześnie z usuwaniem materiału do diagnozy podaje się preparat antyseptyczny i / lub antybiotykowy w miejscu nakłucia.

Po zabiegu zaleca się pozostanie w pozycji leżącej przez co najmniej dwie godziny.

Biopsja trzustki

Biopsja to próbka tkanki z żywego narządu do badania histologicznego. Prowadzone w celach diagnostycznych; najczęściej do wykluczenia raka. W diagnostyce różnicowej niektórych postaci przewlekłego zapalenia trzustki i guzów trzustki decydującym słowem pozostaje biopsja.

Rodzaje i metody biopsji trzustki

Biopsję można wykonać jako niezależną interwencję i podczas operacji. Aby to wykonać, stosuje się specjalne igły o różnych średnicach. Igły o średnicy 1 mm są używane do biopsji igłowo-igłowej.

Jednak najczęściej stosowaną metodą jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa z pistoletem do biopsji. Urządzenie to ma specjalny nóż na końcu rurki do biopsji, który po „wypaleniu” natychmiast przecina tkanki, a kolumna materiału komórkowego trzustki wchodzi do światła cienkiej igły aspiracyjnej.

Zazwyczaj biopsję wykonuje się pod kontrolą skanera ultrasonograficznego, tomografu komputerowego lub podczas laparoskopii.

Istnieje kilka sposobów wykonania biopsji trzustki, w zależności od zastosowanej techniki interwencji:

Przezskórne - wykonuje się za pomocą specjalnej cienkiej igły. Inną nazwą tej procedury diagnostycznej jest TIAB (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa). Aby uzyskać dokładniejsze trafienie, interwencja jest przeprowadzana pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej. Wykonaj znieczulenie miejscowe, ponieważ interwencja jest bolesna. Przezskórna biopsja pozwala na odróżnienie zapalenia trzustki od procesu nowotworowego w trzustce z dużą dokładnością. Istnieją jednak sytuacje, w których jest to niepraktyczne. Na przykład przy małej (do 2 cm) wielkości guza trudno jest dostać się do niego za pomocą igły. Jeśli pacjent ma zostać poddany operacji, nie wykonuje się również TIAB. Biopsja laparoskopowa umożliwia uzyskanie materiału do badania histologicznego z wyraźnie zaznaczonego obszaru gruczołu, aby wykluczyć nowotwór złośliwy. Ponadto podczas laparoskopii możliwe jest sprawdzenie jamy brzusznej pod kątem przerzutów, częstości występowania nacieku zapalnego w ostrym zapaleniu trzustki, określenie ognisk martwicy, obecność wysięku zapalnego w jamie brzusznej i oszacowanie jej ilości, dokładne rozpoznanie postaci ostrego zapalenia trzustki. Biopsja śródoperacyjna polega na pobraniu kawałka tkanki trzustkowej podczas zabiegu chirurgicznego. Zwykle próbki tkanki z obszaru ciała i ogona gruczołu uzyskuje się tą metodą. Biopsja endoskopowa (zwana również biopsją transdodenalną) jest wykonywana przez dwunastnicę za pomocą endoskopu ze specjalną igłą, która pozwala uzyskać materiał histologiczny z głowy gruczołu.

Jak przygotować się do biopsji trzustki

Zabieg wykonywany jest na czczo, nie można palić, pić wody i spożywać alkoholu przez 24 godziny przed badaniem.

Niektórzy pacjenci wymagają przygotowania psychologicznego, ponieważ nie jest to zwykła interwencja. Wielu czuje się bardzo nieswojo, czekając na „długą ukłucie igłą w żołądku”. Takim pacjentom przepisuje się premedykację w postaci zastrzyku środka uspokajającego (seduxen, Relanium).

Po procedurze

Zwykle pacjent jest pod nadzorem personelu medycznego przez 2-3 godziny po manipulacji. Jeśli został wykonany w warunkach ambulatoryjnych, z dobrym zdrowiem, po tym czasie może wrócić do domu.

2-3 dni ćwiczeń nie są zalecane.

Po przebiciu kierowcy nie powinni wsiadać za kierownicę. Konieczne jest również powstrzymanie się od palenia i picia alkoholu.

Możliwe komplikacje

Zazwyczaj biopsja trzustki odbywa się bez negatywnych konsekwencji. Powikłania mogą być związane z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i wystąpieniem krwawienia. Czasami w trzustce mogą powstawać fałszywe torbiele i przetoki. W ciężkich przypadkach możliwy rozwój zapalenia otrzewnej.

Leczę pacjentów od 1988 roku. W tym i z zapaleniem trzustki. Mówię o chorobie, jej objawach, metodach diagnozowania i leczenia, profilaktyce, diecie i reżimie.

Komentarze

Aby móc zostawiać komentarze, zarejestruj się lub zaloguj.

Nakłucie trzustki pod kontrolą ultradźwięków (A11.15.002.001)

Drzewo usług medycznych

• A11 Typ - specjalne metody uzyskiwania badanych próbek, dostępu i wprowadzenia
• A11.15 Typ - specjalne metody uzyskiwania badanych próbek, dostęp i wprowadzenie. Sekcja - Trzustka
• A11.15.002 Przebicie trzustki
• A11.15.002.001 Przebicie trzustki pod kontrolą USG (Wybrany kod z zakresu usług medycznych)

Treść

Tytuły

Klasyfikacja

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ liczba porządkowa podgrupy
| | | | ______________ numer seryjny grupy
| | | _______________________ podział usług medycznych
| | _____________________________ część usług medycznych
| ___________________________________ klasa usług medycznych

Kod usługi składa się z alfanumerycznego szyfru od 8 do 11 znaków (12 *).
Pierwszy znak wskazuje klasę służby, drugi i trzeci znak odnoszą się do sekcji (rodzaj usługi medycznej), czwarty i piąty (szósty *) znak reprezentują podsekcję (obszar anatomiczny i funkcjonalny i / lub listę specjalności medycznych), od szóstego do jedenastego (od siódmego do dwunasty *) to numer kolejny (grupy, podgrupy).

3. Lista usług medycznych jest podzielona na dwie klasy: „A” i „B”, zbudowane w oparciu o hierarchię (opisane powyżej).

Nakłucie biopsji trzustki pod kontrolą USG

Ta choroba jest specjalnością: Gastroenterologia.

1. Informacje ogólne

Trzustka jest jednym z kluczowych elementów układu trawiennego i hormonalnego. Znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej za żołądkiem, aw pozycji leżącej - pod nią, co nadało gruczołowi nazwę. Trzustka jest, że tak powiem, wielofunkcyjną „fabryką” organiczną, która dzięki specjalnej złożonej strukturze wytwarza szereg biochemicznych regulatorów: hormony, glukagon i insulina, utrzymują równowagę cukru we krwi, polipeptyd - proporcja między sokami żołądkowym i trzustkowym, grelina wysyła sygnały głodu do mózgu, i itd. W przypadku procesów trawienia wspomniany powyżej sekret gruczołu, enzymatyczny sok trzustkowy, jest konieczny i niezbędny, normalnie wytwarzany jest ze znaczną „rezerwą”, a przez przewód Wirsung wchodzi do dwunastnicy, gdzie wraz z żółcią dostarcza metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów.

Oczywiście każda dysfunkcja, anomalia lub patologia trzustki staje się poważnym i często poważnym lub nawet zagrażającym życiu problemem dla organizmu. Dlatego w endokrynologicznych i gastroenterologicznych aspektach najwcześniejszej możliwej i najbardziej wiarygodnej diagnozy. W tym celu stosuje się obecnie cały szereg metod diagnostycznych - klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym USG, MRI, CT, endoskopię i wykrywanie. Jednak w niektórych przypadkach jedyną metodą, która dostarcza jednoznacznych odpowiedzi o kluczowym znaczeniu, jest bezpośrednie badanie mikroskopowe komórek tkanki trzustki; w tym celu wykonuje się biopsję lub przeprowadza się dożywotnią selekcję materiału biologicznego w celu przeprowadzenia dalszych badań.

2. Wskazania i korzyści

Można wyróżnić dwa procesy patologiczne, które w większości przypadków stają się przedmiotem klarującej i / lub różnicowej diagnostyki trzustki.

Zapalenie trzustki jest ciężkim procesem zapalnym, w którym z powodu jakiegokolwiek zaburzenia lub choroby sok trzustkowy faktycznie zaczyna przetwarzać sam gruczoł; Często rozpoczyna się również odrodzenie działającej tkanki miąższowej (lub niektórych jej składników) w tkance łącznej bliznowatej.

Druga grupa chorób, które podlegają natychmiastowej diagnozie, składa się z różnych nowotworów onkologicznych.

W obu przypadkach konieczna jest bezpośrednia analiza na poziomie komórkowym, dlatego w klinice chorób trzustki stosuje się bardzo szeroko biopsję diagnostyczną; w większości przypadków nie można go zastąpić innymi badaniami, a zatem jest obowiązkowy przy formalnej diagnozie.

Opracował i praktykował różne metody wyboru materiału biologicznego; na przykład wycięcie lub biopsja nacięcia jest stosowana podczas operacji; manipulatory nowoczesnych urządzeń umożliwiają biopsję podczas badania endoskopowego itp. W odniesieniu do trzustki, metodą z wyboru jest minimalnie inwazyjna nakłucie aspiracji, przeprowadzana pod kontrolą USG. Zastosuj specjalne cienkie igły z ultradźwiękową powłoką kontrastową na końcu; kształt, grubość i inne cechy igły dobierane są w zależności od zadania diagnostycznego, lokalizacji i skali badanej formacji itp. Wizualne wyświetlanie procedury na ekranie skanera USG zapewnia niezbędną dokładność ruchu igły, co oznacza bezpieczeństwo w połączeniu z zawartością informacji.

Jak zauważono powyżej, w niektórych przypadkach biopsja nakłucia trzustki po prostu nie ma alternatywy diagnostycznej (na przykład, poszukiwanie niedojrzałych komórek rakowych w zawartości dwunastnicy uzyskanej podczas FGDS wydaje się być niewystarczające); w rzeczywistości jest to jego główna, choć „wymuszona” korzyść. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest minimalnie inwazyjna, tj. minimalnie traumatyczny w porównaniu z operacją otwartą; jednak wiarygodność wyników sięga 95-96%. Ponadto często zaleca się i skutecznie wstrzykiwać, w ramach pojedynczej procedury, leki bezpośrednio do tkanki gruczołu.

3. Wady i przeciwwskazania

Przeciwwskazaniem do zabiegu może być cierpliwa odmowa, wyłącznie z powodu czynników psychologicznych, często irracjonalnych. Ważne jest, aby w związku z tym zauważyć, że jeśli podejrzewa się proces onkologiczny lub jeśli konieczna jest ocena jego charakteru, etapu itp. - pacjent nie powinien odmawiać, aw kategorycznej formie wymagać biopsji (jeśli nie została wyznaczona), ponieważ takiej diagnozy nie można ustalić bez analizy histologicznej.

Teoretycznie możliwe jest, że szereg danych uzyskanych za pomocą innych środków (nieinwazyjnych) będzie uważany za wystarczająco przekonujący i informacyjny. W tym przypadku biopsja nakłuwana może nie zostać przepisana, chociaż z drugiej strony znaczenie prawidłowej i kompleksowej diagnozy w tym obszarze jest zbyt duże, aby uniknąć reasekuracji.

Nie ma sensu prowadzenie badania w przypadku, gdy pacjent w najbliższych dniach zaplanuje interwencję brzuszną - materiał zostanie wybrany podczas operacji.

Wreszcie, w rzadkich przypadkach niektóre choroby hematologiczne (zaburzenia krwawienia) lub obecność nowo powstałych przeszkód organicznych na drodze igły są przeciwwskazaniami.

4. Procedura

Biopsję nakłucia wykonuje się na pusty żołądek, tj. Kilka godzin przed zabiegiem musisz całkowicie zaprzestać przyjmowania jedzenia i napojów. Obszar wokół punktu wejścia, jak również tkanki podpowierzchniowe są oczywiście niezawodnie znieczulane. Nowoczesne skanery ultradźwiękowe pozwalają kontrolować „wewnętrzne” manipulacje na poziomie szczegółowości, który praktycznie eliminuje błędne ruchy lub przypadkowe kolizje. Po wybraniu biomateriału (w jego minimalnej, prawie mikroskopijnej objętości) przeprowadza się antyseptyczne mycie za pomocą tej samej igły i, jeśli jest to wskazane, wstrzykuje się niezbędne leki. Całkowity czas trwania procedury wynosi około 20 minut.

Sposoby wykonania biopsji trzustki

Biopsja trzustki polega na pobraniu tkanki z określonego obszaru trzustki w celu wykonania badania mikroskopowego.

Pozwala na badanie patologii rozwiniętej w narządzie na poziomie komórkowym i przeprowadzenie jego różnicowania.

Ta technika jest najbardziej niezawodna i skuteczna spośród wszystkich metod stosowanych w diagnozowaniu patologii nowotworowych.

Na podstawie wyników tego badania można podjąć decyzję o resekcji lub usunięciu trzustki.

Wskazania i przeciwwskazania do wyboru tkanek

Badanie należy przeprowadzić w następujących przypadkach:

• niedostateczna zawartość informacji istniejących nieinwazyjnych metod diagnostycznych;
• potrzeba zróżnicowania zmian zachodzących na poziomie komórkowym, co jest najważniejsze w przypadku podejrzenia chorób nowotworowych;
• potrzeba ustalenia rozlanych lub ogniskowych nieprawidłowości patologicznych.

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu:

• odmowa pacjenta przeprowadzenia badania trzustki;
• poważne nieprawidłowości w krzepnięciu krwi;
• obecność przeszkód we wprowadzaniu instrumentu (nowotwór);
• Istnieje możliwość nieinwazyjnych metod diagnostycznych, które nie ustępują biopsji informacyjnej.

• zdolność do określania cytologii tkanek i uzyskiwania wszystkich niezbędnych informacji na temat stopnia i ciężkości choroby;
• patologia może być rozpoznana na wczesnych etapach jej rozwoju i może zapobiec wielu niebezpiecznym komplikacjom;
• biopsja pozwala określić ilość nadchodzącej interwencji chirurgicznej u pacjentów z onkologią.

Głównym celem procedury jest określenie natury i charakteru procesu patologicznego występującego u osoby w badanej tkance. W razie potrzeby technikę można uzupełnić innymi metodami diagnostycznymi, w tym promieniami rentgenowskimi, analizą immunologiczną, endoskopią.

Film od eksperta:

Metody biopsji

Biopsja może być wykonywana w trakcie operacji lub przeprowadzana jako niezależny rodzaj badania. Procedura obejmuje stosowanie specjalnych igieł o różnych średnicach.

Do jego przeprowadzenia można użyć ultrasonografu, tomografu komputerowego (tomografii komputerowej) lub laparoskopowej.

Sposoby studiowania materiału:

1. Histologia Metoda ta polega na przeprowadzeniu badania mikroskopowego wyciętej tkanki. Umieszcza się go przed badaniem w specjalnym roztworze, a następnie w parafinie i poddaje barwieniu. Takie przetwarzanie pozwala odróżnić części komórek i dokonać właściwego wniosku. Pacjent otrzymuje wynik w ręce od 4 do 14 dni. W niektórych przypadkach, gdy konieczne jest szybkie określenie rodzaju nowotworu, analiza jest przeprowadzana w trybie pilnym, więc wniosek wydaje się po 40 minutach.
2. Cytologia. Technika opiera się na badaniu struktur komórkowych. Stosowany jest w przypadkach niemożności uzyskania kawałków tkaniny. Cytologia umożliwia ocenę charakteru formacji, która się pojawiła, i odróżnienie nowotworu złośliwego od łagodnej konsolidacji. Pomimo prostoty i szybkości uzyskiwania wyniku, ta metoda jest gorsza od histologii pod względem niezawodności.

Rodzaje doboru tkanek:

• biopsja cienkoigłowa;
• metoda laparoskopowa;
• tryb transdodenalny;
• nakłucie śródoperacyjne.

Wszystkie powyższe metody obejmują zestaw środków, które zapobiegają przenikaniu patogennych mikroorganizmów do rany.

Dokładne odsysanie igły

Nakłucie trzustki jest przyjmowane bezpiecznie i nie traumatyczne poprzez użycie pistoletu lub strzykawki przeznaczonej do tego celu.

Na jego końcu znajduje się specjalny nóż, który może natychmiast przeciąć tkankę w momencie strzału i uchwycić komórkową część narządu.

Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe przed biopsją w celu zmniejszenia bólu.

Następnie, pod kontrolą ultradźwięków lub przy użyciu urządzenia CT, wprowadza się igłę przez ścianę otrzewnej do tkanki trzustki, aby uzyskać biopsję igły.

Jeśli używany jest specjalny pistolet, światło igły jest wypełniane kolumną komórek w momencie aktywacji urządzenia.

Przeprowadzenie biopsji cienkoigłowej jest niepraktyczne w przypadkach, w których pacjent planuje:

• laparoskopia, która polega na nakłuciu ściany otrzewnej;
• laparotomia wykonana przez przecięcie tkanki otrzewnej.

Ta metoda nie jest stosowana, jeśli wielkość dotkniętego obszaru nie przekracza 2 cm, co wynika z trudności w penetracji badanego obszaru tkanki.

Laparoskopowa

Ta metoda wykonywania biopsji jest uważana za informacyjną i bezpieczną. Zmniejsza ryzyko urazu, a także daje możliwość wizualnego zbadania trzustki i narządów znajdujących się w otrzewnej, w celu zidentyfikowania dodatkowych ognisk martwicy, przerzutów i procesów zapalnych, które się pojawiły.

Za pomocą laparoskopii badany materiał można pobrać z określonego miejsca. Nie wszystkie techniki mają taką przewagę, dlatego są cenne w planie diagnostycznym.

Laparoskopia jest bezbolesna, ponieważ wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym. W trakcie jego realizacji laparoskop i instrumenty niezbędne do interwencji chirurgicznej i biopsji są wprowadzane do jamy brzusznej przez specjalne nakłucia ścian.

Transduodenal

Ten rodzaj nakłucia służy do badania małych formacji, które znajdują się w głębokich warstwach narządu.

Biopsja jest wykonywana przez endoskop wprowadzający przez część ustną gardła, umożliwiając przechwytywanie materiału z głowy gruczołu. Procedury nie można zastosować do badania zmian chorobowych znajdujących się w innych częściach ciała.

Śródoperacyjne

Przebicie tą metodą polega na zebraniu materiału po laparotomii. W większości przypadków jest wykonywana podczas zaplanowanej operacji, ale czasami może to być niezależna interwencja.

Biopsja śródoperacyjna jest uważana za złożoną manipulację, ale najbardziej pouczającą. W momencie jego wykonania bada się inne narządy znajdujące się w jamie brzusznej. Wykonuje się go w znieczuleniu i towarzyszy mu rozcięcie ścian otrzewnej.

Głównymi wadami biopsji są zwiększone ryzyko urazu, potrzeba długiej hospitalizacji, długi okres rekonwalescencji i wysoka cena.

Przygotowanie

Udana biopsja wymaga odpowiedniego szkolenia, które obejmuje:

1. Zaprzestanie palenia.
2. Post na dzień przed badaniem.
3. Odmowa produktów alkoholowych, a także płynów.
4. Przeprowadzanie dodatkowych analiz.
5. Zapewnienie specjalistycznej opieki psychologicznej, która może być wymagana przez wielu pacjentów. Ludzie, którzy boją się takich interwencji, powinni odwiedzić psychologa, aby dostroić się do diagnozy.

Wymagane testy, które należy przetestować przed biopsją:

• badania krwi i moczu;
• określenie wskaźników krzepnięcia.

Po zakończeniu zabiegu pacjenci muszą pozostać przez jakiś czas w szpitalu. Czas trwania tego okresu zależy od rodzaju biopsji. Jeśli badanie tkanki trzustkowej przeprowadzono w trybie ambulatoryjnym, w ciągu 2-3 godzin osoba może wrócić do domu. Podczas wykonywania biopsji przez chirurgię pacjent pozostaje w szpitalu nawet przez kilka tygodni.

W miejscu zabiegu może pozostać bolesny przez kilka dni. Silny dyskomfort powinien zostać powstrzymany przez leki przeciwbólowe. Zasady opieki nad miejscem z przebiciem zależą od rodzaju idealnej procedury. Jeśli zabiegi chirurgiczne nie zostały przeprowadzone, bandaż można usunąć następnego dnia, a następnie wziąć prysznic.

Możliwe komplikacje

Aby zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom, pacjent powinien unikać wysiłku fizycznego, porzucić złe nawyki, a także nie prowadzić samochodu po takiej manipulacji.

• krwawienie, które może wystąpić z powodu uszkodzenia naczyń podczas zabiegu;
• tworzenie się torbieli lub przetoki w narządzie;
• rozwój zapalenia otrzewnej.

Biopsja jest dziś uważana za znajomą manipulację, więc powikłania po niej występują bardzo rzadko.