Duży przegląd głównych typów przepuklin: pachwinowa, pępkowa, kręgowa i inne

Nie używaj informacji na tej stronie bez uprzedniej konsultacji z lekarzem!

Wprowadzenie: Ogólny opis patologii

Przepuklina jest wysunięciem narządu, jego części lub wewnętrznych tkanek ciała przez naturalne kanały lub przez patologicznie ukształtowane (nienormalne) otwory. Wystające tkanki zmieniają swoje normalne położenie, przekraczając granice wgłębienia, w którym powinny być. Tkaniny te są pokryte jedną lub kilkoma skorupami i nie mają bezpośredniego kontaktu ze środowiskiem.

Składniki każdej przepukliny:

Zawartość przepukliny - wybrzuszona tkanka lub narząd, który zmienił swoją pozycję.

Pierścień przepuklinowy jest dziurą lub kanałem, przez który przechodzą organy.

Worek przepuklinowy i pochwa. Torba bezpośrednio zakrywa zawartość, pełniąc rolę pojemnika. Muszle mogą składać się ze skóry, powięzi (są to osłonki tkanki łącznej pokrywające narządy, naczynia, nerwy), tkanki bliznowate.

Występowanie przepukliny jest możliwe w różnych częściach ciała. Najczęstsze rodzaje tej choroby w zależności od lokalizacji są opisane w tabeli:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Znajduje się na przedniej lub bocznej ścianie brzucha, przejdź pod skórę. Podgatunek:

• pachwinowy i pachwinowo-mosznowy;
• udo
• pępkowy i parumbiliczny;
• brzuszny (przepuklina biała i sznura, blizna pooperacyjna).

Umieszczone wewnątrz brzucha (w jamie brzusznej), przejdź do innych ubytków. Podgatunek:

• przeponowy (przełykowy);
• wypukłe worki wypełniające i inne wewnętrzne kieszonki otrzewnowe.

• Rdzeń kręgowy i przepuklina mózgu - otoczenie mózgu lub rdzenia kręgowego przez ubytki kości;
• mięśnie - wybrzuszenie mięśni pod skórą poprzez pęknięcie jej skorupy (powięzi);
• płucny - występowanie tkanki płucnej pod skórą klatki piersiowej poprzez defekt żeber lub mięśni międzyżebrowych.

Każda przepuklina narusza jakość życia pacjentów i powoduje:

• defekt kosmetyczny (wybrzuszenie guza wygląda nieestetycznie);
• ból w obszarze wypukłości (od łagodnego do bardzo ciężkiego);
• potrzeba ciągłego zmniejszania przepukliny i (lub) noszenia bandaży;
• zaburzenia trawienia (zaparcia) w wypukłości brzucha, osłabienie nóg lub upośledzone chodzenie u kręgowców.

Duszona przepuklina brzuszna i międzykręgowa może prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci, jeśli pacjentom nie zapewni się pomocy medycznej w nagłych wypadkach (od 2 godzin do 1 dnia). Średnio 5–7% przepuklin jest rannych, ale zawsze istnieje ryzyko tej komplikacji.

Niektóre rodzaje wypukłości (pępowinowe, małe pachwinowe - do 3-5 cm) nie przeszkadzają pacjentom od lat. U dzieci mogą same zniknąć, a u dorosłych mogą nie wzrastać i nie przejawiać się z żadnymi objawami.

95–97% wszystkich wypukłości jest uleczalnych. W tym celu zazwyczaj wykonuje się operację (przepukliny pachwinowe, pępkowe i inne przepukliny brzuszne). Większość operacji przepuklinowych jest prosta, wykonywane są w każdym szpitalu chirurgicznym. Nie należy operować dzieci poniżej 4–5 lat z przepuklinami pępowinowymi, a także osób z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych (osoby starsze, ciężko chore). Występ krążków międzykręgowych i otwór przełykowy przepony są leczone zachowawczo (leki, procedury, normalizacja żywienia i styl życia) i tylko pod nieobecność efektu takiego leczenia wskazana jest operacja.

Leczenie przepuklin obejmuje:

• chirurg leczy wszystkie przepukliny brzuszne;
• vertebrologist, neurochirurg, neuropatolog - ci lekarze leczą przepuklinę kręgową.

W tym artykule opisano najczęstsze rodzaje przepuklin, ich przyczyny, objawy, nowoczesne racjonalne metody leczenia, w zależności od rodzaju i charakterystyki choroby.

Przepuklina brzuszna: opis ogólny

Występy brzuszne mogą być zlokalizowane:

przepuklina pachwinowa i pachwinowa;

w pępku i pępku;

na granicy przedniej powierzchni brzucha z boku - przepuklina linii spigela;

w linii środkowej brzucha nad pępkiem - przepuklina białej linii;

w obszarze blizn pooperacyjnych - brzuszne pooperacyjne;

wewnątrz jamy brzusznej na styku przełyku od jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej - przełykowo-przeponowej.

Przepuklina brzuszna jest zamknięta w worku przepuklinowym (rozciągnięta otrzewna) i jest pokryta skórą na zewnątrz. Wewnątrz może być:

• pętle jelita cienkiego
• ślepa lub esicy
• pasmo sieci większej (wewnętrzny fartuch tłuszczowy),
• przedotrzewnowa tkanka tłuszczowa.

Niezależnie od lokalizacji, wszystkie wypukłości brzucha mają wspólne przyczyny, objawy i możliwe powikłania:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Mechanizm powstawania przepukliny brzusznej to niezdolność ściany brzusznej do przeciwdziałania wzrostowi ciśnienia wewnątrzbrzusznego. W rezultacie dochodzi do rozciągania naturalnych kanałów lub pęknięć osłabionych obszarów. Dzięki nim narządy wewnętrzne przechodzą pod skórę.

Zagrożenia i powikłania przepuklin brzusznych

Każde wybrzuszenie brzucha stopniowo (przez kilka miesięcy lub lat) wzrasta. Ta patologia sama w sobie nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla zdrowia i życia człowieka - powoduje estetyczny (kosmetyczny) i funkcjonalny dyskomfort, ponieważ nieustannie zakłóca wykonywanie zwykłej pracy. Pacjenci są zmuszeni do wypełnienia występu i noszenia specjalnych bandaży, które go przytrzymują.

Zagrożenia dla zdrowia są następujące powikłania występu:

Naruszenie - stan ostry, wyjście przez wąski pierścień przepuklinowy (brama) dużej części jelita lub sieci. Jednocześnie jest uwięziony w zamkniętej przestrzeni i nie może cofnąć się do żołądka. Taka kompresja tkanek grozi ich śmiercią, pęknięciem jelit, ostrą niedrożnością jelit, ogólnym zapaleniem otrzewnej (zapaleniem otrzewnej). Naruszenie objawia się poważnymi nagłymi bólami w obszarze wypukłości: wypukłość staje się twarda, napięta, ostro bolesna, gdy czuje się i naciska.

Nieredukowalność jest lżejszą komplikacją. Dzięki szczypaniu łączy stałą fiksację występu i niemożność jego położenia w żołądku. Ale dzieje się tak nie z powodu uszczypnięcia w wąskim pierścieniu, ale z powodu tworzenia zrostów (zrostów) między zawartością przepukliny i jej torebki. W tym samym czasie występ jest łagodny i może lekko się zranić, gdy zostanie naciśnięty.

Zapalenie i ropienie (śluzak robaczkowy). Częściowe upośledzenie lub nieprzywiązanie jelita może wywołać jego zapalenie. Jeśli na tym tle infekcja dostanie się do przepukliny (ze światła jelita lub z powierzchni skóry), pojawia się ropienie. Ten stan objawia się gorączką, bólem, wzrostem wypukłości, zaczerwienieniem i napięciem.

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa jest guzowatym wybrzuszeniem w obszarze kanału pachwinowego. Może być jednokierunkowy (prawy lub lewy) i dwukierunkowy. Wśród wszystkich przepuklin występ ten występuje najczęściej (w 68–75% przypadków). Miejsce wyjścia wypukłości - rozszerzony pierścień kanału pachwinowego. Po pierwsze, występ znajduje się wyraźnie w pachwinie. Wraz ze wzrostem przesuwa się do moszny (pachwinowo-mosznowej) lub do uda (uda).

Przeważnie mężczyźni są chorzy z powodu cech anatomicznych:

• wąska miednica;
• wysoka szczelina pachwinowa;
• obecność sznura nasienia (trzyma jajko);
• obecność zewnętrznych i wewnętrznych otworów kanału pachwinowego (przez które przechodzi przewód nasienny).

Wszystkie te czynniki sprawiają, że obszar pachwiny jest słabym punktem w ścianie brzucha.

Leczenie

Obecność przepukliny pachwinowej u dorosłych jest bezpośrednim wskazaniem do operacji. Odmowa jest dopuszczalna tylko w przypadku bezwzględnych przeciwwskazań: wieku starczego, ciężkich chorób serca, wątroby, mózgu i innych narządów wewnętrznych. Operacja jest wykonywana w zaplanowany sposób po przejściu niezbędnych testów, pełnej kontroli i korygowaniu istniejących odchyleń zdrowotnych. Interwencja może być klasyczna i laparoskopowa.

Klasyczna (tradycyjna) operacja to 7–8 cm nacięcie w okolicy pachwiny. Małe wypukłości działają w znieczuleniu miejscowym. Podczas operacji worek przepuklinowy jest izolowany i wycinany, zawartość jest umieszczana w jamie brzusznej. Kanał pachwinowy i jego rozszerzone pierścienie są wzmocnione szwem między mięśniami a więzadłem pachwinowym. Ostatnio większość pacjentów wykonuje wzmocnienie obszaru pachwinowego za pomocą przeszczepu siatkowego (siatka polipropylenowa).

Operacja laparoskopowa odbywa się w znieczuleniu ogólnym: kamera wideo i narzędzia chirurgiczne są wkładane do jamy brzusznej przez 3-4 nakłucia. Z ich pomocą szczelina pachwinowa po wewnętrznej stronie brzucha jest wzmocniona siatką polipropylenową.

Cechy choroby w dzieciństwie

Przepuklina pachwinowa w dzieciństwie występuje częściej wśród chłopców. Częściej jest wrodzona, rzadziej nabywana.

Jego głównym powodem jest obecność pochwy w otrzewnej, która spływa do moszny przez kanał pachwinowy w postaci sznura wraz z jądrem i sznurem. Ten proces jest normalny, powinien rosnąć natychmiast lub 2-3 miesiące po urodzeniu. Jeśli tak się nie stanie, jama brzuszna komunikuje się ze światłem procesu pochwy, a organy wewnętrzne przesuwają się tam. Może się to pojawić zarówno natychmiast, jak i kilka miesięcy po urodzeniu.

Wrodzone występy pachwinowe u dzieci leczy się wyłącznie chirurgicznie. Operację można wykonać w dowolnym wieku: od urodzenia do 18 lat. Kiedy dokładnie wykonywana jest operacja zależy od wielkości wypukłości, prawdopodobieństwa jej niezależnego zniknięcia, możliwości powstania powikłań (szczypanie, ściskanie jądra). Zalecany okres obserwacji dla dziecka z przepukliną pachwinową wynosi 6–12 miesięcy. Jeśli nie minie do 3 roku życia, dziecko jest wymagane, niezależnie od wielkości występu.

Przepuklina pępkowa

Przepuklina pępkowa jest występem narządów wewnętrznych przez pierścień pępowinowy: pępek jest rozciągnięty, zdeformowany, pęcznieje w postaci guza, tracąc swoją strukturę. Przepukliny pępkowe są wrodzone i nabyte.

U dzieci poniżej 4–5 lat często same przechodzą. Wśród osób dorosłych kobiety są głównie chore, zwłaszcza w czasie ciąży. W większości z nich przepukliny pępkowe znikają 3-4 miesiące po porodzie. Przepukliny pępkowe nie są niebezpieczne, rzadko są naruszane i nie rosną do dużych rozmiarów. Dlatego często pacjenci nie chodzą do lekarza, przepukliny nawet przez kilka lat.

Leczenie przepukliny pępkowej:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Wszystko, co musisz wiedzieć o przepuklinie

Przepuklina jest przedłużeniem narządu wewnętrznego z własnej błony mięśniowej pod skórę. Jego najczęstszą manifestacją jest jama brzuszna. Są one podzielone na typy, w zależności od lokalizacji w ciele. Co to jest przepuklina, jak leczyć ten problem, spójrzmy.

Wyjaśnione w języku zrozumiałym dla osoby bez wykształcenia medycznego: przepuklina jest dziurą, przez którą organy wewnętrzne mogą się wyprowadzić. Są nabyte, wrodzone i pooperacyjne. Nie ma 100% zapobiegania temu problemowi. Biorąc pod uwagę, że przepuklina pojawia się z powodu słabości tkanek łącznych, osoba może nawet nie zgadywać, że jest zagrożona. Jakie są przyczyny? Czy można samodzielnie wyleczyć przepuklinę? Co zrobić, jeśli istnieją podejrzenia? Rozważ więcej w tym artykule.

Symptomatologia

Sama przepuklina, jej objawy są łatwe do zidentyfikowania. Wystarczy zwracać uwagę na swoje ciało i nie ignorować niedogodności.

Stopniowo zespół bólowy zmniejsza się, ale zamiast tego na ciele pojawia się charakterystyczny występ. Można go ustawić lub dzieje się spontanicznie. Ostry ból występuje podczas ruchu, chodzenia, ćwiczeń. Jeśli pętle jelitowe dostaną się do worka przepuklinowego, obserwuje się bardziej poważne objawy: zaparcia, nudności, odbijanie się, wymioty.

Różne zwichnięcia choroby, różne objawy i leczenie każdej przepukliny. Na przykład: jeśli pęcherz uderzył w przepuklinę - cewka moczowa zostaje uderzona, powodując trudności w radzeniu sobie z naturalnymi potrzebami i silny ból. A wraz z pokonaniem pachwiny, objawy przepukliny pojawią się stopniowo, wybrzuszenie w mosznie, na niej i w samej mosznie. Ponadto ból w podbrzuszu. Zastanów się, co to są przepukliny:

Przepuklina w pachwinie. Jest to problem, gdy narządy brzuszne wystają w okolice pachwiny. Zmiany anatomiczne z powodu deformacji i pętle jelitowe z dużą nicią sieciową wpadają w szczelinę pachwinową. Silniejszy seks częściej niż kobiety cierpią na tę chorobę.

• Pojawienie się silnego występu w dotkniętym obszarze
• Ciężkie pieczenie i ból podczas ćwiczeń
• Rutynowe ruchy, takie jak chodzenie, powodują silny dyskomfort.
• U mężczyzn przepuklinę pachwinową charakteryzuje obniżenie narządów do moszny.

Przepuklina udowa. Narządy wybrzuszają się przez pierścień udowy, w obrębie miednicy. Ten typ przepukliny występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

• Stopniowy wzrost doznań. Początkowym etapem jest uczucie dyskomfortu podczas uprawiania sportu
• Wybrzuszenie przejawia się pod dowolnym obciążeniem i wraca do normy później.
• Z czasem bryłowata formacja przestaje znikać i jest trwała.

Przepuklina białej linii brzucha. Wybrzuszenie przedniej ściany brzucha w linii środkowej

• Wypukła górna część
• Kneblowanie
• Mięśnie linii środkowej brzucha na pewnym etapie zaczynają się różnić.

Przepuklina pępkowa. Jest to przedłużenie pierścienia pępowinowego z powodu wystawania narządów w tej strefie.

• Przepuklina szyszynki pojawia się i znika w okolicy pępowiny, która znika w pozycji leżącej
• Slough w żołądku
• Kanał pępowinowy może się rozszerzać
• Wymioty

Przepuklina międzykręgowa

Biorąc pod uwagę, że jedną z przyczyn pojawienia się przepukliny międzykręgowej jest skolioza - czasami bardzo przydatne będzie „powieszenie” na poziomym pasku. Ta praktyka ciągnie dyski kręgowe i rozciąga chrząstkę, umieszczając wszystkie narządy wewnętrzne na miejscu. Nie dopuść do zastoju krwi: biegnij, idź. Unikaj ciężkich obrażeń podczas upadku. Podnoszenie dużych ciężarów może wywołać przepuklinę u silnej połowy ludzkości. Zagrożeni są kulturyści sportowcy, którzy regularnie podnoszą ogromne ładunki.

• skolioza
• obrażenia
• podnoszenie ciężarów
• choroby chrząstki

Przyczyny przepukliny. Zapobieganie

Leczenie przepukliny jest złożonym, czasochłonnym procesem wymagającym stałego monitorowania. Powody, dla których powinieneś natychmiast spieszyć do kliniki, jeśli podejrzewasz problem - są zróżnicowane. Najważniejsze - w przypadku najbardziej niebezpiecznej komplikacji: szczypanie, odliczanie życia pacjenta rozpocznie się o godzinie. Choroba przepukliny nie jest żartem. Taka podstępna patologia może nie przeszkadzać - a potem, po wielu latach, manifestować się. Aby uniknąć komplikacji, wystarczy przestrzegać prostych zasad zapobiegania.

Główną przyczyną przepukliny jest osłabienie tkanki łącznej. Wpływa na to wiek, styl życia, nawyki. Zdrowy styl życia i zmiana narządów są ze sobą ściśle powiązane. W końcu, aby ciało działało prawidłowo, konieczne jest ostrożne dostarczanie mu tlenu i aktywne poruszanie się. W rozprzestrzenianiu się krwi w organizmie zaangażowały się hormony szczęścia - endorfiny. Dlatego staraj się uśmiechać częściej i pod każdym względem, aby się rozweselić. Nie zapomnij o kompleksach witaminowo-mineralnych, suplementach diety.

Leczenie

Leczenie przepukliny powinno być wykonywane wyłącznie chirurgicznie. Nie wystarczy po prostu usunąć przepuklinę lub zmienić położenie, musi być również zszyta. W przeciwnym razie, podobnie jak każdy mały otwór na ubraniu, będzie się rozciągał ponownie, a problem stanie się poważniejszy.

Co więc zrobić, jeśli znajdziesz się w tej chorobie? Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, gdy znajdziesz to w sobie, jest pójście do szpitala, następny lekarz powie ci, jak leczyć przepuklinę, jak leczyć przepuklinę.

Każdy lekarz, na pytanie: „co robić, gdy przepuklina jest w domu?” - odpowie: zgódź się działać tak szybko, jak to możliwe, więc ryzyko komplikacji maleje. Jeśli jest to przepuklina jamy brzusznej, zrzucenie zestawu pętli jelitowych po operacji może prowadzić do trudności w oddychaniu, a okres pooperacyjny będzie trwał przez długi czas. Ale ludność słowiańska, w przeciwieństwie do europejskich sąsiadów, nie jest skłonna odwiedzać szpitali we wczesnych stadiach choroby, aż do ostatniej próby samodzielnego znalezienia metody wyleczenia przepukliny i jej przyczyn. W rezultacie docierają do lekarza w takim stanie, że nie mogą chodzić samodzielnie i otrzymują dużą liczbę powikłań.

Podobnie jak objawy się różnią, opcje leczenia są różne.

Pozwól swojemu chirurgowi znaleźć odpowiednie zabiegi przepuklinowe w danym przypadku. Zdecydowaliśmy więc, jaką chorobą jest, pozostaje zrozumieć proces samej operacji. Będziesz zainteresowany szczegółowymi informacjami na temat leczenia przepukliny:

Przepuklina pachwinowa. Wreszcie, możesz pozbyć się problemu tylko przez operację. Operację można wykonać na dwa różne sposoby: otwarty i endoskopowy

• Otwórz Tkanki wokół operowanego kanału i otrzewnej są przycinane w pobliżu worka przepuklinowego, a krępowane organy powracają do naturalnej pozycji anatomicznej. Następnie luka jest zszyta, a śluzówka przepukliny jest odcięta.
• Endoskopowe. Zaletą takiej operacji jest szybki powrót do zdrowia, ale ta metoda ma wiele minusów:

v Ryzyko powikłań i nawrotów jest znacznie wyższe niż w przypadku metody otwartej

v Stosuje się znieczulenie ogólne, w przeciwieństwie do poprzedniej metody. Wykorzystuje znieczulenie miejscowe.

Przepuklina udowa. Usunięcie przepukliny, jak również w strefie pachwinowej, wykonuje się na dwa sposoby:

• Klasyczny. Wada jest przyszyta za pomocą niewchłanialnego szwu przy użyciu tkanki ciała pacjenta.
• Zastosowanie syntetycznych protez. Zamknięcie nie jest wykonywane, a proteza jest umieszczana pod jamą brzuszną.

Przepuklina biała linia brzucha. Za pomocą specjalnych laserów na ciele wykonuje się nacięcia we właściwych miejscach do wkładania instrumentów. Następnie umieszcza się specjalną siatkę, przeznaczoną do przechowywania narządów i ochrony przed nawrotami.

Przepuklina pępkowa. W dzieciństwie lekarze nie zalecają operacji. Tabu - dzieci poniżej 5 lat. Dla młodych pacjentów zaleca się gimnastykę medyczną i masaże, ponieważ rosnący organizm w większości przypadków radzi sobie z samą patologią. Choroba jest zarośnięta.

W wieku dorosłym należy stosować metody chirurgiczne:

• Tradycyjne tworzywo sztuczne z lokalnymi tkaninami. W większości przypadków podczas operacji pacjenci muszą usunąć pępek, a osoby z nadwagą muszą usunąć gruby fartuch
• Zastosowanie implantów siatkowych. Ta metoda ma więcej zalet i mniejsze ryzyko nawrotu.

Więc to, co jest przepukliną, jest występem narządów wewnętrznych. Dlatego konieczne jest ograniczenie się do podnoszenia ciężarów. Kobiety powinny nosić bandaże podczas ciąży. Żywienie jest bardzo ważne - upewnij się, że w diecie jest wystarczająco dużo błonnika. Śledź swoje wnętrzności i wagę. Nie dopuszczaj do zaparć, wywołują choroby, dodawaj więcej składników roślinnych do swojej diety. Wzmocnij mięśnie, zwłaszcza brzuch, codzienny rower treningowy i techniki wzmacniające dno miednicy. Konsultacja z lekarzem nie będzie zbyteczna: pomoże ci wybrać optymalny ładunek dla Twojej wagi i wieku. Przydatne codzienne spacery, co najmniej godzinę dziennie. Uważaj na sen i, co najważniejsze, śpij.

Przepuklina: główne typy i leczenie

Recenzja

Objawy przepukliny

Przyczyny przepukliny

Diagnoza przepukliny

Leczenie przepukliny

Przepuklina u dzieci

Do jakiego lekarza skonsultować się z przepukliną brzucha?

Recenzja

Przepuklina jest występem organu lub jego części przez dziurę w otaczających tkankach.

Przepuklina rdzeniowa (przepuklina międzykręgowa, przepuklina dyskowa) jest częstą chorobą, która często rozwija się na tle osteochondrozy. W wyniku zużycia chrząstki międzykręgowej, pod wpływem obciążenia, pęka gęsty pierścień chrzęstny krążka międzykręgowego, a jego elastyczna zawartość, rdzeń, przesuwa się na bok, tworząc przepuklinę. Przepuklina kręgosłupa może objawiać się bólem kręgosłupa i upośledzoną wrażliwością, ale często jest bezobjawowa, pojawiając się jako przypadkowe znalezisko podczas MRI. Do leczenia i diagnozy przepukliny dysku należy skontaktować się z neurologiem.

W tym artykule opiszemy bardziej szczegółowo przepuklinę przedniej ściany brzucha. Przepuklina brzucha jest wysunięciem narządu wewnętrznego z jamy brzusznej przez ubytek w przedniej ścianie brzucha. Przepukliny powodują dyskomfort estetyczny i psychiczny, często towarzyszy mu ból, aw przypadku urazu mogą stanowić zagrożenie dla życia. Wśród przepuklin emitują:

• Zewnętrzna przepuklina brzuszna jest najczęstszym wariantem choroby. W tym przypadku narząd wewnętrzny wybrzusza się pod skórą brzucha przez słabe punkty przedniej ściany brzucha i jest widoczny dla oka.
• Przepuklina brzuszna wewnętrzna jest rzadką chorobą, gdy narząd lub jego część rozciąga się poza jego obszar anatomiczny do następnego, na przykład do jamy klatki piersiowej przez przeponę. Przepukliny takie nie mogą być ustalane niezależnie, występują tylko podczas badania lekarskiego.

Zewnętrzna przepuklina brzuszna jest bardzo częstą chorobą, która powoduje 10–15% wszystkich operacji na świecie. W Rosji diagnoza przepukliny odbywa się około 220 tysięcy razy w roku. Częstość występowania przepukliny wzrasta po 50 latach, mężczyźni częściej chorują niż kobiety. Istnieją przypadki wrodzonej przepukliny u noworodków.

Wśród zewnętrznych przepuklin najczęściej:

• przepukliny pachwinowe - stanowią 70–80% wszystkich przepuklin zewnętrznych, częściej występują u mężczyzn; wybrzuszenie zlokalizowane w okolicy pachwiny, czasami schodzące do moszny lub tkanki warg sromowych u kobiet;
• przepukliny udowe - występują u 5–6% wszystkich przepuklin zewnętrznych, częściej u kobiet w starszym wieku; wyglądem przypominają przepuklinę pachwinową, czasami mogą prowadzić do obrzęku nogi, w wyniku ucisku naczyń krwionośnych kości udowej;
• przepuklinę pępkową rozpoznaje się u 3-5% przepuklin zewnętrznych, częściej u otyłych kobiet w wieku powyżej 30 lat; przepuklina wystająca znajduje się w pępku.

Znacznie rzadsze są przepukliny białej linii brzucha, przepukliny bocznej, przepukliny lędźwiowej, miednicy i innych, a także przepukliny pooperacyjnej blizny. Lokalizacja przepukliny zależy od jej przyczyny.

Czasami przepukliny są bezobjawowe, szczególnie w początkowej fazie. Najczęstszymi objawami przepukliny są zauważalne wybrzuszenia i dokuczliwy ból w okolicy przepukliny, brzucha, pachwiny, okolic miednicy. Niebezpiecznym powikłaniem przepukliny jest jej naruszenie (kompresja). Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona na czas, uszczypnięcie przepukliny może doprowadzić do rozwoju ropnego zapalenia brzucha i śmierci.

Samoleczenie jest możliwe tylko u dzieci z niektórymi rodzajami przepuklin. W większości przypadków leczenie przepukliny brzusznej jest chirurgiczne. Technika operacji zależy od wielkości i lokalizacji przepukliny. W przypadku przeciwwskazań do zabiegu (zły stan ogólny pacjenta, obecność ciężkich chorób przewlekłych) przepisuje się leczenie zachowawcze - noszenie bandaża, specjalną dietę, zapobieganie zaparciom. Bez operacji nie można odzyskać zdrowia po przepuklinie, ale leczenie zachowawcze pomaga spowolnić postęp choroby i zapobiec uwięzieniu przepukliny.

Objawy przepukliny

Głównym objawem przepukliny jest pojawienie się widocznego obrzęku pod skórą, podobnego do guza, zwykle na brzuchu lub w obszarze pachwinowym, który szybko zmienia jego rozmiar i może całkowicie zniknąć.

Przepuklina zwykle ma rozmiar nietrwały: zwiększa się w pozycji pionowej, gdy kaszle, kichanie, wysiłek, podnoszenie i zmniejsza się w pozycji leżącej. Czasami przepuklina może zostać niezależnie ustawiona. Ale po chwili pojawia się ponownie.

Mniej powszechna przepuklina nieredukowalna - jej wielkość pozostaje stała niezależnie od obciążenia i pozycji ciała. Możliwe jest odróżnienie przepukliny nieredukowalnej od guza za pomocą objawu szoku kaszlowego: podczas kaszlu, palec lub dłonie przyczepione do przepukliny odczuwają nacisk.

We wczesnych stadiach, kiedy przepuklina dopiero zaczyna się formować, może nie być zauważalnego wypukłości. Następnie objawy możliwej przepukliny są często:

• dokuczliwe bóle w okolicy powstającej przepukliny (w brzuchu, pachwinie);
• defekt określony w ścianie brzusznej, pod skórą, pierścień przepuklinowy, z którego przy napięciu (podczas kaszlu, wypróżnień itp.) może wystąpić lekki wypukłość.

Jeśli zauważyłeś podobne objawy, poświęć trochę czasu na wizytę u chirurga. Leczenie przepukliny we wczesnych stadiach jest bardziej skuteczne, rzadziej prowadzi do powikłań i nawrotów (przepuklina), a także pozwala uniknąć uwięzienia przepukliny.

Podczas naruszenia przepuklina przepukliny jest ciasno zaciśnięta w pierścieniu przepuklinowym - mięśniach przedniej ściany brzucha. W wyniku kompresji zakłócone jest krążenie krwi w narządzie, czyli zawartość worka przepuklinowego (jelita, epiploon itp.). Oznaki uwięzienia przepukliny:

• przepuklina nie powraca;
• występuje silny intensywny ból w okolicy przepukliny i pierścienia przepuklinowego;
• nie ma objawów szoku kaszlowego, ponieważ zawartość przepukliny jest oddzielona od jamy brzusznej;
• mogą wystąpić nudności i wymioty;
• kilka godzin później przepuklina zwiększa się nieco, staje się gęstsza, ostro bolesna po dotknięciu.

Jeśli występują objawy przepukliny, należy wezwać karetkę. Bez operacji martwica może wystąpić w ciągu kilku godzin - martwica przepukliny (część jelita, sieci, krezki itp.) I rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej) - stan śmiertelny.

Przyczyny przepukliny

Przepukliny powstają w wyniku braku równowagi między ciśnieniem wewnątrz brzucha a siłą przedniej ściany brzucha, która ogranicza to ciśnienie. Na przedniej ścianie brzucha osoby występują „słabe punkty” - obszary o najmniejszej odporności tkanek. Luki te są spowodowane anatomicznie i każdy z nich ma je, na przykład:

• obszar pachwiny
• pępek,
• biała linia brzucha (linia środkowa brzucha),
• oraz kilka kanałów anatomicznych między mięśniami, ścięgnami i więzadłami.

W tych miejscach najczęściej powstają przepukliny.

Szereg defektów w ścianie brzucha może pojawić się podczas życia, na przykład:

• po zabiegu i urazie - w okolicy blizny;
• po porodzie - w wyniku otarcia ściany brzucha;
• z otyłością, dystrofią, siedzącym trybem życia, w podeszłym wieku, kiedy zmniejsza się siła mięśni brzucha, nasz gorset ochronny.

Wrodzone osłabienie tkanki łącznej

Dodatkowym czynnikiem ryzyka powstawania przepukliny jest wrodzona dysplazja tkanki łącznej. W tym stanie więzadła i ścięgna mają tendencję do nadmiernego rozciągania się i źle spełniają swoją funkcję mechaniczną. U osób z dysplazją tkanki łącznej występują często zwichnięcia, płaskostopie, hiper-ruchliwość stawów (mogą pociągnąć kciuk do przedramienia, itp.), Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej.

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej w obecności opisanych powyżej defektów ściany brzucha może prowadzić do wysunięcia się z narządów wewnętrznych. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej występuje zwykle, gdy:

• podnoszenie ciężarów;
• trudności w wypróżnieniu (zaparcia);
• ciąża i poród.

Diagnoza przepukliny

W większości przypadków wystarczy kontrola, aby wykryć przepuklinę, jednak wymagane jest dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia rodzaju przepukliny i taktyki leczenia.

Jeśli podejrzewasz przepuklinę, możesz zwrócić się o pomoc do lekarza ogólnego: lekarza rodzinnego, lekarza rodzinnego, lekarza rodzinnego, ale lepiej natychmiast umówić się na wizytę u chirurga, ponieważ ten konkretny lekarz będzie zaangażowany w dogłębną diagnostykę i leczenie przepukliny.

W recepcji chirurg zapyta o dolegliwości, zbadać, omacać (poczuć) występ, sprawdzić objaw szoku kaszlowego. Czasami wykonuje się uderzenie przepukliny (uderzanie palcami) w celu ustalenia, który organ jest treścią worka przepuklinowego. Lekarz może wtedy zasugerować, abyś sam skorygował przepuklinę i omacał pierścień przepuklinowy, aby ustalić jego rozmiar.

Dodatkowe metody badań przepukliny

Czasami (np. U osób otyłych lub w przypadku przepukliny bardzo małej) mogą wystąpić trudności z diagnozą. Następnie lekarz może przepisać dodatkowe badania, z których najpowszechniejsze to:

• tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej jest rentgenowską metodą badania narządów jamy brzusznej, która umożliwia ustalenie wielkości przepukliny, charakteru jej zawartości oraz innych czynników ważnych dla rozwoju taktyki operacji;
• badanie ultrasonograficzne (USG) wypukłości przepukliny - metoda diagnostyczna z wykorzystaniem ultradźwięków, między innymi pozwala zidentyfikować cechy zaopatrzenia w przepuklinę krwi;
• peritoneorontgenografia - rzadsza metoda badań z przepukliną; Do jamy brzusznej wstrzykuje się roztwór nieprzepuszczający promieniowania, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, które umożliwiają rozpoznanie trudnych do zdiagnozowania typów przepuklin pachwinowych i udowych.

W niezwykle rzadkich przypadkach stosuje się laparoskopię diagnostyczną. Jest to mała interwencja inwazyjna: po znieczuleniu wykonuje się kilka punktowych nacięć na przedniej ścianie brzucha, przez które cienkie elastyczne urządzenie - laparoskop, wyposażony w źródło światła i kamerę - jest wkładane do jamy brzusznej. Kamera przesyła do zewnętrznego ekranu szczegółowy obraz narządów wewnętrznych.

Jeśli zdecydujesz się na operację, a następnie w ramach przygotowań do operacji, potrzebne będą inne testy i testy, aby sprawdzić pracę i stan ważnych narządów: serca, płuc, nerek i wątroby. Lista badań przedoperacyjnych zależy od ogólnego stanu zdrowia, wieku i obecności chorób przewlekłych.

Leczenie przepukliny

Możliwe jest wyleczenie przepukliny u osoby dorosłej tylko za pomocą operacji chirurgicznej - naprawy przepukliny, a następnie przeszczepienie przedniej ściany brzucha.

Każda przepuklina u dorosłego jest wskazaniem do operacji, nawet jeśli jest mała i nie powoduje dyskomfortu. Ta taktyka wiąże się ze specyficzną cechą przepukliny: nigdy nie przechodzą same, ale przeciwnie, mają tendencję do stopniowego wzrostu. W przypadku wykrycia przepukliny i braku przeciwwskazań zalecana jest planowa operacja przepukliny.

Przeciwwskazania do planowej naprawy przepukliny:

• zdekompensowana cukrzyca;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (etap III);
• niestabilna dusznica bolesna lub niedawny zawał mięśnia sercowego;
• zdekompensowana marskość wątroby.

Jeśli istnieje przeciwwskazanie do naprawy przepukliny, zaleca się leczenie zachowawcze.

Leczenie zachowawcze w leczeniu przepukliny brzusznej

Leczenie zachowawcze pomaga spowolnić postęp choroby i uniknąć uszczypnięcia przepukliny, ale nie jest możliwe wyleczenie przepukliny bez operacji. W ramach leczenia zachowawczego zaleca się:

• stosuj dietę bogatą w błonnik (warzywa, owoce, czarny chleb, makaron, płatki, soki z miąższem), aby uniknąć zaparć i nadmiernego napięcia mięśni brzucha podczas wypróżnień;
• unikać ciężkiej pracy fizycznej, zwłaszcza podnoszenia ciężarów;
• Noszenie bandaża to specjalne urządzenie, które tworzy dodatkowe wsparcie dla mięśni brzucha.

Bandaż to urządzenie wykonane z tkaniny ze sztywnymi i półsztywnymi wkładkami, które owija się wokół ciała i mocuje na rzepy. Projekt bandaży może być różny w zależności od rodzaju przepukliny i budowy ciała, a także dla mężczyzn i kobiet. Należy podnieść bandaż pod kontrolą chirurga.

Specjalny krój bandaża i wkładek wzmacniających wywiera nacisk na mięśnie brzucha i słabe punkty ściany brzucha, zapobiegając tym samym ucieczce przepukliny i jej uszczypnięciu. Bandaż jest noszony na płótnie i jest prawie niezauważalny pod ubraniem. Noś go tylko w pozycji leżącej. Z przepukliną nieredukowalną nie można nosić bandaża.

Operacja przepukliny - chirurgiczne leczenie przepukliny

Operacja przepukliny składa się z dwóch etapów. Zwykle oba te kroki są wykonywane w tej samej operacji.

• Usunięcie przepukliny (przepukliny): rozwarstwienie skóry i worka przepuklinowego, przeniesienie zawartości przepukliny do jamy brzusznej, podwiązanie i usunięcie worka przepuklinowego;
• Niezawodne zamknięcie pierścienia przepuklinowego (przepuklina) - słabe miejsce na ścianie brzucha, przez które przepuklina wychodziła na zewnątrz.

Planowana operacja wycięcia przepukliny poprzedzona jest okresem przygotowawczym, w którym należy przejść badanie, aby lekarze mogli ocenić stan i sprawność narządów wewnętrznych. W obecności chorób przewlekłych przed operacją konieczne jest doprowadzenie ich do stanu kompensacji (na przykład w celu normalizacji ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi, szybkości wentylacji itp.).

W obecności współistniejącej patologii chirurgicznej w jamie brzusznej planuje się jej wyeliminować wraz z operacją naprawy przepukliny. Ponieważ wszystkie późniejsze zabiegi na jamie brzusznej mogą naruszać mechaniczne właściwości ściany brzucha i prowadzić do ponownego pojawienia się przepukliny.

W przypadku naprawy przepukliny można zastosować różne metody łagodzenia bólu. Wybór znieczulenia zależy głównie od stanu zdrowia, rodzaju przepukliny i rodzaju operacji. Jednak podczas komunikacji z chirurgiem i anestezjologiem Twoje życzenia zostaną wzięte pod uwagę. Najczęściej na przepuklinę należy stosować następujące rodzaje znieczulenia:

• Znieczulenie miejscowe polega na wprowadzeniu rozwiązania znieczulającego do miejsca nacięcia, które nasiąka tkankami i prowadzi do utraty czułości przez pewien czas. Przed znieczuleniem przepisuje się premedykację - zastrzyk środka uspokajającego, który pomoże Ci poradzić sobie z lękiem. Podczas operacji będziesz świadomy, ale senny. Przy właściwym znieczuleniu nie powinno być bólu. Przy tego rodzaju znieczuleniu okres pooperacyjny jest lepszy, nie ma nudności, mniej bólu w miejscu nacięcia.
• Znieczulenie kręgosłupa - wprowadzenie znieczulenia w przestrzeni wokół rdzenia kręgowego. Znieczulenie kręgosłupa eliminuje wrażliwość na ból i pozostajesz świadomy. W przypadku znieczulenia skóra jest znieczulana w miejscu wstrzyknięcia (w okolicy lędźwiowej) i długa igła jest wprowadzana w przestrzeń międzykręgową, do której następnie przepływa roztwór środka znieczulającego. Znieczulenie rdzeniowe jest częściej stosowane w przypadku powikłań przepuklinowych, ponieważ nieco ułatwia pracę chirurga.
• Znieczulenie ogólne to znieczulenie pod wpływem środków działających na całe ciało jako całość, prowadzące do utraty przytomności, rozluźnienia mięśni i całkowitej utraty wrażliwości. Ten rodzaj znieczulenia jest obecnie rzadko stosowany, zwykle w przypadkach, gdy operacja jest wykonywana na innych narządach jamy brzusznej równolegle z naprawą przepukliny.

W celu zapobieżenia nawrotowi przepukliny, po jej usunięciu, wykonuje się chirurgię plastyczną przedniej ściany brzucha w miejscu nacięcia - jej dodatkowe wzmocnienie.

Wcześniej plastikowe przepukliny (słabe punkty ściany brzucha) wykonywano przy użyciu ludzkich tkanek. Obecnie do tych celów częściej stosuje się materiały syntetyczne w postaci płaskich siatek lub implantów masowych, które są wszywane w ścianę brzucha i dają jej dodatkową wytrzymałość. Są:

• Wchłanialne siatki - składają się z materiału, który po pewnym czasie jest całkowicie rozkładany przez ciało, w tym miejscu w miejscu nacięcia powinna powstać silna blizna. Wchłanialne implanty stosuje się tylko u młodych ludzi o dobrze rozwiniętych mięśniach.
• Siatka niewchłanialna - składa się z materiałów odpornych na rozkład (biodegradacja). Takie implanty z czasem nie tracą właściwości mechanicznych.
• Siatka kompozytowa - ma dwie warstwy powyższych materiałów. W pierwszych dniach po operacji obie warstwy pełnią rolę ochronną, a po pewnym czasie rana goi się, jedna warstwa rozpuszcza się, tworząc miejsce dla własnej tkanki łącznej, która wrasta w pory siatki i tworzy z nią niezawodną ochronę narządów wewnętrznych.

Operacje przepuklin wykonywane są zarówno przy użyciu małej techniki inwazyjnej - laparoskopii, jak i szerokiego nacięcia - laparotomii. Rodzaj operacji ustala lekarz w zależności od rodzaju i wielkości przepukliny, a także obecności chorób towarzyszących.

Jeśli istnieje możliwość techniczna, pierwszeństwo ma chirurgia laparoskopowa, ponieważ w tym przypadku tkanki są mniej uszkodzone, powikłania rozwijają się rzadziej, a gojenie ran przebiega szybciej.

Rutynowa operacja przepukliny rzadko ma powikłania i zwykle prowadzi do całkowitego wyleczenia. Im mniejszy rozmiar przepukliny i im wcześniej wykonywana jest operacja, tym wyższa jest jej skuteczność. Prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny (nawrotu) wynosi 0,8–16% i więcej u osób otyłych prowadzących siedzący tryb życia.

Gdy przepuklina zostaje zraniona, konieczna jest operacja w nagłych wypadkach. W tym przypadku nie ma czasu na pełne przygotowanie. Zatem pilna interwencja chirurgiczna jest trudniejsza, trudniejsza do tolerowania przez organizm i mniej skuteczna. Dlatego najlepszym sposobem zapobiegania powikłaniom i nawrotom przepukliny jest zaplanowane na czas usunięcie przepukliny.

Przepuklina u dzieci

U dzieci przepukliny są często wrodzonymi wadami lub rozwijają się w pierwszych latach życia. Przyczyny to wady wrodzone lub słabe punkty w ścianie brzucha.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju przepukliny u dzieci mogą być:

• dysplazja tkanki łącznej jest wrodzonym zaburzeniem rozwoju więzadeł i ścięgien, co zmniejsza ich właściwości mechaniczne;
• ciężkie długotrwałe choroby, które spowalniają rozwój mięśni przedniej ściany brzucha;
• choroby związane z długotrwałym kaszlem (na przykład koklusz);
• wcześniactwo (kiedy dzieci rodzą się przedwcześnie, ze słabą, słabo rozwiniętą ścianą brzucha).

U dzieci możliwe są różne typy przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej, z których najczęstszą są przepuklina pachwinowa i pępkowa.

Przepuklina pępkowa

Powszechny typ przepukliny u dzieci, zwłaszcza dziewcząt. Po urodzeniu region pępka, pierścień pępowinowy, nie jest jeszcze wystarczająco uformowany i łatwo się rozciąga, stając się bramą do wyjścia przepukliny.

Objawy przepukliny pępkowej stają się zauważalne w pierwszych dniach po urodzeniu: w okolicy pępka tworzy się zaokrąglona formacja przypominająca guz, która rośnie wraz z krzykiem i aktywnymi ruchami dziecka i zmniejsza się, gdy noworodek spokojnie odpoczywa.

Przepuklina pępkowa jest zwykle łatwa do ustawienia i rzadko upośledzona. W 60% przypadków samoleczenie następuje w ciągu 2-3 lat. Dlatego zaleca się rodzicom dzieci z przepukliną pępkową:

• codzienny masaż brzucha dziecka;
• regularnie uprawiaj gimnastykę z dzieckiem, często rozłóż dziecko na brzuchu;
• jeśli to możliwe, unikaj długiego płaczu i kaprysów;
• poddaj się kuracji fizycznej dziecku pod kierunkiem lekarza, a następnie powtórz ćwiczenia w domu;
• umieść dziecko w specjalnych grupach pływackich dla dzieci.

Jeśli po 5 latach przepuklina nie zniknie, planowana jest operacja. W późniejszym wieku samoleczenie jest prawie niemożliwe, ponieważ pierścień pępowinowy jest zapieczętowany. Ponadto bez leczenia przepuklina będzie postępować.

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa jest najczęstszym rodzajem przepukliny u dzieci, chłopcy chorują 8–10 razy częściej niż dziewczęta. Zwykle przepuklina powstaje po prawej stronie.

Oznaką przepukliny pachwinowej jest obecność wypukłości w okolicy pachwiny, czasem w mosznie (u chłopców). Przepuklina jest zwykle bezbolesna i łatwo się zmienia. Pojawia się (lub wzrasta) z płaczem, w pozycji pionowej, z aktywnymi ruchami dziecka.

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest często upośledzona, czemu towarzyszą następujące objawy:

• pojawienie się ostrego bólu w okolicy przepukliny, niepokoju i płaczu dziecka;
• powtarzające się wymioty;
• obrzęk i zaczerwienienie skóry w okolicy przepukliny - późny znak naruszenia.

Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, rozwija się martwica (martwica) tkanki przepukliny, zapalenie otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej) i często niedrożność jelit. Wszystkie te komplikacje są śmiertelne. W obecności oznak naruszenia przepukliny należy wezwać karetkę.

Z powodu częstych naruszeń przepuklinę pachwinową planuje się usunąć u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy. W przypadku przepukliny uduszonej wskazana jest operacja ratunkowa, niezależnie od wieku dziecka.

Czy można rozpocząć przepuklinę?

Interwencja chirurgiczna zawsze przeraża rodziców małych dzieci. Rzeczywiście, w tym wieku operacja - poważny test dla ciała. Dlatego wiele matek i ojców dzieci z przepukliną szuka zbawienia od tradycyjnych uzdrowicieli i magów, którzy obiecują uzdrowienie dziecka bez skalpela i krwi.

Jednak zanim zwrócimy się do usług czarodziejów, zbadajmy bardziej szczegółowo przyczyny powstawania przepuklin. Wtedy stanie się jasne, że niestety żadne spiski i modlitwy nie mogą uratować dziecka od tej choroby. Wysiłki magów i ludowych uzdrowicieli będą w najlepszym razie bezużyteczne, w najgorszym przypadku spowodują opóźnienie w leczeniu, które, jeśli przepuklina pachwinowa, może kosztować zdrowie, a nawet życie dziecka.

Lecz uzdrowiciele często przypisują szczęśliwe przypadki pozbycia się przepuklin pępowinowych na własny rachunek, chociaż w rzeczywistości zasługi należą do samego dziecka. To on, pełzający bez końca, poruszający się i trenujący, wzmacnia mięśnie, co prowadzi do niezależnego zwężenia pępowiny i zaniku przepukliny. Możesz pomóc dziecku w gimnastyce i pływaniu z nim. Nie trać czasu i pieniędzy na magię, gdy wszystko jest w twoich rękach!

Do jakiego lekarza skonsultować się z przepukliną brzucha?

Z pomocą serwisu możesz znaleźć dobrego herniologa - specjalistę w leczeniu przepukliny lub wiarygodnej kliniki chirurgii brzusznej, jeśli planujesz operację.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzuszna - migracja narządów wewnętrznych, otoczona zewnętrznym (ciemieniowym) liściem otrzewnej, pod skórą lub w różnych częściach jamy brzusznej poprzez defekty mięśniowej warstwy rozcięgnej. Przepukliny brzuszne tworzą się w słabych punktach ściany brzucha. Nieskomplikowana przepuklina brzuszna objawia się bezbolesnym występem pod skórą, który jest swobodnie ustawiony. Powikłana przepuklina staje się bolesna, przestaje się zmniejszać. Rozpoznanie przepukliny brzusznej wykonuje się na podstawie badania klinicznego, USG narządów jamy brzusznej, herniografii. Leczenie przepukliny brzusznej wyłącznie chirurgicznie; noszenie bandaża jest widoczne tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzuszna - wysunięcie narządów jamy brzusznej wraz z zewnętrzną warstwą błony surowiczej przez przednią ścianę brzucha; czasami - ruch narządów i pętli jelitowych w otworach krezki lub przepony w jamie brzusznej. Obecnie co 5 osób na 10 tysięcy osób cierpi na różne przepukliny; spośród nich przynajmniej 80% to mężczyźni, pozostałe 20% to kobiety i dzieci. Około 30% wszystkich interwencji chirurgicznych w chirurgii dziecięcej jest przeprowadzanych na przepuklinach brzusznych. U dorosłych przepukliny pachwinowe i udowe częściej diagnozuje się u dzieci przepuklinę pępkową. Najczęstsza przepuklina brzuszna w wieku przedszkolnym i po 45 latach.

Pod względem częstości wszystkie przepukliny brzuszne są rozmieszczone w następujący sposób: przepukliny pachwinowe występują w 8 na 10 przypadków, przepukliny pooperacyjne i pępkowe brzucha są diagnozowane w równym stosunku 8%, udowym w 3% przypadków, a przepony u mniej niż 1% pacjentów. Do tej pory w chirurgii jamy brzusznej opracowywane są nowe metody chirurgiczne (bez napięć), które gwarantują niski odsetek nawrotów.

Przyczyny przepukliny brzusznej

Przepuklina ściany brzusznej nie występuje spontanicznie, ponieważ ich pojawienie się wymaga połączenia wielu czynników patologicznych i czasu. Wszystkie przyczyny przepuklin brzusznych są podzielone na predysponujące do powstawania wypukłości i sprawności. Pierwsze z nich to wrodzone osłabienie ścięgien i mięśni, a także nabyte zmiany (w wyniku operacji, urazów, wyczerpania), skutkujące słabymi punktami gorsetu ciała (w kanale udowym i pachwinowym, pępowinowym, białej linii brzucha itp.).

Osiągające czynniki przyczynowe stymulują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego i tworzenie przepukliny w brzuchu w tak słabym punkcie. Należą do nich: ciężka praca fizyczna, guzy narządów jamy brzusznej, hakowanie kaszlu w przewlekłej patologii płuc, wzdęcia, wodobrzusze, zaburzenia oddawania moczu, zaparcia, ciąża itp. Należy zauważyć, że te mechanizmy rozwoju choroby powinny działać przez długi czas - tylko w tym przypadku powstanie przepuklina brzucha.

Klasyfikacja przepuklin brzusznych

W zależności od lokalizacji wszystkie przepukliny brzuszne są podzielone na zewnętrzne (wychodzą poza granice ściany brzucha pod skórę) i wewnętrzne (narządy przemieszczają się do powiększonych otworów krezki jelita lub przepony w jamie brzusznej). Jeśli chodzi o przepuklinę brzuszną, może być kompletna lub niekompletna. Przepuklina całkowita charakteryzuje się tym, że worek przepuklinowy wraz z zawartością znajduje się poza granicami ściany brzucha. W przypadku niepełnej przepukliny brzusznej worek przepuklinowy opuszcza jamę brzuszną, ale nie granice ściany brzucha (na przykład, z ukośną przepukliną pachwinową, zawartość może znajdować się w kanale pachwinowym).

Przepukliny brzuszne mogą być redukowalne lub nieprzenośne. Początkowo wszystkie uformowane przepukliny brzucha są redukowalne - po zastosowaniu niewielkiego wysiłku cała zawartość worka przepuklinowego dość łatwo przemieszcza się do jamy brzusznej. W przypadku braku odpowiedniej obserwacji i leczenia, objętość przepukliny brzusznej znacznie wzrasta, przestaje spadać, to znaczy staje się niezarządzana.

Z czasem ryzyko poważnych powikłań przepukliny brzusznej - jej narastanie wzrasta. Duszona przepuklina jest określana, gdy narządy (zawartość przepukliny) są ściskane w pierścieniu przepuklinowym, następuje ich martwica. Istnieją różne rodzaje naruszeń: obturacyjne (kałowe) występuje, gdy jelito jest wygięte, a przejście masy kałowej przez jelito zostaje zatrzymane; uduszenie (elastyczne) - przy ściskaniu naczyń krezki z dalszą martwicą jelita; marginalna (przepuklina Richtera) - z naruszeniem nie całej pętli, ale tylko niewielką część ściany jelita z martwicą i perforacją w tym miejscu.

Specjalne typy przepuklin brzusznych są podzielone na osobną grupę: wrodzoną (z powodu anomalii rozwojowych), ślizgową (zawierającą narządy nie pokryte otrzewną - jelito ślepe (cekum), pęcherz), przepuklinę Littre (zawiera uchyłki jelita czczego w worku przepuklinowym).

Objawy przepukliny brzusznej

Objawy przepuklin brzusznych zależą od ich lokalizacji, główną cechą jest obecność formacji przepuklinowej w określonym obszarze. Przepuklina pachwinowa brzucha jest ukośna i bezpośrednia. Przepuklina pachwinowa skośna jest wadą wrodzoną, gdy proces pochwowy otrzewnej nie przerasta, dzięki czemu jama brzuszna łączy się z moszną przez kanał pachwinowy. Gdy ukośna przepuklina pachwinowa brzusznych pętli przechodzi przez otwór wewnętrzny kanału pachwinowego, sam kanał i przez otwór zewnętrzny do moszny. Worek przepuklinowy przechodzi obok sznura nasiennego. Zazwyczaj przepuklina jest prawostronna (w 7 przypadkach na 10).

Prosta pachwinowa przepuklina brzuszna jest patologią nabytą, w której powstaje osłabienie zewnętrznego pierścienia pachwinowego, a jelito wraz z otrzewną ciemieniową następuje z jamy brzusznej bezpośrednio przez zewnętrzny pierścień pachwinowy, nie przechodzi obok sznura nasiennego. Często rozwija się z dwóch stron. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest naruszana znacznie rzadziej niż ukośna, ale częściej powtarza się po operacji. Przepukliny pachwinowe stanowią 90% wszystkich przepuklin brzusznych, przy czym 95-97% wszystkich pacjentów to mężczyźni po 50 latach. Około 5% wszystkich mężczyzn cierpi na przepuklinę pachwinową. Dość rzadko dochodzi do połączonej przepukliny pachwinowej - wraz z nią pojawia się kilka przepuklin, nie połączonych ze sobą, na poziomie pierścienia wewnętrznego i zewnętrznego, samego kanału pachwinowego.

W przepuklinie udowej pętle jelitowe opuszczają jamę brzuszną przez kanał udowy do przedniej powierzchni uda. W większości przypadków kobiety w wieku 30-60 lat cierpią na ten typ przepukliny. Przepuklina udowa stanowi 5-7% wszystkich przepuklin brzusznych. Wielkość takiej przepukliny jest zwykle niewielka, ale ze względu na szczelność przepukliny jest ona podatna na naruszenie.

We wszystkich opisanych powyżej typach przepukliny pacjenci zauważają okrągłą elastyczną formację w obszarze pachwinowym, zmniejszającą się w pozycji leżącej na plecach i zwiększającą się w pozycji stojącej. Podczas załadunku naprężenie pojawia się w okolicy przepukliny. W przypadku ukośnej przepukliny pachwinowej w mosznie można wykryć pętle jelitowe, a następnie podczas zakładania przepukliny dudnią jelita, a osłuchiwanie powoduje perystaltykę nad moszną, a przy uderzeniu wykrywa się tympanitis. Te rodzaje przepuklin należy odróżnić od tłuszczaków, zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych, chorób zapalnych jąder (zapalenie jąder, zapalenie najądrza), wnętrostwa, ropni.

Przepuklina pępkowa - przenieś worek przepuklinowy na zewnątrz przez pierścień pępowinowy. W 95% przypadków rozpoznaje się go w młodym wieku; dorosłe kobiety cierpią na tę chorobę dwa razy częściej niż mężczyźni. U dzieci do 3 lat możliwe jest samoistne wzmocnienie pierścienia pępowinowego z leczeniem przepukliny. U dorosłych najczęstszymi przyczynami powstawania przepukliny pępkowej brzucha są ciąża, otyłość i wodobrzusze.

Przepuklina białej linii brzucha powstaje, gdy mięśnie odbytnicy rozbiegają się w obszarze rozcięgna w linii środkowej i wychodzą przez otwór pętli jelitowych, żołądka, lewego płata wątroby, sieci. Wypukła wypukłość może być utworzona w obszarze nadbrzusznym, paraumbilicznym lub subelastycznym. Często przepuklina białej linii brzucha jest wielokrotna. Mogą tworzyć się podczas skomplikowanego przebiegu pooperacyjnego (zakażenie rany, krwiak, wodobrzusze, rozwój niedrożności jelit, u pacjentów otyłych). Osobliwością takiej przepukliny jest woreczek przepuklinowy i pierścień przepuklinowy zlokalizowany w obszarze blizny pooperacyjnej. Leczenie chirurgiczne przepukliny pooperacyjnej przeprowadza się dopiero po wyeliminowaniu efektu końcowego czynnika. Najrzadsza przepuklina przedniej ściany brzucha znajduje się w obszarze linii lunatycznej (biegnie niemal równolegle do linii środkowej po obu jej stronach, w punkcie przejścia poprzecznego mięśnia brzusznego do powięzi).

Diagnostyka i leczenie przepukliny brzusznej

Konsultacja gastroenterologa jest niezbędna do diagnostyki różnicowej przepukliny brzusznej z inną patologią. Zwykłe badanie jest zwykle wystarczające do ustalenia dokładnej diagnozy, jednak w celu określenia taktyki leczenia chirurgicznego konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu określenia, które narządy są zawartością worka przepuklinowego, a także oceny ich stanu. W tym celu można przepisać USG i radiografię narządów jamy brzusznej, radiografię przejścia baru przez jelito cienkie. W trudnych sytuacjach konieczna jest konsultacja chirurga endoskopowego, laparoskopia diagnostyczna.

Liczne badania w dziedzinie gastroenterologii i chirurgii wykazały, że leczenie zachowawcze przepuklin brzusznych jest całkowicie nieskuteczne. Jeśli u pacjenta wykryta zostanie nieskomplikowana przepuklina brzucha, zostanie pokazana planowa operacja przepukliny, jeśli przepuklina zostanie zraniona, wymagana jest operacja awaryjna. Ponad 20 milionów operacji przepuklin brzusznych wykonuje się rocznie na całym świecie, z czego około 300 tysięcy w Rosji. W krajach rozwiniętych, w przypadku 9 planowanych interwencji, istnieje 1 operacja przepukliny dławionej, w klinikach domowych wskaźniki są nieco gorsze - w przypadku 5 planowanych zabiegów przepuklinowych 1 pilna. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia operacyjnego przepukliny brzusznej mają na celu wczesne wykrycie tej patologii i zapobieganie powikłaniom.

W poprzednich latach dominowały klasyczne metody przepukliny, polegające na zszyciu bramki przepuklinowej, zamykając je własnymi tkankami. Obecnie coraz więcej chirurgów stosuje techniki hernioplastyki bez napięcia, które wykorzystują specjalne siatki syntetyczne. Takie operacje są bardziej skuteczne, po ich zastosowaniu nawroty przepukliny brzusznej praktycznie nie występują.

Gdy u pacjenta wykryta zostanie przepuklina otworu przełykowego przepony, stosowane są różne operacje (fundoplikacja endoskopowa, gastrocardiopeksja, operacja Belsi), co pozwala zmniejszyć przepuklinę pierścieniową i uniemożliwiać organom brzusznym przejście do przestrzeni opłucnej.

Operacja usunięcia przepukliny brzusznej zewnętrznej może być przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym, w tym przy użyciu technik endoskopowych. W przypadku każdego typu operacji przepukliny worek przepuklinowy jest otwierany jako pierwszy, badane są organy wewnętrzne (zawartość przepukliny). Jeśli pętle jelitowe i inne narządy uwięzione w worku przepuklinowym są zdolne do życia, zostają wprowadzone do jamy brzusznej, a przepukliny są wykonane z tworzyw sztucznych. Dla każdego typu przepukliny opracowano własną procedurę operacyjną, a objętość interwencji chirurgicznej w każdym przypadku jest opracowywana indywidualnie.

W przypadku wykonywania przepukliny w nagłym przypadku przepukliny dławionej, martwicę i perforację z początkowym zapaleniem otrzewnej można wykryć badając pętle jelitowe. W tym przypadku chirurdzy przechodzą na dłuższą laparotomię, podczas której przeprowadza się audyt narządów jamy brzusznej, a nekrotyczne części jelita i sieci są usuwane. Po każdej operacji naprawy przepukliny, noszone jest bandaż, mierzona aktywność fizyczna tylko za zgodą lekarza prowadzącego, przestrzeganie specjalnej diety.

Leczenie zachowawcze (noszenie bandaża) jest wskazane tylko w przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa: u pacjentów w podeszłym wieku i wyniszczonych, w ciąży, w obecności onkopatologii. Długotrwałe noszenie bandaża pomaga rozluźnić układ mięśniowy i powoduje wzrost wielkości przepukliny, więc zwykle nie jest zalecane.

Prognoza i zapobieganie przepuklinie brzusznej

Rokowanie dla niepowikłanej przepukliny brzusznej jest warunkowo korzystne: przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona. Nawroty po operacji przepukliny obserwuje się tylko w 3-5% przypadków. W przypadku naruszenia rokowanie zależy od stanu narządów w worku przepuklinowym, terminowości operacji. Jeśli pacjent z uduszoną przepukliną brzucha nie szuka pomocy medycznej przez długi czas, w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne zmiany i nie zawsze jest możliwe uratowanie życia pacjenta.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin brzusznych - umiarkowane ćwiczenia, które umożliwiają wzmocnienie mięśniowego gorsetu i zapobiegają osłabieniu przedniej ściany brzucha. Należy unikać osiągania czynników: w tym celu konieczne jest prawidłowe jedzenie (w tym wystarczająca ilość błonnika, woda w diecie), regularne opróżnianie jelit.