Preparaty enzymatyczne

Enzymy - wysoce specyficzne białka, które gwarantują rolę katalizatorów biologicznych.

Preparaty enzymatyczne - Są to produkty lecznicze, których aktywną zasadą są enzymy.

1900 - pierwsza wzmianka o enzymach (pepsyna + HCl).

Immobilizowane enzymy - poddany unieruchomieniu.

Unieruchomienie - fizyczne lub chemiczne wiązanie enzymów z matrycą nośnika.

Zaczęło się stosować natywne enzymy.

zaburzenia magazynowania;

inaktywowany w tkankach;

posiadać właściwości antygenowe;

Zalety unieruchomionych enzymów:

wysoka stabilność substancji leczniczej;

chronić przed inaktywowaną ekspozycją (termo, pH stabilne, mniej wrażliwe na inhibitory);

adsorpcja na nośniku;

włączenie do żelu;

Chemiczny: 1) z tworzeniem wiązań kowalencyjnych (streptodekaza wiąże poliglucynę);

2) szycia enzymu u użytkownika za pomocą pośrednika.

Substancje nieorganiczne (żel krzemionkowy) i substancje organiczne (5. polisacharydy) można stosować jako matrycę.

Macierze może być: 1) biodegradowalny - zapadnięcie się w ranę (kolagen). Zalety: nie przyklejaj się do rany, nie potrzebujesz fizycznego usuwania.

Wady: są zniszczone i działają, wpadając w ranę w rodzimej formie.

2) Nierozpuszczalny - nie zniszczony w ranie (celuloza).

Zalety: może być stosowany jako opatrunek.

Wada: przeszkoda w szybkim narastaniu krawędzi rany.

Leki pochodzenia zwierzęcego

- pepsyna, trypsyna, pankreatyna

2) Pochodzenie roślinne

- papaina, karinaza (z papai), bromelaina (z ananasa)

3) pochodzenia mikrobiologicznego

- Termilitin, Clostridiopeptidase, Subtimuin - do leczenia gojenia się ran (proteaza); soomim (lipaza, odporna na HCl).

Do użytku klinicznego

Leki stosowane głównie w procesach ropno-nekrotycznych - trypsyna, chymotrypsyna, himopsyna, pancypsn, terrylitin, kolagenaza, profuim, karipazim, fibrogan, heroxol, lysosorb - połączone.

Leki rozszczepiające kwas nukleinowy

Preparaty do depolimeryzacji kwasu hialuronowego

3) Preparaty poprawiające procesy trawienia

3.1) Zawierające enzymy soku żołądkowego

- pepsyna, kwas - pepsyna, naturalny sok żołądkowy, abomin

3.2) Oraza i enzymy zawierające pankreatynę

3.3) Zawierające pankreatynę i składniki żółciowe

3.4) Zawierające enzymy soku żołądkowego, pankreatyny i składniki żółci

3.5) Połączone preparaty enzymatyczne o działaniu antybakteryjnym

3.6) Posiadanie aktywności lipolitycznej

- somylase (soomim + amylase)

4) Środki fibrynolityczne

- fibrynomezim, streptokinaza i jej leki, urokinaza, reptilaza, arvin

5) Różne preparaty enzymatyczne

- penicylinaza, asparaginaza, cytochrom C.

Preparaty poprawiające procesy trawienia

Rodzaje terapii enzymatycznej:

miejscowy - proces rany, leczenie twardziny, inhalacja z zapaleniem oskrzeli.

resorpcyjne - podawanie pozajelitowe i podczas zrostów, zatok, laryngologiczne - choroby.

wymiana - w przypadku niewydolności wydzielania enzymów trawiennych.

Preparaty zawierające enzymy soku żołądkowego

Pepsyna - rozszczepienie białek, uzyskane z błony śluzowej świń, optymalne pH = 1,5 - 4,0 (potrzeba HCl).

Kwasowa pepsyna - zawiera 1 część pepsyny i 4 części kwaśnego (chlorowodorek betainy, który jest hydrolizowany w żołądku do HCl w małej ilości płynu).

Naturalny sok żołądkowy - zawiera wszystkie enzymy żołądka.

Obamin - suma proteaz pochodzących z błony śluzowej cieląt i jagniąt.

Wskazania: zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą, ahilia, w niektórych niestrawnościach.

Preparaty enzymatyczne zawierające pankreatynę i orau.

Oraza - Jest to kompleks czynników (amylaza, maltoza, proteaza, lipaza) pochodzących z grzybów Aspergillum. Nie zniszczony przez sok żołądkowy. Ma działanie przeciwskurczowe na mięśnie. Wyprodukowane w granulkach, weź 1 łyżeczkę. podczas jedzenia.

Pankreatyna - złożone czynniki wytwarzane przez trzustkę. Zawiera trypsynę, lipazę, amylazę. Otrzymuj od zwierząt. Inaktywowany w żołądku. Aktywny w środowisku zasadowym jelita. Przypisz 15 - 20 minut przed posiłkiem, popijając 100 - 200 ml płynu. Preparaty enzymatyczne zwierząt są bardziej aktywne. Pankreatyna powinna być pokryta.

Preparaty zawierające pankreatynę:

o niskiej zawartości lipazy (3-8 tys. jednostek) - pankreatyna, trienzyme, festal N, mezim forte;

o wysokiej zawartości lipazy (więcej niż i równej 10 tys. jednostek) - mezim forte 10 000, creon / 10 000 / 25,000 /, pacreon 10 000, likreaz, pancytrate.

Mezim - stosowane przed posiłkami. Reszta - podczas i przed posiłkami, zwłaszcza Creon, Liquerase, Pancytrate - to mikrokapsułki / mikrotabletki z powłoką kwasoodporną. Są zapakowane w zwykłą kapsułkę, która rozpada się w żołądku. Mikrotabletka jest mieszana z bryłą pokarmu i wchodzi do dwunastnicy. OP zawierający pankreatynę i w żołądku przez 1,5 - 2 godziny traci do 30% aktywności enzymu.

Wskazania do przepisywania preparatów enzymów o niskiej zawartości lipazy

- nadmiar pokarmu, niestrawność, zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie jelit. Stan po gastrektomii, wsparcie jelitowe dla badań diagnostycznych, mukowiscydoza, przewlekłe zapalenie trzustki - w dużych dawkach (3-5 tabletek. Na 1 przyjęcie).

Wskazania do przepisywania leków o wysokiej zawartości lipazy

- przewlekłe zapalenie trzustki, stan po wycięciu trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki AF jest stosowany w terapii zastępczej i eliminacji bólu, ponieważ gdy spożywane enzymy w dwunastnicy zmniejszają wydzielanie trzustki (odpoczynek funkcjonalny).

Creon, trzustka zawiera dimetikon (adsorbowane gazy).

Preparaty zawierające pankreatynę:

składniki żółci. Zawierają pankreatynę, składniki żółci i enzymów

hemiceluloza. Składniki żółci zapewniają działanie żółciopędne, emulgują tłuszcze, aktywują lipazę i stymulują jej wydzielanie, wspomagają wchłanianie substancji rozpuszczalnych w tłuszczach, aktywują ruchliwość jelit, zapobiegają rozwojowi procesów gnilnych. Hemiceluloza - rozszczepia celulozę, co zmniejsza proces gazowy i fermentacyjny.

Wskazania - zaburzenia trawienia z zastojem żółci, przewlekła niedrożność dróg żółciowych.

Przeciwwskazania - zapalenie trzustki (stymuluje wydzielanie),

Leki zawierające enzymy soku żołądkowego, pankreatynę i składniki żółciowe

- Panzinorm, 2 warstwy: 1) zewnętrzna - zawiera wysoce aktywne proteazy (pepsynę, katepsynę) i a / c, stymulujące aktywność wydzielniczą żołądka. Powlekane (kwasoodporne).

wewnętrzny - rdzeń kwasoodporny. Pokryte powłoką kwasoodporną. Zawiera pankreatynę i ekstrakty żółciowe.

Wskazania - niestrawność w żołądku i dwunastnicy.

Likraz, 3 warstwy: 1) zewnętrzna - bromelaina (proteaza kwasoodporna, działa przy pH = 3 - 8); 2) podłoże - zawiera pankreatynę + kwas foliowy (cholegon); 3) wewnętrzny - enteroseptol, pochodna chinolu (składnik antybakteryjny). Nie ma skutków ubocznych dla wszystkich oprócz mexase: ból głowy, nudności, zgaga, zapalenie nerwów obwodowych i uszkodzenie nerwu wzrokowego *.

Mexazu jest stosowany do infekcji jelitowych.

Preparaty o aktywności lipolitycznej - stosowany w steerrhea. Aktywność niska, odporna na środowisko kwaśne.

Wymagania dotyczące AF trawiennego:

żadnych skutków ubocznych

optymalne działanie przy pH = 4 - 7

długi okres trwałości

Leki stosowane w procesach ropno-martwiczych

necrolytic - powoduje lizę skoagulowanych bakterii. Na żywo. tkanki nie działają, ponieważ są inhibitory.

rozcieńczona ropa - bardziej aktywny odpływ zawartości rany.

przeciwzapalne - niszczą barierę fibrynową wokół ogniska zapalenia, wspomagają penetrację antybiotyków i fagocytów.

promować aktywność przenikania do zapalenia środków przeciwbakteryjnych.

rany, oparzenia, odleżyny, owrzodzenia troficzne;

choroby układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie oskrzeli, ropnie płuc, zapalenie opłucnej, rozstrzenie oskrzeli);

ENT - choroby (zapalenie ucha, zapalenie zatok);

naruszenie systemu krzepnięcia krwi;

nie można wejść do środka stanu zapalnego, krwawienia jamy, nałożyć na owrzodzoną powierzchnię guza.

Lista i opis preparatów enzymatycznych poprawiających trawienie

Uroczysta uczta czasami obarczona problemami z żołądkiem i jelitami. Ciężkie jedzenie jest słabo trawione i powoduje zgagę, nudności i inne dolegliwości. W takich przypadkach ratuje się preparaty enzymatyczne poprawiające trawienie. Ponadto fundusze te są obowiązkowe w leczeniu chorób żołądka i jelit.

Czasami nawet nie trzeba konsultować się z lekarzem, aby przyjmować preparaty enzymatyczne. Jeśli nie ma tendencji do przejadania się, enzymy są spożywane jednorazowo po bogatej uczcie.

Często, aby przyspieszyć proces trawienia, eksperci zalecają tabletki, kapsułki lub krople, które obejmują pankreatynę, hemicelulozę, lipazę, proteazę, amylazę, somylase, ae, nyedaza, żółć i ekstrakty ziołowe, które pomagają w przewodzie pokarmowym.

Kiedy potrzebne są enzymy

Istnieją pewne czynniki prowadzące do problemów w pracy żołądka i jelit oraz związane z tym trudności z trawieniem:

• Sposób życia Po pierwsze, ciało cierpi z powodu złych nawyków, łamania codziennego schematu, ciężkiej pracy, stresu. Awaria przewodu pokarmowego może wystąpić z powodu niewłaściwego stylu życia.
• Zła jakość jedzenia. Posiłki powinny być zbilansowane, a żywność świeża, odpowiednio przetworzona i dobrze ugotowana. Jeśli nie będą przestrzegane zasady przechowywania i przygotowywania żywności do odbioru, mogą pojawić się problemy zdrowotne.
• Obfitość ciężkich i tłustych potraw. Pyszne jedzenie nie zawsze jest zdrowe. Obfitość tłuszczu, wędzonych i smażonych potraw, pikantnych przypraw i dużych ilości spożywanych pokarmów może negatywnie wpływać na pracę żołądka i jelit, wpływać na trawienie.
• Przekąski w podróży i suche. Dzisiaj, w dużych miastach, które istnieją w szalonym tempie, wiele osób nie ma czasu na pełny posiłek. Co trzeci licznik ma przekąskę hamburgera lub kanapkę w fast food.
• Przejadanie się w nocy. Nawyk wielu ludzi, którzy jedzą ciężkie jedzenie nocą w dużych ilościach i natychmiast idą spać, ma bardzo negatywny wpływ na pracę przewodu pokarmowego.
• Związane z wiekiem zmiany w trzustce.

Kiedy wziąć

Każda awaria układu pokarmowego jest natychmiast odczuwalna. Ciało mówi nam, że jedzenie, które dostało się do przewodu pokarmowego, było złej jakości, nieświeże lub zbyt dużo zostało skonsumowane. W takich przypadkach konieczne jest zażywanie leków poprawiających trawienie.

Preparaty enzymatyczne są akceptowane, jeśli:

• w brzuchu odczuwa się wyraźny dyskomfort: skurcze jelit, bóle, kipienie, wzdęcia;
• ciężkość w żołądku mówi o przejadaniu się;
• nudności i osłabienie po jedzeniu;
• zaparcia na przemian z niestrawnością;
• apetyt zniknął, jedzenie jest przyjmowane bez pożądania;
• natychmiast podczas posiłku, jeśli zamierzasz jeść tłuste i ciężkie pokarmy;
• w leczeniu wszelkich chorób przewodu pokarmowego: wrzody, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki itp. (jako jeden z obowiązkowych leków w schemacie leczenia).

Skład środków do trawienia

Aby wybrać odpowiedni lek, który poprawia przewód pokarmowy, konieczne jest określenie przyczyny problemów. Z reguły w przypadku nieprawidłowego działania trzustki i żołądka eksperci przepisują leki oparte na pankreatynie.

To narzędzie pomaga ustalić pracę przewodu pokarmowego. Ekstrakt żółci świń lub krów, który jest częścią każdego preparatu enzymatycznego, umożliwia szybsze rozpadanie się żywności i wchłanianie jej przez organizm.

Ważną rolą w leczeniu układu pokarmowego jest dawkowanie, które również determinuje specjalistę. W zależności od tego, jaki konkretny problem Cię niepokoi, lekarz wybierze lek, zaleci harmonogram i dawkę.

Dla pojedynczej dawki od czasu do czasu możesz wybrać narzędzie o zawartości 10 tysięcy jednostek pankreatyny.

Lista preparatów enzymatycznych

Wszystkie wzmacniacze trawienia żywności są podzielone na:

• kompleks, w którym oprócz pankreatyny zawiera ekstrakty żółci zwierzęcej, ziół i innych pierwiastków śladowych;
• oparty na pankreatynie i pełniący funkcję wspomagającą trzustkę i narządy trawienne;
• zawierające dodatkowe składniki, takie jak proteaza, amylaza, somylase i tym podobne.

Lista farmakologicznych preparatów enzymatycznych do normalizacji procesów trawiennych:

• Normoenzym;
• Gastenorm Forte;
• Panstaal;
• Wobenzym;
• Hermital;
• Alfa amylaza;
• Hypental;
• Mikrasim;
• Biofestal;
• Pepfiz;
• Forestal;
• Enterosan;
• Pancurman.

Najpopularniejsze leki z opisem i podziałem na grupy przedstawiono poniżej.

Klasyfikacja preparatów enzymatycznych do trawienia pozwala lepiej poruszać się po obfitości leków oferowanych przez apteki. Tabletki poprawiające trawienie - jest to szybka pomoc w nagłych problemach przewodu pokarmowego.

Pierwsza grupa

Festal

Ten środek enzymatyczny jest powszechnie znany, ponieważ jest często używany podczas świątecznych świąt. Lekarze zalecają Festal, gdy obfite pokarmy tłuste lub wysokokaloryczne są spożywane w dużych ilościach. Dzieje się tak właśnie w święta, w momentach rodzinnych uroczystości lub latem podczas pikników.

Lek ten obejmuje pankreatynę, ekstrakt żółciowy, hemicelulazę pierwiastków śladowych i chlorek sodu. Dzięki tym aktywnym składnikom Festal przyczynia się do rozkładu białek, tłuszczów i węglowodanów, lepszego trawienia i wchłaniania produktów trawiennych przez ściany jelit.

Enzistal

Analogowe Festal. Ze względu na obecność pankreatyny i hemicelulazy, narzędzie to działa jak żółciopędne, pozwala lepiej wchłaniać żywność, przyczynia się do lepszego wchłaniania składników odżywczych.

Enzistal jest przepisywany przez lekarza w przypadku złego żucia pokarmu w przypadku chorób jamy ustnej i zębów w celu bardziej skutecznego wchłaniania.

Digestal

Inny lek z tej samej grupy. Jest to przypisywane niewydolności trzustki, zapalenia przełyku i innych procesów zapalnych w przewodzie pokarmowym.

Druga grupa

Pankreatyna

Jest to główny środek enzymatyczny stosowany w przypadku naruszenia przewodu pokarmowego i poprawy trawienia. Pankreatyna nie ma prawie żadnych przeciwwskazań. Należy jednak zachować ostrożność podczas ostrego zapalenia trzustki.

Mianowany w przypadkach niestrawności, przejadania się, w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego. Podstawą pankreatyny jest ekstrakt wydzielin wydzielanych przez trzustkę zwierząt.

Creon

Aktywnym składnikiem jest pankreatyna. Lek ten jest jednak dostępny w kapsułkach, co przyczynia się do bardziej efektywnego wchłaniania substancji czynnej przez organizm.

Ponadto CREON jest dostępny w różnych ilościach substancji. To dość drogi lek.

Pangrol

Działa na bazie tej samej pankreatyny. Dostępne również w kapsułkach i w różnych dawkach. Za cenę trochę tańszą niż analogowa - Creon.

Trzecia grupa

Panzinorm

Oprócz pankreatyny lek ten zawiera aktywne pierwiastki śladowe, które po rozpuszczeniu wchłaniają kapsułki wraz z pokarmem przez ściany jelit i promują lepsze i szybsze trawienie.

Zawartość kapsułek umożliwia transport pierwiastków śladowych, które tworzą produkt, w całym przewodzie pokarmowym.

Mezim

Bardzo popularny lek, który jest integralną częścią każdej uczty. Mezim zawiera całą gamę enzymów, które przyczyniają się do poprawy układu pokarmowego. Jest przepisywany na każdy rodzaj przejadania się, uczucie ciężkości i naruszenie procesu trawienia.

Aby działanie leku było wyższe, zaleca się wybranie Mezim Forte, zawierającego około 10 tysięcy jednostek pankreatyny. Podczas jedzenia po prostu weź 1 tabletkę.

Somilaz

Kompleksowe narzędzie, które może pozytywnie wpływać na pracę narządów jamy brzusznej. Z reguły ten preparat enzymatyczny jest zalecany w okresie pooperacyjnym w celu przywrócenia i poprawy procesów trawienia.

Somilase pomaga rozbić te substancje, które są trudne do strawienia. Nie ma prawie żadnych przeciwwskazań.

Przeciwwskazania

• Zaostrzenie zapalenia trzustki - w tym przypadku enzymy mogą nie łagodzić przebiegu choroby, ale szkodzić, dlatego w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki lub w przypadku ostrego procesu konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.
• Zaburzenia czynności wątroby. W ciężkiej postaci zapalenia wątroby należy powstrzymać się od środków enzymatycznych.
• Alergie na produkty pochodzenia zwierzęcego, w tym mięso czerwone. Ponieważ środki poprawiające trawienie zawierają z reguły ekstrakt żółciowy świń lub krów, mogą powodować reakcje alergiczne u osób wrażliwych na produkty mięsne.
• Biegunka W okresie ostrej postaci biegunki nie zaleca się przyjmowania preparatów enzymatycznych, mogą one zaostrzyć ten proces.
• Zapalenie jelita grubego i inne formy zapalenia jelit. W takim przypadku odbiór takich funduszy odbywa się ostrożnie i pod nadzorem lekarza.

Zasady przyjęcia

Preparaty poprawiające trawienie są bardziej skuteczne, jeśli przestrzegasz niezbędnych zasad wskazanych w instrukcji stosowania tych leków:

1. Tabletki i kapsułki zawierające enzymy należy przemyć czystą wodą. Ani herbata, ani kawa, ani zwłaszcza napoje gazowane i alkoholowe nie nadają się do stosowania z lekami.
2. Z reguły w celu normalizacji trawienia enzymy są przyjmowane podczas posiłków lub bezpośrednio po nich.
3. Liczba tabletek lub kapsułek i dawka dla pojedynczej dawki są wskazane w instrukcji, a także wynegocjowane z lekarzem.

Otrzymywanie preparatów enzymatycznych jest dość skomplikowanym procesem technologicznym. Wielu rosyjskich producentów zapewnia aptekom wysokiej jakości środki do poprawy trawienia i przyspieszenia metabolizmu.

Ogromna lista takich leków, która zapewnia farmakologię, nie pozwoli amatorom na uporządkowanie i wybranie najskuteczniejszych sposobów pomocy organizmowi. Dlatego zalecenie lekarza i specjalne badanie będą okazją do podjęcia decyzji, jakiego rodzaju narzędzie jest potrzebne w konkretnym przypadku.

Najlepszą opcją, która pozwala uniknąć problemów z przewodem pokarmowym, jest zapobieganie. Zdrowa żywność, stosowanie witamin, ćwiczenia i dobrze dostosowany harmonogram pracy i odpoczynku to integralni towarzysze zdrowego stylu życia.

Lista enzymów poprawiających trawienie i ich odbiór

Enzymy trawienne to substancje biologicznie czynne, których głównym celem jest pomoc w trawieniu pokarmu. Są w stanie oddziaływać ze strukturami białek, tłuszczów i węglowodanów, dzieląc je na związki dostępne do wchłaniania. W ludzkim ciele są one produkowane na prawie wszystkich etapach trawienia, ale czasami nie są wystarczające i wymagane jest dodatkowe wsparcie z zewnątrz jako leki.

Rodzaje enzymów

Istnieje kilka rodzajów enzymów trawiennych, z których każdy jest w stanie rozbić określony związek:

• Alfa-amylaza lub ptyalina. Jest wytwarzany przez gruczoły ślinowe i zaczyna rozkładać złożone związki węglowodanowe (skrobię) już w jamie ustnej na prostsze (dekstroza, sacharoza, maltoza).
• Pepsyna. Enzym wytwarzany przez „główne” komórki żołądka. W składzie soku żołądkowego dzieli związki białkowe na peptydy pod wpływem soku żołądkowego.
• Trypsyna. Enzym, podobny do funkcji pepsyny, ale wytwarzany przez komórki trzustki, rozkłada również związki białkowe na pojedyncze peptydy, które są dostępne do wchłaniania.
• Chymotrypsyna. Analog trypsyny, także wytwarzany przez trzustkę.
• Elastaza. Produkowany przez trzustkę. Jedynym enzymem zdolnym do rozszczepiania elastyny ​​jest białko znajdujące się w mięsie. Nie zapada się w trakcie przejścia pokarmu, może być diagnostycznym markerem enzymatycznej niewydolności trzustki.
• Amylaza. Syntetyzowany przez trzustkę, kontynuuje rozkład węglowodanów, które nie radzą sobie z alfa-amylazą.
• Lipaza. Główny enzym zdolny do rozkładu tłuszczów jest wydzielany przez trzustkę. Rozkłada triglicerydy na wyższe kwasy tłuszczowe i glicerol.
• Aminopeptydaza alaninowa i enteropeptydaza. Enzymy wytwarzane i działające w jelicie cienkim, kontynuując rozkład białek pokarmowych.
• Sukrase, maltaza i laktaza. Enzymy jelitowe, które umożliwiają rozkładanie złożonych węglowodanów.
• Lipaza jelitowa. Nadal szlifuje tłuszcz, produkowany jest w jelicie cienkim.
• Hemicelulaza. Jest wydzielany przez mikroflorę jelitową i przyczynia się do rozkładu złożonych związków węglowodanowych, w szczególności celulozy.

Lista preparatów enzymatycznych

Preparaty enzymatyczne są również podzielone na grupy, w zależności od głównego składnika aktywnego i składu preparatu:

1. Leki zawierające pankreatynę: pankreatyna, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon i inne.
2. Złożone preparaty enzymatyczne. Oprócz pankreatyny zawierają żółć, hemicelulazę, pancran, enzistal i inne.
3. Lipolityczne leki kombinowane: Somilaz, Solizim i inne.

Pankreatyna

Popularny, niedrogi lek. Głównym celem - podział żywności białkowej. Wskazania do użycia to:

• optymalizować trawienie z błędami w diecie (przejadanie się, biegunka niezakaźna, itp.);
• przed badaniami endoskopowymi;
• wyraźne wzdęcia;
• niewydolność trzustki (różne zapalenie trzustki, mukowiscydoza itd.);
• trawienie zaburzeń czynnościowych w dzieciństwie;
• promieniowanie podczas radioterapii lub w kontakcie z substancjami radioaktywnymi;
• przewlekłe choroby zapalne górnego odcinka przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, choroba refluksowa przełyku, wrzód trawienny itp.).

Mezim

Oprócz pankreatyny preparat zawiera enzymy i lipazę. Działa bardziej łagodnie niż pankreatyna, nawet dzieciom wolno używać. Lek Mezim-forte 10000 jest podobny do pankreatyny.

Wskazania do stosowania są prawie takie same jak w przypadku pankreatyny. Odnosi się nie do leków, ale do leków profilaktycznych przeznaczonych do zapobiegania i zapobiegania dalszemu pogorszeniu stanu w takich chorobach jak: przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Głównym punktem zastosowania jest przejadanie się i zaburzenia czynnościowe układu trawiennego.

Penzinal

Lek jest analogiem pankreatyny, ale zawiera w swoim składzie bardziej aktywne enzymy. Zalecany do leczenia ostrych stanów:

• ostre zapalenie trzustki i martwica trzustki;
• stan po usunięciu pęcherzyka żółciowego;
• stan po resekcji żołądka, jelita;
• okres odwodnienia, który trwał długo, itp.

Po stabilizacji procesów zaleca się przejście na słabsze preparaty enzymatyczne (Pancreatin, Mezim).

Mikrasim

Lek kapsułkowy rozpuszczający się na poziomie jelit. Sok żołądkowy nie ma wpływu na kapsułkę i przenika do dwunastnicy, gdzie substancje czynne są uwalniane pod wpływem soku jelitowego.

• niewydolność trzustki;
• stan po usunięciu pęcherzyka żółciowego, resekcja żołądka i części jelita;
• mukowiscydoza;
• guzy górnego odcinka przewodu pokarmowego;
• naruszenia ewakuacji i promocji treści jelitowych (niedowład jelit, częściowa i całkowita niedrożność jelit) itp.

Creon

Lek, którego główną zaletą jest kapsułka, zdolna do częściowego uwalniania enzymów. Kapsułka rozpuszcza się w żołądku, mikrogranulki mają powłoczkę dojelitową, dlatego niezmienione wchodzą do jelita, gdzie lek rozpoczyna swoją pracę, poruszając się dalej wraz z treścią pokarmową.

• mukowiscydoza, najlepsze rozwiązanie w dzieciństwie;
• martwica trzustki;
• usunięcie części trzustki z poważnym niedoborem enzymu;
• onkopatologia przewodu pokarmowego;
• Schwachman Diamond disease i inne.

Somilaz

Preparat zawiera dwa enzymy: solizim lipolityczny i alfa-amylazę. Wszystkie składniki pochodzą z roślin. Lek jest pokazany tylko z naruszeniem trzustki związanej z niedoborem lipolizy. Może być stosowany z naruszeniem diety i nadmiernego spożywania tłustych pokarmów w celu uproszczenia trawienia.

Często powoduje reakcje alergiczne z powodu obecności składników ziołowych. W przeciwieństwie do poprzednich przedmiotów, które są przyjmowane z jedzeniem, lek musi być spożywany po posiłku.

Enzistal

Połączony preparat jako część zawiera składniki żółci dzięki czemu zwiększa aktywność własnych enzymów. Znalazł główne zastosowanie w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, zapaleniu wątroby, zapaleniu dróg żółciowych i po usunięciu pęcherzyka żółciowego - z brakiem trawienia i niedoborem żółci.

Akceptowane po posiłku. Może powodować nudności, a nawet wymioty, z zastrzeżeniem przedawkowania leku.

Kiedy przepisywane są enzymy?

Enzymy trzustkowe są dalekie od nieszkodliwych leków. Ich mianowanie powinno być kontrolowane przez lekarzy ogólnych lub gastroenterologów. Główne wskazania, dla których ich cel jest konieczny:

• niewydolność trzustki z powodu chorób zapalnych o różnej etiologii (autoimmunologiczna, alkoholowa, martwica trzustki, po zaburzeniach żywieniowych itp.), procesy onkologiczne i resekcja gruczołu;
• choroby zapalne błony śluzowej żołądka i jelit w celu poprawy trawienia pokarmu i ułatwienia absorpcji;
• w przypadku niewydolności żółci w chorobach zapalnych wątroby, jej przewodów, pęcherzyka żółciowego, a także po operacjach usunięcia resekcji pęcherza i wątroby;
• jednorazowe lub krótkotrwałe stosowanie w zaburzeniach czynnościowych układu pokarmowego (po zaburzeniach żywieniowych, luźnych stolcach, zgadze, nudnościach) i przejadaniu się.

Przeciwwskazania

Enzymy mają swoje przeciwwskazania, zwłaszcza w obecności składników roślinnych lub zwierzęcych:

• reakcje alergiczne na składniki produktu;
• dna moczanowa, ponieważ leki mogą dalej zwiększać zawartość soli kwasu moczowego, stan ten nazywany jest hiperurykurią;
• „Leniwy” zespół trzustki - gdy nie ma dowodów, a lek jest regularnie przyjmowany, gruczoł przestaje wytwarzać same enzymy, a po przerwaniu terapii enzymatycznej rozwija się zespół odstawienia.

Czy spożycie enzymu jest uzasadnione, czy można go uniknąć?

Preparaty enzymatyczne powinny być przepisywane ściśle według wskazań. Nadmierny entuzjazm dla leków z tej grupy farmakologicznej prowadzi do znacznego zmniejszenia funkcji samej trzustki, a czasem nawet do zaniku błony śluzowej żołądka i komórek wydzielających enzymy na ich bezużyteczność.

W przypadku ciężkiego stanu pacjenta, w przypadku niewydolności trawienia i słabego wchłaniania, konieczna jest terapia zastępcza. Przy niedostatecznym trawieniu nie tylko rozwija się kacheksja z normalnym apetytem i dobrym odżywianiem, ale także istotne niedobory witamin.

W zależności od patologii lekarz oblicza dawkę i wskazuje czas trwania leczenia. Czasami po długotrwałym stosowaniu zaleca się stopniowe wycofywanie leku przez kilka dni lub tygodni. Trzustka jest aktywowana do pracy w trybie standardowym po rozładowaniu.

Najważniejsze zalecenia dotyczące poprawy aktywności enzymów

Podstawowe zalecenia dotyczące dobrego i prawidłowego trawienia:

• Właściwe odżywianie. Pojęcie to obejmuje nie tylko produkty dietetyczne, ale także tryb racjonalny (jedzenie w ściśle określonym czasie, co najmniej trzy razy dziennie, w równych częściach).
• Ruchomy styl życia. Sport poprawia motorykę jelit, zwiększa napięcie przewodów żółciowych i przewodów trzustkowych, poprawiając ewakuację tajemnicy.
• Zwiększ zużycie czystej wody do 2-2,5 litra. Promuje lepsze rozpuszczanie związków i ułatwia wchłanianie, zmiękcza treść pokarmową i ułatwia jego ruch przez rurkę jelitową.
• Powoli żuj jedzenie. W starożytnej Japonii samuraj żuł porcję ryżu, obliczając 40 ruchów żucia. Dobrze przetworzona mechanicznie żywność jest łatwiejsza do strawienia, enzymy śliny potrafią rozkładać więcej związków, ułatwiając dalszą pracę.

Lista preparatów wieloenzymatycznych

Sablin OA, Butenko E.V.
PREPARATY ENZYMOWE W GASTROENTEROLOGII
Możesz znaleźć oferty od dostawców i producentów, opisy z Encyklopedii Leków na linkach w sekcji Podstawowe preparaty enzymatyczne Preparaty enzymatyczne to grupa środków farmakologicznych, które pomagają poprawić proces trawienia. Zaburzenia procesu trawienia o różnym nasileniu występują w prawie wszystkich chorobach przewodu pokarmowego.

Przyczyny zaburzeń trawiennych są bardzo zróżnicowane i mogą być następujące:

1. Niewystarczająca zdolność trawienia brzucha z powodu:
· Niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki z:

• - przewlekłe zapalenie trzustki, kamienie trzustkowe
• - subtotalna pankreatektomia
• - rak trzustki
• - przetoka trzustkowa
• - mukowiscydoza
• - kwashiorkor

· Zmniejszenie aktywności enterokinazy i inaktywacja enzymów trzustkowych w jelicie:

• - Zespół Zollingera-Ellisona
• - wrzód dwunastnicy
• - zapalenie dwunastnicy
• - dysbioza jelita cienkiego

· Zaburzenia przechodzenia treści jelitowych i upośledzenia mieszania enzymów z pokarmem, gdy:

• - dwunastnica i gastrostaza
• - pseudo-niedrożność jelit
• - zespół jelita drażliwego
• - warunki po operacji wagotomii i drenażu

· Zmniejszenie stężenia enzymów w wyniku rozcieńczenia w:

• - zespół postgastroektomii
• - dysbioza jelita cienkiego
• - stan po cholecystektomii

· Zaburzenia produkcji cholecystokininy, iminy trzustkowej, niedoboru sekretyny kwasów żółciowych w jelicie cienkim, wrodzonym lub z:

• - niedrożność dróg żółciowych
• - ciężkie zapalenie wątroby
• - pierwotna marskość żółciowa
• - patologia końcowej części jelita cienkiego
• - dysbioza jelita cienkiego
• - leczenie cholestyraminą

· Niewydolność gastrogenowa przy:

• - gastrektomia, gastrektomia
• - zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka

2. Naruszenie trawienia ciemieniowego za pomocą:

• niedobór disacharydazy (wrodzona, nabyta laktaza lub inny niedobór disacharydazy)
• naruszenie transportu wewnątrzkomórkowego składników żywności w wyniku śmierci enterocytów (choroba Crohna, enteropatia glutenowa, sarkoidoza, promieniowanie, niedokrwienie i inne zapalenie jelit)

3. Naruszenie drenażu limfatycznego z jelita (niedrożność przewodów limfatycznych) za pomocą:

• - limfangektazja
• - chłoniak
• - gruźlica jelit
• - rakowiak

4. Połączone naruszenia w:

• - cukrzyca
• - giardioza
• - nadczynność tarczycy
• - hipogammaglobulinemia
• - amyloidoza
• - Pomoce

Praktycznie wszystkie powyższe warunki, w różnym stopniu, są wskazaniami do celów terapii enzymatycznej.

Pomimo różnorodności przyczyn niestrawności, najbardziej wyraźne zaburzenia powodują choroby trzustki, którym towarzyszy pierwotna niewydolność trzustki. Występuje w chorobach trzustki, w połączeniu z brakiem funkcji zewnątrzwydzielniczej (przewlekłe zapalenie trzustki, zwłóknienie trzustki itp.).

W praktyce klinicznej częstsza jest wtórna lub względna niewydolność trzustki, zwykle spowodowana spożyciem nietypowej żywności, jej nadmierną ilością lub przejściowymi zaburzeniami funkcjonowania trzustki. Niewydolność trzustki ogranicza wchłanianie pokarmu i może prowadzić do zakłócenia wchłaniania.

Zastępcza terapia enzymatyczna jest głównym celem leczenia pacjentów z upośledzonym zespołem trawiennym, zwłaszcza gdy niemożliwe jest wyeliminowanie przyczyn jej rozwoju. Obecnie w praktyce klinicznej istnieje duża liczba preparatów enzymatycznych, różniących się kombinacją składników, aktywności enzymów, metody produkcji i form uwalniania.

W praktyce klinicznej wybór i dawkowanie preparatów enzymatycznych zależy od następujących głównych czynników:
1. skład i ilość aktywnych enzymów trawiennych, które zapewniają rozkład składników odżywczych
2. formularz wydania

• o zapewnienie stabilności enzymów na działanie kwasu solnego
• o zapewnienie szybkiego uwalniania enzymów w dwunastnicy
• o zapewnienie uwalniania enzymów w zakresie 5-7 jednostek. pH

3. dobrze tolerowany i wolny od działań niepożądanych
4. długi okres trwałości

Skład preparatów enzymatycznych
W przypadku zaburzeń trawienia stosuje się różne leki zawierające enzymy. W zależności od składu preparaty enzymatyczne można podzielić na kilka grup:

1. Ekstrakty z błony śluzowej żołądka, których głównym składnikiem aktywnym jest pepsyna (abomin, acidinpepsin).

2. Enzymy trzustkowe reprezentowane przez amylazę, lipazę i trypsynę (pankreatyna, pancytrat, mezim-forte, creon).

3. Połączone enzymy zawierające pankreatynę w połączeniu ze składnikami żółci, hemicelulozy i innych dodatkowych składników (trawienny, festal, panzinorm-forte, enzym).

4. Enzymy roślinne reprezentowane przez papainę, amylazę grzybową, proteazę, lipazę i inne enzymy (pepfiz, oraz).

5. Połączone enzymy zawierające pankreatynę w połączeniu z enzymami roślinnymi, witaminami (wobenzym).

6. Disaccharidase (tilactase).
Pierwsza grupa enzymów ma głównie na celu skorygowanie zaburzeń wydzielania żołądkowego. Pepsyna, katepsyna, peptydazy zawarte w ich składzie rozkładają prawie wszystkie naturalne białka. Leki te są stosowane głównie w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka, nie powinny być przepisywane w przypadku chorób występujących na tle normalnego lub zwiększonego wytwarzania kwasu.

Preparaty, w tym enzymy trzustkowe, są stosowane do korygowania zaburzeń procesu trawienia, a także do regulacji funkcji trzustki. Tradycyjnie do tego celu stosuje się złożone preparaty zawierające główne enzymy trzustkowe zwierząt domowych (głównie lipazę, trypsynę, chymotrypsynę i amylazę). Enzymy te zapewniają wystarczające spektrum aktywności trawiennej (tabela 1) i przyczyniają się do zatrzymania klinicznych objawów zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, które obejmują utratę apetytu, nudności, dudnienie w brzuchu, wzdęcia, stłuszczenie, tworzenie i amilorrhea.

Tabela 1. Mechanizmy działania enzymów trzustkowych

Przygotowania różnią się aktywnością składników, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze ich od konkretnego pacjenta (Tabela 2). Wchodząca do kompleksu amylaza rozkłada skrobię i pektyny na cukry proste - sacharozę i maltozę. Amylaza rozszczepia głównie zewnątrzkomórkowe polisacharydy (skrobia, glikogen) i praktycznie nie bierze udziału w hydrolizie włókien roślinnych.

Proteazy w preparatach enzymatycznych są reprezentowane głównie przez chymotrypsynę i trypsynę. Ten ostatni, wraz z aktywnością proteolityczną, jest zdolny do inaktywacji czynnika uwalniającego cholecystokininę, w wyniku czego zawartość cholecystokininy we krwi i wydzielania trzustkowego jest zmniejszona przez zasadę sprzężenia zwrotnego.

Ponadto trypsyna jest ważnym czynnikiem regulującym motorykę jelit. Jest to wynikiem interakcji z receptorami RAP-2 enterocytów. Lipaza bierze udział w hydrolizie obojętnego tłuszczu w jelicie cienkim.

Łącznie z pankreatyną preparaty zawierają kwasy żółciowe, hemicelulazę, simetikon, żółciopęd roślinny (kurkuma) itp.

Tabela 2 nie jest podana w wersji online artykułu.
GŁÓWNE PRZYGOTOWANIA ENZYMOWE

Wprowadzenie do przygotowania kwasów żółciowych znacząco zmienia jego wpływ na funkcjonowanie gruczołów trawiennych i ruchliwość przewodu pokarmowego. Preparaty zawierające kwasy żółciowe, zwiększają wydzielanie trzustki i choleresę, stymulują ruchliwość jelita i woreczka żółciowego. Kwasy żółciowe zwiększają ciśnienie osmotyczne zawartości jelit. W warunkach skażenia mikrobiologicznego jelita ulegają one dekonjugacji, co w niektórych przypadkach przyczynia się do aktywacji cAMP enterocytów z późniejszym rozwojem biegunki osmotycznej i wydzielniczej.

Połączone preparaty zawierające składniki żółci i hemicelulazy tworzą optymalne warunki do szybkiego i całkowitego rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów w dwunastnicy i jelicie czczym. Leki są przepisywane na niewystarczającą zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki, w połączeniu z patologią wątroby, układem żółciowym, z naruszeniem funkcji żucia, siedzącego trybu życia, krótkotrwałych błędów w pożywieniu.

Obecność składników żółci, pepsyny i chlorowodorków aminokwasów (panzinorm), oprócz enzymów trzustkowych, zapewnia normalizację procesów trawiennych u pacjentów z niedotlenieniem lub anakidowym zapaleniem żołądka. U tych pacjentów zazwyczaj wpływa się na funkcje trzustki, dróg żółciowych i żółciowych.

Hemicelulaza, która jest częścią niektórych leków (festal), sprzyja rozpadowi włókna roślinnego w świetle jelita cienkiego, normalizacji mikroflory jelitowej.

Wiele preparatów enzymatycznych zawiera simetikon lub dimetikon, które zmniejszają napięcie powierzchniowe pęcherzyków gazu, w wyniku czego rozkładają się i są wchłaniane przez ściany żołądka lub jelit.

Roślinne preparaty enzymatyczne zawierają papainę lub amylazę grzybową, proteazę, lipazę (pepfiz, oraz). Papaina i proteazy hydrolizują białka, odpowiednio amylazę grzybową - węglowodany, lipazę, - tłuszcze.

Oprócz powyższych trzech grup istnieją małe grupy połączonych preparatów enzymatycznych pochodzenia roślinnego w połączeniu z pankreatyną, witaminami (wobenzym) i disacharydazami (tilaktaza).

Forma uwalniania leku jest ważnym czynnikiem determinującym skuteczność leczenia. Większość preparatów enzymatycznych występuje w postaci drażetek lub tabletek w błonach jelitowych, co chroni enzymy przed uwalnianiem soku żołądkowego w żołądku i niszczeniem kwasu solnego. Wielkość większości tabletek lub pigułek wynosi 5 mm lub więcej. Niemniej jednak wiadomo, że cząstki stałe, których średnica nie przekracza 2 mm, mogą być usuwane z żołądka jednocześnie z pokarmem. Większe cząstki, w szczególności preparaty enzymatyczne w tabletkach lub drażetkach, są ewakuowane w okresie międzywyrazowym, gdy treści pokarmowej nie ma w dwunastnicy. W rezultacie leki nie mieszają się z żywnością i nie biorą czynnego udziału w procesach trawienia.

Aby zapewnić szybkie i jednorodne mieszanie enzymów z pokarmem, wytworzono preparaty enzymatyczne nowej generacji w postaci mikrotabletek (pankytanu) i mikrokulek (creon, liquerase), których średnica nie przekracza 2 mm. Preparaty pokryte są osłonkami dojelitowymi (jelitowymi) i zamknięte w kapsułkach żelatynowych. Po połknięciu kapsułki żelatynowe szybko rozpuszczają się, mikrotabletki mieszają się z pokarmem i stopniowo wchodzą do dwunastnicy. Gdy pH zawartości dwunastnicy przekracza 5,5, błony rozpuszczają się i enzymy zaczynają działać na dużej powierzchni. Jednocześnie fizjologiczne procesy trawienia są praktycznie odtwarzane, gdy sok trzustkowy jest wydalany w porcjach w odpowiedzi na okresowe przyjmowanie pokarmu z żołądka.

Krótka charakterystyka farmakologiczna

Atsidin-pepsin - lek zawierający enzym proteolityczny. Otrzymuj z błony śluzowej żołądka świń. Tabletki 0,5 i 0,25 g zawierają 1 część pepsyny, 4 części kwasu (chlorowodorek betainy). Są one przepisywane na hipo- i anacidowe zapalenie błony śluzowej żołądka 0,5 g 3-4 razy dziennie podczas posiłków. Tabletki są wstępnie rozpuszczone w? szklanki wody.

Wobenzym to preparat złożony zawierający wysoce aktywne enzymy pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Oprócz pankreatyny zawiera papainę (z rośliny Carica Papaya), bromelainę (z ananasa zwyczajnego) i rutozyd (grupa witaminy P). Zajmuje szczególne miejsce w serii preparatów enzymatycznych, ponieważ wraz z wyraźnymi właściwościami enzymatycznymi ma działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, fibrynolityczne i wtórne działanie przeciwbólowe. Zakres zastosowań jest bardzo szeroki. Używany do zapalenia trzustki, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna, urazów, raka autoimmunologicznego, chorób urologicznych, ginekologicznych. Dawka jest ustalana indywidualnie i wynosi od 5 do 10 tabletek 3 razy dziennie.

Digestal - zawiera pankreatynę, ekstrakt żółciowy bydła i hemicelulazę. Lek jest przepisywany 1-2 tabletki 3 razy dziennie podczas lub po posiłku. Creon to preparat w kapsułce żelatynowej, który zawiera dużą ilość pankreatyny w granulkach odpornych na kwas solny. Lek charakteryzuje się szybkim (w ciągu 4-5 minut) rozpuszczaniem kapsułek żelatynowych w żołądku, uwalnianiem i równomiernym rozkładem granulek odpornych na sok żołądkowy w całym winie. Granulki swobodnie przechodzą przez zwieracz odźwiernika jednocześnie z treścią pokarmową do dwunastnicy, w pełni chronią enzymy pankreatyny podczas przechodzenia przez kwaśne środowisko żołądka i charakteryzują się szybkim uwalnianiem enzymów, gdy lek wchodzi do dwunastnicy.

Lyceraza jest preparatem enzymatycznym opartym na ekstraktach otrzymywanych przez mielenie, odtłuszczanie i suszenie świeżej lub mrożonej trzustki wieprzowej. Kapsułki zawierają mikrosfery o średnicy 1-1,2 mm, zawierające pankreatynę, są stabilne i nie zapadają się w środowisku żołądka o pH poniżej 5,5. W zaburzeniach dyspeptycznych przepisuje się 1-3 czapki dziennie, aw przewlekłym zapaleniu trzustki 3-6 czapek dziennie.

Mezim-forte - często przypisywany do korygowania krótkotrwałych i drobnych dysfunkcji trzustki. Drażetka mezim-forte jest pokryta specjalną powłoką szkliwną, która chroni składniki preparatu przed agresywnym działaniem kwaśnego środowiska żołądka. Stosuj 1-3 tabletki 3 razy dziennie przed posiłkami.

Merkenzym - połączony lek zawierający 400 mg pankreatyny, 75 ed. bromelaina i 30 mg żółci wołowej. Bromelaina to skoncentrowana mieszanina enzymów proteolitycznych ekstrahowanych ze świeżych owoców ananasa i jego gałęzi. Lek jest dwuwarstwowy. Warstwę zewnętrzną tworzą bromeleny, które są uwalniane w żołądku i wykazują działanie proteolityczne. Wewnętrzna warstwa jest odporna na kwas solny w żołądku, wchodzi do jelita cienkiego, gdzie uwalniana jest pankreatyna i żółć. Bromelainy pozostają skuteczne w szerokim zakresie pH (3-8), a zatem lek można podawać niezależnie od ilości kwasu chlorowodorowego w żołądku. Merkenzym przepisuje 1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach.

Nigedaz - lek w tabletkach 0,02 g, zawierający enzym lipolityczny. Otrzymywany z nasion adamaszku Chernushka. Nigedaza powoduje hydrolityczny rozkład tłuszczów pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Lek jest aktywny w warunkach wysokiej i normalnej kwasowości soku żołądkowego i pół aktywny w warunkach niskiej kwasowości soku żołądkowego. Lek podaje się doustnie 1-2 tabletki 3 razy dziennie przez 10-30 minut przed posiłkami. W związku z nieobecnością enzymów proteolitycznych i amylolitycznych w preparacie, wskazane jest połączenie niedazydazy z pankreatyną.

Oraza jest odpornym na kwasy kompleksem enzymów proteolitycznych i amylolitycznych (z hodowli grzyba Aspergillus oryzae), składającym się z amylazy, maltazy, proteazy, lipazy. Lek nie jest niszczony w żołądku, rozpuszcza się w jelicie (przy alkalicznym pH), przepisuje się 0,5-1 łyżeczki granulek 3 razy dziennie w trakcie lub bezpośrednio po posiłku. Jedna łyżeczka zawiera 2 g granulek, co odpowiada 0,2 g oraz.

Panzinorm - lek składa się z wyciągu z błony śluzowej żołądka, ekstraktu żółci, pankreatyny, aminokwasów. Ekstrakt z błony śluzowej żołądka zawiera pepsynę i katepsynę o wysokiej aktywności proteolitycznej, jak również peptydy, które przyczyniają się do uwalniania gastryny, a następnie stymulację gruczołów żołądkowych i uwalnianie kwasu solnego. Panzinorm to lek dwuwarstwowy. Warstwa zewnętrzna zawiera pepsynę, katepsynę, aminokwasy. Ta warstwa rozpuszcza się w żołądku. Wewnętrzna warstwa jest kwasoodporna, rozpuszczalna w jelicie, zawiera pankreatynę i ekstrakt żółciowy. Panzinorm ma działanie zastępcze i stymulujące trawienie. Lek przyjmuje 1-2 tabletki podczas posiłków 3-4 razy dziennie.

Pankreatyna jest preparatem trzustkowym bydła zawierającego enzymy. Dzienna dawka pankreatyny wynosi 5-10 g. Pankreatynę przyjmuje się 1 g 3-6 razy dziennie przed posiłkami.

Pankurmen to preparat złożony, z którego 1 tabletka zawiera pankreatynę i ekstrakt z kurkumy (środek żółciopędny). Weź 1-2 drażetki przed posiłkami 3 razy dziennie.
Pancytrate to lek nowej generacji o wysokiej zawartości pankreatyny. Ma farmakodynamikę podobną do Creon. Kapsułki żelatynowe zawierają mikrotabletki w specjalnej powłoce dojelitowej odpornej na sok żołądkowy, co gwarantuje uwalnianie wszystkich enzymów w jelicie. Przypisany do 1 kapsułki 3 razy dziennie. Pepfiz - zawiera enzymy roślinne (papaina, diastaza) i symetykon. W przeciwieństwie do innych preparatów enzymatycznych pepfiz wytwarzanych w postaci musujących rozpuszczalnych tabletek o smaku pomarańczowym, które po rozpuszczeniu w wodzie uwalniają cytrynian sodu i potas. Neutralizują kwas solny w żołądku i zmniejszają zgagę. Lek jest stosowany w zespole kaca, przejadaniu się, intensywnym spożywaniu piwa, kawy, kwasu chlebowego, napojów zawierających gaz, żywności bogatej w węglowodany, ostrej zmianie charakteru żywności. Stosuj 1 tabletkę 2-3 razy dziennie po posiłkach.

Solizim, enzym lipolityczny pochodzący z Perucillium solitum, hydrolizuje tłuszcze roślinne i zwierzęce, co prowadzi do zatrzymania stłuszczenia, normalizacji lipidów całkowitych i aktywności lipazy w surowicy. Lek jest przyjmowany 2 tabletki (40 000 LE) 3 razy dziennie w trakcie lub bezpośrednio po posiłku. Tilaktaza jest enzymem trawiennym reprezentującym laktazę, która znajduje się w obrzeżu szczoteczki błony śluzowej jelita czczego i bliższego jelita krętego. Rozkłada laktozę na cukry proste. Przypisz wewnątrz 250-500 mg przed spożyciem mleka lub produktów mlecznych. Lek można dodawać do żywności zawierającej laktozę.

Festal, Enzistal, Panzistal - połączone preparaty enzymatyczne zawierające główne składniki trzustki, żółci i hemicelulazy. Stosuj 1-3 pigułki z posiłkami 3 razy dziennie.

Cechy kliniczne aplikacji

Jednym z ważnych czynników decydujących o powodzeniu leczenia jest prawidłowy wybór preparatu enzymatycznego, jego dawki i czasu trwania leczenia. Przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę charakter choroby i mechanizmy leżące u podstaw zaburzeń trawienia. Wybór dawki preparatu enzymatycznego wynika z ciężkości choroby podstawowej i stopnia zaburzeń czynnościowych uszkodzonego narządu. Zatem stosowanie średnioaktywnych enzymów trzustkowych jest wskazane w warunkach „granicznych”, gdy występują niewielkie dysfunkcje trzustki, towarzyszące różnym chorobom górnego przewodu pokarmowego lub występujące z błędami w pożywieniu, przejadaniu się, nadużywaniu alkoholu.

Jednocześnie pacjenci podają subiektywne dolegliwości związane z pewną niedyspozycją, sporadycznymi nudnościami i ciężkością żołądka po jedzeniu. Podobne objawy występują podczas przejadania się, jedzenia niezwykłego, „nieznanego” jedzenia. Szczególnie często występuje u osób przebywających na wakacjach z dala od zwykłych miejsc zamieszkania. Nowa dieta, nowy skład mineralny wody i żywności powoduje zakłócenia trawienia. Po 20-30 minutach po jedzeniu może czasami wystąpić krótkotrwały ból lub ucisk w okolicy pępka. Ponadto może wystąpić krótki rozpad stolca w postaci jego zmiękczenia (tak zwana „biegunka podróżnego”), pojawia się wzdęcie. Jednak w obiektywnym badaniu klinicznym i laboratoryjnym nie zaznaczono z reguły żadnych znaczących zmian.

Podawanie dużych dawek lub wysoce aktywnych enzymów jest wskazane podczas terapii zastępczej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. W tym przypadku dawka enzymów zależy od stopnia niewydolności zewnątrzwydzielniczej, a także od indywidualnych nawyków żywieniowych i chęci pacjenta do przestrzegania diety. W łagodnym krwawieniu z nosa, któremu nie towarzyszy biegunka i utrata masy ciała, korekcję trawienia uzyskuje się za pomocą niskotłuszczowej diety lub 10 000 dawek pasztetu.

Niezwykle ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że dawka preparatów enzymatycznych zależy od stopnia niewydolności trzustki i od zawartości lipazy w preparacie. Gdy enzymy dostają się do jelita cienkiego, ich aktywność gwałtownie spada i już za pęczkiem Treitza tylko 22% trypsyny i 8% lipazy pozostaje aktywne. W konsekwencji, nawet przy umiarkowanej niewydolności trzustki, występuje niedobór lipazy.

Kiedy steerrhea, ponad 15 g tłuszczu dziennie, jak również w obecności biegunki i utraty wagi, z reguły dieta nie daje znaczącego efektu. Tacy pacjenci wskazywali na powołanie kapsułek z trzustką lub creonem zawierających 25 000 lipaz na każdy posiłek. Jednocześnie można przedłużyć dietę poprzez włączenie głównie tłuszczów roślinnych do 60-70 g / dzień. Jednak u niektórych pacjentów objawy zaburzeń trawienia utrzymują się przy stosowaniu wysokich dawek enzymów. Dalszy wzrost dawki, w większości przypadków, nie poprawia wyników leczenia.

Główne przyczyny niepowodzenia terapii enzymatycznej to:

• · Inaktywacja enzymów w dwunastnicy w wyniku zakwaszenia jej zawartości;
• · Współistniejące choroby jelita cienkiego (inwazje robaków, dysbioza jelitowa itp.);
• · Dwunastostaza;
• · Niepowodzenie zalecanego schematu leczenia;
• · Stosowanie enzymów, które utraciły aktywność.

Aktywność preparatów enzymatycznych zależy w dużej mierze od takich czynników, jak pH dwunastnicy i ruchliwość jelita cienkiego, które zapewniają optymalny czas kontaktu enzymów z pokarmem. Przy spadku pH w dwunastnicy poniżej 4, następuje nieodwracalna inaktywacja lipazy, mniejsza niż 3,5 - trypsyna. Przy pH poniżej 5 obserwuje się wytrącanie soli żółciowych, któremu towarzyszy upośledzenie emulgowania tłuszczów, zmniejszenie liczby miceli żółci i kwasów tłuszczowych oraz zmniejszenie ich wchłaniania.

Głównymi przyczynami zakwaszenia dwunastnicy są zwiększone wydzielanie kwasu solnego, zmniejszone wydzielanie wodorowęglanów. W tych przypadkach stosuje się receptory H2-histaminy (ranitydyna, famotydyna) lub inhibitory pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) w celu zwiększenia pH dwunastnicy wraz z preparatami enzymatycznymi. Dawki leków i czas trwania leczenia są ustalane indywidualnie w zależności od wiodącego mechanizmu tego naruszenia. Zaburzeniom ruchliwości jelita cienkiego towarzyszy również upośledzone mieszanie preparatów enzymatycznych z pokarmem, co zmniejsza ich skuteczność. Zastosowanie mikrotabletek i preparatów mikrosferycznych (pancytrate, Creon, liquareaz), a także dodatkowe zastosowanie środków normalizujących ruchliwość jelit (leki przeciwskurczowe, prokinetyka), mogą znacznie poprawić wyniki leczenia.

W dysbiozie jelita cienkiego skuteczność terapii enzymatycznej można zwiększyć przez podawanie eubiotyków do odkażania jelita cienkiego.

Wybór połączonych preparatów enzymatycznych jest ważny w połączeniu chorób układu żółciowego i wątroby z zaburzeniami trawienia. Należy jednak pamiętać, że stosowanie leków z kwasami żółciowymi może zwiększyć toksyczność w ciężkim przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości wątroby. W zespole przewlekłej biegunki, w warunkach wtórnych naruszeń wchłaniania kwasów żółciowych w jelitach, ich dodatkowe podanie może zwiększyć biegunkę. U pacjentów z refluksem dwunastnicy żołądkowej stosowanie preparatów enzymatycznych zawierających kwasy żółciowe (festal, trawienny, panzistalny itp.) Jest niepraktyczne, ponieważ w tych warunkach kwasy żółciowe zwiększają szkodliwy wpływ refluksu na błonę śluzową żołądka. Obecnie ustalono, że podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki leczenie substytucyjne enzymami przyczynia się do odwrotnego hamowania wydzielania gruczołu, zmniejszając nadciśnienie w przewodach, w wyniku czego notuje się działanie przeciwbólowe.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że w przewlekłym zapaleniu trzustki preparaty enzymatyczne nie powinny obniżać pH żołądka, pobudzać wydzielania trzustki ani zwiększać biegunki. W takich przypadkach lekami z wyboru są te, które nie zawierają żółci i ekstraktów z błony śluzowej żołądka (pankreatyna, somylase, solizim, trienzyme, creon, pancytrate itp.). Gdy nadkwaśność określa patogenetycznie nieuzasadnione włączenie do złożonej terapii postaci dawkowania zawierających składniki soku żołądkowego (panzinorm). Stosowanie panzinorm w nadkwaśnym zapaleniu żołądka, wrzodzie trawiennym zwiększa aktywność enzymów proteolitycznych, zwiększa kwasowość żołądka, co może klinicznie manifestować taki wyniszczający objaw jak zgaga.

Do korekcji creatorrhei wymagane są mniejsze dawki leków, ponieważ wydzielanie proteaz trzustkowych utrzymuje się przez długi czas, nawet przy znacznych zmianach strukturalnych w trzustce. Ponadto w spożywanych preparatach enzymatycznych przede wszystkim zmniejsza się aktywność lipazy, a następnie proteaz. Preparaty enzymatyczne na CP z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą są przepisywane przez bardzo długi czas, często przez całe życie. Ich dawki można zmniejszyć dzięki ścisłej diecie z ograniczeniem zawartości tłuszczu i białka i muszą wzrastać wraz z rozszerzaniem diety.

Skuteczność leczenia preparatami enzymatycznymi ocenia się klinicznie i metodami diagnostyki laboratoryjnej. Najbardziej pouczające są badania scatologiczne kału i testów oparte na określeniu wydalania tłuszczu w kale. Badania prowadzone są metodą Van de Camera (ilościowe oznaczanie tłuszczu w kale), spektrofotometrii w podczerwieni, radioizotopu i innych metod.
Obecnie test elastazy jest szeroko stosowany do oceny zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. W przeciwieństwie do istniejących badań nieinwazyjnych, test elastazy może wykryć endokrynologiczną niewydolność trzustki we wczesnych stadiach choroby. Elastaza w kale najbardziej niezawodnie odzwierciedla zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki, ponieważ w przeciwieństwie do innych enzymów nie ulega inaktywacji podczas przejścia przez jelita. Standardowy test scatologiczny elastazy zawiera przeciwciała monoklonalne przeciwko ludzkiej elastazie trzustkowej.

Przenośność i efekty uboczne

Skutki uboczne stosowania preparatów enzymatycznych są niezwykle rzadkie (mniej niż 1%) i najczęściej zależą od dawki.
W moczu pacjentów stosujących duże dawki enzymów trzustkowych można zaobserwować podwyższoną zawartość kwasu moczowego. Hiperurikosuria przyczynia się do wytrącania kwasu moczowego w aparacie rurowym nerki, stwarza warunki do rozwoju kamicy moczowej. U pacjentów z mukowiscydozą, którzy przez długi czas stosują wysokie dawki enzymów trzustkowych, może rozwinąć się zwłóknienie śródmiąższowe. Z celiakią na tle zaniku błony śluzowej jelita cienkiego we krwi pacjentów radykalnie zmieniających wymianę zasad purynowych z nagromadzeniem wysokich stężeń kwasu moczowego i wzrost jego wydalania. Ostrożnie preparaty enzymatyczne stosuje się u pacjentów z dną moczanową. W niektórych przypadkach pacjenci otrzymujący enzymy mogą być zaburzeni przez biegunkę, zaparcia, dyskomfort w żołądku, nudności, podrażnienie okolicy odbytu. Głównymi przeciwwskazaniami do powołania preparatów enzymatycznych zawierających składniki żółci są ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, ostra i ciężka przewlekła choroba wątroby, biegunka, nieswoiste zapalenie jelit, reakcje alergiczne w historii wieprzowiny lub wołowiny.

Zatem terapia preparatami enzymatycznymi powinna być przeprowadzana w różny sposób, z uwzględnieniem mechanizmu rozwoju choroby leżącej u podstaw zaburzeń trawiennych. Obecność wysoce aktywnych preparatów mikrotabletkowych i mikrogranularnych u lekarza może znacznie zwiększyć skuteczność leczenia enzymami.

Literatura:
1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Choroba jelit. M., 1994. 397s.
2. Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Przewodnik po gastroenterologii. M., 1997.- 476 p.
3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Współczesna terapia enzymatyczna przewlekłego zapalenia trzustki. Ross. Journal of gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1997.- №7 (5).- P.109-111.
4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki. Ross. czasopismo gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996.- №5 (4) - str. 10-17.
5. Kokueva O.V. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki - Krasnodar, 2000.- 48s.
6. Yakovenko E.P. Preparaty enzymatyczne w praktyce klinicznej // Klin. pharmakol.1998, B.7і 1.- C.1-5.