Trzustka jest wizualizowana (znajduje się)

Wraz z rozwojem technologii ultradźwiękowej pojawiła się możliwość wizualizacji przewodu trzustkowego (lub przewodu Wirsung), a także możliwości jego pomiaru. Ponadto często nawet pomimo tego, że przewód nie jest rozszerzony (jeśli pacjent nie ma tendencji do otyłości).

Ta struktura jest stosunkowo łatwa do zlokalizowania bezpośrednio w ciele trzustki, w porównaniu z ogonem lub głową organu, ponieważ przewód jest bardziej prostopadły do ​​wiązki ultradźwięków w ciele.

Fakt ten przyczynia się do stworzenia doskonałych warunków do badania trzustki przez obrazowanie akustyczne, jednak w głowie organu lokalizacja kanału ma pewną krzywiznę. Tak więc cień gazu, który znajduje się w świetle dwunastnicy, może skomplikować wizualizację głowy.

Ogon narządu może czaić się za cieniem gazu zebranego w jelicie grubym lub żołądku. Warto zauważyć, że średnica przewodu Wirsunga trzustki jest uważana za niezmienioną, jeśli nie jest ona większa niż 2 mm, gdy jest wizualizowana.

Jeśli chodzi o granicę ze ścianą żołądka, znajduje się ona jako strefa nie echogeniczna. Nie należy mylić takiej struktury z doskonale widocznym przewodem trzustkowym.

Ustawienie prawidłowej diagnozy wymaga dokładnego zbadania cech anatomicznych w 2 płaszczyznach. Podczas wizualizacji struktury rurowej zdolnej do pojawienia się jako rozszerzony przewód trzustkowy, należy zwrócić uwagę na fakt, że żyła śledzionowa znajduje się w pobliżu. Należy zwrócić uwagę na jego zakrzywione położenie, a dokładniej na jego orientację, ponieważ jego zginanie do przodu często wskazuje na wizualizowaną przestrzeń między trzustką a żołądkiem.

Trzustka nie jest zlokalizowana

Natychmiast po włożeniu laparoskopu trzustka nie jest wizualizowana. Ale gdy zmienisz pozycję ciała pacjenta, możliwe jest stosunkowo dobre zbadanie ogona narządu przez więzadło gastrokoliczne. W tym celu należy użyć laparoskopu o kącie widzenia 30 ° lub 45 °, który należy wprowadzić za pomocą dostępu pępowinowego.

W celu lepszej wizualizacji pacjent powinien przyjąć pozycję, w której koniec głowy jest uniesiony, a poduszkę należy umieścić pod obszarem lędźwiowym. W celu oddzielenia więzadła gastrokolicznego stosuje się jedno- lub dwubiegunową elektrokoagulację.

W przypadku, gdy narząd jest trudny do zlokalizowania, w celu poprawy warunków wizualizacji, pacjentowi zaleca się wypicie wody w celu utworzenia tak zwanego okna akustycznego w żołądku. W celu uzyskania okna akustycznego i najkorzystniejszej wizualizacji gruczołu pacjent może zostać poproszony o przyjęcie pozycji siedzącej lub obrócenie się na bok.

Osłonięta trzustka

Jelito i żołądek są organami, w których zachodzą aktywne procesy trawienia pokarmu: żołądek zawsze zawiera powietrze, które rozprasza fale dźwiękowe, a jelito zwykle zajmuje się trawieniem pokarmu, któremu towarzyszy tworzenie się gazu. Ponieważ żywność jest w stanie przesiać (zamknąć) trzustkę, znajdującą się za żołądkiem, zaleca się wykonywanie USG na pusty żołądek.

Ultradźwięki są odbijane przez gaz, a tkanki znajdujące się z tyłu są osłonięte dzięki odcieniowi akustycznemu gazu i refrakcji. Gazy w jelitach są w stanie kontrolować nie tylko trzustkę, ale także wątrobę, jajniki, macicę itp. Jeśli nie jest możliwe usunięcie gazów w jelicie, istnieje potrzeba wykonania bocznych, ukośnych lub grzbietowych skanów (pacjent stoi lub siedzi).

uziprosto.ru

Encyklopedia USG i MRI

USG trzustki: możliwe dekodowanie i normy

USG trzustki jest jednym z etapów badania echograficznego narządów wewnętrznych brzucha. Z powodu głębokiego umiejscowienia w jamie brzusznej trzustka podczas badania USG nie może być w pełni widoczna u wszystkich pacjentów. U pacjentów otyłych lub cierpiących na wzdęcia często lekarz USG może zbadać gruczoł fragmentarycznie (z reguły tylko jego głowę i ciało).

Wskazania

Wskazania do ultrasonografii trzustki (w łacińskiej trzustce) są następujące:

• ostry lub przewlekły ból w górnej części brzucha;
• wymioty bez wyraźnego powodu;
• żółtaczka;
• obrzęk górnej części brzucha lub nagły wzrost objętości brzucha;
• gorączka;
• podejrzenie nowotworu złośliwego (rak);
• pojawienie się płynu w żołądku;
• przewlekłe nawracające zapalenie trzustki;
• możliwy rozwój ciężkich konsekwencji ostrego zapalenia trzustki (pseudakistycy, krwiaki, ropnie);
• patologia wątroby i woreczka żółciowego z możliwym przejściem choroby do trzustki;
• uraz brzucha.

Cele badawcze

Główne zadania, przed którymi stoi lekarz podczas echografii trzustki:

• ujawnij lokalizację
• konfiguracja
• rozmiary,
• wyraźne kontury
• struktura miąższu
• echogeniczność (odbijalność narządu podczas ultrasonografii trzustki),
• średnica głównego trzustki (przewodu Virungova) i przewodu żółciowego, stan otaczającej tkanki,
• stan naczyń znajdujących się w pobliżu narządu.

Zgodnie ze świadectwem przeprowadzane jest bardziej szczegółowe badanie stopnia przepływu krwi w naczyniach wewnątrz trzustki i jego dopływ krwi.

Ponadto, jeśli zostaną zidentyfikowane jakiekolwiek nieprawidłowości, lekarz powinien rozróżnić nieprawidłową strukturę narządów, stan zapalny i nowotwór, ogniskowe zwyrodnienia tłuszczowe, zmiany starcze i przewlekłe zapalenie trzustki. W razie potrzeby można za pomocą cienkiej igły pod kontrolą ultradźwięków pobrać niewielką igłę w celu późniejszego zbadania w laboratorium histologicznym i dokładnej diagnozy.

Przygotowanie

Wstępne przygotowanie do USG trzustki i wątroby nie jest wymagane, ale badanie jest łatwiejsze, jeśli pacjent przychodzi na pusty żołądek. Zaleca się odmowę jedzenia w ciągu 9-12 godzin przed badaniem.

W około 30% przypadków badanie jest trudne z powodu wzdęć, dlatego zaleca się utrzymywanie diety pod kontrolą i eliminowanie warzyw, owoców, czarnego chleba, produktów mlecznych, fasoli na kilka dni przed wizytą u lekarza. Możesz użyć wywaru z nasion kopru lub mięty i leków zmniejszających powstawanie gazu. Zaleca się przygotowanie i opróżnienie jelit przed badaniem lub na dzień przed nim, nie należy uciekać się do lewatyw lub środków przeczyszczających przed USG trzustki.

Jeśli pacjent koncentruje się na badaniu przewodu Virunga, należy go wysłać po śniadaniu.

Jak to jest

Przed ultrasonografią trzustki pacjent proszony jest o uwolnienie brzucha z ubrania i położenie się na kanapie. Lekarz nakłada specjalny żel na brzuch do obszaru projekcji trzustki i przykłada czujnik do tego obszaru. Podczas badania pacjent prosi, aby wziąć głęboki oddech i lekko wstrzymać oddech lub napompować żołądek naprzód „bębnem”, aby poruszyć jelita i lepiej zobaczyć gruczoł.

Aby zwizualizować różne części ciała, lekarz wykonuje kołysanie lub ruchy obrotowe czujnika na brzuchu w okolicy nadbrzusza, mierzy rozmiar ciała, bada jego strukturę i otaczające tkanki. Badanie całego ciała trwa nie więcej niż 5-8 minut i nie powoduje bólu pacjenta ani żadnych innych nieprzyjemnych doznań.

Normalna wydajność

Normalnie trzustka znajduje się w regionie nadbrzusza i ma następujące echa.

• Kształt to „kolbasovidnaya”, „hantle” lub podobny do „kijanki”.
• Kontury powinny być gładkie, jasne, z oddzieleniem od otaczających tkanek.
• Normalny rozmiar gruczołu u dorosłych: głowa - 18-28 mm, ciało 8-18 mm, ogon 22-29 mm. U dzieci rozmiary zależą od ich wzrostu i różnią się w następujących granicach: głowa - 10-21 mm, ciało - 6-13 mm, ogon - 10-24 mm.
• Echoness, tj. współczynnik odbicia jest średni (porównywalny z echogenicznością niezmienionej wątroby). Z wiekiem wzrasta.
• Struktura echa jest jednorodna (jednorodna, drobnoziarnista lub gruboziarnista).
• Wzór naczyniowy - bez deformacji.
• Przewód wirowy - nie rozszerzony (jego średnica wynosi zwykle 1,5-2,5 mm).

Ten obraz jest widoczny bez patologii trzustki. Istnieje normalne echo i jednorodna struktura.

Odszyfrowywanie

Jakie objawy ultrasonograficzne lekarz może zidentyfikować podczas badania trzustki? Dekodowanie USG trzustki wymaga zrozumienia następujących terminów i objawów.

Objaw „małej trzustki” jest opisywany przez równomierne zmniejszenie wielkości narządu, ale brak kliniki jakiejkolwiek patologii gruczołu. Najczęściej jest to charakterystyczne dla starszych pacjentów podczas „starzenia się” gruczołu.

Objaw płatkowej trzustki jest charakterystyczny dla zastąpienia normalnej tkanki gruczołowej tkanką tłuszczową (lipomatoza). Lipomatoza na USG charakteryzuje się zwiększoną echogenicznością (w tym przypadku żelazko wygląda lżej na sprzęcie)

Objaw rozlanego wzrostu trzustki - wykryty w zapaleniu trzustki. Charakteryzuje się wzrostem rozmiaru i pstrokatym obrazem z powodu obszarów zapalenia i zagęszczenia. Rozproszona zmiana trzustki jest okazją do pilnego rozpoczęcia dalszych analiz i badań.

Duży guz głowy gruczołu z niewielkim rozszerzeniem przewodu Virunga jest wykrywany w zapaleniu głowy gruczołu, raka i torbieli rzekomej.

Objaw „zapięcia” - opisany jest w nierównomiernym rozszerzeniu głównego przewodu trzustkowego i uszczelnieniu jego ścian. Zdarza się to w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki lub torbieli rzekomych.

Objaw miejscowego zgrubienia trzustki ciała jest charakterystyczny dla początkowych etapów rozwoju guza w okolicy głowy gruczołowej.

Objaw nierównomiernego (ogniskowego) powiększenia trzustki jest typowy dla zapalenia trzustki, dużych rozmiarów, i czasami może wystąpić normalnie przy braku jakiejkolwiek choroby.

Zanik objawów ogona trzustki - wykrywany powoli rozwijającym się guzem głowy trzustki.

Oznaki rozproszonych zmian

Jeśli lekarz na zakończenie protokołu badania napisał o obecności rozproszonych zmian w trzustce, oznacza to, że ujawnił odchylenia od normy w jej wielkości w górę lub w dół i zmiany w strukturze. Struktura staje się w ten sposób jakby nierówna, w niej ciemne i lekkie sekcje na przemian. Zmiany te występują w przypadku zapalenia trzustki (zapalenia), lipomatozy (tj. Zastąpienia normalnej tkanki tłuszczowej), chorób endokrynologicznych, patologii dopływu krwi w gruczole podczas miażdżycy tętnic, po zabiegach chirurgicznych i przy stałym stresie.

Dalszą diagnozę należy przeprowadzić pod nadzorem doświadczonego lekarza.

Wykrywalna patologia

Zwykle USG trzustki wykonuje się jednocześnie z badaniem innych narządów przewodu pokarmowego. Dlatego te badania pokazują zmiany nie tylko trzustki, ale także sąsiednich organów. Co do konkretnej trzustki, lekarz może zidentyfikować znaki echa wskazujące:

• ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
• rozproszone zmiany w miąższu narządu;
• torbiele;
• guzy i formacje nowotworowe;
• anomalie strukturalne;
• kamienie dróg trzustkowych lub żółciowych;
• ropień;
• martwica;
• zmiany charakterystyczne dla „starzenia się” ciała;
• powiększone węzły chłonne;
• płyn w żołądku.

Co oznacza lipomatoza?

W przypadku lipomatozy trzustka na ekranie skanera USG wygląda bardzo lekko na tkanki znajdujące się wokół niej, a nawet staje się całkowicie biała. Kiedy lipomatoz wielkości, z reguły trochę więcej niż normalnie. Wynika to z zastąpienia normalnej tkanki tłuszczem. Najczęściej biała trzustka występuje u osób cierpiących na otyłość i jest połączona z taką diagnozą jak stłuszczenie wątroby (podobne do lipomatozy - zastąpienie normalnej tkanki wątroby tkanką tłuszczową, zwiększa się również wielkość wątroby).

Objawy zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki jest chorobą trzustki, objawiającą się zapaleniem, które może być spowodowane bardzo dużą liczbą przyczyn (nadużywanie alkoholu, kamica żółciowa, choroby autoimmunologiczne, zwiększone stężenie lipidów we krwi, infekcje wirusowe, urazy, choroby endokrynologiczne, nadmierne stosowanie niektórych leków i inne). Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki można postawić na podstawie kliniki (ból w typowych miejscach), a nieprawidłowe wyniki badań krwi, podczas gdy ultradźwięki odgrywają rolę pomocniczą, pomaga zidentyfikować rozwój możliwych powikłań.

W ostrym zapaleniu mogą wystąpić niektóre lub wszystkie następujące objawy USG:

• Gruczoł może pozostać normalny w łagodnych lub początkowych fazach;
• Zwiększ rozmiar;
• Zmniejszona echogeniczność, tj. zaciemnienie;
• Heterogeniczność struktury;
• Ekspansja głównego przewodu trzustkowego;
• Obrzęk lub przerzedzenie otaczających tkanek i narządów;
• Nagromadzenie płynu w strukturze samego gruczołu lub przed nim, z utworzeniem torbieli rzekomej.

Wielokrotne powtarzanie ostrego zapalenia prowadzi do trwających całe życie przemian w gruczole i rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. W początkowych stadiach żelaza zwiększa się jego echogeniczność (ciemność), wykrywa się ekspansję przewodu wydalniczego.

Z czasem struktura gruczołu staje się niejednorodna, a jaśniejsze obszary mogą się powiększać. Mogą pojawić się torbiele rzekome, zwapnienia lub ciemne kamienie. Przewody wydalnicze rozszerzają się.

Kiedy choroba postępuje, żelazne skurcze stają się małe i zróżnicowane.

Weź udział w naszym teście pod kątem objawów zapalenia trzustki i dowiedz się, jakie jest jego prawdopodobieństwo w twoim przypadku.

Echo objawów raka

Zmiany objętościowe w trzustce mogą mieć dowolne cechy - całkowicie czarne, ciemne, słabo odróżniające się od normalnej tkanki, lekkie lub niejednorodne, mogą mieć różne rozmiary - od kilku mm do kilku cm, przechodząc przez obwód narządu. Formacje wolumetryczne obejmują gruczolaki, naczyniaki krwionośne, tłuszczaki, torbiel rzekomą, chłoniaki, krwiaki, raka i inne.

Na tym obrazie uwidoczniono guz nowotworowy trzustki (podpisany jako „guz”) za śledzioną („śledziona”) - punkt orientacyjny

W ostatnich dziesięcioleciach w naszym kraju wzrost zachorowalności na raka trzustki jest prawie czterokrotnie. Najczęstszymi objawami raka są żółknięcie skóry i błon śluzowych, ból w nadbrzuszu i bezprzyczynowa utrata masy ciała. W 70% przypadków guz (rak) znajduje się w głowie trzustki.

Następujące echa mogą wskazywać na raka trzustki:

• edukacja ogniskowa w jednym z odcinków gruczołu, często hipoechogeniczna lub mieszana echogeniczność, z ciemnym obrzeżem wokół peryferii,
• edukacja jest zazwyczaj dobrze zdefiniowana, ma wyraźny zarys,
• zewnętrzny kontur samego gruczołu jest zdeformowany,
• rozszerzenie kanału Virungi i choledochus,
• powiększone węzły chłonne,
• przerzuty do wątroby występują w 30% przypadków.

Jaka jest potrzeba nakłucia i jak się go wykonuje?

Do czego służy nakłucie trzustki? Jeśli u pacjenta zdiagnozowano najpierw jakieś niejasne tworzenie tkanki w gruczole, to aby dokonać dokładnej diagnozy, konieczne jest nakłucie go cienką igłą pod kontrolą USG. Ponadto można wykonać nakłucie w celach leczniczych w celu ewakuacji torbieli rzekomej, ropni lub płynów wokół gruczołu.

Przeciwwskazaniami do nakłucia są niektóre choroby krwi, którym towarzyszy zmniejszenie liczby płytek krwi, wolniejszy czas krzepnięcia krwi. Ostrożnie, przebicie jest również chore w ciężkim stanie.

Przed nakłuciem pacjent jest leczony skórą alkoholem i jodem w miejscu przyszłego nakłucia. Z reguły do ​​znieczulenia wykonuje się znieczulenie miejscowe. Następnie przebijają skórę specjalną igłą prowadzącą, przez którą wprowadza się kolejną cienką igłę, obserwując jej kierunek za pomocą skanera ultradźwiękowego. Kiedy końcówka igły dotrze do zmiany, strzykawką, lekarz zasysa niewielką ilość tkanki, wyciąga igłę i nakłada materiał na specjalne szkło lub probówkę. Otrzymane w ten sposób wyniki nakłucia są przekazywane do laboratorium do dalszych badań.

Często tylko dokładna diagnoza może być przeprowadzona tylko przez analizę nakłuć i tkanek.

Nakłucie trzustki pod kontrolą USG

Endoskopowe USG trzustki

Dzięki zwykłemu badaniu USG nie zawsze jest możliwe uzyskanie pożądanych rezultatów. Ponieważ przez przednią ścianę brzucha nie zawsze można dostrzec niewielkie zmiany w strukturze trzustki ze względu na jej głębokie położenie. Nowa nowoczesna technika ultrasonograficzna endoskopowa (lub endo) pomaga zbliżyć się do narządu w celu uzyskania dokładniejszych i bardziej wiarygodnych badań. Endoskopowe (lub endo) ultradźwięki pozwalają na identyfikację formacji objętościowych trzustki i jej przewodów we wczesnych stadiach, a także na ujawnienie głębokości ich kiełkowania w otaczających narządach, uszkodzenia naczyń, najbliższych węzłów chłonnych.

Lekarz przygotowuje się do egoskopii trzustki

Endoskopowe (endo) ultradźwięki obejmują wprowadzenie specjalnej długiej rurki z kamerą wideo i małym czujnikiem ultradźwiękowym na końcu przez nos lub usta do żołądka i dwunastnicy. USG endoskopowe (endo) wykonuje się pod nadzorem doświadczonego lekarza. Aby przygotować się do tego badania, pacjent powinien być również jak USG przez brzuch. Wykonywane jest ściśle na czczo, przy wstępnym przygotowaniu pacjenta do zabiegu, aby zmniejszyć pobudzenie przed zabiegiem.

Trzustka sprawdzała, co to jest

Badanie ultrasonograficzne trzustki wykonuje się rano na czczo po specjalnym przygotowaniu pacjenta przez skórę w obszarze nadbrzusza w pozycji pacjenta na plecach, po prawej stronie, na plecach i stojąc na wysokości oddechu lub z wypukłością brzucha. Metoda badań z tyłu jest niedoinformowana i rzadko stosowana, chociaż czasami można dobrze zwizualizować ogon trzustki. W niektórych przypadkach, gdy konturów gruczołu nie można odróżnić, badanie przeprowadza się na tle żołądka wypełnionego wodą (pacjentowi proponuje się wypicie 4 szklanek ciepłej wody, tworząc w ten sposób sztuczne bezechowe okno, przez które gruczoł jest wyraźnie widoczny).

Należy pamiętać, że obciążenie wody dla wielu pacjentów ma ograniczenia. Do wizualizacji można stosować różne typy czujników (sektorowych, wypukłych, trapezowych i liniowych) o częstotliwości od 2,5 do 5 MHz. Dla pacjentów otyłych stosowane są czujniki 2,5-3,5 MHz, a dla dzieci i pacjentów szczupłych - 5 MHz.

Optymalne informacje o pełnej wizualizacji trzustki można uzyskać tylko dzięki połączeniu wszystkich typów czujników i metod skanowania. Niestety urządzenia z tak kompletnym zestawem są bardzo drogie i niedostępne dla zwykłych klinik i szpitali. Liniowy (rzadko wypukły) czujnik o częstotliwości 3,5 MHz jest zwykle dołączany jako wyposażenie standardowe.

Aby uzyskać dobry obraz trzustki, wystarczy użyć standardowych klasycznych technik skanowania - wzdłużnej, poprzecznej i ukośnej. Uzupełniają się.

Na echogramie normalna trzustka w badaniu podłużnym (sonda znajduje się w pozycji poprzecznej) znajduje się w obszarze nadbrzusza w postaci przecinka lub rozciągniętego pół owalu wokół poprzecznego skanu aorty brzusznej, z równymi konturami dobrze oddzielonymi od otaczających tkanek, z nieco wyższą strukturą echa niż granicząca z jej tkanką, podczas aktu oddychania jest przesunięty. W przypadku szczupłych i u dzieci trzustka jest lepiej umiejscowiona, ponieważ znajduje się dość blisko przedniej ściany brzucha.

Badanie trzustki powinno się rozpocząć od badania ankietowego okolicy nadbrzusza, wątroby i woreczka żółciowego, ponieważ czasami występuje on ściśle pod lewym płatem wątroby. Głównym punktem odniesienia dla echolokacji trzustki jest żyła śledzionowa. W trzustce rozróżnia się głowę, szyję, ciało i ogon.

Głowa gruczołu znajduje się na prawo od kręgosłupa w zakrzywieniu dwunastnicy i znajduje się w formie owalnej.

Szyja to krótkie zwężenie między głową a ciałem, które rzadko można odróżnić od ciała. Na poziomie głowy i szyi za v. portae, v. cava dolny i wspólny przewód żółciowy. Woreczek żółciowy znajduje się wyżej i nieco w prawo.

Ciało znajduje się zwykle pod lewym płatem wątroby i znajduje się prawie stale. Punktem odniesienia dla jego echolokacji jest pulsująca aorta brzuszna, jej przekrój poprzeczny, tętnica krezkowa górna (skanowanie poprzeczne) znajduje się 1-2 cm wyżej i na lewo od aorty w postaci małego owalu. Lewa żyła wątrobowa jest czasami umieszczona między aortą a tętnicą krezkową górną. Pod ciałem i ogonem żyła śledzionowa jest również stale umieszczona w postaci podłużnej ścieżki bezechowej, a nad nią znajduje się tętnica śledzionowa.

Ogon trzustki znajduje się na lewo od kręgosłupa, zgina się wokół aorty brzusznej i jest skierowany nieznacznie w górę i na lewo od bocznej części śledziony lub górnego bieguna lewej nerki. Czasami dno żołądka jest zlokalizowane nad ogonem trzustki, zwłaszcza gdy jest to opadanie powiek i gdy jest w nim płyn. Ogon trzustki jest rzadko lokalnie lokowany, głównie częściowo i nietrwale. Według niektórych autorów częstotliwość wykrywania normalnej trzustki za pomocą ultradźwięków waha się od 40 do 100%. Łatwiej jest zlokalizować powiększony, zmieniony patologicznie. Jeśli masz doświadczenie w większości przypadków, można je zobaczyć w całości, ale ich szczegółowe badanie jest możliwe tylko poprzez badanie części w różnych skanach.

Według naszych danych, jasna wizualizacja całego gruczołu jest możliwa u 93% pacjentów, głowy - w 97%, ciała - w 100%, ogony - w 83%. Ze względu na specyfikę lokalizacji anatomicznej bardzo trudno jest określić długość całego gruczołu za pomocą ultradźwięków. W praktyce, aby określić długość gruczołu, warunkowo podzieliliśmy go na dwie części. W tym celu wykonano trzy wyimaginowane równoległe linie do kręgosłupa: 1. - początek zewnętrznej części głowy, 2. - w środku poprzecznego skanu górnej tętnicy krezkowej, 3. - koniec najbardziej zewnętrznej widocznej części ogona. Aby dodać, należy przyjąć optymalną długość każdej części. Najprostszą techniką jest pomiar długości od początku zewnętrznej części głowy (A) do maksymalnego wybrzuszenia ciała (B) i dalej do widocznej zewnętrznej części ogona (C).

W normalnej echograficznej długości trzustki średnio 8-11 cm, podczas gdy na zwłokach osiąga 18 cm, przednio-tylna wielkość głowy waha się między 16-22,5 cm, a przednio-tylna wielkość ciała wynosi 8-12.8, ogon jest 16,7-18,9 cm. Obszar nie powinien przekraczać 50 cm2.

Należy zauważyć, że z wielu obiektywnych powodów, echograficzne wymiary trzustki nigdy nie odpowiadają anatomicznemu, jednakże parametry uzyskane w dynamice iw połączeniu z kliniką dowolnego procesu patologicznego w pełni spełniają wymagania klinicysty. Najbardziej wiarygodnym kryterium zmiany rozmiaru gruczołu jest dynamiczne określenie jego powierzchni.

Struktura

Wraz z konturami i parametrami wielkości dużą wagę przywiązuje się do echostruktury przy podejmowaniu decyzji o normie lub patologii. Chociaż w praktyce diagnostyki ultradźwiękowej uważa się, że normalna struktura trzustki powinna mieć echogeniczność zbliżoną do zdrowego lewego płata wątroby. Według naszych danych, na obecnym etapie rozwoju technologii ultradźwiękowej nie ma jednolitych jasnych kryteriów dla normalnej echogeniczności struktury gruczołu, ponieważ różne kategorie wiekowe praktycznie zdrowych osób o absolutnie normalnych parametrach parametrów struktury echa są różne. Wydawało się, że dzieci są idealną grupą, w której echogeniczność gruczołu powinna mieć mniej więcej stałą i równą intensywność. Ale nawet dla grup o tym samym wieku i wadze, echogeniczność struktury jest inna. Ta dysproporcja jest bardziej wyraźna u dorosłych, a seks ma niewielki wpływ na echogeniczność. W badaniach patologicznych trzustki na zwłokach okazało się, że we wszystkich przypadkach, gdy dzieci miały wysoką echogeniczność gruczołu, miąższ zawierał dużą ilość tłuszczu między zrazikami, aw grubym tłuszczu i tkance łącznej w starszym wieku. Oczywiście wymagane są dalsze badania przyczyn wpływających na heterogeniczność echogeniczności struktury miąższu gruczołu u niektórych dzieci i młodych dorosłych.

Porównując te zdjęcia echa z badaniami histologicznymi, można założyć, że intensywność echogeniczności struktury miąższu gruczołu w pewnym stopniu zależy od indywidualnych cech metabolizmu węglowodanów i tłuszczów u ludzi i jest związana z faktem, że w ostatnich latach z powodu wstrząsów społecznych na terenach byłego ZSRR jedz więcej tłuszczu i węglowodanów. Należy zauważyć, że poziom intensywności echogeniczności struktury miąższu gruczołu zależy również od rozdzielczości (gęstości), częstotliwości czujnika i poprawności ustawień jasności i kontrastu urządzenia, co oznacza, że ​​ocena wizualna jest bardzo subiektywna.

W naszej praktyce zidentyfikowaliśmy dwa typy struktury normalnej struktury miąższu trzustki: jednorodny i zrazikowy.

Jednorodny

Miąższ z jednolitym gęstym układem małych i średnich sygnałów oraz echogenicznością gruczołu z nieco wyższą echogenicznością lewego płata wątroby.

Lobed

Miąższ ma zrazikową strukturę wyspową, składa się z dobrze rozróżnionych średnich i dużych zrazików, oddzielonych delikatnymi przegrodami echogenicznymi, z taką strukturą echogeniczność gruczołu jest często niższa, taka sama jak echogeniczność lewego płata wątroby.

Należy zauważyć, że u zdrowych ludzi oba typy echostruktur występują tylko w młodym wieku. Wraz z wiekiem echogeniczność struktury staje się wyższa ze względu na wzrost gęstości z powodu wzrostu tkanki łącznej. Zauważyliśmy, że u 41% badanych bez żadnych dolegliwości i objawów klinicznych w strefie hepato-, cholecysto-, pankreato-, dwunastniczej, struktura miąższu gruczołu była drobnoziarnista, rozproszona wysoce echogeniczna, a 2,6% z nich miało normalną lub nieco poniżej normalnej wagi, 36,2% - nadwaga (otyłość o różnych stopniach i stopień otyłości nie wpływały na intensywność echogeniczności), 3,2% cierpiało na cukrzycę o różnym nasileniu (ciężkość cukrzycy miała również niewielki wpływ na intensywność echogeniczności, Ponadto u niektórych pacjentów z cukrzycą struktura trzustki była absolutnie normalną echogenicznością, to znaczy zbliżoną do echogeniczności normalnej struktury lewego płata wątroby.

Normalna echostruktura gruczołu występowała również u pacjentów z cukrzycą o centralnej etiologii (głupia trzustka).

Można to wytłumaczyć brakiem uszkodzeń wysepek Langerhansa. Wysoką echogeniczność struktury odnotowano także u alkoholików, niezależnie od masy ciała, u mężczyzn spożywających dużo piwa oraz u niektórych dzieci, które spożywają dużo słodyczy.

Przewody trzustkowe

Na echogramie w środku gruczołu główny kanał jest zlokalizowany (nie zawsze) w postaci dwóch wąskich liniowych odbić echogenicznych, w centrum których znajduje się wąski bezechowy pasek (zawartość) prowadzący do głowy. Szerokość kanału wynosi 1,5-2 mm. Przewody wtórne nie są zlokalizowane. Normalne jest bardzo rzadkie zidentyfikowanie fuzji głównego przewodu gruczołu ze wspólnym przewodem żółciowym.

Przyczyny uniemożliwiające dobrą wizualizację gruczołu:

- gęsta podskórna warstwa tłuszczu;

- rozległe grube pooparzeniowe lub pooperacyjne blizny przedniej ściany brzucha;

- wzdęcia jelitowe, gromadzenie się gazu w jelicie poprzecznym, gastroptoza, gastrostaza;

- gigantyczne torbiele jajników, które wypełniają całą jamę brzuszną;

- wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, rak jelita, w szczególności dwunastnica;

- znaczny wzrost lewego płata wątroby i śledziony;

- wzrost węzłów chłonnych w bramie wątroby itp.

Patologia

W przypadku patologicznie zmienionej trzustki charakteryzuje się:

• zmiana konturów, które mogą być nierówne, przerywane, zamazane i nierówne (owalne, wypukłe);
• zmiana wielkości, lokalna lub rozproszona;
• zmiana echogeniczności - częściej w kierunku jej redukcji, naruszenie jednorodności struktury;
• zmiana kanałów - pogrubienie ścian, lokalne lub rozproszone rozszerzenie przewodów pierwotnych i wtórnych;
• udział pobliskich narządów w tym procesie (żołądek, dwunastnica, zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, woreczek żółciowy, wątroba, jelita, naczynia śledziony).

Wady rozwojowe

Wrodzona patologia trzustki, którą można wykryć za pomocą ultradźwięków, jest niezwykle rzadka, obejmuje:

Hipoplazja i rozrost

Charakteryzuje się spadkiem lub wzrostem objętości i powierzchni gruczołu w porównaniu ze średnimi odpowiednimi wartościami dla tego wieku. Jeśli zmiana tych parametrów nie prowadzi do dysfunkcji gruczołu, warunki te nie są akceptowane w patologii.

Trzustka w kształcie pierścienia

Jest niezwykle rzadki. W tym przypadku tkanka gruczołowa w postaci pierścienia otacza dwunastnicę na dowolnym poziomie, co prowadzi do poważnych powikłań.

Ta wada rozwojowa może być trudna do odróżnienia od raka głowy gruczołu, który wyrosł w ścianie dwunastnicy.

Aberant trzustka

Jest to niezwykle rzadkie, a pod względem echa możemy przyjąć tylko jego obecność, jeśli wraz z istniejącym gruczołem w ścianie dwunastnicy wykryty zostanie niewielki (do 2,5 cm) zaokrąglony kształt echogeniczności, podobny do struktury echa trzustki.

Podwójna trzustka

W dostępnej literaturze opis tej anomalii nie został przez nas ujawniony. Znaleźliśmy podwojenie ciała, ogona i przewodu głównego z jedną głową gruczołu (jeden przypadek) i dwoma pełnymi gruczołami umiejscowionymi równolegle w klasycznej lokalizacji anatomicznej (jeden przypadek).

Torbielowate rozszerzone przewody

Wada ta może wystąpić w postaci miejscowych torbielowych ekspansji segmentów przewodów lub rozlanych zmian chorobowych, gdy cały przewód jest nierównomiernie rozszerzony torbielowato. Można go łączyć z torbielowatymi zmianami pozawątrobowych dróg żółciowych, często z żółcią wspólną. Anomalia rozwojowa przewodu trzustkowego jest uważana za prawdziwą, jeśli zmiany te zostaną wykryte we wczesnym wieku lub u osoby dorosłej, jeśli nie ma w wywiadzie ostrego zapalenia trzustki.

Wrodzone torbiele

Wzorzec echa wrodzonych torbieli trzustki nie różni się od opisanego w innych narządach miąższowych. Torbiel jest zaokrągloną formacją, zwykle o małych rozmiarach, od 5 mm do 5-6 cm, o zawartości bezechowej. Ściany jako takie są nieobecne i są utworzone z tkanki gruczołowej.

Torbiel uważana jest za wrodzoną, jeśli występuje we wczesnym dzieciństwie. Doświadczenie pokazuje, że dzięki dobrej wizualizacji trzustki, torbiele o dowolnej etiologii od 3-5 mm można wykryć w 100% przypadków. Biorąc jednak pod uwagę anatomiczną bliskość narządów i naczyń przylegających do obszaru trzustki, badacz wymaga szczególnej uwagi podczas interpretacji danych skanowania, ponieważ przekrój żyły wrotnej, żyły dolnej i śledziony, aorty brzusznej, przekrój rozszerzonego przewodu żółciowego wspólnego może być traktowany jako torbiel, dwunastnica, pętle jelitowe, płyn w żołądku z jego słabą ewakuacją, wielotorbielowate, wielokulturowe i wodonercze w stadium 2–3 itd. Tylko dokładne skanowanie w różnych pozycjach s ciało, przydział wyraźne granice trzustki i okolicy narządów, znajomość anatomii i topografii nadbrzuszu w przekroju naczyń skanowania może chronić wyniki analizy błędów, które są obarczona katastrofalne skutki dla pacjenta.

Polycystic

W projekcji trzustki zakorzenia się wiele różnych rozmiarów torbieli, tworząc obraz plastrów miodu, zwykle w przypadkach uogólnionych policystycznych narządów miąższowych. W naszej praktyce dwa przypadki policystycznych trzustek w połączeniu z wielotorbielowatością wątroby, nerek, śledziony i jajników wykryto u kobiety w wieku 43 lat, którą obserwowano echograficznie przez 16 lat i u dziecka w wieku 9 lat.

Obrażenia

Rzadko spotykane i spowodowane przez zamknięte lub otwarte obrażenia. W przypadku lekkich zamkniętych zmian w pierwszym dniu rzadko obserwuje się zmianę echogeniczności i wielkości. Zwykle drugiego dnia, gruczoł powiększa się, kontury są nieco wymazywane, a na tle echogeniczności miąższ jest słabo echogenny, zaokrąglony, z nierównymi konturami, formacją (krwiak, martwica).

Wraz z postępem rozwoju echa ostrego zapalenia.

W przypadku poważnych zamkniętych obrażeń związanych z całkowitym pęknięciem poprzecznym, w pierwszych godzinach można zlokalizować tylko głowę i część ciała. Kilka godzin później, z powodu krwawienia i wygaśnięcia soku trzustkowego, w projekcji trzustki tworzy się słaba, echogeniczna formacja, a płyn (krew, sok trzustkowy) jest zlokalizowany w jamie brzusznej.

Otwarte obrażenia

Z otwartych urazów rany kłute są przedmiotem zainteresowania echograficznego.

Jeśli ostry przedmiot przeszedł przez miąższ gruczołu, wówczas w miejscu wstrzyknięcia znajduje się hipoechogeniczny, okrągły kształt o rozmytym konturze (krwiak).

Jeśli kapsułka jest uszkodzona, kontury gruczołu w miejscu wstrzyknięcia są przerywane. Po 2-3 dniach zwykle rozwija się obraz ostrego zapalenia trzustki.

Udostępnij „Pancreas Ultrasound”

Jakie choroby mogą ujawnić USG trzustki

Niedawno mój dobry przyjaciel został zabrany do karetki z podejrzeniem zapalenia trzustki. Dla tych, którzy nie wiedzą, co to za „bestia” - choroba trzustki jest dość poważna.

Zapalenie trzustki jest wynikiem zwężenia przewodu trzustkowego kamieniami w pęcherzyku żółciowym, guzie lub torbieli. Jeśli jest to proste, trzustka zaczyna się trawić. Niestety, choroba może być śmiertelna.

Tak więc ta sprawa z moją dziewczyną (przy okazji, ona jest w porządku) zaproponowała mi napisanie artykułu o USG trzustki. Wszakże badanie to pozwala nam badać układ trzustki, dróg żółciowych, obecność guzów i torbieli. A jeśli przez długi czas nie badałeś swoich narządów, nie bądź leniwy i zarejestruj się w USG w najbliższej przyszłości.

Badanie tego ciała jest często wyznaczane w ramach kompleksowego badania narządów żołądkowo-jelitowych, ale w razie potrzeby można je przeprowadzić jako oddzielną procedurę.

To ciało, będące kluczowym elementem humoralnej regulacji ciała, bierze udział w regulacji procesów metabolicznych, wytwarzając enzymy niezbędne do trawienia oraz hormony, które działają na poziomie metabolizmu komórkowego.

Wskazania do ultrasonografii trzustki

Ponieważ zaburzeniom czynnościowym trzustki towarzyszy „grono” rozpoznawalnych objawów, doświadczony lekarz natychmiast wyda skierowanie na USG, słysząc konkretne skargi pacjenta:

• ból w lewym podżebrzu;
• bóle opryszczki w środkowej części brzucha;
• zaburzenia trawienia - luźne stolce, biegunka z niewyjaśnionej genezy, zaparcia (mogą występować naprzemiennie lub występować systematycznie, ale nieregularnie);
• nudności, wymioty, często z gorączką;
• wzdęcia, wzdęcia;
• wzrost narządu lub palpacji ujawniony przez zmianę jego kształtu;
• żółtość skóry;
• zwiększony poziom cukru we krwi.

Przygotowanie do USG trzustki

Aby badanie było wiarygodne, konieczne jest dokładne przygotowanie się do procedury:

• Przez 3 dni w przededniu badania USG przestrzegaj specjalnej diety mającej na celu ograniczenie procesów fermentacyjnych w jelitach (zakaz stosowania warzyw, owoców, mleka i produktów mlecznych, słodyczy, pieczenia, chleba, napojów gazowanych i roślin strączkowych);
• Przeprowadzaj badania tylko na pustym żołądku, najlepiej rano. Jeśli pacjent jest zarejestrowany w badaniu ultrasonograficznym po południu, musi przestrzegać głównego warunku - minimalna przerwa między śniadaniem a zabiegiem wynosi 6–8 godzin;
• Porzuć gumę do żucia i palić przed badaniem (rano);
• Weź leki zmniejszające powstawanie gazu (Espumizan i jego analogi, węgiel aktywny, Enterosgel, Polyphepan itp.) Lub enzymy (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon itd..p.)
• Jeśli przed badaniem występują trudności z wypróżnianiem, możesz wziąć środek przeczyszczający lub wykonać lewatywę oczyszczającą (1–1,5 l wody w temperaturze pokojowej).

Ponadto powinieneś przestrzegać zasad:

• Ultrasonografia nie może być wykonywana natychmiast po badaniach z użyciem środka kontrastowego (irygoskopia, MRI, CT z kontrastem), jak również manipulacje endoskopowe (FGDS, kolonoskopia) - zniekształca to reakcję akustyczną ultradźwięków, aw konsekwencji wyniki obserwacji.
• Jeśli bierzesz jakiekolwiek leki w ramach obecnego schematu leczenia, zaleca się ich przyjmowanie po zakończeniu procedury USG.
• W przeddzień ultradźwięków zabrania się przyjmowania leków przeciwskurczowych i innych leków zmniejszających napięcie mięśni gładkich.

Cechy i standardy ultrasonografii trzustki

Miejsce badania jest pokryte specjalnym żelem dla maksymalnego kontaktu czujnika z powierzchnią skóry, po czym lekarz powoli przesuwa urządzenie w środkowej części brzucha ze stopniowym przesunięciem do lewego podżebrza.

To właśnie w tej projekcji zlokalizowana jest trzustka, która anatomicznie składa się z trzech części:

• Ciało (szerokość do 21–25 mm), mające centralne położenie względem rzutu kręgosłupa i leżące bezpośrednio pod żołądkiem (stąd nazwa organu);
• Głowa (do 32–35 mm), lekko wystająca w prawo w stosunku do kręgosłupa i granicząca z dwunastnicą;
• Ogon (do 30–35 mm), rozciągający się do lewego podżebrza i śledziony.

Ogólnie rzecz biorąc, wielkość trzustki może się różnić - w celu określenia ważnej górnej granicy normy. Ponadto w różnych źródłach medycznych ich wartości graniczne nie pokrywają się.

Na przykład wcześniejsza szerokość ogona większa niż 30 mm została uznana za odchylenie. Dzisiaj wielu gastroenterologów pozwala na normalny wzrost tego działu do 35 mm.

Dlatego rozmiar ciała - jeśli, oczywiście, nie przekracza w znacznym stopniu granic normy - nie jest kluczowym objawem patologii. Strukturalne i morfologiczne cechy narządu, jego tkanek i granic mają ogromne znaczenie.

• Kontury gruczołu powinny być gładkie, wyraźne, z dobrą wizualizacją zarówno głównych części narządu, jak i haczykowatego procesu z przesmykiem.
• Jednorodność struktury z niewielkimi „błędami” w postaci inkluzji do 3 mm wskazuje na brak patologii.
• Echogeniczność miąższu (tkanki gruczołowej) zdrowego narządu nie jest zaburzona i odpowiada tkance wątroby i śledziony.
• Przewód Virunga powinien być dobrze zwizualizowany, a nie przedłużany.

USG trzustki trzustki

Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki - najczęstsze choroby wśród badanych.

Zapalenie trzustki rozwija się głównie w sposób rozproszony, czemu towarzyszy ogólny wzrost wielkości narządu, zmiana echogeniczności i ekspansja w kanale Wirsung.

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki pogarsza się stan patologiczny - obrzęk rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, zaburzona jest klarowność konturów gruczołu, przewód Wirsunga jest znacznie rozszerzony, a naczynia naczyniowe są ściśnięte.

Ostry stan przy braku terminowej opieki medycznej jest niebezpieczny z powikłaniami występującymi w postaci martwicy (rozpad tkanki) lub ropnia. Pierwszym objawem zmian martwiczych jest wizualizacja torbieli rzekomej na USG.

Przewlekłe zapalenie trzustki ma swój własny specyficzny wzorzec obserwacji ultradźwiękowej - niewielki wzrost narządu, naruszenie przejrzystości jego konturów, niejednorodność miąższu i nierównomierne rozszerzanie się przewodu Wirsunga.

Często zdarzają się przypadki zapalenia miejscowego, ostrego lub przewlekłego, w których wszystkie powyższe objawy są odnotowywane na USG, ale w obrębie wydziału lub fragmentu gruczołu.

W tym przypadku konieczne jest dokładne zdiagnozowanie pierwotnej przyczyny i odróżnienie ropnia lub zapalenia od guza.

USG trzustki w guzach

Łagodne guzy trzustki są bardzo zróżnicowane. Są one klasyfikowane według ich struktury histologicznej - naczyniaki krwionośne (naczyniowe), włókniaki i tłuszczaki (tkanka łączna), gruczolaki i torbielakogruczolaki (nabłonkowe), insulomy (gruczołowe) itp.

Zwiększając rozmiar, takie patologie są wizualizowane na ultradźwiękach, jako formacje o równych konturach. Określenie struktury komórkowej guza na USG jest problematyczne, dlatego potrzebne są dodatkowe procedury - CT, MRI, elastografia itp.

Obserwacja ultradźwięków jest dobrze udokumentowana w określaniu torbieli trzustki - dzięki wypełnieniu cieczą formacja jest dobrze widoczna, co pozwala uzyskać informacje o charakterze zawartości, wielkości i obecności przegród.

Badania ultrasonograficzne zajmują czołowe miejsce w pierwotnym wykrywaniu raka trzustki. Istnieją oznaki, na podstawie których doświadczony specjalista może wyciągnąć wstępne wnioski na temat stopnia złośliwości (złośliwości) edukacji.

Przede wszystkim lekarz bada regionalne (najbliższe) węzły chłonne pod kątem ich powiększenia, zmiany struktury, przerzutów. Ocenia jasność zarysów formacji - złośliwe guzy często mają nierówne, rozmyte kontury.

Z reguły wymagane jest dodatkowe skanowanie naczyń - sonografia dopplerowska - ponieważ guzy nowotworowe charakteryzują się wzrostem natężenia przepływu krwi w obszarach przyległych.

USG pęcherzyka żółciowego z definicją funkcji

W przypadku wykrycia zapalenia trzustki lekarz zazwyczaj sprawdza stan pęcherzyka żółciowego - te dwa narządy są nie tylko „połączone” wspólnym przewodem, ale także funkcjonalnie zależne od siebie.

Często przewlekłe zapalenie trzustki wywołuje upośledzona ruchliwość pęcherzyka żółciowego; czasami wręcz przeciwnie, zapalenie gruczołu może prowadzić do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W godzinach porannych, na czczo, pęcherz jest dobrze widoczny, wypełniony żółcią. Jest to wydrążony organ o rozmiarze od 3x6 do 5x10 cm, który zwykle nie powinien mieć załamań, anomalii strukturalnych. Grubość ściany - do 4 mm. O rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego świadczy wzrost wielkości pęcherza i pogrubienie ścian z powodu obrzęku.

W jamie pęcherzyka żółciowego z obserwacją ultradźwiękową można wykryć kamienie, zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne. Na ścianach ciała można zaobserwować edukację - polipy.

Aby ocenić stan funkcjonalny ultrasonografu pęcherzyka żółciowego, obserwację przeprowadza się w 4 etapach:

• post;
• 10 minut po posiłku testowym;
• dwie obserwacje kontrolne w odstępie 15 minut.

Jeśli utrzyma się prawidłowa ruchliwość, woreczek żółciowy w ciągu 45 minut badania powinien zostać zmniejszony o 60–70%. Rozbieżność między wskaźnikami normy - znak naruszenia funkcji skurczowej ciała

Portal informacyjny do diagnostyki ultradźwiękowej

Sonografia trzustki

Sonografia trzustki

Sonografia trzustki służy do potwierdzenia diagnozy jej choroby, często objawiającej się łagodnymi objawami klinicznymi.

W przeciwieństwie do innych narządów miąższowych, takich jak wątroba, nie zawsze łatwo jest uzyskać wizualny obraz trzustki za pomocą badania echograficznego. Wizualizacja jest łatwa, gdy narząd jest otoczony płynem otrzewnowym (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. i in. 1988). Wykonuje się echografię trzustki w celu potwierdzenia jej patologii. Ponieważ choroby te często wykazują nietypowy obraz kliniczny, pojawia się potrzeba ich diagnostyki różnicowej. W medycynie humanitarnej badania i badania echograficzne są podstawowymi metodami dobrze przystosowanymi do wykrywania niewydolności trzustki. W medycynie weterynaryjnej badania za pomocą skanera są trudne ze względu na ograniczenie ich dostępności w codziennej praktyce. Ponadto są one drogie i wymagają znieczulenia ogólnego (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995). Badanie echograficzne z punktu widzenia zastosowania technicznego nie jest trudne, może być stosowane wielokrotnie podczas diagnozowania chorób zapalnych lub onkologicznych trzustki. Trudno jest wyobrazić sobie zdrową trzustkę tą metodą ze względu na złożoność jej identyfikacji.

METODA BADAŃ ECHOGRAFICZNYCH

Identyfikacja prawego płata

Istnieją ramy anatomiczne, które są używane do określenia lokalizacji prawego płata trzustki (zdjęcie 1). To jest prawa nerka, zstępująca część dwunastnicy (jest skierowana czaszkowo-ogonowo i odróżnia się od innych sąsiednich pętli jelita cienkiego ze względu na grubszą i zakrzywioną ścianę), jak również równoległą i sąsiadującą żyłę trzustkowo-dwunastniczą (Barthez R 1992, 1993 ; Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Ta proporcja jest najłatwiejsza do zidentyfikowania przy dostępie z prawej strony zwierzęcia

Zdjęcie 1. Przekrój obustronny prawej strony jamy brzusznej czaszki u zdrowego psa, rozdzielający prawy płat trzustki (PDH) za pomocą żyły trzustkowo-dwunastniczej (PDV). jego położenie w stosunku do zstępującej części dwunastnicy (DPS) i prawej nerki.

idź w lewą stronę. Prawa nerka i zstępująca część dwunastnicy znajdują się w podejściach brzusznych lub bocznych w przekrojach podłużnych. W podejściu brzusznym najpierw przeszukuje się prawą nerkę, a następnie, przemieszczając sondę przyśrodkowo, wciska się ją w ścianę brzucha, aby zapewnić wizualizację zstępującej części dwunastnicy. Średni dostęp zapewnia przede wszystkim wizualizację żołądka. Gdy sonda jest przemieszczana poprzecznie w kierunku w prawo, jej antrum jest śledzone aż do odźwiernika i wykrywany jest obrót, co umożliwia znalezienie zstępującej części dwunastnicy. Gdy zostanie zidentyfikowany podłużny przekrój dwunastnicy, po prostu obracając sondę 90 ”w tym obszarze, otrzymamy obraz w przekroju poprzecznym.

U tłustych psów lub zwierząt z głęboką kopułą przepony może być konieczne zastosowanie dostępu bocznego lub międzyżebrowego, co umożliwia wizualizację prawej nerki i dwunastnicy. Zstępująca część dwunastnicy jest określona przez jej pozycję środkowo-przyśrodkową w stosunku do prawej nerki. Z reguły dostęp międzyżebrowy jest mniej bolesny w porównaniu z wentylacją przyśrodkową, ponieważ ciśnienie wywierane na sondę jest w tym przypadku znacznie słabsze.

Po zidentyfikowaniu zstępującej części dwunastnicy i śledzeniu jej do przekroju poprzecznego badany jest prawy płat trzustki (umiejscowiony grzbietowo-przyśrodkowo do dwunastnicy),

Badanie żyły trzustkowo-dwunastniczej w tej samej sekcji co zstępująca część dwunastnicy zapewnia identyfikację tkanki trzustkowej znajdującej się między tymi dwiema strukturami.

Czasami z dostępem bocznym (zwierzę znajduje się w lewym położeniu bocznym) identyfikacja jest skomplikowana przez gromadzenie się gazów w dwunastnicy. Chronią prawy płat i ciało trzustki, zwłaszcza w obecności niedrożności dwunastnicy, która występuje podczas zapalenia trzustki. W tym przypadku, przy odpowiednim dostępie, u zwierzęcia w prawej pozycji bocznej, płyn jest przemieszczany do antrum odźwiernika i dwunastnicy, co poprawia jakość okna akustycznego. Z drugiej strony, jeśli w jamie otrzewnowej znajduje się płyn, ten ostatni przemieszcza się do obszaru nachylenia i jest zlokalizowany wokół dwunastnicy i trzustki.

Identyfikacja ciała trzustkowego

Ciało trzustki można wizualizować za pomocą odpowiedniego dostępu. Zwierzę znajduje się w prawej lub lewej pozycji bocznej. Aby to zrobić, wystarczy przesunąć projekcję wycinka czaszkowo-przyśrodkowego na zstępującą część dwunastnicy i ogonowo do antrum odźwiernika. Ciało trzustki jest umiejscowione brzusznie w stosunku do żyły wrotnej, którą jest reper (zdjęcie 2).

Identyfikacja lewego płata trzustki

Lewy płat trzustki jest znacznie trudniejszy do kontrolowania ze względu na częste

Przypomnienie o anatomii

U zdrowego zwierzęcia trzustka z punktu widzenia jej wykrycia jako anatomicznie widocznej struktury trudno jest zidentyfikować metodą zhograficzną. Jednocześnie organy i przylegające naczynia są dokładnymi punktami odniesienia dla bardziej skutecznego rozpoznawania i właściwego badania tego narządu (Saunders NM, 1991; Saunders H.M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Trzustka jest podzielona na 3 części: prawy i lewy płat, a także ciało.

• Prawy płat znajduje się w otworze meewododalnym (środkowa część trzustki) / (ryc. 1). V psa, jest skierowany grzbietowo-przyśrodkowo do zstępującej części dwunastnicy, brzusznie do prawej nerki i poprzecznie do żyły wrotnej (portalowej). Jest również bardzo blisko wznoszącej się części okrężnicy, która ma równoległy kierunek w stosunku do zstępującej części dwunastnicy i jest do niej przyśrodkowa. Żyła trzustkowo-dwunastnicza ma kierunek grzbietowy do zstępującej części dwunastnicy i prawego płata trzustki, toc, jak wydostać się z czaszki do żyły dwunastniczej, ostatni wyrzut do żyły wrotnej. Relacje tego rodzaju są słabo zróżnicowane u kota, w którym dwunastnica jest bardziej oddalona od prawej nerki i ma bardziej wyraźny kierunek poprzeczny od odźwiernika, w przeciwieństwie do psa. W konsekwencji dwunastnica jest bardzo ściśle związana z płatami wątroby i jest również dobrze rozpoznawana, ponieważ stanowi pierwotną strukturę układu trawiennego w jelicie, która znajduje się w prawym obszarze brzusznym czaszki obok wątroby.

• Ciało trzustki jest połączeniem prawego i lewego płata, które tworzą kąt 45 stopni. Znajduje się on ogonowo do odźwiernika i czaszkowo-przyśrodkowej do prawej nerki, jak również do procesu ogonowego płata ogonowego wątroby. Jest umiejscowiony brzusznie do żyły wrotnej.

• Lewy płat jest najmniejszy, w przeciwieństwie do prawego, i znajduje się w głębokim liściu sieci większej na poziomie jego przywiązania do większej krzywizny żołądka.

Pochodzi z antrum odźwiernika i, kierując się grzbietowo-ogonowo, przecina linię środkową w kierunku grzbietowo-ogonowym, podążając wzdłuż tylnej ściany żołądka, i jest również umiejscowiony grzbietowo-czaszkowo w stosunku do przekroju poprzecznego okrężnicy. Jego dystalny koniec znajduje się w obszarze podczerwonym czaszkowym do lewej nerki i przyśrodkowej do śledziony.

Dwa przewody odprowadzają wydzielinę zewnątrzwydzielniczą trzustki:

- główny przewód trzustkowy (kanał trzustkowy), który otwiera się w dużej brodawce dwunastnicy na poziomie przewodu żółciowego w zstępującej części dwunastnicy;

- dodatkowy przewód trzustkowy otwiera się do opadającej części dwunastnicy na poziomie małej brodawki z kilkoma antymetrami bardziej ogonowymi.

Te dwa kanały wspierają wiadomość wewnątrz samego gruczołu. Kot w trzustce ma tylko jeden główny przewód i nie ma małej brodawki zstępującej części dwunastnicy.

Rysunek 1. Schematyczne przedstawienie topografii trzustki u psa (widok z dołu>.

gromadzenie się powietrza w żołądku i poprzecznej części okrężnicy (zdjęcie 3). Wygodne jest zwizualizowanie go w przekroju podłużnym przez dostęp boczny u zwierzęcia w prawej pozycji bocznej Wizualizacja jest przeprowadzana przez umieszczenie ogona 13 żebra sondy i lewej nerki, jednocześnie kontrolując śledzionę i żołądek. W tym przypadku mówimy o badaniu regionu ograniczonego czaszkowo przez żołądek, ogonową lewą nerkę i bocznie przez śledzionę. W tym przypadku lewy płat znajduje się głęboko pod śledzioną i jest skierowany wzdłuż ogonowej granicy żołądka. Następnie spróbuj przykleić się do żołądka w prawo, przesuwając sondę wzdłuż jej większej krzywizny, która reprezentuje część ogonową.

Złożoność manipulacji

Gdy obraz kliniczny wskazuje na obecność patologii trzustki, celem badania echograficznego jest:

- wykryć obecność zapalenia trzustki;

- ocenić ciężkość i zidentyfikować uszkodzone obszary trzustki;

- zdiagnozować zapalenie zstępującej części dwunastnicy i niedrożności jelit;

- dać obiektywną ocenę powikłań związanych z zapaleniem trzustki (niedrożność pęcherzyka żółciowego, tworzenie torbieli rzekomych itp.).

Jednak niektóre elementy mogą skomplikować badanie (Saunder H.M., 1991):

- obecność powietrza w obszarze żołądkowo-jelitowym osłania trzustkę; niedrożność jelit, zlokalizowana w poprzecznej części okrężnicy i zstępującej części dwunastnicy, może komplikować zapalenie trzustki;

- w przypadku zapalenia trzustki ból często występuje w okolicy brzucha, co może wyeliminować lub ograniczyć możliwość nacisku sondy na czaszkową część ściany jamy brzusznej podczas badania interesującego nas organu.

Wszystko to prowadzi do próby standaryzacji metody badawczej, jak opisano powyżej. U kotów i małych psów górna pozycja prawego i dystalnego końca lewego płata pozwala na użycie sondy z częstotliwością 7,5 MHz. Dzięki temu uzyskuje się dobrą rozdzielczość, która jest niezbędna do wykrycia bardzo niewielkich zmian w echogeniczności lub strukturze echa trzustki. Psy dużych ras lub tłustych zwierząt używają sondy o częstotliwości 5 MHz. Użycie takiego czujnika może być również konieczne dla psów średniej wielkości w celu uwidocznienia leżących poniżej struktur trzustkowych (ciała i bliższej części lewego płata). Aby ograniczyć obecność powietrza w przewodzie pokarmowym, zaleca się prowadzenie badań na pusty żołądek. Nie jest to trudne, ponieważ zwierzęta z zapaleniem trzustki często cierpią na anoreksję.

NORMALNY OBRAZ EKOGOGRAFICZNY gruczołu trzustki

Przy użyciu sondy o częstotliwości 5 MHz nie jest ona wyraźnie zróżnicowana: strefy są ujawniane dzięki dobrze znanym anatomicznym punktom odniesienia. Przeciwnie, stosując sondę o częstotliwości 7-10 MHz, często możliwe jest uzyskanie wizualnego obrazu zdrowej trzustki, zwłaszcza jeśli zwierzę nie otrzymywało pokarmu, występuje cienki lub dootrzewnowy wysięk.

- Wielkość zdrowej trzustki, jeśli można ją uwidocznić, jest na ogół mniejsza niż 10 mm.

- Echostruktura trzustki jest zwykle jednorodna (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H.M. Pugh C.R. i in., 1992).

- Normalna echogeniczność prawego płata trzustki jest równa lub nieco wyższa niż w płacie ogonowym wątroby. Żyła trzustkowo-dwunastnicza jest dobrze uwidoczniona w tym płacie i może być przewodnikiem do żył żołądkowo-dwunastniczych i wrotnych. Możliwe jest odróżnienie rozszerzonego przewodu żółciowego dzięki systemowi Dopplera, który umożliwia wizualizację przepływu krwi w żyle, podczas gdy nie jest rejestrowany w przewodzie żółciowym (Saunders H.M., 1991>.

Zdjęcie 3. Obszar lewego płata trzustki. W tej części strzałkowej lewy obszar płata znajduje się między żołądkiem (żelem) a przekrojem poprzecznym okrężnicy (OB).

- Lewy płat można czasem znaleźć w trójkącie ograniczonym przez śledzionę, żołądek i lewą nerkę. Jest słabo echogenny w porównaniu ze śledzioną. Powietrze obecne w żołądku i przekrój poprzeczny okrężnicy, co do zasady, utrudnia pełne zbadanie płata, z wyjątkiem jego dalszego końca (Saunders H.M., 1991).

WSKAZANIA DO EKHOGRAFII PANCREAS

Badanie echa trzustki jest pokazane przy założeniu choroby tego narządu, która została dokonana na podstawie badania klinicznego: ostrej reakcji bólowej w okolicy brzucha, jak również ostrych lub przewlekłych wymiotów, omdlenia z hipoglikemią i wychudzeniem. Zastosowanie tej metody jest konieczne do identyfikacji uszkodzeń w przypadku zapalenia trzustki lub nowotworu (wydzielania lub nie).

Semiologia

Natychmiastowe objawy

Anomalie wielkości, echogeniczności i struktury trzustki.

Można wykryć wzrost trzustki. W tym samym czasie narząd jest wizualizowany normalnie.

Może wystąpić spadek echogeniczności związany z długością ogniskowej. Zwykle wiąże się to z niewielkimi konkretnymi zmianami (Sarthez P.. 1992):

- ogniska bezechowe ze wzmocnieniem tylnym są związane z obecnością torbieli lub ropni;

- zmiany hipoechogeniczne w zapaleniu trzustki, rozrost nowotworu lub węzła;

- mieszane ogniska hipo- i hiperechogeniczne (zdjęcie 4) występują w przypadku zapalenia trzustki, nowotworu lub ropni

Zdjęcie 4. Przekrój poprzeczny zstępującej części dwunastnicy (LBD) i prawego płata trzustki u psa z ostrym zapaleniem trzustki. Należy zwrócić uwagę na wzrost wielkości i hipochogennego obrazu gruczołu podzhepudochnoy, otoczonego hipoechogenicznym bryazzykiem

Zdjęcie 5. Przekrój poprzeczny odźwiernika żołądka u psa z ostrym zapaleniem trzustki. Należy zauważyć obecność płynu w świetle żołądka i uszczelnienia w okolicy ciemieniowej.

Objawy pośrednie

Nieprawidłowości przewodu pokarmowego

Często związane z zapaleniem trzustki, jeśli powikłane jest przez zapalenie dwunastnicy lub zapalenie błony śluzowej żołądka, niedrożność zstępującej części dwunastnicy i przekrój poprzeczny jelita grubego, uszczelnienie ściany dwunastnicy i żołądka (zdjęcie 5). Struktury te mogą być rozszerzone, mają zmniejszoną perystaltykę. Są one często wypełnione dużymi ilościami powietrza (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., i in., 1990),

Objawy cholestazy są często związane z zapaleniem trzustki: rozszerzeniem wewnątrzgałkowym i

Zdjęcie 6. Plasterek wątroby u psa z zapaleniem trzustki, wskazujący na woreczek żółciowy i rozszerzony kanał pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności dróg żółciowych i obecności cholestazy z powodu tej choroby.

Zdjęcie 7. Wysięk okołonerkowy u psa z nowotworem trzustki. Masa gruczołu trzustkowego jest niejednorodna i uwidoczniona w pobliżu dwunastnicy (DPC). Płyn otrzewnowy odpowiada obecności bezechowego basenu zlokalizowanego wokół trzustki.

zbiorczy przewód żółciowy, pęcherz żółciowy pi pęcherza moczowego. Przewód żółciowy jest kontrolowany brzusznie do żyły wrotnej. Można go znaleźć u zdrowych zwierząt, głównie u kota. U kotów należy założyć obecność cholestazy pozawątrobowej, jeśli przewód żółciowy przekracza 5 mm średnicy. Kanał pęcherzyka żółciowego jest często wizualizowany u zdrowego kota: ma obraz w postaci odwróconego J na poziomie szyi pęcherzyka żółciowego. U psa jest on wizualizowany w przypadku naruszeń i jest rozpoznawany przez obecność cholestazy (zdjęcie 6). Rozcieńczone żółciowe kanały wątrobowe tworzą kanalikowy obraz bezechowy z echową ścianą wątroby, która ma bardzo zakrzywiony kształt. Można również zdiagnozować miejscowe lub wielopłaszczyznowe, hiper- lub hipoechogeniczne, mieszane (w postaci „kokardy”). Odpowiadają one przerzutom do wątroby z powodu nowotworów trzustki (najczęściej w insulinoma) (Saunders H.M., 1991).

Anomalie w okolicy otrzewnej

Anomaliom w okolicy otrzewnej często towarzyszy nagromadzenie większej lub mniejszej objętości płynu otrzewnowego, częściej w okolicy trzustki (zdjęcie 7). Jest to związane z obecnością procesów zapalnych i / lub nowotworów trzustki, które są znacznie łatwiejsze do zidentyfikowania w tych warunkach (Barthez R, 1993).

Zdjęcie 8. Przekrój poprzeczny żołądka i lewego płata trzustki u psa cierpiącego na ostre zapalenie trzustki. Lewy płat tworzy niejednorodną masę hipoechogeniczną, umiejscowioną ogonowo w stosunku do większej krzywizny żołądka.

Zdjęcie 9. Tworzenie się torbieli rzekomych w trzustce z powodu ostrego zapalenia trzustki u psa. Należy zwrócić uwagę na zaokrąglony obraz bezechowy, umiejscowiony ogonowo do żołądka, związany ze wzmocnieniem tylnym.

Zdjęcie 10 trzustki u psa podatnego na zespół nerczycowy, który wywołuje powstawanie wysięku peretonialnego (PV) i obrzęku powstającego w miejscach ukośnych z powodu hipoproteinemii Na tym przekroju zstępującej części dwunastnicy, widoczny jest prawy płat trzustki, który jest powiększony i ma strukturę. formularz.

SYNTEZA OBJAWÓW I ZAŁOŻENIE USZKODZEŃ

Zapalenie trzustki u psa

Wizualny obraz echograficzny zapalenia trzustki nie jest wystarczająco szczegółowy, dlatego należy go interpretować z uwzględnieniem stanu klinicznego i badań biochemicznych. Różne przejawy patologii odpowiadają etapom procesu zapalnego i destrukcji trzustki, a także są określane przez zaangażowanie tkanek otaczających trzustkę.

Podczas badania trzustki należy wizualizować narządy przylegające do niej, zwłaszcza zstępującą część dwunastnicy i przewód żółciowy.

Modyfikacje echograficzne występujące w zapaleniu trzustki badano podczas eksperymentalnej reprodukcji chorób. Opisano również przypadki spontanicznej choroby (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

Patologię charakteryzującą się obecnością hipoechogenicznej heterogenicznej masy lub mieszanej echogeniczności w prawym płacie trzustki opisano wcześniej. Czasami istnieje również wiele ognisk hipoechogenicznych. Wszystkie te modyfikacje wynikają z obrzęku, martwicy i krwotoku. Tłuszcz krezkowy staje się hiperecholiczny z powodu procesów zmydlania spowodowanych przez enzymy trzustkowe. Lewy płat jest często wykrywany jako strefa hipo- lub hiperechogeniczna lub masa umiejscowiona ogonowo w stosunku do większej krzywizny żołądka (fot. 8). W ostrym lub przewlekłym zapaleniu trzustki zmiany zwane torbielami rzekomymi (zdjęcie 9> są czasem uwidocznione z powodu gromadzenia się płynu w obszarach martwicy. Później dochodzi do hermetyzacji, jak również do rozwoju grubej i włóknistej ściany (grubszej i nieregularnej w porównaniu z tymi torbielami podczas badania histomorfologicznego) ) Czasami są one związane z obrazem tylnego wzmocnienia, często występują niewielkie cienie ruchome, które odpowiadają obecności fragmentów krwi i tkanek, jednak trudno je odróżnić od W badaniu echograficznym ropni i niektórych nowotworów ropnie są często bardzo bliskie tej postaci obrazu i tylko przez biopsję nakłuwaną i późniejsze wysiewanie do pożywki hodowlanej można dokonać ostatecznej diagnozy. Niektóre aseptyczne ropnie stwarzają trudności w diagnostyce różnicowej bez operacji (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E. R., 1995; Salisbury S. K., Lantz G. C., Nelson RW, i in., 1988). Ponadto możliwe jest wykrycie objawów, które nie dotyczą choroby trzustki: wysięk w jamie brzusznej, obecność gazu lub płynu w atonicznej części zstępującej dwunastnicy. Ściana żołądka i dwunastnicy jest pogrubiona (> 5 mm), zauważono również niedrożność dróg żółciowych. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Zwierzęta, które mają przejściowe, mniej wyraźne objawy kliniczne, w większości mają mniej zmieniony obraz echograficzny trzustki. Jest zawsze hipoechogeniczny, z dobrze uwidocznioną strukturą, która kontrastuje z tłem krezki, która znajduje się w obwodowej części narządu i ma dyskretną hiperechogenność. Nie występuje wysięk otrzewnowy, a także atonia dwunastnicy z pogrubieniem ciemieniowym i anomalią przewodu żółciowego.

Ostatnio opisano obrzęk trzustki (Lamb C.R., 1999), którego nie należy mylić z prawdziwym zapaleniem trzustki (zdjęcie 10). Te obrzękowe (obrzękowe) zaburzenia mogą towarzyszyć nadciśnieniu wrotnemu i hipoglobulinemii. Podczas badania echograficznego płyn gromadzący się w ścianie międzykręgowej trzustki wizualizuje 8 rodzajów dużej liczby linii bezechowych, które przenikają narząd (obraz w postaci „pasków tygrysa”).

Koty trzustkowe

Zapalenie trzustki u kota jest rzadką chorobą, trudną do zdiagnozowania. Charakteryzuje się niewielką liczbą znaków echograficznych. Anatomia trzustki u kota jest identyczna jak u psa, ale rozmiar brzucha i trzustki wymaga użycia sondy 7,5 MHz. W przeciwieństwie do psa, bardzo dobry obraz uzyskuje się po uzyskaniu dostępu z lewej strony. Po pierwsze, lewy płat trzustki należy szukać w trójkącie ograniczonym przez żołądek, lewą nerkę i śledzionę, gdzie przy silniejszym nacisku na sondę prawą nerkę wykrywa się w dolnej części badanego pola. Następnie, wraz ze stopniowym spadkiem ciśnienia sondy, trzustka może przesuwać się między żyłą wrotną a prawą nerką, pojawiając się na ekranie (Saunder H.M., 1991).

Zazwyczaj zmiany echograficzne w zapaleniu trzustki nie są wizualizowane; dlatego naukowiec potrzebuje dużego doświadczenia w dokonywaniu wstępnej diagnozy klinicznej.

Opisując przypadki postępującego martwiczego przewlekłego zapalenia trzustki u kota, mówi się, że miąższ trzustki jest hipoechogeniczny, dobrze się rozróżnia, gdy wykrywa się jego cienką krawędź i wysięk w jamie brzusznej (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Znacznie rzadziej możliwa jest wizualizacja bardziej złożonej architektury masy badanej. Obraz dwunastnicy, jak również tkanki otaczającej trzustkę i przewód żółciowy, często odpowiada normie fizjologicznej.

Nowotwory trzustki

Obraz echograficzny nowotworów trzustki nie jest specyficzny. Ponadto ta metoda badawcza nie pozwala na odróżnienie tej patologii od zapalenia (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). W takich przypadkach należy zawsze brać pod uwagę historię, a także wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych. Z drugiej strony często uszkodzenie natury onkologicznej łączy się z modyfikacjami o charakterze zapalnym (w połączeniu z manifestacją kliniczną), co znacznie komplikuje diagnozę.

Gruczolakorak jest najczęstszym nowotworem. U kotów występuje między 10 a 12 rokiem życia. Podobną patologię obserwuje się u psów, w szczególności u Airedale Terriera (fot. 11). Guz ten jest wyraźnie złośliwy, często daje przerzuty do wątroby, węzłów chłonnych, a czasami do płuc. Nowotwory często mają również charakter otrzewnowy (rak otrzewnowy). Drugim rodzajem nowotworu (częstotliwość wykrywania) jest insulina, która występuje u psów w średnim wieku (bokser i

Zdjęcie 11. Przekrój podłużny zstępującej części dwunastnicy (PNSC) i prawego płata trzustki (PAPZH) u psa podatnego na gruczolakoraka trzustki. Masowa niejednorodna masa jest kontrolowana grzbietowo w odniesieniu do zstępującej części dwunastnicy, co odpowiada prawemu płatowi trzustki.

Zdjęcie 12. Insulinoma u psa. Na tym przekroju żołądka hipochogenny węzeł jest wizualizowany ogonowo do większej krzywizny żołądka (po lewej stronie obrazu wizualnego>

inne). Często ujawnia także przenikanie przerzutów do wątroby i regionalnych węzłów chłonnych (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Czułość badania echograficznego w celu wykrycia uszkodzenia natury onkologicznej jest znacznie większa niż w przypadku obrazowania rentgenowskiego (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Nowotwory trzustki objawiające się w postaci węzłów, jak również mas hipoechogenicznych, mieszanych lub heterogenicznych. Insulinomy są często mniejsze niż gruczolakoraki. Czasami mają one postać małych guzków i są trudne do wizualizacji (zdjęcie 12), Insulinomy często mają postać hipoechogenicznych sferycznych węzłów lub klapowanych formacji. Doświadczenie pokazuje, że przy braku wysięku otrzewnowego można zidentyfikować formacje o minimalnej wielkości od 2 do 3 cm (1 cm w przypadku płynu otrzewnowego, a także jeśli jego obecność jest konsekwencją ntrogenicznej ekspozycji) (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). Jednak w niektórych przypadkach przy użyciu echografu możliwe było wykrycie guzów o wielkości 7 mm (Lamb C.R., Simpson K.W. 1995). Te różnice w czułości są prawdopodobnie spowodowane doświadczeniem z manipulatorem i jakością echografów.

Zwiększone przerzuty węzłów chłonnych dwunastnicy w insulinoma można pomylić z węzłami trzustki (Saunders H.M., 1991), ponieważ guzy te często mają charakter hipoechogeniczny (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Z drugiej strony bardzo trudno jest odróżnić guz od zapalenia trzustki (Barthez P., 1991). Badania kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych pomagają wyjaśnić diagnozę. Zasadniczo zapalenie trzustki ma cechy obrazu klinicznego choroby (bolesność, temperatura itp.). Stan pacjenta ocenia się na podstawie wyników leczenia objawowego, które w rzeczywistości pozwala na wykluczenie nowotworu trzustki. Insulinoma wiąże się głównie z hipoglikemią, podczas gdy zapalenie trzustki często wywołuje hiperglikemię. Z drugiej strony zapalenie trzustki z reguły wywołuje lokalną akumulację wysięku płynnego, w przeciwieństwie do nowotworu. Jednak w ciężkim zapaleniu trzustki można zaobserwować bardziej powszechny i ​​rozproszony wysięk.

Cysty wrodzone i retencyjne

W rzadkich przypadkach opisano pseudocystyczne formacje związane z zapaleniem trzustki.

Wrodzone torbiele opisano szczegółowo u ludzi, ale tylko w kilku przypadkach zostały one zasugerowane u kotów. Takie torbiele zazwyczaj mają postać cienkościennych formacji, bardziej regularnych niż torbiele rzekome lub ropnie. Ich zawartość charakteryzuje się jednorodnością i anechogenicznością, które zawsze wiążą się z tylnym wzmocnieniem. U ludzi często są związane z torbielą nerki, wątroby lub jajnika. Kot nie ma żadnych informacji dotyczących takiego naruszenia (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). W przeciwieństwie do formacji pseudocystycznych i ropni rozmiar tych torbieli pozostaje stabilny.

Torbiele retencyjne u ludzi powodują blokadę przewodów trzustkowych i trudność wydzielania jej tajemnicy. W przeciwieństwie do torbieli wrodzonych lub formacji pseudocytogennych są one mniejsze. Takie torbiele są czasami opisywane u kotów. Ich zawartość ma charakter bezechowy, związany z intensywnym wzmocnieniem tylnym. Czasami występuje wyraźne rozszerzenie przewodów trzustkowych. W związku z kompresją przewodu żółciowego manifestuje się żółtaczka (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

WNIOSEK

Echografia trzustki jest metodą inwazyjną i wysoce czułą, która pomimo pewnych trudności interpretacyjnych powinna być częścią rutynowej diagnozy stosowanej do wykrywania zaburzeń. Coraz bardziej wyrafinowany sprzęt, a także zdobywanie szerokiego doświadczenia przez specjalistów, czynią tę metodę badawczą bardziej dostępną. Ścisłe przestrzeganie zasad badania echograficznego trzustki pozwala na uzyskanie wiarygodnych wyników badań diagnostycznych, aby dokonać szeregu założeń, nawet jeśli obraz wizualny jest trochę specyficzny. Ogólnie biorąc, uwzględnienie obrazu klinicznego jest bardzo ważne.