Rozwój zapalenia opłucnej u niektórych ekspertów wiąże się ze znacznym wzrostem poziomu amylazy w surowicy, co zwiększa przepuszczalność błon naczyniowych. Inni uważają, że obrzęk płynu z włókna parapancreatycznego przenika przez otwór przełykowy przepony w wyniku działania ssącego klatki piersiowej w momencie inhalacji. Wysięk do jamy opłucnej jest również możliwy dzięki transfrenicznej penetracji enzymów do jamy klatki piersiowej. W ten sposób zachodzi również przerzut komórek nowotworowych.
W zapaleniu trzustki zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysokim poziomem wysięku amylazy. Inni specjaliści, na podstawie badania wysięku do jamy opłucnej u pacjentów, stwierdzili, że wysoki poziom amylazy i wysięku występuje również w zapaleniu opłucnej o różnej, w szczególności, etiologii raka i gruźlicy. Autorzy wyciągnęli wniosek, że wysoki poziom wysięku amylazy, nawet w połączeniu ze wzrostem aktywności amylazy w surowicy, nie jest specyficznym objawem zapalenia opłucnej trzustki i podziela hipotezę niemieckich ekspertów, zgodnie z którą komórki nowotworowe są w stanie wytwarzać substancję podobną do amylazy.
Mechanizm rozwoju opłucnej w zapaleniu trzustki można przedstawić jako objaw reakcji parapneumonicznej w warunkach wysokiego poziomu amylazy w surowicy (zatrucie enzymatyczne) z upośledzoną funkcją narządów jamy brzusznej (trzustka, wątroba, jelita). Rozwój bakteryjnego zapalenia płuc i zapalenia opłucnej u pacjentów z zapaleniem trzustki jest wspierany przez wzdęcia, wysoką pozycję przepony, co prowadzi do upośledzenia wentylacji w dolnych płucach i pojawienia się mikroelektrody. Te ostatnie nie mogą być wykryte metodami radiologicznymi i są określane wyłącznie przez badanie histopatologiczne. Pośrednim potwierdzeniem tego jest ta sama wysoka zawartość białka w wysięku z enzymatycznym zapaleniem opłucnej, jak w przypadku parapneumonicznej genezy zapalenia opłucnej. Włoscy lekarze wskazują, że pierwotna patologia opłucnej płuc może być spowodowana chorobami narządów górnej jamy brzusznej.
Częstsze połączenie zapalenia trzustki z lewostronnymi zmianami płucnymi może również pośrednio potwierdzić przypuszczenie o roli zaburzeń czynnościowych układu trawiennego, ponieważ lewa kopuła przepony jest bardziej labilna ze względu na cechy unerwienia.
Powikłania zapalenia trzustki
Wczesne powikłania ostrego zapalenia trzustki są spowodowane masowym wstrzyknięciem nadmiaru enzymów i produktów rozpadu tkanki trzustkowej do krwiobiegu. Późne powikłania zwykle rozwijają się w drugim lub trzecim tygodniu od początku choroby i są zwykle zakaźne.
Przewlekłe zapalenie trzustki, trwające przez długi czas, z okresowym wzmocnieniem lub osłabieniem aktywności, wpływa na inne narządy i układy. Dlatego powikłania często obejmują uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych, układ żyły wrotnej z rozwojem wodobrzusza, zmiany morfologiczne i histologiczne w samej tkance gruczołu (zwłóknienie, torbiele, rak), jak również powikłania o charakterze ropno-zapalnym z powodu upośledzonej odporności miejscowej i przewlekłych zmian zapalnych w gruczoł
Powikłania ostrego zapalenia trzustki
Wczesne powikłania ostrego zapalenia trzustki są najczęściej związane z przyjmowaniem dużych ilości enzymów i produktów rozpadu tkanki trzustkowej w postaci takiej jak martwica trzustki. Ale przede wszystkim jest szok, którego przyczyną jest ból i upojenie. Możliwy jest również rozwój enzymatycznego rozlanego zapalenia otrzewnej, które ma charakter aseptyczny, ale jest bardzo poważnym powikłaniem: nadmiar enzymów wytwarzanych przez trzustkę, agresywnie wpływa na otrzewną.
Na tle zatrucia towarzyszącego ostremu zapaleniu trzustki może rozwinąć się ostra niewydolność nerek i wątroby. Możliwe jest również owrzodzenie błony śluzowej różnych części przewodu pokarmowego, rozwój żółtaczki, toksyczne zapalenie płuc i obrzęk płuc, toksyczne psychozy o toksycznym pochodzeniu.
Późne powikłania występują po okresie względnej stabilizacji stanu pacjenta, około 2-3 tygodni po wystąpieniu choroby. Większość z nich jest ropno-zapalna. W zaawansowanych przypadkach możliwa jest posocznica. Rozwój późnych powikłań wydłuża pobyt pacjenta w szpitalu i znacznie pogarsza rokowanie choroby. Do powikłań ropnych należą:
- Ropne zapalenie trzustki i parapancreatitis;
- Ropowica przedotrzewnowa;
- Ropień brzucha;
- Ropna fuzja tkanki trzustkowej z tworzeniem przetok;
- Sepsa
Inne późne powikłania ostrego zapalenia trzustki obejmują:
- Pylephlebitis - zapalenie żyły wrotnej;
- Torbiele powstające w wyniku zablokowania przewodów gruczołu i zdolne do osiągnięcia znacznych rozmiarów. Torbiele są niebezpieczne ze względu na możliwość pęknięcia i wniknięcia zawartości do jamy brzusznej, a to kolejne straszne powikłanie - zapalenie otrzewnej;
- Krwotoki podrażniające są stanami, w których ściana naczynia ulega erozji przez enzymy proteolityczne w ognisku zapalenia, co ma miejsce w przypadku ostrego zapalenia trzustki.
Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki
Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki to najczęściej uszkodzenie narządów, ich funkcje związane z pracą trzustki. Są to zwykle zmiany w wątrobie i przewodach żółciowych: reaktywne zapalenie wątroby, cholestaza z żółtaczką lub bez żółtaczki, choroby zapalne dróg żółciowych - ropne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ze względu na bliskość przepony i jamy opłucnej powikłania takie jak reaktywne zapalenie opłucnej i zapalenie płuc nie są rzadkością.
Bardzo często powikłaniem przewlekłego zapalenia trzustki jest pojawienie się torbieli i torbieli rzekomej. Wynika to z faktu, że przewlekłe zapalenie znacznie komplikuje wypływ soku trzustkowego przez przewody wewnątrz gruczołu. Torbiele są prawdziwe i fałszywe. Torbiele rzekome są znacznie częstsze, w około 80% wszystkich przypadków.
Udowodniono związek przyczynowy między przewlekłym zapaleniem trzustki a rozwojem raka trzustki. Według długoterminowych obserwacji, u pacjentów, którzy cierpią na przewlekłe zapalenie trzustki od ponad 20 lat, częstość występowania raka trzustki wynosi od 4 do 8%, co stanowi 15 razy więcej niż w populacji ogólnej.
Pomimo powszechnego przekonania, cukrzyca nie jest najczęstszym powikłaniem przewlekłego zapalenia trzustki, ale prawdopodobieństwo to znacznie wzrasta, jeśli zapalenie trzustki ma charakter alkoholowy. Ryzyko rozwoju cukrzycy w każdym roku przewlekłego zapalenia trzustki wynosi około 3-3,5%.
Powikłania przełyku i żołądka są również rzadkie, z reguły są to erozyjne i wrzodziejące zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego. Na tym tle może się pojawić przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza - z powodu regularnej utraty krwi w mikrodozach i z powodu naruszenia wchłaniania żelaza przez stan zapalny błony śluzowej. Ponadto po około 10 latach od początku choroby u niektórych pacjentów rozwija się choroba refluksowa przełyku (GERD).
Przewlekłe zapalenie trzustki może prowadzić do rozwoju nadciśnienia wrotnego, aw konsekwencji akumulacji wysięku w jamie brzusznej (wodobrzusze). Nadciśnienie wrotne z kolei często prowokuje żylaki przełyku i rozwój zespołu Mallory'ego-Weissa, objawiającego się masywnym krwawieniem z przełyku. W wyniku tego u pacjentów występuje ostra niedokrwistość po krwotocznej postaci.
Przewlekła niedrożność dwunastnicy jest rzadkim powikłaniem, które ma charakter funkcjonalny. Występuje z powodu patologicznych impulsów docierających do mięśni, które regulują światło dwunastnicy z ogniska zapalenia (trzustki)
Rokowanie choroby w rozwoju różnych powikłań
Ostre zapalenie trzustki jest chorobą o dość wysokiej śmiertelności. Może osiągnąć 7-15%, a jego forma, jak martwica trzustki - do 70%. Główną przyczyną śmierci w tej chorobie są powikłania ropne i septyczne, którym towarzyszy niewydolność wielonarządowa i ciężkie zatrucie.
Taki czynnik jak spożycie alkoholu ma znaczący wpływ na przebieg i rokowanie choroby. Z całkowitym porzuceniem alkoholu 10-letnie przeżycie obserwuje się u ponad 80% pacjentów. Jeśli pacjent nadal pije, liczba ta zmniejsza się o połowę.
Niepełnosprawność w przewlekłym zapaleniu trzustki osiąga średnio 15% całkowitej liczby pacjentów.
Zapobieganie powikłaniom
W ostrym zapaleniu trzustki kontrolowany jest ból i zatrucie. Ponadto w przypadku martwicy trzustki przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
W przyszłości pacjent powinien ściśle przestrzegać zalecanej diety i diety, przestać pić alkohol i palić, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, niezwłocznie leczyć współistniejące choroby przewodu pokarmowego. Pomaga uniknąć zaostrzeń i komplikacji oraz regularnego leczenia w spa.
Leczę pacjentów od 1988 roku. W tym i z zapaleniem trzustki. Mówię o chorobie, jej objawach, metodach diagnozowania i leczenia, profilaktyce, diecie i reżimie.
Komentarze
Aby móc zostawiać komentarze, zarejestruj się lub zaloguj.
Powikłania i skutki przewlekłego zapalenia trzustki
Przewlekły charakter rozwoju trzustkowej choroby trzustki wydaje się być długim nawracającym procesem zapalnym, charakteryzującym się powolnym przebiegiem zmian patologicznych w jego strukturze na poziomie komórkowym i postępem niewydolności gruczołu na poziomie funkcjonalnym. W większym stopniu to mężczyźni cierpią na przewlekłą postać zapalenia trzustki. Zgodnie ze średnimi danymi, rozwój tej patologii występuje na tle nieleczonego ostrego zapalenia trzustki, a ponad 70% przewlekłego zapalenia trzustki rozwija się przy nadmiernym spożyciu napojów alkoholowych. Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki mogą prowadzić do poważnych konsekwencji wpływających nie tylko na działanie samej trzustki, ale także mają negatywny wpływ na funkcjonowanie i stan innych narządów wewnętrznych osoby, w taki czy inny sposób związanych z zaatakowanym gruczołem. W tym przeglądzie przyjrzymy się bliżej, jak niebezpieczna może być ta choroba, jakie mogą być powikłania przewlekłego zapalenia trzustki, jak wpływają na ogólne samopoczucie pacjentów, a także główne środki zapobiegawcze dla rozwoju powikłań i najpopularniejszych metod leczenia przewlekłej patologii trzustki w domu.
Co to jest niebezpieczne przewlekłe zapalenie trzustki
Nieleczone ostre niszczące zapalenie trzustki bardzo często powoduje rozwój przewlekłej postaci tej choroby. Jako czynnik prowokujący brakuje odpowiedniego leczenia i naruszenia wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego w sprawie środków zapobiegawczych.
Regularne oddziaływanie na organizm czynników drażniących przyczynia się do aktywacji procesów opóźnionego niszczenia struktury gruczołu, jak również postępu zapalenia prowadzącego do powtarzających się ataków ostrej choroby trzustki.
Ponadto, na tle powolnego postępu reakcji zapalnych w gruczole, takie efekty jak:
- rozwój cukrzycy;
- powstawanie niewydolności nerek, rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych patologii nerek;
- niewydolność wątroby;
- występowanie procesów ropnych;
- powstawanie posocznicy;
- niedrożność jelit;
- tworzenie łagodnego guza;
- rozwój raka;
- zaostrzenie martwiczych zmian trzustkowych w strukturach tkankowych narządów;
- powstawanie zakrzepicy w żyłach śledzionowych;
- dalsze rozprzestrzenianie się zapalenia na inne narządy wewnętrzne.
Jeśli proces zapalny nie jest opóźniony w przewlekłym zapaleniu trzustki, procesy destrukcyjne będą postępować, co ostatecznie może spowodować całkowitą niewydolność tego narządu, a bez enzymów trzustkowych realizacja procesów trawiennych staje się niemożliwa, podobnie jak dalsze utrzymanie życia pacjenta.
Warto również zauważyć, że nieczyste zapalenie trzustki często przechodzi w stadium złośliwości i dalszego rozwoju procesu onkologicznego. Ale oprócz takich zmian ze strony fizjologicznej ważną rolę odgrywa czynnik psychologiczny.
Ciągłe uczucie dyskomfortu w ciele, strach przez resztę życia i różne ograniczenia w diecie i innych obszarach życia pacjenta powodują depresję i apatię we wszystkim.
Co powoduje przewlekłe zapalenie trzustki
Postępujący etap zmian trzustkowych trzustki o charakterze przewlekłym może wywołać tworzenie się zakaźnego uszczelnienia w jamie chorego narządu, jak również postęp stanu zapalnego z ropnym charakterem manifestacji przewodów trzustkowych i żółciowych w jamie. Być może może dojść do powstawania erozyjnych zmian w przełyku, wrzodziejących zmian w żołądku i jelitach oraz powikłań, którym towarzyszą krwotoki wewnętrzne, niedrożność wrzodu dwunastnicy i pojawienie się wolnych mas płynnych w jamie brzusznej lub klatce piersiowej.
W niektórych przypadkach tworzenie przetoki może rozwinąć się z dostępem do jamy otrzewnej. Przewlekłe zapalenie trzustki, które rozwija się od ponad roku, może prowadzić do tego, że rozmiar gruczołu zostanie zmieniony na parametry, które będą wywierać intensywny nacisk na jamę dwunastnicy, co utrudni przechodzenie przez nią żywności. Aby rozwiązać tę sytuację, wystarczy operacja.
Przewlekła forma patologii może powodować rozwój zaburzeń neuropsychiatrycznych, objawiających się zaburzeniami procesów myślowych, zmniejszoną zdolnością zapamiętywania i niższymi poziomami inteligencji.
Zastanów się, co jeszcze prowadzi do przewlekłego zapalenia trzustki.
Komplikacje
Powikłania przewlekłej postaci choroby trzustki nie zaczynają się ujawniać natychmiast, ale po pewnym czasie, wśród najbardziej niebezpiecznych rodzajów powikłań, rozróżnia się następujące patologie:
- rozwój żółtaczki obturacyjnej;
- progresja wodobrzusza trzustkowego;
- powstawanie zapalenia opłucnej trzustki;
- krwotok z przewodu pokarmowego;
- patologia żylaków naczyń żylnych w przełyku i jamie żołądka;
- postęp zespołu Mallory'ego-Weissa;
- pokonanie przewodu pokarmowego przez rozwój wrzodów o erozyjnym charakterze manifestacji;
- tworzenie przetoki w trzustce;
- zapalenie dróg żółciowych;
- rozwój zwężenia dwunastnicy;
- powstawanie zespołu zapalenia wątroby, niewydolności wątroby i encefalopatii w wątrobie.
Żółtaczka mechaniczna
Mechaniczny typ żółtaczki nazywany jest procesem patologicznym, w którym odpływ żółci jest zaburzony, wytwarzany przez wątrobę wzdłuż dróg żółciowych do jamy dwunastnicy na tle przeszkód mechanicznych.
Niedrożność dróg żółciowych rozwija się głównie na tle patologii układu żółciowego narządów, co prowadzi do pojawienia się następującej kliniki patologii:
- zażółcenie skóry i błon śluzowych, a także twardówki oczu;
- mocz staje się ciemniejszym odcieniem;
- odchody odbarwione;
- swędzenie skóry;
- ból brzucha;
- ostra utrata wagi;
- wzrost temperatury ciała do granic podgorączkowych;
- wzrost wielkości wątroby.
Czas trwania patologii może wahać się od kilku dni do pół roku. Leczenie patologii odbywa się głównie przez chirurgię.
Wodobrzusze trzustkowe
Tworzenie się transudatu brzusznego w rozwoju ostrej lub przewlekłej postaci patologii trzustki, ale rozwój wodobrzusza trzustkowego jest rzadką chorobą. Powodem rozwoju przesięku trzustki jest ściskanie i jednoczesne tworzenie zakrzepicy w układzie żyły wrotnej. Efekt dekompensacji rozwoju marskości wątroby i rosnąca manifestacja postaci wrotnej choroby nadciśnieniowej zmienia się w rozwój prawdziwego wodobrzusza.
W większości przypadków wodobrzusze są podatne na pacjentów, którzy już mają patologię, taką jak torbiel trzustkowa spływająca do wolnej jamy otrzewnej. W roli czynników prowokujących może być:
- rozwój zapalenia trzustki z jednoczesnym postępem nadciśnienia w przewodzie limfatycznym klatki piersiowej;
- wyraźny poziom niewydolności trzustki.
Istnieją 2 sposoby opracowania historii klinicznej wodobrzusza. W pierwszym przypadku, po wystąpieniu bólu, następuje natychmiastowe nagromadzenie płynu w jamie otrzewnowej, co jest spowodowane intensywnością postępującego stadium martwiczych zmian trzustkowych gruczołu i późniejszym tworzeniem torbieli rzekomej, która komunikuje się z jamą otrzewnową. W innym przypadku, wraz z rozwojem subklinicznego przebiegu przewlekłej postaci choroby trzustki, następuje stopniowe gromadzenie się płynu i rozwój wodobrzusza.
Diagnozowanie patologii nie stwarza szczególnych trudności. Chorobę określa metoda fizyczna, a także ultradźwięki i zdjęcia rentgenowskie. Często wodobrzusze rozwijają się w połączeniu z wysiękiem opłucnowym i osierdziowym.
Ponieważ rozwój puchliny brzusznej u dorosłych jest spowodowany właśnie torbielowatymi zmianami w trzustce, leczenie tej patologii będzie polegało na stosowaniu leków i interwencji chirurgicznej.
Zapalenie opłucnej trzustki
Rozwija się na tle perforacji ropiejących torbieli w jamie opłucnej. Wraz z rozwojem niewielkiego wysięku w celu zdiagnozowania obecności zapalenia opłucnej za pomocą metody fizycznej nie zawsze jest możliwe, dlatego w celu uzyskania dokładniejszego obrazu klinicznego wykonuje się badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Wykonuje się również punkcję opłucnej w celu określenia taktyki leczenia.
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Główne czynniki wywołujące krwotok u pacjentów z rozwojem przewlekłej postaci zapalenia trzustki są następujące:
- powstawanie pęknięcia torbieli na trzustce z krwotokiem w obszarze układu przewodowego, a także jamy brzusznej lub opłucnej;
- owrzodzenie o ostrym charakterze erozyjnym, zlokalizowane w górnym odcinku przewodu pokarmowego;
- postęp zespołu Mallory'ego-Weissa.
Żylaki w żołądku i przełyku mogą działać jako źródło krwotoku.
Żylaki przełyku i żołądka
Rozwój tego powikłania powstaje przez ściskanie żył wrotnych dotkniętej chorobą głowy gruczołu, powiększenie parametrów zewnętrznych, zmienioną patologię trzustki, jak również rosnącą formację torbielowatą lub podczas progresji zakrzepicy.
Żylaki powodujące obfite krwawienia reaktywne, których głównymi objawami są:
- wypływ krwawych wymiotów;
- pojawienie się meleny;
- ostra niedokrwistość po krwotoku;
- wstrząs krwotoczny.
Eliminacja patologii polega na prowadzeniu leczenia zachowawczego i minimalnie traumatycznej operacji.
Zespół Mallory'ego-Weissa
Zespół ten jest niezwykle rzadko diagnozowany i stanowi tylko 3% wszystkich przypadków rozwoju powikłań patologii trzustki. Charakteryzuje się pierwotnym pęknięciem błon śluzowych i podśluzowych ścian żołądka na tle dystroficznych zaburzeń warstw podśluzówkowych z rozwojem żylaków, naciekaniem okołonaczyniowym i mikronekrozą w jamie części sercowej żołądka.
Eliminacja choroby polega na stosowaniu leków przeciwwymiotnych, hemostatycznych i infuzji-transfuzji, rzadziej interwencji chirurgicznych. Śmierć jest rzadka.
Erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym
Tworzenie się nadżerek i wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym występuje najczęściej w następujących przypadkach:
- u osób starszych;
- z rozwojem encefalopatii z niewydolnością wątroby;
- w ciężkim niedotlenieniu z uszkodzeniami płuc i niewydolnością oddechową płuc;
- z hipowolemią;
- z rozwojem zespołu wątrobowego;
- z zapaleniem otrzewnej trzustki, jak również z rozwojem procesów ropno-septycznych w jamie trzustkowej i paście trzustkowej;
- z traumą.
Często rozważane powikłanie choroby trzustki rozwija się bez żadnych objawów, tylko w rzadkich przypadkach może objawiać się masywnym krwotokiem, wymiotowaniem wymiotów w postaci zmielonej kawy, a także wstrząsem krwotocznym.
Eliminacja patologii powinna być przeprowadzona kompleksowo, w tym systemowa terapia hemostatyczna i miejscowa, jak również hemoblokery wydzielania żołądkowego, cytoprotektory i leki przeciwutleniające.
Przetoka trzustkowa
Tworzenie przetoki występuje głównie w ogonie głowy, ciała lub trzustki. Mogą to być:
- traumatyczny;
- terminal;
- wewnętrzny i zewnętrzny.
Leczenie przetok polega na zastosowaniu kombinacji metod zachowawczych i chirurgicznych.
Zapalenie przewodu pęcherzyka żółciowego
Zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie przewodów pęcherzyka żółciowego jest jedną z najpoważniejszych postaci powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego, charakteryzującą się gwałtownym pogorszeniem ogólnego samopoczucia pacjenta.
- ogromne dreszcze;
- wzrost temperatury ciała do wysokich granic;
- załamanie;
- silny ból głowy;
- intensywne wymioty;
- utrata apetytu;
- wzrost wielkości wątroby i śledziony, któremu towarzyszy tępy ból.
Zasadą eliminacji patologii może być stosowanie nowoczesnych leków i interwencja chirurgiczna.
Zwężenie dwunastnicy
Rozwój obturacji dwunastnicy jest rzadkim powikłaniem choroby trzustki, spowodowanym uciskiem dwunastnicy przez powiększoną część trzustki podczas rozwoju rzekomego zapalenia trzustki, dużych ognisk torbielowatych zmian w głowie i rozprzestrzeniania się zapalenia do ściany jelita.
Objawia się w postaci wyniszczających wymiotów, wydzielania zgniłego odbijania i innych klasycznych znaków.
Leczenie polega na korekcie zmian patologicznych wody i elektrolitów w organizmie metodą terapii infuzyjnej.
Jeśli pacjent ma stan dekompensacji, przepisuje się mieszane wsparcie żywieniowe organizmu.
Zespół hepatopatyczny, niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa
Zespół Gepatoprivnom zwany skomplikowanym przebiegiem ciężkich chorób trzustki, charakteryzujący się naruszeniem funkcji syntezy białka w wątrobie.
Niewydolność wątroby jest ostatnim etapem zespołu wątrobowo-nerkowego, któremu towarzyszy przedłużona cholestaza i żółciowe zapalenie trzustki. Głównym objawem klinicznym jest rozwój encefalopatii wątrobowej, która charakteryzuje się złożonym naruszeniem układu mózgowego na tle przewlekłej postaci lub ostrego procesu rozwoju patologicznego zaburzenia w wątrobie.
Leczenie patologii polega na przestrzeganiu diety niskobiałkowej, stosowaniu leków o działaniu przeczyszczającym, antybiotyków, aminokwasów itp.
Zapobieganie i rokowanie
Zapobieganie powikłaniom jest zgodne z następującymi aspektami:
- eliminacja tłustych pokarmów, alkoholu i przestrzeganie racjonalnego zbilansowanego spożycia pokarmu;
- wykluczenie palenia;
- bilans wodny;
- stosowanie kompleksów witaminowych;
- terminowa eliminacja różnych chorób układu pokarmowego, serca, wątroby i innych obszarów ciała.
Konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń i instrukcji lekarza prowadzącego, prowadzenie zdrowego stylu życia i monitorowanie stanu całego ciała, ponieważ innym typem powikłania przewlekłego przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki może być szczypanie nerwu kulszowego lub trójdzielnego, co jest niezwykle nieprzyjemną patologią.
Spełnienie wszystkich wymagań lekarza prowadzącego i przestrzeganie diety daje dobre wskazanie korzystnego wyniku i przejścia patologii do etapu stabilnej remisji, co zwiększa wskaźnik przeżycia tej choroby.
Domowe leczenie podczas remisji
W domu w okresie remisji zaleca się stosowanie receptur ludowych w postaci herbat, wywarów i naparów na bazie następujących ziół leczniczych:
- nieśmiertelnik;
- piołun;
- mięta pieprzowa;
- nagietek;
- rumianek i nie tylko inne
Skuteczne jest również stosowanie propolisu do przygotowania nalewki i stosowania jako skutecznego wsparcia dla trzustki.
Jak mówią popularne powiedzenia, łatwiej jest usunąć chorego zęba, eliminując jego korzeń, niż leczyć różne powikłania chorób narządów trawiennych. Dlatego, aby nie doprowadzić sprawy do czysto surowego przebiegu, konieczne jest przeprowadzenie wszystkich środków zapobiegawczych w celu wsparcia dotkniętego chorobą narządu, zwłaszcza jeśli dziecko przeszło uszkodzenie trzustki gruczołu. Konieczne jest całkowite wykluczenie czynników prowokacyjnych z twojego życia w postaci stresu, niedożywienia, zwiększonego stresu i alkoholu.
Powikłania opłucnowe zapalenia trzustki Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”
Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Zapalenie opłucnej, różne zapalenie płuc, częstotliwość waha się od 1,5 do 37% odnosi się do powikłań opłucnowych ostrego zapalenia trzustki (OP). W 2-3 dni od początku OP zapalenie opłucnej (II) diagnozuje się średnio u 0,5% pacjentów, w 3-6 dniach u 13% [1,2]. Trudności w rozpoznaniu pojawiają się, gdy objawy opłucnej przeważają, a kliniczne objawy zapalenia trzustki nie są wyraźne [1]. W większości przypadków wysięk opłucnowy zanika natychmiast po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie obecności średniej i dużej opłucnej towarzyszy duszność, która powoduje pilną potrzebę wykonania nakłuć opłucnej i drenażu jamy opłucnej. [3] Miniinwazyjne interwencje (nakłucie, drenaż jamy opłucnej według Bülau) z badaniem wysięku na aktywność amylazy umożliwiają wyjaśnienie przyczyn zapalenia opłucnej i jego skuteczności w leczeniu go na tle leczenia zapalenia trzustki. Znaki CT zapalenia trzustki usystematyzowano za pomocą zintegrowanej skali Balthazara-Ransona (1985). W przypadku braku zmian patologicznych w płucach i opłucnej, zgodnie ze zwykłym badaniem rentgenowskim, wykonano USG jamy opłucnej i tomografii komputerowej klatki piersiowej. To wczesne rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki jest najbardziej skuteczne.
Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,
PLEURALNE POWIKŁANIA PANCREATITIS
Przeprowadzić powikłania opłucnej ostrego zapalenia opłucnej (AP), różne zapalenie płuc, częstotliwość waha się - od 1,5 do 37%. Dla zapalenia opłucnej (3) przez 2-3 dni schematu przez 3-6 dni dla zapalenia opłucnej (1,2) [1,2]. Trudności w diagnostyce pojawiają się, jeśli objawy opłucnej przeważają, nie są wyrażone [1]. W większości przypadków wysięk opłucnowy znika zaraz po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie nastąpiła duszność na rozwój jamy opłucnej. [3] Miniinwazyjne interwencje jamy opłucnej opłucnej i skóry zapalenia trzustki. Objawy KT zapalenia trzustki usystematyzowane przez Balthazara Ransona (1985). Istnieje jasne zrozumienie zmian patologicznych. Wczesne rozpoznanie zapalenia trzustki jest najbardziej skuteczne.
Tekst pracy naukowej na temat „Powikłania opłucnowe zapalenia trzustki”
PLEURALNE POWIKŁANIA PANCREATITIS
Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
FSBEI HE „Izhevsk State Medical Academy”, Iżewsk, Federacja Rosyjska
Adnotacja. Zapalenie opłucnej, różne zapalenie płuc, częstość waha się od 1,5 do 37% odnosi się do powikłań opłucnowych ostrego zapalenia trzustki (OP). W 2-3 dniu od początku OP zapalenie opłucnej (P) diagnozuje się średnio u 0,5% pacjentów, w 3-6 dniu - u 13% [1,2]. Trudności w rozpoznaniu pojawiają się, gdy objawy opłucnej przeważają, a kliniczne objawy zapalenia trzustki nie są wyraźne [1]. W większości przypadków wysięk opłucnowy zanika natychmiast po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie obecności średniej i dużej opłucnej towarzyszy duszność, która powoduje pilną potrzebę wykonania nakłuć opłucnej i drenażu jamy opłucnej. [3] Miniinwazyjne interwencje (nakłucie, drenaż jamy opłucnej według Bülau) z badaniem wysięku na aktywność amylazy umożliwiają wyjaśnienie przyczyn zapalenia opłucnej i jego skuteczności w leczeniu go na tle leczenia zapalenia trzustki. Znaki CT zapalenia trzustki usystematyzowano za pomocą skali integralnej Balthazara-Ransona (1985). W przypadku braku zmian patologicznych w płucach i opłucnej, zgodnie ze zwykłym badaniem rentgenowskim, wykonano USG jamy opłucnej i tomografii komputerowej klatki piersiowej. To wczesne rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki jest najbardziej skuteczne.
Słowa kluczowe: zapalenie trzustki, wysięk opłucnowy, tomografia komputerowa, aseptyczna martwica trzustki, septyczna martwica trzustki, punkcja opłucnej.
Przeprowadzono retrospektywną analizę historii przypadków 30 pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i ich wynikami. W celu oceny stanu tkanki płucnej i określenia płynu w jamach opłucnowych wykonano tomografię komputerową i USG klatki piersiowej. Zastosowanie tomografii komputerowej w diagnostyce powikłań opłucnowych pozwoliło dodatkowo wykryć wysięk w jamach opłucnowych u 4,5-60% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, aby wyjaśnić jego liczbę i lokalizację. Miniinwazyjne interwencje (nakłucie, drenaż jamy opłucnej według Bülau) z badaniem wysięku na aktywność amylazy umożliwiają wyjaśnienie przyczyn zapalenia opłucnej i jego skuteczności w leczeniu zapalenia trzustki podczas leczenia. Obecnie metodą badawczą u pacjentów z ostrym bólem brzucha jest USG (US), które można wykonać w nagłym przypadku. Od pierwszych dni choroby ultrasonografia ujawnia u pacjentów z zapaleniem trzustki wzrost wielkości obwodu trzustkowego, nierówności miąższu, gromadzenie się płynu i tkanki zaotrzewnowej, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Jednocześnie badanie USG zależy od jakości przygotowania pacjenta. Pneumoza jelitowa przeszkadza w zadowalającej wizualizacji.
organizacja. Metoda tomografii komputerowej (CT), ważniejsza w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki i martwicy trzustki. CT jest obiektywną metodą określania natury i uszkodzenia tkanki trzustkowej i parapancreatycznej. Zapewnia jaśniejsze informacje o wielkości, kształcie, konturach i strukturze trzustki, obszarach martwicy trzustki, rozmiarze i rozmiarze płynu, niezależnie od stanu otaczających go tkanek i narządów. Śmiertelność śmiertelna w zapaleniu trzustki w ostrej patologii chirurgicznej jamy brzusznej wynosi około 5-16%. Śmiertelność w postaci destrukcyjnej, z wykorzystaniem technologii i leków, waha się od 30 do 70%. W ostatnich dziesięcioleciach struktura śmiertelności w zapaleniu trzustki uległa zmianie. Tak więc 18 lat temu większość zgonów miała miejsce w fazie enzymatycznej choroby, dziś 40–70% pacjentów umiera w późnych stadiach choroby w wyniku rozwoju ropnych objawów septycznych i niewydolności wielonarządowej. Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że 75% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki to osoby w wieku produkcyjnym. Pacjenci, którzy cierpieli na martwicę trzustki, 70% doświadczają niepełnosprawności, co wskazuje na istotne znaczenie społeczno-ekonomiczne. Wiodącym czynnikiem etiologicznym w rozwoju zapalenia trzustki w ostatnim czasie jest alkohol.
Problem ostrego zapalenia trzustki jest jednym z najtrudniejszych w operacjach nagłych. W związku z tym na czas i wysokiej jakości diagnostyka radiologiczna tej choroby nabiera dużej roli. W większości przypadków zapalenie trzustki jest łagodne i skutecznie leczone zachowawczo. Trudności związane z objętością procesu w ostrym zapaleniu trzustki i martwicy trzustki polegają na tym, że nagromadzenie ropy w martwicy trzustki rozprzestrzenia się w tkance zaotrzewnowej z powodu braku barier i trwającego procesu autolitycznego. U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki występują cztery rodzaje występowania procesów martwiczych: typ centralny, typ prawy lub lewy, typ mieszany i całkowity proces ropno-martwiczy. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się obrzękowe (śródmiąższowe) i martwicze zapalenie trzustki. Ten ostatni z kolei jest podzielony na tłuszcz, krwotoczny, mieszany. Obrzękowemu zapaleniu trzustki towarzyszy zaburzenie czynności i regeneracja narządów. Głównym zjawiskiem jest obrzęk śródmiąższowy trzustki. Wśród wszystkich postaci ostrego zapalenia trzustki pierwsze jest obrzękowe zapalenie trzustki, które występuje u 60–80% pacjentów. Niszczycielskie zapalenie trzustki towarzyszy dysfunkcja narządów (martwica trzustki, nagromadzenie płynu, ostra torbiel rzekoma i ropień trzustki). Zapalenie opłucnej, różne zapalenie płuc, częstość waha się od 1,5 do 37% odnosi się do powikłań opłucnowych ostrego zapalenia trzustki (OP). W 2-3 dniu od początku OP zapalenie opłucnej (P) diagnozuje się średnio u 0,5% pacjentów, w 3-6 dniu - u 13% [4]. Trudności w rozpoznaniu pojawiają się, gdy objawy opłucnej przeważają, a kliniczne objawy zapalenia trzustki nie są wyraźne. W większości przypadków wysięk opłucnowy znika po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie obecności średniej i dużej opłucnej towarzyszy duszność, która wymaga wykonania nakłuć opłucnej i drenażu jamy opłucnej [4,5].
Celem pracy jest zbadanie powikłań opłucnowych zapalenia trzustki, a także ich wyników, w celu oceny znaczenia tomografii komputerowej (CT) w diagnostyce i określenia możliwości miniinwazyjnych interwencji w leczeniu zapalenia trzustki.
Materiał i metody. Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę historii przypadków 30 pacjentów z OP i jego wynikami, którzy byli leczeni w oddziale chirurgicznym Pierwszego Republikańskiego Szpitala Klinicznego w klinice Państwowej Akademii Medycznej w Iżewsku.
Stosunek mężczyzn i kobiet wynosił 1,2-1. Wiek wahał się średnio od 28 do 72 lat - (44,2 ±
13,4) lat. Pacjentów przyjmowano w różnych terminach od czasu choroby - od 3-4 dni. do 10 miesięcy
Znaki CT zapalenia trzustki usystematyzowano za pomocą skali integralnej Balthazara-Ransona (1985). W przypadku braku zmian patologicznych w płucach i opłucnej, zgodnie ze zwykłym badaniem rentgenowskim, wykonano USG jamy opłucnej i tomografii komputerowej klatki piersiowej.
Wyniki. Na podstawie tych badań u 8 (26,6%) pacjentów zdiagnozowano łagodny OP (pierwsza grupa), 14 (46,6%) - aseptyczną martwicę trzustki (AP, 2. grupa), 2 ( 6,6 °%) - zakażona martwica trzustki (PI, 3 grupa), u 2 pacjentów (4 grupa, 6,6%) w wyniku martwicy trzustki - torbiele trzustki. Wśród pacjentów z martwicą trzustki, jej etiologia alkoholowa została ustalona u 8 (50%), żółciowych - u 5 (31,25%), odżywczych - u 3 (18,75%).
Następnie u 1 hospitalizowanego stwierdzono ropniak opłucnej i ropień parapancreatyczny po lewej stronie. Wyprodukowano drenaż ropnia parapakustycznego i rehabilitację jamy opłucnej. W przypadku 2 wysięk zatrzymał się, a przestrzeń zaotrzewnowa ujawniła fragmentację nagromadzonego płynu, który został odsączony.
Dane kliniczne i laboratoryjne pacjentów pierwszej grupy odpowiadały łagodnemu przebiegowi OP. Czas przyjęcia do szpitala od czasu choroby wahał się od 2 do 10 dni. (mediana 5,5 dnia). Badanie CT narządów jamy brzusznej przeprowadzono u 2 pacjentów z pierwszej grupy. Zmiany w trzustce na skali całkowej Balthazara - Ransona oceniano w następujący sposób: etap A - u 1 osoby, etap B - u 1, stadium Płyn w lewej jamie opłucnej w zatoce nie został wykryty. Po leczeniu zachowawczym u wszystkich pacjentów z grupy I zatrzymano zespół bólowy, a monitorowanie ultrasonograficzne jamy opłucnej również nie ujawniło żadnego płynu. U pacjentów z drugiej grupy (14 pacjentów) dane kliniczne i laboratoryjne odpowiadały ciężkiemu przebiegowi zapalenia trzustki z rozwojem AP. Czas przyjęcia do szpitala od czasu choroby wahał się od 8 do 14 dni. (mediana 9,5 dnia). Zgodnie z wynikami prześwietlenia klatki piersiowej u 5 pacjentów (35,71%), stwierdzono płyn w jamach opłucnowych w zatoce (mała ilość płynu w jamie opłucnej). Badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej wynosiło 1–2 cm Zmiany w trzustce w skali Balthazara - Ransona oceniano w następujący sposób: stadium C u 7 (50%) pacjentów, stadium D u 6 (42,8%) i stadium E - 1 (7,14%). Pacjenci z AP (grupa 2) otrzymali intensywne leczenie zachowawcze. Z pozytywnym efektem leczenia zachowawczego, zgodnie z powtórzeniem
USG, wysięk w jamie opłucnej zniknął. Podczas przejścia AP na zakażonego co drugi, stwierdzono nagromadzenie płynu w jamie opłucnej do żebra III - IV. Podczas nakłucia jamy opłucnej usunięto 1500 ml i 2000 ml wysięku z aktywnością amylazy 29 140 jednostek. i 2500 jednostek
Pacjenci trzeciej grupy (2 osoby) doświadczyli ciężkiego zapalenia trzustki z rozwojem zapalenia opłucnej. Czas przyjęcia do szpitala od czasu choroby wahał się od 14 do 60 dni. (mediana 51. dnia). Badanie rentgenowskie ujawniło wysięk trzustkowy u 2. W badaniu TK pacjenci ci wykazali zmiany w płucach i opłucnej, co pozwoliło na zdiagnozowanie powikłań płucnych u połowy pacjentów z AP. W badaniu USG stwierdzono wysięk w jamie opłucnej od 3 do 5 cm, w obecności duszności grubość warstwy płynu według ultradźwięków przekraczała 3 cm, a ilość usuniętego płynu wahała się od 700 ml do 15000 ml. Aktywność amylazy w wysięku opłucnowym była 3-10 razy większa niż w surowicy.
Najcięższe zmiany płucno-opłucnowe rozpoznano u pięciu pacjentów przyjętych 5–15 miesięcy później. po leczeniu martwicy trzustki: 1 przypadek zakażony, 1 aseptyczny. Pacjenci z AP przeszli od jednej do trzech operacji: drenaż kaletki omentalnej, stomia-torebka, abdominalizacja trzustki, se-kwadratektomia. Zgodnie z wynikami CT u 2 pacjentów główny przewód trzustkowy rozpoznano na 5-7 mm, torbiele trzustki, aw jamach opłucnowych stwierdzono znaczne nagromadzenie płynu. Wszyscy pacjenci skarżyli się na duszność.
Dyskusja Zapalenie opłucnej trzustki może skomplikować przebieg zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia trzustki. Częstotliwość ich rozwoju jest bardzo zmienna i zmienia się w zależności od ostrego procesu od 1,4 do 37%, a w przypadku procesu przewlekłego - od 4,8 do 25,4% [1-3]. Analizując nasz materiał, okazało się, że częstość występowania zapalenia opłucnej zależy od czasu trwania i ciężkości choroby, częściej występuje po 6 dniach. od momentu choroby, jak również z zakażonymi formami martwicy trzustki. Większość pacjentów z nadużywaniem alkoholu w OP, ich wiek wynosi od 20 do 55 lat [3,4,5].
Wysięk reaktywny znika po skutecznym leczeniu zachowawczym OP [3,5]. Zaobserwowaliśmy również zanik wysięku opłucnowego u wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki płuc i AP z udanym leczeniem zachowawczym. Wysoka aktywność amylazy w
wysięk opłucnowy może być wynikiem powstawania przetoki trzustkowo-opłucnowej, którą można zdiagnozować za pomocą CT i MRI [4,5]. MR-langiopancreatography umożliwia najdokładniej nieinwazyjną ocenę stanu systemu przewodowego trzustki.
Leczeniu powikłań płucnych i opłucnowych powinno towarzyszyć leczenie zapalenia trzustki. Nakłucie opłucnej. U połowy pacjentów udało się osiągnąć poprawę lub powrót do zdrowia, co odpowiada opublikowanym danym. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego zapalenia trzustki stosuje się endoskopowe stentowanie głównego przewodu trzustkowego lub interwencje chirurgiczne - operacje resekcji trzustki lub drenowania [5].
1. Częstość występowania zapalenia opłucnej zależy od czasu trwania i ciężkości zapalenia trzustki, często występującego po 6 dniach. od momentu choroby, jak również z zakażonymi formami martwicy trzustki.
2. Zastosowanie CT w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki umożliwia dodatkowe wykrycie wysięku w jamach opłucnowych u 3,5–50% pacjentów z OP, w celu wyjaśnienia jego ilości i lokalizacji. miniinwazyjne interwencje z badaniem wysięku na aktywność amylazy pozwalają wyjaśnić przyczyny zapalenia opłucnej i są skuteczne w eliminowaniu go na tle różnych rodzajów leczenia zapalenia trzustki.
[1] Bazhenova Julia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Bojko Tatiana Nikolaevna, Bojko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Tomografia komputerowa w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki // Sib. kochanie czasopisma (Irkuck). 2013. №6. Str. 159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostre zapalenie trzustki: nowoczesne aspekty patogenezy i klasyfikacji // Sovrem. tehnol. kochanie 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. X. Zintegrowane podejście do leczenia ostrego zapalenia trzustki // Biuletyn medyczny Baszkirii. 2013. №6. Str. 100-102
[4] MA Szewlijew Trudności wczesnej diagnostyki różnicowej ostrego zapalenia trzustki // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. Str. 141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Taktyka leczenia enzymatycznego zapalenia otrzewnej w ostrym zapaleniu trzustki // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. Str.86-87
PLEURALNE POWIKŁANIA PANCREATITIS
Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Izhevsk Państwowa Akademia Medyczna, Iżewsk, Federacja Rosyjska
Adnotacja. Przeprowadzić powikłania opłucnej ostrego zapalenia trzustki (AP), różne zapalenie płuc, częstotliwość waha się - od 1,5 do 37%. Przez 2-3 dni choroby przez 3-6 dni - dla% 2 zapalenia opłucnej (1,2) [1,2]. Trudności w diagnostyce pojawiają się, jeśli objawy opłucnej przeważają, nie są wyrażone [1]. W większości przypadków wysięk opłucnowy znika zaraz po skutecznym leczeniu zapalenia trzustki. W tym czasie nastąpiła duszność na rozwój jamy opłucnej. [3] Miniinwazyjne interwencje jamy opłucnej opłucnej i skóry zapalenia trzustki. Objawy KT zapalenia trzustki usystematyzowane przez Balthazara - Ransona (1985). Istnieje jasne zrozumienie zmian patologicznych. Wczesne rozpoznanie zapalenia trzustki jest najbardziej skuteczne.
Słowa kluczowe: zapalenie trzustki, wysięk opłucnowy, tomografia komputerowa, aseptyczna martwica trzustki, septyczna martwica trzustki, pleurocenteza.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Kompilacja tomograficzna w diagnostyce ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkuck). 2013. №6. str.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. str. 127-134.
[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.
Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. str. 100-102
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. str.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. str. 86-87
Zapalenie opłucnej. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Zapalenie opłucnej jest stanem zapalnym błon surowiczych, które pokrywają płuca i tworzą jamę opłucnową. W większości przypadków procesowi temu towarzyszy uwolnienie nadmiernej ilości płynu (wysięk lub wysiękowe zapalenie opłucnej) lub wytrącenie białka fibryny na powierzchni opłucnej (suchego zapalenia opłucnej). Najczęściej suchym zapaleniem opłucnej jest tylko pierwszy etap choroby, który poprzedza tworzenie wysięku w jamie opłucnej.
Zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii płuc. Częstość występowania tej choroby wśród pacjentów poszukujących opieki medycznej w szpitalach wynosi około 5–15%. Częstość występowania tej choroby w populacji ogólnej wynosi od 300 do 320 przypadków na sto tysięcy osób.
Według statystyk, zapalenie opłucnej występuje równie często zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Istnieje jednak pewna różnica między przyczynami, które leżą u podstaw powstawania wysięku opłucnowego. W prawie dwóch trzecich przypadków u kobiet zapalenie opłucnej wiąże się ze złośliwymi nowotworami w piersi lub narządach płciowych. Ponadto zapalenie opłucnej jest patologią, która często towarzyszy toczniowi rumieniowatemu układowemu, który jest najbardziej powszechny wśród kobiet. Dla mężczyzn bardziej typowe jest powstawanie wysięku opłucnowego na tle przewlekłego zapalenia trzustki (w większości przypadków wywołanego alkoholizmem) i reumatoidalnego zapalenia stawów.
Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej zależy od przyczyny choroby, jak również od stadium choroby (w momencie rozpoznania i rozpoczęcia procedur terapeutycznych). Obecność reakcji zapalnej w jamie opłucnej, towarzyszącej wszelkim procesom patologicznym w płucach, jest niekorzystnym znakiem i wskazuje na potrzebę intensywnego leczenia.
Ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą, która może być spowodowana przez dość dużą liczbę czynników chorobotwórczych, we wszystkich przypadkach nie ma jednego schematu leczenia. W przeważającej większości przypadków celem terapii jest początkowa dolegliwość, po wyleczeniu, w którym zapalenie opłucnej jest wyeliminowane. Jednak, aby ustabilizować pacjenta i poprawić jego stan, często uciekają się do stosowania leków przeciwzapalnych, a także do leczenia chirurgicznego (nakłucie i ekstrakcja nadmiaru płynu).
Ciekawe fakty
- zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii w terapii i występuje u prawie co dziesiątego pacjenta;
- uważa się, że przyczyną śmierci francuskiej królowej Katarzyny Medycejskiej, która żyła w XIV wieku, było zapalenie opłucnej;
- perkusista The Beatles (The Beatles) Ringo Starr cierpiał na przewlekłe zapalenie opłucnej w wieku 13 lat, dlatego opuścił dwa lata nauki i nie ukończył szkoły;
- Pierwszy opis ropniaka opłucnej (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej) został podany przez starożytnego egipskiego lekarza i pochodzi z trzeciego tysiąclecia pne.
Pleura i jej porażka
Opłucna jest błoną surowiczą, która pokrywa płuca i składa się z dwóch arkuszy - ciemieniowej lub ciemieniowej, pokrywającej wewnętrzną powierzchnię jamy klatki piersiowej i trzewnej, która bezpośrednio otacza każde płuco. Arkusze te są ciągłe i przechodzą jeden do drugiego na poziomie kołnierza płucnego. Opłucna składa się ze specjalnych komórek mezotelialnych (płaskich komórek nabłonkowych) znajdujących się na ramie fibroelastycznej, w których przechodzą naczynia krwionośne i limfatyczne oraz zakończenia nerwowe. Pomiędzy liśćmi opłucnej znajduje się wąska przestrzeń wypełniona niewielką ilością płynu, która służy do ułatwienia przesuwania się opłucnej podczas ruchów oddechowych. Płyn ten powstaje w wyniku przecieku (filtracji) plazmy przez naczynia włosowate w wierzchołku płuc, po czym następuje absorpcja przez naczynia krwionośne i limfatyczne opłucnej ciemieniowej. W warunkach patologicznych może wystąpić nadmierne nagromadzenie płynu opłucnowego, co może wynikać z jego nieodpowiedniej absorpcji lub nadmiernej produkcji.
Uszkodzenie opłucnej wraz z powstaniem procesu zapalnego i powstaniem nadmiernej ilości płynu opłucnowego może wystąpić pod wpływem infekcji (bezpośrednio wpływających na opłucną lub zakrywających pobliską tkankę płuc), urazów, patologii śródpiersia (jamy znajdującej się między płucami i zawierającej serce i ważne naczynia, tchawicę i główne oskrzela, przełyku i niektórych innych struktur anatomicznych), na tle chorób ogólnoustrojowych, jak również z powodu zaburzeń metabolicznych wielu substancji. Miejsce zamieszkania i rodzaj działalności człowieka jest ważny dla rozwoju zapalenia opłucnej i innych chorób płuc, ponieważ czynniki te determinują pewne aspekty negatywnego wpływu wielu toksycznych i szkodliwych substancji na układ oddechowy.
Należy zauważyć, że wysięk opłucnowy jest jednym z głównych objawów zapalenia opłucnej - nadmiernego nagromadzenia płynu w jamie opłucnej. Ten stan jest opcjonalny dla zapalenia opłucnej opłucnej, ale występuje w większości przypadków. W niektórych sytuacjach wysięk opłucnowy występuje bez procesu zapalnego w jamie opłucnej. Z reguły taką chorobę uważa się za wysięk opłucnowy, ale w niektórych przypadkach można ją zaklasyfikować jako zapalenie opłucnej.
Przyczyny zapalenia opłucnej
Zapalenie opłucnej jest chorobą, która w większości przypadków rozwija się na podstawie istniejącej patologii. Najczęstszą przyczyną reakcji zapalnej w jamie opłucnej są różne infekcje. Często zapalenie opłucnej występuje na tle chorób ogólnoustrojowych, guzów, urazów.
Niektórzy autorzy odnoszą się do zapalenia opłucnej i przypadków wysięku opłucnowego bez wyraźnej reakcji zapalnej. Sytuacja ta nie jest całkowicie poprawna, ponieważ zapalenie opłucnej jest dolegliwością, która pociąga za sobą obowiązkowy składnik zapalny.
Rozróżnia się następujące przyczyny zapalenia opłucnej:
- opłucnej opłucnej;
- gruźlica;
- alergiczna odpowiedź zapalna;
- choroby autoimmunologiczne i układowe;
- narażenie na chemikalia;
- uraz klatki piersiowej;
- narażenie na promieniowanie jonizujące;
- ekspozycja na enzym trzustkowy;
- pierwotne i przerzutowe guzy opłucnej.
Zmiany opłucnowe
Zakaźna zmiana opłucnej jest jedną z najczęstszych przyczyn powstawania ogniska zapalnego w jamie opłucnej z rozwojem ropnego lub innego patologicznego wysięku (wydzieliny).
Zakażenie opłucnej jest poważną chorobą, która w wielu przypadkach może zagrażać życiu pacjenta. Odpowiednia diagnoza i leczenie tego schorzenia wymaga skoordynowanych działań pulmonologów, lekarzy ogólnych, radiologów, mikrobiologów i często chirurgów klatki piersiowej. Podejście terapeutyczne zależy od natury patogenu, jego agresywności i wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, a także od stadium choroby i rodzaju ogniska zakaźnego.
Zakaźne zapalenie opłucnej dotyka pacjentów w każdym wieku, ale są one najbardziej powszechne wśród osób starszych i dzieci. Mężczyźni chorują prawie dwa razy częściej niż kobiety.
Następujące choroby współistniejące są czynnikami ryzyka rozwoju zakaźnej zmiany opłucnej:
- Cukrzyca Cukrzyca rozwija się w wyniku zaburzeń endokrynologicznych trzustki, co powoduje niewystarczającą ilość insuliny. Insulina jest hormonem niezbędnym do prawidłowego metabolizmu glukozy i innych cukrów. W przypadku cukrzycy występuje wiele narządów wewnętrznych i występuje pewne zmniejszenie odporności. Ponadto nadmierne stężenie glukozy we krwi stwarza korzystne warunki dla rozwoju wielu czynników bakteryjnych.
- Alkoholizm W przewlekłym alkoholizmie cierpi wiele organów wewnętrznych, w tym wątroba, która jest odpowiedzialna za produkcję składników białkowych przeciwciał, których brak prowadzi do zmniejszenia potencjału ochronnego organizmu. Przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi do zakłócenia metabolizmu wielu składników odżywczych, a także do zmniejszenia ilości i jakości komórek odpornościowych. Ponadto osoby z alkoholizmem są bardziej podatne na obrażenia klatki piersiowej, a także infekcje dróg oddechowych. Dzieje się tak z powodu hipotermii na tle zmniejszonej wrażliwości i zaburzeń zachowania, a także z powodu tłumienia odruchów ochronnych, co zwiększa ryzyko wdychania zakażonych materiałów lub ich własnych wymiotów.
- Reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, która sama może powodować uszkodzenie opłucnej. Jednakże choroba ta jest również poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju infekcyjnych zmian opłucnej. Wynika to z faktu, że często w leczeniu tej choroby stosuje się leki zmniejszające odporność.
- Przewlekła choroba płuc. Wiele przewlekłych chorób płuc, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc, astma i niektóre inne patologie, stwarzają warunki wstępne do zakażenia opłucnej. Dzieje się tak z dwóch powodów. Po pierwsze, wiele przewlekłych chorób płuc charakteryzuje się powolnymi procesami infekcyjno-zapalnymi, które mogą postępować w czasie i obejmować nowe tkanki i obszary płuc. Po drugie, przy tych patologiach normalne funkcjonowanie aparatu oddechowego jest zakłócone, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia jego potencjału ochronnego.
- Patologia przewodu pokarmowego. Choroby aparatu dentystycznego mogą powodować gromadzenie się czynników zakaźnych w jamie ustnej, które po głębokim oddechu (na przykład podczas snu) mogą znajdować się w płucach i powodować zapalenie płuc z następczym uszkodzeniem opłucnej. Refluks żołądkowo-przełykowy (powrót pokarmu z żołądka do przełyku) przyczynia się do zakażenia dróg oddechowych, zwiększając ryzyko wdychania treści żołądkowej, która może być zakażona, i która zmniejsza miejscową odporność (ze względu na drażniące działanie kwasu solnego).
Czynniki zakaźne mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:
- Kontakt z zakaźną zmianą w płucach. Dzięki lokalizacji ogniska zakaźnego i zapalnego w bezpośredniej bliskości opłucnej możliwy jest bezpośredni przepływ patogenów z rozwojem zapalenia opłucnej.
- Z prądem limfatycznym. Penetracja mikroorganizmów wraz z przepływem limfy wynika z faktu, że naczynia limfatyczne obwodowych obszarów płuc są odprowadzane do jamy opłucnej. Stwarza to warunki do przenikania czynników zakaźnych z obszarów, które nie wchodzą w bezpośredni kontakt z błoną surowiczą.
- Z przepływem krwi. Niektóre bakterie i wirusy są w stanie na pewnym etapie rozwoju przenikać do krwiobiegu, a wraz z nią do różnych narządów i tkanek.
- Bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (obrażenia). Jakiekolwiek przenikliwe uszkodzenie jamy klatki piersiowej jest uważane za potencjalnie zainfekowane, a zatem za możliwe źródło zakażenia opłucnej. Otwory i nacięcia w ścianie klatki piersiowej, wykonane w celach terapeutycznych, ale w nieodpowiednich warunkach lub bez odpowiedniej opieki, mogą również działać jako źródło drobnoustrojów chorobotwórczych.
Zakaźne zapalenie opłucnej może być spowodowane przez następujące grupy mikroorganizmów:
- bakterie (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, riketsja, chlamydia itp.)
- wirusy (grypa, paragrypa, enterowirusy itp.);
- grzyby (kandydoza, blastomikoza, kokcydioidoza);
- pasożyty (amebiasis, echinokokoza).
Pod wpływem tych mikroorganizmów rozwija się proces zapalny, który jest specjalną reakcją ochronną mającą na celu wyeliminowanie czynników zakaźnych i ograniczenie ich rozprzestrzeniania się. Podstawą zapalenia jest złożony łańcuch interakcji między mikroorganizmami, komórkami układu odpornościowego, substancjami biologicznie czynnymi, naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi oraz tkankami opłucnej i płuc.
W rozwoju zapalenia opłucnej rozróżnia się następujące etapy:
- Wysięk fazowy. Pod działaniem substancji biologicznie czynnych, które są wydzielane przez komórki odpornościowe aktywowane w wyniku kontaktu z czynnikami zakaźnymi, naczynia krwionośne rozszerzają się wraz ze wzrostem ich przepuszczalności. Prowadzi to do zwiększenia produkcji płynu opłucnowego. Na tym etapie naczynia limfatyczne radzą sobie ze swoją funkcją i odpowiednio osuszają jamę opłucnową - nie ma nadmiernego nagromadzenia płynu.
- Tworzenie fazy ropnego wysięku. W miarę postępu reakcji zapalnej na liściach opłucnej zaczynają tworzyć się złogi fibryny, „lepkie” białko osocza. Dzieje się tak pod wpływem wielu substancji biologicznie czynnych, które zmniejszają aktywność fibrynolityczną komórek opłucnej (ich zdolność do niszczenia włókien fibrynowych). Prowadzi to do tego, że tarcie wzrasta znacząco między arkuszami opłucnej, aw niektórych przypadkach występują zrosty (obszary „klejenia” błon surowiczych). Taki przebieg choroby przyczynia się do powstawania podzielonych obszarów w jamie opłucnej (tak zwanych „kieszeniach” lub „workach”), co znacznie komplikuje odpływ treści patologicznych. Po pewnym czasie ropa zaczyna tworzyć się w jamie opłucnej - mieszanina martwych bakterii, które wchłonęły ich komórki odpornościowe, osocze i wiele białek. Nagromadzenie ropy przyczynia się do postępującego obrzęku komórek i tkanek mezotelialnych znajdujących się w pobliżu ogniska zapalnego. Prowadzi to do tego, że odpływ przez naczynia limfatyczne zmniejsza się i nadmiar objętości patologicznego płynu zaczyna gromadzić się w jamie opłucnej.
- Etap odzyskiwania. Na etapie zdrowienia dochodzi do resorpcji (resorpcji) ognisk patologicznych lub, jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie samego czynnika chorobotwórczego, powstają formacje tkanki łącznej (włókniste), ograniczając proces zakaźny-zapalny z dalszym przejściem choroby do postaci przewlekłej. Ogniska zwłóknienia niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie płuc, ponieważ znacznie zmniejszają ich ruchliwość, a ponadto zwiększają grubość opłucnej i zmniejszają jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. W niektórych przypadkach, pomiędzy opłucną ciemieniową i trzewną, tworzą się pojedyncze zrosty (liny cumownicze) lub pełne zespolenie włókien włóknistych (zwłóknienie).
Gruźlica
Pomimo faktu, że gruźlica jest infekcją bakteryjną, patologia ta jest często rozważana oddzielnie od innych form uszkodzenia drobnoustrojów narządów układu oddechowego. Wynika to po pierwsze z dużej zarażenia i rozpowszechnienia tej choroby, a po drugie ze specyfiki jej rozwoju.
Gruźlicze zapalenie opłucnej wynika z przenikania Mycobacterium tuberculosis do jamy opłucnej, znanej również jako Bacillus Kocha. Choroba ta jest uważana za najczęstszą formę zakażenia pozapłucnego, która może wystąpić, gdy pierwotne zmiany chorobowe znajdują się zarówno w płucach, jak i innych narządach wewnętrznych. Może rozwijać się na tle pierwotnej gruźlicy, która występuje podczas pierwszego kontaktu z patogenem (typowym dla dzieci i młodzieży) lub wtórnym, który rozwija się w wyniku powtarzającego się kontaktu z czynnikiem chorobotwórczym.
Przenikanie prątków do opłucnej jest możliwe na trzy sposoby - limfogenne i kontaktowe w miejscu pierwotnej zmiany w płucach lub kręgosłupie (rzadko) i krwiotwórcze, jeśli pierwotna zmiana zakaźna znajduje się w innych narządach (przewód pokarmowy, węzły chłonne, kości, narządy płciowe itp.) ).
Podstawą rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej jest reakcja zapalna, wspierana przez interakcje między komórkami odpornościowymi (neutrofile w ciągu pierwszych kilku dni i limfocytami w przyszłości) a prątkami. W trakcie tej reakcji uwalniane są substancje biologicznie czynne, które oddziałują na tkanki płuc i surowicze błony i utrzymują intensywność stanu zapalnego. Na tle rozszerzonych naczyń krwionośnych w obrębie zakaźnego ogniska i zmniejszonego drenażu limfatycznego z jamy opłucnowej tworzy się wysięk opłucnowy, który, w przeciwieństwie do zakażeń o różnym charakterze, charakteryzuje się zwiększoną zawartością limfocytów (ponad 85%).
Należy zauważyć, że pewien niekorzystny zestaw okoliczności jest konieczny dla rozwoju zakażenia gruźlicą. Większość osób mających prosty kontakt z pałeczkami Kocha nie jest narażona na infekcję. Ponadto uważa się, że u wielu ludzi prątki gruźlicy mogą żyć w tkankach płuc bez powodowania choroby lub jakichkolwiek objawów.
Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju gruźlicy:
- Wysoka gęstość czynników zakaźnych. Prawdopodobieństwo rozwoju zakażenia wzrasta wraz ze wzrostem liczby wdychanych pałeczek. Oznacza to, że im wyższe stężenie prątków w środowisku, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia. Takiemu rozwojowi sprzyja przebywanie w tym samym pomieszczeniu z pacjentami z gruźlicą (na etapie izolowania czynników chorobotwórczych), a także brak odpowiedniej wentylacji i niewielka objętość pomieszczenia.
- Długi czas kontaktu. Długotrwały kontakt z zakażonymi ludźmi lub długotrwałe narażenie na pokój, w którym znajdują się prątki, jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju zakażenia.
- Niska odporność. W normalnych warunkach, dzięki okresowym szczepieniom, ludzki układ odpornościowy radzi sobie z czynnikami wywołującymi gruźlicę i nie pozwala na rozwój choroby. Jednakże, jeśli istnieje jakikolwiek stan patologiczny, w którym następuje spadek odporności miejscowej lub ogólnej, penetracja nawet niewielkiej dawki zakaźnej może spowodować zakażenie.
- Wysoka agresywność infekcji. Niektóre prątki mają większą zjadliwość, to znaczy zwiększoną zdolność do zakażania ludzi. Przenikanie takich szczepów do organizmu ludzkiego może spowodować zakażenie nawet niewielką liczbą pałeczek.
Zmniejszona odporność jest stanem, który może rozwinąć się na tle wielu stanów patologicznych, a także stosowania niektórych leków.
Do obniżenia odporności przyczyniają się następujące czynniki:
- przewlekłe choroby układu oddechowego (charakter zakaźny i niezakaźny);
- cukrzyca;
- wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
- przewlekły alkoholizm;
- leczenie lekami hamującymi układ odpornościowy (glukokortykoidy, cytostatyki);
- ciąża;
- Zakażenie HIV (zwłaszcza na etapie AIDS).
Alergiczna reakcja zapalna
Reakcja alergiczna jest patologiczną nadmierną odpowiedzią układu odpornościowego, która rozwija się podczas interakcji z obcymi cząstkami. Ponieważ tkanki opłucnej są bogate w komórki odpornościowe, naczynia krwionośne i limfatyczne, a także są wrażliwe na działanie uwalnianych substancji biologicznie czynnych i wspierają reakcję zapalną w alergiach, po zapaleniu często obserwuje się rozwój zapalenia opłucnej i wysięku opłucnowego.
Zapalenie opłucnej może rozwijać się z następującymi reakcjami alergicznymi:
- Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne. Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne są patologiczną reakcją zapalną, która rozwija się pod wpływem zewnętrznych cząstek obcych - alergenów. Często dochodzi do uszkodzenia tkanki płucnej, bezpośrednio przylegającej do opłucnej. Najczęstszymi alergenami są zarodniki grzybów, pyłki roślinne, kurz domowy, niektóre substancje lecznicze.
- Alergie na leki. Alergia na narkotyki jest powszechna w dzisiejszym świecie. Spora liczba osób jest uczulona na niektóre antybiotyki, miejscowe środki znieczulające i inne środki farmakologiczne. Patologiczna odpowiedź rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin po podaniu leku (w zależności od rodzaju reakcji alergicznej).
- Inne rodzaje alergii. Niektóre inne rodzaje alergii, które nie wpływają bezpośrednio na tkankę płucną, mogą powodować aktywację komórek odpornościowych opłucnej poprzez uwalnianie substancji biologicznie czynnych oraz rozwój obrzęku i wysięku. Po wyeliminowaniu działania alergenu skala zapalenia zmniejsza się i rozpoczyna się odwrotna absorpcja nadmiaru płynu z jamy opłucnej.
Należy rozumieć, że reakcja zapalna leżąca u podstaw alergii różni się nieco od reakcji zapalnej, która rozwija się podczas procesu zakaźnego. Ponadto w większości przypadków mikroorganizmy wywołują reakcję alergiczną w opłucnej, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opłucnej i powstawania wysięku.
Choroby autoimmunologiczne i układowe
Zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych postaci uszkodzenia płuc w chorobach autoimmunologicznych i układowych. Ta patologia występuje u prawie połowy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, zapaleniem skórno-mięśniowym i innymi chorobami tkanki łącznej.
Choroby autoimmunologiczne to patologie, w których układ odpornościowy zaczyna atakować własne tkanki (zwykle włókna tkanki łącznej). W rezultacie rozwija się przewlekła reakcja zapalna, która obejmuje wiele narządów i tkanek (głównie stawy, skórę, płuca).
Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi patologiami układowymi:
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- toczeń rumieniowaty układowy;
- twardzina skóry;
- zapalenie skórno-mięśniowe;
- Ziarniniakowatość Wegenera;
- Zespół Churga-Straussa;
- sarkoidoza.
Narażenie na chemikalia
Bezpośredni wpływ niektórych substancji chemicznych na opłucnej opłucnej może powodować stan zapalny, a tym samym może powodować rozwój suchego lub wysiękowego zapalenia opłucnej. Ponadto chemiczne uszkodzenie obwodowej tkanki płuc również przyczynia się do powstawania procesu zapalnego, który może również obejmować błonę surowiczą.
Chemikalia mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:
- Z otwartą kontuzją. Przy otwartym urazie klatki piersiowej różne substancje czynne chemicznie mogą dostać się do jamy opłucnej - kwasy, zasady itp.
- Z zamkniętymi obrażeniami klatki piersiowej. Zamknięte obrażenia klatki piersiowej mogą spowodować pęknięcie przełyku, a następnie przedostanie się pokarmu lub treści żołądkowej do śródpiersia i opłucnej ciemieniowej.
- Wdychanie chemikaliów. Wdychanie niektórych niebezpiecznych substancji chemicznych może powodować oparzenia górnych i dolnych dróg oddechowych, a także proces zapalny w tkankach płuc.
- Wtrysk chemiczny. Podawane dożylnie substancje, które nie są przeznaczone do takiego zastosowania, mogą przedostać się do tkanek płuc i opłucnej i spowodować poważne uszkodzenie ich funkcji.
Uraz klatki piersiowej
Uszkodzenie klatki piersiowej jest czynnikiem, który w niektórych przypadkach jest przyczyną reakcji zapalnej i tworzenia wysięku opłucnowego. Może to być spowodowane uszkodzeniem samej opłucnej i sąsiednich narządów (przełyku).
W przypadku uszkodzenia płatów opłucnej w wyniku ekspozycji na czynnik mechaniczny (przy zamkniętych i otwartych obrażeniach) pojawia się reakcja zapalna, która, jak opisano powyżej, prowadzi do zwiększonego wytwarzania płynu opłucnowego. Dodatkowo, traumatyczny wpływ zakłóca krążenie limfy w uszkodzonym obszarze, co znacznie zmniejsza odpływ płynu patologicznego i przyczynia się do rozwoju wysięku opłucnowego. Przenikanie patogennych czynników zakaźnych jest kolejnym dodatkowym czynnikiem, który zwiększa ryzyko rozwoju pourazowego zapalenia opłucnej.
Uszkodzeniu przełyku, które może wystąpić przy silnym uderzeniu w klatkę piersiową, towarzyszy uwalnianie pokarmu i treści żołądkowej do jamy śródpiersia. Ze względu na częste połączenie pęknięcia przełyku z naruszeniem integralności płatów opłucnej, substancje te mogą dostać się do jamy opłucnej i spowodować reakcję zapalną.
Narażenie na promieniowanie jonizujące
Ekspozycja na enzym trzustkowy
Zapalenie opłucnej i wysięk opłucnowy rozwija się u około 10% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki) w ciągu 2 do 3 dni po wystąpieniu choroby. W większości przypadków niewielka ilość patologicznego płynu gromadzi się w jamie opłucnej, która ulega samoabsorbcji po normalizacji funkcji trzustki.
Zapalenie opłucnej rozwija się ze względu na destrukcyjny wpływ na surowicze błony enzymów trzustkowych, które w stanie zapalnym wchodzą do krwi (normalnie są transportowane bezpośrednio do dwunastnicy). Enzymy te częściowo niszczą naczynia krwionośne, podstawę tkanki łącznej opłucnej, aktywują komórki odpornościowe. W rezultacie wysięk gromadzi się w jamie opłucnej, która składa się z leukocytów, osocza krwi i zniszczonych krwinek czerwonych. Stężenie amylazy (enzymu trzustkowego) w wysięku opłucnowym może być kilkakrotnie wyższe niż stężenie we krwi.
Wysięk opłucnowy z zapaleniem trzustki jest oznaką poważnego uszkodzenia trzustki i, zgodnie z kilkoma badaniami, jest bardziej powszechny w przypadku martwicy trzustki (śmierć znacznej części komórek narządowych).
Pierwotne i przerzutowe guzy opłucnej
Zapalenie opłucnej, które powstało na tle złośliwych guzów opłucnej, jest dość powszechną patologią, z którą muszą się zmierzyć lekarze.
Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi rodzajami nowotworów:
- Pierwotne guzy opłucnej Pierwotnym guzem opłucnej jest guz, który rozwinął się z komórek i tkanek, które tworzą normalną strukturę tego narządu. W większości przypadków takie nowotwory są tworzone przez komórki mezotelialne i nazywane są międzybłoniakami. Istnieje tylko 5-10% przypadków guzów opłucnej.
- Ogniska przerzutowe w opłucnej. Przerzuty opłucnowe są fragmentami guza, które są oddzielone od pierwotnej zmiany, zlokalizowanej w dowolnym narządzie, i które migrowały do opłucnej, gdzie kontynuowały rozwój. W większości przypadków proces nowotworowy w opłucnej ma charakter przerzutowy.
Wysięk opłucnowy, który jest najczęstszym objawem zapalenia opłucnej, rozwija się w wyniku interakcji kilku mechanizmów patologicznych na opłucnej. Po pierwsze, ognisko guza, które zajmuje pewną objętość w jamie opłucnej, zmniejsza obszar skutecznie funkcjonującej opłucnej i zmniejsza jego zdolność do ponownego wchłaniania płynu. Po drugie, pod wpływem produktów wytwarzanych w tkankach guza, stężenie białek w jamie opłucnowej wzrasta, co prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego (białka są w stanie „przyciągnąć” wodę - zjawisko zwane ciśnieniem onkotycznym). Po trzecie, reakcja zapalna, która rozwija się na tle guzów pierwotnych lub przerzutowych, zwiększa wydzielanie płynu opłucnowego.
Rodzaje zapalenia opłucnej
W praktyce klinicznej często rozróżnia się kilka rodzajów zapalenia opłucnej, które różnią się charakterem wysięku powstającego w jamie opłucnej, a zatem w głównych objawach klinicznych. W większości przypadków ta separacja jest raczej warunkowa, ponieważ jeden typ zapalenia opłucnej może często zmienić się w inny. Ponadto zapalenie opłucnej suchej i wysiękowej jest uważane przez większość pulmonologów za różne etapy jednego procesu patologicznego. Uważa się, że początkowo powstaje suche zapalenie opłucnej, a wysięk rozwija się tylko wraz z dalszym postępem reakcji zapalnej.
W praktyce klinicznej rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia opłucnej:
- suche (włókniste) zapalenie opłucnej;
- wysiękowe zapalenie opłucnej;
- ropne zapalenie opłucnej;
- gruźlicze zapalenie opłucnej.
Suche (włókniste) zapalenie opłucnej
Suche zapalenie opłucnej rozwija się w początkowej fazie zmiany zapalnej opłucnej. Często na tym etapie patologii w jamie płucnej nadal nie ma czynników zakaźnych, a wynikające z tego zmiany wynikają z reaktywnego zaangażowania naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także ze składnika alergicznego.
Z suchym zapaleniem opłucnej, ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń pod działaniem substancji prozapalnych, ciekły składnik plazmy i niektóre białka, wśród których fibryna ma największe znaczenie, przeciekają do jamy opłucnej. Pod wpływem środowiska w ognisku zapalnym cząsteczki fibryny zaczynają się łączyć i tworzyć silne i lepkie włókna, które osadzają się na powierzchni błony surowiczej.
Ponieważ w suchym zapaleniu opłucnej ilość wysięku jest minimalna (wypływ płynu przez naczynia limfatyczne jest nieco zaburzony), włókna fibrynowe znacznie zwiększają tarcie między liśćmi opłucnej. Ponieważ opłucna zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych, zwiększone tarcie powoduje znaczące bolesne wrażenie.
Proces zapalny w włóknistym zapaleniu opłucnej dotyczy nie tylko samej błony surowiczej, ale także receptorów nerwów kaszlowych znajdujących się w jej grubości. Z tego powodu próg ich wrażliwości maleje i pojawia się odruch kaszlu.
Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie opłucnej
Wysiękowe zapalenie opłucnej jest kolejnym etapem rozwoju choroby po suchym zapaleniu opłucnej. Na tym etapie postępuje reakcja zapalna, zwiększa się obszar dotkniętej błony surowiczej. Zmniejsza się aktywność enzymów, które rozkładają włókna fibrynowe i zaczynają tworzyć się kieszenie opłucnowe, w których ropa może później się gromadzić. Odpływ limfy jest upośledzony, co na tle zwiększonego wydzielania płynu (filtracja z rozszerzonych naczyń krwionośnych w ognisku zapalnym) prowadzi do zwiększenia objętości wysięku wewnątrzopłucnowego. Wysięk ten ściska dolne segmenty płuc od dotkniętej chorobą strony, co prowadzi do zmniejszenia objętości życiowej. W rezultacie, w przypadku masywnego wysiękowego zapalenia opłucnej, może rozwinąć się niewydolność oddechowa - stan, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.
Ponieważ płyn nagromadzony w jamie opłucnej, do pewnego stopnia, zmniejsza tarcie między liśćmi opłucnej, na tym etapie podrażnienie błon surowiczych i odpowiednio intensywność odczuwania bólu nieco się zmniejsza.
Ropne zapalenie opłucnej
Gdy ropne zapalenie opłucnej (opłucna ropniak) między arkuszami błony surowiczej płuc gromadzi ropny wysięk. Ta patologia jest niezwykle ciężka i wiąże się z zatruciem organizmu. Bez odpowiedniego leczenia stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.
Ropne zapalenie opłucnej może tworzyć zarówno bezpośrednie uszkodzenie opłucnej czynnikami zakaźnymi, jak i niezależne otwieranie ropnia (lub innego nagromadzenia ropy) płuc do jamy opłucnej.
Ropniak zwykle rozwija się u wyczerpanych pacjentów, którzy poważnie uszkadzają inne narządy lub układy, a także u osób o obniżonej odporności.
Gruźlicze zapalenie opłucnej
Objawy zapalenia opłucnej
Zadyszka
Najczęstszym objawem związanym z zapaleniem opłucnej i wysiękiem opłucnowym jest duszność. Skrócenie oddechu występuje zarówno na tle początkowego uszkodzenia tkanki płucnej (najczęstsza przyczyna zapalenia opłucnej), jak i poprzez zmniejszenie objętości funkcjonalnej płuc (lub płuc z obustronnymi zmianami).
Duszność objawia się jako uczucie braku powietrza. Ten objaw może wystąpić podczas wysiłku fizycznego o różnym natężeniu, aw przypadku ciężkiego lub masywnego wysięku opłucnowego - w spoczynku. W zapaleniu opłucnej skróceniu oddechu może towarzyszyć subiektywne odczucie niewystarczającej ekspansji lub wypełnienia płuc.
Zwykle zadyszka wywołana izolowaną zmianą opłucnej rozwija się stopniowo. Często jest poprzedzony innymi objawami (ból w klatce piersiowej, kaszel).
Duszność, zachowana po leczeniu zapalenia opłucnej i drenażu wysięku opłucnowego, wskazuje na spadek elastyczności tkanki płucnej, lub że kolce (cumowania) powstały między opłucną, co znacznie zmniejsza ruchliwość i, odpowiednio, objętość czynnościową płuc.
Należy pamiętać, że duszność może rozwinąć się wraz z innymi patologiami narządów układu oddechowego, które nie są związane z zapaleniem opłucnej, jak również z zaburzeniami czynności serca.
Kaszel
Kaszel opłucnowy ma zwykle średnią intensywność, jest suchy, nieproduktywny. Jest to spowodowane podrażnieniem zakończeń nerwowych znajdujących się w opłucnej. Kaszel jest gorszy, gdy zmieniasz pozycję ciała, a także podczas inspiracji. Ból w klatce piersiowej podczas kaszlu może wzrosnąć.
Pojawienie się plwociny (ropnej lub śluzowej) lub krwawienie podczas kaszlu wskazuje na obecność zakaźnego (najczęściej) uszkodzenia płuc.
Ból w klatce piersiowej
Zwiększona temperatura ciała
Zwiększona temperatura ciała jest niespecyficzną reakcją organizmu na przenikanie czynników zakaźnych lub pewnych substancji biologicznych. Zatem podwyższona temperatura ciała jest charakterystyczna dla zakaźnego zapalenia opłucnej i odzwierciedla nasilenie procesu zapalnego i wskazuje na naturę patogenu.
Gdy zapalenie opłucnej, następujące opcje podwyższonej temperatury ciała:
- Temperatura do 38 stopni. Temperatura ciała do 38 stopni jest typowa dla małych ognisk zakaźnych i zapalnych, a także dla niektórych czynników chorobotwórczych o niskiej zjadliwości. Czasami tę temperaturę obserwuje się na niektórych etapach chorób ogólnoustrojowych, procesach nowotworowych, a także patologii innych narządów.
- Temperatura w granicach 38 - 39 stopni. Obserwuje się wzrost temperatury ciała do 38–39 stopni w zapaleniu płuc o charakterze bakteryjnym i wirusowym, a także w większości zakażeń, które mogą wpływać na opłucną.
- Temperatury powyżej 39 stopni. Temperatury powyżej 39 stopni rozwijają się w ciężkich przypadkach choroby, z nagromadzeniem ropy w każdej jamie, jak również przenikaniem patogenów do krwi i rozwojem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.
Oprócz samej temperatury ciała istotna jest natura jego wzrostu i spadku. W większości przypadków, podczas ostrego procesu zakaźnego, temperatura gwałtownie wzrasta w ciągu pierwszych kilku godzin od początku choroby, czemu towarzyszy uczucie dreszczy (odzwierciedla proces aktywacji mechanizmów mających na celu zachowanie ciepła). Spadek temperatury obserwuje się ze zmniejszeniem skali procesu zapalnego, po zwalczeniu czynników zakaźnych, a także z eliminacją gromadzenia się ropy.
Oddzielnie należy wspomnieć o gorączce z gruźlicą. Ta infekcja charakteryzuje się wartościami temperatury podgorączkowej (w granicach 37 - 37,5), którym towarzyszy uczucie gorączki, nocnych potów, kaszel z produkcją plwociny, a także utrata masy ciała.
Przesunięcie tchawicy
Zwichnięcie tchawicy jest jednym ze znaków wskazujących na nadmierne ciśnienie jednego z płuc. Podobny stan występuje, gdy masywny wysięk opłucnowy, gdy duża ilość nagromadzonego płynu naciska na organy śródpiersia, powodując ich przejście do zdrowej strony.
Gdy może wystąpić zapalenie opłucnej i inne objawy, które zależą od patologii leżącej u podstaw zapalenia opłucnej. Objawy te mają wielką wartość diagnostyczną, ponieważ pozwalają ustalić przyczynę choroby i rozpocząć odpowiednie leczenie.
Rozpoznanie zapalenia opłucnej
Rozpoznanie zapalenia opłucnej jako stanu klinicznego zwykle nie stanowi szczególnej trudności. Główną złożonością diagnostyczną tej patologii jest określenie przyczyny zapalenia opłucnej i powstawania wysięku opłucnowego.
Poniższe badania służą do diagnozowania zapalenia opłucnej:
- badanie i przesłuchanie pacjenta;
- badanie kliniczne pacjenta;
- badanie rentgenowskie;
- badanie krwi;
- analiza wysięku opłucnowego;
- badanie mikrobiologiczne.
Badanie i przesłuchanie pacjenta
Podczas rozmowy z pacjentem lekarz identyfikuje główne objawy kliniczne, czas rozpoczęcia leczenia, ich charakterystykę. Czynniki, które mogą w pewnym stopniu sprowokować dolegliwość, są określane, jednocześnie badane są towarzyszące patologie.
Podczas badania lekarz wizualnie ocenia ogólny stan pacjenta, określa istniejące odchylenia od normy.
Podczas badania można wykryć następujące objawy patologiczne:
- odchylenie tchawicy w zdrowy sposób;
- niebieska skóra (wskazuje na ciężką niewydolność oddechową);
- objawy zamkniętego lub otwartego urazu klatki piersiowej;
- wybrzuszenia w przestrzeniach międzyżebrowych od dotkniętej strony (z powodu dużej objętości nagromadzonego płynu);
- nachylenie ciała w dotkniętej chorobą stronie (zmniejsza ruch płuc i, odpowiednio, podrażnienie opłucnej podczas oddychania);
- wybrzuszenie żył szyi (ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej);
- opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.
Badanie kliniczne pacjenta
Badanie rentgenowskie
Badanie rentgenowskie jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych dla zapalenia opłucnej, ponieważ pozwala wykryć objawy zapalenia opłucnej, a także określić ilość płynu nagromadzonego w jamie opłucnej. Ponadto za pomocą prześwietlenia płuc można zidentyfikować oznaki pewnych patologii, które mogą powodować rozwój zapalenia opłucnej (zapalenie płuc, gruźlica, guzy itp.).
Gdy suche zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim zależy od następujących cech:
- po dotkniętej stronie kopuła przepony jest powyżej normy;
- zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej na tle zapalenia błony surowiczej.
- wygładzanie kąta przepony (z powodu gromadzenia się płynu);
- jednolite zaciemnienie dolnego obszaru pola płucnego ukośnym obrzeżem;
- przemieszczenie śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.
Badanie krwi
Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi ujawnia oznaki reakcji zapalnej (wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR)), jak również zwiększoną zawartość leukocytów lub limfocytów (w zakaźnym charakterze zmian opłucnowych).
Analiza biochemiczna krwi pozwala zidentyfikować zmiany w stosunku białek w osoczu krwi ze względu na wzrost zawartości alfa-globulin i białka C-reaktywnego.
Analiza wysięku opłucnowego
Analiza wysięku opłucnowego pozwala ocenić pierwotną przyczynę patologii, która ma ogromne znaczenie dla diagnozy i późniejszego leczenia.
Analiza laboratoryjna wysięku opłucnowego pozwala określić następujące wskaźniki:
- ilość i rodzaj białek;
- stężenie glukozy;
- stężenie kwasu mlekowego;
- liczba i rodzaj elementów komórkowych;
- obecność bakterii.
Badanie mikrobiologiczne
Leczenie opłucnej
Leczenie zapalenia opłucnej za pomocą leków
W większości przypadków zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny, dlatego jest leczone lekami przeciwbakteryjnymi. Jednak niektóre inne leki (przeciwzapalne, odczulające itp.) Mogą być również stosowane w leczeniu zapalenia opłucnej.
Należy pamiętać, że wybór leków farmakologicznych opiera się na wcześniej uzyskanych danych diagnostycznych. Antybiotyki dobiera się na podstawie wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych (określonych przez badanie mikrobiologiczne lub zidentyfikowanych dowolną inną metodą). Schemat dawkowania leków jest ustalany indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu pacjenta.
