Medycyna paliatywna w onkologii, opieka nad rakiem: zasady, wyróżnienia i metody

Rola opieki paliatywnej jest trudna do przecenienia. Każdego roku pacjenci z rakiem stają się coraz bardziej i na całym świecie diagnozuje się prawie 10 milionów nowych przypadków raka. Nie patrząc na nowe metody diagnostyczne, około połowa pacjentów przychodzi do lekarza już w zaawansowanym stadium, więc dziś onkolodzy mają za zadanie nie tylko stosowanie najbardziej skutecznych metod leczenia raka, ale także pomoc pacjentom, których dni są policzone.

Pacjenci, których nie można już wyleczyć wszystkimi dostępnymi metodami współczesnej medycyny, potrzebują terapii wspomagającej, maksymalnego złagodzenia objawów, stworzenia najbardziej komfortowych warunków egzystencji w końcowych etapach życia. Warunki te są zawarte w koncepcji opieki paliatywnej. Ciężar ciężkich trosk i zmartwień w dużej mierze spada na krewnych pacjenta, którzy muszą być przygotowani na nadchodzące trudności.

Osiągnięcie akceptowalnego poziomu jakości życia jest najważniejszym zadaniem w praktyce onkologicznej, a jeśli dla pacjentów, którzy pomyślnie przeszli leczenie, oznacza to większą rehabilitację społeczną i powrót do pracy, to w przypadku niepraktycznej patologii tworzenie odpowiednich warunków życia jest być może jedynym realnym cel, który medycyna paliatywna ma osiągnąć.

Ostatnie miesiące życia poważnie chorej osoby, która jest w domu, odbywają się w dość skomplikowanej sytuacji, gdy zarówno osoba, jak i jej krewni już wiedzą, że wynik jest z góry określony. W takiej sytuacji ważne jest umiejętne przestrzeganie wszystkich standardów etycznych w odniesieniu do skazanego i okazywanie szacunku dla jego życzeń. Konieczne jest wykorzystanie dostępnych i emocjonalnych, psychicznych i fizycznych zasobów, ponieważ czas się kończy. W tym trudnym okresie pacjent pilnie potrzebuje różnych podejść do opieki paliatywnej.

Stosowanie medycyny paliatywnej nie ogranicza się do praktyki onkologicznej. Pacjenci o innym profilu (choroba serca, układ mięśniowo-szkieletowy, ciężkie zmiany neurologiczne itp.), U których zdiagnozowano nieuleczalną chorobę, również muszą złagodzić objawy i poprawić jakość życia.

Etapy opieki paliatywnej

Opieka paliatywna może być konieczna u pacjentów onkologicznych we wczesnych stadiach choroby, wtedy takie leczenie służy jako dodatek do głównej terapii, ale w miarę postępu patologii medycyna paliatywna staje się wiodącą.

Opieka paliatywna dla pacjentów, których nie można usunąć:

• W szpitalu z zastosowaniem metod chirurgicznych, radiacyjnych i chemioterapeutycznych;
• W oddziałach opieki dziennej;
• Domy;
• W hospicjum.

W szpitalu onkologicznym pacjentowi, który nie jest już w stanie wyleczyć dolegliwości, można pomóc złagodzić ciężkie objawy i poprawić samopoczucie.

przykład operacji przedłużającej życie chorych na raka z rozległymi nowotworami żołądkowo-jelitowymi

Zatem operacja paliatywna w celu częściowego usunięcia guza, złagodzenia niektórych objawów (na przykład niedrożności jelit w raku jelita grubego przez nałożenie ujścia na ścianę brzucha) może znacznie poprawić samopoczucie pacjenta i zwiększyć poziom adaptacji społecznej.

Radioterapia pomaga uwolnić pacjenta od silnego bólu, a chemioterapia paliatywna zmniejsza objętość tkanki nowotworowej, hamuje postęp nowotworu i zmniejsza zatrucie metabolizmem nowotworu. Oczywiście, takie leczenie może być również związane z niepożądanymi skutkami ubocznymi, ale sukces nowoczesnej farmakoterapii, pojawienie się nowych i łagodnych technik radiacyjnych, pozwala na ich zmniejszenie do akceptowalnego poziomu.

Samotni pacjenci lub z ograniczoną mobilnością mogą być objęci opieką paliatywną w warunkach szpitalnych w ciągu dnia. Wizyta w specjalistycznych oddziałach dwa lub trzy razy w tygodniu zapewnia nie tylko niezbędną opiekę medyczną i porady wykwalifikowanego specjalisty, ale także wsparcie psychologiczne. Dla pacjentów otoczonych przez kochających i troskliwych krewnych, wizyta w szpitalu dziennym może być również pomocna, aby uciec od „samotności w domu”, gdy zarówno pacjent, jak i członkowie jego rodziny znajdują się, choć wszyscy razem, ale jednocześnie choroba.

wytyczne dotyczące opieki paliatywnej zalecane przez WHO

Najczęściej leczenie paliatywne odbywa się w domu, w najbardziej komfortowych warunkach dla pacjenta. W tym przypadku niezwykle ważne jest uczestnictwo i wsparcie członków rodziny, którzy powinni zostać przeszkoleni w zakresie prostych zasad opieki nad pacjentami chorymi na raka, metodami uśmierzania bólu i gotowania. Ważne jest, aby na wszystkich etapach opieki paliatywnej stan pacjenta był monitorowany przez specjalistów, którzy znają nie tylko cechy stosowania leków, w tym narkotycznych leków przeciwbólowych, ale są również w stanie udzielić pacjentowi i członkom jego rodziny niezbędnych i właściwych porad.

Jeśli leczenie objawowe nie może być wykonane w domu, pacjent może zostać umieszczony w hospicjum, specjalistycznej placówce medycznej, która zapewnia pomoc nieuleczalnym pacjentom z rakiem w końcowej fazie ich życia. Hospicjum to bezpłatne instytucje, w których specjaliści z różnych dziedzin zapewniają opiekę i leczenie poważnie chorym pacjentom. Krewni mogą również uzyskać wszystkie niezbędne zalecenia i porady w hospicjum. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że bez względu na to, jak dobra jest opieka hospicyjna, większość pacjentów nadal preferuje życie rodzinne z rodzinami.

Opieka paliatywna nie ma na celu przedłużenia życia lub leczenia choroby, ale powinna maksymalnie złagodzić stan pacjenta, poprawić jakość życia i zapewnić komfort psychiczny. Ponieważ ból, czasem nie do zniesienia i bardzo bolesny, uważany jest za jeden z najważniejszych objawów raka, odpowiednie złagodzenie bólu jest jednym z najważniejszych zadań terapii paliatywnej.

Podstawowe zasady opieki paliatywnej

Najważniejsze zasady opieki paliatywnej można rozważyć:

1. Walka z bólem;
2. Korekcja zaburzeń narządów trawiennych (nudności, wymioty, zaparcia);
3. Odżywianie;
4. Wsparcie psychologiczne.

Większość pacjentów w zaawansowanym stadium raka doświadcza bólu, często intensywnego i bardzo bolesnego. Taki ból utrudnia angażowanie się w zwykłe sprawy, komunikowanie się, chodzenie, czyniąc życie pacjenta nie do zniesienia, dlatego odpowiednie znieczulenie jest najważniejszym etapem w zapewnianiu opieki paliatywnej. W placówce medycznej można zastosować radioterapię, a gdy pacjent jest w domu, leki przeciwbólowe mogą być stosowane do podawania doustnego lub w postaci zastrzyku.

W celu złagodzenia bólu stosuje się środki przeciwbólowe, schemat, dawkowanie i schemat stosowania określa lekarz na podstawie stanu pacjenta i ciężkości zespołu bólowego. Zatem lek może być podawany zegarowo w regularnych odstępach czasu, przy czym kolejna dawka jest pobierana lub wstrzykiwana, gdy poprzednia nie zakończyła jeszcze działania. W ten sposób osiąga się stan, gdy pacjent nie ma czasu, aby odczuwać ból między przyjmowaniem leku.

Innym schematem walki z zespołem bólowym, zalecanym przez Światową Organizację Zdrowia, jest tak zwana „drabina przeciwbólowa”, gdy zmiany przeciwbólowe zmieniają się w silnego lub narkotycznego, gdy pacjent pogarsza się. Zwykle, zgodnie z tym schematem, ból zaczyna się od nie narkotycznych środków przeciwbólowych (na przykład paracetamolu, ketorolu), przesuwając się w miarę postępu objawów do słabych (kodeina, tramadol), a następnie do silnych opiatów (morfina).

Podobne schematy można przypisać chorym dzieciom. Niestety, zdarza się, że dzieci cierpią na ciężkie, nieuleczalne formy raka, a kwestia ulgi w bólu jest dla nich trudniejsza niż u dorosłych. Dziecko nie zawsze potrafi dokładnie opisać naturę i intensywność bólu, a dorosłym trudno jest właściwie ocenić jego słowa i zachowanie. Przepisując morfinę, rodzice mogą czuć się zaniepokojeni, a nawet wyrazić kategoryczną niechęć do stosowania u chorego dziecka, więc specjalista powinien wyjaśnić, że zatrzymanie bólu jest niezwykle ważne, nawet jeśli wymaga to wyznaczenia morfiny.

Naruszenie układu pokarmowego może być dużym problemem dla pacjentów chorych na raka. Są one związane z ogólnym zatruciem, różnorodnością przyjmowanych leków, chemioterapią i innymi przyczynami. Nudności i wymioty mogą być tak bolesne, że wymagają stosowania leków przeciwwymiotnych, takich jak leczenie objawowe na wszystkich etapach nowotworu. U dzieci szczególnie ważne jest uprzedzenie o możliwych nudnościach i wymiotach, ponieważ mogą one spowodować nieufność dziecka i jego rodziców do lekarza prowadzącego i skomplikować dalszą terapię w związku z rozwojem odruchu warunkowego do procedur chemioterapii.

Poza nudnościami i wymiotami, chemioterapia i łagodzenie bólu za pomocą opioidowych środków przeciwbólowych może powodować zaparcia, których korekta jest bardzo ważna, aby przepisać środki przeczyszczające, zoptymalizować schemat i dietę. Dzieciom zawsze przypisuje się środki przeczyszczające (laktulozę) podczas stosowania morfiny w celu łagodzenia bólu.

Racjonalne odżywianie w onkologii odgrywa niezwykle ważną rolę. Ma on na celu nie tylko poprawę samopoczucia i nastroju pacjenta, ale także korygowanie braku witamin i mikroelementów, zwalczanie postępującej utraty wagi, nudności i wymiotów. Podejście żywieniowe dla pacjentów chorych na raka w ramach medycyny paliatywnej nie różni się od podejścia dla pacjentów we wszystkich stadiach raka, w tym leczenia, dla którego było skuteczne.

Podstawowe zasady żywienia można uznać za zrównoważoną kompozycję ilości białka, tłuszczu i węglowodanów, wystarczającą kaloryczność żywności, wysoką zawartość witamin w żywności itp. Dla pacjenta, który jest w końcowej fazie choroby, wygląd i atrakcyjność potraw może mieć szczególne znaczenie, jak również atmosfera podczas posiłku. Krewni mogą zapewnić wszystkie warunki do najbardziej komfortowego i przyjemnego posiłku, którzy powinni być świadomi nawyków żywieniowych chorego członka rodziny.

Wsparcie psychologiczne jest ważne dla każdego pacjenta, który stanął przed ogromną diagnozą raka, niezależnie od stadium, jednak nieuleczalni pacjenci, którzy są świadomi natury choroby i rokowania jej potrzebują najbardziej. W razie potrzeby przepisywane są środki uspokajające i psychoterapeutyczne, ale główną rolę nadal przypisuje się krewnym, którzy w dużej mierze zależą od tego, jak spokojne będą ostatnie dni życia pacjenta.

Często krewni zadają sobie pytanie: czy pacjent musi znać całą prawdę o swojej chorobie? Pytanie jest oczywiście kontrowersyjne, ale świadomość i świadomość przyczyniają się do wzbudzenia spokoju i pewności siebie, przezwyciężając przerażenie nadchodzącego wyniku. Ponadto, mając pewien okres czasu, pacjent może próbować go wykorzystać w jak największym stopniu, przeprowadzając przynajmniej część swoich planów i rozwiązując wiele problemów, w tym prawnych. Większość pacjentów sami chcą znać wszystkie informacje na temat swojego stanu, aby według własnego uznania dysponować mierzonym, choćby małym, przedziałem życia.

Leczenie raka nie jest łatwym zadaniem, co oznacza udział szerokiego grona specjalistów o innym profilu, a końcowe etapy choroby wymagają pomocy nie tylko pracowników medycznych, ale także krewnych, których rola staje się niemal najważniejsza. Bardzo ważne jest, aby poinformować zarówno pacjenta, jak i jego krewnych o głównych sposobach medycyny paliatywnej, możliwościach uzyskania wykwalifikowanej pomocy i porady, cechach opieki domowej. Uśmierzanie cierpienia nieuleczalnego pacjenta jest etycznym obowiązkiem lekarza, a wspieranie i tworzenie najbardziej komfortowych warunków życia jest zadaniem bliskich.

O terapii paliatywnej: pomoc w stanie pacjenta

W onkologii powszechną praktyką jest dzielenie wszystkich metod leczenia na radykalne, które są różnymi operacjami chirurgicznymi w celu usunięcia guzów i przerzutów, objawowych, które są wykorzystywane do osiągnięcia remisji za pomocą radioterapii. Obejmuje to również paliatywną chemioterapię, która ma charakter tymczasowy i ma na celu zmniejszenie tempa wzrostu nowotworu, aby przedłużyć życie danej osoby lub poprawić jej jakość. Wraz z rozwojem raka czwartego stopnia, nie wszyscy pacjenci są poddawani leczeniu objawowemu, niektóre z nich wymagają szczególnej opieki paliatywnej. Nie gwarantuje to, że postęp nowotworu ustanie, ale może przedłużyć życie, poprawić stan i jakość życia pacjenta.

Leczenie paliatywne, co to jest w onkologii?

Medycyna paliatywna jest metodą mającą na celu poprawę jakości życia pacjenta cierpiącego na chorobę onkologiczną człowieka i jego krewnych, której celem jest złagodzenie jego cierpienia poprzez łagodzenie bólu, rozwiązywanie problemów psychologicznych, fizycznych i duchowych.

Opieka paliatywna w onkologii to dziedzina medycyny, która obejmuje unifikację lekarzy, pracowników medycznych i socjalnych, psychologów, wolontariuszy i mentorów duchowych, farmaceutów i personelu hospicyjnego.

Zwróć uwagę! To podejście w medycynie ma na celu złagodzenie cierpienia pacjentów od czasu odkrycia nieuleczalnej choroby do ostatnich dni ich życia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z rakiem czwartego stopnia i pacjentów z chorobą Parkinsona.

Leczenie raka paliatywnego ma na celu rozwiązanie następujących głównych problemów:

1. Fizyczne. Ma na celu wyeliminowanie objawów choroby.
2. Psychologiczne. Pomoc ma na celu wyeliminowanie strachu, złości i stresu emocjonalnego.
3. Społeczne. Rozwiązywanie problemów z potrzebami rodziny pacjenta, jego pracy, domu, relacji itp.
4. Duchowy, który zaspokaja potrzebę pokoju.

Przy rozwiązywaniu wszystkich tych problemów pacjentów chorych na raka należy kierować się zasadami moralnymi, szacunkiem wobec życia nieuleczalnego pacjenta, jego niezależnością i godnością.

Zapewnienie opieki paliatywnej

W onkologii ta metoda leczenia jest konieczna w przypadku niedostatecznej terapii. Chemioterapia paliatywna jest stosowana w celu zachowania chorego narządu, poprawy jakości życia pacjenta, ponieważ podczas zabiegów chirurgicznych mogą pojawić się komplikacje, a samo leczenie chirurgiczne nie przyniesie pozytywnych wyników. Chemioterapia zapewnia zmniejszenie objawów patologicznych, hamuje rozwój nowotworów złośliwych, ale nie pozwala pozbyć się choroby. W tym przypadku lekarze przepisują nowe substancje chemiczne, które mają niewielką liczbę skutków ubocznych, ale silnie hamują wzrost guza.

Celem kursu medycyny paliatywnej w onkologii jest zastosowanie metod, które chory może stosować w domu. Lekarze doradzają pacjentowi w domu, przeprowadzają szkolenie psychologiczne po wypisaniu ze szpitala, prowadzą regularne monitorowanie pacjenta, zapewniając tym samym wsparcie i uwagę. Aby poprawić stan psychoemocyjny danej osoby, eksperci motywują go do okresowego poszukiwania porady. Wszystko to prowadzi do wzrostu jakości życia pacjenta, poprawia jego stan psychiczny i emocjonalny.

Hospicjum w onkologii

Często pacjenci z patologiami onkologicznymi otrzymują dobrą opiekę w hospicjach - instytucjach medycznych dla nieuleczalnych pacjentów, którzy zapewniają właściwą opiekę umierającym. Tutaj ludzie mają możliwość otrzymania jedzenia, leczenia, środków przeciwbólowych, komunikacji z krewnymi i przyjaciółmi i tak dalej. Pracownicy ośrodków, wysoko wykwalifikowani anestezjolodzy i onkolodzy stosują paliatywną chemioterapię na wszystkich etapach raka. Konsultują się również regularnie, formułują zalecenia dotyczące leczenia i tak dalej.

Zwróć uwagę! Opieka paliatywna nie zastępuje radykalnego leczenia operatywnych form raka, ale działa jedynie jako uzupełnienie głównej metody terapii.

Celem przebywania w hospicjum jest złagodzenie ostatnich dni życia człowieka, złagodzenie jego cierpienia. Pomoc medyczna obejmuje następujące punkty:

1. Leczenie bólu, podczas którego ocenia się nasilenie i rodzaj bólu, środki przeciwbólowe, przeciwbólowe, i wskazano schemat ich stosowania.
2. Objawowa terapia lekowa, w której leczenie zaburzeń żołądkowo-jelitowych, chorób układu oddechowego, chorób skóry, porady żywieniowe, pomoc w chirurgicznym leczeniu różnych powikłań raka.
3. Połączenie z hospicjami. W tym przypadku lekarze prowadzą rozmowę z pacjentem i członkami jego rodziny na temat możliwości zapewnienia opieki paliatywnej w miejscu zamieszkania, o procesie przepisywania leków przeciwbólowych.
4. Terapia ksenonowa w celu normalizacji stanu emocjonalnego pacjenta. Ta metoda leczenia obejmuje stosowanie specjalnego gazu obojętnego do leczenia stresu i depresji pacjenta, bólów głowy, układu sercowo-naczyniowego.

Rodzaje terapii paliatywnej

Opieka paliatywna w onkologii opiera się na następujących zasadach:

1. Eliminacja bólu. Lekarz ocenia stopień bólu u konkretnego pacjenta, przepisuje skuteczne leki, które mają szybki efekt.
2. Eliminacja zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Ten rodzaj terapii ma na celu zmniejszenie objawów głównych objawów raka i wyeliminowanie skutków ubocznych promieniowania i chemioterapii.
3. Przygotowanie diety. Odżywianie powinno pomóc utrzymać stałą masę ciała pacjenta, poprawić jego zdrowie.
4. Wsparcie psychologiczne dla pacjentów i ich rodzin. Taka pomoc jest bardzo ważna dla śmiertelnie chorej osoby. Lekarz często przepisuje środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

Skuteczność leczenia paliatywnego

Leczenie paliatywne raka jest zalecane w przypadku, gdy wszystkie inne rodzaje leczenia nie przynoszą pozytywnych rezultatów, osoba zaczyna myśleć o śmierci, ponieważ jego narządy życiowe są stopniowo odrzucane. Skuteczność takiej terapii zależy od kilku czynników i jest zawsze stosowana w leczeniu paliatywnym hospicjum:

• możliwości stworzenia komfortowych warunków dla pacjenta;
• tworzenie warunków dla pacjenta, aby czuł się niezależny;
• eliminacja bólu;
• stworzenie aktywnego i twórczego życia, pomimo zbliżającej się straty;
• świadczenie pomocy psychologicznej i społecznej.

Zwróć uwagę! Krewni i członkowie rodziny powinni być zaangażowani w leczenie bliskiej osoby. Aby ułatwić stan emocjonalny pacjenta, musi mieć możliwość pełnego wyrażenia swoich uczuć, nawet jeśli są one negatywne.

Krewni powinni wykazywać wytrzymałość, wytrzymałość, wrażliwość i uwagę.

Chemioterapia paliatywna

Ten rodzaj leczenia jest przeprowadzany w obecności nieoperacyjnych guzów nowotworowych rozrzuconych po całym ciele w celu poprawy samopoczucia pacjenta.

Polychemotherapy (PCT) w onkologii obejmuje stosowanie leków do hamowania wzrostu guzów i przerzutów podczas kompresji ważnych narządów, zmian kostnych. Takie podejście może często przedłużyć życie pacjenta na miesiące lub lata i jest stosowane, gdy ograniczone są specjalistyczne opcje leczenia. W 50% przypadków chemioterapii przeprowadza się leczenie paliatywne.

Statystyki medyczne sugerują, że poprawę jakości życia dzięki leczeniu paliatywnemu obserwowano w przypadku chemioterapii raka żołądka, płuc, jajników i przerzutowego nowotworu złośliwego gruczołu mlecznego (BC).

Rak w opiece paliatywnej

W leczeniu chorób onkologicznych operacje nie są przeprowadzane w przypadku, gdy rozwinął się proces przerzutów, dotknięta jest duża część ciała, choroba jest w końcowym stadium rozwoju i jest uważana za nieuleczalną. Terapia paliatywna jest stosowana, gdy pacjent ma następujące formy patologii:

1. Rak płuc, który jest w końcowej fazie, jest nieuleczalny i zabija ponad milion ludzi każdego roku. U 20% pacjentów stosujących różne metody diagnostyczne ustala się nowotwór trzeciego i czwartego stopnia, co nie oznacza leczenia chirurgicznego z powodu jego nieskuteczności. W tym przypadku uciekł się do stosowania chemioterapii, po której pacjenci mogą żyć przez około rok.
2. Rak piersi (rak piersi). Choroba w rozprzestrzenianiu przerzutów jest uważana za nieuleczalną i śmiertelną. Oczekiwana długość życia po terapii paliatywnej wynosi około dwóch lat.
3. Rak jajnika w 70% występuje w trzecim lub czwartym etapie rozwoju. Pięcioletnie przeżycie wynosi tylko 5%.
4. Rak jelita grubego zabija około sześciuset tysięcy osób rocznie. Terapia paliatywna obejmuje diagnozę i leczenie w późniejszych stadiach patologii, zwiększając średnią długość życia pacjentów do dwóch lat.

Wszystkie te dane wskazują na niezbędną rolę paliatywnego leczenia najczęstszych nowotworów przerzutowych.

Zwróć uwagę! Nie sposób nie docenić roli farmakoterapii w rozprzestrzenianiu przerzutów, ale statystyki pokazują przewagę chemioterapii nad leczeniem objawowym przy braku możliwości całkowitego wyleczenia.

Czas trwania chemioterapii zależy od postępu patologii, skuteczności leków i ich tolerancji przez pacjentów. Czasami lekarze podczas zabiegu używają roztworu alkoholu etylowego. Wprowadza się go do guza cienką igłą pod kontrolą USG lub CT. Lek ten ma destrukcyjny wpływ na nowotwór, ponieważ przyczynia się do usuwania z niego wody (odwodnienia), w wyniku czego struktury białkowe nieprawidłowych komórek są uszkodzone. We współczesnej onkologii udowodniono, że leczenie paliatywne zwiększa współczynnik przeżycia pacjentów, poprawiając ich jakość życia. Dlatego dziś takie leczenie jest stosowane na całym świecie.

Czym jest chemioterapia paliatywna

Pacjentom, którzy nie mają szans na wyleczenie za pomocą radykalnych środków, przepisuje się chemioterapię paliatywną. Procedura poprawia życie, ograniczając postęp choroby. Skrót medyczny PCT, odszyfrowanie go i rozczarowująca wartość, złamie życie każdej osoby.

Koncepcja chemioterapii paliatywnej

Leczenie objawowe w onkologii jest bardzo ważne i wykonalne na wszystkich etapach choroby.

Chemioterapia paliatywna ma następujące cele:

• ograniczenie edukacji i zawieszenie jej wzrostu;
• zmniejszenie zatrucia, które występuje na tle choroby nowotworowej;
• poprawa stanu osoby i zwiększenie średniej długości życia;
• blokowanie progu bólu.

Dzięki nowoczesnej medycynie rokowanie po metodzie chemioterapii paliatywnej może być skuteczne, o czym świadczą pozytywne opinie pacjentów i prognozy. Opieka paliatywna dla pacjentów onkologicznych jest przedstawiona w postaci zatrzymania wzrostu nowotworów złośliwych po procedurze chemioterapii, co odpowiednio zwiększy życie.

Chemioterapia paliatywna objawia się różnymi metodami leczenia w walce z rakiem: chemioterapią, immunoterapią i innymi metodami. Specjalista przepisuje pacjentowi konkretną metodę, wyjaśnia, jaki jest przebieg PCT, co jest potrzebne i ile należy przyjąć.

W szczególnych i skomplikowanych przypadkach stosuje się interwencję chirurgiczną. Pacjenci podatni na nowotwory poddawani są leczeniu różnymi lekami, w wyniku czego życie może trwać przez miesiące, a nawet lata.

Chemioterapia paliatywna jest wybierana na podstawie obiektywnych i subiektywnych efektów. Procedura paliatywna może być przeprowadzana regularnie i bez ograniczeń czasowych, dopóki choroba nie zostanie poddana chemioterapii, a choroba jest stosunkowo dobra.

Cytostatyki i ich zastosowanie w leczeniu paliatywnym

Przed przepisaniem pacjentowi chemioterapii paliatywnej po badaniu lekarz prowadzący powinien przeprowadzić poważną rozmowę z pacjentem i jego krewnymi, opowiedzieć im o oczekiwaniach i zaoferować niezbędną pomoc. Chemioterapia paliatywna prowadzona jest za pomocą silnych leków lub cytostatyków. Cytostatyki, co to za środki medyczne? Tabletki, kapsułki lub zastrzyki mające na celu spowolnienie procesów patologicznego podziału komórek i zwiększenie tkanki łącznej podczas chemioterapii.

Czas trwania paliatywnej chemioterapii zależy od postępującej choroby, ich skuteczności w zwalczaniu nowotworów i tolerancji leku na pacjentów.

Inicjatywy mają własną klasyfikację i specjalny mechanizm działania, który jest skuteczny w różnych formach choroby. Na przykład ciężka choroba raka trzustki jest hamowana przez fluorouracyl. Metoda działania tego rodzaju leków paliatywnych wiąże się ze zdolnością do hamowania funkcji trzustki na poziomie komórkowym.

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii paliatywnej są przyjmowane pod nadzorem lekarza ze względu na ich wiele skutków ubocznych: nudności i wymioty, biegunkę, osłabienie, białaczkę i inne. Wraz z pojawieniem się takich objawów lek paliatywny zostaje anulowany, aby nie obniżyć jakości życia pacjenta.

Po poddaniu chemioterapii paliatywnej większość pacjentów miała leczniczy wpływ na onkologię niektórych narządów:

• rak jajnika;
• w raku piersi;
• na raka płuc;
• z rakiem wątroby w początkowej fazie.

Chemioterapia pomoże spędzić ostatnie miesiące życia w komforcie i zapomni trochę o nieznośnym bólu.

Chemioterapia nowotworów złośliwych w żołądku

Rakowi otrzewnej jest wtórna zmiana nowotworowa, przed której rozwojem osoby towarzyszą objawy charakterystyczne dla raka. Tak więc w przypadku raka żołądka pacjent obawia się tępego, bolesnego bólu, poważnych zaburzeń trawienia, osłabienia i bólu mięśni, wzrostu brzucha.

W rakowatości otrzewnej gruczolakorak jest uważany za czynnik niekorzystny. Taka diagnoza jest bardzo trudna do wyleczenia, ale terapia paliatywna jest możliwa, w wyniku czego wkrótce pojawia się śmiertelny wynik.

Główną przyczyną rozwoju raka jest rak pierwotny. Komórki nowotworowe w wyniku ich rozwoju są zdolne do separacji i ruchu. Dlatego ścisłe dopasowanie otrzewnej do narządów trawiennych, obecność rozległych naczyń w organizmie prowadzi do rozwoju choroby.

Leczenie onkologii jest ciężkie. Wprowadzenie leków do otrzewnej za pomocą gorącego powietrza pozwala zniszczyć komórki nowotworowe, ale ta metoda nie zawsze jest skuteczna. W tym przypadku pacjentowi przepisuje się chemioterapię paliatywną, której celem jest poprawa ogólnego stanu pacjenta. Czasami lekarz może przepisać i zabiegu chirurgicznego w połączeniu z wcześniej przepisanym leczeniem.

Rak żołądka to nie zdanie, ale dalsze komplikacje są jednym ze sposobów.

Co jest ważne, aby wiedzieć, kiedy PCT

Amerykańscy specjaliści w dziedzinie onkologii nie zalecają mianowania paliatywnej chemioterapii osobom z chorobami złośliwymi na końcowym etapie. Pacjenci przykuci do łóżka, chemioterapia jest skomplikowana. Osoba może doświadczyć silnego bólu, cierpienia, pogorszenia stanu zdrowia. Ten stan badań powstaje w wyniku skutków ubocznych cytostatyków. Co to jest - jest już znane. Pacjenci, którzy nadal mogą dbać o siebie, a ich stan nie budzi obaw, mogą sobie pozwolić na kurs chemioterapii w celu poprawy życia i złagodzenia bólu.

Procedury paliatywne w praktyce nie mają zastosowania do pacjentów nieuleczalnych.

Nieuleczalny pacjent jest osobą nieuleczalną, której dni są już policzone.

Ale w tym przypadku mogą wystąpić trudności w określeniu beznadziejności pacjenta.

Leczenie raka tą metodą chemioterapii powinno być określone przez następujące pytania:

• pacjent jest w stanie dobrze tolerować chemioterapię;
• czy pacjent odniesie korzyści z kursu;
• jak procedura wpłynie na oczekiwaną długość życia.

Procedura PCT w onkologii, której dekodowanie występuje dość często, tylko zwiększy standard życia i zmniejszy ból.

Informacje na temat leczenia czerniaka w Izraelu można również znaleźć na naszej stronie internetowej, można też uzyskać poradę onkologa na stronie http://ichilovtop.com/

Zadaj pytanie onkologowi

Jeśli masz pytania do onkologów, możesz zapytać na naszej stronie internetowej w sekcji konsultacji.

Szczegółowe informacje na temat diagnozy i leczenia onkologii w izraelskich centrach medycznych

Zapisz się na Newsletter Oncology i bądź na bieżąco ze wszystkimi wydarzeniami i nowościami w świecie onkologii.

Opieka paliatywna dla chorych na raka

Czym jest opieka paliatywna dla pacjentów chorych na raka?

Po pierwsze, zrozumiemy terminologię, ponieważ wielu ludzi myli pojęcia „medycyna paliatywna”, „opieka paliatywna”, „opieka hospicyjna”, „terapia wspomagająca” lub „opieka wspierająca”.

Opieka paliatywna

Takie podejście ma na celu poprawę jakości życia pacjentów i ich rodzin, którzy stoją w obliczu zagrażającej życiu choroby. Zapewnienie opieki paliatywnej oznacza zapobieganie i łagodzenie cierpienia poprzez wczesne wykrywanie, dokładną ocenę i złagodzenie bólu i innych objawów fizycznych, a także wsparcie psychospołeczne i duchowe.

Innymi słowy, paliatywna pomoc ma na celu zapewnienie pacjentowi onkologicznemu jak najwyższego komfortu i wsparcia społecznego, nie ma na celu wyleczenia pacjenta, ale ma na celu poprawę jakości i maksymalne przedłużenie życia pacjenta onkologicznego. Opieka paliatywna jest świadczona zarówno w domu pacjenta, jak iw szpitalnych placówkach medycznych.

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna oznacza leczenie paliatywne - chemioterapię paliatywną, operację paliatywną lub radioterapię paliatywną. Są oni mianowani przez pacjenta onkologicznego przez onkologa w przypadku, gdy radykalne leczenie nie jest możliwe. Celem medycyny paliatywnej jest ograniczenie postępu choroby (to znaczy zatrzymanie wzrostu guza) i przedłużenie jakości życia pacjenta.

Przykładem operacji paliatywnej jest tracheostomia (gdy guz pokrywa się z krtani), gastrostomia (w celu sztucznego karmienia pacjenta z rakiem przełyku), nakładka kolostomii (z niedrożnością jelit spowodowaną obturacją guza).

Konieczne jest zrozumienie, że ani paliatywna chemioterapia, ani radioterapia paliatywna, ani operacja paliatywna nie radykalnie wyleczą, doprowadzą do zmniejszenia zatrucia, zmniejszenia bólu i poprawy (w miarę możliwości) stanu pacjenta z rakiem z powodu kontroli nowotworu.

Pomoc pomocnicza

Jest to zapobieganie i eliminacja negatywnego wpływu na organizm nowotworów złośliwych i leczenia przeciwnowotworowego. Oznacza to, że jest to detoksykacja, przeciwwymiotna, objawowa farmakoterapia, a także wsparcie psychologiczne. Obejmuje to objawy fizyczne i problemy psychospołeczne, a także skutki uboczne leczenia raka w całym okresie choroby, w tym rehabilitację i wsparcie dla osób, które przeżyły z diagnozą onkologiczną.

Różnica między opieką paliatywną i wspomagającą polega na tym, że opieka podtrzymująca jest zawsze częścią głównego leczenia (na przykład chemioterapia), podczas gdy opieka paliatywna dla pacjentów onkologicznych ma niezależny zakres.

Pomoc hospicjum

Podstawowa filozofia i definicje opieki paliatywnej i hospicyjnej mają wiele wspólnego.

Celem opieki hospicyjnej jest opieka nad pacjentem jako całą osobą, pomoc w rozwiązaniu wszystkich jego problemów - związanych z fizycznymi, emocjonalnymi, społecznymi i duchowymi sferami życia. W hospicjum opiekę zapewnia pacjentowi, który zbliża się do końca życia, i tym, którzy go kochają.

Członkowie personelu i wolontariusze pracują w ramach interdyscyplinarnego zespołu i zapewniają pomoc, której głównym celem jest ratowanie pacjenta przed bólem, zapewnienie szacunku dla jego godności i właściwej opieki.

Główną podstawową różnicą między opieką hospicyjną a paliatywną jest to, że opieka hospicyjna oznacza, że ​​główne leczenie przeciwnowotworowe jest zatrzymane, ponieważ albo jest ono nieskuteczne, albo nieodpowiednie.

Jednocześnie opieka paliatywna i specjalne leczenie przeciwnowotworowe nie wykluczają, ale uzupełniają się wzajemnie, zwiększając tym samym skuteczność terapii.

Elementy opieki paliatywnej powinny być przeprowadzane od pierwszych dni leczenia chorych na raka. Poprawi to jakość jego życia na wszystkich etapach i zapewni lekarzowi prowadzącemu więcej możliwości prowadzenia terapii przeciwnowotworowej. Po prostu we wczesnych stadiach choroby paliatywne uzupełnienie głównego leczenia przeciwnowotworowego, a wraz z postępem choroby, gdy leczenie przeciwnowotworowe jest zakończone (anulowane lub nieskuteczne), opieka paliatywna staje się jedyną metodą terapii.

Cele opieki paliatywnej

Wybór terapii bezbolesnej i podtrzymującej w celu złagodzenia objawów, a także leczenia powikłań pojawiających się w ostatnich miesiącach życia.

Wsparcie psychologiczne i emocjonalne dla pacjentów chorych na raka i ich bliskich. Wynika to z faktu, że wraz z pojawieniem się uczuć wywołanych myślami o rychłej i nieuniknionej śmierci, wsparcie specjalistów jest bardzo ważne.

Zatem opieka paliatywna nad pacjentami z chorobą nowotworową polega na łagodzeniu bólu i innych objawów, a także rozwiązywaniu problemów społecznych, psychologicznych i duchowych. Został zaprojektowany, aby zapewnić, w miarę możliwości, najlepszą jakość życia pacjenta do samego końca. Zadania te wskazują na potrzebę wspólnej pracy różnych specjalistów - lekarzy, psychologów, pracowników socjalnych, księży.

Gdzie zapewniona jest opieka paliatywna?

Jeśli w ośrodku onkologicznym funkcjonuje oddział opieki paliatywnej, pacjent nieuleczalny otrzymuje pomoc w łagodzeniu objawów i poprawie jakości życia. Na przykład jest to leczenie takich powikłań, jak niedrożność jelit, wodobrzusze, niestrawność, zapalenie otrzewnej, zatrucie.

Szpitale dzienne organizowane są w celu zapewnienia opieki paliatywnej dla pacjentów samotnych i o ograniczonej sprawności ruchowej. W warunkach szpitala dziennego pacjenci mogą otrzymać nie tylko niezbędną pomoc medyczną i doradczą, ale także ważne wsparcie psychologiczne. Tak więc, odwiedzając szpital dzienny 2-3 razy w tygodniu, pacjent ma okazję uciec od samotności w domu, co ma również pozytywny wpływ na jakość życia.

Najczęściej opieka paliatywna jest świadczona w domu, w domu i w najbardziej komfortowych warunkach dla pacjenta, w otoczeniu bliskich i bliskich.

Tutaj specjalista, a mianowicie lekarz opieki paliatywnej, szczegółowo wyjaśnia członkom rodziny, jak dbać o pacjentów chorych na raka, przepisuje odpowiedni schemat przyjmowania leków przeciwbólowych, mówi o jedzeniu i gotowaniu, i jest w kontakcie, aby skorygować terapię na czas lub po prostu udzielić niezbędnej porady na czas..

Hospicjum to instytucja publiczna przeznaczona dla nieuleczalnych chorych na raka, zapewniająca leczenie objawowe, wybór niezbędnej terapii anestezjologicznej, opiekę medyczną i społeczną, opiekę, rehabilitację psychospołeczną, a także wsparcie psychologiczne dla krewnych na okres choroby i utraty bliskiej osoby.

Opieka medyczna, kwalifikowana opieka nad nieuleczalnym pacjentem w hospicjum są bezpłatne. Opieka hospicyjna obejmuje szeroki zakres zadań, w tym medycznych, społecznych, psychologicznych i duchowych. Jest to aktywne złagodzenie objawów i ich stresujący wpływ na pacjenta i jego krewnych. Lekarze, pielęgniarki, pracownicy socjalni, duchowni i wolontariusze pracują w hospicjach. Ogólnie rzecz biorąc, praca zespołowa, jak powiedzieliśmy, jest uważana za podstawę opieki paliatywnej.

Hospicjum ma służbę odwiedzającą, która zapewnia opiekę paliatywną i opiekę nad pacjentem w domu. Hospicjum w domu zapewnia intensywną, stacjonarną, opiekę medyczną i opiekę nad pacjentem w domu. W niektórych krajach europejskich, takich jak Francja czy Finlandia, hospicjum w domu oferuje intensywną opiekę medyczną i usługi, które pozwalają pacjentom, którzy potrzebują hospitalizacji, pozostać w domu. Jest to rodzaj leczenia, który jest znacznie bardziej podobny do leczenia szpitalnego w szpitalu niż do zwykłej domowej opieki medycznej.

Opieka paliatywna

Według międzynarodowych organizacji medycznych każdego roku na świecie diagnozuje się do 10 milionów przypadków raka. Współczesna onkologia poczyniła ogromne postępy w leczeniu raka, poza tym jej działanie ma na celu poprawę jakości życia pacjentów. Opieka paliatywna nad chorymi na raka jest konieczna, jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany w dość zaawansowanym stadium.

W odniesieniu do pacjentów nieuleczalnych bardzo ważne jest kierowanie się zasadami etycznymi: szacunkiem dla jego życia, niezależnością, godnością.

Opieka paliatywna w onkologii

Terapia paliatywna w onkologii jest konieczna w przypadkach, w których nie przewiduje się leczenia przeciwnowotworowego. Zapewni optymalny komfort pacjenta, funkcjonalność i wsparcie społeczne dla niego i członków jego rodziny.

Radioterapia paliatywna pozwala pacjentowi nie uciekać się do operacji, zachowując zaatakowany narząd, co znacznie poprawia jakość jego życia.

Opieka paliatywna nad chorymi na raka prowadzi do zmniejszenia objawów nowotworowych, chociaż nie pozwala pacjentowi radykalnie pozbyć się choroby. Na Ukrainie medycyna paliatywna jest dobrze rozwinięta, dlatego istnieje możliwość poprawy jakości życia nieuleczalnych pacjentów.

Jak wiadomo, podczas chemioterapii pacjent doświadcza wielu bolesnych odczuć, na przykład nudności i wymiotów, które mogą prowadzić do niepowodzenia leczenia. W nowoczesnych klinikach pacjentom przepisuje się nowe leki farmakologiczne, które mają minimalne skutki uboczne, a jednocześnie dość skutecznie hamują rozwój choroby.

Głównym zadaniem terapii paliatywnej w onkologii jest stosowanie metod i oznacza, że ​​pacjent może aplikować w domu. Specjaliści w tej dziedzinie medycyny udzielają porad pacjentom w domu, a przed wypisaniem ze szpitala prowadzą szkolenie psychologiczne zarówno dla pacjenta, jak i członków jego rodziny. Właściwe przygotowanie wstępne i stworzenie podstaw do skutecznej opieki domowej i leczenia w przyszłości.

Taka pomoc w onkologii jest skuteczna tylko wtedy, gdy obecna jest profesjonalna długoterminowa obserwacja pacjenta. Pacjent i jego krewni powinni być pewni, że nie zostaną pozostawieni bez odpowiedniego wsparcia i uwagi poza szpitalem. Specjalista w tej dziedzinie może początkowo zmotywować pacjenta do szukania porady 2-3 razy w tygodniu: znacznie poprawi to jego stan psycho-emocjonalny.

Leczenie paliatywne pacjentów chorych na raka powinno wspierać ich dobre samopoczucie, a czasami prowadzić do poprawy ogólnego samopoczucia osób w końcowej fazie choroby. Specjalne leczenie przeciwnowotworowe i opieka paliatywna powinny się wzajemnie uzupełniać, co ostatecznie prowadzi do zwiększenia skuteczności terapii. Leczenie raka paliatywnego powinno być przeprowadzone natychmiast po rozpoznaniu. To koniecznie doprowadzi do zwiększenia skuteczności terapii przeciwnowotworowej poprzez podniesienie jakości życia pacjenta, poprawę jego stanu psychicznego i emocjonalnego.

Dzień dobry! Mój mąż ma Mts w kościach kręgosłupa kości biodrowych. Niepokojące bóle bólowe po prawej stronie pleców. Radioterapia może złagodzić jego stan, jak sądzę. Czy możesz mi podać przybliżony koszt tej procedury?

Koszt leczenia może skłonić lekarza po przestudiowaniu dokumentacji medycznej. Skontaktuj się z naszym centrum kontaktowym, 0 800 30 15 03, w celu dalszej interakcji.

Terapia paliatywna w onkologii jest

W ciągu ostatnich 10-15 lat postrzeganie roli chemioterapii w leczeniu zaawansowanego raka stopniowo, ale wyraźnie zmieniło się [37]. Na tej podstawie we współczesnej onkologii warunkowo wyróżnia się dwa zasadniczo różne rodzaje terapii przeciwnowotworowej - leczenie (lecznicze) i paliatywne (paliatywne) [37, 42, 22, 81]. Różnice w podejściach zależą od zamierzonego celu leczenia - leczenia w pierwszym przypadku; przedłużenie życia i poprawa jego jakości - w drugim. Oznacza to, że przy niezakłóconych stadiach raka, gdy istnieje realna możliwość całkowitego wyleczenia pacjenta, wszystkie środki terapeutyczne mające na celu zwalczanie tego patologicznego procesu można uznać za „lecznicze”; w typowych warunkach, gdy prawie nie ma szans na pełne wyleczenie, leczenie ma charakter paliatywny [34, 34, 50, 64, 78].

Liczba chorych na raka żyjących na świecie w ciągu 5 lat wyniosła 24,5 miliona do 2005 r. Największe kohorty występują u pacjentów z rakiem piersi (17,9%), jelita grubego (11,5%) i gruczołu krokowego (9,6% ). Stosunek liczby osób powyżej 5 lat do częstości występowania jest wskaźnikiem ogólnej prognozy; ten stosunek dla raka piersi wynosi 3,8; dla raka jelita grubego - 2,7; na raka żołądka - 1,5; na raka płuc - 1,0 [3].

Ostatnie badania naukowe dokumentują rolę chemioterapii w kontrolowaniu objawów, zapobieganiu powikłaniom, przedłużaniu życia i poprawie jakości życia pacjentów z nieuleczalnymi nowotworami [36,38,49,68,70]. Terapia lekowa może zwiększyć przeżycie rozsianych pacjentów przez miesiące i lata [3,12,22,26,40,43,45].

Tak więc chemioterapia guzów litych jest podzielona na następujące kategorie:

1 - Leczenie (Leczenie) Chemioterapia

a - Neoadjuwantowa chemioterapia

b - chemioterapia uzupełniająca

2 - Chemioterapia paliatywna

Chemioterapię neoadjuwantową przepisuje się przed operacją lub napromieniowaniem [11,17,35,46,69]. Celem jest: zmniejszenie masy i aktywności biologicznej guza, zwiększenie resekcyjności guza i ablastyczność nadchodzącej operacji, określenie patomorfozy leku (wrażliwość guza na chemioterapię) [18].

Terapia adiuwantowa jest adiuwantem uzupełniającym metody leczenia farmakologicznego i radioterapii [7,10,11,46,78]. Czasami terapia ta nazywana jest profilaktyczna. Celem terapii adiuwantowej jest zwalczenie lub długotrwałe zahamowanie mikroprzerzutów nowotworowych po usunięciu lub radioterapii pierwotnego guza [17,21,26,55].

Chemioterapia paliatywna prowadzona jest w przypadku miejscowych lub odległych rozległych nieoperacyjnych procesów nowotworowych u celowo nieuleczalnego pacjenta, z celowo nie radykalnym celem.

Koncepcja terapii paliatywnej jest stosunkowo nowa w medycynie i często nie jest łatwa do opanowania nawet przez wykwalifikowanych lekarzy. Faktem jest, że termin „paliatywny” (dosłownie z łaciny - ukrywanie) odnosi się do dwóch heterogenicznych kategorii medycznych: opieka paliatywna i terapia paliatywna, które razem tworzą medycynę paliatywną - obszar opieki zdrowotnej poświęcony poprawie jakości życia pacjentów z zaawansowanymi postaciami chorób przewlekłych w sytuacje, w których leczenie specjalistyczne jest ograniczone lub wyczerpane [17].

Często zarówno krajowi, jak i zagraniczni onkolodzy uogólniają lub nie całkiem poprawnie interpretują terminy „opieka paliatywna”, „terapia paliatywna”, „opieka wspierająca”, „opieka terminalna” ( terminal lub opieka nad końcem życia ””. Aby wyjaśnić dość mylącą i kontrowersyjną terminologię, grupa ekspertów ad hoc ESMO oficjalnie podała swoje definicje niektórych z tych terminów [42]:

„Opieka wspierająca” wspierająca terapię (dosłownie z języka angielskiego: wspieranie opieki nad pacjentem) jest definiowana jako opieka / pomoc w celu optymalizacji komfortu, funkcji i wsparcia społecznego dla pacjentów i ich rodzin na wszystkich etapach choroby.

„Opieka paliatywna” Opieka paliatywna (dosłownie z języka angielskiego: opieka paliatywna dla pacjentów) definiowana jest jako opieka / pomoc w celu optymalizacji komfortu, funkcji i wsparcia społecznego dla pacjentów i ich rodzin, gdy odzyskanie jest niemożliwe.

„Końcowa opieka medyczna” - końcowa pomoc (dosłownie: opieka nad pacjentem pod koniec życia) - definiowana jest jako opieka paliatywna, gdy śmierć jest nieunikniona. [42]

Opieka paliatywna.

Ze względu na gwałtowny wzrost zachorowalności na nowotwory złośliwe na całym świecie, w 1982 r. WHO ogłosiło potrzebę stworzenia nowego kierunku opieki zdrowotnej i proponuje definicję opieki paliatywnej. Początkowo opieka paliatywna była uznawana za leczenie objawowe pacjentów z nowotworami złośliwymi, obecnie koncepcja ta dotyczy pacjentów z nieuleczalnymi chorobami przewlekłymi w końcowym stadium rozwoju, wśród których, oczywiście, większość stanowią pacjenci z rakiem [2].

Zgodnie z klasyfikacją WHO - opieka paliatywna jest kierunkiem działalności medycznej i społecznej, której celem jest poprawa jakości życia nieuleczalnych pacjentów i ich rodzin poprzez zapobieganie i łagodzenie ich cierpienia, poprzez wczesne wykrywanie, staranną ocenę i łagodzenie bólu i innych objawów - fizycznych, psychologicznych i duchowy [34, 42, 72].

Zatem opieka paliatywna to kompleks środków medycznych i psychospołecznych mających na celu złagodzenie cierpienia pacjentów w końcowych stadiach czynnie postępujących przewlekłych stanów patologicznych, które nie są podatne na określone leczenie. Opieka paliatywna ma na celu zmaksymalizowanie jakości życia pacjenta, bez wpływu na przyspieszenie lub odległość śmierci [7]. Oczywiste jest, że środki terapeutyczne w tej kategorii są wyjątkowo niespecyficzne - mają charakter objawowy i mają głównie na celu złagodzenie bólu [34].

Kryteria wyboru opieki paliatywnej: oczekiwana długość życia nie przekracza 3-6 miesięcy; dowody na to, że kolejne próby leczenia są nieodpowiednie; pacjent ma dolegliwości i objawy, które wymagają specjalnej wiedzy i umiejętności do leczenia objawowego i opieki [2].

Terapia paliatywna.

Koncepcja terapii paliatywnej w onkologii stopniowo rozwijała się w nurcie szybkiego rozwoju paliatywnego trendu w światowym zdrowiu [34]. W przeciwieństwie do takiej pomocy, terapia paliatywna ma na celu nie tylko poprawę jakości, ale co ważniejsze, przedłużenie życia pacjenta [64,81].

Niestety, w ogólnie przyjętych międzynarodowych bazach terminologii medycznej (NCI, MeSH, SNOMED CT) nie ma obecnie definicji terminu „terapia paliatywna”, ale jest to tylko kwestia czasu, ponieważ każdego dnia ten termin staje się coraz bardziej istotny, jak wskazują liczne publikacje naukowe cytowane w tej pracy i nie tylko.

Z naszego punktu widzenia terapia paliatywna jest zbiorem określonych środków terapeutycznych mających na celu złagodzenie lub czasowe zawieszenie objawów klinicznych zaniedbanego procesu złośliwego.

Wszystkie główne metody leczenia w onkologii - chirurgiczne, chemioterapia, terapia hormonalna, immunoterapia, radioterapia mogą być stosowane jako paliatywne [13,32,57,81]. Chirurgiczne i radiologiczne metody leczenia stosuje się z ograniczonymi powszechnymi procesami złośliwymi i są one najczęściej wąsko objawowe w wielu stanach nagłych [6].

Operacje paliatywne zgodnie z ich celami można podzielić na dwie grupy:

• Chirurgia cytoredukcyjna - interwencje mające na celu zmniejszenie objętości guzów lub usunięcie pojedynczych przerzutów odległych. Ta grupa może również obejmować tak zwane operacje rehabilitacyjne, które mają większy cel estetyczny [32].
• Operacje objawowe - interwencje chirurgiczne, aby zapobiec rozwojowi komplikacji życiowych, jak również przywrócenie funkcji życiowych - oddychanie, odżywianie, odprowadzanie moczu, zawartość jelit itp.

Taki podział jest raczej arbitralny. Z reguły operacja paliatywna niesie zadania zarówno interwencji cytoredukcyjnych, jak i objawowych [18].

Radioterapia paliatywna stosowana jest głównie w celu zmaksymalizowania zahamowania i zmniejszenia tempa wzrostu nowotworu w przypadku wielu objawów klinicznych - ucisku ważnych narządów, destrukcyjnych zmian w układzie kostnym, jak również w celu uzyskania długoterminowej kontroli lokoregionalnej w niektórych typach miejscowo zaawansowanych guzów lub przerzutów [7]. Około 34–50% wszystkich przypadków radioterapii wykonuje się z celem paliatywnym [81].

Chemioterapia paliatywna (PCT).

Główna rola w paliatywnym leczeniu pacjentów z rakiem należy do leczenia farmakologicznego, którego charakter jest bardziej gojący niż objawowy i pozwala nam przedłużyć życie pacjentów na miesiące, a nawet lata [37,39,56,75].

Badania kliniczne, w tym badania z randomizacją, wykazują wyraźną poprawę jakości życia i przeżycia z zastosowaniem chemioterapii paliatywnej u przerzutowego raka piersi, jajnika, płuc, przerzutowego raka jelita grubego [6,36,47, 66,71,74].

Poniżej znajduje się krótki przegląd najczęstszych miejsc raka, dla których to leczenie jest powszechnie stosowane.

Rak płuc (RL).

RL - główny zabójca nowotworów na całym świecie. Ponad 1,6 miliona ludzi choruje każdego roku na świecie, a 1,3 miliona umiera Średni wskaźnik przeżycia w Europie wynosi 10% [3].

Rak płuc w I-II stadium klinicznym jest wykrywany tylko u 20–22% pacjentów, w pozostałej części w momencie rozpoznania ustala się etap III – IV, leczenie operacyjne tej grupy pacjentów nie jest wskazane, ponieważ nie zapewnia odpowiedniego efektu terapeutycznego [3].

Leczenie pacjentów ze stadium IV RL należy traktować jedynie jako paliatywne lub objawowe. Może to być polichemoterapia, chemioradioterapia lub radioterapia. Wybór leczenia zależy od ogólnego stanu pacjenta, liczby i lokalizacji przerzutów. Pacjenci w zadowalającym stanie ogólnym z niewielką liczbą przerzutów mają z reguły najlepszy efekt terapeutyczny [19].

Wykazano, że zastosowanie systemowej chemioterapii paliatywnej u pacjentów z nieoperacyjnymi IIIB i IV stadium raka płuc poprawia przeżycie w porównaniu z optymalną terapią objawową lub placebo [9,28,46]. W stadiach IIIB i IV pacjenci z terapią wspomagającą żyją przez 4 miesiące; 1 rok przetrwa 10%. Przy standardowej chemioterapii przeżycie jednoroczne wynosi do 30% [3].

Rak piersi (rak piersi).

Rak piersi jest najszerzej diagnozowaną patologią nowotworową i główną przyczyną umieralności z powodu raka u kobiet na całym świecie [53,80]. W Rosji, według danych z 2005 r., 60,8% pacjentów miało raka piersi w stadium I-II, 25,5% w III stopniu zaawansowania i 12,3% w stadium IV [14]. Chociaż ogólnoeuropejskie przeżycie w raku piersi wynosi 75% [4], niestety przerzutowy rak piersi pozostaje nieuleczalną chorobą [9,52]. Średnia długość życia od czasu wykrycia przerzutów wynosi 2–3,5 lat, w zależności od lokalizacji przerzutów; 25-35% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat, a tylko 10% - ponad 10 lat. Dlatego głównym zadaniem leczenia rozsianych form raka piersi jest przedłużenie życia i najdłuższe zachowanie jego jakości [9]. W ogólnoustrojowych zmianach przerzutowych główną i często jedyną metodą leczenia jest ogólnoustrojowa terapia przeciwnowotworowa [8,10,41,80].

Rak jajnika (rya).

OC, zajmujący 3 miejsce pod względem zachorowalności wśród patologii onkologicznych, jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów w tej kategorii pacjentów, co roku pochłaniającą życie około 140 000 kobiet na całym świecie [18, 29, 53].

W raku jajnika progresja występuje głównie z powodu rozsiewu w otrzewnej i różni się słabo objawowym przebiegiem we wczesnych stadiach. Z tego powodu około 70% pacjentów w momencie rozpoznania ma wspólny proces w III lub IV etapie [18], który wymaga przeprowadzenia operacji cytoredukcyjnej i chemioterapii [29.41]. Ponad 50% pacjentów z zaawansowanym rakiem jajnika osiąga całkowitą remisję kliniczną po nowoczesnym leczeniu skojarzonym, chociaż u większości z nich dochodzi do nawrotu w ciągu pierwszych trzech lat [31]. Pięcioletnie przeżycie pacjentów z zaawansowanym rakiem jajnika wynosi tylko 5% [18].

Rak jelita grubego (CRC).

Pod względem częstości występowania raka jelita grubego (RTC) zajmuje 4 miejsce na świecie wśród wszystkich onkopatologii. Około 1,2 miliona ludzi rocznie rozwija RTK, co powoduje, że około połowa z nich umiera [27,53]. 5-letnie przeżycie w Europie wynosi 45-49%, w USA - 63-64%. Kontyngenty rozsianych pacjentów RTK są znaczące: 25% wszystkich przypadków jest przerzutowych w początkowej diagnozie, a około 50% pierwotnych nowotworów przekształca się w postać przerzutową [3].

Główną metodą leczenia dla tej kategorii pacjentów jest terapia lekowa. Mediana przeżycia pacjentów z przerzutami RTK bez chemioterapii wynosi 5-6 miesięcy, gdy jest stosowana od 12 do 24 miesięcy. [3].

Powyższe dane wskazują na dużą i niezbędną rolę chemioterapii paliatywnej w leczeniu najczęstszych przerzutowych postaci raka. Rola leczenia medycznego w powszechnych procesach nowotworowych jest nie do przecenienia - wiele dużych badań naukowych wykazuje przewagę chemioterapii nad leczeniem objawowym w przypadkach, w których nie ma szans na pełne wyleczenie pacjenta. PCT jednoznacznie zwiększa wskaźnik przeżycia pacjentów, praktycznie bez pogorszenia ich jakości życia [37,50,75]. Ponadto udowodniono, że PCT można przepisywać niezależnie od obecności objawów choroby [37,48,67].

Funkcje i problemy PCT.

Bardziej szczegółowa znajomość niuansów wyznaczania i prowadzenia PCT ujawnia szereg zadań, które chemoterapeuta często spotyka w praktyce.

Wskazania do leczenia.

Jak już zdefiniowano, PCT stosuje się wyłącznie do nieuleczalnych nowotworów. Sugeruje to pierwsze pytanie - wskazanie do celów leczenia - jak określić stan nieuleczalności pacjenta? W różnych nowotworach koncepcje nieoperacyjności i rozpowszechnienia są zupełnie inne. Jeśli mówimy o chemioterapeutycznych guzach litych (takich jak rak piersi, rya, promieniowanie rentgenowskie, CRC), nieuleczalna jest obecność odległych przerzutów (stadium IV), aw niektórych przypadkach obecność nieoperacyjnego, miejscowo wspólnego procesu (stadium IIIB w prześwietleniu) [18,28]. Bardzo ważne jest, aby w tych przypadkach oczekiwany wskaźnik przeżycia pacjenta praktycznie nie odgrywa żadnej roli. W obecności przerzutów odległych, nawet przy zadowalającym stanie funkcjonalnym pacjenta, nawet przy możliwym wydłużeniu życia o 5 lat lub więcej, chorobę uważa się za nieuleczalną [6]. W rzeczywistości nie ma znaczenia, jak bardzo pacjent żyje, ważne jest, aby nie miał żadnych szans na wyzdrowienie. Oznacza to, że jeśli prawdopodobieństwo jest zbyt duże, że pacjent ostatecznie umrze z powodu obecnego raka, niezależnie od oczekiwanej długości życia, chorobę uważa się za nieuleczalną. Oczywiście, takie sformułowanie jest wysoce kontrowersyjne, ale jest prowadzone przez czołowych onkologów świata. Na przykład, jak wspomniano powyżej, 5-letni wskaźnik przeżycia w przypadku raka piersi z przerzutami przy odpowiedniej jakości leczenia wynosi 25–35% [3], ale choroba jest nadal uważana za nieuleczalną [9,10], a zatem chemioterapię przepisaną pacjentowi od samego początku powinno być uważane za paliatywne, niezależnie od stanu funkcjonalnego pacjenta i czynników prognostycznych.

Oprócz powyższego, dodajemy, że niektórzy eksperci odwołują się do tak zwanej „chemioterapii ratunkowej” [63] dla chemioterapii paliatywnej, która naszym zdaniem jest błędna, ponieważ tego typu leczenie jest intensywną chemioterapią dla opornych, ale nie zaniedbanych form. procesy złośliwe [45] i dąży do celu całkowitego wyleczenia (zbawienia). Koncepcja intensywnej chemioterapii szokowej stoi w sprzeczności z zasadą paliatywnej chemioterapii - utrzymania jakości życia pacjenta.

Cele i kryteria skuteczności PCT.

Ważną cechą PCT są „niestandardowe” cele leczenia. W celu leczenia najważniejsza jest różnica między chemioterapią leczniczą a paliatywną. W pierwszym przypadku celem leczenia jest całkowite wyleczenie choroby, w drugim przypadku poprawa jakości i przedłużenie życia [6,73,77]. Osiągnięcie tymczasowej remisji, stabilizacji lub przynajmniej zahamowania postępu procesu patologicznego jest wystarczające do zapewnienia tych celów. W końcu zmniejszenie rozmiaru lub zawieszenie wzrostu guza jest spowodowane zmniejszeniem objawów klinicznych choroby, a tym samym poprawą jakości i przedłużeniem życia pacjenta [8].

W oparciu o zamierzone cele kryteria skuteczności leczenia są również odpowiednio różne.

Głównymi kryteriami skuteczności leczenia leczniczego są długoterminowe wyniki leczenia - przeżycie ogólne i przeżycie wolne od choroby [17,18]. W leczeniu paliatywnym ogromne znaczenie mają bezpośrednie obiektywne i subiektywne skutki leczenia. Odrębne kryteria skuteczności chemioterapii paliatywnej to zarówno przeżycie ogólne, jak i przeżycie wolne od zdarzeń, gdzie zdarzenie może oznaczać zarówno nawrót, jak i postęp choroby, w zależności od wymagań badania [4]. PCT może trwać w nieskończoność, o ile pozwala na to ogólny stan pacjenta, a guz pozostaje wrażliwy na leczenie.

Wskaźniki skuteczności leczenia farmakologicznego w onkologii:

• obiektywny efekt (zmniejszenie wielkości guza)
• subiektywny efekt (zmniejszenie objawów choroby).

• przeżycie wolne od zdarzeń (okres do wykrycia nawrotu lub progresji choroby)
• całkowity czas przeżycia (oczekiwana długość życia).

Tradycyjnie od dawna kryteria komitetu ekspertów WHO były wykorzystywane do oceny obiektywnego efektu. Od 2000 r., W międzynarodowych badaniach klinicznych, zastosowano nową technikę do oceny skuteczności terapii guza litego zgodnie ze skalą RECIST (odpowiedzialne kryteria oceny w litych guzach). [17]

Kryteria obiektywnego efektu leczenia zgodnie ze skalą RECIST:

1. Pełna odpowiedź to zanik wszystkich zmian chorobowych przez co najmniej 4 tygodnie.
2. Częściową odpowiedzią jest zmniejszenie mierzalnych zmian chorobowych o 30% lub więcej.
3. Progresja - wzrost o 20% w najmniejszej liczbie zmian zarejestrowanych podczas okresu obserwacji lub pojawienie się nowych zmian.
4. Stabilizacja - nie ma spadku wystarczającego do oceny jako częściowego efektu lub wzrostu, który można ocenić jako postęp [17].

Przy ocenie obiektywnego efektu bierze się również pod uwagę dynamikę parametrów biochemicznych i innych parametrów laboratoryjnych. W szczególności szczególna rola w ocenie przebiegu leczenia w niektórych postaciach nowotworów należy do markerów nowotworowych - specyficznych substancji określonych we krwi pacjentów z aktywnością choroby [8, 24, 30,54,59].

Subiektywny efekt jest oceniany przez zmianę statusu, zmniejszenie lub zanik objawów choroby i zmianę masy ciała. Status pacjenta (status Perfomance) jest oceniany przed rozpoczęciem leczenia, w trakcie i po jego zakończeniu za pomocą 5-stopniowego systemu WHO (ECOG-WHO), który jest modyfikacją skali Karnofsky'ego [17].

Aby ocenić subiektywny efekt leczenia, szczególną wagę przywiązuje się do jakości życia pacjentów (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Aby ocenić jakość życia, stosuje się specjalne kwestionariusze wypełniane przez pacjentów podczas procesu leczenia. Najczęściej stosowanym kwestionariuszem jest EORTC QLQ-30, zawierający 30 podstawowych pytań charakteryzujących jakość życia [17].

Równowaga leczenia.

Inną ważną kwestią dla PCT jest wybór leczenia. W leczeniu „paliatywnym” nie wszystkie środki uzasadniają cele, tzn. Standardowa chemioterapia stosowana w leczeniu nie zawsze pasuje do PCT. W szczególności mówimy o wyborze systemów leczenia.

Różnice w terapiach leczniczych i paliatywnych dotyczą wymagań dotyczących oczekiwanej toksyczności chemioterapii i wygody jej wdrożenia [60]. Wysoka toksyczność terapii, zgodnie z zasadą maksymalnej tolerowanej dawki w minimalnym okresie czasu (maksymalna dawka tollerowana), jest dopuszczalna w guzach wyleczalnych i nie może być uzasadniona w leczeniu typowych procesów [7].

Trudność polega na znalezieniu równowagi między jakością a długowiecznością. Problem polega na tym, że jeden cel jest częściowo sprzeczny z innym: aby przedłużyć życie pacjenta, konieczna jest skuteczna chemioterapia, która z kolei z namacalnymi skutkami ubocznymi negatywnie wpływa na jakość życia pacjenta podczas leczenia. W rzeczywistości pacjent pozbywa się objawów choroby kosztem skutków ubocznych chemioterapii. Jednocześnie oczekiwana długość życia zależy bezpośrednio od czasu trwania leczenia.

Dlatego kluczowe kwestie przy wyborze strategii leczenia są następujące: [1]

• jaki jest wpływ raka na czas trwania i jakość życia pacjenta;
• czy pacjent jest w stanie przejść chemioterapię;
• Jaki jest stosunek korzyści i szkód terapii przeciwnowotworowej u konkretnej osoby? Oznacza to, że skutki uboczne chemioterapii nie powinny obciążać pacjenta bardziej niż objawy samej choroby.

Niestety, obecnie nie ma jednolitych, standaryzowanych kryteriów selekcji dla pacjentów chorych na raka do chemioterapii paliatywnej. Brak jasnych kryteriów wyboru do powołania PCT sprawia, że ​​lekarze bardziej koncentrują się na własnych doświadczeniach i niewielu międzynarodowych danych badawczych w tej dziedzinie [1]. W praktyce dość trudno jest poradzić sobie z takimi zadaniami. W każdym przypadku wymaga indywidualnego podejścia do pacjenta. Czasami trudno jest określić, do kiedy należy kontynuować leczenie, kiedy przejść na leczenie objawowe. Być może sam pacjent ma prawo decydować, co jest dla niego ważniejsze - jakość życia lub czas jego trwania [73].

Wygoda leczenia nie jest istotna dla operacyjnych postaci raka i jest ważnym faktem dla powszechnych zmian chorobowych, które wymagają długotrwałego stosowania leków przeciwnowotworowych.

Ogólny stan pacjenta w pewnym stopniu determinuje możliwości chemioterapii. Pacjenci w stanie końcowym z ogromną masą tkanki nowotworowej, istotnym zaburzeniem czynności ważnych narządów, mogą zostać poszkodowani przez chemioterapię, a nie przez ulgę [17]. Wstępna ocena możliwych powikłań chemioterapii jest oczywiście ważna dla oceny aktualnego stanu narządu lub układu, na który będzie kierowany główny wstrząs toksyczny.

Obecnie, w większości guzów, nie jest omawiana wykonalność i skuteczność chemioterapii, ale szczegóły jej stosowania (wskazania do podawania specyficznego środka przeciwnowotworowego lub ich kombinacji, sposób podawania, dawka). Szczegółowo, metoda stosowania leków chemioterapeutycznych jest głównym praktycznym problemem chemioterapii [19].

Podstawowe zasady chemioterapii, które mają znaczenie praktyczne, obejmują: [17]

1. Wybór leku zgodnie z widmem jego działania przeciwnowotworowego.
2. Wybór optymalnej dawki, trybu i sposobu stosowania leku, zapewniający efekt terapeutyczny bez nieodwracalnych skutków ubocznych.
3. Rozważenie czynników wymagających dostosowania dawki i schematów w celu uniknięcia poważnych powikłań chemioterapii [17].

Powyższe zasady prowadzą do odpowiedniej serii pytań klinicznych, które nieustannie towarzyszą pracy chemioterapeuty: który lek, dawka, schemat i schemat powinny mieć pierwszeństwo, podczas gdy są one tej samej skuteczności? Na podstawie jakich kryteriów przeprowadzić korektę trybów XT?

Niestety, praktyczne wytyczne onkologiczne nie dają w pełni odpowiedzi na te pytania, a ponadto, oferując całą serię schematów chemioterapii identycznych pod względem skuteczności, utrudniają lekarzowi wybór leczenia [18,17,33]. Przybliżone dawki i zalecany sposób podawania leku są oczywiście zależne od rodzaju stosowanego środka przeciwnowotworowego i są opracowywane podczas badań klinicznych. Ale z praktycznego punktu widzenia bardzo ważne jest określenie konkretnej dawki chemioterapii w konkretnym przypadku klinicznym.

Jedną z dobrze znanych „cech” chemioterapii jest brak jednolitych, ogólnie przyjętych protokołów leczenia dla wszystkich rodzajów nowotworów [6.41]. Tak zwane „złote standardy” chemioterapii odnoszą się tylko do pewnych etapów wielu nowotworów.

Zbyt często największe ośrodki onkologiczne na świecie nie zgadzają się na stosowanie schematów chemioterapii dla wielu rodzajów nowotworów. We wszystkich największych ośrodkach badawczych na świecie nieustannie prowadzone są badania kliniczne w celu określenia optymalnych schematów leczenia różnych postaci raka, ale rzadko schemat leczenia wymaga wyraźnej przewagi [15].

Sytuacja w paliatywnym leczeniu raka jest bardziej niepewna, gdzie, jak już wspomniano, istnieją zupełnie inne cele leczenia. Jeśli standardowa chemioterapia ma mniej lub bardziej zatwierdzone schematy i metody chemioterapii, to możemy śmiało powiedzieć, że nie są one całkowicie akceptowalne dla PCT.

Pomimo dużej liczby badań klinicznych w dziedzinie onkologii, nie wykazano jeszcze jednoznacznej przewagi jakichkolwiek schematów chemioterapii z powszechnymi postaciami raka [12]. Z tego powodu różne ośrodki onkologiczne, nawet w tym samym kraju, często nie zgadzają się co do wyboru dawek, schematów i sposobów PCT. Ważna jest również strona finansowa tego problemu - najnowsze wysoce skuteczne leki chemioterapeutyczne są zbyt drogie i przystępne dla budżetu kilku krajów.

Ta kwestia pozostanie dyskusyjna, podczas gdy trwają badania mające na celu zidentyfikowanie skuteczniejszych leków i schematów leczenia raka.

Korekta schematów chemioterapii.

Tak więc staje się jasne, że w przeprowadzaniu chemioterapii paliatywnej w większości przypadków konieczne jest dostosowanie standardowych schematów chemioterapii, dostosowując je do stanu funkcjonalnego układów narządów i wieku pacjenta, a także do tolerancji leczenia [1,60,81].

Biorąc pod uwagę, że jednym z głównych zadań stojących przed lekarzem w leczeniu raka przerzutowego jest utrzymanie jakości życia, pierwszeństwo mają leki i systemy o najmniejszej toksyczności. Zmniejszenie toksyczności jest jednym z priorytetów, ponieważ w leczeniu chorób przewlekłych trwająca terapia nie powinna sama w sobie znacząco pogorszyć jakości życia pacjenta [9].

Terapia towarzysząca służy jako środek ochrony ciała przed skutkami ubocznymi, które koniecznie przeprowadza się równolegle z chemioterapią, i pozwala kontrolować główne toksyczne objawy leczenia [20,23]. Ale nawet najwyższej jakości terapia towarzysząca nie jest w stanie całkowicie zapobiec całemu zakresowi skutków ubocznych cytostatyków. Potrzebne są dodatkowe środki, aby zapewnić pacjentowi akceptowalną jakość życia. Z tego powodu w praktycznej onkologii istnieje potrzeba dostosowania reżimów CT [82].

Korekta trybów HT jest możliwa pod pewnymi względami:

• zmniejszenie dawek leków stosowanych w chemioterapii (do zniesienia leku);
• oddzielenie stosowania różnych leków stosowanych w chemioterapii w różnych dniach (w przypadkach, gdy schemat ten obejmuje jednoczesne stosowanie różnych leków);
• rozbijanie dziennej dawki leku chemioterapeutycznego przez kilka dni;
• wydłużenie interwałów leczenia;
• zastąpienie cytostatyków mniej toksycznym analogiem.

Główną i najczęściej stosowaną metodą korekcji jest zmniejszenie dawek leków stosowanych w chemioterapii. Ale często używane są kombinacje dwóch lub więcej metod.

Przy standardowej chemioterapii dawki leków stosowanych w chemioterapii są zmniejszane tylko zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, aby uniknąć poważnych powikłań [17]. W chemioterapii paliatywnej, naszym zdaniem, zmniejszenie dawki powinno być stosowane szerzej, a jego celem powinno być zapobieganie nie tylko powikłaniom funkcjonalnym, ale także pogorszeniu samopoczucia pacjenta. Jednocześnie niedopuszczalne jest niepotrzebne zmniejszanie dawek leków chemioterapeutycznych, ponieważ drastycznie zmniejszy to skuteczność leczenia, czyniąc go niepraktycznym [51,76].

Wytyczne onkologii klinicznej i publikacje naukowe praktycznie nie zawierają szczegółowych informacji na temat metod korekty schematów chemioterapii w leczeniu paliatywnym. Nie ma ogólnie przyjętych protokołów i konkretnych kryteriów prowadzenia paliatywnej chemioterapii w przypadku jednej lub drugiej lokalizacji. Ale kryteria te powinny być kompleksem ściśle ze sobą powiązanych i systematycznych parametrów, takich jak lokalizacja i stadium choroby, zakres procesu patologicznego, wrażliwość guza na chemioterapię, stan funkcjonalny poszczególnych narządów i układów oraz cały organizm; ważny jest również aspekt psychologiczny pytania - nastrój pacjenta lub jego najbliższej rodziny do prowadzenia leczenia paliatywnego. Większość wytycznych dotyczących chemioterapii ma na celu leczenie pacjentów w zadowalającym stanie funkcjonalnym. Ale, jak wiecie, w zaawansowanych stadiach raka ogólny stan pacjentów rzadko odpowiada zadowalającemu.

Niezadowalający ogólny stan pacjentów z nieoperacyjnym i powszechnym rakiem ogranicza dostępność leczenia farmakologicznego i często jest powodem tego, że tego nie robi [6.25]. Wiek pacjenta również odgrywa ważną rolę [6], ponieważ powszechny proces nowotworowy występuje częściej w grupie pacjentów w podeszłym wieku [37]. Chemioterapia u pacjentów w tej grupie wiekowej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, będącym konsekwencją zmian fizjologicznych w organizmie, występujących w starszym wieku [20]. Dlatego potrzebne jest specyficzne podejście w chemioterapii paliatywnej, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku [58,79].

Dlatego najtrudniejszym zadaniem w chemioterapii paliatywnej jest wybór optymalnej strategii leczenia - przezwyciężenie dylematu skutecznej terapii z unikaniem efektów toksycznych. Wysoka jakość życia wymagana dla pacjenta wymaga zmniejszenia głównych objawów klinicznych procesu raka przerzutowego, co jest możliwe tylko dzięki skutecznej chemioterapii, co z kolei prowadzi do wielu niepożądanych skutków ubocznych. W poszukiwaniu optymalnego zachowania niezbędnej równowagi między objawami samej choroby a niekorzystnymi objawami leczenia, często konieczne jest dostosowanie schematów leczenia. Niestety, zmiana schematów chemioterapii odbywa się głównie indywidualnie, bez zasadniczego uzasadnienia, ponieważ nie ma konkretnych kryteriów i metod modyfikacji schematów chemioterapii paliatywnej.

Wszystkie powyższe wskazują na potrzebę przeprowadzenia badań nad kompleksowym badaniem i ulepszeniem technik chemioterapii paliatywnej.

Literatura