Przepuklina brzuszna: co to jest, objawy, jak leczyć chorobę

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Przepuklina brzuszna (lub brzuszna) - jest wyjściem narządów wewnętrznych z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej, do moszny, pod skórę brzucha, pleców, pachwiny uda (w zależności od rodzaju wykształcenia). Jednocześnie narządy nie wchodzą w kontakt ze środowiskiem zewnętrznym, ponieważ zachowana jest integralność otrzewnej i skóry.

Jest to jedna z najczęstszych patologii chirurgicznych: według statystyk występuje u 3–7% dorosłych, a wśród zabiegów chirurgicznych operacja przepukliny zajmuje drugie miejsce pod względem częstości (po zabiegu wyrostka robaczkowego).

Dzieci mają również przepukliny brzuszne (wszystkich typów). Najczęściej te pępkowe (rejestrowane u 25–35% niemowląt) i pachwinowe.

Zewnętrznie ta patologia wygląda jak wypukłość. Po znalezieniu wielu pacjentów, nawet bez konsultacji z lekarzem, z łatwością określa, co to jest.

Początkowo z tą chorobą - objawy wypukłości rzadko powodują poważne niedogodności, nie przeszkadzają pacjentom i nie są same w sobie niebezpieczne. Dzieci zazwyczaj nie mają skarg, z wyjątkiem obecności edukacji. Jednak nawet w przypadku bezobjawowych i małych formacji zawsze istnieje ryzyko naruszenia - i jest to stan zagrażający życiu.

Dlatego, gdy wykryta zostanie przepuklina na brzuchu, należy jak najszybciej skontaktować się z chirurgiem.

Jedynym leczeniem przepukliny brzusznej u dorosłych (z wyjątkiem przepony) jest operacja. Dla chirurga jest to prosta i łatwa procedura, która w 90% przypadków całkowicie leczy przepuklinę i nie ma żadnych komplikacji.

U dzieci stosuje się znacznie częściej metody leczenia bez operacji lub nawet całkowity brak leczenia (taktyka wyczekująca), ponieważ wraz ze wzrostem dziecka przyczyny wypukłości często zanikają, a formacja zostaje wyleczona sama.

Przeczytaj cały przegląd choroby.

Klasyfikacja

Przepukliny brzuszne są klasyfikowane według kilku kryteriów:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Przepuklina brzucha. Przyczyny i leczenie przepukliny brzusznej (zdrowie medyczne)

Często nie przywiązujemy dużej wagi do dobrze znanej choroby, która powoduje tylko okresowy dyskomfort, nie myśląc, że niebezpieczny wróg rośnie i rozwija się w nas, zdolny do wkroczenia w nasze zdrowie, a nawet samo życie. Takie choroby mogą również obejmować przepuklinę, raczej nieprzyjemną, ale według wielu ludzi nie jest to niebezpieczne zjawisko. Jednak taki osąd może być bardzo kosztowny. Przepukliny żołądka są częstymi chorobami chirurgicznymi. Podlegają one osobom w każdym wieku i płci. Mówiąc językiem urzędowym, przepuklina wypukła jest wyjściem otrzewnej w postaci worka z zawartymi w niej elementami wewnętrznymi poza granicami ściany brzucha przez jakąkolwiek wadę.

Nazwa „przepuklina” w języku rosyjskim pochodzi od słowa „gryźć”, co wskazuje na nieprzyjemne odczucia obserwowane podczas tworzenia przepuklin i objawia się w naruszeniu („gryzieniu”) integralności jamy brzusznej i uwolnieniu jej zawartości.

Jama brzuszna wykonuje szereg ważnych zadań w żywotnej aktywności organizmu, w tym funkcję oddychania, regulację krążenia krwi i aktywność motoryczną przewodu pokarmowego. Anatomicznie żołądek, jelita, wątroba i nerki są „zawieszone” przez więzadła w ściśle określonych obszarach jamy brzusznej lub, łatwo przylegając do jego tylnej ściany, wymagają silnego wsparcia z przodu. A przednia ściana brzucha - złożona wielowarstwowa formacja anatomiczna, składająca się głównie z mięśni i gęstej tkanki łącznej - służy jako prawdziwe wsparcie dla narządów wewnętrznych. Jedną z jego funkcji jest utrzymywanie organów wewnętrznych w naturalnej pozycji i przeciwdziałanie ciśnieniu wewnątrzbrzusznemu, które przy różnych obciążeniach może zmieniać się od 5 do 50 mm Hg. Wraz z osłabieniem ciśnienia w jamie brzusznej występuje nierównowaga między oporem ściany brzucha a ciśnieniem wewnątrzbrzusznym. Rozciągnięte mięśnie, które utraciły elastyczność i elastyczność, nie są w stanie wykonywać funkcji przypisanych im przez naturę. Organy trawienne i nerki tracą wsparcie, ściągają, rozciągają więzadła i zsuwają się z siedzeń - spadają, są ściskane, mogą się skręcać, co samo w sobie jest przyczyną wielu chorób. Jednocześnie, stałe ciśnienie, jakiego doświadcza ściana brzucha od strony jamy brzusznej, powoduje stopniowe osłabienie i ścieńczenie warstw tkanki, głównie w „słabych” miejscach, gdzie później tworzy się przepuklina. Przepuklina może pozostać niezauważona i może towarzyszyć jej silny ból. Po pewnym czasie następuje stały wzrost przepukliny, aż do wypukłości do worka przepuklinowego większej części jelita.

Przyczyny nabytych (wrodzonych) przepuklin obejmują przede wszystkim osłabienie ściany brzucha związane z anatomicznymi cechami struktury: obecność słabych punktów w tak zwanych „punktach przepuklinowych” (obszar szczeliny pachwinowej, pierścień pępkowy i biała linia brzucha, kanał udowy i inne). Obejmuje to również uszkodzenia ściany brzucha powstałe po zabiegu lub urazie. W tym przypadku przepukliny powstają stopniowo i niepostrzeżenie dla pacjenta, bez żadnego wysiłku fizycznego lub znacznego stresu z jego strony. Nazywane są „przepukliną ze słabości”. Za ich powstanie odpowiedzialna jest słabość mięśni ściany brzusznej.

Istnieją również częste czynniki prowadzące do osłabienia ściany brzusznej obszaru pachwinowego i występowanie przepukliny w tym obszarze: dziedziczność, odwieczna wiotkość tkanek, utrata masy ciała z powodu głodu lub choroby, otyłość, rozciąganie ściany brzucha podczas ciąży, wodobrzusze i inne.

Głównymi czynnikami powodującymi rozwój przepuklin są te, które prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego: przeciążenie fizyczne (w tym granie na instrumentach dętych lub praca jako dmuchawa do szkła)

trudny przedłużający się poród

trudności w wypróżnieniu i oddawaniu moczu

uporczywy kaszel (jak w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli lub kokluszu). U małych dzieci występowanie przepukliny może wywołać długi płacz i płacz.

Przepukliny są klasyfikowane według tych obszarów anatomicznych, w których powstają: pachwinowa, udowa, pępkowa, biała linia brzucha, a także rzadsze typy - lędźwiowe, boczne, kulszowe, kroczowe itp. Spójrzmy na najczęściej występujące typy.

- Przepukliny pachwinowe często zajmują pierwsze miejsce wśród innych zewnętrznych przepuklin brzusznych (od 70 do 90% wszystkich przepuklin brzusznych). Nie są wrodzone i mogą rozwijać się w każdym wieku, ale częściej występują u mężczyzn w wieku 40-60 lat i starszych. U starszych mężczyzn przepuklina pachwinowa jest często obustronna.

- Przeciwnie, przepuklina udowa występuje częściej u kobiet w wieku 30-60 lat (w 80% przypadków). Przepukliny te rzadko docierają do dużych rozmiarów, ale częściej dochodzi do naruszenia innych. Zawartość worka przepuklinowego w większości przypadków jest pętlą jelita cienkiego, sieci. Pojawienie się takich przepuklin wiąże się zwykle z ciężkim wysiłkiem fizycznym, przewlekłymi zaparciami i ciążą.

- Przepukliny pourazowe są wynikiem urazu brzucha. Kiedy to nastąpi, podskórne pęknięcie leżących poniżej mięśni, powięzi i rozcięgna. Pod wpływem ciśnienia wewnątrzbrzusznego otrzewna ciemieniowa wraz z narządami wewnętrznymi wybrzusza się w miejscu pęknięcia i powstaje przepuklina. Przepuklina pourazowa występuje natychmiast po urazie lub w najbliższych dniach i może być pojedyncza lub wielokrotna.

- Przepukliny pępkowe występują stosunkowo rzadko, w 3-7% przypadków, a także rozwijają się głównie u kobiet, zwłaszcza u wielu, które rodzą.

- Przepukliny białej linii brzucha są rzadko obserwowane (w 2-4% wszystkich przypadków przepuklin przedniej ściany brzucha) i rozwijają się głównie u mężczyzn.

- Przepukliny pooperacyjne lub brzuszne mogą wystąpić w dowolnej części brzucha po operacji narządów jamy brzusznej. Ich leczenie często wymaga złożonych operacji plastycznych i daje dużą liczbę nawrotów od 20 do 40% (przepukliny powstałe w miejscu wcześniej operowanych przepuklin nazywane są nawrotami).

A teraz, czy wszystkie przepukliny są niebezpieczne, a co? Przede wszystkim należy obalić rozpowszechnioną, ale błędną opinię. Bezpieczna przepuklina nie występuje w zasadzie! Powstawanie „dziury” w ścianie brzucha grozi szeregiem powikłań, z których najgroźniejszym jest szczypanie zawartości worka przepuklinowego w pierścieniu. Jeśli w tym samym czasie utknie pętla jelita lub innego ważnego organu, to czas już działa przez minutę - osoba jest w śmiertelnym niebezpieczeństwie i musi być pilnie operowana. Ale operacja w tym przypadku nie daje absolutnej gwarancji. Jeśli uduszony narząd nie jest już zdolny do życia, objętość operacji może być bardzo traumatyczna, a rokowanie nie zawsze jest korzystne. Przepukliny są naruszane w około 10-12% przypadków, częściej w pępowinach, pachwinach i udach.

Ale nawet jeśli przepuklina nie jest podatna na naruszenie, w każdym razie z czasem pierścień przepukliny rozszerza się. Następnie zawartość przepukliny wychodzi poza jamę brzuszną. W tym przypadku możliwe naruszenia funkcji narządów:
po opuszczeniu jelita grubego - zaparcia,
na wyjściu z pęcherza - cięcie podczas oddawania moczu,
w obecności dużej przepukliny i wyjścia dużej objętości narządów - niewydolność oddechowa,
naruszenie narządów w przepuklinie.

Czasami podczas przepukliny pooperacyjnej przedniej ściany jamy brzusznej duża część jelita, duża sieć i część żołądka i przepukliny stają się „gigantyczne” w torbie. Zdarza się, że pacjent dosłownie „nosi gigantyczną przepuklinę w ramionach”, nie będąc w stanie wyprostować jej do jamy brzusznej. W związku z tym leczenie takich przepuklin jest bardzo trudnym problemem dla chirurga i stanowi wielkie ryzyko dla pacjenta.

Należy pamiętać, że zmiany zapalne są zwykle obserwowane w ścianach i treściach każdej dużej i długiej przepukliny, zwłaszcza jeśli pacjent przez długi czas nosił bandaż. Zapalenie prowadzi do pogrubienia worka przepuklinowego i jego błon oraz do powstawania zrostów worka z naroślami, które oczywiście obarczone są bardzo poważnymi powikłaniami.

I oczywiście przepuklina jest zauważalną wadą kosmetyczną, która czasami niepokoi pacjentów nawet bardziej niż na przykład możliwość naruszenia.

Ale niezależnie od rodzaju powikłania, należy pamiętać, że każdy z nich wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, hospitalizacji i często interwencji chirurgicznej w nagłych przypadkach przez chirurga.

Ale skąd wiesz, czy masz przepuklinę? Przepuklina jest jedną z tych chorób, które często określa sam pacjent. Według danych lekarzy wielu pacjentów wiedziało o istnieniu przepukliny na długo przed naruszeniem. Co więcej, wiele więcej niż raz samo wyeliminowało go za pomocą różnych manipulacji. Zdarzają się przypadki, gdy dana osoba ma nieredukowalną przepuklinę, która istnieje od wielu lat i żyje z nawykiem, że przepuklina nie zanika i często jest obolała. Jednak przypadki nie są rzadkie, gdy pacjenci nawet nie zdawali sobie sprawy, że mieli przepuklinę do momentu naruszenia. Na przykład jest to możliwe z wrodzonymi wypustkami otrzewnowymi lub obecnością torebek przepuklinowych bez zawartości przepukliny.

Jeśli chodzi o objawy przepukliny, to z reguły przed pojawieniem się przepukliny, na samym początku rozwoju przepukliny, pacjenci skarżą się na ból w okolicy pachwinowej, w okolicy owalnego dołu, pępka, w linii środkowej brzucha. Bóle te występują podczas chodzenia lub wysiłku fizycznego (kaszel, wysiłek i podnoszenie ciężarów). Zazwyczaj jakiś czas po wystąpieniu bólu lub w tym samym czasie pacjent zauważa wybrzuszenie lub obrzęk. Często wraz ze wzrostem przepukliny występowanie bólu nieco ustępuje. Pojawiająca się przepuklina staje się wyraźnie widoczna dla samego pacjenta i początkowo łatwo znika (ustawiona niezależnie), gdy przyjmowana jest pozycja pozioma (jeśli przepuklina nie jest prawidłowa, wówczas nie znika w pozycji leżącej i podczas podnoszenia miednicy). Objawy takie jak odbijanie, nudności, zaparcia, czasami wymioty i zaburzenia oddawania moczu mogą być również zauważone - wraz z bólem, objawiają się głównie, gdy cienka lub gruba pętla jelit dostaje się do worka przepuklinowego. Pojawienie się przepukliny może również skutkować odpowiedzią całego organizmu i jego systemów, wyrażoną przez lęk i ogólne pogorszenie samopoczucia. Czasami ci pacjenci mają obniżoną wydajność, nie mogą podnieść nawet niewielkiej ciężkości.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina żołądka jest bardzo częstą chorobą. Może wystąpić u każdej osoby, niezależnie od wieku lub płci. Ta patologia rozwija się u wielu ssaków z powodu osłabienia tkanki mięśniowej i łącznej ściany brzusznej. Dlatego ci, którzy mają zwierzęta domowe, widzieli przepuklinę na brzuchu kotka lub psa. Dlaczego pojawia się przepuklina i jak ją leczyć?

Powody

Ściana brzucha jest złożoną strukturą anatomiczną, utworzoną głównie przez tkankę łączną i mięśniową. Jego zadaniem jest wspieranie narządów wewnętrznych w jamie brzusznej. Występuje pewna równowaga między ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a oporem ściany brzucha. Czasami ta równowaga jest zaburzona, a narządy wewnętrzne zaczynają opuszczać jamę brzuszną przez słabe miejsca pod skórą, powstaje przepuklina żołądka, której zdjęcie lub wygląd wymownie mówi o obecności choroby. Mylenie go z inną patologią jest prawie niemożliwe.

Przyczyny przepuklin to:

• dziedziczne lub nabyte osłabienie ściany brzucha;
• choroby tkanki łącznej;
• zmiany wieku;
• przedłużony post;
• otyłość;
• wodobrzusze;
• ciąża;
• przepięcie fizyczne;
• próby porodu;
• przewlekły kaszel;
• zaparcie;
• podnoszenie ciężarów.

Urazy i blizny pooperacyjne mogą również przyczyniać się do rozwoju przepukliny. Przepuklina może pojawić się w wyniku interwencji chirurgicznej z błędami popełnionymi podczas zszywania rany chirurgicznej. Dlatego często efekty pooperacyjne, zwłaszcza jeśli mają charakter ropny, są czynnikami wpływającymi na rozwój powstawania przepuklin. Przyczyną przepukliny wewnętrznej są anomalie rozwoju zarodkowego i przewlekłego zapalenia okołonaczyniowego.

Rodzaje przepuklin brzusznych

W zależności od tego, jak słaba jest przepuklina, bez utrzymującego się ciśnienia wewnątrzbrzusznego, pozwolono narządom wewnętrznym wyjść poza ścianę brzucha, istnieją następujące typy przepuklin brzusznych:

• Przepuklina pachwinowa - patologiczny występ narządów pod skórą poprzez słabe mięśnie w pachwinie. Najczęściej spotykany w praktyce medycznej. Z reguły mężczyźni w wieku 40 lat są podatni na tego typu przepuklinę. W tym przypadku mężczyzna może wyjść poza przewód nasienny lub pętlę jelitową u kobiet - macicy, jajnika lub pęcherza moczowego.
• Krocze - znajduje się w dnie miednicy z występem pod skórą. Przepływająca przez tkankę mięśniową przepuklina może wybrzuszać się do przedniej ściany odbytnicy lub pochwy, dołu krocza lub dolnej części warg zewnętrznych. Ten typ przepukliny jest najczęściej diagnozowany u kobiet.
• Przepuklina białej linii brzucha - wyjście sieci i innych narządów wewnętrznych otrzewnej poza granice poprzez otwór, który tworzy się w linii środkowej brzucha. Patologia wywodzi się z kości łonowej i przechodzi przez pępek do klatki piersiowej. Choroba rzadko występuje bezobjawowo.
• Udowy - występuje u kobiet od 30 lat. Taka przepuklina osiąga imponujący rozmiar, choć rzadziej narażona na naruszenie. W większości przypadków jego zawartość to epiploon lub pętla jelita. Czynnikami prowokującymi przepuklinę udową są nadmierne ćwiczenia, ciąża i przewlekłe zaparcia.
• Pępkowy - występuje, gdy narządy wewnętrzne opuszczają jamę brzuszną poza pierścień pępowinowy. Powodem tej patologii jest zmniejszenie napięcia mięśni brzucha. Przepuklina pępkowa jest dość rzadka, głównie u kobiet, częściej - przy porodzie.
• Boczne - mogą pojawić się w obszarze pochwy, aw przypadku urazu - w dowolnym miejscu. Przyczyną ich występowania jest otyłość, upośledzone unerwienie mięśni, procesy zapalne. Tłuszcz wnikający w otwory naczyń przyczynia się do ich ekspansji, co pozwala na stworzenie doskonałych warunków dla rozwoju przepuklin.
• Kręgosłup - to wrodzona nieprawidłowość. W tym przypadku kręgi nie są w stanie zamknąć się w miejscu wyrostków kolczystych, tworząc w ten sposób lukę. Jest w nim i przenika rdzeń kręgowy z jego skorupami. Jeśli jest zbyt wiele niespójnych kręgów, choroba będzie poważna.

Objawy przepukliny brzusznej

Klinika przepukliny brzucha nie jest specyficzna, ale dość rozpoznawalna. W określaniu przepukliny brzusznej najbardziej oczywistym objawem choroby jest zespół bólowy, któremu towarzyszy uczucie rozerwania. Można również zauważyć bóle skurczowe, różniące się ciężkością i częstotliwością.

Bolesność może pojawić się tylko podczas wysiłku fizycznego, po czym nieco ustępuje. Zaparcia, nudności i wymioty są często kłopotliwe. Pojawiająca się przepuklina jest wyraźnie widoczna dla pacjenta i może początkowo zniknąć, gdy ciało przyjmuje pozycję poziomą.

Najbardziej oczywistymi objawami i objawami choroby są ból ciągnięcia postaci i występ. Dlatego pytanie, jak określić przepuklinę brzuszną, nie jest szczególnie trudne. Często pacjenci stawiają sobie tę diagnozę samodzielnie.

Patologiczny obrzęk we wczesnych stadiach nabrzmiewa silniej przy wysiłku, kaszlu, kichaniu, aw spoczynku może zniknąć. Później, gdy pierścień przepuklinowy jest dalej rozszerzany, przepuklina zwiększa się znacznie, a istnieje ryzyko jej ograniczenia i rozwoju różnych powikłań. Dlatego każda przepuklina jest uważana za niebezpieczną i wymaga leczenia.

Diagnoza choroby

Jeśli podejrzewa się przepuklinę, bardzo ważna jest szczegółowa diagnoza, którą można uzyskać jedynie poprzez kompleksowe badanie ciała. W takiej sytuacji wymagane będzie badanie rentgenowskie pęcherza, klatki piersiowej, przewodu pokarmowego i wątroby. Procedura jest przeprowadzana przy użyciu baru, który pozwala zobaczyć lokalizację przepukliny na zdjęciu.

Jeśli nastąpiło przemieszczenie jelita cienkiego, ten znak wskazuje na rozwój przepukliny. Ponadto można zalecić diagnostykę różnicową lub irygoskopię.

Ultradźwięki to także skuteczna metoda badania. Może być stosowany do rozróżniania nieredukowalnych wypukłości od łagodnych i węzłów chłonnych w regionie pachwinowym. Ultradźwięki umożliwiają badanie anatomii jamy, w której znajduje się przepuklina, oraz zaplanowanie odpowiedniego sposobu jej usunięcia.

Tomografia komputerowa pozwala z dużą dokładnością rozpoznać charakter i rozmiar defektu.

Możliwe powikłania przepukliny

Głównym zagrożeniem stwarzanym przez przepuklinę brzuszną jest naruszenie. Ten stan może wystąpić, gdy pętla jelitowa dostanie się do worka przepuklinowego. Proces naruszenia jest związany ze skurczem mięśni brzucha, co pomaga zmniejszyć przepuklinę. Ostatecznie dochodzi do pogorszenia krążenia krwi, które może spowodować martwicę jelit - śmierć tkanek. Jeśli przepuklina jest zraniona, możliwe są następujące komplikacje:

• ciężka toksyczność dla ciała;
• niedrożność jelit;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej;
• naruszenie nerek i wątroby.

Jak leczyć przepuklinę

W bardzo rzadkich przypadkach przepuklina jest podatna na leczenie zachowawcze i korektę za pomocą fizykoterapii i masażu. Częściej wymaga operacji. A jeśli doszło do naruszenia ważnych narządów wewnętrznych, operacja jest przeprowadzana w trybie awaryjnym.

Wybór metod chirurgicznych usuwania przepukliny jest dziś dość szeroki. W zależności od rodzaju przepukliny i technicznej złożoności operacji, lekarz może zalecić przepuklinę otwartą lub laparoskopową, metodą napinania lub wszczepiania implantu siatkowego, aby zamknąć bramę przepuklinową.

Istnieją kategorie pacjentów, dla których zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany lub przepisywany tylko w nagłych przypadkach, gdy ryzyko związane z powikłaniami przepuklinowymi znacznie przekracza ryzyko operacji. Pacjenci ci obejmują dzieci w wieku poniżej 1 roku, kobiety w ciąży, osoby cierpiące na choroby przewlekłe lub zakaźne, choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi, na przykład cukrzycę.

Często, jeśli rozwój przepukliny brzucha jest związany z ogólnym osłabionym stanem tkanki łącznej lub mięśniowej, operacja nie gwarantuje, po chwili przepuklina pojawi się ponownie, ale w innym miejscu. Dlatego profilaktyka wzmacniająca mięśnie brzucha, dostosowanie żywienia i stylu życia jest zalecane dla wszystkich pacjentów.

Operacja przepukliny

Jakkolwiek łatwa może się wydawać sytuacja z przepukliną, jedynym sposobem radzenia sobie z tym problemem jest operacja. Takie patologie nie znikają same z siebie. Z czasem ilość wypukłości wzrasta i stwarza zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia.

Zwłaszcza, jeśli przepuklina znajduje się w ciele zbyt długo, następuje deformacja sąsiednich tkanek. A to z kolei może mieć bezpośredni wpływ na wynik nawet po operacji. Nawet specjalny bandaż i przywrócenie nie są w stanie rozwiązać problemów z przepukliną. Noszenie bandaża konserwacyjnego nie zmniejsza prawdopodobieństwa naruszenia.

Istnieje jeden rodzaj przepukliny, która może zniknąć sama - przepuklina pępkowa u dziecka poniżej piątego roku życia. W innych przypadkach nie można wykonać żadnej interwencji chirurgicznej.

Specjalistę należy skontaktować się natychmiast po pierwszym podejrzeniu przepukliny. Im szybciej pacjent zostanie poddany operacji, tym większe szanse na łatwe wyleczenie bez komplikacji. Gdy tylko diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent będzie musiał przejść dodatkowe badanie, w tym badanie. Środki te są niezbędne do oceny ogólnego stanu zdrowia ludzkiego. Szczegółowa analiza wszystkich wskaźników pacjenta i obecność powiązanych chorób pozwala chirurgowi określić odpowiednią opcję leczenia, dostosowaną do cech organizmu konkretnej osoby.

Badanie przedoperacyjne obejmuje:

• badanie krwi (biochemiczne i kliniczne);
• krew na RW;
• Test na HIV;
• analiza do wykrywania zapalenia wątroby;
• grupa krwi;
• analiza moczu;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• EKG;
• badanie przez ginekologa lub androloga;
• wniosek terapeuty.

Nowoczesne możliwości medycyny są po prostu niesamowite. Operacja przepukliny jest dziś wykonywana w sposób mało uderzający za pomocą laparoskopii. W odpowiedniej części ciała chirurg wykonuje małe nacięcia, do których wprowadza się laparoskopię wraz z niezbędnymi instrumentami. To urządzenie pozwala lekarzowi monitorować każde działanie na monitorze, a obecność miniaturowych narzędzi chirurgicznych pozwala usunąć przepuklinę bez uszkodzenia pobliskich tkanek.

W trakcie operacji przepukliny umieszcza się osobliwą łatkę, która jest wykonana z materiału siatkowego. Następnie wyrośnie do tkanki, co dodatkowo zapobiegnie pojawieniu się przepukliny. Odsetek powtarzających się przepuklin w tym przypadku jest minimalny.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Wszystko zależy od ciężkości choroby i stanu pacjenta. Ale chirurdzy akceptują dożylne znieczulenie, ponieważ w tym przypadku wszystkie mięśnie pacjenta są zrelaksowane. Ułatwia to lekarzowi wykonanie niezbędnych manipulacji. W znieczuleniu miejscowym pacjent jest w stanie napięcia, co tylko pogarsza proces chirurgiczny, co może niekorzystnie wpłynąć na wynik po zabiegu.

Czas trwania zabiegu wynosi 1,5-2 godziny. Co więcej, po operacji pacjent nie traci zdolności do samodzielnego poruszania się, a w ciągu dnia może już iść do domu.

Zapobieganie przepuklinie

Główną przyczyną przepuklin w brzuchu jest osłabienie tkanki łącznej. Podobne powikłanie występuje po operacji, zwłaszcza jeśli osoba jest otyła. Osoby, które musiały przejść operację jamy brzusznej w jamie brzusznej, powinny przestrzegać następujących zaleceń: 2 miesiące po zabiegu chirurgicznym należy założyć bandaż elastyczny na przepuklinę brzuszną, unikać ostrych skrętów i przechyleń ciała, nie podnosić ciężarów powyżej 8 kg.

Do pewnego momentu osoba może nawet nie zdawać sobie sprawy z obecności przepukliny w jego ciele. Ale prędzej czy później wybrzuszenie stanie się widoczne, gdy zostanie zastosowane napięcie mięśni lub nacisk. Nawet ciasna przepuklina może powodować komplikacje, jeśli zdarzy się, że narusza, co jest spowodowane ściskaniem naczyń krwionośnych. Zaledwie kilka godzin złego krążenia krwi może spowodować rozwój gangreny. Jedynym rozwiązaniem w tej sytuacji jest tylko operacja. Aby wyeliminować takie poważne problemy zdrowotne, powinieneś pomyśleć o zapobieganiu chorobie. Najważniejszą rzeczą jest unikanie nieznośnych ładunków przy podnoszeniu ciężarów. Bardzo ważne jest, aby normalizować stolec, ponieważ zaparcia często powodują pojawienie się przepuklin. Jeśli dojdzie do naruszenia przewodu pokarmowego, specjalna dieta bogata w błonnik pomoże przywrócić jego funkcję. Jednocześnie konieczne jest monitorowanie wagi i utrzymanie wydajności ciała w dopuszczalnych granicach.

Nie zapominaj o wychowaniu fizycznym. Rozciągnięta i osłabiona ściana brzucha jest częstą przyczyną przepukliny brzusznej. Ale możesz wzmocnić mięśnie za pomocą specjalnych ćwiczeń, w szczególności - prasy i ćwiczeń „rowerowych”. Codzienne zajęcia trwające 7-10 minut przyniosą dobre rezultaty i zwiększą napięcie mięśni brzucha. Powinieneś również zrobić, aby wzmocnić tkankę mięśniową dna miednicy. Aby to zrobić, musisz na przemian odpoczywać, a następnie przeciążać mięśnie odbytu.

Aby zapobiec pojawieniu się przepukliny, konieczne jest szybkie leczenie chorób, które powodują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego:

• zimno, z kaszlem;
• problemy z płucami;
• przewlekłe zaparcia;
• choroba urologiczna z zaburzeniami oddawania moczu.

Niosąc dziecko, kobieta powinna jeść prawidłowo, aby uniknąć zaparć. Nie przeszkadzaj w zajęciach fitness. Pomoże to poprawić napięcie mięśni i poprawić przepływ krwi.

Aby zminimalizować pojawienie się przepukliny u noworodka, konieczne jest zapewnienie właściwej pielęgnacji okolicy pępka i podwiązanie sznurka w pierwszych dniach jego życia. Nakarm dziecko reżimem, wyłączając możliwość przejadania się. W obecności zaparć należy sprawdzić okruchy żywności i dokonać pewnych zmian. Zaleca się umieszczać niemowlęta 3 razy dziennie na brzuchu, co pozwala wzmocnić mięśnie brzucha. Niepożądane jest, aby dziecko przewijało się ciasno i często podrzucało.

Wszystko, co musisz wiedzieć o przepuklinie

Przepuklina brzuszna jest dość powszechną chorobą, która może wystąpić u każdej osoby. Jest podzielony na wiele gatunków, które mają różne objawy, lokalizację, przyczyny rozwoju i taktyki leczenia. Choroba powoduje wiele dyskomfortu w życiu człowieka, dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czym jest przepuklina.

Pojęcie i klasyfikacja

Przepuklina na brzuchu jest chorobą charakteryzującą się pojawieniem się narządów jamy brzusznej na powierzchni brzucha lub poprzez przesłanie ich przez bramę przepuklinową do wnętrza jamy brzusznej. Pierścień przepuklinowy jest szczeliną, która powstała w ścianie brzucha. Ta wada występuje naturalnie lub może być spowodowana urazem lub operacją.

Według statystyk około 5% populacji cierpi na różnego rodzaju przepukliny w żołądku. Zdecydowana większość z nich (80%) to mężczyźni, a pozostałe 20% to kobiety i dzieci. Zazwyczaj przepuklina brzuszna jest diagnozowana u przedszkolaków i osób powyżej 50 roku życia.

Choroby mają gatunki, w tym przepuklinę brzuszną. Klasyfikacja jest bardzo obszerna i obejmuje ogromną liczbę podgatunków. Dla jasności robimy stół.

• przepuklina zewnętrzna ściany brzucha (poza);
• przepuklina wewnętrzna (narządy poruszają się w jamie brzusznej).

• pępowina (pojawia się w pobliżu pępka);
• paraumbiliczny (znajdujący się w pobliżu pępowiny);
• pachwinowe, które są dalej podzielone na proste i ukośne, w zależności od położenia sznura nasienia;
• przepuklina brzuszna - przepuklina przedniej ściany brzucha, uformowana w dolnej części;
• przepuklina nadbrzusza, które znajdują się w linii środkowej brzucha;
• udo
• lędźwiowy;
• blokowanie;
• przepuklina spihelium;
• przepuklina otworu pokarmowego przepony;
• przepuklina boczna brzucha, znajdująca się za pochwą mięśnia prostego.

• kłucie dławiące, które występuje podczas ściskania naczyń krezkowych z następczą martwicą jelit;
• obturacyjny, pojawia się z powodu wygięcia jelita i ustania ruchu masy kałowej przez jelita
• marginalne utworzone przez naruszenie małej części ściany jelita z dalszą martwicą i perforacją.

• przepuklina niepełna (przepuklina przepuklina opuszcza jamę brzuszną, ale nie wykracza poza jej granice);
• przepuklina całkowita (worek przepuklinowy znajduje się poza ścianami jamy brzusznej).

• wrodzona przepuklina brzuszna;
• Przepuklina Littre'a, w której uchyłka jelita czczego znajduje się w worku przepuklinowym;
• wędrująca przepuklina w jamie brzusznej.

Wewnętrzne przepukliny brzuszne rozpoznaje się w 25% przypadków. We wszystkich innych sytuacjach pacjenci cierpią z powodu gatunków zewnętrznych. Na szczególną uwagę zasługuje przepuklina brzuszna. Ostatnio zaczęła się najczęściej spotykać. Przepuklina brzuszna występuje po operacji.

Przyczyny i objawy

Przepuklina jamy brzusznej nie pojawia się spontanicznie. Jego występowanie wymaga czasu i wielu czynników patologicznych. Powody są podzielone na 2 typy: usuwanie i wykonywanie.

Aby mieć to:

• czynnik dziedziczny;
• wrodzone słabe mięśnie;
• wynikające z tego zmiany spowodowane urazami, interwencjami chirurgicznymi, wyczerpaniem, po których występują słabe punkty na ciele.

Osiągane przyczyny powodują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego i rozwój przepukliny przedniej ściany brzucha w słabych punktach. Wśród nich są:

• regularne ciężkie ćwiczenia;
• nadwaga;
• guzy narządów w jamie brzusznej;
• uporczywy kaszel w przewlekłych chorobach płuc;
• upośledzone oddawanie moczu;
• uporczywe zaparcia;
• ciąża, trudny poród;
• niektóre choroby (gruźlica, marskość wątroby, powiększona prostata, porażenie nóg, polio itp.).

Wszystkie przyczyny występowania patologii powinny trwać przez długi czas. Dopiero wtedy powstaje przepuklina przedniej ściany brzucha.

Gdy przepuklina powstaje w jamie brzusznej, objawy zależą od jej lokalizacji i ciężkości. Objawy przepukliny brzusznej to:

1. Występ w postaci guza, który występuje, gdy jakikolwiek wysiłek fizyczny.
2. Bóle i dręczące bóle w okolicy przepukliny.
3. Zaburzenia układu moczowego.
4. Różne zaburzenia trawienia - wzdęcia, biegunka, zaparcia, odruchy wymiotne, nudności, stałe odbijanie.

Diagnoza choroby

Jeśli podejrzewasz patologię przepukliny brzusznej, objawy są właściwe, a następnie musisz skontaktować się ze specjalistą w celu przeprowadzenia kompleksowego badania ciała.

Jeśli guz powstaje w zwykłych miejscach przepuklin (okolice pachwiny, pępka i uda), choroba jest łatwo zdiagnozowana. Przepuklina brzuszna jest rozpoznawana przez „wstrząs kaszlowy”. Konieczne jest nałożenie ręki na występ i poproszenie pacjenta o kaszel, podczas gdy powinny wystąpić wyraźne wstrząsy. Metody diagnozowania obejmują badanie dotykowe pierścienia przepuklinowego, badanie dotykowe i opukiwanie guza.

W przypadku niektórych typów przepuklin przedniej ściany brzucha stosuje się dodatkowe metody:

• gastroskopia;
• radiografia;
• herniografia (za pomocą tej procedury wstrzykuje się środek kontrastowy do jamy brzusznej, co umożliwia badanie przepukliny);
• USG wypukłości.

Metody leczenia

Bardzo rzadko przepuklina brzuszna znika z powodu leczenia zachowawczego. Interwencja chirurgiczna jest prawie zawsze wymagana. Jeśli nastąpiło naruszenie narządów wewnętrznych, operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym. Poniżej przyjrzymy się bliżej wszystkim metodom leczenia.

Metody konserwatywne

W celu zapobiegania powikłaniom, wzrostowi guza i łagodzeniu objawów zaleca się leczenie zachowawcze przepukliny brzusznej. Stosuje się go w odniesieniu do pacjentów, dla których chirurgia jest przeciwwskazana ze względu na wiek, ciążę, ciężką chorobę.

Metody konserwatywne obejmują:

• terapia lekowa;
• eliminacja przyczyn, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• dieta;
• gimnastyka;
• noszenie specjalnego bandaża;
• masaż

Leczenie chirurgiczne

Z objawami pierwszych objawów należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem. Terminowa operacja daje większe szanse na szybki powrót do zdrowia bez różnych komplikacji. Przed operacją pacjent powinien zostać zbadany i przejść wszystkie niezbędne testy. Analiza stanu zdrowia pacjenta pozwoli chirurgowi przepisać odpowiednią opcję leczenia.

Z reguły przepuklinę brzuszną usuwa się za pomocą plastyki przepukliny. W sumie istnieją 3 sposoby realizacji:

1. Napięcie (otwór w miejscu usuniętej przepukliny jest zaostrzone własnymi tkankami).
2. Bez napięcia (do zamknięcia otworu stosuje się implanty z siatki polipropylenowej).
3. Połączone (przy użyciu zarówno siatki, jak i własnych tkanin).

Zazwyczaj uciekają się do drugiej metody. Nie rozciąga tkaniny, a siatka polipropylenowa zapewnia niezawodną ochronę, która może wytrzymać znaczne obciążenia.

Operacja przepukliny może być również wykonywana metodami otwartymi, laparoskopowymi i endoskopowymi:

1. Operację otwartą uważa się za klasyczną i przeprowadza się ją przez wykonanie nacięcia otrzewnej, badania, bezpośredniej eliminacji lub redukcji przepukliny, ustawienia siatki i zszycia.
2. Endoskopowe i laparoskopowe metody operacji nie wymagają wykonywania dużych nacięć. Wykonano kilka małych nakłuć (5 mm). Aby utworzyć przestrzeń roboczą, do otrzewnej wstrzykuje się dwutlenek węgla. Następnie wprowadza się urządzenie z latarką i kamerą wideo oraz specjalnymi manipulatorami, za pomocą których wykonywana jest operacja.

Odzysk pooperacyjny

Rehabilitacja polega na przywróceniu siły pacjenta. Zalecenia zależą od metody działania, muszą wyznaczyć lekarza. Po zbadaniu pacjenta przepisuje dietę, terapię pooperacyjną i określa intensywność ćwiczeń.

10 dni pacjent musi udać się do szpitala, aby wykonać opatrunki. Ponadto przepisano leki z lekami przeciwbólowymi i antybiotykami. Kursy fizjoterapii pomogą przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

Kilka miesięcy nie może uprawiać sportu. Należy także przestrzegać właściwego odżywiania. W pierwszych dniach po operacji konieczne jest spożywanie płynnej żywności: bulionów, lekkich zup, galaretki. Stopniowo konieczne jest dodawanie do diety kaszek, niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb, jaj, warzyw, owoców i owoców morza. Konieczne jest porzucenie słonych i pikantnych potraw, palenie tytoniu, picie napojów alkoholowych.

Ściegi są usuwane po tygodniu. Następnie zaleca się noszenie bandaża w celu przywrócenia napięcia mięśni brzucha. Po 3 miesiącach można zrobić lekkie wychowanie fizyczne, a bandaża nie można usunąć. Ćwiczenia oddechowe i regularne masaże sprzyjają szybkiej regeneracji.

Przepuklina brzuszna jest poważną chorobą wymagającą leczenia. W przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania w postaci zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit i zatrucia.

Jak rozpoznać przepuklinę na brzuchu

Wyjście pod skórę pachwiny, uda, pleców lub brzucha, w mosznie lub w klatce piersiowej narządów wewnętrznych jamy brzusznej nazywane jest przepukliną brzuszną. Wizualnie przepuklina brzuszna wygląda jak guz o gładkich konturach i nienaruszonej skórze.

Przyczyny przepukliny brzucha można podzielić na dwa typy:

• Wrodzony Mówimy o anomaliach anatomicznych, które ułatwiają wyjście z narządów wewnętrznych z okolicy otrzewnej.
• Nabyte. Choroba może rozwinąć się z powodu urazów, operacji i innych skutków, które naruszają integralność jamy brzusznej, nawet u osoby, która nie jest podatna na powstawanie przepukliny brzucha. Nabyte wagi, otyłość, poród i ciąża należą również do nabytych przyczyn.

Rodzaje przepuklin brzusznych

Choroba jest zwykle klasyfikowana według różnych czynników anatomicznych i klinicznych:

• Według pochodzenia. W tym przypadku występuje również podział na nabyte i wrodzone przepukliny brzuszne.
• Zgodnie z obrazem klinicznym. U pacjenta może wystąpić powikłanie w okresie pooperacyjnym, choroba nawracająca lub pierwotna.
• Według etapu rozwoju. Przepukliny pełne - zawartość worka przepuklinowego przechodzi pod skórę, w obrębie kanału przepuklinowego i początkowego (zawartość nie jest wyciskana).

Przepukliny mogą być zewnętrzne i wewnętrzne. W pierwszym przypadku przepuklina wybrzusza się przez otwory w jamie brzusznej. W drugim wypełnia różne kieszenie ściany brzucha i nie przechodzi pod skórę.

Hernias są również podzielone na uduszone i nieskomplikowane. Pierwszy to poważne powikłanie wymagające operacji. Z tą ostatnią szansą na poradzenie sobie, przepuklinę można ustawić bez przeprowadzania leczenia chirurgicznego.

Objawy przepukliny brzusznej

Istnieje kilka głównych objawów, które pomagają rozpoznać przepuklinę:

• Występ na zewnątrz przepukliny, wielkości od grochu do przeciętnego arbuza.
• Wrażenia bólowe. Obszar pojawienia się patologii jest wyraźnie opuchnięty.

Bolesne odczucia są charakterystyczne dla początkowego etapu pojawienia się choroby. Ból ma ostrą postać i staje się silniejszy, gdy pacjent porusza się: wdycha głęboko, kaszle. W tym samym czasie wybrzuszony worek przepuklinowy wystaje przez pierścień przepuklinowy. W tym czasie na ścianie przedniej elementy jelitowe nie są wizualnie widoczne. W początkowej fazie przepuklina objawia się jako podskórna konsolidacja przypominająca guz.

Zwykle występ na palpacji jest bezbolesny. W niektórych przypadkach niezależnie znika lub zmniejsza się, gdy osoba przyjmuje poziome położenie ciała.

Różny typ przepukliny brzusznej może mieć własne specyficzne objawy. W tym przypadku objawy będą zależeć od tego, który konkretny narząd otrzewnowy lub część worka przepuklinowego powstaje:

• W przypadku pętli jelitowych można zauważyć objawy innej choroby - „niedrożność jelit”. Pacjent cierpi na zaparcia, nudności, odczuwa ostry ból, jego temperatura wzrośnie.
• W przypadku pęcherza moczowego możesz zauważyć nieprawidłowości w procesie i częstotliwość oddawania moczu.
• Przepuklina białej linii brzucha charakteryzuje się wybrzuszeniem, gdy przednia ściana brzucha jest napięta (gdy osoba jest „napompowana”) i bólami w strefie nadbrzusza.
• Przepuklina pępowinowa objawia się nudnościami i bólem, którego osoba doświadczy podczas odczuwania worka przepuklinowego w okolicy pępka;
• Przepuklina pachwinowa charakteryzuje się zwiększonym bólem w okolicy pachwiny i podbrzuszu. Pacjent znajdzie charakterystyczny występ w obszarze kanału pachwinowego, odczuwa słabe mięśnie.
• Przepuklina udowa ma podobne objawy. Ale jego lokalizacja jest inna. Charakterystyczne objawy - zwiększenie bólu w podbrzuszu z pełnym wyprostowaniem ciała i zaburzeniami oddawania moczu.

Aby dokładnie sklasyfikować typ przepukliny, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. Polegaj tylko na objawach i objawach nie może.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzuszna - migracja narządów wewnętrznych, otoczona zewnętrznym (ciemieniowym) liściem otrzewnej, pod skórą lub w różnych częściach jamy brzusznej poprzez defekty mięśniowej warstwy rozcięgnej. Przepukliny brzuszne tworzą się w słabych punktach ściany brzucha. Nieskomplikowana przepuklina brzuszna objawia się bezbolesnym występem pod skórą, który jest swobodnie ustawiony. Powikłana przepuklina staje się bolesna, przestaje się zmniejszać. Rozpoznanie przepukliny brzusznej wykonuje się na podstawie badania klinicznego, USG narządów jamy brzusznej, herniografii. Leczenie przepukliny brzusznej wyłącznie chirurgicznie; noszenie bandaża jest widoczne tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzuszna - wysunięcie narządów jamy brzusznej wraz z zewnętrzną warstwą błony surowiczej przez przednią ścianę brzucha; czasami - ruch narządów i pętli jelitowych w otworach krezki lub przepony w jamie brzusznej. Obecnie co 5 osób na 10 tysięcy osób cierpi na różne przepukliny; spośród nich przynajmniej 80% to mężczyźni, pozostałe 20% to kobiety i dzieci. Około 30% wszystkich interwencji chirurgicznych w chirurgii dziecięcej jest przeprowadzanych na przepuklinach brzusznych. U dorosłych przepukliny pachwinowe i udowe częściej diagnozuje się u dzieci przepuklinę pępkową. Najczęstsza przepuklina brzuszna w wieku przedszkolnym i po 45 latach.

Pod względem częstości wszystkie przepukliny brzuszne są rozmieszczone w następujący sposób: przepukliny pachwinowe występują w 8 na 10 przypadków, przepukliny pooperacyjne i pępkowe brzucha są diagnozowane w równym stosunku 8%, udowym w 3% przypadków, a przepony u mniej niż 1% pacjentów. Do tej pory w chirurgii jamy brzusznej opracowywane są nowe metody chirurgiczne (bez napięć), które gwarantują niski odsetek nawrotów.

Przyczyny przepukliny brzusznej

Przepuklina ściany brzusznej nie występuje spontanicznie, ponieważ ich pojawienie się wymaga połączenia wielu czynników patologicznych i czasu. Wszystkie przyczyny przepuklin brzusznych są podzielone na predysponujące do powstawania wypukłości i sprawności. Pierwsze z nich to wrodzone osłabienie ścięgien i mięśni, a także nabyte zmiany (w wyniku operacji, urazów, wyczerpania), skutkujące słabymi punktami gorsetu ciała (w kanale udowym i pachwinowym, pępowinowym, białej linii brzucha itp.).

Osiągające czynniki przyczynowe stymulują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego i tworzenie przepukliny w brzuchu w tak słabym punkcie. Należą do nich: ciężka praca fizyczna, guzy narządów jamy brzusznej, hakowanie kaszlu w przewlekłej patologii płuc, wzdęcia, wodobrzusze, zaburzenia oddawania moczu, zaparcia, ciąża itp. Należy zauważyć, że te mechanizmy rozwoju choroby powinny działać przez długi czas - tylko w tym przypadku powstanie przepuklina brzucha.

Klasyfikacja przepuklin brzusznych

W zależności od lokalizacji wszystkie przepukliny brzuszne są podzielone na zewnętrzne (wychodzą poza granice ściany brzucha pod skórę) i wewnętrzne (narządy przemieszczają się do powiększonych otworów krezki jelita lub przepony w jamie brzusznej). Jeśli chodzi o przepuklinę brzuszną, może być kompletna lub niekompletna. Przepuklina całkowita charakteryzuje się tym, że worek przepuklinowy wraz z zawartością znajduje się poza granicami ściany brzucha. W przypadku niepełnej przepukliny brzusznej worek przepuklinowy opuszcza jamę brzuszną, ale nie granice ściany brzucha (na przykład, z ukośną przepukliną pachwinową, zawartość może znajdować się w kanale pachwinowym).

Przepukliny brzuszne mogą być redukowalne lub nieprzenośne. Początkowo wszystkie uformowane przepukliny brzucha są redukowalne - po zastosowaniu niewielkiego wysiłku cała zawartość worka przepuklinowego dość łatwo przemieszcza się do jamy brzusznej. W przypadku braku odpowiedniej obserwacji i leczenia, objętość przepukliny brzusznej znacznie wzrasta, przestaje spadać, to znaczy staje się niezarządzana.

Z czasem ryzyko poważnych powikłań przepukliny brzusznej - jej narastanie wzrasta. Duszona przepuklina jest określana, gdy narządy (zawartość przepukliny) są ściskane w pierścieniu przepuklinowym, następuje ich martwica. Istnieją różne rodzaje naruszeń: obturacyjne (kałowe) występuje, gdy jelito jest wygięte, a przejście masy kałowej przez jelito zostaje zatrzymane; uduszenie (elastyczne) - przy ściskaniu naczyń krezki z dalszą martwicą jelita; marginalna (przepuklina Richtera) - z naruszeniem nie całej pętli, ale tylko niewielką część ściany jelita z martwicą i perforacją w tym miejscu.

Specjalne typy przepuklin brzusznych są podzielone na osobną grupę: wrodzoną (z powodu anomalii rozwojowych), ślizgową (zawierającą narządy nie pokryte otrzewną - jelito ślepe (cekum), pęcherz), przepuklinę Littre (zawiera uchyłki jelita czczego w worku przepuklinowym).

Objawy przepukliny brzusznej

Objawy przepuklin brzusznych zależą od ich lokalizacji, główną cechą jest obecność formacji przepuklinowej w określonym obszarze. Przepuklina pachwinowa brzucha jest ukośna i bezpośrednia. Przepuklina pachwinowa skośna jest wadą wrodzoną, gdy proces pochwowy otrzewnej nie przerasta, dzięki czemu jama brzuszna łączy się z moszną przez kanał pachwinowy. Gdy ukośna przepuklina pachwinowa brzusznych pętli przechodzi przez otwór wewnętrzny kanału pachwinowego, sam kanał i przez otwór zewnętrzny do moszny. Worek przepuklinowy przechodzi obok sznura nasiennego. Zazwyczaj przepuklina jest prawostronna (w 7 przypadkach na 10).

Prosta pachwinowa przepuklina brzuszna jest patologią nabytą, w której powstaje osłabienie zewnętrznego pierścienia pachwinowego, a jelito wraz z otrzewną ciemieniową następuje z jamy brzusznej bezpośrednio przez zewnętrzny pierścień pachwinowy, nie przechodzi obok sznura nasiennego. Często rozwija się z dwóch stron. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest naruszana znacznie rzadziej niż ukośna, ale częściej powtarza się po operacji. Przepukliny pachwinowe stanowią 90% wszystkich przepuklin brzusznych, przy czym 95-97% wszystkich pacjentów to mężczyźni po 50 latach. Około 5% wszystkich mężczyzn cierpi na przepuklinę pachwinową. Dość rzadko dochodzi do połączonej przepukliny pachwinowej - wraz z nią pojawia się kilka przepuklin, nie połączonych ze sobą, na poziomie pierścienia wewnętrznego i zewnętrznego, samego kanału pachwinowego.

W przepuklinie udowej pętle jelitowe opuszczają jamę brzuszną przez kanał udowy do przedniej powierzchni uda. W większości przypadków kobiety w wieku 30-60 lat cierpią na ten typ przepukliny. Przepuklina udowa stanowi 5-7% wszystkich przepuklin brzusznych. Wielkość takiej przepukliny jest zwykle niewielka, ale ze względu na szczelność przepukliny jest ona podatna na naruszenie.

We wszystkich opisanych powyżej typach przepukliny pacjenci zauważają okrągłą elastyczną formację w obszarze pachwinowym, zmniejszającą się w pozycji leżącej na plecach i zwiększającą się w pozycji stojącej. Podczas załadunku naprężenie pojawia się w okolicy przepukliny. W przypadku ukośnej przepukliny pachwinowej w mosznie można wykryć pętle jelitowe, a następnie podczas zakładania przepukliny dudnią jelita, a osłuchiwanie powoduje perystaltykę nad moszną, a przy uderzeniu wykrywa się tympanitis. Te rodzaje przepuklin należy odróżnić od tłuszczaków, zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych, chorób zapalnych jąder (zapalenie jąder, zapalenie najądrza), wnętrostwa, ropni.

Przepuklina pępkowa - przenieś worek przepuklinowy na zewnątrz przez pierścień pępowinowy. W 95% przypadków rozpoznaje się go w młodym wieku; dorosłe kobiety cierpią na tę chorobę dwa razy częściej niż mężczyźni. U dzieci do 3 lat możliwe jest samoistne wzmocnienie pierścienia pępowinowego z leczeniem przepukliny. U dorosłych najczęstszymi przyczynami powstawania przepukliny pępkowej brzucha są ciąża, otyłość i wodobrzusze.

Przepuklina białej linii brzucha powstaje, gdy mięśnie odbytnicy rozbiegają się w obszarze rozcięgna w linii środkowej i wychodzą przez otwór pętli jelitowych, żołądka, lewego płata wątroby, sieci. Wypukła wypukłość może być utworzona w obszarze nadbrzusznym, paraumbilicznym lub subelastycznym. Często przepuklina białej linii brzucha jest wielokrotna. Mogą tworzyć się podczas skomplikowanego przebiegu pooperacyjnego (zakażenie rany, krwiak, wodobrzusze, rozwój niedrożności jelit, u pacjentów otyłych). Osobliwością takiej przepukliny jest woreczek przepuklinowy i pierścień przepuklinowy zlokalizowany w obszarze blizny pooperacyjnej. Leczenie chirurgiczne przepukliny pooperacyjnej przeprowadza się dopiero po wyeliminowaniu efektu końcowego czynnika. Najrzadsza przepuklina przedniej ściany brzucha znajduje się w obszarze linii lunatycznej (biegnie niemal równolegle do linii środkowej po obu jej stronach, w punkcie przejścia poprzecznego mięśnia brzusznego do powięzi).

Diagnostyka i leczenie przepukliny brzusznej

Konsultacja gastroenterologa jest niezbędna do diagnostyki różnicowej przepukliny brzusznej z inną patologią. Zwykłe badanie jest zwykle wystarczające do ustalenia dokładnej diagnozy, jednak w celu określenia taktyki leczenia chirurgicznego konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu określenia, które narządy są zawartością worka przepuklinowego, a także oceny ich stanu. W tym celu można przepisać USG i radiografię narządów jamy brzusznej, radiografię przejścia baru przez jelito cienkie. W trudnych sytuacjach konieczna jest konsultacja chirurga endoskopowego, laparoskopia diagnostyczna.

Liczne badania w dziedzinie gastroenterologii i chirurgii wykazały, że leczenie zachowawcze przepuklin brzusznych jest całkowicie nieskuteczne. Jeśli u pacjenta wykryta zostanie nieskomplikowana przepuklina brzucha, zostanie pokazana planowa operacja przepukliny, jeśli przepuklina zostanie zraniona, wymagana jest operacja awaryjna. Ponad 20 milionów operacji przepuklin brzusznych wykonuje się rocznie na całym świecie, z czego około 300 tysięcy w Rosji. W krajach rozwiniętych, w przypadku 9 planowanych interwencji, istnieje 1 operacja przepukliny dławionej, w klinikach domowych wskaźniki są nieco gorsze - w przypadku 5 planowanych zabiegów przepuklinowych 1 pilna. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia operacyjnego przepukliny brzusznej mają na celu wczesne wykrycie tej patologii i zapobieganie powikłaniom.

W poprzednich latach dominowały klasyczne metody przepukliny, polegające na zszyciu bramki przepuklinowej, zamykając je własnymi tkankami. Obecnie coraz więcej chirurgów stosuje techniki hernioplastyki bez napięcia, które wykorzystują specjalne siatki syntetyczne. Takie operacje są bardziej skuteczne, po ich zastosowaniu nawroty przepukliny brzusznej praktycznie nie występują.

Gdy u pacjenta wykryta zostanie przepuklina otworu przełykowego przepony, stosowane są różne operacje (fundoplikacja endoskopowa, gastrocardiopeksja, operacja Belsi), co pozwala zmniejszyć przepuklinę pierścieniową i uniemożliwiać organom brzusznym przejście do przestrzeni opłucnej.

Operacja usunięcia przepukliny brzusznej zewnętrznej może być przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym, w tym przy użyciu technik endoskopowych. W przypadku każdego typu operacji przepukliny worek przepuklinowy jest otwierany jako pierwszy, badane są organy wewnętrzne (zawartość przepukliny). Jeśli pętle jelitowe i inne narządy uwięzione w worku przepuklinowym są zdolne do życia, zostają wprowadzone do jamy brzusznej, a przepukliny są wykonane z tworzyw sztucznych. Dla każdego typu przepukliny opracowano własną procedurę operacyjną, a objętość interwencji chirurgicznej w każdym przypadku jest opracowywana indywidualnie.

W przypadku wykonywania przepukliny w nagłym przypadku przepukliny dławionej, martwicę i perforację z początkowym zapaleniem otrzewnej można wykryć badając pętle jelitowe. W tym przypadku chirurdzy przechodzą na dłuższą laparotomię, podczas której przeprowadza się audyt narządów jamy brzusznej, a nekrotyczne części jelita i sieci są usuwane. Po każdej operacji naprawy przepukliny, noszone jest bandaż, mierzona aktywność fizyczna tylko za zgodą lekarza prowadzącego, przestrzeganie specjalnej diety.

Leczenie zachowawcze (noszenie bandaża) jest wskazane tylko w przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa: u pacjentów w podeszłym wieku i wyniszczonych, w ciąży, w obecności onkopatologii. Długotrwałe noszenie bandaża pomaga rozluźnić układ mięśniowy i powoduje wzrost wielkości przepukliny, więc zwykle nie jest zalecane.

Prognoza i zapobieganie przepuklinie brzusznej

Rokowanie dla niepowikłanej przepukliny brzusznej jest warunkowo korzystne: przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona. Nawroty po operacji przepukliny obserwuje się tylko w 3-5% przypadków. W przypadku naruszenia rokowanie zależy od stanu narządów w worku przepuklinowym, terminowości operacji. Jeśli pacjent z uduszoną przepukliną brzucha nie szuka pomocy medycznej przez długi czas, w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne zmiany i nie zawsze jest możliwe uratowanie życia pacjenta.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin brzusznych - umiarkowane ćwiczenia, które umożliwiają wzmocnienie mięśniowego gorsetu i zapobiegają osłabieniu przedniej ściany brzucha. Należy unikać osiągania czynników: w tym celu konieczne jest prawidłowe jedzenie (w tym wystarczająca ilość błonnika, woda w diecie), regularne opróżnianie jelit.