Diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego

W normalnych sytuacjach rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego nie powoduje żadnych trudności. Jednak z podobnymi objawami klinicznymi, perforowana choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, prawostronna pleuropneumonia, kolka w nerkach i inne ostre patologie narządów żołądka występują.

Przeprowadza się diagnostykę różnicową, począwszy od historii, pierwotnej i końcowej lokalizacji bólu, charakteru i napromieniowania, danych diagnostyki fizycznej - ustalenie zwiększonej gęstości bolesnych dróg żółciowych i dodatnich objawów zapalenia podczas sondowania.

Powody

Procesy zapalne w woreczku żółciowym nie przechodzą bez powodu. W wielu sytuacjach zapalenie pęcherzyka żółciowego powstaje w kamicy żółciowej.

Zgody w żółci prowadzą do porażenia jej ścian lub utrudnienia wydzielania żółci. Ponad 60% osób cierpiących na daną chorobę ma infekcję żółci, na przykład E. coli, paciorkowce, salmonellę itp.

Wewnątrz patogennej mikroflory woreczka żółciowego wchodzi do krwiobiegu lub limfy, wymyka się z dwunastnicy.

Ponadto zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wywoływane przez pasożyty. Zapalenie enzymów trzustkowych wewnątrz żółci może również prowadzić do procesów zapalnych. Często ta sytuacja jest uważana za satelitę procesu zapalnego w trzustce.

Tworzenie zmian zapalnych w żółci prowokuje:

• nieprawidłowości w strukturze;
• niedrożność przewodu żółciowego;
• uraz żółciowy;
• guzy w brzuchu;
• upośledzony metabolizm (cukrzyca, miażdżyca);
• zaburzona dieta (duże przerwy między posiłkami, suche racje żywnościowe);
• zaparcie, pasywny styl życia;
• ciąża;
• alergie;
• zaburzenia wieku w dopływie krwi do żółci.

Objawy

Biorąc pod uwagę postać procesu patologicznego, rozróżnia się następujące objawy:

• Bezobjawowe znalezienie konkrecji. Większość pacjentów nie zdaje sobie sprawy z obecności kamieni wewnątrz żółci, dopóki nie zostaną przypadkowo zainstalowane podczas badania USG. W najgorszej sytuacji, jeśli powstają kolki i inne objawy, które są spowodowane przenikaniem kamieni żółciowych do wspólnych dróg żółciowych i ich zablokowaniem. Sytuacje tłuste, smażone, ostre, stresujące, stosowanie leków żółciopędnych może powodować kolkę w woreczku żółciowym.
• Objawy kolki. Ból pod krawędzią prawej lub w epigastrze. Intensywność dyskomfortu wzrasta w ciągu 60 minut, gdy ból staje się stały przez 5-6 godzin. Następnie z czasem staną się mniejsze i znikną, jeśli poruszający się kamień wróci do jamy żółciowej. Między atakami dyskomfortu nie będzie.
• Objawy i powikłania kamicy żółciowej. Gdy kolka trwa dłużej niż 6 godzin, są one związane z odruchem gagowym i wzrostem temperatury. Pojawia się prawdopodobieństwo powstawania ostrej postaci kamicy żółciowej (procesu zapalnego w żółci), żółtaczki obturacyjnej, która jest związana z blokadą dróg żółciowych lub zapaleniem trzustki. Te stany wymagają pilnej hospitalizacji i pomocy w nagłych wypadkach.

Diagnostyka

Aby wiedzieć, jak rozpoznać zapalenie pęcherzyka żółciowego, należy skonsultować się z lekarzem. Gdy pojawiają się trudności z żółcią, nie zwlekaj z wizytą u specjalisty.

W badaniu procesu patologicznego kluczową rolę odgrywa informacja o wywiadzie, skargi pacjenta i dane obiektywnej diagnozy lekarza szpitalnego.

Pomocnicze kliniczne i instrumentalne metody badania mają tylko wyjaśnienie i potwierdzenie wartości.

Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się ogólne i biochemiczne badanie krwi, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Gdy patologia nie jest na etapie zaostrzenia, konieczna będzie diagnostyka rentgenowska przewodów żółciowych i pęcherza moczowego - cholecystocholangiografia. W tym przypadku KV podaje się bezpośrednio przez jamę ustną lub do żyły.

W niektórych sytuacjach używany jest ERCP. Podczas tej metody CV wprowadza się bezpośrednio do dróg żółciowych przez endoskop.

Metody laboratoryjne

Analizy podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego są wymagane do oceny morfologii krwi, czynności trzustki i wątroby.

Tak więc pacjenci z podejrzeniem tej patologii są przydzielani:

• Analiza kliniczna krwi. Gdy zaostrzenie zostanie wykryte leukocytoza, wzrost ESR, w niektórych przypadkach niedokrwistość. To wyraźnie wskazuje na stan zapalny w organizmie. Jednak badanie krwi podczas choroby w remisji może wykazywać prawidłową liczbę leukocytów lub nawet nieznacznie zaniżone. Gdy pacjent przez wiele lat jest podatny na przewlekłą postać procesu patologicznego, często wykrywa się leukopenię.
• Biochemiczna analiza krwi. Zaostrzenie przewlekłej postaci rozważanego procesu patologicznego potwierdza wykrycie dysproteinemii wraz ze wzrostem zawartości globulin. Ta technika podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zapalenie dróg żółciowych (proces zapalny w drogach żółciowych), może wykazywać wzrost aktywności enzymów wydalniczych we krwi. W niektórych sytuacjach wzrost zawartości bilirubiny w patologii. Kiedy będzie nieznaczny, stanie się objawem powstawania toksycznej postaci zapalenia wątroby, jednak nagłe krople spowodują podejrzenie wyraźnych procesów destrukcyjnych wewnątrz żółci.
• Ogólna analiza moczu. W niektórych przypadkach wykrywa się mikrohematurię, albuminurię i leukocyturię, wynikające z niezrównoważonej diety, zakażenia tkanek nerkowych, skurczu naczyń lub niepowodzeń przepuszczalności.
• Analiza kału. Taka diagnoza jest wymagana w celu wykluczenia infekcji pasożytniczej.

Intubacja dwunastnicy

W niektórych sytuacjach konieczne jest przeprowadzenie analizy biochemicznej i bakteriologicznej żółci, którą można przeprowadzić za pomocą frakcyjnej intubacji dwunastnicy.

Aby przeprowadzić manipulację, konieczne jest pobranie wymazu z gardła pacjenta, co będzie konieczne do ustalenia zakażenia.

Jest przepisywany głównie rano, ponieważ próbki muszą być pobierane na pusty żołądek.

Początkowo pacjent używa leku żółciopędnego, który zwykle jest cholecystokininą.

Natychmiast po użyciu żółć będzie zawierać najmniejsze ilości soków trzustkowych i jelitowych.

Następnie pacjent stopniowo połyka sondę, a następnie, gdy zostaje wprowadzony do znaku dwunastnicy, rejestruje się ilość żółci wydzielanej podczas co 5 minut i pobiera się próbki, a pobieranie próbek przeprowadza się w kilku etapach.

Diagnoza to 3 porcje żółci:

• Jasnożółty, który wyróżnia się natychmiast.
• Ciemne, musujące, przychodzące zamiast jasnożółtego.
• Światło, które powstaje po opróżnieniu żółci.

Kiedy z jakiegoś powodu odbiór żółci nie nastąpił, pacjentowi przepisuje się stosowanie atropiny i papaweryny na 5 dni, a następnie procedura jest ponownie manipulowana.

Do celów diagnostycznych wykonuje się również zapalenie pęcherzyka żółciowego:

• Mikroskopia żółciowa. Można wnioskować o obecności procesu patologicznego poprzez wykrywanie ciemnego, musującego śluzu, białych krwinek, nabłonka komórkowego, kryształów cholesterolu, kwasów żółciowych itp. W żółci.
• Analiza biochemiczna żółci. W takiej sytuacji objawami rozważanej choroby będzie zwiększona zawartość białka, immunoglobulin, fosfatazy alkalicznej, dysproteinocholii, zmniejszenie zawartości bilirubiny i lizozymu.

Techniki instrumentalne

Identyfikacja procesów patologicznych w kamieniach żółciowych opiera się na danych:

• Ultradźwięki, które są uważane za główny sposób wykrywania rozważanej choroby (niewątpliwą zaletą tej techniki będzie prostota, dostępność, dostępność sprzętu w placówkach medycznych, a także fakt, że jest to jedyny sposób, który umożliwia wizualizację kamieni, niezależnie od właściwości fizykochemicznych, określenie rozmiaru, kształtu, numer i dokładna lokalizacja).
• Esofagogastroduodenoskopia, za pomocą której diagnozuje się górne odcinki przewodu pokarmowego w celu wykluczenia obecności procesu patologicznego.
• Cholecystografia i hepatobiliscintigraphy, przez które wykrywane są niewidoczne dla ultradźwięków kamienie i ubytki w tworzeniu przewodów żółciowych.
• Badanie laparoskopowe, które stosuje się przy braku możliwości sporządzenia obiektywnego obrazu stanu zdrowia pacjenta za pomocą nieinwazyjnych technik.

Oprócz instrumentalnych metod badania, metody rentgenowskie nie mają żadnej wartości ze względu na fakt, że często kamienie w przewodach żółciowych i żółciowych, ze względu na ich własną strukturę chemiczną, wykazują rentgenowskie negatywne cechy, a zatem nie pojawiają się na zdjęciu.

Kontrastowe metody diagnozowania w sytuacji ostrego nieczułego zapalenia pęcherzyka żółciowego są całkowicie przeciwwskazane, ponieważ istnieje ryzyko wniknięcia kamienia w szyję pęcherza moczowego i dróg żółciowych, co powoduje znaczny opór przed wprowadzeniem CV z późniejszym zagrożeniem pęknięcia przewodu.

Oprócz tych metod, dla początkowych i różnicowych badań tego patologicznego procesu, pouczające będą instrumentalne metody diagnostyczne, takie jak MRI i scintiochleografia:

• MRI Jest uważany za wiodącą metodę wśród metod diagnostyki klarującej podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ze względu na fakt, że rozdzielczość tomografów wynosi około 0,7 mm, dzięki tej ankiecie można wizualizować nawet najmniejsze inkluzje. Ponadto MRI daje możliwość oceny tonu innych narządów otrzewnej i wykrycia chorób onkologicznych w czasie.
• Scintiochopole i scintiocholecystodochography. Uważany za radioizotopowe metody diagnostyczne. Badanie to zakłada, że ​​aparatura dozymetryczna rejestruje szybkość wydalania przez pęcherz radioaktywny izotopu jodu, który został wcześniej wprowadzony jako specjalny preparat. Ta technika umożliwia monitorowanie szybkości powstawania żółci i jej przechodzenia przez przewody żółciowe w ruchu.

Diagnostyka różnicowa

Często pojawia się pytanie, kiedy istnieje podejrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak go zdiagnozować. Niezwykle ważne jest dokładne określenie czynnika wywołującego nagłe pogorszenie stanu zdrowia pacjenta, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego ma podobne objawy kliniczne z dużą liczbą innych chorób.

Dlatego też badanie różnicowe ostrej formy rozważanego procesu patologicznego przeprowadza się przy pomocy:

• Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego. Często trudności pojawiają się bezpośrednio przy różnicowaniu choroby. Dla procesu zapalnego wyrostka robaczkowego nie jest charakterystyczny powtarzający się odruch wymiotny z żółcią, napromienianie bólu pod prawą łopatką i występowanie dyskomfortu podczas naciskania obszaru między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
• Choroba wrzodowa. Zróżnicowane zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją ściany żołądka i dwunastnicy jest możliwe dla tych samych objawów, co ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto, w procesie odpływu wydzielin żołądkowych poza granice narządów, po prawej stronie obserwuje się ostre odczucia bólu punktowego.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy kolka w nerkach. Możliwe jest odróżnienie ich od obecności zjawisk dysurycznych i miejsca dyskomfortu, ponieważ w ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ma bólu w okolicy lędźwiowej, która promieniuje do pachwiny i bioder. Ponadto w trakcie odmiedniczkowego zapalenia nerek stwierdza się pozytywne objawy Pasternackiego i obecność zanieczyszczeń krwi w moczu.
• Zawał mięśnia sercowego, który jest przeprowadzany poprzez wdrożenie EKG.
• Zapalenie trzustki. W przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostra postać zapalenia trzustki jest związana z szybko narastającymi objawami zatrucia, niedowładem jelit i szybkim biciem serca. Wrażenia bólowe są zlokalizowane głównie pod krawędzią po lewej stronie i mają charakter półpasiec. Jednak możliwe jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy w podobnej sytuacji tylko w szpitalu chirurgicznym, w którym przeprowadzane są niezbędne testy. Wynika to z faktu, że zapalenie pęcherzyka żółciowego często staje się czynnikiem prowokującym do wystąpienia objawów zapalenia trzustki, co wymaga natychmiastowej operacji.

W standardowych sytuacjach wykrycie zapalenia pęcherzyka żółciowego nie wymaga dużego wysiłku. Wraz z nim podobne objawy kliniczne wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego.

W celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru odpowiedniego schematu terapeutycznego wymagane są badania kliniczne i instrumentalne w pierwszym dniu po hospitalizacji.

Jak prawidłowo rozpoznać zapalenie pęcherzyka żółciowego i odróżnić je od innych chorób?

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak każda inna choroba, rozpoczyna się jednak od badania pacjenta i jego badania. Dzięki temu lekarz może zrozumieć, na jakie objawy cierpiał pacjent, jak długo się pojawiły i zasugerować, z jakimi patologiami mogą być związane. Aby potwierdzić lub obalić jego założenia, wyznacza serię analiz i badań.

Tak więc podczas wywiadu z pacjentem specjalista dowiaduje się, że martwi się bólem prawego hipochondrium, nudnościami, umiarkowaną gorączką, wymiotami itp., Pyta, czy w rodzinie wystąpiły przypadki zapalenia pęcherzyka żółciowego. Badając jamę ustną, może wykryć płytkę nazębną na języku, a obecność bolesnych odczuć podczas omacywania brzucha uzupełnia obraz. Wszystko to pozostawia niewiele wątpliwości co do diagnozy, ale dla jej ostatecznego potwierdzenia pacjent zostaje wysłany na dodatkowe badania.

Metody laboratoryjne

Testy zapalenia pęcherzyka żółciowego są potrzebne do oceny parametrów krwi, a także zdrowia trzustki i wątroby. Tak więc pacjenci z przypuszczeniami zapalenia pęcherzyka żółciowego są przepisani:

• Analiza kliniczna krwi. W ostrej fazie diagnozuje się leukocytozę z neutrofilią, podwyższony ESR i czasami niedokrwistość. To wyraźnie wskazuje na obecność zapalenia w organizmie. Ale badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas remisji zwykle pokazuje prawidłową liczbę białych krwinek, a nawet zmniejszoną. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą postać choroby przez wiele lat, często ma typową leukopenię.
• Biochemiczna analiza krwi. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można potwierdzić przez identyfikację dysproteinemii ze zwiększonym poziomem globulin. Analiza biochemiczna krwi w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zapalenie dróg żółciowych, wskazuje na wzrost aktywności enzymów wydalniczych w surowicy krwi.

Ważne: czasami występuje wzrost stężenia bilirubiny w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Jeśli jest to nieznaczne, jest to oznaką rozwoju toksycznego zapalenia wątroby, ale ostre skoki dają powód do podejrzeń występowania wyraźnych destrukcyjnych zmian w pęcherzyku żółciowym, cholestazie pozawątrobowej i tak dalej.

Uwaga! Zwykle leczenie ukierunkowane na nerki nie jest wykonywane, ponieważ wszystkie wynikające z tego zaburzenia zwykle ustępują same, gdy eliminuje się zapalenie pęcherzyka żółciowego lub osiąga remisję.

Intubacja dwunastnicy

W niektórych przypadkach wymagane jest badanie biochemiczne i bakteriologiczne żółci, co można zrobić, uzyskując próbki za pomocą ułamkowego sondowania dwunastnicy. Zabieg przeprowadza się po pobraniu wymazu z gardła pacjenta, koniecznego do stwierdzenia obecności zakażenia. Zwykle jest przepisywany rano, ponieważ pobieranie próbek należy wykonywać na pusty żołądek.

Początkowo pacjent przyjmuje środek żółciopędny, który często jest cholecystokininą, ponieważ po jego użyciu żółć dwunastnicza zawiera minimalną ilość soku żołądkowego i jelitowego. Następnie pacjent stopniowo połyka sondę, po jej włożeniu przed znak dwunastnicy, zaczynają rejestrować ilość żółci uwalnianą co 5 minut i pobierać próbki, które są pobierane w 5 krokach.

Badanie podlega 3 porcjom innej żółci:

• Jasnożółty, natychmiast zwolniony (część A).
• Ciemny, musujący, który zastępuje poprzedni (część B).
• Światło, pojawiające się po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego (część C).

Uwaga! Jeśli z jakiegoś powodu nie otrzymano żółci, pacjentowi przepisuje się atropinę i papawerynę na kilka dni, po czym przeprowadza się drugą procedurę.

Do diagnozy zapalenia pęcherzyka żółciowego wydać:

• Mikroskopia żółciowa. Mówienie o obecności choroby można wykryć w częściach żółci w śluzu, leukocytach, nabłonku komórki, mikrolitach, kryształach cholesterolu, zlepieniach bilirubinianu wapnia i kwasach żółciowych, brązowych filmach i tak dalej.
• Analiza biochemiczna żółci. W tym przypadku podwyższone poziomy białek, immunoglobulin G, A, fosfatazy alkalicznej, dialdehydu malonowego, S-nukleotydazy, dysproteincholii i zmniejszenie stężenia bilirubiny i lizozymu będą służyć jako objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Metody instrumentalne

Rozpoznanie choroby pęcherzyka żółciowego opiera się na wynikach:

• USG, które jest uważane za wiodącą metodę diagnozowania patologii;
• esophagogastroduodenoscopy, która jest stosowana do badania górnego przewodu pokarmowego, aby wyeliminować obecność w nich patologii;
• cholecystografia i hepatobiliscintigraphy, dzięki którym wykrywa się kamienie i wady rozwojowe dróg żółciowych niezauważalne dla USG;
• diagnostyka laparoskopowa, stosowana, gdy niemożliwe jest uzyskanie obiektywnego obrazu stanu pacjenta za pomocą metod nieinwazyjnych.

Ultradźwięki w zapaleniu pęcherzyka żółciowego są jedną z głównych metod diagnostycznych, ponieważ mogą nie tylko wykrywać kamienie żółciowe, oceniać ich rozmiar i liczbę, ale także rozpoznawać przewlekłą postać choroby. Z reguły odbywa się rano na czczo.

Objawy USG przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące:

• wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego;
• deformacja i pogrubienie wszystkich ścian pęcherzyka żółciowego ponad 3 mm;
• zagęszczenie lub rozwarstwienie ścian pęcherzyka;
• marszczenie ciała, to znaczy znaczne zmniejszenie jego objętości;
• Heterogeniczna wizualizacja jamy pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważne jest ustalenie dokładnej przyczyny ostrego pogorszenia stanu pacjenta, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego ma podobny obraz kliniczny z wieloma innymi patologiami. Dlatego diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wykonywana przy pomocy:

• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Najczęściej problemy powstają właśnie z różnicowaniem tej patologii. Nawracające wymioty żółci, napromieniowanie bólu pod prawą łopatką i objaw Mussiego (ból przy naciskaniu na obszar między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) nie są charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Choroba wrzodowa. Możliwe jest odróżnienie zapalenia pęcherzyka żółciowego od perforacji ściany żołądka i dwunastnicy za pomocą tych samych cech, co ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto, z odpływem treści żołądkowej na zewnątrz organów, po prawej stronie występują ostre lokalne bóle.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek z kolką nerkową. Można je odróżnić po obecności zjawisk dysurycznych i lokalizacji bólu, ponieważ ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nie charakteryzuje się bólem pleców, promieniującym do pachwiny i uda. Również, gdy obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, Pasternatsky pozytywny objaw i obecność elementów krwi w moczu.
• Zawał mięśnia sercowego spowodowany EKG.
• Zapalenie trzustki. W przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostremu zapaleniu trzustki towarzyszą szybko narastające objawy zatrucia, niedowłady jelitowe i tachykardia, z bólem zwykle zlokalizowanym w lewym podżebrzu i mającym otaczający charakter. Niemniej jednak, diagnoza może być dokładnie wykonana w takim przypadku tylko w szpitalu chirurgicznym, w którym wykonywane są testy na zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dzieje się tak dlatego, że zapalenie pęcherzyka żółciowego może często powodować objawy zapalenia trzustki, a to wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Ważne: rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zawsze obejmuje oznaczenie aktywności amylazy w moczu. Charakteryzuje się jedynie umiarkowaną amylazurią, ale nadmiernie wysoka aktywność tego enzymu powinna skłonić ekspertów do sugerowania obecności utajonego zapalenia trzustki. W związku z tym w celu rozróżnienia tych chorób przeprowadza się analizy poziomu amylazy w surowicy.

Czasami wymagana była diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherzyka żółciowego z:

• zapalenie dwunastnicy;
• zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• niespecyficzne mezadenitis;
• inwazja helmintyczna;
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• brzuszna forma zatrucia naczyń włosowatych.

Testy zapalenia pęcherzyka żółciowego - morfologia krwi, laboratoryjne i sprzętowe metody diagnostyczne

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od wywiadu. Przeprowadzając wywiad lekarz zbiera informacje o pacjencie i jego chorobie. Ze względu na charakter objawów po badaniu dokonuje się podstawowej diagnozy i wybiera optymalne metody leczenia.

Ważny czas wystąpienia objawów choroby, obecność bólu, gorączka, objawy dyspeptyczne. Zależy to od objawów klinicznych typu rozpoznanego zapalenia pęcherzyka żółciowego: ostrego lub przewlekłego.

Lekarz ma obowiązek sprawdzać swoje założenia w inny sposób. Rozszerzone badanie przeprowadzane jest metodami laboratoryjnymi i sprzętowymi.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne zapalenia pęcherzyka żółciowego pomagają ocenić ogólny stan pacjenta, zdrowie narządów układu żółciowego.

Zwykle zalecane:

• Analiza kliniczna krwi. Pozwala określić liczbę leukocytów i płytek krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), zawartość hemoglobiny. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się leukocytozą, podwyższoną liczbą leukocytów. Przewlekłe charakteryzuje się normalnym poziomem leukocytów lub jego stałym spadkiem. Dzięki analizie klinicznej możliwe jest określenie obecności procesu zapalnego;
• Analiza biochemiczna. Produkowane spożycie krwi żylnej z późniejszymi badaniami. Pozwala ocenić stan układu żółciowego, zidentyfikować naruszenia wątroby, zaburzenia metaboliczne, zdiagnozować stan zapalny. Analiza pokazuje ilość bilirubiny. Wysoki poziom wskazuje na problemy pęcherzyka żółciowego i przewodów wątrobowych. Jeśli parametry frakcji bezpośredniej są zwiększone, oznacza to możliwość cholestazy, destrukcyjnych zmian w pęcherzyku żółciowym, obecność kamieni w drogach żółciowych;
• Analiza moczu Możliwe jest określenie obecności chorób zapalnych i zakaźnych;
• Kał bada się, aby wykluczyć inwazję pasożytniczą.

Podczas analizy biochemicznej badane są również próbki wątroby. Przez test tymolowy należy określić zaburzenia czynnościowe wątroby. Zwiększone poziomy enzymów ALT i AST wskazują na procesy zapalne i ropne woreczka żółciowego.

Podwyższony poziom amylazy może wystąpić w przypadku zapalenia trzustki. Nadmierny poziom bilirubiny może nie pojawić się we krwi, ale wyrażał zażółcenie skóry i twardówki oka.

W rzadkich przypadkach testy immunologiczne mają na celu określenie patologii o charakterze autoimmunologicznym.

Metody sprzętowe do diagnozy zapalenia pęcherzyka żółciowego

W celu prawidłowej diagnozy i wyjaśnienia klasyfikacji zapalenia pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić diagnostykę sprzętu.

Badanie ultradźwiękowe woreczka żółciowego

Jest to główna metoda diagnostyczna w języku medycznym zwana cholecystometrią. Jeśli ultradźwięki są wykonywane przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów, inne metody mogą w ogóle nie być potrzebne.

USG wątroby i woreczka żółciowego

Skanowanie USG można wykryć jak najszybciej:

• Patologiczne powiększenie pęcherzyka żółciowego;
• Deformacja ścian, pogrubienie, destrukcyjne zmiany w tkankach narządu;
• Naruszenia funkcji motorycznych i ewakuacyjnych związanych z ruchem i dostarczaniem żółci do narządów trawiennych;
• Anomalie strukturalne;
• Niejednorodność zawartości pęcherzyka żółciowego;
• Obecność kamieni w narządzie i przewodach.

Cholecystometrię wykonuje się na pusty żołądek. Zaleca się przestrzeganie diety przez 2-3 dni przed rozpoczęciem badania. Konieczne jest wykluczenie pokarmów węglowodanowych i żywności, które zwiększają powstawanie gazu (słodkie ciasto, chleb żytni, świeża kapusta, rośliny strączkowe).

Zwykle woreczek żółciowy powinien mieć kształt gruszki o wyraźnych granicach. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zawsze obserwowane pogrubienie ścian.

Jednym z głównych objawów ostrej fazy choroby jest pogrubienie ścian, wizualizacja podwójnego konturu. Na echografii można zobaczyć perforację i gangrenę. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ściany są uszczelnione, zawartość jest niejednorodna, występuje osad żółciowy.

Obecność kamieni i piasku w woreczku żółciowym jest określana z niemal 100% dokładnością za pomocą ultradźwięków. Skład kamieni jest więc niemożliwy do rozpoznania.

Diagnostyka różnicowa

Klinicznie zapalenie pęcherzyka żółciowego jest podobne do innych patologii. Aby ustalić przyczynę stanu patologicznego, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Następujące choroby zazwyczaj próbują wykluczyć:

• Zapalenie wyrostka robaczkowego w ostrej postaci. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest typowym bólem w prawym nadbrzuszu, powtarzającymi się wymiotami żółci, bólem po prawej stronie mostka i pod łopatką;
• Wrzód. Podczas perforacji ścian żołądka i dwunastnicy obserwuje się ostry ból, zlokalizowany w prawej środkowej części. Są one związane z perforacją ścian i wypływem soku żołądkowego poza narządy;
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Towarzyszy kolki nerkowej, ostry ból pleców. Ból można podać do biodra i pachwiny. Obecność krwi w moczu jest charakterystyczna dla tej choroby;
• Zapalenie trzustki. Podczas zaostrzenia występuje ostry ból po lewej stronie i wyraźne objawy zatrucia: nudności, wymioty, pogorszenie ogólnego samopoczucia. Dokładne i szybkie rozpoznanie zapalenia trzustki może być w szpitalu.

Objawy kliniczne pomagają odróżnić zapalenie pęcherzyka żółciowego od innych chorób, ale głównymi dowodami będą wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherzyka żółciowego może być przeprowadzona z innymi chorobami:

• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Przewlekłe zapalenie żołądka w ostrej fazie;
• Inwazja helmintyczna;
• Zapalenie dwunastnicy.

Intubacja dwunastnicy

W chorobach wątroby i dróg żółciowych intubację dwunastnicy stosuje się jako metodę diagnostyczną. Za pomocą wstrzyknięć lub inhalacji do organizmu wstrzykuje się drażniący lek. Pobudza funkcję skurczową woreczka żółciowego i rozluźnia zwieracz.

Zatem żółć jest dostarczana do dwunastnicy 12, płot jest przeprowadzany przez uprzednio włożoną sondę. Po otrzymaniu porcji żółci sonda jest usuwana. Uzyskana w badaniu żółć pozwala zdiagnozować chorobę, określić stan dróg żółciowych.

Metody diagnozy żółci:

• Mikroskopia Choroba wskazuje na obecność w żółci leukocytów, nabłonka komórkowego, wtrąceń cholesterolu;
• Biochemia żółci. Zwiększony poziom immunoglobulin (odpowiedź immunologiczna na zapalenie), białek, fosfatazy alkalicznej i niskie stężenie bilirubiny wskazują na zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Gastroduodenoskopia

Przy użyciu urządzeń endoskopowych badana jest wewnętrzna powierzchnia dwunastnicy i żołądka. Identyfikuje przyczynę zapalenia i zablokowania przewodów. Elastyczny instrument optyczny ze świecącym końcem jest wkładany bezpośrednio do przełyku. Podczas badania można również zobaczyć szczypanie i zlokalizowane guzy.

Gastroduodenoskopia jest konieczna dla następujących objawów:

• Ból brzucha;
• Utrata masy ciała;
• Trudności z połykaniem;
• Wymioty;
• Częste przejawy zgagi;
• Niedokrwistość;
• Problemy z krzesłem.

Endosonografia

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne jest połączonym typem, w którym przetwornik ultradźwiękowy jest wprowadzany do przełyku, żołądka, jelit i pozwala uzyskać wysokiej jakości obrazy wewnętrznej powierzchni narządów. Procedurę można połączyć z drobną biopsją nakłucia igłą.

Przy pomocy endosonografii diagnostykę przeprowadza się w następujących narządach:

• Woreczek żółciowy. Wykryto patologie odcinków wyjściowych przewodów żółciowych;
• Trzustka. Zapalenie trzustki rozpoznaje się w fazie ostrej i przewlekłej;
• Żołądek i przełyk na obecność zmian żylakowych charakterystycznych dla niektórych chorób wątroby.

Nowoczesne endoskopy przekazują dane w formacie cyfrowym, zapewniając obrazy wysokiej jakości.

Hepatobiliscintigraphy

Badanie radionuklidowe służy do diagnozowania chorób układu żółciowego, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i żołądka. Podejmowane jest dożylne podawanie radiofarmaceutyków.

Po rozprowadzeniu radioizotopu do tkanek radiolog wytwarza kilka kolejnych obrazów na urządzeniu gamma. W ten sposób ocenia się pracę narządów, rejestruje stan tkanek i naczyń oraz wykrywa formacje patologiczne.

Tomografia komputerowa

Metoda informacyjności jest gorsza od ultradźwięków. Przeprowadza się ją tylko wtedy, gdy konieczna jest kompleksowa ocena stanu wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego. Za pomocą tomografii diagnozuje się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ze zmianami miąższowymi.

Kompleks badań diagnostycznych i diagnostycznych, zarówno sprzętowych, jak i laboratoryjnych, pozwala lekarzowi określić optymalny przebieg leczenia. Zwykle zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy leczenie przeciwzapalne, dietę i leczenie objawowe mające na celu złagodzenie ogólnego stanu.

Litotrypsja fali uderzeniowej może być potrzebna jako leczenie zachowawcze. W niektórych przypadkach należy przeprowadzić chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego.

Sądząc po tym, że czytasz teraz te linie - zwycięstwo w walce z chorobami wątroby nie leży po twojej stronie.

A czy myślałeś już o chirurgii? Jest to zrozumiałe, ponieważ wątroba jest bardzo ważnym organem, a jej prawidłowe funkcjonowanie jest gwarancją zdrowia i dobrego samopoczucia. Nudności i wymioty, żółtawa skóra, gorzki smak w ustach i nieprzyjemny zapach, ciemnienie moczu i biegunka. Wszystkie te objawy są ci znane z pierwszej ręki.

Ale może lepiej potraktować nie skutek, ale przyczynę? Zalecamy przeczytanie historii Olgi Krichevskiej, jak wyleczyła wątrobę. Przeczytaj artykuł >>

Jak rozpoznać zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Zacznijmy od statystyk. Jest bezstronny i wskazuje, że obecnie zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba zapalna pęcherzyka żółciowego, dotyka około 20% dorosłej populacji. Można z dużym prawdopodobieństwem stwierdzić, że są to dane przybliżone, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego jest prawdziwym pretendentem i sprytnie ukrywa się pod „maskami” innych chorób.

Istnieje „maska ​​sercowa”, która objawia się jako ból za mostkiem i zakłócenia w pracy serca; istnieje „maska ​​nadczynności tarczycy”, która wyraża się w stanach podgorączkowych, tachykardii i niestabilności emocjonalnej osoby; istnieje „maska ​​reumatyczna”, charakteryzująca się lotnymi bólami w stawach lub w sercu, często ze zmianami w procesach metabolicznych mięśnia sercowego zapisanymi w EKG. Znajomość lekarzy i „maska ​​encefalopatyczna” zapalenia pęcherzyka żółciowego, która objawia się w dolegliwościach pacjenta związanych z migreną, zawrotami głowy, poceniem się, drażliwością, zaburzeniami snu i depresją. Istnieje również „maska ​​żołądkowo-jelitowa” z nudnościami, zgagą i niestrawnością, a także „maska ​​alergiczna” z rozwojem polinozy, pokrzywki, a nawet obrzęku Quincke.

Takie objawy są związane z toksycznym działaniem zapalenia pęcherzyka żółciowego na narządy i tkanki. Udział każdej takiej „maski” sam w sobie jest niewielki, ale w sumie znacznie zwiększają statystyczne 20%. Ponadto zapalenie pęcherzyka żółciowego ma tendencję do dalszego postępu. Nietrudno zgadnąć dlaczego: przede wszystkim oczywiście z powodu niezdrowej diety.

Jak karmimy zapalenie pęcherzyka żółciowego

Nie jest tajemnicą, że wielu z nas jest wśród miłośników wszystkiego ostrego, słonego, smacznego i pożywnego. Z jednej strony wynika to z faktu, że żyjemy w szerokościach geograficznych, zaznajomieni z niskimi temperaturami, w których organizm wymaga wysokokalorycznego pożywienia. Dlatego masło, jajka, tłuste mięso, mleko są uważane za smaczne i zdrowe jedzenie, a żywność w puszkach jest powszechna w każdej rodzinie. Z drugiej strony, w naszym społeczeństwie, w przeciwieństwie na przykład do ostrożnych Brytyjczyków z ich tradycyjnymi płatkami owsianymi na śniadanie i popołudniową herbatę, nie jest zwyczajowo jeść ściśle według godziny. Ponadto jesteśmy przyzwyczajeni do przekąsek w ciągu dnia, a wielu ludziom udaje się jeść normalnie tylko wieczorem, po pracy. Dodaj do tego całą naszą tradycyjną miłość do biesiad, siedzącego trybu życia, otyłości - a otrzymasz główne powody, które przyczyniają się do wzrostu zapadalności na zapalenie pęcherzyka żółciowego. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych może również destabilizować pracę przewodu pokarmowego, którego częścią jest woreczek żółciowy z przewodami żółciowymi.

Rozwój mikrobiologiczny choroby

Jednak te czynniki dla rozwoju choroby nie są wystarczające. Oczywiście, mogą obniżać normalną kwasowość soku żołądkowego, powodować dyskinezę dróg żółciowych, dysbiozę jelitową, zaparcia, ale zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zakaźną, co oznacza, że ​​przyczyną drobnoustrojów w pęcherzyku żółciowym jest.

Jak się tam dostają zarazki? Najczęściej drogą wstępującą z jelit i dróg żółciowych, ale możliwe są inne opcje, na przykład z krwią lub limfą z różnych ognisk przewlekłej infekcji: migdałków, jamy ustnej, uszu, zatok, układu moczowego. Znaczącą rolę w rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywają wirusowe uszkodzenia wątroby i inwazja pasożytnicza.

Bardzo ważne jest zrozumienie, że choroba zapalna samego pęcherzyka żółciowego jest pośrednim etapem pojedynczego procesu patologicznego, który zaczyna się od zaburzeń ruchowych woreczka żółciowego (dyskinezy), a kończy się kamicą żółciową (kamicą żółciową), której jedynym leczeniem jest operacja.

Rodzaje i objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostra jest rzadka i jeśli zostanie zauważona i leczona na czas, mija szybko i bez śladu. Praktyka pokazuje jednak, że bardzo często „przeglądamy” ostrą fazę choroby! Jest to ponownie związane z dużą liczbą „masek” zapalenia pęcherzyka żółciowego: ostatnio klasyczny obraz choroby jest rzadki i po prostu ignorujemy indywidualne objawy, które są ukryte pod „maskami”.

Wysoka temperatura, nudności, wymioty, zażółcenie skóry i intensywny ból punktowy w prawym nadbrzuszu są charakterystyczne dla klasycznego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Taki obraz trudno nie zauważyć lub nie zdiagnozować, ale dziś najczęściej widzimy wymazaną klinikę, a ze wszystkich objawów zauważamy tylko ból. Jeśli jest intensywny, zwracamy się o pomoc do lekarza, który musi wykonać badanie USG, zdiagnozować zapalenie pęcherzyka żółciowego i przepisać odpowiednie leczenie. Ale jeśli ból nie jest uciążliwy i pozwala nam żyć w pokoju, nie spieszymy się do lekarza, a nasze ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ostatecznie przekształca się w przewlekłe.

W rzeczywistości, kiedy mówią o zapaleniu pęcherzyka żółciowego, najczęściej oznaczają jego przewlekły wariant. Istnieje nawet ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które w rzeczywistości jest powikłaniem przewlekłych, a raczej jego odmian, znanych wszystkim jako kamica żółciowa. Postępuje szczególnie ciężko, ponieważ otaczające tkanki i narządy uczestniczą w procesie zapalnym. Takie patologiczne objawy często prowadzą do poważnych powikłań - zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych, rozlanego zapalenia otrzewnej, ropnia wątroby. Przy takim rozwoju wydarzeń konieczna jest pilna hospitalizacja.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się goryczką w ustach rano lub po ciężkim posiłku; ciężkość lub napadowy ból w prawym nadbrzuszu, zdolny promieniować do lewego podżebrza lub górnej połowy brzucha; zaburzenia dyspeptyczne; świąd, który jest związany z naruszeniem wydzielania żółci i jest wynikiem podrażnienia receptorów skóry przez kwasy żółciowe nagromadzone we krwi. Ponadto naruszenie odpływu żółci może prowadzić do krótkotrwałej żółtaczki. Współistniejące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego „tlące się” zapalenie trzustki lub zapalenie żołądka i dwunastnicy może powodować odruchy nudności i wymioty z domieszką żółci. Po zażyciu alkoholu te nieprzyjemne objawy nasilają się.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego zawsze wykonuje lekarz. Samodiagnoza, a także samoleczenie, w tym przypadku są śmiertelne. Pamiętaj, aby wykonać badanie USG jamy brzusznej, które pozwala wykryć kamienie w pęcherzu moczowym, a jednocześnie ocenić stan trzustki i wątroby. W razie potrzeby wykonuje się cholecystocholangiografię: metodą rentgenowską, która umożliwia ocenę drożności przewodów i ruchliwości woreczka żółciowego; Wskazane jest wysiewanie żółci w celu określenia czynnika wywołującego zakażenie i oceny jego wrażliwości na antybiotyki.

Metody diagnozowania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od badania pacjenta, który przychodzi do lekarza ze swoimi dolegliwościami.

Podczas rozmowy lekarz dowiaduje się, które objawy powodują niepokój u pacjenta i dowiaduje się, z jakimi patologiami może to być związane. Aby potwierdzić lub odrzucić wstępną diagnozę, zaleca się przeprowadzenie dodatkowych badań, a po zbadaniu wyników lekarz przepisuje odpowiednie leczenie.

Badania laboratoryjne

Jeśli pacjent skarży się na ból w prawym nadbrzuszu, nudnościach, wymiotach i podczas badania jamy ustnej, lekarz wykrywa nalot na język, a do tego wszystkiego omacywanie brzucha powoduje ból, a następnie lekarz ma wszelkie powody, by zakładać, że ma pacjenta z przewlekłe lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Taka osoba musi nie tylko pomóc pozbyć się nieprzyjemnych objawów, ale także przepisać leczenie. Klinika choroby jest dość rzadka, jednak podczas zaostrzenia osoba doświadcza bólu w prawym nadbrzuszu, promieniując do ramienia, dolnej części pleców, do obszaru serca. W tym przypadku ból może nasilać się podczas zginania lub chodzenia.

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy powstawanie kamieni o różnej liczbie i wielkości, klinika często komplikuje żółtaczka obturacyjna. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, szczególnie w zaawansowanym stadium, jest to poważne zagrożenie dla zdrowia i życia ludzkiego.

Leczenie zapalenia woreczka żółciowego jest przeprowadzane dość szybko, ale wielu nie zdaje sobie sprawy z obecności w organizmie tak poważnej choroby jak kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, dopóki nie odczują silnego bólu podczas oddawania moczu. Aby potwierdzić diagnozę, zależy ona od sposobu leczenia, pacjentowi przepisuje się testy w celu oceny parametrów krwi i testów, które można wykorzystać do oceny skuteczności wątroby i trzustki.

Diagnostyka laboratoryjna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przeprowadzana za pomocą następujących testów:

1. Analiza kliniczna krwi. Podczas zaostrzenia u pacjenta rozpoznaje się leukocytozę z neutrofilią, niedokrwistością, zwiększonym ESR, co jest dowodem procesu zapalnego. Podczas remisji liczba leukocytów jest najczęściej normalna, a czasami poniżej normy. Pacjent z przewlekłą postacią często ujawnia typową leukopenię w trakcie badania.
2. Biochemiczna analiza krwi. Dysproteinemia ze wzrostem poziomu globulin, wykryta podczas biochemicznego badania krwi, wskazuje, że choroba jest w ostrej fazie, a jeśli towarzyszy jej zapalenie dróg żółciowych, analiza wykaże, że enzymy wydalnicze w surowicy znajdują się w fazie zwiększonej aktywności.
3. Analiza moczu pomaga zidentyfikować możliwą mikrohematurię, leukocyturię i albuminurię, które często są wynikiem niedożywienia lub obecności infekcji w tkankach nerek, a czasem pomaga rozpoznać skurcz naczyń krwionośnych i ich zmniejszoną przepuszczalność.
4. Zaleca się analizę stolca, aby wykluczyć inwazję pasożytniczą.

Cechy sondowania dwunastnicy

Choroba, o której mowa w tym artykule, charakteryzuje się długim przebiegiem z przerywanymi zaostrzeniami. Klinika zaostrzeń jest podobna do ostrej postaci choroby, ale nie ma tak wyraźnych objawów. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, oprócz badań laboratoryjnych, obejmuje badanie biochemiczne i bakteriologiczne żółci.

W celu uzyskania próbek niezbędnych do badania pacjent poddawany jest frakcyjnej intubacji dwunastnicy. Procedura ta jest wykonywana rano, ponieważ pobieranie próbek odbywa się na pusty żołądek.

Przed zabiegiem pacjent przyjmuje środek żółciopędny, zwykle cholecystokininę, której spożycie prowadzi do zmniejszenia ilości soku jelitowego i żołądkowego w żółci dwunastniczej. Następnie pacjent musi połknąć sondę. Gdy sonda osiągnie znak dwunastnicy, rozpocznij proces rejestrowania ilości żółci w ciągu 5 minut.

Pobieranie próbek odbywa się w 5 etapach, podczas których otrzymuje się 3 porcje żółci, różniące się kolorem:

• Jasnożółta żółć, przydzielona najpierw (część A);
• Ciemna, musująca żółć, wydalana po pierwszej (część B);
• Światło pojawia się po opróżnieniu woreczka żółciowego (część C).

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje specjalne badania żółci, które pomagają przepisać prawidłowe leczenie:

1. Pod mikroskopem w żółci można wykryć śluz, leukocyty, mikrolity, kwasy żółciowe i inne, które potwierdzają obecność choroby.
2. W badaniu biochemicznym żółci możliwe jest określenie podwyższonego poziomu białek, fosfatazy alkalicznej, dysproteinemii, a także zmniejszenie stężenia lizozymu i bilirubiny.

Podstawowe metody instrumentalne

Klinika ostrej postaci choroby jest niezwykle zróżnicowana, a aby uniknąć błędów i przepisać właściwe leczenie, niezbędne są same metody laboratoryjne. W wielu przypadkach identyfikacja chorób, takich jak przewlekłe lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, wymaga dodatkowych badań, nazywanych instrumentalnymi.

Ultradźwięki to wiodąca metoda, dzięki której można określić obecność kamieni w niektórych narządach wewnętrznych, aby określić ich liczbę i rozmiar. Ultradźwięki mogą określić zakres problemu, dla którego przewidziane jest specjalne leczenie. Zabieg wykonuje się zwykle na pusty żołądek.

Z pomocą specjalisty USG określa następujące objawy przewlekłej postaci choroby:

• zmiany wielkości pęcherzyka żółciowego (zwiększają się lub odwrotnie znacznie zmniejszają objętość);
• pogrubienie (ponad 3 mm) ścian pęcherzyka żółciowego;
• deformacja ciała spowodowana chorobą;
• niejednolita wizualizacja ubytku narządu uszkodzonego przez chorobę.

Metoda diagnostyki różnicowej

W celu zdiagnozowania nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i przepisania koniecznego leczenia, oprócz badania historii, badań klinicznych i USG, pacjentowi można przepisać takie metody, jak: RTG, tomografia, cholecystografia i fibrogastroduodenoskopia.

W celu ustalenia, czy leczenie chirurgiczne jest konieczne w celu wyeliminowania choroby lub może być zrezygnowane z leków, ponieważ kamienie w pęcherzyku żółciowym są subiektywnie rzadkie, lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową.

1. Z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, z którego większość problemów jest związanych. Zapaleniu wyrostka robaczkowego nie towarzyszą powtarzające się wymioty żółci, objaw Musse i rozprzestrzenianie się bólu pod prawą łopatką.
2. Z wrzodem trawiennym. Pacjent, u którego wypływ zawartości żołądka występuje poza narządami, doświadcza ostrego bólu po prawej stronie.
3. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek jednym z głównych objawów jest kolka nerkowa. Towarzyszy temu zjawisko dysuryczne i lokalizacja bólu w okolicy lędźwiowej z napromieniowaniem w pachwinie i udu. Jednocześnie pozytywny objaw Pasternatsky'ego i obecność elementów krwi w moczu są charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek.
4. Z zawałem serca, dla którego diagnozy przypisano EKG.
5. Z zapaleniem trzustki, które charakteryzuje się szybko narastającym zatruciem, tachykardią i niedowładem jelit. Ból u pacjentów z zapaleniem trzustki występuje w lewym podżebrzu, a są to półpasiec. Aby potwierdzić dokładną diagnozę, pacjent jest badany w szpitalu chirurgicznym. Wynika to z faktu, że problemy z woreczkiem żółciowym często powodują manifestację zapalenia trzustki, a pacjent w tym przypadku wymaga pilnej operacji.

W niektórych przypadkach diagnoza różnicowa jest przepisywana pacjentom z chorobami takimi jak:

• zapalenie dwunastnicy;
• inwazja robaków;
• zaostrzenie przewlekłego zapalenia żołądka;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• toksykoza naczyń włosowatych jamy brzusznej.

Jak rozpoznać zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną, na którą wpływa ściana pęcherzyka żółciowego oraz biochemiczne i fizyczne właściwości zmiany żółci.

Chirurdzy (z ostrą postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego) i terapeuci (z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego) często napotykają tę chorobę. W ostatnich dziesięcioleciach statystyki medyczne odnotowały stałą tendencję wzrostową występowania tej choroby.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie woreczka żółciowego może występować z różnych powodów. Główne to:

• tworzenie kamieni, które trwale uszkadzają błony śluzowe i mogą zakłócać normalny przepływ żółci;
• dietetyczne (nadużywanie tłustych, wysokokalorycznych i smażonych potraw, mocnych napojów, potraw losowych);
• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• obciążona dziedziczność;
• nieprawidłowa (często wrodzona) postać pęcherzyka żółciowego (różne talie, zgięcia, przegrody predysponują do zaburzeń przepływu żółci);
• zaburzenia równowagi hormonalnej i środki hormonalne (w tym hormonalne środki antykoncepcyjne, leki stosowane podczas IVF);
• alergia (na przykład żywność);
• zaburzenia immunologiczne;
• leki (tsiklosporyna, klofibrat, oktreotyd przyczyniają się do powstawania kamienia);
• drastyczna utrata wagi;
• czynniki zakaźne (bakterie, pasożyty, wirusy), które mogą przenikać do pęcherzyka żółciowego z ognisk uśpionej przewlekłej infekcji już obecnej w organizmie.

Czynniki zakaźne dostają się do pęcherzyka żółciowego i przewodów wraz z limfą (szlak limfatyczny), krwią (szlak krwiotwórczy) oraz z dwunastnicy (ścieżka wstępująca).

Zapalenie, które występuje w woreczku żółciowym, może nie wpływać na funkcje tego narządu, ale może również wpływać zarówno na funkcje koncentracji, jak i na funkcje motoryczne (aż do w pełni niedziałającego lub „odłączonego” pęcherza).

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

Zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być:

• kalkulacyjny (tj. związany z tworzeniem kamieni w bańce, jego udział sięga 80%);
• bez kamieni (do 20%).

U młodych pacjentów z reguły stwierdza się zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni, ale od 30 roku życia częstość weryfikacji kamicy żółciowej szybko wzrasta.

Podczas przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego stadia zaostrzeń występują na przemian ze stadiami remisji (ustąpienie objawów klinicznych i laboratoryjnych).

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

U niewielkiej części pacjentów zapalenie pęcherzyka żółciowego może być bezobjawowe (jego przewlekły wariant), nie ma wyraźnych dolegliwości, dlatego diagnoza jest często weryfikowana losowo podczas badania.

Jednak w większości przypadków choroba ma żywe objawy kliniczne. Często manifestują się po jakimś błędzie dietetycznym (uczta, jedzenie smażonej żywności, alkohol), psycho-emocjonalnym przeciążeniu, wesołej jeździe lub nadmiernym wysiłku.

Wszystkie objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego można połączyć w następujące zespoły:

• ból (tępy lub ostry ból, umiejscowiony, zwykle w prawym nadbrzuszu, ale czasami pojawia się w obszarze nadbrzusza iw lewym podbrzuszu, może dać prawe ramię, szyję, pod łopatką);
• dyspeptyczne (wzdęcia, gorzki smak w ustach, nudności z wymiotami, różne zaburzenia stolca, uczucie ciężkości w prawym górnym brzuchu, nietolerancja tłuszczu);
• zatrucie (osłabienie, gorączka, utrata apetytu, bóle mięśni itp.);
• zespół dysfunkcji autonomicznej (bóle głowy, pocenie się, napięcie przedmiesiączkowe itp.).

Pacjenci mogą odczuwać daleko od wszystkich wymienionych objawów. Ich nasilenie różni się od ledwo wyczuwalnego (z powolnym przewlekłym przebiegiem) do prawie nie do zniesienia (na przykład w przypadku kolki żółciowej - nagłego ataku intensywnego bólu).

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obecność jakiegokolwiek zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zawsze obarczona możliwym rozwojem powikłań. Niektóre z nich są bardzo niebezpieczne i wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. W wyniku zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci mogą doświadczyć:

• ropniak woreczka żółciowego (ropne zapalenie);
• martwica ściany (martwica) woreczka żółciowego z powodu zapalenia i nacisku na nią kamieniami (kamień);
• perforacja ściany (tworzenie się w niej dziury) w wyniku martwicy, w wyniku jej zawartości znajduje się w jamie brzusznej pacjenta i prowadzi do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• tworzenie się przetoki między pęcherzem a jelitem, pęcherzem i miednicą nerkową, pęcherzem i żołądkiem (wynik zmian martwiczych w ścianie pęcherzyka żółciowego;
• „Niepełnosprawny” (złamany) woreczek żółciowy;
• zapalenie otrzewnej (przejście zapalenia do pobliskich tkanek i narządów);
• zapalenie dróg żółciowych (rozprzestrzenianie się zapalenia wewnątrz i zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych o różnych rozmiarach);
• niedrożność dróg żółciowych;
• „Porcelanowy” woreczek żółciowy (wynik odkładania się soli wapnia w ścianie pęcherza);
• wtórna marskość żółciowa (konsekwencja długotrwałego kamicy pęcherzyka żółciowego);
• rak pęcherzyka żółciowego.

Diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego

Po wysłuchaniu skarg pacjenta opisanych powyżej każdy lekarz musi go zbadać, zwracając uwagę na kolor skóry, twardówki i wędzidełka języka (mogą okazać się żółtaczkowe). Podczas badania brzucha, możliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wskazane przez bolesność znalezioną w prawym hipochondrium oraz w specjalnych punktach pęcherzyka żółciowego i lokalne napięcie mięśniowe w tej strefie. U takich pacjentów ból jest często obecny podczas delikatnego stukania wzdłuż prawego łuku żebrowego i wzdłuż prawego obszaru hipochondrium.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, pacjent jest zazwyczaj wysyłany do badania. Następujące metody diagnostyczne pomagają zidentyfikować zapalenie pęcherzyka żółciowego:

• hemogram (z objawami aktywności choroby wykrywane są: leukocytoza, trombocytoza, przyspieszenie ESR);
• biochemiczne badania krwi (markery cholestazy, takie jak zaostrzenie fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, transpeptydazy gamma-glutamylowej można wykryć podczas zaostrzenia, wzrost białek zapalnych w fazie ostrej - CRP, haptoglobina itp.)
• analiza moczu (po ataku mogą się w nim znajdować pigmenty żółciowe);
• ultrasonografia (badanie ocenia rozmiar pęcherzyka żółciowego, obecność deformacji, kamieni, guzów, jednorodność żółci, stan jego ścian i tkanek wokół niego, w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ściany są rozwarstwione, pojawia się ich „podwójny kontur”, aw przewlekłym zgrubieniu czasami zaburzenia to badanie uzupełnia rozpad na śniadanie żółciopędne);
• MRI / CT (możliwości diagnostyczne badań przeglądowych bez kontrastu są podobne do ultrasonografii; MRI-cholangiografia jest bardziej informacyjna, która analizuje stan i drożność przewodów, z wyłączeniem niektórych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego);
• endoskopowa ultrasonografia (metoda łączy fibrogastroduodenoskopię i ultrasonografię, ponieważ czujnik diagnostyczny jest umieszczony na endoskopie, lepiej obrazuje stan przewodów żółciowych);
• intubacja dwunastnicy (wyniki metody pośrednio wskazują na zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli w części torbielowatej zebrana żółć jest mętna płatkami, występują pasożyty);
• wysiew żółci (wykrywa patogeny, wyjaśnia ich wygląd i wrażliwość na różne leki przeciwbakteryjne);
• zwykła radiografia jamy brzusznej (proste badanie może potwierdzić perforację zapalnego pęcherzyka żółciowego, jego zwapnienie, wykrycie niektórych kamieni);
• cholecystografia jest metodą kontrastu rentgenowskiego, podczas której kontrast wstrzykuje się bezpośrednio do żyły lub przez usta (wykrywa kamienie, pęcherzyk jest „wyłączony”, upośledzenia funkcjonalne, ale po powszechnym wprowadzeniu ultrasonografii do rutynowej praktyki, jest rzadko stosowany);
• cholangiopankreatografia wsteczna (pozwala na ustalenie powikłania - zablokowanie układu przewodowego, a nawet usunięcie niektórych kamieni);
• cholescyntygrafia technetem (wykazano, że technika radioizotopowa weryfikuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i wyklucza „niepełnosprawną” bańkę);
• hepatocholecystografia (procedura diagnostyczna radioizotopów w celu wyjaśnienia rodzaju zaburzeń czynnościowych);
• mikroskopia kałowa do wykrywania jaj lub fragmentów robaków, torbieli lamblia;
• immunologiczne (ELISA) i analizy genetyczne molekularne (PCR) do wykrywania pasożytów.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka medyczna zależy od postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, jego stadium i ciężkości. Ostre postacie choroby są leczone wyłącznie w szpitalu. W przypadkach przewlekłych pacjenci z łagodnymi i niepowikłanymi formami mogą obejść się bez hospitalizacji bez intensywnego zespołu bólowego.

Środki terapeutyczne mogą być konserwatywne i radykalne (chirurgiczne).

Leczenie zachowawcze

Jest stosowany głównie w przypadkach chorób przewlekłych. Możliwe metody nieinwazyjne obejmują:

• dieta;
• terapia lekowa;
• litotrypsja pozaustrojowa (fala uderzeniowa).

Zdrowa żywność

Pacjenci żywności w ostrej fazie procesu muszą koniecznie być delikatni i ułamkowi. W szczególnie poważnych przypadkach czasami uciekają się do kilku „głodnych” dni, podczas których dozwolone są tylko płyny (słaba ciepła herbata, rosół z dzikiej róży, rozcieńczone soki jagodowe lub owocowe itp.). Ponadto wszystkie produkty są gotowane lub gotowane przy użyciu podwójnego kotła, a następnie wytrzyj. Gaszenie i pieczenie przed remisją jest zabronione. Wszystkie tłuste potrawy i produkty spożywcze (nabiał, wieprzowina, gęś, jagnięcina, kaczka, czerwona ryba, smalec, kremy do ciasta itp.), Wędzone produkty, konserwy, gorące przyprawy, słodycze, kakao i napoje z kofeiną, czekolada, żółtka jaj, pieczenie. Przyjmujemy zupy śluzowe, starte kaszki, suflety warzywne, rybne, mięsne lub zbożowe, puddingi, pierogi, kotlety parowe, kissels, musy, omlety białkowe. Dozwolone są kremowe (jako źródło ochrony błony śluzowej - witamina A) i oleje roślinne (soja, kukurydza, warzywa, bawełna, oliwka itp.). Wszystkie napoje i posiłki powinny być podawane ciepłem dla pacjenta, ponieważ przeziębienie może spowodować bolesny bolesny atak.

Po wystąpieniu długo oczekiwanej remisji dozwolone jest pieczenie i duszenie, produkty przestają być czyszczone, a do diety włączane są świeże jagody, warzywa, warzywa i owoce. Aby poprawić skład żółci i zmniejszyć jej zdolność do tworzenia kamieni, pokazano błonnik pokarmowy. Jest bogaty w zboża (gryka, owies, jęczmień itp.), Wodorosty, otręby, warzywa, algi, owoce.

Leczenie farmakologiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podczas zaostrzenia jakiegokolwiek zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się:

• antybiotyki, które penetrują żółć w stężeniach wystarczających do zabicia infekcji (doksycyklina, cyprofloksacyna, erytromycyna, oksacylina, ryfampicyna, zinnat, linkomycyna itd.);
• środki przeciwbakteryjne (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolina itp.);
• leki przeciwpasożytnicze (w zależności od natury pasożyta, przepisane - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itp.);
• środki odtruwające (roztwory Ringera, glukoza, reamberina itp.;
• nie narkotyczne leki przeciwbólowe (baralgin, spazgan, trigan D, take, etc.);
• środki przeciwskurczowe (papaweryna, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan itp.).
• blokada nowokainowa okołonerkowa (w przypadku bólów nie do zniesienia, jeśli nie są usuwane przez inne leki);
• środki do stabilizacji autonomicznego układu nerwowego (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony itp.);
• leki przeciwwymiotne (domperidon, metoklopramid itp.);
• immunomodulatory (imunofan, polioksydonium, nukleinian sodu, licopid, timoptyna, itp.).

Po złagodzeniu stanu zapalnego w przypadku kamicy żółciowej niektórzy pacjenci próbują rozpuścić kamienie za pomocą leków. W tym celu lekarze przepisują je kwasowi ursodeoksycholowemu lub chenodeoksycholowemu (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan itp.). Lepiej nie przyjmować tych leków samodzielnie, ponieważ mogą być skuteczne tylko u 20% pacjentów. Istnieją pewne wyraźne wskazania do ich odbioru, które mogą być określone tylko przez wykwalifikowanego specjalistę. Dla każdego pacjenta optymalna dawka leku jest ustalana indywidualnie. Powinny być brane wystarczająco długo (około roku) i regularnie. Leczenie przeprowadza się pod kontrolą medyczną i laboratoryjną (okresowo konieczne jest określenie parametrów biochemicznych krwi, wykonanie ultradźwięków). Samoleczenie jest obarczone rozwojem zapalenia trzustki (zapaleniem trzustki), zablokowaniem dróg żółciowych, intensywnym bólem, ciężką biegunką.

W fazie remisji bezzębnego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci mogą rozpocząć kurację lekami żółciopędnymi. Ale w tym celu wskazane jest posiadanie informacji o rodzaju zaburzeń czynnościowych. Arsenał współczesnego żółciopędu jest niezwykle bogaty. Pacjentom poleca się Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Salt, Magnez, Xylitol and inni. woreczek żółciowy) żółciopędny niebezpieczny.

Litotrypsja pozaustrojowa (fala uderzeniowa)

Kamienie są niszczone przez fale uderzeniowe generowane przez specjalne instalacje. Technika jest możliwa tylko przy składzie cholesterolu w kamieniach i zachowanej kurczliwości pęcherza. Często łączy się to z leczeniem litolitycznym (preparaty kwasu kseno- i ursodeoksycholowego), które jest konieczne do wyeliminowania fragmentów kamieni powstałych w wyniku pozaustrojowej litotrypsji. W Federacji Rosyjskiej technika ta jest stosowana dość rzadko.

Leczenie chirurgiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z nieskutecznością tych zachowawczych metod, niefunkcjonalnym pęcherzem, poważną ostrą chorobą, ciągłymi zaostrzeniami, częstą kolką żółciową, pojawieniem się powikłań, leczenie może być tylko skuteczne. Chirurdzy wykonują usunięcie pęcherzyka żółciowego dotkniętego stanem zapalnym (cholecystektomia). W zależności od dostępu i metody cholecystektomii jest:

• tradycyjny z częścią ściany brzucha i szerokim dostępem (preferowany w przypadku skomplikowanego kursu, ale bardziej traumatyczny, po tym, jak pacjenci odzyskują dłużej, więcej problemów pooperacyjnych w porównaniu z dwoma następującymi typami);
• laparoskopowa (uważana za podstawową opcję, dostęp do pęcherza jest zapewniony przez kilka nakłuć, wprowadzany jest przez nie niezbędny sprzęt i kamera wideo, jest łatwiejszy do przenoszenia, pacjenci są lepiej rehabilitowani i są wcześniej wypisywani z kliniki);

minikolekystektomia (różni się mini-dostępem, którego długość nie przekracza 5 centymetrów, jest metodą pośrednią, ponieważ istnieją elementy techniki „otwartej”).