Rak żołądka jest jednym z najczęstszych nowotworów, jest czwartym co do wielkości. Śmiertelność rozpoznania choroby zajmuje drugie miejsce po raku płuc. Rak żołądka może szybko rozprzestrzenić się na płuca, przełyk, wątrobę i inne narządy. Ta patologia może być często identyfikowana na wczesnych etapach. Wszystkie metody diagnostyczne dla wczesnego wykrywania raka żołądka, jak również nowoczesne skuteczne leczenie (chirurgiczne, chemioterapia) są przeprowadzane w szpitalu Yusupov.
Przyczyny raka żołądka
Częstość występowania raka żołądka jest wysoka, często choroba dotyka mężczyzn. Z wiekiem częstość występowania choroby wzrasta. Badania wykazały związek między odżywianiem a rakiem żołądka. Wykazano zależność rozwoju raka żołądka od regularnego stosowania suchych ryb solonych, innych produktów rybnych i niedoboru witaminy C. Ryby przechowywane przez długi czas gromadzą produkty utleniania lipidów i wykazują oznaki karcynogenezy.
Największa częstość występowania raka żołądka na obszarach, gdzie ludność spożywa dużo ryb i produktów rybnych. Główne pokarmy związane ze zwiększonym ryzykiem raka żołądka to: marynowane warzywa, ryby, wędzone mięsa, smażone potrawy, ziemniaki, obrane ziarna.
Związek między rozwojem złośliwego guza żołądka a paleniem, spożyciem alkoholu nie został w pełni ustalony. Uważa się, że małe dawki alkoholu zmniejszają ryzyko rozwoju złośliwego guza żołądka.
Przyczyny raka żołądka obejmują:
- predyspozycje genetyczne;
- negatywne czynniki środowiskowe;
- cechy żywności;
- przewlekłe i inne choroby żołądka (przewlekłe zapalenie żołądka, polipy żołądka, wrzód trawienny, niedokrwistość złośliwa, pooperacyjny zanikowy nieżyt żołądka);
- zakażenie Helicobacter pylori.
Rak żołądka: pierwsze objawy, objawy, odczucia
„Jak manifestuje się rak żołądka, jakie są objawy choroby i jak rozpoznać raka żołądka?” - często pytaj lekarza o osoby, które mają problemy z przewodem pokarmowym. Onkolodzy szpitala w Jusupowie, kiedy pojawią się pierwsze, nawet niespecyficzne objawy, przeprowadzą wszechstronną diagnozę raka żołądka. Pierwszymi objawami raka żołądka są niestrawność, nudności, utrata apetytu, utrata masy ciała. Bardzo często pacjent zmienia swoje nastawienie do swoich ulubionych potraw, szybko ma dość, może rozwinąć się wymioty, niechęć do niektórych rodzajów żywności. W raku żołądka objawy początkowego stadium rozwoju guza są często wygładzone, podobnie jak objawy różnych chorób przewodu pokarmowego.
W onkologii żołądka objawy i objawy choroby zależą od stopnia uszkodzenia narządu, stadium rozwoju guza. Objawy raka żołądka we wczesnym stadium często nie są zauważane przez pacjentów lub są ignorowane. Pierwsze oznaki i objawy raka żołądka objawiają się dyskomfortem żołądkowym, nudnościami, często przypominają nasilenie choroby wrzodowej, rozwija się niedokrwistość, pacjent odmawia wielu produktów, po jedzeniu, co powoduje nieprzyjemne odczucia - z kapusty, rzodkiewki, potraw z dużą ilością ziemniaków, cebuli, czosnku inne produkty.
Rak żołądka: pierwsze objawy - zdjęcie
Objawy raka żołądka u kobiet
Objawy raka żołądka, pierwsze objawy u kobiet to szybkie uczucie sytości, zgaga, objawy dyspeptyczne, zmniejszona zdolność do pracy, ciężkość w okolicy nadbrzusza, odbijanie. Rak żołądka u kobiet występuje najczęściej po 40 latach, odsetek przypadków wzrasta po 60 latach. Przyczyny raka żołądka u kobiet są podobne do tych u mężczyzn.
Objawy raka żołądka u mężczyzn
Pierwsze objawy raka żołądka na wczesnym etapie rzadko są postrzegane przez mężczyznę. Gdy guz rośnie, ma silny negatywny wpływ na organizm, przejawia się silnymi objawami, bólem i ciężkim dyskomfortem, które powodują, że mężczyzna szuka pomocy medycznej. Często leczenie zdarza się późno, gdy lekarze nie mogą już pomóc w leczeniu zaniedbanego raka i zapewnić jedynie opiekę paliatywną, która łagodzi cierpienie pacjenta.
Diagnoza raka żołądka
Rozpoznanie raka żołądka we wczesnych stadiach pozwala zaoszczędzić zdrowie i życie pacjenta. Diagnozę raka żołądka przeprowadza się za pomocą kilku metod:
- radiografia kontrastowa;
- gastroskopia;
- biopsja.
Radiografia kontrastowa jest wykonywana przy użyciu środka kontrastowego, który pacjent pije przed zabiegiem. Kontrastowy materiał pozwala określić obszary formacji patologicznych.
Gastroskopia jest wykonywana przy użyciu instrumentu (gastroskopu) składającego się z cienkiej rurki z kamerą wideo. Za pomocą gastroskopu na ekranie wyświetlany jest obraz wewnętrznej powierzchni żołądka, lekarz może wizualnie określić stan błony śluzowej. Za pomocą gastroskopu pobiera się biopsję do badań histologicznych.
Pacjent z rozpoznaniem raka żołądka ma następujące cechy: ziemista cera, wyczerpanie, zmniejszona turgor i zwiększona suchość skóry, wymarły wygląd, zmęczony wygląd.
Morfologia krwi w raku żołądka
Liczba krwinek w raku żołądka może się różnić w zależności od stadium rozwoju raka. W raku żołądka bardzo często stwierdza się niedokrwistość hiperchromiczną, częściej w stadium zapaści guza. Liczba leukocytów może również różnić się w zależności od stadium choroby. Badanie krwi na raka żołądka pokazuje zmianę wszystkich morfologii krwi - leukocytów, ESR, czerwonych krwinek, hemoglobiny.
Rozlany rak żołądka
Pierwszymi objawami rozlanego raka żołądka są zapalenie błony śluzowej żołądka i przerost błony śluzowej żołądka. Rozlany rak ma wysoki stopień złośliwości, często dziedziczny. W przypadku raka rozproszonego występuje słabe połączenie między komórkami, które infiltrują wszystkie warstwy narządu. Komórki mogą być zlokalizowane w tkance łącznej na jednej lub w grupach komórek, taki guz nie ma wyraźnej granicy. Rozproszona forma raka jest wskazana przez pierścieniowy rak żołądka i niezróżnicowany rak.
Rak żołądka w kształcie pierścienia, którego objawy i objawy pojawiają się bardzo późno, jest jednym z przejściowych i wysoce złośliwych nowotworów podatnych na szybki rozwój.
Etapy raka żołądka
Etapy raka żołądka są sklasyfikowane jako 0, 1, 2, 3, 4. Każde oznaczenie oznacza pewien stopień rozwoju guza, zakres rozprzestrzeniania się guza do węzłów chłonnych i odległych narządów:
- etap 0 - pojedyncze atypowe komórki znajdują się w powierzchniowej warstwie nabłonka żołądka;
- Etap 1 (a) - błona śluzowa żołądka jest zakażona guzem;
- etap 1 (b) - nowotwór złośliwy przekroczył granice żołądka i uderzył w węzły chłonne;
- Etap 2 - nowotwór złośliwy rozprzestrzenił się głęboko w ścianach żołądka, ale nie stwierdzono uszkodzeń tkanki limfoidalnej;
- Etap 3 - nowotwór złośliwy jest określany w warstwie nabłonkowej, mięśniowej i surowiczej żołądka, nie wpływa na tkankę limfoidalną;
- Etap 4 - nowotwór złośliwy rozciąga się poza granice żołądka do otaczających tkanek, zakaża regionalne węzły chłonne i definiuje przerzuty w odległych narządach i tkankach.
Przerzuty raka żołądka
Przerzuty raka żołądka rozprzestrzeniają się do regionalnych węzłów chłonnych. Rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego następuje przez kiełkowanie guza przez ścianę żołądka, a ponadto nowotwór wpływa na przeponę, wątrobę, trzustkę, korzeń krezki jelita grubego.
Rozprzestrzenianie się przerzutów odbywa się wzdłuż szlaku limfatycznego: wzdłuż sieci większej w kierunku bramy śledziony, wzdłuż mniejszej sieci w kierunku bramy wątroby, do basenu retropylorycznego. Odległe przerzuty występują, gdy guz rozprzestrzenia się drogą limfogenną i krwiotwórczą. Przerzuty można znaleźć w jajnikach i fałdzie odbytniczo-pochwowym u kobiet, w fałdzie prostokątno-naczyniowym u mężczyzn. Takie przerzuty wskazują na zaniedbany nowotwór złośliwy żołądka.
Czy rak żołądka jest uleczalny?
„Czy rak żołądka jest leczony?” - to pytanie martwi wszystkich pacjentów. Leczenie raka żołądka zależy od pacjenta. Terminowe leczenie chorób żołądka, prawidłowe i zrównoważone odżywianie, obowiązkowe wizyty u gastroenterologa w celu wykrycia jakichkolwiek negatywnych objawów układu pokarmowego - wszystkie te działania pomogą zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie, zachować zdrowie i życie. Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia prowadzone w szpitalu Yusupov osiągnęły dobre wyniki w leczeniu raka żołądka.
Leczenie raka żołądka
Leczenie raka żołądka odbywa się za pomocą operacji:
- subtotalna resekcja - usunięcie raka antrum i żołądka odźwiernika;
- resekcja proksymalna - usuwany jest niewielki guz w części sercowej żołądka;
- gastroektomia - guz ciała żołądka, część kardiologiczna jest usuwana, w przypadku całkowitego uszkodzenia narządu przy braku regionalnych przerzutów.
Skuteczność leczenia zależy od stopnia rozprzestrzeniania się guza. Dodatkowo radioterapia i chemioterapia.
Jak jest chemioterapia raka żołądka
Chemioterapię raka żołądka przepisuje się ściśle indywidualnie, w zależności od postaci i stadium raka, stanu pacjenta. Dzięki powszechnemu nowotworowi złośliwemu chemioterapia pomaga poprawić jakość życia pacjenta. Po operacji żołądka przepisuje się chemioterapię w celu usunięcia komórek nowotworowych, które nadal krążą we krwi pacjenta. Bardzo często stosowano chemioterapię według schematu CAPOX lub XELOX, który charakteryzuje się niską toksycznością. Chemioterapia prowadzona jest w kursach, leczenie rozpoczyna się kilka tygodni po zabiegu.
Chemioterapię można przepisywać przed i po leczeniu chirurgicznym. Przed zabiegiem chirurgicznym przepisuje się chemioterapię w celu zmniejszenia objętości guza, hamując proces przerzutów. W leczeniu raka żołądka możliwe jest również stosowanie leku celowanego - Trastuzumabu. Lek wykazał skuteczność poprzez zwiększenie skuteczności cytostatyków.
Usuwanie żołądka w raku, życie po zabiegu
Przeżycie w raku żołądka zależy od stadium choroby. Im bardziej zaawansowana choroba, tym niższy wskaźnik przeżycia. Po radykalnych operacjach większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych trzech lat po leczeniu przerzutów i nawrotów nowotworu. Około 25% żyje do 5 lat. Operacja przeprowadzona na wczesnym etapie rozwoju nowotworu zwiększa szanse na oczekiwaną długość życia powyżej 5 lat, istnieją przykłady całkowitego wyleczenia raka.
Odżywianie dla raka żołądka
Odżywianie w przypadku raka żołądka powinno uwzględniać wszystkie trudności związane z trawieniem pacjenta i jego poważny stan. Powinien być spożywany w małych porcjach i często - do 8 razy dziennie. Naczynia powinny być mielone lub żute. Jedz tylko świeże jedzenie, gotowane przed spożyciem. W ciężkich stadiach raka żołądka pacjent często nie toleruje mięsa, w takiej sytuacji wymagana jest pomoc dietetyka, który wybierze odpowiednią dietę dla pacjenta. W diecie pacjenta powinny znajdować się warzywa i owoce, jagody, zalecany sok z marchwi i buraków.
Wraz z rozwojem niedokrwistości, pacjentom z rakiem żołądka zaleca się spożywanie potraw z dyni, jest to możliwe dzięki dodaniu miodu. Bardzo przydatny dla pacjentów z wywarem z owsa z dodatkiem miodu, bulionu, jogurtu, kefiru. Całkowite odrzucenie mięsa jest niedopuszczalne z powodu braku wielu pierwiastków śladowych i substancji u pacjenta z rakiem żołądka. Decyzję o żywieniu pacjenta powinien podjąć dietetyk, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta.
Pacjent nie jest zalecany:
- tłuste i słodkie potrawy;
- kiełbaski i konserwy;
- wiele rodzajów warzyw powodujących wzdęcia: biała kapusta, kalarepa, soja, soczewica, fasola, fasola, groch, czerwona papryka, cebula, sałatka z ogórka;
- owoce i jagody bogate w kwas: śliwka, pomarańcza, porzeczka, cytryny, grejpfrut, agrest;
- jajka na twardo;
- pikantne, słone, wędzone potrawy, konserwy;
- kawa, czekolada, kakao, napoje gazowane.
Wielu pacjentów nie toleruje produktów mlecznych, w tym przypadku produkty mleczne są anulowane.
Zapobieganie rakowi żołądka
Zapobieganie chorobie polega na zapobieganiu rozwojowi chorób przewodu pokarmowego, przestrzeganiu przepisów sanitarnych i higienicznych. Konieczne jest unikanie stresujących sytuacji, stosowanie produktów zawierających duże ilości azotanów, umiarkowane przyjmowanie leków, organizowanie zrównoważonej diety, prowadzenie aktywnego stylu życia.
Kliniki raka żołądka
Oddział onkologiczny szpitala Yusupov w Moskwie zajmuje się leczeniem raka żołądka. Szpital posiada nowoczesne centrum diagnostyczne, oddział onkologii jest wyposażony w innowacyjny sprzęt. Aby dowiedzieć się o metodach leczenia, kosztach leczenia, możesz zapisać się na konsultację z onkologiem. Zapisy dotyczące konsultacji dokonywane są przez telefon.
Onkologia prywatna raka żołądka
Z punktu widzenia praktyki, której celem są działania oparte na wiedzy, logiczne jest rozważenie specjalnych zagadnień onkologii klinicznej przy użyciu metody dedukcji z ogólnych wzorców wzrostu i rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych, rozwoju objawów wspierających ich szczególne objawy i specyficznych sposobów wykrywania.
Rak żołądka (RJ) jest nadal najczęstszym typem nowotworu na świecie. Wysoka częstotliwość RJ jest zgłaszana przez specjalistów z Japonii, Chin i innych krajów Azji Wschodniej, niektórych krajów Ameryki Łacińskiej. Częstość występowania GC w większości krajów europejskich jest umiarkowanie wysoka. Niska zapadalność występuje w Kuwejcie, Nigerii i niektórych stanach USA. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety. W Rosji każdego roku ponad 51 000 osób ma GC, ponad 55% z nich umiera w ciągu pierwszego roku po postawieniu diagnozy z powodu późnego leczenia. Częstość występowania na 100 000 ludności w Federacji Rosyjskiej w 1997 r. Wynosiła 34,8. Wysoki poziom zachorowalności na GC wśród mężczyzn i kobiet odnotowuje się w regionie północno-zachodnim.
W ciągu ostatnich 50 lat utrzymywała się tendencja do niewielkiego spadku zachorowalności i śmiertelności z powodu GC. Na przykład w Stanach Zjednoczonych śmiertelność z powodu raka żołądka wśród białych mężczyzn spadła o 20%, a wśród czarnych mężczyzn o 15%. Tak imponujące zjawisko nie ma jeszcze wystarczająco przekonującego wyjaśnienia.
Główne zalecenia dotyczące profilaktyki pierwotnej raka żołądka, oparte na danych z badań epidemiologicznych, obejmują:
• odmowa lub ograniczenie spożycia produktów solonych i wędzonych;
• zmniejszone spożycie produktów skrobiowych, takich jak kukurydza, pszenica, ryż, ziemniaki i groch;
• zwiększone spożycie zielonych warzyw i owoców;
• regularne spożywanie naturalnego mleka lub soku przed posiłkami;
• odmowa użycia mocnych napojów alkoholowych lub przynajmniej ich stosowania w połączeniu z „sodą” lub wodą mineralną.
Czynniki etiologiczne RJ uważa się za nawyki żywieniowe, na przykład stosowanie wędzonych produktów zawierających substancje rakotwórcze; rodzaj gleby, na której uprawiane są produkty rolne (RJ jest bardziej powszechny na obszarach z torfowiskiem); czynniki rodzinne i dziedziczne (na przykład przypadki RJ w rodzinie Napoleona). Związek rozwoju raka żołądka z grupą krwi A (P) został odrzucony.
Atroficzne i przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, metaplazja jelitowa, dysplazja błony śluzowej żołądka, achlorhydria i niedokrwistość złośliwa są uważane za choroby przedrakowe. Zaobserwowano, że u pacjentów z niską kwasowością prawdopodobieństwo rozwoju raka żołądka jest 4–5 razy wyższe niż u osób w tym samym wieku z prawidłową kwasowością i 18 razy wyższe u osób z niedokrwistością złośliwą.
Wrzody trawienne żołądka nie należą do objawów prodromalnych raka żołądka. Długotrwałe nie gojące się wrzody kalezny są złośliwe w 10-100% przypadków, w zależności od lokalizacji (wyższa częstotliwość w sekcjach proksymalnych). Polipy żołądka w około 20% przypadków po usunięciu okazują się zawierać raka. Niewielkie ryzyko rozwoju raka żołądka pozostaje u osób po częściowej resekcji żołądka w przypadku chorób łagodnych.
Proces patologiczny poprzedzający powstanie RJ trwa 10-20 lat.
Model gastrocarcinogenezy (autor: P. Correa)
NORMALNY MIKROSITIC Helicobacter pylori (produkuje ureazę) + błędy żywieniowe → Aktywacja dekarboksylazy ornityny (gen ODK) GASTRIT POWIERZCHNI → Ureaza -> do mocznika = amoniaku. Amoniak neutralizuje HC1 + rakotwórczy (egzogenny, endogenny) → PRZEWLEKŁY ATROPHIC GASTRITIS (HAAG) → METALE TYPU TONIKOPELLULAR (MP-1) → METOLAS TYPU TOLCOURA (MAPA)
Zdaniem naukowców z Centrum Naukowego im. N.N. Błochin, spożywanie P-karotenu do 20 mg dziennie, witamina E do 400 IU dziennie przez 6-12 miesięcy tłumi nadekspresję genu ODK w CAH, MP-1, MP-2 i zapobiega rozwojowi raka żołądka (1997).
Najczęściej nowotwory złośliwe zlokalizowane są w odźwiernikowej części żołądka (60-70%), po czym następuje mała krzywizna i część sercowa żołądka, następnie ciało i inne oddziały.
W wyniku jakościowej poprawy diagnozy wprowadzono koncepcję „wczesnego raka żołądka”, która charakteryzuje się guzem, ograniczoną błoną śluzową i błoną podśluzową. Mikroskopowo w takich przypadkach możliwe jest wykrycie 2 głównych typów RJ - powierzchni i rozproszenia.
Wyrażone RJ mogą mieć różne formy: polipowate (egzofityczne), wrzodziejące (endofityczne) lub naciekowe (takie jak skirr). W tym drugim przypadku guz postępuje, niepostrzeżenie zmieniając żołądek w sztywną „zamrożoną” strukturę.
Ponad 90% złośliwych guzów żołądka to gruczolakoraki. Złośliwe chłoniaki nieziarnicze rozwijają się w 1-3% przypadków, mięsak gładkokomórkowy stanowi do 1%.
Guz może rozprzestrzeniać się i wpływać na sąsiednie narządy, głównie sieć, wątrobę i trzustkę. Po kiełkowaniu surowiczej okrywy żołądka mogą pojawić się przerzuty implantacyjne na otrzewną i guzy osadowe w przestrzeni Douglasa (przerzuty Schnitzlera).
Dystrybucja limfogenna zachodzi wzdłuż naczyń żołądkowych, tętnicy trzewnej przez przewód piersiowy do węzłów chłonnych nadobojczykowych (Troisier lub Virchow).
Rozszerzone gastrektomie pokazują, że często biorą udział węzły chłonne w bramkach śledziony, wzdłuż ciała i ogona trzustki. Odległe przerzuty rozwijają się głównie drogą krwiotwórczą przez układ żyły wrotnej do wątroby, ale mogą wpływać na płuca, kości i inne narządy.
Rys. 15a. Sposoby odpływu z różnych części żołądka (schemat). I - z części serca (wpustu); II - z ciała żołądka; III - z części odźwiernikowej (odźwiernikowej); IV - z ciała żołądka (większa krzywizna); V - z dna żołądka. W ramce: odpływ limfy do lewego węzła chłonnego nadobojczykowego,
wątroba i jajniki.
TNM. Klasyfikacja kliniczna
T1 - guz nacieka ścianę żołądka do warstwy podśluzówkowej.
T2 - guz nacieka ścianę żołądka do podsiatkowej błony.
T3 - guz atakuje błonę surowiczą (otrzewna trzewna), bez inwazji sąsiednich struktur.
T4 - guz rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury.
1. Guz może zaatakować warstwę mięśniową, obejmując więzadła żołądkowo-jelitowe i żołądkowo-jelitowe lub większą lub mniejszą sieć bez perforacji trzewnej otrzewnej pokrywającej te struktury. W tym przypadku guz klasyfikuje się jako T2. W przypadku perforacji otrzewnej trzewnej pokrywającej więzadła żołądka lub sieci, guz jest klasyfikowany jako T3.
2. Sąsiadujące struktury żołądka to śledziona, okrężnica poprzeczna, wątroba, przepona, trzustka, ściana brzucha, nadnercza, nerki, jelito cienkie, przestrzeń zaotrzewnowa.
3. Rozprzestrzenianie się wewnątrzszpikowe do dwunastnicy lub przełyku klasyfikuje się według największej inwazji we wszystkich miejscach, w tym w żołądku.
N - regionalne węzły chłonne.
Nx - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych.
No - Nie ma oznak przerzutów regionalnych węzłów chłonnych.
N1 - istnieją przerzuty w okołoporodowych węzłach chłonnych nie dalej niż 3 cm od krawędzi guza pierwotnego.
N2 - istnieją przerzuty w okołoporodowych węzłach chłonnych nie więcej niż 3 cm od krawędzi guza pierwotnego lub w węzłach chłonnych zlokalizowanych wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej, wspólnej wątroby, śledziony lub trzewnej.
Klinika i diagnoza
Wczesne wykrycie RJ jest możliwe tylko dzięki ukierunkowanemu badaniu wybranych grup wysokiego ryzyka wyżej wymienionych chorób przedrakowych.
Zalecane są różne metody przesiewowe, z których najskuteczniejsza jest gastroskopia żołądka i cytologia złuszczająca (ryc. 25, kolor., 26 kolorów.).
Klinicznie, wczesne i miejscowe formy RJ zwykle występują bez wyraźnych objawów, chociaż pacjenci już zaczynają wykazywać umiarkowanie postępujące objawy dyskomfortu w żołądku, nieokreślony ból, niedokrwistość hipochromiczna, utrata masy ciała i apetyt. Rozwój objawów klinicznych przebiega w dwóch kierunkach - lokalnym i ogólnym. Wieloaspektowe objawy kliniczne RJ wyjaśnia wiele funkcji tego narządu (opróżnianie motoryczne, zbiornik, wydzielanie, bakteriobójcze, krwiotwórcze, wydalnicze, ssące). W szczególności, funkcja ewakuacji ruchowej jest osłabiona z powodu rozwoju raka w części wyjściowej żołądka i funkcji krwiotwórczej, jeśli w obszarze dna żołądka występuje guz, gdzie wytwarzany jest czynnik anty-anemiczny. Zmniejszenie wydzielniczych i związanych z nimi funkcji bakteriobójczych prowadzi do fermentacji mas żywności, stagnacji, utraty apetytu, dyskomfortu i odbijania z nieprzyjemnym zapachem. Rozwojowi guza w ciele żołądka i jego dystalnym częściom towarzyszy zmniejszenie objętości żołądka (nawet bardzo mała ilość pokarmu jest przepełniona, gdy jest przyjmowana). W przypadku zaobserwowania guza wpustowego obserwuje się naruszenie drożności (dysfagii) już na wczesnych etapach jego rozwoju w postaci przejściowych, a następnie trwałych zjawisk po spożyciu jakiegokolwiek pokarmu. Dla wszystkich lokalizacji raka żołądka charakteryzuje się stopniowym rozwojem zespołu asteno-depresyjnego (objawy zatrucia - małe oznaki według AI Savitsky'ego):
> utrata apetytu, waga;
> utrata zainteresowania środowiskiem.
W badaniu klinicznym można wykryć wyczuwalny guz w projekcji żołądka. W lewym regionie nadobojczykowym należy przeprowadzić badanie w celu identyfikacji przerzutowych węzłów. U niektórych pacjentów w miednicy z głębokim palpacją znaleziono implanty Krukenberga.
Najłatwiejsze ze wszystkich przerzutów do miednicy są wykrywane przez bimanualne badanie odbytniczo-pochwowe lub odbytnicze.
Dane laboratoryjne mogą wskazywać na niską kwasowość, anemię, ukrytą krew w kale. Jeśli konieczne jest oszacowanie śródściennego rozprzestrzeniania się guza i poza granice ściany narządu, stosuje się metody rentgenowskie z podwójnym lub potrójnym kontrastem (ryc. 27, 28, 28). Wizualizacja guza i biopsja są obowiązkowe. W niektórych ośrodkach szeroko stosowane są metody badania cytologicznego wody płuczącej i cytodiagnostyki złuszczającej.
W przypadku podejrzenia przerzutów do wątroby ważnymi metodami są trzustka, USG i skanowanie.
FGS bez celowanej biopsji z 3-4 miejsc i prowadzenie badań histologicznych i cytologicznych z wrzodami żołądka, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie może być uważane za kompletną metodę. Jeśli wrzody żołądka nie goją się w ciągu 6 tygodni, konieczne jest powtórzenie biopsji.
Jedyną radykalną metodą leczenia jest operacja, wykonywana w całości. Z miejscowym rakiem w miejscu (stadium 0) i rakiem mikroinwazyjnym dopuszczalna jest elektroskopia endoskopowa i PDT. Radykalna resekcja częściowej (dystalna lub proksymalna) żołądka jest wykonywana jako pojedyncza jednostka z dużą i małą siecią w połączeniu z rozwarstwieniem węzłów chłonnych (R1 R2, R3) celiakia, trzustki i inne węzły chłonne (ryc. 16a). W niektórych ośrodkach wykonuje się również splenektomię. Gdy guz rozprzestrzenia się na sąsiednie organy, konieczne jest ich ponowne wycięcie.
Całkowita resekcja żołądka (ryc. 166) nie zapewnia lepszego przeżycia niż radykalna resekcja subtotalna. Częstość powikłań i śmiertelności podczas całkowitej gastrektomii jest większa. Ten rodzaj zabiegu należy wykonywać tylko wtedy, gdy jest to konieczne, głównie w przypadku rozległego i naciekającego raka typu scyrrh.
Resekcje paliatywne (z pozostałymi przerzutami w wątrobie i węzłach chłonnych) w obecności warunków do ich wykonania mogą być w pełni uzasadnione, aby zapobiec niedrożności, krwawieniu, perforacji i zmniejszeniu zatrucia. Gdy zwężenie wyjścia i niemożność resekcji pokazuje nałożenie gastrojejunostomii. Adiuwantowa chemioterapia i radioterapia w przypadku raka żołądka nie zapewniają znaczącego wzrostu przeżywalności. Chemioterapia i radioterapia są bardzo użyteczne same w sobie lub jako adiuwanty w chirurgicznej metodzie chłoniaków żołądka. Chemioterapia z użyciem 5-fluorouracylu, adriamycyny, vepezidu, mitomycyny C lub metotreksatu w zaawansowanych przypadkach daje obiektywną resorpcję u ponad 59% pacjentów ze średnim czasem remisji do 6 miesięcy.
Rys. 16a. Dalsza resekcja częściowej żołądka według Billroth II.
Rys. 166. Zakres chirurgii gastrektomii.
Rys. 16c. Graniczna resekcja trzustkowo-dwunastnicza.
Rokowanie jest lepsze we wczesnych stadiach bez uszkodzeń węzłów chłonnych. Dla wszystkich pacjentów z GC przeżycie pięcioletnie wynosi około 10%. U pacjentów z wczesnymi stadiami choroby po radykalnej resekcji, pięcioletni wskaźnik przeżycia sięga 40%. W ciągu ostatnich kilku dekad wskaźniki operatywności uległy poprawie, ale przeżycie nie wzrosło znacząco.
Obserwacja pooperacyjna jest ważna, aby zapewnić kontrolę późnych powikłań po resekcji (niedokrwistość, nawrót).
Rak żołądka
Rak żołądka jest złośliwym nowotworem nabłonkowym błony śluzowej żołądka. Objawy raka żołądka obejmują utratę apetytu, utratę wagi, osłabienie, ból w nadbrzuszu, nudności, dysfagię i wymioty, szybkie uczucie sytości podczas jedzenia, wzdęcia, melena. Diagnozę ułatwia gastroskopia z biopsją, prześwietleniem żołądka, ultrasonografią narządów jamy brzusznej, endosonografią, oznaczeniem markerów nowotworowych, badaniem krwi utajonej w kale. W zależności od częstości występowania raka żołądka wykonuje się częściową lub całkowitą resekcję żołądka; możliwa jest chemioterapia i radioterapia.
Rak żołądka
Rak żołądka - nowotwór złośliwy, w większości przypadków pochodzący z gruczołowych komórek nabłonkowych żołądka. Wśród nowotworów złośliwych żołądka wykrywa się 95% gruczolakoraków, rzadziej - inne postacie histologiczne - chłoniaki, rak płaskonabłonkowy, mięsak gładkokomórkowy, rakowiak, adenoacanthoma. Mężczyźni cierpią na raka żołądka 1,7 razy częściej niż kobiety; zazwyczaj choroba rozwija się w wieku 40-70 lat (średni wiek 65 lat). Rak żołądka jest podatny na szybkie przerzuty do narządów przewodu pokarmowego, często przechodzi w sąsiednie tkanki i narządy przez ścianę żołądka (do trzustki, jelita cienkiego), często powikłany martwicą i krwawieniem. Przepływ krwi powoduje przerzuty głównie do płuc, wątroby; naczynia układu limfatycznego - w węzłach chłonnych.
Przyczyny raka żołądka
Obecnie gastroenterologia nie wie wystarczająco dużo o mechanizmach rozwoju i przyczynach raka żołądka. Współczesna teoria raka żołądka sugeruje, że zakażenie Helicobacter Pylori odgrywa znaczącą rolę w jego wystąpieniu. Wśród czynników ryzyka stwierdzono: palenie tytoniu, przewlekłe zapalenie żołądka, operację żołądka, niedokrwistość złośliwą, predyspozycje genetyczne. Stany o wysokim ryzyku raka to gruczolak żołądka, zanikowy nieżyt żołądka i przewlekłe wrzody żołądka.
Najczęściej nowotwór rozwija się u osób w średnim wieku i starszych, a częściej mężczyźni chorują. Jednak brak czynników ryzyka nie gwarantuje w pełni uniknięcia raka żołądka. Podobnie jak u ludzi z kombinacją kilku czynników rakotwórczych, nie zawsze występuje rak żołądka.
Klasyfikacja raka żołądka
Rak żołądka klasyfikuje się według stadiów według międzynarodowej klasyfikacji nowotworów złośliwych: klasyfikacja TNM, gdzie T jest stanem (stadium rozwoju) guza pierwotnego (od stadium zerowego przedraku do czwartego etapu inwazji guza do sąsiednich tkanek i narządów), N oznacza obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych (od N0 - brak przerzutów, do N3 - zakażenie przerzutami ponad 15 regionalnych węzłów chłonnych), M - obecność przerzutów w odległych narządach i tkankach (M0 - nie, M1 - jest).
Objawy raka żołądka
Wczesny etap rozwoju raka żołądka często przebiega bez objawów klinicznych, z reguły objawy zaczynają się rozwijać już z guzem drugiego lub trzeciego etapu (kiełkowanie w warstwach podśluzówkowych i poza nią).
Wraz z rozwojem choroby ujawniają się następujące objawy: ból w nadbrzuszu (początkowo umiarkowany), ciężkość w żołądku po jedzeniu, utrata apetytu i utrata masy ciała, nudności do wymiotów (wymioty zwykle sygnalizują zmniejszenie drożności żołądka - zablokowanie guza odźwiernika w guzie). Wraz z rozwojem raka w obszarze wpustu możliwa jest dysfagia (zaburzenie połykania).
W trzecim stadium raka (gdy guz wpływa na wszystkie warstwy ściany żołądka, aż do mięśni i surowiczych) występuje wczesny zespół sytości. Wiąże się to ze zmniejszeniem rozdęcia żołądka.
Wraz z kiełkowaniem spuchniętych naczyń krwionośnych może wystąpić krwawienie z żołądka. Konsekwencje raka: niedokrwistość, zmniejszone odżywianie, zatrucie nowotworowe prowadzą do rozwoju ogólnego osłabienia, dużego zmęczenia. Obecność któregokolwiek z powyższych objawów nie jest wystarczająca do zdiagnozowania raka żołądka, dlatego też mogą pojawić się inne choroby żołądka i narządów trawiennych. Rozpoznanie raka żołądka dokonuje się wyłącznie na podstawie danych z biopsji.
Jednak wykrycie takich objawów wymaga natychmiastowego odwołania się do lekarza-gastroenterologa w celu przeprowadzenia badania i najwcześniejszego wykrycia nowotworu złośliwego.
Diagnoza raka żołądka
Jedyną podstawą do ustalenia diagnozy „raka żołądka” są wyniki badania histologicznego guza. Jednak gastroskopia jest wykonywana w celu identyfikacji guza, określenia jego wielkości, charakterystyki powierzchniowej, lokalizacji i biopsji endoskopowej.
Obecność powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu i przerzutów do płuc można wykryć za pomocą radiografii płuc. Kontrastowa radiografia żołądka uwidacznia obecność nowotworu w żołądku.
Wykonuje się USG jamy brzusznej w celu określenia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. W tych samych celach (szczegółowa wizualizacja nowotworu) wykonywana jest wielospiralna tomografia komputerowa (MSCT). PET (pozytronowa tomografia emisyjna) pomaga określić rozprzestrzenianie się złośliwego procesu (radioaktywna glukoza wprowadzana do organizmu jest gromadzona w tkankach guza, uwidaczniając złośliwy proces, który przekroczył granice żołądka).
W badaniach laboratoryjnych krwi wykrywa się specyficzne markery nowotworowe. Odchody są sprawdzane pod kątem obecności ukrytej krwi. Szczegółowe badanie guza, możliwość jego chirurgicznego usunięcia określa się za pomocą laparoskopii diagnostycznej, możliwe jest również wykonanie biopsji do badania.
Leczenie raka żołądka
Taktyka środków terapeutycznych zależy od stadium rozwoju raka żołądka, wielkości guza, kiełkowania w okolicznych obszarach, stopnia kolonizacji węzłów chłonnych przez komórki nowotworowe, uszkodzenia przerzutów innych narządów, ogólnego stanu organizmu i współistniejących chorób narządów i układów.
W raku żołądka można zastosować trzy główne metody leczenia nowotworów złośliwych: usunięcie chirurgiczne, chemioterapia i radioterapia. W większości przypadków stosowana jest kombinacja technik. Taktyka leczenia jest określana przez specjalistę onkologa po kompleksowym badaniu pacjenta, otrzymującym zalecenia od powiązanych specjalistów.
W przypadkach wczesnego wykrycia guza (w stadiach 0 i 1), gdy nie ma przerzutów, kiełkowanie w ścianie nie dociera do warstw podśluzówkowych, możliwe jest całkowite chirurgiczne usunięcie raka. Część ściany żołądka dotknięta rakiem, część otaczających tkanek, pobliskie węzły chłonne jest usuwana. Czasami, w zależności od rozległości guza w żołądku, wykonuje się częściową lub całkowitą resekcję żołądka.
Po takich operacjach całkowita objętość żołądka znacznie się zmniejsza lub, jeśli żołądek jest całkowicie usunięty, przełyk łączy się bezpośrednio z jelito cienkie. Dlatego pacjenci po gastrektomii mogą spożywać ograniczoną ilość jedzenia w jednym czasie.
Radioterapia (napromieniowanie narządów i tkanek dotkniętych przez nowotwór promieniowaniem jonizującym) jest wykonywana w celu zatrzymania wzrostu i zmniejszenia guza w okresie przedoperacyjnym oraz jako środek tłumienia aktywności komórek nowotworowych i zniszczenia prawdopodobnych ognisk raka po usunięciu guza.
Chemioterapia - zahamowanie wzrostu nowotworów złośliwych. Kompleks leków chemioterapeutycznych obejmuje wysoce toksyczne leki, które niszczą komórki nowotworowe. Po zabiegu usunięcia nowotworu złośliwego stosuje się chemioterapię w celu stłumienia aktywności pozostałych komórek nowotworowych, aby wykluczyć prawdopodobieństwo nawrotu raka żołądka. Często chemioterapia jest łączona z radioterapią w celu zwiększenia efektu. Leczenie chirurgiczne zwykle łączy się z jedną lub inną metodą tłumienia aktywności komórek nowotworowych.
Pacjenci cierpiący na raka żołądka powinni jeść dobrze iw pełni w trakcie leczenia. Ciało zmagające się ze złośliwym nowotworem wymaga dużej ilości białka, witamin, mikroelementów, konieczna jest odpowiednia kaloryczność codziennej diety. Trudności pojawiają się w przypadku wyraźnego obniżenia psychiki (apatii, depresji) i odmowy jedzenia. Czasami istnieje potrzeba pozajelitowego podawania mieszanek składników odżywczych.
Powikłania raka żołądka i skutki uboczne terapii
Ciężkie powikłania, znacznie pogarszające przebieg choroby, mogą być bezpośrednim wynikiem obecności nowotworu złośliwego, a także być wynikiem bardzo ciężkich tolerancyjnych metod leczenia przeciwnowotworowego. W przypadku raka żołądka często występuje krwawienie z naczyń uszkodzonej ściany, co przyczynia się do rozwoju niedokrwistości. Duże guzy mogą martwić się, pogarszając ogólny stan organizmu poprzez uwalnianie do krwi martwiczych produktów rozpadu. Utrata apetytu i zwiększone spożycie składników odżywczych przez tkankę guza przyczynia się do rozwoju ogólnej dystrofii.
Przedłużona radioterapia może przyczynić się do rozwoju ciężkiego poparzenia promieniowaniem, a także zapalenia skóry i choroby popromiennej. Skutki uboczne chemioterapii to ogólne osłabienie, nudności (do regularnych wymiotów), biegunka, łysienie (łysienie), suchość skóry, zapalenie skóry, wyprysk, łamliwe paznokcie, deformacja płytek paznokciowych, zaburzenia sfery seksualnej.
Jednym z najczęstszych powikłań może być przylegająca infekcja. Z powodu obniżonej odporności przebieg procesu infekcji może być bardzo trudny.
Przewidywanie i zapobieganie rakowi żołądka
Rak żołądka rozpoznaje się z reguły już na etapie nieuleczalnego guza. Tylko czterdzieści procent przypadków ujawniło guz, w którym istnieje szansa na wyzdrowienie (rak we wczesnym stadium bez przerzutów lub z przerzutami w pobliskich węzłach chłonnych). Zatem przy wykrywaniu raka trzeciego i czwartego etapu, z jego tendencją do szybkiego przebiegu i powikłań, rokowanie żurawia jest niekorzystne.
Leczenie chirurgiczne w połączeniu z jedną lub inną metodą terapii przeciwnowotworowej daje pięcioletni współczynnik przeżycia po zabiegu chirurgicznym u 12% pacjentów. W przypadku wczesnego wykrywania raka (powierzchniowe rozprzestrzenianie się bez kiełkowania w warstwach podśluzówkowych ściany żołądka), przeżycie wzrasta do 70% przypadków. W przypadku złośliwego wrzodu żołądka prawdopodobieństwo przeżycia wynosi od 30 do 50%.
Najmniej korzystne rokowanie dotyczy guzów nieoperacyjnych, które dotknęły wszystkie warstwy ściany żołądka i przeniknęły do otaczających tkanek. Niekorzystny przebieg raka, jeśli zidentyfikowano przerzuty w płucach i wątrobie. W nieoperacyjnych guzach żołądka terapia ma na celu złagodzenie objawów i maksymalizację tempa rozwoju choroby.
Główne środki zapobiegania rakowi żołądka to: terminowe leczenie chorób, które są stanami przedrakowymi, regularne prawidłowe odżywianie, zaprzestanie palenia. Znaczącym środkiem w zapobieganiu rozwojowi nowotworów złośliwych jest monitorowanie stanu błony śluzowej żołądka i terminowe wykrywanie początkowych procesów nowotworowych.
Rak żołądka: objawy, leczenie, stadia 1,2,3,4
Dzisiaj dla każdego człowieka słowo „onkologia” jest strasznym wyrazem. Zwłaszcza jeśli chodzi o obecność guza w żołądku. Rak żołądka jest bardzo ciężki i stale się rozwija, pod warunkiem, że terapia nie jest chorobą, która może prowadzić nie tylko do rozwoju poważnych powikłań, ale także do śmierci pacjenta.
Według Światowej Organizacji Zdrowia rak żołądka zajmuje trzecią pozycję, zaraz za rakiem płuc i skóry, aw strukturze śmiertelności rak żołądka ustępuje jedynie rakowi płuc. Częstość występowania jest znacznie zwiększona u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat i kobiet powyżej 50 roku życia, podczas gdy częstość występowania raka żołądka u mężczyzn i kobiet jest na tym samym poziomie.
Powody
Nowotwory występują ze względu na wpływ na organizm kombinacji czynników. Wraz z początkiem mutacji DNA, patologicznie zmienione komórki są eliminowane za pomocą specjalnych komórek odpornościowych (komórki NK, naturalni zabójcy). Jeśli taka odporność przeciwnowotworowa nie jest w stanie poradzić sobie z usunięciem chorych komórek, rozpoczyna się proces niekontrolowanego podziału.
Początkowe miejsce nowotworu zaczyna się formować, co niszczy ciało od wewnątrz, a następnie zaczyna rosnąć w pobliskie tkanki. Następnie przerzuty rozprzestrzeniają się na inne odległe organy. Podobna sytuacja występuje w raku żołądka. Procesy nowotworowe na poziomie komórkowym mogą rozwijać się przez długi czas, więc dość często etap bezobjawowy może trwać przez kilka lat.
Prowokacyjne czynniki środowiskowe:
niekorzystne warunki środowiskowe - produkty odpadowe, dym z osadów za pomocą gazów spalinowych, duża ilość chemii gospodarczej (zabawki wykonane z materiałów toksycznych, sprzęt gospodarstwa domowego, meble niskiej jakości, kosmetyki) - zmniejsza odporność, przyczynia się do akumulacji substancji rakotwórczych w narządach;
choroby powiązane - choroby wywoływane przez bakterie Helicobacter, które zamieszkują wewnętrzną ścianę żołądka i różnią się typami, które mogą powodować przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód żołądka. W przewlekłym zapaleniu żołądka zwiększona kwasowość w żołądku może spowodować rozwój wrzodu, który może ozlokachestvlyatsya;
produkty - rafinowany olej, cukier, biała mąka, nadmierne nadużywanie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, pozostałości nawozów w owocach i warzywach szklarniowych, dodatki do żywności prowadzą do uszkodzenia ściany żołądka i zmniejszają jego właściwości ochronne;
leki - antybiotyki, hormony kortykosteroidowe, środki przeciwbólowe;
nadużywanie alkoholu, palenie - podrażnienie błony śluzowej;
promieniowanie (promieniowanie jonizujące) - powoduje mutację komórek poprzez oddziaływanie na jądro zawierające DNA.
Czynniki wewnętrzne:
zaburzenia metaboliczne - zaburzenia metaboliczne witamin, zaburzenia immunologiczne i hormonalne;
wiek - ryzyko rozwoju procesów onkologicznych w organizmie wzrasta po 50-60 latach;
choroby predysponujące - formacje o łagodnym charakterze w żołądku (gruczolaki, polipy), które mogą ulegać degeneracji do postaci złośliwych, a także niedobór kwasu foliowego i witaminy B12, które biorą udział w procesie namnażania komórek i ich podziału bez mutacji DNA;
predyspozycje genetyczne - eksperci udowodnili, że większość chorób jest dziedziczna. Nie wyjątek i zmiany nowotworowe organizmu, w tym rak żołądka.
Objawy i objawy raka żołądka
Objawy kliniczne raka żołądka zależą od stadium, w którym proces jest obecny.
Rak „na miejscu” - objawy kliniczne są całkowicie nieobecne, a wykrycie patologii w większości przypadków jest całkowicie przypadkowym odkryciem podczas biopsji śluzu w obecności innych patologii.
Pierwszy etap raka żołądka: guz jest zlokalizowany głównie w samej błonie śluzowej, podczas gdy kiełkowanie w warstwie mięśniowej żołądka jest nieobecne. Prawdopodobnie uszkodzenie węzłów chłonnych (1-2), które znajdują się na całej długości ciała (T1 N1 M0 lub T1 N0 M0). Począwszy od tego etapu, pojawiają się pierwsze objawy obecności choroby:
przygnębione tło emocjonalne;
prawdopodobnie przedłużony wzrost temperatury ciała (subfebrilitet);
niechęć do białka zwierzęcego w żywności (ryby i mięso lub do jednego z mięs);
wyraźna utrata wagi;
niedokrwistość (niski poziom hemoglobiny);
niemotywowana słabość ciała.
Drugi etap: guz może nadal znajdować się w obrębie błony śluzowej żołądka, jednak dotkniętych jest więcej niż 3-6 węzłów chłonnych lub kiełkowanie zachodzi w warstwie mięśniowej z uszkodzeniem 1-2 węzłów chłonnych (T2 N1 M0 lub T1 N2 M0). Pierwsze oznaki zaczynają się pojawiać, że mówią o nieprawidłowym funkcjonowaniu przewodu pokarmowego:
zwiększone wzdęcia (wzdęcia) w jelicie;
postępująca utrata masy ciała;
wymioty, które przynoszą tylko krótkotrwałą ulgę;
uczucie dyskomfortu w brzuchu;
Takie skargi nie są wyrażane na stałe, dlatego często pacjenci nie przywiązują do tego dużej wagi i opóźniają wizytę u lekarza.
Trzeci etap: guz rośnie nie tylko w warstwie mięśniowej, ale także w zewnętrznej wyściółce żołądka, co powoduje uszkodzenie sąsiednich tkanek i narządów, a więcej niż siedem węzłów chłonnych jest uszkodzonych. Przerzuty są nieobecne (T2-4 N1-3 M0).
w przypadku raka wychodzącej „odźwiernikowej” części żołądka pokarm może utknąć w narządzie na kilka dni, co objawia się odbijaniem zapachu zgniłych jaj, wymiotami zastałej treści, uczuciem przeludnienia w nadbrzuszu (stałym), uczuciem szybkiego nasycenia;
w obecności guza w części pierwotnej (początkowej) pojawiają się zjawiska dysfagiczne - niedomykalność, częste odruch wymiotny, więc pożywienie należy spłukać wodą lub przyjąć tylko w postaci płynnej;
pacjent jest praktycznie niezdolny do jedzenia, ponieważ nie przechodzi do żołądka;
ból w nadbrzuszu wzrasta i staje się trwały;
skargi charakterystyczne dla drugiego etapu stają się coraz wyraźniejsze.
Czwarty etap: całkowite kiełkowanie guza następuje w ścianie żołądka, niszczone są sąsiednie narządy i tkanki, więcej niż 15 węzłów chłonnych, przerzuty pojawiają się w odległych narządach i węzłach chłonnych - w węźle chłonnym dołu nadobojczykowego, węzły chłonne tkanki tłuszczowej okołoporodowej (wokół odbytnicy), jajniki u kobiet:
ciało jest zatrute od wewnątrz produktami rozpadu i metabolizmu w guzie, nie dostarcza wystarczającej ilości składników odżywczych, komórki nowotworowe absorbują produkty odżywcze z krwi, występują zmiany dystroficzne we wszystkich układach i narządach, które prowadzą do śmierci;
istnieją ciągłe rozdzierające bóle, które na krótki czas są zatrzymywane przez przyjmowanie narkotycznych leków przeciwbólowych;
pacjent jest tak wyczerpany, że może jeść tylko za pomocą sondy;
wcześniejsze objawy stają się trwałe.
Jest na trzecim i czwartym etapie, które są późne, pacjenci chodzą do lekarza (80% przypadków). W takich przypadkach diagnoza raka żołądka jest niewątpliwa i ma ważoną prognozę.
Diagnoza raka żołądka
Ostatnio problem wczesnej diagnozy raka żołądka jest szczególnie dotkliwy. Na przykład prowadzone są badania w dziedzinie badań przesiewowych fotofluoroskopowych i spektroskopii impedancji elektrycznej, w wyniku czego odsetek pacjentów z onkologią we wczesnym stadium może się zwiększyć.
W odniesieniu do lekarza, pacjenta podejrzewanego o raka żołądka można przypisać do następujących badań:
ogólny mocz i liczba krwinek. Z ich pomocą można określić naruszenie nerek (które są uzależnione od obecności białka i krwi w moczu), przyspieszony ESR we krwi, obniżone poziomy hemoglobiny;
biochemiczne badanie krwi, które można wykorzystać do określenia dysfunkcji trzustki i wątroby, jeśli obecne są przerzuty lub kiełkowanie nowotworu;
immunologiczne badanie krwi - badanie miana przeciwciał na helicobacter pylori;
analiza kału na obecność ukrytej krwi - jeśli podejrzewają obecność krwawienia z guza;
markery nowotworowe - pozwalają ocenić odpowiedź guza na terapię po potwierdzeniu diagnozy;
FEGDS (fibrogastroduodenoscopy) jest najczęściej stosowaną metodą diagnozowania nowotworów złośliwych w żołądku. Za pomocą przyrządu optycznego wprowadzanego przez przełyk do dwunastnicy lub żołądka można zbadać jelita i żołądek pod kątem obecności guzów, ocenić jego lokalizację, kształt i rozmiar, pobrać materiał do dalszych badań mikroskopowych w celu określenia właściwości hormonalnych, immunologicznych, chemicznych i innych. W profilaktyce populacji takie badanie można przeprowadzić każdego roku dla osób powyżej 40 roku życia
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej pozwala ustalić obecność przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia, kości klatki piersiowej, płuc;
MRI i CT - dzięki skanowaniu narządów jamy brzusznej warstwa po warstwie można określić dokładną lokalizację guza, co jest bardzo ważne, jeśli zamierzone jest leczenie chirurgiczne;
MRI w celu dokładniejszej diagnozy procesu nowotworowego;
Ultrasonografia węzłów chłonnych, narządów miednicy małej i jamy brzusznej umożliwia wykrycie obecności samego guza i stopnia uszkodzenia węzłów chłonnych sąsiadujących z trzustką;
RTG kończyn i kości czaszki - wykonuje się w przypadku podejrzenia przerzutów.
Leczenie raka żołądka
Dziś naukowcy na całym świecie połączyli siły w poszukiwaniu skutecznego leczenia raka. I są już pewne osiągnięcia w tej dziedzinie. Na przykład w zachodnich klinikach stosuje się już terapię celowaną, w której pacjent jest leczony lekami, które są w stanie zidentyfikować i zaatakować poszczególne patologicznie zmienione komórki. Wśród tych leków:
inhibitory enzymów - zdolne do penetracji komórki nowotworowej i zakłócenia jej funkcji, co powoduje śmierć tej komórki. Leki te są stosowane: „Bortezomib”, „Penitumumab”, „Alemtusmab”;
immunoglobuliny - działają jak przeciwciała, rozpoznają obce komórki i blokują je, przekazując informacje do prawdziwych komórek odpornościowych, które niszczą komórki patogenne.
W Rosji takie techniki są nadal w fazie badań i badań, a leczenie raka żołądka przeprowadza się przy użyciu takich technik i ich kombinacji:
Leczenie chirurgiczne
Operacja odnosi się do radykalnych metod leczenia raka, ponieważ proces ten usuwa część żołądka lub cały narząd (całkowita lub subtotalna gastrektomia). Węzły chłonne i inne narządy, które przeszły proces nowotworowy, są również wycinane.
Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany czwarty etap raka żołądka, w którym do innych narządów dochodzi do przerzutów i niemożliwe jest ponowne wycięcie żołądka, ponieważ występuje wyraźne rozprzestrzenianie się guza, stosuje się nakładkę gastrostomijną, która znajduje się na przedniej ścianie brzucha i służy do żołądek dostarcza jedzenie.
Chemioterapia
Jest to metoda, w której leki chemioterapeutyczne są wstrzykiwane do ciała pacjenta, co ma szkodliwy wpływ nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe (dlatego metoda ma wiele skutków ubocznych - krwotoczne zapalenie pęcherza, utrata masy ciała, wymioty, uporczywe nudności, wypadanie włosów). Leki te obejmują antybiotyki przeciwnowotworowe, cytotoksyny i leki cytotoksyczne (metotreksal, epirubicyna, lomustyna, topotekan, 5-fluorouracyl). Chemioterapię przeprowadza się za pomocą kursów powtarzanych trzydziestego dnia, a następnie co osiem tygodni. Chemioterapię można wykonać zarówno przed, jak i po zabiegu.
Radioterapia
Oznacza to naświetlanie projekcji dotkniętego narządu małymi dawkami promieni rentgenowskich. W obecności raka żołądka podczas operacji stosuje się ukierunkowane naświetlanie narządów.
Leczenie objawowe
Używają witamin, środków przeciwbólowych, przeciw wzdęciom, wymiotów, nudności, normalizatorów mikroflory jelitowej i środków immunostymulujących.
Styl życia pacjenta z guzem żołądka
Pacjent przechodzący terapię nowotworową powinien przestrzegać następujących zaleceń:
właściwa organizacja reżimu - więcej odpoczynku, odpowiedni sen, rozwój akceptowalnego trybu odpoczynku i pracy;
dieta - pierwsze 3-6 dni (czas zależy od objętości interwencji chirurgicznej). Nie wolno jeść jedzenia. Dozwolone jest tylko pobieranie wody. Po upływie tego terminu należy zacząć od płynnego pokarmu, stopniowo przenosić się na ziemię i rozszerzać dietę. Jedzenie powinno być spożywane frakcjonalnie i często (6-8 przyjęć). Takie produkty są dozwolone: chleb, produkty mleczne, warzywa, owoce (które nie powodują fermentacji), ryby i chude mięso, zupy, zboża. Konieczne jest ograniczenie stosowania słodyczy i mleka pełnego. Nie obejmuje alkoholu, słonych, tłustych, smażonych, pikantnych potraw, kawy, palenia i innych produktów, które podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego;
ograniczenie wyraźnej aktywności fizycznej, zwłaszcza po operacji;
częste spacery na świeżym powietrzu;
ograniczyć wpływ negatywnych emocji;
poddawać się okresowemu leczeniu uzdrowiskowemu, ale należy wyłączyć procedury fizjoterapeutyczne;
regularne badania u lekarza prowadzącego z niezbędnymi badaniami.
Powikłania raka żołądka
Krwawienie z guza:
objawy - wymioty z krwią, czarne smoliste stolce, utrata przytomności, nudności, ciężkie osłabienie;
leczenie: chirurgiczne z laparoskopem, endoskopowe (kauteryzacja rany endoskopem).
Zwężenie odźwiernika odźwiernikowego w miejscu połączenia żołądka z dwunastnicą. Różni się częściową lub całkowitą niedrożnością pokarmu z żołądka do jelit.
objawy - częste wymioty zastałej treści, po których następuje ulga, odbijanie się ze zgniłym zapachem, uczucie przeludnienia w regionie epigstra, gwałtowna wysycalność, ciągłe nudności, osłabienie;
diagnostyka - FEGDS i rentgenoskopia żołądka po przyjęciu zawiesiny baru;
leczenie - operacja.
Rokowanie choroby
Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o długość życia z rakiem żołądka. Wszystko zależy od tego, jak szybko pacjent poprosił o opiekę medyczną. W raku żołądka rokowanie określa pięcioletnie przeżycie. Przeżycie różni się znacznie w zależności od etapu, na którym postawiono diagnozę.
Pierwszy etap to najkorzystniejsza prognoza: osiemdziesiąt osób na stu przeżywa, a 70% pacjentów jest w pełni wyleczonych.
Drugi etap - rokowanie nie jest tak korzystne, ponieważ pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 56%.
Trzeci etap to niekorzystne rokowanie, ponieważ tylko trzydzieści osiem osób na stu przeżywa, wszyscy inni umierają z powodu komplikacji i dalszego rozprzestrzeniania się raka.
Czwarty etap - wskaźnik przeżycia wynosi tylko 5%.
Należy zauważyć, że dzisiaj, ze względu na znaczący postęp w rozwoju medycyny, diagnozy „złośliwego wykształcenia”, aw szczególności „raka żołądka”, nie należy traktować jako zdania. Krajowa i zagraniczna onkologia ma dziś możliwość diagnozowania choroby na wczesnym etapie i prowadzenia wysokiej jakości ukierunkowanego leczenia przeciwnowotworowego, które może nie tylko poprawić jakość życia pacjenta, ale także znacznie go przedłużyć.
Pacjenci powinni pamiętać, że samoleczenie i autodiagnoza są zagrożeniem dla zdrowia i życia, ponieważ tylko lekarz może dokładnie określić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie w obecności guza w żołądku.
