Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego to rozlane wrzodziejące zapalenie zapalne błony śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszy rozwój poważnych powikłań miejscowych i układowych. Klinika wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się skurczowym bólem brzucha, biegunką z krwią, krwawieniem z jelit, objawami pozajelitowymi. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozpoznaje się na podstawie wyników kolonoskopii, irygoskopii, CT, biopsji endoskopowej. Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być zachowawcze (dieta, fizjoterapia, leki) i chirurgiczne (resekcja dotkniętego obszaru jelita grubego).

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest rodzajem przewlekłych chorób zapalnych jelita grubego o nieznanej etiologii. Charakteryzuje się tendencją do owrzodzenia błony śluzowej. Choroba postępuje cyklicznie, zaostrzenia są zastępowane przez remisje. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi są biegunka z pasmami krwi, bóle brzucha o spastycznym charakterze. Długotrwałe wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwiększa ryzyko nowotworów złośliwych w jelicie grubym.

Częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wynosi około 50-80 przypadków na 100 tysięcy populacji. Jednocześnie 3–15 nowych przypadków choroby wykrywa się co 100 tysięcy mieszkańców. Kobiety są bardziej podatne na rozwój tej patologii niż mężczyźni, przy czym NUC występuje o 30% częściej. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się wykrywaniem pierwotnym w dwóch grupach wiekowych: wśród ludzi młodych (15–25 lat) i osób starszych (55–65 lat). Ale poza tym choroba może wystąpić w każdym innym wieku. W przeciwieństwie do choroby Crohna, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, cierpi tylko błona śluzowa jelita grubego i odbytnicy.

Przyczyny niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Obecnie etiologia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest znana. Zgodnie z założeniami naukowców w patogenezie tej choroby może odgrywać rolę czynników immunologicznych i determinowanych genetycznie. Jedna z teorii początku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego sugeruje, że przyczyną mogą być wirusy lub bakterie, które aktywują układ odpornościowy lub zaburzenia autoimmunologiczne (uwrażliwienie układu odpornościowego na własne komórki).

Ponadto zauważono, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje częściej u osób, których bliscy krewni cierpią na tę chorobę. Obecnie zidentyfikowano również geny, które prawdopodobnie będą odpowiedzialne za dziedziczną predyspozycję do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżnia się lokalizacją i zakresem procesu. Lewostronne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się uszkodzeniem okrężnicy zstępującej i esicy, zapalenie odbytnicy objawia się zapaleniem w odbytnicy, z całkowitym zapaleniem jelita grubego, dotyczy całego jelita grubego.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Z reguły przebieg nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pofałdowany, okresy remisji zastępowane są zaostrzeniami. W momencie zaostrzenia wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawia się różnymi objawami zależnymi od lokalizacji procesu zapalnego w jelicie i intensywności procesu patologicznego.

W przypadku przeważającej zmiany w odbytnicy (wrzodziejące zapalenie odbytnicy), krwawienia z odbytu, bolesnego zaczerwienienia, może wystąpić ból w podbrzuszu. Czasami krwawienie jest jedynym objawem klinicznym zapalenia odbytnicy.

W lewostronnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, gdy dotyczy to zstępującej okrężnicy, zwykle występuje biegunka, a stolce zawierają krew. Ból brzucha może być dość wyraźny, skurcze, głównie po lewej stronie i (przy zapaleniu esicy) w lewym regionie biodrowym. Zmniejszony apetyt, przedłużająca się biegunka i zaburzenia trawienia często prowadzą do utraty wagi.

Całkowite zapalenie jelita grubego objawia się intensywnym bólem brzucha, stałą obfitą biegunką, ciężkim krwawieniem. Całkowite wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ grozi rozwojem odwodnienia, zapaścią z powodu znacznego spadku ciśnienia krwi, wstrząsu krwotocznego i ortostatycznego.

Szczególnie niebezpieczna jest piorunująca forma wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, która obfituje w rozwój poważnych powikłań aż do pęknięcia ściany jelita grubego. Jednym z powszechnych powikłań tego przebiegu choroby jest toksyczny wzrost okrężnicy (megakolonu). Zakłada się, że wystąpienie tego stanu jest związane z blokadą receptorów dla mięśni gładkich jelita przez nadmiar tlenku azotu, co powoduje całkowite rozluźnienie warstwy mięśniowej jelita grubego.

U 10-20% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego obserwowanych objawów pozajelitowe: Choroby dermatologiczne (piodermia zgorzelinowa, rumień guzowaty), jamy ustnej, choroby zapalne oka (zapalenie tęczówki, ciała rzęskowego, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie twardówki i twardówki), choroby stawów (zapalenie stawów, stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów kręgosłupa ), zmiany w układzie żółciowym (stwardniające zapalenie dróg żółciowych), osteomalacja (zmiękczenie kości) i osteoporoza, zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych), zapalenie mięśni i zapalenie kłębuszków nerkowych.

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Główną metodą diagnostyczną wykrywającą wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest kolonoskopia, która pozwala szczegółowo zbadać światło jelita grubego i jego ścian wewnętrznych. Irrigoskopia i badanie rentgenowskie za pomocą baru może wykryć wrzodziejące defekty ścian, zmiany wielkości jelita (megakolon), upośledzoną perystaltykę, zwężenie światła. Skuteczną metodą obrazowania jelitowego jest tomografia komputerowa.

Ponadto należy wyprodukować coprogram, test na krew utajoną, wysiew bakteriologiczny. Badanie krwi na wrzodziejące zapalenie jelita grubego pokazuje obraz niespecyficznego zapalenia. Wskaźniki biochemiczne mogą sygnalizować obecność chorób współistniejących, zaburzeń trawienia, zaburzeń czynnościowych w pracy organów i układów. Podczas kolonoskopii zwykle wykonuje się zmodyfikowaną biopsję ściany okrężnicy w celu badania histologicznego.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Ponieważ przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie są w pełni wyjaśnione, celem leczenia tej choroby jest zmniejszenie intensywności procesu zapalnego, złagodzenie objawów klinicznych i zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Dzięki terminowemu prawidłowemu leczeniu i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń lekarza możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji i poprawa jakości życia pacjenta.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przeprowadza się metodami terapeutycznymi i chirurgicznymi, w zależności od przebiegu choroby i stanu pacjenta. Jednym z ważnych elementów objawowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pokarm dietetyczny.

W ciężkich przypadkach choroby na wysokości objawów klinicznych proktolog może zalecić całkowite odrzucenie przyjmowania pokarmu, ograniczając się do wody pitnej. Najczęściej pacjenci z zaostrzeniem tracą apetyt i łatwo znoszą zakaz. W razie potrzeby przepisywane jest żywienie pozajelitowe. Czasami pacjenci są przenoszeni do żywienia pozajelitowego, aby szybciej złagodzić stan w przypadku ciężkiego zapalenia jelita grubego. Spożycie pokarmu zostaje wznowione natychmiast po przywróceniu apetytu.

Zalecenia dotyczące diety w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mają na celu zatrzymanie biegunki i zmniejszenie podrażnienia składników pokarmowych błony śluzowej jelit. Produkty żywnościowe zawierające błonnik pokarmowy, błonnik, pikantne, kwaśne potrawy, napoje alkoholowe, grube potrawy są usuwane z diety. Ponadto pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie jelita zalecili zwiększenie zawartości białka w diecie (w tempie 1,5-2 gramów na kilogram ciała dziennie).

Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje leki przeciwzapalne, leki immunosupresyjne (azatiopryna, metotreksat, cyklosporyna, merkaptopuryna) i antycytokiny (infliksymab). Ponadto przepisywane są leki objawowe: leki przeciwbiegunkowe, środki przeciwbólowe, suplementy żelaza na objawy niedokrwistości.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne - pochodne kwasu 5-aminosalicylowego (sulfasalazyna, mesalazyna) i preparaty hormonalne kortykosteroidów są stosowane jako leki przeciwzapalne w tej patologii. Leki kortykosteroidowe są stosowane w okresie ciężkiego zaostrzenia w przypadku ciężkiego i umiarkowanie ciężkiego (lub z nieskutecznością 5-aminosalicylanów) i nie są przepisywane dłużej niż przez kilka miesięcy.

Dzieci hormony kortykosteroidowe przepisywane ze szczególną ostrożnością. Terapia hormonami przeciwzapalnymi może powodować szereg poważnych działań niepożądanych: nadciśnienie tętnicze, glukozemia, osteoporoza itp. Spośród metod fizjoterapeutycznych leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, terapii diadynamicznej, CMT, terapii interferencyjnej itp. Można stosować.

Wskazania do leczenia operacyjnego to nieskuteczność diety i leczenie zachowawcze, rozwój powikłań (masywne krwawienie, perforacja jelita grubego, z podejrzeniem występowania nowotworów złośliwych itp.). Resekcja jelita grubego, po której następuje zespolenie jelita krętego i jelit (połączenie wolnego końca jelita krętego z kanałem odbytu) jest najczęstszą techniką chirurgiczną w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W niektórych przypadkach obszar zaatakowanego jelita, który jest ograniczony w zdrowych tkankach, jest usuwany (resekcja segmentowa).

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Dość częstym i poważnym powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest toksyczny megakolon - ekspansja okrężnicy w wyniku paraliżu mięśni ściany jelita w dotkniętym obszarze. Gdy toksyczny megakolon zauważył intensywny ból i wzdęcia w brzuchu, gorączkę, osłabienie.

Ponadto wrzodziejące zapalenie jelita grubego może być powikłane przez masywne krwawienie z jelit, pęknięcie jelit, zwężenie jelita grubego, odwodnienie w wyniku dużej utraty płynu z biegunką i rakiem jelita grubego.

Zapobieganie i rokowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Obecnie nie ma konkretnej profilaktyki NUC, ponieważ przyczyny tej choroby nie są do końca jasne. Środki profilaktyczne w przypadku wystąpienia nawrotów zaostrzenia to przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących stylu życia (zalecenia żywieniowe podobne do tych w chorobie Leśniowskiego-Crohna, zmniejszenie liczby stresujących sytuacji i przeciążenia fizycznego, psychoterapia) i regularna kontrola. Dobry efekt w zakresie stabilizacji stanu daje leczenie uzdrowiskowe.

Przy łagodnym przebiegu bez komplikacji rokowanie jest korzystne. Około 80% pacjentów przyjmujących 5-acetylosalicylany jako terapie podtrzymujące nie zgłasza nawrotów lub powikłań choroby w ciągu roku. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nawroty występują raz na pięć lat, aw 4% przypadków zaostrzenie nie występuje przez 15 lat. Leczenie chirurgiczne stosuje się w 20% przypadków. Prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu złośliwego u pacjentów z NUC waha się od 3-10% przypadków.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC). Przyczyny, objawy, diagnoza i skuteczne leczenie

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą opartą na przewlekłym procesie zapalnym, w którym błona śluzowa jelita grubego jest zaburzona.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest najczęstsze u mężczyzn. Choroba zaczyna się najczęściej w wieku od 20 do 40 lat lub od 60 do 70 lat.

Najczęściej choroba ta występuje w Ameryce Północnej, 100-150 przypadków na 100 000 ludności. W Europie liczba przypadków jest znacznie mniejsza niż 10-15 na 100 000 ludności. Bardzo rzadko w Afryce i Azji.

Anatomia i fizjologia jelita grubego

Jelito jest podzielone na jelito cienkie i duże. Okrężnica zaczyna się na końcu jelita cienkiego (jelito kręte) i kończy się na odbycie. Jelito grube ma długość 1,5 metra, jelito początkowo szerokie (średnica 7-14 cm) stopniowo zwężające się w końcowej części jelita wynosi 4 cm.
Dwukropek jest podzielony na 6 części:

1. Cecum - obszar jelita grubego, znajdujący się poniżej górnej krawędzi jelita krętego. Długość kątnicy wynosi około 7,5 cm.

2. Okrężnica wschodząca - zlokalizowana w prawym bocznym obszarze brzucha. Jelito jest kontynuacją jelita ślepego. Wznosząca się dwukropek dociera do prawego hipochondrium, gdzie przechodzi w prawy zakręt. Długość jelita wynosi około 24 centymetry.

3. Okrężnica poprzeczna - zaczyna się od prawego zakrętu, następnie przechodzi do obszaru pępkowego, a następnie dociera do lewego podżebrza. W rejonie lewego podżebrza jelito tworzy lewe zgięcie. Na górze jelito graniczy z wątrobą, większą krzywizną żołądka i śledziony, a poniżej z pętlami jelita cienkiego. Długość tego odcinka jelita wynosi około 56 cm.

4. Zstępująca okrężnica znajduje się w lewym bocznym obszarze brzucha. Długość jelita wynosi 22 cm.

5. Okrężnica sigmoidalna - jest kontynuacją okrężnicy zstępującej i wchodzi do odbytnicy. Pusta esicy okrężnicy znajduje się głównie w miednicy. Długość jelita wynosi 47 cm.

6. Odbytnica jest ostatnim odcinkiem jelita grubego. Jelito kończy się odbytem. Jelito ma długość 15 cm.

Wszystkie odcinki okrężnicy składają się z błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej i mięśniowej.
Błona śluzowa jest pokryta komórkami nabłonkowymi i zawiera krypty (mikro żelazo).

Dwukropek ma kilka funkcji. Włókna zewnętrznej warstwy mięśniowej tworzą tak zwane 3 pasma mięśniowe. Taśmy zaczynają się od wyrostka robaczkowego i kończą na dole esicy. W wstążkach włókna mięśniowe mają większy ton niż włókna mięśniowe tworzące warstwę mięśniową. Dlatego w miejscach, w których ściana mięśniowa jelita ma najmniejszy ton, występują wypukłości (haustes jelita grubego). Odbytnica nie ma gaustre.

Fizjologia jelita grubego

Główne funkcje jelita grubego:
1. Funkcja ssania. W jelicie grubym wchłania się do 95% wody (1,5-2 litrów dziennie) i elektrolitów.

2. Funkcja ewakuacji - w jelicie grubym następuje proces akumulacji kału wraz z jego późniejszym uwolnieniem na zewnątrz.

Należy zauważyć, że około 400 gatunków bakterii normalnie żyje w świetle jelita grubego. 70% z nich to bifidobakterie i bakteroidy. Bakterie te biorą udział w trawieniu błonnika pokarmowego (celulozy), rozkładaniu białek, tłuszczów, a także bakterii wytwarzających różne substancje przydatne dla organizmu.

Bifidobakterie wytwarzają witaminy B1, B2, B12, kwasy nikotynowe i foliowe. Uważa się również, że bifidobakterie pomagają zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego.

Przedstawiciele normalnej mikroflory jelita grubego wytwarzają różne substancje o działaniu przeciwbakteryjnym (laktoferina, lizozym), które zapobiegają występowaniu drobnoustrojów chorobotwórczych.

Przyczyny niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przyczyny choroby nie zostały jeszcze wyjaśnione. Naukowcy sugerują, że różne czynniki powodują naruszenie odpowiedzi immunologicznej, co prowadzi do choroby.
Czynniki ryzyka:
Czynniki genetyczne. Istnieje predyspozycja rodzinna (na przykład, jeśli ojciec był chory na tę chorobę, ryzyko jest wysokie, że jego syn również zachoruje), mutacje w różnych genach.

Składnik zakaźny. Istnieją 2 teorie na temat udziału mikroorganizmów w chorobie.

1. Zgodnie z pierwszą teorią sama infekcja powoduje zapalenie błony śluzowej jelita grubego. Ponadto biorą w tym udział bakterie chorobotwórcze (zdolne do wywołania choroby zakaźnej), a mianowicie takie gatunki jak (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).

2. Druga teoria dotyczy nieprawidłowej (nadmiernej) odpowiedzi immunologicznej na antygeny bakterii niepatogennych (nie powodujących chorób).

Czynniki autoimmunologiczne. Niektórzy naukowcy uważają, że nabłonek jelita grubego zawiera własne (natywne) antygeny. Zwykle odporność nie tworzy przeciwciał przeciwko własnym antygenom. Dzieje się tak, ponieważ odporność rozpoznaje je jako własne.

Jeśli czynniki autoimmunologiczne są połączone, odporność przestaje rozpoznawać te antygeny jako własne i zaczyna tworzyć przeciwciała. Następnie przeciwciała są przyłączane do antygenów i na koniec niszczona jest komórka, na której zlokalizowane były antygeny.
Masowe zniszczenie komórek prowadzi do stanu zapalnego.

Czynniki zapalne. Istnieje wiele czynników powodujących stan zapalny. Podczas odpowiedzi immunologicznej zachodzi nie tylko połączenie antygenu z przeciwciałem, ale także wytwarzanie różnych czynników zapalnych. Czynniki te obejmują interleukiny -1, 2, 6,8.
Istnieje również TNF (czynnik martwicy nowotworów) - czynnik niszczący komórki nowotworowe, komórki dotknięte wirusami lub bakteriami. Wielu naukowców uważa, że ​​TNF odgrywa kluczową rolę w rozwoju stanu zapalnego.

Mechanizm rozwoju NUC

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwykle rozpoczyna się w odbytnicy. Stopniowo proces zapalny rozprzestrzenia się w błonie śluzowej jelit.

Według niektórych danych, w 20-30% przypadków zapalenie jest ograniczone do poziomu odbytnicy i esicy. W 40-50% przypadków stan zapalny obejmuje odbytnicę, esowicę, zstępującą okrężnicę i okrężnicę poprzeczną. Pozostałe 20-30% wynika z zapalenia całej okrężnicy.

Zmiany zachodzące na poziomie błony śluzowej zależą od fazy zapalenia.

1. Faza ostra. Podczas tej fazy następują następujące zmiany:
- zaczerwienienie błony śluzowej
- obrzęk błony śluzowej
- samoistne krwawienie lub krwawienie podczas kontaktu, takie jak masy kałowe
- punktowe, zewnętrzne owrzodzenie
- pseudopolipy (formacje podobne do polipów pojawiających się podczas zapalenia)

2. Faza remisji. Występuje atrofia (przerzedzenie błony śluzowej z naruszeniem jej funkcji) błony śluzowej, brak wzorca naczyniowego, nacieki limfatyczne w błonie śluzowej.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nasilenie objawów zależy od postaci choroby. Istnieje ostre i przewlekłe zapalenie jelita grubego. Ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ciężkimi objawami choroby, ale rzadko 4-10% przypadków.
Objawy są podzielone na lokalne (lokalne) i ogólne.

Objawy miejscowe:

• Stolec z krwią, śluzem i czasami z ropą. Krew w stolcu pochodzi z kontaktu owrzodzenia z kałem. Najczęściej krew nie jest zmieszana z kałem i pokrywa ją jako skorupa. Krew zazwyczaj ma jasny czerwony kolor, chociaż może być ciemna. W przypadku innych chorób, takich jak wrzody żołądka, krew wydalana z kałem ma kolor czarny.

• Biegunka jest czasem zaparta. Biegunka jest określana w 95% przypadków. Liczba wypróżnień 3-4 razy dziennie. Charakteryzuje się również wzrostem liczby pragnień do wypróżnienia do 15-30 dziennie, a przeciążenie jest możliwe, jeśli proces jest ograniczony na poziomie odbytnicy.

• Ból w podbrzuszu. Ból nie jest intensywny, charakter bólu jest mrowienie lub nie jest wyraźna kolka (w tym przypadku jest to możliwe z powodu skurczu mięśni) W przypadku, gdy ból zwiększa się w trakcie choroby, oznacza to głęboką porażkę jelita grubego.

• Wzdęcia. Zwłaszcza podbrzusze.

Typowe objawy:

• Temperatura do 38 stopni Celsjusza, występuje tylko w ciężkich postaciach choroby.

• Ogólne osłabienie i utrata wagi. Oba objawy są spowodowane anoreksją (brak apetytu), utratą białka z powodu biegunki.

• Objawy oka (zapalenie tęczówki oka - zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka, zapalenie błony naczyniowej oka - zapalenie naczyniówki oka, zapalenie spojówek - zapalenie błony śluzowej oka). Objawy oka nie zawsze są obecne.
• Bóle stawów, bóle mięśni

Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Diagnozowanie NUC

Gdy pojawią się powyższe objawy, należy skontaktować się ze specjalistą: gastroenterologiem lub terapeutą.

Rozmowa u lekarza
Lekarz zapyta Cię o skargi. Będzie szczególnie zainteresowany: ile krwi jest wydalane z kałem, jaki kolor ma krew? Następnie lekarz przystąpi do badania.

Inspekcja
Ponieważ w zapaleniu okrężnicy występuje zapalenie błon oka, kontrola rozpocznie się od oczu.
Najczęściej, jeśli występuje zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie spojówek lub zapalenie tęczówki oka, w leczeniu bierze udział okulista.
Badanie brzucha - w niektórych przypadkach możesz zauważyć wzdęcia.

Badanie dotykowe (palpacja) brzucha
Przy powierzchownym badaniu dotykowym w projekcji jelita grubego obserwuje się strefy nadwrażliwości.
Z głębokim palpacją, powiększone jelito jest określane w dotkniętym obszarze.

Ogólne badanie krwi
W badaniu krwi można znaleźć niedokrwistość (zmniejszenie liczby hemoglobiny i czerwonych krwinek), leukocytozę (wzrost liczby leukocytów powyżej 9x 10 do 9 stopnia)

Biochemiczne badanie krwi

• Zwiększone C - reaktywne białko (wskaźnik zapalenia)
• Redukcja wapnia
• Redukcja magnezu
• Zmniejszenie ilości albuminy we krwi
• Zwiększenie liczby gamaglobuliny, co wskazuje na rozwój dużej liczby przeciwciał

Analiza immunologiczna
U 70% pacjentów zwiększona liczba cytoplazmatycznych przeciwciał przeciw neutrofilom, które zwiększają się z powodu nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej.

Analiza stolca
Obecność krwi, śluzu lub czasem ropy w stolcu. Coproculture (analiza kału dla bakterii) - wskazuje na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych.

Badanie endoskopowe jelita grubego
Do każdego badania endoskopowego jelit wymaga treningu.

1. W ciągu 12 godzin pacjent nie powinien jeść.
2. Aby uzyskać dobrą jakość obrazu, konieczne jest oczyszczenie jelita grubego ze stolca. W tym celu pacjent wykonuje 2-3 lewatywy wieczorem i jedną rano przed badaniem.
3. Konieczne jest również przygotowanie psychologiczne pacjenta do badań. Lekarz wyjaśnia potrzebę tego badania, ostrzega przed możliwymi, nie przyjemnymi doznaniami.

Rectosigmoidoscopy to metoda badania endoskopowego stosowana do badania odbytnicy i esicy.

Ta metoda jest wykonywana za pomocą specjalnego endoskopu. Ten endoskop składa się z rury, a na końcu jest kamera ze źródłem światła.

Obraz jest wyświetlany na ekranie komputera i nagrywany w razie potrzeby. To badanie pozwala zdiagnozować 90% przypadków.

Kolonoskopia to endoskopowa metoda badania wszystkich części jelita grubego. Stosuje się go rzadziej niż prostosygmoidoskopia w celu określenia zakresu procesu, a także w celu wykluczenia innych możliwych rozpoznań, takich jak rak. Ta metoda pozwala wykonać biopsję (kawałek tkanki) do badania.

Endoskopowe kryteria, według których funkcjonalistyczny lekarz diagnozuje wrzodziejące zapalenie jelita grubego:

1. Pogorszenie fazy
- Obrzęk i zaczerwienienie śluzu
- Brak wzorca naczyniowego
- Krwawienie kontaktowe (krwawienie podczas dotykania dotkniętej powierzchni), krwotoki punktowe (wybroczyny) w błonie śluzowej
- Pseudopolypy
- Krew, śluz lub ropa w świetle jelita grubego
- Pagórkowata (ziarnista) błona śluzowa

2. Faza remisji
- Pseudopolypy
- Zanik śluzówki

Badanie rentgenowskie

RTG jamy brzusznej ma na celu wykluczenie perforacji i innych powikłań.

Igrografia to metoda podwójnego kontrastu (powietrze i kontrast).
Barium jest używane jako kontrast. Jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim - biały.
Ta metoda pozwala zidentyfikować większość przypadków choroby.

Objawy charakterystyczne dla choroby na zdjęciu rentgenowskim:

• Błona śluzowa z nierówną ulgą

• Różne erozje, które są widoczne na zdjęciu rentgenowskim jako białe plamy na błonie śluzowej. W ciężkich stadiach widoczne są głębokie wrzody, które na zdjęciu przypominają zagłębienia tego samego białego koloru.

• Pseudopolypy - widoczne jako defekty wypełniające jamę jelita grubego kontrastem

• W ciężkich stadiach - brak Austr, pogrubienie i zmniejszenie ruchliwości ścian jelita grubego, skrócenie jelita

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

1. Toksyczne rozszerzenie okrężnicy. Bardzo niebezpieczne powikłanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Najczęściej powikłanie to występuje w ostrym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Powikłanie to charakteryzuje się gwałtownym rozszerzeniem i pęcznieniem poprzecznych gazów okrężnicy.
Ściany jelita spowodowane rozszerzeniem (rozszerzaniem) stają się cieńsze i prawie zawsze prowadzi to do perforacji jelita z późniejszym zapaleniem otrzewnej.

2. Masywne krwawienie z jelita grubego. Powikłanie to prowadzi do niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny), jak również wstrząsu hipowolemicznego (zmniejszona objętość krwi).

3. Malignizacja (nowotwór złośliwy) - pojawienie się złośliwego guza w miejscu zapalenia.

4. Wtórne infekcje jelitowe. Zapalona błona śluzowa jest dobrym środowiskiem dla rozwoju infekcji jelitowych. Powikłanie to znacznie pogarsza przebieg choroby. Biegunka wzrasta, stolce 10-14 razy dziennie, wysoka gorączka, odwodnienie.

5. Powikłania ropne. Na przykład zapalenie okrężnicy jest ostrym zapaleniem tkanki tłuszczowej w pobliżu odbytnicy. To ropne powikłanie jest leczone chirurgicznie.

Leczenie UIC

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko u lekarza specjalisty. Zaostrzenie choroby jest leczone tylko w szpitalu.

Tryb
W fazie zaostrzenia zaleca się odpoczynek w łóżku do momentu zmniejszenia nasilenia objawów. W okresie remisji - zwykły tryb.

Dieta z NUC

Zasady diety
1. Cała żywność musi być gotowana lub gotowana.
2. Posiłki należy spożywać w postaci ciepła. Częstotliwość posiłków - 5 razy dziennie.
3. Ostatni posiłek nie później niż 19.00.
4. Dieta powinna być nadmiernie kaloryczna (o wysokiej zawartości kalorii) 2500-3000 kalorii dziennie. Wyjątkiem są otyli pacjenci.
5. Dieta powinna być hiperproteiczna (wysoka zawartość białka)
6. Powinny zawierać zwiększoną ilość witamin i mikroelementów.

Produkty zabronione
Produkty opisane poniżej powodują chemiczne, mechaniczne podrażnienie błony śluzowej jelita grubego. Podrażnienie wzmacnia proces zapalny. Ponadto niektóre pokarmy zwiększają ruchliwość jelit (ruch), co zwiększa biegunkę.
- alkohol
- napoje gazowane
- produkty mleczne
- grzyby
- tłuste mięso (kaczka, gęś, wieprzowina)
- kiwi, śliwki, suszone morele
- wszelkiego rodzaju przyprawy
- kawa, kakao, mocna herbata, czekolada
- ketchup, musztarda
- wszelkie potrawy posypane solą i solone
- chipsy, popcorn, krakersy
- surowe warzywa
- orzechy
- nasiona słonecznika
- rośliny strączkowe
- kukurydza

Produkty do spożycia:
- owoc
- jagody
- różne kaszki śluzowe
- jajka na twardo
- mięso beztłuszczowe (wołowina, kurczak, królik)
- sok z pomidorów i pomarańczy
- nietłuste ryby
- wątroba
- ser
- owoce morza

Leczenie narkotyków

Zastosuj leki z grupy aminosalicylanów. Sulfasalazyna do zaostrzenia jest stosowana wewnątrz 1 grama 3-4 razy dziennie, aż do remisji. W fazie remisji
0,5-1 grama 2 razy dziennie.

Mesalazyna - 0,5-1 grama 3-4 razy dziennie podczas zaostrzenia. W remisji 0,5 grama 2 razy dziennie.

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w okrężnicy odbytniczej i esicy należy stosować świece lub lewatywy za pomocą salofalk lub mesalazolu.

Kortykosteroidy są stosowane w ciężkich postaciach choroby. Prednizolon podaje się doustnie w 40-60 miligramach dziennie, czas trwania leczenia wynosi 2-4 tygodnie. Następnie dawkę leku zmniejsza się do 5 mg na tydzień.

Ostatnio stosowane miejscowe działanie kortykosteroidów. Budezonid - 3 mg 3 razy dziennie przez 12 miesięcy, następnie 2 mg 3 razy dziennie przez kolejne 6 tygodni, a następnie 1 mg 3 razy dziennie przez 6 tygodni.

Czasami stosuje się również środki immunosupresyjne. Cyklosporynę A stosuje się w ostrych i piorunujących postaciach choroby w dawce 4 mg na kilogram masy ciała dożylnie. Albo Azathioprine doustnie w dawce 2-3 mg na kilogram masy ciała.

Leczenie objawowe. Różne rodzaje leków przeciwzapalnych o działaniu przeciwbólowym, takich jak ibuprofen lub paracetamol.
Terapia witaminami (witaminy B i C)

Zapobieganie NUC

Jednym z najważniejszych środków zapobiegawczych jest dieta. Ważne są również wizyty profilaktyczne u lekarza ogólnego oraz badania krwi i kału.

Jakie są popularne metody leczenia UC?

W leczeniu NUC tradycyjna medycyna wykorzystuje szereg produktów spożywczych pochodzenia roślinnego (i nie tylko), a także wywary i napary przygotowane z tych produktów.

• Banany

Banany są jednym z najskuteczniejszych środków ludowych do leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Dzienne spożycie od jednej do dwóch dojrzałych bananów znacznie zmniejsza ryzyko zaostrzenia choroby i przyspiesza proces gojenia.

• Z powrotem

Szklanka odtłuszczonego mleka jest również skutecznym lekiem dla UC. W celu leczenia należy rano, na czczo, wypić jedną szklankę chudego mleka.

• Jabłka

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jedynie jabłka poddane obróbce cieplnej są produktem leczniczym; świeże owoce nie przyniosą korzyści pacjentowi. Jednym z najpopularniejszych przepisów na medyczne zastosowanie jabłek jest pieczenie ich w piekarniku lub na parze. To narzędzie pomaga w procesie gojenia wrzodziejących zmian jelitowych.

• Odwar ryżowy

Odwar ryżu, zawierający dużą ilość śluzu, jest niezwykle przydatny w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Przygotuj go w ten sposób: szklankę umytego i wysuszonego ryżu zmielono w młynku do kawy (lub gotową mąkę ryżową). Podgrzej 1 litr wody, dodaj mąkę ryżową i szczyptę soli mieszając; zagotować i gotować przez 3-4 minuty na małym ogniu, kontynuując mieszanie. Rosół gotowy. Trzy razy dziennie, przed posiłkami, przyjmuj szklankę w ciepłej formie. Szczególnie ważne jest użycie wody ryżowej do zaostrzeń NUC z biegunką (biegunką).

Istnieje inna skuteczna recepta na leczenie NUC za pomocą ryżu:
Musisz zagotować pięć łyżek ryżu w małej ilości wody, aż konsystencja owsianki zostanie zmiażdżona. Wymieszaj powstałą owsiankę ryżową ze szklanką chudego mleka i puree dojrzałego banana. W przypadku zaostrzenia choroby należy jeść to danie dwa razy dziennie na pusty żołądek.

• Odwar pszeniczny

Istotnym asystentem w leczeniu NUC jest wywar z pszenicy. To narzędzie wzmacnia układ odpornościowy, działa przeciwzapalnie, wspomaga gojenie wrzodów na ścianach jelit.

Aby wykonać wywar, będziesz potrzebował:

• 1 łyżka pełnego ziarna pszenicy;
• 200 ml wody.

Ziarna wlewa się wodą i gotuje przez 5 minut. Powstały bulion umieszcza się w termosie i nalega na 24 godziny. W rosole możesz, jeśli chcesz, dodać soki warzywne.

Odwar pszenicy może być stosowany do ustawiania lewatyw.

• Odwar z rzepy

Aby przygotować to narzędzie, będziesz potrzebować:

• kilka liści rzepy;
• sok warzywny (z tej samej rzepy lub z marchwi, cukinii, kapusty itp.).

Konieczne jest przygotowanie wywaru z liści rzepy, w ilości 150 g na 150 ml wody. Po ugotowaniu (gotować przez 3-4 minuty.) Wymieszać bulion z sokiem warzywnym. Całkowita objętość przygotowanego napoju powinna być równa 1 l. Musisz go wypić w ciągu 1 dnia (w równych ilościach, przed posiłkami).

Ten wywar zawiera składniki, które zapobiegają zaparciom, poprawiają trawienie, zmiękczają stolce.

• Odwar z skórki arbuza

100 g suszonych skórek arbuza zalać 500 ml wrzącej wody i nalegać na 3-4 godziny. Powstały bulion bierze się pół szklanki 4 razy dziennie (zamiast tego można wziąć proszek z suszonej skórki arbuza w NUC łyżeczką 3 razy dziennie).

Jakie są prognozy dla pacjentów z NUC?

Prawdopodobieństwo wyleczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od ciężkości choroby, obecności powikłań i terminowości rozpoczęcia leczenia.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia pacjenci cierpiący na wrzodziejące zapalenie jelita grubego bardzo szybko rozwijają wtórne choroby (powikłania), takie jak:

• Ciężkie krwawienie z jelit;
• Perforacja (perforacja) okrężnicy, a następnie rozwój zapalenia otrzewnej;
• Tworzenie ropni (ropni) i przetok;
• Ciężkie odwodnienie;
• Sepsa („zatrucie krwi”);
• Dystrofia wątroby;
• Tworzenie kamieni nerkowych z powodu upośledzonego wchłaniania płynu z jelita;
• Zwiększone ryzyko raka jelita grubego.

Powikłania te znacznie pogarszają stan pacjenta, aw niektórych przypadkach prowadzą do śmierci (w 5-10% przypadków) lub niepełnosprawności (w 40-50% przypadków).

Jednakże, z łagodnym i umiarkowanym, niepowikłanym przebiegiem choroby, z rozpoczętym w odpowiednim czasie leczeniem przy użyciu wszystkich nowoczesnych metod, przy przestrzeganiu przez pacjenta diety i środków zapobiegawczych, rokowanie choroby jest całkiem korzystne. Nawroty po prawidłowo przeprowadzonym leczeniu występują co kilka lat i szybko przerywają stosowanie leków.

Jak leczyć ziołowe NUC?

Oto niektóre przepisy na stosowanie roślin leczniczych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• Napar z kory dębu

Infuzja kory dębu ma działanie ściągające i przeciwbakteryjne, a także zmniejsza przepuszczalność ściany jelita podczas zapalenia. Infuzja pomaga zapobiegać biegunce, zmniejszając w ten sposób podrażnienie błony śluzowej jelit.

W celu przygotowania naparu łyżeczkę pokruszonej suchej kory dębowej wlewa się z pół litra zimnej przegotowanej wody i podaje w temperaturze pokojowej przez 8-9 godzin. Wypij powstały napar przez cały dzień w równych porcjach.

• Sok z aloesu

Podczas leczenia NUC należy pić pół szklanki aloesu dwa razy dziennie. To narzędzie ma wyraźne właściwości przeciwzapalne i dobrze leczy wrzody.

• Napar z nawłoci

Goldenrod - roślina o wyraźnych właściwościach przeciwzapalnych i gojących rany; napar zioła nawłoci znacznie przyspiesza proces gojenia ścian jelita.

Napar przygotowuje się w następujący sposób: 20 g suszonej trawy nawłociowej, wypełnionej szklanką wrzącej wody, utrzymuje się we wrzącej łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie ogień jest wyłączony, ale infuzja nie trwa 45 minut od kąpieli wodnej. Po tym filtrze do infuzji i dodać przegotowaną wodę do 200 ml. Weź trzy razy dziennie, 2 stoły. łyżki przed jedzeniem.

• Skrzyp infuzyjny

W ten sam sposób, jak również z nawłoci, przygotuj napar z trawy skrzypu polnego. Skrzyp ma wiele właściwości leczniczych, w tym poprawia trawienie, zapobiega zaparciom i wspomaga gojenie wrzodów. Przed posiłkiem weź ze szkła skrzyp pół szklanki trzy razy dziennie.

• Chiński napar z gorzkiej tykwy

Spożycie gorzkich liści tykwy (momordica) stymuluje trawienie i zapobiega, zgodnie z licznymi badaniami, rozwojowi raka jelit. Ta egzotyczna roślina jest z powodzeniem uprawiana w centralnej Rosji.
Do przygotowania infuzji potrzebne będą:

• 1 łyżka suszonych rozdrobnionych liści gorzkiej tykwy w Chinach;
• 200 ml wrzącej wody.

Liście zalać wrzącą wodą i odstawić na pół godziny. Pij jedną szklankę infuzji trzy razy dziennie.

• Napar z kolekcji ziół

Skuteczne działanie przeciwzapalne w zaostrzeniach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ma wlew zebranych ziół - apteka rumiankowa, szałwia i centaury, w równych częściach. Łyżkę tej mieszanki parzy się ze szklanką wrzącej wody, pozostawia do ostygnięcia, filtruje. Infuzja zażywać łyżkę w ciągu dnia. Odstępy między przyjęciami - 1-2 godziny. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC)

Ciężka choroba o nieznanej etiologii. To ma być problem autoimmunologiczny. Całkowicie się go pozbądź, podczas gdy tylko operacja chirurgiczna na to pozwala.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC) lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą jelita grubego, która wraz z chorobą Crohna należy do grupy „zapalnej choroby jelit” (IBD). Słowo „zapalenie jelita grubego” oznacza zapalenie jelita grubego, „wrzodziejące” - podkreśla jego charakterystyczną cechę, powstawanie wrzodów.

W porównaniu z chorobą Crohna, UIC jest diagnozowany 3 razy częściej. Według statystyk ekspertów amerykańskich na 100 000 osób. średnio 10-12 z taką diagnozą. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Większość przypadków rozpoznaje się w wieku 15–25 lat (20–25% pacjentów poniżej 20 lat) lub 55–65 lat. U dzieci poniżej 10 lat jest bardzo rzadko.

Przyczyny i czynniki ryzyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przyczyny NUC są nieznane. Większość badaczy jest skłonna wierzyć, że jest to problem autoimmunologiczny. Czynniki ryzyka są następujące:

• genetyczny. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego często dotyka ludzi, którzy mają krewnych z tą samą diagnozą. Dokładniej, ten wzorzec obserwuje się w 1 z 4 przypadków. NUC jest również szczególnie powszechny wśród pewnych grup etnicznych (na przykład Żydów), co również sugeruje odziedziczoną naturę choroby;
• czynniki środowiskowe. Większość przypadków jest rejestrowana wśród mieszkańców północnych regionów Europy Wschodniej i Ameryki. Częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od zanieczyszczenia powietrza, diety. Zauważono również, że w krajach o wysokim poziomie higieny NUC jest bardziej powszechny;
• przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (kody ICD)

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób z 10. rewizji NUC ma kod K51.

W zależności od lokalizacji zapalenia istnieje kilka podklas:

K51.0 - cienkie i jelito grube (zapalenie jelit)

K51.1 - jelito kręte (zapalenie jelita krętego)

K51.2 - odbytnica (zapalenie odbytnicy)

K51.3 - proste i esicy (zapalenie odbytniczo-esowate)

K51.4 - dwukropek

Do tej grupy chorób należą również zapalenie błony śluzowej odbytu (K 51,5) - lewostronne zapalenie jelita grubego dotykające odbytnicę i esowicę oraz zstępującą część jelita grubego do kąta śledziony.

Objawy i objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Zależy od lokalizacji, obszaru zapalenia i nasilenia stanu zapalnego.

Główne znaki NUC:

• nawracająca biegunka (biegunka), często z krwią, śluzem lub ropą;
• ból brzucha;
• częste pragnienie opróżnienia jelita.

Wielu pacjentów skarży się na osłabienie, utratę apetytu i wagę.

UC charakteryzuje się naprzemiennymi zaostrzeniami i okresami z umiarkowanym objawem objawów lub nawet bezobjawowym. Kiedy można dodać pogorszenie:

• ból stawów (zapalenie stawów);
• wrzody błony śluzowej jamy ustnej;
• bolesność, zaczerwienienie i obrzęk obszarów skóry;
• zapalenie oczu.

W ciężkich przypadkach temperatura wzrasta, oddychanie staje się szybkie i płytkie, bicie serca - szybkie lub nieregularne, a krew w kale - bardziej widoczna.

U większości pacjentów trudno jest zidentyfikować konkretne czynniki wywołujące zaostrzenie. Wiadomo jednak, że mogą to być choroby zakaźne i stres.

Diagnozowanie NUC

Nie można postawić diagnozy wyłącznie na podstawie objawów. Tylko wykluczając inne prawdopodobne i bardziej powszechne przyczyny stanu chorobowego, lekarz może potwierdzić obecność tej konkretnej choroby. Zazwyczaj odbywa się:

• kolonoskopia, badanie błony śluzowej jelit. Jeśli to konieczne, możesz pobrać małą próbkę tkanki do badania (biopsja);
• pełna morfologia krwi - obecność niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek) i leukocytozy (podwyższona liczba białych krwinek);
• analiza stolca - obecność czerwonych krwinek i białych krwinek. Pomoże to również wyeliminować inne możliwe przyczyny złego stanu zdrowia (obecność pasożytów, bakterii chorobotwórczych);
• Badanie rentgenowskie z kontrastem - zalecane dla ciężkich objawów w celu wyeliminowania perforacji jelit (tworzenie się dziury w ścianie jelita);
• tomografia komputerowa lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - pomocnicze metody diagnostyczne stosowane do wizualizacji jelita.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Tylko interwencja chirurgiczna pozwala na zawsze pozbyć się problemu. A nawet operacja nie gwarantuje całkowitego odzyskania.

Głównym zadaniem terapii farmakologicznej jest złagodzenie objawów, przełożenie choroby na postać bezobjawową i zapewnienie, że ta remisja będzie trwała tak długo, jak to możliwe.

Przepisuje się następujące grupy leków:

• leki przeciwzapalne. Z reguły stanowią podstawę leczenia. W pierwszym etapie - aminosalicylany w postaci tabletek lub czopków doodbytniczych. W ciężkich przypadkach lub przy braku efektu, kortykosteroidy są dodawane do schematu leczenia. Mają bardziej wyraźne działanie przeciwzapalne, ale także poważne skutki uboczne. Celem ich odbioru - tak długo, jak to możliwe, aby powstrzymać rozwój pogorszenia. Często są przepisywane w celu utrzymania remisji.
• leki immunosupresyjne (cyklosporyna, infliksymab, azatiopryna) są lekami hamującymi odpowiedzi immunologiczne. Są przepisywane w celu złagodzenia objawów i przełożenia na remisję.
• antybiotyki do zwalczania infekcji;
• leki przeciwbiegunkowe;
• środki przeciwbólowe (paracetamol). Leki wrzodziejące: ibuprofen, diklofenak, naproksen i ich zawierające leki są przeciwwskazane u pacjentów z NUC;
• preparaty żelaza - do leczenia niedokrwistości.

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Główną wadą operacji jest jej uraz. Większość pacjentów usuwa fragment jelita grubego, czasami z odbytem. Aby usunąć masy kałowe, powstaje ileostomia: w ścianie brzucha wykonuje się mały otwór, do którego przymocowana jest krawędź jelita cienkiego. Kał zbiera się w małej torbie (calaprium), która jest przymocowana do ileostomii.

Ta decyzja może być trwająca przez całe życie lub tymczasowa. W drugim przypadku zbiornik tworzy się równolegle z jelita cienkiego, które jest przymocowane do odbytu. Gdy ten sztuczny „worek” leczy, ruch jelit następuje poprzez tymczasową ileostomię. Przy następnej operacji jest szyta. Istnieje możliwość usunięcia masy kałowej w naturalny sposób. Ale częstotliwość odchodów jest znacznie wyższa niż normalnie (do 8-9 razy dziennie).

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Odżywianie jest ważne dla zapobiegania zaostrzeniom. Kiedy należy obserwować pogorszenie diety. Ogólne zalecenia:

• ograniczenie zużycia produktów mlecznych;
• wybierz żywność o niskiej zawartości tłuszczu;
• zmniejszyć zawartość grubego włókna w diecie (świeże owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste). Warzywa i owoce są najlepiej parzone, duszone lub pieczone;
• unikanie alkoholu, pikantnych potraw, napojów zawierających kofeinę.

Ponadto każdy pacjent ma „osobiste” produkty, które pogarszają chorobę. Aby je zidentyfikować, warto przechowywać dziennik żywności.

Ważne jest, aby jeść często i powoli, pić wystarczająco dużo wody, przyjmować multiwitaminy.

Powikłania choroby

• krwawienie z jelit;
• perforacja jelit;
• ciężkie odwodnienie;
• osteoporoza;
• zapalenie skóry;
• zapalenie stawów;
• zapalenie spojówek;
• owrzodzenie jamy ustnej;
• rak okrężnicy;
• zwiększone ryzyko zakrzepów krwi;
• toksyczny megakolon;
• uszkodzenie wątroby (rzadko).

Właściwy tryb życia dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Stres może wywoływać pogorszenie i ważne jest, aby móc sobie z tym poradzić. Nie ma uniwersalnej rady. Jeden pomaga sportowi, drugi - medytacji, ćwiczeniom oddechowym, trzeci przywraca równowagę umysłową, ćwiczy swoje hobby lub komunikuje się z bliskimi.

Prognoza

Nowoczesne leki są dobrze kontrolowanymi objawami u większości pacjentów. Przy odpowiednim leczeniu poważne powikłania są dość rzadkie. U około 5% pacjentów diagnozuje się raka jelita grubego. Im dłuższy i cięższy NUC, tym większe prawdopodobieństwo problemów z rakiem. Ryzyko rozwoju guza jest mniejsze z uszkodzeniem odbytnicy i dolnej części jelita cienkiego.

Zapobieganie

Dotychczas nie opracowano środków zapobiegawczych. W końcu wciąż nie jest jasne, co powoduje wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Pacjentom zaleca się regularną kolonoskopię w celu zauważenia zmian onkologicznych w czasie i rozpoczęcia leczenia raka we wczesnych stadiach.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (często nazywane nieprawidłowym UIC) jest chorobą, w której rozwijają się procesy zapalne w błonie śluzowej odbytnicy. Choroba charakteryzuje się przejściem do stadium przewlekłego ze zmianą zaostrzeń i okresami remisji. Do głównych przyczyn wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą kombinacja czynników genetycznych podatnych na patologię i negatywny wpływ środowiska zewnętrznego. Częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wynosi od 40 do 117 przypadków na 100 tysięcy populacji. Najbardziej narażona część populacji to 20-40 lat. Najwyższą częstość śmiertelnych przypadków z NUC obserwuje się, gdy choroba jest błyskawicznie szybka, w pierwszym roku choroby z jej ciężkim przebiegiem, nowotwory złośliwe szybko się rozwijają, a także 10 lat po objawie.

Etiologia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą z nie do końca poznanymi czynnikami spustowymi. Wiadomo, że obecność wśród bliskich krewnych pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jelita lub chorobą Crohna, również charakteryzującą się przewlekłym procesem zapalnym ścian jelita, zwiększa ryzyko rozwoju UC.
Najczęściej niespecyficzne zapalenie jelita grubego jest rejestrowane w młodym wieku, od 20 do 25 lat, druga najbardziej narażona grupa wiekowa to 55-65 lat.
Istnieją dowody na to, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego wywołuje infekcje o charakterze bakteryjnym i wirusowym, jednak nie ma jeszcze wyraźnej korelacji.

Niezawodne dane obejmują niektóre czynniki środowiskowe, które wpływają na występowanie choroby i jej zaostrzenia. Najbardziej dokładnie zbadane są takie środki, jak przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i niektóre leki hormonalne, palenie tytoniu oraz określone rodzaje diet. Uzależnienie od czynników hormonalnych i wahania naturalnego tła hormonalnego (głównie ze wzrostem poziomu estrogenów we krwi) pośrednio potwierdzają dane statystyczne: wśród dorosłych liczba pacjentek z rozpoznaniem UC jest wyższa niż część męska o prawie 30%.

Istnieje korelacja między zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby a długotrwałym stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, obecnością alergii pokarmowych, które nie są korygowane przez dietę i / lub leki, lub wyraźnymi lub przedłużającymi się stresującymi warunkami.
Podstawowa teoria początku choroby opiera się na obecności czynników immunologicznych i autosensytyzacji pacjenta.

Czynniki ochronne i profilaktyczne dla NUC

W różnych badaniach zidentyfikowano czynniki, które zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zwiększając skuteczność jego diagnozy i leczenia.

• Prawdopodobnie operacja wyrostka robaczkowego z prawdziwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, przeniesiona w młodym wieku, zmniejsza ryzyko rozwoju wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego.
• Karmienie piersią jest potencjalnym czynnikiem ochronnym: u kobiet, które nie tłumią laktacji po porodzie, wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest mniej powszechne.
• Związek jelita grubego jelit z paleniem tytoniu jest niejednoznaczny: wśród palącej części populacji częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wyższa niż wśród osób niepalących. Jednak częstość występowania choroby dramatycznie wzrasta w przypadku rzucenia palenia, dlatego przeprowadzono badanie wpływu nikotyny na objawy objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Na podstawie uzyskanych wyników stwierdzono, że preparaty nikotynowe (w postaci plastrów itp.) Mogą zostać włączone do ogólnego przebiegu leczenia farmakologicznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
• Kwas oleinowy jest uważany za środek zapobiegający wystąpieniu i rozwojowi choroby, posiadający zdolność do blokowania związków chemicznych odpowiedzialnych za zapalenie ścian jelita, może być włączony do diety pacjentów i pacjentów z grupy ryzyka w celu zapobiegania rozwojowi lub zaostrzeniu choroby. Średnia zalecana dawka opiera się na spożyciu kwasu w składzie produktów spożywczych, na przykład 2-3 łyżki oliwy z oliwek.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: objawy choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się długim, przewlekłym przebiegiem, w którym obraz kliniczny choroby łączy okresy zaostrzenia i remisji. Nasilenie i specyficzność objawów objawowych zależy od lokalizacji procesu destrukcyjnego i jego intensywności, a także głębokości uszkodzenia tkanki.

Wrzodziejącemu niespecyficznemu zapaleniu jelita grubego w początkowym stadium towarzyszy obrzęk i zmiany przekrwienia błony śluzowej jelit. Po pewnym czasie (w zależności od szybkości rozwoju patologii, odporności organizmu i terminowości diagnozy niespecyficznego zapalenia jelita grubego, rozpoczęciu terapii), rozpoczyna się owrzodzenie ścian jelita z uszkodzeniami zapalnymi warstwy podśluzówkowej, aw ciężkiej chorobie tkanka mięśniowa może również uczestniczyć w procesie niszczenia. Prawdopodobne jest tworzenie się tzw. Pseudopolipów, zwężenie światła jelita i inne powikłania.

Wraz z rozwojem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego objawy dzielą się na jelitowe i pozajelitowe, w zależności od lokalizacji manifestacji. Oba rodzaje objawów, w zależności od stadium choroby i ogólnego stanu ciała, mogą objawiać się zarówno w postaci wyraźnej, jak i minimalnej lub całkowicie nieobecne.
Wśród objawów jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego emitują:

• częstotliwość płynnych, papkowatych stolców z różnymi wtrąceniami (śluz, krew, ropne wydzieliny);
• obecność fałszywej i pilnej potrzeby wypróżniania się;
• ból brzucha, głównie w lewej dolnej ćwiartce. Jednak w zależności od lokalizacji patologii, ból może wystąpić w podbrzuszu, któremu towarzyszą fałszywe pragnienia wypróżnienia się z zespołem bólowym. Ból w lewostronnej lokalizacji może być cięciem, skurczem, falistością itp.
• zaburzenia apetytu (częściej - zmniejszenie), utrata masy ciała, podczas długiego ostrego stadium, aż do wyniszczenia;
• naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej o różnym nasileniu;
• wzrost temperatury ciała od wskaźników gorączkowych do gorączkowych (od 37 do 39 ° C);
• ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból stawów.

Przez pozajelitowych objawów wysokiej częstotliwości wspólne obejmują proliferację skóry w podskórnym zapaleniem tkanki (piodermia zgorzelinowa, nordulyarnuyu erytritolu), zmiany chorobowe w jamie ustnej (aftowe oraz inne zapalenia jamy ustnej), objawy zapalenia w tkankach stawów (bóle stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), ciał, a także prawdopodobnie rozwój zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia nadtwardówki, pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, patologii układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, dróg żółciowych itp. W obecności tych chorób, sobenno połączeniu z jelitowych, w celu określenia etiologii powinien przejść badania diagnostyczne z przewodu pokarmowego do potwierdzenia lub wykluczenia wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: klasyfikacja choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżnia się typem w zależności od lokalizacji procesu zapalnego, przebiegu choroby i jej nasilenia.
Klasyfikacja typów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w zależności od lokalizacji zapalenia:

• w przypadku zapalenia błony śluzowej odbytnicy rozpoznaje się zapalenie odbytnicy;
• z połączoną zmianą błon śluzowych esicy i odbytnicy, mówią o niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu oskrzelikowym;
• całkowite uszkodzenie znacznej części błony śluzowej jelita pozwala zdiagnozować całkowite niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, najcięższą postać choroby;
• zapalenie jelita grubego, które charakteryzuje się stanem zapalnym w lewej części, wyróżnia się jako odrębną, określoną diagnozę jako lewostronne NUC z procesem zapalnym w odcinku jelita znajdującym się powyżej odbytnicy i ograniczonym do zgięcia śledziony w jelicie grubym;
• pozostałe lokalizacje są łączone w diagnozie „regionalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego” wraz ze specyfikacją miejsca zmiany.

W zależności od dynamiki choroby wyróżnia się jej formy:

• ostry;
• przewlekły;
• nawracająca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Obraz kliniczny i nasilenie objawów pozwalają na klasyfikację wrzodziejącego zapalenia jelita grubego według nasilenia:

• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w łagodnej postaci charakteryzuje się stolcem o konsystencji pasty z częstotliwością nie większą niż 5 razy w ciągu 24 godzin, zadowalającym ogólnym stanem, niewielką ilością zanieczyszczeń w masach kałowych (krew, śluz, ropa) i brakiem innych wyraźnych objawów, w tym upośledzonego elektrolitu wodnego równowaga i tachykardia spowodowana przez nią i inne komplikacje. W badaniach laboratoryjnych wskaźniki hemoglobiny są zwykle normalne, nie rejestruje się podwyższonej temperatury ciała;
• średniej postaci ciężkości towarzyszy ból brzucha, szybki (do 8 razy) płynny stolec z zanieczyszczeniami, obecność podgorączkowej temperatury ciała, objawy niedokrwistości, tachykardia;
• w ciężkiej postaci, biegunka, płynny stolec, 8 lub więcej razy dziennie, znaczna ilość zanieczyszczeń w kale, temperatura ciała gorączkowego (powyżej 38 ° C), niedokrwistość (wartości hemoglobiny nie większe niż 90 g / l), ciężka tachykardia, zły stan ogólny aż do ciężkich. Długotrwałemu krwawieniu wewnętrznemu mogą towarzyszyć nie tylko niedokrwistość, hipoproteinemia i beri-beri, ale także prowadzić do wstrząsu krwotocznego, który jest śmiertelny.

Kryteria diagnostyczne choroby

Jednoznaczne kryteria diagnostyczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zostały opracowane z powodu złożonej manifestacji choroby i podobieństwa objawów z różnymi innymi patologiami. Diagnoza wymaga zróżnicowania z inwazjami pasożytów jelitowych, ostrych infekcji jelitowych (czerwonka), inwazji pierwotniaków (amebiaza), choroby Crohna, mas guza w jamie okrężnicy.
Ogólnie rzecz biorąc, kliniczna manifestacja choroby i badań pozwala nam dokładnie określić obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą następujących metod diagnostycznych:

• pobieranie historii poprzez badanie dokumentacji medycznej i wywiad z pacjentem. Zarówno skargi, jak i informacje o obecności bliskich krewnych z patologiami jelitowymi o charakterze zapalnym i niezapalnym, lista przyjmowanych leków, wyjazdy do krajów o wysokim poziomie epidemiologicznym w przypadku niektórych chorób, historia zakażeń jelitowych, zatrucia pokarmowe, palenie tytoniu, alergie i żywność nietolerancja dla pacjenta;
• dane szczegółowego badania fizykalnego pacjenta z oceną częstości akcji serca, temperatury ciała, ciśnienia krwi, wskaźnika masy ciała, oceny objawów otrzewnowych (jamy brzusznej), wykrycia obecności lub braku oznak ekspansji skrawków jelitowych oraz badania błony śluzowej jamy ustnej, skóry, twardówki i stawy;
• badanie odbytu, badanie cyfrowe i / lub sigmoidoskopia odbytnicy;
• przegląd radiografii przewodu pokarmowego;
• całkowita kolonoskopia z włączeniem ileoskopii w badaniu;
• biopsja jelita śluzowego lub innych oddziałów z lokalnym, regionalnym zapaleniem;
• USG narządów jamy brzusznej, miednicy małej itp.;
• badania laboratoryjne kału, moczu, krwi.

Aby odróżnić diagnozę, można przypisać inne metody badawcze, w tym rezonans magnetyczny, tomografię komputerową, przezbrzuszne i przezrektalne badania ultrasonograficzne odcinków jelita, prześwietlenie rentgenowskie z kontrastem, endoskopię otoczkową i inne.

Powikłania choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą wymagającą ciągłej terapii i przestrzegania zaleceń lekarza, zarówno przy przyjmowaniu leków, jak i przestrzeganiu zasad żywieniowych. Naruszenia schematu leczenia, zniekształcenia recept i nieleczonych postaci niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, oprócz patologii z różnych narządów i rozwój procesów zapalnych w tkankach, które nie sąsiadują z błoną śluzową jelit, mogą również powodować poważne powikłania wymagające pilnej hospitalizacji z powodu wysokiego poziomu zgonów z powodu chorób. Obejmują one:

• megakolonowe gatunki toksyczne lub ekspansja jelit, częściej - okrężnica poprzeczna z osłabionym tonem ścian. Średnica rozszerzenia 6 lub więcej centymetrów charakteryzuje się silnym zatruciem organizmu, wyczerpanie, bez leczenia awaryjnego prowadzi do śmiertelnego wyniku;
• wyraźny proces zapalny w błonie śluzowej każdego 30 pacjentów prowadzi do perforacji, perforacji okrężnicy i jest również przyczyną całkowitej sepsy i zgonów;
• obfite krwawienie z jelit prowadzi do ciężkich postaci niedokrwistości, wyczerpania;
• powikłania z lokalizacją w okolicy okołoodbytniczej: pęknięcia, zmiany w przetokach, zapalenie paraproctitis itp.;
• Według badań, z całkowitym uszkodzeniem jelita grubego do zgięcia wątrobowego, pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego od ponad 10 lat mają wysokie ryzyko rozwoju raka jelit.

Powikłania pozajelitowe obejmują wyraźne patologie i dysfunkcje układu sercowego, naczyń krwionośnych (zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica), nerki, wątrobę itp. Długotrwały proces zapalny jelita ma znaczący wpływ na całe ciało i bez skutecznej terapii staje się przyczyną niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Metody leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelita: leczenie i zapobieganie zaostrzeniom

W NUC leczenie dobiera się w zależności od lokalizacji procesu zapalnego i zakresu pokrycia, ciężkości choroby, zasięgu choroby, obecności pozajelitowych objawów i powikłań oraz ryzyka ich rozwoju. Oceniana jest również skuteczność poprzednich kursów leczenia.
Niespecyficzne zapalenie jelita grubego w łagodnym stadium i umiarkowany przebieg choroby bez zaostrzeń nie wymagają hospitalizacji, a terapię można przeprowadzić samodzielnie w domu. Ciężkie postacie choroby wymagają hospitalizacji w celu zbadania, złagodzenia ostrych etapów i leczenia.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: dieta pacjenta

Niezależnie od stadium choroby, nasilenia objawów i obecności zaostrzeń, zaleca się, aby wszyscy przestrzegali zasad oszczędnej diety i diety z następującymi ograniczeniami dietetycznymi:

• wszystkie produkty o grubej zawartości włókna, które mogą podrażniać zapaloną błonę śluzową jelit. Należą do nich mąka razowa, owoce, warzywa bogate w błonnik, konserwowane ziarna zbóż, rośliny strączkowe, orzechy itp.;
• wszelkie potrawy przyrządzane z gorących przypraw, marynat, wysokiej zawartości soli, octu itp.

Przygotowując dietę dla pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zaleca się skupienie na następujących grupach produktów i metodach ich leczenia:

• podstawą diety jest chude mięso, drób, ryby, białko jaja, twaróg przy braku przeciwwskazań do tych produktów, co wiąże się z wysoką częstością występowania hipoproteinemii w tej chorobie (brak białka);
• cała żywność, która musi zostać przetworzona, musi być gotowana lub gotowana na parze;
• Zdecydowanie zaleca się mielenie żywności i potraw przed jedzeniem do stanu prawie jednorodnego.

Leczenie zachowawcze wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leczenie zachowawcze nieswoistego zapalenia jelita grubego opiera się na zasadach tłumienia procesu zapalnego za pomocą przeciwzapalnych leków niesteroidowych, leków hormonalnych (kortykosteroidów) i hamowania autoreaktywności immunologicznej organizmu przez leki immunosupresyjne. Te grupy leków są stosowane konsekwentnie, w obecności dobrej odpowiedzi terapeutycznej na leki przeciwzapalne, dodatkowe leki nie są związane z przebiegiem leczenia.
Główne grupy narkotyków, a zwłaszcza ich przeznaczenie:

• Kwas 5-acetylosalicylowy (kwas acetylosalicylowy o przedłużonym działaniu z długim okresem uwalniania substancji czynnej, który umożliwia wpływ na błonę śluzową jelit na niezbędną część jelita. Leki te obejmują Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin itp.) Zwykły kwas acetylosalicylowy. Aspiryna) nie jest wysoce zalecana ze względu na możliwe zaostrzenie objawów;
• leki hormonalne - kortykosteroidy. Zastosuj krótkie (do 3-4 miesięcy) kursy, aby osiągnąć remisję i zmniejszyć nasilenie choroby. Leki kortykosteroidowe w równym stopniu wpływają na procesy zapalne w organizmie, wpływając na mechanizmy reakcji tkanek. Jednak długotrwałe stosowanie może powodować wiele skutków ubocznych. Do najczęstszych należą nocne poty, zwiększona owłosienie skóry, w tym w okolicy twarzy, zaburzenia snu (bezsenność), pobudliwość, stan nadpobudliwości, obniżona ogólna odporność ze zwiększoną podatnością na działanie patogennych mikroorganizmów. Przy długim przebiegu terapii możliwy jest rozwój cukrzycy drugiego typu, reakcja hipertoniczna (wzrost ciśnienia krwi), zaćma, osteoporoza i skłonność do uszkodzenia z powodu naruszenia wchłaniania wapnia. Kiedy terapia w dzieciństwie może spowolnić wzrost ciała. Cel przebiegu leczenia kortykosteroidami jest uzasadniony w przypadku utrzymującego się ciężkiego przebiegu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które nie reaguje na inne rodzaje leczenia;
• leki, które tłumią reakcję układu odpornościowego (leki immunosupresyjne), wpływają na ciężkość procesu zapalnego przez zmniejszenie autoimmunologicznej agresji organizmu. Główny efekt - zahamowanie obrony immunologicznej - prowadzi do zwiększonej podatności na infekcje, w wyniku czego leki są przepisywane na krótkie kursy i pod ścisłym nadzorem medycznym. W okresie terapii i przez 2 miesiące po niej zaleca się powstrzymanie od kontaktu z nosicielami wirusa i bakterii, unikanie zatłoczonych miejsc w okresie wysokiego zagrożenia epidemiologicznego.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i oskrzeli, zapalenie jelita grubego i inne typy) może wymagać dodatkowych metod leczenia zachowawczego w przypadku ciężkich, ciężkich objawów (podwyższona temperatura ciała, silny ból, ciężka biegunka itp.). W takich przypadkach specjaliści mogą dodać do terapii następujące grupy leków:

• grupa antybiotykowa. Gdy rozwija się proces zapalny, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała i wzrost chorobotwórczej flory bakteryjnej, preparaty przeciwbakteryjne są wybierane zgodnie z danymi pacjenta (wiek, stan ogólny, reakcje alergiczne lub nietolerancja indywidualna itp.). Możliwe jest stosowanie zarówno antybiotyków jelitowych, jak i leków przeciwbakteryjnych o niskim wchłanianiu i leków ogólnoustrojowych, w zależności od ciężkości stanu;
• leki przeciwbiegunkowe na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nawet w ciężkim stadium choroby z ciężką biegunką, są stosowane wyłącznie na receptę. Połączenie procesu zapalnego błony śluzowej jelit i preparatów utrwalających może prowadzić do ostrego toksycznego megakolonu (rozszerzenie jelita grubego, utrata tonusu jelitowego), co może być śmiertelne bez pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli konieczne są leki przeciwbiegunkowe, Loperamid i Imodium są uważane za leki pierwszego wyboru;
• leki przeciwbólowe są również wybierane przez specjalistę. Przyjmowanie zwykłych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, aspiryny itp.) Może pogorszyć przebieg choroby ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych z przewodu pokarmowego;
• aby uzupełnić niedobór żelaza i zmniejszyć nasilenie niedokrwistości z niedoboru żelaza, często towarzyszącej rozwojowi wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z powodu utraty krwi, zaleca się preparaty żelaza, zarówno w kompleksie mono-, jak i multiwitaminowym;
• w celu utrzymania równowagi elektrolitowej możliwe jest przyjmowanie roztworów nawadniających, a także preparatów potasu, magnezu itp.

Wraz z rozwojem chorób związanych z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wybiera się leczenie farmakologiczne i wspomagające, biorąc pod uwagę główną diagnozę i wpływ leków na dotknięte ściany jelita. Terapia jest zalecana w miarę możliwości przez okres remisji.

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga leczenia chirurgicznego w następujących przypadkach:

• w ostrej, przejściowej postaci choroby bez odpowiedzi terapeutycznej na leczenie zachowawcze przez 14-28 dni;
• z podostrą, nawracającą, postępującą postacią NUC z nieudanym wynikiem terapii lekowej przez sześć miesięcy;
• w przewlekłym zapaleniu jelita grubego ze zmianą zaostrzeń i remisji oraz nieodwracalnymi zmianami w błonach śluzowych ścian okrężnicy;
• z ciężkimi powikłaniami zagrażającymi życiu, niezależnie od stadium choroby.

Leczenie chirurgiczne NUC może być wymagane w trybie nagłym, pilnie i jako zaplanowana operacja. Wskazaniami do ratunkowego leczenia operacyjnego są perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, a także niedrożność jelit. Jeśli ostra niedrożność jelit nie zostanie zdiagnozowana, operacja może zostać przeniesiona do kategorii pilnej lub wymagającej wyjaśnienia, ale perforacja jelit w jakimkolwiek stopniu jest bezwarunkowym wskazaniem do interwencji w nagłych wypadkach, ponieważ śmiertelność w przypadku perforacji wynosi do 40% całkowitej liczby pacjentów z tą patologią.

Pilna operacja jest wykonywana w diagnostyce obfitego krwawienia ścian jelita grubego, ropni brzusznych, ostrego dylatacji toksycznej (megakolon, ekspansja) jelita grubego.
Zaplanowano planowane metody leczenia chirurgicznego:

• w przypadku odpornego (odpornego) na medyczną metodę leczenia, formę choroby, postać zależną od hormonów itp.;
• z czasem trwania choroby dłuższym niż 10 lat ze średnim lub wysokim stopniem dysplazji nabłonkowej ścian jelita;
• na początku procesów rakotwórczych, degeneracja tkanek śluzowych w formacje nowotworowe.

Całkowita liczba pacjentów z NUC poddawanych leczeniu chirurgicznemu wynosi około 10%, z czego około jedna czwarta to pancolity jelitowe.
Różne metody leczenia chirurgicznego NUC są warunkowo podzielone na trzy główne grupy:

• Pierwszy to interwencja paliatywna na autonomicznym układzie nerwowym. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego jest uważany za nieskuteczny z krótkotrwałym skutkiem i nie jest obecnie zalecany przy wyborze metody leczenia wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego. W przypadku operacji pilnych i awaryjnych ta technika nie ma zastosowania;
• ileostomia, kolostomia i podobne metody chirurgii operacyjnej. Jest on przeprowadzany na miejscu powyżej miejsca rejestracji procesu destrukcyjnego w celu wykluczenia dotkniętego odcinka jelita z procesu trawienia. Ten rodzaj interwencji paliatywnej jest w większości przypadków wstępnym etapem wspomagającym przed kolejną metodą leczenia chirurgicznego. Jednak u niektórych pacjentów takie operacje, a następnie skojarzone leczenie zachowawcze, mogą prowadzić do przedłużonej remisji choroby;
• Radykalna operacja polega na usunięciu obszaru lub całej okrężnicy, na którą wpływają zmiany zapalne.

Taka opcja, jak stosowana wcześniej, nie jest zalecana w praktyce chirurgicznej do leczenia NUC i innych zapalnych i destrukcyjnych patologii jelita (choroba Crohna itp.).
Warianty segmentalnej i subtotalnej resekcji (częściowe usunięcie) jelita grubego są obecnie uznawane za mało skuteczne metody ze względu na wysokie ryzyko nawrotu choroby w pozostałym obszarze.

Optymalna metoda jest uważana za koloptektomię z utworzeniem końcowej ileostomii. Ten typ leczenia chirurgicznego wyróżnia się najmniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych i koniecznością ponownego przeprowadzenia leczenia chirurgicznego. Również podczas kolopektomii utworzona ileostomia jest łatwa w utrzymaniu i dostępie.

Jednak ze względu na położenie ileostomii, pacjenci często preferują wariant kolostomii operacji, w której gęste masy kału wychodzą z utworzonego otworu, a nie płynnej zawartości jelita cienkiego, jak w ileostomii. Jednak skuteczność metody ileostomii jest znacznie wyższa i pozwala rozmawiać o możliwym wyleczeniu pacjenta bez radykalnej interwencji. Dowolny typ otwarcia po wyzdrowieniu pacjenta można wyeliminować.

Metody płukania okrężnicy antyseptycznymi, antybakteryjnymi roztworami przez otwór utworzony podczas operacji rzadko prowadzą do oczekiwanego efektu. Warto pamiętać, że po tego rodzaju interwencji paliatywnej konieczne jest krytyczne oszacowanie stanu, oddzielające długotrwałą remisję i pełne przywrócenie błony śluzowej. W przypadku błędnej oceny może być konieczne powtórzenie tej samej operacji lub radykalne usunięcie okrężnicy.

Radykalna operacja, którą wykazano u pacjentów z ciężką chorobą, jest często zalecana w dwóch etapach. W pierwszym etapie wykonywana jest operacja z nałożeniem otworu ileostomijnego, co pozwala poprawić ogólny stan pacjenta, gdy okrężnica zostanie usunięta z procesu trawienia. Po okresie rekonwalescencji, na tle stabilizacji apetytu, snu, przyrostu masy ciała, poprawy poziomu białka, hemoglobiny i zmniejszenia niedoboru witamin, jak również przywrócenia równowagi psychicznej, radykalna terapia chirurgiczna jest wykonywana z usuniętym okrężnicą. Przywrócenie fizycznej i psychicznej stabilności, reaktywności i odporności organizmu trwa średnio od kilku miesięcy do sześciu miesięcy. Ważne jest, aby nie zatrzymywać się na tym etapie w obecności wcześniejszych wskazań do radykalnego leczenia.

Metody zapobiegania

Ponieważ nie zidentyfikowano dokładnych przyczyn rozwoju choroby, metody zapobiegania obejmują zdrowy tryb życia, zrównoważoną dietę, terminową eliminację objawów i leczenie infekcji jelitowych, korektę reakcji alergicznych pokarmowych itp. Środki zapobiegawcze i zapobiegawcze są szczególnie ważne u osób z nieswoistym zapaleniem jelit. historia rodziny.