Ropień brzucha: objawy, diagnoza i operacja

Ropień brzucha jest niespecyficznym procesem zapalnym, w którym między organami wewnętrznymi tworzy się jama wypełniona treścią ropną. Ścianami formacji mogą być anatomiczne wyżłobienia, „kieszenie”, pakowanie prześcieradeł lub więzadeł. Chorobie towarzyszy zwykle zatrucie ciała i silny ból.

Objawy

Obraz kliniczny choroby zależy od lokalizacji, rodzaju i czasu trwania ropnia. Charakter i intensywność dolegliwości są również bezpośrednio związane z ogólnym stanem ludzkiego ciała, progiem bólu. Istnieją przypadki, gdy pacjent obawia się jedynie niewielkich bólów brzucha i gorączki podgorączkowej.

Niespecyficzne (wspólne) przejawy

• falista gorączka od 37,5 ° C do 39-40 ° C z dreszczami i potem;
• kołatanie serca (tachykardia) na tle hipertermii;
• ogólne zatrucie (ból głowy, nudności, utrata apetytu, osłabienie);
• bladość lub marmurkowatość skóry;
• ból brzucha o różnej intensywności i lokalizacji, który może rozciągać się na klatkę piersiową, okolice lędźwiowe;
• lokalne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Być może dodanie objawów niedowładu jelitowego: zaparcia, ciężkiego rozdęcia brzucha, wymiotów. W analizie klinicznej krwi wykrywane są zmiany charakterystyczne dla ostrego procesu zapalnego: podwyższone wartości ESR, leukocytoza z neutrofilią.

Szczególne przejawy

Specyfika obrazu klinicznego ropnia zależy także od jego lokalizacji:

• Ropień podfreniczny. Najczęściej powstaje po operacji na jamie brzusznej, w wyniku urazów. Typowa lokalizacja znajduje się po prawej stronie, w obszarze wątroby. W takim układzie ból pojawia się w prawym nadbrzuszu i może promieniować na klatkę piersiową, prawy pas barkowy, zwiększać się podczas chodzenia, podczas kaszlu.
• Ropnie wątroby. Często mają charakter wielokrotny, rozwijają się na tle urazów, infekcji dróg żółciowych. Bolesne odczucia są zlokalizowane w prawym hipochondrium, rzadziej w okolicy nadbrzusza, z ciągłymi nudnościami. Szybkie chodzenie, ostre zginanie do przodu może zwiększyć ból.
• Appendic ropień. Pojawia się na tle nacieku zapalnego wokół zmodyfikowanego dodatku. W pierwszych etapach, spadek bólu w okolicy jelita krętego, charakterystyczny jest spadek temperatury ciała. Po 6-7 dniach objawy powracają z nową siłą, a bolesna przeciekająca formacja jest wyczuwalna.
• Kieszeń Abscess Douglas. Charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w przestrzeni tylnej w wyniku chorób zapalnych macicy, jajników, jajowodów lub procesu wyrostka robaczkowego. Oprócz silnego bólu w podbrzuszu kobieta może odczuwać częste pragnienie oddania moczu, akt wypróżnienia, uczucie pełności w tym obszarze, biegunkę.
• Ropnie między jelitami. Pojawiają się z powodu nagromadzenia ropy między pętlami małego, grubego jelita; najczęściej wiele. Pacjent obawia się utrzymującego się bólu lub ostrego bólu brzucha bez dokładnej lokalizacji, nudności, wymiotów. Niedowładowi jelit towarzyszą wzdęcia, zaparcia, asymetria brzucha.

Ubytki z ropą w trzustce, śledziona są rzadsze i mają podobne objawy z ostrym zapaleniem tych narządów (destrukcyjne zapalenie trzustki, zapalenie śledziony).

Przyczyny choroby

Tworzenie się ropni w jamie brzusznej może prowadzić do:

• interwencja chirurgiczna z nieprzestrzeganiem zasad antyseptycznych, „zapomnianych” narzędzi, serwetek;
• nóż, tępe obrażenia brzucha, rany postrzałowe;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, destrukcyjne zapalenie trzustki, perforowany wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka;
• ostre zapalenie śluzówki wyrostka robaczkowego, zapalenie macicy;
• rozlane zapalenie otrzewnej.

W tworzeniu ropnych ubytków dużą rolę odgrywa infekcja drobnoustrojami, martwica tkanek i nieco mniejsza infekcja pasożytnicza.

Metody diagnostyczne

W przypadku dolegliwości typowych dla zapalenia ropnego należy skontaktować się z lekarzem ogólnym, który po zbadaniu i przesłuchaniu powinien skierować pacjenta do odpowiedniego specjalisty. Może to być chirurg lub ginekolog. W przypadku ostrego rozwoju objawów lub ostrego pogorszenia stanu, zaleca się skontaktowanie się z zespołem pogotowia ratunkowego, który zabierze pacjenta do specjalistycznej jednostki.

Aby potwierdzić diagnozę, a także poszukać jej przyczyny, można przypisać następujące badania:

• Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej. Technika ta jest doskonała do poszukiwania zamkniętej ropy w obszarze wątroby, śledziony, pod przeponą, w przestrzeni Douglasa. Ultradźwięki mogą również pomóc w ustaleniu przyczyny choroby (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie trzustki, ropne zapalenie jajowodów i jajników itp.).
• Tomografia komputerowa. Badanie zostało powołane w przypadku ultradźwięków o niskiej informacyjności, do badania trudno dostępnych miejsc. CT pozwala zidentyfikować nie tylko lokalizację edukacji, ale także liczbę ropni, ich rozmiary.
• Badanie radiograficzne jamy brzusznej. Technika ta pozwala odróżnić ropień podfreniczny od wątrobowego lub międzywojennego. Ubytki z ropą ujawniają się w postaci zaokrąglonych formacji z poziomem płynu.
• Kliniczne, biochemiczne badania krwi, badanie krwi pod kątem sterylności. Wysoka leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem formuły, wysokie wartości ESR, podwyższone enzymy wątrobowe, pojawienie się białka C-reaktywnego, prokalcytonina przemawia na korzyść procesu zapalnego.
• Laparoskopia diagnostyczna. Badanie jamy brzusznej wykonuje się poprzez nakłucie w ścianie brzucha za pomocą specjalnego sprzętu - endoskopu. Jeśli to konieczne, taka diagnoza może doprowadzić do pełnej operacji.

Leczenie

Główna metoda leczenia ropni powstałych w jamie brzusznej jest chirurgiczna. Obowiązkowe oznaczenie jednego lub więcej leków przeciwbakteryjnych o szerokim zakresie działania. Jeśli to konieczne, użyj środków przeciwpasożytniczych, inhibitorów enzymów proteolitycznych, ludzkich immunoglobulin.

Terapia chirurgiczna

W większości przypadków stosuje się minimalnie inwazyjną technikę - drenaż igły nakłuwającej z zasysaniem ropy i wprowadzeniem specjalnej gumowej rurki do jamy. Dzięki temu sanacja miejsca zapalenia jest przeprowadzana przez podawanie roztworów antyseptycznych i antybiotyków.

W ropniach podostrej, pod- i podwzgórzowej i jelitowej drenaż jest wykonywany przez przednią ścianę brzucha pod kontrolą USG. Jeśli ropa nagromadziła się w miednicy, dostęp następuje przez odbytnicę lub za kręgosłup.

Przy nieskuteczności poprzedniej metody, w przypadku niedostępnego miejsca ropnia, ogólny dostęp wykonuje się nacięciem linii środkowej. Bezbłędnie w jamie brzusznej pozostawić drenaż dla dalszego odpływu ropy, regularne mycie roztworami antyseptycznymi.

Farmakoterapia

Operacja nie przyniesie pożądanego efektu bez terminowego ustalenia systemowej antybiotykoterapii. W tym celu należy stosować antybiotyki o szerokim zakresie działania (chronione penicyliny, cefalosporyny 3 pokolenia, fluorochinolony). W niektórych przypadkach uciekaj się do powołania rezerwy antybiotykowej. Optymalna metoda podawania jest domięśniowa lub dożylna.

Inhibitory proteolizy (Gordox, Contrycal) pomagają powstrzymać rozpad tkanki, a także poprawiają przenikanie leków przeciwbakteryjnych do miejsca zapalenia. W przypadku niewystarczającej odpowiedzi pacjenta na ogólnoustrojową terapię przeciwdrobnoustrojową do leczenia dodaje się immunoglobuliny, które zawierają przeciwciała przeciwko dużej liczbie mikroorganizmów.

Możliwe powikłania i rokowanie na całe życie

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwiększa ryzyko wystąpienia takich powikłań:

• Rozlane zapalenie otrzewnej z powodu pęknięcia torebki ropnia. Objawia się ostrym bólem, pogorszeniem, pojawieniem się silnego napięcia mięśni brzucha, tachykardią, gorączką.
• Sepsa to ogólnoustrojowa odpowiedź organizmu na ropne zapalenie. Charakteryzuje się silnym zatruciem, tworzeniem martwicy w narządach wewnętrznych i niewydolnością wielonarządową.

W przypadku zabiegu chirurgicznego, aspiracji ropy i odpowiedniego leczenia antybiotykowego, rokowanie choroby jest korzystne - możliwe jest całkowite wyleczenie.

Ropnie brzuszne: rodzaje, dlaczego się pojawiają i jak się pojawiają

Ściany jamy brzusznej są wyścielone otrzewną ciemieniową, a na zewnętrznej powierzchni znajdujących się tutaj organów wewnętrznych znajduje się trzewna otrzewna. Pomiędzy tymi dwoma arkuszami znajduje się niewielka ilość płynu, która zapewnia swobodne przesuwanie się organów podczas ich skurczów. Liście otrzewnej są bardzo dobrze zaopatrzone w naczynia i reagują z zapaleniem na każdą infekcję.

Otrzewna ma wysokie właściwości plastyczne. Oznacza to, że jest w stanie szybko skleić się wokół pierwotnego zakaźnego ogniska, zatrzymując rozprzestrzenianie się ropy w brzuchu. Często rozwija się zrosty między pętlami jelitowymi, siecią, narządami wewnętrznymi. Stwarza to warunki do tworzenia ograniczonych obszarów ropnego zapalenia - ropni jamy brzusznej.

Rodzaje ropni brzusznych

W rzeczywistości taki ropień jest ograniczonym zapaleniem otrzewnej. Otoczony jest gęstą kapsułką z otrzewnej i ścianami organów. Lokalizacja tego ogniska zależy od pierwotnej lokalizacji procesu patologicznego (woreczka żółciowego, wyrostka robaczkowego itp.), A także od stopnia migracji treści ropnych pod wpływem grawitacji lub rozprzestrzeniania się infekcji przez szlaki limfatyczne lub żylne.

Istnieją 4 główne typy ropni brzusznych:

• subfreniczny;
• miednica mała;
• periappendicular;
• między jelitami (pojedyncze i wielokrotne).

Pomimo powszechnej patogenezy kliniczne objawy tych chorób różnią się. Chirurg musi mieć duże doświadczenie, aby rozpoznać takie ropnie na wczesnym etapie.

Ropień podfreniczny

Przepona jest ścianą mięśniową, która oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej. Ma kształt dwóch kopuł, obwodowo przymocowanych do żeber i kręgosłupa, i uniesionych ponad narządy wewnętrzne w środku. W tych departamentach największe prawdopodobieństwo powstania ropnia podostrego. Patologia występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, aw połowie przypadków jest spowodowana operacją narządów jamy brzusznej.

Powody

Choroby, które mogą być powikłane ropniem podrenicznym:

W rzadkich przypadkach nie jest możliwe ustalenie przyczyny ropnia, a następnie nazywa się pierwotny ropień podfreniczny.

Objawy

Znacznie częściej obserwowano ostre ropnie, którym towarzyszyły objawy kliniczne. Przewlekłe ropne ogniska pozostają w tkankach pod przeponą przez ponad sześć miesięcy i nie towarzyszą im oczywiste objawy.

Pacjent jest zaniepokojony stałym bólem w prawym lub lewym podbrzuszu. Z powodu podrażnienia zakończeń nerwu przeponowego, odczucia te mogą promieniować (rozprzestrzeniać się) na górną część pleców, łopatkę, mięsień naramienny. Z tego samego powodu występują częste nudności i czkawka.

Wymioty, utrata apetytu, uporczywy kaszel, trudności w oddychaniu, pocenie się, w ciężkich przypadkach, zwłaszcza u osób starszych, dezorientacja.

W przypadku ropnia podostrego typowa jest przedłużająca się gorączka z dreszczami. Kołatanie serca i wzrost oddechu.

Podczas badania lekarz zauważa wymuszoną pozycję pacjenta: pacjent leży na plecach lub boku, rzadziej na pół siedzącym. Jest suchość języka i błon śluzowych, język pokryty jest szarym nalotem. Często rejestrowano suchy kaszel. Żołądek jest nieco spuchnięty. Z jego palpacyjnym bólem występuje po prawej lub lewej stronie hipochondrium. Przestrzenie międzyżebrowe w obszarze żeber VIII-XII mogą być bolesne.

Jeśli ropień jest bardzo duży, pojawia się wybrzuszenie dolnych żeber i przestrzeni międzyżebrowych po odpowiedniej stronie. Klatka piersiowa staje się asymetryczna. Dudnienie wzdłuż łuku żebrowego jest bolesne. Ropień przesuwa wątrobę w dół, dzięki czemu jej dolna krawędź staje się dostępna dla palpacji (omacywania). Jeśli górna krawędź wątroby nie zostanie określona, ​​wówczas może powstać błędne założenie o jej wzroście.

W ciężkich przypadkach dochodzi do kompresji układu żylnego jamy brzusznej. W rezultacie, obrzęk nóg, wzrost brzucha (wodobrzusze). Zaburzeniu czynności wątroby towarzyszy zażółcenie skóry. Perystaltyka jelit spowalnia.

Pacjent jest często zdezorientowany, niespokojny i nie rozumie przyczyn swojego złego stanu zdrowia.

• posocznica i posocznica, gdy drobnoustroje dostają się do krwiobiegu;
• ogólna słabość, wyczerpanie;
• ropnie mózgu, płuc lub wątroby;
• pęknięcie przepony;
• zapalenie osierdzia, zapalenie śródpiersia, zapalenie płuc;
• niedrożność żyły głównej dolnej, przez którą krew wraca do serca;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zapalenie opłucnej, wodobrzusze, obrzęk;
• zapalenie opon mózgowych;
• zespół krwotoczny.

Diagnostyka

W analizie zmian krwi odpowiada proces zapalny. ESR, liczba leukocytów wzrasta, dochodzi do neutrofilii i leukoformula przesuwa się w lewo.

Ważną w szybkiej diagnozie ropnia podfrenicznego jest badanie rentgenowskie. Prawa kopuła przepony jest podniesiona i spłaszczona. Gdy fluoroskopia jest określona przez zmniejszenie jej mobilności.

Dolna część prawego płuca może się kurczyć, istnieje jego niedodma. W niektórych przypadkach dochodzi do reakcji opłucnej na zapalenie po drugiej stronie przepony, a wysięk rozwija się do jamy opłucnej. Procesy te prowadzą do zmniejszenia przezroczystości pola płucnego po dotkniętej chorobą stronie.

Objawem charakterystycznym dla ropnia podostrego jest pęcherzyk z poziomym poziomem cieczy i półkulą gazu nad nim.

Stosowane są również radiokontrastowe metody badań narządów trawiennych.

Najlepszą wizualizację ropnia uzyskuje się za pomocą obrazowania ultrasonograficznego, komputerowego lub rezonansu magnetycznego jamy brzusznej.

Leczenie

Ropień podreniczny należy otworzyć i oczyścić (osuszyć). Taka operacja jest bardzo trudna technicznie, ponieważ niesie ryzyko, że mikroby wejdą do otwartej jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Z tego powodu chirurdzy zwykle używają dostępu wstecz. Nacięcie wykonuje się od kręgosłupa do linii pachowej, część żeber XI-XII jest usuwana, opłucna jest odklejana, a następnie przepona jest otwierana i osiągany jest ropień. Jest czyszczony, pozostawiając cienką rurkę w swojej wnęce, przez którą przepływa zawartość ropnia.

W niektórych przypadkach, przy niewielkich powierzchniowych ropniach, możliwy jest ich przezskórny drenaż za pomocą specjalnej długiej igły wprowadzonej pod kontrolą promieni rentgenowskich lub ultradźwięków.

W przypadku niepełnego oczyszczenia jamy ropnia, jej nawrót jest możliwy.

Jednocześnie pacjentowi przepisuje się masową antybiotykoterapię mającą na celu zniszczenie drobnoustrojów, które mogą przypadkowo dostać się do krwi. Przy długim procesie konieczne jest tak zwane wsparcie żywieniowe - dożylne podawanie mieszanek składników odżywczych w celu szybkiego przywrócenia równowagi energetycznej organizmu.

Jeśli taki ropień nie jest leczony, w większości przypadków jest śmiertelny na tle postępującego zatrucia. Najlepsze wyniki leczenia uzyskuje się dzięki połączeniu otwartej chirurgii i masowego stosowania antybiotyków.

W celu zapobiegania ropni podpajęczynówkowej każdy pacjent, który przeszedł operację narządów klatki piersiowej lub brzucha, w ciągu pierwszych 2 dni powinien rozpocząć ćwiczenia oddechowe. Aktywne oddechy i wydechy powodują ruch membrany, co zapobiega tworzeniu się ograniczonego ropnia.

Ropień między jelitami

Taki ropień występuje między pętlami jelit, sieci, krezki. Rozmiary ropni są zwykle małe, ale może być ich kilka. Główne powody:

• destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego;
• perforowany wrzód żołądka lub jelit;
• efekty resztkowe po rozlanym zapaleniu otrzewnej;
• wpływ zabiegów chirurgicznych na narządy jamy brzusznej.

Objawy

Wraz z pojawieniem się ropnia między jelitami w okresie pooperacyjnym, stan pacjenta pogarsza się. Intoksykacja wzrasta, co powoduje utratę apetytu, osłabienie, pocenie się. Możliwe są nudności i wymioty. Temperatura wzrasta w różnym stopniu, osiągając wieczorem liczbę gorączkową.

Pacjent skarży się na łagodne tępe bóle brzucha, które mogą być przerywane. Bolesność jest często zlokalizowana w pępku. Czasami jest wzdęcie. U dzieci pojawia się biegunka, pojawia się śluz w stolcu, mniej krwi.

W przeciwieństwie do ostrych chorób chirurgicznych brzuch z ropniem między jelitami jest łagodny, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Tylko w miejscu lokalizacji ropnia zawsze zaznacza się ból w badaniu palpacyjnym.

Jeśli ropień ma duży rozmiar i znajduje się blisko przedniej ściany brzucha, można określić oznaki jego napięcia ochronnego - zwiększoną gęstość mięśni brzucha. Szansa na obrzęk i zaczerwienienie skóry w tym obszarze.

Ropień między jelitami może być utrudniony przez niedrożność obturacyjną (spowodowaną uciskiem). W takim przypadku występuje opóźnienie w stolcu, brak gazu, wzdęcia i ból brzucha.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropnia między jelitami jest dość trudne. Zmiany we krwi są niespecyficzne i odzwierciedlają stan zapalny: ESR wzrasta, liczba leukocytów wzrasta z powodu postaci neutrofilowych. Radiologiczne określa centrum ciemnienia. Poziom cieczy i gazu są bardzo rzadko widoczne. Ultrasonografia, za pomocą której lekarz określa wielkość i lokalizację ropnia, stanowi wielką pomoc w diagnozie. Zazwyczaj ogniska ropne można zaobserwować za pomocą tomografii narządów jamy brzusznej.

W wątpliwych przypadkach przepisuje się laparoskopię w celu poszukiwania ropni między pętlami jelitowymi. Czasami wymagana jest laparotomia diagnostyczna.

Leczenie

Zaleca się terapię przeciwbakteryjną, środki wzmacniające, dożylne podawanie roztworów. Jeśli po 1-2 dniach stan pacjenta nie ulegnie poprawie, ropień między jelitami jest leczony chirurgicznie. Określana jest strefa dokładnego rzutu ropnia na ścianę brzucha, jest cięta, ropa jest usuwana, a jama ropnia jest odprowadzana. Kilka razy dziennie myje się roztworami leczniczymi, po tygodniu usuwa się drenaż.

Ropień miednicy

Ten stan patologiczny najczęściej rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego lub interwencjach ginekologicznych. Może również komplikować przebieg choroby Crohna, zapalenia uchyłków lub jakiejkolwiek operacji narządów jamy brzusznej. Ropień miednicy jest bezobjawowy przez długi czas, czasami osiągając duże rozmiary.

U mężczyzn ropa gromadzi się między pęcherzem a odbytnicą, u kobiet - między macicą a tylnym sklepieniem pochwy z jednej strony i odbytnicą z drugiej. Jednym z rodzajów ropnia miednicy jest tubo-jajnik. Rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym i może komplikować przebieg chorób zapalnych narządów płciowych (jajników, jajowodów).

Czynnikami predysponującymi są cukrzyca, ciąża, choroba Crohna i niedobór odporności.

Objawy

Prawdopodobne objawy ropnia miednicy:

• ogólne zatrucie: gorączka, nudności, wymioty, brak apetytu;
• objawy miejscowe: ból w podbrzuszu, biegunka, bolesne parcie na stolec, śluz z odbytnicy, częste oddawanie moczu, wydzielina z pochwy;
• bolesność i wybrzuszenie przedniej ściany odbytnicy podczas badania odbytu lub pochwy;
• czasami - objawy częściowej niedrożności jelita cienkiego (ból brzucha, wzdęcia, zdenerwowany stolec).

Dodatkowe badania obejmują pełną morfologię krwi (określoną przez niespecyficzne objawy zapalenia), USG, tomografię komputerową narządów miednicy.

Leczenie

Konieczna jest hospitalizacja pacjenta. Po wyjaśnieniu umiejscowienia ropnego ogniska, przebija się go specjalną igłą przez ścianę pochwy lub odbytnicy, pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej. W niektórych przypadkach wymagane jest nakłucie ropnia w okolicy powyżej kości łonowej. Czasami istnieje potrzeba operacji - laparoskopii lub laparotomii. Antybiotyki są przepisywane jednocześnie.

Po wyeliminowaniu ropnia jego przyczyna jest wyeliminowana, na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ropień okołostawowy

Jest to powikłanie nacieku wyrostka robaczkowego, który tworzy się kilka dni po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Infiltracja obejmuje kopułę kątnicy, wyrostka robaczkowego, pętli jelitowych, gruczołu. Wraz z ropieniem pojawia się ropień okołowierzchołkowy.

Objawy

Tworzeniu się takiego ropnia towarzyszy powtarzające się pogorszenie stanu pacjenta. Istnieje znaczna gorączka i dreszcze. Uprzednio obniżone bóle w prawym regionie biodrowym są nasilone. Palpacja (palpacja) zależy od bolesnej formacji, stopniowo rosnącej i zmiękczającej. Pojawiają się pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.

Badanie krwi ujawnia oznaki zapalenia. Do diagnostyki można wykorzystać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Leczenie

Ropień okołostawowy należy leczyć chirurgicznie. Jeśli tego nie zrobi, ropa nieuchronnie pęknie do światła jelita lub do jamy brzusznej. W pierwszym przypadku stan pacjenta poprawi się, ból zmniejszy się, pojawi się biegunka z domieszką dużej ilości ropy z nieprzyjemnym zapachem.

Jeśli ropień włamie się do jamy brzusznej, mikroorganizmy z niego dostaną się do krwiobiegu i powodują powstawanie wielu ropni w wątrobie, płucach i innych narządach. Pojawią się objawy zapalenia otrzewnej. Ten stan zagraża życiu.

Dostęp do ropnia jest przeprowadzany pozajelitowo. Jego wnęka jest otwierana i osuszana, przepisywane są preparaty antybakteryjne. Po normalizacji odpływ temperatury zostaje usunięty.

Po 2 miesiącach pacjent jest ponownie badany. Jeśli wyrostek nie jest stopiony w tym czasie, wykonywana jest rutynowa wyrostka robaczkowego.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Czas trwania niepełnosprawności zależy od rodzaju operacji (przezskórny drenaż ropnia lub laparotomia). Starsi ludzie mają dłuższy czas regeneracji. Również czas trwania niepełnosprawności zależy od mikroflory, która powodowała ropienie. Dzięki lekooporności wydłuża się okres leczenia i rehabilitacji.

Po operacji pacjent otrzymuje terapię lekową, w szczególności antybiotyki, przez kilka tygodni. Nie zaleca się podnoszenia ciężkich przedmiotów i pokonywania dużych odległości. W okresie rehabilitacji zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona, ale w przyszłości może powrócić do normalnego życia.

Zalecane częste posiłki w małych porcjach. W pierwszych dniach pacjentki podawać buliony, płynne płatki, napoje owocowe, a następnie stopniowo przechodzić do potraw z puree, na parze i pieczonych. Żywność powinna być bogata w białka i witaminy, aby szybko przywrócić mechanizmy obronne organizmu.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewa się ropień brzucha, należy skontaktować się z chirurgiem. Lepiej jest, jeśli jest to lekarz, który wcześniej przeprowadził operację narządów jamy brzusznej. W diagnozie radiolog często pomaga w analizie danych CT lub MRI narządów wewnętrznych.

Ropień brzucha

Ropień jamy brzusznej - ograniczony ropień w jamie brzusznej zamknięty w kapsułce pirogenicznej. Cechy kliniczne zależą od lokalizacji i wielkości ropnego ogniska; częstymi objawami ropnia brzucha są ból i napięcie miejscowe mięśni brzucha, gorączka, niedrożność jelit, nudności itp. Rozpoznanie ropnia obejmuje radiografię jamy brzusznej, USG i tomografię komputerową jamy brzusznej. Leczenie ropnia w jamie brzusznej polega na otwarciu, osuszeniu i odkażeniu ropnia; masowa antybiotykoterapia.

Ropień brzucha

W szerokim znaczeniu gastroenterologia operacyjna klasyfikuje ropnie śródotrzewnowe (dootrzewnowe), zaotrzewnowe (zaotrzewnowe) i wewnątrzorganizacyjne (wewnątrzorganizacyjne) jako ropnie brzuszne. Ropnie śródotrzewnowe i zaotrzewnowe z reguły znajdują się w obszarze anatomicznych kanałów, kieszonek, torebek jamy brzusznej i przestrzeni komórkowych tkanki zaotrzewnowej. Wewnątrzorganiczne ropnie jamy brzusznej częściej powstają w miąższu wątroby, trzustce lub ścianach narządów.

Plastyczne właściwości otrzewnej, jak również obecność zrostów między jej liśćmi ciemieniowymi, epiplonem i narządami, przyczyniają się do ograniczenia stanu zapalnego i tworzenia rodzaju kapsułki pirogenicznej, która zapobiega rozprzestrzenianiu się ropnego procesu. Dlatego ropień jamy brzusznej nazywany jest również „ograniczonym zapaleniem otrzewnej”.

Przyczyny ropni brzusznych

W większości przypadków tworzenie ropni brzusznych jest związane z wtórnym zapaleniem otrzewnej, które rozwija się w wyniku przenikania treści jelitowej do wolnej jamy brzusznej podczas perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego; krew, wysięk i ropa podczas drenażu krwiaków, niewydolność zespolenia, pooperacyjna martwica trzustki, urazy itp.

W 75% przypadków ropnie brzucha znajdują się wewnątrz lub zaotrzewnowo; w 25% - zorganizowane. Zwykle ropień brzucha powstaje kilka tygodni po rozwoju zapalenia otrzewnej. Typowe miejsca lokalizacji ropnia brzucha to sieć większa, krezka, miednica mała, obszar lędźwiowy, przestrzeń podprzestrzenna, powierzchnia lub grubość tkanek narządów miąższowych.

Ropne zapalenia żeńskich narządów płciowych mogą powodować ropień brzucha - ostre zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków, zapalenie macicy, ropień jajowodu, śluzówki ropnia. Występują ropnie brzuszne spowodowane zapaleniem trzustki: w tym przypadku ich rozwój wiąże się z działaniem enzymów trzustkowych na otaczającą tkankę, powodując wyraźną reakcję zapalną. W niektórych przypadkach ropień brzucha rozwija się jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, choroby Crohna.

Ropień Psoas (lub ropień mięśnia miednicznego jelita krętego) może być konsekwencją rdzeniowego zapalenia kości i szpiku, gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, zapalenia nerek. Roślinność pyogenna ropni brzusznych jest często wieloporcjowa, łącząc związki drobnoustrojów tlenowych (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus itp.) I beztlenowych (Clostridia, bakteroids, fusobacteria).

Klasyfikacja ropni brzusznych

Według wiodącego etiofaktora wyróżnia się ropnie drobnoustrojowe (bakteryjne), pasożytnicze i nekrotyczne (abakteryjne) jamy brzusznej. Zgodnie z mechanizmem patogenetycznym wyróżnia się ropnie pourazowe, pooperacyjne, perforacyjne, przerzutowe jamy brzusznej.

Przez położenie względem otrzewnej ropnie brzuszne dzieli się na zaotrzewnowe, dootrzewnowe i łączone; liczba wrzodów - pojedyncza lub wielokrotna. Lokalizacja obejmuje podostre, jelitowe, wyrostkowe, miedniczne (ropnie Douglasa), ropnie okładzinowe i śródmięśniowe (śród-krezkowe, ropnie trzustki, wątrobę, śledzionę).

Objawy jamy brzusznej ropnia

Na początku choroby przeważa każdy rodzaj ropnia brzucha objawy ogólne: zatrucie, przerywana (przerywana) gorączka z gorączkową temperaturą, dreszcze, tachykardia. Często z nudnościami w ropniu brzucha, anoreksją, wymiotami; rozwija się paraliżowa niedrożność jelit, wyraźny ból w okolicy ropnia, napięcie mięśni brzucha.

Objaw napięcia mięśni brzucha jest najbardziej widoczny w ropniach brzucha, zlokalizowanych w mezogastrze; owrzodzenia lokalizacji podostrej z reguły przebiegają z wymazanymi lokalnymi objawami. W przypadku ropni podnapalnych ból w nadbrzuszu podczas inhalacji z napromieniowaniem łopatki i barku, kaszel i duszność mogą przeszkadzać.

Objawy ropni miednicy obejmują ból brzucha, zwiększone oddawanie moczu, biegunkę i tenesmus z powodu odruchowego podrażnienia pęcherza i jelit. W ropniach zaotrzewnowych charakteryzuje się lokalizacją bólu w dolnej części pleców; w tym samym czasie intensywność bólu wzrasta wraz z zgięciem kończyny dolnej w stawie biodrowym. Nasilenie objawów w ropniu jamy brzusznej jest związane z rozmiarem i położeniem ropnia, a także intensywnością terapii przeciwbakteryjnej.

Diagnoza ropni brzusznych

Zazwyczaj podczas wstępnego badania zwraca się uwagę na wymuszoną pozycję pacjenta, którą zakłada, aby złagodzić jego stan: leżenie na boku lub na plecach, na wpół siedzące, pochylone itp. Język jest suchy, pokryty szarawym nalotem, żołądek jest lekko opuchnięty. Palpacja jamy brzusznej z ropniem jamy brzusznej ujawnia ból w obszarach odpowiadających lokalizacji ropnej edukacji (w podżebrzu, głębokości miednicy itp.). Obecność ropnia podprzeponowego charakteryzuje się asymetrią klatki piersiowej, wybrzuszeniem przestrzeni międzyżebrowej i niższymi żebrami.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi w ropniu jamy brzusznej ujawniła leukocytozę, neutrofilię, przyspieszoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Kluczową rolę w rozpoznaniu ropnia jamy brzusznej przypisuje się badaniu rentgenowskiemu. Z reguły radiografia jamy brzusznej umożliwia identyfikację dodatkowego wykształcenia wraz z poziomem płynu. Badanie kontrastu przewodu pokarmowego (zdjęcie rentgenowskie przełyku i żołądka, irygoskopia, fistulografia) określa przemieszczenie żołądka lub pętli jelitowych przez infiltrację. W przypadku niespójności szwów pooperacyjnych środek kontrastowy przepływa z jelita do jamy ropnia.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej jest najbardziej pouczające dla ropnia jego górnych części. Wraz z trudnościami w diagnostyce różnicowej ropnia jamy brzusznej wskazane jest badanie CT i laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie ropni brzusznych

Leczenie chirurgiczne ropnia brzucha przeprowadza się pod pozorem antybiotykoterapii (aminoglikozydy, cefalosporyny, fluorochinolony, pochodne imidazolu) w celu tłumienia mikroflory tlenowej i beztlenowej.

Zasady leczenia chirurgicznego wszystkich rodzajów ropni w jamie brzusznej obejmują rozwarstwienie i drenaż oraz odpowiednią rehabilitację. Dostęp do ropnia jamy brzusznej jest określony przez jego lokalizację: ropnie podostre otwarte otwarte pozaotrzewnowo lub przezotrzewnowo; ropnie przestrzeni Douglasa - przezprzełykowo lub przezpochwowo; ropień psoas - z dostępu lumbotomicznego itp. W obecności wielu ropni wykonuje się szeroki otwór brzuszny. Po operacji drenaż zostaje pozostawiony do aktywnego odsysania i płukania.

Małe pojedyncze podreniczne ropnie można odsączyć przezskórnie za pomocą ultradźwięków. Jednak w przypadku niepełnego opróżnienia ropy prawdopodobieństwo nawrotu ropnia lub jego rozwoju w innym miejscu w przestrzeni podprzeponowej jest wysokie.

Przewidywanie i zapobieganie ropniom brzusznym

Przy pojedynczym ropniu jamy brzusznej rokowanie jest często korzystne. Powikłania ropnia mogą być przełomem ropy w wolnej jamie opłucnej lub jamy brzusznej, zapaleniu otrzewnej, posocznicy.

Zapobieganie ropniom brzucha wymaga terminowej eliminacji ostrej patologii chirurgicznej, chorób gastroenterologicznych, stanów zapalnych narządów płciowych kobiet i odpowiedniego postępowania w okresie pooperacyjnym po interwencjach narządów jamy brzusznej.

Ropień śródmiąższowy jamy brzusznej

Ropnie międzypoziomowe znajdują się w postaci aperistaltycznych form o nieregularnej, wielopierścieniowej formie. Czasami można prześledzić cienką kapsułę hiperechogeniczną, ale częściej kontur pozostaje niewyraźny, nierówny. Zawartość zmniejszonej echogeniczności nigdy nie jest bezechowa, struktura jest niejednorodna.

U dzieci z perforacją jelita cienkiego i uszkodzeniem anastomoz odnotowuje się charakterystyczną strukturę drobnokomórkową w postaci plastrów miodu. Podczas operacji wykryto zawartość jelit we wszystkich tych ropniach. Czasami można wizualizować wtrącenia gazu w jamie ropnia.

Reakcja otaczających tkanek objawia się zmniejszeniem echogeniczności wzdłuż peryferii i tworzeniem nacieków. Nacieki najczęściej obejmują pętle jelitowe (o normalnej średnicy lub rozszerzone, bez oznak perystaltyki lub o normalnej aktywności perystaltycznej) i nici sieci w postaci wtrąceń o nieregularnym kształcie o zwiększonej echogeniczności.

W niektórych przypadkach sonografia może wykryć powiększone krezkowe węzły chłonne w postaci owalnych formacji o długości do 1,5 cm, grubości do 0,5-0,7 cm, o wyraźnym równym konturze, jednorodnej strukturze, zmniejszonej echogeniczności. W żadnej z obserwacji nie zaobserwowano fuzji w konglomeraty.

W ropniach międzypęcherzykowych w jamie brzusznej może pojawić się wolny płyn. Wolny płyn w jamie brzusznej został przez nas wykryty u 11 dzieci z ropniami interpelacyjnymi. Surowy wysięk podczas ultradźwięków jest zlokalizowany jako bezechowe wtrącenia o nieregularnym kształcie. Zmienia głośność i lokalizację w zależności od pozycji ciała.

Czasami występują cienkie (1 mm grubości) hiperechogeniczne włókna fibryny, powodujące stałe ruchy oscylacyjne (pulsacja transferu). Tylko w 1 obserwacji ilość wysięku była duża - około 800 ml. Najczęściej płyn jest zlokalizowany w jamie miednicy i śródbłonku. Nie zauważyliśmy wzorców dystrybucji wolnego płynu konsekwentnie w obszarach jamy brzusznej, w zależności od jego ilości.
W większości przypadków wysięk znajdował się w obszarze ogniska zapalnego (ropień, naciek, zapalenie omentyczne) w jamie brzusznej.

Ropnie dooponowe. Klinika leczyła 18 ropni śródpiersiowych. Najczęściej ropnie znajdowały się centralnie między odbytnicą a pęcherzem. W 1 obserwacji ropień był zlokalizowany za odbytnicą. U dzieci z ropniami spowodowanymi zapaleniem szpiku kostnego zmiany zlokalizowano bocznie w miednicy.

Skargi na ból podczas wypróżnień i podbrzusza przedstawiały dzieci z dużymi ropniami. 2 dzieci miało przetoki odbytnicy.
Na podstawie własnych obserwacji zidentyfikowaliśmy dwie typowe wersje obrazu USG ropni miednicy. W tym samym czasie nastąpiło wyraźne zniekształcenie konturu tylnej ściany pęcherza z powodu ropnia i u dziewcząt - boczne odchylenie macicy.

Spośród towarzyszących zmian 5 osób z ropniami w obrębie miednicy miało nacieki w pętli jelitowej. Ekspansja ich światła i naruszenie przejścia nie zostały w żadnym wypadku określone. U 3 starszych dziewcząt nastąpił jednostronny wzrost jajnika ze zmniejszeniem jego echogeniczności. Żaden z pacjentów nie miał małych ropni w miednicy, którym towarzyszył reaktywny wysięk w jamie brzusznej.

Ropień brzucha

Ropień jamy brzusznej - ograniczony ropień w jamie brzusznej zamknięty w kapsułce pirogenicznej. Cechy kliniczne zależą od lokalizacji i wielkości ropnego ogniska; częstymi objawami ropnia brzucha są ból i napięcie miejscowe mięśni brzucha, gorączka, niedrożność jelit, nudności itp. Rozpoznanie ropnia obejmuje radiografię jamy brzusznej, USG i tomografię komputerową jamy brzusznej. Leczenie ropnia w jamie brzusznej polega na otwarciu, osuszeniu i odkażeniu ropnia; masowa antybiotykoterapia.

Ropień brzucha

W szerokim znaczeniu gastroenterologia operacyjna klasyfikuje ropnie śródotrzewnowe (dootrzewnowe), zaotrzewnowe (zaotrzewnowe) i wewnątrzorganizacyjne (wewnątrzorganizacyjne) jako ropnie brzuszne. Ropnie śródotrzewnowe i zaotrzewnowe z reguły znajdują się w obszarze anatomicznych kanałów, kieszonek, torebek jamy brzusznej i przestrzeni komórkowych tkanki zaotrzewnowej. Wewnątrzorganiczne ropnie jamy brzusznej częściej powstają w miąższu wątroby, trzustce lub ścianach narządów.

Plastyczne właściwości otrzewnej, jak również obecność zrostów między jej liśćmi ciemieniowymi, epiplonem i narządami, przyczyniają się do ograniczenia stanu zapalnego i tworzenia rodzaju kapsułki pirogenicznej, która zapobiega rozprzestrzenianiu się ropnego procesu. Dlatego ropień jamy brzusznej nazywany jest również „ograniczonym zapaleniem otrzewnej”.

Przyczyny ropni brzusznych

W większości przypadków tworzenie ropni brzusznych jest związane z wtórnym zapaleniem otrzewnej, które rozwija się w wyniku przenikania treści jelitowej do wolnej jamy brzusznej podczas perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego; krew, wysięk i ropa podczas drenażu krwiaków, niewydolność zespolenia, pooperacyjna martwica trzustki, urazy itp.

W 75% przypadków ropnie brzucha znajdują się wewnątrz lub zaotrzewnowo; w 25% - zorganizowane. Zwykle ropień brzucha powstaje kilka tygodni po rozwoju zapalenia otrzewnej. Typowe miejsca lokalizacji ropnia brzucha to sieć większa, krezka, miednica mała, obszar lędźwiowy, przestrzeń podprzestrzenna, powierzchnia lub grubość tkanek narządów miąższowych.

Ropne zapalenia żeńskich narządów płciowych mogą powodować ropień brzucha - ostre zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków, zapalenie macicy, ropień jajowodu, śluzówki ropnia. Występują ropnie brzuszne spowodowane zapaleniem trzustki: w tym przypadku ich rozwój wiąże się z działaniem enzymów trzustkowych na otaczającą tkankę, powodując wyraźną reakcję zapalną. W niektórych przypadkach ropień brzucha rozwija się jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, choroby Crohna.

Ropień Psoas (lub ropień mięśnia miednicznego jelita krętego) może być konsekwencją rdzeniowego zapalenia kości i szpiku, gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, zapalenia nerek. Roślinność pyogenna ropni brzusznych jest często wieloporcjowa, łącząc związki drobnoustrojów tlenowych (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus itp.) I beztlenowych (Clostridia, bakteroids, fusobacteria).

Klasyfikacja ropni brzusznych

Według wiodącego etiofaktora wyróżnia się ropnie drobnoustrojowe (bakteryjne), pasożytnicze i nekrotyczne (abakteryjne) jamy brzusznej. Zgodnie z mechanizmem patogenetycznym wyróżnia się ropnie pourazowe, pooperacyjne, perforacyjne, przerzutowe jamy brzusznej.

Przez położenie względem otrzewnej ropnie brzuszne dzieli się na zaotrzewnowe, dootrzewnowe i łączone; liczba wrzodów - pojedyncza lub wielokrotna. Lokalizacja obejmuje podostre, jelitowe, wyrostkowe, miedniczne (ropnie Douglasa), ropnie okładzinowe i śródmięśniowe (śród-krezkowe, ropnie trzustki, wątrobę, śledzionę).

Objawy jamy brzusznej ropnia

Na początku choroby przeważa każdy rodzaj ropnia brzucha objawy ogólne: zatrucie, przerywana (przerywana) gorączka z gorączkową temperaturą, dreszcze, tachykardia. Często z nudnościami w ropniu brzucha, anoreksją, wymiotami; rozwija się paraliżowa niedrożność jelit, wyraźny ból w okolicy ropnia, napięcie mięśni brzucha.

Objaw napięcia mięśni brzucha jest najbardziej widoczny w ropniach brzucha, zlokalizowanych w mezogastrze; owrzodzenia lokalizacji podostrej z reguły przebiegają z wymazanymi lokalnymi objawami. W przypadku ropni podnapalnych ból w nadbrzuszu podczas inhalacji z napromieniowaniem łopatki i barku, kaszel i duszność mogą przeszkadzać.

Objawy ropni miednicy obejmują ból brzucha, zwiększone oddawanie moczu, biegunkę i tenesmus z powodu odruchowego podrażnienia pęcherza i jelit. W ropniach zaotrzewnowych charakteryzuje się lokalizacją bólu w dolnej części pleców; w tym samym czasie intensywność bólu wzrasta wraz z zgięciem kończyny dolnej w stawie biodrowym. Nasilenie objawów w ropniu jamy brzusznej jest związane z rozmiarem i położeniem ropnia, a także intensywnością terapii przeciwbakteryjnej.

Diagnoza ropni brzusznych

Zazwyczaj podczas wstępnego badania zwraca się uwagę na wymuszoną pozycję pacjenta, którą zakłada, aby złagodzić jego stan: leżenie na boku lub na plecach, na wpół siedzące, pochylone itp. Język jest suchy, pokryty szarawym nalotem, żołądek jest lekko opuchnięty. Palpacja jamy brzusznej z ropniem jamy brzusznej ujawnia ból w obszarach odpowiadających lokalizacji ropnej edukacji (w podżebrzu, głębokości miednicy itp.). Obecność ropnia podprzeponowego charakteryzuje się asymetrią klatki piersiowej, wybrzuszeniem przestrzeni międzyżebrowej i niższymi żebrami.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi w ropniu jamy brzusznej ujawniła leukocytozę, neutrofilię, przyspieszoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Kluczową rolę w rozpoznaniu ropnia jamy brzusznej przypisuje się badaniu rentgenowskiemu. Z reguły radiografia jamy brzusznej umożliwia identyfikację dodatkowego wykształcenia wraz z poziomem płynu. Badanie kontrastu przewodu pokarmowego (zdjęcie rentgenowskie przełyku i żołądka, irygoskopia, fistulografia) określa przemieszczenie żołądka lub pętli jelitowych przez infiltrację. W przypadku niespójności szwów pooperacyjnych środek kontrastowy przepływa z jelita do jamy ropnia.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej jest najbardziej pouczające dla ropnia jego górnych części. Wraz z trudnościami w diagnostyce różnicowej ropnia jamy brzusznej wskazane jest badanie CT i laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie ropni brzusznych

Leczenie chirurgiczne ropnia brzucha przeprowadza się pod pozorem antybiotykoterapii (aminoglikozydy, cefalosporyny, fluorochinolony, pochodne imidazolu) w celu tłumienia mikroflory tlenowej i beztlenowej.

Zasady leczenia chirurgicznego wszystkich rodzajów ropni w jamie brzusznej obejmują rozwarstwienie i drenaż oraz odpowiednią rehabilitację. Dostęp do ropnia jamy brzusznej jest określony przez jego lokalizację: ropnie podostre otwarte otwarte pozaotrzewnowo lub przezotrzewnowo; ropnie przestrzeni Douglasa - przezprzełykowo lub przezpochwowo; ropień psoas - z dostępu lumbotomicznego itp. W obecności wielu ropni wykonuje się szeroki otwór brzuszny. Po operacji drenaż zostaje pozostawiony do aktywnego odsysania i płukania.

Małe pojedyncze podreniczne ropnie można odsączyć przezskórnie za pomocą ultradźwięków. Jednak w przypadku niepełnego opróżnienia ropy prawdopodobieństwo nawrotu ropnia lub jego rozwoju w innym miejscu w przestrzeni podprzeponowej jest wysokie.

Przewidywanie i zapobieganie ropniom brzusznym

Przy pojedynczym ropniu jamy brzusznej rokowanie jest często korzystne. Powikłania ropnia mogą być przełomem ropy w wolnej jamie opłucnej lub jamy brzusznej, zapaleniu otrzewnej, posocznicy.

Zapobieganie ropniom brzucha wymaga terminowej eliminacji ostrej patologii chirurgicznej, chorób gastroenterologicznych, stanów zapalnych narządów płciowych kobiet i odpowiedniego postępowania w okresie pooperacyjnym po interwencjach narządów jamy brzusznej.

Ropień między jelitami

Ograniczone nagromadzenie ropy w jelitach jest zwykle zlokalizowane w dolnej części jamy brzusznej, między pętlami jelita cienkiego i grubego, sieci i otrzewnej. Pooperacyjne ropnie między jelitami (AI) zwykle powstają w 15 - 17 dniu okresu pooperacyjnego i częściej są resztkowe.

AI zwykle występują po operacji w przypadku ostrych chorób powikłanych zapaleniem otrzewnej. Przyczynami powstawania AI w okresie pooperacyjnym są często niespójności szwów zespolenia i kikutów narządów pustych, ropienie krwiaków, inwazyjność operacji pozostawionych w jamie brzusznej IT i innych, MA mogą być pojedyncze, ale częściej są wielokrotne.

Ropnie resztkowe występują u 10% pacjentów poddanych zabiegom chirurgicznym z powodu różnych postaci ropnego zapalenia otrzewnej, które rozwinęło się w wyniku ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Na przykład częstotliwość resztkowych ropni w jamie brzusznej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi od 1,8 do 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], złożony przez innych autorów [Yu.M. Portnoy, 1984; D.I. Krivitsky i in., 1990], osiąga nawet 31%. Po cholecystektomii wynosi 13%, zszywa perforowaną wrzodę żołądka lub dwunastnicy - 8,3%. Najczęstszą lokalizacją tych ropni jest prawy region biodrowy, który zależy od miejsca interwencji chirurgicznej. Często są wielokrotne.

Według wielu autorów [M.E. Komakhidze i in., 1984; K.I. Myshkin i in., 1986, itd.], W ostatnich latach liczba pooperacyjnych MA w porównaniu z liczbą ropni w jamie brzusznej innej lokalizacji wzrosła i wynosi 20-30%.

Wczesne AI występują w ciągu 1-2 tygodni. po pierwotnej operacji i często są wielokrotne lub połączone z ropniami o innej lokalizacji. Późne MA powstają po 3-4 tygodniach lub nawet więcej po operacji i zwykle są pojedyncze, dobrze izolowane. Rozwijają się one częściej w wyniku ropień nacieków pooperacyjnych. Wczesne MA pojawiają się w wyniku resztkowej akumulacji ropy między pętlami jelitowymi podczas zapalenia otrzewnej. Te ropnie, zwłaszcza po wyrostku robaczkowym, występują 2-3 razy częściej niż późne [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; Yu.M. Portnoy, 1984].

Rozwój M i przyczynić się do braku rehabilitacji jamy brzusznej lub jej niedostatecznego drenażu, błędów technicznych w nałożeniu szwów jelitowych. Niektórzy chirurdzy [DB. Savchuk, 1979; B.C. Savelyev, 1986) zwracają uwagę na możliwość powstawania AI po dializie otrzewnowej. Te ropnie często powstają w okolicy krętniczo-kątniczej, w prawym kanale bocznym i prawej krezkowej zatoce. Mogą one jednak występować w innych częściach jamy brzusznej, często w połączeniu z ropniem podnerkowym i wrzodami jamy miednicy.

Mechanizm powstawania sztucznej inteligencji jest typowy. W wyniku szybko zachodzącego, kleistego procesu klejenia nagromadzenie wysięku jest ograniczone z wolnej jamy brzusznej. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi MA są E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, beztlenowce [O. Milonov i in., 1990; A. Altemeier, 1973]; „Sterylne” MA są bardzo rzadkie.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne sztucznej inteligencji w dużej mierze zależą od początkowej przyczyny ich rozwoju, występowania zapalenia otrzewnej, charakteru chorób powiązanych, immunoreaktywności organizmu i innych czynników.

Klinika rezydualnego MA, pomimo różnej lokalizacji i różnorodności, jest tego samego typu. Zwykle 5-7 dni okresu pooperacyjnego przebiega normalnie - „jasna przerwa”, a następnie pod koniec pierwszego, a zwłaszcza drugiego tygodnia po operacji ogólny stan pacjentów stopniowo zaczyna się pogarszać. Pojawiają się subiektywne objawy: osłabienie, letarg, brak apetytu, pragnienie, ból brzucha. Stopniowo rosną, zjawisko niedowładu jelitowego wzrasta. Stan ten może być poprzedzony zwiększoną perystaltyką, objawiającą się tenesmusem i biegunką w wyniku podrażnienia pętli jelitowych z naciekiem zapalnym.

Formy śródmiąższowe w początkowych stadiach rozwoju, zwłaszcza jeśli ognisko zapalne nie wpływa na przednią ścianę brzucha, często objawia się niewielkim skurczowym bólem brzucha. Rozpoznanie pojawia się, gdy objawy ostrej ropnej choroby łączą się ze zjawiskiem częściowej NA, a u niektórych pacjentów naciek zaczyna być odczuwalny.

Ból brzucha może być inny - od nacisku stałego do ostrego napadowego. Częsty objaw MA - NK, który może być zarówno dynamiczny, jak i mechaniczny, wynikający z ucisku jelita w nacieku, zgięcia i naruszenia jego drożności z powodu zrostów.

W przypadku wielu owrzodzeń przebieg kliniczny choroby jest bardziej dotkliwy. Pallor integumentów, wieczorny wzrost temperatury ciała, dreszcze odnotowuje się. W początkowej fazie temperatura podgorączkowa zostaje zastąpiona gorączkową. Zwiększa się pocenie.

W jamie brzusznej zaczyna się określać naciek z niewyraźnymi granicami w obszarze lokalizacji ropnia, ciężką tkliwość przy palpacji i umiarkowane napięcie mięśni w porównaniu z innymi częściami jamy brzusznej. Jeśli ropień zbliża się do otrzewnej ciemieniowej, ustalany jest pozytywny objaw Blumberga - Szchetkina. Jeśli proces rozwija się głęboko w jamie brzusznej między pętlami jelitowymi, nie jest możliwe ustalenie wyraźnych objawów podczas palpacji.

Zazwyczaj u takich pacjentów obszar bólu nie ma wyraźnych granic; w miarę upływu czasu wyznacza się granice nacieku i bólu, notuje się asymetrię brzucha z powodu wybrzuszenia ściany brzucha w obszarze ropnia. Objaw Blumberga-Szeketina jest zwykle dodatni w stosunku do ropnia w przypadkach, gdy jedna z jego ścian jest otrzewną ciemieniową. W zaawansowanych przypadkach występuje stępienie ropnia podczas uderzeń, przekrwienie skóry, lepka tkanka miękka, wahania.

W diagnostyce wielu ropni RI ma ogromne znaczenie. Rentgenoskopia i radiografia jamy brzusznej wykonywane są w różnych pozycjach pacjenta, co pozwala zidentyfikować obszary ciemnienia o różnym natężeniu, a czasami poziom gazu i płynu w ropniach. Badanie kontrastu zawiesiny baru ujawnia mieszanie się pętli z ropniem, spowolnienie przejścia, a także miskę Kloybera w wyniku wyraźnego ciśnienia jelit z naciekiem lub niedowładem jelit [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

Do diagnozowania ropni okołostawowych 40 powstałych po wyrostku robaczkowym należy użyć irygoskopii [VN Butsenko, 1985]. Ze specjalnych metod badawczych najbardziej pouczające są KT, zwłaszcza z wieloma głęboko osadzonymi ropnymi jamami i ultradźwiękami [A.I. Kishkovsky i in., 1987; Yu.N. Nesterenko i wsp. 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci i in., 1981].

Obraz echograficzny zależy od lokalizacji i przyczyny wystąpienia MA. Podczas ropienia nacieku jamy brzusznej w centrum pojawia się nagromadzenie ropy w postaci strefy ujemnej echa. Gęste wtrącenia w jamie ropnia określa się na echogramie w postaci echo-pozytywnych formacji o różnych kształtach i rozmiarach, które zmieniają się, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Jama ropnia jest wykrywana, jeśli jej średnica sięga 5-6 cm.

Wraz ze wzrostem średnicy ropnia na echogramie wyraźnie zwiększają się kontury strefy ujemnej echa. Powstanie ropnia krwiaków daje mniej wyraźne kontury strefy ujemnej echa z powodu obecności zlizowanej krwi w jamie, oprócz ropy. AI często mają strefę negatywnego echa o nieregularnym kształcie (w wyniku ściskania przez sąsiednie pętle jelit). Ropnie umiejscowione między otrzewną ciemieniową a pętlami jelit są określane przez obecność gęstej kapsułki i strefy negatywnej echa, przymocowanej do otrzewnej i ścian TC.

Obrazowanie termiczne jamy brzusznej ma pewną wartość diagnostyczną w identyfikacji MA. Bardziej pouczające metody badawcze, w porównaniu z promieniowaniem rentgenowskim i ultradźwiękami, to skanowanie CT i izotopowe. CT pozwala na odróżnienie beznaczyniowych obszarów martwicy (ropnia) od strefy zapalenia. Skanowanie izotopowe wykonuje się za pomocą 67 Ja i 111 Jn.

Laparoskopia jest również stosowana do diagnozowania MA. Bardziej wartościowe dane dają kontrolę i dynamiczną laparoskopię. Powtarzające się badanie narządów i tkanek jamy brzusznej pomaga w krótkim czasie zidentyfikować powikłania pooperacyjne, monitorować ich rozwój w dynamice i skuteczności leczenia [V.M. Buyanov, 1984].

Do dowolnej lokalizacji ropni, zwłaszcza w obrębie jelit, charakteryzującej się wyraźną leukocytozą z przesunięciem do lewej formuły leukocytów, zwiększonym ESR, zmniejszoną hemoglobiną i krwinkami czerwonymi, hipoproteinemią, dysproteinemią (wzrost liczby grubych frakcji).

Stan pacjentów, u których NK są skomplikowane przez NK, staje się ciężki. Zjawiska zatrucia szybko rosną. Tacy pacjenci wykazują intensywne krótkoterminowe przygotowanie przedoperacyjne i pilne RL.
Bardzo poważnym powikłaniem MA jest ich rozcięcie do wolnej jamy brzusznej. Ropień może otworzyć się do światła pustego narządu. Z innych powikłań AI, przetok jelitowych, NK, ewentracja, pylephlebitis, ropnie wątroby itp. Powinny być odnotowane.

W pierwszej fazie procesu zapalnego (stadium nacieku zapalnego) MA postępuje bez objawów podrażnienia otrzewnej i w zadowalającym stanie pacjenta. W tej fazie przeprowadza się leczenie zachowawcze (odpoczynek, przepisywanie środków przeciwbakteryjnych, detoksykację, ogólną terapię wzmacniającą, procedury fizjoterapii), przeziębienie w obszarze zapalnego „guza” (podczas tworzenia MA) lub wysoką pozycję końca głowy łóżka, ciepłe lewatywy rumiankowe (z naciekiem miednicy). Często ten zabieg ma działanie: ropnie rozpuszczają się. Czasami radioterapia daje dobre wyniki, przyczyniając się do szybkiej resorpcji, a nawet zaniku nacieku pooperacyjnego.

Podczas powstawania ropnia pojawia się pojawienie się miejscowych oznak powstawania ropnia (postępujące zatrucie, gorączkowa temperatura, zmiękczenie nacieku), pilna interwencja chirurgiczna. Pacjenci w ciężkim stanie (przełom ropnia w wolnej jamie brzusznej) powinni zdecydowanie przejść krótkie, intensywne przygotowanie przedoperacyjne.

Operacja powinna być wykonywana w znieczuleniu dotchawiczym. Dobre wsparcie znieczulenia pozwala na szczegółową rewizję obszaru interwencji w warunkach tkanki zapalnej, środki rehabilitacyjne i drenaż jamy brzusznej. Najtrudniejszym momentem operacji jest optymalny dostęp do AI. Dopiero otrzewnowe otwieranie ropni zapobiega zanieczyszczeniu wolnej jamy brzusznej ropą. Jednak taka autopsja jest możliwa, jeśli ropnie przylegają bezpośrednio do otrzewnej ciemieniowej i przylutowane do niej. Częściej ropnie znajdują się między pętlami jelit, a te ostatnie przylegają do otrzewnej ciemieniowej ścianą. W takich przypadkach otwarcie ropni bez wchodzenia do wolnej jamy brzusznej jest prawie niemożliwe.

W przypadku MA ściana brzuszna jest rozdzielana warstwami przez najkrótszy dostęp do strefy procesu patologicznego, co pozwala na całkowitą sanację.

Przez wybrzuszony środek wyczuwalnej masy po oddzieleniu nacięcia skóry pętle jelitowe są tępo oddzielone, ropa jest zasysana przez ssanie. Rekultywacja jamy ropnia i jej drenaż za pomocą rurki o podwójnym świetle zgodnie z H.H. Kanshin. Jeśli to konieczne, wejdź do ograniczających tamponów. W okresie pooperacyjnym stosuje się płukanie przepływowe ropni roztworami antyseptycznymi (furatsilina, chlorheksydyna, dioksydyna).

Trudniejsze jest rozwarstwienie bez infekcji wolnej MA jamy brzusznej, zlokalizowanej w głębi między pętlami jelitowymi i nie graniczącej z otrzewną ciemieniową.

Manipulacje związane z rozcinaniem otrzewnej, aw przyszłości powinny być tak delikatne i ostrożne, jak to możliwe, ponieważ istnieje duże niebezpieczeństwo otwarcia światła pustego narządu. Po rozcięciu otrzewnej ropa jest natychmiast widoczna. W tym przypadku, pod kontrolą palca, głupio poszerz wejście do jamy ropnia do wymaganego rozmiaru. Jeśli ropień znajduje się głębiej, to infiltrowane pętle i sieć, głupio palcem, dzielą jamę, docierając do jamy.

Należy zachować ostrożność, aby ostrożnie odizolować ranę, aby uniknąć rop w wolnej jamie brzusznej. Po opróżnieniu ropnia ubytek jest odprowadzany przez poduszkę z gazy rękawiczkowej. Nie należy stosować rur drenażowych z twardej gumy, ponieważ może to prowadzić do powstawania odleżyn i przetoki jelitowej. Stosowanie odpływów w kształcie cygar, tamponów z gazy i gumowej rękawicy jest uzasadnione, jeśli źródło zapalenia otrzewnej nie zostanie wyeliminowane, brak jest pewności co do wiarygodności hemostazy i potrzeby ograniczenia wolnej jamy brzusznej. Tampony są usuwane na 3-5, a absolwenci gumy - 7-10 dnia po operacji.

MA, znajdujący się w bocznych kanałach jamy brzusznej, zaleca się otwarcie pozaotrzewnowe. Skośne nacięcie wykonuje się w bezpośrednim sąsiedztwie przednio-tylnego biodra, odpowiadające średniej długości nacięcia. Przeciąć skórę, tkankę podskórną i rozcięgno zewnętrznych skośnych mięśni brzucha. Trzymając się bliżej kości miednicy, głupio poruszając się do wewnątrz, a następnie przyśrodkowo w kierunku ropnia przenikają przez infiltrowaną opustoszałą tkankę, otwierają ropień, opróżniają go i opróżniają. Zmiana drenażu w 5-6 dniu po zabiegu.

W przypadku głębokiego uspokojenia ropnia, musisz najpierw otworzyć jamę brzuszną. W przypadku wielu MA zawsze wyświetlana jest szeroka mediana sekcji cyklicznej.

Ze względu na wyraźne zrosty, otwarcie takich ropni stanowi wielkie trudności. W tym przypadku manipulacje w jamie brzusznej powinny być niezwykle ostrożne. Gdy pojawia się ropa, jest ona zasysana, a następnie ropień jest otwierany szerzej i jego zawartość jest całkowicie zasysana za pomocą elektrycznego urządzenia ssącego. Jama ropnia jest tymczasowo ubijana serwetkami zwilżonymi chlorheksydyną, po czym następuje dalsze oddzielanie zrostów i rozcięcie innych MA. Po otwarciu wszystkich ropni jama brzuszna jest obficie płukana 6-8 litrami roztworów antyseptycznych. Jeśli ropnie znajdują się głównie w 1-2 obszarach jamy brzusznej, najpierw wykonuje się ostrożne płukanie tych obszarów, a następnie obfite płukanie innych obszarów [D.I. Krivitsky i in., 1990].

Drenaż jamy brzusznej z szeroką laparotomią wykonuje się za pomocą 4 oddzielnych nacięć. Rury spustowe rękawic są wprowadzane w dolne kontry, a rury PVC są wprowadzane w górne kontury. Po otwarciu dużych ropni dodatkowo do tego miejsca dostarczane są drenażowe rurki o podwójnym świetle.

Rana laparotomiczna, bez względu na jej rozmiar, nie jest zszywana. Pętle jelit są pokryte tamponami z gazy lub gumą piankową z winylem. Następnie przeprowadzana jest codzienna rewizja jam ropnia poprzez zmianę tamponów za pomocą roztworów antyseptycznych. W okresie pooperacyjnym zaleca się stosowanie antybiotyków i leków przeciwbakteryjnych, antystamin, korektę zaburzeń volemicznych i elektrolitowych poprzez aktywną terapię infuzyjną, immunostymulację i immunokorektę.

Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości na nie mikroflory zawartej w ropniach. Decaris, transfuzja osocza hiperimmunizowanego i γ-globulina antystaphylococcus są stosowane do stymulowania immunoreaktywności.
Zatem MA jest jednym z najcięższych powikłań po interwencjach chirurgicznych narządów jamy brzusznej. Do ich diagnozy i odpowiedniej rehabilitacji potrzebny jest tylko szeroki dostęp do jamy brzusznej. Zapobieganie AI to terminowe usunięcie ognisk zakażenia z jamy brzusznej: gruntowna reorganizacja i jej odpowiedni drenaż, niezawodna hemostaza, ostrożne obchodzenie się z tkankami podczas zabiegów chirurgicznych.