Główne objawy perforacji wrzodów żołądka

Perforowany lub perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest poważną i bardzo niebezpieczną chorobą. W krótkim czasie (kilka godzin) osoba rozwija ropne zapalenie jamy brzusznej. Jeśli pilnie nie zapewni pacjentowi pomocy medycznej w nagłych wypadkach, choroba kończy się śmiercią.

Opis choroby

Wrzód perforowany jest dziurą przelotową utworzoną w ścianach narządów trawiennych w wyniku nawracającego zapalenia. W takim przypadku wewnątrz ciała może wystąpić silne krwawienie. Ale główne niebezpieczeństwo polega na tym, że dzięki tej patologii zawartość żołądka lub jelit wpada do jamy brzusznej.

W wyniku ekspozycji bakteryjnej i chemicznej na substancje toksyczne, w otrzewnej rozpoczyna się ropne zapalenie (zapalenie otrzewnej). Ze względu na to, że proces zapalny rozwija się z prędkością błyskawicy, w przypadku braku opieki w nagłych wypadkach konsekwencje będą tragiczne.

Perforacja wrzodu żołądka nie jest chorobą niezależną. Pojawia się na tle już istniejącej wrzodziejącej choroby żołądka i dwunastnicy. Jeśli wrzód trawienny nie jest leczony przez dłuższy czas, kwas chlorowodorowy może korodować (perforować) warstwę śluzową narządu trawiennego, dopóki nie zostanie utworzony otwór przelotowy.

Wada ta może wystąpić nie tylko w żołądku, ale także w jelicie i na ścianach przełyku. Jednak w większości przypadków perforacja występuje w dolnej części żołądka lub w bańce dwunastnicy, która przylega do niego. Rozmiar perforowanego otworu może wynosić do 10 cm średnicy.

Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy dotyka około 10% pacjentów, u których zdiagnozowano wrzodziejącą chorobę przewodu pokarmowego, co jest dość wysokie.

Ze względu na to, że rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej następuje szybko, śmiertelność z powodu owrzodzenia perforowanego jest bardzo wysoka.

Przy pilnej pierwszej pomocy i szybkiej interwencji chirurgicznej liczba ta nie przekracza 18%. Jeśli po wystąpieniu objawów upłynie ponad 12 godzin przed operacją, śmiertelność wynosi około 70%. Jednocześnie pacjenci w wieku do 50 lat mają korzystny wynik leczenia.

Choroba dotyczy wszystkich kategorii populacji, w tym dzieci, ale u kobiet występuje kilka razy rzadziej niż u mężczyzn.

Najwyższy odsetek zachorowań przypada na mężczyzn w wieku 20-50 lat. U mężczyzn w młodym wieku może nagle pojawić się perforacja żołądka. Jednocześnie osoba, która wcześniej mogła czuć się zdrowa.

Przyczyny choroby

Perforacja w ścianach narządów trawiennych pojawia się jako powikłanie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Jest inicjowany przez dużą ilość kwasu solnego, wytwarzanego przez żołądek w celu strawienia pokarmu. Współczesna medycyna uważa, że ​​główną przyczyną chorób wrzodowych jest bakteria Helicobacter pylori. Jednak do aktywacji w organizmie konieczne są czynniki prowokujące. Obejmują one:

• zaburzenia układu odpornościowego organizmu;
• długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które silnie wpływają na mikroflorę przewodu pokarmowego;
• zaburzenia nerwowe, silny stres psycho-emocjonalny;
• częste palenie Zmniejsza to ochronne funkcje organizmu, występuje nierównowaga w warstwie śluzowej;
• przewlekły alkoholizm. Błona śluzowa jest uszkodzona w wyniku ciągłego działania napojów zawierających alkohol;
• niewłaściwe odżywianie. Nadużywanie tłustej i szkodliwej żywności, która negatywnie wpływa na błonę śluzową. Odbiór bardzo gorącej lub zimnej żywności, która uszkadza ściany narządu trawiennego. Długotrwałe głodzenie lub nadmierne spożywanie dużych ilości pokarmu, który rozciąga ściany żołądka;
• czynnik genetyczny. Dziedziczna predyspozycja do podobnych chorób;
• silny wysiłek fizyczny, uraz brzucha.

Rodzaje wrzodów

Perforacja wrzodów żołądka może mieć inny charakter i różnić się lokalizacją, charakterem występowania i objawami klinicznymi. Przebieg choroby może występować na różne sposoby, w zależności od wielu czynników.

Perforowany wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy różnią się przyczynami, które go spowodowały, na: przewlekłe, długotrwałe na tle wrzodziejącego zapalenia żołądka i ostrego (nagle powstające z powodu innych czynników). Może również pojawić się z powodu zakażenia pasożytami, występowania guzów lub zaburzeń naczyń krwionośnych (zakrzepica itp.). Otwory mogą być zlokalizowane w ścianach żołądka (zarówno w dolnej, jak iw innych sekcjach) oraz w dwunastnicy. Otwór przelotowy można otworzyć:

• w otrzewnej (typowa postać);
• forma nietypowa: w gruczołach, obszar między spoidłami, tkanka zaotrzewnowa;
• w połączeniu z krwawieniem - w jamie brzusznej lub w przewodzie pokarmowym.

W niektórych przypadkach owrzodzenie może być zakryte przez inny organ w pobliżu, wtedy jest zadaszona perforacja. Ze względu na tę okoliczność przenikanie zawartości jelita do otrzewnej może się zatrzymać. Następnie ból jest wymazywany, ropne zapalenie jest zlokalizowane w obszarze pod- wątrobowym lub dole biodrowym.

Jeśli z czasem perforacja ponownie otworzy się w jamie brzusznej, pojawią się początkowe objawy i stan zapalny postępuje. Możliwa jest inna opcja, w której ropień rozwija się w miejscu początkowej lokalizacji. Niezwykle rzadko pojawia się sytuacja, w której zarośnięty wrzód zarasta i pojawia się blizna na jego miejscu.

Dzięki nietypowej formie perforacja może otworzyć się do sieci, znajdującej się za żołądkiem lub w przestrzeni międzykolcowej. W tych przypadkach bardzo trudno jest postawić diagnozę, ponieważ objawy kliniczne są raczej nietypowe. Z powodu przenikania perforacji do tkanki sieci, rozpoczyna się ropne zapalenie.

Gdy zostanie znaleziony przez długi czas, ropień rozszerza się, co prowadzi do erozji ścian żołądka. W takiej sytuacji następuje perforacja ściany żołądka w otrzewnej i piorunujące zapalenie otrzewnej. W rezultacie występuje wstrząs toksyczny.

Zgodnie z etapami rozwoju ropnego zapalenia, perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy różni się w następujących fazach:

• etap pierwotnego wstrząsu (rozwój chemicznego zapalenia otrzewnej);
• rozprzestrzenianie się bakterii, po którym następuje reakcja zapalna (okres fałszywie-studzienny);
• rozległy proces ropno-zapalny w ciężkiej postaci.

Objawy choroby

Perforowany wrzód żołądka ma objawy, które wyraźnie wskazują na obecność tej choroby. Objawy zmieniają się w zależności od fazy rozwoju ropnia. Pierwsze oznaki perforacji wrzodu zaczynają się pojawiać od momentu, gdy zawartość przewodu pokarmowego dostanie się do otrzewnej.

Pierwszy etap trwa około sześciu godzin i charakteryzuje się ostrym ostrym bólem w nadbrzuszu. Następnie ból rozprzestrzenia się po całym brzuchu i może dać na ramieniu i okolicy łopatki po prawej stronie.

Ból jest tak silny, że osoba leży pochylona, ​​nie zmieniając pozycji. Twarz staje się blada, pojawia się zimny pot. Jednocześnie można zaobserwować spadek tętna. Mięśnie brzucha są bardzo napięte i nie biorą udziału w procesie oddechowym.

Następnie następuje drugi etap, który trwa od 6 do 12 godzin i charakteryzuje się wyimaginowanym samopoczuciem. Znaki zewnętrzne (puls, oddychanie itp.) Są znormalizowane, bladość skóry jest wyeliminowana. Jednocześnie na języku pojawia się biała powłoka.

Ból jest stopniowo usuwany, ale z bólem palpacyjnym jest obecny. Mięśnie brzucha trochę się rozluźniają. Ból może pojawić się w dolnej części brzucha, po prawej stronie, w związku z przepełnieniem ropnego wydzieliny. Perystaltyka jelit zanika, co jest związane z porażeniem mięśni jelitowych.

Lekarz badający pacjenta na tym etapie może popełnić błędne wnioski i zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. Pacjent, czując, że objawy ustępują, może odmówić hospitalizacji. W tej fazie rozwoju zapalenia konieczne jest postawienie wiarygodnej diagnozy, ponieważ opóźnienie może kosztować życie osoby. W trzeciej fazie choroby, która rozpoczyna się 12 godzin po otwarciu owrzodzenia, następuje gwałtowne pogorszenie. Rozpoczynają się silne, często powtarzające się wymioty. Pacjent ma gorączkę, kołatanie serca, spadek ciśnienia.

Zaobserwowana sucha skóra i błony śluzowe. Język pokryty jest brązowym nalotem. W jamie brzusznej pojawiają się wzdęcia, z wyczuciem wyczuwalna jest obecność płynu. Pilna operacja, na tym etapie jest w dużej mierze bezużyteczna.

Diagnoza choroby

Diagnozę perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy przeprowadza się za pomocą testów laboratoryjnych. Najpierw lekarz przeprowadza ogólne badanie, omacując i wykrywając skargi. W celu wykrycia powietrza w okolicy otrzewnej można przepisać promieniowanie rentgenowskie.

Pacjent oddaje krew do analizy ogólnej i biochemicznej. Pozwala to określić obecność stanu zapalnego w organizmie i stopień zatrucia.

Zapewnienie obecności wrzodów pozwala na badanie endoskopowe, które przeprowadza się za pomocą sondy umieszczonej w żołądku pacjenta. Określa położenie perforacji i jej rozmiar. Jeśli diagnoza jest trudna, ściany żołądka są wyprostowane powietrzem.

Aby zidentyfikować naruszenia w układzie sercowo-naczyniowym, wyznacza się elektrokardiogram. Odgrywa to ważną rolę w planowaniu operacji. Takie badanie, jak ultradźwięki, daje możliwość zobaczenia ropnia ukrytego w przestrzeni międzykolcowej. Pokazuje również obecność płynu w przestrzeni brzusznej.

Zabieg perforacji

Leczenie perforowanych wrzodów obejmuje operację. Gdy pacjent odmawia operacji, następuje śmierć.

Gdy perforowaną operację wrzodową żołądka można podzielić na dwa główne typy:

• z zachowaniem narządów - szycie perforowanego wrzodu;
• z częściowym usunięciem tkanki żołądka (wycięcie wrzodu).

Wybór technologii zależy od kilku czynników. Obejmują one:

• wiek pacjenta i jego stan;
• pochodzenie i miejsce perforacji;
• zasięg ropnia;
• czas zapalenia otrzewnej.

Szycie perforowanego owrzodzenia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jest wskazany w ciężkich warunkach wraz z rozwojem rozległego zapalenia otrzewnej. Ta technika dotyczy starszych pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym. Przeprowadza się ją także u młodych ludzi, z ostrymi postaciami wrzodu trawiennego, bez wyraźnych objawów przewlekłych.

Szycie wykonuje się, gdy ropne zapalenie obserwuje się przez ponad sześć godzin. Ta operacja może mieć komplikacje. Okres pooperacyjny wymaga długotrwałej terapii lekowej.

Wycięcie jest przypisane do pacjenta, jeśli ma on od dawna stary wrzód o dużym rozmiarze, którego nie można zszyć. Przeprowadza się je w przypadkach, gdy występują dwa lub więcej otworów przelotowych, a także jeśli perforacja jest spowodowana wystąpieniem guza. Wycięcie jest przewidziane dla rozwoju zapalenia otrzewnej mniej niż 12 godzin.

W tym przypadku pacjent jest usuwany z części żołądka. Pacjentowi przydzielono grupę niepełnosprawności. Po operacji wskazane jest leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Powikłania po zabiegu występują w rzadkich przypadkach. Jest to głównie defekt krwawienia w przewodzie pokarmowym lub powstawanie miejscowych ropni. Może również występować przerwa w szwach z przenikaniem treści jelitowej do otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym, oprócz terapii lekowej, pacjentowi przedstawiono ścisłą dietę. Przez pierwsze dwa dni dozwolona jest tylko woda. Następnie można wziąć płynny posiłek: zmielone zupy, owsiankę na wodzie, galaretkę. Dziesięć dni później produkty żywnościowe takie jak gotowane warzywa, produkty mleczne, chude mięso i ryby są stopniowo wprowadzane do diety.

Po powrocie do normalnej diety należy przestrzegać zasad zdrowego odżywiania. Używaj zdrowych produktów naturalnych, takich jak owoce i warzywa, produkty mleczne, chude mięso, odżywianie. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia smażonych, pikantnych i słonych potraw, marynat i wędzonych mięs. Spożycie alkoholu i palenie są całkowicie nie do przyjęcia.

Przy pierwszym objawie perforowanego wrzodu natychmiast zwróć się o pomoc wykwalifikowaną. W obecności zapalenia błony śluzowej żołądka nie należy zaostrzać leczenia, aby uniknąć rozwoju poważniejszych chorób.

Perforowany wrzód żołądka - przyczyny, objawy i leczenie

Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy - jedna z najcięższych chorób jamy brzusznej. Perforacja jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i wrzodu dwunastnicy, co zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Podobnie jak w przypadku innych ostrych chorób jamy brzusznej, z perforacją wrzodu, wczesna zbywalność, terminowa diagnoza i interwencja chirurgiczna są warunkiem uzyskania korzystnego wyniku.

Pomimo wszystkich osiągnięć ostatnich dziesięcioleci w leczeniu wrzodów trawiennych, częstość perforowanych wrzodów sięga 10%. Stanowią one nawet jedną czwartą wszystkich powikłań wrzodu trawiennego i objawowych wrzodów. Częściej obserwuje się to u mężczyzn. Co więcej, potężny stan może zakończyć się nie tylko operacją, ale także fatalnym wynikiem.

Przyczyny

Dlaczego rozwija się perforowany wrzód żołądka i co to jest? Wrzód perforowany nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem wrzodu żołądka. Perforacja jest zasadniczo pojawieniem się otworu przelotowego w ścianie żołądka i wypływem zawartości żołądka do jamy brzusznej pacjenta i jego części.

Zjawisko to jest bardzo niebezpieczne samo w sobie, dostatecznie duża liczba zgonów występuje w przypadkach, gdy diagnoza choroby została przeprowadzona zbyt późno, lub w przypadku, gdy pacjent ignorował proste zasady leczenia i powrotu do zdrowia po zabiegu.

Pewne czynniki przyczyniają się do perforacji ściany narządu:

• brak leczenia ostrych wrzodów;
• rażące naruszenia diety;
• ciężkie przejadanie się;
• częste sytuacje stresowe, stały stres psychiczny i psychiczny;
• ciężkie ćwiczenia i zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
• długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów i leków zawierających kwas salicylowy.

Jak widać, przyczynom rozwoju tej choroby można łatwo zapobiec, jeśli dokładnie rozważysz swoje zdrowie.

Objawy perforacji wrzodu żołądka

W przypadku owrzodzenia z perforacją nasilenie objawów zależy bezpośrednio od postaci klinicznej perforacji. Może to być:

• typowe, gdy zawartość żołądka natychmiast wpływa do jamy brzusznej (do 80 - 95%);
• nietypowy (pokryta perforacja), jeśli utworzony otwór jest pokryty siecią lub innym pobliskim organem (około 5 - 9%).

Klasyczny obraz objawów perforowanego wrzodu obserwuje się, gdy perforacja w wolnej jamie brzusznej występuje w 90% przypadków. Wyróżnia 3 okresy:

• pierwotny wstrząs brzuszny (zapalenie chemiczne);
• okres utajony (bakteryjny);
• rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Zwiastunami perforacji mogą być:

• zwiększony ból u pacjenta;
• dreszcze;
• nudności;
• „Bezsensowne” wymioty;
• suche usta.

Potem następuje nagła zmiana w strukturze choroby. Pojawia się pacjent:

• intensywny palący ból, który jest zwykle porównywany z uderzeniem sztyletem;
• słabość;
• szybciej, a następnie niższe tętno;
• spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności, a czasami nawet z rozwojem stanu szoku.

Etap szoku bólowego

W tym okresie pacjent odczuwa ostry ból brzucha. Pacjenci porównują to z uderzeniem sztyletem: jest to ostry, silny i ostry ból. W tym czasie mogą wystąpić wymioty, pacjent jest trudny do wstania, jego skóra jest blada i może pojawić się zimny pot.

Oddychanie jest szybkie i płytkie, z głębokim bólem oddechowym, ciśnienie krwi jest obniżone, ale tętno pozostaje w normalnym zakresie: 73-80 uderzeń na minutę. W przypadku perforowanego wrzodu dwunastnicy mięśnie brzucha są napięte, więc uczucie jest trudne.

Ukryty okres

Czas trwania drugiego okresu wynosi z reguły 6–12 godzin. Objawy obejmują:

• twarz nabiera normalnego koloru;
• puls, ciśnienie i temperatura powracają do normy;
• płytki oddech, suchość i niedostatek języka;
• ból ustępuje (wraz z przepływem zawartości żołądka wzdłuż prawego kanału bocznego, ból pozostaje, ale staje się mniej intensywny i staje się zlokalizowany).

Z reguły w tym okresie pacjenci są pewni, że choroba ustąpiła i niechętnie poddają się badaniu, wahają się przed wyrażeniem zgody na operację.

Zapalenie otrzewnej

Przejście choroby do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej następuje do końca pierwszego dnia. Ból powraca w jeszcze wyraźniejszej formie, staje się nie do zniesienia. Pacjent cierpi na nudności, wymioty. Czasami dołącza do czkawek. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni C.

Brzuch nabrzmiewa, słuchając odgłosów jelit za pomocą stetoskopu, słychać bardzo słabe odgłosy, ale czasem słychać tylko ciszę.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka jest szczegółowe przesłuchanie pacjenta i kontrola. Ponieważ w niektórych przypadkach pacjent dostaje się do lekarza w drugim okresie choroby, gdy objawy nie są wyrażone, możliwe jest popełnienie błędu.

Dlatego, gdy konieczne jest podejrzenie perforacji w celu przeprowadzenia kompleksowej ankiety:

1. Diagnostyka rentgenowska. Z jego pomocą można określić powietrze w jamie brzusznej (w 80% przypadków). Jednocześnie konieczne jest odróżnienie go od objawów napowietrzonego jelita przez jego charakterystyczne cechy („podostre hemilunus”).
2. Endoskopia. Stosuje się go w przypadku negatywnych wyników badań rentgenowskich, ale w przypadku podejrzenia perforacji. Pozwala określić obecność choroby wrzodowej, lokalizację zmiany. Badanie jest przeprowadzane przy użyciu inflacji powietrza, co pomaga określić prawdziwy obraz kliniczny.
3. Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforacji wrzodu żołądka, gazu i wysięku w wolnej jamie brzusznej.

W analizie klinicznej krwi pojawią się wszystkie objawy zapalenia (zwiększony ESR, poziom leukocytów kłutych), a gdy krwawienie obniży się poziom hemoglobiny.

Perforowany wrzód żołądka: operacja

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka jest tylko chirurgiczne, a operacja musi być przeprowadzona jak najwcześniej, ponieważ w trzecim okresie choroby może już być bez znaczenia.

Ogólny wybór korzyści operacyjnych zależy od:

1. Czas, który upłynął od początku choroby.
2. Właściwości wrzodu (pochodzenie, lokalizacja).
3. Nasilenie zjawiska zapalenia otrzewnej i jego częstości.
4. Wiek pacjenta i obecność ciężkich chorób współistniejących.
5. Możliwości techniczne szpitala i umiejętności zespołu medycznego.

Operację perforowanego wrzodu żołądka w większości przypadków przeprowadza się za pomocą klasycznej laparotomii (wycięcie przedniej ściany brzucha). Jest to uzależnione od potrzeby dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej. Czasami można wykonać szycie małych perforacji, stosując metodę laparoskopii (poprzez nakłucie ściany brzucha).

Dieta

Po operacji perforowanego wrzodu dieta opiera się na ograniczonym spożyciu soli, płynów i prostych węglowodanów (cukier, czekolada, ciastka itp.). Drugiego dnia po zabiegu dają wodę mineralną, słabą herbatę i galaretkę owocową z niewielką ilością cukru.

10 dni po operacji zaczyna się podawać ziemniaki w postaci puree ziemniaczanego, a także gotowanej dyni i marchewki. Cała żywność powinna być miękka, nie pikantna, nie słona, nie tłusta. Chleb może dodawać do menu dopiero po miesiącu.

Podstawowe zasady diety:

1. Dzienna ilość posiłków do 6 razy w małych porcjach.
2. Wszystkie akceptowane produkty muszą być czyste lub półpłynne.
3. Gotowanie powinno być gotowane na parze lub gotowane.
4. Sól należy przyjmować w ograniczonych ilościach.
5. Należy również ograniczyć spożycie prostych węglowodanów (cukru, czekolady, ciastek) i płynów.

Ogólnie rzecz biorąc, po operacji z powodu owrzodzenia z perforacją należy przestrzegać specjalnej diety przez 3 do 6 miesięcy.

Prognoza

Brak leczenia chirurgicznego prowadzi do śmierci w nadchodzącym tygodniu po perforacji, prawie we wszystkich przypadkach. Podczas leczenia chirurgicznego średnia śmiertelność pooperacyjna wynosi 5-8% różnych powikłań związanych z ogólnym nasileniem stanu, wieku i chorób współistniejących pacjenta.

Według statystyk, im wcześniej operacja została wykonana, tym mniejsze ryzyko śmierci. Na przykład, podczas wykonywania operacji w ciągu pierwszych 6 godzin, ryzyko wynosi do 4%, po 12 godzinach - 20%, po 24 godzinach - 40% i więcej.

Objawy i leczenie owrzodzeń dwunastnicy z perforacją

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest ostrym chirurgicznym stanem patologicznym. Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy występuje przewlekle i charakteryzuje się zaostrzeniami wiosennymi i jesiennymi. Najczęstsze zaostrzenia choroby przewlekłej występują w okresie jesiennym i wiosennym. Nieleczona wrzód dwunastnicy może przebić się, a zawartość jelita jest wlewana do jamy brzusznej.

Leczenie perforacji wrzodu dwunastnicy wymaga interwencji chirurgicznej. Po zabiegu obowiązkowa jest ścisła dieta i leczenie zachowawcze.

Jak przebiega perforacja

Perforowany wrzód dwunastnicy występuje w wyniku nieskutecznego leczenia zachowawczego lub nieudanego tworzenia gojenia bliznowatego. W rezultacie zamiast leczenia powstaje dziura w dwunastnicy.

Często perforacja dwunastnicy jest podatna na młodych mężczyzn w wieku poniżej 40 lat, czas trwania choroby wrzodowej, która trwa ponad 3 lata.

Zawartość dwunastnicy przenika przez perforowany otwór do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej. Perforowany otwór jest otoczony złogami włóknistymi. W niektórych przypadkach perforacji towarzyszy krwawienie z wrzodu dwunastnicy.

Najczęstszą lokalizacją jest obszar żarówki dwunastnicy.

W 10% przypadków dochodzi do perforacji w obszarze zaotrzewnowym lub przestrzeni podotrzewnowej. Taka nietypowa perforacja nazywana jest zakrytą. Później w tym miejscu powstaje ropień wątrobowy lub zaotrzewnowy.

Objawy kliniczne

Gdy perforacja objawów dwunastnicy rozwija się szybko. Zwykle, gdy pojawiają się objawy kliniczne, wynik trwa kilka godzin. Istnieją trzy etapy choroby.

Pierwszy etap

Ostry perforowany wrzód dwunastnicy charakteryzuje się występowaniem ostrego bólu. Pacjenci zwykle opisują odczucia jako rozdzierające bóle cięcia.

1. Obrazowi klinicznemu pierwszego etapu towarzyszy rozwój wstrząsu: skóra pacjenta staje się ostra blada, pokryta jest zimnym potem, ciśnienie krwi spada.
2. Podczas badania dotykowego wykrywane jest ostre napięcie mięśni ściany brzucha.
3. Pacjent skarży się na ból, trudności w oddychaniu.

Zapalenie otrzewnej podczas perforacji wrzodów dwunastnicy rozwija się wolniej w porównaniu z perforacją wrzodów żołądka. Wymioty nie są charakterystyczne dla tego okresu, jednak czasami stan może objawiać się przed bólem.

Charakteryzuje się wymuszonym położeniem pacjenta - leżącym po prawej stronie z nogami przyciśniętymi do żołądka. Rzadziej pacjent leży na plecach.

Drugi etap

W drugim etapie perforacji charakterystyczna jest subiektywna ulga stanu.

1. Intensywność bólu zmniejsza się, znacznie łatwiej pacjentowi oddychać.
2. Cera staje się normalna.
3. Zmniejsza obronę mięśni przedniej ściany jamy brzusznej.

W opisanym okresie choroby pacjenci odczuwają ulgę i wierzą, że wkrótce wyzdrowieją. Z tego powodu często odmawia się pacjentom leczenia chirurgicznego.

Czas trwania wynosi 6 godzin. Występuje rozprzestrzenianie się zawartości dwunastnicy w jamie brzusznej i rozwój procesu zapalnego.

Trzeci etap

Przed rozpoczęciem trzeciego etapu, po upływie 12 godzin, stan pacjenta ponownie znacznie się pogarsza. Pojawiają się powtarzające się wymioty. Skóra staje się sucha i ma szarawy odcień. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta. Stopniowo zwiększa się upojenie. Oddychanie pacjenta staje się częste i płytkie, tętno wzrasta.

Badanie dotykowe zależy od bólu ściany brzucha we wszystkich obszarach. Język wysycha, pokryty białawym nalotem. Obraz kliniczny rozlanego zapalenia otrzewnej rozwija się z charakterystycznymi objawami podrażnienia otrzewnej, co pozwala zweryfikować diagnozę.

Nietypowy kurs

Około 5% przypadków perforacji wrzodu dwunastnicy następuje według nietypowego scenariusza. Wynika to z niezwykłej lokalizacji wrzodu - na tylnej ścianie dwunastnicy.

Objawy kliniczne są również nietypowe. Ból jest umiarkowany, lokalizacja jest trudna do określenia. Tworzy się miejscowy ropień i na otworze znajduje się perforowany otwór.

Perforacja kryta

Zakryta perforacja jest taką perforacją wrzodu dwunastnicy, gdy po krótkotrwałym wygaśnięciu treści jelitowej otwór jest pokryty epiplonem lub ścianą sąsiedniego narządu. Mogą to być jelita, wątroba.

Zakryty wrzód występuje w 15% wszystkich przypadków perforacji. Aby utworzyć tę formę perforacji, musisz mieć następujące warunki:

1. Otwór perforujący w dwunastnicy musi być mały.
2. Podczas perforacji przewód pokarmowy powinien być trochę pełny.
3. Otwór perforacyjny powinien być zlokalizowany blisko pętli jelitowych, sieci lub wątroby.

W perforowanej klinice są trzy etapy.

Perforacja

Pierwsza faza perforacji wrzodu zaczyna się szybko, czemu towarzyszy ostry ból, przypominający uderzenie sztyletem, możliwy jest gwałtowny upadek. Rozwinięte zlokalizowane muskularne wyzwanie we wspólnej perforacji. Ból rozprzestrzenia się na górną część regionu nadbrzusza.

Nawrót objawów klinicznych

Otwór perforacyjny w dwunastnicy jest zakryty, ostre zjawiska kliniczne stopniowo się zmniejszają, zmniejsza się również napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Wolny gaz w jamie brzusznej nie jest oznaczony. Utrzymuje się ból w jamie brzusznej, intensywność staje się znacznie mniejsza.

Faza komplikacji

W ostatnim etapie perforowany wrzód dwunastnicy jest skomplikowany przez procesy ropne. Najczęściej spotykane są zlokalizowane ropnie. Obraz rozlanego zapalenia otrzewnej jest niezwykle rzadki.

Często obraz zakrytej perforacji przypomina zwykłe zaostrzenie wrzodu trawiennego, które jest przyczyną błędów diagnostycznych.

Zasady leczenia

Przy tak ostrej chorobie jak perforowany wrzód żołądka leczenie powinno być skuteczne. Leczenie zachowawcze stosuje się wyłącznie w skrajnych przypadkach.

Na etapie przedszpitalnym, w przypadku podejrzenia perforacji wrzodu dwunastnicy, podstawowym zadaniem jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

Jeśli pacjent jest w bardzo ciężkim stanie, pilnie przepisuje się leczenie infuzyjne, podaje się inhalacje tlenowe. Leki przeciwbólowe, zwłaszcza narkotyczne, nie powinny być podawane pacjentowi - mogą rozmazać obraz choroby i zdezorientować lekarzy.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu perforacji wrzodów dwunastnicy wykonuje się laparotomię. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Przekrój podłużny mięśni ściany brzucha. Podczas rozcięcia arkuszy otrzewnej niewielka ilość powietrza może wydostać się z wnęki z charakterystycznym dźwiękiem. W jamie brzusznej znajduje się pewna ilość zielonkawego, mętnego płynu. Wysięk usuwa się z wnęki za pomocą ssania elektrycznego.

Na ścianie dwunastnicy można wykryć infiltrację białego obszaru o średnicy 3 centymetrów. W środku infiltracji można znaleźć małe, o średnicy do 0,5 cm, zaokrąglony otwór o gładkich krawędziach. Jeśli proces klejenia jest wyrażany w jamie brzusznej, poszukiwanie miejsca perforacji jest bardzo skomplikowane. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie wizualnej oceny pola operacyjnego, chirurg przeprowadzi cyfrową ocenę dwunastnicy i wykryje lokalizację perforacji.

Metoda działania

Metoda interwencji chirurgicznej jest wybierana przez chirurga w zależności od lokalizacji i wielkości perforacji, wieku i ogólnego stanu pacjenta. Biorąc pod uwagę obecność i nasilenie zapalenia otrzewnej, obecność chorób towarzyszących. W większości przypadków mówimy o usunięciu perforowanych wrzodów.

Owrzodzenie szwów

Wskazaniami do zszywania perforowanych wrzodów są rozlane zapalenie otrzewnej, wysoki stopień ryzyka podczas operacji, obecność stresującego owrzodzenia u młodego mężczyzny bez długiej historii owrzodzenia.

U młodych ludzi zamknięcie wrzodów i prowadzenie leczenia pooperacyjnego prowadzą do tego, że wrzód goi się dobrze i nie powraca. Rokowanie jest korzystne, częstotliwość nawrotów jest minimalna. U pacjentów w podeszłym wieku wrzody są często podatne na złośliwość, pożądane jest usunięcie żołądka.

Wrzód dwunastnicy zszywa się pojedynczym szwem w kierunku poprzecznym, bez wychwytywania błony śluzowej. Ta metoda szycia zapobiega zwężeniu jelit. Jeśli tkanka dwunastnicy jest krucha i wybucha podczas szycia, używane są sąsiadujące epiplony lub więzadła.

Opieka pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym pacjent jest indywidualnie dobrany do specjalnego delikatnego odżywiania. Dieta po operacji wrzodu dwunastnicy powinna być ścisła i delikatna.

Moc powinna być ułamkowa. Aby uniknąć nadmiernego obciążenia, konieczne jest spożywanie posiłków co 3 godziny w małych porcjach. Dieta po wrzodzie dwunastnicy obejmuje gotowane lub pieczone potrawy.

Każdy produkt dietetyczny musi zostać zmiażdżony mikserem. Sól w żywności powinna być minimalną ilością. Dieta po perforowanych wrzodach dwunastnicy powinna zawierać takie produkty, które nie podrażniają żołądka i jelit.

Zbyt gorące lub zimne potrawy, alkohol, napoje gazowane, bogate buliony, gruboziarniste włókna roślinne są przeciwwskazane.

Perforowany wrzód

Perforacja lub perforacja, wrzody żołądka to nic innego jak straszne powikłanie wrzodu żołądka i dwunastnicy. Jego występowanie jest spowodowane faktem, że podczas długotrwałego występowania wrzodu na błonie śluzowej pod wpływem agresywnego soku żołądkowego powstają „żrące” struktury podśluzówkowe i muskularna ściana ciała z powstaniem ubytku przejściowego. Dzięki tej wadzie kwaśna zawartość żołądka wchodzi do wolnej jamy brzusznej, powodując podrażnienie i zakażenie otrzewnej, czyli zapalenie otrzewnej.

Perforacja ściany wydrążonego narządu może również wystąpić w owrzodzeniach błony śluzowej przełyku, jelita cienkiego i grubego, ale najczęściej perforacja występuje w części wyjściowej żołądka w okolicy odźwiernika iw początkowej części dwunastnicy, dlatego termin ten jest najczęściej wymieniony w związku z wrzodem żołądka.

Około 10% wszystkich przypadków wrzodów żołądka jest skomplikowanych przez perforację. Jednocześnie perforacja występuje w 30% wśród innych powikłań - krwawienia, penetracji i złośliwości wrzodu. U kobiet perforacja jest mniej powszechna niż u mężczyzn.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną perforowanych wrzodów jest wpływ kwasu solnego wytwarzanego w żołądku na istniejącą wrzodową wadę ze stopniowym niszczeniem wszystkich warstw ściany żołądka. Następujące czynniki mogą przyczynić się do jego rozwoju:

- jedzenie w bardzo dużych ilościach, rozciąganie ściany żołądka, a także jedzenie pokarmów, które podrażniają błonę śluzową (ostre, smażone, tłuste jedzenie, alkohol, napoje gazowane i gazowane),
- silny stres fizyczny, przyczyniający się do gwałtownego wzrostu ciśnienia w żołądku,
- palenie, częsty stres,
- uporczywe zapalenie owrzodzenia, na przykład, gdy pacjent nie przyjmuje leków do leczenia wrzodu trawiennego,
- uporczywe zakażenie żołądka Helicobacter pylori, na przykład z nieskutecznością przepisanych antybiotyków,
- zwiększona kwasowość żołądka,
- przyjmowania leków zmniejszających funkcji ochronnej błony śluzowej. - niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, diklofenak, nimesulidu, itd.), glukokortykoidy (prednizolonu, hydrokortyzon), itp takich leków dla pacjentów z chorobą wrzodową należy podawać ściśle od wskazań i pod osłoną omeprazolu zmniejszenie produkcja kwasu chlorowodorowego, a tym samym zmniejszenie kwasowości żołądka.

Objawy perforowanego wrzodu

W obrazie klinicznym perforowanego wrzodu można wyróżnić specyficzne objawy, które składają się na triadę Mondora - ból, kaczkowaty brzuch i historię wrzodów.

Ból brzucha jest ostry, nagły, przypominający uderzenie nożem lub sztyletem, umiejscowiony najpierw w jednym miejscu w górnej części brzucha, okolicy pępka lub pod żebrami w prawo. Przed pojawieniem się bólu „sztyletu” u większości pacjentów w ciągu kilku dni obserwuje się zaostrzenie wrzodu trawiennego, nasilony ból nocny lub głodny i zgagę.

Brzuch w kształcie dosco charakteryzuje się silnym napięciem mięśni brzusznych wskutek dostępu treści żołądkowej do otrzewnej obficie zaopatrzonej w receptory - cienką surową błonę wyścielającą narządy wewnętrzne. Brzuch nie bierze udziału w oddychaniu, a pacjent przyjmuje wymuszoną postawę, która może trochę złagodzić ból - leżąc na boku, przynosząc kolana do brzucha.
Obecność wrzodu w historii pacjenta z ostrym bólem brzucha powinna zawsze ostrzegać lekarza o perforacji ściany żołądka.

W pierwszych godzinach choroby rozwija się najbardziej wyraźny obraz kliniczny, zwany szokiem pierwotnym. Pacjent jest blady, ciśnienie krwi zmniejsza się, ból brzucha osiąga maksimum.

Po 4-6 godzinach później zespół bólowy staje się mniej intensywny, napięcie mięśni brzucha maleje. Ta pozorna ulga wiąże się z faktem, że receptory otrzewnej stają się nienaruszone na bodźce, a układ nerwowy zaczyna wytwarzać neuroprzekaźniki, które ułatwiają tolerancję bolesnych bodźców. Jednak w tym drugim etapie perforowanego owrzodzenia lub w okresie wyimaginowanego samopoczucia, które trwa do 12 godzin od początku choroby, szybko rozwija się zakażenie jamy brzusznej i występuje zapalenie otrzewnej - trzeci etap procesu.

Ostry okres podczas perforowanych wrzodów trwa nie dłużej niż 4 dni, ponieważ wtedy rozwijają się nieodwracalne zmiany w jamie brzusznej, następuje okres końcowy i śmierć.

Diagnoza perforowanego wrzodu

Obraz kliniczny owrzodzenia perforowanego jest specyficzny iw większości przypadków nie powoduje trudności w postawieniu diagnozy. Diagnoza opiera się na danych dotyczących skarg, historii choroby i badania pacjenta. Podczas badania wykrywany jest ostry ból brzucha, napięcie mięśni brzucha i objawy otrzewnowe (objawy podrażnienia otrzewnej).

Jeśli podejrzewa się perforację wrzodu, przeprowadza się następujące metody badania:

- ogólne badania krwi i moczu w celu wykrycia objawów procesu zapalnego we krwi, w celu zdiagnozowania zaburzeń czynności nerek w stadium końcowym,
- biochemiczne badanie krwi, czas krzepnięcia krwi, czas protrombinowy do wykrycia nieprawidłowej czynności wątroby i funkcji nerek, ocena krzepnięcia krwi przed zabiegiem,
- grupowanie krwi, badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiły, zapalenie wątroby jako część przygotowań awaryjnych do operacji,
- radiografia jamy brzusznej w celu potwierdzenia diagnozy, w której charakterystycznym objawem jest obecność gazu uwalnianego z żołądka w wolnej jamie brzusznej,
- w przypadku niewydolności badania, historii choroby z historią wrzodu i danych radiograficznych, przepisano gastroskopię ratunkową,
- Jeśli podejrzewasz, że otwór jest zakryty od strony jamy brzusznej przez sieć, można wykonać laparoskopię diagnostyczną lub laparotomię - wprowadzenie do jamy brzusznej przez małe nacięcia sprzętu endoskopowego lub rozcięcie ściany brzucha, odpowiednio.

Perforowane leczenie owrzodzeń

Główna metoda leczenia owrzodzeń perforowanych. Stosuje się dwa rodzaje operacji - szycie ubytku przejściowego z zachowaniem żołądka i wycięcie owrzodzenia w obrębie zdrowej tkanki z resekcją (usunięcie części) żołądka.

Szycie perforowanych wrzodów odnosi się do paliatywnych (pomocniczych) metod leczenia. Stosuje się go u młodych pacjentów bez długiej historii wrzodziejącej, w podeszłym wieku, z ciężkim ogólnym stanem pacjenta, a także w obecności rozlanego zapalenia otrzewnej, jeśli czas od początku perforacji przekracza 12 godzin. Operacja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym. Wykonuje się laparotomię w górnej ścianie brzucha wzdłuż linii środkowej. Po wykryciu defektu na ścianie żołądka nakłada się dwa rzędy szwów, a część sieci łączy się z tym miejscem. Ostatnio częściej takie operacje są wykonywane przez dostęp laparoskopowy.

Laparoskopowe zamknięcie perforowanego wrzodu żołądka

Gastrektomia jest wskazana w przypadkach, gdy pacjent ma wrzód żołądka przez długi czas, który nie jest podatny na leczenie farmakologiczne, a także jeśli operacja ujawniła owrzodzenie przewlekłe, którego nie można zszyć z powodu znacznych zmian bliznowatych na dnie. Ponadto resekcja jest wskazana w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego (choroby nowotworowej) wrzodu lub perforacji dwóch lub więcej wrzodów jednocześnie. Operacja jest również wykonywana w znieczuleniu ogólnym, z takim samym dostępem, tylko objętość operacji polega na usunięciu dwóch trzecich żołądka w okolicy wrzodu.

Ze względu na to, że operacje perforacji ściany żołądka są przeprowadzane w trybie pilnym, w większości przypadków lekarze mają niewiele danych na temat kwasowości, funkcji ewakuacyjnej i innych wskaźników żołądka. Dlatego każda odpowiedzialna decyzja lekarza jest podejmowana podczas operacji.

W okresie pooperacyjnym konieczna jest terapia przeciwwrzodowa lekami przeciwbakteryjnymi (klarytromycyna, amoksycylina lub metronidazol), a także inhibitorami pompy protonowej (omeprazol), w celu zmniejszenia funkcji kwasotwórczych żołądka.

Sposób życia

Po operacji perforowanych wrzodów pacjent musi dbać o swoje zdrowie. Aby to zrobić, musisz się bardziej zrelaksować, częściej chodzić na świeżym powietrzu, eliminować stres fizyczny i psycho-emocjonalny.

Szczególnym miejscem w okresie pooperacyjnym jest dieta. W pierwszych dwóch dniach po zabiegu pacjent może pić wodę tylko w małych ilościach, ponieważ wymaga ścisłej diety. Dwa dni później oferowane są puree zupy o niskiej zawartości tłuszczu, płynne kaszki na wodzie, galaretka i niesłodzona herbata. Dziesięć dni później do diety można dodać chude mięso, warzywa na parze i płatki zbożowe. W pierwszych miesiącach po zabiegu z diety wyklucza się czekoladę, słodkie napoje, produkty maślane, bułeczki. Chleb może jeść tylko miesiąc po operacji.

Przez resztę życia, aby zapobiec nawrotom wrzodu trawiennego, pacjent powinien rzucić palenie, pić alkohol, napoje gazowane, tłuste, pikantne, słone, wędzone produkty.

Powikłania po zabiegu

Powikłania są rzadkie. Obejmują one ropienie rany po zabiegu chirurgicznym i rozwój ropni (ropni) pod przeponą, w przestrzeni podbłonkowej, między pętlami jelitowymi. Możliwe jest również krwawienie z żołądka, krwawienie do wolnej jamy brzusznej i niedrożność jelit. Ryzyko powikłań jest większe u starszych pacjentów iu osób z niedoborem odporności.

Prognoza

Rokowanie na czas operacji jest korzystne - powtarzające się perforacje ściany żołądka występują u mniej niż 2% pacjentów, a śmierć wynosi 2–8% przypadków.

Jeśli upłynęło więcej niż 12 godzin od początku perforacji, rokowanie jest niekorzystne, ponieważ śmiertelność sięga 20-40%.

Perforowany wrzód żołądka

Perforowany wrzód żołądka - całkowite uszkodzenie ściany żołądka, które występuje w miejscu ostrego lub przewlekłego owrzodzenia. Ten warunek odnosi się do zespołu objawów „ostrego brzucha”. Objawia się to klinicznie intensywnym bólem brzucha, dawkowaniem przedniej ściany brzucha, gorączką, tachykardią i wymiotami. Esofagogastroduodenoskopia, USG i CT narządów jamy brzusznej, radiografia narządów jamy brzusznej, laparoskopia diagnostyczna pomogą ustalić prawidłową diagnozę. Leczenie jest przede wszystkim chirurgiczne, uzupełnione terapią antysekrecyjną, detoksykacyjną i przeciw helikobakteriom.

Perforowany wrzód żołądka

Perforowany wrzód żołądka powstaje głównie u osób w wieku produkcyjnym i starszym. Na szczęście ta komplikacja jest dość rzadka - nie więcej niż dwa przypadki na 10 000 ludności. Pomimo poprawy diagnostyki i poprawy terapii H. pylori, częstość perforacji w chorobie wrzodowej wzrasta z biegiem lat. Wśród wszystkich powikłań choroby wrzodowej żołądka perforowany wrzód zajmuje co najmniej 15%, a na ogół ten stan rozwija się u co dziesiątego pacjenta z chorobą wrzodową. Wśród pacjentów z perforacją żołądka wrzodziejąca geneza mężczyzn jest dziesięciokrotnie większa niż u kobiet. Perforacja żołądka jest jedną z głównych przyczyn śmierci w chorobie wrzodowej. Badania w dziedzinie gastroenterologii pokazują, że perforacja wrzodu żołądka rozwija się trzy razy częściej niż perforacja wrzodu dwunastnicy. Retrospektywna analiza historii przypadków wskazuje, że około 70% perforowanych wrzodów jest „głupich”, to znaczy przed perforacją nie są one manifestowane klinicznie.

Przyczyny perforowanego wrzodu żołądka

Czynniki ryzyka tego stanu obejmują obecność ostrego lub przewlekłego wrzodu żołądka, potwierdzoną infekcję Helicobacter pylori (u 60-70% pacjentów). Do rzadszych przyczyn perforacji wrzodów żołądka należą zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych, miażdżyca, niewydolność krążenia, ciężkie zaburzenia oddechowe z rozwojem niedokrwienia narządów wewnętrznych.

Perforowany wrzód żołądka występuje w trzech etapach. Początkowy etap trwa do 6 godzin po perforacji; W tej fazie kwaśny sok z żołądka dostaje się do jamy brzusznej, powodując poważne uszkodzenie chemiczne otrzewnej, objawiające się nagłym intensywnym bólem brzucha. Druga faza (6-12 godzin po perforacji) charakteryzuje się intensywnym wytwarzaniem wysięku, który rozcieńcza kwas chlorowodorowy, co prowadzi do zmniejszenia bólu brzucha. W trzeciej fazie (od 12 godzin do dni po perforacji) rozwija się ropne zapalenie otrzewnej, forma ropnia między jelitami.

Perforowane wrzody żołądka są klasyfikowane według:

• etiologia (perforacja przewlekłych lub ostrych owrzodzeń);
• lokalizacja (na zakrzywieniu żołądka, w antrum, wpuście lub odźwierniku, ciele żołądka);
• postać kliniczna (klasyczna - przełom w wolnej jamie brzusznej; nietypowa - w epiploon, włókno przestrzeni zaotrzewnowej, jama ograniczona przez zrosty; połączenie z krwawieniem z żołądka);
• stadia zapalenia otrzewnej (chemiczne, bakteryjne, rozlane ropne).

Objawy perforacji wrzodu żołądka

Perforowany wrzód żołądka ma kilka objawów: wrzód żołądka w wywiadzie, nagły silny ból brzucha, wczesne napięcie brzucha w ścianie brzucha, znaczny ból podczas omacywania brzucha. Podczas badania około jeden na pięciu pacjentów zauważył wzrost bólu brzucha na kilka dni przed perforacją. Napromienianie bólu zależy od położenia perforowanego wrzodu żołądka: w ramieniu (łopatka i łopatka) w prawo w przypadku owrzodzenia odźwiernikowo-dwunastniczego, w lewo - gdy wada znajduje się w obszarze dna i ciała żołądka. Kiedy wrzód tylnej ściany żołądka przebija się, kwas solny wlewa się do tkanki przestrzeni zaotrzewnowej lub worka omentum, więc zespół bólu jest praktycznie nie wyrażony.

Podczas badania, wymuszona pozycja z kolanami przyniesionymi do żołądka, cierpienie wyrażające twarz, zwiększony ból podczas ruchów przyciągają uwagę. Poprzeczne rowki mięśni mięśnia prostego brzucha stają się bardziej wyraźne, a brzuch wdychany podczas wdechu (paradoksalne oddychanie). Niedociśnieniu towarzyszy bradykardia, duszność. W pierwszych godzinach choroby pojawia się wyraźny ból podczas badania palpacyjnego w obszarze nadbrzusza, który następnie rozciąga się na całą przednią ścianę brzucha. Objawy podrażnienia otrzewnej są gwałtownie dodatnie.

Rozpoznanie perforowanego wrzodu żołądka

Pilna konsultacja gastroenterologa i chirurga jest pokazana wszystkim pacjentom z podejrzeniem perforacji wrzodu żołądka. Celem wszystkich badań i konsultacji instrumentalnych (w tym lekarza endoskopisty) jest identyfikacja wolnego płynu i gazu w jamie brzusznej, wrzodach i perforacjach.

Panoramiczna radiografia narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej i bocznej umożliwia identyfikację wolnego gazu w jamie brzusznej, sierpu znajdującego się powyżej wątroby lub pod ścianą boczną brzucha. Badanie to ma charakter informacyjny w 80% przypadków. Dokładniejsza diagnoza za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej (98% zawartości informacji) pozwala wykryć nie tylko wolny płyn i gaz, ale także pogrubienie więzadeł żołądka i dwunastnicy, bezpośrednio perforowane wrzody żołądka.

Podczas badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej zaleca się wizualizację nie tylko gazu i płynu w jamie brzusznej, ale także przerośniętej części ściany żołądka w perforowanym wrzodzie żołądka. Ultradźwięki to jedna z najdokładniejszych i najtańszych metod wykrywania zakrytych perforacji.

Esofagogastroduodenoskopia umożliwia ustalenie rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka u dziewięciu na dziesięciu pacjentów. Przewodzenie EGD jest szczególnie wskazane u pacjentów z podejrzeniem perforacji wrzodu żołądka, którzy nie wykrywają odmy otrzewnowej (wolny gaz w jamie brzusznej) podczas zdjęć rentgenowskich - wstrzyknięcie powietrza do żołądka podczas badania prowadzi do uwolnienia gazu do jamy brzusznej i pozytywnych wyników powtarzanego badania rentgenowskiego. EGD umożliwiają wizualizację podwójnych perforacji, krwawienia z owrzodzenia, wielokrotnych owrzodzeń, złośliwości wrzodu żołądka. Również fibrogastroskopia pomaga określić optymalną taktykę interwencji chirurgicznej.

Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforacji wrzodu żołądka, gazu i wysięku w wolnej jamie brzusznej. Badanie to zostało pokazane wszystkim pacjentom z wątpliwymi wynikami przeprowadzonych już badań (prześwietlenie, USG, endoskopia, tomografia komputerowa jamy brzusznej). Niezbędne jest różnicowanie perforowanego wrzodu żołądka z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, tętniakiem aorty brzusznej, zawałem mięśnia sercowego.

Leczenie perforowanych wrzodów żołądka

Celem perforowanej terapii wrzodów żołądka jest nie tylko uratowanie życia pacjenta i wyeliminowanie defektu w ścianie żołądka, ale także leczenie wrzodu żołądka, rozlanego zapalenia otrzewnej. W praktyce gastroenterologa i chirurga zdarzają się przypadki zachowawczego leczenia perforowanego wrzodu żołądka. Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w dwóch przypadkach: ze zdekompensowaną patologią somatyczną i kategoryczną odmową operacji przez pacjenta. Warunki leczenia zachowawczego: mniej niż dwanaście godzin od perforacji, nie więcej niż 70 lat, brak intensywnej odmy otrzewnowej, stabilna hemodynamika. W kompleksie leczenia zachowawczego znajdują się: uśmierzenie bólu, wprowadzenie antybiotyków i leków przeciwwydzielniczych, anty-Helicobacter i terapia detoksykacyjna.

W chirurgicznym leczeniu perforowanego wrzodu żołądka istnieją trzy główne podejścia: zamykanie perforacji, wycięcie wrzodu żołądka, resekcja żołądka. U większości pacjentów perforacja jest zamykana przez tamponadę, uszczelniając sieć lub szew. Wskazania do zamknięcia perforowanego wrzodu żołądka: perforacja bezobjawowa, czas trwania choroby dłuższy niż 12 godzin, objawy zapalenia otrzewnej, bardzo poważny stan pacjenta. Rozpoczęcie leczenia później niż dzień po perforacji zwiększa śmiertelność trzykrotnie. Terapia przeciwbakteryjna i przeciwwydzielnicza w okresie pooperacyjnym pozwala poprawić wyniki operacji zamknięcia perforacji.

Wycięcie perforowanego wrzodu żołądka wykonuje się tylko u co dziesiątego pacjenta. Ta operacja jest wskazana w obecności zwężenia żołądka, krwawienia, owrzodzeń z krawędziami kaleznymi, dużej perforacji, z podejrzeniem nowotworu wrzodowego (wycięcie jest konieczne do badania patologicznego).

Gastrektomia może być wykonywana u pacjentów z perforowanym wrzodem, jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie prostszej operacji i przeprowadzenie pooperacyjnej terapii przeciw Helicobacter i przeciwwydzielniczej. Zazwyczaj takie wskazania występują w powikłanej chorobie wrzodowej (trzewnej, penetrującej i wrzodowej; wielu owrzodzeniach), podejrzewanym procesie nowotworowym, powtarzającej się perforacji wrzodu żołądka, dużych rozmiarach perforowanego otworu (ponad 2 cm).

U około 10% pacjentów stosuje się minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne: laparoskopowe i endoskopowe leczenie wrzodów żołądka. Zastosowanie operacji laparoskopowych pozwala znacznie zmniejszyć częstość występowania powikłań pooperacyjnych i śmiertelności. Różne metody operacji można łączyć ze sobą (na przykład laparoskopowo z endoskopią) i wagotomią (selektywna wagotomia proksymalna, wagotomia pniowa, wagotomia endoskopowa).

Jeśli wagotomia nie była wykonywana podczas zabiegu chirurgicznego, w okresie pooperacyjnym przepisuje się leczenie przeciwwrzodowe (inhibitory pompy protonowej i blokery receptora H2-histaminy, leki przeciw helikobakteriom).

Rokowanie i zapobieganie perforowanym wrzodom żołądka

Rokowanie w przypadku perforowanego wrzodu żołądka zależy od wielu czynników. Ryzyko zgonu jest znacznie zwiększone, gdy pacjent ma ponad 65 lat, ciężka współistniejąca patologia (rak, AIDS, marskość wątroby), duże perforowane otwarcie, długa historia perforowanego wrzodu żołądka przed zabiegiem. 70% zgonów z powodu wrzodów żołądka jest spowodowanych perforacją wrzodu żołądka. Jedyną metodą zapobiegania temu stanowi wczesne wykrycie i leczenie wrzodów żołądka.