Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki

Zakłócenie przewodu pokarmowego jest problemem, z którym zmagają się miliony ludzi na całym świecie. Specjalny rytm życia, złe odżywianie, stres, niekorzystne warunki środowiskowe i inne prowokujące czynniki prowadzą do rozwoju chorób przewodu pokarmowego o różnym nasileniu.

Zapalenie trzustki jest częstą patologią związaną z dysfunkcją narządów trawiennych. Choroba charakteryzuje się procesem zapalnym, który występuje w trzustce z powodu późnej aktywacji enzymów organizmu.

Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ niewłaściwe trawienie żywności uszkadza tkanki narządów wewnętrznych. Ponadto występują współistniejące choroby, takie jak zapalenie żołądka lub zespół drażliwego żołądka. Być może rozwój wrzodów.

Choroba charakteryzuje się procesem zapalnym, który występuje w trzustce z powodu późnej aktywacji enzymów organizmu.

Osobliwością procesu zapalnego w trzustce jest to, że patologia może występować przez długi okres bez widocznych objawów. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki jest niebezpiecznym stanem. Nie można go przerwać bez przyjmowania wielu leków. Jeśli wystąpią charakterystyczne objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zapalenie trzustki ma osobny kod dla ICD-10. Należy do grupy chorób przewodu pokarmowego (klasa 11). Połączenie K85 oznacza ostrą formę patologii. Warianty rozpoczynające się od K86 są przewlekłym przebiegiem choroby.

Patologiczny proces żółciowego zapalenia trzustki ma dwie główne formy: przewlekłą i ostrą. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj.

Powody

Przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się przez długi czas. W rzadkich przypadkach predyspozycje do choroby są dziedziczne. Częściej jest to wynik niewłaściwego stylu życia. Regularne spożywanie smażonych potraw, zamiłowanie do pikantnych lub tłustych potraw, zamiłowanie do alkoholu, palenie i nieprzestrzeganie diety prowadzą do zaburzeń trawienia.

Alkohol podczas zapalenia trzustki jest zabroniony ze względu na zawartość etanolu w napojach alkoholowych, co z kolei ma negatywny wpływ na trzustkę.

Ciało nie jest w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem. Dlatego niektóre narządy zawodzą.

Gdy enzymy zapalenia trzustki są niezbędne do trawienia pokarmu, częściowo lub całkowicie pozostają w trzustce. Agresywnie wpływają na jego tkanki, powodując stan zapalny, podczas gdy jedzenie w jelicie cienkim nie jest trawione. Jeśli w tym okresie nie będą przestrzegane zasady zdrowego odżywiania, konsekwencje mogą być poważne, nawet śmiertelne.

Przyczyny każdej z istniejących form patologii są mniej więcej takie same. Różnica ostrego zapalenia trzustki od zaostrzenia choroby przewlekłej polega na szybkim przebiegu pierwszej opcji. Od początku objawów do nieodwracalnych skutków - od 3 do 7 dni.

Regularne spożywanie smażonych potraw, zamiłowanie do pikantnych lub tłustych potraw, zamiłowanie do alkoholu, palenie i nieprzestrzeganie diety prowadzą do zaburzeń trawienia.

Zaostrzenie nawracającego zapalenia trzustki charakteryzuje się stopniowym wzrostem objawów choroby. Czasami wykluczenie wszystkich czynników prowokujących stan w początkowej fazie pomaga szybko poradzić sobie z konsekwencjami patologii, podczas gdy agresywna forma choroby poddaje się złożonej terapii w warunkach szpitalnych.

Objawy

Objawy ostrego zapalenia trzustki u dorosłych są takie same jak u dzieci. Rozwój niebezpiecznego stanu zaczyna się od ostrego bólu w lewym podbrzuszu okolicy brzucha. W dolnej części pleców mogą wystąpić wrażenia tnące.

Zaostrzenie zapalenia trzustki wywołuje zażółcenie skóry i wymioty. Pacjent smakuje żółcią. Często występuje rozstrój żołądka. Wymioty i biegunka są trudne do zatrzymania. Osoba czuje się bardzo słaba i słaba. Czasom zaostrzeniu towarzyszą dreszcze i wzrost temperatury ciała do poziomów krytycznych. Ten objaw może sygnalizować poważne uszkodzenie trzustki i rozwój wtórnego zapalenia.

Co jednak może spowodować temperaturę zapalenia trzustki i jak ją leczyć - możesz przeczytać o tym w artykule.

Zaostrzenie zapalenia trzustki wywołuje zażółcenie skóry i wymioty. Pacjent smakuje żółcią.

Ten stan jest najbardziej niebezpieczny. Często kończy się krwawieniem wewnętrznym. Dlatego pacjent musi zostać pilnie zabrany do szpitala i zapewnić mu pomoc medyczną.

Mężczyźni są bardziej narażeni na zapalenie trzustki. Wynika to ze stylu życia. U kobiet choroba nie jest tak ostra. Jednak patologia jest niebezpieczna dla słabszej płci, nie mniej niż dla silnych.

Jak długo to trwa

Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się długim okresem zaostrzenia. Trwa od 5 do 7 dni. Ciężka patologia może objawiać się w ostrej fazie do 2 tygodni. Wynika to z niezdolności trzustki do szybkiego powrotu do zdrowia.

Proces regeneracji tkanek organizmu jest powolny. Dlatego pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza i nie przerywać przyjmowania przepisanych leków do końca cyklu leczenia. W przeciwnym razie przewlekłe zapalenie trzustki może przekształcić się w postać nawracającą. Oznacza to, że zaostrzenia będą dłuższe i częstsze.

Regularne przyjmowanie leków wspomagających pracę układu trawiennego, przestrzeganie specjalnej diety i odpowiedni styl życia może spowodować stabilną remisję.

Regularne przyjmowanie leków wspomagających pracę układu trawiennego, przestrzeganie specjalnej diety i prawidłowy styl życia może spowodować trwałą remisję i pomóc pacjentowi zapomnieć o nieprzyjemnych odczuciach związanych z zaostrzeniem zapalenia trzustki przez długi czas.

Co robić, gdy zaostrza się zapalenie trzustki

Pierwsze objawy zaostrzenia są sygnałem konieczności przejścia na umiarkowaną dietę i zapewnienia spokoju pacjenta. Możesz przyjmować leki zatwierdzone przez lekarza, przerywając ból, pić więcej wody. Nie możesz przepisać własnych leków. Powinieneś skontaktować się z placówką medyczną.

Pierwsza pomoc

Przed przybyciem brygady pogotowia musisz przyjąć pozycję poziomą. Nie należy przyjmować jedzenia. Dozwolony jest obfity napój (podczas zaostrzenia jest to woda lub bulion dogrose). W obszarze lewego hipochondrium zaleca się umieszczenie termoforu z lodem. Jeśli te środki nie wystarczą, aby zatrzymać ból, należy zażywać środki przeciwbólowe.

Aby złagodzić ból podczas zaostrzenia, można użyć termoforu z lodem.

Jak usunąć pogorszenie

Jeśli stan pacjenta jest umiarkowany, zaostrzenie nie wymaga interwencji chirurgicznej. Szereg środków łagodzących ból i normalizujących samopoczucie obejmuje:

1. Odmowa jedzenia w ciągu pierwszych 2 dni. Dozwolona jest alkaliczna woda mineralna.
2. Przejście na dietę ułamkową, składającą się ze zbóż i niskotłuszczowych zup, puree ziemniaczanym. Stałe jedzenie lepiej wykluczyć na 14 dni.
3. Akceptacja preparatów przeciwskurczowych i enzymatycznych uzgodnionych z lekarzem prowadzącym. Jeśli ta grupa leków nie została przepisana, należy skontaktować się z gastroenterologiem.

Pierwsze objawy zaostrzenia są sygnałem konieczności przejścia na umiarkowaną dietę i zapewnienia spokoju pacjenta.

Ciężki ból podczas zaostrzenia zapalenia trzustki należy przerwać pod nadzorem specjalistów z danej placówki medycznej. Nie należy odmawiać hospitalizacji, aby nie pogorszyć niebezpiecznego stanu.

Dieta

Przewlekłe zapalenie trzustki wymaga stałego przestrzegania diety. Właściwe odżywianie jest kluczem do trwałej remisji. Podczas zaostrzenia pacjent musi przestrzegać diety numer 5. Polega na stosowaniu produktów o niskiej zawartości tłuszczu. Posiłki są gotowane na parze. Menu obejmuje owsiankę na wodzie, puree zupy, chudą wołowinę.

Z napojów lepiej jest dawać pierwszeństwo wodzie, galaretce i niesłodzonemu rosołowi z owoców dzikiej róży. Owoce pieczone. Pacjent powinien unikać wszelkich produktów drażniących żołądek.

Dieta na zapalenie trzustki zapewnia częste posiłki w małych porcjach. Takie podejście do odżywiania pomaga ustabilizować stan i częściowo przywrócić utracone funkcje trzustki.

Celem diety w celu zaostrzenia zapalenia trzustki jest przywrócenie pracy trzustki i pomoc w radzeniu sobie z powikłaniami choroby. Przeczytaj więcej na ten temat tutaj.

Diagnostyka

Stan trzustki w zapaleniu trzustki w ostrej fazie określa się za pomocą różnych metod badawczych. Najpierw pacjent jest badany. Jest to standardowa procedura. Lista zawiera analizę biochemiczną moczu, krwi i kału.

Aby wybrać taktykę leczenia w klinice, konieczne będzie wykonanie gastroskopii, badania ultrasonograficznego i prześwietlenia jamy brzusznej. W trudnych przypadkach z zaostrzeniem zapalenia trzustki najbardziej pouczającym wskaźnikiem jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Oprócz instrumentalnych metod badań przeprowadza się serię specjalnych testów, które odzwierciedlają poziom pankreatyny, lipidów i wapnia we krwi. Wszyscy pacjenci z rozpoznaniem zapalenia trzustki są badani na obecność glukozy, zwłaszcza cukrzycy.

Aby wybrać taktykę leczenia w klinice, konieczne będzie wykonanie gastroskopii, badania ultrasonograficznego i prześwietlenia jamy brzusznej.

Leczenie

Zaostrzenie zapalenia trzustki - wskazanie do hospitalizacji. Leczenie odbywa się w szpitalu. Po pierwsze, złagodzić ból. W tym celu stosuje się leki przeciwskurczowe i przeciwzapalne na bazie ibuprofenu, paracetamolu lub diklofenaku.

Wykazano, że pacjent hamuje proteazy i kininy. Do tego włóż kroplomierz. Diuretyki łagodzą obrzęk trzustki, po czym przywraca się sieć naczyń włosowatych z preparatami na bazie heparyny. W przypadku zagrożenia infekcją z powodu ciężkiego uszkodzenia narządów, przepisywane są antybiotyki. Lista i zasady przyjmowania niezbędnych antybiotyków są przepisywane przez lekarza prowadzącego.

Funkcję trzustki wspierają preparaty enzymatyczne, takie jak Creon lub Pangrol. Zapobieganie zaostrzeniu zapalenia trzustki obejmuje przestrzeganie diety i zasad żywienia frakcyjnego. Prawie zawsze pacjent powinien regularnie przyjmować enzymy podczas remisji. Są to kursy pijane przepisane przez lekarza.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest zaburzeniem, w którym w wyniku zapalenia pojawiają się nieodwracalne uszkodzenia w tkankach trzustki. Jest to częsta choroba, która może rozwinąć się u ludzi w każdym wieku i płci, ale najczęściej występuje u dorosłych mężczyzn w wieku od 40 do 55 lat.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci liczba osób z przewlekłą postacią znacznie wzrosła. Ponadto przyczyną choroby w 75% przypadków jest obecnie alkohol, podczas gdy wcześniejsze alkoholowe zapalenie trzustki obejmowało jedynie 40% wszystkich przypadków.

Choroba rozwija się przez kilka lat i charakteryzuje się zmianą okresów zaostrzenia i remisji choroby. Bardzo często w przewlekłym zapaleniu trzustki objawy choroby są łagodne lub nie występują. Głównym etapem leczenia jest przestrzeganie specjalnej diety i właściwego odżywiania w okresach zaostrzenia i remisji.

Powody

Co to jest? W przyczynach przewlekłego zapalenia trzustki w krajach uprzemysłowionych nadmierne spożywanie alkoholu odgrywa wiodącą rolę. Znacznie rzadziej przyczyną tego cierpienia jest kamica żółciowa i jej powikłania (kamica żółciowa, zwężenie głównej brodawki dwunastnicy).

Patogeneza choroby nie jest dobrze poznana, chociaż obecnie mocno ustalono, że jej kluczowym elementem jest zastąpienie tkanki nabłonkowej trądzikowej trzustki tkanką łączną. Według badań naukowych ostatniej dekady ważną rolę odgrywają również cytokiny (mediatory stanu zapalnego).

Ciężkość przewlekłego zapalenia trzustki dzieli się na trzy formy:

1. Ciężkie: częste i przedłużające się zaostrzenia (ponad 5 razy w roku) z silnym bólem. Masa ciała jest dramatycznie zmniejszona do wyczerpania, spowodowanego biegunką trzustki. Powikłania łączą się - cukrzyca, zwężenie dwunastnicy z powodu powiększonej głowy trzustki.
2. Medium: zaostrzenia 3-4 razy w roku, występują przez długi czas z silnym bólem, w analizie kału - można zmniejszyć tłuszczy, włókna mięśniowe, białko, masę ciała, zmniejszyć funkcje zewnątrzwydzielnicze gruczołu.
3. Łagodny przebieg: zaostrzenia występują rzadko (1-2 razy w roku), są krótkotrwałe, ból nie jest wyraźny, łatwo się zatrzymuje, utrata masy ciała nie występuje, wydalanie funkcji gruczołu nie jest zaburzone.

Przewlekłe zapalenie trzustki występuje u 0,2-0,6% osób. Jednocześnie liczba pacjentów stale rośnie, co wiąże się ze wzrostem alkoholizmu.

Postać ostra i przewlekła

Istnieją dwa główne typy choroby - ostra i przewlekła.

W większości przypadków ostre zapalenie trzustki występuje na tle nadużywania alkoholu, kamicy żółciowej (do 30% przypadków), a także z powodu zatrucia (zatrucia), choroby wirusowej lub operacji na przewodzie pokarmowym. Ostre zapalenie trzustki może również występować jako zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Z kolei bez odpowiedniego leczenia ostre zapalenie trzustki może przekształcić się w przewlekłe zapalenie trzustki.

Jednakże przewlekłe zapalenie trzustki może również występować jako niezależna choroba, bez wcześniejszej ostrej fazy. W tym przypadku przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki mogą służyć przede wszystkim chorobom dróg żółciowych - zapaleniu pęcherzyka żółciowego (zapaleniu pęcherzyka żółciowego), dyskinezie żółciowej, chorobie kamicy żółciowej.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki występuje z okresami zaostrzenia, gdy objawy choroby są aktywowane w postaci bólu, nudności, zaburzeń trawienia i innych oraz remisji, gdy pacjent czuje się zadowalający.

Głównym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest silny ból. Jego położenie zależy od lokalizacji uszkodzenia trzustki - może to być lewe lub prawe hipochondrium lub ból w żołądku (pod żebrami w środku).

Zwykle ból występuje po 40 minutach lub godzinie po jedzeniu, zwłaszcza jeśli jedzenie było zbyt tłuste lub pikantne. Ból może zwiększyć się w pozycji leżącej, a także dać lewą łopatkę, ramię, podbrzusze lub obszar serca. Często jedyna pozycja, w której pacjent może być - siedząc z pochyleniem do przodu.

1. Jeśli dotknięta jest cała trzustka, ból w postaci „pasa” pokrywa cały brzuch.
2. Wraz z porażką głowy trzustki pojawia się ból w prawym nadbrzuszu.
3. Po pokonaniu ciała gruczołu ból pojawia się w jamie żołądka.
4. Jeśli dotknięty jest ogon trzustki, ból odczuwany jest w lewym podbrzuszu lub na lewo od pępka.

Wraz z porażką trzustki zmniejsza produkcję enzymów trawiennych, zakłóca pracę całego układu pokarmowego. Dlatego nudności, odbijanie i zgaga są objawami, które zawsze towarzyszą przewlekłemu zapaleniu trzustki.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki

W okresie zaostrzenia przewlekłe zapalenie trzustki nabiera objawów ostrego zapalenia trzustki, dlatego najlepiej jest go leczyć w szpitalu pod nadzorem specjalistów. Objawy podczas zaostrzenia mogą być wyraźne lub, przeciwnie, wymazane.

Pacjent zazwyczaj skarży się na ból w okolicy nadbrzusza lub w prawym nadbrzuszu, który może wystąpić zarówno po jedzeniu, jak i na czczo. Możliwe są niestrawności (wzdęcia, biegunka, dudnienie w żołądku, nudności).

Podczas badania lekarz zauważa pojawienie się białej płytki na języku, utratę wagi. Skóra pacjenta jest sucha, złuszcza się. W okolicy brzucha możliwe są czerwone plamy, po bokach brzucha mogą wystąpić krwotoki podskórne.

Diagnostyka

Testy koprologiczne z użyciem Elastazy-1 są stosowane do oceny funkcjonowania trzustki (norma to ponad 200 µg / g kału). Z powodu uszkodzenia aparatu hormonalnego tego gruczołu u pacjentów w około jednej trzeciej przypadków rozwijają się zaburzenia metabolizmu węglowodanów.

W diagnostyce różnicowej badania ultrasonograficzne i radiologiczne są często stosowane w praktyce medycznej.

Komplikacje

Wczesne powikłania przewlekłego zapalenia trzustki trzustki to: żółtaczka obturacyjna z powodu naruszenia odpływu żółci, nadciśnienia wrotnego, krwawienia wewnętrznego z powodu owrzodzenia lub perforacji pustych narządów żołądkowo-jelitowych, zakażenia i powikłania infekcyjne (ropień, zapalenie okrężnicy, zapalenie tkanki zaotrzewnowej, zapalenie dróg żółciowych).

Powikłania o charakterze ogólnoustrojowym: patologie wielonarządowe, niewydolność czynnościowa narządów i układów (nerkowych, płucnych, wątrobowych), encefalopatia, DIC. Wraz z rozwojem choroby może wystąpić krwawienie z przełyku, utrata masy ciała, cukrzyca, złośliwe guzy trzustki.

Prognoza

Ścisłe przestrzeganie diety i diety, całkowita abstynencja od alkoholu, ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia farmakologicznego znacznie zmniejszają częstość zaostrzeń, przekształcają ten proces w rzadko powtarzającą się opcję z powolnym postępem. U niektórych pacjentów można osiągnąć zauważalną i trwałą remisję.

Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się postępującym przebiegiem, ale ustanie czynników sprawczych i odpowiednia terapia spowalniają postęp choroby, znacząco poprawiają jakość życia pacjenta i rokowanie.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

W większości przypadków z przewlekłym zapaleniem trzustki leczenie składa się z kilku metod, które mają złożony efekt:

• dieta;
• eliminacja bólu;
• przywrócenie procesu trawienia, eliminacja niedoboru enzymów trzustkowych;
• zatrzymanie procesu zapalnego;
• naprawa tkanki trzustkowej;
• zapobieganie powikłaniom.

Ta lista opisuje określony standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki trzustki, do którego stosują się wszyscy lekarze. Tylko leki mogą się różnić, ich wybór uwzględnia indywidualne cechy pacjenta.

Chirurgia

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki z reguły nie wykazują operacji.

Jednak w przypadku silnego bólu, którego nie można leczyć lekami, a zwłaszcza w postaci pseudotumorycznej przewlekłego zapalenia trzustki, zaleca się operację - sfinkterotomię (rozwarstwienie i rozszerzenie otworu przewodu trzustkowego).

Leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki

Gdy stan zapalny nasila się, pacjent jest wskazany do pilnej hospitalizacji. W pierwszych dniach po ataku pacjent może używać wyłącznie niegazowanej wody alkalicznej.

Dożylnie podaje się leki przeciwbólowe i leki łagodzące skurcze mięśni. Ponieważ zapaleniu trzustki w ostrej fazie często towarzyszą powtarzające się wymioty i biegunka, duże straty płynu są kompensowane przez kroplówki z soli fizjologicznej.

Przewlekła forma leczenia zapewnia całkowity post w okresie ostrej choroby. W związku z tym dożylnie wstrzyknięty roztwór glukozy.

Enzymy są również przepisywane jako leczenie farmakologiczne, jeśli typ zapalenia trzustki to nadmierne wydzielanie. W przypadku nadmiernego uwalniania enzymów przez trzustkę przepisuje się leki w celu zmniejszenia funkcji wydzielniczej. Leki stosowane w leczeniu są w dużej mierze zależne od rodzaju choroby. Dlatego tylko lekarz prowadzący może przepisać pewne leki.

Standardy leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w ostrej fazie są niezmienione i skuteczne. Trzy zasady kierowane przez medycynę od wielu lat - głód, chłód i pokój - to „trzy wieloryby”, które wspierają skuteczne leczenie tej choroby.
Po normalizacji stanu lekarz prowadzący powinien stosować ścisłą dietę, którą osoba cierpiąca na zapalenie trzustki musi cały czas podążać.

Dieta

Aby trzustka radziła sobie normalnie ze swoimi funkcjami, pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki muszą przestrzegać diety. Terapia żywieniowa jest ważną częścią złożonej terapii nie tylko w przypadku ostrego zapalenia trzustki, ale także przewlekłego.

Po pierwsze, odpowiednia dieta pomaga wyeliminować czynniki, które mogą wywołać zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki (alkohol, palenie, kawa, tłuste lub smażone potrawy, wędzone produkty, różne przystawki, pikantne potrawy, czekolada i inne).

Rosół, grzyb lub mięso są zabronione. Konieczne jest spożywanie małych porcji (nie więcej niż 300 g na posiłek), niskokalorycznych posiłków, 5-6 razy dziennie. Nie możesz jeść jedzenia zimnego lub bardzo gorącego.

Pij wodę, która neutralizuje kwasowość w żołądku (Borjomi, Essentuki nr 17). Ograniczenie dziennego spożycia tłuszczu, do 60 g dziennie, węglowodany do 300-400 g dziennie, białka 60-120 g dziennie. Ograniczenie dziennego spożycia soli do 6-8 g

Środki ludowe

Najbardziej powszechnym i dostępnym sposobem leczenia zapalenia trzustki są środki ludowe, ale nawet w tym przypadku początkowo konieczna jest profesjonalna konsultacja z lekarzem.

1. Złote wąsy. Do przygotowania bulionu potrzebny jest jeden arkusz o długości 25 cm lub 2 arkusze po 15 cm, które należy rozgnieść i zalać 0,7 l wody. Następnie produkt jest umieszczany w cichym ogniu na kwadrans, po czym jest podawany w ciepłym miejscu w ciągu dnia. Weź 25 ml ciepłego bulionu w okresie remisji choroby.
2. Ziemniaki i marchewki. Do gotowania potrzebne jest pięć małych ziemniaków i dwie średnie marchewki. Warzywa powinny być myte w zimnej wodzie, ale nie obrane. Najważniejsze jest, aby usunąć wszystkie oczy z ziemniaków i umyć je ponownie. Wyciśnij sok z warzyw. Powinieneś mieć szklankę soku, jeśli mniej się zdarzy, dodaj warzywa w tej samej proporcji. Ta mieszanina terapeutyczna powinna być spożywana w ciągu tygodnia. Zrób to przed kolacją raz dziennie. Następnie wykonaj cotygodniowy odstęp i powtórz zabieg. Leczenie zapalenia trzustki w ten sposób składa się z trzech kursów.
3. Umyto i nalano owies podawany przez około 24 godziny, a następnie suszono i mielono na mąkę. Następnie mąkę rozcieńcza się wodą, gotuje przez 3-5 minut i parzy przez 20 minut. Gotowy kissel jest przyjmowany codziennie w ciepłej, świeżej formie.
4. Wymieszaj razem 3 łyżki. l ziele dziurawiec zwyczajny, serdecznik pospolity, dodaj 6 łyżek. l suche kwiaty nieśmiertelnika. Wszystko dobrze wymieszaj. Następnie 1 łyżka. l wypełnienie trawą 1 łyżka. wrząca woda, przykryć, owinąć, odstawić na 40-50 minut. Odcedzić, pić 1 łyżkę. przed jedzeniem przez pół godziny. Ale nie więcej niż 3 razy dziennie. Leczenie ludowe trwa przez 2 miesiące.
5. Będziemy potrzebować piołunu, korzenia łopianu, korzenia dewiacji, kwiatów nagietka, rumianku farmaceutycznego, ziół Hypericum, piołunu bagiennego, potrójnej sekwencji, szałwii leczniczej i skrzypu (10 gramów każdego składnika). Wszystkie składniki są mielone i dokładnie suszone. Następne 2 łyżki. łyżki kolekcji zalać 250 ml wrzącej wody, podgrzać pod zamkniętą pokrywką w łaźni wodnej przez około pół godziny i wyciągnąć przez 10 minut, następnie przefiltrować i doprowadzić do 250 ml przegotowanej wody. Weź ziołową mieszankę trzy razy dziennie po pół szklanki na pół godziny przed posiłkami.

Jeśli podejrzewasz, że rozwój ostrego zapalenia trzustki, leczenie domowe jest nie do przyjęcia, ponieważ takie działania mogą wywołać różne komplikacje.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującą zmianą zapalną i destrukcyjną trzustki, prowadzącą do naruszenia jej funkcji zewnętrznej i wewnątrzsekrecyjnej. W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki występuje ból w nadbrzuszu i lewym podbrzuszu, objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia), zażółcenie skóry i twardówki. Aby potwierdzić przewlekłe zapalenie trzustki, badanie enzymów gruczołu trawiennego, USG, RCP, biopsja trzustki. Podstawowe zasady terapii obejmują przestrzeganie diety, leków (leki przeciwskurczowe, nadmierne wydzielanie krwi, enzymy i inne leki), z nieskutecznością - zabiegiem chirurgicznym.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą zapalną trzustki o długim przebiegu nawrotowym, charakteryzującą się stopniową zmianą patologiczną w strukturze komórkowej i rozwoju niewydolności funkcjonalnej. W gastroenterologii odsetek przewlekłego zapalenia trzustki stanowi 5-10% wszystkich chorób układu pokarmowego. W krajach rozwiniętych ostatnio przewlekłe zapalenie trzustki jest „młodsze”, jeśli wcześniej było ono charakterystyczne dla osób w wieku 45–55 lat, obecnie najwyższy odsetek zachorowań wśród kobiet wynosi 35 lat.

Mężczyźni cierpią na przewlekłe zapalenie trzustki nieco częściej niż kobiety, a ostatnio odsetek zapalenia trzustki w obliczu nadużywania alkoholu wzrósł z 40 do 75 procent wśród czynników stojących za rozwojem tej choroby. Odnotowano również wzrost występowania nowotworów złośliwych w trzustce na tle przewlekłego zapalenia trzustki. Coraz częściej odnotowuje się bezpośrednie powiązanie przewlekłego zapalenia trzustki ze wzrostem zachorowalności na cukrzycę.

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki

Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia trzustki, głównymi przyczynami przewlekłego zapalenia trzustki są nadużywanie alkoholu i kamica żółciowa.

Alkohol jest bezpośrednio toksyczny dla miąższu czynnika gruczołu. W chorobie kamicy żółciowej stan zapalny staje się wynikiem przeniesienia zakażenia z dróg żółciowych do gruczołu przez naczynia układu limfatycznego, rozwoju nadciśnienia w drogach żółciowych lub bezpośredniego wstrzyknięcia żółci do trzustki.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki:

• utrzymujący się wzrost zawartości jonów wapnia we krwi;
• mukowiscydoza;
• hipertriglikeremia;
• stosowanie leków (kortykosteroidy, estrogeny, diuretyki tiazydowe, azatiopryna);
• przedłużona zastój wydzielania trzustki (niedrożność zwieracza Oddiego z powodu zmian bliznowatych brodawki dwunastnicy);
• autoimmunologiczne zapalenie trzustki;
• genetycznie uwarunkowane zapalenie trzustki;
• idiopatyczne zapalenie trzustki (o nieznanej etiologii).

Klasyfikacja

Przewlekłe zapalenie trzustki jest klasyfikowane

• według pochodzenia: pierwotne (alkoholowe, toksyczne itp.) i wtórne (żółciowe itp.);
• według objawów klinicznych: ból (nawracający i trwały), pseudotoryczny (cholestatyczny, z nadciśnieniem wrotnym, z częściową niedrożnością dwunastnicy), utajony (niewyjaśniony klinicznie) i połączony (wyraża się kilka objawów klinicznych);
• Zgodnie z obrazem morfologicznym (zwapniały, obturacyjny, zapalny (naciekowy-włóknisty), indukcyjny (włóknisto-stwardniały);
• zgodnie z obrazem funkcjonalnym (hiperenzymatyczny, hipofermentalny), zgodnie z naturą zaburzeń czynnościowych, nadmiernego wydzielania, nadmiernego wydzielania wydzieliny, obturacyjnego, przewodowego (niedobór wydzielniczy można również podzielić na łagodne, umiarkowane i ciężkie), hiperinsulinizm, hipoinsulinizm (cukrzyca trzustkowa);

Przewlekłe zapalenie trzustki wyróżnia się ciężkością i zaburzeniami strukturalnymi (ciężkie, umiarkowane i łagodne). W przebiegu choroby rozróżnia się etapy zaostrzenia, remisji i niestabilnej remisji.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Często początkowe zmiany patologiczne w tkankach gruczołu z rozwojem przewlekłego zapalenia trzustki przebiegają bez objawów. Oba objawy są łagodne i niespecyficzne. Gdy pojawia się pierwsze wyraźne zaostrzenie, zaburzenia patologiczne są już dość znaczące.

Głównym zarzutem ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki jest najczęściej ból w nadbrzuszu, w lewym podbrzuszu, który może stać się półpaścem. Ból jest wyraźny lub napadowy. Ból może promieniować do obszaru projekcji serca. Zespołowi bólu może towarzyszyć niestrawność (nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia, wzdęcia). Wymioty podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki mogą być częste, wyniszczające, nie przynoszące ulgi. Stolec może być niestabilny, biegunka na przemian z zaparciami. Zmniejszony apetyt i niestrawność przyczyniają się do utraty wagi.

Wraz z rozwojem choroby zwiększa się częstotliwość zaostrzeń. Przewlekłe zapalenie trzustki może spowodować uszkodzenie zarówno samego gruczołu, jak i sąsiednich tkanek. Jednak może upłynąć kilka lat, zanim pojawią się objawy kliniczne choroby (objawy).

Gdy badanie zewnętrzne u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki często zauważają zażółcenie twardówki i skóry. Odcień żółtaczki jest brązowawy (żółtaczka obturacyjna). Blanszowanie skóry w połączeniu ze skórą suchą. Czerwone plamy („czerwone krople”) mogą pojawić się na klatce piersiowej i brzuchu, które nie znikają po naciśnięciu.

Palpacja brzucha umiarkowanie opuchnięta w nadbrzuszu, w obszarze projekcji trzustki może być zanikiem tkanki podskórnej. Obmacywanie brzucha - ból w górnej połowie, wokół pępka, w lewym podbrzuszu, w kącie żebrowo-kręgowym. Czasami przewlekłemu zapaleniu trzustki towarzyszy umiarkowana powiększenie wątroby i śledziony.

Diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki

Aby wyjaśnić diagnozę, gastroenterolog przepisuje badania laboratoryjne krwi, kału i metod diagnostyki funkcjonalnej.

Całkowita morfologia w okresie zaostrzenia z reguły pokazuje obraz niespecyficznego zapalenia. W diagnostyce różnicowej pobiera się próbki na aktywność enzymów trzustkowych we krwi (amylaza, lipaza). Test radioimmunologiczny ujawnia zwiększoną aktywność elastazy i trypsyny. Coprogram ujawnia nadmiar tłuszczu, co sugeruje niedobór enzymu w trzustce.

Rozmiar i strukturę miąższu trzustki (i otaczających tkanek) można badać za pomocą ultrasonografii brzusznej, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego trzustki. Połączenie metody ultradźwiękowej z endoskopią - ultrasonografia endoskopowa (EUS) pozwala na szczegółowe badanie tkanki gruczołowej i ścian przewodu pokarmowego od wewnątrz. Podaje również dodatkowe informacje na temat drożności prześwietlenia dróg żółciowych. W przypadku zapalenia trzustki endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna - substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest podawana endoskopowo do brodawki dwunastnicy.

Jeśli to konieczne, wyjaśnienie zdolności gruczołu do produkcji niektórych enzymów zalecają testy funkcjonalne ze specyficznym wydzielaniem pewnych enzymów.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

Wczesne powikłania to: żółtaczka obturacyjna z powodu zaburzonego wypływu żółci, nadciśnienie wrotne, krwawienie wewnętrzne z powodu owrzodzenia lub perforacji pustych narządów przewodu pokarmowego, zakażenia i powikłania infekcyjne (ropień, zapalenie okrężnicy, flegma zaotrzewnowa, zapalenie dróg żółciowych).

Powikłania o charakterze ogólnoustrojowym: patologie wielonarządowe, niewydolność czynnościowa narządów i układów (nerkowych, płucnych, wątrobowych), encefalopatia, DIC. Wraz z rozwojem choroby może wystąpić krwawienie z przełyku, utrata masy ciała, cukrzyca, złośliwe guzy trzustki.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Leczenie przeprowadza się zachowawczo lub chirurgicznie, w zależności od ciężkości przebiegu choroby, a także od obecności lub rozwoju powikłań.

Leczenie zachowawcze obejmuje następujące składniki.

• Terapia dietetyczna. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki w okresie ciężkiego zaostrzenia powinni powstrzymać się od żywienia dojelitowego, a gdy są zdrętwiałi, przepisują dietę nr 5B. W przewlekłym zapaleniu trzustki picie alkoholu jest surowo zabronione, z diety usuwane są ostre, tłuste, kwaśne potrawy i ogórki. W przypadku zapalenia trzustki powikłanego cukrzycą - kontrola produktów zawierających cukier.
• Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki jest traktowane w taki sam sposób jak ostre zapalenie trzustki (leczenie objawowe, znieczulenie, detoksykacja, usunięcie stanu zapalnego, przywrócenie funkcji trawiennych).
• W przypadku zapalenia trzustki o genezie alkoholowej odmowa stosowania produktów zawierających alkohol jest kluczowym czynnikiem w leczeniu, w łagodnych przypadkach prowadzących do złagodzenia objawów.

Wskazania do chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki może być ropnych komplikacji (ropnie i zapalenie tkanki łącznej), niedrożność żółci i przewodów trzustkowych, zwężenie zwieracza Oddiego wyrażone ciężkie zmiany w tkankach gruczołu (twardzina, zwapnienie), cysty i trzustki rzekomych, ciężki przebieg oporny na leczenie zachowawcze.

Operacja przewlekłego zapalenia trzustki:

• sfinkterotomia z powodu blokady zwieracza Oddiego;
• wycięcie kamieni w przewodach trzustki z przyrostowym wypełnieniem;
• otwieranie i oczyszczanie ognisk ropnych (ropnie, ropowica, torbiele);
• pankrektomia (pełna lub częściowa);
• wazektomia, splanchektomia (operacje wycięcia nerwów regulujące wydzielanie gruczołu), częściowe wycięcie żołądka (resekcja);
• usunięcie pęcherzyka żółciowego z powikłaniami dużego przewodu żółciowego i woreczka żółciowego;
• techniki tworzenia obwodowych wypływów żółci w celu złagodzenia stresu z głównych przewodów trzustkowych (wirodododenostomia itp.).

Zapobieganie

Podstawowe środki zapobiegawcze:

• ograniczenie spożycia alkoholu, zbilansowana dieta, zbilansowana dieta bez napadów przejadania się, ograniczenia w tłustej żywności, pokarmy węglowodanowe;
• zaprzestanie palenia;
• picie wystarczającej ilości wody (co najmniej półtora litra dziennie);
• wystarczająca ilość witamin i pierwiastków śladowych w diecie;
• terminowy dostęp do lekarza za naruszenie przewodu pokarmowego, odpowiednie i pełne leczenie chorób układu pokarmowego.

Aby zapobiec zaostrzeniom przewlekłego zapalenia trzustki, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących diety i stylu życia, regularnie (co najmniej 2 razy w roku) do zbadania. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe odgrywa ważną rolę w przedłużaniu remisji i poprawie jakości życia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Prognoza

Postępując zgodnie z zaleceniami dotyczącymi zapobiegania zaostrzeniom, przewlekłe zapalenie trzustki jest łagodne i rokuje korzystne przeżycie. Wraz z naruszeniem diety, spożyciem alkoholu, paleniem i nieodpowiednim leczeniem postępują dystroficzne procesy w tkance gruczołu i rozwijają się poważne komplikacje, z których wiele wymaga interwencji chirurgicznej i może być śmiertelne.

Leczenie zapalenia trzustki

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje cały szereg środków mających na celu złagodzenie zespołu bólowego, przywrócenie aktywności wydzielniczej trzustki i zapobieganie rozwojowi powikłań choroby.

Głównym leczeniem przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie zachowawcze. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się operację chirurgiczną, podczas której trzustka i jej przewody są całkowicie lub częściowo usuwane. Terapia przewlekłego zapalenia trzustki jest zalecana w zależności od fazy choroby (faza zaostrzenia lub remisji).

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w okresie zaostrzenia

W okresie zaostrzenia leczenie przewlekłego zapalenia trzustki ma następujące cele:

1. Ulga w bólu.
2. Spadek ciśnienia w przewodach trzustki.
3. Korekcja zaburzeń wody i elektrolitów.
4. Zmniejszenie aktywności wydzielniczej trzustki.
5. Stymulacja ruchliwości jelit.

Ulga w bólu

W celu zmniejszenia bólu pacjentowi pojawia się głód w pierwszych dniach zaostrzenia. Następnie zalecana jest dieta oszczędzająca (tabela nr 5). Przede wszystkim żywność, która zwiększa aktywność enzymatyczną gruczołu, jest wykluczona z diety. To pikantne, smażone, słone, tłuste potrawy. Jedz lepiej 5 razy dziennie, nacisk kładzie się na pokarmy białkowe (chude mięso i ryby, produkty mleczne). Aby ułatwić trawienie żywności, podaje się ją w małych porcjach, ciepłych, ale nie gorących, w stanie płynnym lub półpłynnym.

To ważne! U pacjentów, którzy przestrzegają wszystkich zasad oszczędzającej diety, zaostrzenia obserwuje się 3 razy rzadziej, rzadziej wykonywane są zabiegi chirurgiczne, regeneracja jest szybsza.

Jeśli w pierwszych dniach zespół bólowy nie zostanie zatrzymany, do leczenia dodaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (paracetamol, diklofenak itp.) I leki przeciwhistaminowe (suprastin, difenhydramina, pipolfen itp.). Ta kombinacja leków łagodzi stany zapalne i ból, zmniejsza toksyczne działanie czynników zapalnych na organizm ludzki.

W przypadku uporczywego zespołu bólowego do leczenia dodaje się narkotyczne leki przeciwbólowe (trimeperydyna lub oktreotyd). Jako alternatywna metoda leczenia bólu możliwa jest blokada pni nerwowych i splotów.

Zmniejszone ciśnienie wewnętrzne

Dzięki szybkiemu leczeniu nadciśnienia tętniczego ból i stan zapalny szybko ustępują, co oznacza, że ​​ostra faza zapalenia trzustki mija. Usunięcie zatorów w przewodach trzustki jest możliwe tylko dzięki rozluźnieniu zwieracza Oddiego (znajduje się między przewodem głównym a jamą dwunastnicy). Do leczenia i usuwania skurczów stosuje się leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna, baralgin, atropina, platyfilina, metacyna).

Korekcja zaburzeń wody i elektrolitów

Służy do detoksykacji i uzupełnienia ubytków elektrolitu i wody w organizmie. W tym celu do zabiegu dodaje się roztwory koloidalne i białkowe do infuzji infuzyjnych. Jeśli zapalenie trzustki postępuje wraz z zapadnięciem się tkanki, możliwe jest zastosowanie wymuszonej diurezy w połączeniu z terapią infuzyjną. W tym przypadku przyspieszenie eliminacji toksyn zapalnych z organizmu pacjenta.

Terapia antysekrecyjna

Same enzymy są bardzo toksyczne dla samego gruczołu. W zapaleniu trzustki działanie toksyczne jest nasilone. Aby zneutralizować stosowane leki, które zmniejszają aktywność wydzielniczą, co w połączeniu z głodem i dietą daje namacalny efekt. Leki z wyboru: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostino.

Wzmocnienie perystaltyki

Ponieważ zapalenie trzustki hamuje aktywność żołądka i dwunastnicy, trawienie może być trudne. Aby wzmocnić i stymulować perystaltykę w leczeniu, dodaj metoklopramid, cerrucal, domperidon. Leki te nie tylko zwiększają perystaltykę, ale także eliminują inne zaburzenia dyspeptyczne (zgaga, nudności, wymioty itp.).

To ważne!

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w remisji

Poza zaostrzeniem leczenie przewlekłego zapalenia trzustki ma następujące cele:

1. Wydłuż fazę remisji, zapobiegając w ten sposób kolejnym zaostrzeniom.
2. Zwolnij postęp choroby.
3. Zapobiegaj możliwym komplikacjom.

Główną metodą leczenia jest oszczędna dieta z ograniczeniem tłustych, smażonych, pikantnych i słonych potraw. Trudno strawić pokarmy i potrawy, które zwiększają aktywność enzymatyczną gruczołu. Dieta powinna składać się głównie z pokarmów białkowych (niskotłuszczowych odmian ryb i mięsa, produktów mlecznych), zbóż i warzyw. Cała żywność powinna być gotowana lub gotowana na parze, powinna być podawana na ciepło, w stanie płynnym lub półpłynnym. Jedz lepiej przez godzinę, pięć razy dziennie, w małych porcjach.

Na śniadanie używają złożonych węglowodanów (płatki zbożowe z mlekiem), produkty mięsne są dozwolone. Obiad musi obejmować zupę i danie główne. Obiad składa się z lekkich, nieodżywczych produktów (twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, gulasz warzywny). W nocy, w celu poprawy perystaltyki i przewodu pokarmowego, najlepiej wypić szklankę kefiru lub innego fermentowanego napoju mlecznego.
Ogólne zasady żywienia dla przewlekłego zapalenia trzustki są następujące:

• Zupy gotuje się w bulionie warzywnym lub w bulionie z chudego mięsa (kurczak, indyk, cielęcina, królik, chuda wołowina).
• Warzywa podawane są na przystawce lub w postaci gulaszu, gotowane lub gotowane na parze.
• Owoce podawane są w formie pieczonej, preferowane są jabłka i gruszki.
• Mleko pełne nie jest zalecane, ponieważ zawiera dość dużą ilość tłuszczu.
• Alkohol i napoje gazowane są wyłączone. Dozwolone są herbaty, wywary z ziół, kompoty z suszonych owoców i galaretki.
• Chleb lepiej stosować w postaci suszonej, nie świeżej.
• Dozwolone są słodkie puddingi i twarożki.

To ważne! W leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki w okresie remisji wystarczy dieta. To całkowicie odciąża pacjenta od objawów choroby, a tym samym zapobiega zaostrzeniu. Leki w tej fazie są przepisywane tylko zgodnie ze wskazaniami i po konsultacji ze specjalistą.

Leczenie objawowe

W obecności objawów niewydolności wydzielniczej do leczenia pacjenta dodawane są preparaty enzymów trzustkowych. To panzinorm, festal, pankreatin.

W przypadku szybkiej utraty wagi (do 15 kg) wskazane jest wprowadzenie roztworów aminokwasów, białek, emulsji tłuszczowych, a także terapii witaminowej.

W przypadku wystąpienia cukrzycy pilnie przepisywane są doustne leki obniżające stężenie glukozy lub zastrzyki z insuliny.

Równie ważnym etapem w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Skierowanie do sanatorium można uzyskać od lekarza. Warto zauważyć, że wszyscy pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie trzustki są pod obserwacją medyczną i są badani oraz leczeni przeciw nawrotom dwa razy w roku. W przypadku zaawansowanych postaci przewlekłego zapalenia trzustki hospitalizacja może dochodzić do 4 razy w roku.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia trzustki

Interwencja chirurgiczna przewlekłego zapalenia trzustki jest pokazana w dwóch sytuacjach:

1. Z nieskutecznością leczenia zachowawczego (ból nie do zniesienia, postęp choroby, całkowita lub subtotalna martwica trzustki);
2. Jeśli masz komplikacje.

Wszystkie interwencje chirurgiczne można podzielić na 2 typy: radykalne i paliatywne.

W operacji radykalnej przeprowadza się całkowite (całkowite), całkowite (częściowe) lub lobarowe (zrazikowe) usunięcie trzustki. Usuwa znieczulone (martwe, niedziałające) części ciała. Najczęściej interwencja ta jest przeprowadzana w trybie pilnym ze względów zdrowotnych. To przedłuża życie pacjenta, spowalnia dalszy rozwój choroby, usuwa skutki zatrucia organizmu. Jednak po takiej operacji pacjentowi podaje się dożywotnią enzymatyczną terapię zastępczą i dość często występują poważne powikłania.

Operacje paliatywne łagodzą stan pacjenta, łagodzą objawy przewlekłego zapalenia trzustki, ale nie leczą samej choroby. Tutaj wybór operacji zależy od konkretnej sytuacji i cech każdego indywidualnego przypadku. Wykorzystują różne operacje do drenażu zewnętrznych i wewnętrznych przewodów trzustki i jej torbieli, wykonują blokady pnia współczulnego, splotu trzewnego i innych głównych formacji nerwowych, przeprowadzają krioterapię, różne interwencje endoskopowe i operacje pod kontrolą USG. Wszystkie te interwencje poprawiają ogólny stan, ułatwiają przebieg przewlekłego zapalenia trzustki.

To ważne! Interwencja chirurgiczna jest ekstremalnym środkiem stosowanym przez lekarzy w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Trzustka wykonuje cały szereg ważnych funkcji, więc operacja jest przeprowadzana ściśle według wskazań, najczęściej w sytuacjach zagrożenia życia. Aby nie rozpocząć choroby, ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i przestrzeganie diety, a następnie uniknięcie interwencji chirurgicznej.

Wniosek

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki jest procesem wieloskładnikowym, który obejmuje dietę, terapię lekami, leczenie uzdrowiskowe. Operacja jest rzadko stosowana i odbywa się tylko na podstawie zeznań. W przytłaczającej większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze, mające na celu złagodzenie objawów przewlekłego zapalenia trzustki, łagodzenie stanu zapalnego, wydłużenie okresu remisji, zwiększenie średniej długości życia pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań. Ważne jest, aby nie zaczynać choroby, ale wysłuchać porady lekarza i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami. W tym przypadku możliwe jest uzyskanie trwałej remisji przewlekłego zapalenia trzustki, a więc na zawsze zapomnieć o objawach takiej nieprzyjemnej choroby.

Przewlekłe zapalenie trzustki: objawy, leczenie, diagnoza. Terapia w okresie remisji i zaostrzeń.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą trzustki, charakteryzującą się zapaleniem tkanki narządu, które utrzymuje się przez sześć miesięcy lub dłużej. W przewlekłym zapaleniu trzustki komórki trzustki rozpadają się, wytwarzając enzymy trawienne. W miejscu zniszczonych komórek tworzy się tkanka łączna. Z tego powodu pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mają problemy z trawieniem. Ponadto, ponieważ hormonalna produkcja insuliny i glukagonu występuje w trzustce, jej zapalenie może prowadzić do rozwoju cukrzycy i stanów hipoglikemicznych (stanów spowodowanych gwałtownym obniżeniem stężenia glukozy we krwi).

Innym skutkiem długotrwałego zapalenia gruczołu jest tworzenie się w nim kamieni i torbieli (ubytków z płynem), które mogą zapobiegać wypływowi soku trzustkowego z trzustki, a także (ze względu na anatomiczną bliskość gruczołu do dróg żółciowych wątroby) do dwunastnicy, co prowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej.

To właśnie wzrost ciśnienia hydrostatycznego wewnątrz trzustki i aktywacja enzymów wewnątrz jego przewodów (zwykle enzymy rozszczepiające białka są aktywowane tylko w świetle dwunastnicy) odgrywa dominującą rolę w rozwoju bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki: przyczyny.

W 70% przypadków w rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki występuje nadużywanie alkoholu. Często choroba rozwija się w wyniku obfitości w diecie tłustych i smażonych potraw, dużych ilości białka (zwłaszcza na tle nadmiernego spożycia napojów alkoholowych). W niektórych przypadkach zapalenie trzustki występuje na tle diety o bardzo niskiej zawartości białka.

Wśród innych powodów warto wspomnieć o dziedziczności, chorobie wrzodowej żołądka i kamicy żółciowej, chorobach autoimmunologicznych i przyjmowaniu niektórych leków (glukokortykoidy, tetracyklina, sulfasalazyna itp.)

Przewlekłe zapalenie trzustki: objawy.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki cierpią na bóle brzucha, niestrawność i zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, stany hipoglikemiczne).

Ból Zdecydowana większość (85%) pacjentów odczuwa ból w nadbrzuszu. We wczesnych latach choroby często jest intensywny, kłujący. W przypadku długotrwałej choroby bieżącej ból staje się mniej wyraźny. Można go rozlać, okrążyć, ale częściej dyskomfort jest zlokalizowany w lewym lub prawym podżebrzu lub w obszarze nadbrzusza. Wielu pacjentów zauważa związek bólu z przyjmowaniem pokarmu: pojawia się lub wzrasta 20-30 minut po jedzeniu i jest często wywoływany przez naruszenie diety: jedzenie tłustych, pikantnych, pieczonych potraw, surowych warzyw i owoców (zwłaszcza owoców cytrusowych). W niektórych przypadkach ból może być trwały, a nawet nie przejść między posiłkami.

Zaburzenia trawienia w różnym stopniu występują u wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, ponieważ trzustka wytwarza enzymy, które biorą udział w trawieniu tłuszczów (lipaz) i węglowodanów (amylaza) oraz białka (trypsyna, chymotrypsyna). Wzdęcia brzucha, wzdęcia, wzdęcia, dudnienie w brzuchu, odbijanie się, nudności. Mogą wystąpić wymioty, które nie przynoszą ulgi.

Charakterystycznym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest zmiana charakteru stolca: staje się częsta (2-4 razy dziennie), obfita, ma konsystencję pasty, szary kolor, cuchnący zapach. Często, gdy występuje wyraźny niedobór funkcji enzymatycznej gruczołu, odchody stają się błyszczące i słabo spłukiwane ze ścian muszli klozetowych, ponieważ zawiera dużą ilość niestrawionego tłuszczu. Nie mniej charakterystyczne dla pacjentów z zapaleniem trzustki i zmianami biegunki i zaparć.

Ponieważ zarówno ból, jak i objawy dyspeptyczne mają zwykle związek z przyjmowaniem pokarmu, wielu pacjentów zaczyna jeść mniej i jeść mniej. Słaba strawność pokarmu i niedożywienie prowadzi do utraty wagi przez pacjentów (z wyraźnym upośledzeniem funkcji enzymatycznej trzustki). Ponadto w ciężkich przypadkach może wystąpić hipowitaminoza A, D, E, K. Z tego powodu pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki mogą zauważyć pojawienie się bólu kości, pogorszenie widzenia w nocy i zaburzeń neurologicznych.

U niektórych pacjentów wysepki Langerhansa są niszczone, w których syntetyzowane są insulina i glukagon. Jeśli produkcja insuliny cierpi bardziej, pacjent choruje na cukrzycę - poziom glukozy we krwi wzrasta, pragnienie, obfite oddawanie moczu, pojawia się potrzeba spożycia dużych ilości pokarmu. W przypadku, gdy trzustka nie jest w stanie zapewnić prawidłowego poziomu glukagonu we krwi, rozwijają się stany hipoglikemiczne: głód wilka, silna słabość, drżenie ciała, pojawia się pocenie. Hipoglikemia może spowodować poważne uszkodzenie mózgu, które zasilane jest glukozą.

Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki, wszystkie objawy są nasilone: ​​ból może stać się nie do zniesienia, przecięcie, charakter stolca się zmieni (biegunka prawdopodobnie się rozwinie), mogą pojawić się objawy cukrzycy.

Jeśli odpływ enzymów trzustkowych z gruczołu jest zaburzony, może wystąpić ich częściowa penetracja do krwioobiegu, prowadząc do rozwoju zagrażających życiu powikłań ogólnoustrojowych, takich jak wstrząs hipowolemiczny, ostra niewydolność nerek itp.

Przewlekłe zapalenie trzustki: diagnoza.

Aby zdiagnozować chorobę, lekarz przepisze test stolca (coprogram), w którym niestrawiony tłuszcz można wykryć u pacjentów z zapaleniem trzustki.

Ultradźwięki, obrazowanie rezonansu magnetycznego (CTG i MRI) narządu może pomóc w rozpoznaniu zapalenia trzustki.

ERCP, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest metodą badawczą, w której za pomocą endoskopu w dwunastnicy odkryto miejsce, w którym otwierane są przewody żółciowe i trzustkowe (duża brodawka dwunastnicy). Przez to kanały są wypełnione środkiem kontrastowym, po czym pobierane jest zdjęcie rentgenowskie wątroby i trzustki. Ta metoda badawcza pozwala ocenić drożność przewodów, wykryć kamienie, torbiele, formacje podejrzane o guz.

Często test LUNDT stosuje się do oceny stanu funkcjonalnego trzustki. Podczas testu LUNDT podczas badania pacjent pije specjalną mieszankę (zawierającą tłuszcz, roztwór glukozy itp.), Co powoduje wzrost wydzielania hormonów dwunastnicy, sekretyny i pankreozyminy. Trzustka reaguje na obecność tych hormonów w świetle jelita, wytwarzając sok trzustkowy, który zbiera się za pomocą specjalnej sondy przez 2 godziny.

Test sekretynowo-pankreatycyminowy - podczas tego badania, jak również w teście LUNDT, sok dwunastnicy jest pobierany w ciągu 2 godzin za pomocą sondy, ale pankreozymina i sekretina są wstrzykiwane jako stymulatory trzustki i zastrzyków.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w remisji obejmuje:

I. Ścisłe przestrzeganie diety. Ponieważ błędy w diecie stają się mechanizmem wyzwalającym dla każdego kolejnego zaostrzenia, a każde zaostrzenie prowadzi do nieodwracalnej utraty funkcjonujących komórek trzustki, staje się jasne, że dieta jest bardzo ważnym punktem w kwestii utrzymania funkcji narządów.

Pacjent powinien zaprzestać używania alkoholu, tłustych, smażonych, wędzonych potraw, konserw i marynat. Pierwszeństwo w jedzeniu powinny mieć produkty na parze lub gotowane.

Powinien ograniczać spożycie produktów mlecznych (mleko, ser, twaróg itp.) Do 200 ml dziennie.

Z mięsa należy preferować wołowinę beztłuszczową (a nie wieprzową), chude mięso drobiowe (kurczak, indyk itp.). Możesz jeść nietłuste ryby, czarny kawior.

Zupy powinny być przygotowane z warzyw, zawierające zboża.

Podczas gotowania owsianki można dodać niewielką ilość mleka lub ugotować go w wodzie.

Konieczne jest ograniczenie spożycia produktów z ciasta drożdżowego (można je spożywać nie częściej niż raz w tygodniu), ale w diecie można używać suszonych herbatników, stęchłego białego i czarnego chleba.

W codziennej diecie pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki nie powinno być więcej niż 1 jaja kurze dziennie. Z jaj można ugotować omlet parowy.

Ii. Terapia substytucyjna preparatami enzymatycznymi. W przewlekłym zapaleniu trzustki, tkanka gruczołowa jest zastępowana przez tkankę łączną, w wyniku czego osłabiona zostaje funkcja enzymatyczna trzustki. Z tego powodu wielu pacjentów wymaga przepisywania leków zawierających lipazę, amylazę, trypsynę, chymotrypsynę. Aby zebrać dawkę preparatów enzymatycznych, należy być lekarzem, ponieważ ich przedawkowanie może prowadzić do rozwoju zapalenia jelit (zapalenie jelita grubego).

Preparatów enzymatycznych nie można żuć, ponieważ są pokryte specjalną powłoką dojelitową, która zapobiega uwalnianiu substancji czynnej w żołądku. W przeciwnym razie enzymy są inaktywowane przez działanie kwaśnego soku żołądkowego, nie docierając do dwunastnicy.

Ponieważ zapalenie trzustki przede wszystkim zmniejsza wytwarzanie lipazy, aktywność preparatu enzymatycznego jest określana przez aktywność lipazy. Dlatego oznaczenie cyfrowe obok nazwy leku wskazuje na aktywność enzymów zawartych w kapsułce.

Liczba preparatów enzymatycznych obejmuje:

• Pankreatyna - 250-500 mg, stosowana 3-6 razy dziennie tuż przed posiłkami. Powinien być zmywany wodą lub sokiem owocowym.

Pankreatyna jest częścią wielu preparatów enzymatycznych: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital i innych.

• Panzinorm 10000 - przyjmuj podczas każdego posiłku, w tym lekką „przekąskę”, 1-2 kapsułki. Maksymalna liczba kapsułek dziennie wynosi 15.
• Creon 10000/25000 - 1 kapsułka jest stosowana przy każdym posiłku.
• Mezim forte (Mezim forte 1000) - stosował 1-2 kapsułki w każdym posiłku bez żucia.

Iii. Eliminacja bólu. Często pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki obawiają się stałego bólu brzucha w projekcji trzustki. Ponieważ istnieje kilka mechanizmów rozwoju zespołu bólowego (naruszenie odpływu soku trzustkowego przez przewody, aktywacja enzymów wewnątrz trzustki itp.), Można zastosować kilka grup farmakologicznych w celu wyeliminowania bólu.

1. Blokery pompy protonowej. Hamują produkcję kwasu solnego w żołądku, który jest stymulatorem wydzielania enzymów trawiennych trzustki.

Blokery pompy protonowej obejmują:

• Omeprazol (Omez) - 20 mg 1-2 p / dzień;
• Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2 razy dziennie;
• Pantoprazol (Nolpaz) - 40 mg 1 raz na dobę;
• Rabeprazol (Pariet) - 20 mg 1 raz dziennie. W razie potrzeby możliwa jest stała dawka w połowie dawki.
• Esomeprazol (Nexium) - 20-40 mg 1 raz dziennie. Aby połykać, bez żucia, pić z wodą.

2. Blokery receptora H2-histaminy:

• Famotydyna (Karmel) 20-40 mg 2 razy dziennie.
• Ranitydyna (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 razy dziennie.

3. Środki przeciwskurczowe. Leki te zmniejszają ciśnienie w układzie przewodowym trzustki, co prowadzi do zmniejszenia bólu u pacjenta.

Do leków przeciwskurczowych należą:

• Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 karty. 2-3 razy dziennie.
• Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg 2 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem, pić bez żucia.

4. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Zmniejszają stan zapalny i zapobiegają niszczeniu tkanki gruczołowej trzustki.

Najczęściej stosowane NLPZ w przewlekłym zapaleniu trzustki:

• Diklofenak (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 razy dziennie doustnie przez 2-3 tygodnie.

IV. Leczenie cukrzycy (jeśli jest). Jest on przeprowadzany zgodnie ze standardowym schematem, z reguły z preparatami insuliny w okresie zaostrzenia i za pomocą tabletek hipoglikemicznych w okresie remisji. Cechą leczenia cukrzycy u pacjentów z trzustką jest znaczne zmniejszenie zapotrzebowania na leki hipoglikemiczne (lub całkowity zanik kliniki cukrzycy) na tle enzymatycznej terapii zastępczej.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w okresie zaostrzenia.

Ponieważ zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki jest poważnym schorzeniem i może być nasilone przez rozwój wstrząsu hipowolemicznego i innych poważnych powikłań, tacy pacjenci są zwykle leczeni w szpitalu.

Ogólne zasady leczenia są następujące:

Przez pierwsze dwa dni przepisywany jest całkowity głód. Jeśli post jest wskazany przez ponad dwa dni, pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe, które obejmuje dożylne podawanie składników odżywczych.

Począwszy od trzeciego dnia, pacjentowi wolno jeść jedzenie, ale nie więcej niż 200 ml na raz, jedzenie powinno być częste, a jedzenie - nie tłuste (szczególnie konieczne jest ograniczenie tłuszczów pochodzenia zwierzęcego). Preferowane jest spożywanie węglowodanów (ale nie łatwo przyswajalnych, takich jak na przykład słodycze), a nie pokarmów stałych. Pacjenci nie powinni jeść bulionów mięsnych i rybnych, tłustych mięs, konserw i napojów gazowanych, produktów zawierających duże ilości błonnika (surowych warzyw). Alkohol jest surowo zabroniony.

Niektórzy pacjenci mogą wymagać ciągłej aspiracji (ssania) soku żołądkowego za pomocą sondy przez kilka dni.

W pierwszych dniach choroby inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminy, leki zobojętniające kwas (Maalox, żel fosfolusowy, Almagel itp.), Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak) są przepisywane dożylnie, a następnie w postaci tabletek.

W diagnostyce zapalenia głównej brodawki dwunastnicy można stosować antybiotyki (ampioks, cefaperazon, doksycyklina, azytromycyna itp.).

W przypadku wystąpienia powikłań ogólnoustrojowych (wstrząs hipowolemiczny, niewydolność narządów) należy zalecić leczenie objawowe w zależności od sytuacji klinicznej.