Jak leczyć wrzód dwunastnicy

Według dzisiejszych statystyk około 10% populacji cierpi na wrzód dwunastnicy. Występuje z reguły za 20-30 lat. U mężczyzn patologia ta występuje około dwukrotnie częściej niż u kobiet. Częstość występowania wśród mieszkańców dużych miast jest kilkakrotnie wyższa niż wśród mieszkańców wsi. W tym artykule omówimy, jak leczyć wrzód dwunastnicy, jakie są środki zapobiegawcze i diagnostyczne.

Wrzód dwunastnicy jest przewlekłą, postępującą chorobą objawiającą się powstawaniem ubytków na błonie śluzowej. Jego przebieg charakteryzuje się naprzemiennymi okresami bezobjawowymi z etapami zaostrzeń, które zwykle występują wiosną lub jesienią.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Głównym źródłem choroby jest bakteria Helicobacter pylori, która wytwarza substancje, które uszkadzają błonę śluzową i powodują stan zapalny. Pozostałe czynniki predysponują do rozwoju patologii. Obejmują one:

• Dziedziczność. Wzrost liczby komórek syntetyzujących kwas chlorowodorowy lub zmniejszenie wydalania składników śluzu żołądkowego, który chroni ściany narządu, jest określony na poziomie genu;
• Neuropsychiczne cechy osobowości. Wrzód często rozwija się u osób pobudliwych pod wpływem stresu, negatywnych emocji, nadmiernego wysiłku umysłowego;
• Niewłaściwe odżywianie. Obfitość pikantnych, kwaśnych, słonych potraw, nieregularne przyjmowanie pokarmu prowadzi do osłabienia produkcji soku żołądkowego;
• Przyjmowanie leków. Niektóre niesteroidowe i przeciwbólowe leki przeciwzapalne są drażniące;
• Złe nawyki. Regularne palenie i częste spożywanie napojów alkoholowych prowadzi do uszkodzenia śluzówki.

Przez długi czas wrzód dwunastnicy może mieć niewielkie objawy w postaci dyskomfortu w nadbrzuszu lub łagodnych zaburzeń trawienia, które szybko mijają. Jeśli czas nie zwraca na nie uwagi i nie podejmuje niezbędnych środków, choroba postępuje i wchodzi w ostry etap.

Objawy wrzodu dwunastnicy

• Ból w górnej części brzucha w środku lub po prawej stronie. Natura bólu może być inna. Może być tępy, dręczący lub przekłuwający, tnący. Zwykle występuje 3-5 godzin po jedzeniu („głodne bóle”) lub w nocy. Przechodzi, jeśli pacjent zjada lub pije mleko;
• Nudności, uczucie pełności w żołądku, wzdęcia, zgaga, odbijanie;
• Ogólne osłabienie, utrata wagi, zmniejszona wydajność.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, musisz skonsultować się z gastroenterologiem. Najbardziej dokładnym badaniem jest fibrogastroduodenoskopia. Specjalista bada błonę śluzową żołądka i dwunastnicy za pomocą endoskopu. Po wykryciu owrzodzenia szacuje się jego lokalizację, rozmiar, rodzaj, obecność blizn. Podczas zabiegu próbkę śluzu pobiera się wzdłuż krawędzi wady w celu zbadania obecności helikobakterii. Ponadto technika ta eliminuje obecność polipów lub guzów. Czasami stosuje się badanie rentgenowskie. Zdjęcie pokazuje wrzodziejącą i bliznowatą deformację jelita. Badanie krwi może pośrednio potwierdzić obecność owrzodzenia.

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy powinno być złożone i obejmować nie tylko farmakoterapię, ale także inne metody leczenia, takie jak terapia dietetyczna, fizjoterapia, gimnastyka terapeutyczna i leczenie sanatoryjne.

Leczenie farmakologiczne wrzodów dwunastnicy

Leczenie ostrej choroby odbywa się w szpitalu. W ostrym okresie choroby dla szybkiego bliznowacenia wrzodu w błonie śluzowej jelit pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku i odpoczynku emocjonalnego. Od drugiego tygodnia pobytu w szpitalu reżim pacjenta ulega rozszerzeniu.

Schemat leczenia choroby jest wybierany przez lekarza na podstawie badania. Wybór taktyki leczenia zależy od tego, czy Helicobacter pylori znajduje się w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, czy nie. Lekarze zalecają leczenie, kierując się określonymi standardami opracowanymi przez wiodących ekspertów w dziedzinie gastroenterologii.

W terapii stosuje się kilka grup leków:

1. Leki przeciwwydzielnicze to grupa leków, których działanie ma na celu zahamowanie wydzielania żołądkowego i zmniejszenie agresji soku żołądkowego. Ta grupa obejmuje inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pariet, nexium), blokery receptora H2-histaminy (famotydyna, ranitydyna, cymetydyna), leki antycholinergiczne (gastrotsepin).
2. Leki zawierające bizmut są włączone do schematu leczenia u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy związaną z Helicobacter pylori. Preparaty hamują aktywność życiową bakterii, tworzą na powierzchni błony śluzowej jelit film, który chroni go przed agresywnym działaniem soku żołądkowego. Ta grupa leków obejmuje vikalin, de-nol, vikair itp.
3. Leki przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniacze są przepisywane w celu zahamowania aktywności Helicobacter pylori. Pacjentom przepisuje się amoksycylinę, klarytromycynę, metronidazol, tetracyklinę itp.
4. Prokinetics (trimedat, cerucal, motilium) - grupa leków, które poprawiają ruchliwość dwunastnicy, a także eliminują nudności i wymioty. Stosowanie tych leków jest pokazane z uczuciem ciężkości i przepełnienia żołądka, zgagi, wczesnej sytości.
5. Leki zobojętniające sok żołądkowy (almagel, maalox, fosfalugel) są przyjmowane objawowo, gdy występuje zgaga. Ich działanie ma na celu zneutralizowanie agresywnego działania kwasu chlorowodorowego na błonę śluzową dwunastnicy, mają one również działanie adsorbujące i ściągające.
6. Środki chroniące przed gastroprotekcją (venter) pokrywają dotkniętą śluzówką dwunastnicy, zapobiegając w ten sposób agresywnemu wpływowi kwasu solnego i enzymów trawiennych na nią.
7. Inne grupy leków, takie jak leki przeciwbólowe (baralgin), leki przeciwskurczowe (drotaverina), leki poprawiające odżywianie błony śluzowej jelit (aktyowegina, witaminy z grupy B).

Terapia dietetyczna

Dieta na wrzód trawienny powinna być łagodna i mieć na celu ochronę ciała przed skutkami chemicznymi, mechanicznymi i termicznymi. Dla pacjentów opracowano specjalną grupę diet terapeutycznych №1, zalecaną w ostrej fazie choroby.

Dieta zakłada żywienie frakcyjne (5-6 razy dziennie w małych porcjach) i obejmuje gotowane mięso, ryby, niekwaśne produkty mleczne, tarte warzywa, które nie zawierają grubego włókna, starte lub gotowane słodkie owoce i jagody, gotowaną kaszę zbożową, suszony biały chleb, słaba herbata, kawa i kakao z mlekiem, rosół z dzikiej róży.

Całkowicie wykluczone smażone, marynowane, pikantne, słone dania, wędzone mięsa, konserwy, warzywa zawierające szorstkie włókno, kwaśne owoce i jagody, grzyby, kwaśne produkty mleczne, tłuste mięsa i ryby, mocna kawa, napoje gazowane, kwaśne soki.

Fizjoterapia

Leczenie fizjoterapeutyczne zwiększa skuteczność terapii lekowej w chorobie wrzodowej dwunastnicy. W stadium zaostrzenia choroby na receptę lekarza można zastosować następujące metody:

• Sinusoidalne modulowane prądy mają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, a także pomagają poprawić krążenie krwi w narządach układu pokarmowego;
• mikrofalówka, terapia ultradźwiękowa, elektroforeza z lekami (Novocain, chlorowodorek papaweryny) mają działanie przeciwwydzielnicze i przeciwbólowe;
• obróbka cieplna to rozgrzewający kompres pół alkoholowy, który można stosować w domu, ma działanie rozgrzewające, przeciwbólowe, a także pomaga poprawić krążenie krwi w błonie śluzowej dwunastnicy.

Fizjoterapia

Ćwiczenia z fizjoterapii przyczyniają się do normalizacji funkcji motorycznych i wydzielniczych dwunastnicy, poprawiają krążenie krwi w organizmie. Ponadto gimnastyka jest niezbędna do zapobiegania stagnacji w przewodzie pokarmowym, zwłaszcza jeśli pacjent przez pewien czas odpoczywał w łóżku.

Leczenie sanatoryjne choroby wrzodowej odbywa się w następujących ośrodkach: Truskawiec, Morshin, Yessentuki, Borjomi, Zheleznovodsk itp. W domu można pić wody mineralne Borzhomi, Jermuk, Yessentuki nr 4, Smirnovskaya itp.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku perforacji wrzodu, krwawienia jelitowego, ciężkiego zwężenia odźwiernika dwunastnicy. Również chirurgia może być zalecana, jeśli łagodny wrzód nie ma tendencji do gojenia przez 4 miesiące, pomimo trwającej terapii zachowawczej.

Powikłania wrzodu trawiennego

• Krwawienie Objawia się wymiotami krwi lub „fusami z kawy”, jak również czarnym, podobnym do degate krzesłem;
• Perforacja (przełom) wrzodów. Wyraża się to ostrym bólem w środku lub tuż pod mostkiem. Zawartość jelit wchodzi do jamy brzusznej;
• Penetracja (ukryty przełom). Po zerwaniu zawartości jelita wchodzi do sąsiednich organów z powodu zrostów, które wystąpiły wcześniej. Charakteryzuje się silnym bólem, często promieniującym do pleców. Opisane powyżej warunki wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie pacjent może umrzeć. Jeśli wystąpią objawy krwawienia, połóż pacjenta na boku, zastosuj zimno w okolicy nadbrzusza i natychmiast wezwij karetkę. Jedzenie, picie, przyjmowanie jakichkolwiek leków jest surowo zabronione;
• Zwężenie strażnika. Występuje z powodu blizn gojących się owrzodzeń, które zakłócają przechodzenie pokarmu przez światło jelita. Leczenie jest szybkie.

Zapobieganie nawrotom choroby wrzodowej to prawidłowe odżywianie, unikanie alkoholu i palenie, zapobieganie stresowi, fizjoterapia, stosowanie wody mineralnej.

Z którym lekarzem się skontaktować

Leczenie wrzodu trawiennego 12 wrzód dwunastnicy prowadzi gastroenterologa. Dodatkowej pomocy udzieli dietetyk, fizjoterapeuta i specjalista fizjoterapii. W razie potrzeby pacjent zostaje wysłany do chirurga.

Leczenie wrzodów dwunastnicy lekami i innymi środkami

W ciągu ostatnich dziesięcioleci poczyniono duży krok w kierunku aktualizacji podstawowych zasad, na których opiera się leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy. Prawdziwy sukces nowoczesnych metod leczenia opiera się na wykorzystaniu nowych generacji leków z grupy antysekrecyjnej, a także środków do zwalczania odźwiernika Helicobacter. Leczenie owrzodzeń dwunastnicy jest przeprowadzane przez specjalistów naszych czasów za pomocą 500 różnych leków, a ich kombinacje to ponad tysiąc.

Leczenie wrzodu dwunastnicy

Leczenie zgodnie z nowoczesnymi zasadami jest aktywną terapią lekową, wykorzystaniem kilku składników do sporządzenia schematu leczenia, długim kursem przyjmowania leków, jeśli istnieją wskazania.

Nie ma zasadniczych różnic w schematach leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy, w obu przypadkach lekarze przestrzegają następujących zasad:

1. eliminacja czynnika sprawczego;
2. uwzględnienie chorób współistniejących i odpowiednie leczenie. Konieczne jest przeprowadzenie korekty medycznej w przypadku patologii ze strony jakichkolwiek narządów i układów;
3. bierze się pod uwagę indywidualność każdego organizmu (masa, wzrost, aktywność fizyczna, posiadanie wszystkich umiejętności samoopieki, nietolerancja niektórych grup leków);
4. możliwości pacjenta (dobrostan materiału).

Leczenie wrzodów dwunastnicy powinno być zgodne z następującymi zasadami:

1. leczenie etiologiczne;
2. przestrzeganie przez pacjenta przepisanego schematu leczenia;
3. leczenie dietą (specjalne jedzenie);
4. obowiązkowa terapia lekowa, biorąc pod uwagę programy opracowane na przestrzeni lat;
5. fitoterapia i leczenie środków ludowych w ogóle;
6. metody fizjoterapii;
7. wykorzystanie wody mineralnej;
8. miejscowe leczenie wrzodów podatnych na długotrwałe utrzymywanie się (nie goić się).

Eliminacja przyczyn choroby

Szczególne znaczenie w występowaniu owrzodzeń bańki dwunastnicy i postaci nie bulwiastych ma składnik drobnoustrojowy, a mianowicie Helicobacter pylori. Według niektórych danych, w 100% przypadków owrzodzenie z lokalizacją w dwunastnicy jest związane z tymi bakteriami.

Stosowanie terapii H. pylori zmniejsza liczbę nawrotów, zapewnia długi okres remisji, aw niektórych przypadkach całkowite wyleczenie, dlatego leczenie środkami przeciwbakteryjnymi jest bardziej skuteczne niż wszystkie leki stosowane w leczeniu tej choroby.

Wybierając środki do schematu H. pylorus, specjalista opiera się na zamierzonej skuteczności, to znaczy po jego zastosowaniu pozytywny wynik obserwuje się w 80% przypadków (całkowite wyeliminowanie patogenu).

Zasady terapii przeciwbakteryjnej:

1. w przypadku nieskuteczności zalecanego schematu, jego wielokrotne stosowanie nie jest zalecane;
2. jeśli połączenie zastosowanych leków nie daje pożądanego rezultatu (zanik patogenu), wówczas bakterie rozwinęły odporność na którykolwiek ze składników;
3. jeśli podawanie dwóch różnych schematów terapii antybiotykowej nie prowadziło konsekwentnie do eradykacji bakterii, to należy określić wrażliwość tego szczepu na wszystkie antybiotyki stosowane w schematach w celu wyeliminowania czynnika bakteryjnego, a następnie leczyć zgodnie z wynikami.

Subtelności przebiegu antybiotykoterapii

Lekarz musi ściśle przestrzegać i ściśle przestrzegać schematu zwalczania za pomocą środków przeciwbakteryjnych. Specjalista bierze za podstawę empirycznie udowodnioną skuteczność leków, wrażliwość helikobakterii na nie.

Jeśli lekarz nie jest pewny swoich zdolności, lepiej nie leczyć antybiotykami niż leczyć nieprawidłowo, co powoduje oporność drobnoustrojów na wszystkie przepisane antybiotyki. Dlatego ważnym etapem jest rozmowa z pacjentem, zaufanie do jego udziału i realizacja spotkań specjalistycznych.

Równie ważna jest ocena możliwości ekonomicznych pacjenta, aby poinformować go, że jednorazowe kosztowne leczenie jest o wiele bardziej korzystne materialnie niż odrzucenie antybiotyków i chęć oszczędzania. W końcu terapia antybakteryjna umożliwia uzyskanie dość stabilnej remisji w 80% przypadków, co okazuje się najbardziej korzystne ekonomicznie.

Jak wybrać odpowiedni schemat leczenia środkami antybakteryjnymi?

1. Wrzód dwunastnicy, który powstał na tle zwiększonego wytwarzania kwasu chlorowodorowego, jest korzystnie traktowany standardowym schematem trójskładnikowym opartym na blokerach pompy protonowej. Następnie dozwolone jest przejście na przyjmowanie tylko inhibitorów pompy protonowej bez antybiotyków. Jeśli pacjent wcześniej stosował grupę leków nitroimiazolinowych, nawet w leczeniu innej choroby, wówczas metronidazol, cynidazol są przeciwwskazane.
2. Zastosowanie makrolidów. Ponieważ ostatnio wzrosła odporność różnych szczepów Helicobacter na antybiotyki z grupy nitroimidazoliny, specjaliści zaczęli preferować makrolidy. Był dość skuteczny w leczeniu za pomocą makrolidów, ponieważ są one w stanie przenikać do komórek i wyróżniać się przez błony śluzowe. Ponadto antybiotyki w tej grupie mają mniej przeciwwskazań i skutków ubocznych niż na przykład tetracykliny. Jest jednak cecha, która musi być brana pod uwagę przy ich mianowaniu: są niszczone przez kwas solny i, jak wiadomo, owrzodzeniu często towarzyszy stan nadkwasoty. Dlatego też najbardziej odporni przedstawiciele grupy klarthromycyny nadają się do terapii przeciwbakteryjnej. Schemat stosuje się w następujący sposób: Omeprazol (20 mg) + klarytromycyna (w dawce 500 mg. Dwa razy dziennie) + amoksycylina (dwa razy dziennie, 1 000 mg). Efekt sięga 90%.
3. Szybka eliminacja objawów zaburzeń dyspeptycznych przyczynia się do powołania, wraz z antybiotykami, leków z grupy antysekrecyjnej. Ponadto takie kombinacje przyspieszają wydalanie helikobakterii odźwiernika, bliznowacenie wrzodów. Leki przeciwwydzielnicze zwiększają lepkość wydzielin żołądkowych, dlatego zwiększa się czas ekspozycji antybiotyków na bakterie i stężenie leków przeciwbakteryjnych w zawartości żołądka.

Przykłady terapii skojarzonej:

1. Pierwsza linia: inhibitor pompy protonowej (można stosować bityut bityutowy bityut) w zwykłej dawce terapeutycznej raz na dobę + antybiotyk Klarytromycyna 500 mg., Dwa razy dziennie + antybiotyk Amoksycylina 1 000 mg., dwa razy dziennie (można zastąpić metronidazol 500 mg, dwa razy dziennie). Przebieg potrójnego obwodu co najmniej 7 dni. Z kombinacji antybiotyków klarytromycyna ma przewagę nad amoksycyliną, a nie z metronidazolem, co wpłynie na dalszy wynik leczenia.
2. Jeśli leki pierwszego rzutu nie działają, przepisuje się drugą linię: dwa razy dziennie, inhibitor pompy protonowej + 4 razy dziennie subcytrynian bizmutu w dawce 120 mg. + Metronidazol w dawce 500 mg. trzy razy dziennie + tetracyklina 4 razy dziennie w dawce 500 mg. Zalecana terapia czterech leków przez 7 dni (minimalny kurs). Jeśli ten schemat nie dał pozytywnego wyniku, specjalista określa dalsze taktyki w każdym indywidualnym przypadku i traktuje je indywidualnie.

Leki zobojętniające i leki tego typu

Jest to prawdopodobnie jeden z najsłynniejszych i „starych” leków stosowanych w celu zmniejszenia wpływu soku żołądkowego z powodu wejścia w reakcję chemiczną z lekami.

Obecnie najlepszymi przedstawicielami są niewchłanialne środki zobojętniające kwasy, które są solami zasad. Najczęściej zawierają połączenie wodorotlenku magnezu i wodorotlenku glinu (Maalox i Almagel), czasami są to preparaty jednoskładnikowe na bazie fosforanu glinu (Fofalyugel).

Nowoczesne środki zobojętniające kwas mają więcej zalet w porównaniu do wcześniejszych form - wchłanialnych (na bazie sody). Są w stanie zwiększyć pH w jamie żołądka dzięki tworzeniu się kwasu chlorowodorowego słabo lub całkowicie nieabsorbujących soli. Gdy kwasowość jest większa niż 4, aktywność pepsyny jest zmniejszona, dlatego niektóre leki zobojętniające ją adsorbują.

Dzięki informacjom o pracy komórek okładzinowych i podstawach wydzielania kwasu solnego, możliwe stało się stworzenie leków o zasadniczo nowych mechanizmach działania.

Trzy klasy receptorów zlokalizowanych w komórkach okładzinowych kontrolują wydzielanie kwasu solnego: receptory M-cholinergiczne, receptory histaminowe H2 i receptory G gastryny.

Historycznie pierwsze były leki działające na receptory muskarynowe. Preparaty podzielono na dwie grupy: selektywne (pyrenzipina) i nieselektywne (atropina). Jednak obie grupy straciły na znaczeniu w chorobie wrzodowej, ponieważ na rynku farmakologicznym pojawiły się bardziej skuteczne środki przeciwwydzielnicze, które działają na poziomie molekularnym i zakłócają subtelne procesy wewnątrz komórek.

Leki grupy blokującej receptory histaminowe H2

Leki z tej grupy pomogły ustalić kontrolę nad wydzielaniem kwasu solnego w ciągu dnia. Poziom pH i zdolność leków do wpływania na niego bezpośrednio wpływają na czas gojenia wrzodów. Gojenie ubytków zależy bezpośrednio od czasu podawania środków przeciwwydzielniczych i od ich zdolności do utrzymania pH jamy powyżej 3 przez wymagany czas. Jeśli pH wewnątrz dwunastnicy utrzymuje się powyżej 3 przez 4 tygodnie od 18 do 20 godzin dziennie, wrzody goją się w 100% przypadków.

1. czas bliznowacenia ognisk patologicznych znacznie się zmniejszył;
2. średnio wzrosła liczba pacjentów, którym udało się osiągnąć bliznowacenie wad;
3. odsetek powikłań wrzodu trawiennego znacznie się zmniejszył.

Główni przedstawiciele grupy H2 blokerów.

• Ranitydyna. Jest przepisywany na wrzód dwunastnicy przez okres do 4 tygodni, w dawce 300 mg na dobę. Można przyjmować raz lub podzielić na dwie dawki (rano i wieczorem). Aby zapobiec nawrotom, pacjentowi zaleca się przyjmowanie 150 mg leku na dobę.
• Kvamatel (Famotidine). Pojedyncza dawka leku zapewnia działanie przeciwwydzielnicze do 12 godzin. mianowany w dawce 40 mg, kurs podobny do powołania Ranitydyny. Dla kursu profilaktycznego wystarczy 20 mg dziennie.

Tabletki z tej grupy odgrywają ważną rolę w powstrzymywaniu krwawienia z wad górnych odcinków przewodu pokarmowego. Są w stanie pośrednio zmniejszyć fibrynolizę, hamując produkcję kwasu solnego. Oczywiście w obecności krwawienia pierwszeństwo mają postacie z podawaniem pozajelitowym (Kvamatel).

Wysoka skuteczność leków z grupy blokerów H2 wynika głównie z hamowania syntezy kwasu solnego. Różni przedstawiciele mają różne okresy działania przeciwwydzielniczego: Ranitydyna działa do 10 godzin, Cymetydyna - do 5, Nizatydyna, Famotydyna, Roksatydyna - do 12 godzin.

Inhibitory pompy protonowej

Jak wiadomo, komórki okładzinowe mają enzym, który zapewnia transport jonów wodorowych z komórki do jamy żołądka. To jest H + K + ATP-aza.
Specjaliści opracowali narzędzia blokujące ten enzym, tworząc wiązania kowalencyjne z grupami sulfhydrylowymi, które na zawsze wyłączają pompę protonową. Wznowienie syntezy kwasu chlorowodorowego rozpoczyna się dopiero po syntezie nowych cząsteczek enzymu.

W tej chwili jest to najsilniejszy lek hamujący wydzielanie kwasu solnego. Główni przedstawiciele: Pantoprazol, Omeprazole, Rabeprazole, Lansoprazole, De Nol.

W ciągu dnia inhibitory pompy protonowej są w stanie utrzymać pH na poziomie, na którym gojenie się defektów błony śluzowej jest najbardziej skuteczne, to znaczy pojedyncza dawka leku ma działanie od 7 do 12 godzin, utrzymując pH powyżej 4. Może to wyjaśnić zadziwiającą skuteczność kliniczną inhibitorów pompy protonowej. Tak więc wrzód dwunastnicy goi się w 75-95% przypadków w okresie od 2 do 4 tygodni, a objawy dyspeptyczne znikają w 100% przypadków w ciągu tygodnia.

Nowoczesne leki pomocnicze

Podstawą tej grupy są leki, które wpływają na ruchliwość przewodu pokarmowego. Mają one na celu zarówno aktywację, jak i ucisk.

1. Inhibitory ruchliwości: obwodowe leki przeciwcholinergiczne (chlorosyl, metacyna, platifilina), leki przeciwskurczowe miotropowe (halidor, no-spa, papaweryna).
2. Aktywacja prokinetyki ruchliwości. Przedstawiciele: Domperidon (nazwa handlowa Motilium), Metoklopramid (Reglan), Tsisaprid (Coordinix, Propulsid).

Wrzodzie dwunastnicy towarzyszą dyskinezy (jelitowe, torbielowate, przełykowe), które objawiają się jako zespół bólowy pochodzenia spastycznego. Możliwe jest leczenie tych objawów za pomocą doustnych form leków przeciwskurczowych.

Wskazane jest uzupełnienie głównego leczenia choroby o prokinetykę w przypadku częstych ataków refluksowego zapalenia przełyku, zaburzenia opróżniania żołądka, które często występuje podczas zapalnej spastycznej niedrożności zwieracza odźwiernika. Obecność przepukliny przeponowej uzasadnia również wyznaczenie prokinetyki.

Ciężką spastyczność strefy odźwiernikowo-dwunastniczej przerywa się przepisując atropinę w dawce od 20 do 25 kropli raz dziennie, kurs może trwać kilka dni.

Okresowi zaostrzenia choroby towarzyszy wiele zaburzeń układu trawiennego: dyskineza strefy odźwiernikowej, zaparcia i dysfunkcja ruchliwości zarówno jelita cienkiego, jak i jelita grubego. W przypadku formy ostrej uzasadnione jest wyznaczenie selektywnych form prokinetyki. Na przykład Tsesaprid (aka Propulsid, Coordinates). Subtelnie działa na włókna mięśni gładkich przewodu pokarmowego, stymulując uwalnianie acetylocholiny w komórkach nerwowych splotu nerwowego Auerbacha. Nawet trwałe, bolesne zaparcia, ciężkie zaburzenia perystaltyki i ruchliwości są skutecznie wyrównane z tym lekiem.

Ważne dla pacjenta będą informacje o selektywnym działaniu Cesapride, w przeciwieństwie do Cerucal i Motilium. Ponadto Cesapride jest w stanie pozbyć się refluksu żołądkowo-przełykowego, zwiększając napięcie dolnego zwieracza przełyku.
Brak ogólnoustrojowych objawów terapii Cesapride jest związany z jej punktem zastosowania: działa nie na działanie na receptory dopaminy, ale poprzez uwalnianie mediatora acetylocholiny. Selektywność leku można wyjaśnić wpływem na inny receptor, serotoninę, która wpływa tylko na skurcz mięśni przewodu pokarmowego.

Prokinetyka jest przepisywana przed posiłkami i przed snem, w dawce 0,01 grama, przyjmowana 3-4 razy dziennie. Leczenie w domu przez długi czas - do 3-4 tygodni.

Środki naprawcze w leczeniu wrzodów dwunastnicy

Ich zastosowanie jest teoretycznie uzasadnione, ponieważ rozregulowanie i brak równowagi czynników ochrony i naprawy błony wewnętrznej odgrywa pewną rolę w rozwoju ognisk zapalenia na błonie śluzowej. Jedyną „wadą” takich leków jest ich niesprawdzona skuteczność. Na przykład zastosowanie solcoseryl, serum Filatov, methyluracil, aloesu i FIBS nie doprowadziło do zauważalnego przyspieszenia naprawy śluzówki.

Leczenie wrzodów dwunastnicy przeprowadza się z powodzeniem i za pomocą wpływów podczas badania endoskopowego. Możliwe jest leczenie przez napromienianie laserem, miejscowe zastrzyki lekami, substancjami, klejenie. Wszystkie te metody są przepisywane pacjentom z opornymi na konserwatywne sposoby eliminacji wrzodów. Głównym celem jest stymulacja procesów naprawczych.

Pozytywne zmiany w mikrokrążeniu błony śluzowej powodują terapię tlenową. To jest oddychanie tlenem, który jest dostarczany pod ciśnieniem.

Wspomniane metody terapeutyczne są jedynie pomocnicze, ponieważ mogą być przeprowadzane w dużych miastach, wymagają pewnego wysiłku, ale co najważniejsze, nie rozwiązują wszystkich problemów, które są zawarte w wykazie celów rehabilitacji pacjentów. Dlatego leczenie musi być kompleksowe.

Inne opcje leczenia wrzodów dwunastnicy: dieta i środki ludowe

Oprócz powyższych metod, nowoczesny schemat leczenia obejmuje obowiązkowe zalecenia dotyczące diety pacjenta z chorobą wrzodową dwunastnicy. Można usłyszeć dobre recenzje wśród pacjentów na temat leczenia środków ludowych, takich jak propolis, olej z rokitnika i alkohol. Należy pamiętać, że całkowite odrzucenie leczenia farmakologicznego na rzecz receptur domowych zazwyczaj prowadzi do pogorszenia sytuacji. Powinny być stosowane w połączeniu z tradycyjnymi metodami i dopiero wtedy terapia będzie skuteczna.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy lekami

Ludzkie narządy przewodu pokarmowego są narażone na wiele chorób. Ze względu na niewłaściwe nawyki żywieniowe, nadużywanie alkoholu, różne zatrucia mogą wystąpić zaburzenia troficzne w żołądku, które prowadzą do owrzodzenia. Wrzód żołądka jest chorobą, w której zaburzona jest integralność błony śluzowej narządu. Termin obejmuje również owrzodzenie dwunastnicy.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy lekami

Czym jest ta choroba

Wrzód jest chorobą nabytą i przeważnie przewlekłą, która przechodzi serię zaostrzeń i okresów remisji.

Powstawanie owrzodzenia powoduje naruszenie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. Sok żołądkowy jest wytwarzany w dużych ilościach, podczas gdy jego kwasowość wzrasta, podczas gdy funkcje wydalania ochronnego śluzu żołądka i regeneracji nabłonka są zmniejszone, a krążenie miejscowe jest zaburzone. Takie zmiany mogą wystąpić z wielu powodów:

• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• niezdrowa dieta (jedzenie w podróży, suche racje żywnościowe, jedzenie pikantnych, kwaśnych pokarmów w dużych ilościach);
• palenie i spożywanie alkoholu w dużych dawkach;
• stosowanie niektórych leków;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• predyspozycje genetyczne.

Prowokatorami choroby są marskość wątroby, zapalenie trzustki, cukrzyca.

Czynniki zwiększające ryzyko owrzodzeń żołądka i dwunastnicy

Przyczyny wrzodów

Rodzaje wrzodów

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją, wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, wrzód nieokreślonej lokalizacji i wrzód żołądkowo-jelitowy są izolowane.

Choroba może być ostra (pierwotna) lub przewlekła (która okresowo powraca).

W ostrym okresie i podczas okresu odpoczynku owrzodzeniu może towarzyszyć krwawienie lub perforacja (perforacja tkanki) lub oba.

Zmiany śluzówkowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Lokalizacja pięciu typowych typów wrzodów żołądka

Na podstawie cech morfologicznych wyróżnić:

• wrzód blizn;
• nie bliznowacenie wrzodu;
• olbrzym (średnica większa niż 3 cm);
• migrant;
• kalos, z gęstymi krawędziami i dnem z powodu silnych blizn;
• skomplikowane

Objawy

Głównym objawem wrzodu trawiennego są bóle kolicy w podbrzuszu i środkowej części brzucha. Uczucia są okresowe, ustępują głównie po jedzeniu.

Inne objawy to:

• zgaga;
• zaparcie;
• nudności do wymiotów o kwaśnej zawartości;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• zaburzenia snu;
• zwiększona potliwość.

Objawy wrzodów żołądka

Choroba nasila się w okresach jesiennych i wiosennych, często obserwuje się nocne lub głodne bóle.

Wrażenia mogą promieniować na serce, plecy, prawe i lewe podbrzusze, ramiona, łopatki, w zależności od lokalizacji wrzodu.

Choroba przechodzi przez kilka etapów: zaostrzenie, zaostrzenie choroby i okres remisji.

Jak powstaje wrzód żołądka

Przy łagodnym przebiegu zaostrzenia obserwuje się nie więcej niż 2 razy w roku. W takim przypadku objawy ustępują w ciągu tygodnia po odpowiednim leczeniu.

W przypadku umiarkowanej choroby zaostrzenie występuje 3-4 razy w roku, podczas gdy bolesne odczucia są znaczące, występuje utrata masy ciała.

Jeśli choroba jest ciężka, pojawiają się trwałe nawroty, którym towarzyszy znaczny spadek masy ciała i liczne powikłania.

Choroby są bardziej podatne na mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Często wrzód występuje u młodzieży i młodzieży na tle zapalenia żołądka.

Na tle zapalenia żołądka może rozwinąć się wrzód

W podeszłym wieku z powodu zmian hormonalnych i zaburzeń krążenia rozwijają się procesy zapalne w żołądku, które ostatecznie prowadzą do owrzodzenia błony śluzowej.

Diagnostyka

W przypadku niejasnego bólu w żołądku należy skonsultować się z gastroenterologiem, który przeprowadzi badanie. Przede wszystkim specjalista zbiera wywiad, słucha skarg pacjenta i wykonuje badanie dotykowe.

Następnie przepisywane są badania krwi i odchody. Wykonywany jest test w celu identyfikacji Helicobacter pylori w żołądku.

Aby zidentyfikować rzeczywiste owrzodzenie, użyj:

• RTG;
• endoskopia;
• FGDS;
• elektrogastrografia.

Diagnoza wrzodu trawiennego

Jeśli to konieczne, dodatkowo uciekaj się do biopsji tkanki żołądka.

Wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy, diff. diagnostyka

Leczenie

Jeśli owrzodzenie zostanie wykryte po raz pierwszy, ale towarzyszy mu silny ból, gwałtowne zmniejszenie masy ciała i ciągłe wymioty, konieczne jest leczenie szpitalne. W przypadku wykrycia krwawienia, perforacji i innych powikłań wymagana jest pilna operacja.

Perforowany wrzód żołądka, leczenie chirurgiczne

Jeśli nawracający wrzód z łagodnymi objawami jest wystarczający, leczenie ambulatoryjne.

Środki terapeutyczne obejmują:

• eliminacja czynników drażniących, które wywołują owrzodzenie błony śluzowej;
• normalizacja żywienia;
• stosowanie narkotyków;
• fizjoterapia;
• Leczenie uzdrowiskowe.

Leczenie wrzodów jest zawsze złożone.

Ostre, smażone, wędzone, kwaśne i słone potrawy, a także wszystkie produkty powodujące gazowanie i fermentację, kawa, alkohol i napoje gazowane są wyłączone z diety pacjenta.

Dieta na wrzody żołądka

Do skutecznego leczenia wrzodów należy stosować następujące grupy leków.

1. Leki zobojętniające sok żołądkowy.
2. Produkty na bazie bizmutu.
3. Inhibitory pompy protonowej.
4. Środki uspokajające.
5. Leki przeciwcholinergiczne.
6. Środki przeciwskurczowe.
7. Antybiotyki i leki przeciwpierwotniakowe.
8. Immunomodulatory.
9. Probiotyki.
10. Witaminy.

Główny lek terapeutyczny na bazie bizmutu uważany jest za „De-nol”. Pomaga stworzyć powłokę ochronną na uszkodzonym obszarze błon śluzowych, wspomaga szybką regenerację tkanek, działa antybakteryjnie.

Inhibitory pompy protonowej zmniejszają kwasowość żołądka, ponieważ działają bezpośrednio na enzymy. Omez, Omeprazol, Nexium i Pariet są stosowane w leczeniu.

Leki zobojętniające kwas mają działanie wiążące kwas, muszą być stosowane pół godziny przed posiłkiem i 1 godzinę po posiłku. Sprawdzony „Almagel”, „Phosphalugel”, wodorotlenek glinu, mieszanina Bourget.

Leki przeciwskurczowe eliminują ból podczas ataków wrzodu trawiennego. Stosuje się je zarówno doustnie, jak i domięśniowo. W tym celu użyj narkotyków: „Papaverin”, „Drotaverin”, „No-shpa”, „Baralgin”.

Środki cholinolityczne stosuje się w celu zmniejszenia napięcia mięśni żołądka i zmniejszenia wydzielania kwasu solnego i pepsyny. W tym celu użyj „Fubromegan”, „Atropine” i „Pirenzepin”.

Aby stłumić funkcję wytwarzania kwasu chlorowodorowego, można również stosować blokery receptorów H2-histaminowych. Famotydyna i ranitydyna są uważane za skuteczne.

Antybiotyki są stosowane w celu stłumienia Helicobacter pylori i innych prowokatorów do rozwoju wrzodu trawiennego. Amoksycylina, metronidazol i tetracyklina sprawdziły się dobrze.

Witaminy są niezbędne, aby przywrócić uszkodzoną błonę śluzową, zapobiec jej bliznowaceniu, a także uniknąć różnych powikłań. W tym celu użyj witamin z grupy B (B6, B9), A, E, C.

Probiotyki stosuje się po pierwotnym leczeniu wrzodu, gdy konieczne jest przywrócenie zaburzonej mikroflory żołądka i jelit. W tym celu użyj narkotyków: „Acipol”, „Linex”, „Bifidumbakterin”.

Immunomodulatory stosuje się w złożonej terapii, zwłaszcza w przypadku wrzodów niehezalujących. Aby to zrobić, użyj leków takich jak: „Timalin”, „Taktivin”, „Timogen”, „Levamizol”.

Środki uspokajające są niezbędne w chorobie wrzodowej, ponieważ jeśli pacjent doświadcza stałego napięcia nerwowego i nie może się zrelaksować, choroba jest tylko nasilona. Lekarz może zalecić środki uspokajające na bazie serdecznika pospolitego, waleriany, dobrze polecane „Tenoten”.

Istnieją 2 schematy leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy: trzy- i czteroskładnikowe.

Terapia trójskładnikowa trwa 1-2 tygodnie, jeśli leki nie przynoszą pożądanego efektu, zastępuje się je analogami, aw razie potrzeby przeprowadzają terapię czteroskładnikową.

Opcja potrójnej terapii

Wrzód dwunastnicy. Przyczyny, objawy, nowoczesna diagnoza i skuteczne leczenie

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Wrzód dwunastnicy jest chorobą przewlekłą z nawrotowym przebiegiem, dotykającą błonę śluzową dwunastnicy, w postaci wady (wrzodu), z dalszym tworzeniem blizn. Najczęściej wrzód dwunastnicy jest wynikiem przewlekłego zapalenia błony śluzowej (przewlekłe zapalenie dwunastnicy). Choroba charakteryzuje się naprzemiennymi okresami zaostrzeń (wiosna lub jesień) i okresami remisji (objawy nasilające się).

Zwiększone wydzielanie kwasu solnego lub porażenie zakażenia Helicobacter pylori są równie agresywne, zarówno dla błony śluzowej dwunastnicy, jak i dla błony śluzowej żołądka, dlatego często wrzód dwunastnicy jest związany z wrzodem żołądka.

Według statystyk, wrzód dwunastnicy występuje u 5% populacji, częściej ludzie w młodym i średnim wieku chorują. U mężczyzn w wieku 25-50 lat choroba występuje częściej 6-7 razy niż u kobiet, być może jest to spowodowane używaniem napojów alkoholowych, paleniem tytoniu i nadmiernym obciążeniem nerwowo-emocjonalnym. W podeszłym wieku choroba jest taka sama u obu płci. Również wrzód dwunastnicy występuje w dzieciństwie, z częstością około 1%.

Anatomia i fizjologia dwunastnicy

Dwunastnica, to początkowy podział jelita cienkiego, które zaczyna się od odźwiernika żołądka, a kończy dopływem do jelita czczego. Nazwa „wrzód dwunastnicy”, otrzymała w związku z nią długo, ponieważ ma około 12 szerokości palca. Jego długość wynosi około 30 cm, średnica najszerszej części (ampułki) wynosi około 4,7 cm. Dwunastnica ma kształt podkowy, która otacza trzustkę, więc jest w niej kilka części: górna część, część opadająca, część pozioma i część wstępująca (sekcja końcowa ). Górna część tworzy bańkę dwunastnicy, jest to sekcja początkowa i zaczyna się od odźwiernika żołądka, idzie w prawo i w tył, w stosunku do żołądka, tworzy zakręt i przechodzi do następnego odcinka jelita. Zstępująca część, znajdująca się po prawej stronie w stosunku do kręgosłupa, schodząca w dół do poziomu 3 kręgu lędźwiowego, tworzy następne zagięcie, kierując jelito w lewo i tworząc poziomą część jelita. Część pozioma, po przecięciu żyły głównej dolnej i aorty brzusznej, wygina się, wznosząc się do poziomu 2 kręgu lędźwiowego, ta część jest nazywana częścią wstępującą dwunastnicy.

Ściana dwunastnicy zawiera 3 muszle:

• Błona surowicza jest błoną zewnętrzną, jest kontynuacją błony surowiczej żołądka;
• Płaszcz mięśniowy jest środkową osłoną, składa się z wiązek mięśni położonych w dwóch kierunkach, dlatego jest reprezentowany przez 2 warstwy: warstwa zewnętrzna jest warstwą podłużną, a warstwa wewnętrzna jest kolistą;
• Błona śluzowa jest warstwą wewnętrzną. W górnej części dwunastnicy błona śluzowa tworzy fałdy wzdłużne, aw częściach poziomych i opadających tworzą się koliste fałdy. Podłużny fałd na opadającej części kończy się guzkiem, który nazywano główną brodawką dwunastnicy (brodawka Vatera), a na jego szczycie otwiera się wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy. Przepływ żółci lub soku trzustkowego przez sutek Vatera do dwunastnicy reguluje zwieracz Oddiego. Ta sama błona śluzowa dwunastnicy tworzy cylindryczne wyrostki, które nazywane są kosmkami jelitowymi. Każda kosmówka zawiera w swojej centralnej części naczynia krwionośne i limfatyczne, które biorą udział w funkcji ssania. U podstawy kosmków otwierają się gruczoły jelitowe, które wytwarzają sok dwunastnicy (zawiera enzymy niezbędne do trawienia) i hormony (sekretyna, gastryna, cholecystokinina).

Funkcja dwunastnicy

• Funkcją wydzielniczą jest wydalanie soku jelitowego przez gruczoły jelitowe, które zawierają enzymy (enterokinaza, peptydaza alkaliczna i inne) oraz hormony (sekretyna, gastryna, cholecystokinina) zaangażowane w trawienie;
• Funkcję motoryczną osiąga się poprzez kurczenie się mięśniowej warstwy jelita, w wyniku czego mieszanina treści pokarmowej jest mieszana z sokiem trawiennym (sok jelitowy, żółć, sok trzustkowy), zawiera wszystko, co jest niezbędne do ostatecznego trawienia tłuszczów i węglowodanów z pożywienia;
• Funkcja ewakuacji polega na ewakuacji (promowaniu) zawartości jelit w kolejnych częściach jelita.

Przyczyny wrzodu dwunastnicy

Rozwój owrzodzenia (defektu) błony śluzowej dwunastnicy występuje w 2 głównych mechanizmach:

• agresywne działanie kwasu chlorowodorowego na błonę śluzową w wyniku wysokiej kwasowości. Wnikanie kwaśnej zawartości żołądka do dwunastnicy prowadzi do zapalenia części jego błony śluzowej i tworzenia się defektu w postaci wrzodu;
• czynnik zakaźny (Helicobacter Pylori), bakteria o powinowactwie do nabłonka układu trawiennego (żołądek, dwunastnica). Zakażenia Helicobacter Pylori dostające się do przewodu pokarmowego mogą utrzymywać się przez wiele lat, utrwalane przez ich wici na ścianie śluzowej, nie powodując żadnych objawów klinicznych. W miarę jak hodowla zachodzi, bakteria wydziela szkodliwe substancje, które prowadzą do śmierci komórek błony śluzowej dwunastnicy, z późniejszym rozwojem wady. Ponadto Helicobacter Pylori zwiększa kwasowość przez wydalanie amoniaku.

Czynniki ryzyka choroby wrzodowej dwunastnicy

1. Czynniki prowadzące do zwiększenia kwasowości żołądka:

• Palenie;
• Alkohol
• Nadużywanie mocnej kawy;
• Zakłócona dieta z długimi przerwami między posiłkami;
• Nadużywanie produktów zwiększających kwasowość (pikantne potrawy, wędzone mięsa, zasolenie, marynaty i inne);
• Obecność stanu przedwrzodowego (przewlekłe zapalenie żołądka);
• Neuro-emocjonalne przeciążenie;
• Predyspozycje genetyczne do zwiększonego wydzielania soku żołądkowego.

1. Czynniki, które mają destrukcyjny wpływ na komórki błony śluzowej dwunastnicy, nie zależne od kwasowości:

• Bakteria Helicobacter pylori, która jest przenoszona przez ślinę zakażonej osoby;
• Częste stosowanie pewnych grup leków: niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen i inne), glukokortykoidy (prednizolon) i inne.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Objawy wrzodu trawiennego najczęściej objawiają się w okresie zaostrzenia (najczęściej wiosną lub jesienią).

• Ból przeszywający, tnący charakter w górnej części brzucha, daje w prawym podbrzuszu, z tyłu. Rozwój bólu związanego z używaniem żywności najczęściej pojawia się 1,5-2 godziny po jedzeniu. Pojawienie się bólu jest związane z działaniem drażniącym kwaśnej treści żołądkowej na uszkodzoną błonę śluzową dwunastnicy. Charakteryzuje się także bólami nocnymi, które pojawiają się w wyniku zwiększonego wydzielania kwasu solnego po obiedzie. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać bóle głodowe, które rozwijają się w wyniku przedłużonego postu, zmniejszają się po kilku minutach po jedzeniu. Aby złagodzić ból, konieczne jest przyjmowanie leków zobojętniających (Almagel, Maalox, Reni);
• Zaburzenia dyspeptyczne w chorobie wrzodowej dwunastnicy są rzadsze, w porównaniu z wrzodem żołądka. Należą do nich: nudności, wymioty, wzdęcia, zgaga, odbijanie i zaparcie, rozwijają się w wyniku zwiększonej kwasowości i zaburzeń trawienia;
• Brak apetytu, z powodu silnego bólu i zespołu dyspeptycznego, w wyniku czego pacjenci zaczynają schudnąć i schudnąć.

U niektórych pacjentów wrzód dwunastnicy może objawiać się tylko w postaci zaburzeń dyspeptycznych, ból jest nieobecny.

Powikłania wrzodu dwunastnicy

Wszystkie powikłania choroby wrzodowej dwunastnicy są ciężkie i zagrażają życiu pacjenta, prowadzą do rozwoju ostrego brzucha i dlatego wymagają pilnej interwencji chirurgicznej:

• Perforacja wrzodu, przez wszystkie ściany jelita i komunikacja wrzodowej powierzchni z jamą brzuszną. Powikłaniu temu towarzyszy rozwój zapalenia otrzewnej, którego głównym objawem jest ostry ból sztyletu w jamie brzusznej;
• Krwawienie z wrzodu rozwija się w wyniku korozji ściany naczynia dwunastnicy na poziomie powierzchni wrzodu. Główną manifestacją tego powikłania jest melena (krew w kale);
• Penetracji wrzodu, przenikaniu wrzodu przez ścianę dwunastnicy do trzustki, towarzyszy ostre zapalenie trzustki;
• Zwężenie dwunastnicy rozwija się w wyniku powstawania blizny o dużych rozmiarach, która zapobiega dalszemu rozwojowi treści pokarmowej w jelicie. Jednym z głównych objawów jest wymioty z pełnymi ustami;
• Zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku dotarcia do strefy zapalenia wokół wrzodu, błony surowiczej dwunastnicy;
• Wrzody złośliwe są rzadkie, nowotwór złośliwy występuje w komórkach błony śluzowej na powierzchni wrzodu, z następczym rozwojem nowotworu złośliwego.

Diagnoza wrzodu dwunastnicy

Diagnoza wrzodu dwunastnicy, wytwarzana przez staranne gromadzenie historii (charakter bólu, lokalizacja, przewlekłe zapalenie żołądka lub dwunastnicy w historii, predyspozycja dziedziczna, manifestacja choroby związanej z sezonowością).

Obiektywne badanie pacjenta za pomocą palpacji jamy brzusznej potwierdza obecność procesu patologicznego na poziomie dwunastnicy.

Dokładne potwierdzenie diagnozy przeprowadza się za pomocą następujących instrumentalnych metod badania:

1. Oznaczanie przeciwciał przeciwko HelicobacterPylori we krwi pacjenta;
2. PH - metry (oznaczanie kwasowości soku żołądkowego) określa jedną z głównych przyczyn rozwoju wrzodu, którym jest zwiększone uwalnianie kwasu solnego;
3. Badanie rentgenowskie dwunastnicy ujawnia następujące cechy:

• objaw niszowy - przejawiający się w postaci opóźnienia środka kontrastowego w obszarze ubytku błony śluzowej dwunastnicy;
• objaw palca wskazującego, charakteryzujący się skurczem błony śluzowej dwunastnicy po przeciwnej stronie, w stosunku do wrzodu;
• wrzodziejący trzon - charakterystyczny dla obszaru zapalenia wokół wrzodu;
• bliznowato-wrzodziejąca deformacja ściany dwunastnicy, charakteryzująca się kierunkiem fałdów śluzu wokół wrzodu, w postaci gwiazdy;
• przyspieszone i opóźnione opróżnienie środka kontrastowego z dwunastnicy;
• Wykrywa obecność możliwych powikłań (perforacja wrzodu, penetracja, zwężenie dwunastnicy).

1. Badanie endoskopowe (fibrogastroduodenoskopia), metoda ta polega na badaniu błony śluzowej dwunastnicy za pomocą fibrogastroduodenoskopu. Dzięki tej metodzie badań można określić lokalizację owrzodzenia, jego dokładny rozmiar, możliwe powikłania (w tym krwawienie z wrzodu).
2. Badanie mikroskopowe próbek biopsyjnych błony śluzowej dwunastnicy, wykonanych przy użyciu fibrogastroduodenoskopii, na obecność Helicobacter Pylori.

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Przy pierwszym podejrzeniu choroby wrzodowej dwunastnicy należy szukać pomocy medycznej, w celu przeprowadzenia badań i niezbędnego leczenia, aby zapobiec możliwym niebezpiecznym, szybko rozwijającym się powikłaniom, które są znacznie trudniejsze do wyleczenia. W leczeniu wrzodów dwunastnicy opracowano specjalne schematy leczenia 3 lub 4 komponentami, które zapobiegają postępowi choroby. Lekarz prowadzący każdego pacjenta wybiera indywidualnie schemat leczenia, w zależności od przyczyny choroby i wyników badania. Leki do leczenia można przyjmować w postaci tabletek i zastrzyków. Zazwyczaj leczenie trwa przez 14 dni.

Leczenie farmakologiczne wrzodów dwunastnicy

Grupy leków stosowanych w leczeniu wrzodów dwunastnicy:

1. Antybiotyki są wykorzystywane do zwalczania (zabijania) zakażenia Helicobacter pylori:

• Makrolidy (erytromycyna, klarytromycyna). Tabletki klarytromycyny stosuje się 500 mg rano i wieczorem po jedzeniu;
• Penicyliny: Ampioks podaje się 500 mg 4 razy dziennie po posiłkach;
• Nitroimidazole: Metronidazol, jest wyznaczany na 500 mg 3 razy dziennie po posiłku.

1. Aby wyeliminować ból poprzez zmniejszenie wydzielania kwasu solnego:

• Preparaty bizmutu (De-nol) posiadają zarówno ściągający mechanizm dla błony śluzowej żołądka, jak i bakteriobójcze działanie przeciwko Helicobacter Pylori. De-nol, przepisywany 120 mg 4 razy dziennie, 30 minut przed posiłkami.

• Inhibitory pompy protonowej: Omeprazol, podawany 20 mg 2 razy dziennie, przed posiłkami;

• Inhibitory H₂ - receptory: Ranitydyna, mianowana 150 mg 2 razy dziennie, przed posiłkami.

1. Leki, eliminujące ból, poprzez tworzenie ochronnego filmu na błonie śluzowej dwunastnicy:

• Środki zobojętniające kwasy, (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel wyznaczył do picia 1 łyżkę stołową na 30 minut przed jedzeniem.

Leczenie chirurgiczne wrzodów dwunastnicy

Rzadko lub z powikłaniami wrzodowymi. Polega ona na usunięciu zaatakowanej części jelita lub skrzyżowaniu gałęzi nerwu nerwu błędnego, zmniejszając w ten sposób wydzielanie żołądkowe i zmniejszając poziom kwasu solnego.

Dieta na wrzód dwunastnicy

Wszyscy pacjenci z chorobą wrzodową muszą przestrzegać diety, trzymać się diety, jeśli to możliwe, wykluczać stres nerwowy, zrezygnować z napojów alkoholowych i palić. Pokarm dla pacjentów z wrzodem trawiennym powinien być drobno posiekany (nie gruboziarnisty), ciepły (nie gorący i zimny), nie słony, nie tłusty i nie pikantny. Pacjent powinien jeść około 5 razy dziennie, w małych porcjach, całkowite dzienne spożycie kalorii powinno wynosić około 2000 kcal. Jedzenie powinno być gotowane lub gotowane na parze. Dobrze jest wziąć wodę wodorowęglanową i kojącą herbatę jako napój, w tym: Borjomi, Essentuki No. 4, herbatę z mięty lub melisy cytrynowej i inne.

Produkty i naczynia, które można stosować w chorobie wrzodowej:

• Produkty mleczne (mleko, nie tłusty twaróg, nie tłusta śmietana, kefir);
• Ryby nisko tłuszczowe lub z nich (sandacz, okoń i inne);
• Nie tłuste mięso (królik, kurczak, cielęcina);
• Różne rodzaje zbóż (gryka, płatki owsiane, ryż i inne);
• Krakersy i suszony chleb;
• Warzywa i owoce, świeże lub gotowane (buraki czerwone, ziemniaki, marchew, cukinia);
• Potrawy z olejów roślinnych (oliwa, rokitnik i inne);
• Lekkie zupy warzywne;

W przypadku wrzodu trawiennego zabrania się używania:

• Smażone jedzenie;
• Słone jedzenie;
• Pikantne potrawy;
• Owoce, które zwiększają kwasowość w żołądku (cytrusy, pomidory i inne);
• Wędzone mięso;
• Różne produkty w puszkach;
• Mięso tłuste i ryby (wieprzowina);
• Fermentacja (kapusta kiszona, pomidory, ogórki);
• Chleb żytni i wyroby piekarnicze z ciasta.

Zapobieganie wrzodom dwunastnicy

Zapobieganie wrzodom dwunastnicy ma 2 cele: zapobieganie zwiększonemu uwalnianiu kwasu solnego i zapobieganie zakażeniu zakażeniem Helicobacter pylori. Aby zapobiec wzrostowi kwasu solnego, należy zrezygnować z napojów alkoholowych i palenia tytoniu, aby wykluczyć nadmierne obciążenie nerwowo-emocjonalne, jeść w tym samym czasie, wykluczyć z diety pokarmy, które zwiększają kwasowość (gorące, słone, smażone). Aby zapobiec zakażeniu infekcją Helicobacter pylori, konieczne jest stosowanie czystych naczyń (nie pij z kubka po kimś, nie używaj cudzej łyżki lub widelca, nawet z rodziną), ponieważ ta infekcja jest przenoszona przez ślinę zakażonej osoby. W obecności przewlekłego zapalenia żołądka i (lub) dwunastnicy, ich terminowe leczenie medyczne i terapia dietetyczna.

Co to jest perforowany wrzód dwunastnicy, objawy przedmiotowe i podmiotowe?

Wrzód dwunastnicy nazywany jest uszkodzeniem erozyjnym błony śluzowej początkowego odcinka jelita cienkiego. Dwunastnica (łac. Dwunastnica) jest pierwszym i najbliższym żołądkiem, jelito cienkie w kształcie podkowy, które otacza trzustkę. Ta część przewodu żołądkowo-jelitowego odgrywa bardzo ważną rolę w procesie trawienia, ponieważ częściowo strawione pożywienie wchodzi tu bezpośrednio po przejściu przez żołądek i to tutaj otwierają się przewody pochodzące z pęcherzyka żółciowego i trzustki. Tak duża akumulacja różnych tajemnic niezbędnych do procesu trawienia i przyswajania pokarmu przyczynia się do tego, że w tym obszarze często powstają wrzody.

Wśród objawów wrzodów dwunastnicy główną, bez wątpienia, jest zespół bólowy, którego charakter, lokalizacja i częstotliwość mogą stanowić podstawę diagnozy tej choroby. W tej chorobie ból jest zlokalizowany w obszarze nadbrzusza, to znaczy powyżej pępka. Jest ostry i pojawia się z reguły 1,5-3 godziny po ostatnim posiłku, kiedy pokarm przechodzi z żołądka do dwunastnicy. Charakterystyczną cechą tej choroby jest także „ból głodny”, czyli ból, który występuje podczas długiej przerwy w diecie i ustępuje natychmiast po posiłku.

Perforowany (lub perforowany) wrzód jest nazywany, jeśli jego głębokość wzrasta tak bardzo, że w pewnym momencie przechodzi przez całą grubość ściany dwunastnicy, tworząc defekt przelotowy, przez który zawartość przewodu pokarmowego wchodzi do jamy brzusznej, powodując wystąpienie poważnych powikłań. Perforacja wrzodu jest uważana za jedną z najbardziej niebezpiecznych wad wynikających z wrzodu trawiennego.

Perforacja wrzodu charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta i towarzyszy mu ostry ból nie do zniesienia, wymioty i twardy brzuch z powodu skurczu mięśni, przyspieszonego bicia serca i płytkiego oddychania. Gdy pojawia się zapalenie otrzewnej, które jest sprowokowane przez spożycie zawartości przewodu pokarmowego do jamy brzusznej, mogą pojawić się objawy ostrego zatrucia organizmu, takie jak splątanie, temperatura, zimny pot, dreszcze, niskie ciśnienie krwi. Stan ten jest uważany za zagrażający życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Jakie rodzaje leczenia wrzodów dwunastnicy istnieją?

Istnieją 4 rodzaje leczenia wrzodów dwunastnicy - nielekowe, za pomocą leków, endoskopowych i chirurgicznych.

Leczenie nielekowe obejmuje terapię dietą, jak również eliminację wszystkich czynników osłabiających mechanizmy obronne organizmu i prowokujących pojawienie się wrzodu. Czynnikami takimi są palenie tytoniu, używanie alkoholu, niewłaściwe i nieuzasadnione stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub innych leków, uporczywy stres i przeciążenie, a także niewłaściwy styl życia i odżywianie. Bez wyeliminowania tych czynników, a także bez dobrze dobranej diety, żaden inny rodzaj leczenia nie przyniesie pożądanych rezultatów. To dieta i zdrowy styl życia są kluczowymi czynnikami w procesie leczenia danej choroby.

Leczenie endoskopowe polega na miejscowym oddziaływaniu na wrzód przez endoskop. Ta metoda leczenia ma charakter lokalny i jest przeprowadzana na tle złożonej terapii lekowej i nielekowej. Podczas leczenia endoskopowego usuwa się z owrzodzenia cząsteczki martwej tkanki, wstrzykuje się antybiotyki i stosuje się preparaty, które mogą przyspieszyć proces gojenia i przywrócić żywotność tkanek. W przypadku, gdy pacjent skarży się na silny ból, podczas leczenia endoskopowego wykonuje się zablokowanie zakończeń nerwowych, co pomaga złagodzić stan pacjenta.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niepowodzenia innych rodzajów terapii, a także w przypadku poważnych powikłań, takich jak perforacja wrzodu lub ciężkie krwawienie. Ta metoda leczenia jest uważana za radykalną i polega na usunięciu dotkniętej chorobą części przewodu pokarmowego wraz z częścią tkanek wytwarzających kwas chlorowodorowy, a także na wyeliminowaniu powikłań towarzyszących wrzodowi trawiennemu.

Leki na chorobę wrzodową są przepisywane przez lekarza i spełniają zasady bezpieczeństwa, tolerancji, skuteczności leczenia, jak również prostoty schematów i akceptowalnych kosztów leczenia. W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy zalecana jest kombinowana terapia lekowa, tzn. Schemat leczenia obejmuje kilka leków jednocześnie, których połączenie daje najbardziej pozytywny wynik.

Najczęstszym leczeniem choroby wrzodowej jest potrójna terapia lub połączenie trzech leków: