Badanie pacjentów z krwawieniem w okresie menopauzy

Dane z wywiadu mogą być bardzo pomocne w ustaleniu źródła krwawienia w górnej lub dolnej części przewodu pokarmowego. Historia krwawych wymiotów sugeruje, że źródło krwawienia znajduje się powyżej więzadła Treitza. Jeśli pacjent nie przyjmował żelaza lub bizmutu, wówczas czarny smolisty stolec powoduje jedno podejrzane uszkodzenie w górnym odcinku przewodu pokarmowego; jednak takie stolce są czasami obserwowane w wyniku krwawienia po prawej stronie jelita grubego. Izolacja jasnoczerwonej krwi z odbytnicy wskazuje na krwawienie z jelita grubego, ale czasami jest wynikiem masywnego krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Małe ilości jasnoczerwonej krwi w kale sugerują uszkodzenie esicy lub odbytnicy.

Diagnostyka różnicowa może pomóc w bólu, czasem towarzyszącym krwawieniu. W zakładce. Podano przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii i diagnozę różnicową opartą na bólu.

Połączenie bólu brzucha z etiologią niektórych utajonych krwawień z przewodu pokarmowego

Przetoka aortalna
Hemobilia
Choroby trzustki
Zapalenie naczyń

Zwykle nie powoduje bólu

Deformacje tętniczo-żylne
Uchyłki
Nowotwór
W wyniku leczenia
Amyloidoza

Wymagane pytania

Następujące pytania są istotne przy przyjmowaniu wywiadu:
1. Czy miałeś operację narządów jamy brzusznej? Informacje o zrekonstruowanej chirurgii rekonstrukcyjnej aorty sugerują, że podejrzewa się przetokę aortalno-jelitową. Operacja krwawienia z wrzodów trawiennych sugeruje możliwość nawrotu owrzodzenia.
2. Jakie leki bierzesz? Czy zawierają kwas acetylosalicylowy? Krwawienie z przewodu pokarmowego jest związane z przyjmowaniem kwasu acetylosalicylowego i wielu innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Niektórzy pacjenci nie uważają aspiryny za lek i dlatego należy wyraźnie wyjaśnić, czy przyjmowali aspirynę.
3. Czy spożywasz napoje alkoholowe iw jakich ilościach? W przypadku nadużywania alkoholu istnieje znaczne prawdopodobieństwo krwawienia z powodu alkoholowego zapalenia żołądka lub zapalenia trzustki.
4. Czy doznałeś urazu żołądka w ciągu ostatnich kilku miesięcy? W przypadku tępych urazów brzucha typowy wygląd po około 4 tygodniach. objawy hemobilii.
5. Czy były jakieś przypadki krwawienia z narządów wewnętrznych innych członków rodziny? Obecność w historii rodziny kilku przypadków krwawienia z przewodu pokarmowego jest charakterystyczna dla pacjentów z AVD typu III.

Krwioplucie i krwotok płucny

Krwioplucie to uwolnienie krwi lub plwociny zmieszanej z krwią z dróg oddechowych podczas kaszlu. Ilość odkrztuszanej krwi może być różna - od żył w plwocinie do obfitego wypływu. W zależności od intensywności utraty krwi, krwioplucie jest masywne i niemasywne, w zależności od tego stosuje się różne podejścia diagnostyczne i terapeutyczne.

Krwioplucie mogą towarzyszyć wielu chorobom. W oddziałach chirurgicznych, gdzie częstsze są rozległe zmiany w płucach i choroby wymagające leczenia chirurgicznego, u 15% pacjentów występuje krwioplucie. W szpitalach terapeutycznych w 60–70% przypadków zapalenie oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli są przyczyną krwioplucia i gruźlicy płuc (do 40%). Należy zauważyć, że nawet przy najbardziej dokładnym badaniu w 5–15% przypadków masywnego krwioplucia nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny.

Informacje na temat chorób układu oddechowego są dowodem krwioplucia, wrzodów trawiennych, marskości wątroby, alkoholizmu, a krwawienia z przewodu pokarmowego w przeszłości są charakterystyczne dla wymiotów z krwią. Krew pochodząca z tchawicy ma piankową konsystencję, ponieważ jest mieszana z powietrzem i jest uwalniana podczas kaszlu, z reguły o jasnoczerwonym kolorze. Najczęściej krwioplucie nie jest jednorazowe i trwa kilka dni. W przypadku krwawienia z żołądka, krew jest uwalniana podczas wymiotów, ma ciemne zabarwienie, często kolor zmielonej kawy z powodu przemiany oksyhemoglobiny w hematynę pod wpływem kwasu solnego zawartego w soku żołądkowym.

Przyczyny krwioplucia

Krwioplucie obserwowane w wielu chorobach. Źródłem krwawienia są naczynia układu tętnicy płucnej, naczynia oskrzelowe lub zespolenia między naczyniami dużego i małego krążenia lub między naczyniami tętniczymi i żylnymi małego krążenia. Wśród przyczyn są: choroby oskrzeli i płuc, choroby sercowo-naczyniowe, układowe zapalenie naczyń, choroby krwi, urazowe i toksyczne uszkodzenia płuc, interwencje chirurgiczne itp.

Choroby oskrzeli i płuc

• Zapalenie oskrzeli (ostre i przewlekłe).
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).
• Zapalenie płuc (pneumokoki, gronkowce, wirusowe,
• Klebsiella)
• Gruźlica płuc.
• Bronchogenny rak płuc.
• Przerzuty do płuc.
• Łagodne guzy oskrzeli i tchawicy.
• Rozstrzenie oskrzeli.
• Ropień i gangrena płuc.
• Wielotorbielowate płuco.
• Hipoplazja płuc.
• Mukowiscydoza.
• Robaczyca (bąblowica, paragonimoza, schistosomatoza,
• silnaidoza, ascarioza).
• Zmiany grzybicze płuc.
• Ciała obce.

Anamneza

Podczas zbierania historii choroby konieczne jest wyjaśnienie ilości odkrztuszania krwi, czasu trwania krwioplucia, czy wystąpił kaszel przed krwiopluciem. Ważne jest, aby stwierdzić obecność gorączki, dreszczy, ropnej plwociny, które są częściej obserwowane w procesach destrukcyjnych w płucach (gronkowcowe zapalenie płuc, ropień płuc). Skargi na przewlekły kaszel z plwociną są bardziej charakterystyczne dla POChP i rozstrzenia oskrzeli. W raku oskrzeli w początkowej fazie choroby występuje obecność niemotywowanej duszności, podgorączkowego, nieproduktywnego kaszlu, zwłaszcza w nocy. Wraz z rozwojem guza na tle przewlekłych chorób płuc (POChP, rozstrzenie oskrzeli), ważne jest, aby zidentyfikować nowe dolegliwości - utratę wagi, utratę apetytu, chrypkę, ból w klatce piersiowej. Z anamnezy życia ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent pali, palenie. Palenie może powodować POChP i raka płuc. Obecność zagrożenia zawodowego, kontakt z pacjentem z gruźlicą ma znaczenie.

Taktyka postępowania i leczenia pacjentów z krwiopluciem i krwotokiem płucnym

Pacjenci z krwotokiem płucnym powinni być hospitalizowani w szpitalach, w których znajduje się oddział chirurgii klatki piersiowej.

Transport odbywa się w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego po stronie pacjenta (jeśli strona zmiany jest znana). Po dotkniętej stronie klatki piersiowej musisz umieścić bańkę z lodem. Pacjentowi podaje się połknięcie małych kawałków lodu, przeprowadza się tlenoterapię, dożylnie podaje się roztwory zastępujące osocze.

Powołanie leków wazopresyjnych ze spadkiem ciśnienia krwi na tle krwawienia jest przeciwwskazane. W razie potrzeby przeprowadź transfuzję krwi.

Nowa aplikacja na smartfona pozwala monitorować stan płuc w dowolnym momencie.

Spośród leków hemostatycznych, 5% roztwór kwasu aminokapronowego jest pokazany dożylnie, 12,5% roztwór etamzilatu dożylnie. Wszyscy pacjenci poddawani są bronchoskopii w celu określenia źródła krwawienia, aspiracji krwi z dróg oddechowych. W razie potrzeby przeprowadzić izolację krwawiącego obszaru płuca za pomocą cewnika z pompującym balonem. Być może zastosowanie koagulacji laserowej. W niektórych przypadkach wykonuje się cewnikowanie i embolizację tętnic oskrzelowych. Jednocześnie rozwiązywana jest kwestia możliwości i konieczności leczenia chirurgicznego. Do kategorii nieoperacyjnych należą pacjenci z przerzutami nowotworu, ciężką rozlaną chorobą płuc.

U pacjentów z krwiopluciem konieczne jest ustalenie rozpoznania, badanie najlepiej przeprowadzić w szpitalu. Wszyscy pacjenci przechodzą kompleksowe kliniczne badanie krwi, koagulogram, radiogram, badanie plwociny. W większości przypadków wskazana jest bronchoskopia. Dalsze wyszukiwanie diagnostyczne opiera się na uzyskanych wynikach. Leczą chorobę podstawową, wstrzykują leki o działaniu hemostatycznym (tranexam itp.). Rozwiąż problem możliwości radykalnego leczenia chirurgicznego.

Anamneza, zbiór ogólnych i specjalnych wywiadów ginekologicznych

Czym jest anamneza. Ogólna i specjalna historia ginekologiczna

Termin „historia” jest dość często spotykany zarówno w specjalistycznej, jak i popularnej literaturze medycznej. Z reguły ta historia (anamneza grecka - pamięć) oznacza najbardziej kompletną informację o stanie zdrowia pacjenta (bieżącym i przeszłym) oraz o czynnikach wpływających na niego. Historia medyczna jest podstawową i jedną z głównych metod badań medycznych. W niektórych przypadkach, w połączeniu z badaniem ogólnym, pozwala dokładnie postawić diagnozę bez dalszych procedur, a także wybrać niezbędne leczenie. Historia medyczna jest uniwersalną metodą diagnostyczną stosowaną w każdej dziedzinie medycyny.

W ginekologii tradycyjnie wyróżnia się ogólną i specjalną historię ginekologiczną, która stanowi odpowiednio informacje o ogólnym stanie zdrowia kobiety, jej warunkach życia i informacjach o specyficznych, zwłaszcza cechach ginekologicznych.

Historia ogólna

Specjaliści-ginekolodzy z naszego centrum medycznego „Euromedprestige” zawierają w historii ogólnej następujące cechy:

• wiek pacjenta;
• dolegliwości pacjenta, oczywiste objawy;
• wcześniejsze choroby, w tym choroby w dzieciństwie, choroby innych (nieseksualnych) narządów, różne interwencje chirurgiczne, urazy;
• dziedziczność (gromadzenie informacji o chorobach przenoszonych przez rodziców i innych członków najbliższej rodziny), a także stan zdrowia męża / partnera seksualnego;
• warunki pracy i życia, zwłaszcza styl życia.

Teraz rozważymy każdą z tych kategorii bardziej szczegółowo.

Wiek pacjenta odgrywa niezwykle ważną rolę w diagnostyce różnych chorób ginekologicznych. Wynika to z faktu, że cechy anatomiczne narządów płciowych i ich funkcje są po pierwsze ściśle związane ze zmianami związanymi z wiekiem, a po drugie, często zależą od tych ostatnich. Niektóre zjawiska są absolutnie normalne dla jednego wieku, ale dla innych są patologiczne. Na przykład brak miesiączki (brak miesiączki) jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym w okresie dzieciństwa lub starości, ale w okresie rozrodczym jest już poważnym objawem wszelkich nieprawidłowości w organizmie (ginekologiczne, hormonalne itp.). Również te same bolesne objawy w różnym wieku mogą mówić o zupełnie innych chorobach. Takie dość powszechne odchylenie, jak krwawienie międzymiesiączkowe z narządów płciowych w okresie dojrzewania, jest wskaźnikiem nieprawidłowości w jajnikach. W wieku rozrodczym może być wynikiem aborcji lub procesów zapalnych w macicy. A podczas menopauzy krwawienie jest jednym z alarmujących objawów sugerujących możliwe łagodne i złośliwe nowotwory.

Na podstawie naszej szerokiej praktyki specjaliści z naszego centrum medycznego mogą powiedzieć, że w każdym wieku występują ich najczęstsze choroby. Tak więc w okresie dojrzewania dziewczęta najczęściej zwracają się do lekarza ze skargą na zaburzenia miesiączkowania. W wieku rozrodczym najczęstszymi zaburzeniami w układzie rozrodczym i rozrodczym są choroby zapalne narządów miednicy, guzy jajników i macicy, a także urazy narządów płciowych i ich narządów, zwykle związane z porodem. Z kolei w okresie menopauzy wzrasta ryzyko przedrakowych chorób ginekologicznych, aw podeszłym wieku można je zaobserwować u pacjentów z wypadaniem wewnętrznych narządów płciowych.

Mimo wszystko nie bądź przerażony liczbą możliwych chorób i odchyleń. W przypadku, gdy kobieta zwraca uwagę na swoje zdrowie i regularnie odwiedza wykwalifikowanego ginekologa, pozostaje w dobrej formie i ma doskonałe zdrowie w każdym wieku.

Kolejnym punktem, który być może jest kluczowy w gromadzeniu historii ogólnej, są skargi pacjenta, to znaczy powody, dla których rzeczywiście poszła do lekarza. Zdaniem ekspertów naszego centrum medycznego większość pacjentów to pacjenci, którzy obawiają się bólu narządów płciowych i miednicy, krwawienia z przewodu pokarmowego i krwawienia.

Badanie wywiadu obejmuje również analizę skarg: podczas wstępnego badania ginekolog zwykle słucha uważnie pacjenta, zadaje niezbędne pytania, ale nie wyszczególnia objawów. Dokładniejsza ich analiza jest przeprowadzana nieco później i dotyczy problemu specjalnej historii ginekologicznej. Jednak w niektórych przypadkach, zwłaszcza przy braku silnego bólu i innych znaczących objawów, lekarz jest w stanie natychmiast zdiagnozować. Podobne sytuacje pojawiają się, gdy zaburzenia ginekologiczne (na przykład brak miesiączki) są wynikiem chorób innych narządów (układu moczowego, jelit itp.), Które wymagają podstawowego leczenia, ale już od specjalisty o innym profilu.

Wiele kobiet, gdy przychodzą na wizytę ginekologa, jest zaskoczonych, gdy są pytane o wcześniejsze choroby. Tymczasem jest to bardzo ważny punkt w gromadzeniu historii ogólnej i dalszej diagnozy, ponieważ pozwala niemal natychmiast ustalić ukryte lub odległe przyczyny choroby, a także możliwe skutki uboczne leków. Na przykład, niektóre leki nie są zalecane dla kobiet, które miały różne choroby płuc lub mają problemy z układem sercowo-naczyniowym. Ponadto przeziębienia u dzieci, ból gardła i infekcje mogą wpływać na rozwój zaburzeń ginekologicznych. Ponieważ nie są całkowicie lub przedwcześnie wyleczeni, mogą negatywnie wpływać na stan układu nerwowego lub hormonalnego, które są ściśle związane z funkcjami genitaliów. Z tych powodów lekarze w naszym centrum medycznym „Euromedprestige” w recepcji proszą pacjentów, aby wspominali o wszystkich problemach, które sami zauważyli w swoich problemach zdrowotnych, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydają się one nieistotne. Ten etap przyjmowania historii charakteryzuje się subiektywną trudnością dla pacjenta w odróżnianiu własnych manifestacji fizjologicznych i prawidłowej ich oceny.

Oczywiście ważne są również informacje o różnych chorobach dziedzicznych - tak zwana historia rodzinna. Jego celem jest określenie jak największej predyspozycji do różnych problemów medycznych i pomoc pacjentowi w zapobieganiu ich rozwojowi. W centrum „Euromedprestizh” nacisk na diagnozę ma nie tylko na choroby ginekologiczne, ale na wszystkie układy ciała. W sytuacji, gdy lekarz wykryje określoną predyspozycję, poradzi ci zwrócić się do specjalisty o odpowiednim profilu. Niewątpliwie taka prewencja w najbardziej pozytywny sposób wpływa na zdrowie kobiet.

Następnym punktem historii choroby jest informacja o cechach stylu życia pacjenta. Tutaj skupiamy się na warunkach życia kobiety - jej pracy, życiu i wypoczynku. Warto wiedzieć, że pojawienie się i wzorce przepływu różnych, nie tylko ginekologicznych, chorób, które mogą niekorzystnie wpływać na stan fizjologiczny i funkcjonalny układu rozrodczego, zależą w dużym stopniu od tych czynników.

Tak więc, zaburzenia miesiączkowania, choroby zapalne narządów płciowych i stany przedrakowe są promowane przez takie negatywne czynniki jak praca z chemikaliami, ciężka praca fizyczna, hipotermia lub przegrzanie, przedłużone siedzenie lub stanie itd. Niezwykle ważne w tej kwestii jest odżywianie kobiet. Nieodpowiednie spożycie pokarmu, zwłaszcza w młodym wieku, może powodować krzywicę lub późny rozwój narządów płciowych, co ostatecznie prowadzi do bezpłodności, poronień i bolesnego miesiączkowania. Niewłaściwa, jednostronna dieta w okresie rozrodczym przyczynia się również do różnych naruszeń funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.

Ponadto w ośrodku medycznym „Euromedprestige” w gromadzeniu wywiadu zwrócono szczególną uwagę na takie czynniki, jak palenie, nadużywanie alkoholu i chroniczne sytuacje stresowe. W szczególności wiadomo, że napięcie nerwowe może spowodować przerwanie miesiączki, a nadmierne spożycie alkoholu w przyszłości może prowadzić do niezdolności do noszenia dziecka. Biorąc to wszystko pod uwagę, specjalista może szybko i dokładnie zdiagnozować kobietę i wybrać dla niej najbardziej odpowiednie leczenie.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Jeśli historia choroby i badań wskazuje na krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, podejście diagnostyczne powinno się różnić w zależności od nasilenia krwawienia i tego, czy trwa ono nadal, czy nie.

PRZYCZYNY ZNACZĄCEGO KRUSZENIA Z DOLNYCH PODZIAŁÓW

Polipy - nowotwory złośliwe 15

Krwawienie z górnego źródła 15

Inne powody 15

Nieznane powody 10

Niedokrwienny i zapalny 5

Na szczęście w większości przypadków (prawie 80%) ten ostatni zatrzymuje się sam, ale ponowne krwawienie występuje u prawie 25% pacjentów.

Ocena diagnostyczna krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest znacznie trudniejsza niż krwawienie z górnej. Jeden z możliwych schematów oceny „mniejszego krwawienia” przedstawiono na ryc. 39.3, a szczegółowe badania diagnostyczne omówiono poniżej.

Kolonoskopia po całkowitym przygotowaniu jelita (klirens doustny) jest prawdopodobnie najskuteczniejszą procedurą diagnostyczną krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Kolonoskopia na miejscu ujawnia krwawienie z prawdopodobieństwem od 1/3 do 3/4 wszystkich przypadków krwawienia z dolnych części i jeśli nie pozwala na postawienie diagnozy, przynajmniej nie zakłóca kolejnych procedur diagnostycznych. Niestety objętość krwi w okrężnicy i brak klirensu przed kolonoskopią w nagłych wypadkach często utrudniają odpowiednie badanie.

Ponieważ wizualizacja jest często bardzo trudna, w tej sytuacji istnieje prawdopodobieństwo perforacji okrężnicy. Jeśli diagnoza nie zostanie podjęta po kolonoskopii i znaczące krwawienie będzie się utrzymywać lub będzie się powtarzać, należy rozważyć znaczne krwawienie z możliwością skanowania radioizotopowego lub angiografii.

Rys. 39.3. Typowa ocena podejrzewanego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Kiedy historia i badanie fizykalne wskazują na prawdopodobieństwo krwawienia z niższych części, sekwencja diagnostyczna jest często podyktowana intensywnością krwawienia. Jeśli krwawienie jest powolne, kompletne przygotowanie jelit, a następnie kolonoskopia pomaga w rozpoznaniu. Jeśli krwawienie jest znaczące i kolonoskopia nie powiedzie się, diagnoza pozwala na angiografię lub skanowanie koloidalną siarką technetu.

Przy aktywnym krwawieniu skanowanie za pomocą oznaczonych czerwonych krwinek lub angiografii jest co najmniej tak samo skuteczne jak kolonoskopia w diagnostyce.

Angiografia diagnostyczna jest wykonywana, jeśli jest wykwalifikowany radiolog, współpraca z pacjentem i stosunkowo aktywne krwawienie.

Aby wykryć penetrację środka kontrastowego, pacjent powinien krwawić z szybkością co najmniej 0,5 ml / min. Powodzenie wykrywania obszarów krwawienia zależy od cech pacjenta, doświadczenia specjalisty i źródła krwawienia. Zalety angiografii obejmują pewną lokalizację krwawienia po wykryciu, zdolność do wykonywania na niewyszkolonym jelicie i wprowadzenie zatoru lub środka zwężającego naczynia, aby zatrzymać krwawienie. Powikłania nawet w najbardziej wykwalifikowanych ośrodkach stanowią około 10% i obejmują reakcje alergiczne na barwnik, niewydolność nerek wywołaną środkiem kontrastowym, perforację naczyń i embolizację cholesterolu.

Skanowanie pod kątem krwawienia z przewodu pokarmowego

W celu wykrycia okresowego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego skanowanie radioizotopowe jest bardziej odpowiednie niż endoskopia lub arteriografia. Trzy badania wykorzystane w tym celu obejmują skanowanie przy użyciu siarki koloidalnej oznaczonej technetem, skanowanie znakowane erytrocytami technetu i skanowanie uchyłków meckelian.

Uchyłki Meckela można zlokalizować za pomocą znacznika radioaktywnego uwalnianego przez ektopową błonę śluzową żołądka wyścielającą uchyłek. Chociaż ta metoda ma wysoką czułość i swoistość, pacjenci bez głodu i pacjenci z dużymi wadami tętniczo-żylnymi mają wyniki fałszywie dodatnie.

Badania koloidu siarki znakowanego technetem przeprowadza się przez szybkie skanowanie jamy brzusznej po wstrzyknięciu znacznika radioaktywnego z bardzo krótkim (3 min) okresem półtrwania. Następnie bada się jamę brzuszną, aby znaleźć miejsce znacznika radioaktywnego w miejscu krwawienia. Takie skanowanie wymaga aktywnego krwawienia podczas podawania materiału radioaktywnego. Chociaż ta technika ujawnia tak małe krwawienie jak 0,5 ml / min, ma wartość diagnostyczną tylko w około 10% przypadków. Ze względu na dłuższy okres półtrwania niż technet, skanowanie znakowanych czerwonych krwinek pozwala na wielokrotne oglądanie do 24 godzin, a ta funkcja może być niezwykle cenna w przypadku sporadycznego krwawienia. Ze względu na ich wyższą czułość, skanowanie oznaczonych czerwonych krwinek jest zazwyczaj preferowane do skanowania koloidem siarki.

Rozdzielczość jest głównym problemem wszystkich metod skanowania radioizotopowego. Dlatego, chociaż na ogół można wykryć obszar krwawienia jelitowego, dokładna lokalizacja wymaga zwykle endoskopii lub arteriografii. Ponadto niektóre wskaźniki radioaktywne są skoncentrowane w wątrobie i śledzionie, podczas gdy inne są wydzielane do światła jelita, zasłaniając leżące poniżej obszary krwawienia lub powodując fałszywie dodatnie wyniki. To ostatnie można zminimalizować przez ciągłe zasysanie przez sondę nosowo-żołądkową w celu usunięcia radionuklidów z żołądka. Z wynikiem pozytywnym w około połowie wszystkich przypadków diagnoza jest dokonywana w ciągu kilku minut. Niemniej jednak ostateczna odpowiedź może zająć trochę czasu, czasem do 6-18 godzin, Opóźnione długotrwałe skanowanie (24 godziny) poprawia czułość, ale zmniejsza specyficzność z powodu wydzielania izotopów do żołądka. Drugą główną wadą skanowania radioizotopowego jest konieczność ponownego transportu pacjentów na oddział intensywnej terapii do oddziału diagnostyki izotopów promieniotwórczych wraz z powiązanym ryzykiem i kosztami transportu.

Wlew baru nie jest odpowiednią metodą badań z aktywnym krwawieniem w dolnym odcinku przewodu pokarmowego, ponieważ ogólnie określa strukturę okrężnicy. W konsekwencji, podczas gdy środek kontrastowy może ujawniać nieswoiste zapalenie jelit, uchyłkowate lub raka jelita grubego, nie dowodzi to, że jeden z tych czynników jest źródłem krwawienia; Rozwiązanie wlewu baru jest niewystarczające do określenia angiodysplazji lub powstawania wrzodu odbytnicy.

SZCZEGÓLNE WARUNKI POWODUJĄCE KRĘGANIE Z DOLNEGO GITU

Większość zmian angiodysplastycznych nigdy nie krwawi i jest przypadkowo wykrywana podczas kolonoskopii u starszych pacjentów. W historii trudno jest znaleźć cechy charakterystyczne, które pozwoliłyby odróżnić krwawienie od uchyłków. Jednak krwawienie z żylnej angiodysplastycznej jest mniej poważne niż krwawienie z tętnicy uchyłkowej. Związek hałasu w zwężeniu aorty z angiodysplazją, który wcześniej opisywano, jest prawdopodobnie nieznaczny.

Podobnie jak krwawienie z uchyłków, krwawienie angiodysplastyczne prawie zawsze zatrzymuje się niezależnie, ale powtarza się nawet częściej (25-50%) niż krwawienie z uchyłków. Podobnie jak w przypadku uchyłkowatego krwawienia, angiodysplastyczne krwawienie często występuje w wstępującym jelicie i końcowym jelicie krętym.

Kolonoskopia może wykryć krwawienie z powodu angiodysplazji w 70–80% przypadków, gdy jelito grube jest optymalnie przygotowane do badania. Angiografia rzadziej ujawnia zniekształcenia naczyniowe (35-70%) i, niestety, znacznie rzadziej potwierdza krwawienie. Jeśli zidentyfikowano naczynia ze zmienioną dysplazją, to ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ponownego krwawienia należy rozważyć endoskopową elektrokoagulację, laser lub chirurgiczne usunięcie zaangażowanej części okrężnicy.

Polipy i rak jelita grubego

Rak okrężnicy często powoduje powolną, ciągłą utratę krwi niż masywne krwawienie. Ale lewa połowa okrężnicy, jak również guzy odbytnicy, stają się źródłem obfitego krwawienia. Objawy prodromalne obejmują naprzemienną biegunkę i zaparcia, stwardnienie i skurczowy ból brzucha, z lub bez utraty wagi. Sekwencyjne badanie odbytnicy i kolonoskopia zazwyczaj wykrywa nowotwór złośliwy.

Uchyłkowatość jest charakterystyczna dla pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Chociaż ta patologia często ujawnia ukrytą krew w kale, uchyłki powodują tylko 10-15% ciężkiego krwawienia z jelit. Krwawienie tego pochodzenia zaczyna się nagle, bezboleśnie i zwykle zatrzymuje się samoistnie, ale u 10–25% pacjentów powraca. Większość uchyłków występuje w okrężnicy zstępującej, ale zwykle krwawienie uchyłkowe występuje po prawej stronie (50-70%). Warto zauważyć, że zwykle nie występuje u pacjentów z ostrym zapaleniem uchyłków, które charakteryzuje gorączka i ból w podbrzuszu.

Angiografia ujawnia miejsce aktywnego krwawienia w 1/3 - 3/4 przypadków, a dotętnicze podawanie wazopresorów może być stosowane jako metoda leczenia. Lewatywa barowa jest rzadko wskazywana, a wartość kolonoskopii jest zwykle zmniejszona z powodu dużej akumulacji krwi i kału w jelicie grubym nieprzygotowanego pacjenta. Wyniki badania z użyciem oznaczonych czerwonych krwinek zależą od ciężkości krwawienia, a nawet jeśli jest zlokalizowane w okrężnicy, takie badanie nie pozwala na rozróżnienie uchyłków od angiodysplazji i raka.

Inne przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego i zawał jelit z powodu zakrzepicy krezki lub zatoru może powodować martwicę i odrzucenie błony śluzowej, martwicę jelit i krwawienie (patrz rozdział 37 „Ostry brzuch”). Znaczna utrata krwi w niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego nie jest typowa iw większości przypadków sama się zatrzymuje. Najczęstszą lokalizacją krwawienia o takiej etiologii jest kąt śledziony i zstępująca część jelita grubego. U młodych pacjentów nieswoiste zapalenie jelit może powodować masywne krwawienie. U takich pacjentów krwawą biegunkę zwykle dodaje się do przewlekłego skurczowego bólu brzucha. Diagnoza jest dokonywana przez kolonoskopię, a leczenie jest przeprowadzane, jeśli masywne ciągłe krwawienie nie wymaga kolektomii. Owrzodzenia odbytnicy są kolejną rzadką, ale potencjalnie śmiertelną przyczyną masywnego krwawienia z odbytnicy, która występuje najczęściej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, masywne krwawe stolce mogą być spowodowane przez żylaki odbytnicy.

TERAPIA DO KRWAWIENIA Z DOLNEGO GITU

Kiedy krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego tylko mniejszość (około 20%) pacjentów wymaga jakiejś interwencji. Kolonoskopia za pomocą koagulacji laserowej lub termicznej prawie zawsze zatrzymuje krwawienie po usunięciu polipów, często zatrzymuje krwawienie spowodowane angiodysplazją, a czasami eliminuje krwawienie z powodu uchyłków. Powikłania obejmują perforację jelita i zaostrzenie krwawienia.

Angiograficzne metody zatrzymywania krwawienia jelitowego obejmują dotętnicze podawanie wazopresyny i embolizacji. Wazopresory są skuteczne w około 90% epizodów angiodysplazji lub uchyłków. Terapia ta prowadzi do powikłań u 5–15% pacjentów i powtarzających się krwawień w około 50% przypadków.

U pacjentów, u których nie zastosowano leczenia chirurgicznego, ale u których stosowanie wazopresorów jest nieskuteczne, embolizacja dotętnicza przy użyciu małych pieniących się żelowych zatyczek może zatrzymać krwawienie. U pacjentów z krwawieniem uchyłkowym lub angiodysplastycznym, embolizacja przez cewnik angiograficzny lub selektywne podawanie wazopresorów może być czasowo przydatne. Jednak ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ponownego krwawienia z angiodysplazją, zwykle zaleca się resekcję.

U pacjentów z masywnym krwawieniem z jelit o niepewnym pochodzeniu laparotomia diagnostyczna identyfikuje miejsce krwawienia tylko w 1/3 przypadków. Jeśli miejsce krwawienia nie zostanie wykryte podczas laparotomii, zwykle stosuje się hemikolektomię prawostronną, ponieważ w tym obszarze często występują krwawiące uchyłki i zmiany angiodysplastyczne.

Awaryjna segmentalna resekcja okrężnicy w nagłych przypadkach wiąże się ze śmiertelnością 30-40% i mniej więcej taką samą częstością ponownego krwawienia. Lokalizacja miejsca krwawienia za pomocą angiografii lub kolonoskopii zmniejsza śmiertelność nawet o 10% i zmniejsza ryzyko nawracających krwawień. Ze względu na ryzyko operacyjne nagłej kolektomii, możliwość resekcji należy rozważyć tylko u pacjentów z masywnym krwawieniem w przypadku niemożliwości angiografii i embolizacji, u pacjentów z wieloma zmianami angiodysplastycznymi i u pacjentów z angiodysplazją, u których elektrokoagulacja była nieskuteczna.

Krwawienie z macicy w historii

Jak odróżnić krwawienie z macicy od miesiączki?

Krew jest płynnym ośrodkiem organizmu, który stanowi podstawę żywotnej aktywności całego organizmu. Każda utrata krwi - niewielka lub masywna - jest niebezpieczna dla ciała.

Kobiety regularnie tracą kilkaset mililitrów krwi podczas menstruacji. Inną opcją utraty krwi jest krwawienie z macicy, które jest niebezpieczne dla kobiety w każdym wieku.

Ale jak odróżnić miesiączkę od krwawienia? Możesz zrozumieć i uzyskać odpowiedź tylko przez porównanie wyładowania podczas miesiączki i krwawienia spowodowanego różnymi przyczynami. Oznacza to, że istnieje szereg warunków fizjologicznych kobiecego ciała, w wyniku których krew może zostać uwolniona z macicy, a wszystko, co nie mieści się w tej kategorii, jest równe patologii. Jak odróżnić krwawienie od miesiączki?

Diagnostyka porównawcza krwawień miesiączkowych i macicznych

Zwykle cykl menstruacyjny kobiety wynosi od 28 do 35 dni. Wszystko, co wykracza poza te granice, można rozróżnić jako patologię i poddać szczegółowemu badaniu. Czas trwania wypisu z miesiączki 3 - 5 dni, w rzadkich przypadkach 7 dni.

Niektóre cykle miesiączkowe kobiet nie stabilizują się przez długi czas, zwłaszcza we wczesnych latach po pierwszej miesiączce, lub z powodu działania procesu zapalnego. Z reguły kobiety przyzwyczajają się do braku regularnej miesiączki, a nagłe wyładowanie ich nie przeraża. W takich przypadkach kobiety muszą być w stanie określić lub odróżnić, że nie jest to odpowiedni moment na miesiączkę lub krwawienie z macicy.

Zdolność do odróżnienia miesięcznego przydziału od innych będziesz potrzebować:

Kobiety są przygotowane z wyprzedzeniem, więc po ciąży zazwyczaj mają pomysł na lochię. Dlatego rozróżnienie rozładowania po porodzie i miesiączki nie jest trudne.

Krwawienie implantu

Nie każda kobieta podejrzewa ciążę, ale niektóre wydziały już się pojawiają. Nie uważasz, że w pierwszych tygodniach ciąży może wystąpić krwawienie? Trudno nazwać obfitość, ale tak jest.

Dzieje się tak w procesie wszczepiania zapłodnionego jaja w ścianę macicy. Głównymi różnicami między wypisem z ciąży a krwawieniem miesiączkowym i krwawieniem z macicy są ostatnie stosunki bez środków antykoncepcyjnych, pierwsze oznaki ciąży:

jak również masa delikatnie różowego koloru, która trwa tylko kilka godzin. Po tym okazuje się, i pozytywny hormonalny test ciążowy.

Krwawienie z macicy z funkcjonalnymi patologiami

Załóżmy, że twój okres nadszedł w odpowiednim czasie, ale coś ci przeszkadza i ogólny stan jest inny niż zwykle. Następujące objawy kliniczne pomogą odróżnić zwykłe ciężkie krwawienia miesięczne i maciczne:

Uzupełnij wymaz lub podkładki w mniej niż godzinę. Powtarzanie tej sytuacji więcej niż raz;

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy

W tym przypadku przyczyną krwawień z macicy są zaburzenia równowagi hormonalnej, stres psychiczny, aborcja, stosowanie pewnych grup leków, niedożywienie.

Oceniając fizjologiczny rozwój i wyginięcie kobiecego ciała, można powiedzieć, że dysfunkcyjne krwawienie występuje u młodych dziewcząt i kobiet przygotowujących się do menopauzy. Wynika to z upośledzonej zdolności funkcjonalnej jajników, która podlega wahaniom.

Badanie pacjentów z krwawieniem w okresie menopauzy

Anamneza

Podczas badania kobiety z krwawieniem w okresie menopauzy historia jest niezwykle ważna. Opierając się na historii znacznej części pacjentów, można już przewidzieć jedną lub inną przyczynę krwawienia po menopauzie.

Wiek pacjentów. Jak pokazują dane literaturowe, znaczna część młodszych kobiet we wczesnej menopauzie nadal ma okresowe funkcje hormonalne jajników (Majewski, Fritsche, 1958), co jest przyczyną krwawienia z macicy. Jednocześnie wielu autorów zauważyło istnienie znanej korelacji między wzrostem wieku pacjentów a występowaniem nowotworów złośliwych układu rozrodczego (V.P. Markina, 1966 i inne).

Wiek badanych pacjentów z krwawieniem w okresie menopauzy wynosił od 40 do 83 lat. Spośród nich w wieku 40–49 lat było 216 (12,31%), 50–59 lat - 993 (56,72%), 60–69 lat - 429 (24,51%), 70–79 lat - 102 ( 5,83%), 80 lat i więcej - 11 (0,63%). W grupie wiekowej 40–49 lat było tylko 2 kobiety w wieku 40 lat, większość pacjentów w tej grupie stanowiły kobiety powyżej 46 roku życia. Jest to całkiem naturalne, ponieważ według danych literackich średni wiek wystąpienia menopauzy (na przykład wśród mieszkańców centralnej Rosji) wynosi 45 lat i 8,5 miesiąca. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Wśród pacjentów z krwawieniem menopauzalnym spowodowanym przez nowotwory złośliwe, prawie połowa (46,78%) miała 60 lat i więcej, podczas gdy wśród kobiet z krwawieniem po menopauzie z etiologią nienowotworową ta grupa wiekowa wynosiła tylko jedną czwartą (24,01%). Jednocześnie w grupie kobiet w wieku 40–49 lat odsetek pacjentów z nowotworami złośliwymi był 4,5 razy mniejszy niż odpowiadający odsetek kobiet, które nie miały nowotworu złośliwego (3,58% w porównaniu z 16,12%).

Dane te potwierdzają wzrost liczby pacjentów z nowotworami złośliwymi narządów płciowych wraz z wiekiem kobiet z krwawieniem w okresie menopauzy.

Czas trwania menopauzy. Im dłuższy okres menopauzy przed wystąpieniem krwawienia z macicy, tym większa musi być czujność onkologiczna lekarza, ponieważ u kobiet we wczesnej menopauzie częsta czynność jajników jest częstą przyczyną krwawienia z macicy. Jednocześnie pojawiają się doniesienia, że ​​istnieje bezpośredni związek między czasem trwania menopauzy a występowaniem nowotworów złośliwych układu rozrodczego (V.P. Markina, 1966 i inne).

Czas trwania menopauzy do pierwszego pojawienia się krwawienia był różny u badanych pacjentów od jednego do 38 lat. Brak miesiączki trwający 1-2 lata stwierdzono u 405 kobiet (23,13%), 2-3 lata w 192 (10,96%), 3-5 lat w 243 (13,88%), 5-10 lat - 344 (19,65%), 10–15 lat - od 217 (12,39%), 15–20 lat - od 183 (10,45%), 20–25 lat od 113 (6,45%) ), 25-30 lat - około 37 (2,11%), 30-35 lat - w 9 (0,52%) i 35 lat i więcej - w 8 (0,46%).

Dlatego większość kobiet miała wczesną menopauzę: do 3 lat - jedna trzecia (34,09%), do 2 lat - jedna czwarta (23,13%).

Czas trwania choroby. Jak wiadomo, wyniki leczenia nowotworów złośliwych są tym wyższe, im wcześniej rozpoznano nowotwór i rozpoczęto leczenie pacjenta.

Przez czas trwania choroby, a raczej w czasie od pierwszego pojawienia się krwawienia do hospitalizacji, badani pacjenci byli podzieleni w następujący sposób: do jednego tygodnia - 476 (27,18%), od jednego tygodnia do miesiąca - 492 (28,09%), od 1 do 3 miesiące - 304 (17,30%), od 3 do 6 miesięcy - 210 (11,99%), od 6 miesięcy do jednego roku - 140 (7,99%), od 1 roku do 3 lat - 97 (5, 54%) i ponad 3 lata - 32 (1,83%).

Tak więc ponad jedna czwarta wszystkich pacjentów (27,18%) była hospitalizowana w pierwszym tygodniu po wystąpieniu krwawienia, ponad połowa (55,27%) - w pierwszym miesiącu i prawie trzy czwarte pacjentów (72,57%) - podczas trzy miesiące.

Te dane dotyczące czasu hospitalizacji ogólnie odpowiadają literaturze (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina i in. 1964). Jednak według niektórych autorów (Clerc, 1952; Benzie, 1967) 31% pacjentów udaje się do lekarza po raz pierwszy po 3 miesiącach, a później po wystąpieniu pierwszego krwawienia.

Zwraca się uwagę na fakt, że ponad 15% kobiet (15.36%) było hospitalizowanych ponad 6 miesięcy po wystąpieniu krwawienia, w tym około 2% z nich - ponad 3 lata później. Nie ma wątpliwości, że sami pacjenci są winni za późne leczenie lekarzowi. Na przykład, według Ferrario i Bellomo (1957), 44 kobiety z 241 po raz pierwszy poszły do ​​lekarza na okresy od 6 miesięcy do 4 lat po wystąpieniu krwawienia. Należy założyć, że znaczna część winy spada na lekarzy, którzy nie zawsze przywiązywali należytą wagę do skarg pacjentów.

Dlatego wielu pacjentów było hospitalizowanych z dużym opóźnieniem, co nie mogło wpływać na wyniki leczenia tych, którzy znaleźli złośliwe guzy układu rozrodczego.

Krwawienie po menopauzie z liczby badanych było pojedyncze w 1093 (62,42%) i powtórzone u 658 (37,58%) kobiet.

Jedną z przyczyn krwawienia w menopauzie, jak dobrze wiadomo, może być beri-beri C, zwykle obserwowany wiosną i latem. W związku z tym analizowano dane charakteryzujące czas wystąpienia krwawienia w pewnych miesiącach u kobiet, które zostały wykluczone z nowotworu złośliwego lub hormonalnie aktywnego (u kobiet z wielokrotnym krwawieniem, tylko początek pierwszego krwawienia). Uzyskane dane wskazują, że największa liczba krwawień wystąpiła w marcu (122 pacjentów - 10,58%), a najmniejsza - w sierpniu (62 pacjentów - 5,60%) (różnica jest nieistotna statystycznie, p.