Oznaki pęknięcia śledziony i pierwsza pomoc w przypadku obrażeń

Pęknięcie śledziony jest konsekwencją poważnego urazu okolicy brzucha. Pęknięcie występuje podczas silnego uderzenia w lewe hipochondrium lub w klatkę piersiową po lewej stronie. W przypadku urazu występuje rozległe krwawienie, a pacjenci mogą odczuwać bolesny wstrząs. Bardzo często pęknięcie śledziony w wyniku uderzenia łączy się z innymi urazami narządów wewnętrznych. Pacjentów należy natychmiast hospitalizować w oddziale ratunkowym. Leczenie wykonuje się chirurgicznie.

Klasyfikacja pęknięcia śledziony

Uszkodzenie ciała można sklasyfikować według różnych kryteriów. Klasyfikacja American Association of Trauma Surgeons została uznana za najbardziej udaną. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje pięć stopni ciężkości pęknięcia narządu:

• pierwszy stopień uszkodzenia - diagnozuje się krwiak podtorebkowy, którego powierzchnia jest mniejsza niż dziesięć procent całkowitej powierzchni całego narządu, jeśli nastąpi pęknięcie kapsułki, jej głębokość jest mniejsza niż jeden centymetr;
• uraz drugiego stopnia - krwiak podtorebkowy zajmuje od 10 do 50 procent powierzchni narządu, średnicę mniejszą niż pięć centymetrów, pęknięcia miąższu narządu od jednego do trzech centymetrów, a naczynia beleczkowate zachowują swoją integralność;
• przy uszkodzeniu trzeciego stopnia krwiak obejmuje ponad 50 procent powierzchni, a istnieje tendencja do zwiększania ilości krwawień, krwiak może być podtorebkowy lub śródmiąższowy. Krwiak śródmiąższowy ma nie więcej niż 5 cm głębokości;
• czwarty stopień uszkodzenia jest naruszeniem integralności narządu, w którym występują pęknięcia naczyń krwionośnych, stopień dewaskularyzacji (ustanie dopływu krwi do narządu) wynosi ponad 25 procent;
• całkowite zniszczenie ciała z zaprzestaniem dopływu krwi.

Etiologia

Uszkodzenie śledziony jest raczej proste, ponieważ ten organ bardzo silnie reaguje na obrażenia wysokoenergetyczne. Zwykle szkody występują u osób w wieku produkcyjnym, które z jakiegoś powodu znajdują się w sytuacji zagrażającej życiu. Może to być uraz zawodowy, na przykład upadek z wysokości na placu budowy, a wypadki drogowe powodują uszkodzenie śledziony. Przestępcza przyczyna urazu nie jest wykluczona - bicie ludzi, celowe uderzenie itp. Śledziona dziecka jest często ranna - urazy spowodowane ruchami dekarzy (podróżujących na dachach) stają się częstsze, występują podczas gry, jeśli zasady nie są przestrzegane w zajęciach wychowania fizycznego itp.

Ponieważ śledziona jest obficie zaopatrywana w krew, po uszkodzeniu dochodzi do rozległego krwawienia, które jest niebezpieczne zarówno dla życia pacjenta jako całości, jak i dla funkcjonowania narządu w zasadzie. Przywrócenie dopływu krwi przy pęknięciu śledziony kilka lat temu było prawie niemożliwe, a właśnie z tego powodu uszkodzony narząd został usunięty. Obecnie lekarze próbują przeprowadzać operacje oszczędzania narządów.

W wielu przypadkach pęknięcie śledziony jest częścią politraumy, którą osoba poszkodowana otrzymuje w wyniku wypadku. Często wraz ze śledzioną uszkadza się wątrobę, kręgosłup, płuca, żebra, krezkę i jelita. Istnieje złamanie kości miednicy, urazowe uszkodzenie mózgu. To znacznie komplikuje stan pacjentów, mogą być nieprzytomni, cierpią na szok bólowy.

Śledziona w ludzkim ciele pełni ważną funkcję, uczestniczy w produkcji białych krwinek i jest rodzajem depot krwi. Narząd ma cienką kapsułkę, która łatwo ulega uszkodzeniu, ale położenie śledziony w ciele, gdy jest ono chronione przez żebra, czyni organ mniej podatnym. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony zwiększa się, jeśli zostanie uszkodzone przez procesy patologiczne, a miąższ narządu rozluźnia się. Warto również wziąć pod uwagę, że narząd ma pewną mobilność, chociaż jest niewielki, dlatego w momencie urazu ważne jest położenie narządu, co zależy od jego ukrwienia, pełności żołądka i jelit, fazy oddychania.

Powiązane objawy

Objawy są bardzo zróżnicowane. Ich nasilenie zależy od stopnia pęknięcia i obecności towarzyszących uszkodzeń. Czasami poważniejsze obrażenia mogą maskować oznaki pęknięcia narządów, co jest już wykrywane podczas operacji.

Zazwyczaj, natychmiast po otrzymaniu obrażeń, stan ofiar gwałtownie się pogarsza, a wzorzec rozległej utraty krwi wzrasta. Pacjenci mogą narzekać na ból w nadbrzuszu, w lewym podbrzuszu, w niektórych z tych bólów są odczuwalne pod łopatką, można je podawać w lewym ramieniu. W przypadku kontuzji ofiary oszczędzają się, próbują położyć się z nogami podwiniętymi. Ponieważ oddychanie powoduje ostry ból, pacjenci oddychają przez klatkę piersiową, a ściana brzucha jest wykluczona z procesu.

Stopień napięcia ściany brzucha może być różny, w zależności od stopnia urazu, obecności lub braku urazu traumatycznego. Przy rozległej utracie krwi dźwięk perkusji jest stępiony. Po urazie po kilku godzinach występuje niedowład jelitowy - ciało zatrzymuje gaz, nie ma wypróżnień, pacjenci cierpią na rozdęcie brzucha.

Objawy miejscowe są nasilone i ogólne. Oznakom pęknięcia śledziony towarzyszy blanszowanie skóry, wystający zimny pot na twarzy. Ciśnienie krwi u pacjentów spada, puls przyspiesza, postępuje osłabienie, możliwe są zawroty głowy, nudności i wymioty, stan bliski utraty przytomności. Przy takich objawach niemożliwe jest ustalenie lokalizacji uszkodzenia, ponieważ ten kompleks objawów objawia się poważnym uszkodzeniem narządów jamy brzusznej.

Objawy te nie mogą być jednak ignorowane - mówią o potrzebie natychmiastowej konsultacji i pilnej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Nie można określić patologii badania krwi, ponieważ w ciągu kilku godzin analiza nie da charakterystycznych wyników. Wszystkie wskaźniki będą w normalnym zakresie, ponieważ praca obejmuje możliwości kompensacyjne ciała w tak poważnych obrażeniach.

Możliwe jest zdiagnozowanie urazu podczas przeprowadzania badań sprzętu narządów jamy brzusznej - badanie radiologiczne jamy brzusznej i klatki piersiowej, USG. U pacjentów, lewa kopuła przepony jest ograniczona ruchliwością, jednorodny cień jest określany na radiogramie, żołądek jest powiększony, a część okrężnicy jest przemieszczona.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony i centralny krwiak narządu dają bardzo rzadkie objawy, dlatego w tym przypadku badanie radiograficzne zastępuje się laparoskopią. Dzięki tej technice nie jest wymagana diagnostyka różnicowa - lekarz wyraźnie widzi, który organ był uszkodzony iw jakim stopniu.

Pierwsza pomoc

Ponieważ cios powoduje pęknięcie narządu lub jego niepełne rozdarcie, sytuacja jest krytyczna i wymaga jedynie interwencji medycznej. Nie można samodzielnie pomóc pacjentowi, a opóźnienie prowadzi do pogorszenia jego stanu, który może stać się zagrożeniem dla życia.

Gdy osoba poszkodowana zostanie znaleziona z takim urazem, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, miejsce bólu nie powinno być rozgrzewane, dopóki nie przyjdzie lekarz, jeśli to możliwe, coś zimnego można umieścić w okolicy śledziony. Nie przeszkadzaj ofierze, przewożonej na duże odległości. Możesz położyć osobę na twardej powierzchni. Dalsze konsekwencje zależą od szybkości opieki chirurgicznej.

Lekarze wolą przeprowadzać leczenie tak szybko, jak to możliwe, w krótkim czasie, ponieważ przy znacznej utracie krwi prognozy pogarszają się, aby móc zachować narząd, ale dzięki terminowej interwencji możliwe jest przeprowadzenie operacji zachowującej narządy.

Metody leczenia

Przed rozpoczęciem operacji lekarze starają się maksymalnie ustabilizować stan ofiary, przetoczyć krew i substytuty krwi, przywrócić ciśnienie tętnicze do wymaganych parametrów. Jeśli nie jest to możliwe, operacja jest wykonywana w każdym przypadku, ale wtedy ciało pacjenta jest obsługiwane za pomocą specjalnych urządzeń.

Pobyt na oddziale intensywnej opieki medycznej może potrwać do 10 dni, a pełne wyzdrowienie potrwa od jednego do dwóch miesięcy.

Jeśli śledziona została wcześniej usunięta, teraz można pobrać miąższ i przywrócić dopływ krwi do narządu. Niestety, udane operacje są przeprowadzane tylko w jednym procencie przypadków, aw przypadku rozległych uszkodzeń nie ma sensu zszywać miąższu, ponieważ krawędzie ciała rozchodzą się z powodu znacznego ciśnienia w nim.

Dlatego w przypadku dużych obrażeń uciekają się do splenektomii - usunięcia śledziony. Po operacji substytuty krwi lub infuzja krwi są kontynuowane przez pewien czas, zapewniając stabilizację stanu pacjenta.

Rzadko stosowane są metody leczenia zachowawczego.

Pęknięcie śledziony jest niebezpiecznym obrażeniem, a niewłaściwie dobrana technika może prowadzić do znacznej utraty krwi.

W związku z tym ryzyko leczenia zachowawczego jest wysokie, a powikłania mogą leżeć wszędzie. Konserwatywne leczenie urazu tylko wtedy, gdy patologia nie postępuje, morfologia krwi jest stabilna przez dwa dni, nie ma potrzeby transfuzji, a pacjent jest wystarczająco młody (do 55 lat). Tych pacjentów obserwuje się bardzo ostrożnie.

Możliwe komplikacje

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań jest wtórne krwawienie. Czasami nawet zamknięta śledziona może powodować krwawienie, ponieważ ciśnienie krwi w narządzie jest zbyt duże. Czasami przy dużym obciążeniu taka śledziona po prostu pęka.

Powikłania, takie jak wtórne niedobory odporności, zwłaszcza u dzieci, i posocznica po splenektomii mogą również rozwinąć się po operacji.

Co zrobić, jeśli musisz usunąć śledzionę w przerwie? Czy można bez niej żyć?

Co to jest niebezpieczne pęknięcie śledziony: 3 rodzaje konsekwencji

Z naruszeniem integralności ciała z powodu urazu dochodzi do pęknięcia śledziony, a pęknięcie śledziony jest konsekwencją wysokoenergetycznego urazu. Pęknięcie zwykle występuje z powodu uszkodzenia dolnego lewego mostka. Gdy śledziona pęka w osobie, lewe hipochondrium zaczyna boleć, można zaobserwować podrażnienie otrzewnej i oznaki utraty krwi. Podstawą diagnozy są objawy kliniczne, dane z laparoskopii i inne badania. dopiero po tym przepisać leczenie. Najprawdopodobniej śledziona zostanie usunięta.

Objawy pęknięcia śledziony

Takie dość powszechne uszkodzenia, takie jak pęknięcie śledziony, mogą być spowodowane upadkami z dużej wysokości, wypadkami naturalnymi, kolejowymi i samochodowymi, wstrząsami wysokoenergetycznymi. Pęknięcie śledziony jest niebezpieczne, ponieważ w wyniku obrażeń otwiera się obfite krwawienie. Jeśli czas nie przeprowadzi operacji, osoba może umrzeć.

W większości przypadków pęknięcie śledziony występuje u przedstawicieli średniego wieku, ponieważ odznaczają się wysoką aktywnością fizyczną i wysokim ryzykiem upadku w skrajne sytuacje.

Pęknięcie może wystąpić tylko z jednym narządem i może rozprzestrzenić się na sąsiednie. Często nie tylko złamana śledziona cierpi z powodu uderzenia, ale także wątroba, krezka i jelito grube. W wyniku urazu żebra mogą zostać złamane, klatka piersiowa jest uszkodzona, kręgosłup, miednica i kości są złamane.

Objawami pęknięcia śledziony są stopniowe pogorszenie, ostra utrata krwi i ból w lewym podżebrzu.

Objawy pęknięcia:

• Pogorszenie może nie nastąpić bardzo gwałtownie.
• Może wystąpić ostra utrata krwi, ale nie wykazuje objawów otrzewnowych.
• Mężczyzna cierpi na ból w lewym podbrzuszu i na górze brzucha. Ból można odczuć w lewej łopatce i lewym ramieniu.

Aby złagodzić ból, poszkodowani zajmują przymusowe pozy: leżą po lewej stronie i naciskają nogi lub kładą się na plecach. Podczas oddychania nie obserwuje się udziału jamy brzusznej. Pacjenci mogą odczuwać inny poziom bólu podczas omacywania brzucha. Jeśli pęknie śledziona, osoba może doświadczyć wstrząsu, dzięki któremu mięśnie brzucha mogą być rozluźnione.

Konsekwencje pęknięcia śledziony

Układ limfatyczny jest reprezentowany przez taki niezabezpieczony i kruchy narząd jak śledziona. Dzięki śledzionie w organizmie, tworzeniu czerwonych krwinek, a także filtrowaniu patogennego środowiska krwi. Różnorodne urazy mogą prowadzić do pęknięcia śledziony, co pociąga za sobą niekorzystne zmiany w pracy całego organizmu.

Gdy pęka śledziona, osoba odczuwa wstrząs pod żebrami: następuje małe pęknięcie, po którym następuje krwawienie i dalsze pęknięcie tkanki.

Jeśli pęknie śledziona, osoba może stracić przytomność. Niektóre zaczynają mdlić, pojawiają się zamazane oczy i pojawiają się jasne błyski lub cienie. W żołądku pojawiają się szwy.

Konsekwencje luki:

• Obrona immunologiczna organizmu jest zmniejszona;
• Liczba płytek krwi wzrasta;
• Istnieje ucisk ochronnych funkcji ciała.

Należy rozumieć, że nawet po korzystnym wyniku luki i jej szybkim leczeniu ogólny stan zdrowia będzie osłabiony. Po operacji i okresie rehabilitacji osoba powinna dokładnie monitorować dietę i zmniejszać aktywność fizyczną. Ważne jest, aby osoba dotknięta pęknięciem śledziony zapewniła pomoc na czas, dostarczając ją na czas do oddziału chirurgicznego.

Krwiak i stłuczenie śledziony: objawy u dzieci

Pęknięcie śledziony jest zamkniętym uszkodzeniem podskórnym wynikającym z tępego urazu. Luka może nie przejawiać się zewnętrznie. Pourazowe pęknięcie śledziony charakteryzuje się wstrząsem i krwawieniem wewnętrznym. Osoba może zmienić bladą skórę, obrócić niebieskie usta.

U osoby z podartą śledzioną wzrasta bladość, spada ciśnienie tętnicze, hemoglobina.

Oznaką wzrastającego krwawienia może być ziewanie - konsekwencja braku hemoglobiny. Dziecko może mieć lewą połowę brzucha, a ból często promieniuje do lewego przedramienia. Mięśnie brzucha mogą mieć napięcie.

Jeśli dziecko martwi się o dyskomfort w jamie brzusznej, utratę orientacji i ogólne osłabienie, może to wskazywać na pęknięcie śledziony.

Objawy pęknięcia u dzieci:

• Dyskomfort w jamie brzusznej;
• Utrata orientacji;
• Ból żeber i łopatki po lewej stronie;
• Ogólna słabość;
• Koła i ciemne plamy przed oczami.

Pęknięcie powoduje krwawienie, prowadzące do niedokrwistości. Ciało jest zdeformowane, integralność tkanek jest zaburzona. Początkowe oznaki pęknięcia śledziony mogą być całkowicie niewidoczne, to przebiegłość urazu.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony

Uraz brzucha zwykle prowadzi do naruszenia integralności śledziony. Pierwszym objawem uszkodzenia śledziony jest tępy ból w żebrach po lewej stronie. Istnieją przypadki nieurazowego pęknięcia śledziony.

Lekarze diagnozują pęknięcie śledziony z powodu objawów klinicznych i wyników laparoskopii.

Śledziona zwykle prowadzi do siniaków i guzków. Spontanicznemu uszkodzeniu towarzyszy uszkodzenie spontanicznych narządów. Śledziona może pęknąć z wielu innych powodów: z powodu chorób zakaźnych, nadmiernych obciążeń, ciężkiego przepływu krwi, napięcia brzucha, długotrwałego zapalenia, białaczki i zaburzeń metabolicznych.

Rodzaje przerw:

• Pęknięcie zamkniętego miąższu;
• Niewielkie uszkodzenia miąższu;
• Jednorazowe uszkodzenie narządów;
• Dwukrotne zerwanie miąższu;
• Wyimaginowana dwustopniowa luka;
• Wyimaginowana trójstopniowa luka;
• Nieurazowe uszkodzenia.

Uraz śledziony jest najczęstszym rodzajem obrażeń brzucha. Pęknięcie występuje w wyniku silnego powiększenia narządu z powodu jego poważnego urazu. Przyczyny luki mogą być różne: zarówno z powodu infekcji, jak i ciosów.

Co powoduje rozerwanie śledziony (wideo)

Śledziona może zostać zraniona zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Pęknięta śledziona zwykle powoduje zbyt duże powiększenie narządu w wyniku zapalenia lub urazu. Obrażenia śledziony są bardzo niebezpieczne, ponieważ początkowo luka wygląda niezauważona. W wyniku odkształcenia otwiera się wewnętrzne krwawienie. Możliwe jest określenie obecności luki za pomocą wielu znaków, ale ich manifestacja u każdego pacjenta może wyglądać inaczej. Aby określić obecność luki jest możliwe tylko podczas operacji. W większości przypadków następuje usunięcie uszkodzonego narządu.

Uszkodzenie śledziony

Częstość uszkodzeń śledziony wśród uszkodzeń innych narządów jamy brzusznej wynosi 20-30%.

Główne rodzaje urazów, w których obserwuje się uszkodzenie narządów, to upadek z wysokości, samouszkodzenie, ucisk brzucha i uraz.

Mechanizm uszkodzenia śledziony jest uderzeniem, raną na poziomie żeber VIII - XII lub lewym podżebrzem, przeciwdziałaniem w wypadkach drogowych i kolejowych oraz upadkiem z wysokości. Czynnikami predysponującymi do uszkodzenia śledziony są niska ruchliwość, obfitość narządów i niewystarczająca wytrzymałość cienkiej i napiętej torebki śledziony. Jednocześnie śledziona jest do pewnego stopnia chroniona przed bezpośrednim wpływem czynnika traumatycznego przez żebra, co w pewnym stopniu zmniejsza ryzyko jej uszkodzenia. Urazowe pęknięcia śledziony pojawiają się łatwiej w procesach patologicznych, które znacznie zwiększają wielkość narządu i zwiększają luźność miąższu (powiększenie śledziony o różnej genezie). Pewien wpływ na naturę uszkodzenia śledziony ma pewien stopień krążenia krwi w momencie urazu. Normalnie dopływ krwi do śledziony może ulec zmianie. Przy napięciu fizycznym narząd jest zredukowany, podczas aktu trawienia jest podwojony. Pozycja śledziony w czasie urazu, napełnianie żołądka, jelit i fazy oddychania ma znaczenie.

Pojedyncze, połączone i wielokrotne urazy śledziony są równie częste przy zamkniętym urazie brzucha. W urazie śledziony częste są połączone uszkodzenia wątroby, okrężnicy i krezki.

Łączne i wielokrotne zmiany w śledzionie obserwuje się u prawie 80% ofiar. Śmiertelność naturalnie wzrasta wraz ze wzrostem obrażeń. W tym przypadku śmierć może nastąpić nie tylko z powodu uszkodzenia śledziony, ale także z powodu poważnych uszkodzeń innych narządów i obszarów ciała oraz powikłań (wstrząs, utrata krwi, ostra niewydolność nerek). Jednak tylko pęknięcie śledziony w pierwszych godzinach może określić krytyczny stan pacjenta z powodu zagrażającego życiu krwawienia wewnątrz jamy ustnej. Prawidłowa diagnoza (niewątpliwie niezwykle trudna w przypadku połączonego urazu) w najbliższych godzinach po urazie, terminowa interwencja chirurgiczna może zapobiec śmierci. Niestety, z powodu trudności w ustaleniu diagnozy w łącznym urazie śledziony, straciliśmy 12 pacjentów, którzy zmarli z powodu krwawienia z uszkodzonej śledziony.

Jak wiadomo, pęknięcia śledziony mogą być pojedyncze lub wielokrotne, te ostatnie są bardziej powszechne. Podajemy klasyfikację zamkniętego uszkodzenia śledziony, która wydaje się nam najbardziej kompletna.

1. Pęknięcie miąższu bez uszkodzenia kapsułki (stłuczenie śledziony).
2. Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
3. Pęknięcie miąższu i torebki śledziony (jednorazowe pęknięcie).
4. Pęknięcie miąższu z późniejszym pęknięciem kapsułki - (utajone) dwustopniowe pęknięcie.
5. Pęknięcie miąższu i kapsułek niezależną tamponadą - późniejsze wolne krwawienie - wyimaginowane (fałszywe) dwuetapowe pęknięcie śledziony.
6. Fałszywe trzypunktowe zerwanie z późniejszą niezależną tamponadą i wolnym późnym krwawieniem.

Najczęstszym jest jednorazowe pęknięcie z jednoczesnym uszkodzeniem kapsułki i miąższu. W tym przypadku krwawienie do wolnej jamy brzusznej następuje natychmiast po urazie. Dwustopniowe pęknięcie śledziony można przedstawić w 2 wariantach. W pierwszym wariancie, w momencie urazu uszkadzana jest tylko jedna miąższ śledziony, gdzie tworzy się podtorebkowy lub centralny, w samej grubości miąższu. Krwotok do wolnej jamy brzusznej nie występuje. Później, podczas wysiłku fizycznego, przewracania się w łóżku, kaszlu, kichania, chodzenia, przewożenia pacjenta, ciśnienie w śledzionie wzrasta, kapsułka pęka i krwawi do wolnej jamy brzusznej. Odstęp czasu między momentem urazu a krwawieniem może się wahać od kilku godzin do kilku tygodni.

W innym przykładzie wykonania może wystąpić dwuetapowe pęknięcie śledziony z równoczesnym pęknięciem kapsułki i miąższu, gdy pęknięcie kapsułki jest pokryte zakrzepem krwi lub siecią, powodując tymczasowe opóźnienie krwawienia do wolnej jamy brzusznej. Może to przyczynić się do obniżenia ciśnienia krwi i skurczu naczyń śledziony. Następnie, podczas wysiłku fizycznego, obracając pacjenta w łóżku, kaszląc, kichając, podczas aktu defekacji, przesuwając pacjenta do zakrzepu krwi pokrywającego ranę śledziony, zaczyna się krwawienie i nieoczekiwanie pojawia się. Obecność zrostów śledziony w sąsiednich narządach może być również jednym z warunków występowania dwustopniowych pęknięć śledziony.

U 13,2% obserwowanych pacjentów nastąpiło dwuetapowe pęknięcie śledziony. Największy odstęp od momentu uszkodzenia do początku krwawienia do wolnej jamy brzusznej wynosił 18 dni. Głównym groźnym objawem jest krwawienie do wolnej jamy brzusznej, w zależności od wielkości i lokalizacji pęknięć śledziony, może prowadzić do akumulacji 2 litrów krwi i więcej w jamie brzusznej w krótkim okresie czasu (u 65% obserwowanych pacjentów utrata krwi osiągnęła poziom krytyczny).

Często dochodzi do uszkodzenia śledziony w postaci małych luk. U nich objawy są rozmyte z natury i podczas wstępnego badania nie stwierdza się krwawienia wewnątrzbrzusznego. Zaledwie kilka godzin później, gdy znaczna ilość krwi gromadzi się w jamie brzusznej i stan pacjenta pogarsza się, obraz kliniczny staje się wyraźniejszy.

Objawy kliniczne uszkodzenia śledziony różnią się i zależą od ciężkości urazu, czasu, który upłynął od urazu i związanych z tym urazów. Niestety, nie ma absolutnie wiarygodnych objawów uszkodzenia narządów.

Z powodu braku patognomonicznych oznak uszkodzenia śledziony diagnoza przedoperacyjna jest trudna. Zdaniem naukowców, którzy nie stosowali laparocentezy, diagnoza przedoperacyjna jest potwierdzona u 15–30% pacjentów, zgodnie z naszymi danymi, u 62% pacjentów (z zastosowaniem laparocentezy i laparoskopii).

Diagnoza jest utrudniona ze względu na brak wyraźnych objawów związanych z raną śledziony, nie ma zjawisk otrzewnowych, które są tak żywe, że naruszają integralność pustego narządu. Obraz ostrej utraty krwi i wstrząsu, który jest często głównym objawem, jest także charakterystyczny dla innych rodzajów urazów (wątroba, duże naczynia itp.), Dlatego utrata przytomności, szybki puls, niskie ciśnienie krwi wskazują tylko na katastrofę w żołądku.

Powoduje komplikację diagnozy i towarzyszącego jej uszkodzenia innych narządów, występującego w ponad połowie przypadków z uszkodzeniem śledziony. W przypadku zmian otwartych lokalizacja rany ma określoną wartość diagnostyczną (zwykle na poziomie żeber VII - XII po lewej stronie, od środkowo - obojczykowej do linii łopatki, w obszarze podświatła).

Główną dolegliwością w pierwszych godzinach po urazie jest ból w lewym podbrzuszu (u 90% pacjentów), rzadziej w nadbrzuszu, rozprzestrzeniający się na inne oddziały i często (u 45% pacjentów, zgodnie z naszymi obserwacjami) promieniujący do lewego ramienia, lewa łopatka.

Podrażnienie otrzewnej, napięcie ściany brzucha, silny ból podczas omacywania brzucha są często wykrywane. Wiadomo jednak, że ból i napięcie ściany brzucha objawiają się w różnym stopniu u różnych pacjentów, jak również w różnych okresach po urazie u tego samego pacjenta. Słaby lub całkowity brak napięcia mięśniowego można zaobserwować z szokiem lub zapaścią.

Przy wolno rozwijającym się krwawieniu z uszkodzonej śledziony napięcie mięśni ściany brzucha nie pojawia się natychmiast po urazie.

Przy znacznym krwawieniu dootrzewnowym możliwe jest wykrycie tępości dźwięku uderzeniowego w pochyłych obszarach brzucha, którego poziom może się zmienić, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta (podczas meteorytu, matowienie jest trudne do wykrycia).

W przypadku pojedynczych urazów śledziony często występuje rozbieżność między ostrym bólem a lekkim napięciem mięśni przedniej ściany brzucha (objaw Kulenkampf).

Objaw Kulenkampfa jest charakterystyczny dla krwawienia wewnątrzbrzusznego, z pęknięciami narządów pustych jest niezwykle rzadki.

Ważnym znakiem krwawienia wewnątrzbrzusznego jest wymuszona pozycja pacjenta z nogami wbitymi w brzuch po lewej stronie lub nieruchomym na plecach. Zmieniając pozycję ciała, pacjent próbuje przyjąć tę samą postawę. Z powodu bólu, który pacjent oszczędza w żołądku, ściana brzucha nie uczestniczy w akcie oddychania (podrażnienie otrzewnej, przepony). Niedowład jelit rozwija się później, objawiając się, jak wiadomo, rozdęciem brzucha, zatrzymaniem gazu i brakiem wypróżnień.

Wszystkie wymienione objawy manifestują się podczas krwawienia do jamy brzusznej (więcej niż litr krwi) na tle typowego obrazu klinicznego ostrej utraty krwi: bladość skóry i błon śluzowych, zimny lepki pot, szybki puls, niskie ciśnienie krwi, duszność, szybko postępujące osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, szum w uszach. Wraz z dalszym pogorszeniem stanu, pobudzeniem ruchowym, upośledzeniem, utratą przytomności, obniżeniem ciśnienia tętniczego poniżej krytycznego (70 mmHg), pojawia się zwiększony puls (ponad 120 uderzeń na minutę).

Rokowanie tego rodzaju szkód zależy od ciężkości urazu, charakteru związanych z nim uszkodzeń, wielkości utraty krwi. Kluczowe dla wyniku uszkodzenia śledziony jest terminowość zabiegu i zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych, które determinują wynik (rokowanie), uszkodzenie śledziony można sklasyfikować w następujący sposób.

1. Ciężkie obrażenia z szybko narastającym krwawieniem. Obserwuje się je w przypadku uszkodzenia bramki śledziony, wielokrotnych i połączonych obrażeń. Pacjenci są bezkrwawi, mają niskie ciśnienie krwi i słaby, częsty puls, czasami w stanie terminalnym. Tylko pilna interwencja chirurgiczna w połączeniu z resuscytacją może uratować pacjenta. Ta grupa charakteryzuje się wysoką śmiertelnością w pierwszych godzinach po urazie.
2. Zmiany o umiarkowanym nasileniu z mniej intensywnym krwawieniem wewnątrzbrzusznym niż w pierwszej grupie, ale z oczywistymi objawami ostrej utraty krwi. Umiarkowane bóle zlokalizowane są w górnej części brzucha, nasilone przez głębokie oddychanie, promieniujące do lewego pasa barkowego i lewej łopatki. Jeśli chodzi o te ostatnie, które są ważnym znakiem wyjaśniającym diagnozę, mogą wyjść na jaw tylko po przesłuchaniu pacjenta cierpiącego bardziej na ból brzucha. Obrażenia te charakteryzują się również bladością skóry, częstym małym pulsem, obniżeniem ciśnienia krwi. Brzuch jest lekko opuchnięty, określana jest umiarkowana sztywność całej ściany brzucha lub tylko w górnym lewym kwadrancie. Objaw Szetkina - Blumberga nie jest wyraźnie wyrażony, tępienie występuje głównie w obszarze lewego kanału bocznego.
3. Uszkodzenie śledziony z utworzeniem krwiaka centralnego lub podtorebkowego (pęknięcie dwuetapowe). Okres utajony jest opcjonalny - tworzą się krwiaki podtorebkowe i rosną stosunkowo szybko. Przy tego rodzaju uszkodzeniach w pierwszych godzinach może nie być oznak ostrego brzucha. Przełom krwiaka w wolnej jamie brzusznej może wystąpić w dowolnym momencie, nawet kilka dni po urazie. Podtorebkowe uszkodzenie śledziony w kierunku pęknięcia krwiaków jest niezwykle rzadko rozpoznawane. Wielokrotny uraz brzucha i wstrząs, jak również w innych sytuacjach, utrudniają identyfikację tego typu uszkodzeń śledziony. Niewyjaśniony wzrost niedokrwistości po urazie, napromieniowanie bólu w lewym ramieniu i łopatce - są to niewielkie pośrednie objawy, które podejrzewają pęknięcie podtorebkowe lub centralny krwiak śledziony.

Zmiany we krwi obwodowej w zmianach śledzionowych nie są natychmiast wykrywane, czasami po kilku godzinach. W przypadku umiarkowanej utraty krwi zmienia się skład krwi obwodowej, aktywowane są mechanizmy kompensacji utraty krwi - mobilizacja krwi z depot. W związku z tym pojedyncza morfologia krwi w pierwszych godzinach po urazie nieznacznie pomaga w rozpoznaniu uszkodzenia śledziony. Bardziej pouczające są powtarzające się badania krwi, ale opóźnienie operacji z tego powodu jest nieuzasadnione i niebezpieczne.

Jeśli śledziona jest uszkodzona, obserwuje się leukocytozę. Jednak leukocytoza i zmniejszenie stężenia hemoglobiny nie są patognomiczne ze względu na uszkodzenie śledziony, podobne zmiany we krwi pojawiają się przy innych rodzajach urazów.

Dodatkowe metody diagnostyczne to badanie radiologiczne klatki piersiowej i brzucha, angiografia. Gdy śledziona jest uszkodzona, na radiogramie wykrywany jest jednorodny cień w lewej części przestrzeni podfrenicznej, zwykle schodzący w dół wzdłuż lewego kanału bocznego do regionu biodrowego; wysoka pozycja i ograniczona ruchliwość lewej kopuły przepony, przemieszczenie żołądka i lewe zgięcie okrężnicy w dół iw prawo; rozszerzenie żołądka i rozmycie konturu jego większej krzywizny. Jednakże opisane powyżej znaki są pośrednie i nie są w ogóle wykrywane, w związku z czym zalecana jest bardziej informacyjna metoda angiograficzna. Jednak nie zawsze jest to możliwe ze względu na poważny stan pacjenta, brak specjalnego aparatu rentgenowskiego (seriografu), a także specjalisty, który jest właścicielem tej metody. Nie mniej ważny jest czas spędzony na badaniu. Konieczne jest jednak rozpoznanie właściwego zastosowania badania angiograficznego w krwiakach ośrodkowych i podtorebkowych śledziony, a także u pacjentów ze skąpymi, zużytymi objawami klinicznymi. Uszkodzenie śledziony można zdiagnozować za pomocą najbardziej wiarygodnych, obiektywnych metod instrumentalnych: laparocentezy i laparoskopii. W tych samych przypadkach, gdy laparocenteza nie uzyskuje wyczerpujących danych i sugeruje pęknięcie narządu, konieczna jest laparoskopia.

Leczenie pęknięć śledziony działa tylko. Terminowa wczesna operacja na tle intensywnej terapii jest jedyną poprawną taktyką, która zmniejsza śmiertelność, liczbę powikłań i gwarantuje dobre rokowanie. Krwawienie z uszkodzeniem śledziony bardzo rzadko się zatrzymuje. Oczywiście, im dłuższe opóźnienie operacji, tym większa utrata krwi. Niskie ciśnienie krwi nie może być powodem opóźnienia operacji. Dzięki dobrze ugruntowanej diagnozie krwiaka podtorebkowego śledziony można spróbować przeprowadzić leczenie zachowawcze, ale wymaga to od personelu medycznego specjalnego monitorowania stanu pacjenta, a od samego pacjenta - ścisłego odpoczynku w łóżku. Przygotowanie przedoperacyjne nie powinno być długie. Pożądane jest osiągnięcie trwałych parametrów hemodynamicznych, krwi i substytutów krwi. Jeśli kompleks działań resuscytacyjnych nie przyczynił się do stabilizacji parametrów gembdynamicznych, podejmują operację awaryjną, kontynuując aktywną resuscytację (transfuzja krwi i substytucja krwi).

Interwencja chirurgiczna. Celem operacji w przypadku uszkodzenia śledziony jest szybkie i niezawodne zatrzymanie krwawienia. Uważa się, że najlepszym bezpiecznym i niezawodnym sposobem na powstrzymanie krwawienia z powodu uszkodzenia śledziony jest jej usunięcie. W większości przypadków jest to jedyny możliwy sposób na uratowanie pacjenta. Jednak w ostatniej dekadzie ten punkt widzenia był przedmiotem dyskusji; coraz więcej zwolenników odkrywa ideę oszczędzania narządów dla pojedynczych płytkich przerw, rozdzierających fragmenty z biegunów śledziony.

Usunięcie śledziony pokazano przy odrywaniu go od nogi; rozległe zgniecenia i pęknięcia, które uniemożliwiają funkcjonowanie narządu w przyszłości; rozległe krwawienie i podarte rany; łzy i pęknięcia skierowane w stronę bram śledziony; krwiaki miazgi obarczone niebezpieczeństwem dwuetapowego pęknięcia; niemożność zszywania ran śledziony, erupcji szwów itp.

Podczas interwencji operacyjnej najwygodniejszym dostępem jest górna mediana, która umożliwia przeprowadzenie szerokiej kontroli narządów jamy brzusznej i może być uzupełniona przekrojem, jeśli okaże się, że śledziona jest uszkodzona i trudno jest wykonać splenektomię. Przy dokładnej diagnozie pojedynczego uszkodzenia śledziony preferowane jest nacięcie równoległe do lewego łuku żebrowego (używaliśmy go tylko w 18 przypadkach z izolowanym uszkodzeniem śledziony).

W niektórych przypadkach, gdy konieczna jest rewizja całej jamy brzusznej, niektórzy chirurdzy preferują górne nacięcie środkowe z obejściem pępka i kontynuacją w dół. Górne poprzeczne nacięcie łączące dolne krawędzie jest stosowane w przypadkach, gdy są przekonani, że uszkodzone są tylko organy górnej jamy brzusznej.

Aby skontrolować jamę brzuszną i określić charakter uszkodzenia śledziony, konieczne jest dobre rozluźnienie mięśni ściany brzucha, co osiąga się przez odpowiednie znieczulenie.

Duże znaczenie ma również szybki i prawidłowo wykonany drenaż aspiratora jamy brzusznej z rozlanej krwi.

Podstawowym zadaniem chirurga polegającego na otwarciu jamy brzusznej z masywnym krwawieniem jest jej zatrzymanie, przynajmniej tymczasowo (przyłożenie klamry lub dociśnięcie nóg śledziony palcami), po czym zaleca się wstrzymanie operacji, aż ciśnienie krwi ustabilizuje się (nie mniej niż 90 mmHg) i dopiero po tym powinien kontynuować manipulację śledzioną.

Z górnego środkowego nacięcia pionowego czasami trudno jest wizualnie określić uszkodzenie śledziony, a następnie bada się je palpacyjnie. Aby ta prawa ręka przeszła przez lewe zagięcie okrężnicy, która jest delikatnie przesunięta w dół i w prawo, otwierając śledzionę. Należy pamiętać, że podczas operacji, po chwilowym zatrzymaniu krwawienia ze śledziony, naciśnięciu palcem lub zastosowaniu hemostatu, pokazano rewizję wszystkich narządów jamy brzusznej.

W obecności zrostów śledziony z siecią, są one rozdzielane przez ligację naczyń pomiędzy zaciskami. Następnie delikatnie obróć ciało do przodu i na prawo, nałóż, kontrolując wzrokowo, zaciski hemostatyczne na krótkie naczynia żołądka i podwiązaj je, uważając, aby nie uwięzić ściany żołądka w podwiązaniu. Po podwiązaniu krótkich naczyń żołądka śledziona staje się dość ruchliwa, widać bramę śledziony i ogona trzustki. Tętnica śledzionowa i żyła są związane oddzielnie - za pomocą dwóch ligatur. Pozostałe krótkie naczynia żołądka są również związane i śledziona jest usuwana. Podczas operacji naczynia należy ligować etapami. Powikłania, które mogą wystąpić podczas i po operacji, są związane z bezpośrednim i pośrednim uszkodzeniem ogona trzustki podczas leczenia nóg śledziony, a także ściany żołądka podczas podwiązywania krótkich naczyń żołądka.

Komplikacje. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym mogą wystąpić następujące powikłania: wtórne krwawienie związane ze zwiększoną fibrynolizą; zapalenie otrzewnej z powodu błędów podczas zabiegu (na przykład, uszkodzenie i martwica ściany żołądka podczas podwiązania naczyń żołądkowych, ropień podreniczny).

Z powodu późnych powikłań pooperacyjnych trombocytoza jest niebezpieczna. Liczba płytek krwi po splenektomii wzrasta, ale zwykle zmniejsza się po pewnym czasie. U niektórych pacjentów redukcja ta nie występuje, istnieje zagrożenie zakrzepicą, wymagane jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych.

Większe wykorzystanie laparocentezy i laparoskopii do rozpoznawania uszkodzeń śledziony przyczynia się do zmniejszenia zarówno śmiertelności ogólnej, jak i pooperacyjnej u pacjentów z zamkniętym uszkodzeniem śledziony.

Pęknięcie śledziony: objawy

Gdy traumatyczny wpływ dużej mocy na śledzionę stanowi naruszenie jej integralności. Ta koncepcja w medycynie jest definiowana jako pęknięcie śledziony. Konsekwencją pęknięcia jest uderzenie wysokoenergetyczne w dolny obszar klatki piersiowej po lewej stronie, a także ubój lewego podżebrza może doprowadzić do podobnego stanu. Urazy klatki piersiowej uszkadzają nie tylko śledzionę, ale także inne narządy otrzewnej. Określa się pęknięcie śledziony z powodu bólu w lewym podbrzuszu, uzupełnione objawami utraty krwi. Diagnoza jest potwierdzona dopiero po wynikach złożonej diagnostyki (laparoskopia i inne). Po potwierdzeniu diagnozy, leczenie jest przepisywane tylko przez operację.

Pęknięcie śledziony: objawy

Czym jest pęknięcie śledziony

Głównymi przyczynami uszkodzenia narządów są wypadki samochodowe, upadek osoby z wysokości, silny cios w rejon śledziony. Jest to z pewnością niebezpieczny uraz życia, ponieważ charakteryzuje się dużym krwawieniem. Dlatego wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Pęknięcie śledziony charakteryzuje się obfitym krwawieniem wewnętrznym i dlatego stanowi zagrożenie życia.

Statystyki Ustalono, że pęknięcie śledziony diagnozuje się najczęściej u osób aktywnych fizycznie w wieku produkcyjnym, a także u osób uprawiających sporty ekstremalne.

Po urazie pęknięcie tego narządu może być nie tylko izolowanym uszkodzeniem, ale również politraumą, czyli w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów (głównie okrężnicy, wątroby). Podczas wypadku samochodowego pęknięcie śledziony uzupełniają kontuzje klatki piersiowej, złamane żebra, uszkodzenie kręgosłupa i kończyn. W takim przypadku tylko chirurg brzuszny może wyeliminować konsekwencje uszkodzenia. Czasami wymagana jest pomoc traumatologa.

Bardzo często pęknięcie śledziony występuje jednocześnie z uszkodzeniami innych narządów wewnętrznych, a także urazami żeber i kończyn.

Jeśli spojrzymy na śledzionę z punktu widzenia anatomii, wówczas ten organ jest pokryty specjalną kapsułą, charakteryzującą się wydłużonym kształtem, przypominającym półkulę. Zlokalizowany w obszarze 9-11 żeber, za żołądkiem w lewej części otrzewnej. Nie można powiedzieć, że jest to ważny organ, ale jeśli jest uszkodzony, może wystąpić ciężkie krwawienie, które zagraża życiu. Główną funkcją śledziony jest przywrócenie równowagi krwi.

Śledziona ma wydłużony kształt, znajduje się za żołądkiem i jest odpowiedzialna za przywrócenie równowagi krwi.

Czynniki przyczyniające się do pęknięcia śledziony:

• cienki, pokrywający narząd, kapsułka;
• niewystarczająca mobilność śledziony;
• mnóstwo ciała.

Uwaga! Żebra chronią śledzionę od dołu, ale stopień uszkodzenia zależy od siły uderzenia, oddechu w momencie urazu i położenia narządu.

Pęknięta śledziona

Śledzionę można nazwać filtrem i magazynem krwi - natura powierzyła mu takie zadania. Ten mały narząd o masie 150-200 gramów znajduje się po lewej stronie otrzewnej, powyżej żołądka.

W każdej minucie przechodzącej przez siebie dwieście mililitrów krwi śledziona neutralizuje w niej działanie mikrobów, żużli i toksyn. Zapas krwi wzbogaconej w enzym jest gromadzony i przechowywany w śledzionie, dopóki nie będzie potrzebny przez organizm.

Śledziona bierze udział w tworzeniu leukocytów.

Naukowcy odkryli niedawno, że produkuje komórki krwi (monocyty), które są potrzebne do naprawy uszkodzonej tkanki serca.

W jaki sposób ciało ma do czynienia z uszkodzeniem tego narządu i jak może pomóc w tym przypadku?

Pęknięcie Splenic: pierwsza pomoc

Wśród urazów narządów jamy brzusznej uraz ten występuje w około trzydziestu procentach przypadków. Towarzyszy mu ból, który najpierw lokalizuje się po lewej stronie brzucha, a następnie rozprzestrzenia się na cały obszar.

Pęknięciu towarzyszyć będzie krwawienie i tylko specjalista wie, jak go powstrzymać, więc pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie lekarza!

Jeśli krwawienie wewnętrzne nie zatrzyma się na czas, nastąpi śmierć. Śmierć z pęknięcia śledziony jest możliwa z utratą dwóch do pięciu litrów krwi. Natężenie przepływu zależy od wielkości rany i intensywności procesu.

Czasami jest wystarczająca strata i trzysta mililitrów krwi, aby spowodować anoksję (niedobór tlenu) i śmierć.

W oczekiwaniu na profesjonalną pomoc należy podjąć pilne działania:

• Ostrożnie, bez nagłych ruchów, połóż ofiarę na plecach i poproś go, aby nie ruszał się, aby krwawienie nie wzrosło.
• Włóż okład z lodu do miejsca, w którym odczuwa się źródło bólu.
• Możesz na siłę naciskać i przytrzymywać miejsce splotu słonecznego do momentu przybycia karetki, co pozwoli ci ścisnąć aortę brzuszną i zmniejszyć utratę krwi.

Jakie są objawy, aby określić pęknięcie śledziony?

Nie zawsze oznaką uszkodzenia jest ostry ból natychmiast. Pęknięcie może wystąpić w dwóch etapach: po pierwsze, tkanka gruczołowa jest rozdarta, w którym to momencie osoba odczuwa lekki wstrząs w żołądku po lewej stronie.

Odpływ krwi pojawia się najpierw w torebce torebki śledziony, ale gromadząc się tam, pęka w jamie brzusznej, zmiana staje się większa. Następnie ofiara odczuwa narastający ból w brzuchu.

W pierwszych godzinach po zerwaniu śledziony osoba dręczona jest bólem w lewym podbrzuszu, w górnej części otrzewnej, w jednej trzeciej przypadków odczuwana jest również pod lewą łopatką lub w ramieniu.

Kolejnymi objawami pęknięcia śledziony będą zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności i wymioty, silne osłabienie, wstrząs hemoroidalny z utratą przytomności. Pojawiają się objawy przypominające oznaki zapalenia otrzewnej.

Dlaczego śledziona pęka?

• Główną, ale nie jedyną przyczyną uszkodzenia narządów, jest wstrząs lub siniak po uderzeniu w okolicę otrzewnej lub żebra, w wyniku upadku z wysokości, katastrofy transportowej i innych czynników traumatycznych.
• Zakażenia i stany zapalne w organizmie są częstą przyczyną pęknięcia śledziony, ponieważ zwiększają rozmiar narządu, co jest niezwykle niekorzystne dla jego tkanek. Gruźlica, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek i choroby wątroby stanowią wielkie niebezpieczeństwo.
• Nadmierne napięcie otrzewnej podczas podnoszenia ciężarów lub podczas intensywnej pracy jest niebezpieczne dla śledziony.
• Podczas ciąży zwiększa się objętość krwi w organizmie kobiety, a to jest również czynnik zagrażający tkankom narządów.

Jak rozpoznają pęknięcia śledziony?

• Diagnozę przeprowadza się za pomocą ultradźwięków. Pomaga nie tylko wykryć uraz, ale także ustalić patologiczne powiększenie narządu przed jego pęknięciem.
• Badanie krwi z badaniem nad zmniejszeniem stężenia hemoglobiny i leukocytozy da wyobrażenie o zmianie w obszarze śledziony.
• Radiografia brzucha i klatki piersiowej pozwala nam zbadać pod przeponą jednorodny (jednorodny) cień, który powstaje w ciele za pomocą płynów. W ten sposób określa się krwotok. Ponadto prześwietlenie pomoże zobaczyć, że przepona jest podniesiona, żołądek jest powiększony, a okrężnica jest przesunięta w prawo i w dół. Są to oznaki uszkodzenia śledziony.
• Angiografia jest bardziej dokładną metodą badania stanu śledziony naczyniowej, ale wykonanie tej procedury zajmuje bardzo dużo czasu.
• Laparoskopia: badanie jamy brzusznej za pomocą układu optycznego. Urządzenie wkłada się do nakłucia na ścianie brzucha, na ekranie monitora wyświetla się wielokrotnie powiększony obraz. Badanie ujawnia źródło uszkodzenia, ilość krwi zgromadzonej w otrzewnej w wyniku pęknięcia śledziony.
• Laparocenteza - przebicie ściany brzucha specjalnym wydrążonym instrumentem (trokar) i wprowadzenie przez nią cewnika, przez który zasysana jest zawartość otrzewnej. Więc możesz określić, czy jest w nim krew. Źródło krwotoku przy użyciu tej procedury nie zostanie znalezione.
• Jeśli tkanki otaczającej śledzionę nie można oddzielić, wykonuje się otwarcie brzucha.
• Ultrasonografia pozwala zobaczyć ranę na ciele śledziony, jeśli jej rozmiar jest nie mniejszy niż jeden centymetr.
• Jednym ze sposobów dokładnej diagnozy jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Uzyskane protokoły pomogą odróżnić nawet drobne deformacje narządu.

Kiedy muszę usunąć śledzionę?

Krwawienie, któremu towarzyszy pęknięcie śledziony, zagraża życiu, więc celem zabiegu jest zatrzymanie krwi.

Bezpiecznym i skutecznym sposobem na zatrzymanie jest usunięcie narządu. Rzeczywiście, w trakcie pracy śledziona jest stale wypełniona krwią, a ciśnienie to jest w stanie rozerwać szwy zastosowane podczas operacji.

Rozerwane, przez rany, wielokrotne łzy i pęknięcia w śledzionie, które w przyszłości nie są zgodne z normalnym funkcjonowaniem narządu, służą jako wskazanie do splenektomii (tak nazywa się operacja usuwania śledziony). Usunie narząd iw przypadku oddzielenia od nasady naczyniowej, na której znajduje się żyła śledziona i tętnica.

Poważne krwiaki tkanki miękkiej śledziony są obarczone ryzykiem nagłego pęknięcia, dlatego jest to również powód resekcji.

Pozbycie się narządu jest pewnym sposobem, ale nie jedynym.

Kiedy można zachować śledzionę?

Fragmentaryczne powierzchowne łzy można zszyć.

Lekarze będą nakładać ciągłe szwy catgut (wchłanialne) na syntetyczną wyściółkę lub na podkład gruczołowy (fałdy tłuszczowe w otrzewnej). Aby zachować szwy, operowany obszar można również owinąć tkanką pobraną z poprzecznych mięśni brzucha.

Jak żyć z przewodową śledzioną?

Jeśli narząd został zachowany, dalsza terapia polega na dbaniu o zdrowie. Musimy wyeliminować lub zminimalizować traumatyczne sytuacje związane z kontuzją śledziony. Ciężkie ładunki na brzuchu są przeciwwskazane. Najmniejsze podejrzenie nawrotu powinno być powodem badania lekarskiego.

Zdrowa dieta, umiarkowanie mobilny styl życia pomoże uniknąć chorób, dzięki czemu środowisko chorobotwórcze spadnie na krew, aw konsekwencji na śledzionę.

Jeśli śledziona zostanie usunięta?

Można żyć bez tego narządu, ponieważ jego działanie jest kompensowane pracą wątroby i szpiku kostnego.

A jednak, po utracie głównego filtra, ciało staje się bardziej podatne na infekcję. Dlatego po splenektomii pacjent jest szczepiony przeciwko najniebezpieczniejszym chorobom zakaźnym.

Jedną z unikalnych funkcji śledziony jest neutralizacja przestarzałych płytek krwi - pozostaje ona niepodstawiona, więc istnieje ryzyko zakrzepicy. Dlatego po usunięciu śledziony konieczne są środki rozrzedzające krew (antykoagulanty) i obserwacja hematologa.

Pęknięcie śledziony: jak manifestowane, diagnoza, leczenie

Rozwój tej patologii zagraża życiu ofiary z powodu krwawienia. Ponadto uszkodzenie śledziony często łączy się z naruszeniem integralności innych narządów, co dodatkowo pogarsza stan pacjenta.

Powody

Co powoduje pęknięcie śledziony? Mogą to być:

• uraz w lokalizacji ciała;
• mnóstwo śledziony;
• procesy zakaźne prowadzące do zwiększenia objętości ciała;
• choroby układu krwiotwórczego;
• aktywność fizyczna;
• trudny poród;
• choroby wątroby wpływają na powiększenie śledziony.

Stawki odszkodowania

Uszkodzenie śledziony klasyfikuje się według stopnia uszkodzenia narządów:

• Stopień I - krwiak podtorebkowy (krwotok) mniejszy niż 10% powierzchni narządu lub pęknięcie kapsułki w głębokości mniejszej niż 1 cm w miąższu;
• Stopień II - krwiak podtorebkowy 10-50% powierzchni lub krwiak śródmiąższowy mniejszy niż 5 cm średnicy lub przerwa 1-3 cm głęboko w miąższu bez uszkodzenia naczyń;
• Stopień III - krwiak śledziony większy niż 50% powierzchni lub pęknięcie głębsze niż 3 cm w miąższu z uszkodzeniem naczyń;
• IV stopień - przerwa w uszkodzeniu naczyń krwionośnych ciała i naruszeniu jego dopływu krwi;
• Stopień V - całkowite zniszczenie śledziony.

Objawy

Objawy pęknięcia śledziony zależą od stopnia uszkodzenia, czasu po urazie i obecności współistniejących urazów.

Pierwsze oznaki pęknięcia śledziony można zauważyć bezpośrednio po urazie: możliwe jest pogorszenie stanu lub pojawienie się objawów utraty krwi. Jednak natychmiast po uszkodzeniu nie można wykryć podrażnienia otrzewnej.

Objawy u osób dorosłych charakteryzują się bólem w nadbrzuszu, w podbrzuszu po lewej stronie. Ból może promieniować do lewej połowy ciała (łopatki).

Pęknięcie śledziony można rozpoznać po charakterystycznej postawie pacjenta: po lewej stronie przy zaciśniętych kończynach dolnych. W niektórych przypadkach, aby zmniejszyć ból, pacjent leży na plecach. Podczas badania można wykryć, że brzuch nie bierze udziału w oddychaniu.

Ból przedniej ściany brzucha w badaniu dotykowym charakteryzuje się ciężkością urazu. Stopień napięcia brzucha zależy od rodzaju uszkodzenia narządu (siniaka lub pęknięcia), obecności lub braku krwawienia i czasu, który upłynął od chwili urazu.

Tak więc, gdy krwawienie żołądka będzie trudne, a wraz z rozwojem wstrząsu - miękkie. Znaczną ilość krwi, która wlała się do jamy brzusznej, można zidentyfikować poprzez stłumienie dźwięku perkusji. Ponadto pęknięciu śledziony z rozwojem krwawienia towarzyszą ogólne objawy: spadek ciśnienia poniżej 70 mm. Hg Art., Tachykardia ponad 120 uderzeń na minutę, zimny pot, osłabienie, bladość skóry, zimny pot, duszność, szum w uszach.

Siniakowi towarzyszą te same objawy: ból promieniujący do lewej strony ciała, zaprzestanie wydzielania gazu, wypływ kału, krwotok. Jednak siniaki występują w dwóch rodzajach siniaków: otwartych lub zamkniętych. Pierwszy może być wykryty przez obecność siniaków w miejscu urazu. Zamkniętych krwiaków nie można określić zewnętrznie, ponieważ są zlokalizowane w kapsułce narządowej.

Który lekarz leczy uszkodzenie śledziony?

Pęknięcie śledziony wymaga usunięcia tego narządu. Dlatego chirurg zajmuje się leczeniem. Siniak śledziony w obecności krwiaka wymaga również zabiegu chirurgicznego.

Diagnostyka

Jak rozpoznać pęknięcie śledziony? Przede wszystkim pomogą charakterystyczne objawy uszkodzenia śledziony. Ponadto lekarz może postawić wstępną diagnozę na podstawie danych dotyczących palpacji i perkusji.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi w pierwszych godzinach nie będzie zmianą, ponieważ nastąpi kompensacja utraty krwi. Spośród instrumentalnych metod pomocy w rozpoznaniu będzie prześwietlenie klatki piersiowej i brzucha. Kiedy śledziona jest uszkodzona, zdjęcia pokazują cień po lewej, ograniczona ruchliwość kopuły przeponowej i jej wysoka pozycja, rozszerzony brzuch, przemieszczona lewa część jelita grubego i żołądka w prawo i w dół.

Aby ustalić źródło krwawienia, możesz użyć laparoskopii. Alternatywą jest laparocenteza. Polega na aspiracji płynu przez drenaż przez nakłucie w przedniej ścianie brzucha. W ten sposób można określić, czy w jamie brzusznej jest krew, czy nie, ale nie można ustalić źródła krwawienia.

Leczenie

Jak leczy się patologię? Niestety, wraz z rozwojem krwotoku śledzionowego jego zatrzymanie jest prawie niemożliwe. Dlatego, w obecności odpowiednich objawów, konieczna jest operacja awaryjna, która jest przeprowadzana w krótkim czasie.

Przed interwencją pacjent jest przetaczany krwią, substytutami krwi w celu ustabilizowania zaburzeń hemodynamicznych. Operacja jest wykonywana nawet przy braku efektu tych procedur.

Jeśli śledziona pęknie i pojawi się krwawienie, narząd zostanie całkowicie usunięty. W nowoczesnej chirurgii możliwe jest pozostawienie części ciała i zszycie ubytku płytkimi przerwami.

Wskazania do splenektomii:

• brak zamknięcia rany;
• rozległe łzawienie i zgniecenie;
• ząbkowane szwy;
• penetrujące rany;
• łamie się w obszarze bramy;
• rozległe zranione rany.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi podaje się także substytuty krwi i przeprowadza się leczenie objawowe.

Komplikacje

Jakie są konsekwencje pęknięcia śledziony? Jeśli śledziona pęknie, mogą wystąpić takie powikłania:

• zmniejszona odporność immunologiczna;
• objawy dyspeptyczne;
• zwiększona liczba płytek krwi;
• małe skrzepy krwi w naczyniach wątrobowych;
• upadek obszarów płuc.

Konsekwencje stłuczenia śledziony są nieco inne:

• tworzenie się torbieli;
• martwica uszkodzonej tkanki;
• nawrót krwawienia;
• prawdopodobieństwo ropnia.

Zapobieganie

Aby zapobiec pęknięciu śledziony, należy przestrzegać pewnych zasad:

• noszenie bandaża podczas ciąży;
• odpoczynek w łóżku podczas infekcji;
• podnoszenie ciężarów bez treningu jest zabronione;
• podczas treningu obciążenie powinno stopniowo wzrastać;
• uprawianie sportów ekstremalnych jest konieczne tylko na specjalnym sprzęcie.

Konsekwencje uszkodzenia śledziony i jego pęknięcia są poważne, nawet śmiertelne. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie pomogą zapobiec poważnym powikłaniom. Obraz kliniczny uszkodzenia śledziony ma charakterystyczne objawy, dzięki którym można podejrzewać proces patologiczny. Leczenie urazów śledziony polega na jej usunięciu. Przy minimalnych uszkodzeniach możliwe szycie wad i zachowanie ciała.