Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból w jamie brzusznej z ich położeniem, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby zaatakować cię nie zaskoczył, powinieneś wyraźnie wiedzieć, jak objawia się choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z tym poradzić.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Warto zauważyć, że jest wiele kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w sytuacji jest nieco bardziej powszechne niż u innych kobiet.
Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedną z wersji jest niedrożność światła, która istnieje między wyrostkiem robaczkowym a kątnicą. Z powodu zablokowania dopływ krwi do procesu jest zakłócany, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.
Często ciąża jest czynnikiem predysponującym do manifestacji tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, która ściskając proces, zakłóca jego dopływ krwi, a tym samym prowadzi do zapalenia.
Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się dwie formy zapalenia wyrostka robaczkowego: katar i destrukcyjne. Dla każdej z tych form potrzebny jest określony czas rozwoju choroby. Nieżytowa postać choroby rozwija się w ciągu 6–12 godzin, formy niszczące mogą rozwijać się nieco dłużej od 12 godzin do dwóch dni, a następnie może wystąpić perforacja, to znaczy zawartość jelita może wpaść do jamy brzusznej.
Niemożliwe jest wymienienie pewnych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ ciało każdej kobiety jest inne, dlatego zmiany w procesie mogą występować inaczej, ponadto nie wszystkie wyrostki są takie same.
Gdy stan zapalny występuje w samym procesie, bez wpływu na jamę brzuszną, kobieta jest zwykle zaburzona przez ból w górnej części brzucha, który stopniowo przechodzi w dolną prawą część jamy brzusznej. Objawami zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być takie zjawiska jak wymioty, niestrawność, nudności.
Czasami bóle są niewielkie i występują we wszystkich obszarach jamy brzusznej. Podczas badania przez lekarza ból nie może być natychmiast określony i wykryty w obszarze powyżej położenia macicy. Ponadto kobiety ciężarne często doświadczają bolesnych odczuć podczas leżenia po prawej stronie, gdy macica wywiera maksymalny nacisk na proces zapalny.
Wraz z rozwojem procesu zapalnego ból zaczyna manifestować się w prawym regionie biodrowym. Często bolesne doznania przechodzą w dolną i górną część jamy brzusznej, a nawet w nadbrzusze. Stopień bólu, z reguły, zależy od czasu trwania ciąży, czyli im bardziej macica wywiera nacisk na wyrostek zapalny, tym silniejszy ból.
Warto zauważyć, że wszystkie objawy charakterystyczne dla pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mogą być mniej wyraźne lub widoczne nieco później.
Należy zauważyć, że charakter lokalizacji wyrostka robaczkowego może również wpływać na ból podczas zapalenia wyrostka robaczkowego: jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się pod wątrobą, kobieta w ciąży może odczuwać objawy podobne do objawów zapalenia żołądka: ból w nadbrzuszu, nudności, a nawet wymioty.
Przy niskim położeniu wyrostka robaczkowego, kiedy graniczy on z układem moczowym, ból może zostać utracony w nogach, krocze, kobieta może doświadczać częstego oddawania moczu, dlatego ważne jest, aby nie mylić w tym przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem pęcherza.
Jak zapalenie wyrostka robaczkowego wpływa na płód?
Oczywiście rozwój choroby w drugim trymestrze ciąży ma wpływ na przyszłe dziecko. Najczęstszym powikłaniem jest zagrożenie aborcją w późniejszym terminie. Do powikłań należą również zakażenia, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym i niedrożność jelit.
Rzadko, ale nadal są przypadki, w których kobiety w ciąży z wyrostkiem robaczkowym mogą wystąpić przedwczesne oderwanie łożyska. W przypadku terminowej diagnozy oderwania i właściwego leczenia, ciąża może być utrzymana i zakończona. W przypadku zapalenia błon płodowych dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka i wymagane jest obowiązkowe leczenie przeciwbakteryjne. Więcej o objawach ablucji łożyska
Powikłania występują zwykle w ciągu pierwszego tygodnia po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. W ramach profilaktyki w okresie pooperacyjnym wskazana jest antybiotykoterapia dla wszystkich kobiet w ciąży.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży
Aby zdiagnozować tę chorobę, trzeba się uczyć. Z reguły obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży może wskazywać na wysoką temperaturę ciała, ból (czasami dość poważny) po prawej stronie brzucha podczas chodzenia lub nawet w spoczynku. Często podczas omacywania ból zwiększa się z lekkim naciskiem na brzuch, a następnie z cofniętą ręką lekarza.
Można również zdiagnozować chorobę poprzez analizę moczu (zwiększenie liczby białych krwinek może wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego). Warto zauważyć, że wzrost leukocytów może być spowodowany dowolnym procesem zapalnym lub infekcją występującą u ciężarnej kobiety, dlatego nie wystarczy postawić diagnozy analizy moczu.
Jedną z najnowocześniejszych i najbardziej niezawodnych metod określania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala zobaczyć wzrost procesu, a nawet ropień. Ale warto zauważyć, że za pomocą ultradźwięków tylko połowa pacjentów może zobaczyć dodatek, który da dokładny wniosek lekarzowi na temat procesu zapalnego.
Inną metodą diagnostyczną jest laparoskopia. Podczas tej procedury lekarz może zobaczyć wszystkie narządy jamy brzusznej, w tym wyrostek robaczkowy. Jeśli zostanie wykryte zapalenie wyrostka robaczkowego, należy je natychmiast wyeliminować. Laparoskopia jest najdokładniejszą metodą, która niezawodnie określa obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej.
Dlatego, jeśli kobieta w ciąży podejrzewa zapalenie zapalenia wyrostka robaczkowego, warto udać się do szpitala, gdzie są stale monitorowane, wykonają niezbędne testy i diagnostykę oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzą operację, aby usunąć stan zapalny.
Jak usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego?
Niestety, przy tej diagnozie leczenie jest możliwe tylko przez operację. Teraz operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykonać zarówno tradycyjnie, jak i za pomocą specjalnych nakłuć jamy brzusznej.
W standardowej operacji wykonuje się nacięcie skóry na obszarze, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Długość cięcia wynosi około 10 cm.
Chirurg bada wyrostek robaczkowy i jamę brzuszną wokół niego, aby wykluczyć obecność innych chorób jamy brzusznej. Następnie usuwany jest wyrostek robaczkowy, który wysycha przy użyciu odpływów wydalanych na zewnątrz. Następnie szwy są nakładane na nacięcie, które są usuwane w normalnym okresie pooperacyjnym w ciągu tygodnia.
Nowym sposobem usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zastosowanie systemu optycznego. Podczas laparoskopii lekarz może wykonać operację, aby usunąć proces przez małe otwory w jamie brzusznej zamiast dużego nacięcia. Zalety tej metody leczenia są bezsporne: ból pooperacyjny jest zmniejszony, a powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej.
Ponadto laparoskopia zapewnia doskonały efekt kosmetyczny, który jest ważnym czynnikiem dla większości kobiet. Laparoskopia pozwala na najdokładniejszą diagnozę, w przypadku gdy lekarz wątpi w obecność wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży. Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej optymalną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, które spodziewają się dziecka.
Jak wygląda okres pooperacyjny po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży?
Okres pooperacyjny u kobiet w ciąży wymaga uwagi specjalistów, a także zapobiegania powikłaniom i określonej terapii. Po zabiegu kobiety ciężarne nie mają lodu na brzuchu, aby nie zaszkodzić przebiegowi ciąży, powstaje specjalny, łagodny schemat, dzięki któremu kobieta w ciąży może szybciej odzyskać zdrowie, a usunięcie wyrostka nie wpływa na zdrowie jej przyszłego dziecka.
Również dla kobiet w ciąży zapewnia się specjalne środki, które pomagają normalizować jelita tak szybko, jak to możliwe.
Stosowanie antybiotyków w okresie pooperacyjnym jest koniecznym środkiem, ale warto zauważyć, że leki są starannie dobierane przez specjalistów, biorąc pod uwagę stan kobiety i czas trwania jej ciąży.
Prowadzone jest również zapobieganie porodowi przedwczesnemu i przerwanie ciąży, dlatego zaleca się podążanie za odpoczynkiem w łóżku, właściwe odżywianie się, przyjmowanie witamin i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Często zalecano specjalne leczenie wspomagające ciążę, w tym środki uspokajające.
Po wypisaniu ze szpitala kobieta w ciąży jest automatycznie umieszczana na liście kobiet zagrożonych aborcją i wczesnym porodem.
Płód u kobiet w ciąży, które przeszły operację zapalenia wyrostka robaczkowego, jest również uważnie badany i monitorowany. Lekarze ściśle monitorują przebieg rozwoju, monitorują stan łożyska. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu lub pogorszenia stanu kobiety w ciąży, jest ona wysyłana do szpitala w celu odpowiedniego leczenia.
Jeśli poród nastąpi w ciągu kilku dni po operacji w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, wykonuje się je ze szczególną oszczędnością i pod specjalną kontrolą. Upewnij się, że szwy nie rozchodzą się, wywołaj pełne znieczulenie.
W trakcie porodu przeprowadzana jest stała profilaktyka wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu u dziecka. Okres wydalania płodu jest skrócony przez przecięcie krocza, tak że szwy nałożone podczas operacji nie są rozdzielone.
Bez względu na to, ile czasu upłynęło od interwencji chirurgicznej przed porodem, poród będzie odbywał się pod czujnym nadzorem specjalistów w celu wykluczenia powikłań, krwotoków poporodowych i innych anomalii.
W każdym razie, nawet jeśli musiałbyś poddać się operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie powinieneś martwić się o zdrowie dziecka. Pamiętaj, że dla twojego nienarodzonego dziecka jest bardzo ważny stan emocjonalny matki, ale poza tym warto w pełni polegać na personelu, który przyjmie dostawę.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Wiele kobiet w ciąży zauważa w swoim bólu, który jest związany z okresem noszenia dziecka.
Takie objawy mają miejsce, ponieważ w czasie ciąży często występują różne objawy.
Ale często interesująca sytuacja może wywołać zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży. Aby atak patologii nie był zaskoczeniem, należy jasno zrozumieć, jak patologia manifestuje się, jakie ma objawy, czy choroba dotyka płodu i jak właściwie go leczyć.
Podczas zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy. Odnotowano znaczną liczbę kobiet w ciąży z tą diagnozą.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest znacznie częstsze niż u innych kobiet. Przyczyny rozwoju choroby nie zostały jeszcze dokładnie zbadane.
Główne wersje to blokada światła jamy wyrostka robaczkowego. W wyniku tego zakłócone zostaje dopływ krwi do samego procesu, co prowadzi do obrzęku, rozwija się proces zapalny.
Wśród przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego i ciąży nie ma ostatniego miejsca. Proces ten tłumaczy się wzrostem macicy, która wywiera nacisk na wyrostek robaczkowy.
Prowadzi to do zakłócenia dopływu krwi do procesu i procesu zapalnego.
Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Od drugiej połowy ciąży zmienia się obraz kliniczny patologii. Wynika to z nietypowego położenia dodatku.
W zwykłym miejscu wyrostka robaczkowego w kątnicy u kobiet w ciąży często widać naoliwione objawy choroby.
Dlatego też, wraz z pojawieniem się wyraźnych objawów choroby, natychmiast zwróć się o pomoc do lekarza.
Możliwe jest dokładne ustalenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży i wskazań do interwencji chirurgicznej kilka godzin po przyjęciu do szpitala.
Przy identyfikacji i potwierdzeniu dokładnej diagnozy wymaga natychmiastowego leczenia za pomocą interwencji chirurgicznej.
Im szybciej wykona się dokładną diagnozę i wykona operację, tym korzystniejszy będzie wynik i rokowanie po interwencji matki i dziecka.
Symptomatologia
Istnieją 2 formy zapalenia wyrostka robaczkowego:
Każda forma zapewnia określony czas na rozwój patologii. W postaci zaćmy patologia rozwija się w okresie 6-12 godzin.
Czas rozwoju formy destrukcyjnej wynosi od 12 godzin do 2 dni. Następnie może wystąpić perforacja, w której zawartość jamy jelitowej przenika do otrzewnej.
Ponieważ ciało każdej kobiety jest inne, trudno jest określić objawy w czasie ciąży.
Wynika to z różnych zmian w procesie i różnych miejsc jego lokalizacji.
Podczas procesu zapalnego we wnęce procesu, bez uszkodzenia jamy brzusznej, kobieta może odczuwać skutki bólowe w górnej części otrzewnej.
W miarę postępu choroby ból stopniowo opada w dolny i prawy brzuch. Oprócz bólu, kobiecie może przeszkadzać:
- nudności;
- wymioty;
- osłabiony stolec;
- rozstrój żołądka;
Charakter bólu może być niewielki, występujący w dowolnej części jamy brzusznej. Po rozpoznaniu i zbadaniu przez lekarza ból nie może się natychmiast ujawnić.
Miejsce jego lokalizacji znajduje się powyżej macicy. Leżąc po prawej stronie mogą być również bolesne przejawy. W tym czasie macica wywiera silny nacisk na obszar zapalenia.
Istnieją powszechne objawy choroby, niezależnie od ciąży:
- puls przyspiesza;
- temperatura ciała wzrasta z 37 do 38 ° C;
- różnica temperatur ze zmianami pod pachami i odbytnicą;
- suchość w ustach;
- nudności;
- wymioty.
W miarę rozwoju procesu patologicznego ból wpływa do prawego regionu biodrowego. Czasami zespół bólowy przenosi się do dolnej i górnej części brzucha, w nadbrzuszu.
Nasilenie bólu zależy od czasu trwania ciąży. Im dłuższy termin, tym większa macica z płodem, co oznacza, że ból jest większy ze względu na maksymalne ciśnienie.
Wszystkie objawy związane z zapaleniem wyrostka robaczkowego w okresie ciąży dziecka można wyrazić mniej lub później.
Nasilenie zespołu bólowego może mieć wpływ na lokalizację procesu.
Gdy wyrostek robaczkowy znajduje się pod wątrobą, kobieta w ciąży może doświadczać objawów podobnych do zapalenia żołądka. Martwi się o efekt bólowy w górnej części brzucha, nudności i wymioty.
Niska lokalizacja wyrostka zapewnia kontakt z cewką moczową. Bolesny efekt w nogach, krocze.
Kobieta w ciąży może mieć częste pragnienie oddawania moczu. Takie objawy są podobne do zapalenia pęcherza moczowego, dlatego bardzo ważne jest, aby nie mylić tych dwóch chorób.
Wpływ na płód
Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży rozwija się w drugim trymestrze ciąży, wpływa to na rozwój płodu.
Do najczęstszych powikłań należy zagrożenie przerwaniem ciąży w późniejszym okresie. Ponadto istnieje ryzyko powikłań, takich jak niedrożność jelit, zakażenie w okresie pooperacyjnym.
Bardzo rzadkie przypadki przedwczesnego oderwania łożyska. Dzięki terminowej diagnozie oderwania i prawidłowej terapii, ciąża zostaje zachowana i zakończona.
Gdy proces zapalny błon rozwija się wewnątrzmaciczne zakażenie płodu.
W tym przypadku wymagane jest obowiązkowe leczenie za pomocą leków przeciwbakteryjnych.
Wszystkie konsekwencje powikłań występują w okresie pooperacyjnym w pierwszym tygodniu.
W profilaktyce po operacji kobiety w ciąży przepisują antybiotykoterapię.
Diagnostyka
W przypadku pojawienia się pierwszych objawów choroby należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.
Tylko lekarz może zdiagnozować chorobę. Do tego mogą przyczynić się podstawowe objawy:
- ból po prawej stronie innej natury;
- podwyższona temperatura ciała;
- uczucie bólu może być podczas chodzenia, podczas siedzenia;
- zwiększony ból podczas omacywania, kiedy lekarz naciska na dotknięty obszar, a następnie gwałtownie wypuszcza rzekę.
Świetnym sposobem diagnozowania jest analiza moczu. Wraz ze wzrostem liczby leukocytów potwierdzi obecność patologii.
Ale leukocyty mogą wzrastać nie tylko przy zapaleniu wyrostka robaczkowego. Może to przyczyniać się do wszelkich procesów zapalnych zachodzących w ciele przyszłej matki lub wskazywać na obecność zakażenia.
Dlatego pojedyncza analiza moczu do dokładnej diagnozy nie wystarczy.
Najbardziej skutecznym, niezawodnym i dokładnym sposobem określenia patologii jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
Dzięki niemu możesz określić proces zapalny i obecność ropnia. Ale dzięki tej metodzie można zaobserwować proces zapalny tylko u połowy pacjentów. Ale taki wniosek lekarza będzie dokładny.
Inną skuteczną i nowoczesną metodą jest laparoskopia. Z jej pomocą lekarz może zbadać wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej.
Po wykryciu zapalenia wyrostka robaczkowego zostaje ono natychmiast usunięte. Za pomocą laparoskopii możliwe jest dokładne określenie patologii i jej wyeliminowanie.
Z tych powodów, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, powinieneś natychmiast wysłać ją do szpitala.
Pod ścisłą kontrolą doświadczonych specjalistów przeprowadzi wszystkie czynności diagnostyczne, przejdzie wszystkie niezbędne testy, po których zostanie przeprowadzona dokładna diagnoza, przepisane zostanie właściwe leczenie.
Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwe tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.
Operację tę można wykonać zarówno tradycyjną metodą, jak i za pomocą specjalnych nakłuć jamy brzusznej - laparoskopii.
Klasyczna metoda
Podczas wykonywania standardowej operacji wykonuje się małe nacięcie w skórze na obszarze wyrostka robaczkowego.
Rozmiar nacięcia wynosi do 10 cm Po wykonaniu nacięcia przez chirurga jama brzuszna jest badana pod kątem innych chorób.
Następnie usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli występują ropnie, wysychają one za pomocą specjalnych drenów, które są sprowadzane na zewnątrz.
Na obszarze zszytych nacięć. W okresie pooperacyjnym (tydzień później) szwy te są usuwane.
Laparoskopia
Bardzo popularną nową procedurą chirurgiczną usuwania wyrostka robaczkowego jest laparoskopia.
Za pomocą systemu optycznego chirurg może usunąć wyrostek robaczkowy przez małe otwory w brzuchu, bez uciekania się do dużych nacięć skóry.
Ta metoda operacji ma ogromne zalety:
- mniej traumy;
- mniejszy stopień zespołów bólowych w okresie pooperacyjnym;
- szybki powrót do zdrowia po operacji.
Laparoskopia ma doskonały efekt kosmetyczny. Po operacji nie ma żadnych szorstkich blizn na ciele.
Korzystając z tej metody chirurgicznej, można dokładnie zdiagnozować, kiedy istnieją wątpliwości.
Dlatego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego najlepszym rozwiązaniem będzie laparoskopia.
Okres pooperacyjny
W okresie pooperacyjnym kobieta w ciąży potrzebuje opieki, uwagi lekarzy, określonej terapii i środków zapobiegawczych przed wystąpieniem powikłań.
Po operacji kobiety ciężarne nie kładą lodu na brzuchu. Taki środek ma na celu zachowanie ciąży, zapobiegając powikłaniom jej przebiegu.
Zapewnij specjalny, łagodny schemat, aby nie zaszkodzić dziecku, a kobieta w ciąży mogła szybko powrócić do zdrowia po operacji.
Pamiętaj, aby uwzględnić specjalne przygotowania do normalizacji wnętrzności w możliwie najkrótszym czasie.
W okresie pooperacyjnym konieczne jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec rozwojowi infekcji.
Podczas ciąży stosuje się również te leki, ale ich wybór jest bardziej ostrożny, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży i stan kobiety.
Aby zapobiec porodom przedwczesnym lub aborcji, zaleca się odpoczynek w łóżku.
Wymagane jest również prawidłowe odżywianie, przestrzeganie diet terapeutycznych i przyjmowanie kompleksów witaminowych.
Nie można ignorować zaleceń lekarza. W niektórych przypadkach zalecić specjalną terapię, aby uratować ciążę. W takim przypadku mogą być wymagane leki uspokajające.
Po wypisie kobieta powinna zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, ponieważ jest narażona na przedwczesne porody i przerwanie ciąży.
Płód w czasie ciąży jest dokładnie monitorowany i badany. Lekarze ściśle monitorują jego wzrost i rozwój.
Dodatkowo monitoruj rozwój i stan łożyska. Jeśli wykryte zostaną jakiekolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu lub łożyska, kobieta w ciąży zostaje wysłana do szpitala.
Gdy początek porodu po kilku dniach po zabiegu, bardzo uważnie śledzisz proces ze szczególną oszczędnością.
Bardzo ważne jest, aby szwy nie odchodziły podczas porodu. Kobieta będzie potrzebowała pełnej ulgi w bólu.
Podczas porodu przeprowadzana jest ciągła profilaktyka wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu u dziecka.
Aby zapobiec szwom po zabiegu, lekarze skracają proces porodu poprzez cięcie krocza.
Przy pierwszych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie rozrodczym należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Terminowa diagnoza i właściwe leczenie uchronią cię przed możliwymi komplikacjami i niebezpiecznymi konsekwencjami.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej. Anatomicznie zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego, które znajduje się w prawym regionie biodrowym (w podbrzuszu, na prawo od kości łonowej).
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Czynniki ryzyka (wspólne dla wszystkich, a także istotne dla kobiet w ciąży):
- Irracjonalne jedzenie. Nadmiar słodkiej, rafinowanej żywności i brak błonnika zaburza trawienie i stwarza korzystne warunki dla rozwoju patogennej mikroflory. Niebezpieczne jest również używanie niejadalnych części owoców, jagód, nasion. Prawdopodobnie wielu w dzieciństwie słyszało niejednokrotnie, że nie można połknąć nasion wiśni lub arbuza, są nasiona ze skórą. Częściowo jest to prawdą, ponieważ elementy te nie są trawione i mogą dostać się do światła wyrostka robaczkowego i spowodować stan zapalny.
- Choroba adhezyjna. Choroba adhezyjna obejmuje tworzenie wielokrotnych zrostów między pętlami jelitowymi z udziałem sąsiednich organów (woreczka żółciowego, jajowodów i jajników). Gdy powstają zrosty, naturalny przepływ treści jelitowej zostaje zaburzony, a prześwit wyrostka robaczkowego może zostać zablokowany, a następnie może wystąpić zapalenie.
Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u młodych ludzi, a kobiety chorują częściej niż mężczyźni. A kobiety w ciąży nie są wyjątkiem. Według niektórych doniesień, aż 3% kobiet znajduje się w tej chorobie podczas ciąży.
- Hipodynamika. Kobiety w ciąży mają ograniczoną aktywność fizyczną, co również nie przyczynia się do normalnego funkcjonowania jelit.
U kobiet w ciąży istnieje kilka czynników ryzyka, które wywołują wiele stanów patologicznych, w tym zwiększone ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego. Nie można wykluczyć tych czynników ryzyka, ponieważ są one spowodowane postępującą ciążą.
Czynniki ryzyka dla kobiet w ciąży:
- Transformacja tła hormonalnego. Często mówimy o roli progesteronu we wspieraniu ciąży. Rzeczywiście, jej wartość jest trudna do przeszacowania, ale jednocześnie, wraz z utrzymaniem macicy w normalnym tonie, progesteron działa relaksująco na całe mimowolne mięśnie ciała. Jeśli chodzi o jelita, obfituje w spadek napięcia, nierówne skurcze, zastój treści i zaparcia. Wszystkie te konsekwencje stwarzają warunki do rozwoju flory patogennej w jelicie.
- Ucisk macicy rosnącej w jelicie. Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży częściej występuje dokładnie od drugiego trymestru, kiedy macica jest już wystarczająco duża i może zmiażdżyć jelita. Ze względu na nietypowy układ pętli jelitowych, przejście zawartości może zostać zakłócone, co również prowadzi do stagnacji i zaparć.
Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest osobnym aspektem. Normalnie wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym regionie biodrowym, występują również rzadkie formy retrocecal (tylne, za kątnicą) i miejsce zaotrzewnowe (zaotrzewnowe) procesu. U kobiet w ciąży wyrostek jest przemieszczany i odsuwany przez rosnącą macicę, co powoduje, że klasyczne objawy stają się nie do poznania.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
1. Ból brzucha, objaw Kochera - Volkovicha.
Objawem Kochera - Volkovich jest klasycznym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, że ból zaczyna się w górnej części brzucha, w nadbrzuszu (obszar pod łyżką), a następnie w ciągu kilku godzin zostaje przesunięty na prawy region biodrowy.
U kobiet w ciąży ten objaw może być zniekształcony z powodu przesunięcia procesu. Ból może być zakłócany w prawym obszarze bocznym iw prawym podbrzuszu, naśladując objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może również występować ból pleców, bardziej w prawo, a następnie powinien być odróżniony od prawej kolki nerkowej.
Określ także ból w pozycji leżącej po prawej stronie, ponieważ w tej pozycji powiększona macica wywiera nacisk na stan zapalny wyrostka robaczkowego.
Gdy lokalizacja wyrostka robaczkowego jest niska (nienormalna lokalizacja lub nienormalnie długi proces), ból może promieniować do krocza i powodować fałszywe pragnienie oddania moczu. Ale oddawanie moczu kobiecie z reguły nie boli, nie ma cięcia i pieczenia w cewce moczowej.
2. Nudności, wymioty.
Jeśli wykluczysz zatrucie pokarmowe, a okres zatrucia już dawno minął, należy powiadomić o nieoczekiwanym zaburzeniu trawienia. Jeśli wymiotom towarzyszy ból brzucha, należy niezwłocznie udać się do szpitala, gdzie istnieje możliwość badania przez chirurga i położnika-ginekologa.
3. Upośledzenie stolca, biegunka.
Pojawienie się luźnych stolców może również występować na tle masowej reakcji zapalnej wywołanej zapaleniem wyrostka robaczkowego.
4. Wzrost temperatury do liczby gorączkowej (powyżej 38 ° C).
5. Ogólne objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, ból głowy).
Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, począwszy od kilku godzin, istnieją już wyraźne objawy kliniczne, które wskazują na kłopoty w jamie brzusznej (nawet jeśli początkowo nie jest możliwe dokładne ustalenie diagnozy).
Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu około 6 do 12 godzin.
Niszczące formy (flegmoniczne, zgorzelinowe) rozwijają się od 12 godzin do 2 dni. A następnie istnieje duże prawdopodobieństwo przebicia procesu robaczkowego i penetracji treści jelitowej do jamy brzusznej.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
1. Badanie chirurga. Chirurg omacuje brzuch i określa występowanie miejscowego bólu, miejscowego lub rozproszonego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, objawów podrażnienia otrzewnej.
Objaw Shchetkina - Blumberg - objaw podrażnienia otrzewnej, który wskazuje na rozprzestrzenianie się procesu i rozwój zapalenia otrzewnej. Objawy definiuje się w następujący sposób: lekarz omacuje prawy obszar biodrowy i podczas wdechu naciska brzuch, a następnie nagle uwalnia. Ból po zwolnieniu ręki wskazuje na przejście zapalenia do otrzewnej.
2. Badanie ginekologa-położnika. Zewnętrzne badanie położnicze (ton macicy, wysokość stojąca płodu) i wewnętrzne badania położnicze są prowadzone w celu wykluczenia przyczyn położniczych bólu brzucha: zagrożenia poronieniem (do 22 tygodni) lub zagrożenia przedwczesnym porodem (ponad 22 tygodnie), groźbą pęknięcia macicy na bliznę (jeśli Po cięciu cesarskim lub miomektomii występuje blizna na macicy. Przyczyną bólu może być także ginekologia: skręcanie torbieli jajnika (rzadko).
3. KLA. W ogólnej analizie krwi interesują nas objawy zapalenia: leukocytoza i zwiększony ESR.
4. OAM. W celu wyeliminowania nerkowej przyczyny bólu przyjmuje się analizę moczu. Jeśli występują zmiany w OAM (elementy krwi w moczu, duża ilość soli, oznaki zapalenia), konieczne jest dodatkowe badanie (USG nerek) i konsultacja urologiczna.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. USG jamy brzusznej wykonuje się, jeśli konieczna jest diagnostyka różnicowa między zapaleniem wyrostka robaczkowego a zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Możesz również zobaczyć płyn w jamie brzusznej, jeśli proces jest powszechny i rozwija się zapalenie otrzewnej. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej zależy od czasu trwania ciąży, w późniejszych okresach wizualizacja będzie niedoinformowana.
6. Monitorowanie stanu płodu. Podczas diagnozy i podczas leczenia konieczne jest monitorowanie bicia serca płodu i przepływu krwi w naczyniach macicy i pępowiny. Aby to zrobić, spędź ultradźwięki macicy za pomocą doplerometrii, kardiotokografii w późniejszych etapach.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
W przypadku potwierdzonego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie jest tylko operacyjne.
Istnieją dwa rodzaje wejścia do jamy brzusznej: laparotomia (nacięcie) laparoskopia (nakłucie). Laparoskopia zapewnia dobry efekt kosmetyczny, ale w przypadku dużych rozmiarów macicy wizualizacja może być niewystarczająca. Również podczas operacji laparoskopowych powietrze jest wtłaczane do jamy brzusznej, procedura ta może powodować i wzmacniać nadciśnienie macicy.
Najczęściej wykonywano laparotomię (nacięcie i wejście do jamy brzusznej) w prawym regionie biodrowym, rewizję jamy brzusznej, wyrostek robaczkowy (usunięcie wyrostka robaczkowego i zamknięcie łóżka). Operacja jest wykonywana w znieczuleniu (znieczulenie rdzeniowe lub znieczulenie ogólne).
Ponadto, po operacji, zalecana jest profilaktyka antybiotykowa powikłań septycznych.
Dozwolone dla kobiet w ciąży:
- cefalosporyny: ceftriakson, cefazolina, cefiksym, cefuroksym, cefotaksym, cefoperazon. Cefalosporyny można stosować od drugiego trymestru (od pierwszego trymestru ze względów zdrowotnych), przenikając do krwiobiegu macicy w małych ilościach.
- Penicyliny: amoksycylina, ampicylina, amoksycyl (amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulonowym, który spowalnia niszczenie antybiotyku). Penicyliny przenikają przez barierę hemato-łożyskową, ale liczne badania nie wykazały żadnych działań niepożądanych na płód.
- Makrolidy to nie wszystko, ale tylko 3 leki: erytromycyna, jozamycyna (wilprafen) i spiramycyna (rovamycin).
Aby złagodzić ból i skurcz po zabiegu, stosuje się leki przeciwskurczowe: drotaverin (no-spa) w pigułkach i zastrzykach (domięśniowo). Wykorzystanie sytuacyjne, z bólem.
Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego
1. Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej, czyli błony surowiczej pokrywającej narządy jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej rozwija się w zaawansowanych przypadkach choroby (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit i inne) i znacznie pogarsza rokowanie. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest nadal lokalne (częściowe i ograniczone), łatwiej jest go wyleczyć przy mniejszym wysiłku. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenie rozprzestrzenia się przez jamę brzuszną, inne narządy są dotknięte i rozwija się ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna.
W przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej kobiety w ciąży sepsa może być zagrożona.
2. Sepsa jest stanem patologicznym, w którym czynniki zapalne atakują i krążą we krwi. Wraz z rozwojem stanu septycznego, przedłużonych zabiegów chirurgicznych, sanacji i drenażu (instalacja rur wyładowczych) jamy brzusznej, przedstawiono masywną terapię antybiotykową. W tym przypadku, uratuj matkę, rokowanie dla płodu jest bardzo niekorzystne.
3. Wstrząs bakteriotoksyczny. Jeśli proces nie rozwija się pierwszego dnia, możliwa jest komplikacja rodzaju wstrząsu bakteriobójczego. Po przepisaniu antybiotyków w okresie pooperacyjnym dochodzi do masowej śmierci patogenów we krwi i akumulacji produktów degradacji. Ten przygnębiający wpływ na ośrodek naczyniowy, spada ciśnienie krwi, puls i oddech przyspiesza. Stan jest klasyfikowany jako nagły, bez pomocy pacjent umrze.
4. Przedporodowa śmierć płodu. Powszechna reakcja zapalna, możliwe spadki ciśnienia krwi, upośledzony przepływ krwi przez macicę i inne czynniki mogą prowadzić do śmierci płodu w macicy.
5. Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska. Ta straszna komplikacja występuje również z powodu niestabilności hemodynamiki matki i ogólnoustrojowego zapalenia w jej ciele.
6. Powikłania zapalne u płodu (łożysko w czasie ciąży, zapalenie kosmówki i płodu w trakcie i po porodzie, zmętnienie płynu owodniowego).
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu rokowania na życie i dalsze noszenie są korzystne. Przy późnym leczeniu i interwencji rokowanie jest niekorzystne zarówno dla płodu, jak i matki.
Zapobieganie
W przypadku bólów brzucha o dowolnej lokalizacji, nie diagnozują się same i nie leczą się samodzielnie, może się niestety skończyć. I pomimo postępującego czasu i dostępności prawie każdej informacji, czasami tak się dzieje.
Przestrzeganie ogólnych zasad dobrego odżywiania i zdrowego stylu życia jest przydatne zarówno dla matki, jak i dziecka.
Zapalenie wyrostka robaczkowego wydaje się być powszechną i nie straszną powszechną chorobą, ale nie zapominajmy, że było to spowodowane lekami. Wcześniej „chorobę boczną” uważano za wyrok, pacjent był skazany na śmierć. Teraz appendektomia jest uważana za małą operację, a czasami nawet zapominają o niej wspomnieć przy zbieraniu wywiadu. Ale nie bądź tą operacją, prognoza na życie byłaby zupełnie inna.
Nie bój się szukać pomocy medycznej i nie odmawiaj proponowanej operacji. Zadbaj o siebie i bądź zdrowy!
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które występuje u kobiety w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim. Objawia się nagłym stałym lub napadowym bólem o różnym nasileniu w prawym brzuchu, gorączką, nudnościami, wymiotami. Zdiagnozowano za pomocą badania fizykalnego, ultrasonografii przezbrzusznej, laboratoryjnych badań krwi, awaryjnej laparoskopii diagnostycznej. Leczenie polega na usunięciu dodatku i późniejszej terapii w celu zapobiegania powikłaniom i ewentualnemu przerwaniu ciąży.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią chirurgiczną jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Wykrywa się u 0,05-0,12% kobiet noszących dziecko. Częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest nieco wyższa niż u kobiet nie będących w ciąży. Do 19-32% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 1. trymestrze ciąży, 44-66% - w 2., 15-16% - w 3., 6-8% - po zakończeniu porodu. Występują sporadyczne przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu. Znaczenie leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jako szczególnego rodzaju choroby jest spowodowane erozją obrazu klinicznego i jego identyfikacją w późnych stadiach destrukcyjnych, gdy rokowanie dla matki i dziecka pogarsza się. Tak więc u kobiet w ciąży zgorzelinowa postać zapalenia jest obserwowana 5-6 razy, a perforacja - 4-5 razy częściej niż u kobiet nie będących w ciąży. To destrukcyjne opcje często powodują przerwanie ciąży i śmierć płodu.
Powody
Zapalenie wyrostka robaczkowego w okresie ciąży powstaje na skutek patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory, która żyje w świetle jelita. Czynnikami wywołującymi chorobę są zazwyczaj beztlenowe bakterie nie tworzące przetrwalników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki i pałeczki jelitowe. Podczas ciąży istnieje wiele dodatkowych czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Przemieszczenie kątnicy i wyrostka robaczkowego. Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego są stopniowo przesuwane w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek robaczkowy może się wyginać, rozciągać, jego opróżnianie jest zakłócane, a dopływ krwi pogarsza się. Mobilność i nietypowe umiejscowienie ciała utrudniają adhezję ochronną, ograniczając zapalenie.
- Zaparcia. Aż dwie trzecie kobiet ciężarnych i jedna trzecia kobiet porodowych ma trudności z wypróżnianiem. Wynika to z pogorszenia perystaltyki spowodowanej zmniejszeniem wrażliwości ściany mięśniowej na stymulatory skurczów i hamujące działanie progesteronu. W przypadku zaparć zawartość procesu wyrostka robaczkowego ulega stagnacji, a wirulencja flory jelitowej wzrasta.
- Zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentów cierpiących na przewlekłe niedotlenienie błony śluzowej żołądka, przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu pokarmowego.
- Upośledzona reaktywność immunologiczna. Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez organizm matki. Ponadto podczas ciąży występuje redystrybucja przeciwciał, aby zapewnić humoralną odporność dziecka. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjne przegrupowanie tkanki limfoidalnej jelita ślepego.
Patogeneza
Połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych odgrywa rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia wypływu zawartości wyrostka robaczkowego z powodu zaparcia, zgięcia i rozrostu tkanki limfoidalnej. U części kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego staje się wynikiem niedokrwienia przemieszczonego procesu. Stopniowe rozciąganie ścian ciała pod wpływem nagromadzonego śluzu, wysięku i gazów czyni go podatnym na uszkodzenia przez mikroorganizmy żyjące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia krążenia wynikające z przemieszczenia i rozciągnięcia narządu, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle zmniejszonej odporności.
Pod działaniem toksyn, masowo wytwarzanych przez drobnoustroje, owrzodzenia błony śluzowej wyrostka robaczkowego (pierwotnego afektu Asoffa). W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych lokalna reakcja zapalna rozpoczyna się od uwolnienia dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Początkowo proces zapalenia jest zlokalizowany w wyrostku robaczkowym, ale zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest szybsze uogólnienie z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń immunologicznych.
Klasyfikacja
Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez chirurgów domowych. Opiera się na kryteriach ciężkości patologii, obecności powikłań i specyfiki procesów morfologicznych zachodzących w procesie wyrostka robaczkowego. W zależności od szybkości rozwoju, rozróżnia się czas trwania i nasilenie objawów, ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę morfologiczne formy choroby, które w rzeczywistości są etapami jej rozwoju. Istnieją takie opcje zapalenia, jak:
- Catarrhal Proces zapalny obejmuje błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jego warstwę podśluzówkową. Najłagodniejsza forma choroby, która trwa około 6 godzin i jest diagnozowana u 13-15% kobiet w ciąży.
- Flegmoniczny. Zapalenie rozciąga się na warstwę mięśniową i błonę surowiczą. Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się poważniejsze. Wyrostek cellulitu obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
- Gangrenous. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem procesu wyrostka robaczkowego. Prognostycznie najbardziej niekorzystna postać choroby. Wykryto u 12-17% pacjentów po 24-72 godzinach od wystąpienia zapalenia.
Porównywalny wzrost destrukcyjnych postaci flegmonicznych i gangrenowatych zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do głównej populacji jest związany z późniejszą prośbą o pomoc medyczną w celu usunięcia objawów klinicznych. W celu dokładniejszego przewidywania i wyboru taktyk chirurgicznych w czasie ciąży należy podkreślić skomplikowane opcje zapalne, które tworzą ropnie okołowierzchołkowe i inne ropnie brzucha, rozwijają się zapalenie otrzewnej, zapalenie okołowierzchołkowe, pylephlebitis i posocznicę brzucha.
Objawy
W pierwszym trymestrze ciąży objawy choroby są prawie takie same jak objawy poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból tnący po prawej stronie w obszarze biodrowym, który ma charakter stały lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami ból pojawia się najpierw w nadbrzuszu i dopiero potem przechodzi w typowe miejsce. Możliwe są nudności, wymioty, jednorazowe zaburzenia stolca, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późniejszy apel do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzeń dyspeptycznych przez wczesną toksykozę i bólu miednicy - przez zagrożenie poronieniem.
Specyfika objawów choroby w trymestrze II-III związana jest z przemieszczonym położeniem wyrostka robaczkowego, mniej wyraźnym zespołem bólowym i rozciąganiem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, co komplikuje identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest częściej umiarkowany, większość pacjentów kojarzy go z rozwijającą się ciążą. Zwykle ból jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha, bliżej obszaru podżebrowego. Obserwuje się temperaturę podgorączkową, czasami występują nudności i pojedyncze wymioty. Napięcie rozciągniętych mięśni jest uchwycone z trudem. Ze wszystkich objawów otrzewnowych objawy Obraztsova (nasilony ból w prawym regionie biodrowym po podniesieniu wyprostowanej prawej nogi) i Bartome-Michelson (zwiększony ból podczas omacywania kątnicy w pozycji kobiety w ciąży po lewej stronie) są bardziej wyraźne. Ogólnie, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u nieciężarnych, obraz kliniczny jest częściej nietypowy, co komplikuje diagnozę.
Patologię porodową obserwuje się niezwykle rzadko, charakteryzującą się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólowy i napięcie mięśni brzucha charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego są maskowane przez skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać przez hipertermię, osłabienie lub brak koordynacji pracy, zachowanie, a nawet zwiększenie bólu w prawej połowie brzucha w okresie śródmiąższowym. Po porodzie zazwyczaj notuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z występowaniem bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśni jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie przywróciły w pełni napięcia po ciąży.
Komplikacje
Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie usunięcia wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji procesu i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem, zapalenia jamy brzusznej, ropni jamy brzusznej, wstrząsu septycznego. Podrażnienie macicy ciężarnej za pomocą metabolitów zapalnych i powstających zrostów, gorączki, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, urazów instrumentalnych, stresu psycho-emocjonalnego w 2,7-3,2% przypadków powoduje poronienie we wczesnych terminach ciąży i poród przedwczesny późno.
Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, rozwoju zapalenia błon płodowych, niedotlenienia płodu, anomalii porodu, krwawienia hipotonicznego podczas porodu i okresu poporodowego. Śmierć dziecka z niepowikłanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych ginekologów położników, obserwuje się w 2-7% przypadków, z pękniętym procesem, wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej sięga 90%. Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentów bez ciąży.
Diagnostyka
Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby, u innych zakłada się zagrożenie aborcją. Późna diagnoza i opóźniona operacja pogarsza rokowanie zapalenia. Badanie fizykalne u kobiet w ciąży jest mniej pouczające. Stosując tradycyjne metody diagnozowania u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy wziąć pod uwagę szereg cech spowodowanych specyfiką okresu ciąży:
- Ogólne badanie krwi. Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest niska. W fizjologicznym przebiegu ciąży można zaobserwować zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i charakterystyczną dla choroby leukocytozę. Zaleca się ocenę wyników uzyskanych w czasie. Prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego wskazuje na szybki wzrost zmian zapalnych we krwi.
- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Normalnie wyrostek robaczkowy nie jest wizualizowany. W zapaleniu wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechiczną, nie restrukturyzującą się formację o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z jelita ślepego. Czułość metody sięga 67-90%. W razie potrzeby ultradźwięki uzupełnia dopplerometria, która pozwala wykryć obszar zapalenia w jamie brzusznej.
- Laparoskopia diagnostyczna. Chociaż użycie endoskopu może być w pełni wizualizowane w 93% przypadków, istnieje szereg ograniczeń dotyczących stosowania tej metody. Zazwyczaj procedura jest zalecana do nietypowego przebiegu zapalenia przed 16-18 tygodniem ciąży, jak również po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica uniemożliwia skuteczne badanie wyrostka robaczkowego i kopuły jelita ślepego.
Biorąc pod uwagę dane kliniczne i wyniki badań, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które pojawiło się podczas ciąży, można wykryć w czasie w 57,0-83,5% przypadków. W zależności od ciężarnych różnicowego wiek diagnozy wyrostka prowadzono wcześniejszego toksykozę, zagrożonych poronieniu ciąży pozamacicznej, kobiety w ciąży pielitah, nóg skrętnych cystę, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód perforacja żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kolka nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Do opieki nad ciężarną kobietą z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego musi należeć chirurg. Według wskazań pacjentowi doradza gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezjolog i resuscytator.
Leczenie
Jeśli u kobiety ciężarnej wykryty zostanie objaw zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wyrostek robaczkowy, niezależnie od okresu ciąży. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, podczas których konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i określenie ilości operacji. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety są następujące:
- Wycięcie wyrostka robaczkowego. Operacja laparoskopowa jest preferowana do 18 tygodni po porodzie. W innych przypadkach laparotomia jest wykonywana przez nacięcie dolnej linii środkowej lub zmodyfikowany dostęp odpowiadający hipotetycznemu umiejscowieniu przemieszczonego jelita ślepego z procesem wyrostka robaczkowego. Podczas operacji konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. W przypadku rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu, podczas normalnego porodu i nieżytowego lub flegmatycznego zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencja jest przeprowadzana pod koniec porodu i skraca się okres wydalenia. Obecność kliniki zgorzelinowej lub perforacyjnej służy jako wskazanie do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia zapalonego wyrostka robaczkowego.
- Zapobieganie powikłaniom i aborcji. W celu wyeliminowania pooperacyjnego niedowładu jelit, kobiet w ciąży, które przeszły wycięcie wyrostka robaczkowego, zabrania się przepisywania prozeriny, lewatyw hipertonicznych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, co może spowodować zmniejszenie myometrium. Zwykle diatermię splotu słonecznego stosuje się w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży oraz w późnym regionie lędźwiowym. W pierwszym trymestrze ciąży leki przeciwskurczowe stosuje się do celów profilaktycznych, w razie potrzeby stosuje się progestyny, a leki tokolityczne stosuje się w 2-3 trymestrach. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po zabiegu zależy od rozpowszechnienia tego procesu.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie choroby zależy od czasu jej wykrycia, czasu trwania ciąży, szybkości podejmowania decyzji o operacji i prawidłowości utrzymania ciąży w okresie pooperacyjnym. Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowanego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem okresu ciąży, prawdopodobieństwo śmierci u ciężarnej wzrasta, a po 20 tygodniach częstotliwość przerwania ciąży wzrasta 5-krotnie. Chociaż pierwotne zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zostało szczegółowo opracowane, podczas ciąży zaleca się korektę diety, aby zapewnić dobre trawienie i zapobiec możliwym zaparciom, przestrzeganie diety z wyjątkiem przejadania się, odpowiedniej aktywności fizycznej, terminowego leczenia przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. W przypadku nagłego pojawienia się nietypowego bólu brzucha konieczna jest pilna konsultacja z ginekologiem-położnikiem lub chirurgiem w celu wczesnego rozpoznania choroby i zapobiegania powikłaniom.
Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży u dziewcząt rozwija się znacznie częściej niż w zwykłym okresie życia. Przyczynia się do tego pewne czynniki występujące w ciele przyszłej matki. Zapalenie wyrostka robaczkowego może niekorzystnie wpływać na ciążę płodu, późne leczenie często prowadzi do aborcji. Aby tego uniknąć, musisz wiedzieć, jakie objawy można przypisać zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ terminowa operacja pozwala zminimalizować możliwe negatywne skutki dla zdrowia.
Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego w większości przypadków, wszyscy ludzie są sprowokowani przez rozwój patogennej mikroflory w ścianach narządu. W wyniku tego zachodzą zmiany katar i destrukcyjne, prowadzące do ropnego procesu, aw ciężkich przypadkach do perforacji ścian wyrostka robaczkowego. Z kolei aktywacja różnych patogennych mikroorganizmów w ścianach narządu jest promowana przez wiele czynników, jest to blokada światła wyrostka robaczkowego, jego zgięcie, ucisk, niewydolność naczyniowa. Zmiany w organizmie kobiety w tym okresie przyczyniają się do częstego rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, a ich grupa obejmuje:
- Wzrost wielkości macicy. Prowadzi to do tego, że wyrostek macicy zaczyna przesuwać się z normalnej lokalizacji i jest ściskany.
- Zmiany poziomu hormonów, które zmniejszają mechanizmy obronne organizmu. Niska odporność osłabia zdolność tkanki limfoidalnej wyrostka robaczkowego do zwalczania drobnoustrojów.
- Tendencja do częstych zaparć. Późne wypróżnienie prowadzi do wzrostu patogennej mikroflory, z których część spada do jamy wyrostka robaczkowego.
- Zmiany w składzie krwi zwiększają podatność na zakrzepicę.
Odżywianie oraz nietypowe położenie wyrostka robaczkowego odgrywa pewną rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety. Zapalenie może rozwinąć się w każdym trymestrze ciąży, ale objawy ostrej patologii są nieco inne u kobiet we wczesnych i późnych stadiach noszenia dziecka.
Objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety różnią się nieznacznie od obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego u innych kategorii pacjentów. Ale na tych znakach kobieta sama nie może natychmiast skupić uwagi, ponieważ są one podobne do przebiegu całej ciąży. Zwłaszcza rozwijające się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie są brane pod uwagę przez kobiety, które przez całe dziecko niosą okresowo podobne objawy. Oznacza to, że przyzwyczajają się do takiego okresu oczekiwania na okruchy i rozważają symptomy, które pojawiły się jako normalne zjawisko, które po pewnym czasie przejdzie samo.
Główne objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży:
- Ból brzucha.
- Nudności, do których mogą dołączyć wymioty.
- Temperatura
- Pogorszenie ogólnego samopoczucia.
Ból jest najbardziej podstawowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, u kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Z reguły ból pojawia się najpierw w górnej części brzucha, jest nieznaczny w pierwszych godzinach, to znaczy, gdy zmiany zaćmy występują w ścianach wyrostka robaczkowego. Następnie, stopniowo, w miarę rozwoju procesu zapalnego, objawy zaczynają się nasilać, ból staje się silniejszy i przesuwa się do podbrzusza po prawej stronie. Ale dzieje się tak, jeśli rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży rozpoczyna się w krótkim czasie. W późniejszych etapach ból może być zlokalizowany tylko z góry, ponieważ powiększona macica przesuwa wyrostek w górę. Charakterystycznie, gdy niosąc dziecko, pojawia się ból w dolnej części pleców, który jest również związany z uciskiem narządu. Dyskomfort można naprawić w okolicy nadbrzusza, tuż pod żebrami. Podobne objawy są podobne do chorób żołądka, nerek i kręgosłupa, dlatego wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wymaga dokładnej diagnozy.
Po wystąpieniu bólu, po kilku godzinach, temperatura ciała może wzrosnąć, czasami osiągając 38 lub więcej stopni. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego i zgromadzeń ciążowych oraz pojawienie się objawów takich jak nudności i wymioty. We wczesnych stadiach nudności i częste wymioty są głównymi objawami zatrucia, dlatego kobiety często nie biorą pod uwagę, że objawy te mogą wskazywać na rozwój innych patologii. W przypadku ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży często zajmuje pewną pozycję - leży na plecach, zaciska nogi na brzuchu, więc ból i dyskomfort zmniejszają się. Można zakładać rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży i zgodnie z powszechnymi objawami są to takie objawy, jak tachykardia, duszność, wzdęcia brzucha, trudności w oddychaniu.
Z zapaleniem wyrostka robaczkowego i ciążą, często wszystkie objawy wiodące pojawiają się później niż wraz z rozwojem choroby w normalnych przypadkach. Prowadzi to do tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykryć już na etapie destrukcyjnych zmian, co komplikuje interwencję chirurgiczną i wydłuża okres powrotu do zdrowia.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwijające się u ciężarnej kobiety, może prowadzić do najbardziej niepożądanych konsekwencji, zarówno dla samej matki, jak i dla jej dziecka. Im dłuższy okres niechirurgiczny podczas rozwoju choroby, tym poważniejsze rokowanie i dłuższy okres powrotu do zdrowia.
Możliwe konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży
Jeśli ostry proces zapalny występuje w wyrostku robaczkowym, gdy dziecko czeka, wzrasta ryzyko poronienia, a dotyczy to zarówno wczesnych, jak i późnych okresów ciąży. Powikłania mogą wystąpić zarówno na etapie rozwoju zapalenia w wyrostku robaczkowym, jak iw okresie zdrowienia po zabiegu. Główne konsekwencje na etapie nieżytowych i destrukcyjnych zmian w dodatku to:
- Zakażenie płodu z powodu przejścia stanu zapalnego na błony.
- Przedwczesne oderwanie łożyska.
- Wczesny rozwój zapalenia otrzewnej.
W okresie pooperacyjnym zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety ciężarnej jest często komplikowane przez procesy zakaźne, krwawienie i tendencję do hipertoniczności macicy. Zagrożenie przerwaniem ciąży utrzymuje się w pierwszych dniach po zabiegu, powikłanie to nie jest wykluczone w późniejszym okresie zdrowienia. W związku z tym pacjenci, którzy oczekują dziecka, powinni mieć szczególną postawę i uwagę ze strony personelu medycznego, gdy przebywa w szpitalu. Niektóre manipulacje dotyczące zwykłych kategorii obywateli nie są podawane. Dlatego nie zaleca się nakładania lodu na żołądek, ponieważ może to przyczynić się do wielu komplikacji.
Nasilenie możliwych powikłań zależy od miesiąca, w którym kobieta nosi dziecko. Rozwój zapalenia w późnych okresach jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ nie zawsze wszystkie objawy, które budzą kobietę, odpowiadają zmianom w dodatku. Ciężki ból może pojawić się po przejściu zapalenia do otrzewnej, czyli z zapaleniem otrzewnej. Podczas operacji zwiększają się zarówno trudności techniczne, jak i ryzyko skurczu macicy, co prowadzi do przedwczesnego porodu. W ostatnich miesiącach zdarza się również, że zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża wymagają dwóch jednoczesnych operacji - wyrostka robaczkowego i cięcia cesarskiego.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży
Ustalenie dokładnej diagnozy kobiety w ciąży z objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga wysokiego profesjonalizmu. Konwencjonalne metody kontroli nie zawsze pomagają określić patologię. Podczas ciąży często nie ma charakterystycznego napięcia w mięśniach ściany brzucha w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ są one już rozciągnięte przez macicę. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży są podobne do takich złowieszczych powikłań, jak stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, odstawienie łożyska. Dlatego kontrola powinna być przeprowadzona natychmiast przez kilku specjalistów.
Diagnostyka ultradźwiękowa nie zawsze pozwala na wizualizację wyrostka robaczkowego, ponieważ może znajdować się w miejscu niedostępnym do badania. Ale podczas badania USG określa się, czy istnieje zagrożenie aborcją, również to badanie pozwala wykluczyć patologię narządów moczowych.
Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie krwi, moczu. Zmiany w badaniach moczu mogą wskazywać na proces patologiczny w nerkach. Leukocytoza krwi wskazuje na proces zapalny, ale należy pamiętać, że kobiety w ciąży mają nieco inne wskaźniki, a 12 * 10 9 / l uważa się za normalną liczbę leukocytów. Nadmiar tego wskaźnika powinien już zmusić lekarza do zasugerowania procesu zapalnego w organizmie. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, oprócz leukocytozy, wystąpi tachykardia przekraczająca 100 uderzeń na minutę, objawy zatrucia.
Badanie kobiet na stanowisku powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie Lekarz musi dowiedzieć się, jakie były pierwotne zmiany stanu zdrowia, rodzaj bólu, czy wcześniej wystąpiły podobne objawy. Kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego są hospitalizowane w oddziale chirurgicznym, gdzie podlegają ciągłej obserwacji. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, operację przeprowadza się w ciągu pierwszych dwóch godzin po wejściu pacjenta do szpitala. Wczesna operacja minimalizuje ryzyko powikłań.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Pierwszą rzeczą, którą należy zawsze robić, gdy pojawiają się objawy przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego, jest poszukiwanie pomocy i ustalenie przyczyny zmian stanu zdrowia u lekarza. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet w ciąży, ponieważ nawet najmniejsze opóźnienie choroby może spowodować nieprzewidywalne i poważne konsekwencje zarówno dla płodu, jak i dla przyszłej matki. Jedynym leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zabieg chirurgiczny, a ciąża nie jest przeciwwskazaniem do jego wdrożenia. Wczesne zakończenie ciąży i cesarskie cięcie w tym drugim przypadku wykonuje się tylko wtedy, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego staje się skomplikowane i istnieje realne ryzyko śmierci dla pacjenta. Po zabiegu kobieta musi mieć przepisane antybiotyki i środki zmniejszające kurczliwość macicy. Ponadto należy ściśle przestrzegać leżenia u ciężarnej pacjentki i jest ona dłuższa w porównaniu z innymi kategoriami pacjentów po wycięciu wyrostka robaczkowego.
Przypisuj ciążę i środki uspokajające, ważne jest, aby przestrzegać specjalnej diety, która ułatwia wypróżnianie. Po zabiegu lekarz może przepisać opatrunek. W przyszłości kobieta, która przeszła wyrostek robaczkowy, jest uważnie monitorowana, oceniając nie tylko jej stan, ale także rozwój płodu.
