Tyfus brzuszny (Tyfus brzuszny) jest ostrą chorobą zakaźną antropogeniczną o charakterze bakteryjnym, charakteryzującą się długotrwałą gorączką i zatruciem, a także uszkodzeniem aparatu limfoidalnego (zwłaszcza jelita, z powstaniem w nim wrzodów).
Nazwa „Typhos”, co oznacza „mgła / dym”, przyszła do nas od czasów starożytnych, ponieważ wcześniej nazywano to wszystkimi chorobami, którym towarzyszyła gorączka i okresowa utrata świadomości.
Czynnik wywołujący dur brzuszny
Czynnik wywołujący dur brzuszny - Salmonella typhi, jest Bacillus (Bacillus), średniej wielkości, ma następującą strukturę, której cechy pozwalają na identyfikację patogenu wśród innych patogennych Salmonella, i ta struktura określa cechy życia i interakcji na makroorganizm:
• antygen O (określa żywotność, to znaczy, jak długo patogen może żyć w niekorzystnych warunkach);
• antygen N (wiciowaty - określa ruchliwość bakterii);
• antygen Vi (jest specyficznym antygenem wirulencji, to znaczy powoduje wysoki stopień infekcji);
• Endotoksyna (toksyna zawarta w patogenie i uwalniana po jej śmierci, powodująca porażkę);
• Kosmki to formacje, za pomocą których patogen jest utrwalany i wprowadzany do enterocytów (komórek jelitowych);
• Tropizm (najczęstsza zmiana chorobowa) w tkance nerwowej;
• Zdolność do namnażania się w komórkach układu odpornościowego (komórki CMF - system monocytowych fagocytów, które mogą być albo utrwalone w narządach limfoidalnych, albo mogą się swobodnie poruszać)
• R-plazmidy (geny, które determinują syntezę enzymów niszczących leki przeciwbakteryjne), ze względu na ten czynnik, który powoduje lekooporność, jak również ze względu na zdolność patogenu do utrzymywania się (być) w organizmie przez długi czas, powstają nowe szczepy oporne na leki; przyczynia się to również do niewłaściwego stosowania leków przeciwbakteryjnych.
Salmonella typh czynnik sprawczy dur brzuszny
Salmonella typh w jelitach
W odróżnieniu od wielu innych pałeczek, patogen ten nie tworzy zarodników i kapsułek, ale nie umniejsza to jego stabilności w środowisku zewnętrznym, ponieważ jest stosunkowo stabilny i umiera tylko w wysokich temperaturach (wrzenie, autoklawowanie itp.) 60 ° C - 30 minut, kiedy gotuje się śmierć natychmiast. Umiera również pod działaniem środków dezynfekujących (fenol, chlor, lezol) w ciągu kilku minut. Niskie temperatury nie są dla niego szkodliwe; Hoduje się dobrze i pozostaje w produktach mlecznych przez długi czas (mleko, śmietana, galaretka) - może tam przebywać przez kilka miesięcy, może spędzić mniej więcej tyle samo czasu w glebie i zbiornikach wodnych (w bieżącej wodzie do kilku dni).
Przyczyny infekcji duru brzusznego
Choroba jest powszechna, bez ograniczeń terytorialnych, wiekowych i płciowych. Charakterystyczna jest sezonowość lato-jesień, ponieważ w tym okresie powstają korzystne warunki dla mechanizmu transmisji kałowo-doustnej.
Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel (zwłaszcza przez 2-3 tygodnie choroby, gdy występuje masowe wydzielanie patogenu). Sposoby infekcji - kontakt z gospodarstwem domowym, woda, żywność (przy stosowaniu produktów mlecznych).
Objawy duru brzusznego
1. Okres inkubacji - od 3-50 dni, ale średnio 10-14. Charakteryzuje się terminem od momentu wprowadzenia do pierwszych objawów klinicznych. Zakaźna dawka patogenu niezbędna do rozwoju choroby (10⁷ komórek bakteryjnych) dostaje się do organizmu. Przenikając przez górne części przewodu pokarmowego, omijając wszystkie mechanizmy obronne, patogen dociera do jelita cienkiego i penetruje jego układ limfoidalny → przez naczynia limfatyczne dociera do najbliższych węzłów regionalnych (krezkowy, prawdopodobnie pachwinowy), gdzie mnoży się do poziomu krytycznego, po czym następuje przełom do krwiobiegu i pojawia się bakteriemia (Salmonella typhi pozostaje we krwi), charakteryzująca się początkowym okresem choroby. Przed przełomem do układu krążenia nie ma żadnych objawów, z wyjątkiem wzrostu pachwinowych węzłów chłonnych (może nie być tak)
2. Początkowy okres trwa 7 dni i charakteryzuje się nie tylko rozprzestrzenianiem się patogenu w krwiobiegu, ale także reakcją układu odpornościowego - makrofagi zaczynają wchłaniać patogen, co powoduje uwalnianie endotoksyny, a toksyczność jest związana z istniejącą bakteriemią, której towarzyszą:
• ostry / podostry rozwój zatrucia w postaci uporczywego bólu głowy, wzrost temperatury do 39–40 ° C przez 5–7 dni (może trwać do 2 tygodni), letarg, osłabienie, utrata apetytu.
• Po stronie przewodu pokarmowego dochodzi nie tylko do uszkodzeń błon śluzowych, ale także do tkanki nerwowej jelit, co powoduje: skurcze i uporczywy charakter bólu brzucha, wzdęcia, zaparcia i biegunkę (w postaci „puree z grochu” o kwaśnym zapachu), na przemian pofałdowany szaro-biały kolor i język. Przewód żołądkowo-jelitowy jest tak dotknięty, z późną diagnozą i leczeniem, że szkielet tkanki łącznej jelita jest prawie zniszczony, co powoduje wysokie ryzyko perforacji wrzodów i zapalenia otrzewnej.
• Ze względu na tropizm do tkanki nerwowej, objawy aparatu nerwowego jelita nie są ograniczone, istnieją uszkodzenia na części nerwów obwodowych w postaci ochłodzenia / bladości i drętwienia kończyn.
• Ze względu na rozprzestrzenianie się patogenu i jego przenikanie do skóry, pojawia się różowa wysypka na brzuchu i bocznych powierzchniach klatki piersiowej w postaci małych kropek o średnicy do 3 mm, czasem wznosi się ponad skórę, z naciskiem, że znikają i po kilku sekundach pojawiają się ponownie.
3. Faza rozprzestrzeniania się miąższu. Trwa przez następne 7 dni. Gdy krąży w krwiobiegu, patogen jest wchłaniany przez komórki układu monocytarnych fagocytów (w tym narządów miąższowych), ale patogen może nie tylko nadal istnieć w tych komórkach, ale także rozmnażać się w nich (poprzedza wózek). W rezultacie prowadzi to do IDS (stanu niedoboru odporności), jak również do rozsiewu miąższowego - izolacji patogenu z narządów miąższowych (ze względu na to, że wiele makrofagów / fagocytów jest tam skoncentrowanych + poprzez transport jelita przez łączące się naczynia, patogen przechodzi do tych narządów miąższowych).
To wyjaśnia następujące symptomy:
• hepatosplenomegalia (powiększona wątroba i śledziona), ich ból jest możliwy, a także żółtaczkowe plamy na dłoniach i podeszwach z powodu naruszenia metabolizmu keratyny w wątrobie.
• uszkodzeniu nerek może towarzyszyć zmniejszenie wydalania.
• po stronie płuc - ciężki oddech i rozproszone świszczący oddech. Ponieważ praktycznie nie ma to wpływu na wydalanie wyżej wymienionych narządów, patogen w nich zaczyna ponownie się wyróżniać. Wydalanie następuje w żółci / mleku matki karmiącej / odchodach / moczu / potu i gruczołach ślinowych.
4. Kontynuacja izolacji patogenu i powstawanie reakcji alergicznych. Kontynuuje przez następne 7 dni. Ale te reakcje nie są ze standardowymi objawami alergii, ale charakteryzują się przywróceniem rezerw układu odpornościowego i występowaniem specyficznych i niespecyficznych powikłań.
5. Faza powrotu do zdrowia następuje pod koniec 4 tygodnia choroby, a wyzdrowieniu klinicznemu, to znaczy po ustąpieniu objawów, nie zawsze towarzyszy klirens bakteriologiczny z patogenu. Charakteryzuje się zmniejszeniem masy ciała, przywróceniem apetytu, nawilżeniem języka i zanikiem płytki nazębnej. Ale przewóz nie jest wykluczony, ponieważ wśród osób, które miały 2-3% stać się nosicielami, dlatego po wyzdrowieniu konieczne jest potrójne badanie w odstępie 5 dni.
Powyższe objawy mogą być bardzo zmienne, podobnie jak w przypadku nieudanej / wymazanej kliniki oraz w różnych kombinacjach ze sobą.
Diagnoza duru brzusznego
W zależności od etapu procesu infekcji, w różnych terminach, różne materiały są pobierane do badań i przeprowadzane za pomocą różnych metod diagnostycznych.
• Nie ma objawów podczas okresu inkubacji, więc trudno jest podejrzewać samą chorobę.
• Przy pierwszych objawach klinicznych odpowiadających 1 tygodniowi (etap początkowy), należy wziąć następujące materiały do badania, stosując następujące metody:
- Metoda bakteriologiczna z kulturą krwi / moczu / kału na pożywkach; Im szybsza jest metoda, tym większe prawdopodobieństwo uzyskania wiarygodnych wyników. Wstępne wyniki są uzyskiwane w ciągu 2-3 dni, a końcowe w ciągu 10 dni.
- Metoda serologiczna jest stosowana pod koniec pierwszego tygodnia - na początku drugiego i przed wyzdrowieniem, surowica pacjenta od
> RA (reakcja aglutynacji) według Vidal z antygenami O i H: antygeny O pojawiają się przez 4 dni i zmniejszają się w okresie zdrowienia, antygeny H pojawiają się przez 8-10 dni i utrzymują się przez 3 miesiące po wyzdrowieniu, mogą również wskazywać szczepienia;
> RNA (pośredni test hemaglutynacji) przeprowadza się z użyciem antygenów O, H i Vi; Ta metoda jest częściej niż inne preferowana, ponieważ jest najbardziej specyficzna i wysoce czuła, ma na celu identyfikację specyficznych przeciwciał.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - metody te są również bardzo specyficzne i pouczające, ale rzadko są używane, ponieważ RNGA jest wystarczające.
- DĄB: ↓ Ls i Nf, ESR jest normalny, nie ma eozynofili („O”).
Leczenie duru brzusznego
Leczenie jest stale połączone z odżywianiem i odbywa się tylko w szpitalu w ścisłym trybie pastelowym do 11 dni od spadku temperatury (od 8 dni od normalizacji temperatury można siedzieć od 11 dni na spacer).
Częściowo pacjent jest przenoszony na żywienie pozajelitowe (poprzez dożylne pożywki), aby nie wywołać perforacji ścian jelita.
Dieta jest tak oszczędna mechanicznie i chemicznie, jak to tylko możliwe, ale jednocześnie jest wystarczająco kaloryczna (tabela 4 i 4b, w miarę regeneracji dieta może być przedłużona - 4c i 2). Wyłączone produkty, które powodują zwiększoną perystaltykę i powstawanie gazu (czarny chleb, groch, fasola, dania z kapusty). Do diety wprowadza się niskotłuszczowe, gotowane mięso i ryby, potrawy jajeczne, biały chleb, produkty mleczne, posiekane warzywa i owoce.
Jako terapię etiotropową (przeciwko patogenowi) stosuje się antybiotyki o specyficznej orientacji przeciwko S. typhi: Ampicylina, Lewomycetinum, Amoxiclav, Amoksycylina, Unazin, Rifampicin. Mogą być łączone ze sobą.
Przypisz immunomodulatory, ponieważ przyspieszają one proces leczenia i zwiększają jego wydajność.
Leczenie wzmacniające: prebiotyki, probiotyki, symbiotyki, kompleksowy preparat immunoglobulin (QIP), kompleksy witaminowe są możliwe.
Powikłania duru brzusznego
Specyficzne: krwawienie z jelit, perforacja ściany jelita, rozwój zapalenia otrzewnej.
Niespecyficzne: zapalenie płuc, epidemiczne zapalenie przyusznic, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył itp.
Zapobieganie durowi brzusznemu
Specyficzne: zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi (jeśli więcej niż 25 osób na 100 000 populacji zachorowało + podróż do krajów o wysokiej zachorowalności + stały kontakt z przewoźnikami) - w tym przypadku zalecana jest sucha szczepionka alkoholowa Tifivak, możliwe jest przeprowadzenie jej w wieku 15-55 lat. Jeśli wiek wynosi od 3 do 15 lat, szczepionka przeciw durowi brzusznemu jest płynną szczepionką polisacharydową (Vianvac), a po 3 latach powtórne szczepienie przypominające.
• Zgodność z przepisami sanitarnymi i epidemiologicznymi na różnych poziomach organizacji (od zaopatrzenia w wodę - oczyszczanie ścieków, do higieny osobistej);
• Inspekcja pracowników przedsiębiorstw spożywczych (za pomocą RNA nie wolno im pracować do czasu uzyskania wyników);
• W każdym przypadku wystąpienia choroby powiadomienie o stanie zagrożenia jest wysyłane do organów ochrony zdrowia. Pacjent jest hospitalizowany, osoby kontaktowe są obserwowane przez 21 dni, a ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana w ognisku.
• Po chorobie, nie później niż 10 dni po wypisie, przeprowadza się 5-krotne badanie bakteriologiczne kału i moczu, w odstępie 2 dni, a następnie przez 2 lata, 4 razy w roku, przeprowadza się 3-krotne badanie bakteriologiczne kału i moczu. Jeśli wszystkie wyniki badań są negatywne, ludzie są usuwani z rejestru.
Tyfusowa gorączka
Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka. Tyfus ma infekcję przewodu pokarmowego. Okres inkubacji trwa średnio 2 tygodnie. Klinika duru brzusznego charakteryzuje zespół zatrucia, gorączkę, wysypkę małych czerwonych plam (osutka), hepatosplenomegalię, w ciężkich przypadkach - omamy, zahamowanie. Tyfus jest diagnozowany, gdy wykryty zostanie patogen we krwi, kale lub moczu. Reakcje serologiczne mają tylko wartość pomocniczą.
Tyfusowa gorączka
Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka.
Charakterystyka patogenu
Tyfus wywołany jest przez Salmonella typhi, mobilnego Gram-ujemnego Bacillus z wieloma wiciami. Bacillus dur brzuszny jest w stanie utrzymać swoją żywotność w środowisku przez kilka miesięcy, niektóre produkty spożywcze są sprzyjającym środowiskiem dla jego rozmnażania (mleko, twaróg, mięso, mięso mielone). Mikroorganizmy łatwo tolerują zamrażanie, wrzenie i chemiczne środki dezynfekujące oddziałują na nie niszcząco.
Zbiornik i źródło duru brzusznego jest chorym człowiekiem i nosicielem infekcji. Już pod koniec okresu inkubacji rozpoczyna się uwalnianie patogenu do środowiska, które trwa przez cały okres objawów klinicznych, a czasami przez pewien czas po wyzdrowieniu (ostry przewóz). W przypadku powstawania przewlekłego stanu nosiciela, osoba może wydalić patogen przez całe życie, co stanowi największe zagrożenie epidemiologiczne dla innych.
Izolacja patogenu występuje w moczu i kale. Droga infekcji - woda i jedzenie. Zakażenie występuje, gdy woda jest zużywana ze źródeł zanieczyszczonych odchodami, środków spożywczych, które nie są poddawane obróbce termicznej. W rozkładzie duru brzusznego biorą udział muchy, noszące nogi mikrocząstek kału. Szczyt zapadalności obserwuje się w okresie letnio-jesiennym.
Objawy duru brzusznego
Średni okres inkubacji duru brzusznego wynosi 10-14 dni, ale może się wahać od 3-25 dni. Początek choroby jest często stopniowy, ale może być ostry. Stopniowo rozwijająca się dur brzuszny objawia się powolnym wzrostem temperatury ciała, osiągając wysokie wartości w ciągu 4-6 dni. Gorączce towarzyszy zwiększone zatrucie (osłabienie, osłabienie, ból głowy i ból mięśni, zaburzenia snu, apetyt).
Okres gorączkowy trwa 2-3 tygodnie, przy znacznych wahaniach temperatury ciała w codziennej dynamice. Jednym z pierwszych objawów, które pojawiają się w pierwszych dniach, jest blanszowanie i suchość skóry. Pojawiają się wysypki, zaczynając od 8-9 dni choroby, i są to małe czerwone plamy o średnicy do 3 mm, z naciskiem na krótko blednącym. Wysypka utrzymuje się przez 3-5 dni, w przypadku ciężkiego przebiegu staje się krwotoczna. Przez cały okres gorączki, a nawet pod jej nieobecność, możliwe jest pojawienie się nowych elementów wysypki.
Badanie fizykalne wykazuje pogrubienie języka, na którym wyraźnie widoczne są wewnętrzne powierzchnie zębów. Język w środku i u nasady pokryty jest białym nalotem. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej obserwuje się obrzęk z powodu niedowładu jelitowego, dudnienia w prawym biodrze. Pacjenci zauważyli tendencję do trudności w wypróżnianiu się. Od 5-7 dni choroby obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).
Początkowi choroby może towarzyszyć kaszel, a osłuchiwanie płuc jest suche (w niektórych przypadkach wilgotne). W szczycie choroby występuje względna bradykardia z ciężką gorączką - niespójność częstości tętna z temperaturą ciała. Może być rejestrowany impuls dwufalowy (dicroty). Występuje stłumienie tonów serca, niedociśnienie.
Wysokość choroby charakteryzuje się intensywnym wzrostem objawów, ciężkim zatruciem, toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (letarg, urojenia, omamy). Wraz ze spadkiem temperatury ciała pacjenci zgłaszają ogólną poprawę stanu. W niektórych przypadkach, wkrótce po wystąpieniu regresji objawów klinicznych, gorączki powraca i zatrucia, pojawia się różowata osutka. Jest to tak zwane zaostrzenie duru brzusznego.
Nawrót zakażenia jest różny, ponieważ rozwija się kilka dni później, czasami tygodni, po ustąpieniu objawów i normalizacji temperatury. Przebieg nawrotów jest zwykle łatwiejszy, temperatura waha się w zakresie wartości podgorączkowych. Czasami klinika nawrotu duru brzusznego jest ograniczona przez aneozynofilię w ogólnej analizie krwi i umiarkowany wzrost śledziony. Rozwój nawrotu jest zwykle poprzedzony naruszeniem rutyny życia, diety, stresu psychicznego, przedwczesnego anulowania antybiotyków.
Nieudana dur brzuszny charakteryzuje się typowym początkiem choroby, krótkotrwałą gorączką i szybkim ustąpieniem objawów. Objawy kliniczne z wymazaną postacią są łagodne, zatrucie jest nieznaczne, przepływ trwa krótko.
Powikłania duru brzusznego
Tyfusowa gorączka może być powikłana krwawieniem z jelit (objawiającym się w postaci postępujących objawów ostrej niedokrwistości krwotocznej, kał nabiera smolistego charakteru (melena)). Szkodliwym powikłaniem duru brzusznego może być perforacja ściany jelita i późniejsze zapalenie otrzewnej.
Ponadto dur brzuszny może przyczyniać się do rozwoju zapalenia płuc, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherza, zapalenia mięśnia sercowego, a także świnki i zapalenia ucha. Długi odpoczynek w łóżku może przyczynić się do wystąpienia odleżyn.
Diagnoza duru brzusznego
Tyfus jest diagnozowany na podstawie objawów klinicznych i historii epidemiologicznej i potwierdza diagnozę za pomocą badań bakteriologicznych i serologicznych. Już we wczesnych stadiach choroby możliwe jest wyizolowanie patogenu z krwi i hodowli na pożywce. Wynik zwykle staje się znany w ciągu 4-5 dni.
Badanie bakteriologiczne koniecznie podlega kałowi i moczowi osobników, a podczas okresu zdrowienia - zawartości dwunastnicy, pobieranej podczas intubacji dwunastnicy. Diagnostyka serologiczna ma charakter pomocniczy i jest wykonywana przy użyciu RNA. Obserwuje się pozytywną reakcję, począwszy od 405 dni choroby, istotne diagnostycznie miano przeciwciał - 1: 160 i więcej.
Leczenie i prognozowanie duru brzusznego
Wszyscy pacjenci z durem brzusznym są objęci obowiązkową hospitalizacją, ponieważ opieka o wysokiej jakości jest istotnym czynnikiem skutecznego powrotu do zdrowia. Odpoczynek w łóżku jest przepisywany na cały okres gorączkowy i 6-7 dni po normalizacji temperatury ciała. Następnie pacjenci mogą siedzieć i wstawać tylko w 10-12 dni normalnej temperatury. Dieta duru brzusznego jest wysokokaloryczna, łatwo przyswajalna, głównie półpłynna (buliony mięsne, zupy, kotlety parowe, kefir, twaróg, płynne płatki zbożowe, z wyjątkiem prosa, naturalnych soków itp.). Zalecany obfity napój (słodka ciepła herbata).
Terapia etiotropowa to wyznaczenie kursu antybiotyków (chloramfenikol, ampicylina). W połączeniu z terapią antybiotykową w celu zapobiegania nawrotom choroby i powstawania bakteriobójcy, często przeprowadza się szczepienia. W ciężkim zatruciu mieszaniny do detoksykacji (roztwory koloidalne i krystaloidalne) podaje się we wlewie dożylnym. W razie potrzeby terapię uzupełniają środki objawowe: układ sercowo-naczyniowy, uspokajający, kompleksy witaminowe. Wypływ pacjentów odbywa się po całkowitym wyleczeniu klinicznym i negatywnych testach bakteriologicznych, ale nie wcześniej niż 23 dni od momentu normalizacji temperatury ciała.
Na obecnym poziomie opieki medycznej rokowanie w przypadku duru brzusznego jest dobre, choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem. Pogorszenie rokowania obserwuje się wraz z rozwojem zagrażających życiu powikłań: perforacją ściany jelita i masywnym krwawieniem.
Zapobieganie durowi brzusznemu
Ogólne zapobieganie durowi brzusznemu jest zgodne ze standardami sanitarnymi i higienicznymi dotyczącymi poboru wody do użytku domowego i nawadniania gruntów rolnych, kontroli reżimu sanitarnego przemysłu spożywczego i gastronomii, warunków transportu i przechowywania żywności. Indywidualna profilaktyka obejmuje higienę osobistą i higienę żywności, dokładne mycie surowych owoców i warzyw spożywanych na surowo, wystarczającą obróbkę cieplną produktów mięsnych i pasteryzację mleka.
Pracownicy przedsiębiorstw mających kontakt z produktami spożywczymi w przedsiębiorstwach przemysłu spożywczego i innych zadeklarowanych grupach podlegają regularnej kontroli w celu przewozu i izolacji czynnika wywołującego dur brzuszny; U pacjentów stosuje się środki kwarantanny: absolutorium nie wcześniej niż 23 dni po ustąpieniu gorączki, po którym pacjenci są w rejestrze aptek przez trzy miesiące, co miesiąc poddawani są pełnemu badaniu pod kątem nosiciela pałeczki duru brzusznego. Pracownicy przemysłu spożywczego, którzy mieli dur brzuszny, mogą pracować nie wcześniej niż miesiąc po wypisie, poddawani pięciokrotnemu negatywnemu testowi na bakterie.
Osoby kontaktowe podlegają obserwacji w ciągu 21 dni od momentu kontaktu lub od momentu identyfikacji pacjenta. Do celów profilaktycznych przypisuje się im bakteriofaga duru brzusznego. W przypadku grup innych niż macierzyńskie przeprowadza się analizę pojedynczego moczu i kału w celu wyizolowania patogenu. Szczepienie populacji przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi za pomocą pojedynczego podskórnego wstrzyknięcia płynnej zaabsorbowanej szczepionki przeciw brzusznej durowi brzusznemu.
Tyfusowa gorączka. Źródło infekcji, ścieżka predachi. Środki zapobiegawcze i eliminacyjne
Samara State Economic University
oddział Tolyatti
Temat: „Tyfusowa gorączka. Czynnik sprawczy Źródło infekcji, ścieżka predachi. Środki zapobiegawcze i eliminacyjne ”
1 rok student
2. Czynnik wywołujący dur brzuszny …………………………………………………. 3
3. Źródło infekcji, sposoby transmisji …………………………. …………. 3
4. Cechy epidemiologiczne chorób duru brzusznego i duru brzusznego …….4
5. Środki zapobiegawcze i eliminacyjne ………………………………..6
Tyfusowa gorączka - Ostra choroba zakaźna z grupy zakażeń jelitowych, charakteryzująca się bakteriemią (obecność patogenu we krwi), uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego i objawia się gorączką, zatruciem i uszkodzeniem wielu układów ciała.
W dawnych czasach różne ostre choroby, które przebiegały z gorączką i ciemnieniem świadomości, nazywano tyfusem. W ludziach te choroby są zwykle nazywane gorączką. Zazwyczaj miały one charakter niszczycielskich epidemii, towarzyszących głodowi, wojnie i innym katastrofom społecznym. Obecnie dur brzuszny nazywany jest chorobami zakaźnymi: dur brzuszny, gorączka nawrotowa, gorączka paratyfusowa i tyfus.
2. Czynnik wywołujący dur brzuszny
Czynnik wywołujący dur brzuszny jest pałeczką duru brzusznego, odkrytą po raz pierwszy przez Eberta w 1880 r. Jest to Gram-ujemny Bacillus o zaokrąglonych krawędziach i nie tworzy zarodników i nie tworzy kapsułek, jest ruchomy, ma wici, uwalnia endotoksynę. Pod wpływem antybiotyków zmienia się i przekształca w formy L; znajduje się wewnątrzkomórkowo, co prowadzi do nawrotu choroby. Jest stabilny w środowisku: trwa do 10 dni na warzywach i owocach, do 8 tygodni na produktach mięsnych i do kilku miesięcy w szambach, pozostaje pod lodem. Patogen szybko umiera pod działaniem środków dezynfekujących.
3. Źródło infekcji, sposoby transmisji
Chory tylko dur brzuszny. Źródło infekcji to chora osoba i nosiciele bakterii.
Bakterie są wydalane z kałem, moczem, mniej śliną. U karmiących matek można wyróżnić się mlekiem. Pacjent staje się zaraźliwy od pierwszego dnia choroby i pozostaje niebezpieczny dla innych podczas całej choroby i do 14 dni normalnej temperatury. W przypadku bakteriobójcy utrzymuje się długotrwałe wydalanie czynnika wywołującego dur brzuszny. Transmisja patogenów przeprowadzane: drogą pokarmową - przez zainfekowane produkty; droga kontaktu - przez otaczające obiekty (statek, pościel, naczynia); wodą - przy użyciu wody do picia, do mycia naczyń, warzyw, owoców, a także podczas kąpieli. Przy skażeniu źródeł wody - rzek, rur wodnych, studni, może wystąpić epidemia duru brzusznego. W przenoszeniu infekcji muchy mają wielkie znaczenie, które w łapach rozprzestrzeniają czynnik wywołujący dur brzuszny, zanieczyszczając żywność i tym samym rozwiewając zakażenie. Wzrost zapadalności rozpoczyna się w lipcu, osiągając maksimum we wrześniu - październiku.
Bramą wejściową zakażenia jest - jama ustna. Czynnik wywołujący dur brzuszny wchodzi do jelita przez usta, przenika przez aparat limfatyczny jelita do krezkowych węzłów chłonnych, gdzie gromadzi się i mnoży. Następnie następuje przełom bariery limfatycznej - a pałeczki z prądem limfy przez przewód limfatyczny klatki piersiowej wchodzą do krwi. Bakterie częściowo umierają; endotoksyna jest uwalniana. Różdżka rozprzestrzenia się przez wszystkie narządy i tkanki. Potem zaczyna się wyróżniać przepływ żółci, moczu i kału. Ostry alergiczny proces zapalny z martwicą i powstawaniem wrzodów rozwija się w jelicie w miejscu wprowadzenia mikroorganizmów. Głównie dotyczy dolnego odcinka jelita krętego.
4. Cechy epidemiologiczne durów brzusznych duru brzusznego.
1. Częstość występowania w Rosji waha się od 0,2 do 0,5 na 00 tys. Ludności, dla porównania czerwonka wynosi 25 na 100 tys. To znaczy częstość występowania nie jest duża. Pilność problemu polega na tym, że istnieją przewlekłe bakteryjne odchody duru brzusznego (który proponuje metodę radykalnego wyleczenia otrzyma Nagrodę Nobla).
1. Specyficzne powikłania, które nadal występują i często prowadzą do zgonów (krwawienie z jelit, perforacja wrzodów dwunastnicy).
1. Mechanizm transmisji: kałowo-doustny
1. Sposoby transmisji:
Woda (teraz zaczęła się spotykać znacznie rzadziej)
Żywność (szczególnie często spotykana w miastach)
Kontakt z gospodarstwem domowym istnieje ze względu na fakt, że w 1 Ml moczu w moczu znajduje się ponad 100 milionów drobnoustrojów, chociaż 10 wystarczy do zakażenia. Utrzymywane są niekorzystne warunki epidemiologiczne.
5. Źródło infekcji: nosiciele i pacjent.
6. Duże wybuchy dla nas na szczęście nie są typowe, ale w Tadżykistanie i Uzbekistanie jest to typowe. Obecnie sytuacja zmieniła się w taki sposób, że dur brzuszny zaczął występować nieco mniej w określonym stosunku w porównaniu z gorączką paratyfusową.
7. Sezonowość, podobnie jak w przypadku wszystkich infekcji jelitowych, to lato-wiosna - ponieważ droga przenoszenia kału-jamy ustnej jest łatwiejsza do wdrożenia: stosuje się więcej płynów, co prowadzi do zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego, co ułatwia penetrację mikroba.
8. Podatność wynosi około 50%.
Główną grupą najbardziej dotkniętą jest młody wiek i dzieci. Odporność Odporna i długotrwała (ale ci, którzy byli leczeni antybiotykami mogą mieć nawracającą chorobę.
Mechanizm transmisji jest szlakiem pochodzenia patogennego od źródła do organizmu podatnego. W łańcuchu schematycznym tak Okazuje się, 3 linki: źródło infekcji, drogi i czynniki transmisji i podatny organizm.
Dlatego też, w celu zapobiegania, konieczne jest działanie na wszystkich trzech linkach:
1. Źródło infekcji (izolacja i nauczenie osoby, jak się zachować)
2. Sposoby i czynniki przenoszenia (właściwy reżim sanitarny i higieniczny w
Mieszkanie, biuro itp.)
3. Wrażliwy organizm: (robią to ci, którzy wysyłają kontyngent do obszarów o podwyższonym ryzyku zakażenia) szczepienia przeciwko durowi brzusznemu.
5. Środki zapobiegawcze i eliminacyjne
Okres inkubacji Trwa 14 dni. Choroba zaczyna się stopniowo. Pacjent nie może dokładnie wskazać daty wystąpienia. Są słabości, złe samopoczucie, letarg, utrata apetytu, zaburzenia snu. Temperatura ciała stopniowo wzrasta i osiąga 39-40 ° C do końca pierwszego tygodnia. Temperatura może utrzymywać się przez 2-3 tygodnie, a przy braku specyficznej terapii zmniejsza się dopiero pod koniec 4-5 tygodnia. Objawy zatrucia stopniowo się zwiększają. Pacjent jest zahamowany, może wystąpić majaczenie w nocy, utrata przytomności.
Na skórze 8-10 dnia choroby pojawia się wysypka w postaci roseolu, znajdującego się na klatce piersiowej i brzuchu. Roseola są jasnoróżowymi plamkami o okrągłym kształcie, o średnicy 2-4 mm. Blaknięcie, wysypka nie pozostawia pigmentacji i łuszczenia. Jego obecność wskazuje na nawrót choroby i pogorszenie stanu pacjenta.
Po stronie układu krążenia zaznaczone jest niedociśnienie, tłumienie tonów serca, pulsacyjny dikrotyzm - podwójny wzrost pulsu, wyczuwalny w dotyku.
Podczas badania pacjent wykazuje pogrubiony, pokryty białym językiem język z odciskami zębów na krawędziach. Im ciemniejsza powłoka na języku, tym gorszy stan pacjenta, zwłaszcza wskaźniki są suche, brązowe, z pęknięciami - zabawny język. Obrzmiały brzuch z powodu wzdęć. Obmacywanie prawego regionu biodrowego oznaczało dudnienie i umiarkowany ból. Pod koniec pierwszego tygodnia wątroba i śledziona są powiększone. W pierwszych dniach choroby notuje się zaparcia, od drugiego tygodnia obficie występuje stolec jelitowy 2-3 razy dziennie, ze śluzem. Częste luźne stolce w duru brzusznym są prekursorem krwawienia jelitowego.
Obraz kliniczny duru brzusznego charakteryzuje się dużą różnorodnością. Czasami na tle początkowego powrotu do zdrowia stan pacjenta ponownie gwałtownie się pogarsza. Temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C, wszystkie objawy duru brzusznego, które nie miały czasu na blaknięcie, pojawiają się z jeszcze większą siłą. Ten obraz kliniczny charakteryzuje się zaostrzeniem duru brzusznego, który może opóźnić powrót do zdrowia o 6-8 tygodni. Wraz z ciężkim przebiegiem duru brzusznego występują również lekkie formy, które często są zauważane u zaszczepionych. Objawia się w postaci drobnych dolegliwości, osłabienia, gorączki do liczby podgorączkowych. Taki obraz kliniczny utrudnia diagnozę duru brzusznego - w takich przypadkach ważna jest hodowla krwi. Hodowla krwi - hemocultura - musi być wykonana przed leczeniem antybiotykami.
Najbardziej ciężkie powikłanie duru brzusznego jest perforacja wrzodów jelit (perforacja). W przypadku tego powikłania ból brzucha i napięcie mięśni brzucha mogą nie być ostre. Jednak bolesne zjawiska gwałtownie rosną, żołądek jest początkowo wciągany, następnie opuchnięty, a perystaltyka jelit nie jest słyszalna. Wymagana jest pilna operacja.
Po 3-4 tygodniach może pojawić się krwawienie z jelit. Następnie w kale znajduje się niezmienna krew lub stolec nabiera smolistego charakteru (zależy to od stopnia krwawienia). Powikłania duru brzusznego obejmują również zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie miedniczki, zapalenie opon mózgowych. Jednak ze względu na terapię antybiotykową liczba powikłań znacznie się zmniejszyła.
Wszyscy pacjenci z podejrzeniem duru brzusznego muszą być hospitalizowani w zakaźnym szpitalu.
Pacjentowi przydzielono ścisły odpoczynek w łóżku. Jama ustna powinna być płukana po każdym posiłku, zęby należy szczotkować dwa razy dziennie. Skórę przeciera się czystą ciepłą wodą, a następnie wyciera do sucha. Pacjentowi wolno siedzieć tylko w 9-10 dniu normalnej temperatury i wstawać 14-15 dnia.
Pokarm dla pacjenta powinien być lekkostrawny, bogaty w witaminy. Zaleca się picie co najmniej 1,5-2 litrów płynu dziennie (herbata, soki, napary ziołowe, owoce dzikiej róży). Do pożywienia w diecie koniecznie należy śmietana, masło, wszystkie rodzaje owsianki, tłuczone ziemniaki z tartym mięsem, gotowane ryby, jajka na miękko, świeże tarte owoce, galaretki owocowe.
Podczas całego okresu leżenia pacjenci otrzymują zgodnie z Pevznerem tabelę N 1, chleb zastępuje się bułką tartą. Czysty biały chleb jest dozwolony w przypadku łagodnej choroby. Pacjenci żywności powinni być wystarczający. 5-7 dni przed wypisem ze szpitala pacjenci są przenoszeni na dietę N 15.
Obecnie stosowany do leczenia lewomycetyny duru brzusznego. Jest przepisywany do 0,5 g 6 razy dziennie przez 20-30 minut przed posiłkami do trzeciego dnia normalnej temperatury. Następnie dawkę zmniejsza się do 0,5 g 4 razy dziennie przez 2 dni i kolejne 8-10 dni dla 0,5 g 3 razy dziennie. Przy wymiotach można podawać chloramfenikol z bursztynianem sodu dożylnie lub domięśniowo. Zazwyczaj wstrzykuje się 0,7 g 3 razy dziennie. Możesz użyć chloramfenikolu w świecach.
Wobec braku efektu leczenia chloramfenikolem, z różnymi przeciwwskazaniami do jego celu, jak również z nietolerancją leku, ampicylina jest przepisywana doustnie na 1-1,5 g 4-6 razy dziennie do 10-12 dnia normalnej temperatury. Możesz użyć ampicyliny domięśniowo (0,5 g co 6 godzin). Czynniki wywołujące dur brzuszny są również wrażliwe na inne antybiotyki: streptomycynę, gentamycynę, cefalosporyny, tetracykliny.
Zastosuj terapię infuzyjną, aby wyeliminować zatrucie: dożylnie glukoza, wstrzykuje się roztwory soli. W ciężkich postaciach przepisywane są preparaty kortykosteroidowe Leki (prednizon, hydrokortyzon) przepisuje się w krótkim czasie (5–7 dni). Podczas okresu gorączkowego przepisywany jest kompleks witamin (kwas askorbinowy, witaminy B1, B2, kwas nikotynowy).
W celu zapobiegania nawrotom połączenie terapii antybiotykowej z późniejszym zastosowaniem szczepionki okazało się najbardziej skuteczne. Podczas stosowania szczepionki częstość nawrotów zmniejsza się o 3-4 razy. Szczepionkę podaje się na różne sposoby (podskórnie, śródskórnie, przez elektroforezę) według pewnych schematów. Podczas szczepienia zaleca się przeprowadzenie ogólnego promieniowania ultrafioletowego.
W przypadku krwawienia z jelit pacjent potrzebuje bezwzględnego odpoczynku, zimna na brzuchu, transfuzji krwi w małych dawkach (75-100 ml), dożylnego podania 10% roztworu chlorku wapnia (10 ml) 1% roztworu Vicasolu (1 ml), 5% roztwór kwasu aminokapronowego (200 ml). Pacjent nie jest karmiony przez 12 godzin. Następnie podawaj galaretkę, galaretkę, jajko na miękko na 4-5 dni.
Kiedy perforacja jelita wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
W przypadku psychozy zakaźnej zaleca się wstrzyknięcie domięśniowe mieszaniny: aminazyny (1-2 ml 2,5% roztworu), 4 ml 0,5% roztworu nowokainy w połączeniu z difenhydraminą (1 ml 2% roztworu) i siarczanem magnezu (10 ml 25% roztworu).
Gdy choroba się nawraca, przeprowadza się przebieg leczenia chloramfenikolem lub ampicyliną przez 5-7 dni.
Kilka powszechnie stosowanych środków, aby uniknąć zakażenia durem brzusznym.
1. Kłącze tataraku uważane jest w medycynie ludowej za silny środek bakteriobójczy. Jego zastosowanie w epidemiach grypy, cholery, duru brzusznego: kłącza było żute na surowo jako profilaktyka przeciwko infekcji.
2. W medycynie ludowej zaleca się noszenie przy sobie czosnku, aby zapobiec durowi brzusznemu.
W starych rosyjskich zielarzach, książkach medycznych istnieją wskazania na zapobiegawczy wpływ czosnku podczas epidemii cholery, grypy i tyfusu.
3. Uważa się, że pieczarki działają aktywnie przeciwko patogenom duru brzusznego i paratyfusu.
4. Przeciw tyfusowi fumigowanemu czarną smołą.
5. Pozytywnie wpływają na leczenie choroby i używają do regeneracji z duru brzusznego: mleka krowiego, twarogu, kefiru, dogrose, czarnej porzeczki, soku warzywnego, owoców, kawy z cytryną lub czerwonego wina węgierskiego, drożdży z piwem.
W złożonej terapii duru brzusznego można stosować różne zioła: wywary z korzeni oparzenia (szczególnie jesienne zbiory, które zabijają grupy drobnoustrojów durowych i paratyfusowych w ciągu 15 minut, które mają działanie ściągające, przeciwzapalne, dezynfekujące i przeciwbólowe). Odwar z korzeni krwiopijcy przygotowuje się w następujący sposób: 1 łyżka. l posiekane korzenie na 1 szklankę wrzącej wody, gotować przez 30 minut, ostudzić, odcedzić i wziąć 1 łyżkę. l 5-6 razy dziennie.
Waleriana są skuteczne w leczeniu niektórych chorób żołądka, mają działanie żółciopędne i przeciwbakteryjne. Wskazane jest stosowanie konwencjonalnych dawek nalewki kozłka lekarskiego w kompleksie do leczenia chorób duru brzusznego i duru brzusznego.
Porzeczki stosuje się jako środek tonizujący układ sercowo-naczyniowy, z chorobami zakaźnymi, zwłaszcza ze zjawiskami krwotocznymi (tendencja do krwotoku). Na zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka, zapalenie jelit, wziąć świeży sok z jagód na 2-3 szklanki 3 razy dziennie lub użyć bulionu i galaretki porzeczkowej.
Jako ogólny tonik obowiązuje następująca kolekcja:
· Rhodiola rosea (korzenie) 4 części,
· Zamaniha wysoki (korzenie) 4 części,
· Dzikie róże brązowe (owoce) 4 części,
· Hawthorn krwistoczerwone (owoce) 3 części,
· Pokrzywa (liście) 3 części,
· Hypericum perforatum (trawa) 2 części.
Aby przygotować bulion, weź 2 łyżki mieszanki, zalej 200 ml wody, gotuj przez 15 minut, filtruj. Weź 1/3 i 1/2 szklanki bulionu 2-3 razy dziennie.
Gdy stosuje się zapalną chorobę jelit, infuzje:
1) Jeżyna Sivaya (liść) 2 części, nagietek leczniczy (kwiaty) 1 część;
2) Okulistyczny officinalis (trawa) 1 część, berberys zwyczajny (trawa) 2 części.
4 łyżeczki zalać 1 szklanką wrzącej wody, 1/2 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami.
Kolekcja ziół: Melissa officinalis (liść) 2 części, ptak góralski (trawa) 5 części.
Nakładać w postaci naparu (1 łyżka stołowa. Mieszanka zalać szklanką wrzącej wody, nalegać na termos przez 10 godzin.) 2-3 szklanki w ciągu dnia z zapaleniem jelit.
Zioło Hypericum od dawna jest znane i jest szeroko stosowane w medycynie tradycyjnej. Nazywa się trawą dla „dziewięćdziesięciu dziewięciu chorób”. Ma działanie ściągające, przeciwzapalne, hemostatyczne, antyseptyczne, przyczyniając się do szybkiej regeneracji uszkodzonych tkanek. Weź napar pół szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
Tradycyjna medycyna zaleca wlew ziół: rumianku centaury, szałwii i apteki - do skutecznego leczenia zapalenia jelit. Konieczne jest parzenie w szklance wrzącej wody na 1 łyżeczkę tych ziół. Pij infuzję jednej łyżki stołowej co 2 godziny około siedmiu do ośmiu razy dziennie. Lek jest uważany za nieszkodliwy - i dlatego można go leczyć przez długi czas.
Zaleca się całkowite umycie ciała, aby wyeliminować stan gorączki. Najpierw myją twarz i szyję i natychmiast wytrzeją ją do sucha. Ręcznik zanurza się w misce z wodą o temperaturze 27,5 °, wyciska się tak, aby nie kapała woda. Następnie umyć jedną rękę, a następnie drugą, przesuwając się do klatki piersiowej i brzucha. Mycie najlepiej wykonywać w pomieszczeniu o temperaturze co najmniej 19-20 °. Dla pacjentów z gorączką nawet niższe temperatury są przyjemne.
Miękki, suchy ręcznik nakłada się na klatkę piersiową i brzuch po wytarciu, odwracając pacjenta na bok i myjąc plecy. Zmień wodę ponownie. Na pacjenta kładzie się świeżą koszulę, przykrywa kocem i zaczyna myć stopy. Najpierw jedną nogę, umyć i natychmiast wytrzeć do sucha, a następnie drugą. Istnieje wiele różnych technik. Ich zastosowanie zależy od stanu pacjenta.
W niskich temperaturach i krótkim użyciu zewnętrznym woda służy jako czynnik drażniący lub afrodyzjak; im niższa temperatura wody, tym krótszy powinien być czas hydroterapii. W wyższych temperaturach i przedłużonym jego zewnętrznym użyciu woda służy jako środek kierujący.
W ostrych chorobach gorączkowych efekt przemywania jest związany ze zmniejszeniem pobudzenia, redystrybucji krwi z narządów wewnętrznych do skóry, a zwłaszcza z uwolnieniem z przelewu krwi z serca, płuc i mózgu.
Obecnie praktyka kliniczna duru brzusznego znacznie się zmieniła, ze względu na powszechne stosowanie antybiotyków i szczepionek profilaktycznych przeciwko chorobom duru brzusznego i duru brzusznego. W ostatnich latach śmiertelność z powodu duru brzusznego zmniejszyła się i wynosi 0,1-0,3%.
1. Encyklopedia medycyny tradycyjnej i alternatywnej 2000.V.S.Rohlov
2. Podstawy wiedzy medycznej: samouczek. R.V. Tonkova - Yampolskaya, T. Ya. Chertok, I. N. Alferova. M.: The Enlightenment 1981. - 319s.
3. Podstawy pierwszej pomocy Trushkin A.G., Garlikov N.N., Dvurechenskaya V.M. et al. 2005
Tyfusowa gorączka
Tyfusowa gorączka - Ostra choroba zakaźna z grupy zakażeń jelitowych, charakteryzująca się bakteriemią (obecność patogenu we krwi), uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego i objawia się gorączką, zatruciem i uszkodzeniem wielu układów ciała.
W dawnych czasach różne ostre choroby, które przebiegały z gorączką i ciemnieniem świadomości, nazywano tyfusem. W ludziach te choroby są zwykle nazywane gorączką. Zazwyczaj miały one charakter niszczycielskich epidemii, towarzyszących głodowi, wojnie i innym katastrofom społecznym. Obecnie dur brzuszny nazywany jest chorobami zakaźnymi: dur brzuszny, gorączka nawrotowa, gorączka paratyfusowa i tyfus.
Czynnik wywołujący dur brzuszny
Czynnik wywołujący dur brzuszny jest pałeczką duru brzusznego, odkrytą po raz pierwszy przez Eberta w 1880 r. Jest to Gram-ujemny Bacillus o zaokrąglonych krawędziach i nie tworzy zarodników i nie tworzy kapsułek, jest ruchomy, ma wici, uwalnia endotoksynę. Pod wpływem antybiotyków zmienia się i przekształca w formy L; znajduje się wewnątrzkomórkowo, co prowadzi do nawrotu choroby. Jest stabilny w środowisku: trwa do 10 dni na warzywach i owocach, do 8 tygodni na produktach mięsnych i do kilku miesięcy w szambach, pozostaje pod lodem. Patogen szybko umiera pod działaniem środków dezynfekujących.
Źródło infekcji, droga transmisji
Chory tylko dur brzuszny. Źródło infekcji to chora osoba i nosiciele bakterii.
Bakterie są wydalane z kałem, moczem, mniej śliną. U karmiących matek można wyróżnić się mlekiem. Pacjent staje się zaraźliwy od pierwszego dnia choroby i pozostaje niebezpieczny dla innych podczas całej choroby i do 14 dni normalnej temperatury. W przypadku bakteriobójcy utrzymuje się długotrwałe wydalanie czynnika wywołującego dur brzuszny. Transmisja patogenów przeprowadzane: drogą pokarmową - przez zainfekowane produkty; droga kontaktu - przez otaczające obiekty (statek, pościel, naczynia); wodą - przy użyciu wody do picia, do mycia naczyń, warzyw, owoców, a także podczas kąpieli. Przy skażeniu źródeł wody - rzek, rur wodnych, studni, może wystąpić epidemia duru brzusznego. W przenoszeniu infekcji muchy mają wielkie znaczenie, które w łapach rozprzestrzeniają czynnik wywołujący dur brzuszny, zanieczyszczając żywność i tym samym rozwiewając zakażenie. Wzrost zapadalności rozpoczyna się w lipcu, osiągając maksimum we wrześniu - październiku.
Bramą wejściową zakażenia jest - jama ustna. Czynnik wywołujący dur brzuszny wchodzi do jelita przez usta, przenika przez aparat limfatyczny jelita do krezkowych węzłów chłonnych, gdzie gromadzi się i mnoży. Następnie następuje przełom bariery limfatycznej - a pałeczki z prądem limfy przez przewód limfatyczny klatki piersiowej wchodzą do krwi. Bakterie częściowo umierają; endotoksyna jest uwalniana. Różdżka rozprzestrzenia się przez wszystkie narządy i tkanki. Potem zaczyna się wyróżniać przepływ żółci, moczu i kału. Ostry alergiczny proces zapalny z martwicą i powstawaniem wrzodów rozwija się w jelicie w miejscu wprowadzenia mikroorganizmów. Głównie dotyczy dolnego odcinka jelita krętego.
Tyfusowa gorączka
Tyfus jest ostrą chorobą zakaźną antropogeniczną, charakteryzującą się owrzodzeniem układu limfatycznego w jelicie cienkim, bakteriemią, przebiegiem cyklicznym, objawami zatrucia, gorączką, różową wysypką, powiększoną wątrobą i śledzioną.
Etiologia Czynnik duru brzusznego - Salmonella typhi należy do grupy DrodaSalmonella.S.typhi i ma wymiary od 1 do 3 μm długości i 0,5–0,8 μm szerokości, zawiera somatyczny (termostabilny) antygen O, wiciowy (termolabilny) antygen H, Antygen O zawiera 9 i 12 czynników antygenowych i antygen Vi. Istnieje inny powierzchniowy antygen K. W zależności od ich zdolności do fermentacji poszczególnych węglowodanów, S. typhi dzieli się na warianty biochemiczne (biowary), a prawie 100 fagowarów wyróżnia się wrażliwością na bakteriofagi.
Tyfus Salmonella jest dobrze zachowany w środowisku. W wodzie otwartych zbiorników i wody pitnej przeżywają 11-120 dni, w wodzie morskiej - 15-27 dni, w glebie - 1-9 miesięcy, w kurzu w pomieszczeniu - od 80 dni do 18 miesięcy, w kiełbasach - 60-130 dni, w mięsie mrożonym - 6-13 miesięcy, w jajach - do 13 miesięcy, w proszku jajecznym - 3-9 miesięcy, w mrożonych warzywach i owocach - od 2 tygodni do 2,5 miesiąca.
Czynniki wywołujące dur brzuszny są umiarkowanie odporne na wysokie temperatury: w 57 ° C w ciekłym ośrodku większość z nich umiera w ciągu 1-3 minut, gotowanie zabija je natychmiast.
Pod wpływem środków dezynfekujących - 0,5% roztwór fenolu, 3% roztwór salmonelli chloraminy umiera w ciągu 2-3 minut, ale w mieszaninie odchodów i wybielacza (1: 1) - nie wcześniej niż godzinę.
Źródło infekcji Źródłem czynnika wywołującego dur brzuszny jest osoba (pacjent lub nosiciel). Pacjenci są źródłem infekcji w 3-7%, nosiciele bakterii - w 93-97%. Najbardziej masywne zrzuty patogenu z kałem pacjentów występują w ciągu 1-5 tygodni choroby z maksimum w trzecim tygodniu, z moczem w ciągu 2-4 tygodni. Przewóz odbywa się w ostrych i przewlekłych postaciach. Przeważająca liczba osób, które wyzdrowiały, emituje patogen w ciągu 14 dni od wyzdrowienia. U 10% osób, które zachorowały, proces ten będzie trwał do 3 miesięcy. Przewlekli nosiciele stają się 3-5% pacjentów z durem brzusznym, które uwalniają patogen w sposób ciągły lub okresowo przez kilka lat. Izolacja patogenu z organizmu źródła zakażenia występuje z kałem, moczem, czasem ze śliną, plwociną i potem.
Okres inkubacji wynosi 7-25 dni, najczęściej 9-14 dni.
Mechanizm transmisji jest kałowo-doustny.
Sposoby i czynniki transmisji Najbardziej prawdopodobnymi drogami transmisji są woda i żywność. Transmisja kontakt-dom jest obserwowana głównie wśród dzieci. Jako pośredni czynnik przenoszenia, muchy nie są wykluczone, na nogach których S. typhi są utrzymywane przez okres do 2 dni, w jelicie - do 7 dni.
Wrażliwość i odporność W eksperymentach z ochotnikami ustalono, że w zależności od dawki bakterii durowych, choroba rozwinęła się w 65-95% przypadków. Przy masowej infekcji w ogniskach epidemii nawet 40-50% ludzi może zachorować. Odporność jest zwykle spowodowana obecnością specyficznej odporności w wyniku wcześniejszej choroby lub szczepienia. Odporność po chorobie utrzymuje się przez wiele lat, jednak po zakażeniu dużą dawką patogenu możliwe są powtarzające się przypadki choroby.
Przejawy procesu epidemii Częstość występowania duru brzusznego jest powszechna. Na Białorusi wykrywane są pojedyncze przypadki duru brzusznego, a czas ryzyka charakteryzuje się sezonowością letnią i jesienną Grupy ryzyka: w ogniskach wodnych młodzież i dorośli są bardziej narażeni, podczas gdy w ogniskach mlecznych - młodsze dzieci.
Czynniki ryzyka Brak warunków do spełnienia wymagań sanitarnych i higienicznych, przeludnienie, brak wiedzy i umiejętności higienicznych, dostęp przewlekłego nosiciela bakterii do żywności, wody pitnej i bezpośrednia obsługa ludności.
Zapobieganie Zapobieganie durowi brzusznemu jest związane z zapewnieniem ludności dobrej jakości wody pitnej i żywności, niezawodnego systemu czyszczenia i poprawy zaludnionych obszarów. Kompleks wymienionych działań obejmuje: utrzymanie źródeł zaopatrzenia w wodę i sieci dystrybucyjnej zgodnie z normami i przepisami sanitarnymi, czyszczenie i dezynfekcję wody pitnej; czyszczenie i dezynfekcja ścieków przed ich odprowadzeniem do zbiorników; regularne czyszczenie i dezynfekcja szamb, toalet zewnętrznych; likwidacja niezorganizowanych składowisk odpadów; zgodność z normami sanitarnymi i zasadami zbierania, przetwarzania, transportu, przechowywania i sprzedaży żywności; stworzenie warunków do wdrożenia zasad higieny osobistej w miejscach publicznego żywienia, koncentracji masowej (stacje, lotniska, teatry, kina, szkoły, plaże itp.); identyfikacja nosicieli bakterii, ich rejestracja, praca nad ich edukacją higieniczną; szkolenie zawodowe pracowników w miejscach o istotnym znaczeniu epidemiologicznym; edukacja w zakresie zdrowia publicznego; profilaktyczne szczepienia ludności.
Obecne szczepionki przeciw durowi brzusznemu, jeśli są stosowane prawidłowo, mogą chronić do 80% zaszczepionych i złagodzić kliniczny przebieg choroby. Jednakże szczepienie przeciwko tej infekcji jest tylko dodatkowym narzędziem w systemie środków zapobiegawczych, ponieważ przy stosunkowo niskiej częstości występowania duru brzusznego w większości obszarów nie może mieć znaczącego wpływu na przebieg procesu epidemii.
Charakterystyka epidemiologiczna gorączki paratyfusowej Paratypes A i B występują z uszkodzeniem układu limfatycznego jelita cienkiego, bakteriemii, zatrucia, gorączki, wysypki skórnej, powiększonej wątroby i śledziony.
Etiologia Czynnikami sprawczymi są niezależne gatunki Salmonella - Salmonella paratyphi AiSalmonella paratyphi B, morfologicznie nie różnią się od innych członków rodzaju Salmonella Wiadomo, że S.paratyphi B jest bardziej odporny w środowisku zewnętrznym niż S.Typhi i S.paratyphi A.
Źródło infekcji Źródłem infekcji jest pacjent lub nosiciel. Nosiciel bakterii paratyfusowych tworzy się częściej niż dur brzuszny, ale jest krótszy - do kilku tygodni, rzadziej miesięcy po wyzdrowieniu. Izolacja patogenu z organizmu źródła zakażenia występuje z kałem i moczem, rzadziej z innymi wydalinami. Paratyphoid A odnosi się do anthroponosis, czynnik sprawczy paratyfoid B w niektórych przypadkach może powodować choroby zwierząt domowych i laboratoryjnych.
Okres inkubacji wynosi od 2 do 21 dni, zwykle 6-8 dni.
Mechanizm transmisji jest kałowo-doustny.
Sposoby i czynniki transmisji Najczęstsze S.paratyphi są przenoszone przez wodę, S.paratyphi B– żywność, a najbardziej prawdopodobnym czynnikiem przenoszenia jest mleko.
Wrażliwość i odporność Podatność populacji na patogeny parathyphoid nie różni się od podatności S. typhi Odroczona choroba prowadzi do powstania odporności specyficznej dla gatunku.
Manifestacje procesu epidemiologicznego Zachorowalność na paratyphoid Jest powszechne rozpowszechnienie, częstość występowania paratyfusów występuje głównie w krajach Azji Południowo-Wschodniej i Afryki. Na Białorusi czasami zdarzają się pojedyncze przypadki. Choroby są rejestrowane jako sporadyczne lub ograniczone ogniska, a czas ryzyka i grupy ryzyka są podobne do tych w duru brzusznym.
Czynniki ryzyka są takie same jak w duru brzusznym.
Zapobieganie jest takie samo jak w przypadku duru brzusznego.
Środki przeciw epidemii - tabela 2.
