1. Część paszportowa
Rok urodzenia - 1974, 37 lat
Stanowisko zajmowane - księgowy
Data złożenia wniosku do działu - 11.10.11
Diagnoza - przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, ciężkość.
Dane zapytania pacjenta
2. Skargi pacjenta
- obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze,
- ból podczas rozmowy, podczas jedzenia,
- trudności w higienie jamy ustnej,
- obecność nieświeżego oddechu,
- Ogólna słabość, złe samopoczucie.
3. Anamneza obecnej choroby
Dwa dni temu pacjent zauważył swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, po czym na dolnej wardze pojawiły się dwie bolesne zmiany. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone.
4. Anamneza życia
Miejsce urodzenia ______, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, warunki materialne i życiowe w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości.
Złe nawyki zaprzeczają.
Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego.
HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona.
Ogólny stan jest zadowalający. Typ konstytucji normostenicheskogo. Wyraz twarzy spokojny. Mowa zrozumiała. Skóra i widoczne błony śluzowe mają bladoróżowy kolor. Czerwona obwódka warg ma kolor różowy, umiarkowanie wilgotny, bez zmian patologicznych. Turgor skóry jest normalny. Skóra o umiarkowanej wilgotności. Regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne. Twarz jest symetryczna. Otwieranie ust jest bezpłatne.
Badanie przedsionka jamy ustnej:
Błona śluzowa przedsionka: umiarkowanie wilgotna, jasnoróżowa.
Mocowanie uzdy ust i języka jest normalne. Głębokość przedsionka jamy ustnej jest średnia - 8 mm. Ugryzienie: ortognatyczne.
Kontrola zmiany:
Na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi dwie afty, o wymiarach 5 * 8 mm, otoczone jasną koroną przekrwienia zapalnego, pokryte są szarobiałymi plamkami włóknistej blaszki. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne.
Kontrola rzeczywistej jamy ustnej.
Błona śluzowa warg, policzków, podniebienia twardego i miękkiego blado różowego, umiarkowanie wilgotna, bez zmian patologicznych.
Język o normalnym rozmiarze, kształcie, błonie śluzowej tylnej części języka pokryty jest niewielką ilością białej patyny, umiarkowanie wilgotnej. Bolesność, nie wykryto palącego się języka. Stan aparatu pęcherzykowego języka bez zmian patologicznych. Paszcza jasnoróżowa, normalnie zwilżona. Migdałki nie są powiększone, nie wychodzą poza łuki podniebienne, nie wykrywa się ropnego przekrwienia w jamach, nie ma płytki nazębnej.
Dodatkowe metody badania.
1. Pełna morfologia krwi
Hemoglobina: 134 g
Erytrocyty: 4,5Ч10 12
Wskaźnik koloru: 0,9
Płytki krwi: 290CH10 9
Leukocyty: 5–10 9
2. Badanie krwi na glukozę
3. Biochemiczne badanie krwi
Bilirubina całkowita - 10,3 µmol / l
linia prosta - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 µmol / L
Kreatynina - 72,1 mikromola / l
Mocznik - 3,8 mmol / l
Triglicerydy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: łącznie - 74 g / l, albumina - 46 g / l
3. Krew na Lues: PMP jest ujemna, ELISA jest ujemna
4. Testowanie HIV, przeciwciała HIV - negatywne
Diagnoza: przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, I nasilenie, typowa postać.
Ta diagnoza jest dokonywana na podstawie -
Skargi- obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze, bólu podczas mówienia, jedzenia, trudności w higienie jamy ustnej, obecności nieświeżego oddechu, ogólnego osłabienia, złego samopoczucia.
Dane wywiadu choroby - Dwa dni temu pacjent zauważył swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, po czym na dolnej wardze pojawiły się dwie bolesne formacje. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone.
Dane historii życia - miejsce urodzenia _____, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, a warunki życia w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości. Złe nawyki zaprzeczają. Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego. HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona.
Obiektywne dane egzaminacyjne- Kontrola zmiany:
Na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi dwie afty, o wymiarach 5 * 8 mm, otoczone jasną koroną przekrwienia zapalnego, pokryte są szarobiałymi plamkami włóknistej blaszki. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne.
Dodatkowe dane ankiety-
1. Pełna morfologia krwi
Hemoglobina: 134 g
Erytrocyty: 4,5Ч10 12
Wskaźnik koloru: 0,9
Płytki krwi: 290CH10 9
Leukocyty: 5–10 9
2. Badanie krwi na glukozę
3. Biochemiczne badanie krwi
Bilirubina całkowita - 10,3 µmol / l
linia prosta - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 µmol / L
Kreatynina - 72,1 mikromola / l
Mocznik - 3,8 mmol / l
Triglicerydy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: łącznie - 74 g / l, albumina - 46 g / l
3. Krew na Lues: PMP jest ujemna, ELISA jest ujemna
4. Testowanie HIV, przeciwciała HIV - negatywne
Cechy wyróżniające XRAS
Przewlekłe nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
Bolesne afty otoczone hiperemiczną trzepaczką
1. Początek choroby: pojawienie się swędzących pęcherzy. Elementy zmiany w CRHS: blot, pęcherze, pęcherze, erozja, skorupa i pęknięcia (na czerwonym obrzeżu i na skórze twarzy).
2. Elementy porażki w REM: plama, aft, wrzód, Czerwona granica i skóra twarzy nigdy nie są dotknięte, a afty nie łączą się.
Przewlekła erozja urazowa
Obecność nadżerek, rufy, owrzodzeń na błonie śluzowej jamy ustnej.
Położenie aft odpowiada czynnikowi traumatycznemu, przekrwienie jest wyrażone nieznacznie, mniej bolesne. Eliminacja obrażeń prowadzi do epitelializacji pierwiastków w ciągu 5-7 dni.
Rumień wielopostaciowy
Obecność nadżerek, na rufie błony śluzowej jamy ustnej.
Ostry początek choroby. Polimorfizm zmian jest charakterystyczny: pęcherze, pęcherze, grudki, nadżerki, wrzody. Na ustach: skorupy, pęknięcia. Na cokardiformach ciała. Erozja ma tendencję do łączenia się.
Wtórna kiła grudkowa, syfilityczne zapalenie migdałków (podczas przejścia
Okres I w II okresie obserwował stan podgorączkowy, złe samopoczucie, wysypki skórne).
Obecność nadżerek w jamie ustnej, otoczona koroną przekrwienia
1. Podczas erozji grudek - bezbolesna erozja, zlokalizowana na gęstej podstawie, barwa mięsa, czerwona, przy usuwaniu erozji płytki nazębnej jest gładka, błyszcząca.
2. Wyraźne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.
3. Skrobanie elementów - blada treponema.
4. Pozytywne reakcje: RIF, RIBT, Wasserman
Medyczne zapalenie jamy ustnej (postać toksyczno-alergiczna)
Nadżerka wielokrotna na przekrwienie śluzowe
1. Cecha charakterystyczna: nieżytowe zapalenie całej błony śluzowej.
2. Elementy: pęcherze i pęcherzyki, erozja, wrzody.
3. Obserwowane objawy na skórze w postaci pokrzywki.
Następuje erozja HIV
Elementy, które nie mogą być leczone, nie są leczone przez długi czas.
Wielka Aftoza Touraine
Afty nie tylko błony śluzowej jamy ustnej, ale także błony śluzowej krtani, jelita, okolicy odbytu i narządów płciowych, a także oczu.
Potrójny kompleks objawów: aftowe dolegliwości błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie spojówek i uszkodzenie narządów płciowych
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej aphtosa chronica recidiva) jest chorobą alergiczną objawiającą się wysypkami pojedynczej rufy, które nawracają głównie bez pewnego wzorca i charakteryzują się długim, z biegiem lat przebiegiem.
Czynniki przyczyniające się do powstania CRR -
1. Staphylococcus, paciorkowce
3. Alergia (żywność, drobnoustroje, narkotyki)
4. Zaburzenia immunologiczne / autoimmunologiczne
5. Choroby przewodu pokarmowego, wątroby
6. Zaburzenia neurofizyczne
7. Predyspozycje genetyczne
8. Zagrożenia zawodowe / przemysłowe (związki chromu, cement, benzyna, fenol, materiały do protez).
Klasyfikacja HRAC według form klinicznych (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Wrzodziejący (bliznowacenie)
Klasyfikacja HRAC według wagi
1. lekki (1-3 rufy)
3. ciężki (7 lub więcej elementów porażki)
Przyczyną rozwoju HRAC są ogniska przewlekłej infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła, CRH, choroby żołądkowo-jelitowe), a także wpływ wielu niekorzystnych czynników (przewlekłe sytuacje stresowe, częste zmiany w strefach klimatycznych i prof. Harm).
U pacjentów z upośledzonym statusem immunologicznym na tle osłabienia aktywności fagocytarnej limfocytów do większości alergenów drobnoustrojowych, odnotowano jej zwiększenie do Str. salivarius i C. albicans. Ponadto dochodzi do naruszenia lokalnych czynników ochrony: w ślinie obserwuje się spadek lizozymu, wydzielniczej immunoglobuliny A. Ochrona DPR przed mikroorganizmami jest osłabiona, co prowadzi do zmiany składu ilościowego i jakościowego mikroflory doustnej, jej ilości i zjadliwości wzrasta. W rezultacie, E. coli, grzyby, ich związki z gronkowcem, paciorkowcem, które z kolei przyczyniają się do hamowania czynników obrony immunologicznej, powodują rozwój nadwrażliwości typu opóźnionego na antygeny bakteryjne i tkankowe. W patogenezie rozwoju choroby - reakcja krzyżowo-immunologiczna: naruszenie genetyczne rozpoznawania komórek docelowych przez limfocyty T. Przeciwciała atakują komórki nabłonkowe, które dzięki swojej strukturze antygenowej są podobne do niektórych bakterii, w wyniku czego afty pojawiają się na UPRS.
Proces rozpoczyna się wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń, co prowadzi do obrzęku i okołonaczyniowego naciekania wyrostka kolczystego nabłonka. Następnie pojawia się gąbka i powstawanie mikrownęży. Faza zmiany przeważa nad fazą wypacania. Zmiany alteracyjne kończą się martwicą nabłonka i erozją błony śluzowej. Wadę nabłonkową wypełnia fibryna, która jest mocno przylutowana do leżących poniżej tkanek.
Cykl istnienia trwa 7-10 dni. Po 4–6 dniach afta jest usuwany z włóknistej blaszki miażdżycowej, aw ciągu następnych 2-3 dni ulega epitelizacji, pozostawiając na swoim miejscu przekrwienie.
Leczenie pacjentów z HRAC jest złożone, patogenetyczne, w zależności od okresu choroby.
1. Zwalczanie bólu ZAPŁACONE - zastosowania 2 - 5% maść z piromainą.
2. Aby wyeliminować i zmniejszyć efekt wtórnej infekcji, należy użyć: - 0,06% roztworu biglukonianu chlorheksedyny, 3. Aby oczyścić powierzchnię elementów w obecności włóknistej lub nekrotycznej płytki nazębnej, należy spędzić 1 raz dziennie przez 10 - 15 minut stosowania enzymów: trypsyny.
4. Maści kortykosteroidowe: 1% hydrokortyzon,
5. Maść heparyna - poprawia mikrokrążenie (antykoagulant).
6. Leki nabłonkowe - 5% maść metyluracylowa, 8. Miejscowa immunoterapia niespecyficzna - Imudon.
7. Sanitacja jamy ustnej. Racjonalna i profesjonalna higiena jamy ustnej.
1. Nieswoiste odczulanie: dożylne: tiosiarczan sodu 30% - 10 ml. Wewnątrz: ketotifen.
2. Aby poprawić proces metaboliczny, zaleca się zwiększenie odporności organizmu: askorutyna.
3. W celu normalizacji metabolizmu komórkowego limfocytów, przepisywane są preparaty metaboliczne, które stymulują procesy metaboliczne na poziomie mitochondriów - Ca pantotenate 2 ml 20% roztworu w / mięśniowo.
4. Środki uspokajające na wskazania
5. Terapia immunokorekcyjna według wskazań.
6. Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji.
7. Zalecają niedrażniącą, hipoalergiczną dietę - bogatą w witaminy, zabronione jest spożywanie pikantnego, pikantnego, gruboziarnistego jedzenia, alkoholu.
Łagodzenie bólu SOPR - 5% maść z piromainą
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. do znieczulenia SOPR
Zabieg antyseptyczny - 0,06% roztwór diglukonianu chlorheksydyny
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. do leczenia antyseptycznego jamy ustnej
Usuwanie włóknistej blaszki miażdżycowej - chymotrypsyny
Rp: Chymotrypsini krystalisati 0,01
S. rozpuścić zawartość fiolki w 10 ml izotonicznego roztworu NaCl, nałożyć na dotknięty obszar przez 15 minut
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. nakładać na dotknięty obszar błony śluzowej 2 razy dziennie, przez 5 dni
Znieczulenie, leczenie antyseptyczne, usuwanie włóknistej płytki nazębnej
Epithelization drug - methyluracil maść
Rp: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. ubiegać się o wpływ SAPR 2 razy dziennie, oczywiście - 2-3 dni.
Pacjent ______, urodzony w 1974 r., Zgłosił się do Wydziału Stomatologii Leczniczej NSMU w dniu 11.10.11 skarżąc się na obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze, bólu podczas mówienia, jedzenia, trudności w higienie jamy ustnej, obecności nieświeżego oddechu, ogólnego osłabienia, złego samopoczucia. Z wywiadu choroby ustalono, że dwa dni temu pacjent poczuł swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, a następnie dwie dolegliwości bolesne pojawiły się na dolnej wardze. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone. Od ujawnionej historii życia - miejsca narodzin Saratowa, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, warunki materialne i życiowe w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości. Złe nawyki zaprzeczają. Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego. HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona. Na podstawie obiektywnych danych z badania - badanie zmiany chorobowej: na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi widoczne są dwie afty o wielkości 5 * 8 mm, otoczone jasnym obrzeżem przekrwienia zapalnego, pokryte szaro-białą włóknistą płytką. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne. Zdiagnozowano u niego przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, ciężkość, typową postać. Po kompleksie przeprowadzono leczenie etiotropowe i patogenetyczne, wyeliminowano elementy patologiczne na błonie śluzowej warg. Zalecana obserwacja przychodni 1–2 razy w roku u dentysty i gastroenterologa.
Natychmiastowe i dalekie projekcje na całe życie są korzystne.
1. Borovsky EV, „Therapeutic Dentistry”, Moskwa 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Choroby błony śluzowej jamy ustnej”, 2001.
3. AI Rybakov, „Epidemiologia chorób zębów”, Moskwa 1993.
7. Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Etiologia, patogeneza, diagnoza, obraz kliniczny, diagnostyka różnicowa i leczenie.
Nawracające afty jamy ustnej w dzieciństwie należy uznać za jeden z przejawów anomalii budowy ciała. Konstytucja jest agregatem genotypowych i fenotypowych właściwości i cech (morfologicznych, biochemicznych, funkcjonalnych) organizmu, które określają jego reaktywność, czyli kompleks reakcji ochronnych i adaptacyjnych mających na celu utrzymanie homeostazy podczas zmian w środowisku zewnętrznym. Maslov M.S. nazwał konstytucję organizmu dziecka „jak dziecko jest chore” Warianty konstytucyjne są wariantami zdrowia. Anomalie konstytucji przejawiają się w nieodpowiednim reagowaniu organizmu na czynniki środowiskowe. Ego jest tłem, przeciwko któremu powstają choroby. Anomalia konstytucji, czyli skazy, oznacza „skłonność”, „predyspozycję”, jest to cecha reaktywności organizmu, charakteryzująca się predyspozycją do pewnych procesów patologicznych, a także specyficznymi reakcjami na czynniki zwykłe. Takimi czynnikami środowiskowymi są żywność, wilgotność i temperatura.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) jest chorobą alergiczną błony śluzowej jamy ustnej.
Choroba objawia się tworzeniem się pojedynczej rufy (wrzodów) na błonie śluzowej, które powstają bez określonego wzoru. Ponieważ CRUS charakteryzuje się długim, przez lata, na.
W patogenezie choroby występują trzy okresy:
Jest to etap lekki, średnio ciężki i twardy, w zależności od liczby elementów zmiany i częstotliwości nawrotów.
1-2 elementy uszkodzenia, 1 raz w ciągu 2 lat
5-6 aft, 2 razy w roku
Ponad 6 elementów zmian, częściej 2 razy w roku.
C z traumatyczną i opryszczkową erozją (afty bolesne)
Z wrzodowo-martwiczym zapaleniem jamy ustnej Vincenta (brak rozmazów-odcisków patogenów)
Z pęcherzowym zapaleniem skóry LortaHakoba (na początku choroby nie ma pęcherzyków)
Przy grudkach syfilitycznych (afty są bolesne, nie ma zapalnej obręczy, nie zasiewa się krętków)
Przyczyny rozwoju HRV
Następujące czynniki powodują chorobę: adenowirus, gronkowiec, różne rodzaje alergii, zaburzenia immunologiczne, choroby narządów układu trawiennego (zwłaszcza wątroba), zaburzenia neuro-troficzne.
Ważną rolę w rozwoju HRAC odgrywają przyczyny genetyczne i wpływ różnych szkodliwych czynników (związki chromu, cement, benzyna, fenol, materiały protez dentystycznych itp.).
Manifestacje HRV
Objawy HRAM pojawiają się w okresach ostrej choroby. Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawia się jedna, rzadko dwie bolesne afty. Bolesność wzrasta wraz z jedzeniem i mówieniem. Choroba utrzymuje się przez kilka lat z okresowymi zaostrzeniami wiosną i jesienią. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby zaostrzenia nawracają nieregularnie.
Okresy między zaostrzeniami (remisje) mogą trwać od kilku miesięcy, a nawet lat do kilku dni. U niektórych pacjentów zaostrzenie choroby jest związane z uszkodzeniem błony śluzowej, kontaktem z alergenami. U kobiet może mieć wyraźną zależność od cyklu miesiączkowego.
Podczas zaostrzenia HRAC błona śluzowa jamy ustnej wygląda blado, anemicznie, obrzęknie. Charakterystyczna lokalizacja aft (rzadziej dwie rufy) znajduje się na błonie śluzowej warg, wewnętrznej powierzchni policzków, pod językiem, na uzdzie, rzadziej na miękkim podniebieniu i dziąsłach.
Afta jest ogniskiem martwicy (martwicy) błony śluzowej z zapaleniem błony śluzowej i podśluzówki. Wygląda jak owalny lub okrągły kształt paleniska afta o wielkości 5-10 mm. Afta jest otoczona zapalnym obrzeżem o jasnoczerwonym kolorze i pokryta szaro-białą włóknistą patyną.
Afta istnieje 7-10 dni. Po 2-6 dniach od początku afta jest uwalniany z płytki nazębnej i po 2-3 dniach goi się. Zamiast aft pozostaje czerwona plama.
Z reguły podczas zaostrzenia ChRL ogólny dobrostan nie cierpi. U niektórych pacjentów zaostrzeniu choroby towarzyszy silne osłabienie, brak aktywności fizycznej, obniżony nastrój, gorączka.
Leczenie CRR to lek bezpośrednio wpływający na aftę i terapia mająca na celu zapobieganie nawrotom lub przedłużającej się remisji.
W leczeniu rufy, środków przeciwbólowych, nekrolitycznych (usuwanie martwych tkanek), inhibitorów proteolizy (które tłumią niszczenie białka), stosuje się leki antyseptyczne, przeciwzapalne i keratoplastyczne (gojenie).
Ankieta mająca na celu identyfikację powiązanych chorób. Przy określaniu patologii leczenie przepisuje odpowiedni specjalista (lekarz ogólny, gastroenterolog, otolaryngolog, endokrynolog itp.)
Podczas zaostrzenia choroby należy stosować dietę, która wyklucza ostrą, pikantną i grubą żywność z diety.
Przy ustalaniu źródła alergii konieczne jest wyeliminowanie kontaktu pacjenta z alergenem. Jeśli nie jest to możliwe, przeprowadza się leczenie w celu zmniejszenia wpływu na organizm alergenu.
Przypisany do terapii witaminowej, immunomodulacyjnej i immunokorekcji. Leki uspokajające są przepisywane w celu normalizacji aktywności układu nerwowego.
Schemat świadczenia pomocy medycznej w HRV:
1. Rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji. Eliminacja czynników predysponujących i leczenie zidentyfikowanej patologii narządowej.
2. Sanitacja jamy ustnej.
3. Znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej
5% emulsja anesthesinowa
4. Zastosowania enzymów proteolitycznych w celu usunięcia martwiczej płytki nazębnej (trypsyna, chymotrypsyna, lidaza itp.).
5. Leczenie lekami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi (MetrogilDenta itp.).
6. Zastosowanie środków keratoplastycznych.
7. Terapia nadwrażliwości.
9. Terapia immunomodulacyjna.
10. Środki normalizujące mikroflorę jelitową.
11. Leczenie fizjoterapeutyczne (promieniowanie laserowe hel-neon, 5 sesji).
Jednym z najskuteczniejszych leków antyseptycznych i przeciwzapalnych jest Metrogil-Dent.
Wskazaniami do przepisywania, oprócz aftowego zapalenia jamy ustnej, są ostre zapalenie dziąseł (w tym wrzodziejące), przewlekłe (obrzękowe, rozrostowe, zanikowe), zapalenie przyzębia (przewlekłe, młodzieńcze), ropień przyzębia, zgorzelinowe zapalenie miazgi, zapalenie wyrostka zębodołowego po zabiegu, zakaźny ból zęba.
Przewlekła nawracająca historia aftowego zapalenia jamy ustnej
Med-books.by - Biblioteka literatury medycznej. Książki o medycynie. Bank esejów. Abstrakty medyczne. Wszystko dla studenta medycyny.
Pobierz bezpłatnie bez rejestracji lub kup książki elektroniczne i drukowane książki medyczne (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), historię medyczną, streszczenia, wykłady, prezentacje na temat medycyny.
Med-books.by - Biblioteka literatury medycznej »Historie: Stomatologia» Historia medyczna: Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, I nasilenie
Historia przypadku: Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, ciężkość I
1. Część paszportowa
Pełna nazwa chorzy
Paul - Kobieta
Rok urodzenia -
Narodowość - rosyjski
Miejsce pracy
Pozycja zajęta -
Adres -
Data złożenia wniosku do działu -
Diagnoza - przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, ciężkość.
Dane zapytania pacjenta
2. Skargi pacjenta
- obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze,
- ból podczas rozmowy, podczas jedzenia,
- trudności w higienie jamy ustnej,
- obecność nieświeżego oddechu,
- Ogólna słabość, złe samopoczucie.
3. Anamneza obecnej choroby
Dwa dni temu pacjent zauważył swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, po czym na dolnej wardze pojawiły się dwie bolesne zmiany. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone.
4. Anamneza życia
Miejsce urodzenia ______, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, warunki materialne i życiowe w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości.
Złe nawyki zaprzeczają.
Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego.
HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona.
Kontrola pacjenta.
Ogólny stan jest zadowalający. Typ konstytucji normostenicheskogo. Wyraz twarzy spokojny. Mowa zrozumiała. Skóra i widoczne błony śluzowe mają bladoróżowy kolor. Czerwona obwódka warg ma kolor różowy, umiarkowanie wilgotny, bez zmian patologicznych. Turgor skóry jest normalny. Skóra o umiarkowanej wilgotności. Regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne. Twarz jest symetryczna. Otwieranie ust jest bezpłatne.
Badanie przedsionka jamy ustnej:
Błona śluzowa przedsionka: umiarkowanie wilgotna, jasnoróżowa.
Mocowanie uzdy ust i języka jest normalne. Głębokość przedsionka jamy ustnej jest średnia - 8 mm. Ugryzienie: ortognatyczne.
Kontrola zmiany:
Na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi dwie afty, o wymiarach 5 * 8 mm, otoczone jasną koroną przekrwienia zapalnego, pokryte są szarobiałymi plamkami włóknistej blaszki. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne.
Kontrola rzeczywistej jamy ustnej.
Błona śluzowa warg, policzków, podniebienia twardego i miękkiego blado różowego, umiarkowanie wilgotna, bez zmian patologicznych.
Język o normalnym rozmiarze, kształcie, błonie śluzowej tylnej części języka pokryty jest niewielką ilością białej patyny, umiarkowanie wilgotnej. Bolesność, nie wykryto palącego się języka. Stan aparatu pęcherzykowego języka bez zmian patologicznych. Paszcza jasnoróżowa, normalnie zwilżona. Migdałki nie są powiększone, nie wychodzą poza łuki podniebienne, nie wykrywa się ropnego przekrwienia w jamach, nie ma płytki nazębnej.
Dodatkowe metody badania.
1. Pełna morfologia krwi
Hemoglobina: 134 g
Erytrocyty: 4,5Ч10 12
Wskaźnik koloru: 0,9
Retikulocyty: 0,5%
Płytki krwi: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukocyty: 5–10 9
Zespół jądrowy: 2%
Segmentowany: 57%
Eozynofile: 9%
Bazofile: 0%
Limfocyty: 30%
Monocyty: 3%
2. Badanie krwi na glukozę
4,5 mmol / l
3. Biochemiczne badanie krwi
AST - 12,2 jednostki / l
ALT - 21,3 jednostki / l
Bilirubina całkowita - 10,3 µmol / l
linia prosta - 3,2 µmol / l
pośredni -
Cholesterol - 3,0 µmol / L
Kreatynina - 72,1 mikromola / l
Mocznik - 3,8 mmol / l
Triglicerydy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: łącznie - 74 g / l, albumina - 46 g / l
3. Krew na Lues: PMP jest ujemna, ELISA jest ujemna
4. Testowanie HIV, przeciwciała HIV - negatywne
Uzasadnienie diagnozy:
Diagnoza: przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, I nasilenie, typowa postać.
Ta diagnoza jest dokonywana na podstawie -
Skargi - obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze, bólu podczas mówienia, jedzenia, trudności w higienie jamy ustnej, obecności nieświeżego oddechu, ogólnego osłabienia, złego samopoczucia.
Historia choroby - dwa dni temu pacjent zauważył swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, a następnie dwie dolegliwości bolesne. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone.
Historia danych o życiu to miejsce urodzenia _____, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, warunki życia w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości. Złe nawyki zaprzeczają. Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego. HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona.
Dane obiektywnego badania - Badanie zmiany:
Na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi dwie afty, o wymiarach 5 * 8 mm, otoczone jasną koroną przekrwienia zapalnego, pokryte są szarobiałymi plamkami włóknistej blaszki. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne.
Dodatkowe dane ankiety -
1. Pełna morfologia krwi
Hemoglobina: 134 g
Erytrocyty: 4,5Ч10 12
Wskaźnik koloru: 0,9
Retikulocyty: 0,5%
Płytki krwi: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukocyty: 5–10 9
Zespół jądrowy: 2%
Segmentowany: 57%
Eozynofile: 9%
Bazofile: 0%
Limfocyty: 30%
Monocyty: 3%
2. Badanie krwi na glukozę
4,5 mmol / l
3. Biochemiczne badanie krwi
AST - 12,2 jednostki / l
ALT - 21,3 jednostki / l
Bilirubina całkowita - 10,3 µmol / l
linia prosta - 3,2 µmol / l
pośredni -
Cholesterol - 3,0 µmol / L
Kreatynina - 72,1 mikromola / l
Mocznik - 3,8 mmol / l
Triglicerydy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: łącznie - 74 g / l, albumina - 46 g / l
3. Krew na Lues: PMP jest ujemna, ELISA jest ujemna
4. Testowanie HIV, przeciwciała HIV - negatywne
Diagnostyka różnicowa
Funkcje ogólne Cechy wyróżniające XRAS
Przewlekłe nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
Bolesne afty otoczone hiperemicznym halo 1. Początek choroby: pojawienie się swędzących pęcherzyków. Elementy zmiany w CRHS: blot, pęcherze, pęcherze, erozja, skorupa i pęknięcia (na czerwonym obrzeżu i na skórze twarzy).
2. Elementy porażki w REM: plama, aft, wrzód, Czerwona granica i skóra twarzy nigdy nie są dotknięte, a afty nie łączą się.
Przewlekła erozja urazowa
Obecność nadżerek, rufy, owrzodzeń na błonie śluzowej jamy ustnej. Położenie aft odpowiada czynnikowi traumatycznemu, przekrwienie jest wyrażone nieznacznie, mniej bolesne. Eliminacja obrażeń prowadzi do epitelializacji pierwiastków w ciągu 5-7 dni.
Rumień wielopostaciowy
Obecność nadżerek, na rufie błony śluzowej jamy ustnej. Ostry początek choroby. Polimorfizm zmian jest charakterystyczny: pęcherze, pęcherze, grudki, nadżerki, wrzody. Na ustach: skorupy, pęknięcia. Na cokardiformach ciała. Erozja ma tendencję do łączenia się.
Wtórna kiła grudkowa, syfilityczne zapalenie migdałków (podczas przejścia
Okres I w II okresie obserwował stan podgorączkowy, złe samopoczucie, wysypki skórne).
Obecność erozji w jamie ustnej, otoczona przekrwieniem korony 1. Podczas erozji grudek - bezbolesna erozja, umiejscowiona na gęstej podstawie, kolor jest mięsno-czerwony, podczas usuwania erozji płytki nazębnej jest gładki, błyszczący.
2. Wyraźne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.
3. Skrobanie elementów - blada treponema.
4. Pozytywne reakcje: RIF, RIBT, Wasserman
Medyczne zapalenie jamy ustnej (postać toksyczno-alergiczna)
Nadżerka wielokrotna na przekrwieniu śluzowym 1. Cecha charakterystyczna: nieżytowe zapalenie całej błony śluzowej.
2. Elementy: pęcherze i pęcherzyki, erozja, wrzody.
3. Obserwowane objawy na skórze w postaci pokrzywki.
Następuje erozja HIV
Afty, erozja, elementy trudne do wyleczenia, nieleczenie przez długi czas.
Wielka Aftoza Touraine
Afty Afty afektu nie tylko błony śluzowej jamy ustnej, ale także błony śluzowej krtani, jelita, okolicy odbytu i narządów płciowych, a także oczu.
Zespół Behceta
Aphta Triple symptom complex: aftowe uczucie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie spojówek i uszkodzenie narządów płciowych
Część teoretyczna.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej aphtosa chronica recidiva) jest chorobą alergiczną objawiającą się wysypkami pojedynczej rufy, które nawracają głównie bez pewnego wzorca i charakteryzują się długim, z biegiem lat przebiegiem.
Czynniki przyczyniające się do powstania CRR -
1. Staphylococcus, paciorkowce
2. Adenowirusy
3. Alergia (żywność, drobnoustroje, narkotyki)
4. Zaburzenia immunologiczne / autoimmunologiczne
5. Choroby przewodu pokarmowego, wątroby
6. Zaburzenia neurofizyczne
7. Predyspozycje genetyczne
8. Zagrożenia zawodowe / przemysłowe (związki chromu, cement, benzyna, fenol, materiały do protez).
Klasyfikacja HRAC według form klinicznych (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Gruczołowe
2. Liszaj
3. włóknisty
4. Typowy
5. Wrzodziejący (bliznowacenie)
6. Deformowanie
Klasyfikacja HRAC według wagi
1. lekki (1-3 rufy)
2. średnia (4–7)
3. ciężki (7 lub więcej elementów porażki)
Patogeneza:
Przyczyną rozwoju HRAC są ogniska przewlekłej infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła, CRH, choroby żołądkowo-jelitowe), a także wpływ wielu niekorzystnych czynników (przewlekłe sytuacje stresowe, częste zmiany w strefach klimatycznych i prof. Harm).
U pacjentów z upośledzonym statusem immunologicznym na tle osłabienia aktywności fagocytarnej limfocytów do większości alergenów drobnoustrojowych, odnotowano jej zwiększenie do Str. salivarius i C. albicans. Ponadto dochodzi do naruszenia lokalnych czynników ochrony: w ślinie obserwuje się spadek lizozymu, wydzielniczej immunoglobuliny A. Ochrona DPR przed mikroorganizmami jest osłabiona, co prowadzi do zmiany składu ilościowego i jakościowego mikroflory doustnej, jej ilości i zjadliwości wzrasta. W rezultacie, E. coli, grzyby, ich związki z gronkowcem, paciorkowcem, które z kolei przyczyniają się do hamowania czynników obrony immunologicznej, powodują rozwój nadwrażliwości typu opóźnionego na antygeny bakteryjne i tkankowe. W patogenezie rozwoju choroby - reakcja krzyżowo-immunologiczna: naruszenie genetyczne rozpoznawania komórek docelowych przez limfocyty T. Przeciwciała atakują komórki nabłonkowe, które dzięki swojej strukturze antygenowej są podobne do niektórych bakterii, w wyniku czego afty pojawiają się na UPRS.
Proces rozpoczyna się wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń, co prowadzi do obrzęku i okołonaczyniowego naciekania wyrostka kolczystego nabłonka. Następnie pojawia się gąbka i powstawanie mikrownęży. Faza zmiany przeważa nad fazą wypacania. Zmiany alteracyjne kończą się martwicą nabłonka i erozją błony śluzowej. Wadę nabłonkową wypełnia fibryna, która jest mocno przylutowana do leżących poniżej tkanek.
Cykl istnienia trwa 7-10 dni. Po 4–6 dniach afta jest usuwany z włóknistej blaszki miażdżycowej, aw ciągu następnych 2-3 dni ulega epitelizacji, pozostawiając na swoim miejscu przekrwienie.
Leczenie.
Leczenie pacjentów z HRAC jest złożone, patogenetyczne, w zależności od okresu choroby.
Lokalny -
1. Zwalczanie bólu ZAPŁACONE - zastosowania 2 - 5% maść z piromainą.
2. Aby wyeliminować i zmniejszyć efekt wtórnej infekcji, należy użyć: - 0,06% roztworu biglukonianu chlorheksedyny, 3. Aby oczyścić powierzchnię elementów w obecności włóknistej lub nekrotycznej płytki nazębnej, należy spędzić 1 raz dziennie przez 10 - 15 minut stosowania enzymów: trypsyny.
4. Maści kortykosteroidowe: 1% hydrokortyzon,
5. Maść heparyna - poprawia mikrokrążenie (antykoagulant).
6. Leki nabłonkowe - 5% maść metyluracylowa, 8. Miejscowa immunoterapia niespecyficzna - Imudon.
7. Sanitacja jamy ustnej. Racjonalna i profesjonalna higiena jamy ustnej.
Ogólne leczenie
1. Nieswoiste odczulanie: dożylne: tiosiarczan sodu 30% - 10 ml. Wewnątrz: ketotifen.
2. Aby poprawić proces metaboliczny, zaleca się zwiększenie odporności organizmu: askorutyna.
3. W celu normalizacji metabolizmu komórkowego limfocytów, przepisywane są preparaty metaboliczne, które stymulują procesy metaboliczne na poziomie mitochondriów - Ca pantotenate 2 ml 20% roztworu w / mięśniowo.
4. Środki uspokajające na wskazania
5. Terapia immunokorekcyjna według wskazań.
6. Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji.
7. Zalecają niedrażniącą, hipoalergiczną dietę - bogatą w witaminy, zabronione jest spożywanie pikantnego, pikantnego, gruboziarnistego jedzenia, alkoholu.
Dziennik:
1 wizyta
Łagodzenie bólu SOPR - 5% maść z piromainą
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. do znieczulenia SOPR
Zabieg antyseptyczny - 0,06% roztwór diglukonianu chlorheksydyny
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. do leczenia antyseptycznego jamy ustnej
Usuwanie włóknistej blaszki miażdżycowej - chymotrypsyny
Rp: Chymotrypsini krystalisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. rozpuścić zawartość fiolki w 10 ml izotonicznego roztworu NaCl, nałożyć na dotknięty obszar przez 15 minut
Lek przeciwzapalny -
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. nakładać na dotknięty obszar błony śluzowej 2 razy dziennie, przez 5 dni
2 wizyta
Znieczulenie, leczenie antyseptyczne, usuwanie włóknistej płytki nazębnej
3 wizyta
Zabieg antyseptyczny,
Epithelization drug - methyluracil maść
Rp: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. ubiegać się o wpływ SAPR 2 razy dziennie, oczywiście - 2-3 dni.
Epicrisis
Pacjent ______, urodzony w 1974 r., Zgłosił się do Wydziału Stomatologii Leczniczej NSMU w dniu 11.10.11 skarżąc się na obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze, bólu podczas mówienia, jedzenia, trudności w higienie jamy ustnej, obecności nieświeżego oddechu, ogólnego osłabienia, złego samopoczucia. Z wywiadu choroby ustalono, że dwa dni temu pacjent poczuł swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, a następnie dwie dolegliwości bolesne pojawiły się na dolnej wardze. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone. Od ujawnionej historii życia - miejsca narodzin Saratowa, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, warunki materialne i życiowe w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości. Złe nawyki zaprzeczają. Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego. HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona. Na podstawie obiektywnych danych z badania - badanie zmiany chorobowej: na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi widoczne są dwie afty o wielkości 5 * 8 mm, otoczone jasnym obrzeżem przekrwienia zapalnego, pokryte szaro-białą włóknistą płytką. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne. Zdiagnozowano u niego przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, ciężkość, typową postać. Po kompleksie przeprowadzono leczenie etiotropowe i patogenetyczne, wyeliminowano elementy patologiczne na błonie śluzowej warg. Zalecana obserwacja przychodni 1–2 razy w roku u dentysty i gastroenterologa.
Prognoza.
Natychmiastowe i dalekie projekcje na całe życie są korzystne.
1. Borovsky EV, „Therapeutic Dentistry”, Moskwa 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Choroby błony śluzowej jamy ustnej”, 2001.
3. AI Rybakov, „Epidemiologia chorób zębów”, Moskwa 1993.
11.4.3. Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej
11.4.3. Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej
• Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej) jest przewlekłą chorobą zapalną błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzującą się nawracającymi aftami i wrzodami, długim kursem z nawracającymi zaostrzeniami.
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest jedną z najczęstszych chorób błony śluzowej jamy ustnej. Częstość występowania nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, według różnych autorów, wynosi od 10 do 40% w różnych grupach wiekowych populacji. W ciągu ostatnich 10 lat zaobserwowano wyraźną tendencję do zwiększania liczby pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej i jego ciężką postacią.
Etiologia i patogeneza. Większość badaczy, którzy badali etiologię i patogenezę nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, ma tendencję do faworyzowania wiodącej roli układu odpornościowego w patogenezie tej choroby.
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest chorobą charakteryzującą się zmniejszoną reaktywnością immunologiczną i upośledzoną ochroną niespecyficzną. Przyczyną rozwoju są ogniska przewlekłej infekcji w organizmie (dławica piersiowa, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła, choroby przewodu pokarmowego itp.), A także wpływ wielu niekorzystnych czynników (przewlekłe sytuacje stresowe, częste zmiany stref klimatycznych, zagrożenia zawodowe itp.).
U pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej wykryto upośledzony stan odporności i nieswoistą ochronę: ustalono depresję układu odpornościowego T, co spowodowało zmniejszenie liczby i aktywności funkcjonalnej limfocytów T. Zaburzenia subpopulacji limfocytów T, wyraźny spadek liczby pomocników T i wzrost supresorów T. Odnotowuje się zmiany w układzie odpornościowym B, co objawia się wzrostem liczby limfocytów B, wzrostem poziomu immunoglobuliny G w surowicy, krążących kompleksów immunologicznych, na tle spadku zawartości immunoglobuliny M.
Z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej, wskaźnikami niespecyficznej zmiany ochrony humoralnej i komórkowej (zmniejszenie stężenia lizozymu i zwiększenie stężenia beta-lizyn w surowicy, zmniejszenie zawartości frakcji dopełniacza C3, C4 i zwiększenie frakcji C5). Na tle ustalonego osłabienia aktywności fagocytarnej leukocytów wobec większości badanych alergenów drobnoustrojowych odnotowano jej wzmocnienie w stosunku do S.salivarius i C. albicans.
Zaburzenie miejscowych czynników ochrony jamy ustnej u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej charakteryzuje się zmniejszeniem stężenia lizozymu, zwiększeniem stężenia beta-lizyn, a także zmniejszeniem zawartości wydzielniczej i immunoglobuliny A w płynie doustnym. W rezultacie ochrona błony śluzowej jamy ustnej przed działaniem mikroorganizmów jest osłabiona, a liczba i skład gatunkowy mikroflory rezydującej również się zmienia. W rezultacie zwiększa się liczba skojarzeń mikrobiologicznych w jamie ustnej i wzrasta ich wirulencja.
Mikrobiologiczne powiązania błony śluzowej jamy ustnej u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej są głównie reprezentowane przez florę kokosową, w której gronkowce koagulazo-ujemne i beztlenowe ziarenkowce (peptococci, peptostreptoktokki) zajmują znaczące miejsce, a liczba beztlenowych ziarniaków wzrasta wraz z liczbą skojarzeń mikrobiologicznych. W składzie związków mikrobiologicznych występuje znaczna liczba bakteroidów, których zawartość wzrasta wraz ze wzrostem asocjacji. Wraz ze wzrostem zjadliwości drobnoustrojów zwiększa się bakteryjne uwrażliwienie organizmu pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej - uaktywnia się łańcuch natychmiastowych i opóźnionych reakcji immunologicznych, powodując częste nawroty choroby.
W patogenezie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej ważną rolę odgrywa tak zwana odpowiedź immunologiczna krzyżowa, działająca zgodnie z następującą zasadą. Na powierzchni błony śluzowej jamy ustnej pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej występuje duża liczba paciorkowców (52,9%). wśród nich Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, wykazujący podobieństwo antygenowe do komórek błony śluzowej jamy ustnej. Ustalono [Knolle, 1970], że błona śluzowa jamy ustnej może w dużym stopniu osadzać antygen. U pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej naruszenie rozpoznawania komórek docelowych przez limfocyty T jest częściowo uwarunkowane genetycznie. z jednej strony, a jednocześnie istnieje zróżnicowane widmo antygenowe na powierzchni błony śluzowej jamy ustnej, z drugiej. W rezultacie aktywowany jest mechanizm cytotoksyczności zależnej od przeciwciał, który według wielu autorów jest przyczyną tej choroby. Mechanizm ten jest całkiem możliwy do wytłumaczenia powstawania rufy w wyniku przejawu zjawiska Arthusa, jak również znaczenia chorób przewodu pokarmowego i ognisk przewlekłej infekcji, któremu towarzyszy brak równowagi między makroorganizmem a florą bakteryjną w wyniku nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej.
Obraz kliniczny. Istnieją dwie postacie kliniczne nawracającej afty afektu błony śluzowej jamy ustnej: łagodne i ciężkie (nawracające głębokie blizny w postaci aft), które mają swoje specyficzne cechy kliniczne. Kompleks objawów, który określa nasilenie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, obejmuje częstość nawrotów choroby i, odpowiednio, czas jej remisji, charakter i liczbę elementów uszkodzenia na błonie śluzowej jamy ustnej oraz czas trwania ich nabłonka.
Rys. 11.32. Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Łatwa forma.
Afty na czubku języka z otoczką obrzęku wokół.
Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej może być jednym z objawów uogólnionej aftozy, która dotyczy obszarów narządów płciowych i jelit. Oprócz nawracających aftowych wysypek na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się zmiany oczne, a czasem ropne zapalenie skóry.
POWTARZAJĄCA SIĘ STABILIZACJA AFTHOSIS (ŁATWA FORMA). Zwykłe afty na błonie śluzowej jamy ustnej są bardzo charakterystyczne. Proces powstawania aft na błonie śluzowej jamy ustnej zaczyna się od pojawienia się małego plamki o średnicy do 1 cm, obrzęku, ostro ograniczonej, okrągłej lub owalnej bolesności, która po kilku godzinach jest lekko podniesiona ponad otaczającą błonę śluzową. Po kilku kolejnych godzinach element jest zerodowany i pokryty włóknistą, szarawobiałą, obcisłą patyną. Taka zmiana włóknisto-martwicza jest często otoczona cienką, hiperemiczną obręczą (ryc. 11.32). Afta jest bardzo bolesna w dotyku, miękka w dotyku. U podstawy aft pojawia się naciek, w wyniku którego aft nieznacznie wznosi się ponad otaczające tkanki, nekrotyczne masy na jego powierzchni tworzą szarawą błonę włóknistą. Afta jest otoczona ostro odgraniczoną, jaskrawo hiperemiczną, lekko opuchniętą obręczą. Jest ostro bolesny i często towarzyszy mu zapalenie węzłów chłonnych. Po 2–4 dniach masy nekrotyczne zostają odrzucone, a po kolejnych 2-3 dniach zazwyczaj ustąpią rufie; przez jakiś czas w jego miejscu zastój krwi. Często na kilka dni przed wystąpieniem aft, pacjenci odczuwają pieczenie lub ból w miejscu przyszłych zmian. W łagodnej postaci nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jedna lub dwie afty występują jednocześnie, rzadziej więcej. Osobliwością tej choroby jest nawracający charakter wysypki. Częstość występowania rufy z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej waha się od kilku dni do miesięcy. Wysypki są częściej zlokalizowane na błonie śluzowej policzków, warg, końcówek i powierzchni bocznych języka, ale mogą wystąpić w dowolnym miejscu na błonie śluzowej jamy ustnej.
Łagodna forma nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest z reguły niewidoczna dla pacjenta, ponieważ początkowo ma raczej słabo widoczne objawy kliniczne. U 50% pacjentów z tą postacią nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej zaostrzenia występują 1-2 razy w roku, w wyniku czego bardzo rzadko udają się do lekarza. Druga połowa pacjentów z łagodnym nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej częściej zwraca się do lekarza o pomoc, ponieważ pogarszają one chorobę 5-6 razy w roku, a nasilenie choroby pogarsza się.
Czynnikami wywołującymi zaostrzenie są urazy błony śluzowej jamy ustnej, stres, zmęczenie, przebyta infekcja wirusowa, okres przedmiesiączkowy itp. W niektórych przypadkach pacjenci nie mogą powiązać wystąpienia zaostrzenia z jakimkolwiek konkretnym czynnikiem.
Obserwacje kliniczne wykazały, że w ciągu pierwszych trzech lat istnienia nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej zachodzi głównie w łagodnej postaci. Czasami zdarzają się przypadki szybkiej transformacji choroby w ciężką postać. Jest to głównie charakterystyczne dla młodych ludzi (w wieku 17–20 lat). W większości przypadków przekroczeniu czasu trwania nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej od ponad trzech lat towarzyszy pogorszenie ciężkości przebiegu klinicznego i przekształcenie łagodnej postaci w ciężką. Czynniki, które przyspieszają przejście łagodnego do ciężkiego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej obejmują zagrożenia zawodowe, częste zmiany w strefach klimatycznych, obecność chorób przewlekłych (zapalenie migdałków, choroby przewodu pokarmowego - przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy), w niektórych przypadkach młody wiek (do 25 lat).
Badanie histologiczne zwykłej afty ujawnia głębokie martwicze włókniste zapalenie błony śluzowej. Proces zaczyna się od zmian w blaszce właściwej i błonie podśluzowej. Po ekspansji naczyń krwionośnych, niewielki naciek okołonaczyniowy, warstwa kolca nabłonka nabrzmiewa, a następnie gąbczastość i powstawanie mikrownęży. Zmiany alteracyjne kończą się martwicą nabłonka i erozją błony śluzowej. Wadę nabłonkową wypełnia fibryna, która jest mocno przylutowana do leżących poniżej tkanek.
Diagnostyka różnicowa. Wyglądem przypominają afty:
? grudki syfilityczne, na powierzchni których, jakiś czas po ich pojawieniu się, tworzy się martwicza szaro-biała płytka.
Erozja opryszczkowa różni się od afta w wielopierścieniowych zarysach, nie tak wyraźna bolesność, bardziej rozproszona reakcja zapalna wokół; erozję opryszczki poprzedza zgrupowane pęcherzyki. Syfilityczne grudki charakteryzują się niskim bólem, obecnością nacieku u nasady, stagnacją zapalnej obręczy na obrzeżach i obecnością bladej treponemy w odłączalnej erozji.
POWTARZAJĄCA SIĘ STABILIZACJA AFTHOSIS (CIĘŻKI KSZTAŁT), lub nawracające głębokie blizny w postaci aft lub Sethton Aphta: Ciężka postać nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej może mieć następujące rodzaje przebiegu klinicznego:
? elementem zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej jest afta, termin jej nabłonka wynosi 14–20 dni. Przebieg choroby charakteryzuje się występowaniem comiesięcznych zaostrzeń;
? na błonie śluzowej jamy ustnej tworzą się głębokie, bolesne owrzodzenia w kształcie krateru o długim okresie epitelizacji (25–35 dni). Zaostrzenia choroby występują 5–6 razy w roku;
? na błonie śluzowej jamy ustnej znajdują się afty i wrzody jednocześnie. Termin ich nabłonka wynosi 25–35 dni.
W ciągu roku ciężka postać nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej nasila się 5-6 razy lub raz w miesiącu. Przebieg choroby jest przewlekły. U niektórych pacjentów afty pojawiają się paroksyzmalnie przez kilka tygodni, zastępując się lub pojawiając jednocześnie w dużych ilościach. U innych pacjentów pojedyncze afty pojawiają się w różnym czasie. Przebieg choroby u tego samego pacjenta może się zmieniać w czasie.
U pacjentów z ciężkim nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej cierpi na ogólny stan: zwiększona drażliwość, zły sen, utrata apetytu (u 70% pacjentów), 22% pacjentów ma stan nerwicowy z powodu uporczywego bólu w jamie ustnej, często występuje regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Wpływ czynników sezonowych na występowanie zaostrzeń choroby w ciężkiej postaci nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest bardzo nieznaczny. Z reguły ostre zaostrzenia ciężkiego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej występują co miesiąc i choroba staje się trwała, a nasilenie choroby pogarsza się wraz ze wzrostem czasu trwania choroby.
Zaostrzenie choroby zwykle zaczyna się od pojawienia się ograniczonego bolesnego zgrubienia błony śluzowej, na którym powstaje powierzchowny, pokryty włóknistym nalotem, a następnie głęboki krateropodobny wrzód z niewielkim przekrwieniem wokół (rys. 11.33). Wrzód zwykle rośnie. Czasami na początku formuje się powierzchnia aftah, u podstawy której po 6–7 dniach pojawia się naciek, a rufa sama przekształca się w głęboki wrzód. Wrzody w ciężkim nawracającym aftowym zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej bardzo powoli (do 1,5–2 miesięcy). Po ich zagojeniu pozostają grube blizny łączące, co prowadzi do deformacji błony śluzowej jamy ustnej. Kiedy takie wrzody znajdują się w kącikach ust, mogą wystąpić deformacje, czasem prowadzące do mikrostomii. Czas trwania bliznowatej rufy waha się od 2 tygodni do 2 miesięcy. Wysypki często znajdują się na bocznych powierzchniach języka, błonie śluzowej warg i policzków, czemu towarzyszy silny ból.
Rys. 11.33. Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Ciężka forma. Wrzód z podniesionymi krawędziami naciekającymi, dno pokryte włóknistym nalotem.
Diagnoza Histologicznie, z głębokimi nawracającymi aftami, miejsce martwicy określa się poprzez całkowite zniszczenie nabłonka i błony podstawnej, jak również zapalenie blaszki właściwej błony śluzowej i podśluzówki. Często w obszarach uszkodzeń występują gruczoły ślinowe z wyraźnym naciekiem okołogruczołowym, co pozwoliło Suttonowi nazwać tę chorobę nawracającym nekrotycznym zapaleniem błon śluzowych. Jednak A. L. Mashkilleyson zaobserwował afryce głębokie bliznowate i bez zjawiska zapalenia okołoporodowego.
Diagnostyka różnicowa. Ciężkie nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej różni się od:
? martwicze zapalenie jamy ustnej Wincenty;
? wrzody na konkretne zakażenia (kiła, gruźlica);
W chorobie Behceta występują połączone aftowe i wrzodowe uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, oczu i genitaliów.
W przypadku wrzodowo-martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta, w skrobaniu wrzodów występuje obfitość fuzobakterii i krętków.
W owrzodzeniach ozlokachestvlyayuscheysya krawędź gęsta, lekko bolesna, często występuje przewlekłe uszkodzenie. Badanie cytologiczne ujawniło nietypowe komórki.
Leczenie. Leczenie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest skuteczne tylko w przypadku dogłębnego badania klinicznego i immunologicznego pacjentów, co pozwala im wybrać odpowiednią indywidualną złożoną terapię patogenetyczną na podstawie uzyskanych danych. Przed rozpoczęciem leczenia pacjent powinien zostać zbadany przez lekarza pierwszego kontaktu, otolaryngologa i innych specjalistów w celu zidentyfikowania chorób współistniejących, zwłaszcza przewodu pokarmowego, ognisk przewlekłej infekcji oraz stanu układu odpornościowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację i leczenie chorób zębów i chorób przyzębia.
Wszystkie te środki pozwalają na zindywidualizowanie procesu kompleksowego leczenia patogenetycznego pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej.
Kompleksowe leczenie patogenetyczne pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej obejmuje stosowanie środków immunokorekcyjnych, leków korygujących metabolizm wraz z obowiązkową rehabilitacją ognisk przewlekłych zakażeń.
Do immunokorekcji stosuje się timogen, który działa regulująco na reakcje odporności komórkowej i humoralnej, a także na czynniki niespecyficznej oporności organizmu. Tymogen podaje się domięśniowo w dawce 100 µg dziennie przez 10 dni. Pamiętaj, aby kontrolować immunogram przed i po leczeniu.
W leczeniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej stosuje się również lewamizol (decaris). Lek jest przepisywany 2 dni w tygodniu (w rzędzie lub w odstępie 3-4 dni, 150 mg jednorazowo lub 50 mg 3 razy dziennie). Leczenie prowadzi się przez 1,5–2 miesiące pod kontrolą formuły klinicznej krwi obwodowej i ogólnego stanu pacjenta.
W celu normalizacji metabolizmu komórkowego limfocytów, pacjentom z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej przepisuje się leki metaboliczne, które stymulują procesy metaboliczne na poziomie mitochondrialnym. Wybór leków i czas trwania terapii metabolicznej określa się za pomocą wskaźników cytochemicznych stanu enzymatycznego limfocytów krwi (aktywność dehydrogenazy bursztynianowej mitochondrialnej, dehydrogenaza alfa-glicerofosforanowa).
Pacjentom przepisuje się dwa kompleksy leków o działaniu metabolicznym. Pierwszy kompleks ma na celu poprawę procesów energetycznych w limfocytach. Jest przepisywany na 10 dni: pantotenian wapnia (2 ml 20% roztworu domięśniowo lub wewnątrz 0,1 g 4 razy dziennie), mononukleotyd ryboflawiny (1 ml roztworu 1% domięśniowo); lipamid (0,025 g 3 razy dziennie po posiłkach); kokarboksylaza (domięśniowo o 0,05 g); Orotat potasu (0,5 g 3 razy dziennie 1 godzinę przed posiłkami).
Przez następne 10 dni przepisywany jest drugi zestaw leków metabolicznych: witamina B12 (1 ml 0,01% roztworu domięśniowo); kwas foliowy (0,005 g 3 razy dziennie); fosforan pirydoksalu (0,02 g, 3 razy dziennie po posiłkach); chlorek metylometioniny sulfoniowy (0,1 g 3 razy dziennie po posiłkach); pangamian wapnia (0,05 g 3-4 razy dziennie); Orotat potasu (0,5 g 3 razy dziennie 1 godzinę przed posiłkami).
Sekwencję wprowadzania kompleksów określają wskaźniki analizy cytochemicznej, ale z reguły pierwszy kompleks jest wprowadzany po raz pierwszy, optymalizując energetykę komórek, a następnie drugi, wymagający do jego wykorzystania gotowości energetycznej tkanek.
Aby osiągnąć stan uporczywej remisji klinicznej nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, charakteryzującego się normalizacją wskaźników stanu cytochemicznego limfocytów krwi, konieczne jest przeprowadzenie 4-6 kursów korekcji metabolicznej w odstępach 6-miesięcznych, niezależnie od przebiegu klinicznego choroby. Należy szczególnie zwrócić uwagę na potrzebę terapii metabolicznej wiosną, gdy charakterystyczna jest wyraźna hipowitaminoza w organizmie. Hipowitaminoza zwykle prowadzi do ciężkich zaostrzeń nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej.
W niektórych przypadkach kompleks środków terapeutycznych obejmuje środki uspokajające (korzeń kozłka lekarskiego, „małe” środki uspokajające).
Szczególną uwagę należy zwrócić na środki eliminujące ogniska przewlekłego zakażenia w organizmie pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej, którego leczenie musi być koniecznie przeprowadzane wraz z korektą metaboliczną (leczenie przewlekłych chorób górnych dróg oddechowych, przewodu pokarmowego itp.).
Obecność ognisk chroniosepsy u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej powoduje trwałe uczulenie bakteryjne, w tym limfocyty, co prowadzi do częstych zaostrzeń choroby.
W celu pobudzenia czynników specyficznej i niespecyficznej ochrony u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej, efektywnie stosuje się nowoczesne metody fizycznego wpływu na organizm (przezskórna elektrourostymulacja, terapia laserowa w strefach odruchowych, masaż aeroionowy na dotkniętej błony śluzowej jamy ustnej).
Kompleks środków terapeutycznych, w tym immunokorektycznych, metabolicznych i refleksoterapii, sprzyja szybkiej eliminacji zaostrzenia choroby, znacznie wydłuża okresy jej remisji, eliminuje niedotlenienie komórkowe i tkankowe oraz normalizuje parametry immunologiczne u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej. Pozytywny efekt terapeutyczny można również uzyskać stosując oddzielnie każdą z wyżej wymienionych metod leczenia, ale jego skuteczność jest mniej wyraźna. Dlatego zaleca się stosowanie tych metod leczenia nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej w kompleksie.
Dieta odgrywa ważną rolę w skutecznym leczeniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Pacjentom zabrania się spożywania pikantnych, pikantnych potraw, alkoholu, palenia.
Leczenie miejscowe ogranicza się do rehabilitacji jamy ustnej, eliminacji czynników traumatycznych i ognisk przewlekłej infekcji. Podczas zaostrzenia choroby stosuje się leki przeciwbólowe, ponieważ afty, a zwłaszcza wrzody, powodują ból. W celu znieczulenia stosuje się środki znieczulające (1–2% roztwór lidokainy, 1–2% roztwór trimecainum, 1–2% roztwór piromainy lub 5% maść z piromainą). Do znieczulenia stosuje się również 5 lub 10% zawiesinę anestezyn w glicerynach lub ciekłych olejach (brzoskwinia, morela, słonecznik).
Efektywnie połączone efekty medycznych i fizjoterapeutycznych metod znieczulenia (mikroelektroforeza na obszarze zmiany błony śluzowej jamy ustnej z 2% roztworem nowokainy, a następnie masaż aerodynamiczny; promieniowanie laserowe).
Włókniste i martwicze płytki nazębne z powierzchni rufy i wrzodów są usuwane za pomocą enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna, himopsyna, izoamidaza). Leczenie antyseptyczne przeprowadza się za pomocą roztworów antyseptycznych (1% roztwór etonium, 0,02–0,06% roztworu chlorheksydyny, 0,02% roztworu furaciliny itp.).
Aby pobudzić nabłonek dotkniętej błony śluzowej jamy ustnej nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej, zaleca się przepisanie olejowego roztworu witamin A, E, karotoliny, 5% maści linetolowej, maści i galaretki solcoseryl, 5% maści i 20% galaretki aktovegin itp.
Zastosowania i nawadnianie błony śluzowej jamy ustnej spędzają 3-4 razy dziennie po posiłkach.
Dobrym efektem terapeutycznym jest zastosowanie błon rozpuszczalnych w biopolimerach zawierających różne leki. Aby pobudzić regenerację błony śluzowej jamy ustnej z powodzeniem oblekol-film zawierający olej z rokitnika.
Prognoza. Przy nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej rokowanie jest korzystne, zwłaszcza w przypadku wczesnej diagnozy i leczenia jej łagodnej postaci.
Zapobieganie. Polega głównie na szybkiej identyfikacji i eliminacji ognisk przewlekłej infekcji, w tym w jamie ustnej, wczesnej diagnostyce i leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, układu nerwowego i hormonalnego itp. Ważne są systematyczna pielęgnacja jamy ustnej i regularna reorganizacja. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, aktywna edukacja fizyczna, hartowanie, racjonalne, zrównoważone odżywianie.
