Refluks u noworodków jest uważany za naturalny proces, całkiem zrozumiały z punktu widzenia fizjologii, który w większości przypadków jest skutecznie leczony za pomocą korekcji odżywiania. Ale w medycynie nadal istnieje coś takiego jak choroba refluksowa. Ponieważ oba te stany są do siebie podobne, konieczne jest uzbrojenie się w wiedzę, aby zrozumieć różnicę między nimi.
Czy refluks jest normą?
Refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się refluksem treści żołądkowej do przełyku, aw niektórych przypadkach do jamy ustnej. U niemowląt ta zawartość jest reprezentowana przez na wpół zamrożone mleko lub dostosowaną mieszankę, w zależności od tego, co dziecko je. Ponieważ niektóre kwasy mogą przedostać się do żołądka z przełyku, refluks nazywany jest czasem kwasem.
Według statystyk, 50% dzieci w wieku do 3 miesięcy beka od 1 do 4 razy dziennie. Kulminacja niedomykalności występuje w czwartym miesiącu życia. A do semestru takie ekscesy stają się coraz mniej, całkowicie zanikając o 1 by1,5 roku.
Jeśli niedomykalność jest rzadka, dziecko zjada wystarczająco dużo objętości i zwykle przybiera na wadze, czuje się dobrze, zwykle mówi się o „niepowikłanym” refluksie, który nie wymaga specjalnego traktowania. Jak to się dzieje?
Chodzi o strukturę przewodu pokarmowego. U noworodka przełyk jest krótszy niż u dorosłego, a początkowa objętość żołądka nie przekracza 30 ml. Sam żołądek jest nadal poziomy, a mięsień, znajdujący się na granicy z przełykiem (zwieraczem), jest słabo rozwinięty. Wszystkie te czynniki razem przyczyniają się do tego, że porcja mleka, która dostała się podczas posiłku, często i prawie swobodnie wraca z aktywnymi ruchami po jedzeniu lub w pozycji poziomej.
Podczas posiłku jedzenie przemieszcza się przez przełyk z powodu procesu perystaltyki - specjalne mięśnie, które są ściśnięte i rozluźnione, tworzą rodzaj fali, popychając pokarm do żołądka. Po dotarciu do dolnej części przełyku pokarm spotyka się z inną przeszkodą - zwieraczem przełyku. Przypomina muskularny pierścień, bramę, przez którą zawartość przechodzi dalej do żołądka. Gdy tylko część pożywienia przejdzie przez „zwyczaje”, zwieracz zamyka się szczelnie, aby zapobiec powrotnemu rzutowi. Słabość pierścienia mięśniowego może być w każdym wieku, ale u małych dzieci występuje znacznie częściej.
Czy płacz dziecka jest związany z refluksem? Nie ma dowodów na to, że regurgitacja powoduje ból. Dyskomfort - tak. Jednak problemy z zasypianiem i drażliwością nie są uważane za kliniczne objawy refluksu. Dlatego szukaj przyczyny płaczu w innych obszarach: być może dziecko musi zmienić pieluszkę, nakarmić ją lub po prostu pieścić.
Objawy choroby refluksowej
Kiedy refluks przestaje być nieszkodliwy i zaczyna mówić o chorobie refluksowej przełyku (GERD)? W przypadku, gdy kwas żołądkowy zbyt często przedostaje się do przełyku, co prowadzi do podrażnienia lub uszkodzenia. Objawy GERD:
- częste i obfite cofanie się, często wypływają;
- dziecko płacze, nie chce jeść;
- dziecko wygina szyję i plecy, starając się przyjąć mniej bolesną pozycję (zespół Sandifer);
- słaby przyrost masy ciała;
- kaszel, który nie jest konsekwencją choroby zakaźnej.
Przyczyny
Warunkami rozwoju GERD są nie tylko osłabienie mechanizmu przeciwrefleksyjnego, wyrzucanie kwasów (chlorowodorowego i żółciowego) i pepsyny do przełyku, ale także różne anomalie napotkane w dzieciństwie:
- Zwężenie odźwiernika - patologiczne zwężenie odźwiernika żołądka, przez co ruch żywności jest trudny; towarzyszą wymioty.
- Pilorospasm jest czasowym skurczeniem odźwiernika, który również opóźnia ewakuację żywności.
- Przepuklina przeponowa - przemieszczenie dolnego przełyku do jamy klatki piersiowej przez otwór przepony.
Diagnostyka
Nie ma potrzeby diagnozowania w żaden szczególny sposób nieskomplikowanego refluksu. Dla pediatry, a także dla rodziców, jest on już oczywisty, jest uważany za wariant normy i nie budzi obaw.
Jeśli istnieją poważne podejrzenia choroby refluksowej przełyku, dziecko zostaje skierowane na konsultację do gastroenterologa dziecięcego. Szczegółowa historia jest zbierana w gabinecie lekarskim i przeprowadzane jest ogólne badanie fizykalne. Ponadto według uznania lekarza można wykonać następujące badania:
- Badanie rentgenowskie. Środek kontrastowy (bar) wstrzykuje się do przewodu pokarmowego, a następnie na ekranie monitora obserwuje się jego ruch wzdłuż przewodu pokarmowego.
- Endoskopia. Dzięki temu badaniu możliwe jest oszacowanie stanu i koloru błony śluzowej, czy występuje obrzęk fałdów przełyku lub zwieracza serca, czy powierzchnia ulega erozji. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję.
- Sfinkteromanometria. Badanie w celu oceny tonu dolnego zwieracza przełyku.
- Test PH. Prowadzony jest codzienny monitoring kwasowości, dzięki czemu wiadomo, ile epizodów refluksu występuje dziennie i jak długo. W tym celu przez 24 godziny do przełyku wprowadza się sondę za pomocą specjalnego czujnika na końcu, który mierzy poziom kwasowości.
- Badanie ubytków żołądka. Sprawdza się, czy w przewodzie pokarmowym jest coś, co zakłóca promocję żywności i jej szybką ewakuację.
Leczenie
Leczenie prostych przypadków, których głównym objawem jest mała regularna regurgitacja, często ogranicza się do korygowania stylu życia dziecka:
- eksperymentowanie z wykluczeniem z diety mleka krowiego;
- chronić dziecko przed wdychaniem dymu tytoniowego, podrażniać drogi oddechowe i prowokować kaszel;
- dodać specjalne środki zagęszczające do żywności;
- zmienić dietę karmiącej matki.
Zasady „bezpiecznego” karmienia
Pierwszą rzeczą, którą zauważysz, gdy zwracanie jest styl odżywiania. Czy to możliwe, że troskliwa matka próbuje „karmić dobrze i zadowalająco” swoje dziecko, nawet wbrew jego woli? Tak więc niestety tak się dzieje.
Dlatego pierwsza zasada: karmimy się małymi ilościami, ale częściej. W praktyce oznacza to, że dziecko musi zostać zabrane z piersi na 4-5 minut wcześniej niż zwykle lub natychmiast, gdy tylko okruchy zaczęły się rozpraszać. Jeśli podstawą żywienia są dostosowane mieszaniny, wówczas objętość oddzielnej porcji zmniejsza się o 10-20 ml, zgodnie z zaleceniem pediatry.
Druga zasada: brak ostrych ruchów i pozycji pionowej pół godziny po karmieniu. Każdy wie, że noszenie paska jest po prostu konieczne w ciągu pierwszych 4 miesięcy życia, jeśli chcesz zminimalizować częstotliwość zwracania pokarmu. Nie musisz chodzić 30 minut po pokoju, możesz usiąść w wygodnym fotelu, podczas gdy dziecko cicho zasypia na ramieniu w pozycji półpionowej.
Tylko te dwa kroki w 85% przypadków mogą zmniejszyć objawy refluksu. Ale zdarza się, że zmiany są potrzebne w innym planie.
Żywność dietetyczna
Według badań 15–36% dzieci z rozpoznaną chorobą refluksową przełyku miało nietolerancję na białko bydła mlecznego.
Korekta odżywiania polega na wykluczeniu produktów mlecznych od matek karmiących piersią. Eksperyment przeprowadza się przez 3 tygodnie. Jeśli w tym czasie stan dziecka poprawi się, mówią o nietolerancji białka mleka i utrzymują dietę do momentu ukończenia przez dziecko 1 roku życia.
W przypadku, gdy dziecko karmi się sztucznie, wybierana jest mieszanina bez mleka oparta na hydrolizacie białkowym: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
Zagęszczacze
Obecnie stosowanie tak zwanych mieszanin przeciwrefleksyjnych odgrywa główną rolę w terapii dietetycznej. Jest to specjalny produkt dla małych dzieci o zwiększonej lepkości, dzięki czemu jedzenie trwa dłużej w żołądku. W żywności dla niemowląt stosuj dwa rodzaje zagęszczaczy:
- Strawny (skrobia kukurydziana, ryż, ziemniak).
- Niestrawne (dziąsła).
Guma karobowa i inne niestrawne środki zagęszczające mają nie tylko działanie przeciwrefleksyjne, ale także działanie przeczyszczające. Jako niestrawny polisacharyd guma dociera do okrężnicy w niezmienionej postaci i staje się substratem dla wzrostu bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. W porównaniu ze skrobią, efekt przeciwodblaskowy dziąseł jest bardziej wyraźny. Przedstawiciele mieszanin terapeutycznych: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ta sama mieszanina jest zalecana dla dzieci ze skłonnością do zaparć i kolki jelitowej.
Mieszaniny, w których skrobia jest stosowana jako zagęszczacz, uważane są za bardziej miękkie. Efekt ich stosowania jest zauważalny po miesięcznym spożyciu. Przedstawiciele: „Samper Lemolac”, „Nan anti-reflux”.
A jeśli noworodek jest karmiony piersią? Nie poddawaj się. Mleko zdekantowano, a do niego dodano środek zagęszczający zakupiony w aptece, zgodnie z zaleceniami producenta i lekarza.
Należy zauważyć, że smoczek na butelce będzie musiał zostać zmieniony: otwór musi być wystarczająco szeroki, aby umożliwić przejście grubej mieszanki. Odpowiedni sutek „na owsiankę”.
Uwaga! Wszystkie zagęszczacze stosowane do korekcji odżywiania dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy, zwłaszcza tych skłonnych do alergii, powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Nie są one praktycznie stosowane jako jedyny składnik terapeutyczny i nie są zalecane dla dzieci, u których już rozwinęło się zapalenie przełyku (zapalenie lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku).
Leczenie narkotyków
W przypadku, gdy wszystkie powyższe środki są nieskuteczne, opracowywana jest strategia leczenia farmakologicznego dla różnych grup farmakologicznych. W celach informacyjnych podajemy przykłady takich leków:
- Inhibitory pompy protonowej. Środki takie jak omeprazol, pantoprazol, blokują ostatni etap tworzenia kwasu solnego, zmniejszając w ten sposób jego produkcję. Zasadniczo omeprazol jest złotym standardem w leczeniu GERD u dzieci w wieku od 2 lat.
- Leki zobojętniające sok żołądkowy. Celem leków zobojętniających jest również neutralizacja kwasu solnego. W praktyce pediatrycznej używają Phosphalugel, Maalox, który oprócz swojej głównej funkcji działa regenerująco na uszkodzoną błonę śluzową.
- Histaminowe blokery H-2 (ranitydyna, famotydyna). Leczenie dzieci poniżej jednego roku rzadko wymaga przyjmowania tych leków.
- Prokinetyka (domperidon). Wzmocnij ruchliwość żołądka, przyczyniając się w ten sposób do jego szybkiego opróżniania i wzmacniania zwieracza.
Trwała regurgitacja prowadzi do odwodnienia i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Bardzo często dochodzi do odzyskania takich strat tylko w szpitalu poprzez podawanie roztworów infuzyjnych.
Wszystkie leki mają wiele skutków ubocznych, a także ograniczenia wiekowe. Dlatego ich powołanie powinno być w pełni uzasadnione. Lekarz bierze pod uwagę wszystkie niuanse i decyduje, które grupy leków będą działać najlepiej.
Powód wezwania karetki
Refluks, powikłany zapaleniem przełyku, musi być leczony. Jeśli noworodek ma jeden lub więcej z następujących objawów, natychmiast szukaj pomocy:
- dziecko szybko traci wagę;
- codzienna niedomykalność u niemowlęcia w wieku poniżej 3 miesięcy prowadzi do głodu dziecka;
- kategoryczna odmowa picia i jedzenia w ciągu dnia;
- krew w wymiocinach lub stolcu, ciężka biegunka;
- stan dziecka jest nadmiernie przygnębiony, zahamowany;
- rozwija się zapalenie płuc.
Tak więc samo w sobie refluks lub, jak mówią ludzie, niedomykalność, w okresie niemowlęcym nie powinny straszyć rodziców, ponieważ można je wyjaśnić z punktu widzenia fizjologii i anatomii. Trudności pojawiają się przy częstych wymiotach, kiedy kwas w przełyku staje się tak bardzo, że może spowodować uszkodzenie błony śluzowej - i jest to związane z zgagą i bólem dziecka. Potem mówią o chorobie refluksowej.
Z drugiej strony, niedomykalność patologiczna jest powodem do przeprowadzenia dokładnego badania w celu wykluczenia obecności powiązanych poważnych chorób. Fakt, że nadszedł czas na badanie, zostanie poparty intuicją rodzicielską i lokalnym pediatrą.
GERD u dzieci
Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) u dzieci jest przewlekłą nawracającą chorobą, która występuje, gdy wsteczne odlewanie zawartości żołądka i początkowe odcinki jelita cienkiego do światła przełyku. Główne objawy przełyku: zgaga, odbijanie, dysfagia, odinofagia. Objawy zewnątrzprzełykowe: niedrożność drzewa oskrzelowego, nieprawidłowa czynność serca, dysfunkcja górnych dróg oddechowych, erozja szkliwa zębów. Do diagnozy stosuje się pH-metrię przełykową, EGDS i inne metody. Leczenie zależy od ciężkości GERD i wieku dziecka, polega na korekcie odżywiania i stylu życia, stosowaniu środków zobojętniających sok żołądkowy, PPI i prokinetyki lub fundoplikacji.
GERD u dzieci
Choroba refluksowa przełyku jest chorobą poliologiczną, której główną przyczyną jest mimowolny powrót zawartości żołądka lub dwunastnicy do światła przełyku. Termin został po raz pierwszy zaproponowany przez M. Rosettiego w 1966 roku. GERD jest jedną z najczęstszych patologii przewodu pokarmowego w pediatrii. Ta choroba dotyka od 9% do 17% dzieci. U ponad 80% pacjentów GERD wiąże się z astmą oskrzelową. Patologia o tej samej częstotliwości jest diagnozowana u mężczyzn i kobiet. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem: do 5 lat, częstość występowania GERD wynosi 0,9: 1000, od 5 do 15 lat, choroba jest wykrywana u 23% dzieci. Około 30% pacjentów z potwierdzoną diagnozą ma komplikacje. U niektórych pacjentów w dłuższym okresie rozwój złośliwych guzów przełyku.
Przyczyny GERD u dzieci
Choroba refluksowa przełyku jest bezpośrednią konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego (GER). Jako główny czynnik patogenetyczny eksperci zwracają uwagę na kontakt soku żołądkowego i treści pokarmowej z błoną śluzową dolnej trzeciej części przełyku. Normalna kwasowość w świetle serca jest obojętna lub lekko zasadowa (pH 6,0-7,7), reakcja zawartości żołądka jest kwaśna (pH 1,5-2,0). Po zetknięciu kwaśnej zawartości ze ścianą przełyku, który nie jest przystosowany do takiego środowiska, następuje fizykochemiczne uszkodzenie błony śluzowej, które leży u podstaw choroby.
Patogenetyczne powstawanie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci jest spowodowane niewydolnością zwieracza przełyku, upośledzeniem klirensu, dysfunkcją ruchową żołądka i jelit. Głównymi przyczynami tych zaburzeń są dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, nadmierna masa ciała, przesuwna przepuklina otworu przełykowego przepony i dysplazja tkanki łącznej. Czynnikami prowokującymi refluks żołądkowo-przełykowy mogą być nieracjonalne odżywianie, zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, stały wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (wzdęcia, zaparcia, długa tułów itp.), Choroby układu oddechowego (mukowiscydoza, częste zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa) i odbiór szereg leków (leki antycholinergiczne, azotany, blokery receptorów β-adrenergicznych, barbiturany itp.).
Klasyfikacja GERD u dzieci
W pediatrii domowej choroba refluksowa przełyku u dzieci jest klasyfikowana według stopnia uszkodzenia przełyku i dodatkowych objawów przełyku.
Rozróżnia się stopień uszkodzenia przełyku:
- GERD bez zapalenia przełyku.
- GERD z zapaleniem przełyku. Istnieją 4 stopnie dotkliwości. Po wykryciu stopnia I miejscowe przekrwienie błony śluzowej i / lub jej kruchość. Stopień II objawia się całkowitą przekrwieniem, miejscowymi nalotami włóknistymi i rzadką erozją fałdów. W stopniu III zmiany są podobne do poprzednich, ponadto występuje duża liczba erozji, znajdujących się na różnych poziomach przełyku. Stopień IV charakteryzuje się rozwojem krwawiącego wrzodu, ciężkiego zwężenia i przełyku Barretta.
- GERD z upośledzoną ruchliwością przełyku serca. Ma 3 stopnie: A, B i C. Stopień A objawia się umiarkowaną dysfunkcją zwieracza serca, krótkookresowa suma częściowa wywołała wypadanie 1-2 cm. Stopniowi B towarzyszą wyraźne oznaki niedoboru zwieracza, pełne lub częściowe wywołane wypadanie 3 cm lub więcej. Stopień C charakteryzuje się jasnymi oznakami niewydolności zwieracza, przedłużonym sprowokowanym lub samoistnym wypadnięciem nad nogami przepony.
Wśród manifestacji pozaprzełykowych wyróżnia się:
- oskrzelowo-płucne - objawy niedrożności oskrzeli
- ENT - zaburzenia głosu, ból i dyskomfort w narządach laryngologicznych
- zaburzenia rytmu serca lub inne zaburzenia układu przewodzenia serca
- dentystyczne - erozja szkliwa zębów.
Objawy GERD u dzieci
Objawy choroby refluksowej przełyku u dzieci dzielą się na dwie grupy: te związane z przewodem pokarmowym (przełykowym) i te niezwiązane z przewodem pokarmowym (zewnątrzprzełykowym). U niemowląt i pacjentów w wieku przedszkolnym głównymi objawami klinicznymi GERD są wymioty (rzadko z smugami krwi), niedomykalność i niewystarczający przyrost masy ciała. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń układu oddechowego, aby zatrzymać oddychanie lub nagłą śmierć. U młodzieży i dzieci w starszej grupie wiekowej obraz zaburzeń żołądkowo-jelitowych jest bardziej widoczny, obserwuje się zgagę i dysfagię. Niezależnie od wieku, GERD może wykryć uzależnienie meteorologiczne, bezsenność, bóle głowy i niestabilność emocjonalną.
Objawy przełyku są bezpośrednią konsekwencją wpływu zawartości wyrzucanej na ścianę przełyku. Podstawowym i najczęstszym (ale nie obowiązkowym) objawem jest zgaga. Następnie następuje zwrotność, odbijanie kwaśne lub gorzkie. Wielu pacjentów ma objaw „mokrego miejsca”, w którym po spaniu na poduszce pozostaje białawy ślad. Przyczyną jego rozwoju staje się nadmierne ślinienie, charakterystyczne dla upośledzonej ruchliwości przełyku kardiologicznego. Można zaobserwować odofagię (ból w klatce piersiowej podczas jedzenia) i dysfagię, objawiającą się uczuciem śpiączki w klatce piersiowej. Czasami objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego są nieobecne, zmiany są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego. Możliwa jest również opcja odwrotna, gdy nie można wykryć endoskopowych objawów choroby u pacjentów z ciężkim GERD.
Wszystkie objawy pozaprzełykowe choroby żołądkowo-przełykowej u dzieci są podzielone na grupy. Najczęściej GERD towarzyszą objawy oskrzelowo-płucne (do 80% przypadków). Zazwyczaj obserwuje się astmę oskrzelową i zespół obturacyjny oskrzeli, któremu towarzyszy napadowy kaszel lub duszność po jedzeniu iw nocy. Często objawy te są połączone z odbijaniem i zgagą. Przy odpowiednim leczeniu GERD, obturacja oskrzeli zmniejsza się lub całkowicie zanika. Typowe objawy otolaryngologiczne obejmują łaskotanie i przyklejanie się do gardła, chrypkę, uczucie ucisku w szyi i górnej części klatki piersiowej, ból ucha i kaszel niezależny od jedzenia. Sercowe objawy GERD są spowodowane odruchem przełykowo-przełykowym, który może powodować zaburzenia rytmu zatokowego, skurcze dodatkowe i zjawisko spowalniania przewodzenia przedsionkowego - wzrost odstępu PQ. Objawy zębopochodne GERD to tworzenie się nadżerek na szkliwie zębów.
Powikłania GERD u dzieci
Przy długim przebiegu i braku odpowiedniego leczenia choroby refluksowej przełyku, u dzieci mogą wystąpić powikłania, takie jak zwężenie przełyku, niedokrwistość po krwotoku i przełyk Barretta.
Zwężenie przełyku - zwężenie światła narządu, wynikające z procesu bliznowacenia ubytków wrzodowych błony śluzowej. Jednocześnie zapalenie przełyku rozwija się na tle przewlekłego zapalenia i zajęcia ciemieniowych tkanek przełyku. Niedokrwistość pokrwotoczna jest klinicznym i laboratoryjnym kompleksem objawów wynikającym z przedłużającego się krwawienia z nadżerek przełyku lub uszczypnięcia pętli jelitowych w otworze przełykowym przepony. Niedokrwistość w normochromowym GERD, normocytarnym, normoregeneracyjnym, poziom żelaza w surowicy jest nieznacznie zmniejszony. Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, w którym płaski warstwowy nabłonek charakterystyczny dla przełyku jest zastąpiony przez cylindryczny. Wykryto u 6% do 14% pacjentów. Prawie zawsze odradza się w gruczolakoraku lub raku płaskonabłonkowym przełyku.
Diagnoza GERD u dzieci
Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku u dzieci opiera się na badaniu historii, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników badań instrumentalnych. Z wywiadu pediatra może określić obecność dysfagii, objaw „mokrej plamy” i innych typowych objawów. Badanie fizykalne z reguły nie ma znaczenia. W KLA można wykryć spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistością po krwotocznym) lub leukocytozy neutrofilowej i przesunięcie leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).
Mierzenie pH w przełyku jest uważane za złoty standard w diagnostyce GERD. Technika ta umożliwia bezpośrednią identyfikację GER, ocenę stopnia uszkodzenia błony śluzowej i wyjaśnienie przyczyn rozwoju patologii. Kolejną obowiązkową procedurą diagnostyczną jest EGDS, którego wyniki określają obecność zapalenia przełyku, stopień nasilenia zapalenia przełyku (I-IV) i zaburzenia ruchliwości przełyku (A-C). Badanie rentgenowskie z kontrastem umożliwia potwierdzenie faktu refluksu żołądkowo-przełykowego i wykrycie prowokującej patologii przewodu pokarmowego. Jeśli podejrzewa się przełyk Barretta, okazuje się, że biopsja identyfikuje metaplazję nabłonkową. W niektórych przypadkach stosuje się USG, manometrię, scyntygrafię i impedancję przełyku.
Leczenie GERD u dzieci
Istnieją trzy kierunki leczenia choroby refluksowej przełyku u dzieci: terapia nielekowa, farmakoterapia i chirurgiczna korekcja zwieracza serca. Taktyka gastroenterologa dziecięcego zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. U małych dzieci terapia opiera się na podejściu nielekowym, które obejmuje terapię posturalną i korektę żywieniową. Istotą pozycji leczenia jest karmienie pod kątem 50-60 O, utrzymując podwyższoną pozycję głowy i górnych części ciała podczas snu. Dieta obejmuje stosowanie mieszanek o właściwościach przeciwrefleksyjnych (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Możliwość leczenia farmakologicznego jest ustalana indywidualnie, w zależności od ciężkości GERD i ogólnego stanu dziecka.
Plan leczenia GERD u starszych dzieci składa się z ciężkości choroby i występowania powikłań. Terapia niefarmakologiczna polega na normalizacji odżywiania i stylu życia: sen z głową podniesioną o 14–20 cm, środki zmniejszające masę ciała dla otyłości, eliminacja czynników zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, zmniejszenie tłuszczów i zwiększenie ilości białek w diecie, odrzucenie stosowanie prowokujących leków.
Lista środków farmakoterapeutycznych stosowanych w pediatrycznym GERD obejmuje inhibitory pompy protonowej - PPI (rabeprazol), prokinetyka (domperidon), normalizatory ruchliwości (trimebutyna), leki przeciwkwasowe. Kombinacje leków i przepisanych schematów zależą od kształtu i ciężkości GERD. Wskazana jest interwencja chirurgiczna dla wyraźnego GER, nieskuteczności leczenia zachowawczego, rozwoju powikłań, połączenia GERD i przepukliny rozworu przełykowego. Zwykle wykonuje się fundoplikację Nissena, rzadziej - w Douro. Przy użyciu odpowiedniego sprzętu stosuje się fundoplikację laparoskopową.
Rokowanie i profilaktyka GERD u dzieci
Rokowanie choroby refluksowej przełyku u większości dzieci jest korzystne. Podczas tworzenia przełyku Barretta istnieje wysokie ryzyko nowotworu. Z reguły rozwój nowotworów złośliwych w pediatrii jest niezwykle rzadki, ale ponad 30% pacjentów w ciągu najbliższych 50 lat życia rozwija gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego w dotkniętych obszarach przełyku. Zapobieganie GERD obejmuje eliminację wszystkich czynników ryzyka. Głównymi środkami zapobiegawczymi są racjonalne odżywianie, eliminacja przyczyn przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ograniczenie stosowania prowokujących leków.
Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) u noworodków do jednego roku życia: objawy, leczenie, przyczyny, objawy
Jeśli dziecko wypuszcza powietrze przez usta, a następnie wypluwa niewielką ilość mleka, prawdopodobnie obserwuje się takie powszechne zjawisko jak refluks żołądkowo-przełykowy (GER).
Do 70% dzieci w wieku 3-7 miesięcy więcej niż raz dziennie „zwraca” zawartość żołądka. Powodem jest to, że mleko reaguje z kwasem żołądkowym i jest popychane w przeciwnym kierunku, ponieważ zastawka mięśniowa nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięta, aby powstrzymać odbijanie.
Refluks jest typowym zjawiskiem dla niemowląt, zwłaszcza w pierwszych trzech miesiącach życia, ale jeśli po tym okresie problem będzie się utrzymywał lub będziesz mieć inne powody do niepokoju, skonsultuj się z lekarzem. Trzeba to zrobić bez przerwy, gdy pojawią się następujące symptomy:
- ciężkie zaparcia;
- krwawe lub całkowicie czarne stolce;
- niebieska twarz, uduszenie;
- gorączka
- wznowienie wymiotów po osiągnięciu sześciu miesięcy;
- wzdęcia;
- wymioty żółć;
- wymioty „fontanna”.
Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (GER) u noworodków do roku
- brak rekrutacji lub zmniejszenie masy ciała;
- płacz spowodowany bólem brzucha;
- drażliwość podczas lub po karmieniu;
- zmęczenie;
- odbijanie;
- przedłużający się niepokój;
- kaszel;
- wyginając plecy podczas jedzenia lub odmawiając karmienia.
Innym rodzajem tego problemu jest cichy refluks lub krtaniowo-gardłowy. Trudniej jest zidentyfikować, ponieważ nie ma jednoznacznych manifestacji zewnętrznych. Jednak dzieci, które cierpią z powodu tego mogą wykazywać oznaki dyskomfortu, drażliwości, a nawet bólu, gdy są poziome. Ponadto, ponieważ kwas żołądkowy podrażnia górne drogi oddechowe, chorobie refluksowej krtani i gardła często towarzyszy przewlekły kaszel, ból gardła i ochrypły płacz.
Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego (GER) u noworodków do roku
Czasami, aby rozwiązać problem, matka może skorygować własną dietę i dietę dziecka, ale istnieją dodatkowe techniki, które na przykład bardzo pomogły mojej córce. Cieszyłem się, że udało mi się złagodzić jej stan bez uciekania się do leków.
- Jeśli karmisz piersią, obserwuj swoją dietę. Niektóre dzieci mają nieprzyjemne objawy, ponieważ malutki układ pokarmowy nie toleruje niektórych pokarmów. Odmów jedzenia, które może podrażniać żołądek dzieci (są to produkty mleczne, soja, jajka, orzeszki ziemne, gluten, kofeina, pikantne potrawy) i spróbuj ustalić, czy zmieniło się dobro dziecka. Wyklucz z diety kilka produktów na raz, a następnie zwróć je jeden po drugim, obserwując reakcję dziecka. Nie jedz zbyt dużo węglowodanów: naukowo udowodniono, że dieta niskowęglowodanowa jest skutecznym sposobem leczenia choroby refluksowej, ponieważ zwieracz przełyku jest kontrolowany przez insulinę. Cukier jest zły dla dziecka z odbijaniem.
- Jeśli dziecko jest karmione piersią, napij się herbaty rumiankowej. Substancje zawarte w rumianku wraz z mlekiem trafią do dziecka i złagodzą dyskomfort w jego brzuchu.
- Podczas karmienia podnieś głowę dziecka. Umieść poduszkę pod tyłem głowy, tak aby mleko wpadało do żołądka, a nie pozostało w przełyku. Staraj się trzymać dziecko pionowo i po karmieniu, a także podczas zabiegów, takich jak zmiana pieluchy lub kąpieli.
- Karm dziecko często i stopniowo. Czasami objawy nasilają się z powodu tego, że dziecko bierze za dużo jedzenia na raz. W takich przypadkach pomaga zmniejszyć „porcję”. Jeśli karmisz piersią, a mleko płynie w silnym strumieniu, wybierz pozycję, w której dziecko może otrzymać dokładnie tyle jedzenia, ile potrzebuje. Nie zapomnij pomóc dziecku wypuścić powietrze po każdym karmieniu. Pożądane jest trzymanie dziecka w pozycji pionowej.
- Noś dziecko na plecach lub brzuchu za pomocą plecaka, który pozwoli dziecku być w pozycji pionowej i nie odczuwać nacisku na brzuch. Zmniejszy to częstotliwość zwracania.
- Masuj swoje dziecko. To aktywuje pracę niedojrzałego układu pokarmowego i pomaga w jego powstawaniu. Aby złagodzić dyskomfort i uzyskać uspokajający efekt, będziesz potrzebować około 30 ml organicznego oleju do masażu dla niemowląt z kroplą olejku lawendowego lub rumiankowego.
- Odwołaj się do homeopatii. Sprawdzonym sposobem zapobiegania refluksu u niemowląt jest Natrium Phosphoricum, rozcieńczony 6x (sześciokrotne rozcieńczenie dziesiętne). Rozpuścić jedną tabletkę w mleku i podać dziecku natychmiast po karmieniu. Lub jeśli karmisz piersią, po każdym posiłku przyjmuj ten lek na 2 własne tabletki: będzie to miało łagodny wpływ na dziecko, naturalnie wchodząc do organizmu wraz z mlekiem. Przed użyciem leku należy skonsultować się z doświadczonym homeopatą.
Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy żołądka i zapalenie przełyku: objawy i leczenie u niemowląt i dzieci od roku
Refluks jest odwrotnym ruchem zawartości ludzkich narządów pustych. To zjawisko może być normą w pewnym wieku. Jednak czasami jest to patologiczne. Istnieją różne rodzaje refluksu. Rozważ refluks żołądkowo-przełykowy żołądka, jego przyczyny u dzieci i patologię, do której prowadzi.
Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy?
Refluks żołądkowo-przełykowy żołądka jest procesem, w którym zawartość żołądka przenika z powrotem do przełyku. Refluks żołądkowo-jelitowy jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym lub patologicznym. Objawy refluksu u noworodków i niemowląt to naturalny mechanizm obronny.
Kiedy nadmierna ilość jedzenia lub powietrza dostaje się do żołądka niemowlęcia, następuje skurcz mięśni żołądka. Niepotrzebne treści są wrzucane z powrotem do przełyku. Więc ciało jest chronione przed przejadaniem się i nieprzyjemnymi wrażeniami. W związku z tym niemowlęta występują w niedomykalności.
W ciągu 12-18 miesięcy dziecko kończy proces tworzenia układu pokarmowego i rozwoju struktury mięśniowej przewodu pokarmowego. Normalny refluks żołądkowy powinien się zatrzymać. Refluks treści żołądkowej u starszych dzieci może wskazywać na rozwój poważnej choroby.
Klasyfikacja GERD
Patologiczne objawy refluksu żołądkowo-jelitowego prowadzą do choroby refluksowej przełyku (GERD). Ta patologia powoduje poważne zaburzenia w strukturze i zapaleniu błony śluzowej żołądka. GERD są klasyfikowane według formy kursu, nasilenia i powiązanych objawów.
Klasyfikacja choroby jest podana w tabeli.
Symptomatologia
Bardzo trudno jest zidentyfikować objawy choroby u niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat, ponieważ nie mogą wyjaśnić, co ich dotyczy. Objawy GER w przypadku zaburzeń żołądkowych u dzieci obejmują:
- czkawka (zalecamy przeczytanie: przyczyny czkawki u noworodków);
- częste odbijanie i zarzucanie;
- nudności i wymioty;
- uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
- biegunka, zaparcie;
- wzdęcia;
- brak apetytu, niechęć do jedzenia;
- brak wagi;
- nerwowość;
- problemy z funkcjonowaniem układu oddechowego;
- świszczący oddech i kaszel w nocy;
- bóle głowy;
- zaburzenia snu;
- problemy z zębami.
Przyczyny dzieci
GER i zapalenie przełyku u dzieci rozwijają się z powodu różnych czynników. Dzieci mają wrodzone i nabyte formy patologii. U noworodków i niemowląt nieprawidłowe wypływy żołądka do przełyku wynikają z następujących przyczyn:
- niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
- przedwczesny poród;
- asfiksja podczas porodu;
- trauma narodzin;
- predyspozycje genetyczne;
- zakażenie macicy;
- nieprawidłowy rozwój przełyku;
- nieprzestrzeganie przez matkę zaleceń lekarza podczas ciąży;
- złe odżywianie matek karmiących.
Nabyta patologia występuje u dzieci starszych niż rok. Refluks żołądkowo-przełykowy prowadzi do zmniejszenia motoryki żołądka i zaburzeń funkcjonowania zwieracza pokarmowego. Przyczyny choroby:
- złe odżywianie;
- naruszenie spożycia żywności;
- długotrwałe stosowanie leków;
- stres;
- częste choroby układu oddechowego;
- alergie pokarmowe;
- nietolerancja laktozy;
- wczesne sztuczne karmienie;
- niska odporność;
- kandydoza;
- wirus cytomegalii;
- opryszczka;
- choroby przewodu pokarmowego;
- częste zaparcia.
Komplikacje i przewidywania
GERD jest wielkim zagrożeniem dla zdrowia dziecka. Ponieważ patologia na początkowym etapie może się nie manifestować, dziecko rozwija proces zapalny w przełyku. Czasami rodzice nie szukają pomocy medycznej na czas, a choroba prowadzi do poważnych konsekwencji. Możliwe powikłania choroby:
- wrzód trawienny z powodu przedłużonej ekspozycji kwasu żołądkowego na przełyk;
- niedokrwistość z powodu krwawienia z wrzodów;
- awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu;
- niska masa ciała;
- zapalenie tkanek przełyku;
- zmiana kształtu przełyku;
- nowotwory łagodne i złośliwe;
- przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
- słabe zdrowie zębów;
- astma, zapalenie płuc.
Gdy zmieniła się struktura i kształt przełyku, u niektórych pacjentów obserwowano problemy onkologiczne przewodu pokarmowego przez 50 lat po chorobie.
Diagnoza choroby
Diagnoza patologii jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych i wyników laboratoryjnych. Podczas rozmowy z rodzicami i dzieckiem lekarz określa czas trwania objawów, wcześniejsze choroby, obecność czynników predysponujących. Główne metody diagnostyczne GERD obejmują:
- badanie endoskopowe;
- biopsja błony śluzowej przełyku;
- radiografia za pomocą środka kontrastowego;
- codzienny test pH;
- badanie manometryczne.
Dane z badań pozwalają określić stan przełyku, liczbę refluksów dziennie, wykryć wrzód i ocenić funkcjonalność zastawek. Biopsja ma na celu szybkie wykrycie zmian w strukturze błony śluzowej i zapobieganie nowotworom.
Procedura badania endoskopowego żołądka
Schemat leczenia i dieta
Metody leczenia patologii zależą od stopnia zapalenia przełyku, intensywności objawów i wieku pacjenta. Terapia polega na leczeniu farmakologicznym, przestrzeganiu diety, chirurgii. Leki podczas refluksu żołądkowo-jelitowego normalizują równowagę kwasową, poprawiają aktywność układu pokarmowego, przywracają błonę przełykową. Tabela pokazuje listę leków.
5 faktów dotyczących choroby refluksowej przełyku u dzieci
Niezależnie od tego, czy masz dziecko, czy nastolatka, czasami cierpi na biegunkę, niestrawność, nadmierne odbijanie, ból brzucha lub zgagę. Czasami stres związany z dużym wydarzeniem w życiu dziecka (na przykład pierwszy dzień szkoły, egzaminy lub wydarzenie sportowe) powoduje niestrawność.
Jednakże, gdy te zaburzenia trawienia u dzieci stają się częstsze, jest to właściwy czas na wizytę u specjalisty. Rzeczywiście, dziecko może mieć różne choroby przewodu pokarmowego, z których jednym jest choroba refluksowa przełyku (GERD), kiedy pokarm z żołądka wraca do przełyku, powodując nieprzyjemne objawy.
W pierwszym roku niedomykalność jest prawidłowa u niemowląt. W celu ostatecznego uformowania dolnego zwieracza przełyku trwa zwykle około roku. Jeśli refluks utrzymuje się, może to prowadzić do niemożności normalnego przybrania na wadze, podrażnienia przełyku i problemów z oddychaniem.
Objawy
Zgaga lub niestrawność kwasowa jest najczęstszym objawem GERD.
Zgaga opisana jest jako palący ból w klatce piersiowej. Zaczyna się za mostkiem i przesuwa się do gardła i szyi. Może to trwać do 2 godzin, często gorzej po jedzeniu. Leżenie lub pochylanie się po jedzeniu może również prowadzić do zgagi.
Mają suchy kaszel, objawy astmy lub trudności w połykaniu. Nie będą mieli klasycznej zgagi.
Każde dziecko może mieć różne objawy.
Najczęstsze objawy GERD u dzieci są następujące:
- częste zwracanie lub odbijanie;
- słaby apetyt;
- ból brzucha;
- dziecko jest nadmiernie niegrzeczne podczas karmienia;
- częste wymioty lub kneblowanie;
- czkawka;
- duszność;
- częsty kaszel, szczególnie w nocy.
Inne mniej powszechne objawy:
- dziecko często ma przeziębienie;
- częste infekcje ucha;
- ból gardła rano;
- kwaśny smak w ustach;
- nieświeży oddech;
- utrata zębów lub próchnica szkliwa zębów.
Objawy GERD mogą być podobne do innych chorób.
Przyczyny choroby
Choroba refluksowa przełyku u dzieci jest spowodowana niewydolnością dolnego zwieracza przełyku. Zwieracz przełyku to mięsień na dnie przewodu pokarmowego (przełyku). W normalnych warunkach działa jak zawór zapobiegający przepływowi wstecznemu.
Zwieracz otwiera się, aby jedzenie dostało się do żołądka, a następnie zamyka. Gdy odpręża się zbyt często lub zbyt długo, kwas żołądkowy powraca do przełyku. Powoduje to wymioty lub zgagę.
Dolny zwieracz przełyku słabnie lub relaksuje się z pewnych powodów:
- zwiększona presja na żołądek z powodu nadwagi, otyłości;
- przyjmowanie pewnych leków, w tym leków przeciwhistaminowych, przeciwdepresyjnych i przeciwbólowych, leków do leczenia astmy;
- bierne palenie.
Niektóre pokarmy wpływają na napięcie mięśniowe zwieracza przełyku. Przyczyniają się do jego dłuższego otwarcia niż zwykle.
Produkty te obejmują miętę, czekoladę i wysokotłuszczową żywność.
Inne pokarmy powodują nadmierną produkcję, żołądek, kwas. Są to sosy cytrusowe, pomidorowe i pomidorowe.
Inne przyczyny GERD u dziecka lub nastolatka:
- chirurgia przełyku;
- ciężkie opóźnienie rozwoju lub stan neurologiczny, taki jak porażenie mózgowe.
Jakie są zagrożenia dla dzieci?
GERD jest bardzo powszechne w pierwszym roku życia dziecka. Często wyjeżdża sam.
Twoje dziecko jest bardziej narażone na GERD, jeśli:
- Zespół Downa;
- zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak dystrofia mięśniowa.
Diagnostyka
Zwykle lekarz może zdiagnozować refluks po zbadaniu objawów dziecka i historii choroby zgodnie z opisem rodziców. Zwłaszcza jeśli ten problem występuje regularnie i powoduje dyskomfort.
Kilka testów pomoże lekarzowi zdiagnozować GERD. Rozpoznanie GERD można potwierdzić jednym lub kilkoma badaniami:
- Radiografia klatki piersiowej. Za pomocą promieni rentgenowskich można wykryć, że zawartość żołądka została wprowadzona do płuc. To się nazywa aspiracja.
- Połykanie baru. Metoda ta pozwala zbadać narządy górnej części układu pokarmowego dziecka - przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy). Dziecko połyka zawiesinę baru i przykrywa narządy, dzięki czemu można je zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu sprawdzenia oznak erozji, owrzodzeń lub nieprawidłowych przeszkód.
- Kontrola PH. Ten test sprawdza pH lub poziom kwasu w przełyku. Cienką plastikową rurkę umieszcza się w nozdrzu dziecka, schodząc w dół gardła i dalej do przełyku. Rurka ma czujnik, który mierzy poziom pH. Drugi koniec rurki na zewnątrz ciała dziecka jest przymocowany do małego monitora. Poziom pH jest rejestrowany przez 24 do 48 godzin. W tym czasie dziecko może wykonywać swoje zwykłe czynności.
Będziesz musiał prowadzić dziennik wszelkich objawów, które dziecko może odczuwać w związku z refluksem. Obejmują one wymioty lub kaszel. Musisz także śledzić czas, rodzaj i ilość jedzenia, które dziecko je. Poziomy pH są sprawdzane w porównaniu z aktywnością dziecka w tym okresie czasu.
Leczenie
Leczenie GERD u dzieci będzie zależeć od objawów, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Będzie to również zależało od powagi stanu.
Zmiana diety i stylu życia
W wielu przypadkach zmiany w diecie i stylu życia mogą pomóc złagodzić objawy GERD. Porozmawiaj ze specjalistą na temat zmian, które możesz wprowadzić.
Oto kilka wskazówek, które pomogą lepiej radzić sobie z objawami:
Dla niemowląt:
- po karmieniu trzymaj dziecko pionowo przez 30 minut;
- podczas karmienia butelką smoczek powinien być zawsze napełniony mlekiem. Dziecko nie połknie zbyt wiele powietrza podczas jedzenia;
- dodanie owsianki ryżowej do żywności uzupełniającej może być przydatne dla niektórych dzieci;
- Pozwól dziecku bić kilka razy podczas karmienia piersią lub z butelki.
Dla starszych dzieci:
- podążaj za menu dziecka. Ogranicz smażone i tłuste potrawy, miętę, czekoladę, napoje z kofeiną, napoje gazowane i herbatę, owoce cytrusowe i soki oraz produkty pomidorowe;
- Niech twoje dziecko je mniej za jeden posiłek. Dodaj małą przekąskę między karmieniami, jeśli Twoje dziecko jest głodne. Nie pozwalaj na przejadanie się u dziecka. Pozwól mu powiedzieć, kiedy jest głodny lub pełny;
- Podawać obiad 3 godziny przed snem.
Inne metody:
- Poproś lekarza o sprawdzenie recepty na leki dla dziecka. Niektóre leki mogą powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka lub przełyku;
- nie pozwól, aby twoje dziecko położyło się lub położyło do łóżka zaraz po jedzeniu;
- leki i inne zabiegi.
Leki
Lekarz może przepisać leki w celu złagodzenia objawów. Niektóre leki są sprzedawane bez recepty.
Wszystkie leki do leczenia refluksu działają na różne sposoby. Dziecko lub nastolatek może potrzebować kombinacji leków, aby w pełni kontrolować objawy.
Leki zobojętniające sok żołądkowy
Lekarze często najpierw zalecają leki zobojętniające, aby złagodzić refluks i inne objawy GERD. Lekarz poinformuje Cię, jakie leki zobojętniające sok żołądkowy można podać dziecku lub nastolatkowi. Najpopularniejszymi są Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokery
Blokery receptora żołądkowego H2 zmniejszają powstawanie kwasu. Zapewniają krótkoterminową ulgę wielu osobom z objawami GERD. Pomogą także leczyć choroby przełyku, chociaż nie tak dobre jak inne leki.
Typy blokerów H2 obejmują:
Jeśli u dziecka lub nastolatka wystąpi zgaga po jedzeniu, lekarz może przepisać leki zobojętniające kwas i bloker H2. Leki zobojętniające zobojętniają kwas żołądkowy, a blokery H2 chronią żołądek przed nadmiernym wytwarzaniem kwasu. Zanim środek zobojętniający kwas dobiegnie końca, H2-blokery kontrolują kwas w żołądku.
Inhibitory pompy protonowej (PPI)
PPI zmniejszają ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek. PPI lepiej leczy objawy refluksu niż H2 blokery. Mogą leczyć większość ludzi za pomocą GERD. Lekarze często przepisują IPP w celu długotrwałego leczenia tej choroby.
Niektóre typy IPP są dostępne na receptę, w tym:
- Esomeprazol;
- Lansoprazol;
- Omeprazol;
- Pantoprazol;
- Rabeprazol.
Leczenie chirurgiczne
W ciężkich przypadkach refluksu można przeprowadzić operację - fundoplikację. Lekarz może zalecić tę opcję, gdy dziecko nie przybiera na wadze z powodu wymiotów, ma problemy z układem oddechowym lub poważne podrażnienie przełyku.
Interwencja jest wykonywana jako operacja laparoskopowa. Jest to bezbolesna metoda z szybką regeneracją pooperacyjną.
Małe wycięcia są wykonywane w brzuchu dziecka, mała rurka z aparatem na końcu jest umieszczona w jednym z cięć, aby zajrzeć do środka.
Instrumenty chirurgiczne są prowadzone przez inne nacięcia. Chirurg patrzy na ekran wideo, aby zobaczyć żołądek i inne narządy. Górna część żołądka jest owinięta wokół przełyku, co tworzy wąski pasek. To wzmacnia dolny zwieracz przełyku i znacznie zmniejsza refluks.
Chirurg wykonuje operację w szpitalu. Dziecko otrzymuje znieczulenie ogólne i może opuścić szpital po 1-3 dniach. Większość dzieci powraca do swoich codziennych czynności po 2 do 3 tygodniach.
Techniki endoskopowe, takie jak szycie endoskopowe i fale o wysokiej częstotliwości, pomagają kontrolować GERD u niewielkiej liczby osób. Do szycia endoskopowego stosuje się małe szwy do ściskania mięśnia zwieracza.
Fale o wysokiej częstotliwości powodują uszkodzenia termiczne, które pomagają w zaciśnięciu mięśnia zwieracza. Chirurg wykonuje obie operacje za pomocą endoskopu w szpitalu lub ambulatoryjnie.
Wyniki takich metod endoskopowych mogą nie być tak dobre jak wyniki fundoplikacji. Lekarze nie zalecają stosowania tych metod.
O zgodzie
23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy
Ostatnia aktualizacja artykułu: 04/09/2018
Jednakże, gdy te zaburzenia trawienia u dzieci stają się częstsze, jest to właściwy czas na wizytę u specjalisty. Rzeczywiście, dziecko może mieć różne choroby przewodu pokarmowego, z których jednym jest choroba refluksowa przełyku (GERD), kiedy pokarm z żołądka wraca do przełyku, powodując nieprzyjemne objawy.
W pierwszym roku niedomykalność jest prawidłowa u niemowląt. W celu ostatecznego uformowania dolnego zwieracza przełyku trwa zwykle około roku. Jeśli refluks utrzymuje się, może to prowadzić do niemożności normalnego przybrania na wadze, podrażnienia przełyku i problemów z oddychaniem.
Objawy
Zgaga lub niestrawność kwasowa jest najczęstszym objawem GERD.
Zgaga opisana jest jako palący ból w klatce piersiowej. Zaczyna się za mostkiem i przesuwa się do gardła i szyi. Może to trwać do 2 godzin, często gorzej po jedzeniu. Leżenie lub pochylanie się po jedzeniu może również prowadzić do zgagi.
Dzieci poniżej 12 roku życia często mają różne objawy GERD.
Mają suchy kaszel, objawy astmy lub trudności w połykaniu. Nie będą mieli klasycznej zgagi.
Każde dziecko może mieć różne objawy.
Najczęstsze objawy GERD u dzieci są następujące:
- częste zwracanie lub odbijanie;
- słaby apetyt;
- ból brzucha;
- dziecko jest nadmiernie niegrzeczne podczas karmienia;
- częste wymioty lub kneblowanie;
- czkawka;
- duszność;
- częsty kaszel, szczególnie w nocy.
Inne mniej powszechne objawy:
- dziecko często ma przeziębienie;
- częste infekcje ucha;
- ból gardła rano;
- kwaśny smak w ustach;
- nieświeży oddech;
- utrata zębów lub próchnica szkliwa zębów.
Objawy GERD mogą być podobne do innych chorób.
Długotrwała zwiększona kwasowość w przełyku może prowadzić do stanu przedrakowego - zespołu Barretta, który dalej rozwija się w raka przełyku, jeśli choroba nie jest kontrolowana, chociaż rzadko obserwuje się to u dzieci.
Przyczyny choroby
Choroba refluksowa przełyku u dzieci jest spowodowana niewydolnością dolnego zwieracza przełyku. Zwieracz przełyku to mięsień na dnie przewodu pokarmowego (przełyku). W normalnych warunkach działa jak zawór zapobiegający przepływowi wstecznemu.
Zwieracz otwiera się, aby jedzenie dostało się do żołądka, a następnie zamyka. Gdy odpręża się zbyt często lub zbyt długo, kwas żołądkowy powraca do przełyku. Powoduje to wymioty lub zgagę.
Dolny zwieracz przełyku słabnie lub relaksuje się z pewnych powodów:
- zwiększona presja na żołądek z powodu nadwagi, otyłości;
- przyjmowanie pewnych leków, w tym leków przeciwhistaminowych, przeciwdepresyjnych i przeciwbólowych, leków do leczenia astmy;
- bierne palenie.
Niektóre pokarmy wpływają na napięcie mięśniowe zwieracza przełyku. Przyczyniają się do jego dłuższego otwarcia niż zwykle.
Produkty te obejmują miętę, czekoladę i wysokotłuszczową żywność.
Inne pokarmy powodują nadmierną produkcję, żołądek, kwas. Są to sosy cytrusowe, pomidorowe i pomidorowe.
Inne przyczyny GERD u dziecka lub nastolatka:
- chirurgia przełyku;
- ciężkie opóźnienie rozwoju lub stan neurologiczny, taki jak porażenie mózgowe.
Jakie są zagrożenia dla dzieci?
GERD jest bardzo powszechne w pierwszym roku życia dziecka. Często wyjeżdża sam.
Twoje dziecko jest bardziej narażone na GERD, jeśli:
- Zespół Downa;
- zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak dystrofia mięśniowa.
Diagnostyka
Zwykle lekarz może zdiagnozować refluks po zbadaniu objawów dziecka i historii choroby zgodnie z opisem rodziców. Zwłaszcza jeśli ten problem występuje regularnie i powoduje dyskomfort.
Kilka testów pomoże lekarzowi zdiagnozować GERD. Rozpoznanie GERD można potwierdzić jednym lub kilkoma badaniami:
- Radiografia klatki piersiowej. Za pomocą promieni rentgenowskich można wykryć, że zawartość żołądka została wprowadzona do płuc. To się nazywa aspiracja.
- Połykanie baru. Metoda ta pozwala zbadać narządy górnej części układu pokarmowego dziecka - przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy). Dziecko połyka zawiesinę baru i przykrywa narządy, dzięki czemu można je zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu sprawdzenia oznak erozji, owrzodzeń lub nieprawidłowych przeszkód.
- Kontrola PH. Ten test sprawdza pH lub poziom kwasu w przełyku. Cienką plastikową rurkę umieszcza się w nozdrzu dziecka, schodząc w dół gardła i dalej do przełyku. Rurka ma czujnik, który mierzy poziom pH. Drugi koniec rurki na zewnątrz ciała dziecka jest przymocowany do małego monitora. Poziom pH jest rejestrowany przez 24 do 48 godzin. W tym czasie dziecko może wykonywać swoje zwykłe czynności.
Będziesz musiał prowadzić dziennik wszelkich objawów, które dziecko może odczuwać w związku z refluksem. Obejmują one wymioty lub kaszel. Musisz także śledzić czas, rodzaj i ilość jedzenia, które dziecko je. Poziomy pH są sprawdzane w porównaniu z aktywnością dziecka w tym okresie czasu.
Leczenie
Leczenie GERD u dzieci będzie zależeć od objawów, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Będzie to również zależało od powagi stanu.
Zmiana diety i stylu życia
W wielu przypadkach zmiany w diecie i stylu życia mogą pomóc złagodzić objawy GERD. Porozmawiaj ze specjalistą na temat zmian, które możesz wprowadzić.
Oto kilka wskazówek, które pomogą lepiej radzić sobie z objawami:
Dla niemowląt:
- po karmieniu trzymaj dziecko pionowo przez 30 minut;
- podczas karmienia butelką smoczek powinien być zawsze napełniony mlekiem. Dziecko nie połknie zbyt wiele powietrza podczas jedzenia;
- dodanie owsianki ryżowej do żywności uzupełniającej może być przydatne dla niektórych dzieci;
- Pozwól dziecku bić kilka razy podczas karmienia piersią lub z butelki.
Dla starszych dzieci:
- podążaj za menu dziecka. Ogranicz smażone i tłuste potrawy, miętę, czekoladę, napoje z kofeiną, napoje gazowane i herbatę, owoce cytrusowe i soki oraz produkty pomidorowe;
- Niech twoje dziecko je mniej za jeden posiłek. Dodaj małą przekąskę między karmieniami, jeśli Twoje dziecko jest głodne. Nie pozwalaj na przejadanie się u dziecka. Pozwól mu powiedzieć, kiedy jest głodny lub pełny;
- Podawać obiad 3 godziny przed snem.
Inne metody:
- Poproś lekarza o sprawdzenie recepty na leki dla dziecka. Niektóre leki mogą powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka lub przełyku;
- nie pozwól, aby twoje dziecko położyło się lub położyło do łóżka zaraz po jedzeniu;
- leki i inne zabiegi.
Leki
Lekarz może przepisać leki w celu złagodzenia objawów. Niektóre leki są sprzedawane bez recepty.
Wszystkie leki do leczenia refluksu działają na różne sposoby. Dziecko lub nastolatek może potrzebować kombinacji leków, aby w pełni kontrolować objawy.
Leki zobojętniające sok żołądkowy
Lekarze często najpierw zalecają leki zobojętniające, aby złagodzić refluks i inne objawy GERD. Lekarz poinformuje Cię, jakie leki zobojętniające sok żołądkowy można podać dziecku lub nastolatkowi. Najpopularniejszymi są Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokery
Blokery receptora żołądkowego H2 zmniejszają powstawanie kwasu. Zapewniają krótkoterminową ulgę wielu osobom z objawami GERD. Pomogą także leczyć choroby przełyku, chociaż nie tak dobre jak inne leki.
Typy blokerów H2 obejmują:
Jeśli u dziecka lub nastolatka wystąpi zgaga po jedzeniu, lekarz może przepisać leki zobojętniające kwas i bloker H2. Leki zobojętniające zobojętniają kwas żołądkowy, a blokery H2 chronią żołądek przed nadmiernym wytwarzaniem kwasu. Zanim środek zobojętniający kwas dobiegnie końca, H2-blokery kontrolują kwas w żołądku.
Inhibitory pompy protonowej (PPI)
PPI zmniejszają ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek. PPI lepiej leczy objawy refluksu niż H2 blokery. Mogą leczyć większość ludzi za pomocą GERD. Lekarze często przepisują IPP w celu długotrwałego leczenia tej choroby.
Badania pokazują, że osoby, które przyjmują IPP przez długi czas lub w dużych dawkach, są bardziej narażone na złamania biodra, nadgarstka i kręgosłupa.
Dziecko lub nastolatek powinien przyjmować te leki na pusty żołądek, aby kwas żołądkowy działał prawidłowo.
Niektóre typy IPP są dostępne na receptę, w tym:
- Esomeprazol;
- Lansoprazol;
- Omeprazol;
- Pantoprazol;
- Rabeprazol.
Wszystkie leki mogą mieć skutki uboczne. Nie dawaj dziecku żadnego leku bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
Leczenie chirurgiczne
W ciężkich przypadkach refluksu można przeprowadzić operację - fundoplikację. Lekarz może zalecić tę opcję, gdy dziecko nie przybiera na wadze z powodu wymiotów, ma problemy z układem oddechowym lub poważne podrażnienie przełyku.
Interwencja jest wykonywana jako operacja laparoskopowa. Jest to bezbolesna metoda z szybką regeneracją pooperacyjną.
Małe wycięcia są wykonywane w brzuchu dziecka, mała rurka z aparatem na końcu jest umieszczona w jednym z cięć, aby zajrzeć do środka.
Instrumenty chirurgiczne są prowadzone przez inne nacięcia. Chirurg patrzy na ekran wideo, aby zobaczyć żołądek i inne narządy. Górna część żołądka jest owinięta wokół przełyku, co tworzy wąski pasek. To wzmacnia dolny zwieracz przełyku i znacznie zmniejsza refluks.
Chirurg wykonuje operację w szpitalu. Dziecko otrzymuje znieczulenie ogólne i może opuścić szpital po 1-3 dniach. Większość dzieci powraca do swoich codziennych czynności po 2 do 3 tygodniach.
Techniki endoskopowe, takie jak szycie endoskopowe i fale o wysokiej częstotliwości, pomagają kontrolować GERD u niewielkiej liczby osób. Do szycia endoskopowego stosuje się małe szwy do ściskania mięśnia zwieracza.
Fale o wysokiej częstotliwości powodują uszkodzenia termiczne, które pomagają w zaciśnięciu mięśnia zwieracza. Chirurg wykonuje obie operacje za pomocą endoskopu w szpitalu lub ambulatoryjnie.
Wyniki takich metod endoskopowych mogą nie być tak dobre jak wyniki fundoplikacji. Lekarze nie zalecają stosowania tych metod.
