Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ciało kobiety w czasie ciąży jest podatne na choroby. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem, ale bolesne odczucia w prawym hipochondrium można przypisać objawom ciąży. W rezultacie tracony jest czas na przepisywanie leczenia przy minimalnym ryzyku. Aby tego uniknąć, należy rozważyć niektóre cechy choroby.

Charakterystyczne objawy choroby u kobiet w ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest najczęstszą interwencją chirurgiczną, ryzyko zachorowalności u kobiet w ciąży jest wyższe, najczęściej występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się procesem zapalnym rudymentarnego wyrostka grzbietowego jelita ślepego, zwanego wyrostkiem robaczkowym, który występuje u każdego człowieka. U kobiet choroba ta występuje częściej niż u mężczyzn.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Ból Klasyczny obraz zapalenia wyrostka robaczkowego - gdy jest powoli wciskany po prawej stronie, ustępuje, a jeśli uwolnisz go ostro - gwałtownie wzrasta. U kobiet w ciąży macica, zwiększając rozmiar, podnosi wyrostek w górę, więc ból jest zlokalizowany w podżebrzu, stopniowo opadając na wątrobę i na krawędź miednicy, podawaną dolnej części pleców, na drugą stronę. „Obniżenie” bólu pomaga określić stan zapalny i nie należy go mylić ze zwiększonym napięciem macicy. Początkowo bóle ciągną się i słabną, ale nasilają się w ciągu kilku godzin, a ich manifestacja staje się silniejsza, jeśli leżysz po prawej stronie.
• Ściana brzucha prawej połowy brzucha twardnieje.
• Nudności i wymioty, jeśli proces wywiera presję na wątrobę. Takie objawy są typowe dla zatrucia, jednak wraz z lokalizacją bólu nie należy ich ignorować. Jeśli wyrostek robaczkowy jest niski, typowy wzór ostrego zapalenia pęcherza jest typowy.
• Wzrost temperatury do 40 ° C, szybki impuls, zwiększone ciśnienie.
• Problemy jelitowe - biegunka lub opóźniony stolec.

Możliwe przyczyny i diagnoza

Najbardziej prawdopodobne przyczyny choroby:

• Naruszenie procesu dostarczania krwi;
• Uszkodzenie nerwów w wyrostku robaczkowym;
• Zakażenie z pobliskich organów;
• Zmiany w układzie odpornościowym.

Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego są nieznane. Ciąża na zapalenie wyrostka robaczkowego może być czynnikiem predysponującym. Wzrastający płód wywiera presję na proces, szczypiąc przepływ krwi i wywołując stan zapalny. Również w czasie ciąży występują zaparcia, które powodują zastój kału i występowanie patogennej mikroflory. Na tle zrestrukturyzowanej osłabionej odporności staje się to czynnikiem obciążającym.

W diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży stosuj metody:

• Badanie krwi - kiedy zapalenie wyrostka robaczkowego zwiększa liczbę leukocytów we krwi. Na wczesnym etapie choroby ich liczba jest zbliżona do normalnej, ale stopniowo wzrasta.
• Analiza mikroskopowa osadu moczu - podobna do badań krwi, badania wskazują na wyraźną leukocytozę. Aby przejść analizę należy odpowiednio przygotować, wysokie prawdopodobieństwo uzyskania fałszywego wyniku.
• Badanie ultrasonograficzne, bezpieczna procedura, której poddawane są wszystkie kobiety w ciąży, pomaga zobaczyć, jak bardzo narząd jest powiększony. Nie zawsze jest to przydatne, ponieważ proces ultradźwięków nie jest widoczny dla wszystkich.
• Doppler - procedura podobna do ultradźwięków, która bada prędkość i kierunek przepływu krwi, tylko w tym przypadku, nie do płodu, ale do wyrostka robaczkowego.
• Laparoskopia - procedura kontroli jamy brzusznej od wewnątrz, w której cienka rurka optyczna z kamerą jest umieszczana w małym nacięciu w przedniej ścianie brzucha.

Akcje przy pierwszym znaku

Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, należy:

• Zadzwoń po karetkę;
• Zapisz czas bólu;
• Powstrzymaj się od jedzenia i picia ciężko, aż przyjdzie lekarz, maksymalna dozwolona szklanka wody;
• Nie bierz żadnych leków - zapobiegnie to dokładnej diagnozie;
• W oczekiwaniu na karetkę, aby nie podejmować aktywnych kroków, aby przyjąć pozycję leżącą;
• Po przyjeździe „karetka” pokazuje lekarzowi paszport, polisę, kartę wymiany.

Nie bój się, kobieta w ciąży nie jest zabierana do szpitala - proces zapalny jest usuwany w chirurgii, a nie w ginekologii. Ale jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego miało miejsce w późnych okresach, wtedy przyjęcie przez cesarskie cięcie jest dopuszczalne, gdy pacjent jest przyjmowany.

Metody leczenia

W przypadkach, gdy pacjentka jest w ciąży, nie stosuje się terapii w postaci przeziębienia, głodu i antybiotyków. Natychmiast przeprowadził operację zwaną appendektomią. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, przed zabiegiem wybiera się antybiotyki. Operację przeprowadza się przez znieczulenie poprzez znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Ten ostatni jest optymalny dla kobiet w ciąży, ponieważ niesie mniej szkody dla dziecka. Stosuje się dwie metody wyrostka robaczkowego: otwarte (lub tradycyjne, gdy nacięcie wykonuje się w ścianie brzucha) i zamknięte, za pomocą laparoskopu, który przeprowadza się przez nakłucie w ścianie brzucha.

We wczesnych etapach ciąży usunięcie procesu można wykonać za pomocą laparoskopii. Metoda ta ma kilka zalet w stosunku do metody otwartej: zespół dolnego bólu po operacji, przyspieszona regeneracja, brak dużych blizn po nacięciach. Ponadto laparoskopia jest jedynym sposobem na ustalenie zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli lekarz ma wątpliwości co do diagnozy. Niewielkie rozmiary płodu nie przeszkadzają w pełnym działaniu narzędzi w jamie brzusznej. Jeśli okres ciąży przekracza 20 tygodni, operacja jest przeprowadzana w sposób otwarty. Wynika to z faktu, że ryzyko utraty dziecka w drugiej połowie ciąży jest znacznie wyższe niż w krótkim okresie.

Metoda otwarta jest przeprowadzana przez nacięcie skóry i ściany brzucha.

Chirurg wykonuje wycięcie, odcina proces. Jeśli ropień jest obecny, ropa jest usuwana za pomocą rurki drenażowej, nacięcie jest zszywane. Szwy traktuje się 0,05% roztworem chlorheksydyny, usuwanym tydzień później. Ważne jest, aby monitorować stan szwów - podczas ciąży brzuch szybko rośnie, a szwy, bez względu na to, jak dobrze są stosowane, mogą się różnić.

Odnośnie czasu ciąży:

• Jeśli zaostrzenie wystąpiło przed 37 tygodniem, ciąża jest utrzymywana do daty bliższej prokuratorowi.
• Jeśli po 37 tygodniach - w przypadku braku przeciwwskazań, wykonuje się cesarskie cięcie.

Jeśli ciąża jest planowana, nie powinnaś zajść w ciążę bezpośrednio po operacji, ponieważ zastosowane leki przeciwskurczowe mogą mieć negatywny wpływ na rozwój płodu. Ponadto rosnący brzuch nieuchronnie szkodzi uszkodzonym mięśniom otrzewnej. Minimalny okres do podtrzymania przed poczęciem wynosi 6 miesięcy, w przypadku laparoskopii 2-3 miesiące.

Implikacje dla matki i dziecka

Samo zapalenie nie wpływa na płód, chronione przed wpływem łożyska i ścian macicy. Niebezpieczeństwo jest tylko ostatnim etapem choroby, kiedy następuje perforacja procesu. Stan ten jest poprzedzony trzema etapami: nieżyt, flegmatyczny i zgorzelinowy, zazwyczaj pacjent jest leczony w pierwszej kolejności.

Istnieją jednak sytuacje, w których po prostu nie ma możliwości przeprowadzenia operacji ze względu na okoliczności. W przypadku braku antybiotyków i właściwego leczenia, proces flegmiczny jest wypełniony ropą i staje się zgorzelinowy. Powikłania są związane z rozwojem rozproszonego zapalenia otrzewnej. Głównym zagrożeniem dla życia matki i dziecka jest sepsa, która powstaje w wyniku tego, jeśli pomoc jest świadczona poza czasem.

Nawet łagodne formy zapalenia są niebezpieczne - nadmierna presja na macicę niesie ze sobą zagrożenie wybuchem łożyska, niedotlenieniem i śmiercią płodu. Bardzo wysokie ryzyko wielowodzie, porodu przedwczesnego, nieudanej aborcji. Niedotlenienie często powoduje nieodwracalne zmiany w narządach nienarodzonego dziecka.

Okres pooperacyjny

Wszystkie kobiety w ciąży po zapaleniu wyrostka robaczkowego są zagrożone przedwczesnym porodem. Przyszła matka w takich przypadkach jest obserwowana zarówno przez chirurga, jak i ginekologa. Przy nieodpowiednim przestrzeganiu zaleceń lekarza okres pooperacyjny jest nie mniej niebezpieczny niż sama choroba. Po usunięciu wyrostka robaczkowego istnieje wysokie prawdopodobieństwo zaburzeń motoryki jelit i infekcji. Aby zapobiec powikłaniom, lekarz prowadzący wybiera kurs: są to leki oszczędzające, fizjoterapia, USG, testy hormonalne, EKG i Doppler. Jeśli aktywność zawodowa rozpoczęła się krótko po operacji, ciężarna kobieta otrzymuje znieczulenie do znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego i zapobiega się niedotlenieniu płodu. Do naturalnego porodu możliwe jest nacięcie krocza i odkurzacz. Używa się kleszczy położniczych, ale metoda ta stopniowo zanika w tle z powodu wysokiego ryzyka dla zdrowia dziecka.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi jest zgodne z leżeniem w łóżku i przyjmowaniem przepisanych leków: antybiotyków, środków uspokajających, leków tokolitycznych i witamin.

Niezależnie od stadium choroby, ważne jest, aby zrozumieć, że jest to powszechne zjawisko, a przy jego pierwszych objawach nie należy się bać i szukać sposobów na samoleczenie. Jeśli instrukcje lekarza są przestrzegane, operacja jest bezpieczna i bezbolesna, ważne jest, aby słuchać swoich uczuć i dostroić się do pozytywnego wyniku.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Podczas ciąży istnieje ryzyko, że zmiany fizjologiczne zachodzące w organizmie mogą wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Wśród wszystkich osób, które idą do szpitala z tym problemem, kobiety w ciąży stanowią ponad trzy procent. Rosnąca macica ściska ten proces, dlatego zaburza się jego ukrwienie, co prowokuje proces zapalny. Najczęściej choroba występuje w 5 - 12 tygodniu ciąży, a jeśli jest późna, to w 32 tygodniu.

Złożoność wczesnej diagnozy polega na tym, że objawy manifestują się inaczej, są słabsze, a także łatwo mylone z innymi chorobami lub ze zwykłym stanem kobiety w ciąży.

Przyczyny pojawienia się patologii można nazwać:

• Ściśnięcie lub przemieszczenie procesu wraz ze wzrostem wielkości macicy
• Częste zaparcia spowodowane ciążą.
• Upośledzenie krążenia wyrostka robaczkowego z powodu skłonności do zakrzepicy.

Dlatego zrównoważona dieta jest jednym z ważnych środków zapobiegawczych.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży we wczesnych i późnych okresach

Obraz kliniczny składa się z kilku objawów, które muszą być ocenione przez lekarza jako całość. Zapalenie zaczyna się od lekkiego bólu w centralnym obszarze brzucha. Następnie koncentruje się w miejscu wyrostka robaczkowego. W zależności od terminu jego pozycja jest różna. Do trzech miesięcy pozycja kątnicy nie zmienia się. W drugim trymestrze ciąży jest przesunięty tak, że wyrostek znajduje się na poziomie pępka (jeśli kobieta leży) i nieco poniżej pępka (5 cm). Jeśli kobieta stoi. W późniejszych etapach kątnica zostaje przesunięta na obszar między pępkiem a hipochondrium. Zdjęcie poniżej pokazuje, gdzie znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego w trymestrze I, II i III. W związku z tym krój do jego usuwania jest wykonywany w różnych momentach w różnych miejscach. Obraz kliniczny (zestaw objawów) choroby jest również inny.

• Do 3 miesiąca ciąży bolesność koncentruje się w prawym regionie biodrowym (w klasycznych przypadkach).
• Od 4 do 6 miesięcy ból jest szczególnie silnie odczuwany po prawej stronie tuż poniżej pępka.
• Od 7 do 9 miesięcy ból koncentruje się w obszarze pod żebrami

Atakowi zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą również następujące objawy:

• Temperatura wzrasta kilka godzin po pojawieniu się niewielkiego bólu. Intensywność bólu zależy od czasu trwania ciąży. Im dłuższy termin, tym ostrzejszy i bardziej bolesny.
• Nudności i powtarzające się wymioty. Ta cecha przejawia się na różne sposoby: może być całkowicie ukryta lub nieobecna. Ponadto kobieta zazwyczaj kojarzy to z objawami zatrucia.
• Bolesna reakcja podczas badania palpacyjnego (objaw Shchetkina Blumberga), zwiększony ból podczas stukania w brzuch i napięcie mięśni w okolicy zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Ból pogarsza się po prawej stronie.

Jeśli wzrosła bardzo wysoka temperatura, występuje duszność, szybki puls i wzdęcie brzucha, są to objawy zapalenia otrzewnej. Ten stan jest bardzo niebezpieczny zarówno dla płodu, jak i matki. Każde opóźnienie w tej sytuacji może być śmiertelne.

Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży (diagnoza)

Aby określić patologię, wymagane jest badanie lekarskie. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze znaki, konieczne jest zwrócenie się o pomoc lekarską lub wezwanie karetki pogotowia.

To ważne! Przed badaniem przez chirurga surowo zabrania się:

Podczas badania lekarz słucha skarg pacjenta i sprawdza reakcję organizmu na szereg objawów. Wśród nich są:

Objaw Marka. Polega na tym, że gdy naciskasz lewą połowę macicy po prawej stronie, pojawia się ból. Podobną reakcję obserwuje się po naciśnięciu prawej strony macicy od przodu do tyłu.

Objaw Ivanova. We wczesnych etapach badania przeprowadza się w pozycji leżącej, aw późniejszych okresach w pozycji leżącej po lewej stronie. W tej pozycji ból może znajdować się w lewym regionie biodrowym pępka lub poniżej. Jeśli ból jest obecny, lekarz może stwierdzić, że zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje podrażnienie otrzewnej, krezki i macicy.

Objawy w drugiej połowie ciąży opisano na poniższym zdjęciu:

Równolegle z chirurgiem kobieta musi zostać zbadana przez ginekologa.

Informacje uzyskane podczas badania przez lekarza uzupełniają następujące badania laboratoryjne:

Badanie krwi (zwiększenie ESR i czerwonych krwinek)

Analiza moczu (obecność leukocytów). Ten wskaźnik nie dostarcza dokładnych informacji, ponieważ leukocyty mogą być również obecne z powodu pojawienia się odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ultradźwięki (nie pozwala uzyskać dokładnych informacji o stanie procesu)

Laparoskopia jest najskuteczniejszą metodą dokładnej diagnozy. Jest to dość traumatyczne, ale pozwala na natychmiastowe usunięcie go najbardziej bezbolesną i najbezpieczniejszą metodą potwierdzającą podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.

To ważne! Nie można zrobić zdjęć rentgenowskich kobietom w ciąży.

Schemat działania pokazano na zdjęciu poniżej.

Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Bez operacji nie da się wyleczyć zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego konieczne jest wykonanie wyrostka robaczkowego. Odbywa się to na dwa sposoby:

• Tradycyjny sposób: dostęp odbywa się za pomocą jednego cięcia. Miejsce dostępu jest pokazane na zdjęciu.
  • Do 20 tygodni - nacięcie jest w tradycyjnym miejscu.
  • Od 21 - 32 tygodni - blizna będzie 3 - 4 cm wyższa niż biodra.
  • Od 33 tygodnia nacięcie wynosi 5 cm. dolne prawe hipochondrium

• Laparoskopowa: dostęp przez trzy małe otwory. Zaletą tej metody jest to, że operacja jest mniej traumatyczna, a także możliwe jest wyjaśnienie diagnozy.

To ważne! Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i wentylacji mechanicznej.

Rehabilitacja po wyrostku robaczkowym

Po zabiegu kobieta powinna być pod nadzorem lekarzy.

Pierwszego dnia do wieczora nie można jeść, a następnie ściśle przestrzegać specjalnej diety.

Przypadek życia. Kobieta, która miała zapalenie wyrostka robaczkowego wycięte w 14 do 15 tygodniu ciąży, powiedziała, że ​​po odejściu ze znieczulenia bardzo chciała jeść, ale lekarze nie pozwolili jej jeść niczego do wieczora. Wtedy możesz mieć mały kefir. Szew jest dobrze zaciśnięty. Dalsza ciąża i poród były normalne bez powikłań. Urodził się zdrowe dziecko.

Drugi i trzeci dzień po zabiegu, a także siódmy i ósmy, są uważane za najbardziej niebezpieczne.

Podczas rehabilitacji leczenie należy skierować do:

• złagodzenie stresu po nadmiernej stymulacji nerwowej
• wzmocnienie odporności
• zapobieganie skutkom zapalenia na całe ciało

Ścisły odpoczynek w łóżku musi być przestrzegany przez co najmniej pierwsze pięć dni we wczesnych okresach i siedem dni późno.

Przed zdjęciem szwów dziesiątego, dwunastego dnia wymagany jest specjalny bandaż napinający.

Przypadek życia. Kobieta przeszła wycięcie wyrostka robaczkowego w szóstym miesiącu ciąży. Lekarze ostrzegali, że istnieje ryzyko poronienia. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonano w znieczuleniu ogólnym. Podczas rehabilitacji i późniejszej ciąży była pod specjalnym nadzorem lekarzy. Wszystko skończyło się dobrze. Zdołała urodzić zdrowe dziecko na czas niezależnie.

Z reguły kobieta w ciąży jest wypisywana ze szpitala w przypadku braku podejrzeń o powikłania nie wcześniej niż w ciągu dwóch tygodni.

Jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego u płodu i kobiety

Niebezpieczeństwo dla dziecka pojawia się, gdy choroba przechodzi w stadium destrukcyjne, a zapalenie wpływa na błonę łożyskową.

Jeśli dojdzie do pęknięcia wyrostka robaczkowego, wykonuje się cięcie cesarskie, a macicę i jajowody usuwa się niezależnie od wieku ciążowego. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby nie wahać się skonsultować z lekarzem, gdy pojawią się jakiekolwiek oznaki patologii.

Chociaż w ostatnich tygodniach istnieje duże ryzyko aborcji, samo zapalenie wyrostka robaczkowego na początkowych etapach nie może służyć jako powód do podjęcia takiej decyzji.

Przypadek życia. Kobieta przeszła operację przez okres od 3 do 4 miesięcy. Nie można uratować dziecka.

Śmierć dziecka lub aborcja występuje w 4 - 6% przypadków. To znaczy prawdopodobieństwo złego wyniku przy właściwym podejściu jest bardzo małe. Ryzyko występuje, jeśli:

• W wyniku rozprzestrzeniania się infekcji występuje gorączka.
• Jeśli matka reaguje bardzo emocjonalnie, a uraz psycho-emocjonalny dotyka dziecka.
• Gdy ciśnienie wewnątrzmaciczne zostało uszkodzone
• Jeśli dozwolone było instrumentalne uszkodzenie macicy i tak dalej.
• W przypadku pęknięcia zapalenia wyrostka robaczkowego (płód umiera w 90% przypadków)

Po wyrostku robaczkowym matka znajduje się pod czujnym nadzorem lekarzy, ponieważ uważa się, że doznała złożonej infekcji wewnątrzmacicznej.

To ważne! Stan emocjonalny matki wpływa na dziecko.

Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży u dziewcząt rozwija się znacznie częściej niż w zwykłym okresie życia. Przyczynia się do tego pewne czynniki występujące w ciele przyszłej matki. Zapalenie wyrostka robaczkowego może niekorzystnie wpływać na ciążę płodu, późne leczenie często prowadzi do aborcji. Aby tego uniknąć, musisz wiedzieć, jakie objawy można przypisać zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ terminowa operacja pozwala zminimalizować możliwe negatywne skutki dla zdrowia.

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w większości przypadków, wszyscy ludzie są sprowokowani przez rozwój patogennej mikroflory w ścianach narządu. W wyniku tego zachodzą zmiany katar i destrukcyjne, prowadzące do ropnego procesu, aw ciężkich przypadkach do perforacji ścian wyrostka robaczkowego. Z kolei aktywacja różnych patogennych mikroorganizmów w ścianach narządu jest promowana przez wiele czynników, jest to blokada światła wyrostka robaczkowego, jego zgięcie, ucisk, niewydolność naczyniowa. Zmiany w organizmie kobiety w tym okresie przyczyniają się do częstego rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, a ich grupa obejmuje:

• Wzrost wielkości macicy. Prowadzi to do tego, że wyrostek macicy zaczyna przesuwać się z normalnej lokalizacji i jest ściskany.
• Zmiany poziomu hormonów, które zmniejszają mechanizmy obronne organizmu. Niska odporność osłabia zdolność tkanki limfoidalnej wyrostka robaczkowego do zwalczania drobnoustrojów.
• Tendencja do częstych zaparć. Późne wypróżnienie prowadzi do wzrostu patogennej mikroflory, z których część spada do jamy wyrostka robaczkowego.
• Zmiany w składzie krwi zwiększają podatność na zakrzepicę.

Odżywianie oraz nietypowe położenie wyrostka robaczkowego odgrywa pewną rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety. Zapalenie może rozwinąć się w każdym trymestrze ciąży, ale objawy ostrej patologii są nieco inne u kobiet we wczesnych i późnych stadiach noszenia dziecka.

Objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety różnią się nieznacznie od obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego u innych kategorii pacjentów. Ale na tych znakach kobieta sama nie może natychmiast skupić uwagi, ponieważ są one podobne do przebiegu całej ciąży. Zwłaszcza rozwijające się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie są brane pod uwagę przez kobiety, które przez całe dziecko niosą okresowo podobne objawy. Oznacza to, że przyzwyczajają się do takiego okresu oczekiwania na okruchy i rozważają symptomy, które pojawiły się jako normalne zjawisko, które po pewnym czasie przejdzie samo.

Główne objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

• Ból brzucha.
• Nudności, do których mogą dołączyć wymioty.
• Temperatura
• Pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Ból jest najbardziej podstawowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, u kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Z reguły ból pojawia się najpierw w górnej części brzucha, jest nieznaczny w pierwszych godzinach, to znaczy, gdy zmiany zaćmy występują w ścianach wyrostka robaczkowego. Następnie, stopniowo, w miarę rozwoju procesu zapalnego, objawy zaczynają się nasilać, ból staje się silniejszy i przesuwa się do podbrzusza po prawej stronie. Ale dzieje się tak, jeśli rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży rozpoczyna się w krótkim czasie. W późniejszych etapach ból może być zlokalizowany tylko z góry, ponieważ powiększona macica przesuwa wyrostek w górę. Charakterystycznie, gdy niosąc dziecko, pojawia się ból w dolnej części pleców, który jest również związany z uciskiem narządu. Dyskomfort można naprawić w okolicy nadbrzusza, tuż pod żebrami. Podobne objawy są podobne do chorób żołądka, nerek i kręgosłupa, dlatego wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wymaga dokładnej diagnozy.

Po wystąpieniu bólu, po kilku godzinach, temperatura ciała może wzrosnąć, czasami osiągając 38 lub więcej stopni. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego i zgromadzeń ciążowych oraz pojawienie się objawów takich jak nudności i wymioty. We wczesnych stadiach nudności i częste wymioty są głównymi objawami zatrucia, dlatego kobiety często nie biorą pod uwagę, że objawy te mogą wskazywać na rozwój innych patologii. W przypadku ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży często zajmuje pewną pozycję - leży na plecach, zaciska nogi na brzuchu, więc ból i dyskomfort zmniejszają się. Można zakładać rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży i zgodnie z powszechnymi objawami są to takie objawy, jak tachykardia, duszność, wzdęcia brzucha, trudności w oddychaniu.

Z zapaleniem wyrostka robaczkowego i ciążą, często wszystkie objawy wiodące pojawiają się później niż wraz z rozwojem choroby w normalnych przypadkach. Prowadzi to do tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykryć już na etapie destrukcyjnych zmian, co komplikuje interwencję chirurgiczną i wydłuża okres powrotu do zdrowia.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwijające się u ciężarnej kobiety, może prowadzić do najbardziej niepożądanych konsekwencji, zarówno dla samej matki, jak i dla jej dziecka. Im dłuższy okres niechirurgiczny podczas rozwoju choroby, tym poważniejsze rokowanie i dłuższy okres powrotu do zdrowia.

Możliwe konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

Jeśli ostry proces zapalny występuje w wyrostku robaczkowym, gdy dziecko czeka, wzrasta ryzyko poronienia, a dotyczy to zarówno wczesnych, jak i późnych okresów ciąży. Powikłania mogą wystąpić zarówno na etapie rozwoju zapalenia w wyrostku robaczkowym, jak iw okresie zdrowienia po zabiegu. Główne konsekwencje na etapie nieżytowych i destrukcyjnych zmian w dodatku to:

• Zakażenie płodu z powodu przejścia stanu zapalnego na błony.
• Przedwczesne oderwanie łożyska.
• Wczesny rozwój zapalenia otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety ciężarnej jest często komplikowane przez procesy zakaźne, krwawienie i tendencję do hipertoniczności macicy. Zagrożenie przerwaniem ciąży utrzymuje się w pierwszych dniach po zabiegu, powikłanie to nie jest wykluczone w późniejszym okresie zdrowienia. W związku z tym pacjenci, którzy oczekują dziecka, powinni mieć szczególną postawę i uwagę ze strony personelu medycznego, gdy przebywa w szpitalu. Niektóre manipulacje dotyczące zwykłych kategorii obywateli nie są podawane. Dlatego nie zaleca się nakładania lodu na żołądek, ponieważ może to przyczynić się do wielu komplikacji.

Nasilenie możliwych powikłań zależy od miesiąca, w którym kobieta nosi dziecko. Rozwój zapalenia w późnych okresach jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ nie zawsze wszystkie objawy, które budzą kobietę, odpowiadają zmianom w dodatku. Ciężki ból może pojawić się po przejściu zapalenia do otrzewnej, czyli z zapaleniem otrzewnej. Podczas operacji zwiększają się zarówno trudności techniczne, jak i ryzyko skurczu macicy, co prowadzi do przedwczesnego porodu. W ostatnich miesiącach zdarza się również, że zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża wymagają dwóch jednoczesnych operacji - wyrostka robaczkowego i cięcia cesarskiego.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Ustalenie dokładnej diagnozy kobiety w ciąży z objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga wysokiego profesjonalizmu. Konwencjonalne metody kontroli nie zawsze pomagają określić patologię. Podczas ciąży często nie ma charakterystycznego napięcia w mięśniach ściany brzucha w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ są one już rozciągnięte przez macicę. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży są podobne do takich złowieszczych powikłań, jak stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, odstawienie łożyska. Dlatego kontrola powinna być przeprowadzona natychmiast przez kilku specjalistów.

Diagnostyka ultradźwiękowa nie zawsze pozwala na wizualizację wyrostka robaczkowego, ponieważ może znajdować się w miejscu niedostępnym do badania. Ale podczas badania USG określa się, czy istnieje zagrożenie aborcją, również to badanie pozwala wykluczyć patologię narządów moczowych.

Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie krwi, moczu. Zmiany w badaniach moczu mogą wskazywać na proces patologiczny w nerkach. Leukocytoza krwi wskazuje na proces zapalny, ale należy pamiętać, że kobiety w ciąży mają nieco inne wskaźniki, a 12 * 10 9 / l uważa się za normalną liczbę leukocytów. Nadmiar tego wskaźnika powinien już zmusić lekarza do zasugerowania procesu zapalnego w organizmie. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, oprócz leukocytozy, wystąpi tachykardia przekraczająca 100 uderzeń na minutę, objawy zatrucia.

Badanie kobiet na stanowisku powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie Lekarz musi dowiedzieć się, jakie były pierwotne zmiany stanu zdrowia, rodzaj bólu, czy wcześniej wystąpiły podobne objawy. Kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego są hospitalizowane w oddziale chirurgicznym, gdzie podlegają ciągłej obserwacji. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, operację przeprowadza się w ciągu pierwszych dwóch godzin po wejściu pacjenta do szpitala. Wczesna operacja minimalizuje ryzyko powikłań.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Pierwszą rzeczą, którą należy zawsze robić, gdy pojawiają się objawy przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego, jest poszukiwanie pomocy i ustalenie przyczyny zmian stanu zdrowia u lekarza. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet w ciąży, ponieważ nawet najmniejsze opóźnienie choroby może spowodować nieprzewidywalne i poważne konsekwencje zarówno dla płodu, jak i dla przyszłej matki. Jedynym leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zabieg chirurgiczny, a ciąża nie jest przeciwwskazaniem do jego wdrożenia. Wczesne zakończenie ciąży i cesarskie cięcie w tym drugim przypadku wykonuje się tylko wtedy, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego staje się skomplikowane i istnieje realne ryzyko śmierci dla pacjenta. Po zabiegu kobieta musi mieć przepisane antybiotyki i środki zmniejszające kurczliwość macicy. Ponadto należy ściśle przestrzegać leżenia u ciężarnej pacjentki i jest ona dłuższa w porównaniu z innymi kategoriami pacjentów po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Przypisuj ciążę i środki uspokajające, ważne jest, aby przestrzegać specjalnej diety, która ułatwia wypróżnianie. Po zabiegu lekarz może przepisać opatrunek. W przyszłości kobieta, która przeszła wyrostek robaczkowy, jest uważnie monitorowana, oceniając nie tylko jej stan, ale także rozwój płodu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które występuje u kobiety w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim. Objawia się nagłym stałym lub napadowym bólem o różnym nasileniu w prawym brzuchu, gorączką, nudnościami, wymiotami. Zdiagnozowano za pomocą badania fizykalnego, ultrasonografii przezbrzusznej, laboratoryjnych badań krwi, awaryjnej laparoskopii diagnostycznej. Leczenie polega na usunięciu dodatku i późniejszej terapii w celu zapobiegania powikłaniom i ewentualnemu przerwaniu ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią chirurgiczną jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Wykrywa się u 0,05-0,12% kobiet noszących dziecko. Częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest nieco wyższa niż u kobiet nie będących w ciąży. Do 19-32% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 1. trymestrze ciąży, 44-66% - w 2., 15-16% - w 3., 6-8% - po zakończeniu porodu. Występują sporadyczne przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu. Znaczenie leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jako szczególnego rodzaju choroby jest spowodowane erozją obrazu klinicznego i jego identyfikacją w późnych stadiach destrukcyjnych, gdy rokowanie dla matki i dziecka pogarsza się. Tak więc u kobiet w ciąży zgorzelinowa postać zapalenia jest obserwowana 5-6 razy, a perforacja - 4-5 razy częściej niż u kobiet nie będących w ciąży. To destrukcyjne opcje często powodują przerwanie ciąży i śmierć płodu.

Powody

Zapalenie wyrostka robaczkowego w okresie ciąży powstaje na skutek patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory, która żyje w świetle jelita. Czynnikami wywołującymi chorobę są zazwyczaj beztlenowe bakterie nie tworzące przetrwalników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki i pałeczki jelitowe. Podczas ciąży istnieje wiele dodatkowych czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Przemieszczenie kątnicy i wyrostka robaczkowego. Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego są stopniowo przesuwane w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek robaczkowy może się wyginać, rozciągać, jego opróżnianie jest zakłócane, a dopływ krwi pogarsza się. Mobilność i nietypowe umiejscowienie ciała utrudniają adhezję ochronną, ograniczając zapalenie.
• Zaparcia. Aż dwie trzecie kobiet ciężarnych i jedna trzecia kobiet porodowych ma trudności z wypróżnianiem. Wynika to z pogorszenia perystaltyki spowodowanej zmniejszeniem wrażliwości ściany mięśniowej na stymulatory skurczów i hamujące działanie progesteronu. W przypadku zaparć zawartość procesu wyrostka robaczkowego ulega stagnacji, a wirulencja flory jelitowej wzrasta.
• Zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentów cierpiących na przewlekłe niedotlenienie błony śluzowej żołądka, przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu pokarmowego.
• Upośledzona reaktywność immunologiczna. Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez organizm matki. Ponadto podczas ciąży występuje redystrybucja przeciwciał, aby zapewnić humoralną odporność dziecka. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjne przegrupowanie tkanki limfoidalnej jelita ślepego.

Patogeneza

Połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych odgrywa rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia wypływu zawartości wyrostka robaczkowego z powodu zaparcia, zgięcia i rozrostu tkanki limfoidalnej. U części kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego staje się wynikiem niedokrwienia przemieszczonego procesu. Stopniowe rozciąganie ścian ciała pod wpływem nagromadzonego śluzu, wysięku i gazów czyni go podatnym na uszkodzenia przez mikroorganizmy żyjące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia krążenia wynikające z przemieszczenia i rozciągnięcia narządu, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle zmniejszonej odporności.

Pod działaniem toksyn, masowo wytwarzanych przez drobnoustroje, owrzodzenia błony śluzowej wyrostka robaczkowego (pierwotnego afektu Asoffa). W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych lokalna reakcja zapalna rozpoczyna się od uwolnienia dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Początkowo proces zapalenia jest zlokalizowany w wyrostku robaczkowym, ale zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest szybsze uogólnienie z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń immunologicznych.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez chirurgów domowych. Opiera się na kryteriach ciężkości patologii, obecności powikłań i specyfiki procesów morfologicznych zachodzących w procesie wyrostka robaczkowego. W zależności od szybkości rozwoju, rozróżnia się czas trwania i nasilenie objawów, ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę morfologiczne formy choroby, które w rzeczywistości są etapami jej rozwoju. Istnieją takie opcje zapalenia, jak:

• Catarrhal Proces zapalny obejmuje błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jego warstwę podśluzówkową. Najłagodniejsza forma choroby, która trwa około 6 godzin i jest diagnozowana u 13-15% kobiet w ciąży.
• Flegmoniczny. Zapalenie rozciąga się na warstwę mięśniową i błonę surowiczą. Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się poważniejsze. Wyrostek cellulitu obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
• Gangrenous. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem procesu wyrostka robaczkowego. Prognostycznie najbardziej niekorzystna postać choroby. Wykryto u 12-17% pacjentów po 24-72 godzinach od wystąpienia zapalenia.

Porównywalny wzrost destrukcyjnych postaci flegmonicznych i gangrenowatych zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do głównej populacji jest związany z późniejszą prośbą o pomoc medyczną w celu usunięcia objawów klinicznych. W celu dokładniejszego przewidywania i wyboru taktyk chirurgicznych w czasie ciąży należy podkreślić skomplikowane opcje zapalne, które tworzą ropnie okołowierzchołkowe i inne ropnie brzucha, rozwijają się zapalenie otrzewnej, zapalenie okołowierzchołkowe, pylephlebitis i posocznicę brzucha.

Objawy

W pierwszym trymestrze ciąży objawy choroby są prawie takie same jak objawy poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból tnący po prawej stronie w obszarze biodrowym, który ma charakter stały lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami ból pojawia się najpierw w nadbrzuszu i dopiero potem przechodzi w typowe miejsce. Możliwe są nudności, wymioty, jednorazowe zaburzenia stolca, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późniejszy apel do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzeń dyspeptycznych przez wczesną toksykozę i bólu miednicy - przez zagrożenie poronieniem.

Specyfika objawów choroby w trymestrze II-III związana jest z przemieszczonym położeniem wyrostka robaczkowego, mniej wyraźnym zespołem bólowym i rozciąganiem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, co komplikuje identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest częściej umiarkowany, większość pacjentów kojarzy go z rozwijającą się ciążą. Zwykle ból jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha, bliżej obszaru podżebrowego. Obserwuje się temperaturę podgorączkową, czasami występują nudności i pojedyncze wymioty. Napięcie rozciągniętych mięśni jest uchwycone z trudem. Ze wszystkich objawów otrzewnowych objawy Obraztsova (nasilony ból w prawym regionie biodrowym po podniesieniu wyprostowanej prawej nogi) i Bartome-Michelson (zwiększony ból podczas omacywania kątnicy w pozycji kobiety w ciąży po lewej stronie) są bardziej wyraźne. Ogólnie, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u nieciężarnych, obraz kliniczny jest częściej nietypowy, co komplikuje diagnozę.

Patologię porodową obserwuje się niezwykle rzadko, charakteryzującą się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólowy i napięcie mięśni brzucha charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego są maskowane przez skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać przez hipertermię, osłabienie lub brak koordynacji pracy, zachowanie, a nawet zwiększenie bólu w prawej połowie brzucha w okresie śródmiąższowym. Po porodzie zazwyczaj notuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z występowaniem bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśni jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie przywróciły w pełni napięcia po ciąży.

Komplikacje

Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie usunięcia wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji procesu i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem, zapalenia jamy brzusznej, ropni jamy brzusznej, wstrząsu septycznego. Podrażnienie macicy ciężarnej za pomocą metabolitów zapalnych i powstających zrostów, gorączki, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, urazów instrumentalnych, stresu psycho-emocjonalnego w 2,7-3,2% przypadków powoduje poronienie we wczesnych terminach ciąży i poród przedwczesny późno.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, rozwoju zapalenia błon płodowych, niedotlenienia płodu, anomalii porodu, krwawienia hipotonicznego podczas porodu i okresu poporodowego. Śmierć dziecka z niepowikłanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych ginekologów położników, obserwuje się w 2-7% przypadków, z pękniętym procesem, wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej sięga 90%. Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentów bez ciąży.

Diagnostyka

Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby, u innych zakłada się zagrożenie aborcją. Późna diagnoza i opóźniona operacja pogarsza rokowanie zapalenia. Badanie fizykalne u kobiet w ciąży jest mniej pouczające. Stosując tradycyjne metody diagnozowania u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy wziąć pod uwagę szereg cech spowodowanych specyfiką okresu ciąży:

• Ogólne badanie krwi. Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest niska. W fizjologicznym przebiegu ciąży można zaobserwować zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i charakterystyczną dla choroby leukocytozę. Zaleca się ocenę wyników uzyskanych w czasie. Prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego wskazuje na szybki wzrost zmian zapalnych we krwi.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Normalnie wyrostek robaczkowy nie jest wizualizowany. W zapaleniu wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechiczną, nie restrukturyzującą się formację o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z jelita ślepego. Czułość metody sięga 67-90%. W razie potrzeby ultradźwięki uzupełnia dopplerometria, która pozwala wykryć obszar zapalenia w jamie brzusznej.
• Laparoskopia diagnostyczna. Chociaż użycie endoskopu może być w pełni wizualizowane w 93% przypadków, istnieje szereg ograniczeń dotyczących stosowania tej metody. Zazwyczaj procedura jest zalecana do nietypowego przebiegu zapalenia przed 16-18 tygodniem ciąży, jak również po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica uniemożliwia skuteczne badanie wyrostka robaczkowego i kopuły jelita ślepego.

Biorąc pod uwagę dane kliniczne i wyniki badań, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które pojawiło się podczas ciąży, można wykryć w czasie w 57,0-83,5% przypadków. W zależności od ciężarnych różnicowego wiek diagnozy wyrostka prowadzono wcześniejszego toksykozę, zagrożonych poronieniu ciąży pozamacicznej, kobiety w ciąży pielitah, nóg skrętnych cystę, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód perforacja żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kolka nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Do opieki nad ciężarną kobietą z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego musi należeć chirurg. Według wskazań pacjentowi doradza gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezjolog i resuscytator.

Leczenie

Jeśli u kobiety ciężarnej wykryty zostanie objaw zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wyrostek robaczkowy, niezależnie od okresu ciąży. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, podczas których konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i określenie ilości operacji. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety są następujące:

• Wycięcie wyrostka robaczkowego. Operacja laparoskopowa jest preferowana do 18 tygodni po porodzie. W innych przypadkach laparotomia jest wykonywana przez nacięcie dolnej linii środkowej lub zmodyfikowany dostęp odpowiadający hipotetycznemu umiejscowieniu przemieszczonego jelita ślepego z procesem wyrostka robaczkowego. Podczas operacji konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. W przypadku rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu, podczas normalnego porodu i nieżytowego lub flegmatycznego zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencja jest przeprowadzana pod koniec porodu i skraca się okres wydalenia. Obecność kliniki zgorzelinowej lub perforacyjnej służy jako wskazanie do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia zapalonego wyrostka robaczkowego.
• Zapobieganie powikłaniom i aborcji. W celu wyeliminowania pooperacyjnego niedowładu jelit, kobiet w ciąży, które przeszły wycięcie wyrostka robaczkowego, zabrania się przepisywania prozeriny, lewatyw hipertonicznych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, co może spowodować zmniejszenie myometrium. Zwykle diatermię splotu słonecznego stosuje się w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży oraz w późnym regionie lędźwiowym. W pierwszym trymestrze ciąży leki przeciwskurczowe stosuje się do celów profilaktycznych, w razie potrzeby stosuje się progestyny, a leki tokolityczne stosuje się w 2-3 trymestrach. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po zabiegu zależy od rozpowszechnienia tego procesu.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od czasu jej wykrycia, czasu trwania ciąży, szybkości podejmowania decyzji o operacji i prawidłowości utrzymania ciąży w okresie pooperacyjnym. Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowanego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem okresu ciąży, prawdopodobieństwo śmierci u ciężarnej wzrasta, a po 20 tygodniach częstotliwość przerwania ciąży wzrasta 5-krotnie. Chociaż pierwotne zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zostało szczegółowo opracowane, podczas ciąży zaleca się korektę diety, aby zapewnić dobre trawienie i zapobiec możliwym zaparciom, przestrzeganie diety z wyjątkiem przejadania się, odpowiedniej aktywności fizycznej, terminowego leczenia przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. W przypadku nagłego pojawienia się nietypowego bólu brzucha konieczna jest pilna konsultacja z ginekologiem-położnikiem lub chirurgiem w celu wczesnego rozpoznania choroby i zapobiegania powikłaniom.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie dolegliwości

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zapalnym procesu kątnicy, który nazywa się wyrostkiem robaczkowym. Przez długi czas dodatek uznano za niepotrzebny. Teraz naukowcy zmienili zdanie: w końcu ten organ jest „rezerwą” dla mikroflory jelitowej, dzięki czemu zostaje przywrócony po chorobach.

Ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja usunięcia go jest obowiązkowa, w tym w czasie ciąży, ponieważ bez interwencji chirurgicznej nastąpi pęknięcie procesu i wystąpi zapalenie jamy brzusznej, prowadzące do śmierci płodu.

Rysunek 1 - Lokalizacja dodatku w ciele kobiety

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: czy to możliwe?

Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest wyższe niż w normalnym stanie. Ciąża jest więc czynnikiem wpływającym na pojawienie się procesu zapalnego w dodatku.

Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że powiększona macica przemieszcza narządy jamy brzusznej, wywierając na nich nacisk. Taka kompresja zakłóca krążenie krwi w wyrostku robaczkowym, co powoduje puchnięcie i rozpalenie.

Innym powodem występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest fakt, że duża ilość hormonu progesteronu jest wytwarzana przez przyszłe matki, co rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, w tym mięśnie przewodu pokarmowego. W rezultacie jedzenie jest opóźnione i występują zaparcia, powodując stwardnienie stolca. Ze względu na powolny ruch w jelicie grubym, kamienie kałowe mogą również przenikać do wyrostka robaczkowego, przyczyniając się do jego zablokowania i zapalenia.

Jakie jest ryzyko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

W okresie rodzenia kobieta powinna słuchać najmniejszych zmian w swoim stanie zdrowia. Niechęć ciężarnej kobiety do pójścia do lekarza, gdy są możliwe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, doprowadzi do przerażających konsekwencji.

Dla dziecka taka obojętna postawa wyraża się w postaci głodu tlenowego (hipoksji) i przedwczesnego oderwania łożyska. Dziecko staje w obliczu śmierci z powodu nieodpowiedzialności takiej matki.

Sama kobieta naraża się na ryzyko rozwoju niedrożności jelit, procesu zakaźnego zapalenia otrzewnej, masywnej utraty krwi, wstrząsu septycznego i innych.

Gdy proces jest przerwany, cesarskie cięcie jest wykonywane niezależnie od wieku ciążowego, macicy i jajowodów są usuwane.

Etapy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszy etap w medycynie nazywany jest katarralem. Charakteryzuje się zapaleniem wyrostka robaczkowego, bólem brzucha (najczęściej w pępku), czasami nudnościami i wymiotami. Jego czas trwania wynosi od 6 do 12 godzin.

Jeśli w tym czasie operacja nie zostanie wykonana, pojawiają się dalsze komplikacje w postaci drugiego (flegmonicznego) stadium, podczas którego dochodzi do zniszczenia tkanki wyrostka robaczkowego, pojawienia się wrzodów i nagromadzenia ropy. Stały ból bolący przesuwa się na prawą stronę, temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C *. Ten etap ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa około 12-24 godzin.

Następnie martwica ścian wyrostka robaczkowego i jego pęknięcie - trzeci (zgorzelinowy) etap. Dyskomfort może ustąpić na chwilę, ale wtedy, gdy kaszel spowoduje silny ból brzucha. Czas trwania trzeciego etapu zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 24-48 godzin.

Ostatnim etapem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) z powodu przenikania zawartości procesu do jamy brzusznej. Ponadto, bez operacji, sytuacja jest śmiertelna dla obu.

* Pamiętaj, że podczas ciąży normalna temperatura ciała jest nieco wyższa niż u kobiety nieciężarnej i sięga do 37,4 ° C (dla niektórych, do 37,6 ° C).

Podajemy statystyki śmiertelności płodów w procesie zapalenia procesu u matki.

Tabela pokazuje, że postęp choroby zwiększa ryzyko śmierci dziecka.

Dlatego nie będzie można czekać i leżeć, a leczenie środkami ludowymi w tej sytuacji też nie pomoże. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę. Ignorowanie objawów przyniesie katastrofalne skutki.

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, to niemożliwe:

• wkładanie podkładki grzewczej na żołądek - tak, że tylko procesy zapalne są przyspieszane, a dziecko zostanie skrzywdzone tylko przez takie ciepło;
• przyjmuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe - trudno je zdiagnozować, a kiedy lekarz sonduje, nie będzie właściwej reakcji;
• coś do jedzenia i picia - operacja odbywa się na pusty żołądek, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko powikłań podczas operacji.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Podczas ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest nietypowe. Wymioty i nudności mogą być nieobecne.

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból po prawej stronie. Lokalizacja bólu (patrz rysunek 2) i jego intensywność zmienia się wraz z czasem trwania: im dłuższy okres ciąży, tym jaśniejszy ból.

We wczesnych stadiach (pierwszy trymestr), z powodu braku brzucha, ból jest odczuwalny w pobliżu pępka, a następnie przesunięty do prawego regionu biodrowego. Z kaszlem i napięciem staje się bardziej wyraźny.

W drugim trymestrze ciąży powiększona macica przesuwa wyrostek w przód iw tył, więc ból jest odczuwany w pobliżu wątroby (po prawej stronie gdzieś w pępku).

W ostatnich etapach ciąży boli tuż pod żebrami, zgodnie z odczuciami gdzieś za macicą. Również ból można podać w dolnej części pleców po prawej stronie.

Rysunek 2 - Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, w zależności od czasu trwania ciąży

Jak samodzielnie określić zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są rozmyte z powodu naturalnych zmian w ciele przyszłej matki. Istnieją jednak dwie metody naukowe lub oznaki obecności zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety:

1. Zwiększony ból podczas skręcania z lewej strony na prawą (objaw Taranenko).
2. Zwiększony ból w pozycji po prawej stronie z powodu nacisku na macicę wyrostka robaczkowego (objaw Michelsona).
3. Nudności, wymioty, wraz z niestrawnością (biegunka) i tępym stałym bólem po prawej stronie.

Jeśli wyrostek znajduje się w pobliżu pęcherza moczowego, pojawiają się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból krocza, sięgający do nóg.

Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej): wysoka temperatura ciała, szybki puls, duszność, wzdęcia.

Diagnoza i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest nieco trudne. Zwykle kamienie kałowe tkwiące w miejscu przejścia wyrostka robaczkowego w kątnicę są wykrywane przez promieniowanie rentgenowskie. Ale w czasie ciąży ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest szkodliwa, zwłaszcza na wczesnym etapie, ponieważ takie promienie naruszają podział komórek embrionalnych, co może prowadzić do rozwoju chorób układu nerwowego płodu lub narodzin poważnie chorego dziecka.

W odniesieniu do ultradźwięków (ultradźwięków) stosuje się go wyłącznie w celu wykluczenia chorób wewnętrznych narządów płciowych kobiety, ponieważ często ból podczas zapalenia macicy i przydatków jest mylony z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Cóż, w celu zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, USG nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w czasie ciąży macica wypycha dodatek w głąb, a wyrostka robaczkowego nie można wyobrazić.

Należy pamiętać, że objawami chorób ginekologicznych nie są nudności, wymioty i biegunka. Jest to charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób przewodu pokarmowego.

Upewnij się, że jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze wykonują badania krwi i moczu: każdy proces zapalny zwiększa zawartość limfocytów w tych substancjach do wysokich wartości.

Cóż, główną metodą diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego jest badanie kobiety w ciąży przez chirurga, który omacuje żołądek i przeprowadza wywiad z pacjentem:

• jak silny jest ból (lekki, nie do zniesienia);
• czy jest to odczuwane podczas chodzenia, kaszlu lub podnoszenia prawej nogi w pozycji leżącej;
• jaka była temperatura ciała;
• czy były nudności, wymioty itp.

Ze względu na łagodne objawy, kobiety w pozycji częściej są hospitalizowane w późniejszych stadiach choroby. Jest pięć razy więcej kobiet ciężarnych z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego niż kobiety nie będące w ciąży.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko jedno - wycięcie wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia wyrostka robaczkowego). Wytnij dodatek na dwa sposoby:

• laparotomicznie - wykonaj dziesięciocentymetrowe nacięcie powyżej procesu;
• laparoskopowo - wykonaj trzy nakłucia w brzuchu.

Podczas ciąży często stosuje się drugi rodzaj operacji.
Laparoskopię wykonuje się za pomocą rurki z kamerą optyczną i dwoma manipulatorami. Ta technika nie pozostawia szwów, co jest ważne dla estetyki kobiecego ciała.

Operuj pacjenta w znieczuleniu ogólnym, aby przyszła mama nie była zmartwiona. W późniejszych okresach można wykonać cesarskie cięcie.

Po operacji ginekolog regularnie bada kobietę w ciąży. Zalecany odpoczynek w łóżku. Możesz wstać tylko 4-5 dni.

Po zabiegu należy przestrzegać diety opracowanej przez lekarza. Pierwsze dwa dni można szlifować owsiankę, puree ziemniaczane, rosół z kurczaka, produkty mleczne. Następnie stopniowo mieszać pokrojone zupy, omlet bez oleju, kotlety z parą wprowadza się do porcji, ale świeże owoce są wliczane dopiero w czwartym dniu. Po trzech miesiącach dozwolone słodycze, smażone jedzenie, w razie potrzeby, napoje z gazami.

Siódmego dnia szwy są usuwane bezboleśnie (za pomocą laparotomii). Kobiety w ciąży nie wkładają lodu na żołądki, termofory i inne towary.

Personel medyczny przeprowadza zapobieganie powikłaniom i zaburzeniom motoryki przewodu pokarmowego, przepisując:

• leki tokolityczne - leki, które rozluźniają mięśnie macicy i zapobiegają porodowi przedwczesnemu;
• witaminy wzmacniające odporność (tokoferol, kwas askorbinowy) niezbędne do ochrony płodu;
• antybiotykoterapia (czas trwania 5-7 dni);
• środki uspokajające;
• fizjoterapia.

Po wypisie kobiety są zaliczane do grupy ryzyka poronienia i porodu przedwczesnego. Prowadzenie profilaktyki niewydolności łożyska.

Jeśli poród nastąpi krótko po usunięciu wyrostka robaczkowego, lekarze wykonają pełne znieczulenie i nałożą bandaż na szwy, robiąc wszystko z najwyższą starannością i ostrożnością.

Pamiętaj, że jeśli szukasz pomocy medycznej w odpowiednim czasie, można uniknąć konsekwencji dla matki i dziecka.