Refluks dwunastniczo-żołądkowy - porady lekarzy

Refluks dwunastnicy jest patologią, która może być zarówno niezależną chorobą, jak i objawem innej choroby przewodu pokarmowego. Gdy pojawia się DGR, wrzucając zawartość dwunastnicy do jamy brzusznej, podczas gdy poziom kwasowości zmienia się, co komplikuje proces trawienia i negatywnie wpływa na błonę śluzową żołądka.

Zrozumiemy, jak rozpoznać patologię, jakie nowoczesne metody diagnostyczne są stosowane w medycynie, czy można całkowicie pozbyć się choroby za pomocą terapii lekowej, diety i tradycyjnych metod leczenia.

Opis i klasyfikacja

Według statystyk, refluks żołądkowo-dwunastniczy występuje u ponad 15% wszystkich mieszkańców planety. A jeśli choroba nie daje o sobie znać lub jej objawy są niezwykle rzadkie, błędne jest mówienie o tym zjawisku jako patologii.

Główny znak diagnostyczny oddzielający patologię od zjawiska fizjologicznego można nazwać poziomem kwasowości żołądka, mierzonym w ph. Jeśli ten wskaźnik wzrośnie powyżej 5 ph, możesz zdiagnozować refluks. Ale określenie poziomu kwasowości żołądka jest możliwe tylko za pomocą instrumentalnej diagnostyki.

Klasyfikację choroby przeprowadza się na podstawie stopnia zmiany kwasowości soku żołądkowego w wyniku wylewania do niej zawartości jelita cienkiego.

• U około połowy pacjentów, którzy udali się do lekarza z objawami GHD, rozpoznano pierwszy stopień choroby, w którym błona śluzowa jest lekko uszkodzona, a objawy nie występują.
• U 40% pacjentów rozpoznaje się drugi etap patologii.
• Pozostałe 10% - trzeci etap, charakteryzujący się ciężkimi objawami.

Ponadto refluks można sklasyfikować w zależności od stopnia i charakteru uszkodzenia błony śluzowej:

• powierzchowny, gdy zmiana dotyczyła tylko komórek śluzówki;
• nieżyt, gdy stan zapalny błony śluzowej żołądka jest obrzęknięty;
• erozyjny, gdy obecne są ogniska atrofii śluzówki;
• żółciowy, gdy patologia spowodowała naruszenie odpływu żółci.

Bez odpowiedniego leczenia choroba zwykle postępuje, więc ta sama osoba może być zdiagnozowana z różnymi typami i stadiami refluksu w różnych momentach.

Przyczyny choroby

Przyczyny refluksu dwunastniczo-żołądkowego można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne. W warunkach zewnętrznych oznacza czynniki, które bezpośrednio zależą od zachowania osoby i jej warunków życia. Na przykład statystycznie DGR jest bardziej powszechny u ludzi w tle:

• hipodynamika;
• niedożywienie;
• palenie;
• alkoholizm;
• przyjmowanie leków w czasie ciąży;
• inne czynniki przyczyniające się do uszkodzenia tkanek, pomimo bariery śluzowej żołądka, która je chroni.

Objaw znajduje się również w obrazie klinicznym następujących patologii:

• zmniejszone napięcie mięśniowe otworów żołądkowych;
• przepuklina przepony;
• zwiększone ciśnienie dwunastnicy;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki;
• Choroba Botkina.

Czasami wypływ zawartości jelita cienkiego z powrotem do jamy brzusznej następuje po operacjach narządów przewodu pokarmowego.

Objawy

Głównym powodem, dla którego DGR jest trudny do zdiagnozowania, jest fakt, że symptomatologia patologii w większości przypadków jest całkowicie nieobecna. Jeśli występują oznaki osłabionego trawienia, mogą wyglądać tak:

• żółty kwiat na języku;
• zgaga;
• odbijanie;
• wzdęcia brzucha i skurcze po jedzeniu;
• gorzki smak w ustach;
• nudności i wymioty żółci.

Oczywiście objawy refluksu dwunastnicy są podobne do obrazu klinicznego wielu chorób układu pokarmowego. Dlatego ta patologia jest często diagnozowana przypadkowo.

Diagnostyka

Refluks żołądkowy jest wykrywany za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

1. EGD lub fibrogastroskopia to metoda badania, w której endoskopowa sonda jest wprowadzana przez przełyk do jamy żołądka. Ta metoda diagnostyczna jest bardzo pouczająca, ponieważ podczas niej można nie tylko wizualnie sprawdzić stan błony śluzowej, ale także określić poziom kwasowości pożywki i pobrać tkankę do biopsji. Ale metoda ma znaczącą wadę: sama może wywołać rozwój refluksu.
2. Codzienna ph-metry - najskuteczniejsza metoda diagnozy, ponieważ pozwala śledzić zmiany w poziomie kwasowości żołądka iw nocy. Badanie wymaga wprowadzenia cienkiej sondy do żołądka przez nos do 24 godzin, podczas której urządzenie odczytuje poziom ph w żołądku. Podawanie przez nos pozwala pacjentowi rozmawiać i jeść bez najmniejszej ingerencji.
3. USG narządów jamy brzusznej - konieczne jest określenie źródeł procesu patologicznego: chorób pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy i trzustki.
4. Ezofagogastroduodenoskopia - badanie polegające na wprowadzeniu do żołądka elastycznej sondy z wizualizacją obrazu na monitorze urządzenia, a także późniejsze pobieranie próbek tkanek do analizy histologicznej. Umożliwia to ocenę stopnia uszkodzenia śluzówki żołądka i wykluczenie obecności nowotworów złośliwych.

Diagnoza wymaga wszechstronnego badania, analizy historii, a także serii badań laboratoryjnych krwi i moczu.

Leczenie

Leczenie refluksu dwunastnicy jest zestawem środków mających na celu poprawę ruchliwości narządów układu pokarmowego, ochronę błony śluzowej przed negatywnymi skutkami działania kwasu i ułatwienie procesu trawienia.

Refluks dwunastniczo-żołądkowy: co to jest, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie (dieta, leki, środki ludowe)

Refluks dwunastnicy żołądkowej (GHD) jest procesem patologicznym, podczas którego żółć wraca (niedomykalność) z dwunastnicy do jamy brzusznej. DGR żołądka (patrz zdjęcie powyżej) może być objawem choroby przewodu pokarmowego lub działać jako niezależna patologia. Nie zawsze przejściu zawartości żółci do jamy żołądkowej towarzyszy dyskomfort. Około jedna czwarta całej populacji nie jest nawet świadoma istnienia takiego problemu.

U ludzi, którzy nie cierpią na choroby przewodu pokarmowego, można również zaobserwować częściowy rzut zawartości dwunastnicy 12 do jamy żołądka. W tym przypadku występowanie tego zjawiska jest związane z późnym przyjmowaniem pokarmu w nocy lub niemożnością zwieracza odźwiernika (miejsca, w którym żołądek przechodzi do jelita), aby maksymalnie się zrelaksować.

Ten stan patologiczny objawia się w 2 głównych zespołach: dyspeptycznym i bólowym. Co to jest, jakie są przyczyny i główne aspekty leczenia zostaną opisane poniżej.

Przyczyny refluksu dwunastnicy

Refluks dwunastnicy może powodować wiele powodów. Staje się konsekwencją chorób przewodu pokarmowego, takich jak:

• wrzód trawienny żołądka i jelit (wrzód dwunastnicy) w stadium przewlekłym;
• rak żołądka;
• zespół postcholecystektomii (osoby, które miały operację usunięcia pęcherzyka żółciowego);
• resekcja lub szycie wrzodziejących zmian w żołądku;
• operacje wykonywane na drogach żółciowych;
• zapalenie dwunastnicy i zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• dwunastnica - naruszenie aktywności ruchowej dwunastnicy aż do jej całkowitego ustania;
• dysfunkcja zwieracza Oddiego;
• niekontrolowane przyjmowanie leków żółciopędnych i NLPZ;
• odźwiernik pochodzenia organicznego lub fizjologicznego.

Czynniki prowokacyjne dla rozwoju choroby

Istnieje wiele powodów, które nie są niezależnym czynnikiem etiologicznym, a jedynie stwarzają korzystne warunki dla rozwoju refluksu żółciowego. Obejmują one:

• stan ciąży;
• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
• przepuklina przepony (zwłaszcza otwór przełykowy);
• zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe);
• złe odżywianie;
• otyłość;
• badanie endoskopowe przewodu pokarmowego (rzadko);
• niewłaściwe ułożenie rurki pokarmowej w płodzie podczas embriogenezy.

Objawy refluksu dwunastnicy

Refluks dwunastniczo-żołądkowy objawia się w 2 zespołach:

• bolesne, w tym: rozlane, bez wyraźnej lokalizacji bólu w okolicy nadbrzusza (w górnej części brzucha). Mają spastyczny (napadowy) charakter. Związane z jedzeniem: występują 30-40 minut później po posiłku. Charakter zespołu bólowego jest różny dla każdej osoby, większość pacjentów cierpi z powodu bólu o średniej i wysokiej intensywności;
• dyspeptyczny, który składa się z:
  • Odbijanie o ostrych kwaśnych zawartościach lub pustym powietrzu;
  • zgaga, której wygląd nie zależy od całkowitej kwasowości soku żołądkowego;
  • niedomykalność z niegotowanym pożywieniem lub kwaśnym sokiem żołądka;
  • gorycz w ustach;
  • wymioty, w których, w miarę postępu choroby, oprócz grudek pokarmu pojawiają się treści obojętne;
  • zmiana typu biegunki w stolcu;
  • wzdęcia.

Klasyfikacja

Podczas takiej patologii, jak refluks żołądkowy żółci dwunastnicy, zwyczajowo rozróżnia się 3 główne stopnie:

• Etap 1 - charakteryzujący się niewielką liczbą zmian patologicznych w żołądku z powodu nieznacznej regurgitacji zawartości żółci w dwunastnicy;
• 2 stopnie - ilość rzucanej żółci znacznie wzrasta, co prowokuje rozwój procesów zapalnych w warstwie śluzowej żołądka - pojawienie się i postęp zapalenia żołądka;
• Stopień 3 - ma jasne objawy kliniczne: częste pragnienie wymiotów, odbijanie, ciężkość w nadbrzuszu, ostry nieświeży oddech, biegunka - wszystkie objawy zapalenia żołądka.

W zależności od tego, jak głęboko stan zapalny spowodowany zawartością żółci przenika przez ściany narządu, refluks dwunastnicy można podzielić na następujące typy:

• powierzchowny - najczęstszy i najbardziej niebezpieczny gatunek. Charakteryzuje się uszkodzeniem struktur komórkowych tylko na poziomie błony śluzowej żołądka;
• katar - błona śluzowa jest dotknięta głębiej niż w pierwszym typie, objawy uszkodzenia są wyraźnie widoczne podczas FGDS: obrzęk, przekrwienie, nacieki zapalne;
• erozyjne - pojawiają się głębokie zmiany - erozja;
• występuje dyskineza dróg żółciowych - dróg żółciowych.

Diagnostyka

DGH żołądka można zdiagnozować tylko na podstawie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania pacjenta. Ostateczna diagnoza nie jest możliwa po zebraniu wywiadu z powodu rozległej diagnostyki różnicowej i dużej liczby chorób przewodu pokarmowego o podobnych objawach.

Algorytm diagnostyczny obejmuje następujące badania:

• pomiar pH w żołądku (przez całą dobę) - ta metoda pozwala rejestrować nawet minimalne zmiany kwasowości, które nie mają związku z przyjmowaniem pokarmu;
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - pozwala nie tylko dostrzec oznaki refluksu żółciowego w żołądku, ale także ocenić stopień i charakter (łagodne lub złośliwe) jego zmian błonowych na poziomie histologicznym i cytologicznym;
• analiza chemiczna soku żołądkowego - diagnoza refluksu dwunastnicy może być oparta na obecności żółci lub enzymów trzustkowych w soku żołądkowym, wykrywanych przez miareczkowanie;
• USG narządów jamy brzusznej;
• elektrogastrografia - pozwala na graficzne ustalenie potencjałów elektrycznych występujących w ścianie żołądka. Następnie oceń aktywność motoryczną żołądka. Ocena danych jest bardzo pośrednia;
• manometria antroduodenalna - ocenia dynamikę ciśnienia wewnątrzżołądkowego;
• ogólne zdjęcie rentgenowskie, badanie żołądka za pomocą kontrastu.

Co może zauważyć lekarz podczas badania fizykalnego pacjenta z refluksem dwunastniczym:

• tkliwość brzucha w okolicy nadbrzusza z głębokim palpacją;
• przeczulica skóry (nadwrażliwość) z powierzchownym omacywaniem. Zjawisko to nie zawsze jest obecne;
• dudnienie jelita, a także patologicznie wzmocniony szum jego perystaltyki, które odnotowuje się podczas niedomykalności.

Leczenie refluksu dwunastnicy

W zależności od pierwotnej przyczyny choroby, jej nasilenia i tempa progresji, lekarz przepisuje racjonalny schemat wpływu na proces patologiczny i czynnik etiologiczny. Leczenie może być zarówno medyczne (konserwatywne), przy użyciu różnych leków, jak i chirurgiczne (radykalne), gdy pacjent wymaga operacji.

Leczenie środkami ludowymi może uzupełniać tradycyjne metody wpływania na chorobę.

Narkotyki

Leczenie farmakologiczne ma na celu nie tylko wyeliminowanie klinicznych objawów choroby, ale także pozbycie się przyczyny, która spowodowała rozwój DGR żołądka.

Podstawą efektów farmakologicznych na chorobę jest odbiór takich grup leków, takich jak:

• środki neutralizujące kwasy żółciowe (Choludexan, Ovenson);
• prokinetyka, głównie selektywna (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - pomaga poprawić przepływ żywności do niższych obszarów i zmniejsza ryzyko ponownego obsadzenia;
• inhibitory pompy protonowej (Pantap, Omeprazol):
• agenci z efektem otaczającym (Phosphalugel, Almagel) - są wykorzystywani w obecności uszkodzeń erozyjnych.

Tylko lekarz może określić, które leki i jakie dawki zostaną przypisane konkretnemu pacjentowi.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy zachowawcze metody wpływu nie mają właściwego wyniku lub są nieskuteczne ze względu na charakter choroby. Tak więc w przypadku rozwiercania odźwiernika stosuje się chirurgię plastyczną, której celem jest zmniejszenie plastyczności.

Za pomocą sprzętu laparoskopowego przednia część odźwiernika jest umieszczona wewnątrz bańki dwunastnicy, tworząc w ten sposób funkcjonalnie aktywną kieszeń wstępną. Ta kieszeń przyjmuje funkcję skurczową i perystaltyczną uszkodzonego odźwiernika.

Dodatkowe i alternatywne leczenie w domu

Leczenie środkami ludowymi można stosować tylko jako dodatkową terapię metod tradycyjnych. Tylko wykwalifikowany specjalista może ustalić zestaw ziół i roślin leczniczych dla konkretnego pacjenta.

W leczeniu refluksu żołądkowo-dwunastniczego są powszechnie stosowane takie środki tradycyjnej medycyny, jak:

• syrop z mniszka lekarskiego. Do jego przygotowania konieczne jest wypełnienie pojemności trzech litrów kwiatami mniszka lekarskiego tak ciasno, że rośliny wytwarzają sok. Dobrze posyp cały cukier. Jedz syrop 1 łyżka. łyżka przed posiłkami kilka razy dziennie;
• sok z korzenia selera, który jest używany na 1 łyżkę. łyżka przed posiłkami (pół godziny);
• wywar lniany. 1 łyżka. łyżeczka siemienia lnianego zalać 100 ml zimnej wody i pozwolić im pęcznieć. Zimna woda do odsączenia i zalać wrzątkiem, przecedzić i wziąć przed posiłkami;
• wywar warzywny z serdecznika pospolitego, melisy, korzenia lukrecji, nasion lnu i rumianku. Składniki w zmiażdżonej formie do wymieszania w równych proporcjach (2 łyżki. Łyżki). 2 łyżki. łyżeczkę wlać 500 ml wrzącej wody i włożyć do kąpieli wodnej na 10 minut. Poczekaj, aż bulion ostygnie i weź schłodzone 100 ml każde 4 razy dziennie;
• wywar warzywny. Konieczne jest mieszanie kwiatów rumianku, piołunu i myta odpowiednio w proporcjach 1 część: 2: 2. Powstała posiekana mieszanina zalać 1 litrem wrzącej wody i pozwolić jej parzyć przez co najmniej 2 godziny. Dobrze odcedzić i spożywać płynną porcję przed posiłkami w ilości 100 ml.

Jedzenie z refluksem dwunastnicy

Kompleksowe leczenie chorób takich jak refluks żołądkowo-dwunastniczy obejmuje specjalne menu terapeutyczne.

Dieta opiera się na kilku prostych zasadach:

• jedzenie w małych porcjach z przerwami między posiłkami, nieprzekraczające 3 godzin;
• włączenie do diety gotowanych dań, różnego rodzaju produktów mlecznych, chudych mięs i ryb, a także produktów o wysokiej zawartości włókna roślinnego;
• całkowita eliminacja wędzonego mięsa, pikli;
• odmowa kawy, alkoholu i słodkich napojów gazowanych;
• wykluczenie świeżych owoców i jagód w okresach klinicznego zaostrzenia chorób przewodu pokarmowego.

Po posiłku zaleca się, abyś przez pewien czas pozostawał w pozycji pionowej, nie kładź się natychmiast. Ponadto należy wyeliminować intensywne ćwiczenia przez 1,5-2 godziny po jedzeniu.

Z zapaleniem żołądka i wrzodem żołądka z 12 wrzodami dwunastnicy w diecie pitnej może być woda mineralna. Konieczne jest jednak bardzo ostrożne podejście do jej wyboru, ponieważ do leczenia chorób przewodu pokarmowego o wysokiej i niskiej kwasowości stosuje się różne wody o doskonałym składzie elektrolitów.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie opiera się przede wszystkim na racjonalnym prawidłowym żywieniu i leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.

Biorąc leki tylko za radą lekarza w odpowiednich dawkach i przepisanych kursach, brak samoleczenia jest również jednym ze środków zapobiegawczych zapobiegających refluksowi.

Rokowanie dla pacjentów

Ogólnie choroba ma łagodny przebieg i korzystne rokowanie, jeśli zostanie rozpoznane we wczesnych stadiach rozwoju i poddana racjonalnej terapii. Rozpoczęte przypadki prowadzą do rozwoju bardziej groźnych komplikacji, które znacznie pogarszają jakość ludzkiego życia. Należą do nich: choroba refluksowa przełyku, toksyczne chemiczne zapalenie żołądka C, gruczolakorak itp.

Podobne filmy

SPRAWDŹ SWOJE ZDROWIE:

To nie zajmuje dużo czasu, zgodnie z wynikami będziesz miał pojęcie o stanie swojego zdrowia.

Co to jest refluks żołądka dwunastnicy? Objawy i leczenie choroby

NRD i jej przyczyny

Refluks żołądkowo-dwunastniczy (GHD) występuje u ponad połowy populacji. U 10–15% osób choroba ta występuje sporadycznie, na przykład z wyraźnym wysiłkiem fizycznym lub podczas snu. Ten stan nie objawia się objawami klinicznymi i nie jest uważany za patologię.

Rozpowszechnienie informacji medycznych doprowadziło do tego, że termin „refluks żołądka dwunastnicy” zaczął się zniekształcać. W niektórych publikacjach informacyjnych można znaleźć refluks żołądkowy dwunastnicy lub refluks żołądkowo-dwunastniczy. Te opcje są nieprawidłowe.

Przyczyną choroby jest zmniejszenie funkcji zamykania zwieracza żołądka. W takich przypadkach wzrost ciśnienia w dwunastnicy powoduje odpływ żółci, enzymów trzustkowych i innych składników wydzieliny jelitowej do żołądka. Powoduje to podrażnienie błony śluzowej żołądka i pojawienie się nieprzyjemnych objawów.

Długie i częste epizody DGR mogą prowadzić do nieodwracalnej restrukturyzacji błony śluzowej żołądka, powstawania wrzodów i rozwoju przewlekłego zapalenia żołądka. Większość przypadków patologicznego refluksu żołądkowo-dwunastniczego występuje u pacjentów, którzy przeszli operację - gastrektomię.

Inne czynniki przyczyniające się do problemu:

• zatrucie alkoholem i palenie;
• okres ciąży;
• choroby zapalne pęcherzyka żółciowego, trzustki i wątroby;
• przyjmowanie pewnych leków, które wpływają na mięśnie gładkie jelita i żołądka;
• stresujące sytuacje i błędy w odżywianiu;
• nadwaga.

Objawy refluksu żołądkowo-dwunastniczego

Objawy kliniczne DGR są niespecyficzne i podobne do większości innych stanów patologicznych przewodu pokarmowego. DGR często łączy się z refluksem żołądkowo-przełykowym (zawartość żołądka w przełyku), ponieważ te dwie choroby mają wspólne czynniki rozwoju.

Kliniczne objawy choroby zależą od indywidualnych cech pacjenta i ciężkości choroby. GHD może wykazywać następujące objawy:

• zgaga i niedomykalność;
• ból za mostkiem iw regionie nadbrzusza;
• bolesne połykanie;
• nieprzyjemny smak i zapach z ust;
• uczucie pełności w żołądku;
• rozdęcie brzucha;
• nudności, rzadko - wymioty z domieszką żółci;
• przy jednoczesnym uszkodzeniu przełyku dochodzi do naruszenia dróg oddechowych (chrypka, suchy kaszel, ból gardła) i zniszczenie szkliwa zębów.

Niestety nasilenie DGR nie zawsze odpowiada nasileniu objawów. Ponad 80% przypadków zmian pH w żołądku i przełyku nie towarzyszy subiektywnym odczuciom. Pacjent częściej dowiaduje się o chorobie, gdy pojawiają się nieodwracalne zmiany w błonie śluzowej, pojawiają się owrzodzenia, zapalenie błony śluzowej żołądka lub inne powikłania.

Kryteria diagnostyczne

Aby zdiagnozować użycie DGR:

• długotrwała pH-metria, która pozwala rejestrować częstotliwość, czas trwania i nasilenie refluksu;
• radiografia z użyciem środka kontrastowego, dzięki której można wykryć przenikanie kontrastu z dwunastnicy do żołądka, a także wykryć przepuklinę przepony;
• elektrogastroenterografia, która dostarcza informacji o aktywności skurczowej żołądka i dwunastnicy;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy), pozwalająca ocenić uszkodzenie błony śluzowej żołądka i przełyku, w celu wykrycia obecności wrzodów, erozji i oceny nasilenia procesu patologicznego.

Jeśli podczas planowanego przewodzenia fibrogastroduodenoskopii u pacjenta wykryty zostanie refluks dwunastniczo-żołądkowy, któremu nie towarzyszą zmiany w błonie śluzowej żołądka i objawy kliniczne, to jest on ignorowany i nie jest uważany za patologię.

Jak leczyć refluks żołądkowy?

Większość pacjentów zastanawia się, czy ten problem można wyleczyć. Choroba jest dobrze uleczalna we wczesnych stadiach, kiedy nieodwracalna restrukturyzacja błony śluzowej żołądka nie rozpoczęła się, a proces nie nabrał przewlekłego przebiegu. W takich przypadkach odpowiednie leczenie i zapobieganie uratują przed rozwojem powikłań GHD. Celem terapii jest wyeliminowanie objawów, poprawa jakości życia pacjenta, uspokojenie podrażnionej błony śluzowej żołądka i uniknięcie lub wyeliminowanie powikłań choroby.

Zalecenia dotyczące reżimu i żywienia:

• po jedzeniu nie pochylaj się do przodu i nie przyjmuj pozycji poziomej;
• podczas snu koniec głowy powinien być jak najwyższy;
• nie jedz przed snem;
• unikać ciasnych i ciasnych ubrań, gorsetów i pasów;
• jeść w małych porcjach;
• dieta dla tej choroby obejmuje odrzucenie tłuszczu, kawy, czekolady, alkoholu i cytrusów;
• kontroluj swoją wagę;
• unikać stosowania leków, które mogą wywoływać refluks (środki uspokajające, azotany, beta-blokery, środki uspokajające itp.).

Leczenie zachowawcze obejmuje:

1. Akceptacja leków zobojętniających kwas, takich jak Smecta, Almagel i inne Środki te stosuje się w celu wyeliminowania objawów zgagi, odbijania i nieprzyjemnego smaku w ustach.
2. Prokinetyka (Reglan, Raglan, Motilium). Leki te regulują i zwiększają ruchliwość żołądka, przyspieszając jego opróżnianie.
3. Środki przeciwwydzielnicze (ranitydyna, omeprazol). Hamują powstawanie kwasu solnego i przyspieszają proces regeneracji śluzu.
4. Przyjmowanie preparatów enzymatycznych (CREON, Festal itp.) Jest zalecane z kombinacją DGR z chorobami trzustki.
5. Środki pobudzające wydzielanie żołądkowe i środki poprawiające przepływ krwi w ścianie żołądka (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Kwas ursodeoksycholowy, który wypiera toksyczne kwasy żółciowe.

Terapie ludowe

Preparaty tradycyjnej medycyny są stosowane w schemacie kompleksowego leczenia w połączeniu z lekami. Do leczenia choroby użyj:

• herbatki ziołowe o działaniu uspokajającym (rumianek, szałwia, ziele dziurawca);
• mały siemię lniane ma właściwości osłaniające i łagodzi stan zapalny błony śluzowej żołądka;
• Nalewka z babki i herbata z rokitnika zwiększają ruchliwość i wspomagają opróżnianie żołądka.

Leczenie środkami ludowymi powinno odbywać się w połączeniu z terapią lekową i pod nadzorem specjalisty, aby nie pogorszyć przebiegu choroby i nie osiągnąć trwałego pozytywnego efektu.

Co to jest ger, refluks żołądkowo-przełykowy

Refluks żołądkowy dwunastnicy (GER) jest szeroko rozumiany. Ale prawda jest taka, że ​​wielu ludzi unika jedzenia z powodu bólu! Aby zrozumieć traumę spowodowaną przez jedzenie, przejrzyjmy świat ERT.

Refluks żołądkowo-przełykowy odnosi się do przewlekłych objawów kwasu solnego wchodzących do przełyku z żołądka. Zjawisko to, zwane także refluksem żołądkowo-dwunastniczym, powoduje uszkodzenie błony śluzowej przełyku.

Jeśli przejdzie wyżej w gardle, nazywa się to chorobą refluksową gardła krtani.
Tył gardła i kanały nosowe są niezwykle wrażliwe na ten kwaśny atak. Prowadzi to do długotrwałych problemów z układem oddechowym, infekcji ucha, chrypki, zapalenia zatok.

Jak powstaje

Anatomia ludzkiego ciała pokazuje, że przełyk jest silną, muskularną rurką, która łączy gardło z żołądkiem.

Dolny zwieracz przełyku jest zaworem przymocowanym do dolnej części przełyku, który utrzymuje żołądek zamknięty przez większość czasu. W pewnych odstępach czasowych relaksuje się, umożliwiając wprowadzenie pokarmu, ale zapobiega powrotowi pokarmu do przełyku.

U niektórych osób zwieracz jest słaby, rozluźnia się spontanicznie, dzięki czemu kwas żołądkowy powraca do przełyku. Powoduje „zgagę”, uczucie, które nie ma nic wspólnego z sercem. Nazywa się to zgagą lub pieczeniem w przełyku, co często jest bolesne. Ten ból zaczyna się w klatce piersiowej, ale może przejść do gardła, szyi, szczęki. Czasami naśladuje astmę i jest wskazany jako jedna z przyczyn przewlekłego kaszlu.

Większość ludzi doświadcza zgagi w pewnym momencie swojego życia, ale jeśli odczuwasz to uczucie częściej niż dwa razy w tygodniu, najprawdopodobniej masz GERD. Możliwe jest wystąpienie refluksu żołądkowego dwunastnicy bez wystąpienia zgagi. Ale mogą wystąpić inne objawy, takie jak zadławienie się lub ból w klatce piersiowej.

Przewlekła zgaga jest dość poważna, co prowadzi do owrzodzenia lub erozji tkanki przełyku, co powoduje stan zwany erozyjnym zapaleniem przełyku (EE). Czasami pojawia się rak przełyku. Zmiany refluksu mogą być nieagresywne, prowadząc do stanu zwanego nieerozyjną chorobą refluksową.

W ciężkich lub przewlekłych przypadkach testy diagnostyczne, takie jak górna endoskopia, są wykorzystywane do oceny przyczyn pierwotnych.

Refluks żołądkowy dwunastnicy jest uleczalny. Jest kontrolowany przez leki zobojętniające sok żołądkowy, przepisane leki, dietę i zmiany stylu życia.

Przyczyny, czynniki ryzyka

Refluks żołądkowo-przełykowy (ger), jak wspomniano wcześniej, jest spowodowany spożyciem żołądkowego kwasu solnego do przełyku. Tkanka przełyku nie jest przeznaczona do przeciwdziałania kwasowi chlorowodorowemu, dlatego jest łatwo podatna. Nie wiadomo, dlaczego zwieracz częściej odpręża ludzi z GER niż ci, którzy nie mają takiego stanu.

Niektóre z czynników, które przyczyniają się do choroby:

• Przepuklina rozworu przełykowego;
• Zespół Zollingera-Ellisona;
• Nadużywanie alkoholu;
• Ciąża;
• Otyłość;
• Papierosy;
• Niektóre pokarmy, takie jak cytrusy lub smażone potrawy;
• Niektóre leki, takie jak prednizon;
• Hiperkalcemia;
• Twardzina;
• Twardzina układowa.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

Refluks żołądkowy dwunastnicy jest trudny do zdiagnozowania u dzieci. Ich objawy różnią się od objawów dorosłych. Mówi się, że niektóre dzieci cierpią na refluks w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. Wynika to z faktu, że układ trawienny dziecka jest niezwykle wrażliwy.

Jednak większość z nich przerasta problem do roku.

Refluks krtani i gardła występuje częściej u niemowląt. Może to przerazić dziecko i rodziców, ponieważ oddychanie jest trudne.

Żadne objawy nie są wspólne dla wszystkich dotkniętych dzieci. Czasami jest to trudne do wykrycia. Uświadomienie sobie, że może istnieć, jest pierwszym krokiem do znalezienia problemu.

Należy rozważyć możliwość wystąpienia ger jeśli którykolwiek z następujących objawów jest obecny:

• awaria zasilania;
• powtarzające się wymioty, kaszel;
• nieświeży oddech, odbijanie;
• problemy z oddychaniem;
• nieustanny płacz;
• niemożność przybrania na wadze.

Objawy i objawy

Najczęstszym objawem jest zgaga lub niestrawność. Występuje częściej u mężczyzn i kobiet w średnim wieku.

Objaw często pojawia się w nocy, może obudzić pacjenta. Mężczyzna znajduje ulgę, umieszczając pod głową kilka poduszek. Umożliwia to grawitację, aby zapobiec cofaniu się do przełyku. Palenie, spożywanie alkoholu pogarsza stan.

• Ból w klatce piersiowej;
• Twardy głos, zwłaszcza rano;
• Uczucie pieczenia w ustach;
• Nadmierne ból gardła;
• Trudności z połykaniem;
• Trudności z oddychaniem;
• Przewlekły suchy kaszel.

W ciężkich przypadkach pojawiają się komplikacje:

• Zespół Barretta - u niektórych osób z przewlekłą chorobą refluksową rozwija się stan, w którym tkanki przełyku zaczynają przypominać jelita.
• Rak przełyku - Nowotwory złośliwe.
• Erozyjne zapalenie przełyku - Zapalenie i obrzęk przełyku.
• Splot - stopniowy skurcz prowadzący do przełykania.

Diagnostyka

Większość pacjentów powraca do zdrowia po przepisaniu leków zobojętniających. Niewielki odsetek chorych wymaga testów diagnostycznych, aby ocenić podstawowy problem.

Niektóre testy diagnostyczne to:

Endoskopia

Nazywany esophagogastroduodenoscopy, pozwala zbadać wnętrze przełyku, żołądka, dwunastnicy. Wykonuje się je, gdy występują objawy agresywne, takie jak niedokrwistość, utrata masy ciała, dysfagia, krew w stolcu, świszczący oddech i zmiana głosu.

Wykonuje się ją za pomocą cienkiej rurki zwanej endoskopem. Przechodzi przez usta do żołądka. W celu uniknięcia uduszenia stosuje się znieczulenie miejscowe. Podczas zabiegu można wykonać biopsję. Zwykle trwa to od 5 do 10 minut.

24 godzinny monitoring PHO

Przeprowadzono w celu oceny ilości kwasu, który przechodzi do przełyku. Wykonuje się ją za pomocą małej rurki wyposażonej w czujnik. Jest to najbardziej czuły test do diagnozowania refluksu żołądkowego.

Test jest przydatny dla tych, którzy wykazują objawy pomimo terapii, ale ich endoskopia jest normalna. Konieczne jest, aby mała sonda uderzyła w dolny koniec przełyku. Wymagany jest monitoring nocny lub 24-godzinny.

Zdjęcia rentgenowskie baru

Pacjent jest proszony o połknięcie płynu zawierającego bar, który jest nieprzezroczysty i pojawia się na zdjęciu rentgenowskim. Pokazuje anomalie wzdłuż ścian przełyku i żołądka.

Nie jest to bardzo skuteczna ocena, służy ona jako dodatkowy test dla bardziej wrażliwych. Czasami jest używany, gdy istnieje długi zwężenie do pomiaru długości.

Manometria pokarmowa

Służy do rejestrowania ciśnienia mięśniowego. Ma ograniczone zastosowanie. Jeśli pacjent ma trudności z połykaniem pokarmu, można zastosować ten test.

Leczenie

Refluks żołądkowy dwunastnicy jest zwykle leczony lekami zobojętniającymi i innymi lekami. Prognoza jest bardzo dobra.

Leki

Aby zwalczyć przepisane leki zobojętniające sok żołądkowy. Są pierwszą grupą leków zalecanych przez lekarza do łagodzenia zgagi i innych łagodnych objawów.

H2-blokery, środki porotwórcze, inhibitory to kolejna kategoria leków stosowanych w leczeniu GER.

Zastosowane: ratitydyna, cymetydyna. Jeśli pacjent stosuje leki zobojętniające sok żołądkowy przez dwa tygodnie bez ulgi, pora skonsultować się z lekarzem w sprawie zmian w leczeniu.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku pacjentów cierpiących na refluks żołądkowo-przełykowy stosuje się chirurgię podstawową i leczenie minimalnie inwazyjne.

Wykonuje się ją metodą otwartą lub techniką laparoskopową. Obecnie popularna jest metoda minimalnie inwazyjna. Zaletą jest to, że pacjent zostaje wypisany następnego dnia po zabiegu.

Podczas operacji fundoplikacji górna część żołądka jest owinięta wokół przełyku, działa jak drugi zawór, aby zapobiec wyrzuceniu kwasu. Jest to stosunkowo prosta procedura.

Prognoza

Rokowanie w GERD jest bardzo dobre, 80-90% osób dotkniętych chorobą wyzdrowieje z leków zobojętniających sok żołądkowy. Niektóre wymagają innych leków, ale nie jest do końca jasne, jak długo trwa regeneracja. Czasami odzyskiwanie może być tymczasowe lub częściowe.

Modyfikacje stylu życia

Wraz z lekami zaleca się zmiany diety i stylu życia. Poniższe wskazówki pomogą przyspieszyć powrót do zdrowia, złagodzą zgagę:

• Dowiedz się o wyzwalaczach, które powodują problem, napraw je.

Unikaj jedzenia żywności, takiej jak:

• Smażone, tłuste;
• Ostre, gorące jedzenie;
• Kofeina;
• Czekolada;
• Mięta, czosnek, cebula;
• Produkty z pomidorów i cytrusów

Pozbądź się palenia, ponieważ zakłóca produkcję śliny, która jest naturalną obroną przed refluksem;

• Unikaj alkoholu, ponieważ zwiększa kwasowość;
• Niektóre warzywa, takie jak brukselka, kalafior, zwykła kapusta, zwiększają ryzyko. Produkty na bazie mleka czasami powodują refluks kwasowy.
• Jeśli występuje otyłość, zmniejsz wagę. Dodatkowe funty zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, wypychają zawartość żołądka do góry.
• Zalecane umiarkowane ćwiczenia.
• Zmniejszyć porcje, ponieważ duża ilość pokarmu rozszerza żołądek, wywiera nacisk na zwieracz.
• Noś luźną odzież.
• Nie śpij, nie kładź się przez trzy godziny po jedzeniu.
• Podczas odpoczynku trzymaj głowę do góry.

Z którym lekarzem się skontaktować

Możesz skonsultować się z gastroenterologiem.

Jaki jest sukces operacji fundoplikacji?

Jeśli operacja jest wykonywana przez wykwalifikowanego chirurga, wskaźnik skuteczności wynosi 50-90%.

Jakie są komplikacje po operacji?

Trudności z połykaniem, zgagą, wzdęciami, nadmiernym wydzielaniem gazu to niektóre z komplikacji, których nie można całkowicie usunąć.

Refluks żołądkowy dwunastnicy co to jest?

Refluks żołądkowy dwunastnicy jest objawem niektórych chorób przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka lub wrzód żołądka). Czasami jest to także choroba niezależna. Żółć z dwunastnicy jest wrzucana do jamy brzusznej. Ten refluks występuje u wielu osób, prawie 50% całej populacji, ale nie zawsze towarzyszą mu nieprzyjemne objawy. Około 15% nie podejrzewa, że ​​ma to odchylenie, w którym to przypadku nie jest uważane za chorobę. Zorientowaliśmy się, co to jest, dowiemy się więcej na temat refluksu żołądkowego dwunastnicy.

Przyczyny

Refluks żołądkowo-jelitowy często występuje w przewlekłym zapaleniu żołądka i wrzodach, z rakiem żołądka. Często cierpi na pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia pęcherzyka żółciowego lub mają zszycie wrzodu żołądka, było to wycięcie żołądka. Ta patologia pojawia się, ponieważ naruszona jest przepuszczalność dwunastnicy, to znaczy funkcje dwunastnicy związane z ewakuacją motoryczną. Zwiększa ciśnienie, zmniejsza funkcję przełączania zwieracza żołądka. Dlatego zawartość dwunastnicy 12 wchodzi do żołądka.

Najczęściej zmiany te wynikają z operacji, ale wynikają również z innych przyczyn: ciąży, zapalenia trzustki lub pęcherzyka żółciowego, przepukliny przepony, niektórych leków i tak dalej. Jeśli nie leczysz refluksu dwunastnicy, substancje z 12 wrzodów dwunastnicy będą powodować erozję błony śluzowej żołądka, co spowoduje pojawienie się refluksu żołądkowego lub wrzodu żołądka.

Niektórzy lekarze uważają, że refluks dwunastnicy nie jest osobną chorobą, ale tylko jednym z objawów towarzyszących zapaleniu żołądka lub dwunastnicy. Czasami zdarza się, że zapalenie żołądka i dwunastnicy ma ten sam objaw.

Objawy

Jeśli osoba ma refluks duodenogastral, objawy będą takie same jak w innych chorobach układu pokarmowego:

• ból po jedzeniu;
• często ma zgagę, powraca, pojawia się odbijanie;
• pacjenci skarżą się na wzdęcia;
• są nudności i wymioty, czasem żółć można wykryć w wymiotach;
• w ustach występuje ciągłe uczucie goryczy;
• Cechą wyróżniającą jest pojawienie się żółtego kwiatu na języku.

Wszystkie te objawy są bardzo podobne do objawów innych chorób żołądka: przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenia żołądka i dwunastnicy, Oprócz refluksu żołądkowego dwunastnicy, który jest często określany jako DGR żołądka, również rozróżniają refluks dwunastniczo-przełykowy lub DGER. Uwalnianie żółci i innych substancji jest dość silne, a cała zawartość dwunastnicy dociera do przełyku, a nie tylko do żołądka.

Taka choroba nigdy nie była uważana za normę, ponieważ często staje się przyczyną chorób przełyku. Jednym z jej charakterystycznych objawów jest stała goryczka w ustach.

Stopień manifestacji

Lekarze rozróżniają 3 stopnie manifestacji refluksu żołądkowego dwunastnicy:

• 1 stopień. Występuje u prawie połowy osób cierpiących na NRD. Kiedy pierwszy stopień żołądka dostaje niewielką część zawartości dwunastnicy, więc nie cierpi zbyt wiele, zmiany są nieznaczne.
• 2 stopnie. Przy drugim stopniu ta część jest bardziej znacząca, więc może pojawić się zapalenie błony śluzowej żołądka, to znaczy zapalenie żołądka. Jest to obserwowane w około 10% przypadków.
• 3 stopnie. Błona śluzowa żołądka bardzo cierpi. Często przypomina nasilenie zapalenia żołądka i dwunastnicy, ponieważ pacjent skarży się na częste wymioty, ciężkość, nieprzyjemny zapach wydobywający się z ust. Czasami odczuwa się refluks żółciowy, objawy są takie same jak zapalenie błony śluzowej żołądka, czyli biegunka, odbijanie staje się częstsze, a apetyt osoby zmniejsza się.

Rodzaje patologii

Refluks żołądkowy dwunastnicy może być kilku typów:

1. Powierzchowne. Jest to najbardziej nieszkodliwy rodzaj patologii, ponieważ niszczone są tylko komórki śluzowej warstwy żołądka.
2. Catarrhal W tym przypadku błona śluzowa cierpi znacznie bardziej, występuje obrzęk, stan zapalny i zaczerwienienie żołądka.
3. Erosive. Nazywany jest także formą ogniskową. W tym przypadku defekty pojawiają się na błonie śluzowej żołądka.
4. Żółciowy W tym przypadku występuje dyskineza dróg żółciowych.

Diagnostyka

Nawet jeśli udasz się do gastroenterologa, trudno będzie postawić ostateczną diagnozę, ponieważ objawy te mogą wskazywać na zapalenie dwunastnicy lub inną chorobę przewodu pokarmowego. Czasami refluks żołądkowo-jelitowy jest diagnozowany przypadkowo podczas prowadzenia badań żołądkowo-jelitowych.

Najbardziej dokładną metodą diagnostyczną jest pH żołądka. Ponadto lekarz może przepisać USG narządów wewnętrznych lub esophagogastroduodenoscopy w celu zbadania błony śluzowej żołądka. Tylko kompleksowe badanie pomaga wykryć obecność GDR, a także stopień tego zespołu. Po potwierdzeniu diagnozy badania mogą zostać przepisane.

Leczenie

Jeśli masz refluks żołądkowy, leczenie niekoniecznie musi być wykonywane w szpitalu. W szpitalu, w dziale gastroenterologii, pacjenta można umieścić tylko w celu przeprowadzenia pełnego badania. Bycie leczonym to nie tylko przyjmowanie niektórych narkotyków i czekanie na ulepszenia, będziesz musiał zmienić swój styl życia.

Odmowa złych nawyków

Aby wyleczyć tę chorobę, musisz zrewidować swój styl życia. Pacjenci nie mogą palić i pić alkoholu, zresztą będą musieli zrezygnować z kawy. Pojawienie się tej patologii przyczynia się do otyłości, dlatego ważne jest znormalizowanie masy ciała, a następnie przestrzeganie prawidłowego odżywiania.

Konieczne jest porzucenie niekontrolowanych leków, zwłaszcza leków żółciopędnych i NLPZ, wszystkie tabletki należy pić tylko na zalecenie lekarza. Bardzo przydatne spacery na świeżym powietrzu. Ale z ciasnych ubrań lepiej odmówić, ponieważ może to zwiększyć ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Moc

Leczenie refluksu dwunastnicy - to i właściwe odżywianie. Często musisz jeść małymi porcjami. Konieczne jest porzucenie wędzonych potraw i smażonych potraw, a także wszystkich ostrych, kwaśnych.

Co jeść Menu powinno składać się głównie z gotowanych potraw, przydatnych dla żołądka, tzn. Dozwolone są wszelkiego rodzaju płatki zbożowe, zupy, mięso i produkty mleczne, z poprawą kondycji - warzywa i słodkie owoce. Po zjedzeniu nie możesz iść do łóżka, musisz siedzieć lub stać przez co najmniej godzinę, tak aby ciało znajdowało się w pozycji pionowej. Po jedzeniu ciężkie ładunki są wykluczone.

Leki

Jak leczyć to odchylenie, musisz zapytać lekarza, który wybierze leki specjalnie dla Ciebie, biorąc pod uwagę stadium i rodzaj choroby.

Ale najczęściej część terapii lekowej to:

1. Prokinetyka (Motilium, Passazhiks, Domperidone), które pomagają normalizować pracę zwieraczy i przyczyniają się do normalnej promocji żywności.
2. Leki, które neutralizują agresywne kwasy żółciowe i zmniejszają ich szkodliwe działanie na żołądek (Hovenson, Choludexan).
3. Leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego (omeprazol). Kwasy żółciowe są najbardziej szkodliwe w kwaśnym środowisku, jeśli kwasowość jest zmniejszona, podrażnienie błony śluzowej nie będzie tak silne.
4. Jeśli dojdzie do erozji, przepisywane są preparaty bizmutu, Almagel.

Możesz być leczony i stosować środki ludowe, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Objawy i leczenie refluksu żołądkowego dwunastnicy są podobne do objawów i leczenia innych chorób przewodu pokarmowego. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń, prognoza jest korzystna. Jeśli nie było leczenia na czas, najprawdopodobniej pojawi się zapalenie żołądka typu C i może również wystąpić wrzód żołądka.

Refluks żołądkowo-dwunastniczy

Pilność problemu

Refluks żołądkowo-jelitowy (GHD) jest jedną z najczęstszych patologii górnego odcinka przewodu pokarmowego, według różnych źródeł choroba ta zajmuje 50-90% wszystkich chorób żołądkowo-jelitowych. Ponadto w ostatnich latach wzrosła liczba przypadków. U pacjentów z refluksem dwunastniczo-żołądkowym często stwierdza się również przewlekłe zapalenie żołądka, w tym refluks typu C - zapalenie żołądka, zasadowe zapalenie żołądka, wrzód żołądka, dyspepsję czynnościową, przepuklinę rozworu przełykowego i GERD, przełyk Barretta, dwunastnicę, dysfunkcję zwieracza Oddiego i zaburzenia czynności serca. żołądek i wiele innych chorób.

Powinieneś wiedzieć, że DGR może prowadzić do ciężkiego zapalenia żołądka i przełyku, spowodować metaplazję żołądka i przełyku, a także raka płaskonabłonkowego przełyku, który rozwija się na tle metaplazji; Potwierdzają to badania kliniczne.

Tak więc, w wyniku patologicznego refluksu treści dwunastnicy do żołądka, przepływ wielu organicznych i funkcjonalnych patologii przewodu pokarmowego może być skomplikowany. Dlatego też należy przywiązywać dużą wagę do terminowej diagnozy, prawidłowej interpretacji klinicznej i odpowiedniej terapii lekowej.

Przy nieskuteczności korekty zachowawczej wskazana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest wzmocnienie zwieracza odźwiernika, a także zmniejszenie ilości żółci rzucanej do żołądka.

Istnieją dowody, że na tle GHD żołądka często rozwijają się objawy uszkodzenia układu oddechowego, pojawia się zespół bólu w klatce piersiowej, który nie jest związany z patologią wieńcową. Ponadto u niektórych pacjentów refluks dwunastnicy może powodować nawracające nieżytowe zapalenie gardła i napadowy skurcz krtani. Jednak u jednej trzeciej pacjentów stwierdza się „czysty” refluks żołądkowo-dwunastniczy, w tym przypadku możemy mówić o pojedynczej diagnozie.

Przyczyny refluksu żołądkowo-dwunastniczego

• niewydolność zwieracza: zawartość dwunastnicy przez zwieracze odźwiernika i dolnego przełyku są w stanie dostać się do żołądka i przełyku;
• dysmotorię dwunastnicy - w której zaburzona jest koordynacja między odźwiernikiem a obszarami antralnymi żołądka i dwunastnicy, co wpływa na kierunek ruchu treści dwunastnicy.
• cechy anatomiczne w strefie dwunastnicy, powodujące przewlekłe naruszenie drożności dwunastnicy; doprowadzi to do rozwoju refluksu dwunastnicy żołądka (kompresja tętniczo-krezkowa, zmiany bliznowate więzadła Treitza, zrosty w okolicy bańki dwunastnicy);
• ze względu na chirurgiczne usunięcie odźwiernika nie ma naturalnej bariery przeciwodbuchowej.

Mechanizm patogenetyczny rozwoju powikłań z GHD

Żółć w składzie refluksu w patologicznym refluksie dwunastniczo-żołądkowym pochodzi z dwunastnicy do wyżej położonych narządów - żołądka z przełykiem. Kwasy żółciowe, trypsyna, lizolecytyna - składniki zawartości dwunastnicy - uszkadzają błonę śluzową. Kwasy żółciowe mają najbardziej agresywne działanie podczas odlewania zawartości dwunastnicy. Obecnie udowodniono, że przy kwaśnym pH, lizolecytyna i sprzężone kwasy żółciowe (głównie koniugaty tauryny) poważniej uszkadzają błonę śluzową żołądka i przełyku, co determinuje synergizm tych składników z kwasem chlorowodorowym w rozwoju zapalenia przełyku i zapalenia żołądka.

Nieskoniugowane kwasy żółciowe i trypsyna mają bardziej toksyczne działanie przy lekko zasadowym i obojętnym pH, a szkodliwy wpływ w refluksie dwunastniczo-żołądkowym zwiększa się wraz z supresją refluksu żołądkowego. Ich toksyczność jest głównie spowodowana zjonizowaną formą, dzięki której kwasy łatwo przenikają przez błonę śluzową przełyku i żołądka. Na tej podstawie zrozumiałe jest, że brak odpowiedniej odpowiedzi u 15–20% pacjentów stosujących monoterapię lekami przeciwwydzielniczymi, chyba że uwzględni się istniejący refluks żołądkowy.

W wyniku działania na błonę śluzową żołądka kwasów żółciowych zawartych w żółci, zmiany w nabłonku powierzchni żołądka o charakterze dystroficznym i martwiczym przez długi czas, prowadzące do rozwoju refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka C. Wraz z istniejącą infekcją Helicobacter pylori, niszczący wpływ refluksu na błonę śluzową żołądka wzrasta. W obecności NRD, agresywna zawartość jest wyrzucana na leżące odcinki, co powoduje zaburzenia w układzie pokarmowym, wpływa na trawienie błonowe i trawienne, możliwość wchłaniania składników pokarmowych z pierwiastkami śladowymi i witaminami, zmiany równowagi wodnej.

Objawy atrofii, metaplazji i dysplazji są oznaką negatywnego wpływu DGR, który jest niebezpieczny ze względu na ryzyko zachorowania na raka żołądka lub przełyku. Ponadto żółć w połączeniu z sokiem trzustkowym, ze względu na swoją agresywność, ma destrukcyjny wpływ na barierę śluzową w żołądku i zwiększa się odwrotna dyfuzja jonów wodorowych. W wyniku tych procesów dochodzi do erozyjnych i wrzodziejących zmian w błonie śluzowej żołądka.

Objawy kliniczne i rozpoznanie refluksu żołądkowo-dwunastniczego

DGR charakteryzuje się przewagą objawów dyspeptycznych, pacjent obawia się odbijania się z kwaśną zawartością lub powietrzem, zgaga, nudności, wymioty żółci jest możliwe, pojawia się gorycz w ustach, która nie zanika, a nawet wzrasta, gdy przyjmowane są inhibitory pompy protonowej.

Okresowe bóle brzucha są częściej skurczowe, mogą wystąpić w wyniku stresu lub wysiłku fizycznego.

Częściej refluks dwunastnicy jest połączony z innymi chorobami żołądkowo-jelitowymi, głównie wrzodem żołądka i dwunastnicy, HH, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki itd. Odpowiednio, jest to odzwierciedlone w objawach refluksu, znacznie go maskując. W swojej „czystej” formie DGR pojawia się rzadziej.

Refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu, w przeciwieństwie do „klasycznego” - refluksu żołądkowo-przełykowego o kwaśnym charakterze z zgagą, dysfagią i niedomykalnością - towarzyszą nie tak jasne objawy kliniczne, ale częściej pojawiają się objawy niestrawności. Ponadto pacjenci obawiają się bólu w okolicy nadbrzusza, który staje się silniejszy po jedzeniu.

Diagnoza opiera się na wynikach instrumentalnych metod badania.

• Codzienne pH-metry - można go stosować do określania profilu pH wewnątrzżołądkowego (w obecności zapalenia żołądka żółciowego, pH wewnątrzżołądkowego> 7), a także wysokości refluksu (ciała żołądka, antrum, przełyku).
• Bilimetria - umożliwia wykrywanie kwasów żółciowych poprzez zeskrobanie z języka, co posłuży jako potwierdzenie istniejącej patologii - refluksu dwunastniczo-przełykowego.
• Badanie ultrasonograficzne - echografia z obciążeniem wodą - z DGR, gdy zawartość alkaliczna dwunastnicy wchodzi do kwaśnego środowiska żołądkowego, następnie na echa okresowo, zgodnie z odpływem zawartości dwunastnicy, następuje ruch wsteczny płynu z odźwiernika do ciało żołądka i pęcherzyki gazu w obszarach echogenicznych.
• Gdy fibrogastroduodenoskopia obserwowała ogniskowy obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej żołądka, jego zawartość jest żółta, podczas gdy strażnik, z którego żółć jest wyrzucana do żołądka, rozdziela się.
• Na podstawie biopsji błony śluzowej żołądka można określić rozrost nabłonka fossa, jak również martwicę i nekrobiosję komórek nabłonkowych, nadmiar i obrzęk blaszki właściwej, ale bez objawów zapalenia. W niektórych przypadkach występuje zanik błony śluzowej żołądka.
• W przypadku badania fluoroskopowego żołądka i dwunastnicy niedomykalność okazyjna w kierunku od dwunastnicy do żołądka jest uważana za charakterystyczne potwierdzenie NRD.
• Spektrofotometria światłowodowa (Bilitec, 2000) jest jedną z najbardziej dokładnych i skutecznych metod diagnostycznych dla refluksu żółciowego, która opiera się na określeniu widma absorpcji bilirubiny.
• Scyntygrafia żółciowa za pomocą radionuklidu z użyciem mebrofeniny znakowanej 99mTc jest nieinwazyjną techniką, która może zastąpić spektrofotometrię fibro-optyczną.
• Aby określić przyczynę HNDP (przewlekłe naruszenie drożności dwunastnicy), której wynikiem będzie GDR, zaleca się duodenografię sondy w warunkach niedociśnienia. W tym samym czasie, poprzez oznaki pośrednie, określana jest kompresja tętniczo-krezkowa - AMK, szacuje się również wysoką pozycję kąta dwunastniczo-jelitowego - w tym przypadku może dojść do uszkodzenia więzadła Treitza. W celu określenia kompresji tętniczo-żylnej dwunastnicy można wykonać brzuszny MSCT z fazą naczyniową za pomocą środka kontrastowego, który umożliwia określenie kąta między tętnicą krezkową górną a aortą, kątem tętniczo-tętniczym. Istnieje jednak prostsza metoda pomiaru kąta - ultradźwięki z czujnikiem Dopplera.

Leczenie refluksu żołądkowo-dwunastniczego

Konserwatywne leczenie DGR żołądka jest skomplikowane, celem terapii jest neutralizacja agresywnego działania zawartości dwunastnicy na błonę śluzową żołądka i przełyk. Do zadań leczenia należy również normalizacja zdolności napędowej przewodu pokarmowego. Recepty obejmują prokinetykę, leki zobojętniające kwasy, sorbenty, preparaty kwasu ursodeoksycholowego (UDCA). W refluksie żółciowym terapia jest połączona z podstawowym leczeniem choroby podstawowej. Jednocześnie wielką wagę przywiązuje się do przestrzegania diety.

Leki stosowane w celu wyeliminowania DGR i przywrócenia motoryki przewodu pokarmowego:

• antagoniści receptora dopaminy (domperidon, metoklopramid);
• Agoniści receptora serotoninowego 5HT4 (tegaserod, mosapride);
• środki łącznego narażenia obejmują blokery acetylocholinoesterazy (chlorowodorek itoprydu), antagonistów obwodowego receptora dopaminy D2, agonistów receptora motyliny (erytromycyna), nieselektywne blokery syntezy NO, obwodowych agonistów receptorów opioidowych (maleinian trimebutynowy) itp.

Należy zauważyć, że erytromycyna nie jest zalecana jako prokinetyka ze względu na działania niepożądane, cisapryd nie jest pokazany w praktyce klinicznej ze względu na prawdopodobieństwo upośledzenia przewodnictwa serca, tegaserod zwiększa prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego.

Farmakologiczne działanie domperidonu (antagonisty D2) i metoklopramidu (agonisty 5 HT4 i antagonisty D2) jest związane z blokadą receptorów dopaminowych, które antagoniści powodują zwiększenie napięcia dolnego zwieracza przełyku, zwiększają funkcję skurczową żołądka, a także hamują relaksację. Ponadto, dzięki antagonistom receptora dopaminowego, poprawia się zdolność ewakuacyjna żołądka i koordynacja anododenalna, co pomaga wyeliminować refluks żołądkowo-jelitowy.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że objawy kliniczne refluksu przy stosowaniu leków są zmniejszone, ale są objawowe. Dobre wyniki można osiągnąć tylko przy zaburzeniach funkcjonalnych, które doprowadziły do ​​NRD. W innych przypadkach leczenie zachowawcze należy łączyć z leczeniem chirurgicznym, które może wyeliminować przyczynę refluksu i wzmocnić zastawkę odźwiernikową.

Leczenie chirurgiczne refluksu żołądkowo-dwunastniczego

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego zaleca się leczenie chirurgiczne, operację przeprowadza się w kilku kierunkach:

• Jeśli przyczyny interwencji HNDP zostaną wykryte przed interwencją, która doprowadziła do refluksu dwunastnicy żołądka, operacja ma na celu ich wyeliminowanie. W tym przypadku wykonuje się rozcięcie więzadła Trejet, po którym kąt dwunastnicy jest obniżany i powstaje zespolenie dwunastniczo-jelitowe w AMK. W przypadku wyraźnych zrostów wykonuje się dwunastolizę.
• Gdy odźwiernik jest otwarty, przeprowadzana jest pyloroplacja, której celem jest zmniejszenie NRD.
• Jeśli istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej w przypadku HHP i przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, wykazano fundoplikację z zastosowaniem cruroraphy i cholecystektomii.

Dla wszystkich powyższych metod stosuje się dostęp laparoskopowy - po kilku (3-4) nakłuciach na ścianie brzucha.

Technika lylaroskopowej pyloroplastyki w celu zmniejszenia refluksu żołądkowego

Przede wszystkim przeprowadza się kontrolę strefy pyloroduodalnej i ocenia się nasilenie zrostów w okolicy bańki dwunastnicy i odźwiernika. Następnie konieczne jest zbadanie więzadła Treitza, jeśli to konieczne, przecina się, poprawiając w ten sposób przepływ pokarmu przez dwunastnicę. Po mobilizacji wzdłuż Kocher, która sprawi, że będzie bardziej mobilna i zmniejszy napięcie, zastosowane zostaną szwy w obszarze odźwiernika, co służy zapobieganiu niewypłacalności.

W przypadku pyloroplikacji szwy sercowonaczyniowe są nałożone na przemian symetrycznie do osi odźwiernika, dzięki podobnej technice przednia ściana bańki dwunastnicy przesuwa się w kierunku proksymalnym, przedni półokrąg odźwiernika zanurza się w świetle bańki dwunastnicy. Zazwyczaj wystarczą cztery ściegi. Stworzony mechanizm antyrefluksowy jest w stanie zapobiec DGR, bez zakłócania ewakuacji z żołądka.

W razie potrzeby przeprowadza się korektę HHC lub przeprowadza się interwencję w drogach żółciowych. Należy pamiętać, że przy laparoskopii możliwe jest wykonanie kilku jednoczesnych operacji w obecności nieprawidłowości w jamie brzusznej, miednicy małej lub w przestrzeni zaotrzewnowej wymagających leczenia chirurgicznego (torbiel nerki, jajnik, nefroptoza, mięśniaki itp.).

Do tej pory nasi specjaliści przeprowadzili ponad 600 zabiegów chirurgicznych w kierunku HH i refluksowego zapalenia przełyku, a także tych związanych z przewlekłym upośledzeniem przepuszczalności dwunastnicy. Zebrane doświadczenia podsumowano w 4 monografiach: „Jednoczesne laparoskopowe interwencje chirurgiczne w chirurgii i ginekologii”, „Przepuklina otworu przełykowego przepony”, „Ręczny szew w chirurgii endoskopowej” oraz „Technologia efektów ligacji-elektrotermii podczas laparoskopii”. Ponadto informacje zostały opublikowane w licznych publikacjach naukowych w różnych profesjonalnych czasopismach naukowych - rosyjskich i zagranicznych.

Po interwencji na skórze brzucha pozostanie tylko kilka nacięć, których długość nie przekracza 10 mm. Już w dniu operacji pacjenci mogą wstać, mogą pić, następnego dnia można przyjmować ciepłe jedzenie w postaci płynnej. Klinikę można pozostawić na 1-3 dni - możliwość wypisania zależy od powagi stanu. Ale po 2-3 tygodniach osoba może powrócić do zwykłego stylu życia. Zgodność ze ścisłą dietą jest niezbędna w ciągu najbliższych dwóch miesięcy, a łagodniejsza może trwać sześć miesięcy po interwencji. W przyszłości osoba, która przeszła operację, może się obejść bez narkotyków i nie musi ściśle przestrzegać diety.

W razie potrzeby nasi pacjenci mogą przejść pełne badanie przed zabiegiem chirurgicznym, którego wyniki określą optymalną taktykę leczenia i metodę interwencji chirurgicznej.