Brzmienie dwunastnicy: ocena wyników

Sondowanie dwunastnicy jest wskazane w przypadku podejrzewanych chorób pasożytniczych wątroby i dwunastnicy, a także w diagnostyce chorób takich jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i choroba kamicy żółciowej. Jeśli podejrzewasz te choroby, powstaje pytanie: gdzie zrobić intubację dwunastnicy.

Sondowanie odbywa się w oddziale szpitalnym lub w specjalnych klinikach polikliniki.

Technika i główne wskaźniki

Sondowanie składa się z kilku etapów, podczas których uzyskuje się niezbędny materiał do badań:

1. Pierwszy etap trwa 20 minut, podczas których część A jest uzyskiwana z dwunastnicy.
2. Drugi etap - pacjentowi wstrzykuje się cystokinetyczny skurcz zwieracza Oddiego.
3. W trzecim etapie uwalniana jest żółć, która nie jest zbierana do analizy.
4. W czwartym etapie zbiera się część B - żółć z woreczka żółciowego.
5. Na piątym etapie część C jest pobierana z wątroby.

Wnioski dotyczące stanu pacjenta są podejmowane na podstawie czasu trwania każdej fazy. Ilość wyprodukowanej żółci i jej właściwości wskazują również na obecność nieprawidłowości w układzie wątrobowo-żółciowym. Analiza dekodowania wyników intubacji dwunastnicy jest przeprowadzana przez lekarza około dzień po zabiegu.

Ważnym wskaźnikiem jest czas każdego etapu procedury. Gdy czas wzrasta, wskazuje to na skurcz przewodu żółciowego lub mięśni gładkich, a także wskazuje na prawdopodobną obecność kamienia lub nowotworu. Zmniejszenie drugiej fazy może być objawem niedociśnienia Oddiego zwieracza. Nadciśnienie pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego charakteryzuje się sporadycznym wydalaniem żółci w czwartym i piątym etapie. Pacjent może odczuwać ból.

Podczas wykrywania odnotowuje się odpowiedź narządową na cystokinetykę. Porcje żółci są testowane w laboratorium.

W analizie laboratoryjnej mierzona jest gęstość względna materiału i sprawdzana jest również obecność elementów komórkowych. Analizę przeprowadza się natychmiast po zebraniu materiału, ponieważ komórki są szybko niszczone z powodu obecności enzymów.

Aby je zbadać, części żółci są chłodzone na lodzie. Jeśli celem analizy jest zidentyfikowanie lamblii, przeciwnie, rury powinny być utrzymywane w cieple. Prowadzone są badania bakteriologiczne w celu określenia składu mikroflory i jej podatności na antybiotyki.

Odszyfrowywanie analiz

Podczas badań laboratoryjnych mierzy się kilka wskaźników żółci, na podstawie których można stwierdzić, że istnieje wiele chorób.

Zwykle w sondowaniu dwunastnicy wskaźniki powinny być następujące:

1. Kolor żółci powinien odpowiadać jej porcji: porcja A - złoty kolor żółty, B - od bogatej żółci do brązu, C - jasnożółty.
2. Przezroczystość wszystkich części.
3. Reakcja materiału A jest zasadowa lub obojętna, materiały B i C są alkaliczne.
4. Gęstość części A nie przekracza 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maksymalna wartość cholesterolu w częściach A, B i C wynosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
6. Bilirubina w A i C nie jest wyższa niż 0,34 mmol / l, aw B może wynosić do 3.
7. Brak komórek śluzówki.
8. Brak śluzu.
9. Brak leukocytów.
10. Sterylność

Zmiana każdego wskaźnika wskazuje na naruszenie funkcji narządów. Obecność niewielkiej ilości czerwonych krwinek w badanym materiale nie powinna być powodem do niepokoju, ponieważ mogą pojawić się z powodu uszkodzenia błony śluzowej podczas przemieszczania sondy.

Błotnisty płyn na początku wykrywania nie wskazuje na stan zapalny, ponieważ jest związany z wnikaniem kwasu solnego.

Przekroczenie tempa leukocytów podczas intubacji dwunastnicy wskazuje na proces zapalny. Jego położenie można rozpoznać po części płynu, w której znajdują się białe krwinki. Zapalenie wskazuje również na śluz. Dzięki obecności nabłonka w jednej z części można mówić o porażce jednego lub drugiego organu.

Sterylność materiału będzie osłabiona, jeśli wystąpią zmiany pasożytnicze w wątrobie lub dwunastnicy. W tym przypadku można znaleźć niektóre formy Giardia lub jaja robaków.

Aby wynik analizy był jak najbardziej dokładny i wiarygodny, pacjent musi wcześniej przygotować się do procedury. Na główne wskaźniki negatywnie wpływa spożycie smażonych tłustych potraw, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, środków przeczyszczających i leków żółciopędnych, aktywność fizyczna. Intubacja dwunastnicy z analizą treści jest koniecznie wykonywana na czczo.

Co wskazują wyniki testów

Wyniki mogą wskazywać na obecność niektórych chorób. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zależy od liczby leukocytów w drugiej i trzeciej części żółci. Mają też śluz, płatki i komórki nabłonkowe.

Predyspozycja do zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu stagnacji żółci zależy od obecności kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia. Upośledzona funkcja skurczu pęcherzyka żółciowego objawia się brakiem drugiej części. Zmniejszenie ilości pierwszej porcji wskazuje na wczesny etap zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wątroby.

Brak żółci A wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby lub raka wątroby. W przypadku zapalenia wątroby lub marskości, gęstość tej części zmniejsza się, zmienia się kolor.

Choroby te można rozpoznać po białawym odcieniu trzeciej części. Zmniejszenie ilości cholesterolu jest również charakterystyczne dla marskości wątroby i wirusowego zapalenia wątroby.

Kamienie w przewodzie torbielowym i żółciowym definiuje się jako brak odpowiednio części B i C. Gęstość B wzrasta. Nowe wzrosty w trzustce mogą również powodować brak trzeciej części.

Podniesienie poziomu cholesterolu czasami wskazuje na cukrzycę, zapalenie trzustki, żółtaczkę hemolityczną. Zapalenie trzustki można określić przez zmniejszenie ilości kwasów żółciowych.

Jednak żadna choroba nie może być dokładnie określona tylko na podstawie dekodowania analizy sondowania dwunastnicy. Aby potwierdzić, pacjent otrzymuje dodatkowe badania krwi, USG i inne badania.

Intubację dwunastnicy stosuje się obecnie rzadziej, ale czasami przepisuje się ją podczas diagnozy chorób układu wątrobowo-żółciowego. Przed zabiegiem pacjent powinien zostać poinformowany o głównej technice jego wdrożenia, konsekwencjach i zaleceniach dotyczących dalszych działań. Po zabiegu pacjent potrzebuje odpoczynku.

Niezależnie przygotowują się do badania, po dniu poprzedzającym zalecenia dotyczące odżywiania i stresu. Jeśli istnieje obawa przed sondowaniem, możesz skonsultować się z lekarzem w sprawie jego bezpieczeństwa.

Sondowanie dwunastnicy służy do badania stanu dwunastnicy (dwunastnicy) i układu żółciowego. W tym badaniu laboratoryjnym specjalna sonda z oliwką na końcu jest wstrzykiwana do dwunastnicy przez usta, a żółć jest wydzielana przez sondę, która jest zbierana w probówkach w określonej kolejności. Badanie prowadzone jest tylko na czczo w specjalistycznych biurach klinik lub szpitali, ośrodkach diagnostycznych. Częściej w analizie żółci uzyskanej przez sondowanie, opisać trzy części żółci - A, B i C. W niektórych laboratoriach wieloetapowe wykrywanie frakcyjne jest przeprowadzane z gromadzeniem żółci w oddzielnych probówkach co 5-10 minut. Aby uzyskać część żółci z pęcherzyka żółciowego (część B), jako środek pobudzający stosuje się roztwór siarczanu magnezu, sorbitol lub inne środki.

Właściwości fizyczne i chemiczne żółci

Kolor żółci jest normalny: część A (z dwunastnicy) jest złotożółta, bursztynowa. Część B (z pęcherzyka żółciowego) - bogata żółta, ciemna oliwka, brązowa. Część C („wątrobiana”) - jasnożółta.

Zmiana koloru pojawia się podczas procesów zapalnych w dwunastnicy, naruszenia przepływu żółci z powodu dyskinez lub załamań pęcherza, kamieni, guzów, powiększonej głowy trzustki itp.

Przejrzystość. Zazwyczaj wszystkie części żółci są przezroczyste. Niewielkie zmętnienie w pierwszych minutach wykrywania wiąże się z domieszką kwasu chlorowodorowego i nie wskazuje na proces zapalny.

Reakcja (pH). Zazwyczaj część A ma neutralną lub podstawową reakcję; porcje B i C - podstawowe (alkaliczne).

Gęstość Część A - 1002-1016 (czasami piszą 1 002–1 016). Część B - 1016-1032. Część C - 1007-1011. Zmiana gęstości może wskazywać na pogrubienie żółci, kamicy żółciowej, nieprawidłowej czynności wątroby.

Kwasy żółciowe. U zdrowej osoby zawartość kwasów żółciowych w części A wynosi 17,4-52,0 mmol / l, w części B - 57,2-184,6 mmol / l, w części C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterol. Norma w części A wynosi 1,3-2,8 mmol / l, w B - 5,2-15,6 mmol / l, w C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubina (metodą Yendrasheka, mmol / l): w A - 0,17-0,34, w B 6-8, w C - 0,17-0,34.

Badanie mikroskopowe żółci

Normalna żółć nie zawiera komórek śluzówki. Czasami występuje niewielka ilość kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia.

Śluz w postaci małych płatków wskazuje na objawy zapalenia.

Czerwone krwinki nie mają wielkiej wartości diagnostycznej, ponieważ mogą być związane z urazem błony śluzowej podczas przejścia sondy.

Leukocyty. Ich zwiększona zawartość pozwala jasno określić lokalizację procesu zapalnego, w zależności od tego, która część żółci dominuje.

Nabłonek (komórki śluzówki). Podwyższona zawartość nabłonka określonego gatunku wskazuje również lokalizację zmiany.

Kryształy cholesterolu. Obecne z naruszeniem koloidalnych właściwości żółci i skłonności do tworzenia kamieni.

Sterylność Normalna żółć jest jałowa. Kiedy choroba pasożytnicza w żółci znalazła wegetatywne formy Giardii, jaja robaków.

Jednym z rodzajów badań endoskopowych jest badanie przełyku, jamy brzusznej i dwunastnicy za pomocą specjalnego instrumentu - gastroskopu wprowadzonego do żołądka przez usta i przełyk.

Gastroskop jest elastyczną rurką, wewnątrz której znajduje się układ światłowodowy.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i CP Federacji Rosyjskiej z dnia 2 czerwca 2010 r. Nr 415n ustaliło, że wydział gastroenterologii lub organizacja medyczna posiadająca biuro gastroenterologa w swojej strukturze musi być wyposażona w dwa gastroskopy z zestawami do biopsji

Wskazania i zakres gastroskopii

Gastroskopia służy do szczegółowego badania błony śluzowej przełyku, żołądka i dwunastnicy w przypadku podejrzenia guza lub krwawienia z tych narządów, wrzodu żołądka i / lub wrzodu dwunastnicy, zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy, zapalenia przełyku. Gastroskopia jest również przepisywana jako dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia rozpoznania innych chorób (alergia, nerwica).

Interpretacja wyników gastroskopii

W nowoczesnych endoskopach szczegółowy, wyraźny obraz z aparatu fotograficznego lub wideo gastroskopu jest przesyłany na ekran telewizora (lub zapisywany w komputerze), a następnie można go wydrukować za pomocą drukarki.

Przygotowanie do gastroskopii

Gastroskopia jest wykonywana według określonych wskazań, określonych przez lekarza.

Endoskopista musi być świadomy obecności chorób u pacjenta (na przykład cukrzycy) i obecności alergii na leki.

Gastroskopia jest przeprowadzana wyłącznie na pusty żołądek - spożycie pokarmu jest całkowicie wykluczone 8-10 godzin przed manipulacją.

Gastroskopia jest przeprowadzana w klinice lub w szpitalu w specjalnie zaprojektowanych pokojach.

Przed gastroskopią pacjent może mieć premedykację (wstrzykuje się środek uspokajający), jak również znieczulenie miejscowe korzenia języka za pomocą nebulizatora znieczulającego. Możliwe jest przeprowadzenie gastroskopii za pomocą znieczulenia ogólnego, preparatów, do których podaje się dożylnie.

Wrzodziejąca zmiana przełyku.

Gastroskopia jest wykonywana przez przeszkolonych lekarzy endoskopowych, którzy specjalizowali się w gastroskopii.

Aby zmniejszyć dyskomfort, gardło pacjenta można leczyć lidokainą w postaci sprayu. Możliwe domięśniowe podanie sedacji. Niektóre kliniki stosują znieczulenie ogólne, ale większość lekarzy uważa to za nieuzasadnione.

Pacjent jest proszony o zaciśnięcie nubkina zębami, przez które wkładana jest rurka endoskopu, a następnie proszone są o rozluźnienie gardła i pociągnięcie łyka, podczas którego lekarz wkłada gastroskop do przełyku. Podczas badania, w celu zmniejszenia wymiotów i dyskomfortu, pacjentowi zaleca się spokojne i głębokie oddychanie.

Niewielka ilość powietrza jest podawana do urządzenia w celu wyprostowania wnęk narządów górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Lekarz bada powierzchnię przełyku, żołądka i dwunastnicy.

W razie potrzeby zrób zdjęcie lub nagrywanie wideo i zdjęć.

Zgodnie ze wskazaniami można wykonać biopsję lub transendoskopową metrykę pH.

Ponadto, zgodnie ze wskazaniami, wykonywane są manipulacje medyczne: zatrzymanie krwawienia, usunięcie polipów, podanie leków.

Następnie usuwa się gastroskop z przełyku. Z reguły przy prostym badaniu od momentu włożenia endoskopu aż do momentu pobrania, 1,5-2 minuty mija.

Możliwe powikłania gastroskopii

Obecnie dzięki wyrafinowanym instrumentom gastroskopia jest bezpieczną procedurą, a powikłania są niezwykle rzadkie.

Według Roni Karin Rabin (ur. Roni Caryn Rabin) około jednego procenta pacjentów po endoskopii górnego lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego ma tak poważne komplikacje, że musi iść na oddział ratunkowy

Możliwe powikłania to perforacja (perforacja ściany narządu), która wymaga interwencji chirurgicznej, i krwawienie wynikające z uszkodzenia ściany narządu lub podczas manipulacji (biopsja, polipektomia). Istnieją przypadki zaburzeń psychicznych u dzieci po gastroskopii.

Nieprzyjemne uczucie gardła u niektórych pacjentów zwykle ustępuje w ciągu 24-48 godzin.

Pacjenci z odwodnieniem 1 i 2 stopni (utrata płynu do 6% masy ciała), jeśli nie występują wymioty, mogą ograniczać się do nawodnienia doustnego: picie powolne małymi łykami: 1 l ciepłej (38-40 ° C) wody z 20 g glukozy, 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglanu sodu, 1,5 g chlorku potasu (glukozę można zastąpić cukrem jadalnym, chlorkiem sodu z solą do pieczenia, wodorowęglanem sodu z sodą); Roztwory do infuzji elektrolitu można stosować z dodatkiem 20-40 ml 40% glukozy z ampułek; z toksycznym zakażeniem żywności, niezawodne wykluczenie zawału mięśnia sercowego i ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej: płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu

Przy 3 i 4 stopniach odwodnienia: terapia infuzyjna - roztwory elektrolitów podaje się ze wstrząsem z szybkością 100-120 ml / min (przechodzą do kroplówki po normalizacji tętna i stabilizacji ciśnienia krwi); nawodnienie w wstrząsie hipowolemicznym, które komplikuje toksyczną infekcję pokarmową w obecności zespołu odstawienia alkoholu, majaczenia i drgawki, przeprowadzane w tej samej objętości, ale muszą być uzupełnione dożylnym podaniem 4-6 ml 0,5% roztworu diazepamu lub 20-30 ml 20% roztworu hydroksymaślanu sodu i 4-6 ml 1% roztworu furosemidu.

28. + 32 Kolka nerkowa i wątrobowa.

1. Na etapie przedszpitalnym leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy diagnoza nie budzi wątpliwości.

2. Procedury termiczne: grzejniki, podgrzewany piasek, gorące kąpiele (40-50 ° C)

3. W / m wprowadzenie jednego ze środków przeciwskurczowych: atropina 0,1% roztwór - 1 ml, platyfylina 0,2% roztwór - 1 ml, papaweryna 2% roztwór - 2 ml, ale shpa 2% r - p - 2 ml, siarczan magnezu 25% roztwór - 10 ml lub jeden z leków przeciwbólowych: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Właściwości fizyczne i chemiczne żółci

Zmiana koloru pojawia się podczas procesów zapalnych w dwunastnicy, naruszenia przepływu żółci z powodu dyskinez lub załamań pęcherza, kamieni, guzów, powiększonej głowy trzustki itp.

Przejrzystość. Zazwyczaj wszystkie części żółci są przezroczyste. Niewielkie zmętnienie w pierwszych minutach wykrywania wiąże się z domieszką kwasu chlorowodorowego i nie wskazuje na proces zapalny.

Reakcja (pH). Zazwyczaj część A ma neutralną lub podstawową reakcję; porcje B i C - podstawowe (alkaliczne).

Gęstość Część A - 1002-1016 (czasami piszą 1 002–1 016). Część B - 1016-1032. Część C - 1007-1011. Zmiana gęstości może wskazywać na pogrubienie żółci, kamicy żółciowej, nieprawidłowej czynności wątroby.

Kwasy żółciowe. U zdrowej osoby zawartość kwasów żółciowych w części A wynosi 17,4-52,0 mmol / l, w części B - 57,2-184,6 mmol / l, w części C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterol. Norma w części A wynosi 1,3-2,8 mmol / l, w B - 5,2-15,6 mmol / l, w C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubina (metodą Yendrasheka, mmol / l): w A - 0,17-0,34, w B 6-8, w C - 0,17-0,34.

Badanie mikroskopowe żółci

Śluz w postaci małych płatków wskazuje na objawy zapalenia.

Czerwone krwinki nie mają wielkiej wartości diagnostycznej, ponieważ mogą być związane z urazem błony śluzowej podczas przejścia sondy.

Leukocyty. Ich zwiększona zawartość pozwala jasno określić lokalizację procesu zapalnego, w zależności od tego, która część żółci dominuje.

Nabłonek (komórki śluzówki). Podwyższona zawartość nabłonka określonego gatunku wskazuje również lokalizację zmiany.

Kryształy cholesterolu. Obecne z naruszeniem koloidalnych właściwości żółci i skłonności do tworzenia kamieni.

Sterylność Normalna żółć jest jałowa. Kiedy choroba pasożytnicza w żółci znalazła wegetatywne formy Giardii, jaja robaków.

Dekodowanie wyników analizy sondowania dwunastnicy

Sondowanie dwunastnicy jest wskazane w przypadku podejrzewanych chorób pasożytniczych wątroby i dwunastnicy, a także w diagnostyce chorób takich jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i choroba kamicy żółciowej. Jeśli podejrzewasz te choroby, powstaje pytanie: gdzie zrobić intubację dwunastnicy.

Sondowanie odbywa się w oddziale szpitalnym lub w specjalnych klinikach polikliniki.

Technika i główne wskaźniki

Sondowanie składa się z kilku etapów, podczas których uzyskuje się niezbędny materiał do badań:

1. Pierwszy etap trwa 20 minut, podczas których część A jest uzyskiwana z dwunastnicy.
2. Drugi etap - pacjentowi wstrzykuje się cystokinetyczny skurcz zwieracza Oddiego.
3. W trzecim etapie uwalniana jest żółć, która nie jest zbierana do analizy.
4. W czwartym etapie zbiera się część B - żółć z woreczka żółciowego.
5. Na piątym etapie część C jest pobierana z wątroby.

Wnioski dotyczące stanu pacjenta są podejmowane na podstawie czasu trwania każdej fazy. Ilość wyprodukowanej żółci i jej właściwości wskazują również na obecność nieprawidłowości w układzie wątrobowo-żółciowym. Analiza dekodowania wyników intubacji dwunastnicy jest przeprowadzana przez lekarza około dzień po zabiegu.

Ważnym wskaźnikiem jest czas każdego etapu procedury. Gdy czas wzrasta, wskazuje to na skurcz przewodu żółciowego lub mięśni gładkich, a także wskazuje na prawdopodobną obecność kamienia lub nowotworu. Zmniejszenie drugiej fazy może być objawem niedociśnienia Oddiego zwieracza. Nadciśnienie pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego charakteryzuje się sporadycznym wydalaniem żółci w czwartym i piątym etapie. Pacjent może odczuwać ból.

Podczas wykrywania odnotowuje się odpowiedź narządową na cystokinetykę. Porcje żółci są testowane w laboratorium.

W analizie laboratoryjnej mierzona jest gęstość względna materiału i sprawdzana jest również obecność elementów komórkowych. Analizę przeprowadza się natychmiast po zebraniu materiału, ponieważ komórki są szybko niszczone z powodu obecności enzymów.

Aby je zbadać, części żółci są chłodzone na lodzie. Jeśli celem analizy jest zidentyfikowanie lamblii, przeciwnie, rury powinny być utrzymywane w cieple. Prowadzone są badania bakteriologiczne w celu określenia składu mikroflory i jej podatności na antybiotyki.

Odszyfrowywanie analiz

Podczas badań laboratoryjnych mierzy się kilka wskaźników żółci, na podstawie których można stwierdzić, że istnieje wiele chorób.

Zwykle w sondowaniu dwunastnicy wskaźniki powinny być następujące:

1. Kolor żółci powinien odpowiadać jej porcji: porcja A - złoty kolor żółty, B - od bogatej żółci do brązu, C - jasnożółty.
2. Przezroczystość wszystkich części.
3. Reakcja materiału A jest zasadowa lub obojętna, materiały B i C są alkaliczne.
4. Gęstość części A nie przekracza 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maksymalna wartość cholesterolu w częściach A, B i C wynosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
6. Bilirubina w A i C nie jest wyższa niż 0,34 mmol / l, aw B może wynosić do 3.
7. Brak komórek śluzówki.
8. Brak śluzu.
9. Brak leukocytów.
10. Sterylność

Zmiana każdego wskaźnika wskazuje na naruszenie funkcji narządów. Obecność niewielkiej ilości czerwonych krwinek w badanym materiale nie powinna być powodem do niepokoju, ponieważ mogą pojawić się z powodu uszkodzenia błony śluzowej podczas przemieszczania sondy.

Błotnisty płyn na początku wykrywania nie wskazuje na stan zapalny, ponieważ jest związany z wnikaniem kwasu solnego.

Przekroczenie tempa leukocytów podczas intubacji dwunastnicy wskazuje na proces zapalny. Jego położenie można rozpoznać po części płynu, w której znajdują się białe krwinki. Zapalenie wskazuje również na śluz. Dzięki obecności nabłonka w jednej z części można mówić o porażce jednego lub drugiego organu.

Sterylność materiału będzie osłabiona, jeśli wystąpią zmiany pasożytnicze w wątrobie lub dwunastnicy. W tym przypadku można znaleźć niektóre formy Giardia lub jaja robaków.

Aby wynik analizy był jak najbardziej dokładny i wiarygodny, pacjent musi wcześniej przygotować się do procedury. Na główne wskaźniki negatywnie wpływa spożycie smażonych tłustych potraw, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, środków przeczyszczających i leków żółciopędnych, aktywność fizyczna. Intubacja dwunastnicy z analizą treści jest koniecznie wykonywana na czczo.

Co wskazują wyniki testów

Wyniki mogą wskazywać na obecność niektórych chorób. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zależy od liczby leukocytów w drugiej i trzeciej części żółci. Mają też śluz, płatki i komórki nabłonkowe.

Predyspozycja do zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu stagnacji żółci zależy od obecności kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia. Upośledzona funkcja skurczu pęcherzyka żółciowego objawia się brakiem drugiej części. Zmniejszenie ilości pierwszej porcji wskazuje na wczesny etap zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wątroby.

Brak żółci A wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby lub raka wątroby. W przypadku zapalenia wątroby lub marskości, gęstość tej części zmniejsza się, zmienia się kolor.

Choroby te można rozpoznać po białawym odcieniu trzeciej części. Zmniejszenie ilości cholesterolu jest również charakterystyczne dla marskości wątroby i wirusowego zapalenia wątroby.

Kamienie w przewodzie torbielowym i żółciowym definiuje się jako brak odpowiednio części B i C. Gęstość B wzrasta. Nowe wzrosty w trzustce mogą również powodować brak trzeciej części.

Podniesienie poziomu cholesterolu czasami wskazuje na cukrzycę, zapalenie trzustki, żółtaczkę hemolityczną. Zapalenie trzustki można określić przez zmniejszenie ilości kwasów żółciowych.

Jednak żadna choroba nie może być dokładnie określona tylko na podstawie dekodowania analizy sondowania dwunastnicy. Aby potwierdzić, pacjent otrzymuje dodatkowe badania krwi, USG i inne badania.

Intubację dwunastnicy stosuje się obecnie rzadziej, ale czasami przepisuje się ją podczas diagnozy chorób układu wątrobowo-żółciowego. Przed zabiegiem pacjent powinien zostać poinformowany o głównej technice jego wdrożenia, konsekwencjach i zaleceniach dotyczących dalszych działań. Po zabiegu pacjent potrzebuje odpoczynku.

Niezależnie przygotowują się do badania, po dniu poprzedzającym zalecenia dotyczące odżywiania i stresu. Jeśli istnieje obawa przed sondowaniem, możesz skonsultować się z lekarzem w sprawie jego bezpieczeństwa.

Brzmienie dwunastnicy: ocena wyników

Sondowanie dwunastnicy służy do badania stanu dwunastnicy (dwunastnicy) i układu żółciowego. W tym badaniu laboratoryjnym specjalna sonda z oliwką na końcu jest wstrzykiwana do dwunastnicy przez usta, a żółć jest wydzielana przez sondę, która jest zbierana w probówkach w określonej kolejności. Badanie prowadzone jest tylko na czczo w specjalistycznych biurach klinik lub szpitali, ośrodkach diagnostycznych. Częściej w analizie żółci uzyskanej przez sondowanie, opisać trzy części żółci - A, B i C. W niektórych laboratoriach wieloetapowe wykrywanie frakcyjne jest przeprowadzane z gromadzeniem żółci w oddzielnych probówkach co 5-10 minut. Aby uzyskać część żółci z pęcherzyka żółciowego (część B), jako środek pobudzający stosuje się roztwór siarczanu magnezu, sorbitol lub inne środki.

Właściwości fizyczne i chemiczne żółci

Kolor żółci jest normalny: część A (z dwunastnicy) jest złotożółta, bursztynowa. Część B (z pęcherzyka żółciowego) - bogata żółta, ciemna oliwka, brązowa. Część C („wątrobiana”) - jasnożółta.

Zmiana koloru pojawia się podczas procesów zapalnych w dwunastnicy, naruszenia przepływu żółci z powodu dyskinez lub załamań pęcherza, kamieni, guzów, powiększonej głowy trzustki itp.

Przejrzystość. Zazwyczaj wszystkie części żółci są przezroczyste. Niewielkie zmętnienie w pierwszych minutach wykrywania wiąże się z domieszką kwasu chlorowodorowego i nie wskazuje na proces zapalny.

Reakcja (pH). Zazwyczaj część A ma neutralną lub podstawową reakcję; porcje B i C - podstawowe (alkaliczne).

Gęstość Część A - 1002-1016 (czasami piszą 1 002–1 016). Część B - 1016-1032. Część C - 1007-1011. Zmiana gęstości może wskazywać na pogrubienie żółci, kamicy żółciowej, nieprawidłowej czynności wątroby.

Kwasy żółciowe. U zdrowej osoby zawartość kwasów żółciowych w części A wynosi 17,4-52,0 mmol / l, w części B - 57,2-184,6 mmol / l, w części C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterol. Norma w części A wynosi 1,3-2,8 mmol / l, w B - 5,2-15,6 mmol / l, w C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubina (metodą Yendrasheka, mmol / l): w A - 0,17-0,34, w B 6-8, w C - 0,17-0,34.

Badanie mikroskopowe żółci

Normalna żółć nie zawiera komórek śluzówki. Czasami występuje niewielka ilość kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia.

Śluz w postaci małych płatków wskazuje na objawy zapalenia.

Czerwone krwinki nie mają wielkiej wartości diagnostycznej, ponieważ mogą być związane z urazem błony śluzowej podczas przejścia sondy.

Leukocyty. Ich zwiększona zawartość pozwala jasno określić lokalizację procesu zapalnego, w zależności od tego, która część żółci dominuje.

Nabłonek (komórki śluzówki). Podwyższona zawartość nabłonka określonego gatunku wskazuje również lokalizację zmiany.

Kryształy cholesterolu. Obecne z naruszeniem koloidalnych właściwości żółci i skłonności do tworzenia kamieni.

Sterylność Normalna żółć jest jałowa. Kiedy choroba pasożytnicza w żółci znalazła wegetatywne formy Giardii, jaja robaków.

FGDS

Jednym z rodzajów badań endoskopowych jest badanie przełyku, jamy brzusznej i dwunastnicy za pomocą specjalnego instrumentu - gastroskopu wprowadzonego do żołądka przez usta i przełyk.

Gastroskop jest elastyczną rurką, wewnątrz której znajduje się układ światłowodowy.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i CP Federacji Rosyjskiej z dnia 2 czerwca 2010 r. Nr 415n ustaliło, że wydział gastroenterologii lub organizacja medyczna posiadająca biuro gastroenterologa w swojej strukturze musi być wyposażona w dwa gastroskopy z zestawami do biopsji

Wskazania i zakres gastroskopii

Gastroskopia służy do szczegółowego badania błony śluzowej przełyku, żołądka i dwunastnicy w przypadku podejrzenia guza lub krwawienia z tych narządów, wrzodu żołądka i / lub wrzodu dwunastnicy, zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy, zapalenia przełyku. Gastroskopia jest również przepisywana jako dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia rozpoznania innych chorób (alergia, nerwica).

Interpretacja wyników gastroskopii

W nowoczesnych endoskopach szczegółowy, wyraźny obraz z aparatu fotograficznego lub wideo gastroskopu jest przesyłany na ekran telewizora (lub zapisywany w komputerze), a następnie można go wydrukować za pomocą drukarki.

Przygotowanie do gastroskopii

Gastroskopia jest wykonywana według określonych wskazań, określonych przez lekarza.

Endoskopista musi być świadomy obecności chorób u pacjenta (na przykład cukrzycy) i obecności alergii na leki.

Gastroskopia jest przeprowadzana wyłącznie na pusty żołądek - spożycie pokarmu jest całkowicie wykluczone 8-10 godzin przed manipulacją.

Gastroskopia jest przeprowadzana w klinice lub w szpitalu w specjalnie zaprojektowanych pokojach.

Przed gastroskopią pacjent może mieć premedykację (wstrzykuje się środek uspokajający), jak również znieczulenie miejscowe korzenia języka za pomocą nebulizatora znieczulającego. Możliwe jest przeprowadzenie gastroskopii za pomocą znieczulenia ogólnego, preparatów, do których podaje się dożylnie.

Wrzodziejąca zmiana przełyku.

Gastroskopia jest wykonywana przez przeszkolonych lekarzy endoskopowych, którzy specjalizowali się w gastroskopii.

Aby zmniejszyć dyskomfort, gardło pacjenta można leczyć lidokainą w postaci sprayu. Możliwe domięśniowe podanie sedacji. Niektóre kliniki stosują znieczulenie ogólne, ale większość lekarzy uważa to za nieuzasadnione.

Pacjent jest proszony o zaciśnięcie nubkina zębami, przez które wkładana jest rurka endoskopu, a następnie proszone są o rozluźnienie gardła i pociągnięcie łyka, podczas którego lekarz wkłada gastroskop do przełyku. Podczas badania, w celu zmniejszenia wymiotów i dyskomfortu, pacjentowi zaleca się spokojne i głębokie oddychanie.

Niewielka ilość powietrza jest podawana do urządzenia w celu wyprostowania wnęk narządów górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Lekarz bada powierzchnię przełyku, żołądka i dwunastnicy.

W razie potrzeby zrób zdjęcie lub nagrywanie wideo i zdjęć.

Zgodnie ze wskazaniami można wykonać biopsję lub transendoskopową metrykę pH.

Ponadto, zgodnie ze wskazaniami, wykonywane są manipulacje medyczne: zatrzymanie krwawienia, usunięcie polipów, podanie leków.

Następnie usuwa się gastroskop z przełyku. Z reguły przy prostym badaniu od momentu włożenia endoskopu aż do momentu pobrania, 1,5-2 minuty mija.

Możliwe powikłania gastroskopii

Obecnie dzięki wyrafinowanym instrumentom gastroskopia jest bezpieczną procedurą, a powikłania są niezwykle rzadkie.

Według Roni Karin Rabin (ur. Roni Caryn Rabin) około jednego procenta pacjentów po endoskopii górnego lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego ma tak poważne komplikacje, że musi iść na oddział ratunkowy

Możliwe powikłania to perforacja (perforacja ściany narządu), która wymaga interwencji chirurgicznej, i krwawienie wynikające z uszkodzenia ściany narządu lub podczas manipulacji (biopsja, polipektomia). Istnieją przypadki zaburzeń psychicznych u dzieci po gastroskopii.

Nieprzyjemne uczucie gardła u niektórych pacjentów zwykle ustępuje w ciągu 24-48 godzin.

Odwodnienie

Pacjenci z odwodnieniem 1 i 2 stopni (utrata płynu do 6% masy ciała), jeśli nie występują wymioty, mogą ograniczać się do nawodnienia doustnego: picie powolne małymi łykami: 1 l ciepłej (38-40 ° C) wody z 20 g glukozy, 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglanu sodu, 1,5 g chlorku potasu (glukozę można zastąpić cukrem jadalnym, chlorkiem sodu z solą do pieczenia, wodorowęglanem sodu z sodą); Roztwory do infuzji elektrolitu można stosować z dodatkiem 20-40 ml 40% glukozy z ampułek; z toksycznym zakażeniem żywności, niezawodne wykluczenie zawału mięśnia sercowego i ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej: płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu

Przy 3 i 4 stopniach odwodnienia: terapia infuzyjna - roztwory elektrolitów podaje się ze wstrząsem z szybkością 100-120 ml / min (przechodzą do kroplówki po normalizacji tętna i stabilizacji ciśnienia krwi); nawodnienie w wstrząsie hipowolemicznym, które komplikuje toksyczną infekcję pokarmową w obecności zespołu odstawienia alkoholu, majaczenia i drgawki, przeprowadzane w tej samej objętości, ale muszą być uzupełnione dożylnym podaniem 4-6 ml 0,5% roztworu diazepamu lub 20-30 ml 20% roztworu hydroksymaślanu sodu i 4-6 ml 1% roztworu furosemidu.

28. + 32 Kolka nerkowa i wątrobowa.

1. Na etapie przedszpitalnym leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy diagnoza nie budzi wątpliwości.

2. Procedury termiczne: grzejniki, podgrzewany piasek, gorące kąpiele (40-50 ° C)

3. W / m wprowadzenie jednego ze środków przeciwskurczowych: atropina 0,1% roztwór - 1 ml, platyfylina 0,2% roztwór - 1 ml, papaweryna 2% roztwór - 2 ml, ale shpa 2% r - p - 2 ml, siarczan magnezu 25% roztwór - 10 ml lub jeden z leków przeciwbólowych: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Brzmienie dwunastnicy: ocena wyników

Sondowanie dwunastnicy służy do badania stanu dwunastnicy (dwunastnicy) i układu żółciowego. W tym badaniu laboratoryjnym specjalna sonda z oliwką na końcu jest wstrzykiwana do dwunastnicy przez usta, a żółć jest wydzielana przez sondę, która jest zbierana w probówkach w określonej kolejności.

Badanie prowadzone jest tylko na czczo w specjalistycznych biurach klinik lub szpitali, ośrodkach diagnostycznych.

Częściej w analizie żółci uzyskanej przez sondowanie, opisać trzy części żółci - A, B i C. W niektórych laboratoriach wieloetapowe wykrywanie frakcyjne jest przeprowadzane z gromadzeniem żółci w oddzielnych probówkach co 5-10 minut. Aby uzyskać część żółci z pęcherzyka żółciowego (część B), jako środek pobudzający stosuje się roztwór siarczanu magnezu, sorbitol lub inne środki.

Powiązane choroby:

Właściwości fizyczne i chemiczne żółci

Kolor żółci jest normalny: część A (z dwunastnicy) jest złotożółta, bursztynowa. Część B (z pęcherzyka żółciowego) - bogata żółta, ciemna oliwka, brązowa. Część C („wątrobiana”) - jasnożółta.

Zmiana koloru pojawia się podczas procesów zapalnych w dwunastnicy, naruszenia przepływu żółci z powodu dyskinez lub załamań pęcherza, kamieni, guzów, powiększonej głowy trzustki itp.

Przejrzystość. Zazwyczaj wszystkie części żółci są przezroczyste. Niewielkie zmętnienie w pierwszych minutach wykrywania wiąże się z domieszką kwasu chlorowodorowego i nie wskazuje na proces zapalny.

Reakcja (pH). Zazwyczaj część A ma neutralną lub podstawową reakcję; porcje B i C - podstawowe (alkaliczne).

Gęstość Część A - 1002-1016 (czasami piszą 1 002–1 016). Część B - 1016-1032. Część C - 1007-1011. Zmiana gęstości może wskazywać na pogrubienie żółci, kamicy żółciowej, nieprawidłowej czynności wątroby.

Kwasy żółciowe. U zdrowej osoby zawartość kwasów żółciowych w części A wynosi 17,4-52,0 mmol / l, w części B - 57,2-184,6 mmol / l, w części C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterol. Norma w części A wynosi 1,3-2,8 mmol / l, w B - 5,2-15,6 mmol / l, w C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubina (metodą Yendrasheka, mmol / l): w A - 0,17-0,34, w B 6-8, w C - 0,17-0,34.

Badanie mikroskopowe żółci

Normalna żółć nie zawiera komórek śluzówki. Czasami występuje niewielka ilość kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia.

Śluz w postaci małych płatków wskazuje na objawy zapalenia.

Czerwone krwinki nie mają wielkiej wartości diagnostycznej, ponieważ mogą być związane z urazem błony śluzowej podczas przejścia sondy.

Białe krwinki
Ich zwiększona zawartość pozwala jasno określić lokalizację procesu zapalnego, w zależności od tego, która część żółci dominuje.

Nabłonek (komórki śluzówki)
Podwyższona zawartość nabłonka określonego gatunku wskazuje również lokalizację zmiany.

Kryształy cholesterolu. Obecne z naruszeniem koloidalnych właściwości żółci i tendencji do tworzenia kamieni w woreczku żółciowym.

Sterylność
Normalna żółć jest jałowa. Kiedy choroba pasożytnicza w żółci znalazła wegetatywne formy Giardii, jaja robaków.

(według Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Ocena kliniczna wyników badań laboratoryjnych. -M.: Medycyna-2000.-С.100-102)

Interpretacja wyników badania intubacji żołądka i dwunastnicy.

1. Wykrywanie żołądka.

Funkcję wydzielniczą żołądka określa się badając zawartość żołądka uzyskaną przez sondowanie. Definicja funkcji wydzielniczej żołądka nie jest obecnie bardzo specyficzna i dostarcza tylko dodatkowych informacji na temat innych specjalnych metod i nie pozwala na rozpoznanie żadnej konkretnej choroby. Powodem jest to, że wydzielanie żołądkowe jest bardzo zależne od niespecyficznych czynników, które nie wpływają na prawdziwą funkcję żołądka. Wiadomo, że kwas chlorowodorowy jest wydzielany przez komórki wyściełające żołądka iw pewnych chorobach liczba tych komórek zmniejsza się, a zatem uwalnianie kwasu solnego zmniejsza się. Jednocześnie, w niektórych stanach, produkcja kwasu chlorowodorowego może być zwiększona przez okluzję komórek ocznych, a następnie następuje stan nadmiernego wydzielania.

Badanie soku żołądkowego można przeprowadzić na pusty żołądek (pozwalający ocenić funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka) i po śniadaniu testowym (umożliwiającym określenie ilości kwasowości soku żołądkowego). Istnieją różne rodzaje śniadań testowych: śniadania z alkoholem, kapustą, kofeiną i bulionem są wykorzystywane głównie do badań frakcyjnych zawartości żołądka wytwarzanej przez cienką sondę; śniadanie chlebowe - z grubą sondą (metoda Kussmaula). Obecnie najczęstsze sondowanie jest przeprowadzane przez ułamkowe cienkie sondy, a stymulanty żywności (bulion kapusty) lub chemiczne (histamina). Metoda wykrywania frakcyjnego obejmuje badanie przez 1 godzinę, podstawową sekrecję żołądka w odpowiedzi na stymulację cienką sondą i kolejną 1 godzinę stymulowanego (sekwencyjnego) wydzielania po podaniu stymulatora dojelitowego lub pozajelitowego.

9 części treści żołądkowej poddaje się badaniom laboratoryjnym: część otrzymana na pusty żołądek (1), następnie 4 porcje na każde 15 minut pierwszej godziny wykrywania - podstawowa wydzielina (wyjściowa produkcja kwasu lub HLW) i 4 porcje przez drugą godzinę odczuwania - stymulowane lub maksymalne wydzielanie (maksymalna wydajność kwasu lub MAO).

Całkowita kwasowość soku żołądkowego składa się z trzech wartościowości kwasowych:

a) wolny (dysocjacja) kwasu chlorowodorowego;

b) związany kwas chlorowodorowy (poddany reakcji z normalnym białkiem żołądkowym, gastromukoproteiną);

c) resztę kwasową, która obejmuje kwasy organiczne (masłowy, mlekowy, octowy) i fosforany reaktywne z kwasami.

Ilość związanego kwasu chlorowodorowego określa się przez odjęcie ilości wolnego kwasu chlorowodorowego od całkowitej ilości kwasu solnego. Różnica między całkowitą kwasowością a ilością wolnego i związanego kwasu chlorowodorowego jest równa pozostałości kwasowej (kwasy organiczne i fosforany reagujące z kwasami).

Najdokładniej, funkcja tworzenia kwasu w żołądku jest określona przez bezwzględną ilość kwasu chlorowodorowego - szybkość kwasu chlorowodorowego, która odzwierciedla całkowitą ilość kwasu solnego wydzielanego przez żołądek przez pewien okres czasu, zwykle w ciągu godziny (1 mmol = 36,5 mg kwasu chlorowodorowego). Rozróżnić wolny i związany kwas; określ go za pomocą wzoru:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), gdzie

D - produkty kwasowe mEq lub mg

V - Objętość jednej porcji soku żołądkowego, ml

E - stężenie kwasu solnego, miano.

Określenie szybkości przepływu kwasu chlorowodorowego według wzoru jest procesem czasochłonnym, w tym celu Kalinichenko V. V. używa nomogramu.

W zależności od charakterystyki odruchowych reakcji żołądka na działanie stymulatorów dojelitowych lub pozajelitowych, istnieje pięć wariantów wydzielania żołądkowego, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie wydzielania żołądkowego:

1) normalny - charakteryzuje się umiarkowaną pobudliwością gruczołów żołądka w odruchowej i chemicznej fazie wydzielania;

2) drażliwy (pobudliwy) - zwiększona pobudliwość gruczołów w odruchu i fazie chemicznej wydzielania, zwiększona kwasowość i wydzielanie wydzielin;

3) hamowanie - spadek pobudliwości w obu fazach wydzielania, zmniejszone wydzielanie i brak wolnego kwasu chlorowodorowego w obu fazach;

4) asteniczny - zwiększona pobudliwość gruczołów w pierwszej fazie wydzielania, zmniejszenie wydzielania i zmniejszenie kwasowości w drugiej fazie;

5) obojętne - w pierwszej fazie zmniejszone wydzielanie gruczołów, w drugiej - normalne lub nawet zwiększone wydzielanie.

72. Brzmienie dwunastnicy. Interpretacja wyników badań. (opcja 2. Samouczek).

Badanie zawartości dwunastnicy przeprowadza się w celu zbadania składu żółci w celu zidentyfikowania zmian chorobowych dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, a także oceny pracy trzustki.

Technika wykrywania dwunastnicy Zawartość dwunastnicy uzyskuje się za pomocą sondy, która jest rurką o średnicy 3-5 mm z elastycznej gumy. Owalna metalowa lub plastikowa oliwka jest przymocowana do końca sondy, z otworami łączącymi się ze światłem sondy. Długość sondy wynosi około 1,5 m. W odległości 45 cm od oliwki znajduje się znak (odległość do żołądka), a także znaki w odległości 70 i 80 cm.

Badaj produkty na pusty żołądek. Pacjent siedzi, lekko otwierając usta; Sonda jest wkładana w taki sposób, że oliwka znajduje się u nasady wrzodu i proponuje się wykonać ruch połykania, tylko nieznacznie pomagając w niezależnym ruchu sondy. Gdy pragnienie wymiotów, pacjentowi zaleca się głębokie oddychanie przez nos. Rzadko trzeba uciekać się do znieczulenia gardła i wejścia do przełyku. Gdy sonda, sądząc po znakach, powinna znajdować się w żołądku, jej pozycję sprawdza się poprzez zasysanie za pomocą strzykawki, wbijanej w zewnętrzny koniec sondy: sonda musi otrzymać zawartość żołądka - lekko mętną kwaśną ciecz. Płyn może być żółty, gdy zawartość dwunastnicy zostanie wrzucona do żołądka, ale reakcja pozostaje kwaśna. Gdy sonda znajduje się w żołądku, pacjent jest umieszczany po prawej stronie, tak że oliwka z własnym ciężarem przesuwa się w kierunku odźwiernika, a miękka poduszka jest umieszczana pod miednicą. Następnie pacjent nadal powoli połyka sondę do oznaczenia 70 cm i oddycha przez usta; następnie czekają na przejście oliwki do dwunastnicy, co następuje po 1–11 / 2 godzinach, a czasami później. Zewnętrzny koniec sondy jest opuszczany do rurki, stojaka z rurkami umieszczonymi na niskiej ławce na głowie. Czasami sonda przechodzi szybko przez strażnika, jeśli pacjent krąży powoli po pokoju przez 15–20 minut, stopniowo połykając go do znaku 70 cm, a dopiero potem po prawej stronie głowy. Jeśli oliwka dostanie się do dwunastnicy, do probówki zacznie płynąć żółty płyn alkaliczny. Należy pamiętać, że gdy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany (ciężka żółtaczka!), Zawartość jelita jest bezbarwna i reakcja jest alkaliczna. Aby sprawdzić pozycję oliwki (jeśli sok nie jest dostarczony), można przedmuchać sondę powietrzem za pomocą strzykawki. Jeśli jest w żołądku, pacjent czuje, że słychać wprowadzenie powietrza i bulgotanie; w dwunastnicy powietrze nie powoduje ani takiego wrażenia, ani dźwięków. Najbardziej dokładna lokalizacja oliwy jest określana przez fluoroskopię. Oliva musi znajdować się między zstępującymi i dolnymi poziomymi częściami dwunastnicy. Jeśli sonda jest opóźniona przed odźwiernikiem, pacjentowi wolno wypić ciepły roztwór 2-3 g wodorowęglanu sodu w 10 ml wody.

Pierwsza faza badania. Normalna zawartość dwunastnicy przechodząca przez sondę ma złocistożółty kolor, lekko lepką konsystencję; jest przezroczysty i opalizujący, jednak jeśli zostanie zmieszany z sokiem żołądkowym, staje się mętny z powodu utraty kwasów żółciowych i cholesterolu. Ta część, oznaczona literą A, jest mieszaniną soków żółciowych, trzustkowych i jelitowych w nieznanych proporcjach i dlatego nie ma specjalnej wartości diagnostycznej. Część A jest zbierana w ciągu 10-20 minut. Następnie przez sondę podaje się stymulator skurczu pęcherzyka żółciowego: najczęściej ciepły roztwór siarczanu magnezu (25–50 ml 25–33% roztworu) lub 40% roztwór sorbitolu, a także cholecystokininę hormonalną podskórnie.

Druga faza badania. Po wprowadzeniu bodźca do dwunastnicy środka drażniącego, przepływ żółci ustaje z powodu skurczu zwieracza ampułki wątrobowo-trzustkowej (Oddi). Ta faza badania trwa zwykle 4-6 minut po przyjęciu siarczanu magnezu i około 10 minut po zażyciu oliwy z oliwek; wydłuża się wraz ze wzrostem napięcia zwieracza Oddiego i skraca się wraz z niedociśnieniem.

Trzecia faza badania. Rozpoczyna się wybór złocistożółtej zawartości przewodu żółciowego i szyi pęcherzyka żółciowego (część A).

Czwarta faza badania. Następuje opróżnienie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy uwolnienie grubszego ciemnożółtego, brązowego lub oliwkowego, a także zastój żółci w pęcherzyku żółciowym lub zapalenie - zielonkawy kolor żółci. Jest to tak zwana porcja B - żółć pęcherzyka żółciowego, której wydzielanie jest związane z odruchem pozytywnym Meltzer-Lyon: połączony skurcz woreczka żółciowego z rozluźnieniem mięśni zwieracza - woreczka żółciowego i Oddiego. Pęcherzyk żółciowy jest koncentratem żółci wątrobowej. Ściana pęcherzyka żółciowego ma selektywną zdolność wchłaniania. W rezultacie zawartość kwasów żółciowych i ich soli wzrasta 5–8 razy, bilirubina i cholesterol - 10 razy w porównaniu z żółcią wątrobową. Zgodnie z pojemnością pęcherzyka żółciowego liczba porcji B wynosi 30–60 ml w ciągu 20–30 minut. Odruch torbielowy po wprowadzeniu siarczanu magnezu może czasami być nieobecny u zdrowych ludzi, ale zwykle w takich przypadkach występuje przy powtarzanych badaniach lub przy dodatkowym podaniu pituitryny, atropiny podskórnie. Pojawienie się odruchu po wprowadzeniu nowokainy lub atropiny wskazuje na skurcz zwieracza i eliminuje założenia dotyczące przeszkody organicznej. Utrzymujący się brak odruchu pęcherzyka żółciowego obserwuje się w kamicy żółciowej, marszczeniu pęcherzyka żółciowego, zablokowaniu przewodu pęcherzyka żółciowego z kamieniem lub obrzęku zapalnym jego błony śluzowej, z naruszeniem funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego itp. Wybór bardzo grubego ciemnego koloru żółci lub jej dużych ilości wskazuje na zastój żółci w dyskinezie żółciowej sposoby. Podczas hemolizy obserwuje się wzrost tylko intensywności koloru (nadmierne tworzenie bilirubiny).

Piąta faza badania. Po ekstrakcji porcji B, żółto-żółty kolor żółci wypływa z sondy, część C, która jest uważana za wątrobową, chociaż istnieje pewna domieszka soku dwunastnicy. W trakcie badania porcje są zbierane oddzielnie na każde 5 minut. Taka frakcyjna intubacja dwunastnicy umożliwia określenie, oprócz charakteru zawartości, pojemności poszczególnych segmentów układu żółciowego i tonu jego zwieraczy Wszystkie trzy części żółci są badane metodami mikroskopowymi, chemicznymi, a czasami bakteriologicznymi.

Badanie mikroskopowe zawartości dwunastnicy Konieczne jest wykonanie natychmiast po wyborze każdej z porcji. Leukocyty są niszczone w żółci w ciągu 5–10 minut, inne komórki są nieco wolniejsze. Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe zbadanie, zaleca się dodanie 10% roztworu formaliny (z ociepleniem) lub chlorku rtęciowego do żółci, ale deformują one komórki i zabijają Giardię. Kropla śluzu jest odsysana pipetą żółciową i umieszczana na szkiełku. Pozostałą ciecz odwirowuje się, a osad, podobnie jak płatki, bada się w preparatach rodzimych.

Do niedawna duże znaczenie diagnostyczne przypisywano obecności leukocytów w żółci, gdy ich skupiska znaleziono w części B, zdiagnozowano u nich zapalenie pęcherzyka żółciowego, aw części C rozpoznano zapalenie dróg żółciowych. Jeśli leukocyty były wchłaniane (impregnowane) żółcią, to znaczy barwione bilirubiną, uznawano to za potwierdzenie ich pochodzenia z woreczka żółciowego. Obecnie wielu badaczy uważa skupiska okrągłych komórek znajdujących się w żółci jako zmodyfikowane i zaokrąglone jądra nabłonka jelitowego. Postrzeganie bilirubiny przez komórki najwyraźniej zależy nie od miejsca ich pochodzenia, ale od większej lub mniejszej warstwy śluzu, która je chroni. Dlatego wartość diagnostyczną obecności leukocytów w żółci można podać dopiero po ich identyfikacji (barwienie peroksydazą).

Obecność nabłonka może mieć duże znaczenie diagnostyczne, jeśli jest wystarczająco zachowana w celu określenia miejsca jego pochodzenia z natury: mały pryzmatyczny nabłonek dróg żółciowych; wydłużone cylindryczne komórki z podłużnymi jądrami przewodów żółciowych; duże komórki z dużym okrągłym jądrem i cytoplazmą wakuolacyjną z błony śluzowej pęcherzyka żółciowego; duży nabłonek z okrągłym jądrem, wystający z dolnej jednej trzeciej komórki i zagęszczony naskórek z dwunastnicy. Najwygodniej jest rozpoznać komórki w preparacie natywnym za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym.

Wykrywanie komórek nowotworowych w żółci może mieć duże znaczenie diagnostyczne, co rzadko wykonuje się za pomocą mikroskopii preparatów natywnych. Bardziej wiarygodne badanie histologiczne zagęszczonej zawartości dwunastnicy w osadzie.

Szczególne znaczenie ma obecność kryształów cholesterolu i brązowawych grudek bilirubinianu wapnia, które można znaleźć u niewielkiej liczby osób zdrowych, ale obecność dużej ich liczby sugeruje kamicę żółciową.

Ważna jest detekcja pasożytów w żółci: najczęściej spotykane są Lamblia intestinalis, czasami jaja wątrobowej, kociej lub chińskiej fuksji, jaja hipochondryku dwunastnicy i larwa trądziku jelitowego Strongyloidesstercolaris.

Analiza chemiczna zawartości dwunastnicy Zawartość bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych, białka określa się na podstawie składników chemicznych w żółci. W odniesieniu do bilirubiny ważne jest nie tyle jej bezwzględna ilość, ile stosunek między jej zawartością w porcjach C i B, przez które ocenia się zdolność koncentracji woreczka żółciowego. Zazwyczaj część B zawiera 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubiny, a część C zawiera 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Zmniejszenie jego stężenia w woreczku żółciowym może również zależeć od rozcieńczenia żółci przez wysięk zapalny. Stężenie bilirubiny określa się za pomocą indeksu ikterus: żółć rozcieńcza się tak, aby pasowała do koloru o barwie standardowego roztworu dwupotasowego kwasu potasowego. W zależności od wymaganego do tego stopnia rozcieńczenia ocenia się „jednostki bilirubiny”. Cholesterol określa się tak samo jak we krwi. W części A jego zawartość wynosi średnio 0,5 mmol / l (20 mg%), w części B, około 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), w części C 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg%). Białko w normalnej żółci jest nieobecne. Jego obecność (zawiść białkowa) wskazuje na proces zapalny.

Oznaczanie kwasów żółciowych w żółci przeprowadza się metodą kolorymetryczną z zastosowaniem reakcji Pettenkofer i jej modyfikacji, które opierają się na oddziaływaniu kwasów żółciowych z glukozą w obecności kwasu siarkowego, tworzeniu furfanolu i barwieniu roztworu w kolorze wiśniowo-czerwonym; Metody chromatograficzne, luminescencyjne i inne są bardziej złożone, ale dokładne. Spadek stosunku stężeń cholesterolu i cholesterolu w żółci (stosunek cholery do cholesterolu) poniżej 10 jest wyraźnie podatny na powstawanie kamieni żółciowych.

Do celów diagnostycznych wykorzystuje się zdolność wątroby do wydalania z ciała żółci obcych substancji: barwniki, substancje lecznicze, związki jodu, sole metali ciężkich. Przepuszczalność dróg żółciowych bada się przez szybkość wydalania bromosulfaleiny wstrzykniętej z żółcią. Ze słabą zdolnością koncentracji woreczka żółciowego, trudno jest odróżnić część B i część A lub C w kolorze. a jego kolor zostanie przywrócony. Pacjent otrzymuje wieczorem 0,15 g błękitu metylenowego w kapsułce, a rano robią zwykłe wykrywanie. Jeśli po wprowadzeniu siarczanu magnezu żółć żółciowa jest wydzielana, to pochodzi z woreczka żółciowego.

Badanie bakteriologiczne żółci ma jedynie względną wartość, ponieważ trudno jest ustalić pochodzenie wysianej mikroflory: z jamy ustnej, jelit lub dróg żółciowych. Jednak stwierdzenie z powtarzanymi badaniami tej samej mikroflory w tej samej części żółciowej powoduje, że podejrzewa się, że znalezione mikroorganizmy są izolowane z dróg żółciowych.