Przepuklina brzuszna

Przepuklina żołądka jest bardzo częstą chorobą. Może wystąpić u każdej osoby, niezależnie od wieku lub płci. Ta patologia rozwija się u wielu ssaków z powodu osłabienia tkanki mięśniowej i łącznej ściany brzusznej. Dlatego ci, którzy mają zwierzęta domowe, widzieli przepuklinę na brzuchu kotka lub psa. Dlaczego pojawia się przepuklina i jak ją leczyć?

Powody

Ściana brzucha jest złożoną strukturą anatomiczną, utworzoną głównie przez tkankę łączną i mięśniową. Jego zadaniem jest wspieranie narządów wewnętrznych w jamie brzusznej. Występuje pewna równowaga między ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a oporem ściany brzucha. Czasami ta równowaga jest zaburzona, a narządy wewnętrzne zaczynają opuszczać jamę brzuszną przez słabe miejsca pod skórą, powstaje przepuklina żołądka, której zdjęcie lub wygląd wymownie mówi o obecności choroby. Mylenie go z inną patologią jest prawie niemożliwe.

Przyczyny przepuklin to:

• dziedziczne lub nabyte osłabienie ściany brzucha;
• choroby tkanki łącznej;
• zmiany wieku;
• przedłużony post;
• otyłość;
• wodobrzusze;
• ciąża;
• przepięcie fizyczne;
• próby porodu;
• przewlekły kaszel;
• zaparcie;
• podnoszenie ciężarów.

Urazy i blizny pooperacyjne mogą również przyczyniać się do rozwoju przepukliny. Przepuklina może pojawić się w wyniku interwencji chirurgicznej z błędami popełnionymi podczas zszywania rany chirurgicznej. Dlatego często efekty pooperacyjne, zwłaszcza jeśli mają charakter ropny, są czynnikami wpływającymi na rozwój powstawania przepuklin. Przyczyną przepukliny wewnętrznej są anomalie rozwoju zarodkowego i przewlekłego zapalenia okołonaczyniowego.

Rodzaje przepuklin brzusznych

W zależności od tego, jak słaba jest przepuklina, bez utrzymującego się ciśnienia wewnątrzbrzusznego, pozwolono narządom wewnętrznym wyjść poza ścianę brzucha, istnieją następujące typy przepuklin brzusznych:

• Przepuklina pachwinowa - patologiczny występ narządów pod skórą poprzez słabe mięśnie w pachwinie. Najczęściej spotykany w praktyce medycznej. Z reguły mężczyźni w wieku 40 lat są podatni na tego typu przepuklinę. W tym przypadku mężczyzna może wyjść poza przewód nasienny lub pętlę jelitową u kobiet - macicy, jajnika lub pęcherza moczowego.
• Krocze - znajduje się w dnie miednicy z występem pod skórą. Przepływająca przez tkankę mięśniową przepuklina może wybrzuszać się do przedniej ściany odbytnicy lub pochwy, dołu krocza lub dolnej części warg zewnętrznych. Ten typ przepukliny jest najczęściej diagnozowany u kobiet.
• Przepuklina białej linii brzucha - wyjście sieci i innych narządów wewnętrznych otrzewnej poza granice poprzez otwór, który tworzy się w linii środkowej brzucha. Patologia wywodzi się z kości łonowej i przechodzi przez pępek do klatki piersiowej. Choroba rzadko występuje bezobjawowo.
• Udowy - występuje u kobiet od 30 lat. Taka przepuklina osiąga imponujący rozmiar, choć rzadziej narażona na naruszenie. W większości przypadków jego zawartość to epiploon lub pętla jelita. Czynnikami prowokującymi przepuklinę udową są nadmierne ćwiczenia, ciąża i przewlekłe zaparcia.
• Pępkowy - występuje, gdy narządy wewnętrzne opuszczają jamę brzuszną poza pierścień pępowinowy. Powodem tej patologii jest zmniejszenie napięcia mięśni brzucha. Przepuklina pępkowa jest dość rzadka, głównie u kobiet, częściej - przy porodzie.
• Boczne - mogą pojawić się w obszarze pochwy, aw przypadku urazu - w dowolnym miejscu. Przyczyną ich występowania jest otyłość, upośledzone unerwienie mięśni, procesy zapalne. Tłuszcz wnikający w otwory naczyń przyczynia się do ich ekspansji, co pozwala na stworzenie doskonałych warunków dla rozwoju przepuklin.
• Kręgosłup - to wrodzona nieprawidłowość. W tym przypadku kręgi nie są w stanie zamknąć się w miejscu wyrostków kolczystych, tworząc w ten sposób lukę. Jest w nim i przenika rdzeń kręgowy z jego skorupami. Jeśli jest zbyt wiele niespójnych kręgów, choroba będzie poważna.

Objawy przepukliny brzusznej

Klinika przepukliny brzucha nie jest specyficzna, ale dość rozpoznawalna. W określaniu przepukliny brzusznej najbardziej oczywistym objawem choroby jest zespół bólowy, któremu towarzyszy uczucie rozerwania. Można również zauważyć bóle skurczowe, różniące się ciężkością i częstotliwością.

Bolesność może pojawić się tylko podczas wysiłku fizycznego, po czym nieco ustępuje. Zaparcia, nudności i wymioty są często kłopotliwe. Pojawiająca się przepuklina jest wyraźnie widoczna dla pacjenta i może początkowo zniknąć, gdy ciało przyjmuje pozycję poziomą.

Najbardziej oczywistymi objawami i objawami choroby są ból ciągnięcia postaci i występ. Dlatego pytanie, jak określić przepuklinę brzuszną, nie jest szczególnie trudne. Często pacjenci stawiają sobie tę diagnozę samodzielnie.

Patologiczny obrzęk we wczesnych stadiach nabrzmiewa silniej przy wysiłku, kaszlu, kichaniu, aw spoczynku może zniknąć. Później, gdy pierścień przepuklinowy jest dalej rozszerzany, przepuklina zwiększa się znacznie, a istnieje ryzyko jej ograniczenia i rozwoju różnych powikłań. Dlatego każda przepuklina jest uważana za niebezpieczną i wymaga leczenia.

Diagnoza choroby

Jeśli podejrzewa się przepuklinę, bardzo ważna jest szczegółowa diagnoza, którą można uzyskać jedynie poprzez kompleksowe badanie ciała. W takiej sytuacji wymagane będzie badanie rentgenowskie pęcherza, klatki piersiowej, przewodu pokarmowego i wątroby. Procedura jest przeprowadzana przy użyciu baru, który pozwala zobaczyć lokalizację przepukliny na zdjęciu.

Jeśli nastąpiło przemieszczenie jelita cienkiego, ten znak wskazuje na rozwój przepukliny. Ponadto można zalecić diagnostykę różnicową lub irygoskopię.

Ultradźwięki to także skuteczna metoda badania. Może być stosowany do rozróżniania nieredukowalnych wypukłości od łagodnych i węzłów chłonnych w regionie pachwinowym. Ultradźwięki umożliwiają badanie anatomii jamy, w której znajduje się przepuklina, oraz zaplanowanie odpowiedniego sposobu jej usunięcia.

Tomografia komputerowa pozwala z dużą dokładnością rozpoznać charakter i rozmiar defektu.

Możliwe powikłania przepukliny

Głównym zagrożeniem stwarzanym przez przepuklinę brzuszną jest naruszenie. Ten stan może wystąpić, gdy pętla jelitowa dostanie się do worka przepuklinowego. Proces naruszenia jest związany ze skurczem mięśni brzucha, co pomaga zmniejszyć przepuklinę. Ostatecznie dochodzi do pogorszenia krążenia krwi, które może spowodować martwicę jelit - śmierć tkanek. Jeśli przepuklina jest zraniona, możliwe są następujące komplikacje:

• ciężka toksyczność dla ciała;
• niedrożność jelit;
• zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej;
• naruszenie nerek i wątroby.

Jak leczyć przepuklinę

W bardzo rzadkich przypadkach przepuklina jest podatna na leczenie zachowawcze i korektę za pomocą fizykoterapii i masażu. Częściej wymaga operacji. A jeśli doszło do naruszenia ważnych narządów wewnętrznych, operacja jest przeprowadzana w trybie awaryjnym.

Wybór metod chirurgicznych usuwania przepukliny jest dziś dość szeroki. W zależności od rodzaju przepukliny i technicznej złożoności operacji, lekarz może zalecić przepuklinę otwartą lub laparoskopową, metodą napinania lub wszczepiania implantu siatkowego, aby zamknąć bramę przepuklinową.

Istnieją kategorie pacjentów, dla których zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany lub przepisywany tylko w nagłych przypadkach, gdy ryzyko związane z powikłaniami przepuklinowymi znacznie przekracza ryzyko operacji. Pacjenci ci obejmują dzieci w wieku poniżej 1 roku, kobiety w ciąży, osoby cierpiące na choroby przewlekłe lub zakaźne, choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi, na przykład cukrzycę.

Często, jeśli rozwój przepukliny brzucha jest związany z ogólnym osłabionym stanem tkanki łącznej lub mięśniowej, operacja nie gwarantuje, po chwili przepuklina pojawi się ponownie, ale w innym miejscu. Dlatego profilaktyka wzmacniająca mięśnie brzucha, dostosowanie żywienia i stylu życia jest zalecane dla wszystkich pacjentów.

Operacja przepukliny

Jakkolwiek łatwa może się wydawać sytuacja z przepukliną, jedynym sposobem radzenia sobie z tym problemem jest operacja. Takie patologie nie znikają same z siebie. Z czasem ilość wypukłości wzrasta i stwarza zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia.

Zwłaszcza, jeśli przepuklina znajduje się w ciele zbyt długo, następuje deformacja sąsiednich tkanek. A to z kolei może mieć bezpośredni wpływ na wynik nawet po operacji. Nawet specjalny bandaż i przywrócenie nie są w stanie rozwiązać problemów z przepukliną. Noszenie bandaża konserwacyjnego nie zmniejsza prawdopodobieństwa naruszenia.

Istnieje jeden rodzaj przepukliny, która może zniknąć sama - przepuklina pępkowa u dziecka poniżej piątego roku życia. W innych przypadkach nie można wykonać żadnej interwencji chirurgicznej.

Specjalistę należy skontaktować się natychmiast po pierwszym podejrzeniu przepukliny. Im szybciej pacjent zostanie poddany operacji, tym większe szanse na łatwe wyleczenie bez komplikacji. Gdy tylko diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent będzie musiał przejść dodatkowe badanie, w tym badanie. Środki te są niezbędne do oceny ogólnego stanu zdrowia ludzkiego. Szczegółowa analiza wszystkich wskaźników pacjenta i obecność powiązanych chorób pozwala chirurgowi określić odpowiednią opcję leczenia, dostosowaną do cech organizmu konkretnej osoby.

Badanie przedoperacyjne obejmuje:

• badanie krwi (biochemiczne i kliniczne);
• krew na RW;
• Test na HIV;
• analiza do wykrywania zapalenia wątroby;
• grupa krwi;
• analiza moczu;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• EKG;
• badanie przez ginekologa lub androloga;
• wniosek terapeuty.

Nowoczesne możliwości medycyny są po prostu niesamowite. Operacja przepukliny jest dziś wykonywana w sposób mało uderzający za pomocą laparoskopii. W odpowiedniej części ciała chirurg wykonuje małe nacięcia, do których wprowadza się laparoskopię wraz z niezbędnymi instrumentami. To urządzenie pozwala lekarzowi monitorować każde działanie na monitorze, a obecność miniaturowych narzędzi chirurgicznych pozwala usunąć przepuklinę bez uszkodzenia pobliskich tkanek.

W trakcie operacji przepukliny umieszcza się osobliwą łatkę, która jest wykonana z materiału siatkowego. Następnie wyrośnie do tkanki, co dodatkowo zapobiegnie pojawieniu się przepukliny. Odsetek powtarzających się przepuklin w tym przypadku jest minimalny.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Wszystko zależy od ciężkości choroby i stanu pacjenta. Ale chirurdzy akceptują dożylne znieczulenie, ponieważ w tym przypadku wszystkie mięśnie pacjenta są zrelaksowane. Ułatwia to lekarzowi wykonanie niezbędnych manipulacji. W znieczuleniu miejscowym pacjent jest w stanie napięcia, co tylko pogarsza proces chirurgiczny, co może niekorzystnie wpłynąć na wynik po zabiegu.

Czas trwania zabiegu wynosi 1,5-2 godziny. Co więcej, po operacji pacjent nie traci zdolności do samodzielnego poruszania się, a w ciągu dnia może już iść do domu.

Zapobieganie przepuklinie

Główną przyczyną przepuklin w brzuchu jest osłabienie tkanki łącznej. Podobne powikłanie występuje po operacji, zwłaszcza jeśli osoba jest otyła. Osoby, które musiały przejść operację jamy brzusznej w jamie brzusznej, powinny przestrzegać następujących zaleceń: 2 miesiące po zabiegu chirurgicznym należy założyć bandaż elastyczny na przepuklinę brzuszną, unikać ostrych skrętów i przechyleń ciała, nie podnosić ciężarów powyżej 8 kg.

Do pewnego momentu osoba może nawet nie zdawać sobie sprawy z obecności przepukliny w jego ciele. Ale prędzej czy później wybrzuszenie stanie się widoczne, gdy zostanie zastosowane napięcie mięśni lub nacisk. Nawet ciasna przepuklina może powodować komplikacje, jeśli zdarzy się, że narusza, co jest spowodowane ściskaniem naczyń krwionośnych. Zaledwie kilka godzin złego krążenia krwi może spowodować rozwój gangreny. Jedynym rozwiązaniem w tej sytuacji jest tylko operacja. Aby wyeliminować takie poważne problemy zdrowotne, powinieneś pomyśleć o zapobieganiu chorobie. Najważniejszą rzeczą jest unikanie nieznośnych ładunków przy podnoszeniu ciężarów. Bardzo ważne jest, aby normalizować stolec, ponieważ zaparcia często powodują pojawienie się przepuklin. Jeśli dojdzie do naruszenia przewodu pokarmowego, specjalna dieta bogata w błonnik pomoże przywrócić jego funkcję. Jednocześnie konieczne jest monitorowanie wagi i utrzymanie wydajności ciała w dopuszczalnych granicach.

Nie zapominaj o wychowaniu fizycznym. Rozciągnięta i osłabiona ściana brzucha jest częstą przyczyną przepukliny brzusznej. Ale możesz wzmocnić mięśnie za pomocą specjalnych ćwiczeń, w szczególności - prasy i ćwiczeń „rowerowych”. Codzienne zajęcia trwające 7-10 minut przyniosą dobre rezultaty i zwiększą napięcie mięśni brzucha. Powinieneś również zrobić, aby wzmocnić tkankę mięśniową dna miednicy. Aby to zrobić, musisz na przemian odpoczywać, a następnie przeciążać mięśnie odbytu.

Aby zapobiec pojawieniu się przepukliny, konieczne jest szybkie leczenie chorób, które powodują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego:

• zimno, z kaszlem;
• problemy z płucami;
• przewlekłe zaparcia;
• choroba urologiczna z zaburzeniami oddawania moczu.

Niosąc dziecko, kobieta powinna jeść prawidłowo, aby uniknąć zaparć. Nie przeszkadzaj w zajęciach fitness. Pomoże to poprawić napięcie mięśni i poprawić przepływ krwi.

Aby zminimalizować pojawienie się przepukliny u noworodka, konieczne jest zapewnienie właściwej pielęgnacji okolicy pępka i podwiązanie sznurka w pierwszych dniach jego życia. Nakarm dziecko reżimem, wyłączając możliwość przejadania się. W obecności zaparć należy sprawdzić okruchy żywności i dokonać pewnych zmian. Zaleca się umieszczać niemowlęta 3 razy dziennie na brzuchu, co pozwala wzmocnić mięśnie brzucha. Niepożądane jest, aby dziecko przewijało się ciasno i często podrzucało.

Rodzaje i leczenie przepukliny brzusznej

Przepuklina brzuszna (ściana brzucha) jest wrodzonym lub nabytym zaburzeniem, w którym część narządu ucieka przez warstwę mięśniową pod skórą. Na zewnątrz widać zaokrągloną formację, która może mieć średnicę od kilku centymetrów do jednego metra lub więcej. Czynnikami występującymi w przepuklinie przedniej ściany brzucha u dzieci i dorosłych są urazy, przewlekłe choroby przewodu pokarmowego i układu oddechowego, a także zwiększony stres.

Ten problem często napotykają sportowcy. Przepuklina u kobiet często pojawia się w okresie ciąży, która jednocześnie prowadzi do zwiększenia ciśnienia i zwichnięcia. Przepuklina u mężczyzn wiąże się przede wszystkim z ciężką pracą i wadami wrodzonymi. U dzieci przepuklina brzuszna jest konsekwencją niedorozwoju poszczególnych układów i wpływu czynników, które pojawiły się po urodzeniu: częstego płaczu, płaczu.

Rzadziej występuje przepuklina wewnętrzna w jamie brzusznej, która najwyraźniej się nie objawia. W tym przypadku narządy wchodzą do klatki piersiowej, powodując jedynie łagodne objawy.

Rodzaje przepuklin brzusznych

Mięśnie jamy brzusznej są połączone białą linią, błoną, która pod wpływem pewnych czynników osłabia się, powodując diastazę, a przez uformowany otwór najpierw pojawiają się sploty nerwowe i naczyniowe, a następnie obszar ten staje się pierścieniem przepuklinowym. Najczęściej występuje to w pobliżu pępka, podbrzusza i linii środkowej.

Czym są przepukliny brzuszne według lokalizacji anatomicznej:

Rzadkimi formami będzie tworzenie się miednicy, przepony, linii spigelowej i wyrostka mieczykowatego.

W zależności od stopnia powstawania, typy przepuklin dzieli się na pierwotne, kanałowe i pełne. W zależności od pochodzenia, wyróżnione wrodzone i nabyte. Te ostatnie mogą być traumatyczne i pooperacyjne.

Najczęstsze formy patologii to edukacja w pępku i pachwinie. Ten układ pozwala dokładnie określić chorobę na początkowym etapie i natychmiast rozpocząć leczenie. Rzadziej operacja diagnozuje przepuklinę wewnętrzną jamy brzusznej, której objawy są widoczne tylko podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich ze wzmocnieniem kontrastu.

Objawy choroby

Niepowikłana przepuklina brzuszna przedniej ściany brzucha bez niedrożności lub zgorzel ma typowe objawy u każdego pacjenta. Podczas badania diagnozuje ją lekarz, a dodatkowo można przepisać USG. Wędrująca przepuklina w jamie brzusznej jest bardziej niebezpieczna, wykazuje łagodne objawy, ale w każdej chwili może wystąpić użądlenie.

Jak określić przepuklinę brzucha na zewnętrznych objawach i odczuciach:

• łagodny ból w edukacji;
• napromieniowanie bólu w kroczu, dolnej części pleców, sznurze nasiennym, wargach sromowych;
• zwiększony dyskomfort podczas napięcia mięśni;
• wybrzuszenie przepukliny podczas kaszlu (objaw szoku kaszlowego);
• zmniejszenie lub całkowite zmniejszenie przepukliny w pozycji leżącej;
• zaparcie, dudnienie w brzuchu, nagromadzenie gazu, mniej nudności i wymioty;
• z wewnętrzną przepukliną zgaga, czkawka, ból w klatce piersiowej.

Objawy przepukliny brzusznej wewnętrznej:

• dysfunkcja ciała w torbie;
• konsystencja ciasta;
• wzrost kanału pachwinowego;
• zatrzymanie moczu, brak stolca.

Gdy wybrzuszenie wystaje, worek przepuklinowy zawiera struktury leżące w pobliżu otrzewnej, a błona trzewna staje się jego częścią. Zwiększa to ryzyko uszkodzenia jelita lub pęcherza podczas operacji. Śmiertelność z powodu uszkodzenia narządów sięga 8%, a przyczyną śmierci jest bardziej prawdopodobne zapalenie otrzewnej, które pojawiło się we wczesnym okresie po leczeniu chirurgicznym.

Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od wieku i płci pacjenta, a także chorób ogólnoustrojowych, niezgodności lub braku renomy, wielkość worka przepuklinowego ma znaczenie.

Powody

Występują czynniki chorobotwórcze i predysponujące. W pierwszym przypadku powstają warunki dla rozwoju choroby, pojawia się osłabienie ściany brzucha. Czynniki produkcyjne bezpośrednio wpływają na wydalanie narządów przez osłabione mięśnie pod skórą.

Czynniki predysponujące:

• nieprawidłowości rozwoju wewnątrzmacicznego;
• utrata elastyczności na tle starzenia się;
• rozszerzenie otworów kanału pachwinowego, pępowiny i pierścienia udowego;
• rana pooperacyjna lub urazowe uszkodzenie brzucha.

Przyczyny produktywne:

• ciężkie ćwiczenia;
• uporczywy kaszel;
• przejadanie się, częste wzdęcia;
• okres ciąży;
• otyłość;
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;
• nadwaga i hipodynamika;
• trudności w oddawaniu moczu.

Przepukliny pooperacyjne występują w obszarze blizny pooperacyjnej, są związane z ropieniem rany, ostrym powrotem do obciążenia, nieprzestrzeganiem techniki przygotowania i operacji.

Badania przepuklin

Zdiagnozuj edukację w jamie brzusznej poprzez oględziny i badanie dotykowe wypukłości. Lekarz sprawdza szok kaszlowy, pyta pacjenta o pierwsze objawy i niepokojące objawy. Aby potwierdzić diagnozę i wybór techniki operacji przepuklin brzusznych, wykonuje się USG. USG diagnozuje również powikłania.

Kompleksowa diagnostyka przed leczeniem przepukliny obejmuje następujące badania:

• USG jamy brzusznej i małej miednicy;
• USG worka przepuklinowego;
• Herniografia - zdjęcie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• mocz i kał;
• echokardiografia i inne wskazania.

Gdy przepuklina jest uduszona, pacjent wymaga natychmiastowego badania przez chirurga. W celu rozpoznania niedrożności jelit wykonuje się badanie TK lub radiografię.

Zasady leczenia

Jedynym sposobem wyeliminowania przepukliny brzusznej jest operacja. Planowana jest naprawa przepukliny. Kiedy dochodzi do naruszenia, pacjent jest natychmiast hospitalizowany w oddziale chirurgicznym, gdzie przygotowuje się do operacji ratunkowej.

Wszystkie rodzaje operacji przepukliny dzieli się na dwa rodzaje: plastyk z własnymi tkankami i szycie worka przepuklinowego ze sztucznym implantem.

Przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej bez niedrożności lub zgorzel jest przypadkiem, gdy przypisana jest planowana operacja z utrwaleniem tkanek przez siatkę. Jeśli istnieje podejrzenie skomplikowanej choroby, przeprowadza się interwencję awaryjną w celu usunięcia uszkodzonych obszarów narządów wewnętrznych w celu zachowania ich funkcji.

Operacja ma przeciwwskazania względne:

• choroby przewlekłe w ostrej fazie;
• ropne patologie dermatologiczne;
• zaawansowany wiek;
• okres ciąży;
• osłabione ciało, silne wyczerpanie;
• choroby układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji.

Etapy działania

Przygotowanie jest konieczne przed usunięciem dużej przepukliny. W procesie przemieszczania narządów ciśnienie brzucha może gwałtownie wzrosnąć. Takie zjawisko spowoduje zaburzenia krążenia i oddychania. W celu zapobiegania, bandażowanie jest wykonywane lub bandaż jest ustalony, co przyczyni się do stopniowego wzrostu ciśnienia.

Przepuklina standardowa jest wykonywana w następujący sposób:

1. Dostęp jest tworzony - tkanki są cięte warstwami nad formacją.
2. Hernial sac wyróżnia się.
3. Narządy przemieszczają się do jamy brzusznej.
4. Worek przepuklinowy jest związany, a następnie wycięty.
5. Tkanka przyszyta przy instalacji implantu siatkowego.

Istnieją inne metody naprawy przepukliny:

• na Mayo - pępek jest usuwany wraz z workiem przepuklinowym przez nacięcie poziome, następnie tkanki są nakładane i zszywane;
• według Leksera - jest wykonywany z przepukliną u dzieci, tkanka po usunięciu przepukliny jest zaciśnięta, zszyta szwem torebkowym;
• Sapezhko - dostęp jest tworzony przez nacięcie podłużne, po wycięciu przepukliny mięśnie zachodzą na siebie i są szyte;
• zgodnie z Napalkovem wykonuje się go w przypadku otyłości, dodatkowo wzmacnia się ścianę brzucha, rozcięgna łączą się na białej linii, co zmniejsza objętość brzucha.

Stosowana jest również technika laparoskopowa i ma ona następujące zalety:

• niska inwazyjność tkanek;
• szybki powrót do zdrowia;
• możliwość powrotu do pracy fizycznej w ciągu 1-2 tygodni;
• bezbolesny podczas rekonwalescencji;
• brak blizn i blizn;
• niskie ryzyko powikłań podczas i po operacji.

Konsekwencje

Możliwe powikłania przed zabiegiem chirurgicznym:

1. Naruszenie jest najbardziej niebezpieczną konsekwencją przed i po operacji przepukliny. Istnieje kilka typów, wśród których częściej diagnozuje się sprężystość. Jest to ucisk narządów na tle ostrego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ucisku pierścienia przepuklinowego. Objawia się silnym bólem, obumiera część jelita, obserwuje się niedrożność jelit, zatrucie, odwodnienie. Naruszenie może nastąpić nagle, gdy choroba nie została wcześniej zdiagnozowana.
2. Nieredukowalność - stan często poprzedza naruszenie, ścianki worka łączą się z zawartością, występ przestaje się swobodnie poruszać, tylko jedna część jest resetowana po naciśnięciu. Częściej wpływają na to struktury pępkowe i udowe. Powstawanie kilku zrostów jednocześnie, co grozi dalszą niedrożnością jelit.
3. Caprostasis jest stanem, w którym masy kałowe są zatrzymywane w jelicie grubym, które jest zawartością worka przepuklinowego. Występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku, co pogarsza przeciwwskazanie do operacji. U mężczyzn kaprostaza występuje głównie w pachwinie, u kobiet, w pępku.

Po zabiegu pacjent może doświadczyć powtarzającej się choroby, nawrotu.

Przepuklina brzuszna wymaga również leczenia chirurgicznego. Nawrót może zdarzyć się kilka razy i wszyscy będą musieli uciekać się do operacji. Po naprawie przepukliny istnieje ryzyko zatrzymania moczu, zakażenia rany z rozprzestrzenianiem się zapalenia na sąsiednie narządy i pobliskie tkanki.

Rehabilitacja po naprawie przepukliny

Ważnym warunkiem zapobiegania powikłaniom i stabilnej rehabilitacji po naprawie przepukliny jest odmowa pracy fizycznej na czas określony przez lekarza. Może to być tydzień lub nawet kilka miesięcy, w zależności od powagi stanu. Po zabiegu pacjent jest wypisywany ze szpitala na 3-7 dni. Lekarz przepisuje leki na ból i zaleca dietę.

Opatrunek należy wykonywać kilka razy w tygodniu, czasami mniej, w zależności od stanu rany. Można to zrobić niezależnie w domu lub odwiedzić lekarza.

Pamiętaj, aby stosować oszczędną dietę, aby wyeliminować zaparcia i wzdęcia. Pierwsze dni po operacji powinny jeść lekkie zupy i kaszki, chude białe mięso, gotowane warzywa, owoce morza. Z smażonych potraw i przypraw lepiej jest odmówić.

Nawrót choroby po przepuklinie jest możliwy z następujących powodów:

• podeszły wiek, fizjologiczna słabość mięśni i więzadeł;
• duże obciążenia, prowadzące do zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego;
• ropienie ran pooperacyjnych;
• duża wada w ścianie jamy brzusznej.

Gdy przeprowadzono operację przepukliny uduszonej z usunięciem części martwiczego narządu, stanie się to czynnikiem zakłócającym trawienie w przyszłości. W związku z tym chirurdzy nie opóźniają wyznaczenia operacji przepukliny, przeprowadzając planowaną operację z mniejszym ryzykiem powikłań we wczesnym i późnym okresie rehabilitacji.

Pierwsze 2 miesiące po operacji przepukliny nie mogą podnosić więcej niż 3 kg, aby wykonywać nagłe ruchy i przepracować. Ważne jest, aby regularnie stosować bandaż pooperacyjny i monitorować stan rany, aby zapobiec stanom zapalnym i ropieniu.

Po 3-4 miesiącach możesz wrócić do zwykłego trybu, wejść na ćwiczenia fizyczne, zapisać się na siłownię, aby wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha. Należy rozumieć, że nawrót przepukliny może się zdarzyć w dowolnym momencie, powtarzające się występowanie będzie miało te same objawy, a następnie należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzuszna (przepuklina brzuszna) to wypukłość narządów jamy brzusznej pokrytych otrzewną przez naturalne lub nabyte otwory w ścianie brzusznej na zewnątrz (pod skórą) lub do wnętrza fałdów i kieszonek otrzewnowych (przepuklina wewnętrzna). Przepukliny brzuszne należą do najczęstszych patologii chirurgicznych we wszystkich grupach wiekowych. Częstość występowania tej choroby wynosi około 5 przypadków na 10 tysięcy ludności.

Powodem rozwoju przepuklin brzusznych jest zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego (czynniki produkcyjne) w obecności tak zwanych „słabych punktów” przedniej ściany brzucha (czynniki predysponujące). Czynnikami predysponującymi do wystąpienia przepukliny brzusznej są:

• uraz lub uszkodzenie przedniej ściany brzucha (w tym pooperacyjnej);
• wrodzone wady przedniej ściany brzucha;
• przerzedzenie i utrata elastyczności tkanek (kacheksja, starzenie);
• rozszerzenie naturalnych otworów przedniej ściany brzucha (pierścień pępkowy, udowy lub pachwinowy);
• przewlekłe zapalenie okrężnicy (charakterystyczne dla przepuklin wewnętrznych);
• otyłość;
• ciąża

Czynniki produkcyjne (wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego):

• nadmierne ćwiczenia (zwłaszcza podnoszenie);
• częste kichanie lub przedłużający się kaszel (choroby alergiczne, kaszel palacza itp.);
• wzdęcia i zaparcia;
• trudności w oddawaniu moczu;
• znaczny wzrost brzucha (wodobrzusze, otyłość brzuszna lub ciąża);
• ciężka i długotrwała praca.

Objawy przepukliny brzusznej

Głównym objawem klinicznym zewnętrznej przepukliny brzusznej jest wypukłość objętościowa, okrągła lub szczelinowa, odwracalna lub nie. Typowe lokalizacje przepukliny zewnętrznej to pierścień pępowinowy, biała linia brzucha, obszar pachwinowy, kanał udowy, a także rany pooperacyjne lub blizny. Niepowikłana przepuklina jest zwykle bezbolesna.

Przepukliny wewnętrzne różnią się anatomicznie od zewnętrznych tylko pod nieobecność worka przepuklinowego. Zawartość przepukliny to zazwyczaj sieć lub jelito cienkie. Najbardziej charakterystycznymi objawami przepukliny brzusznej wewnętrznej są napady bólu brzucha o charakterze skurczowym, kłującym, przypominającym kolkę, któremu towarzyszy uczucie rozdęcia i zatrzymania (przejścia) po zmianie pozycji ciała. Ponadto mogą wystąpić wzdęcia, zaparcia, nudności i wymioty, odbijanie.

Z reguły diagnoza przepukliny zewnętrznej nie wymaga specjalnych metod badawczych. Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg, anamnezy choroby i obiektywnych badań chirurga. W niektórych przypadkach (w tym przepukliny powikłane) można zastosować radiografię i ultrasonografię narządów jamy brzusznej, herniografię (badanie rentgenowskie zawartości worka przepuklinowego z kontrastem), a także ultradźwięki przepukliny. W diagnostyce przepuklin brzusznych stosuje się radiografię narządów jamy brzusznej z kontrastową zawiesiną baru. Jednak najczęściej przepukliny wewnętrzne są przypadkowo diagnozowane śródoperacyjnie (podczas operacji brzusznej).

Zgodnie z podstawą etiologiczną przepuklina brzuszna dzieli się na wrodzoną i nabytą.

W zależności od lokalizacji przepukliny, jama brzuszna może być zewnętrzna lub wewnętrzna. Istnieją następujące typy przepukliny zewnętrznej:

• przepuklina pachwinowa (prosta, ukośna);
• przepuklina udowa;
• pępowina;
• nadbrzusze;
• boczne;
• nadkomórkowy;
• przepuklina pooperacyjna blizna.

Wewnętrzna przepuklina brzuszna może być:

• przedotrzewnowy (nadbrzusze, blisko pęcherzyka atypowy, nadkomórkowy);
• dootrzewnowo (przepuklina Vinslova, krezkowo-ciemieniowa, przepuklina przepuklina okrężna torebki omentalnej, przepuklina kieszonkowa Douglasa, przepuklina w kieszonce więzadła sierpowatego wątroby, membrana epiploiczna itp.);
• tylna otrzewna (przepuklina Treitza, peri-ślepa, mezsigmovidnaya, periobodobochnaya, przepuklina iliophorcic);
• przepuklina w otrzewnej miednicy (w kieszeni lub otworze szerokiego więzadła macicy);
• przepukliny przeponowe (supraphrenic, subphrenic, mixed).

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów tej choroby, szczególnie po ciężkiej pracy fizycznej lub skutkach innych czynników produkcji, należy skontaktować się ze specjalistą w celu terminowej diagnozy i leczenia.

Leczenie przepukliny brzusznej

Leczenie zachowawcze przepukliny brzusznej (bandaż) jest możliwe tylko w przypadku niepowikłanej przepukliny u osób z wysokim ryzykiem operacyjnym. Leczenie operacyjne przepuklin zewnętrznych jamy brzusznej polega na wykonaniu herniotomii (rozwarstwieniu worka przepuklinowego), zmianie położenia przepukliny (przy braku oznak martwicy tkanek) i zszyciu bramki przepuklinowej wzmocnieniem siatkami syntetycznymi. W przypadku przepuklin wewnętrznych wykonuje się laparotomię z wycięciem przepukliny i zszyciem przepukliny. W okresie pooperacyjnym zaleca się przestrzeganie schematu oszczędzania (ograniczenie wysiłku fizycznego i żywienie dietetyczne).

Powikłania przepukliny jamy brzusznej mogą naruszać zawartość worka przepuklinowego z martwicą tkanek, niedrożnością jelit, perforacją jelit i zapaleniem otrzewnej.

Zapobieganie przepuklinie brzusznej

Zapobieganie polega na utrzymaniu napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, umiarkowanego wysiłku fizycznego, odżywiania i zwalczania zaparć.

Co zrobić z przepukliną brzuszną

Przepuklina brzuszna jest powszechną patologią w praktyce chirurgicznej. Lekarze z powodzeniem działają na nim od ponad wieku. Pacjenci są zdominowani przez kobiety po porodzie, dzieci w wieku przedszkolnym i osoby starsze. Główną przyczyną może być osłabienie lub uszkodzenie ściany brzucha. Różne narządy mogą dostać się do przepukliny, co powoduje dyskomfort i może towarzyszyć silny ból.

Klasyfikacja

Przepuklina jamy brzusznej (brzucha) nazywana jest wybrzuszeniem części narządów wewnętrznych w kieszeni, worku otrzewnowym lub pod skórą przedniej ściany brzucha. Często organy wychodzą z okładziny ciemieniowej otrzewnej, powodując uwięzienie - niebezpieczne powikłanie.

Przepuklina ma torbę i kołnierz - otwory do wypadania narządów. Takie miejsca są związane ze strukturą fizjologiczną lub pojawiają się po urazie, w tym interwencji chirurgicznej.

Istnieje kilka rodzajów przepuklin brzusznych w zależności od różnych kryteriów klasyfikacji:

• Pochodzenie:
  • wrodzony, który pojawia się z powodu zaburzeń rozwojowych w okresie prenatalnym;
  • nabyte:
    • osłabienie przedniej ściany otrzewnej;
    • od wysiłku przy zwiększonym wysiłku fizycznym;
    • pourazowe - uraz brzucha, operacja.
• Lokalizacja:
  • wewnętrzny:
    • przepony - w jamie klatki piersiowej;
    • wewnątrzbrzuszne - w brzuchu.
  • na zewnątrz:
    • na przedniej ścianie brzucha;
    • na udzie;
    • w okolicy lędźwiowej;
    • w okolicy pachwiny;
    • pępek;
    • w obszarze krocza, pachwina;
    • w miejscu zabiegu.
• Objawy kliniczne:
  • wielokrotnego użytku;
  • powtarzające się;
  • skomplikowane

Główne powody

W praktyce medycznej przyjęto warunkowy podział czynników na produkcję i predyspozycje. W pierwszym przypadku powstaje katalizator rozwoju patologii, aw drugim - korzystne warunki.

• wady wrodzone narządów wewnętrznych;
• uraz brzucha;
• blizna pooperacyjna;
• niska elastyczność tkanek, zmniejszająca ich grubość z powodu starzenia się lub wyczerpania;
• rozszerzenie otworów - pachwinowy, pierścień udowy i pępek.

Przyczyną jest zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Powody tego są:

• aktywność fizyczna;
• problemy z oddawaniem moczu;
• przewlekły kaszel;
• nadmiar masy ciała;
• wodobrzusze;
• zaparcie, nadmierne tworzenie się gazu.

Symptomatologia

Głównym objawem przepukliny jest występ o zaokrąglonej, ciastowatej konsystencji, który jest resetowany po naciśnięciu w pozycji leżącej.

Objawy zależą od wielkości worka przepuklinowego. Jeśli w środku była pętla jelitowa, często słychać dudnienie spowodowane perystaltyką.

Specyficznym objawem jest „kaszel”. Gdy pacjent kaszle, następuje pchnięcie powierzchni wypukłości. Potwierdza to połączenie z jamą brzuszną. Jeśli podobny objaw nie występuje, podejrzewa się naruszenie worka przepuklinowego.

W dużych rozmiarach patologie pacjenta zaczynają być zaburzone przez nieprzyjemne zaburzenia dyspeptyczne (nudności, zaparcia, zgagę, odbijanie, wzdęcia) i problemy z oddawaniem moczu.

Ważne jest, aby rozpoznać objawy uszkodzenia przepukliny:

• intensywny ból w obszarze wypukłości;
• edukacja nie może być właściwa, stała się trudna;
• wymioty, gorączka, zaparcia.

Główne komplikacje to:

• całkowite lub marginalne upośledzenie martwicy tkanek i zapalenia otrzewnej;
• upośledzona drożność jelit;
• flegmon - ropienie;
• wzrost przepukliny.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę wykonuje chirurg po wstępnym badaniu i wywiadzie. Ważną informacją będzie operacja, styl życia, choroby przewlekłe.

Następnie pacjent zostaje wysłany do diagnostyki instrumentalnej w celu określenia wielkości patologii, lokalizacji i prawdopodobnych powikłań. Najczęstsze to:

• herniografia - radiografia za pomocą środka kontrastowego;
• Ultradźwięki do wizualizacji i diagnostyki różnicowej innych patologii.

Leczenie

Przepuklina brzuszna może być leczona tylko chirurgicznie. Jako leczenie zachowawcze można przepisać bandaż pacjentom, którzy nie mogą być operowani.

Operacja może być zaplanowana lub awaryjna. Interwencja awaryjna występuje, gdy niedrożność jelit lub szczypanie przepukliny. Lekarze stosują znieczulenie miejscowe lub ogólne, w zależności od rodzaju operacji. Specjalne przygotowanie do usunięcia małej patologii nie jest wymagane. Jednak w przypadku chorób przewlekłych konieczne jest uzyskanie zgody specjalisty, który potwierdzi bezpieczeństwo zabiegu chirurgicznego.

W obszarze problemowym wykonuje się nacięcie i otwiera się worek przepuklinowy. Znajdujące się w nim narządy są sprawdzane pod kątem prawdopodobieństwa częściowego niedokrwienia. W sprzyjających okolicznościach narządy są odkładane, worek przepuklinowy i wrota przepukliny są przyszywane. Do tworzyw sztucznych można stosować jako tkankę pacjenta i sztuczną siatkę. W obecności martwej tkanki wycięcie narządu, a następnie szycie.

Istnieje kilka rodzajów operacji:

• wzdłuż Sapezhko - przepuklina jest usuwana przez podłużne nacięcie, a brzegi rozcięgna mięśni są zszywane, tworząc duplikację;
• według Leksera (dotyczy dzieci) - po usunięciu przepukliny używa się sznurka;
• Mayo (najczęściej) - przepuklina z pępkiem jest usuwana przez nacięcie poziome, a krawędzie pokrywają się z krawędzią;
• według Napalkova (dla pacjentów z otyłością) - przepuklina jest usuwana, ścięgna są zszywane, a następnie boki mięśnia prostego są oddzielane i łączone przez rozcięcie na poziomie białej linii.

Niedawno lekarze zaczęli stosować usuwanie laporoskopowe. Jego stosowanie nie jest możliwe we wszystkich przypadkach, ale okres powrotu do zdrowia u operowanych pacjentów jest znacznie skrócony. Miniaturowe instrumenty są wkładane przez małe otwory w jamie brzusznej.

Wysoka skuteczność zabiegu przy użyciu siatki polipropylenowej. Przez pory włókna kolagenu dobrze kiełkują, co zapewnia siłę i elastyczność tkanki. Ale korzystanie z sieci jest uważane za ostateczność, lekarz prowadzący musi być biegły w specjalnych technikach i musi znać konkretny materiał. Decyzja o zamknięciu ubytku w otrzewnej zostanie podjęta indywidualnie.

Rehabilitacja

Po operacji ważne jest kontrolowanie ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Konieczne jest wykluczenie wszystkich czynników powodujących jego wzrost. Pacjenci powinni przestrzegać łagodnej diety, która nie powoduje zaparć i tworzenia się gazu.

U operowanych pacjentów istnieje ryzyko powstawania przepukliny pooperacyjnej - narządy wychodzą przez niewypłacalną bliznę. Nawrót występuje, gdy zalecenia lekarza prowadzącego nie są przestrzegane.

Pełne przywrócenie następuje po 2-4 miesiącach, w zależności od złożoności operacji. W tym okresie ważna jest odpowiednia rehabilitacja. Pacjenci muszą nosić bandaż bez przerwy - gwarantowany sposób na uniknięcie komplikacji. Szew należy odizolować od powierzchni trącej sterylnym opatrunkiem. Możesz zacząć delikatnie poruszać się drugiego dnia. Pod nadzorem lekarza jest 7-10 dni, na które przechodzą cykl antybiotyków.

Brak naruszenia nie powinien być pretekstem do ignorowania przepukliny brzusznej. Ryzyko wystąpienia komplikacji jest bardzo wysokie, osoba może umrzeć. Konserwatywne metody leczenia są dopuszczalne tylko jako środek tymczasowy, pełne wyleczenie jest możliwe po interwencji chirurgicznej.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzuszna - migracja narządów wewnętrznych, otoczona zewnętrznym (ciemieniowym) liściem otrzewnej, pod skórą lub w różnych częściach jamy brzusznej poprzez defekty mięśniowej warstwy rozcięgnej. Przepukliny brzuszne tworzą się w słabych punktach ściany brzucha. Nieskomplikowana przepuklina brzuszna objawia się bezbolesnym występem pod skórą, który jest swobodnie ustawiony. Powikłana przepuklina staje się bolesna, przestaje się zmniejszać. Rozpoznanie przepukliny brzusznej wykonuje się na podstawie badania klinicznego, USG narządów jamy brzusznej, herniografii. Leczenie przepukliny brzusznej wyłącznie chirurgicznie; noszenie bandaża jest widoczne tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji.

Przepuklina brzuszna

Przepuklina brzuszna - wysunięcie narządów jamy brzusznej wraz z zewnętrzną warstwą błony surowiczej przez przednią ścianę brzucha; czasami - ruch narządów i pętli jelitowych w otworach krezki lub przepony w jamie brzusznej. Obecnie co 5 osób na 10 tysięcy osób cierpi na różne przepukliny; spośród nich przynajmniej 80% to mężczyźni, pozostałe 20% to kobiety i dzieci. Około 30% wszystkich interwencji chirurgicznych w chirurgii dziecięcej jest przeprowadzanych na przepuklinach brzusznych. U dorosłych przepukliny pachwinowe i udowe częściej diagnozuje się u dzieci przepuklinę pępkową. Najczęstsza przepuklina brzuszna w wieku przedszkolnym i po 45 latach.

Pod względem częstości wszystkie przepukliny brzuszne są rozmieszczone w następujący sposób: przepukliny pachwinowe występują w 8 na 10 przypadków, przepukliny pooperacyjne i pępkowe brzucha są diagnozowane w równym stosunku 8%, udowym w 3% przypadków, a przepony u mniej niż 1% pacjentów. Do tej pory w chirurgii jamy brzusznej opracowywane są nowe metody chirurgiczne (bez napięć), które gwarantują niski odsetek nawrotów.

Przyczyny przepukliny brzusznej

Przepuklina ściany brzusznej nie występuje spontanicznie, ponieważ ich pojawienie się wymaga połączenia wielu czynników patologicznych i czasu. Wszystkie przyczyny przepuklin brzusznych są podzielone na predysponujące do powstawania wypukłości i sprawności. Pierwsze z nich to wrodzone osłabienie ścięgien i mięśni, a także nabyte zmiany (w wyniku operacji, urazów, wyczerpania), skutkujące słabymi punktami gorsetu ciała (w kanale udowym i pachwinowym, pępowinowym, białej linii brzucha itp.).

Osiągające czynniki przyczynowe stymulują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego i tworzenie przepukliny w brzuchu w tak słabym punkcie. Należą do nich: ciężka praca fizyczna, guzy narządów jamy brzusznej, hakowanie kaszlu w przewlekłej patologii płuc, wzdęcia, wodobrzusze, zaburzenia oddawania moczu, zaparcia, ciąża itp. Należy zauważyć, że te mechanizmy rozwoju choroby powinny działać przez długi czas - tylko w tym przypadku powstanie przepuklina brzucha.

Klasyfikacja przepuklin brzusznych

W zależności od lokalizacji wszystkie przepukliny brzuszne są podzielone na zewnętrzne (wychodzą poza granice ściany brzucha pod skórę) i wewnętrzne (narządy przemieszczają się do powiększonych otworów krezki jelita lub przepony w jamie brzusznej). Jeśli chodzi o przepuklinę brzuszną, może być kompletna lub niekompletna. Przepuklina całkowita charakteryzuje się tym, że worek przepuklinowy wraz z zawartością znajduje się poza granicami ściany brzucha. W przypadku niepełnej przepukliny brzusznej worek przepuklinowy opuszcza jamę brzuszną, ale nie granice ściany brzucha (na przykład, z ukośną przepukliną pachwinową, zawartość może znajdować się w kanale pachwinowym).

Przepukliny brzuszne mogą być redukowalne lub nieprzenośne. Początkowo wszystkie uformowane przepukliny brzucha są redukowalne - po zastosowaniu niewielkiego wysiłku cała zawartość worka przepuklinowego dość łatwo przemieszcza się do jamy brzusznej. W przypadku braku odpowiedniej obserwacji i leczenia, objętość przepukliny brzusznej znacznie wzrasta, przestaje spadać, to znaczy staje się niezarządzana.

Z czasem ryzyko poważnych powikłań przepukliny brzusznej - jej narastanie wzrasta. Duszona przepuklina jest określana, gdy narządy (zawartość przepukliny) są ściskane w pierścieniu przepuklinowym, następuje ich martwica. Istnieją różne rodzaje naruszeń: obturacyjne (kałowe) występuje, gdy jelito jest wygięte, a przejście masy kałowej przez jelito zostaje zatrzymane; uduszenie (elastyczne) - przy ściskaniu naczyń krezki z dalszą martwicą jelita; marginalna (przepuklina Richtera) - z naruszeniem nie całej pętli, ale tylko niewielką część ściany jelita z martwicą i perforacją w tym miejscu.

Specjalne typy przepuklin brzusznych są podzielone na osobną grupę: wrodzoną (z powodu anomalii rozwojowych), ślizgową (zawierającą narządy nie pokryte otrzewną - jelito ślepe (cekum), pęcherz), przepuklinę Littre (zawiera uchyłki jelita czczego w worku przepuklinowym).

Objawy przepukliny brzusznej

Objawy przepuklin brzusznych zależą od ich lokalizacji, główną cechą jest obecność formacji przepuklinowej w określonym obszarze. Przepuklina pachwinowa brzucha jest ukośna i bezpośrednia. Przepuklina pachwinowa skośna jest wadą wrodzoną, gdy proces pochwowy otrzewnej nie przerasta, dzięki czemu jama brzuszna łączy się z moszną przez kanał pachwinowy. Gdy ukośna przepuklina pachwinowa brzusznych pętli przechodzi przez otwór wewnętrzny kanału pachwinowego, sam kanał i przez otwór zewnętrzny do moszny. Worek przepuklinowy przechodzi obok sznura nasiennego. Zazwyczaj przepuklina jest prawostronna (w 7 przypadkach na 10).

Prosta pachwinowa przepuklina brzuszna jest patologią nabytą, w której powstaje osłabienie zewnętrznego pierścienia pachwinowego, a jelito wraz z otrzewną ciemieniową następuje z jamy brzusznej bezpośrednio przez zewnętrzny pierścień pachwinowy, nie przechodzi obok sznura nasiennego. Często rozwija się z dwóch stron. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest naruszana znacznie rzadziej niż ukośna, ale częściej powtarza się po operacji. Przepukliny pachwinowe stanowią 90% wszystkich przepuklin brzusznych, przy czym 95-97% wszystkich pacjentów to mężczyźni po 50 latach. Około 5% wszystkich mężczyzn cierpi na przepuklinę pachwinową. Dość rzadko dochodzi do połączonej przepukliny pachwinowej - wraz z nią pojawia się kilka przepuklin, nie połączonych ze sobą, na poziomie pierścienia wewnętrznego i zewnętrznego, samego kanału pachwinowego.

W przepuklinie udowej pętle jelitowe opuszczają jamę brzuszną przez kanał udowy do przedniej powierzchni uda. W większości przypadków kobiety w wieku 30-60 lat cierpią na ten typ przepukliny. Przepuklina udowa stanowi 5-7% wszystkich przepuklin brzusznych. Wielkość takiej przepukliny jest zwykle niewielka, ale ze względu na szczelność przepukliny jest ona podatna na naruszenie.

We wszystkich opisanych powyżej typach przepukliny pacjenci zauważają okrągłą elastyczną formację w obszarze pachwinowym, zmniejszającą się w pozycji leżącej na plecach i zwiększającą się w pozycji stojącej. Podczas załadunku naprężenie pojawia się w okolicy przepukliny. W przypadku ukośnej przepukliny pachwinowej w mosznie można wykryć pętle jelitowe, a następnie podczas zakładania przepukliny dudnią jelita, a osłuchiwanie powoduje perystaltykę nad moszną, a przy uderzeniu wykrywa się tympanitis. Te rodzaje przepuklin należy odróżnić od tłuszczaków, zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych, chorób zapalnych jąder (zapalenie jąder, zapalenie najądrza), wnętrostwa, ropni.

Przepuklina pępkowa - przenieś worek przepuklinowy na zewnątrz przez pierścień pępowinowy. W 95% przypadków rozpoznaje się go w młodym wieku; dorosłe kobiety cierpią na tę chorobę dwa razy częściej niż mężczyźni. U dzieci do 3 lat możliwe jest samoistne wzmocnienie pierścienia pępowinowego z leczeniem przepukliny. U dorosłych najczęstszymi przyczynami powstawania przepukliny pępkowej brzucha są ciąża, otyłość i wodobrzusze.

Przepuklina białej linii brzucha powstaje, gdy mięśnie odbytnicy rozbiegają się w obszarze rozcięgna w linii środkowej i wychodzą przez otwór pętli jelitowych, żołądka, lewego płata wątroby, sieci. Wypukła wypukłość może być utworzona w obszarze nadbrzusznym, paraumbilicznym lub subelastycznym. Często przepuklina białej linii brzucha jest wielokrotna. Mogą tworzyć się podczas skomplikowanego przebiegu pooperacyjnego (zakażenie rany, krwiak, wodobrzusze, rozwój niedrożności jelit, u pacjentów otyłych). Osobliwością takiej przepukliny jest woreczek przepuklinowy i pierścień przepuklinowy zlokalizowany w obszarze blizny pooperacyjnej. Leczenie chirurgiczne przepukliny pooperacyjnej przeprowadza się dopiero po wyeliminowaniu efektu końcowego czynnika. Najrzadsza przepuklina przedniej ściany brzucha znajduje się w obszarze linii lunatycznej (biegnie niemal równolegle do linii środkowej po obu jej stronach, w punkcie przejścia poprzecznego mięśnia brzusznego do powięzi).

Diagnostyka i leczenie przepukliny brzusznej

Konsultacja gastroenterologa jest niezbędna do diagnostyki różnicowej przepukliny brzusznej z inną patologią. Zwykłe badanie jest zwykle wystarczające do ustalenia dokładnej diagnozy, jednak w celu określenia taktyki leczenia chirurgicznego konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu określenia, które narządy są zawartością worka przepuklinowego, a także oceny ich stanu. W tym celu można przepisać USG i radiografię narządów jamy brzusznej, radiografię przejścia baru przez jelito cienkie. W trudnych sytuacjach konieczna jest konsultacja chirurga endoskopowego, laparoskopia diagnostyczna.

Liczne badania w dziedzinie gastroenterologii i chirurgii wykazały, że leczenie zachowawcze przepuklin brzusznych jest całkowicie nieskuteczne. Jeśli u pacjenta wykryta zostanie nieskomplikowana przepuklina brzucha, zostanie pokazana planowa operacja przepukliny, jeśli przepuklina zostanie zraniona, wymagana jest operacja awaryjna. Ponad 20 milionów operacji przepuklin brzusznych wykonuje się rocznie na całym świecie, z czego około 300 tysięcy w Rosji. W krajach rozwiniętych, w przypadku 9 planowanych interwencji, istnieje 1 operacja przepukliny dławionej, w klinikach domowych wskaźniki są nieco gorsze - w przypadku 5 planowanych zabiegów przepuklinowych 1 pilna. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia operacyjnego przepukliny brzusznej mają na celu wczesne wykrycie tej patologii i zapobieganie powikłaniom.

W poprzednich latach dominowały klasyczne metody przepukliny, polegające na zszyciu bramki przepuklinowej, zamykając je własnymi tkankami. Obecnie coraz więcej chirurgów stosuje techniki hernioplastyki bez napięcia, które wykorzystują specjalne siatki syntetyczne. Takie operacje są bardziej skuteczne, po ich zastosowaniu nawroty przepukliny brzusznej praktycznie nie występują.

Gdy u pacjenta wykryta zostanie przepuklina otworu przełykowego przepony, stosowane są różne operacje (fundoplikacja endoskopowa, gastrocardiopeksja, operacja Belsi), co pozwala zmniejszyć przepuklinę pierścieniową i uniemożliwiać organom brzusznym przejście do przestrzeni opłucnej.

Operacja usunięcia przepukliny brzusznej zewnętrznej może być przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym, w tym przy użyciu technik endoskopowych. W przypadku każdego typu operacji przepukliny worek przepuklinowy jest otwierany jako pierwszy, badane są organy wewnętrzne (zawartość przepukliny). Jeśli pętle jelitowe i inne narządy uwięzione w worku przepuklinowym są zdolne do życia, zostają wprowadzone do jamy brzusznej, a przepukliny są wykonane z tworzyw sztucznych. Dla każdego typu przepukliny opracowano własną procedurę operacyjną, a objętość interwencji chirurgicznej w każdym przypadku jest opracowywana indywidualnie.

W przypadku wykonywania przepukliny w nagłym przypadku przepukliny dławionej, martwicę i perforację z początkowym zapaleniem otrzewnej można wykryć badając pętle jelitowe. W tym przypadku chirurdzy przechodzą na dłuższą laparotomię, podczas której przeprowadza się audyt narządów jamy brzusznej, a nekrotyczne części jelita i sieci są usuwane. Po każdej operacji naprawy przepukliny, noszone jest bandaż, mierzona aktywność fizyczna tylko za zgodą lekarza prowadzącego, przestrzeganie specjalnej diety.

Leczenie zachowawcze (noszenie bandaża) jest wskazane tylko w przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa: u pacjentów w podeszłym wieku i wyniszczonych, w ciąży, w obecności onkopatologii. Długotrwałe noszenie bandaża pomaga rozluźnić układ mięśniowy i powoduje wzrost wielkości przepukliny, więc zwykle nie jest zalecane.

Prognoza i zapobieganie przepuklinie brzusznej

Rokowanie dla niepowikłanej przepukliny brzusznej jest warunkowo korzystne: przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona. Nawroty po operacji przepukliny obserwuje się tylko w 3-5% przypadków. W przypadku naruszenia rokowanie zależy od stanu narządów w worku przepuklinowym, terminowości operacji. Jeśli pacjent z uduszoną przepukliną brzucha nie szuka pomocy medycznej przez długi czas, w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne zmiany i nie zawsze jest możliwe uratowanie życia pacjenta.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin brzusznych - umiarkowane ćwiczenia, które umożliwiają wzmocnienie mięśniowego gorsetu i zapobiegają osłabieniu przedniej ściany brzucha. Należy unikać osiągania czynników: w tym celu konieczne jest prawidłowe jedzenie (w tym wystarczająca ilość błonnika, woda w diecie), regularne opróżnianie jelit.