Co to jest zapalenie otrzewnej? Objawy i leczenie

Zapalenie otrzewnej jest procesem zapalenia otrzewnej. W przypadku zapalenia otrzewnej dochodzi do naruszenia funkcjonowania narządów z powodu silnego zatrucia organizmu. Tkanka łączna otrzewnej otacza wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej i służy jako ogranicznik między środowiskiem wewnętrznym jamy brzusznej a mięśniami brzucha.

Wystawiony na działanie patogennych mikroorganizmów lub środków chemicznych na powierzchni otrzewnej, jest w stanie uwolnić specjalne substancje, które zatrzymują ten proces. Jeśli liczba czynników chorobotwórczych jest duża, wówczas otrzewna bierze udział w zapaleniu i występuje zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest stanem bardzo zagrażającym życiu. Kiedy to nastąpi, konieczne jest natychmiastowe leczenie medyczne i pilne leczenie, w przeciwnym razie śmierć jest możliwa.

Co to jest?

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem ciemieniowej i trzewnej warstwy otrzewnej, któremu towarzyszy ciężki ogólny stan ciała. Ogólna definicja nie odzwierciedla w pełni problematycznej patologii: z punktu widzenia praktycznego chirurga ropnie brzuszne powinny być wyłączone z ogólnej definicji. Z reguły zapalenie otrzewnej zagraża życiu i wymaga pilnej opieki medycznej. Rokowanie w przypadku późnego lub nieodpowiedniego leczenia zapalenia otrzewnej rokowanie jest bardzo niekorzystne.

Przyczyny

Zapalenie otrzewnej jest pierwotne, gdy choroba rozwija się w wyniku przedostania się mikroorganizmów do jamy brzusznej z krwią lub limfą, i wtórnego, gdy choroba rozwija się podczas zapalenia, perforacji, uszkodzenia narządów w jamie brzusznej.

Możliwe jest zidentyfikowanie następujących przyczyn prowadzących do wystąpienia zapalenia otrzewnej:

1. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej;
2. Operacje wykonywane na narządach jamy brzusznej;
3. Hematogenne zapalenie otrzewnej (pneumokoki, paciorkowce itp.);
4. Procesy zapalne występujące w narządach jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jajowodu, itp.);
5. Procesy zapalne dowolnego pochodzenia, niezwiązane z narządami jamy brzusznej (flegma ściany brzusznej brzucha, ropne procesy zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej).
6. Perforacje w narządach jamy brzusznej (wrzód żołądka lub dwunastnicy z wrzodem trawiennym, wyrostek robaczkowy z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub flegmonicznego, woreczek żółciowy z destrukcyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, okrężnica z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego).

Występuje bakteryjne i aseptyczne zapalenie otrzewnej. Czynnikami wywołującymi bakteryjne zapalenie otrzewnej są zarówno mikroorganizmy tlenowe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), jak i bakterie beztlenowe (bakteroidy, clostridia, peptococci). Zapalenie otrzewnej jest często wywoływane przez asocjację drobnoustrojów, czyli połączenie kilku mikroorganizmów.

Aseptyczne zapalenie otrzewnej rozwija się po kontakcie otrzewnej z krwią, treścią przewodu pokarmowego, żółcią, sokiem trzustkowym. Warto zauważyć, że po kilku godzinach mikroflora bierze udział w procesie patologicznym, a aseptyczne zapalenie otrzewnej staje się bakteryjne.

Objawy zapalenia otrzewnej

Wszystkie objawy obserwowane podczas zapalenia otrzewnej można podzielić na lokalne i ogólne. Objawy miejscowe występują w odpowiedzi na podrażnienie wysięku otrzewnowego, żółci, treści żołądkowej. Obejmują one ból brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, a także pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej, które mogą być wykryte przez lekarza podczas badania.

Powszechne objawy rozwijają się na tle zatrucia. Są to takie niespecyficzne objawy jak gorączka, osłabienie, tachykardia, nudności, wymioty, splątanie. Ponadto pacjent odnotowuje nie tylko objawy zapalenia otrzewnej, ale także objawy choroby podstawowej, która wywołała zapalenie otrzewnej.

Objawy zapalenia otrzewnej jamy brzusznej etapami:

1. Etap reaktywny. Początkowa faza charakteryzuje się przewagą lokalnych objawów i początkowym rozwojem generała. Jego czas trwania wynosi od kilku godzin do kilku dni. W ostrym ropnym zapaleniu otrzewnej jego czas trwania jest ograniczony do 24 godzin. Na tym etapie pacjent znajduje się z reguły w pozycji wymuszonej, leżąc na plecach z nogami prowadzonymi do żołądka. Pojawiają się typowe objawy, takie jak gorączka i kołatanie serca. Temperatura jest spowodowana żywotną aktywnością bakterii i ich przenikaniem do krwi. Stopień wzrostu temperatury jest wprost proporcjonalny do patogenności mikroorganizmów. Tak więc, przy paciorkowcowym i gronkowcowym zapaleniu otrzewnej, temperatura wzrasta do 39 - 40 stopni Celsjusza. Z gruźlicą - 38 stopni. Wraz ze wzrostem temperatury wzrasta liczba uderzeń serca. Na tym etapie rozwoju choroby jest to spowodowane gorączką. Wiadomo, że na każdy podniesiony stopień serce zwiększa liczbę skurczów o 8 uderzeń na minutę. Na tym etapie pojawiają się również nudności i wymioty. Język pacjenta staje się pokryty i suchy. Podczas badania pacjent ujawnił płytki oddech. W przypadku zespołu umiarkowanego bólu świadomość jest wyraźna, a wstrząs bólu - zdezorientowany. Również na tym etapie wykrywa się obiektywne objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchetkina-Blumberga.
2. Toksyczny etap. Ten etap trwa od 24 do 72 godzin. Zaczyna dominować powszechne objawy spowodowane ogólnym zatruciem, zaburzeniami metabolizmu wody i elektrolitów oraz zaburzeniami metabolicznymi. Krew i toksyny limfatyczne rozprzestrzeniają się po całym ciele. Przede wszystkim docierają do wątroby i płuc, powodując niewydolność wątroby i cierpienie płuc. Oddychanie staje się częste, płytkie, czasem przerywane. Pacjent nadal dręczy wymioty, wymioty stają się cuchnące. Główne powikłania na tym etapie są związane z odwodnieniem i zaburzeniami wodno-elektrolitowymi. W związku z naruszeniem napięcia naczyniowego i zmianami przepuszczalności ściany naczyniowej (wszystko spowodowane działaniem toksyn), płyn przedostaje się do jamy otrzewnej. Rozwija się stan anididremii, który charakteryzuje się spadkiem poziomu płynu w organizmie. Pacjent jest dręczony pragnieniem, które nie przechodzi podczas picia. Język staje się suchy, otoczony brązowym kwiatem. Ciśnienie krwi spada, a kompensacja tętna wzrasta do 140 uderzeń na minutę. Jednocześnie, z powodu hipowolemii (niskiego ciśnienia krwi), tony serca stają się głuche i słabe. Częste wymioty prowadzą do utraty nie tylko wody, ale także soli ciała. Z powodu hipokaliemii i hiponatremii mogą wystąpić drgawki lub arytmia. Stan pacjenta pogarsza się jeszcze bardziej, gdy rozwija się skąpomocz. W tym przypadku dzienna objętość moczu jest zmniejszana z normy 800 - 1500 do 500 ml. Wiadomo, że wszystkie produkty przemiany materii są wydalane z moczem z organizmu. Należą do nich mocznik, kwas moczowy, wskaźnik. Jednak, gdy oliguria, nie są wyświetlane, ale pozostają w ciele. Prowadzi to do jeszcze większej toksyczności organizmu. W tym samym czasie miejscowe objawy zapalenia otrzewnej zostają usunięte. Napięcie mięśni zanika, a wzdęcie zastępuje je. Na tym etapie rozwija się niedowład jelit, który charakteryzuje się brakiem ruchliwości. Ból ustępuje lub całkowicie zanika, co jest związane z nagromadzeniem wysięku w jamie otrzewnowej. Jeśli nie podejmiesz środków nadzwyczajnych, ten etap może przejść do terminalu.
3. Etap terminalu Rozwija się po 72 godzinach lub dłużej od początku choroby. Charakteryzuje się odwodnieniem i rozwojem stanu sprzed śpiączki. Twarz pacjenta na tym etapie odpowiada opisom Hipokratesa (facie Hippocratica). Cechy takiej twarzy wyostrzają się, oczy i policzki toną, cera nabiera ziemistego odcienia. Skóra staje się bardzo sucha i napięta do tego stopnia, że ​​skronie są wciśnięte. Świadomość zdezorientowana, pacjent najczęściej leży nieruchomo. Brzuch jest bardzo spuchnięty, palpacja jest bezbolesna. Puls pacjenta jest nitkowatym, przerywanym oddychaniem. Dzisiaj etap końcowy jest oczywiście niezwykle rzadki. Nasilenie lokalnych i ogólnych objawów zapalenia otrzewnej zależy od stopnia jego rozprzestrzenienia i przyczyny choroby. Klasyczny przepływ stopniowy obserwuje się przy rozlanym zapaleniu otrzewnej. W formach zlokalizowanych objawy nie są tak wyraźne.

Diagnostyka

Diagnoza zapalenia otrzewnej brzucha obejmuje dokładną historię i ocenę skarg pacjentów. Wyjaśniają przewlekłą patologię narządów trawiennych, sposób zapoczątkowania choroby, jej przebieg, nasilenie bólu i syndromów zatrucia, czas trwania choroby (do 24 godzin, dwa dni lub 72 godziny lub dłużej).

Instrumentalne metody egzaminacyjne:

• Ultrasonografia jamy brzusznej (dla wskazań i miednicy małej);
• radiografia jamy brzusznej (w przypadku perforacji wrzodu - obecność wolnego gazu, z niedrożnością jelit - miska Kloybera);
• laparocenteza (przebicie jamy brzusznej - uzyskanie masywnego wysięku);
• przebicie tylnego sklepienia pochwy (w procesach zapalnych miednicy małej);
• laparoskopia diagnostyczna.

Z metod badań laboratoryjnych należy korzystać:

• pełna morfologia krwi (wzrost leukocytów do 12 000 lub więcej, lub zmniejszenie liczby leukocytów do 4000 i poniżej, przesunięcie wzoru w lewo, przyspieszenie ESR);
• biochemiczne badania krwi (albumina, enzymy wątrobowe, cukier, enzymy trzustkowe itp.);
• analiza moczu;
• określony status kwasowo-zasadowy.

W badaniu klinicznym ocenia się tętno (do 120), ciśnienie krwi (spadek), częstość oddechów i brzuch. Ściana brzucha jest wyczuwalna, słyszalna jest jama brzuszna, oznaki podrażnienia otrzewnej.

Komplikacje

Powikłania konkretnego typu zapalenia zależą. Najczęstsze to:

1. Szczepienie niedrożności jelit - ma ścisły związek z wyżej opisanymi zrostami, ponieważ prowadzą one do trudności w przemieszczaniu zawartości jelita.
2. Zrosty dootrzewnowe (nieprawidłowe trwałe połączenia między dwoma obszarami zapalnymi powierzchni otrzewnej, czasami mogą wystąpić zrosty między otrzewną a jelitami);
3. Ropnie śródotrzewnowe i podreniczne są zamkniętymi jamami zawierającymi ropę, oddzielonymi od reszty jamy brzusznej przez zrosty. Ich rozwarstwienie może być punktem wyjścia do ponownego zapalenia otrzewnej.

Leczenie polega głównie na operowaniu i eliminowaniu przyczyny zapalenia otrzewnej, takiego jak wypełnienie wrzodu żołądka lub usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponadto leczenie można stosować w postaci antybiotyków i leków przeciwbólowych.

Jak leczyć zapalenie otrzewnej?

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, jednym z głównych czynników determinujących nasilenie i niekorzystny wynik zapalenia otrzewnej jest zespół endogennego zatrucia.

W początkowych etapach rozwoju metody chirurgiczne są szeroko i skutecznie stosowane z radykalną sanacją pierwotnego ogniska i jamy brzusznej. Jednak, po pierwsze, nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie radykalnej reorganizacji ropnego skupienia; po drugie, w czasie operacji proces zapalny w jamie brzusznej może nabrać charakteru uogólnionej infekcji. W związku z powyższym, zainteresowanie nowoczesnej medycyny metodami usuwania toksycznych produktów ze światła jelita jest zrozumiałe.

Jest całkiem logiczne, aby zwiększyć efekt detoksykacji, osiągnięty przez drenaż przewodu pokarmowego w połączeniu z enterosorbentami. Pod tym względem poszukiwanie takich enterosorbentów, które miałyby wszystkie pozytywne właściwości granulowanych sorbentów, ale różniły się od nich płynnością i nabytą zdolnością do przechodzenia przez różne dreny, jest uzasadnione. Dane doświadczalne i obserwacje kliniczne sugerują, że enterosorpcja z użyciem polifepanu może być wykorzystana w kompleksie środków do zwalczania endotoksykozy z rozlanym zapaleniem otrzewnej.

Z nielicznymi wyjątkami (ograniczone zapalenie otrzewnej pochodzenia ginekologicznego) rozpoznanie ostrego zapalenia otrzewnej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej w celu określenia i wyeliminowania źródła zapalenia otrzewnej, sanacji.

Już w 1926 r. S. I. Spasokukotsky mówił o potrzebie terminowego leczenia: „Podczas zapalenia otrzewnej operacja w pierwszych godzinach daje do 90% odzyskania, pierwszego dnia - 50%, po trzecim dniu - tylko 10%”. Należy zauważyć, że w 1926 r. Nie było antybiotyków, które radykalnie zwiększyłyby procent wyzdrowienia.

Po operacji

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić pewne problemy związane z normalnym funkcjonowaniem jelita, silnym zespołem bólowym, rozwojem powikłań ropnych. Zalecane:

• monitorowanie pacjenta, godzinna ocena częstości oddechów, puls, diureza, centralne ciśnienie żylne, odprowadzanie drenażu;
• terapia infuzyjna roztworami koloidowymi i krystaloidowymi;
• aby ogrzać pacjentów, media infuzyjne są podgrzewane do temperatury ciała;
• płuca są wentylowane przez 72 godziny, aby dostarczyć wystarczającą ilość tlenu do narządów i tkanek;
• roztwór glukozy podaje się przez zgłębnik nosowo-żołądkowy;
• wczesne odzyskanie ruchliwości jelit;
• zapobieganie bólowi. Narkotyczne leki przeciwbólowe są stosowane w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Użyj fentanylu, morfiny, ketorolaku.

Zapobieganie

Zapalenie otrzewnej z reguły jest powikłaniem istniejących chorób narządów jamy brzusznej. Często rozwija się na tle zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, wrzodów żołądka. Celem zapobiegania zapaleniu otrzewnej jest informowanie ludności o niebezpieczeństwie i terminowej diagnozie chorób, które do niej prowadzą.

Prognoza

Czas trwania leczenia zapalenia otrzewnej zależy od przyczyn choroby i ciężkości przebiegu.

Średnio jest to 2-4 tygodnie, ale przy powszechnym i działającym procesie rokowanie jest niekorzystne. Z okresem do 24 godzin rokowanie dla zapalenia otrzewnej jest ogólnie korzystne, z okresem dłuższym niż 24 godziny, śmiertelność wynosi od 20 do 90%.

Co to jest zapalenie otrzewnej brzucha? Objawy, objawy, zapobieganie i leczenie zapalenia otrzewnej

Słowo „zapalenie otrzewnej” pochodzi od łacińskich terminów otrzewna - otrzewna, jama brzuszna i charakterystyczny przyrostek itis, który odnosi się do procesu zapalnego. Źródłem procesu patologicznego są bakterie, które spadają z jamy żołądka lub jelit, gdzie są stale, do sterylnej przestrzeni między tymi narządami. Czasami mikroorganizmy mogą przenikać z zewnątrz, co również prowadzi do zapalenia otrzewnej jamy brzusznej.

Co to jest zapalenie otrzewnej?

Normalnie otrzewna jest sterylna, mimo że jelita cienkie i grube są gęsto zaludnione zarówno korzystną, jak i warunkowo patogenną mikroflorą, w której można znaleźć nawet pojedyncze szczepy bakterii chorobotwórczych. W tym środowisku istnieje stabilny stan, co oznacza, że ​​mikroorganizmy są ściśle w swoim środowisku, gdzie otrzymują użyteczne substancje z napływającej żywności.

Pomimo obfitości bakterii żyjących w jelitach, a nawet w żołądku, przestrzeń między pętlami jest absolutnie sterylna. Aby zapobiec przypadkowemu przenikaniu potencjalnie szkodliwych czynników, narządy są zamknięte w specjalnej elastycznej tkance, rodzaju „filmu”. Dlatego zapalenie otrzewnej jamy brzusznej oznacza:

1. Naruszenie integralności któregokolwiek z narządów układu pokarmowego.
2. Proces zapalny w tym narządzie lub zanieczyszczenie zewnętrzne w wyniku urazów lub źle wykonanych operacji chirurgicznych.
3. Kiedy już znajdą się w nietypowym środowisku, mikroorganizmy zaczynają się rozmnażać dziko.
4. Powoduje to żywy obraz kliniczny ogólnoustrojowego zapalenia, infekcja przenika do układu krążenia.
5. Dodatkowo, może wystąpić spożycie ropy, obszarów martwiczych z zapaleniem otrzewnej jelit.
6. Rozpoczyna się ogólne zatrucie, sepsa.

Otrzewna jest cienką błoną, która zapewnia poślizg i bezpieczne funkcjonowanie wszystkich narządów przewodu pokarmowego i jest wysoce podatna na rozwój zapalenia z powodu ogromnej liczby małych naczyń krwionośnych przeznaczonych do szybkiego przenoszenia korzystnych substancji do narządów wewnętrznych. Dlatego posocznica ogólna jako powikłanie procesu zapalnego zaczyna się już w pierwszym dniu, a pod koniec trzeciego dnia bez odpowiedniej interwencji lekarza stan pacjenta może stać się beznadziejny.

Zapalenie otrzewnej jest chorobą bardzo zagrażającą życiu. Bez leczenia jest to śmiertelne w 95% przypadków. Przed wynalezieniem antybiotyków, nawet po rozpoczęciu leczenia na czas, śmiertelność osiągnęła 70-80%.

Obecnie wszystko zależy wyłącznie od terminowego skierowania pacjenta do lekarza, odpowiednich środków w celu wyeliminowania szkód oraz skupienia się na środkach infekcji, oczyszczania i detoksykacji.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Powszechną przyczyną zapalenia otrzewnej jelit lub jamy brzusznej jest zawsze perforacja błony wyściełającej poszczególne narządy i penetrująca jałową jamę ropną, tkankę martwiczą z dużą ilością szkodliwych bakterii i innych szkodliwych mikroflorów. Biorąc pod uwagę, że ten obszar ludzkiego ciała praktycznie nie jest chroniony przed niebezpiecznymi „osobami postronnymi”, stan zapalny rozpoczyna się w 90% przypadków.

Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej

Bezpośrednią przyczyną wywołania choroby są:

1. Zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego w 87% przypadków kończy się zapaleniem otrzewnej przy braku terminowej interwencji chirurgicznej. Niewielka część jelita jest zatkana, w nim szybko rozwija się patogenna mikroflora gnilna. Już po kilku godzinach wyrostek robaczkowy zamienia się w zbiornik z ropą i tkanką martwiczą, a następnie trzon pęka, rozprzestrzeniając się przez jamę brzuszną. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej i najgroźniejszym powikłaniem zapalenia procesu ślepego.
2. Perforacja wrzodów żołądka lub dwunastnicy. Sam wrzód, chociaż jest to dość poważna choroba przewodu pokarmowego, nie powoduje zapalenia otrzewnej. Nabłonek nadbrzusza jest dość gęstą i stabilną tkanką, więc zniszczenie następuje powoli. Perforacja oznacza otwór, przez który żrący sok żołądkowy, enzymy, bakterie dostają się do jamy brzusznej.
3. Martwica trzustki. Jest to poważne, zagrażające życiu powikłanie ostrego zapalenia trzustki: trzustka umiera całkowicie lub częściowo, w miejscu komórek tworzy się ropna ostrość, co pogarsza obfitość enzymów. Substancja ta szybko zatruwa organizm, powodując ogólną sepsę.
4. Niedrożność jelit i niedrożność jelita cienkiego lub grubego powoduje śmierć całych pętli. Nekrotyzacja zaczyna się wewnątrz pętli, ale szybko przechwytuje otrzewną. Odrębnym czynnikiem ryzyka jest megakolon - stan nadmiernie rozciągniętego jelita grubego lub odbytnicy, w którym prawie nie występuje aktywność ruchowa i rozwija się ognisko infekcji.
5. Urazy, przenikliwe obrażenia. Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej jest możliwe zarówno w wyniku pęknięcia jelita, jak i bez uszkodzenia narządów wewnętrznych - infekcja po prostu wchodzi z zewnątrz do sterylnej przestrzeni.
6. Złośliwe guzy żołądka lub jelit często stają się bezpośrednią przyczyną zapalenia otrzewnej podczas ich rozpadu. Jest to jeden z najcięższych rodzajów choroby, ponieważ wraz z ropą we krwi powstają produkty zniszczenia i toksyny.

Kobiety i mężczyźni są równie podatni na rozwój choroby, ale choroby ginekologiczne mogą stanowić dodatkowe ryzyko zapalenia otrzewnej. Specyficzne „choroby kobiece”, które bez leczenia mogą również powodować przenikanie czynników zakaźnych do otrzewnej:

• ciąża pozamaciczna i pęknięcie jajowodów;
• ciężkie ropne zapalenie jajników;
• śmierć płodu w macicy wraz z dalszym rozwojem posocznicy ogólnej.

Uważa się również, że kobiety cierpią na coraz trudniejszą chorobę ze względu na relatywnie gęstsze położenie wszystkich narządów w otrzewnej i związane z tym przyspieszenie rozprzestrzeniania się infekcji.

W konkretnej grupie ryzyka zagrożeni są również pacjenci z przewlekłymi chorobami wrzodowymi jelita, takimi jak choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Warunki te najczęściej powodują przetoki, ponieważ jelito jest stale w aktywnej fazie transportu grudek żywności. Pacjentom z chorobami przewlekłymi zaleca się uważne monitorowanie ich stanu.

Rodzaje zapalenia otrzewnej

W większości przypadków choroba staje się ostra, rozwijając się w ciągu kilku godzin. Podostre i przewlekłe postacie są nietypowe, są bardzo rzadkie ze względu na cechy strukturalne jamy brzusznej.

W zależności od patogenezy tego typu chorób:

1. Pierwotny - wywołany ogniskami infekcji, nie zlokalizowany bezpośrednio w otrzewnej. Czasami występuje u pacjentów z gruźlicą, częściej u pacjentów z marskością wątroby. W trakcie pierwotnej formy infekcja przenika do krwiobiegu niezwiązanego z przewodem pokarmowym. Ten gatunek nie jest uważany za powszechny.
2. Wtórne - występuje najczęściej, w ponad 70% przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego staje się bezpośrednią przyczyną. Jest on także sprowokowany przez wszelkie choroby przewodu pokarmowego na etapie zakażenia otrzewnej, urazy i niewystarczająco sterylne interwencje chirurgiczne.
3. Trzeciorzęd - pojawia się z reguły u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami immunologicznymi u pacjentów z AIDS. Czasami może być przewlekły, ponieważ stan zapalny rozwija się stosunkowo powoli.

Równie ważny jest typ przebiegu choroby, w zależności od obecności ropy i jej ilości:

1. Ropne zapalenie otrzewnej jest najcięższą postacią, posocznica rozprzestrzenia się bardzo szybko, a szkodliwe mikroorganizmy aktywnie rozwijają się w jamie brzusznej. Jelitowe zapalenie otrzewnej na tle niedrożności, zapalenie wyrostka robaczkowego prowokuje ten rodzaj wycieku.
2. Aseptyczny - może wystąpić na tle perforacji wrzodów żołądka, uszkodzenia toksyczno-chemicznego otrzewnej (kwas solny soku żołądkowego).
3. Krwotoczny - wstąpienie dużej ilości krwi, krwawienie wewnętrzne.
4. Suchy - z niewielką ilością wysięku (wysięku), objawiający się u pacjentów z upośledzoną odpornością i słabą odpowiedzią leukocytów w organizmie.

Choroba może rozpocząć się w lokalnym miejscu, a następnie przejść do etapu ogólnej infekcji. Miejscowe lub zlokalizowane zapalenie otrzewnej jest mniej niebezpieczne, rokowanie życia pacjenta jest lepsze. Istnieje również całkowita forma z całkowitym zniszczeniem otrzewnej, która najczęściej kończy się śmiercią pacjenta.

Objawy zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej nie jest chorobą, którą można przeoczyć. Jest to ostry stan z ogólnoustrojowym uszkodzeniem i szybkim, czasem błyskawicznym rozwojem.

Wczesne objawy zapalenia otrzewnej są jasne i charakterystyczne:

1. Ciężki ból otrzewnej, który wzrasta z każdą mijającą godziną. Objawy zapalenia otrzewnej obejmują stały, nieskurczowy ból.
2. Nudności i wymioty, niezależnie od stosowania pokarmów i płynów. Ten proces nie przynosi ulgi pacjentowi.
3. Charakterystyczne objawy obejmują napięcie w ścianie brzucha - brzuch staje się jędrny w dotyku.
4. Pacjent ma silne pragnienie. Należy pamiętać, że picie jest zabronione, podobnie jak jedzenie, a wszelkie substancje płynne lub stałe będą natychmiast zwracane z wymiotami.
5. Bez apetytu.
6. Czasami występuje biegunka lub całkowity brak stolca, a także wydzielanie gazów jelitowych, zwłaszcza na tle zablokowania jelita.
7. Inny charakterystyczny objaw: podczas próby słuchania żołądka nie ma żadnych dźwięków normalnej perystaltyki jelit.
8. Temperatura wzrasta do wartości krytycznych. Występują dreszcze, ogólne osłabienie, stan pacjenta jest słaby i szybko staje się krytyczny.

Przy pierwszych oznakach zapalenia otrzewnej lub podejrzeniu tego należy natychmiast wezwać karetkę. Odsetek infekcji otrzewnowych wynosi od dwóch do trzech dni, pod koniec pierwszego dnia stan śpiączki może rozwinąć się u dzieci, osób starszych lub słabych na tle ogólnej sepsy. Bez leczenia śmierć jest prawie nieunikniona.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Pomimo faktu, że przyczyny choroby są bardzo liczne, najczęściej - powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość trudne do pominięcia, ponieważ charakteryzuje się intensywnym bólem. W związku z tym następujące środki związane są z zapobieganiem:

1. Ból brzucha nie powinien próbować „zagłuszyć” środków przeciwbólowych.
2. Konieczne jest ustalenie przyczyny, nawet jeśli wydaje się to oczywiste.
3. Każdy z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit i innych stanów nagłych jest powodem natychmiastowego wezwania karetki, nie czekając na poranek, koniec dnia pracy itp.
4. Rany i obrażenia brzucha, nawet zamknięte, są zawsze niebezpieczne z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej.

Resztę profilaktyki ogranicza się do terminowego i odpowiedniego leczenia chorób przewlekłych - wrzodów żołądka i dwunastnicy, choroby Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Konieczne jest monitorowanie obecności ognisk zakażenia, nawet przewlekłego: zapalenie trzustki, marskość wątroby, nawet stosunkowo nieszkodliwe odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować powikłania w postaci zapalenia otrzewnej.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej leczy się tylko chirurgicznie. Operacja polega na otwarciu jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym, usunięciu ognisk zakażenia wraz z uszkodzoną i martwiczą tkanką. Rokowanie zależy od etapu rozwoju patologii.

Łącznie są trzy:

• Reaktywny - pierwsze 12 godzin, przy prawidłowo zdefiniowanej diagnozie i przeprowadzonej operacji, odzyskanie pacjenta jest prawie gwarantowane.
• Toksyczny - po 24 godzinach zapalenia otrzewnej. Rozpoczyna się ogólna sepsa. Rokowanie jest wątpliwe, nawet przy dobrze wykonanej operacji.
• Terminal - występuje po 72 godzinach, nieodwracalny, w 99% kończy się śmiercią pacjenta, niezależnie od środków medycznych.

Po zabiegu chirurgicznym przepisywany jest kurs antybiotyków, który przeprowadza się najpierw na postoju, a następnie kontynuuje leczenie ambulatoryjne. Odżywianie pacjenta odbywa się pozajelitowo, aby uniknąć przedostania się do przewodu pokarmowego. Mogą wystąpić komplikacje w postaci konieczności usunięcia części jelita, żołądka, pojawienia się przetok.

Co to jest niebezpieczne zapalenie otrzewnej? Przyczyny, objawy, leczenie.

Zapalenie otrzewnej jest stanem zapalnym płatów otrzewnowych, które pokrywają narządy wewnętrzne, a także linie wewnątrz jamy brzusznej. Ta choroba jest bardzo niebezpieczna dla życia i zdrowia pacjentów, ponieważ prowadzi do masowego zatrucia ciała i dalszego rozwoju niewydolności wielonarządowej na tym tle.

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

Istnieje duża liczba znaków klasyfikujących, ale najważniejsze są dwa: etiologia i częstość występowania.

Zgodnie z etiologią emitować:

• Pierwotne zapalenie otrzewnej - występowanie stanu zapalnego w wyniku bezpośredniej penetracji czynnika zakaźnego, na przykład w rany penetrującej do jamy brzusznej.

• Wtórne zapalenie otrzewnej - rozwija się na tle procesu infekcji w organizmie.

• Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej - nawracająca postać zapalenia otrzewnej lub zapalenia otrzewnej o niewyjaśnionej genezie.

Według rozpowszechnienia emitują:

• Miejscowe zapalenie otrzewnej - dotyczy tylko jednego obszaru anatomicznego jamy brzusznej. Podzielone na:

1. Ograniczone - istnieje rozgraniczenie procesu zakaźnego (ropień, infiltracja)

2. Niezdefiniowany - proces zakaźny zabiera jedną z kieszeni otrzewnej bez ograniczeń.

• Częste zapalenie otrzewnej - dotyczy więcej niż jednego regionu anatomicznego.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Główną przyczyną zapalenia otrzewnej jest zakażenie (gronkowce, paciorkowce, E. coli i mieszana mikroflora). Do przyczyn wtórnych należą: działanie drażniące na otrzewną soków trawiennych, moczu, kału, treści jelitowych; różne interwencje chirurgiczne; procesy zapalne w narządach jamy brzusznej; uraz brzucha. Czasami nie można ustalić przyczyny zapalenia otrzewnej.

Objawy zapalenia otrzewnej

Głównym kryterium, na podstawie którego można podejrzewać zapalenie otrzewnej, jest ciężki, ostry ból brzucha, zlokalizowany najpierw w miejscu zapalenia, a następnie stopniowo rozprzestrzeniający się na całą powierzchnię przedniej ściany brzucha. W zaawansowanych przypadkach niemożliwe jest określenie dokładnego miejsca lokalizacji zmiany, ponieważ ból jest trwały.

Oprócz bólu pacjenci skarżą się również na nudności i wymioty. Żółć występuje w wymiocinach, a następnie w treści jelita cienkiego. Z powodu masowego zatrucia organizmu zapaleniem otrzewnej obserwuje się również wzrost temperatury ciała, pojawia się osłabienie i zwiększa się zmęczenie.

Wraz z powszechnym zapaleniem otrzewnej zmienia się kolor skóry, nabiera ona ziemistego zabarwienia, a zarysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy „padają” - tak zwana „twarz Hipokratesa”. Istnieje również wzrost impulsu do wartości 140 uderzeń na minutę, aw przypadkach ciężkich i zaniedbanych puls może w ogóle nie zostać wykryty lub będzie nitkowaty.

Diagnostyka zapalenia otrzewnej

Aby zidentyfikować zapalenie otrzewnej, stosuje się różne techniki instrumentalne i laboratoryjne. Metody instrumentalne obejmują radiografię brzucha, USG jamy brzusznej, laparoskopię diagnostyczną, laparocentezę i endoskopię. Metody laboratoryjne obejmują: ogólną i biochemiczną analizę krwi.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Jeśli lekarz podejrzewa zapalenie otrzewnej, wówczas taki pacjent jest pilnie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym, gdzie otrzymuje wszystkie niezbędne zabiegi przedoperacyjne w celu potwierdzenia diagnozy, po czym wykonuje się laparotomię.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, które zwykle składa się z dużej liczby różnych składników. Istotą operacji jest wyeliminowanie ogniska zapalnego w jamie brzusznej, wyeliminowanie przyczyny zapalenia otrzewnej (zszycie lub resekcja narządu podczas jego pęknięcia, wyeliminowanie ognisk zapalnych), osuszenie jamy brzusznej w celu wykluczenia wysięku i nawrotu choroby oraz dekompresji jelit. W okresie pooperacyjnym za pomocą leczenia farmakologicznego starają się osiągnąć następujące cele:

• Sanitacja jamy brzusznej przez drenaż;

• Zapobieganie ponownemu rozwojowi zakaźnej mikroflory dzięki zastosowaniu antybiotyków;

• Przywrócenie krążącej objętości krwi (BCC) i równowagi wodno-solnej organizmu;

• Przywrócenie funkcji motorycznych jelit.

Środki zapobiegawcze obejmują:

• Terminowe i prawidłowe leczenie chorób narządów wewnętrznych;

• Obserwacja przez chirurga w obecności przepuklin;

• Zapewnienie terminowej pierwszej pomocy dla różnych ran i urazów brzucha, występowanie ostrego bólu brzucha;

• Jeśli wystąpi jakikolwiek ból brzucha, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu wyjaśnienia diagnozy i przepisania leczenia;

Zapalenie otrzewnej Co to jest, jak niebezpiecznie i czego się bać?

Zapalenie otrzewnej jest procesem zapalenia otrzewnej. W przypadku zapalenia otrzewnej dochodzi do naruszenia funkcjonowania narządów z powodu silnego zatrucia organizmu. Tkanka łączna otrzewnej otacza wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej i służy jako ogranicznik między środowiskiem wewnętrznym jamy brzusznej a mięśniami brzucha.

Wystawiony na działanie patogennych mikroorganizmów lub środków chemicznych na powierzchni otrzewnej, jest w stanie uwolnić specjalne substancje, które zatrzymują ten proces. Jeśli liczba czynników chorobotwórczych jest duża, wówczas otrzewna bierze udział w zapaleniu i występuje zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest stanem bardzo zagrażającym życiu. Kiedy to nastąpi, konieczne jest natychmiastowe leczenie medyczne i pilne leczenie, w przeciwnym razie śmierć jest możliwa.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej - bardzo poważny stan!

Zapalenie otrzewnej klasyfikuje się jako pierwotne i wtórne. W przypadku pierwotnego zapalenia otrzewnej patogenem są mikroorganizmy, które dostały się do otrzewnej wraz z przepływem krwi z zakaźnego ogniska w organizmie. Zachowana jest integralność otrzewnej.

Przydziel podstawowe zapalenie otrzewnej:

• samoistne pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci (zwykle dziewczynki poniżej 7 lat);
• samoistne pierwotne zapalenie otrzewnej u dorosłych (z powodu wodobrzusza, efekt uboczny hemodializy);
• pierwotne zapalenie otrzewnej u osób cierpiących na aktywną gruźlicę.

Wtórnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy uszkodzenie lub pęknięcie wszystkich warstw otrzewnej w wyniku przenikającego urazu brzucha lub naruszenia integralności jednego z narządów wewnętrznych.

Wtórne zapalenie otrzewnej dzieli się na:

1. zapalenie otrzewnej spowodowane naruszeniem integralności narządów wewnętrznych;
2. zapalenie otrzewnej spowodowane przenikliwym lub tępym urazem brzucha;
3. zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się w okresie pooperacyjnym.

Istnieje trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej, które rozwija się w jamie brzusznej po zapaleniu otrzewnej. To jest w rzeczywistości nawrót zapalenia otrzewnej. Na szczęście jest to rzadkie. Jego cechą jest wymazany prąd, silne zatrucie i niepowodzenie prawie wszystkich narządów wewnętrznych. Występuje, gdy silne uszczuplenie obronne organizmu. Takie zapalenie otrzewnej często nie reaguje na terapię i kończy się śmiercią pacjenta.

Bakteryjna etiologia zapalenia otrzewnej

Duża liczba mikroorganizmów zamieszkuje jelita, ale ekspozycja tylko na kilka z nich może prowadzić do zapalenia otrzewnej. Dzieje się tak, ponieważ niektóre z nich umierają w środowisku tlenowym, to znaczy są bezwzględnymi beztlenowcami. Inna część podlega kontrolowanej śmierci z powodu przeciwzakaźnej zdolności otrzewnej.

W zależności od warunków, w których wystąpiło zapalenie otrzewnej, istnieją 2 jego formy:

Proces rozwoju zapalenia otrzewnej

Szybkość i nasilenie rozwoju objawów zapalenia otrzewnej w dużej mierze zależy od stanu organizmu, patogenności drobnoustrojów, obecności czynników prowokujących.

Główne punkty rozwoju zapalenia otrzewnej są następujące:

1. Niedowład jelita, w wyniku którego zaburzona zostaje funkcja wchłaniania, a organizm traci dużą ilość wody i elektrolitów.
2. Odwodnienie i zmniejszenie ciśnienia w naczyniach prowadzi do silnego bicia serca, duszności.
3. Szybkość zapalenia otrzewnej i masywne uszkodzenie otrzewnej zależy od liczby bakterii chorobotwórczych, wielkości zatrucia.
4. Intoksykacja powodowana przez drobnoustroje łączy się z autointoksykacją. W odpowiedzi na agresję mikroorganizmów, przeciwciała są wydzielane we krwi, które atakują ścianę lipopolisacharydu bakterii. System komplementu jest aktywowany i uwalnianych jest wiele substancji aktywnych, których działanie objawia się intoksykacją.

Jeśli ciało ludzkie jest osłabione lub mikroorganizm jest wysoce patogenny, zapalenie otrzewnej nie jest ograniczone, ale staje się rozproszone lub powszechne. Zwiększona perystaltyka, jak również krew i wysięk w jamie brzusznej, są szczególnie rozpowszechnione.

Objawy kliniczne zapalenia otrzewnej

Początkowe objawy zapalenia otrzewnej są bardzo zróżnicowane.

Objawy zależą od przyczyny choroby, więc początkowe objawy mogą być bardzo zróżnicowane. Istnieje jednak kilka kolejnych etapów, w zależności od czasu wystąpienia objawów.

Etap reaktywny

Rozwija się w pierwszym dniu. Istnieje silny ból, pacjent może wyraźnie określić lokalizację. Jeśli zapalenie otrzewnej jest spowodowane perforacją pustego narządu, ból ten jest opisany jako sztylet. Na przykład, perforacja wrzodu żołądka jest opisana jako silny ostry ból w okolicy nadbrzusza, pęknięcie wyrostka robaczkowego - jako ból w prawym regionie biodrowym.

Ból stopniowo rozprzestrzenia się na inne obszary brzucha. Czasami, po wystąpieniu, ból staje się mniej intensywny i nie przeszkadza tak bardzo pacjentowi. Jest to objaw wyimaginowanego samopoczucia. Po pewnym czasie ból powraca.

Twarz pacjenta z zapaleniem otrzewnej jest bardzo typowa. Jest blady, czasem nawet z ziemistym odcieniem. Pokryte kroplami potu w momencie wystąpienia bólu. Funkcje twarzy wyostrzają się z powodu odwodnienia. Poważny ból powoduje, że pacjent przyjmuje wygodną pozycję, aby jakoś go złagodzić. Częściej niż nie, osoba leży na boku z wygiętymi nogami, oszczędzając żołądek w każdy możliwy sposób, starając się go nie męczyć.

Podczas badania takiego pacjenta występują napięte mięśnie brzucha - brzuch podobny do deski. Wyraża się objaw Shchetkina-Blumberga, w którym gwałtowne usunięcie szczotki z powierzchni brzucha w czasie badania dotykowego prowadzi do zwiększenia bólu.

Pacjent obawia się powtarzających się wymiotów, po których nie ma poprawy. Najpierw wymiotuje wodą, a następnie żółcią. Temperatura ciała wzrasta do liczby gorączkowej, często pojawia się gorączka z dreszczami. Kiedy patrzysz na śluz w stanie suchym z powodu odwodnienia, zmartwione pragnienie. Ilość wydalanego moczu zmniejsza się.

Toksyczny etap

Rozwija się w drugim - trzecim dniu. Ogólny stan pacjenta pogarsza się. Objawy otrzewnowe są mniej wyraźne. Mikrokrążenie jest osłabione. Na zewnątrz objawia się to sinicowym nosem, płatkami uszu, palcami u rąk i nóg. Pacjent jest bardzo blady. Ciężkie odwodnienie prowadzi do dysfunkcji mózgu. Świadomość jest przygnębiona, pacjent jest obojętny na to, co się dzieje. Czasami wręcz przeciwnie, może być podekscytowany, majaczący. Podczas oglądania uczucie brzucha nie daje żadnej reakcji.

Wymioty żółci trwają, w zaawansowanych przypadkach zawartości jelit. Mocz wyróżnia się trochę, może wcale nie być. Gorączka osiąga wysokie liczby, do 42 stopni. Martwi się ciężką dusznością i kołataniem serca. Puls staje się nitkowaty.

Etap terminalu

Nazywa się to także nieodwracalnym. Jeśli stan pacjenta nie poprawi się trzeciego dnia, choroba jest już nieodwracalna i najczęściej kończy się śmiercią osoby. Pacjent jest w bardzo poważnym stanie. Odwodnienie jest wyraźne. W tym przypadku rysy twarzy są wyostrzone tak bardzo, że rozpoznanie osoby staje się trudne. Odkąd taka twarz zwana była twarzą Hipokratesa: blada, z niebieskawym odcieniem, zatopione gniazda z ciemnymi cieniami pod oczami.

Badanie dotykowe danych obiektywnych brzucha nie. Pacjent nie reaguje na uczucie brzucha. Oddychanie jest utrudnione, często wymagane jest sztuczne wspomaganie czynności płuc. Nie ma tętna na tętnicach obwodowych. Taki pacjent potrzebuje intensywnej opieki i intensywnej opieki.

Metody diagnozowania zapalenia otrzewnej

Leczenie zapalenia otrzewnej - metoda chirurgiczna

Aby postawić diagnozę zapalenia otrzewnej, lekarz musi opierać się na danych kliniki choroby, historii choroby, objawach zewnętrznych, danych z badania pacjenta.

Ważne dane z badań krwi i danych instrumentalnych.

Zmiany hemogramu mają na celu zwiększenie liczby białych krwinek, przesuwając formułę w lewo, zwiększając ESR. Są to powszechne objawy zapalenia. Hemoglobina spada, liczba czerwonych krwinek spada. Z powodu pogrubienia krwi jego krzepnięcie jest zakłócone.

Główną rolę odgrywa USG jamy brzusznej. Pokazuje główną lokalizację zapalenia otrzewnej, zaatakowanego narządu i zakres procesu rozprzestrzeniającego się przez otrzewną. Im szybciej osoba z objawami zapalenia otrzewnej poprosi o pomoc, tym większe szanse na wyzdrowienie. Dlatego w przypadku choroby, której towarzyszy gorączka, nieposkromione wymioty, ból brzucha, należy wezwać lekarza. Jeśli podejrzewa zapalenie otrzewnej, pilnie wyśle ​​takiego pacjenta do szpitala.

Metody leczenia zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej leczy się chirurgicznie. Operacja jest pilnie wyznaczana po odpowiednim przygotowaniu pacjenta. Chirurg wykona otwarcie jamy brzusznej, wyeliminuje przyczynę zapalenia otrzewnej, zszyje chorego narząd, przeprowadzi audyt, umyje narządy wewnętrzne i otrzewną roztworem antyseptycznym i solnym. Jeśli zapalenie otrzewnej dotknęło większość otrzewnej, rana nie jest ściśle zszyta, ale w drugim i trzecim dniu wykonuje się dodatkowe płukanie jamy brzusznej.

Aktywnie prowadzi terapię lekami antybakteryjnymi i koryguje równowagę wodno-elektrolitową.

Problem leczenia zapalenia otrzewnej wziął wiele wybitnych umysłów od Hipokratesa do S. Spasokukotsky'ego. Na początku XX wieku ci ostatni określili zależność między szybkością opieki chirurgicznej a wynikiem choroby. Im szybciej taki pacjent dostanie się na stół operacyjny, tym bardziej prawdopodobne jest jego wyzdrowienie.

Etap reaktywny nie jest tak trudny, zaburzenia można skorygować, choroba nie wyczerpuje ciała. Drugi etap, toksyczny, już teraz prowadzi do znaczących zmian w wewnętrznym środowisku ciała, a wyzdrowienie jest wątpliwe. W trzecim stadium końcowym rozwija się niewydolność wielonarządowa, która zakończy się śmiercią.

Przygotowanie i monitorowanie przedoperacyjne

• W celu udanej interwencji chirurgicznej konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne.
• Pacjent jest zobowiązany do cewnikowania żyły obwodowej i centralnej, pęcherza moczowego, premedykacji.
• Midazolam (5 mg) i 10–20 mg szyjki macicy wstrzykuje się na stół operacyjny. Atropina jest przeciwwskazana, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia bradykardii.
• Podawane są leki, które pomagają zmniejszyć kwasowość żołądka (około 40 mg omeprazolu lub famotydyny / ranitydyny 50 mg dożylnie).
• Podczas operacji terapia infuzyjna jest przeprowadzana w ilości co najmniej 1,5 litra soli fizjologicznej, jeśli to konieczne, dodawane są produkty osocza i krwi.
• Wykonaj sztuczną wentylację płuc, podaj tlen.

W przypadku, gdy pacjent leży na stole operacyjnym, a w żołądku jest więcej niż 25 ml zawartości, istnieje realne zagrożenie aspiracji. To jest nazwa wejścia zawartości żołądka do światła drzewa oskrzelowego. Sok żołądkowy może powodować oparzenia błony śluzowej oskrzeli, tchawicy. Powikłania aspiracji obejmują wielokrotną niedodę płuc, skurcz oskrzeli, niewydolność oddechową i obrzęk płuc.

Aspiracja niewielką ilością soku żołądkowego może następnie prowadzić do zachłystowego zapalenia płuc.

Dlatego w praktyce anestezjologicznej pacjenci z zapaleniem otrzewnej nie stosują leków ganglioblokacyjnych i antycholinergicznych - leków, które mogą zmniejszać napięcie dolnego zwieracza przełyku.

Antybiotykoterapię przeprowadza się za pomocą kombinacji antybiotyków działających zarówno na bakterie Gram-plus, jak i Gram-minus. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia otrzewnej jest to dożylne podawanie cefotaksymu i metronidazolu. W szpitalu - cefepim i metronidazol. Jeśli w szpitalu na tle trwającej antybiotykoterapii rozwinęło się zapalenie otrzewnej, stosuje się karbapenemy.

Okres pooperacyjny

Wymagane jest leczenie antybiotykami zapalenia otrzewnej

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić pewne problemy związane z normalnym funkcjonowaniem jelita, silnym zespołem bólowym, rozwojem powikłań ropnych. Zalecane:

• monitorowanie pacjenta, godzinna ocena częstości oddechów, puls, diureza, centralne ciśnienie żylne, odprowadzanie drenażu;
• terapia infuzyjna roztworami koloidowymi i krystaloidowymi;
• aby ogrzać pacjentów, media infuzyjne są podgrzewane do temperatury ciała;
• płuca są wentylowane przez 72 godziny, aby dostarczyć wystarczającą ilość tlenu do narządów i tkanek;
• roztwór glukozy podaje się przez zgłębnik nosowo-żołądkowy;
• wczesne odzyskanie ruchliwości jelit;
• zapobieganie bólowi. Narkotyczne leki przeciwbólowe są stosowane w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Użyj fentanylu, morfiny, ketorolaku.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Polega na doprowadzeniu do populacji głównych objawów zapalenia otrzewnej, jej konsekwencji. Konieczne jest, aby każdy wiedział, jak postępować w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej i, przy wiarygodnych znakach, natychmiast wezwać brygadę pogotowia. Zapobieganie pierwotnemu zapaleniu otrzewnej jest terminowym leczeniem istniejących przewlekłych ognisk zakażenia.

Zapalenie otrzewnej jako powikłanie chirurgiczne:

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.

Wraz z tym artykułem przeczytaj:

Dzień dobry, chociaż dla naszej rodziny to już dobry tydzień. 27 czerwca moja teściowa zmarła na zapalenie otrzewnej. Wszystko zaczęło się, gdy zdiagnozowano u niej raka trzustki. Przepisano operację, po której, według lekarza, odzyska 100%. Ale jakiś czas po operacji zaczął narzekać na ból brzucha. Dostała drenaż, potem inny i drugi, ale nie poprawiła się. W dniu 26 czerwca wystąpiła u niej ciężkie krwawienie. Przez całą noc lekarze resuscytacji walczyli o jej życie, połączyli ją ze sztucznym oddychaniem, ale wieczorem następnego dnia jej serce się zatrzymało.
Co my, zwykli śmiertelnicy, daleko od medycyny, zrobiliśmy źle? Skończyła 63 lata, przez całe życie starała się zadowolić wszystkich. Spraw, by wszyscy czuli się komfortowo.
Jakie powinny być działania lekarzy? Czy zrobili wszystko dobrze? Dlaczego po 100% gwarancji odzyskania umiera?

Stwierdzenie, że pacjent po operacji raka trzustki wyzdrowieje w 100%, jest w jakiś sposób haniebne ze strony chirurgów, którzy operowali twoją teściową. Oprócz tego, że tej operacji towarzyszy duża liczba zgonów, sam rak trzustki z radykalnym leczeniem ma niski wskaźnik długoterminowego przeżycia, który w ostatnich latach zbliża się tylko do 30 procent.

Powikłania po resekcji trzustki występują u co najmniej 30% pacjentów, a śmiertelność pooperacyjna może osiągnąć 18-54%, w zależności od miejsca wykonywania operacji - doświadczenie lekarzy kliniki. Większość powikłań jest bezpośrednią konsekwencją zdarzeń śródoperacyjnych - wycięcia tkanek, zespolenia. Zespolenie to sztuczna komunikacja pustych narządów: na przykład duodenojejunostomy (chirurgiczne połączenie między dwunastnicą a jelito cienkie).

Pojawienie się takich powikłań jest bezpośrednio związane z operacją:

- Gastrostaza po zabiegu - trudności z opróżnianiem kikuta żołądka (do 20%).

- Niepowodzenie zespolenia między przewodem żółciowym wspólnym a jelito czcze, które jest przyczyną zapalenia otrzewnej dróg żółciowych - żółć dostaje się do jamy brzusznej (1-2% operacji).

- Niepowodzenie zespolenia przewodu pokarmowego (lub przetoki trzustkowej). Wyciek wydzieliny trzustkowej przez przetokę między przewodem gruczołowym a jelito czcze jest jednym z najczęstszych powikłań resekcji trzustki i dwunastnicy (5–40%). W tej sytuacji tajemnica trzustki przenika do jamy brzusznej. Takie powikłanie jest diagnozowane poprzez określenie trzeciego dnia po operacji płynu, który przepływa przez drenaż, amylazy, specyficznego enzymu trzustki.

- Erozyjne krwawienie. Występuje w wyniku erozji (korozji) ściany naczyń krwionośnych przez enzymy trzustkowe.

- Owrzodzenia stresowe. Wielokrotne nadżerki błony śluzowej żołądka, które powstają w wyniku „stresu związanego z operacją” lub z powodu wyrzucenia treści jelitowej do żołądka.

- Ostre zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych (zwykle etiologia bakteryjna).

Zgodnie z twoim zapisem, można ocenić, że pacjent po operacji rozwinął niewypłacalność zespolenia z powodu trzustki. Taka komplikacja z nieskutecznością leczenia zachowawczego kończy się rozwojem zagrażających życiu powikłań wstrząsu septycznego, rozlanego zapalenia otrzewnej, obfitego krwawienia. Wszystkie wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, reoperacji - relaparotomii, której według niektórych danych towarzyszy śmiertelność do 80%.

Czym jest zapalenie otrzewnej jamy brzusznej i jak jest niebezpieczne

Do dziś, pomimo globalnych postępów w medycynie, zapalenie otrzewnej pozostaje śmiertelną patologią jamy brzusznej. Wiele przyczyn patologii, przeplatających się, nasila się, co powoduje śmierć w 45% przypadków leczenia. Główne miejsce w walce z niebezpieczną chorobą należy do chirurgii, bez której wszystkie inne środki są bez znaczenia. Przy pierwszych objawach zapalenia otrzewnej pacjent jest pilnie hospitalizowany. Każdy powinien znać przyczyny, objawy i konsekwencje zapalenia otrzewnej, ponieważ problem jest powszechny i ​​może dotyczyć każdej osoby.

Jakie jest uszkodzenie jamy brzusznej

Zapalenie otrzewnej jest tak niebezpiecznym powikłaniem ostrej patologii chirurgicznej. Wyściółka tkanki łącznej jamy brzusznej składa się z dwóch liści i nazywana jest otrzewną. Jeden koniec otrzewnej pokrywa narządy wewnętrzne, drugi jest przymocowany do ściany brzucha. Wgłębieniem utworzonym między liśćmi o sterylnej zawartości surowiczej jest jama otrzewnowa. Naruszenie integralności jamy otrzewnej, podrażnienie zapalne otrzewnej o różnej etiologii połączone z terminem zapalenie otrzewnej.

Rodzaje chorób

Nauki medyczne opracowały wiele kryteriów klasyfikacji zapalenia otrzewnej. Istnieją różne rodzaje zapalenia otrzewnej, w zależności od przyczyny występowania, miejsca lokalizacji, charakteru wysięku, tempa rozwoju i obszaru uszkodzenia.

Z natury przepływu

Rozróżniają ostre i przewlekłe zapalenie. Ostry proces rozwija się szybko, czemu towarzyszy szok, utrata przytomności. Występuje z powodu urazu, perforacji przewodu pokarmowego, rozległej sepsy. Odmiana chroniczna - powolny proces występuje u mniej niż 1% pacjentów, co stanowi nie mniej groźne dla życia niż ostre.

W drodze infekcji

Nowoczesna klasyfikacja według tego kryterium zapewnia:

• Pierwotne zapalenie otrzewnej występuje, gdy czynnik zakaźny rozprzestrzenia się przez krew lub limfę w ogólnym zakażeniu septycznym organizmu;
• wtórne zapalenie otrzewnej jest wykrywane po urazach, urazach, nieudanych operacjach na jelitach, pęknięciu chorych narządów. Dzieli się na: traumatyczne, pooperacyjne, zakaźne, perforowane;
• trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej jest charakterystyczne dla pacjentów z zaburzeniami odporności, po chirurgicznym leczeniu pierwotnego zapalenia.

Zgodnie z epidemiologią rozpowszechnienia wtórny typ patologii jest częstszy, trzeciorzędowy obserwuje się u 20% operowanych pacjentów. Rejestr podstawowy w 2% przypadków patologii.

Według rodzaju agenta, winowajcą zapalenia

Proces prozapalny typu prowokującego znajduje odzwierciedlenie w nazwie choroby:

• aseptyczne, spowodowane przez chemikalia. Wynika z narażenia na krew, żółć, mocz, enzymy trzustkowe;
• wirusowe lub bakteryjne;
• helmintic, jeśli jama jest uszkodzona przez pasożyty;
• onkogenny, gdy rozwija się nowotwór nowotworowy;
• ziarniniakowate, z powodu nadmiernych blizn po zabiegu chirurgicznym, tworzenie zrostów.

Zwykle infekcje prowadzą do zapalenia - Proteus, Pseudomonas purulent lub Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Rzadziej wykrywa się prątki, gonokoki, pneumokoki.

Według rodzaju wysięku zapalnego

W zależności od wysięku zapalnego znajdującego się w płynie jamy brzusznej, wykrywane są następujące rodzaje chorób:

• surowicze zapalenie otrzewnej - przezroczysty wysięk jest wydalany. Charakteryzuje stan zapalny w początkowym, miejscowym stadium, często nazywany miejscowym surowiczym zapaleniem otrzewnej;
• włóknisty, aby utworzyć płatki białka fibryny. Występuje wraz z postępem zapalenia surowiczego, jego przejściem w surowiczo-włókniste zapalenie otrzewnej;
• ropny, występuje podczas intensywnego procesu ropnego z tworzeniem komórek martwych ciał, limfocytów, ciał drobnoustrojowych, produktów rozkładu;
• nuta krwotoczna, gdy naczynia są zniszczone, wysięk zawiera krew;
• zapalenie otrzewnej dróg żółciowych rozwija się, gdy pęka woreczek żółciowy, a żółć rozlewa się do jamy brzusznej;
• zapalenie otrzewnej w stolcu występuje po długotrwałym przewlekłym zaparciu, gdy ściana okrężnicy nie wytrzymuje nacisku nagromadzonych odchodów i włamuje się do jamy brzusznej;
• gnilne dzieje się od przestrzegania reakcji zapalnej gnilnej mikroflory.

W praktyce występuje kombinacja form reakcji zapalnej, na przykład surowiczo-włókniste lub ropno-krwotoczne zapalenie otrzewnej.

Zgodnie z rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego

W zależności od stopnia pokrycia i obecności (nieobecności) wyraźnych granic, możliwe są rodzaje zapalenia otrzewnej brzucha:

• ograniczone zapalenie otrzewnej z wyraźną linią rozgraniczającą procesu zapalnego. Na przykład proces ropnia lub infiltracji;
• nieograniczone lub rozproszone zapalenie otrzewnej, które nie ma wyraźnych różnic ze zdrową tkanką.

Ograniczona zmiana znajduje się w obszarze narządu - źródło zapalenia. Proces rozproszony ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się.

W dotkniętym obszarze reakcji zapalnej

Zapalenie obejmuje różne części jamy otrzewnej. Jeśli proces uogólnia się w jednej części jamy brzusznej, stwierdza się miejscowe zapalenie otrzewnej. Gdy zmiana rozprzestrzenia się na sąsiednie części otrzewnej, występuje rozlane lub rozległe zapalenie otrzewnej. Gdy zasięg zakażenia jest tak duży, że cała otrzewna jest objęta procesem, najcięższe jest całkowite zapalenie otrzewnej. Lokalne zapalenie otrzewnej może być nieograniczone, szybko przekształcając się w rozlany rodzaj choroby.

Odmianą miejscowego zapalenia jest zapalenie otrzewnej jelit. Powstaje jako ograniczony ropień w pętlach jelita, między arkuszami otrzewnej, w krezce i sieci. Według rodzaju wysięku odnosi się do ropnego ostrego zapalenia. Powstaje kilka oddzielnych owrzodzeń. Często występuje po operacji na jelitach. Przełomowy ropień prowadzi do powstawania przetok i rozlanego zapalenia otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej u kobiet

Kobiety mogą mieć zapalenie miednicy mniejszej. Występuje od przejścia zapalenia od żeńskich narządów płciowych od miednicy do jamy brzusznej. Początkowo lokalizacja centrum rozprzestrzeniania się ogranicza się do obszaru chorego organu (macicy, jajników).

Zrosty powstają między kobiecymi narządami, pęcherzem, jelitami i liśćmi otrzewnej. Z reguły ma to charakter pierwotny, wynikający z nieudanych manipulacji podczas aborcji, zdrapywania, operacji i procedur diagnostycznych.

Stopień zapalenia

Powstawanie zapalenia otrzewnej przechodzi przez kilka kolejnych etapów. Warunkowe rozdzielenie faz zapalenia otrzewnej jest tymczasowe.

Istnieją trzy etapy zapalenia otrzewnej:

• Wczesny okres trwa od 12 do 24 godzin. Miejscowa reakcja jest wyraźna, powszechne objawy nie są jeszcze zauważalne;
• od 24 do 72 godzin po rozpoczęciu procesu faza toksyczna jest izolowana, gdy ogólne naruszenia są zauważalne na tle ustępującego lokalnego;
• od 3 do 6 dni trwa faza terminalna z całkowitym wyczerpaniem zasobów ochronnych organizmu.

Niezwykle ważne jest zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach we wczesnej fazie rozwoju patologii. W końcowym stopniu zapalenia prawie 100% to liczba śmiertelnych wyników.

Objawy zapalenia otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej są lokalne i powszechne. Lokalna obserwacja w początkowej fazie, później dołączają do generała. Charakterystyczne objawy zapalenia otrzewnej:

• Pierwszym objawem zapalenia otrzewnej jest ostry ból brzucha w okolicy zajętego narządu. Sztylet, strzelanie bólem w plecy, ramię, obojczyk;
• wtedy ból rozprzestrzenia się po całym żołądku, nie ma granic, nie ustępuje;
• napięty stan mięśni ściany brzucha charakteryzuje się czułością na omacywanie;
• nudności i nieposkromione częste wymioty. Specyficznym objawem u dorosłych są wymioty, najpierw zawartość żołądka, a następnie zawartość jelit;
• objawy zapalenia otrzewnej w stolcu, któremu towarzyszy paraliż perystaltyki jelit, stagnacja kału, gromadzenie się gazów w jelicie;
• język suchy, pokryty, śluzowy suchy, blady. Rozwija się stan anhydremii, związany z rozległą utratą płynów, kondensacją krwi;
• rozpoczyna się ogólne zatrucie, odwodnienie z upośledzonym metabolizmem wody i soli;
• pogrubienie i zmniejszenie objętości krwi zmniejsza ciśnienie, bicie serca jest silne, oddech jest płytki;
• ciężki zespół zapalny - gorączka, dezorientacja, „zarodek” postawy na boku, z zaciśniętymi nogami.

W końcowej fazie może wystąpić pewne złagodzenie bólu związanego z zanikiem wrażliwości nerwowej. Wydaje się, że pacjent jest lepszy, choroba przeszła, ale ten warunek jest fałszywy.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Przyczyny zapalenia otrzewnej to zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne negatywne skutki. Zewnętrzne obejmują urazy penetrujące, urazy związane z pęknięciem narządów po uderzeniu lub upadku. Częstymi przyczynami zapalenia otrzewnej są operacje narządów jamy brzusznej i miednicy, endoskopia diagnostyczna z uszkodzeniem ścian jelita, jajowody. U kobiet zapalenie otrzewnej jamy brzusznej występuje po uszkodzeniu ścian brzucha, zabiegach brzusznych w zabiegach ginekologicznych, położniczych.

Wewnętrzne przyczyny zapalenia otrzewnej to zapalne zmiany dystroficzne z perforacją ścian narządów jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej prowadzi:

• zapalenie żołądka, wrzody żołądka i jelit;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• uchyłki;
• ciało obce;
• dur brzuszny;
• nowotwory przewodu pokarmowego;
• robaki;
• niedrożność jelit;
• choroby ginekologiczne.

Czasami nie można wyodrębnić jednego powodu. Przecinają się, komplikując przebieg patologii.

Diagnoza patologii

Pierwotne rozpoznanie zapalenia otrzewnej jest łatwe ze względów klinicznych. Podejrzewając, że coś jest nie tak, pilnie wzywają karetkę, szczegółowo opisując operatorowi wszystkie objawy choroby. Lekarz uzasadni rozpoznanie badania zewnętrznego, badania palpacyjnego, osłuchiwania.

Po dostarczeniu pacjenta do kliniki przeprowadza się nagłe rozpoznanie zapalenia otrzewnej:

• badanie krwi;
• RTG
• badanie ultrasonograficzne;
• badanie ginekologiczne u kobiet.

Ważne jest, aby postawić diagnozę jak najszybciej. Opóźnienie obejmuje nieodwracalne powikłania zapalenia otrzewnej: rozległa posocznica, ciężkie zatrucie, nieodwracalne zmiany w narządach, niezgodne z życiem.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Główną zasadą w leczeniu zapalenia otrzewnej jest operacja nagła. Pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, wstrzyknięty w stan znieczulenia. Jednocześnie wykonaj dożylny wlew antybiotyków i roztworów, które wypełniają objętość krwi.

Początkowo chirurg wykonuje laparotomię pojedynczą środkową. Po sprawdzeniu jamy brzusznej możesz potrzebować dodatkowych nacięć. W trakcie audytu znajdują źródło infekcji i opracowują sposoby jej usunięcia lub wyizolowania. Leczenie zapalenia otrzewnej obejmuje maksymalne zachowanie anatomicznej i fizjologicznej integralności narządów.

Wysiękowy tampon wysiękowy lub elektryczne odsysanie. Przeprowadza się drenaż ropnego ropnia lub naciekania dotkniętego obszaru. Usuń źródło zapalenia lub oczyść je z ropy.

Następnie przystąp do rehabilitacji jamy brzusznej za pomocą aseptycznego roztworu do czyszczenia wody do mycia. W przypadku zapalenia otrzewnej w kale jama jest dodatkowo przemywana nowokainą nadtlenkiem wodoru. Stosuje się ultradźwięki, ultrafioletowe leczenie jamy brzusznej, urządzenia sanitarne z ozonowanymi roztworami.

Kończąc operację, pozostawiają przetoki do mycia jamy brzusznej, regulacji ciśnienia i diagnostycznej obserwacji gojenia. Niestety, częste skutki zapalenia otrzewnej to powtarzająca się laparotomia. Proces wielokrotnego ropienia jest niebezpieczny, co prowadzi do wznowienia patologii.

Prognoza na przyszłość nie jest optymistyczna, ponieważ przy całym arsenale współczesnej medycyny śmiertelność pozostaje w 20-40% przypadków zapalenia otrzewnej.

Powrót do zdrowia po zabiegu

We wczesnym okresie pooperacyjnym prowadzona jest intensywna terapia zapalenia otrzewnej. Objętość utraconego płynu jest uzupełniana zastrzykami infuzyjnymi roztworów hemodynamicznych, elektrolitycznych i białkowych.

Terapia pooperacyjna obejmuje zastosowanie hemosorpcji, natlenienia, plazmaferezy, nadfioletu i napromieniowania krwi plazmą. Wszystkie wysiłki zmierzają do dezynfekcji krwi.

Ważną rolę w regeneracji po zapaleniu otrzewnej ma żywienie medyczne. Po pierwsze, pacjent jest podawany przez rurkę. Czas trwania etapu karmienia sondą określa lekarz.

W drugim etapie zwykłą dietę podaje się stopniowo i ostrożnie. Dieta składa się z płynnych, puree, bez soli, cukru, przypraw. Unikaj tłustych, pikantnych, wędzonych, marynowanych, kwaśnych potraw. Wyeliminuj na zawsze alkohol, palenie, fast foody. Jedzenie jest gotowane, gotowane na parze. Jedzą 6 razy dziennie, ale stopniowo. Posiłki są spożywane na ciepło i zimno. Możesz pić przegotowaną wodę, kompot z suszonych owoców, wywar z owoców dzikiej róży, herbatę z mięty i rumianku.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Zapobieganie ostrym stanom zapalnym jamy brzusznej zaleca się zapobieganie zapaleniu otrzewnej:

• zdrowe odżywianie, aktywność fizyczna, zwalczanie złych nawyków;
• coroczne badania profilaktyczne wykonywane przez gastroenterologa, ginekologa, chirurga, onkologa w celu określenia wczesnej fazy chorób;
• sprawiedliwe traktowanie istniejących chorób przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarskich;
• przestrzeganie bezpieczeństwa w pracy iw życiu w celu uniknięcia obrażeń;
• kobiety muszą być monitorowane przez ginekologa w celu zapobiegania chorobom zapalnym narządów płciowych;
• eliminacja zaparć poprzez wprowadzenie do diety pokarmów roślinnych i mlecznych.

Zapalenie otrzewnej, wynikające z ostrych lub przewlekłych chorób narządów jamy brzusznej, stan zagrażający życiu. Objawia się zatruciem, odwodnieniem, utratą przytomności, ostrym bólem brzucha. Zapewnienie na czas profesjonalnej pomocy radykalnie zwiększa szanse na korzystne wyniki choroby. Chirurgiczna interwencja ratunkowa jest jedynym możliwym sposobem leczenia. Okres powrotu do zdrowia jest długi i trudny.