Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci ma wiele różnic, jego diagnoza jest trudniejsza, przebieg jest szybszy i trudniejszy.
Charakteryzuje się triadą: ból brzucha, wymioty i początkowo niewielki wzrost temperatury.
Bóle są bardziej rozproszone niż u dorosłych, zwłaszcza u małych dzieci (N. I. Krasnogorsky).
Im starsze dziecko, tym dokładniej określa lokalizację swoich wrażeń. Zwykle dziecko nagle zaczyna narzekać na ból brzucha, przestaje grać, kładzie się po prawej stronie, przyjmuje wygiętą postawę i ciągnie nogi do brzucha.
Szczególne znaczenie ma przepływ fazowy i ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego (V.P. Voznesensky).
Zgodnie z teorią neurowaskularną Rickera (1926) i A. V. Rusakovą (1951) pojawia się najpierw etap zmian funkcjonalnych. Te ostatnie mogą przejść, ale mogą się rozwijać.
W początkowej fazie, z nieżytowymi, flegmatycznymi, flegmatycznymi i wrzodziejącymi i wrzodziejącymi formami zapalenia wyrostka robaczkowego, obserwuje się zarówno miejscowy ból, jak i ochronne napięcie mięśni w prawym regionie biodrowym.
W drugiej fazie, jak w pierwotnej postaci zgorzelinowej, spowodowanej skurczami naczyniowymi i zastojem, oraz w wtórnej postaci zgorzelinowej, spowodowanej zakrzepicą naczyń ściany procesu, pojawia się martwica i martwica ściany procesu. Wrażliwe włókna nerwowe i receptory obumierają: zarówno ból, jak i ochronne napięcie mięśniowe znikają. Imaginacyjne samopoczucie może być mylące, gdy przychodzi do lekarza, jeśli widzi dziecko po raz pierwszy lub bada go tylko raz.
W trzeciej fazie, z groźbą perforacji lub jej początku, pojawia się miejscowe zapalenie otrzewnej, które sygnalizuje katastrofę z ostrymi bólami i silnym ochronnym napięciem mięśni.
W czwartej fazie, z początkiem rozproszonego zapalenia otrzewnej i zatrucia, bodźce bólowe pochodzące z dotkniętego obszaru są zmniejszone i wyłączone. Dziecko umiera w stanie zmniejszonej wrażliwości.
Nudności i wymioty to zwykle początkowe objawy, jednak obfite i powtarzające się wymioty nie są charakterystyczne i raczej mówią o innej chorobie. Z zapaleniem wyrostka robaczkowego wzrasta wraz z początkiem perforacji i początkiem zapalenia otrzewnej.
Temperatura na początku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest normalna lub podgorączkowa, wzrasta wraz z postępem procesu i perforacją wyrostka robaczkowego. Wysoka temperatura od samego początku choroby sprawia, że wygląda to z innego powodu.
Badanie dziecka zaczyna się od wprowadzenia do jego zachowania i kontroli. Dziecko z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego zwykle leży cicho, zwykle po prawej stronie, z wygiętymi nogami. Czasami jednak same dzieci przychodzą do szpitala, nawet z perforacją wyrostka robaczkowego, skarżą się tylko na małe bóle brzucha.
Odnotowuje się kolejność występowania poszczególnych objawów (Murphy): po pierwsze, ból w okolicy nadbrzusza lub w pobliżu pępka, następnie nudności i wymioty, miejscową tkliwość podczas palpacji, gorączkę i rozwój leukocytozy.
Prawidłowe określenie lokalnego bólu i napięcia mięśniowego jest możliwe tylko przy całkowicie spokojnym zachowaniu dziecka.
Pierwszym z nich jest ochronne napięcie mięśniowe (obrona musculaire), które nie znika podczas snu. W stanie przebudzenia dziecka musisz najpierw się uspokoić, aby zdobyć pełne zaufanie do niego.
Dziecko jest umieszczane na plecach, z lekko wygiętymi kończynami dolnymi i oferuje mu głębokie oddychanie z przedłużonym wydechem przez usta. Jak oddychać najlepiej pokazuje sam lekarz badający. Siedzi po prawej stronie, kładzie obie dłonie całą dłonią na wyraźnie zdrowych symetrycznych częściach brzucha. Ręce lekarza powinny być suche i ciepłe, na palcach nie powinny być ostre paznokcie i pierścienie. Straszne lub nieśmiałe dzieci zachęca się do odkrywania pod kocem, nad koszulą.
Początkowo ręce lekarza nie powinny wywierać żadnego nacisku, swobodnie podążając za ruchami oddechowymi ścian brzucha. Musimy dokładnie sprawdzić zgodność ścian najpierw na górze, potem na dole, po lewej stronie i wreszcie w prawym regionie biodrowym.
Bardzo charakterystyczny i demonstracyjny objaw dziecka odpychającego rękę lekarza; dziecko chroni wrażliwe miejsce w żołądku i odsuwa od niego rękę lekarza.
Ochronne napięcie mięśni ściany brzucha we wczesnym dzieciństwie nie jest tak wyraźne, jak u dorosłych i starszych dzieci. Nie należy go mylić z wzajemnym napięciem na palpacji zbyt silnym dla dziecka, jak również z arbitralnym napięciem (szczególnie u dzieci, które boją się łaskotania).
Po drugie, ból lokalny jest określany przez badanie dotykowe (Tabela 16).
Tabela 16. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i niektórych innych chorób (nieznacznie zmodyfikowane przez Goldhahna i Jornsa)
Jednocześnie konieczne jest dokładne monitorowanie wyrazu twarzy dziecka: czy występuje grymas bólu, odruchowe rozszerzenie źrenic z bólu. Należy zauważyć, że dzieci, zwłaszcza starsze, z obawy przed lekarzem i operacją, starają się zniechęcić do bólu: często nie tylko o tym nie mówią, ale nawet uparcie zaprzeczają.
Świadome napięcie mięśni brzucha zakłóca prawidłową definicję miejscowej zachorowalności. W tym przypadku jest to zalecane podczas cichej rozmowy, z rękami na brzuchu, nagle dla dziecka nagle, ale delikatnie naciśnij prawy region biodrowy. W przypadku ostrego zapalenia dziecko nie może zlikwidować bólu.
Identyfikacja pewnych bolesnych punktów (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, objawy Sitkovsky'ego, Mac Feddena, Oxnera, Marie-Sternberga, Kleina itd.) Jest bardzo względna.
Należy wziąć pod uwagę ból nie w osobnych punktach, ale w brzuchu, obserwując reakcję dziecka na omacywanie.
Bolesność z szybkim wycofaniem palców uciskowych, tj. Objawem Shchetkina-Blumberga (z nagłym rozluźnieniem ściany brzucha), na początku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, nie jest wyraźnie wyrażona, zwłaszcza w młodszym wieku, z powodu biologicznych właściwości otrzewnej (M.I. Kokochashvili).
Badanie gardła i jamy ustnej ujawnia suchy, pokryty język, w zależności od ciężkości stanu, wymiotów i rozwoju zapalenia otrzewnej.
Perystaltyka w większości przypadków osłabła, co wyraża się zaparciami. Jednak u małych dzieci często obserwuje się płynne i częstsze stolce. To samo obserwuje się, gdy zapalenie jest zlokalizowane w pobliżu odbytnicy w stadium rozwoju nacieku zapalnego i ropnia, to jest kilka dni po wystąpieniu choroby.
Dźwięk uderzeniowy powyżej kątnicy jest wyższy z powodu gromadzenia się w nim gazów. Bolesność podczas udaru wskazuje na przejście procesu zapalnego do otrzewnej ciemieniowej.
Podczas osłuchiwania dźwięki perystaltyczne mogą być początkowo nieco większe niż zwykle, ale wkrótce ich osłabienie następuje z powodu niedowładu.
Badanie przez odbytnicę przeprowadza się jako ostatnie, ponieważ jest ono nieprzyjemne dla dziecka (ryc. 141, 142).
Konsekwentnie sprawdzaj jamę pęcherzowo-odbytniczą, jamę Douglasa i jamę miednicy, najpierw w lewo, potem w prawo.
W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w pierwszych godzinach ujawnia się tkliwość otrzewnej prawej strony, później - naciek lub ropień.
Temperatura ciała wzrasta stopniowo. W odbytnicy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi ona około 0,5 ° powyżej.
Impuls od samego początku choroby znacznie się zwiększył, pomimo niskiej temperatury.
W przypadku perforacji i pogorszenia stanu ogólnego występuje rozbieżność między temperaturą a tętnem („nożyczki”).
Innym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest opóźnienie prawej strony ściany brzucha podczas oddychania, osłabienie odruchu ściany brzucha tutaj.
Ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego zawsze towarzyszy leukocytoza. Liczba leukocytów do pewnego stopnia wskazuje na intensywność procesu: 9000–12,000 prp nieżytowych i wrzodziejących postaci, 12 000–14 000 w ropniaku procesowym lub ropniu okołowierzchołkowym, 15 000–20 000 w perforowanym zapaleniu otrzewnej (Grob, Martin). Procent wielopierścieniowych osiąga 85-95 (Gross, Martin).
Leukocytoza może być nieobecna natychmiast po perforacji (w wyniku efektów toksycznych), jak również z rozlanym zapaleniem otrzewnej z toksykozą. W takich przypadkach stwierdza się przesunięcie w lewo i zmiany toksyczne w komórkach. Ponadto liczba leukocytów nie wzrasta wraz z procesem zmodyfikowanym blizną i jednoczesnym zakażeniem wirusowym (Grob). Analiza moczu jest bardzo ważna dla eliminacji zakażenia dróg moczowych. Jednakże, gdy ognisko zapalenia znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie pęcherza moczowego lub moczowodu w moczu, liczba leukocytów i czerwonych krwinek jest nieznacznie zwiększona.
Obecność ciał acetonowych i ketonowych w moczu jest dość powszechna, zwłaszcza po wielokrotnych wymiotach.
Badanie rentgenowskie jest bardzo cenne w różnicowaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia płuc.
Obecność wolnego gazu w jamie brzusznej wskazuje na perforację.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: objawy, przyczyny i leczenie
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego lub jelita ślepego (proces robaczkowy jelita grubego). Najczęściej wyrostek robaczkowy znajduje się na styku jelita cienkiego z grubym. Ale wyrostek robaczkowy może znajdować się w przestrzeni pod-wątrobowej, w miednicy małej i za rosnącą częścią okrężnicy. Ponadto wyrostek robaczkowy nie zawsze znajduje się w prawym podbrzuszu - może być także po lewej stronie. Uważa się, że choroba ta występuje częściej u dorosłych, ale w tym artykule rozważamy objawy, przyczyny i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Ponieważ funkcja wyrostka robaczkowego nie została w pełni wyjaśniona, istnieje kilka przyczyn jej zapalenia. Uważa się, że zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się z powodu zablokowania światła procesu i wpływu mikroflory. Niedrożność (blokada) może być spowodowana kamieniami kałowymi, robakami, ciałem obcym, które dostało się do światła jelita.
Aby zablokować światło wyrostka robaczkowego i jego połączenie z jelitem i nadmierny wzrost pęcherzyków limfatycznych, które go tworzą. Istotna może być również wrodzona anomalia (zgięcia) wyrostka robaczkowego. W świetle wyrostka robaczkowego pozostają z mikroorganizmami z jelita.
Drobnoustroje można również przywieźć tam z krwią lub limfą, ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego często rozwija się po bólu gardła, zapaleniu ucha środkowego, ARVI, ARD i innych chorobach. Niektóre infekcje (jersinioza, gruźlica, dur brzuszny itp.) Powodują zapalenie procesu.
Bakterie w świetle wyrostka robaczkowego rozmnażają się i powodują stan zapalny; W ścianie jelita rozwija się wydzielanie śluzu, obrzęk i przekrwienie żylne. W przyszłości może to prowadzić do rozwoju martwicy (martwicy) procesu, pęknięcia jej ściany i penetracji treści jelitowych (ropa i kał) do jamy brzusznej - rozwija się zapalenie otrzewnej.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci mogą być zaparcia, inwazje robaków, przejadanie się, nadużywanie słodyczy, dysbakterioza, niedostateczne spożycie błonnika pokarmowego.
Do 2 lat życia zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się rzadko (chociaż może wystąpić u noworodka). Wynika to z charakteru żywienia dziecka i niedostatecznego rozwoju pęcherzyków limfoidalnych w tym samym procesie. Dodatek z powodu tego niedorozwoju komunikuje się z jelitem z szerokim otworem, który jest trudny do zablokowania. W wieku 6 lat tkanka limfatyczna dojrzewa, a częstotliwość zapalenia wyrostka robaczkowego wzrasta.
Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Występuje ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.
Rodzaje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Kolka appendiczna: łagodne zapalenie procesu, które znika w ciągu 3-4 godzin.
- Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego: proste, powierzchowne zapalenie wyrostka robaczkowego bez niszczenia tkanek.
- Niszczące zapalenie wyrostka robaczkowego:
- Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego (z perforacją lub bez): proces zapalny jest pokryty ropnym nalotem, z owrzodzeniem błony śluzowej i nagromadzeniem ropy w jamie; z ropnym lub mętnym wysiękiem do jamy brzusznej.
- Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego (z perforacją lub bez) rozwija się w wyniku zakrzepicy naczyń wyrostka robaczkowego: brudno-zielony wyrostek z cuchnącym zapachem i wysiękiem; towarzyszy ciężki stan ogólny dziecka.
- Skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są bardzo zróżnicowane i zależą od wieku, lokalizacji procesu i stadium zapalenia.
Małe dziecko staje się ospałe, nie interesuje się zabawkami, nie chce jeść. Pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból. Dzieciak stara się chronić bolesne miejsce: często kładzie się po lewej stronie, naciska nogi, wyciąga nogi, płacze, gdy jest wzięty w ramiona, opiera się badaniu brzucha (odpycha rękę).
Temperatura dziecka wzrasta do 38 ° C, a czasami jest wyższa. Dziecko jest blade, przyspiesza bicie serca, pojawiają się wymioty i luźne stolce. Im mniejszy wiek dziecka, tym częściej wymioty; odwodnienie małego dziecka, objawiające się silnym pragnieniem, może rozwijać się dość szybko.
Największe trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci mają 3–4 lata: pojawiają się nagle, objawy nie zawsze są typowe, a przebieg może być błyskawicą. Dzieci nie zawsze mogą jasno wskazać miejsce, w którym znajduje się ich ból brzucha. Najczęściej kierują pióro do pępka lub pokazują cały brzuch.
Dzieci niekoniecznie pokazują wszystkie wymienione powyżej objawy. Proces zapalenia wyrostka robaczkowego może się gwałtownie pogorszyć iw ciągu kilku godzin może rozwinąć się zapalenie otrzewnej. Ból w tym samym czasie rozciąga się na cały brzuch, dziecko jest blade, temperatura wzrasta do 40 ° C, brzuch jest opuchnięty i może wystąpić opóźnienie w stolcu.
Niebezpieczeństwo tkwi także w tym, że wielu rodziców uważa, że zapalenie wyrostka robaczkowego nie występuje w takim wieku i obwiniają te przejawy za przejadanie się, zatrucie i inne przyczyny. A niektórzy nawet zaczynają samodzielnie leczyć dziecko. Bez leczenia chirurgicznego wyrostek może pęknąć (występuje u 25-50% dzieci), co prowadzi do powikłań i długotrwałego leczenia szpitalnego.
Od 6-7 lat dziecko jest w stanie wskazać miejsce bólu w brzuchu. W klasycznym wariancie rozwoju bólu ból początkowo znajduje się w obszarze nadbrzusza lub pępowinowej, a następnie (po 2-3 godzinach) schodzi w prawy region biodrowy (projekcja położenia procesu). W układzie pod-wątrobowym jego ból jest przesunięty w prawą hipochondrium, gdy znajduje się za kątnicą - ból w dolnej części pleców jest zaburzony, aw miejscu miednicy - ból jest zauważany w okolicy nadłonowej.
Charakter bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest stały, bez skurczów, bóle są łagodne. Stały ból prowadzi do zaburzeń snu. Ból nie powoduje pośpiechu dziecka. Dziecko nie chce jeść. Bardzo często występują pojedyncze lub podwójne wymioty. Możliwe opóźnienie w fotelu.
Temperatura wzrosła w granicach 37,5 ° C; czasem wzrasta do wysokich liczb, ale może pozostać normalny. Dla starszej grupy wiekowej dzieci charakteryzuje niedopasowanie tętna i temperatury. Zwykle, gdy temperatura wzrasta o 1 stopień, impuls przyspiesza o 10 uderzeń. Z zapaleniem wyrostka robaczkowego puls znacznie przekracza wzrost temperatury.
Gdy położenie miednicy w wyrostku robaczkowym charakteryzuje się częstym oddawaniem moczu. W nieżytowym zapaleniu wyrostka robaczkowego język jest wilgotny, pokryty białym nalotem u nasady; z flegmicznym - jest też mokry, ale w pełni pokryty; z gangrenami - język jest suchy i pokryty.
Wiek wysokiego ryzyka rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego to wiek od 9 do 12 lat - grupa dzieci najczęściej cierpiących na zapalenie wyrostka robaczkowego. Pomimo częstego rozwoju procesu według klasycznego wariantu, dzieci są trudniejsze do zdiagnozowania niż dorośli. W tym wieku dziecko może nadal chodzić do szkoły, chociaż boli go żołądek. Ale proces ten nadal się rozwija, a stan dziecka może się gwałtownie pogorszyć już na etapie skomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest mniej powszechne niż u dorosłych pacjentów. Charakteryzuje się występowaniem nawracających ataków bólu w obszarze projekcji lokalizacji procesu, z gorączką i nudnościami.
Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego
Aby uniknąć powikłań, należy przeprowadzić natychmiastowe leczenie chirurgiczne. Jeśli tego nie zrobiono, może pojawić się wiele komplikacji:
- perforacja (przełom) procesu z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
- naciek wyrostka robaczkowego (ograniczone zapalenie otrzewnej, może przyczyniać się do powstawania konglomeratu pętli jelitowych, sieci i otrzewnej);
- ropień kończynowy (ropień w jamie brzusznej) w rejonie procesu zapalnego lub w pewnej odległości od niego;
- niedrożność jelit;
- posocznica (uogólniona choroba spowodowana przedostaniem się drobnoustrojów do krwi z wyrostka robaczkowego i doprowadzeniem ich do różnych narządów z powstaniem wrzodów).
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Do diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się różne metody:
- badanie dziecka z uczuciem brzucha; badanie palcem odbytniczym;
- badanie laboratoryjne (badania kliniczne krwi i moczu), w razie potrzeby - analiza bakteriologiczna kału, coprogramu;
- metody instrumentalne: ultradźwięki jamy brzusznej i miednicy małej, elektromiografia; W trudnych przypadkach diagnozy specjaliści mogą skorzystać z badania rentgenowskiego lub tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej (CT), laparoskopii diagnostycznej (operacja przez trzy nakłucia w jamie brzusznej z wprowadzeniem teleskopowej kamery wideo);
- Konsultacja ginekologa dziecięcego (dziewczynki w wieku rozrodczym).
Podczas badania i omacywania (omacywania) brzucha, lekarz ujawnia miejscową lub rozlaną bolesność, otępienie brzucha podczas oddychania, napięcie mięśni brzucha i szczególne objawy podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga, objaw Voskresensky'ego, objaw Rovsinga i inne).
Rodzice nie powinni sami uczestniczyć w diagnozowaniu lub wykluczaniu zapalenia wyrostka robaczkowego: aby ocenić wspomniane objawy, należy mieć doświadczenie w ich identyfikacji i porównywaniu. U młodych pacjentów czasami konieczne jest sprawdzenie objawów podczas snu. Podczas odbytniczego badania cyfrowego lekarz identyfikuje ból i nawis przedniej ściany odbytnicy i wyklucza inne choroby.
Badanie krwi może wykryć wzrost liczby leukocytów w zapaleniu wyrostka robaczkowego, wzrost liczby leukocytów neutrofilowych. Erytrocyty, leukocyty, białko jako reaktywne, wtórne reakcje organizmu można zaobserwować w analizie moczu.
U małych dzieci elektromiografia jest czasami używana do wykrywania napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Bardziej dokładna metoda diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego (95%) - USG: metoda ta pozwala nie tylko zdiagnozować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale także wykryć obecność płynu w jamie brzusznej, naciekach i ropniach.
Czasami diagnoza wymaga dynamicznej obserwacji chirurga dziecięcego przez 6-12 godzin w szpitalu.
Leczenie
Podstawowe zasady dla rodziców:
- Jeśli odczuwasz ból brzucha, nie możesz samodzielnie stosować żadnych środków przeciwbólowych (w tym shpas) - leki te mogą utrudniać diagnozowanie choroby.
- Nie można umieścić dziecka w lewatywie ani podać środka przeczyszczającego.
- Nie należy również stosować termoforu na brzuchu - ani gorącego, ani zimnego; mogą wpływać na tempo rozwoju procesu zapalnego.
- Nie zaleca się dawania dziecku dużej ilości płynów: jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, a 3 godziny przed jej przyjęciem, spożycie pokarmu i płynów jest wykluczone; z ciężkim pragnieniem możesz po prostu zwilżyć usta dziecka.
- Jeśli wystąpi ból brzucha, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Dzięki terminowemu leczeniu i diagnozie zapalenia wyrostka robaczkowego, przeprowadza się leczenie chirurgiczne dziecka. Zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego są bezwzględnymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej. Operacja może być przeprowadzona w sposób otwarty, tradycyjny i laparoskopowy. Obie metody operacyjne przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.
Operacja trwa 30-60 minut. Rokowanie na czas operacji jest korzystne. Po zabiegu dziecko nie może pić płynu i można tylko zwilżyć usta. Umożliwia przyjmowanie pokarmu i określa charakter tego pokarmu tylko chirurga. W nieskomplikowanych przypadkach dziecko jest zwykle wypisywane przez 5-8 dni.
Preferowana jest laparoskopowa metoda operacji, jest mniej traumatyczna: chirurg wykonuje małe nacięcie (lub kilka) i za pomocą specjalnych narzędzi i kamery teleskopowej usuwa zapalny wyrostek. Dziecko regeneruje się szybciej po takiej operacji. Ale w przypadku skomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego operacja jest przeprowadzana w sposób otwarty.
W destrukcyjnej formie zapalenia wyrostka robaczkowego przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w ciągu 2-4 godzin: przepisuje się leczenie infuzyjne (dożylne podawanie płynów w celu usunięcia zatrucia) i podaje się antybiotyki. Technicznie ta operacja jest nieco bardziej skomplikowana, a pobyt w szpitalu pooperacyjnym jest dłuższy. Po wypisie dziecko powinno być monitorowane, aby w przypadku gorączki lub innych objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem.
U 15-20% dzieci operowanych z powodu perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, powikłania rozwijają się w okresie pooperacyjnym (powstaje ropień jamy brzusznej). Leczenie takich powikłań dobierane jest indywidualnie (usunięcie ropy z jamy brzusznej, antybiotykoterapia, terapia detoksykacyjna). Po destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego może również rozwinąć się choroba adhezyjna.
Śmiertelność (śmiertelność) w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci wynosi 0,1-0,3%.
Zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego
Ważne jest prawidłowe racjonalne odżywianie dziecka, przestrzeganie diety. Rodzice powinni monitorować regularne wypróżnianie. Równie ważne jest terminowe, wysokiej jakości leczenie każdej przewlekłej i ostrej choroby u dziecka.
CV dla rodziców
Terminowość i zakres leczenia chirurgicznego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także wynik operacji i rozwój lub brak powikłań zależy od tego, jak ostrożnie rodzice odnoszą się do zdrowia swojego dziecka, jak szybko szukają pomocy medycznej w przypadku bólu brzucha.
Z którym lekarzem się skontaktować
Jeśli dziecko ma nieustający ból brzucha, należy wezwać karetkę, która prawdopodobnie zabierze dziecko do szpitala chirurgicznego. Tam zostanie zbadany przez chirurga, anestezjologa, ginekologa (jeśli to konieczne), lekarza diagnostykę USG. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, operacja zostanie wykonana.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci - ostre (rzadziej podostre, przewlekłe) zapalenie w dodatku (dodatek). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje z bólem brzucha, pojedynczymi lub podwójnymi wymiotami, szybkim stolcem, reakcją temperaturową, zmniejszoną aktywnością, niepokojem. Diagnoza obejmuje badanie dotykowe jamy brzusznej, badanie palca odbytniczego; ogólne badanie krwi i moczu; USG, radiografia lub tomografia komputerowa jamy brzusznej; laparoskopia diagnostyczna. Wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga wyrostka robaczkowego, najlepiej przez laparoskopię.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą pilną chorobą w chirurgii dziecięcej (75% operacji ratunkowych). W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci należy stawić czoła nie tylko chirurgom pediatrycznym, ale także pediatrom, gastroenterologom dziecięcym, ginekologom dziecięcym. W dzieciństwie zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, co powoduje wzrost destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym w stosunkowo krótkim czasie. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka w procesie zapalnym jest często związane z otrzewną, prowadząc do rozwoju wyrostka robaczkowego zapalenia otrzewnej.
Szczyt częstości występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci (ponad 80% przypadków) występuje w wieku szkolnym, u dzieci w wieku przedszkolnym choroba występuje u 13%, u małych dzieci - w 5% przypadków.
Przyczyny i patogeneza
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest konsekwencją niedrożności wyrostka robaczkowego i późniejszej inwazji bakterii. Przyczyna niedrożności wyrostka robaczkowego może zostać utworzona lub uwięziona w świetle procesu koprotae (kamieni kałowych), ciał obcych lub pasożytów, rozrostu pęcherzyków limfoidalnych, zwężeń zapalnych, wad wrodzonych (zgięć, skręcenia) procesu robaczkowego.
Mechaniczna obstrukcja i nadprodukcja śluzu powodują zwiększone ciśnienie w świetle wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy obrzęk błony śluzowej wyrostka robaczkowego i wzrost napięcia jego ścian. To z kolei powoduje zmniejszenie perfuzji wyrostka robaczkowego, przekrwienie żylne i reprodukcję flory bakteryjnej. Po 12 godzinach rozwija się zapalenie przezścienne i występuje podrażnienie otrzewnej. Przy nierozwiązanej niedrożności dopływ krwi tętniczej do wyrostka robaczkowego jest zakłócany w przyszłości, z wystąpieniem niedokrwienia tkanki i martwicy całej ściany wyrostka robaczkowego. Kolejnym etapem może być perforacja ściany wyrostka robaczkowego z dostępem do jamy brzusznej treści ropnej i kałowej. Pełny rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego zajmuje mniej niż 24-36 godzin.
Dzieci w wieku do 2 lat stosunkowo rzadko chorują na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, co tłumaczy się szczególnymi cechami ich odżywiania i anatomią wyrostka robaczkowego, co sprzyja jego opróżnianiu. Jedną z przyczyn rzadkiego występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w tym wieku jest słaby rozwój pęcherzyków limfatycznych w wyrostku robaczkowym. W wieku 6-8 lat aparat pęcherzykowy jest w pełni dojrzały, a jednocześnie wzrasta częstotliwość zapalenia wyrostka robaczkowego.
W rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wiodącą rolę odgrywa własna mikroflora jelita i proces robaczkowy. Często występuje zakażenie krwiotwórcze i limfogenne, ponieważ istnieje związek między rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego i ARVI, odry, zapalenia ucha, dusznicy bolesnej, zapalenia zatok.
Niektóre choroby zakaźne (dur brzuszny, jersinioza, gruźlica, amebiaza) mogą same powodować zapalenie wyrostka robaczkowego. Czynnikami predysponującymi i prowokującymi mogą być przejadanie się, dieta o niskiej zawartości błonnika i dużej zawartości cukru, zaparcia, robaczyca (askarioza u dzieci), zapalenie żołądka i jelit oraz dysbakterioza.
Klasyfikacja
Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną wyróżnia się proste (nieżytowe), destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego i ropniak wyrostka robaczkowego. Z kolei destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego może być flegmatyczne lub zgorzelinowe (w obu przypadkach - z perforacją lub bez). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci nie zawsze prowadzi do perforacji wyrostka robaczkowego; w niektórych przypadkach zdarzają się przypadki samoistnego powrotu do zdrowia.
Wyrostek robaczkowy u dzieci może znajdować się w prawej lub lewej okolicy biodrowej, podnatotkowej, miednicznej lub retrocecal. Ostatnie badania wykazały, że dzieci mogą rozwijać zarówno ostre, jak i przewlekłe nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo zróżnicowany i zależy od wieku dziecka, umiejscowienia wyrostka robaczkowego, morfologicznego stadium zapalenia.
Najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból, który w klasycznym przypadku jest zlokalizowany w obszarze nadbrzusza lub paraumbilii, a następnie przesunięty do projekcji wyrostka robaczkowego (zwykle prawego regionu biodrowego). W przypadku retrocecal umiejscowienia wyrostka robaczkowego, ból jest określany w dolnej części pleców, z lokalizacją pod-wątrobową - w prawym podżebrzu, z miednicą - w okolicy nadłonowej. Starsze dzieci łatwo wskazują na ból. Dominującymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego u małego dziecka są lęk, płacz, zaburzenia snu, podciąganie nóg do żołądka, odporność na badanie przedmiotowe.
Zespół bólu wyrostka robaczkowego jest prawie zawsze połączony z odmową jedzenia. Patognomonicznym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego są wymioty: pojedyncze lub podwójne u starszych dzieci lub wielokrotne u dzieci. U dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego może wystąpić zatrzymanie stolca; u małych dzieci stolec z reguły staje się coraz częstszy i płynny z domieszką śluzu (biegunkowe zapalenie wyrostka robaczkowego), dlatego odwodnienie może szybko wystąpić.
Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowej lub gorączkowej (38-40 ° C). Dla dzieci w starszej grupie wiekowej objaw „nożyczek” jest typowy, co objawia się rozbieżnością temperatury i tętna. Zwiększone oddawanie moczu (częstomocz) obserwuje się zwykle w lokalizacji miednicy w wyrostku robaczkowym.
W przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego język dziecka jest wilgotny z powłoką w obszarze korzenia; w przypadku flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego język pozostaje również mokry, ale cała jego powierzchnia jest pokryta białym nalotem; z zapaleniem wyrostka robaczkowego - język jest suchy i całkowicie pokryty białym nalotem.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może być powikłane perforacją procesu, zapaleniem otrzewnej, naciekiem okołostawowym lub ropniem wyrostka robaczkowego, niedrożnością jelit, posocznicą.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest mniej powszechne niż u dorosłych. Towarzyszą mu nawracające napady bólu w prawym regionie biodrowym z nudnościami i gorączką.
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga fizycznego, laboratoryjnego i, jeśli to konieczne, instrumentalnego badania dziecka.
Obmacywaniu brzucha u dziecka towarzyszy napięcie mięśni i ostra bolesność okolicy biodrowej, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U małych dzieci badanie przeprowadza się podczas snu fizjologicznego lub snu narkotykowego. Jeśli trudno jest zdiagnozować, wykonuje się badanie odbytnicy cyfrowej, które ujawnia wysięg i bolesność przedniej ściany odbytnicy, obecność nacieku i inne patologie są wykluczone.
Ogólnie, badanie krwi jest określane przez leukocytozę 11-15x10 9 / l i przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Ogólne badanie moczu może wykryć reaktywną leukocyturię, krwiomocz, albuminurię. U dziewcząt w wieku rozrodczym w programie badań jest test ciążowy i konsultacja z położnikiem-ginekologiem dziecięcym.
Podczas badania ultrasonograficznego jamy brzusznej u dzieci możliwe jest wykrycie rozszerzonego (ponad 6 cm średnicy) procesu w kształcie robaka, obecności wolnego płynu w prawym dole biodrowym; perforacja wyrostka robaczkowego pokazuje ropowicę okołowierzchołkową. U młodszych dzieci elektromiografia przedniej ściany brzucha służy do identyfikacji ochronnego napięcia mięśniowego.
W przypadku niejasności w interpretacji danych klinicznych i fizycznych dziecko może wymagać wykonania radiografii lub tomografii komputerowej jamy brzusznej. W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci z diagnostyką różnicową, fibrogastroduodenoskopią, urografią escretory, ultrasonografią miednicy, rytmoskopią miednicy, coprogramem, analizą kału dla dysbakteriozy i jaj robaków, można przeprowadzić badanie bakteriologiczne kału. Laparoskopia diagnostyczna z reguły przechodzi do leczenia.
Diagnostyka różnicowa w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wykonywana z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kolką nerkową, zapaleniem przydatków, apopleksją jajników, skręceniem torbieli jajnika, zapaleniem żołądka i jelit, czerwonką, zespołem jelita drażliwego, glistnicą, zespołem anomalii, ekstraktem i nieprzyjemnie w zespole nieoperacyjnym. Aby wykluczyć choroby związane z zespołem brzusznym (reumatyzm, krwotoczne zapalenie naczyń, odra, szkarlata, grypa, zapalenie migdałków, zapalenie wątroby), wymagane jest dokładne zbadanie skóry i gardła chorego dziecka.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja i badanie dziecka przez specjalistów. W żadnym wypadku nie należy wkładać podkładki grzewczej na brzuch, wkładać lewatywy oczyszczającej, podawać środków przeciwbólowych i środków przeczyszczających.
Obecność ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w każdym wieku stanowi bezwzględne wskazanie do leczenia chirurgicznego. W pediatrii preferuje się laparoskopową appendektomię o niskim wpływie, która skraca czas powrotu do zdrowia po operacji.
W destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego przygotowanie przedoperacyjne nie powinno przekraczać 2-4 godzin; jednocześnie podaje się antybiotyki dziecku i przeprowadza się infuzję. W przypadkach skomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci wykonuje się otwartą wyrostka robaczkowego.
Rokowanie i zapobieganie
Prognoza w przypadku terminowo przeprowadzonej operacji jest korzystna. Po destrukcyjnych formach zapalenia wyrostka robaczkowego może rozwinąć się choroba adhezyjna. Śmiertelność u dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego wynosi 0,1–0,3%.
Duże znaczenie prewencyjne ma właściwa dieta, monitorująca regularne opróżnianie jelit dziecka, leczenie przewlekłych chorób zapalnych. Należy pamiętać, że przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze szybki i często nietypowy, dlatego dla każdej niedyspozycji (ból brzucha, zaburzenia dyspeptyczne, gorączka) konieczna jest konsultacja z pediatrą.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym (rzadziej przewlekłym) procesem zapalnym, zlokalizowanym w wyrostku robaczkowym (wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy), który jest wyrostkiem jelita ślepego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje bardzo często. Ponad 75% operacji ratunkowych w oddziałach chirurgii dziecięcej wynika z tej szczególnej patologii.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często przebiega pod pozorem innych chorób, dlatego nie tylko chirurdzy, ale także specjaliści innych profilów (ginekolodzy dziecięcy, gastroenterolodzy, urologowie, terapeuci) muszą sobie z tym poradzić.
Główną cechą procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym w dzieciństwie jest jego szybki rozwój, w wyniku którego bardzo szybko zachodzą destrukcyjne zmiany w ścianie procesu, powstają warunki do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej o wyrostku prostopadłym).
Rzadko obserwuje się zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w pierwszych latach życia (5% przypadków). Wraz z wiekiem wzrasta wskaźnik zachorowalności, szczyt osiąga w wieku szkolnym.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i czynników ryzyka
Główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest niedrożność (zamknięcie) światła wyrostka robaczkowego z dalszą inwazją bakteryjną. Przeszkody mogą prowadzić do:
- wady wrodzone (skręcanie, zginanie) wyrostka robaczkowego;
- zapalne zwężenia;
- rozrost tkanki limfoidalnej;
- robaki;
- ciała obce;
- kamienie kałowe (koprolity).
Mechaniczna blokada światła wyrostka robaczkowego powoduje hiperprodukcję wydzieliny śluzowej przez komórki śluzówki. W rezultacie ciśnienie w procesie stopniowo wzrasta, a napięcie ścian wzrasta, pogarsza się dopływ krwi, wzrasta zastój żylny i rozpoczyna się aktywny rozwój mikroflory bakteryjnej.
Po 10-12 godzinach od rozpoczęcia procesu patologicznego, proces zapalny rozciąga się poza ściany wyrostka robaczkowego, prowadząc do podrażnienia i zapalenia otrzewnej. Jeśli obturacja nie zostanie rozwiązana, narastające pogorszenie dopływu krwi tętniczej powoduje rozwój niedokrwienia tkanek i początek martwicy całej grubości ścian wyrostka robaczkowego.
Kolejnym krokiem w rozwoju procesu zapalnego jest perforacja ściany wyrostka robaczkowego z dostępem do zawartości kału i ropnej wolnej jamy brzusznej. Średnio pełny cykl rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci trwa nie dłużej niż 24–36 godzin.
W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci kończy się samoistnym powrotem, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy nie ma perforacji ściany procesu robaczkowego.
W pierwszych dwóch latach życia zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie nie występuje u dzieci. Tłumaczy to fakt, że osobliwości żywienia w tym wieku stwarzają najlepsze warunki wypływania z niego płynnej zawartości. Ponadto u dzieci w pierwszych latach życia w wyrostku robaczkowym tkanka limfatyczna jest nadal słabo rozwinięta, co również zmniejsza ryzyko zapalenia. W młodszym wieku szkolnym dojrzewa w pełni, co prowadzi do zwiększenia częstości występowania.
Równie ważne w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego należy jego własna mikroflora wyrostka robaczkowego i jelit. Ponadto zakażenie może przenikać do niego limfogennie lub krwiotwórczo z dowolnego innego źródła zapalenia w organizmie. Potwierdza to fakt, że zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często rozwija się na tle zapalenia zatok, pęcherzykowego zapalenia migdałków, zapalenia ucha, odry lub ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Niektóre choroby zakaźne, na przykład amebiaza, gruźlica, jersinioza, dur brzuszny, mogą stać się niezależną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są:
- dysbioza jelitowa;
- zapalenie żołądka i jelit;
- robaczyca (najczęściej ascariasis);
- przewlekłe zaparcia;
- niezdrowa dieta (przejadanie się, zawartość w diecie znacznej ilości lekkich węglowodanów i niewystarczająca ilość błonnika).
Formy choroby
Klasyfikacja morfologiczna identyfikuje następujące formy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:
- catarrhal (prosty);
- niszczący;
- wyrostek robaczkowy.
Niszczycielskie formy obejmują flegmoniczne i zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, które z kolei mogą przebiegać z perforacją lub bez niej.
Po doświadczeniu flegmonicznego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego często rozwija się choroba adhezyjna.
W zależności od aktywności procesu zapalnego zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci jest ostre, podostre lub przewlekłe.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są zróżnicowane i zależą od następujących czynników:
- cechy anatomicznego umiejscowienia wyrostka robaczkowego (prawy lub lewy region biodrowy, przestrzeń zaotrzewnowa, podotrzewnowa lub retrocecal);
- morfologiczny etap rozwoju procesu zapalnego;
- wiek dziecka;
- obecność chorób współistniejących.
Pierwszym i najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból brzucha. W większości przypadków ból pojawia się początkowo w okolicy okołonaczyniowej lub nadbrzusza, a po kilku godzinach przesuwa się w prawy region biodrowy. W położeniu miednicznym wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany w okolicy nadłonowej, w obrębie podwzgórza, w prawym podżebrzu iw regionie retrocecal, w okolicy lędźwiowej. Starsze dzieci nie tylko pokazują lokalizację bólu, ale także opisują jego naturę. Najmłodsi reagują na ten ból odpornością na omacywanie brzucha, napinanie nóg do brzucha, zaburzenia snu, płacz i niepokój.
Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:
- odmowa jedzenia;
- wymioty (u wielu dzieci, u starszych dzieci występuje 1-2 razy);
- naruszenie stolca (zaparcie lub odwrotnie biegunka zmieszana ze śluzem w stolcu).
Na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci temperatura ciała wzrasta do 38–40 ° C. Charakterystyczny jest objaw nożyc, który polega na rozbieżności między gorączką a tętnem. Objaw jest najbardziej widoczny u dzieci w wieku szkolnym.
Z lokalizacją wyrostka robaczkowego miednicy jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest częstomocz (częste oddawanie moczu).
Na tle nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język pozostaje wilgotny, aw okolicy korzenia pojawia się nalot. Z flegmoniczną postacią choroby język jest wilgotny, całkowicie pokryty białym nalotem. Z zapaleniem wyrostka robaczkowego u dzieci język jest suchy, całkowicie pokryty.
Przy aktualnej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Wskaźnik śmiertelności wynosi 0,1–0,3%.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci obserwuje się znacznie rzadziej niż u dorosłych. Charakteryzuje się okresowym wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych z jednoczesnym pojawieniem się bólu brzucha.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przeprowadza się na podstawie wyników badania fizykalnego, badania laboratoryjnego i instrumentalnego.
Podczas omacywania brzucha dziecko ujawnia ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ostry ból w prawym regionie biodrowym, pozytywne objawy Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, wskazujące na podrażnienie otrzewnej. U małych dzieci palpacja brzucha jest najczęściej wykonywana podczas snu fizjologicznego lub snu narkotykowego. Mięśnie przedniej ściany jamy brzusznej i dzieci pierwszych lat życia są nadal słabo rozwinięte, dlatego praktycznie niemożliwe jest określenie obecności ich zwiększonego napięcia w zwykły sposób. W takim przypadku uzasadniona jest elektromiografia mięśni brzucha.
Również w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stosuje się ultradźwięki, podczas których wykrywa się nagromadzenie wolnego płynu w prawym dole biodrowym, rozszerzonym wyrostku robaczkowym (ponad 6,0 cm średnicy).
Ogólnie, badania krwi u dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ujawniają leukocytozę (liczba leukocytów osiąga 10-15x10 9 / l), przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W ogólnej analizie albuminurii w moczu, krwiomoczu można zaobserwować leukocytourię.
W trudnych diagnostycznie przypadkach wskazane jest badanie odbytnicy cyfrowej, podczas którego wykrywany jest ból i zwis przedniej ściany odbytnicy. Dorastające dziewczęta, które osiągnęły wiek rozrodczy, muszą mieć szybki test ciążowy i przesłać je do ginekologa dziecięcego w celu konsultacji.
Jeśli niemożliwe jest jednoznaczne zinterpretowanie wyników, wówczas jako dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej stosuje się radiografię lub tomografię komputerową jamy brzusznej.
W niektórych przypadkach stosowana jest laparoskopia. Po potwierdzeniu diagnozy laparoskopia diagnostyczna zostaje przeniesiona do leczenia.
U dzieci i dorosłych diagnoza przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na wykluczeniu wszelkich innych patologii, które mogą wystąpić przy podobnych objawach. W tym przypadku program diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej obejmuje:
U dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego konieczna jest diagnostyka różnicowa w następujących chorobach:
- prawostronne dolne płaty płuc lub zapalenie opłucnej;
- mesadenitis;
- coprostasis;
- ascariasis;
- zespół jelita drażliwego;
- czerwonka;
- zapalenie żołądka i jelit;
- skręcanie torbieli jajnika;
- apopleksja jajników;
- zapalenie przydatków;
- kolka nerkowa;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zapalenie trzustki;
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
U dzieci wielu chorobom towarzyszy rozwój zespołu brzusznego (zapalenie wątroby, ból gardła, grypa, szkarlata, odra, krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm), więc jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, uważnie badają błony śluzowe i skórę, gardło.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka, są one hospitalizowane, a dalsze badanie przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym. Jeśli ostry ból brzucha wystąpi do czasu ustalenia rozpoznania, zabronione jest podawanie środków przeczyszczających, przeciwskurczowych lub przeciwbólowych, stosowanie lewatywy oczyszczającej lub nakładanie podkładu grzejnego na żołądek.
Potwierdzenie rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wskazaniem do przeprowadzenia operacji w nagłych wypadkach. Obecnie eksperci preferują laparoskopową appendektomię jako najmniej traumatyczną metodę interwencji chirurgicznej, w której ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne. Gdy perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego i rozwój zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego jest wykonywany metodą otwartą.
Przygotowanie przedoperacyjne dzieci z destrukcyjnymi formami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się nie dłużej niż 2-4 godziny. Dziecko przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, przeprowadza leczenie detoksykacyjne i koryguje naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może prowadzić do poważnych powikłań:
- perforacja ściany wyrostka robaczkowego;
- naciek okołowierzchołkowy;
- zapalenie otrzewnej;
- ropień kończynowy;
- sepsa;
- niedrożność jelit.
Prognoza
Przy aktualnej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Wskaźnik śmiertelności wynosi 0,1–0,3%.
Po doświadczeniu flegmonicznego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego często rozwija się choroba adhezyjna.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest zorganizowanie prawidłowego odżywiania dziecka, monitorowanie regularnego opróżniania jelit, identyfikacja i leczenie ostrych i przewlekłych chorób, w tym inwazji robaków.
Rodzice powinni być świadomi faktu, że u dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko i może być nietypowe, dlatego bardzo ważne jest, aby doradzić dziecku specjalistę, jeśli pojawią się jakiekolwiek dolegliwości (gorączka, niestrawność, ból brzucha). Dzięki temu można zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i leczyć ją do czasu wystąpienia komplikacji.
Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka
Zapalenie wyrostka robaczkowego - ropne, nieżytowe lub ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (przydatek jelita ślepego) - dość powszechna patologia chirurgiczna, w większości przypadków wymagająca interwencji medycznej w nagłych wypadkach. Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje osoby w wieku 20-35 lat, cierpiące na przejadanie się, przewlekłe zaparcia lub patologie ogólnoustrojowe, które osłabiają aktywność komórek odpornościowych. U dzieci głównym czynnikiem prowadzącym do ostrego procesu zapalnego jest słaba higiena rąk, stosowanie nieumytych owoców, warzyw i przegotowanej wody z kranu.
U młodzieży w wieku powyżej 12 lat zwyczaj ciągłego skubania nasion słonecznika może prowadzić do zapalenia wyrostka robaczkowego. Część łuski, jak również brud z rąk, wchodzą do przewodu pokarmowego dziecka, a zatykając wyrostek, powoduje stan zapalny, który może przekształcić się w postać ropną. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci nie różni się od leczenia dorosłych, ale w tej grupie wiekowej proces patologiczny przebiega szybciej, co utrudnia terminową diagnozę, więc rodzice powinni wiedzieć, jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka i co robić, gdy wystąpią jego objawy.
Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka
Typowe objawy zapalenia u dzieci
Atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci rozpoczyna się nagle i rozwija się szybko, a pierwsze objawy pojawiają się około 4 godziny po rozpoczęciu procesu patologicznego, osiągając maksymalną intensywność w ciągu 6-8 godzin. Aby zapewnić dziecku niezbędną pomoc na czas, rodzice powinni znać obraz kliniczny choroby, a także podstawy diagnostyki różnicowej, ponieważ w początkowej fazie (stadium katar) chorobę można pomylić z innymi chorobami przewodu pokarmowego i narządów jamy brzusznej.
Nudności i wymioty
Nudności pojawiają się około 2 godziny po wystąpieniu zapalenia. Dziecko staje się ospałe, kapryśne, nie chce jeść. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się falistym pojawieniem się ataków nudności, to znaczy może ustąpić na chwilę, a następnie pojawić się ponownie, przyjmując bardziej intensywny kurs. Wymioty w tej chorobie mogą być nieobecne, ale możliwe jest pojedyncze uwolnienie wymiotów, wynikające z ostrego zatrucia.
Nudności i wymioty - jeden z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego
Zwróć uwagę! Jeśli dziecko ma liczne i obfite wymioty, gorączkę i skarży się na silny ból brzucha, najprawdopodobniej przyczyną jest infekcja jelitowa, zatrucie lub grypa jelitowa.
Raid na język
Dość typowy objaw ostrego lub przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Płytka zwykle pojawia się tylko na powierzchni języka i jest szarą, beżową lub mleczną masą o gęstej teksturze, mocno usuniętą łyżką lub specjalną miarką. Czasami dzieci otrzymują nalot w postaci małych, gęstych brył. Nieprzyjemny zapach z ust jest zwykle nieobecny - na tej podstawie zapalenie wyrostka robaczkowego można odróżnić od chorób układu pokarmowego: zapalenia trzustki, zapalenia przełyku, zapalenia żołądka.
Płytka nazębna na języku przy zapaleniu wyrostka robaczkowego
Temperatura
Etap nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego może przebiegać bez wzrostu temperatury, ale wiele dzieci ma niewielkie wahania w obrębie podgorączka (do 38 °). Powyżej tego limitu temperatura wzrasta, gdy patologia wchodzi w fazę flegmiczną, w której wszystkie warstwy procesu robaczkowego biorą udział w procesie patologicznym i rozpoczyna się ropny wysięk.
To ważne! Temperatura 38,5 ° (rzadko - 39 ° i więcej) jest typowa dla dzieci w wieku od 3 do 8 lat. Starsze dzieci i młodzież nieco łatwiej przenoszą chorobę, ale mają zapalenie wyrostka robaczkowego i zgorzelinowe na tle przekroczenia wskaźników temperatury wykraczających poza granice wartości podgorączkowych.
Zmień stołek
U około 15% młodzieży zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoczyna się od ostrej biegunki. Ten objaw może być jednym z pierwszych, przed pojawieniem się bólu, nudności i innych objawów klinicznych procesu zapalnego. Stolec na zapalenie wyrostka robaczkowego jest częsty, obfity, ma wodnistą lub mulistą konsystencję i jasnożółty kolor. Zwykle brak jest zgniłego lub ostrego zapachu, w kale mogą znajdować się kawałki słabo strawionego lub niestrawionego pokarmu.
Stolec na zapalenie wyrostka robaczkowego jest częsty i obfity.
U dzieci poniżej piątego roku życia najczęściej występują zaparcia związane z zaburzeniami trawienia. Zaparcia występują zwykle 2-3 dni przed atakiem, a podczas ostrego zapalenia dziecko ma intensywny zespół bólowy podczas próby opróżnienia jelit.
To ważne! Bolesność zapalenia wyrostka robaczkowego występuje nie tylko podczas wypróżnień, ale także podczas oddawania moczu. Jeśli dziecko skarży się na ból podczas chodzenia do toalety, w połączeniu z bólem brzucha i wzrostem temperatury, konieczne jest wykluczenie możliwości nieżytowego lub flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Zespół bólowy: natura, lokalizacja, intensywność
Ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego ma zwykle wyraźną lokalizację - po prawej stronie tuż nad linią pępkową. Wraz z szybkim rozwojem stanu zapalnego i nagromadzeniem ropy, ból może promieniować do kończyn, łopatki, ramienia lub obszaru rurki przeponowej.
Pierwotny ból wyrostka robaczkowego
Zespołowi bólu mogą towarzyszyć następujące objawy typowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i młodzieży:
- asymetria brzucha;
- napięcie mięśni brzucha;
- wycofanie i zatopienie ściany brzucha;
- obrzęk brzucha.
Na początku ataku bolesne odczucia mogą być skoncentrowane w obszarze nadbrzusza - przestrzeni znajdującej się pod procesem wyrostka mieczykowego i odpowiadającej projekcji na przedniej ścianie otrzewnej. W ciągu 6-12 godzin ból schodzi do obszaru brzucha i przyjmuje wyraźną lokalizację, a miejsce maksymalnego bólu może znajdować się za odbytnicą, głęboko w przestrzeni miednicy lub bliżej środkowej (środkowej) linii brzucha.
Natura bólu może być inna. Na etapie nieżytowego procesu patologicznego dziecka zwykle przeszkadzają ostre, kłujące lub tnące bóle. Po przejściu do etapu flegmicznego ból zwykle wymaga bólu podczas okresów zaostrzenia.
Lokalizacja bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego
To ważne! Typowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w każdym wieku jest zwiększony dyskomfort i dyskomfort podczas leżenia po lewej stronie, zwłaszcza jeśli pacjent prostuje kolana i wyciąga je do przodu. Aby złagodzić ból, dziecko leży głównie po prawej stronie, przyjmując pozycję zarodka (z napiętymi i zgiętymi nogami).
Jak rozpoznać atak u dzieci poniżej 3 roku życia?
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w tej grupie wiekowej jest bardzo trudnym zadaniem. Ustalenie ataku na wczesnym etapie jest prawie niemożliwe ze względu na niewyraźny obraz kliniczny i niemożność zebrania pełnej historii, ponieważ dzieci w młodszym wieku przedszkolnym nie mogą szczegółowo opisać, co ich dotyczy, i wskazać lokalizację zespołu bólowego.
Objawy zapalenia procesu robaczkowego u małych dzieci obejmują:
- ostra biegunka;
- wzrost temperatury;
- suche błony śluzowe jamy ustnej;
- blada skóra;
- wymioty
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci
W przeciwieństwie do starszych dzieci i młodzieży, dzieci do trzeciego roku życia wymiotują zwykle z mnóstwem i obfitością. Wynika to z ciężkiego zatrucia i szybkiego pogorszenia stanu zdrowia. Rodzice powinni wiedzieć, że częste wymioty prowadzą do odwodnienia, więc jeśli dziecko skarży się na ból brzucha, który jest połączony z wymiotami i ogólnym pogorszeniem zdrowia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli wymioty powtarzają się częściej 2-3 razy na godzinę, należy natychmiast wezwać karetkę lub przewieźć dziecko do szpitala chirurgicznego.
Temperatura ciała pacjentów w tej grupie wiekowej wzrasta do wysokich ocen - 39 ° i więcej. Gorączka, dreszcze i inne objawy zatrucia same w sobie nie wskazują na zapalenie wyrostka robaczkowego, ale w połączeniu z zespołem objawów „ostrego brzucha” powinny być powodem natychmiastowej pomocy medycznej i środków diagnostycznych.
Testy do diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Aby wyjaśnić obraz kliniczny choroby i zdiagnozować procesy zapalne w jamie brzusznej, lekarze stosują specjalne testy w celu określenia dodatkowych objawów, których dzieci nie zawsze mogą opisać samodzielnie. Metody te są dość skuteczne i pouczające, ale takie badania mogą być przeprowadzane tylko przez doświadczonego lekarza, który zna technikę badania dotykowego i perkusji brzucha.
