Schemat badania w celu określenia przyczyn wahań wagi
Bardzo często pytają mnie przez Internet: „Jakie badania należy wykonać, aby ustalić przyczynę wahań wagi?” I szczerze odpowiadam: „Nie wiem!” I nie dlatego, że naprawdę nie wiem, które studia laboratoryjne lub instrumentalne są potrzebne, ale ponieważ podejście do każdej osoby jest głęboko indywidualne! Tak, oczywiście, istnieje pewien rodzaj „standardu” badań, ale po pierwsze, biorąc pod uwagę, że nasza medycyna jest daleka od wolności, każde badanie prowadzi do poważnego pensa dla pacjenta, a po drugie, po rozmowie z osobą, która chce schudnąć niektóre badania mogą „zniknąć”, a zamiast tego będą musiały zrobić inne.
Podam przykładowy schemat badań, aby zidentyfikować przyczyny nadmiaru (niewystarczającej) wagi:
1. Analiza składu ciała (% mięśni, tłuszczu, zawartości wody i tłuszczu wewnętrznego, BMI i poziom podstawowej przemiany materii) jest zwykle przeprowadzana w każdym klubie sportowym lub u dietetyków, endokrynologów itp.
Interpretacja wyniku BMI
BMI (zgodnie z wytycznymi WHO
Ciąg klasyfikacji BMI
- (niedowaga)
18,5 lub więcej, ale mniej niż 25
0 (normalna masa ciała)
25 lub więcej, ale mniej niż 30
BMI (zgodnie z wytycznymi WHO
Ciąg klasyfikacji BMI
Strona główna → Konsultacja hepatologa i gastroenterologa
Ciało pęcherzyka żółciowego na USG ze skanowaniem wzdłużnym.
USG w kamicy żółciowej (kamienie w woreczku żółciowym)
Na USG pęcherzyka żółciowego można zidentyfikować:
- etap pre-stone choroby kamicy żółciowej, kiedy tylko zmiany w strukturze żółci są wykrywane. Zmiany te nazywane są „osadami żółciowymi”;
- uformowane kamienie żółciowe (kamica żółciowa), kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym (kamica żółciowa), kamienie w wątrobowych drogach żółciowych (zapalenie tych przewodów nazywa się zapaleniem dróg żółciowych);
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - gdy zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego łączy się z kamicą pęcherzyka żółciowego.
USG ocenia również stan wątroby. W kamicy żółciowej najczęściej wykrywa się objawy zwyrodnienia tłuszczowego wątroby. Pod kontrolą USG wykonywane są różne manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne (nakłucie ściany pęcherzyka żółciowego, nałożenie stomii - przetoka itp.). Z pomocą kontroli ultrasonograficznej zachowawcze leczenie chorób pęcherzyka żółciowego (zmniejszenie stanu zapalnego, rozpuszczenie kamieni żółciowych itp.).
Osad żółciowy (Latin bilis - żółć, angielski osad - brud, tina, muł) - naruszenie mikroskopijnej struktury żółci z tworzeniem się mikrolitów (bardzo małe kamienie żółciowe). Osad żółciowy może okresowo pojawiać się i znikać ponownie. Jedynie w 8-20% przypadków osad żółciowy staje się źródłem kamieni żółciowych, ponieważ wymagany jest drugi czynnik - naruszenie opróżniania pęcherzyka żółciowego. Podczas gdy funkcje motoryczne woreczka żółciowego nie są zmniejszone, kamienie żółciowe nie pojawią się nawet przy stałej obecności osadu.
Schemat 4. Położenie czujnika podczas skanowania woreczka żółciowego 1, 3 - w pozycji z tyłu, 2,4 - w pozycji po lewej stronie.
Schemat 4. Położenie czujnika podczas skanowania woreczka żółciowego 1, 3 - w pozycji z tyłu, 2,4 - w pozycji po lewej stronie.
Schemat 4. Położenie czujnika podczas skanowania woreczka żółciowego 1, 3 - w pozycji z tyłu, 2,4 - w pozycji po lewej stronie.
Wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe biegną równolegle do gałęzi żyły wrotnej, umiejscowionej od nich centralnie. Małe przewody żółciowe (zwykle prawie niewidoczne) są połączone z większą wątrobą w kierunku bramy, tworząc prawy i lewy przewód wątrobowy, łącząc się w bramce wątroby do wspólnego przewodu wątrobowego (normalnie, jego średnica nie przekracza 4-5 mm).
Schemat 5. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Schemat 5. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Schemat 5. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Ten ostatni, łączący się z przewodem torbielowym, tworzy wspólny przewód żółciowy (zwykle jego średnica nie przekracza 7 mm), który otwiera się do dwunastnicy. Kanały mają równe, przejrzyste ściany, światło jest wolne od ech (Diagram 5).
Rys. 14. Obraz echograficzny normalnego woreczka żółciowego.
Rys. 15. Obraz echograficzny zdeformowanego woreczka żółciowego.
Rys. 16. Echograficzny obraz cholesterozy woreczka żółciowego (polipy cholesterolu są wskazane strzałkami).
Rys. 17. Obraz echograficzny żółci kitowej w jamie pęcherzyka żółciowego, przypominający formację stałą (zaznaczoną strzałką).
Rys. 18. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej to wiele małych (1-2 mm) pływających kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego.
Rys. 19. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej (dwa „miękkie” pomiary cholesterolu zaznaczono strzałkami).
Rys. 20. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej to kamień o wymiarach 1,9 cm, który daje akustyczny cień.
Rys. 21. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej jest odłączonym woreczkiem żółciowym. W obszarze projekcji woreczka żółciowego wizualizowany jest konglomerat gęstych struktur echowych (oznaczonych strzałką), co daje za sobą akustyczny cień.
Rys. 22. Obraz echograficzny jednego z wariantów obrazu pęcherzyka żółciowego podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (pogrubienie i laminowanie ściany).
Rys. 23. Jednym z wariantów skomplikowanego przebiegu pooperacyjnego jest naciek (zakreślony kursorem) w obszarze złoża pęcherzyka żółciowego po jego usunięciu.
Rys. 24. Jedną z opcji komplikacji operacji cholecystektomii jest mały kamień, który daje cień akustyczny w kulcie woreczka żółciowego (zaznaczonego strzałkami).
Rys. 25. Obraz echograficzny kamicy żółciowej (kamień nazywany cieniem akustycznym zaznaczony jest strzałką).
Rys. 26. Obraz echograficzny powiększonego choledochusa (średnica 21 mm) po zabiegu cholecystektomii.1-choledoch, 2-żołądkowy 3-przedłużony Wirsung kanał 4-żyła portalowa 5-lepsza tętnica krezkowa 6-aorta
Rys. 14. Obraz echograficzny normalnego woreczka żółciowego.
Rys. 15. Obraz echograficzny zdeformowanego woreczka żółciowego.
Rys. 16. Echograficzny obraz cholesterozy woreczka żółciowego (polipy cholesterolu są wskazane strzałkami).
Rys. 17. Obraz echograficzny żółci kitowej w jamie pęcherzyka żółciowego, przypominający formację stałą (zaznaczoną strzałką).
Rys. 18. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej to wiele małych (1-2 mm) pływających kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego.
Rys. 19. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej (dwa „miękkie” pomiary cholesterolu zaznaczono strzałkami).
Rys. 20. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej to kamień o wymiarach 1,9 cm, który daje akustyczny cień.
Rys. 21. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej jest odłączonym woreczkiem żółciowym. W obszarze projekcji woreczka żółciowego wizualizowany jest konglomerat gęstych struktur echowych (oznaczonych strzałką), co daje za sobą akustyczny cień.
Rys. 22. Obraz echograficzny jednego z wariantów obrazu pęcherzyka żółciowego podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (pogrubienie i laminowanie ściany).
Rys. 23. Jednym z wariantów skomplikowanego przebiegu pooperacyjnego jest naciek (zakreślony kursorem) w obszarze złoża pęcherzyka żółciowego po jego usunięciu.
Rys. 24. Jedną z opcji komplikacji operacji cholecystektomii jest mały kamień, który daje cień akustyczny w kulcie woreczka żółciowego (zaznaczonego strzałkami).
Rys. 25. Obraz echograficzny kamicy żółciowej (kamień nazywany cieniem akustycznym zaznaczony jest strzałką).
Rys. 26. Obraz echograficzny powiększonego choledochusa (średnica 21 mm) po zabiegu cholecystektomii.1-choledoch, 2-żołądkowy 3-przedłużony Wirsung kanał 4-żyła portalowa 5-lepsza tętnica krezkowa 6-aorta
Rys. 14. Obraz echograficzny normalnego woreczka żółciowego.
Rys. 15. Obraz echograficzny zdeformowanego woreczka żółciowego.
Rys. 16. Echograficzny obraz cholesterozy woreczka żółciowego (polipy cholesterolu są wskazane strzałkami).
Wskaźniki USG pęcherzyka żółciowego różnią się w zależności od wieku dziecka.
Jakie choroby można wykryć za pomocą ultradźwięków woreczka żółciowego?
Choroba kamicy żółciowej jest chorobą układu żółciowego, której towarzyszy powstawanie kamieni w woreczku żółciowym. Kamienie pęcherzyka żółciowego mogą mieć różne rozmiary: od najmniejszego (w postaci piasku) do dużych kamieni o średnicy kilku centymetrów. Objawami choroby kamicy żółciowej są: ataki silnego bólu w prawym nadbrzuszu, nudności, wymioty itp. USG pęcherzyka żółciowego jest główną metodą diagnozowania choroby kamicy żółciowej, ponieważ może ona ujawnić obecność nawet bardzo małych kamieni.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, której towarzyszy pogrubienie jego ściany. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego występują objawy takie jak gorączka, osłabienie, nudności, wymioty, silny ból w prawym nadbrzuszu, zwłaszcza po jedzeniu tłustych pokarmów. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z okresami remisji (osłabienie choroby, brak objawów) i zaostrzeniami (gdy pojawiają się objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Na USG zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle objawia się pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego, a czasem także obecnością kamieni żółciowych.
Kropla pęcherzyka żółciowego (hydrops) jest powikłaniem choroby kamicy żółciowej, gdy jeden z kamieni dostaje się do przewodu i zapobiega opróżnianiu pęcherzyka żółciowego. Nagromadzenie żółci w woreczku żółciowym prowadzi do zapalenia, obrzęku, zwiększenia wielkości pęcherzyka żółciowego. Na USG, gdy puchlinę pęcherzyka żółciowego określa wzrost jej wielkości i pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego.
Dyskineza dróg żółciowych i woreczka żółciowego jest dość powszechnym i nie niebezpiecznym stanem, który charakteryzuje się zwiększonym napięciem mięśniowym woreczka żółciowego (woreczek żółciowy wydaje się pomarszczony, napięty), zgina szyjkę woreczka żółciowego. Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest często obserwowana u dzieci i nie wymaga specjalnego leczenia.
USG trzustki
Prądy są równe, przejrzyste, zawartość jest jednorodna. Wizualizacja wspólnego przewodu żółciowego, zwłaszcza jego części końcowej, nie zawsze jest osiągnięta. Często przewód nie jest wyraźnie widoczny. W szczególności rozszerzenie wspólnego kanału bez zidentyfikowania wyraźnych przyczyn blokady uważa się za wystarczające do ustalenia obecności struktury kanału. Podatność tego podejścia jest oczywista, biorąc pod uwagę, że do 25% kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym nie jest zwykle rozpoznawanych podczas USG I.
Dobry wieczór, Nastya! Poradzę ci wziąć syrop Dufalac 15-30 ml (1-2 łyżki stołowe) dla babci rano + napój „Clinuture Optimum” 1-2 filiżanki. Jeśli jest taka możliwość - możesz przyjść do mnie w GKB40. Przedstawię książkę o żywieniu medycznym, wyjaśnię, jak dbać o moją babcię. Moje s. 922-60-32-336. Przepraszamy za powolną odpowiedź - wystąpiło niepowodzenie połączenia.
Z kim mogę się skontaktować z pytaniem dotyczącym choroby wątroby? Onkolog w temacie nr. Interesuje go, jak dostać się do ośrodka onkologicznego (lub na leczenie), jeśli nadzorujący onkolog nie da ci skierowania, mówi, że wszystko jest w porządku! A osoba ma silny ból i niektóre rany w ciele. Operację przeprowadzono kilka lat temu i powiedzieli, że nie można już otworzyć guza.
Dobry wieczór! Przepraszamy za powolną odpowiedź - wystąpiło niepowodzenie połączenia. Nie do końca rozumiałem, jaka była operacja i jaki ból się pojawił? Konieczne jest złożenie wniosku do organizacji pozarządowej „Oncology” w Sobolev 29, przyjęcie od poniedziałku do piątku od 9-00 do 14-00. Jeśli możesz, zadzwoń do mnie na c. 922-60-32-336.
Oprócz standardów wiekowych wskazane jest oszacowanie objętości pęcherzyka żółciowego, porównując go ze wzrostem dziecka. Zwykle stosunek objętości bańki (w milimetrach) do wysokości (w centymetrach) wynosi 0,092 u dzieci od 3 do 7 lat i 0,1 u dzieci w starszym wieku.
Rys. 3c). Ultradźwiękowe badanie pęcherzyka żółciowego w niektórych typach jego patologii: polip cholesterolu w postaci ogniska o zwiększonej echogeniczności (wskazywanej przez strzałkę), pod nim określana jest „ścieżka akustyczna” w kolorze czarnym.
, nieregularne kontury, duże ogniska o wysokiej gęstości echogenicznej) ”>
Rys. 2e). Ultrasonograficzne badanie wątroby w różnych typach patologii:
wątroba (powiększenie wątroby, nieregularne kontury, duże ogniska o wysokiej gęstości echogenicznej).
stłuszczenie wątroby; strzałki wskazują ogniska nacieku tłuszczowego ”>
Rys. 2e). Ultrasonograficzne badanie wątroby w różnych typach patologii:
wątroba; strzałki wskazują ogniska nacieku tłuszczowego.
Rys. 6b). Ultradźwiękowe badanie trzustki w ostrym zapaleniu trzustki (wskazane strzałkami): gwałtowny wzrost głowy, nierówne kontury, nierównomierne osłabienie struktury echa.
Patologiczny objaw „kokardy” w raku jelita grubego: wyraźne pogrubienie ścian zaatakowanych narządów (wskazane strzałkami), zwężenie ich światła ”>
Rys. 7b). Patologiczny objaw „kokardy” w raku jelita grubego: wyraźne pogrubienie ścian zaatakowanych narządów (wskazane strzałkami), zwężenie ich światła.
Rys. 4. Badanie ultrasonograficzne wątroby w żółtaczce obturacyjnej: 1 - tkanka wątroby; 2 - rozszerzone przewody wewnątrzwątrobowe (objaw „podwójnych beczek” lub „trzech beczek”); 3 - żyła wrotna; 4 - kręgosłup.
Rys. 7a). Patologiczny objaw „kokardy” w raku żołądka: wyraźne pogrubienie ścian dotkniętych narządów (wskazane strzałkami), zwężenie ich światła.
Rys. 8. Ultrasonograficzne badanie jelita w chorobie Leśniowskiego-Crohna: ściana jelita (prawa) jest znacznie pogrubiona, światło jelita jest zwężone, reszta jelita nie ulega zmianie (obszar zmiany chorobowej jest wskazany strzałkami).
Rys. 5. Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego z żółtaczką pod- wątrobową (objaw ultrasonograficzny Courvoisiera): rozszerzenie przewodu pęcherzykowego, rozciągnięcie pęcherzyka żółciowego.
torbiel wątroby (wskazana strzałką) ”>
Rys. 2b). USG wątroby w różnych typach patologii: torbiel wątroby (wskazana strzałką).
Rys. 1. Badanie ultrasonograficzne dróg żółciowych z kamicą żółciową: strzałka wskazuje obszar o zwiększonej echogeniczności odpowiadającej kamieniowi przewodu żółciowego wspólnego; pod nim jest zdefiniowana czarna „ścieżka akustyczna”.
