Zwieracz Lutkensa-Martynova

Zwieracz Lutkensa-Martynova to kolista wiązka włókien mięśni gładkich zlokalizowana w szyjce pęcherzyka żółciowego w miejscu jego przejścia do torbielowatego przewodu żółciowego, która kontroluje przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego do torbielowatego przewodu żółciowego iz powrotem. Zwany także: zwieracz przewodu torbielowego, zwieracz Lutkensa.

W normalnych warunkach, poza trawieniem, zwieracz Lutkensa rytmicznie kurczy się i rozluźnia, a następnie otwiera dostęp żółci wątrobowej do pęcherza, a następnie go zatrzymuje. W okresie trawienia zwieracz Lutkens reguluje przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego do przewodu torbielowatego.

Rosyjski chirurg
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868–1934)

Nieskoordynowane, przedwczesne, niewystarczające lub nadmierne skurcze woreczka żółciowego, przewodów i aparatu zwieracza - zwieracze Oddiego (w dalszej części żółci i głównego przewodu trzustkowego), Lyutkens - Martynow (w przewodzie torbielowym), Miritzi (w przewodzie wątrobowym wspólnym) nazywane są discenisją żółtaczkowego przewodu (Jp)

Odprężenie zwieracza Lyutkensa-Martynov przeciwskurczowe selektywne myotropic mogą być stosowane, takie jak gimekromon (Odeston) - Myotropic przeciwskurczowe, zapewniając selektywne działanie rozkurczowe na zwieracza Oddiego i zwieracza Lyutkensa-Martynowa, zmniejszając ciśnienie w dróg żółciowych, a tym samym nie Ci zespół bólu żółcią. Nie wpływa na inne mięśnie gładkie i nie zmienia tonu pęcherzyka żółciowego (O. Minushkin, G. Elizavetin).

Relaksacja zwieracza Lyutkens-Martynov przyczynia się do spożycia wody mineralnej, takiej jak „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya”, „Essentuki numer 4”, „Borjomi” i inne (Lyadov K.V., Preobrazhensky V.N.).

Zwieracz ma nazwę:
1. Ulrich Lutkens (on. Ulrich Lütkens; r. 1894), niemiecki chirurg.
2. Alexey Vasilyevich Martynov (1868–1934), rosyjski chirurg, dziekan wydziału medycznego Moskiewskiego Uniwersytetu Państwowego (1919–1922).

Zaburzenia czynnościowe zwieracza Oddiego

Wyniki długoterminowych badań pozwoliły ekspertom stwierdzić, że podstawą powstawania dyskinezy dróg żółciowych (GIVP) jest naruszenie interakcji układu nerwowego i parakrynnego, co zapewnia sekwencję skurczów i rozluźnień woreczka żółciowego i złożonego układu zwieraczy. Brak koordynacji ich aktywności narusza przepływ żółci do jelita.

Jest to naruszenie funkcjonalności aparatu zwieracza dróg żółciowych, co prowadzi do zmiany ruchliwości woreczka żółciowego, który staje się główną przyczyną ADI u dzieci.

Struktura aparatu zwieracza dróg żółciowych

Aparat zwieracza dróg żółciowych obejmuje:

• Zwieracz Lutkensa, znajdujący się u zbiegu przewodu torbielowatego do szyi pęcherzyka żółciowego;
• Zwieracz Myritstsi, zlokalizowany u zbiegu torbielowatego i wspólnego przewodu żółciowego;
• zwieracz Oddiego, znajdujący się na końcu przewodu żółciowego wspólnego, w miejscu, w którym wpływa do dwunastnicy.

Zwieracz Oddiego składa się ze zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, zwieracza przewodu trzustkowego i wspólnego zwieracza ampułki, wykonując następujące główne funkcje:

• regulacja przepływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy;
• zapobieganie cofaniu się treści dwunastnicy do przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego;
• zapewnia akumulację w woreczku żółciowym żółci wątrobowej.

Funkcje te wynikają ze zdolności mięśni zwieracza do regulowania ciśnienia między systemem przewodów a dwunastnicą. Skoordynowana aktywność skurczowa pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego zapewnia wypełnienie pęcherzyka żółciowego w okresie między posiłkami.

Jak manifestuje się dysfunkcja zwieracza Oddi?

Dysfunkcja zwieracza Oddiego objawia się naruszeniem przepływu żółci i soku trzustkowego. Zwykle pacjenci z podejrzeniem dysfunkcji zwieracza Oddiego (DSO) mają bolesną naturę. Analizy wskazują na wzrost poziomu enzymów wątrobowych, jednak dysfunkcji zwieracza Oddiego nie zawsze towarzyszy wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

DSO występuje także u niewielkiej liczby pacjentów z tzw. „Idiopatycznym” zapaleniem trzustki. Choroba jest uważana za stan nabytego, towarzyszy jej częściowe zakłócenie drożności przewodów na poziomie zwieracza i może mieć charakter strukturalny lub funkcjonalny - z zaburzeniem aktywności zwieracza.

Pacjentów z DSO można podzielić na grupy:

• pacjenci ze zwężeniem zwieracza wynikającym ze stanu zapalnego i zwłóknienia, jak również możliwy rozrost błony śluzowej;
• pacjenci z dyskinezą zwieracza.

Rozwój zmian zapalnych i zwłóknieniowych w zwieraczu ułatwia przejście małych kamieni wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego, jak również nawrót zapalenia trzustki.

Przyczyny funkcjonalnego DSO nie są znane. Najczęściej zaburzenia czynnościowe zwieracza Oddiego można odróżnić od zaburzeń organicznych, ponieważ oba stany mogą być konsekwencją rozwoju tych samych procesów w GID.

Większość pacjentów z podejrzeniem dysfunkcji Oddiego zwieracza w wywiadzie ma cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Chociaż po raz pierwszy ból i mijają po operacji, ból może wrócić.

Nawroty bólu najczęściej występują w ciągu 3-5 lat po zabiegu. Ich charakter niewiele różni się od tych, które miały miejsce przed operacją usunięcia pęcherzyka żółciowego - zlokalizowanych w prawym nadbrzuszu lub regionie nadbrzusza, podanych do prawego ramienia, łopatki lub pleców, trwałych, a nie kolkowych.

Takie warunki wymagają zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej przez doświadczonego lekarza. Tylko wytrzymaj, pozbądź się bólu za pomocą środków przeciwbólowych, nie zadziała.

Zwieracz Lyutkens Martynov

1. Dyskineza dróg żółciowych

Prawie zawsze choroby dróg żółciowych rozwijają się na tle dyskinezy dróg żółciowych, dlatego najpierw rozważamy tę patologię.

Dyskineza dróg żółciowych to funkcjonalne upośledzenie tonusu i ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, które są nieskoordynowanym, przedwczesnym, niewystarczającym lub nadmiernym skurczem woreczka żółciowego (zwieracz Oddiego, Martynov-Lyutkens, Miritzy).

Istnieją hipertoniczne hiperkinetyki, charakteryzujące się stanem nadciśnienia pęcherzyka żółciowego (zwykle w połączeniu z hipertonicznością zwieraczy Lutkensa i Oddiego) i hipotoniczno-hipokinetycznym, który charakteryzuje się stanem hipotonicznym woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego. Dyskinezy występują częściej u kobiet. Dyskineza hiperkinetyczna nadciśnienia tętniczego jest częściej wykrywana w młodszym wieku i hipotoniczno-hipokinetyczna - w asteniki i u osób starszych niż 40 lat.

Etiologia, patogeneza. Dyskinezy dróg żółciowych wynikają przede wszystkim z upośledzonej regulacji neurohumoralnej, występującej z nerwicą, zespołem międzymózgowia, solarium, zaburzeniami hormonalnymi i hormonalnymi (z niedoczynnością i nadczynnością tarczycy, menopauzą, niedostateczną funkcją jajników, nadnerczy i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego). Postać hipertensyjna z nadciśnieniem występuje odruchowo (w przypadku wrzodu trawiennego, zapalenia jelita grubego, wyrostka robaczkowego, zapalenia przydatków itp.), Z naruszeniem produkcji hormonu żołądkowo-jelitowego (cholecystokinina-pankreimimina) przez błonę śluzową dwunastnicy, w zanikowym zapaleniu dwunastnicy i innych chorobach, w innych chorobach, w zanikowym zapaleniu dwunastnicy i innych chorobach. Stany asteniczne wywołane ciężkimi chorobami zakaźnymi, wirusowym zapaleniem wątroby, niedoborem witamin, niedożywieniem, różnymi endogennymi i egzogennymi zatruciami mogą również prowadzić do rozwoju dyskinezy dróg żółciowych. Z wyraźną konstytucją asteniczną, siedzącym trybem życia, złym odżywianiem z bardzo długimi przerwami między posiłkami, hipotoniczno-hipokinetyczna forma dyskinezy jest stosunkowo często wykrywana. Częste, ale nieregularne odżywianie, nadmierna fascynacja pikantnymi potrawami, systematyczne stosowanie w żywności przypraw, które podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego, predysponują do występowania hipertonicznej hiperkinetycznej dyskinezy żółciowej. Organiczne uszkodzenia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa i inne), pasożytnicze inwazje przewodu pokarmowego często występują z wyraźną dyskinezą pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Dyskineza może rozwinąć się bez znaczących zmian w pęcherzyku żółciowym i pozawątrobowych przewodach żółciowych, ale w takich przypadkach powinna być uważana za niezależną, tak zwaną jednostkę nozologiczną (czyli oddzielną chorobę). Z jednej strony dyskineza dróg żółciowych może przyczyniać się do rozwoju procesu zapalnego i powstawania kamienia. Z drugiej strony, często występuje w kamicy żółciowej, chorobach zapalnych dróg żółciowych i ich anomaliach.

Obraz kliniczny różnych form dyskinezy dróg żółciowych.

Postać hiperkinetyczna występuje częściej u osób ze zwiększonym napięciem przywspółczulnego układu nerwowego. Okresowo pojawia się napadowy, czasem bardzo intensywny ból w prawym nadbrzuszu. Ból może być podany do prawej łopatki, prawego ramienia lub odwrotnie, do lewej połowy klatki piersiowej, obszaru serca. Ból, z reguły krótkotrwały, pojawia się nagle, nie towarzyszy mu gorączka. Ataki powtarzają się kilka razy dziennie, czasem towarzyszą im nudności, wymioty, zaburzenia jelitowe. Często w takich przypadkach pacjenci mają zespoły naczynioruchowe i neurowegetatywne: pocenie się, kołatanie serca, niedociśnienie, uczucie osłabienia, ból głowy. Występowanie bólu w prawym nadbrzuszu jest przypisywane nie tyle błędom w diecie, ile stresowi psycho-emocjonalnemu. Wielu pacjentów jest rozdrażnionych, mają zaburzenia snu, ból serca, bicie serca.

Skóra w tej postaci choroby nie zmienia się, istnieje tendencja do nadwagi.

Bolesny objaw w hiperkinetycznej postaci dyskinezy żółciowej jest konsekwencją nagłego wzrostu ciśnienia w woreczku żółciowym, który jest zmniejszony przez skurcz zwieracza Martynova-Lutkensa i / lub zwieracza Oddiego.

Hipokinetyczna forma dyskinezy charakteryzuje się stałym, tępym i bolesnym bólem w prawym nadbrzuszu. Typowe obszary bólu są nieobecne.

Nadmierne emocje, a czasem spożywanie pokarmów, nasilają ból i uczucie rozdęcia w prawym nadbrzuszu. Pacjenci często skarżą się na słaby apetyt, odbijanie, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcie brzucha, zaparcia (mniej biegunki).

Postać hipokinetyczna dyskinezy dróg żółciowych występuje częściej u ludzi z przewagą tonu współczulnego autonomicznego układu nerwowego.

Ból wynika z rozciągnięcia woreczka żółciowego. Ułatwia to uwalnianie anty-cholecystokininy, której nadmierna ilość znacząco hamuje tworzenie cholecystokininy w dwunastnicy. Zmniejszenie syntezy cholecystokininy dodatkowo zmniejsza aktywność lokomotoryczną woreczka żółciowego.

Dyskinezy dróg żółciowych mogą mieć mniej wyraźne objawy, dlatego do ich wykrywania konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod badawczych. Pomaga lekarzowi zdiagnozować przede wszystkim wieloetapową (ciągłą frakcyjną) intubację dwunastnicy.

W hiperkinetycznej (nadciśnieniowej) postaci dyskinezy objętość torbielowatej żółci (części „B”) uzyskana przez sondowanie i objętość pęcherza, określona przez cholecystogram, nie przekracza 20 ml. Izolacja żylaków „B” podczas sondowania dwunastnicy następuje szybko, towarzyszy temu ból, nudności, a czasem wymioty. Często występuje przerywany wybór części „B”. Sondowanie nie przynosi ulgi, przeciwnie, dość często po tej procedurze, ból w prawym hipochondrium wzrasta u pacjentów.

U pacjentów z hipokinetyczną (hipotoniczną) dyskinezą pęcherzyka żółciowego żółć jest wydalana z dużymi przerwami (do 60 minut lub dłużej, często tylko po wielokrotnym podaniu bodźca). Objętość porcji „B” osiąga 50–100 ml i więcej. Podczas sondowania pacjenci odnotowują zmniejszenie nasilenia bólu w prawym nadbrzuszu. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się badanie rentgenowskie, podczas którego określa się objętość woreczka żółciowego i ocenia jego kurczliwość.

Hiper- i hipokinetyczne formy dyskinezy pęcherzyka żółciowego są często łączone z różnymi zaburzeniami układu mięśniowego dróg żółciowych. Dyskineza dróg żółciowych występuje zwykle w wyniku upośledzonej regulacji neurohumoralnej mechanizmów relaksacji i skurczu zwieraczy Oddiego, Martynova-Lyutkensa i Miritstsi. W niektórych przypadkach atonia („relaksacja”) wspólnego przewodu żółciowego i zwieracza zwieracza Oddiego z powodu zwiększonego tonu współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego, w innych nadciśnienie i hiperkineza (zwiększona aktywność ruchowa) wspólnego przewodu żółciowego podczas rozluźnienia wyżej wymienionego zwieracza, co jest związane z pobudzeniem nerw błędny (jak zapewne pamiętasz, nerw ten należy do podziału przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego).

Dyskineza dróg żółciowych objawia się tępym lub ostrym, zwykle krótkotrwałym bólem w nadbrzuszu. Bólowi towarzyszy, prawa łopatka, nie towarzyszy gorączka, dreszcze, powiększenie wątroby lub śledziony. Lekarz stawia diagnozę „dyskinezę żółciową” po wykluczeniu zmian organicznych (związanych z zaburzeniami strukturalnymi) (obecność kamieni w drogach żółciowych, zmiany zapalne itp.).

Rozpoznanie „nadciśnienia zwieracza Oddiego” dokonuje się w przypadkach, gdy faza zamkniętego zwieracza trwa dłużej niż 6 minut, a uwalnianie żółci z przewodu żółciowego wspólnego jest powolne, przerywane, czasem towarzyszy mu ciężki ból kolka w prawym nadbrzuszu.

Diagnoza staje się bezdyskusyjna, jeśli podczas dożylnej cholangiografii okaże się, że szerokość wspólnego przewodu żółciowego wynosi 10–14 mm. Ekspansja tego przewodu żółciowego powyżej 14 mm wskazuje na obecność przeszkody (kamienia, guza) w okolicy zwieracza Oddiego.

W wielostopniowej intubacji dwunastnicy można zaobserwować skrócenie fazy zamkniętego zwieracza Oddi do 1 minuty. Stąd występuje hipotonia zwieracza Oddiego (pierwotne niedociśnienie wrodzone występuje rzadko).

Aby potwierdzić rozpoznanie niedociśnienia zwieracza Oddiego, konieczna jest cholangiografia dożylna.

Rozpoznanie „niewydolności funkcji (hipotonia, atonia) zwieracza Oddiego” ustala się podczas szybkiego (w ciągu pierwszych 15–20 minut po wstrzyknięciu) przyjęcia środka kontrastowego do dwunastnicy o szerokości przewodu żółciowego wspólnego do 9 mm. Czasami w takich przypadkach woreczek żółciowy nie kontrastuje z holegramami, które mogą posłużyć za podstawę błędnego wniosku o obecności „odłączonego”, a zatem niedziałającego woreczka żółciowego.

Brak funkcji zwieracza Oddiego przyczynia się do rozwoju zapalenia trzustki. Terminowa diagnoza i leczenie mogą zapobiec wystąpieniu tej niebezpiecznej choroby.

Wraz z nadciśnieniem zwieracza Martynov-Lutkens, wydłuża się (często do 30 minut) wydalanie żółci z dwunastnicy i wspólnego przewodu żółciowego (część „A”), wydalanie żółci z pęcherzyka żółciowego, część „B”, czasami z towarzyszącym bólem w prawym nadbrzuszu, wzrasta. Z drugiej strony, zmniejszenie czasu wydalania porcji „A” i pojawienie się żółci woreczka żółciowego bezpośrednio po zakończeniu fazy zamkniętego zwieracza Oddiego sugerują, że zwieracz Martynova-Lutkensa może być niedoczynny.

Aby zdecydować, czy dyskineza dróg żółciowych jest chorobą niezależną, czy towarzyszy jej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni, konieczne jest przeprowadzenie badania mikroskopowego i biochemicznego żółci.

Zwieracz Lyutkens Martynov

Dyskineza dróg żółciowych (DZHVP).

Witajcie, drodzy bracia i siostry!

Porozmawiajmy o problemach dróg żółciowych. Aby zrozumieć normalizację przepływu żółci, przypomnijmy najpierw anatomię i fizjologię dróg żółciowych (GI).

Kwasy żółciowe emulgują tłuszcze i przygotowują je do trawienia. Określają powstawanie treści jelitowych i terminowość jej ewakuacji. Do 80% kwasów tłuszczowych jest absorbowanych z jelit z powrotem do wątroby. Dwa przewody wątrobowe z prawego i lewego płata wątroby są łączone w wspólny przewód żółciowy, który łączy się z przewodem pęcherzykowym z pęcherzyka żółciowego (LB) i tworzy wspólny przewód żółciowy. Wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym (PZH), a wspólna ampułka przepływa do dwunastnicy (dwunastnicy). Włókna mięśniowe, wplecione w ściany pęcherzyka żółciowego i przewodów, tworzą trzy główne miazgi (zwieracz). Zwieracz Oddiego znajduje się na końcu ampułki wątrobowo-trzustkowej w ścianie dwunastnicy, określa wydalanie żółci do światła 12 pc. Zwieracz Lutkensa-Martynova, który znajduje się w miejscu połączenia gruczołu szyjnego z przewodem torbielowym, określa przepływ żółci z jelita do przewodu żółciowego wspólnego. Zwieracz Miritstsi, znajdujący się na końcu wspólnego przewodu wątrobowego, określa przejście żółci do wspólnego przewodu żółciowego. Podczas trawienia po jedzeniu dobrze skoordynowana praca polegająca na zmniejszeniu mięśni pęcherzyka żółciowego i otwarciu i zamknięciu zwieraczy Mirritii, Lutkensa i Oddiego reguluje przepływ żółci do światła dwunastnicy. Jest to determinowane przez współczulny i przywspółczulny układ nerwowy we włóknach nerwu błędnego. Regulacja hormonalna jest osiągana głównie przez cholecystokininę-pankreozyminę, ale inne hormony również mają wpływ - gastryna, hormony płciowe, glukagon, enkefaliny, angiotensyna itd. W związku z tym często zdarza się, że DZHVP jest zdeterminowany przez zaburzenia regulacji hormonalnej, na przykład, gdy kobiety przyjmują hormonalne środki antykoncepcyjne.

Diagnostyka

Głównymi formami JVP są hipertoniczne-hiperkinetyczne i hipotoniczno-hipokinetyczne. Gdy hipertoniczna hiperkinetyka częściej obserwowała wagotonię, skurcz ZH, zwieracz Oddiego i Lutkensa, wzrost ciśnienia w ZH. Częstą przyczyną jest nerwica, przeciążenie nerwowo-emocjonalne, z którym pacjenci są bardziej związani z atakami bólu niż z błędami w jedzeniu. Okresowo występuje ostry ból kolki w prawym nadbrzuszu, promieniujący do prawej łopatki. W lewej połowie klatki piersiowej występuje napromienianie przypominające dusznicę bolesną, ten rodzaj bólu serca opisał Siergiej Pietrowicz Botkin i nazwał objawem Botkina. Ból pojawia się nagle, kilka razy dziennie, jest krótkotrwały, czasami towarzyszą mu nudności, wymioty. Mogą występować pozytywne objawy Vasilenko (ostry ból podczas stukania w okolicach żołądka na wysokości wdechu), Murphy (ostry ból podczas wkładania ręki do prawego podbrzusza na wysokości oddechu), Myussi (ból w punkcie nerwu przeponowego między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) Dostępne są dane laboratoryjne dotyczące zapalenia pęcherzyka żółciowego, z JVP, co do zasady, nie są dostępne.

W hipotoniczno-hipokinetycznej formie JVP ton pęcherzyka żółciowego jest osłabiony, zwiększa się jego objętość, przeważa ton współczulnej części systemu wegetatywnego. Anty-cholecystokinina jest wydzielana, co zmniejsza tworzenie się cholecystokininy i spowalnia redukcję GI. Objawy - słaby apetyt, odbijanie się, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, często zaparcia, mniej biegunki. Bóle są bolesne, czasem tylko ucisk w prawym podbrzuszu.

Najbardziej znaczącymi metodami diagnostycznymi dla JVP są intubacja ultrasonograficzna i dwunastnicza. W praktyce niestety tłumacze USG nie wskazują formy JVP, ale częściej składają wniosek, stwierdzając, że istnieje.

Intubacja dwunastnicy składa się z 5 faz. U zdrowych ludzi:

W pierwszej fazie choledochusa po wprowadzeniu sondy w ciągu 10-15 minut wylewa się 15-20 ml zawartości przewodu żółciowego wspólnego i 12 ml. W drugiej fazie, po wprowadzeniu pierwszego bodźca (40 ml 33% roztworu siarczanu magnezu), zwieracz Oddiego zamyka się i wydzielanie żółci zatrzymuje się na 3-6 minut. Po otwarciu zwieracza Oddiego rozpoczyna się trzecia faza, gdy w ciągu 3-5 minut uwalnia się 3-5 ml jasnożółtej żółci porcji „A” z szybkością 1-2 ml na minutę. Ta faza kończy się otwarciem zwieracza Lutkensa-Martynova. Rozpoczyna się czwarta faza, szampan, żółć porcji „B” jest uwalniana w postaci ciemnobrązowej lepkiej żółci woreczka żółciowego na 20-30 minut w ilości 30-50 ml.

Dobry odruch żółciowy występuje tylko w 34% przypadków, a przy słabym odruchu, wprowadzenie bodźca powtarza się w postaci oleju z oliwek lub oleju słonecznikowego, które są dobrymi cholecystokinetykami, to znaczy zmniejszają pęcherzyk żółciowy. Pobudzają wydzielanie cholecystokininy i zmniejszają GI, - wtedy możesz być pewien jej opróżniania.

W piątej fazie, wątrobowej, po otwarciu zwieracza Myrrice, część bursztynowo-żółtego koloru „C” jest uwalniana z przewodów wątrobowych w ciągu 10–20 minut w ilości 10–30 ml.

Wadą intubacji dwunastnicy jest jej inwazyjność i odrzucenie przez pacjentów. Bardzo negatywnym aspektem jest potrzeba wprowadzenia sondy pod kontrolą rentgenowską.

Czasami w celu dokładnego oznaczenia porcji pęcherzykowej żółci przez 14 godzin przed rozpoczęciem badania pacjentowi podaje się 0,25 g błękitu metylenowego. Tworzy chromogen w wątrobie, który barwi torbielową żółć w niebiesko-zielonym kolorze.

Diagnostyka różnicowa hiperhipo-JVP

Ból w prawym nadbrzuszu

Krótkotrwały, nagły, kolicki, ostry z napromieniowaniem prawej łopatki lub serca

Trwałe, matowe, obolałe, bez wyraźnego napromieniowania, często towarzyszą nudności, goryczka w ustach, wzdęcia, słaby apetyt

Zespoły naczynioruchowe i neurowegetatywne

Wyczuwalna czułość w obszarze ZHP

Wyrażone podczas zaostrzenia, brak napadów na zewnątrz

Mniej wyraźny, nawet z zaostrzeniem

Reflex Meltzer-Lion, wydzielanie żółci

Okazuje się, że po 6-16 minutach i później, uwolnienie części „B” jest szybkie, krótkotrwałe (10-15 minut), któremu towarzyszy ból.

Okazuje się po 1-3 minutach, wybór części „B” jest powolny, często tylko po wielokrotnych bodźcach, 60 lub więcej minutach

Objętość tkanki tłuszczowej (przez liczbę porcji „B” i dane cholecystografii)

Nie przekraczaj 15-20 ml

Osiąga 100 ml i więcej

Współczynnik opróżniania

Kolor żółci i jego mikroskopia

Ciemne nasycenie kolorów mikroskopem - kryształy cholesterolu, bilirubiny i wapnia

Zawartość bilirubiny w części „B” żółci

Może zostać zaktualizowany

Stawka godzinowa kwasów żółciowych

Może zostać zmniejszona

Działanie antycholinergiczne i ciepło

Słaby lub zero

Środki cholecystokinetyczne

Często negatywny efekt

Wreszcie, często pojawia się trzecia postać JVP, hipotoniczno-hiperkinetyczna, która przebiega z rozszerzonym (rozszerzonym, osłabionym) gruczołem zastoinowym na tle skurczu zwieracza Oddiego. Występuje częściej u pacjentów z niestrawnością, wrzodem żołądka B, wrzodem trawiennym, przewlekłym nawracającym zapaleniem trzustki. Wiadomo, że zakwaszenie 12pc przyczynia się do skurczu zwieracza Oddiego. Powołanie miogennych leków przeciwskurczowych (papaweryna, bez pluć) i nieselektywnych leków przeciwcholinergicznych M (atropina, metacyna, platyfina) pogarsza dyskinezę hipomotoryczną. Nierzadko występuje uporczywy ból w prawym nadbrzuszu, suchość w ustach, zaparcia, zmęczenie. Istnieje zapiekanka języka (odciski zębów), pozytywne objawy Mussi-Georgievsky, prawy Phrenicus, spazmiczne umiarkowanie bolesne segmenty okrężnicy, ciasne wypełnienie esowatymi masami jelita grubego są określane przez palpację. Tacy pacjenci są słabo podatni na intubację dwunastnicy, ponieważ słabo otwierają zwieracz Oddiego. Dlatego przed tym badaniem selektywne leki przeciwskurczowe - buscopan lub gastrotsepin - wprowadza się na dzień, rozluźniając zwieracz Oddiego i nie wpływając na woreczek żółciowy. Dane ultradźwiękowe wskazują na wzrost objętości GI, czasami zawartość jest zagęszczana w postaci „szpachlówki”. Hipomotoryczna postać JVP często staje się przewlekłym kamieniem (kamieniem) zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ogólny wynik wszystkich JVP jest często w PD. zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Leczenie

Moc ułamkowe, 5 razy dziennie. Śniadanie - owsianka na wodzie z odrobiną masła. Lunch - pierwszy z małą ilością sałatki. Bezpieczne - owoce koniecznie dojrzałe. Kolacja - druga z surówką z warzyw surowych. Godzinę przed snem - kefir. W hiperkinetycznej postaci JVP, smażone, tłuste, kiełbasy, wędliny, konserwy, ocet, gorące przyprawy i przyprawy są ograniczone lub wykluczone. Zimne lub bardzo gorące dania powodują skurcz zwieracza Oddiego, dlatego są wykluczone. W hipotoniczno-hiperkinetycznej postaci JVPP, gazowe mleko niefermentowane, surowa kapusta, jabłka, fasola (groch, fasola, soczewica, soja), jęczmień perłowy, a także nadmiar słodyczy i skrobi są ograniczone lub wykluczone. Dodają produkty spożywcze, które zapobiegają fermentacji i promują ekstrakcję gazu (surowa tarta marchew), przyprawy i zioła: kolendra (owoce kolendry ozimej), koper, koper włoski, kminek, majeranek, cząber.

Farmakoterapia. W medycynie konwencjonalnej metoklopramid (reglan, raglan) jest stosowany w leczeniu dyskinez, ale może powodować zaburzenia pozapiramidowe i wzrost poziomu prolaktyny we krwi, więc nie jest konieczne spieszenie się z jej powołaniem. Ale shpa zawierająca 80 mg chlorowodorku drotaveriny, ma dobre działanie przeciwskurczowe, ale jest hepatotoksyczna (dla wątroby). M-antycholinergiki pirenzepina (gastrocepina) i buscopan mogą powodować zespół abstynencyjny, zaburzenia widzenia, suchość w ustach i zaparcia. Antagoniści wapnia stosowani w JAVD, w tym nifedypina, nitrendypina, diltiazem, czasami powodują gwałtowny spadek ciśnienia krwi, tachykardię, zaostrzenie żylaków kończyn dolnych i hemoroidów. Zalecane do eliminacji zaburzeń nerwicowych środki uspokajające często powodują odstawienie po dwóch tygodniach przyjęcia, ponadto mają działanie hepatotoksyczne. Stosowanie cisaprydu praparaty czasami powoduje arytmię. Próby rekomendowania toksycznej fitoterapii w postaci preparatu hologum zawierającego prawie 25% glistnika do łagodzenia ODDI zwieracza są dalekie od nieszkodliwych. Wszystkie niezrozumiałe zalecenia tego leku dla kobiet w ciąży i matek karmiących.

Fitoterapia

Naszym zdaniem fitoterapia powinna być bardziej zrównoważona i przemyślana. Nie należy zapominać, że nie ma izolowanej patologii dróg żółciowych, prawie zawsze występuje połączona patologia. Na przykład: skurcze odźwiernika żołądka i zwieracza Oddiego odgrywają znaczącą rolę w powstawaniu wrzodów 12 jelita, skurcz zwieracza Oddiego przyczynia się do powstawania trzustki kalcynowanej, odkładania się piasku w przewodzie trzustkowym i rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki.

Wykorzystano kilka grup roślin, które wpływają na różne części etiologii i patogenezy GIBP i związanych z nim chorób.

Pierwsza grupa to żółciopędne Rośliny, które stymulują powstawanie żółci: kłącza tataraku bagiennego, zwyczajne kwiaty berberysu, kwiaty nieśmiertelnika piaszczystego, liście brzozy, trawa o złotym urwisku, trawa góralska, owoce kolendry, znamiona kukurydzy, korzenie łopianu, kwiaty wrotyczu, trawa piołunu, sok z rzodkiewki, chrzan powszechne, owoce jarzębiny, trawy i korzeni cykorii.

Druga grupa to cholekinetyka, rośliny, zwiększają napięcie pęcherza żółciowego i relaksu dróg żółciowych i zwieracza Oddiego: Kocanki kwiaty piasku, liści, żurawiny, chabrowy i łąki, trawa Knotweed trawa Fumaria officinalis, ziele oregano, kwiatów nagietka, owoc kolendry, korzenie mniszka, trawa torebka pasterza, kwiaty i trawa rumiankowa, trawa krwawnikowa, trawa tymiankowa, korzenie cykorii, owoce dzikiej róży, owoce kopru włoskiego.

Trzecia grupa to cholespasmoliki, rośliny relaksujące woreczek żółciowy i żółciowy: korzenie kozłka, korzenie elekampanu, ziele Hypericum perforatum, ziele melisy, liście mięty, kwiaty nagietka, ziele szałwii stepowej.

W zależności od postaci dyskinezy stosuje się głównie te rośliny, które odpowiadają patogenezie choroby. W hipotoniczno-hipokinetycznej formie JVP przepisywane są głównie rośliny cholekinetyczne i żółciopędne, w hipertonicznej-hiperkinetycznej postaci rośliny, przepisywane są cholespasmolityki, aw postaci hipotoniczno-hiperkinetycznej, żółciopędnej lub żółciopędnej.

Biorąc pod uwagę, że JVP Chazhe nie działa w izolacji, ale w połączeniu z innymi patologiami przewodu pokarmowego, połączone rośliny są łączone. Na przykład w przypadku JVP w połączeniu z dysbakteriozą jelitową, oprócz roślin zorientowanych na żółć, wprowadza się szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, przeciwgrzybiczego, przeciwpierwotniakowego i przeciwwirusowego - trawa tymiankowa, trawa rumiankowa, kwiaty wrotyczu, liście eukaliptusa, kłącze tataraku; a także rośliny multiwitaminowe: liście jeżyny szaro-szare, trawa koniczyny czerwonej, liście pokrzywy, trawa sadzenia lucerny, liście maliny, jarzębina, liście porzeczki, owoce dzikiej róży. Gdy stosuje się dysbiozę jelitową, schemat dwóch opłat zmienia się na tygodniowy numer kolekcji 1 i numer kolekcji 2 na dwa miesiące. W ciągu następnych dwóch miesięcy opłaty zostaną zmienione na numer 3 i numer 4, co czyni je na tych samych zasadach. Problem giardiozy, obecnie szeroko wyolbrzymiony przez prasę, jest również odmianą dysbakteriozy. Skład opłat wprowadza się w działanie przeciwprotozowe ziół: liście brzozy, korzenie elecampane lub trawa, kora wierzby, mech islandzki, plecha, kwiaty nagietka, trawa tawuła, malina, liście, wrotycz pospolity, kwiaty, pnącze miodowe, trawa, porzeczki, liście, krwawnik, ziele, szałwia step, ziele. Dwa spotkania odbywają się i zmieniają się raz w tygodniu przez 2 miesiące, a następnie odbywają się dwa inne spotkania i na przemian w duchu miesięcy po tygodniu. Jako dodatek dodaje się picie bezalkoholowe, opcjonalnie kwas mlekowy, znaczna ilość bakterii kwasu mlekowego jest zawarta w kompozycji starterowej. W przypadku giardiozy, czasami towarzyszącej GIBP, oferujemy nalewkę „Giardias i Worms Proto” na 10-dniowy cykl leczenia.

W przypadku połączonej patologii żołądka i hipotoniczno-hipokinetycznej formy dyskinezy, zapalenie błony śluzowej żołądka typu A jest bardziej powszechne, aw postaci hipotoniczno-hiperkinetycznej zapalenia żołądka typu B. W zapaleniu błony śluzowej żołądka typu A do kolekcji wprowadzane są zioła sokogonnye - oregano, Veronica dlinnolistnaya, ziele dziurawca zwyczajnego, len zwyczajny, babka zwyczajna, oset jest kłujący, tymianek z Pallas lub Marshalla itd. Z zapaleniem błony śluzowej żołądka typu B, które często towarzyszy hipotonicznej formie hiperkinetycznej JVP, do kolekcji wprowadza się gastroprotektory - nagietek, deviasil, jak również meadowsweets i rodzina Malvaceae - artea, trawa, ślaz leśny, kwiaty, hatyma Turyngii, trawa itp. Przez rodzaj leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka B powstaje fitoterapia wrzodów żołądka i 12 p.

Opracowaliśmy ładunki wątrobowe nr 1, nr 2, regenerujące nerki i wątrobę nr 1 i nr 2, zbierające żołądek nr 1 i zbierające trzustkę nr 2. Stosuje się je ostrożnie w kamicy żółciowej, zaczynając od dawki na czubku noża. Biorąc pod uwagę, że diagnoza formy JVP często nie jest ustawiana na USG, możesz spróbować określić proces w formie „diagnozy ex-juvantibus” - diagnozy opartej na wynikach leczenia, zmieniającej te opłaty na tydzień, oraz kolekcji, która pomaga utrzymać picie do końca opakowania (100g).

Jeśli JVP jest zdeterminowany przez rozregulowanie regulacji hormonalnej, szczególnie u kobiet, należy stosować estrogeny roślinne i gestageny. Jedną z najlepszych harmonizatorów ludzkich hormonów jest nalewka z Rhodiola Rosea, którą pije się w ciągu 21 dni kilka razy w roku, z wyjątkiem okresu od kwietnia do czerwca. Ponadto mamy nalewki estrogenowe i progesteronowe, pierwsze przyjmujemy w pierwszej połowie okresu międzymiesiączkowego, drugie - w drugiej połowie, po owulacji.

Gdy zaburzenia nerwicowe w opłatach obejmują kojące zioła: oregano, kocimiętka lub węgierski, meadowsweet, melisa, mięta, serdecznik, synegolovnik płaskie liście, sukcesja, chistytsy, yasnotku biały. Możesz użyć opracowanych przez nas ładunków uspokajających nr 1, kojącej kolekcji nr 1 dla niemowląt i środka uspokajającego dla niemowląt nr 2. t

Ogólny wynik DZHVP zależy od stylu życia (w celu wyeliminowania hipodynamiki), odżywiania, terminowego wykluczenia środków farmakologicznych, które naruszają regulację hormonalną i nerwową GID.

Zwieracz Lutkensa

Zwieracz Lutkensa (zwieracz torbielowatego przewodu żółciowego, czasem w literaturze radzieckiej i rosyjskiej zwieracz Lutkensa - Martynova [1]) - zwieracz zlokalizowany w szyjce woreczka żółciowego, w miejscu jego przejścia do przewodu torbielowatego. Po raz pierwszy opisany przez Ulricha Lutkensa w 1926 r. [2].

Jest to okrągły krążek włókien mięśni gładkich.

W okresie trawiennym reguluje przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego do przewodu pęcherzyka żółciowego. W normalnych warunkach, poza trawieniem, rytmicznie kurczone i rozluźnione, a następnie otwierające dostęp żółci wątrobowej do pęcherza, a następnie, przeciwnie, zatrzymując ją.

Wyglądy i cechy leczenia dyskinezy dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych stanowi naruszenie funkcji toniczno-motorycznej woreczka żółciowego, przewodów i zwieraczy układu żółciowego.

Aktywność układu żółciowego

Układ żółciowy (żółciowy) obejmuje wątrobowe drogi żółciowe, wspólny przewód, woreczek żółciowy z przewodem torbielowym i zwieracze, które regulują krążenie żółci.

Ludzka wątroba stale wytwarza żółć, która przechodzi przez wewnętrzne wątrobowe drogi żółciowe, prawy lub lewy przewód wątrobowy (z odpowiednich płatów wątroby), przewód żółciowy wspólny i przechodzi przez przewód torbielowy do pęcherzyka żółciowego, gdzie gromadzi się i koncentruje. Podczas trawienia skoncentrowana żółć ponownie dostaje się z pęcherza do wspólnego przewodu i przesuwa się w dół do dwunastnicy.

Ruch żółci jest regulowany przez unerwione zwieracze mięśni:

• Zwieracz Lutkensa;
• Zwieracz zwieraczowy (bliższy zwieracz przewodu żółciowego);
• zwieracz Oddiego (dystalny zwieracz przewodu żółciowego).

Ogólnie rzecz biorąc, dyskineza żółciowa stanowi naruszenie funkcji motorycznych woreczka żółciowego i przewodów. Dlatego leczenie tej patologii jest konieczne w odpowiednim czasie, aby wtórne zmiany się nie rozwinęły. Zwieracz Lutkensa znajduje się między szyjką pęcherzyka żółciowego a przewodem torbielowym i zapewnia przenikanie żółci z wątroby do pęcherza poza okresem trawienia, otwierając się po osiągnięciu pewnego ciśnienia. Podczas procesu trawienia zwieracz Lutkensa przechodzi z żółci z pęcherza do przewodu torbielowatego.

Dyskineza dróg żółciowych - naruszenie odpływu żółci z wątroby przez drogi żółciowe

U ujścia zbiegu wspólnego przewodu z torbielą znajduje się zwieracz Myritstsi, który reguluje przepływ żółci do pęcherza i jelita i zapobiega cofaniu się skoncentrowanej torbielowatej żółci do przewodów wątrobowych.

Zwieracz Oddiego, składający się z kilku zwieraczy mięśni, znajduje się w brodawce vatera wewnątrz ściany dwunastnicy. Wspólny przewód żółciowy i główny przewód trzustkowy wychodzą do brodawek sutkowych. Dalszy zwieracz reguluje wnikanie żółci i wydzielin trzustkowych do dwunastnicy i zapobiega przedostawaniu się treści dwunastnicy do przewodu żółciowego.

Relaksacja i skurcz zwieracza Oddiego jest regulowany przez mechanizm endokrynologiczny. Wnikaniu kwaśnej zawartości żołądka i tłuszczów pokarmowych do dwunastnicy towarzyszy rozwój hormonów jelitowych, które przyczyniają się do skurczu woreczka żółciowego i rozluźnienia dalszego zwieracza. Gdy chym ewakuuje się do jelita dolnego, pH środowiska dwunastnicy wzrasta, a zwieracz Oddiego zamyka się.

W okresie trawienia zamyka się bliższy zwieracz, a zwieracze Oddiego i Lutkensa są otwarte, zapewniając uwolnienie żółci do jelita. Harmonijne funkcjonowanie układu żółciowego jest koordynowane przez układ hormonalny, jak również przywspółczulne i współczulne podziały autonomicznego układu nerwowego.

Rodzaje dysfunkcji i klasyfikacji

Dyskineza dróg żółciowych i dysfunkcja układu żółciowego są klasyfikowane według lokalizacji, etiologii (przyczyn) i stanu funkcjonalnego.

Klasyfikacja lokalizacji

Zgodnie z lokalizacją dysfunkcji dróg żółciowych, zwyczajowo dzieli się na dwie grupy:

1. dysfunkcja pęcherzyka żółciowego (dyskineza pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowatego);
2. dysfunkcja zwieracza Oddiego.

Klasyfikacja według przyczyn

Według etiologii zaburzenia czynnościowe można podzielić na następujące grupy:

Wtórna dyskineza żółciowa jest związana z chorobami układu wątrobowo-żółciowego i stanowi 85-90% wszystkich przypadków. Pierwotna dysfunkcja występuje z powodu deregulacji natury nerwowej lub hormonalnej. Konieczne jest terminowe leczenie obu przyczyn.

Klasyfikacja funkcjonalna

W zależności od stanu funkcji motorycznych i tonizujących istnieją dwie główne formy dyskinezy woreczka żółciowego:

1. hipertoniczny-hiperkiniczny (spastyczny) - charakteryzujący się hipertonicznością pęcherzyka żółciowego i zwiększonym odpływem żółci;
2. hipotoniczno-hipokinetyczny (atoniczny) - charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia i funkcji motorycznych woreczka żółciowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego charakteryzuje się skurczem.

Etiologia choroby i przyczyny dyskinezy dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych jest spowodowana zaburzeniem neurohumoralnej regulacji ruchliwości zwieraczy i woreczka żółciowego.

Przyczynami choroby mogą być dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego i zaburzenia endokrynologiczne.

Przyczyny pierwotnej patologii obejmują dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego, nerwice, czynniki psychogenne, błędy dietetyczne, choroby endokrynologiczne. Dlatego czasami muszą być najpierw traktowani. Czynniki ryzyka:

• wagotonia;
• zaburzenia mięśniowe;
• stres, lęk, hipochondria;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• osteochondroza;
• otyłość;
• przejadanie się, niezdrowa dieta z dyskinezą żółciową;
• spożywanie dużych ilości tłuszczu, pikantnych, smażonych potraw, alkoholu;
• przyjmowanie pokarmów w długich odstępach czasu;
• alergie pokarmowe;
• zaburzenia czynności tarczycy;
• zaburzenia czynności nadnerczy;
• zaburzenia czynności jajników;
• wrodzone zmniejszenie wrażliwości receptorów hormonalnych i nerwowych;
• wrodzona hipotonia pęcherzyka żółciowego;
• wrodzone zmniejszenie wrażliwości receptorów hormonalnych i nerwowych;
• predyspozycje genetyczne.

Wtórna patologia powstaje w związku z już istniejącymi chorobami przewodu pokarmowego i procesami zapalnymi w narządach miednicy. Czynniki ryzyka:

1. zapalenie dróg żółciowych;
2. zapalenie pęcherzyka żółciowego (w tym kamienne);
3. zapalenie wątroby;
4. zapalenie trzustki;
5. zapalenie żołądka;
6. zapalenie żołądka i dwunastnicy;
7. wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
8. zapalenie jelit;
9. zapalenie wyrostka robaczkowego;
10. salpingoophoritis.

Obraz kliniczny

Objawami dyskinezy żółciowej mogą być ból, nudności, problemy z oddawaniem moczu

Kliniczne objawy dyskinezy żółciowej mogą się różnić w zależności od lokalizacji i rodzaju czynności. Wspólne objawy kliniczne dla wszystkich typów:

• nocne bóle;
• ból po jedzeniu;
• nudności, wymioty;
• wzdęcia.

Objawy kliniczne dyskinezy pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowatego. Gdy choroba ma charakter hiperkinetyczny, objawy kliniczne są związane ze skurczem mięśni gładkich. Dysfunkcja hipokinetyczna charakteryzuje się objawami związanymi z nadmiernym rozciąganiem pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, a także zaburzeniami trawienia z powodu niewystarczającego przepływu żółci.

Dysfunkcja spastyczna

Dysfunkcja hiperkinetyczna występuje częściej u pacjentów z wagotonią i towarzyszą jej dysfunkcje spastyczne lub atoniczne dwunastnicy, żołądka lub jelita grubego. Intensywność bólu jest bardziej związana z czynnikami psychogennymi niż z błędami w diecie lub jedzeniu, ból może również wzrosnąć po wysiłku.

1. krótkotrwałe napady bólu kolkowego w prawym górnym brzuchu, nadbrzusze, obszar okołonaczyniowy;
2. napromieniowanie bólu w prawym ramieniu, łopatki (symulacja kolki wątrobowej) lub w lewej części klatki piersiowej (symulacja patologii serca);
3. możliwe ataki towarzyszące z tachykardią, niedociśnieniem, utratą siły, bólem głowy, nudnościami, wymiotami, zaparciami lub biegunką.

Dysfunkcje atoniczne

Dysfunkcja hipokinetyczna występuje częściej w sympatotonice i częściej niż w typie hiperkinetycznym towarzyszy jej zespół dyspeptyczny. Ból występuje po jedzeniu lub stresie emocjonalnym.

• ból w górnej części brzucha;
• uczucie ciśnienia, rozdęcie w żołądku;
• utrata apetytu, gorycz w ustach, odbijanie, nudności;
• wzdęcia;
• zaparcie

Patologia zwieracza Oddiego

Choroba występuje częściej w vagotonikov, często zwiększona kwasowość soku żołądkowego. Dysfunkcja zwieracza Oddiego ma charakter spastyczny i dzieli się na dwa typy według objawów klinicznych:

Objawy typu żółciowego:

1. krótkotrwałe napady bólu ciągnącego, uczucie pełności w regionie nadbrzusza;
2. napady kolkowego bólu w okolicy pępkowej;
3. zespół dyspeptyczny;
4. spastyczne zaparcia;
5. zmęczenie, drażliwość.

Dla typu trzustkowego charakteryzującego się atakami ostrego bólu otaczającego.

Charakter manifestacji patologii w młodym wieku

Aby dokonać prawidłowej diagnozy, konieczne jest przeprowadzenie szeregu procedur diagnostycznych.

W dyskinezie żółciowej u dzieci (dyskineza dróg żółciowych u dzieci) istnieje podobna klasyfikacja i choroba postępuje z takimi samymi objawami, jak u dorosłych. Rozwój dyskinezy żółciowej u małych dzieci jest częściej związany z patologiami okresu okołoporodowego i noworodkowego, wadami wrodzonymi, chorobami zakaźnymi i inwazyjnymi. Zmiany u nastolatków mają taką samą etiologię jak dorośli.

Przyczyny rozwoju choroby u małych dzieci:

• zamartwica okołoporodowa;
• niedotlenienie okołoporodowe;
• uraz urodzenia;
• przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie migdałków, adenoidy
• wirusowe zapalenie wątroby, czerwonka;
• giardiasis, ascariasis.

Dyskinezie dróg żółciowych u dzieci i młodzieży (dyskineza dróg żółciowych) ze zwiększoną autonomicznością autonomiczną i dziedzicznym niedoborem enzymu może towarzyszyć pojedynczy objaw - żółtaczka przejściowa. Intensywność zależy od czynników psychogennych i wiąże się z wysokim wysiłkiem fizycznym.

Diagnostyka

Diagnoza dyskinezy dróg żółciowych jest trudna, diagnoza podlega dokładnej weryfikacji, bierze się pod uwagę objawy dyskinezy dróg żółciowych. Często jednak diagnoza jest niepotrzebna, bez koniecznych badań, tylko na podstawie objawów klinicznych.

Metody diagnostyczne dysfunkcji dróg żółciowych:

1. biochemiczne badanie krwi;
2. badania scatologiczne;
3. gastroduodenoskopia;
4. radiografia kontrastowa (cholecystografia, cholangiografia);
5. manometria zwieraczy;
6. badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
7. MRI dróg żółciowych.

Gdy skurcze zwieracza Oddiego, wykrywanie jest trudne, więc przygotowanie odbywa się z wyprzedzeniem, pacjentowi przepisuje się ślepą rurkę lub rurkę sondy wykonuje się podczas zabiegu.

• zapalenie pęcherzyka żółciowego - ostre i przewlekłe;
• zwężenie Oddiego;
• zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• niedrożność jelit;
• zapalenie trzustki;
• choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie przydatków.

Działania terapeutyczne i recepty

Leczenie patologii dróg żółciowych jest złożone, w tym terapia medyczna (leki), rurka, fizjoterapia, terapia ruchowa i dieta. Spotkania zależą od funkcjonalnego rodzaju dyskinezy.

Leczenie choroby typu hiperkinetycznego

Gdy zalecana jest ta choroba, należy stosować się do spożycia frakcji i diety.

W celu złagodzenia bólu przepisywane są leki przeciwskurczowe. W celu zapobiegania skurczom wykazano długotrwałą fitoterapię (infuzje i wywary z serdecznika pospolitego, waleriany).

Działanie przeciwbólowe i przeciwskurczowe uzyskuje się za pomocą UHF, induktotermii, okładów parafinowych, błota terapeutycznego. W domu, jako leczenie, możesz użyć podkładki grzewczej.

Ćwiczenia terapeutyczne mają na celu rozluźnienie mięśni brzucha. Należy unikać stresu, ciągłego stresu emocjonalnego.

Dieta dla dyskinezy dróg żółciowych jest bezwzględnie konieczna, wyznaczona przez lekarza prowadzącego. Ma następujące funkcje:

• dieta: jedzenie jest przyjmowane 5-6 razy dziennie, w małych porcjach;
• ograniczone (i podczas zaostrzeń - wykluczone) otrzymanie następujących produktów:
  • tłuszcze roślinne i zwierzęce;
  • smażone, wędzone, duszone;
  • ostre i pikantne potrawy;
  • konserwy - pikle i marynaty;
  • buliony mięsne i rybne;
  • alkohol

Leczenie hipokinetycznego typu choroby

Leczenie farmakologiczne ma na celu opróżnienie woreczka żółciowego. Pokazano leki cholecystokinetyczne i prokinetyczne.

Stosuje się fitoterapię: wywary z ziół żółciopędnych (znamiona kukurydzy, biodra). W przypadku braku przeciwwskazań (kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre procesy zapalne) ślepą rurkę można wykonać w domu.

Tuba

Pacjent umieszcza się na łóżku w pozycji po prawej stronie, z kolanami zgiętymi do żołądka. Butelka z gorącą wodą znajduje się na obszarze wątroby.

W ciągu 30 minut pacjent wypija 2 szklanki ciepłego (40-45 ° C) rosołu z ziół żółciopędnych (można go zastąpić wodą mineralną bez gazu). Procedura trwa od półtorej do dwóch godzin. Wielość procedur - 1-3 razy w tygodniu.

Powołany trening terapeutyczny, mający na celu wzmocnienie mięśni brzucha. Fizjoterapia nie jest wykonywana.

Dieta na dyskinezę żółciową jest podobna do żywienia w przypadku zaburzeń hiperkinetycznych, ale olej roślinny i buliony nie są wykluczone z diety.

W leczeniu dyskinezy żółciowej rokowanie jest zwykle korzystne. Gdy nieleczone dysfunkcje dróg żółciowych mogą rozwinąć takie powikłania, jak zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dwunastnicy, kamica żółciowa.

Zwieracz Lyutkens Martynov

Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych są chorobami funkcjonalnymi

Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to nieskoordynowane, przedwczesne, niewystarczające lub nadmierne skurcze pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, Lutkensa-Martynova, Miritzi.

Z definicji D.A. Drossman (1994), E. Corazziari i Grupa Robocza ds. Zaburzeń Funkcjonalnych Drogi żółciowej (1994), choroby funkcjonalne układu żółciowego obejmują dysfunkcję pęcherzyka żółciowego i zwieracz Oddiego.

Zaburzenie czynności pęcherzyka żółciowego stanowi naruszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy ból, taki jak kolka żółciowa, i często wiąże się z naruszeniem opróżniania pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest naruszeniem jego kurczliwości, co klinicznie manifestuje choroby układu żółciowego i trzustki.

Zwieracz Oddiego znajduje się w strategicznym miejscu - skrzyżowaniu dróg żółciowych, trzustkowych i dwunastnicy, dlatego dysfunkcja zwieracza Oddiego odzwierciedla zarówno patologię układu żółciowego, jak i trzustki. Dysfunkcja zwieracza Oddiego może być pierwotna, ale częściej wtórna, towarzysząca wrzodowi trawiennemu, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, zespołowi postcholecystektomii itp. Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych mogą być również pierwotne i wtórne.

Pierwotną dyskinezę obserwuje się przy braku zmian organicznych po stronie pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Przedłużająca się pierwotna dyskineza dróg żółciowych może powodować zastój żółci w pęcherzyku żółciowym, co narusza jego stabilność koloidalną i przyczynia się do wystąpienia stanu zapalnego i tworzenia się kamieni w układzie żółciowym. Z drugiej strony kamienne i bez kości zapalenie pęcherzyka żółciowego, anomalie dróg żółciowych (nadmiary, zwężenia pęcherzyka żółciowego, zwężenie, atrezja wspólnego przewodu żółciowego itp.) Są obserwowane jako dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych pochodzenia wtórnego.

Tworzenie żółci w wątrobie jest procesem ciągłym, a jej wejście do dwunastnicy występuje głównie podczas trawienia. Koordynacja napełniania i opróżniania aparatu żółciowego wynika ze wzajemnie powiązanej wzajemnej zależności między pęcherzykiem żółciowym a końcową częścią przewodu żółciowego wspólnego. W okresie trawienia woreczek żółciowy wykonuje energetyczne skurcze rytmiczne i toniczne. Wydzielanie żółci zapewnia aktywne skurcz ścian pęcherzyka żółciowego i jednoczesne rozluźnienie zwieracza Oddiego, a następnie jego zamknięcie i przerwanie wydalania z żółcią. Funkcje motoryczne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych w dużej mierze zależą od wpływu współczulnych i przywspółczulnych podziałów autonomicznego układu nerwowego. Pozawątrobowe przewody żółciowe są unerwione przez włókna tych nerwów. W ostatecznym splocie efektorowym elementy współczulne i przywspółczulne łączą się ze sobą. Zakończenia nerwów prowadzące do pęcherzyka żółciowego odchodzą od splotu trzewnego i nerwu błędnego. Włókna nerwowe ściany przewodu żółciowego kończą się receptorami nie tylko w błonie śluzowej, ale także w ścianie przewodu trzustkowego. Bliski związek między strukturami nerwowymi obu przewodów jest ważny w regulacji przepływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy.

Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Wrażliwe unerwienie woreczka żółciowego jest dostarczane głównie przez neurony zlokalizowane w węzłach zwojowych nerwu błędnego i węzłów kręgosłupa piersiowego. Ich włókna obwodowe docierają do ścian ciała jako część nerwów błędnych, trzewnych i częściowo nerwów przeponowych. Źródłem współczulnego unerwienia eferentnego woreczka żółciowego (jego mięśni i naczyń) są neurony ruchowe węzłów splotu trzewnego, węzłów gwiaździstych i zwojów śródściennych. Włókna motoryczne są wysyłane do tego narządu jako część splotu wątrobowego i nerwów błędnych.

Ważną rolę w regulacji funkcji układu żółciowego odgrywają czynniki humoralne, jelitowe hormony peptydowe. Podrażnienie receptorów a stymuluje funkcję ewakuacji ruchowej zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, zwiększa ich skurcz, podrażnienie receptorów β powoduje rozszerzenie dróg żółciowych.

Funkcja motorycznego ewakuacji pęcherzyka żółciowego jest regulowana przez różne neuropeptydy: cholecystokinina-pankreozymina powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego i uwalnianie żółci do dwunastnicy; w dużych dawkach hamuje ruchliwość pęcherzyka żółciowego. Gastryna ma również działanie stymulujące, ale mniej wyraźne niż cholecystokinina. Oba hormony są uwalniane podczas posiłków. Działanie stymulujące jest również charakterystyczne dla sekretyny i glukagonu; neurotensyna, polipeptyd naczyń jelitowych, enkefaliny i angiotensyna hamują funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego.

Pierwotne i wtórne dyskinezy pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego występują znacznie częściej u kobiet. Znaczną część struktury choroby zajmują młode kobiety z asteniczną konstytucją, które często ujawniają związek między dyskinezą a cyklem miesiączkowym.

Wtórna dyskineza na tle chorób układu wątrobowo-żółciowego jest wykrywana u kobiet częściej niż u mężczyzn.

Pierwotna dyskineza zwieracza Oddiego ma bezpośredni związek z jakością życia i jest często spotykana u osób ze zwiększoną dbałością o zdrowie, ze zmniejszoną zdolnością do pracy na tle nasilenia się złego stanu zdrowia (dlatego są to zazwyczaj gospodynie domowe).

Dyskineza zwieracza Oddiego występuje u 1,5% pacjentów po cholecystektomii iu 14% pacjentów z zespołem postcholecystektomii. Dysfunkcja zwieracza Oddi u 33% pacjentów łączy się ze zwężeniem dystalnego wspólnego przewodu żółciowego.

W większym odsetku przypadków dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest związana z dysfunkcją hormonalną, czynnikami neuropsychiatrycznymi, wrzodem trawiennym, kamicą żółciową, żółciowym i idiopatycznym zapaleniem trzustki, stosowaniem pewnych grup leków, które przyczyniają się do przekrwienia woreczka żółciowego i skurczem zwieracza Oddiego.

Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Przyczyny dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego

Jednym z głównych czynników etiologicznych w rozwoju pierwotnych dyskinez dróg żółciowych, które obserwuje się u 12,5% wszystkich chorób układu żółciowego, jest naruszenie centralnej i autonomicznej regulacji nerwowej. Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest konsekwencją i jednym z objawów klinicznych ogólnej nerwicy (zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, zaburzenia somatyczne, które objawiają się niepokojem, depresją, drażliwością, zaburzeniami snu). Dystonia autonomicznego układu nerwowego, wzmocnienie lub osłabienie impulsów nerwu błędnego i współczulnego, zaburzenia podwzgórza mogą zakłócać spójność skurczu mięśni pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie napięcia sprężyn Lyutkensa, Miritzi, Oddi, powodują opóźnienie wydzielania żółci.

Duże znaczenie w rozwoju pierwotnej dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych odgrywają choroby endokrynologiczne, którym towarzyszy niedostateczna produkcja tarczycy, glukokortykoidów, hormonów płciowych i oksytocyny. Często zaburzenia endokrynologiczne są połączone z defektem genetycznym (osłabienie mięśni pęcherzyka żółciowego), co jest związane z niedoborem cholecystokininy lub naruszeniem wrażliwości progowej aparatu receptora mięśni układu żółciowego na cholecystokininę-pankreoiminę.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych odgrywa pewną rolę w rozwoju pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych u kobiet. Duże znaczenie w rozwoju wtórnych dyskinez układu żółciowego mają odruchy trzewno-trzewne w chorobie wrzodowej, zapalenie trzustki, osteochondroza, choroby miednicy i zapalenie wyrostka robaczkowego.

Hiper-hipokinetyczne formy dyskinezy pęcherzyka żółciowego są często łączone z różnymi zaburzeniami tonu aparatu zwieracza dróg żółciowych. Dyskinezy dróg żółciowych występują zwykle w wyniku upośledzonej regulacji neurohumoralnej mechanizmów relaksacji i skurczu ich mięśni. W niektórych przypadkach atonia wspólnego przewodu żółciowego i zwieracza zwieracza Oddiego spowodowana jest zwiększonym napięciem współczulnej części autonomicznego układu nerwowego, w innych - nadciśnieniem i hiperkinezją przewodu żółciowego wspólnego podczas rozluźnienia tego zwieracza, co wiąże się z pobudzeniem nerwu błędnego.

Pojawienie się dyskinezy żółciowej jest promowane, jak już wspomniano, przez choroby endokrynologiczne tarczycy (niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy), otyłość, procesy zapalne w narządach miednicy małej (zapalenie, pojedyncza torbiel i policystyczny jajnik).

Często występuje wyraźny związek z cyklem miesiączkowym, zwłaszcza w okresie pierwszego pojawienia się miesiączki lub podczas menopauzy, a także 1-4 dni przed miesiączką.

Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Główną rolę w rozwoju pierwotnej dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych odgrywa natura, tryb, brak równowagi żywieniowej: stosowanie smażonych, tłustych, pikantnych potraw, alkoholu, brak błonnika pokarmowego, długie przerwy między posiłkami.

Ustalono również, że dystonia wegetatywna bardzo często ma miejsce u osób biorących udział w likwidacji skutków awarii elektrowni jądrowej w Czarnobylu, której towarzyszą choroby układu żółciowego, w szczególności u 85% pacjentów rozwija się pierwotna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, której wynikiem jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tej kategorii pacjentów często stwierdza się osłabienie seksualne, któremu może również towarzyszyć dyskineza układu żółciowego, a czasami przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Naruszenie czynności funkcjonalnej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych może być objawem reakcji alergicznej organizmu, w tym alergii pokarmowych. Jedną z przyczyn zaburzeń czynnościowych tych narządów są zatrucie lub choroby zapalne przewodu pokarmowego o charakterze bakteryjnym lub wirusowym, wpływające na aparat nerwowo-mięśniowy woreczka żółciowego i dróg żółciowych, powodując zwiększone podrażnienie śródściennych zwojów przywspółczulnych, zwojów współczulnych i zakończeń nerwów motorycznych zwieraczy Oddiego, Lutkens.

Szczególne miejsce wśród przyczyn dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych zajmuje ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Wysłany (19.12.2011 07:48)
---------------------------------------------
Wtórna dyskineza dróg żółciowych jest często powodowana przez choroby organiczne dróg żółciowych, dwunastnicy, trzustki. Jednak niektóre choroby organiczne są tak łagodne bezobjawowe, że początkowo nie są rozpoznawane lub szczególnie trudno jest odróżnić dyskinezę pierwotną dróg żółciowych od niektórych ich nieprawidłowości (syfonopatia, odmiana pęcherzyka żółciowego, wrodzone anomalie rozwojowe - przegrody w nim itd.), Jak również procesy zapalne w z nich.

Objawy dyskinezy żółciowej i woreczka żółciowego

Objawy kliniczne dyskinezy żółciowej wynikają z upośledzenia funkcji ruchowych dróg żółciowych, które można podzielić na objawy miejscowe i ogólne na podstawie dolegliwości, wywiadu i danych z obiektywnego badania pacjentów.

Dyskineza żółciowa z nadciśnieniem hiperkinetycznym występuje częściej u osób z wagotonią i charakteryzuje się nawracającym ostrym kolickim, czasem bardzo intensywnym bólem prawej hipochondrium z napromieniowaniem prawej łopatki, barku (przypomina kolkę wątrobową) lub odwrotnie, do lewej połowy klatki piersiowej, serce (jak atak dusznicy bolesnej). Objawy sercowe w chorobach pęcherzyka żółciowego opisał S.P. Botkin jako odruch pęcherzykowo-sercowy (objaw Botkina). Ból z reguły pojawia się nagle, powtarza się kilka razy dziennie, trwa krótko, nie towarzyszy mu wzrost temperatury ciała, wzrost ESR i leukocytoza. Czasami atakom towarzyszą nudności, wymioty, dysfunkcja jelit. U takich pacjentów mogą wystąpić zespoły wazomotoryczne i neurowegetatywne: pocenie się, tachykardia, niedociśnienie, uczucie osłabienia, ból głowy.

Występowanie ataków bólu u pacjentów z prawym hipochondrium wiąże się nie tyle z błędami w pożywieniu, co z nadmiernym obciążeniem psycho-emocjonalnym. Ból w postaci hiperkinetycznej dyskinezy żółciowej jest wynikiem nagłego wzrostu ciśnienia w woreczku żółciowym, który zmniejsza się z ostrym nadciśnieniem zwieraczy Lutkensa lub Oddiego.

Większość pacjentów zgłasza drażliwość, zmęczenie, wahania nastroju, zaburzenia snu, ból serca, kołatanie serca.

Podczas badania pacjentów skóra nie ulega zmianie; podskórna warstwa tłuszczu jest wyrażana normalnie, często nawet powiększona. Palpacja czasami pokazuje ból (pozytywny objaw Zakharyina) w obszarze projekcji woreczka żółciowego - strefa Chauffarda (na przecięciu dolnej krawędzi wątroby z zewnętrzną krawędzią prawego mięśnia prostokąta ściany brzucha). Czasami mogą wystąpić pozytywne objawy Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky po prawej, prawej stronie objawu Phrenicusa. W większości przypadków nie występuje strefa przeczulicy skóry garyharyny.

Poza okresem zaostrzenia z palpacją jamy brzusznej występuje niewielki ból w obszarze projekcji woreczka żółciowego i okolicy nadbrzusza. Punkty bólowe charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są łagodne lub nieobecne. Możliwe są zmiany funkcjonalne innych narządów trawiennych (pylorospasm, hipokineza żołądka, dwunastnicy, hipo- i hiperkineza jelita grubego), układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego. W okresie międzynapadowym uczucie ciężkości prawego hipochondrium czasami utrzymuje się. Ból jest zwykle gorszy po przeciążeniu psycho-emocjonalnym, podczas miesiączki, po wysiłku fizycznym, jedzeniu pikantnych i zimnych potraw.

Wysłany (19.12.2011 07:48)
---------------------------------------------
Hipotoniczno-hipokinetyczna postać dyskinezy żółciowej jest obserwowana częściej u osób z przewagą tonu współczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Charakteryzuje się uczuciem łzawienia i ciągłym, tępym, bolesnym bólem prawego hipochondrium bez wyraźnej lokalizacji, które pogarszają się po nadmiernym stresie psycho-emocjonalnym, a czasem pożywieniu. Zespół bólowy w hipokinezie z powodu dominującego rozciągania części infundibularnej pęcherzyka żółciowego. Ułatwia to uwalnianie antycholecystokininy, której nadmierna ilość znacznie zmniejsza tworzenie cholecystokininy w dwunastnicy. Zmniejszenie syntezy cholecystokininy, która jest środkiem cholekinetycznym, dodatkowo spowalnia funkcje motoryczne woreczka żółciowego.

Pacjenci często skarżą się na słaby apetyt, odbijanie, nudności, gorzki smak w ustach, wzdęcia, zaparcia (mniej biegunki). Palpacja jest określona przez lekki ból podczas głębokiej palpacji w obszarze Chaffarda.

Dyskinezy dróg żółciowych mogą występować w sposób utajony i przy mniej poważnych lokalnych objawach klinicznych z powszechnymi objawami neurologicznymi. Na podstawie skarg, wywiadu, obiektywnego badania można dokonać wstępnej diagnozy. Ustalenie ostatecznej diagnozy wymaga szeregu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Hipotoniczno-hiperkinetyczna postać dyskinezy żółciowej

Wiadomo, że bardzo często dyskinezy żółciowe, zwłaszcza wtórne, występują z rozszerzonym zastoinowym pęcherzykiem żółciowym na tle skurczu zwieracza Oddiego. Najczęściej występuje wraz ze zwiększonym napięciem podziały przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego i wysoką produkcją kwasu w żołądku. Są chorzy:

konstytucyjne wagotoniki;
niestrawność bez wrzodów;
zapalenie błony śluzowej żołądka typu B - przewlekłe pierwotne zapalenie żołądka i dwunastnicy (stan przedwrzodowy);
wrzód trawienny;
przewlekłe nawracające zapalenie trzustki;
urazowe uszkodzenie mózgu.
We wszystkich tych chorobach, zwłaszcza w wrzodach trawiennych, występuje skurcz zwieracza Oddiego, ponieważ wrzód trawienny jest wybitnym przedstawicielem choroby zwieraczy (zwieracza odźwiernika i zwieracza Oddiego). Wiadomo również, że zwiększone zakwaszenie dwunastnicy przyczynia się do skurczu zwieracza Oddiego, a leki przeciwkwasowe (środki zobojętniające kwasy, blokery histaminy H2, inhibitory H + / K + -ATPazy) pośrednio przyczyniają się do usunięcia skurczu zwieracza Oddiego.

W obecności skurczu zwieracza Oddiego następuje zastój żółci w woreczku żółciowym, a po pewnym czasie - jej rozszerzenie. Cel i długotrwałe stosowanie miogennych leków przeciwskurczowych (papaweryny, no-spa) i nieselektywnych M-cholinolityków (atropina, stolica, metacyna) nasilają dyskinezę hipomotoryczną woreczka żółciowego. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wrzodów trawiennych, ponieważ do niedawna pacjenci z chorobą wrzodową otrzymywali kursy leczenia składające się z miogennych leków przeciwskurczowych i nieselektywnych M-cholinolityków. Rozszerzanie się pęcherzyka żółciowego i zastój w nim żółci pogarsza dodatkowo powołanie H-cholinolityków - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron), które obecnie praktycznie nie są stosowane. Czynnik ten należy uznać za bardzo pozytywny moment w leczeniu pacjentów z wrzodem trawiennym.

Pacjenci z zastoinowym pęcherzykiem żółciowym ze skurczem zwieracza Oddiego mają własną patogenezę, cechy kliniczne, diagnozę i leczenie w porównaniu z poprzednio opisanymi formami dyskinezy. Zwykle skarżą się na ciężkość i dokuczliwe bóle prawego hipochondrium, suchość w ustach, zaparcia (zwykle stolce owcze), niestabilność nastroju, drażliwość, zmęczenie. Ostatnie dolegliwości są szczególnie wyraźne w obecności ich i choroby podstawowej.

Dodano (19.12.2011 07:49)
---------------------------------------------
Podczas badania określany jest język zapiekanki (odciski zębów), wskazujący na zastój żółci w woreczku żółciowym. W badaniu palpacyjnym, jak zwykle, występuje wrażliwość w strefie Chauffarda (pozytywny objaw Zakaryaryny), czasami można omacać powiększony woreczek żółciowy. Z pewnością jest pozytywny objaw Mussi-Georgievsky i frenicus - po prawej stronie. W badaniu palpacyjnym określa się spazmatyczne, umiarkowanie bolesne segmenty jelita grubego i szczelne wypełnienie masami kałowymi esicy.

Pacjenci z hiperkinetyczną postacią dyskinezy hipomotorycznej są bardzo trudni do dwunastnicy, ponieważ często mają źle otwarty zwieracz Oddiego. Dlatego muszą być bardzo starannie przygotowane na dzień przed badaniem i bezpośrednio przed sondowaniem dwunastnicy. W ciągu dnia, dzień przed sondowaniem, pacjenci muszą przyjmować leki przeciwskurczowe, głównie nie-miogenne leki przeciwskurczowe (bez-spa, halidor), i leki przeciwskurczowe, które wywierają selektywny relaksujący wpływ na zwieracz Oddi i nie wpływają na rozluźnienie mięśni woreczka żółciowego. Przed snem pacjent powinien przyjąć podwójną dawkę buscopanu (20 mg) lub gastroceptyny (100 mg) i 50-100 g miodu z herbatą, najlepiej zieloną.

Cechy tej postaci dyskinezy dróg żółciowych należy rozważyć podczas rurek (sondowanie ślepe). Poprzedniej nocy należy zjeść 50 gramów miodu z herbatą, a przed ślepym wyczuwaniem żuć 1 zakładkę. Buscopan (10 mg) lub 1 karta. Gastrocepina (25 mg). Karlovy Vary sól, ksylitol, sorbitol powinny być stosowane jako drażniące dla rur (ostrożnie z tendencją do alergii). Jako stymulator rurki można użyć szklanki ciepłej dzikiej róży (w połączeniu z 1 żółtkiem i 1 łyżką miodu), wody mineralnej Essentuki-17, podgrzanej do 70 ° C w celu usunięcia C02, która stymuluje wydzielanie żołądkowe, a następnie stosować schłodzone do 45-50 ° C

Dane dotyczące wykrywania dwunastnicy po otrzymaniu części B odpowiadają dyskinezie hipomotorycznej woreczka żółciowego w przypadku hipomotoryczno-hipokinetycznej postaci dyskinezy żółciowej z większym stopniem manifestacji właściwości litogennych żółci. Czasami możliwe są mikrolity (kryształy cholesterolu), które są wykrywane w osadzie żółciowym po odwirowaniu.

Te ultradźwięki wskazują na wzrost objętości pęcherzyka żółciowego, czasami zawartość jest ubijana w postaci „szpachlówki”. Uszczelki, nie obserwuje się deformacji ściany pęcherzyka żółciowego. Bardzo skuteczna jest weryfikacja diagnozy dyskinezy hipotoniczno-hiperkinetycznej dróg żółciowych (pęcherz zatorowy ze skurczem zwieracza Oddiego) w celu przeprowadzenia dynamicznej scyntygrafii za pomocą Bengalu Różanego lub technetu. Badanie prowadzone jest w dwóch etapach w warunkach podstawowych i po rozluźnieniu zwieracza Oddiego za pomocą preparatów o natychmiastowym działaniu - azotanów. Preferowane są krótko działające azotany, erinit, podawanie jednej tabletki, której dawka 10 mg wystarcza do rozluźnienia zwieracza Oddiego i jednocześnie nie ma ogólnego działania relaksującego na organizm.

Dodano (19.12.2011 07:49)
---------------------------------------------
W obecności przekrwienia w pęcherzyku żółciowym ze skurczem zwieracza Oddiego w pierwszej fazie hepatoscyntygrafii określa się niedobór wielobocznych komórek wątroby z powodu wstecznej stagnacji żółci w drogach żółciowych. Po podaniu erinitis funkcja komórek wielokątnych zbliża się do normy, ponieważ żółć jest usuwana z pęcherzyka żółciowego, a cofnięta zastój żółci jest wyeliminowany. Pacjenci z obecnością tej formy dyskinezy powinni niezwłocznie podjąć leczenie w celu jej wyeliminowania, ponieważ ten rodzaj dyskinez bardzo szybko staje się przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, a później w pewnym odsetku przypadków prowadzi do ostrego lub przewlekłego nawracającego zapalenia trzustki.

Kryteria diagnostyczne chorób funkcjonalnych dróg żółciowych:

Nawracające epizody w ciągu 3 miesięcy. umiarkowany lub ciężki uporczywy ból w nadbrzuszu lub prawym górnym kwadrancie przez 20-30 minut (ból jest umiarkowany, jeśli zatrzyma się w spoczynku, a ciężki, jeśli złagodzi go zażywanie leków).
Ból może być związany z jednym lub większą liczbą objawów:
nudności lub wymioty;
napromieniowanie bólu w plecach lub pod prawą łopatką;
ból po jedzeniu;
ból powoduje, że pacjent budzi się w środku nocy.
Dowód dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego.
Brak zmian strukturalnych w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych, wyjaśniających powyższe objawy.