Cechy leczenia refluksowego zapalenia przełyku u dzieci

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Choroba jest wykrywana z drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. Trzeci i czwarty etap wymagają leczenia chirurgicznego.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, rozwijające się z powodu mikrozapłonu zawartości żołądka. Późne wieczorne obfite karmienie może wywołać refluks i rozwój ataku uduszenia u dziecka.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Bez wyjątku wszystkie leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

Refluks u dzieci

Przez refluks żołądkowo-przełykowy rozumie się powrót pokarmu i kwasu żołądkowego do przełyku. Ze względu na nieformowany system trawienia u niemowląt, zjawisko to jest stale spotykane i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w wieku 4 miesięcy, stopniowo zanika w ciągu 6-7 miesięcy od urodzenia i całkowicie zanika o 1-1,5 roku.

U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca przejście pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Prowadzi to do częstego zarzucania mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest naturalnym procesem fizjologicznym u niemowląt, który sprzyja eliminacji powietrza uwięzionego w żołądku podczas posiłków. Mały rozmiar żołądka u noworodków prowadzi również do plucia. Proces ten nie powinien powodować obawy rodziców, podczas gdy stan dziecka jest w normalnym zakresie.

Przyczyny refluksu

Refluks fizjologiczny u dzieci wynika z nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych przez dziecko tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, zwrotów i zakrętów, dlatego ważne jest obserwowanie odpoczynku po jedzeniu.

Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:

• wrodzone anomalie układu pokarmowego;
• wniknięcie żółci do żołądka z powodu deformacji woreczka żółciowego;
• przepona przepuklina;
• obecność alergii;
• niedobór laktazy;
• przedwczesny poród;
• uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Rodzaje refluksu

W zależności od stopnia złożoności wyróżniają się:

1. Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem dla ciała dziecka, przechodzącym z wiekiem i podczas tworzenia organów trawiennych. Częstość niedomykalności u niego 1-4 razy dziennie, dziecko jest stabilne i nie cierpi na swoje zdrowie.
2. Powikłany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenia przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Możesz podejrzewać wystąpienie choroby przez częste wymioty, utratę wagi, odmowę jedzenia i wymuszoną pozycję pleców i szyi. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji dróg oddechowych.

Pierwotna zawartość wrzucona do przełyku wytwarza refluksy:

1. Alkaliczny, w którym występuje refluks substancji z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, kwasowość w tym przypadku przekracza 7%.
2. Kwaśny - przyczynia się do przedostania się kwasu solnego do przełyku, zmniejszając jego kwasowość do 4%.
3. Niski kwas - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Oprócz zgagi i odbijania, refluks u dziecka jest często ukrywany jako objawy chorób innych narządów i układów:

1. Naruszenia układu pokarmowego: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
2. Zapalenie układu oddechowego. Odlewanie treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, dostając się stamtąd do dróg oddechowych. Powoduje to:

• Kaszel, głównie w nocy, ból gardła, ochrypły płacz u niemowląt.
• Zapalenie ucha (zapalenie ucha).
• Przewlekłe zapalenie płuc, astma niezakaźna.

1. Choroby zębów. Jest to spowodowane faktem, że kwaśny sok żołądkowy niszczy szkliwo zębów, co prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy i próchnicy zębów.
2. Naruszenia układu sercowo-naczyniowego: arytmia, ból za mostkiem w okolicy serca.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nieskomplikowany stan nie wymaga leczenia, wystarczy poprawić dietę i nawyki żywieniowe dziecka.

1. Daj jedzenie swojemu dziecku częściej, ale w mniejszych porcjach.
2. W przypadku alergii należy wykluczyć białko mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Stosować do karmienia specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt jest częściej osiągany po trzech tygodniach stosowania tej diety.
3. Dodaj środki zagęszczające do diety lub użyj gotowych mieszanek przeciwrefleksyjnych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę z fasoli szparagowej lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszaniny, w których guma działa jako zagęszczacz - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zagęszczacz skrobiowy występuje w produktach dla niemowląt NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do wyrażonego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieci starsze niż 2 miesiące mogą podawać łyżeczkę owsianki bez mleka przed karmieniem, co przyczynia się do pogrubienia spożywanego jedzenia.
4. Po karmieniu upewnij się, że dziecko znajduje się w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. Dla niemowląt odpowiednie jest noszenie postu bezpośrednio po posiłku.

W przypadku braku efektu takich środków będzie wymagać użycia narkotyków.

• Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) są stosowane do neutralizacji kwasu żołądkowego i osłabienia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
• Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano preparaty Raglan i Propulcide.
• Eliminacja objawów zgagi u niemowlęcia jest ułatwiona przez spożycie alginianów.
• Zmniejszenie wytwarzania kwasu żołądkowego jest spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
• Blokery H-2 histaminy (Pepcid, Zantak).

Jeśli takie leczenie nie przyniesie zauważalnej poprawy i stan pogorszy się dzięki obecności uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczne będzie interwencja chirurgiczna. Operacja ta nazywana jest fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużony i połączony z wejściem do żołądka specjalnym pierścieniem mięśniowym. Procedura pozwala negować ataki patologicznego refluksu.

Następujące metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji:

• RTG z barem pozwala na analizę pracy górnej części układu pokarmowego.
• 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i nasilenia plucia.
• Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność owrzodzeń, nadżerki, obrzęku błony śluzowej narządów.

• Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Stopień zamknięcia zwieracza po zbadaniu posiłku jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
• Badania izotopowe pozwalają określić ruch pokarmu wzdłuż górnej części układu pokarmowego u dziecka.

Jeśli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zacznie się rozwijać, istnieje niebezpieczeństwo powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:

• niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty masy ciała i niedoboru witamin;
• erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
• żywność przedostająca się do dróg oddechowych, która może spowodować uduszenie;
• krwawienie i perforacja narządów;
• degeneracja komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki wstępne dla raka.

W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi obaw lekarzy i nie ma potrzeby leczenia go, ponieważ z wiekiem przechodzi bez śladu. Jeśli stan nadal nawraca u dzieci powyżej półtora roku, nawet przy zmniejszeniu liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem podczas badania kontrolnego.

Refluks u małych dzieci: przyczyny, objawy i cechy leczenia

Refluks - jest odwrotnym ruchem zawartości żołądka do przełyku. Refluks u dzieci jest często przyczyną cofania się, wymiotów. Rozważ główne przyczyny jego występowania, objawy i metody skutecznego leczenia.

Refluks występuje, ponieważ upośledzona jest funkcja dolnego zwieracza przełyku. Ten zwieracz ma postać pierścienia, który kurczy się, oddziela przełyk i żołądek, a po wstrzyknięciu pokarmu zostaje rozwarty, przekazując go do żołądka. W normalnych warunkach fizjologicznych zwieracz przenosi pokarm dobrze do żołądka, ale nie przekazuje go z powrotem do przełyku. W przypadku naruszenia tej funkcji żywność jest wrzucana do przełyku.

Jakie czynniki wpływają na występowanie patologii?

Jedną z przyczyn rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego u małych dzieci jest przepełnienie żołądka jedzeniem. U dziecka mięśnie żołądka i przełyku są nadal dość słabe. W dość rzadkich przypadkach alergie pokarmowe zwężenie ujścia przełyku może być przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego. Nie ma potrzeby ignorowania przyczyny refluksu, jako wrodzonych lub nabytych patologii układu pokarmowego u dzieci.

U starszych dzieci refluks występuje z powodu patologii żołądka i dwunastnicy. Obejmują one:

• niewydolność zwieracza serca,
• zapalenie żołądka (ostre lub przewlekłe),
• wrzód żołądka i dwunastnicy.

Refluks przełykowy często rozwija się na tle nadmiernego spożycia czekoladek i wszelkich innych słodyczy, mięty i tłustych potraw. Wynika to z faktu, że układ trawienny dzieci jest dość podatny na takie produkty i należy je ostrożnie stosować.

Główne cechy

Najbardziej charakterystycznym zespołem refluksu u dziecka jest zgaga. Jednak małe dzieci nie mogą werbalnie przedstawiać tego stanu. Tymczasem długotrwałe wnikanie kwasu do przełyku dzieci grozi pojawieniem się wrzodów na powierzchni błony śluzowej. Rodzice mogą zwracać uwagę na niepokój dziecka, odmawiając jedzenia przez bardzo długi czas.

Przy częstej regurgitacji u dziecka wzrost spowalnia. Jest to szczególnie zauważalne u niemowląt. Starsze dziecko może narzekać na nudności, wymioty, uczucie pieczenia w klatce piersiowej, a także gorzkie uczucie w ustach.

Rodzice powinni być również szczególnie ostrożni, ponieważ refluks żołądkowo-przełykowy ma także niespecyficzne objawy. Łatwo je pomylić z innymi chorobami. Oto kilka rzeczy, na które należy zwrócić uwagę:

• Brak apetytu przez długi czas.
• Wygląd nieświeżego oddechu. Szczególnie należy chronić fakt, że ten zapach pojawia się pod warunkiem, że zęby są całe.
• Czkawka
• Oznaki zadławienia (pojawiają się, gdy masa z żołądka wchodzi do jamy ustnej).
• Zmiany głosu.
• Niespecyficzny kaszel, nie związany z przeziębieniem.
• Zakłócenia w połykaniu.
• Zapalenie ucha.
• Wczesne zniszczenie zębów mlecznych.

Refluks w najmniejszym stopniu

Refluks u noworodków występuje prawie zawsze. Niektóre badania wskazują, że refluks jest normą dla takiego dziecka. Jednak normalna niedomykalność może być tylko pod warunkiem, że są rzadkie i że dziecko nie traci wagi. Wiadomo również, że dziecko w wieku poniżej jednego miesiąca ma refluks w 85% przypadków.

Jednak po trzech lub czterech miesiącach refluks staje się rzadszy i zanika całkowicie o dziesięć miesięcy. W tym celu nie należy wykonywać żadnych zabiegów. Jeśli dziecko nadal zwymiotuje, refluks żołądkowo-przełykowy jest już uważany za patologię.

Noworodki często cierpią na kolkę, powstawanie gazu w jelitach, trudności z ich wyładowaniem, powtarzające się połykanie pokarmu. Wiadomo również, że tendencja do refluksu u noworodków jest przenoszona genetycznie. Ten osąd opiera się na fakcie, że niedomykalność jest powszechna w niektórych rodzinach, podczas gdy w innych jest obserwowana bardzo rzadko lub wcale.

Kiedy trzeba pilnie skontaktować się z lekarzem

W niektórych przypadkach refluks jest niebezpieczny dla zdrowia. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli twoje dziecko ma następujące objawy:

• konwencjonalne leki przeciw refluksowi są nieskuteczne;
• dziecko ma trudności z połykaniem pokarmu;
• zaczął szybko schudnąć;
• masa wymiocinowa jest czarna lub krew jest wyraźnie widoczna;
• nagle wzrosła temperatura;
• dziecko zaczęło czkawkę i nie przechodzi długo;
• krzesło staje się czarne.

Wszystko to może wskazywać na poważne naruszenia żołądka i jelit, wymagające natychmiastowej pomocy medycznej.

Diagnostyka

Refluks żołądkowo-przełykowy u małych dzieci wymaga dokładnej diagnozy. Nie wystarczy, że lekarz zbierze wywiad. Jeśli dyskomfort refluksu występuje stale, pediatra przepisuje tego typu badania:

• Badanie rentgenowskie żołądka i przełyku za pomocą niskotoksycznej zawiesiny siarczanu baru. Substancja ta jest używana tak, aby można było oświetlić nie tylko przełyk, ale także górne części żołądka i jelita cienkiego.
• Test PH. Pacjent połyka cienką rurkę z sondą. Pozostaje w żołądku na dzień, po czym zostaje usunięty. Taka diagnoza ujawnia, czy oddychanie jest przyczyną refluksu.
• Endoskopia. Do takiego badania używa się cienkiej i długiej rurki ze specjalną kamerą. Z jego pomocą lekarz może zbadać wszystkie części przewodu pokarmowego.

Metody leczenia i profilaktyki zapalenia przełyku

Zmiana tego stanu u dzieci jest możliwa na kilka sposobów, w zależności od wieku dziecka.

W przypadku noworodków wskazane jest stosowanie takich środków, aby zapobiec refluksowi:

• W łóżeczku pożądane jest nieznaczne podniesienie głowy dziecka.
• Powinien także trzymać głowę lekko uniesioną po każdym karmieniu przez pół godziny.
• Jedzenie w butelce nie powinno być zbyt płynne.
• Spróbuj trochę zmienić tryb karmienia dziecka.
• Za zgodą lekarza prowadzącego dzieci mogą otrzymać stałe pożywienie.

W przypadku starszych dzieci unikanie zwracania może być nieco inne:

• Podnieś głowę w łóżku.
• Utrzymuj pionową postawę po jedzeniu przez co najmniej dwie godziny. Ogólnie rzecz biorąc, nawyk leżenia po zjedzeniu dzieci powinien być stopniowo odstawiany od piersi.
• Należy karmić dziecko częściej i unikać zbyt długich przerw w karmieniu.
• Konieczne jest zmniejszenie spożycia pokarmów, które podrażniają żołądek.
• Dzieci powinny regularnie ćwiczyć, więc zachęcaj je do uprawiania sportu pod każdym względem.

Leki

Aby zmniejszyć powstawanie gazów w jelitach dziecka, zaleca się przyjmowanie leków Milikon i Gaviskon. Istnieją postacie dawkowania przeznaczone wyłącznie dla niemowląt z refluksem. Aby zneutralizować działanie kwasu solnego na żołądek, należy:

• leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox i inni);
• inhibitory receptorów odpowiedzialnych za wytwarzanie kwasu solnego, wśród których dzieci przepisuje się Tagamet, Pepsid, Zantac i inne;
• enzymy, które promują lepsze trawienie żywności.

Jednak leki zobojętniające kwas żołądkowy dla noworodków z refluksem należy podawać bardzo ostrożnie, ponieważ pediatrzy nie mają jednego punktu widzenia na to, czy wzrost poziomu kwasu solnego w soku żołądkowym powoduje refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci. W dużych dawkach leki te mogą powodować biegunkę u dziecka.

Kiedy zabieg jest stosowany do leczenia

W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u małych dzieci jest dobrze leczony zachowawczo i rzadko wymaga operacji. Jednak w niektórych przypadkach stosowana jest operacja Nissena, która pozwala przywrócić anatomiczną funkcję przełyku. Podczas tej operacji czubek żołądka otacza przełyk. Uformowane tak zwane ugięcie. Może się kurczyć i zamykać, gdy żołądek kurczy się. Pozwala to na usunięcie refluksu.

Taka procedura przeciwko refluksowi u dzieci jest bardzo skuteczna, ale wiąże się z pewnym ryzykiem. Przed podjęciem decyzji o operacji zawsze przedyskutuj wykonalność takiej operacji z pediatrą.

Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy żołądka i zapalenie przełyku: objawy i leczenie u niemowląt i dzieci od roku

Refluks jest odwrotnym ruchem zawartości ludzkich narządów pustych. To zjawisko może być normą w pewnym wieku. Jednak czasami jest to patologiczne. Istnieją różne rodzaje refluksu. Rozważ refluks żołądkowo-przełykowy żołądka, jego przyczyny u dzieci i patologię, do której prowadzi.

Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy?

Refluks żołądkowo-przełykowy żołądka jest procesem, w którym zawartość żołądka przenika z powrotem do przełyku. Refluks żołądkowo-jelitowy jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym lub patologicznym. Objawy refluksu u noworodków i niemowląt to naturalny mechanizm obronny.

Kiedy nadmierna ilość jedzenia lub powietrza dostaje się do żołądka niemowlęcia, następuje skurcz mięśni żołądka. Niepotrzebne treści są wrzucane z powrotem do przełyku. Więc ciało jest chronione przed przejadaniem się i nieprzyjemnymi wrażeniami. W związku z tym niemowlęta występują w niedomykalności.

W ciągu 12-18 miesięcy dziecko kończy proces tworzenia układu pokarmowego i rozwoju struktury mięśniowej przewodu pokarmowego. Normalny refluks żołądkowy powinien się zatrzymać. Refluks treści żołądkowej u starszych dzieci może wskazywać na rozwój poważnej choroby.

Klasyfikacja GERD

Patologiczne objawy refluksu żołądkowo-jelitowego prowadzą do choroby refluksowej przełyku (GERD). Ta patologia powoduje poważne zaburzenia w strukturze i zapaleniu błony śluzowej żołądka. GERD są klasyfikowane według formy kursu, nasilenia i powiązanych objawów.

Klasyfikacja choroby jest podana w tabeli.

Symptomatologia

Bardzo trudno jest zidentyfikować objawy choroby u niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat, ponieważ nie mogą wyjaśnić, co ich dotyczy. Objawy GER w przypadku zaburzeń żołądkowych u dzieci obejmują:

• czkawka (zalecamy przeczytanie: przyczyny czkawki u noworodków);
• częste odbijanie i zarzucanie;
• nudności i wymioty;
• uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
• biegunka, zaparcie;
• wzdęcia;
• brak apetytu, niechęć do jedzenia;
• brak wagi;
• nerwowość;
• problemy z funkcjonowaniem układu oddechowego;
• świszczący oddech i kaszel w nocy;
• bóle głowy;
• zaburzenia snu;
• problemy z zębami.

GERD u niemowląt charakteryzuje się częstą niedomykalnością.

Przyczyny dzieci

GER i zapalenie przełyku u dzieci rozwijają się z powodu różnych czynników. Dzieci mają wrodzone i nabyte formy patologii. U noworodków i niemowląt nieprawidłowe wypływy żołądka do przełyku wynikają z następujących przyczyn:

• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• przedwczesny poród;
• asfiksja podczas porodu;
• trauma narodzin;
• predyspozycje genetyczne;
• zakażenie macicy;
• nieprawidłowy rozwój przełyku;
• nieprzestrzeganie przez matkę zaleceń lekarza podczas ciąży;
• złe odżywianie matek karmiących.

Choroba może być wrodzona i manifestować się w pierwszych miesiącach życia.

Nabyta patologia występuje u dzieci starszych niż rok. Refluks żołądkowo-przełykowy prowadzi do zmniejszenia motoryki żołądka i zaburzeń funkcjonowania zwieracza pokarmowego. Przyczyny choroby:

• złe odżywianie;
• naruszenie spożycia żywności;
• długotrwałe stosowanie leków;
• stres;
• częste choroby układu oddechowego;
• alergie pokarmowe;
• nietolerancja laktozy;
• wczesne sztuczne karmienie;
• niska odporność;
• kandydoza;
• wirus cytomegalii;
• opryszczka;
• choroby przewodu pokarmowego;
• częste zaparcia.

Nabyta forma patologii może wystąpić przy złym odżywianiu

Komplikacje i przewidywania

GERD jest wielkim zagrożeniem dla zdrowia dziecka. Ponieważ patologia na początkowym etapie może się nie manifestować, dziecko rozwija proces zapalny w przełyku. Czasami rodzice nie szukają pomocy medycznej na czas, a choroba prowadzi do poważnych konsekwencji. Możliwe powikłania choroby:

• wrzód trawienny z powodu przedłużonej ekspozycji kwasu żołądkowego na przełyk;
• niedokrwistość z powodu krwawienia z wrzodów;
• awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu;
• niska masa ciała;
• zapalenie tkanek przełyku;
• zmiana kształtu przełyku;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
• słabe zdrowie zębów;
• astma, zapalenie płuc.

Gdy zmieniła się struktura i kształt przełyku, u niektórych pacjentów obserwowano problemy onkologiczne przewodu pokarmowego przez 50 lat po chorobie.

Diagnoza choroby

Diagnoza patologii jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych i wyników laboratoryjnych. Podczas rozmowy z rodzicami i dzieckiem lekarz określa czas trwania objawów, wcześniejsze choroby, obecność czynników predysponujących. Główne metody diagnostyczne GERD obejmują:

• badanie endoskopowe;
• biopsja błony śluzowej przełyku;
• radiografia za pomocą środka kontrastowego;
• codzienny test pH;
• badanie manometryczne.

Dane z badań pozwalają określić stan przełyku, liczbę refluksów dziennie, wykryć wrzód i ocenić funkcjonalność zastawek. Biopsja ma na celu szybkie wykrycie zmian w strukturze błony śluzowej i zapobieganie nowotworom.

Procedura badania endoskopowego żołądka

Schemat leczenia i dieta

Metody leczenia patologii zależą od stopnia zapalenia przełyku, intensywności objawów i wieku pacjenta. Terapia polega na leczeniu farmakologicznym, przestrzeganiu diety, chirurgii. Leki podczas refluksu żołądkowo-jelitowego normalizują równowagę kwasową, poprawiają aktywność układu pokarmowego, przywracają błonę przełykową. Tabela pokazuje listę leków.

Co sprawia, że ​​dzieci rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy i jak go leczyć?

Refluks żołądkowo-przełykowy jest odwrotnym ruchem zawartości żołądka, dwunastnicy do przełyku. Taki proces u dzieci jest normą fizjologiczną, jeśli jest obserwowany 1-2 razy dziennie. Częste odrzucanie częściowo strawionego pokarmu jest konsekwencją zaburzeń trawienia. Bez leczenia takie odchylenie u dzieci prowadzi do choroby refluksowej przełyku (GERD), procesu zapalnego w przełyku (zapalenie przełyku).

Objawy fizjologiczne

Odwrotny ruch żywności u niemowląt i niemowląt jest obronną odpowiedzią na niepożądane czynniki. Zwieracze, zawory kontrolne między przewodem pokarmowym, powstają tylko przez 4 miesiące życia. Przy pomocy refluksu żołądek dziecka jest wolny od nadmiaru jedzenia, pęcherzyków powietrza. Aparat nerwowo-mięśniowy u dzieci tworzy się do roku. Układ trawienny przechodzi zmiany do 12-18 miesięcy. W tym okresie narządy rozwijają muskulaturę, wytwarzane są niezbędne enzymy.

Ze względu na cechy anatomiczne dziecka może zwracać się po każdym karmieniu. Refluks do 10 miesięcy jest uważany za normalny, jeśli dziecko dobrze przybiera na wadze, rozwija się dynamicznie.

Powody

U dzieci po roku odwrotny ruch pokarmu powstaje z powodu niedoskonałości przełyku kardiologicznego. Zwieracz jednocześnie zamyka się częściowo lub całkowicie. Występuje na tle chorób przewodu pokarmowego lub wiąże się z czynnikami prowokującymi, wadami anatomicznymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u dzieci poniżej 1 roku w wyniku wad wrodzonych:

• dziecko urodziło się przedwcześnie;
• głód tlenu w łonie matki;
• uraz urodzenia kręgosłupa;
• nietolerancja laktozy;
• predyspozycje genetyczne;
• używanie napojów alkoholowych przez matkę podczas noszenia;
• patologia rurki przełyku.

Te cechy są przyczyną rozwoju chorób żołądkowo-jelitowych. Pierwsze odchylenia są wykrywane u noworodków po urodzeniu. Dzieci z GERD często bekają, słabo przybierają na wadze. Po karmieniu mają wymiotującą fontannę. Większość dzieci wyrasta z choroby. Wraz z postępem naturalnego rozwoju wzrasta kąt między żołądkiem a przełykiem. Refluks zatrzymuje się.

GERD u dzieci po roku rozwija się poprzez systematyczny kontakt soku żołądkowego i częściowo strawionego pokarmu z błoną śluzową przełyku. Poziom pH w wydrążonym narządzie jest znacznie niższy niż w innych częściach przewodu pokarmowego. W wyniku interakcji z kwaśnym środowiskiem przełyk jest podrażniony. Rozpoczyna się proces zapalny. Uszkodzenie błony śluzowej przełyku prowadzi do postępu choroby.

Główne przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego, które wywołują u dziecka niedobór aparatu zwieracza, upośledzają czynność ruchową przewodu pokarmowego:

• niedostateczny rozwój autonomicznego układu nerwowego;
• nadwaga;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• dysplazja tkanki łącznej.

Czynniki, które prowadzą do zwolnienia wstecznego:

• niezdrowa dieta;
• wczesne przejście do sztucznego karmienia;
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparcia, wzdęcia;
• przewlekłe choroby dróg oddechowych - astma oskrzelowa, mukowiscydoza;
• alergie pokarmowe;
• infekcje - opryszczka, wirus cytomegalii;
• kandydoza - zakażenie grzybicze;
• zapalenie żołądka i wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy;
• cukrzyca;
• leczenie lekami, które tłumią funkcje kardiologiczne - barbiturany, azotany, beta-blokery.

HEBR jest jedną z najczęstszych patologii. Według różnych źródeł jej objawy obserwuje się u 9-17% dzieci. Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku od 5 do 15 lat.

Objawy

Objawy choroby refluksowej przełyku podzielono na 2 grupy. Pierwsza kategoria obejmuje objawy związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego. Druga grupa obejmuje objawy GERD, niezwiązane z pracą trawienną.

Oznaki refluksu u niemowląt:

• częste zarzucanie;
• karłowatość;
• powolny przyrost masy ciała;
• nadmierna płaczliwość;
• nawracające zapalenie płuc;
• wymioty (czasem ze smugami krwi).

W rzadkich przypadkach patologia może powodować trudności w oddychaniu. Dzieje się tak, gdy dziecko śpi na plecach i zaczyna dusić się odwrotnym ruchem pożywienia. Jeśli dziecko beka nie więcej niż 7 razy dziennie, zachowuje się spokojnie, dobrze przybiera na wadze, jest to kwestia nieskomplikowanego refluksu. Ta forma nie jest uważana za chorobę i nie wymaga żadnej korekty.

Nieskomplikowany refluks staje się chorobą na etapie, gdy kwas zaczyna uszkadzać powierzchnię przełyku. Rozwija się zapalenie przełyku. Odwrotny ruch zawartości żołądka do przełyku powoduje ból.

U niemowląt obserwuje się:

• odmowa jedzenia;
• wyginając szyję i kręgosłup;
• płacz często;
• wymiotująca fontanna;
• kaszel nie związany z SARS;
• zatrzymać przyrost masy ciała.

Po 1,5 roku zwieracze są wystarczająco rozwinięte, aby utrzymać pokarm w żołądku. Jeśli objawienie niedomykalności nie ustało u dziecka w tym wieku, można podejrzewać GERD. Refluksowi żołądkowo-przełykowemu mogą towarzyszyć nieuzasadnione wymioty, nadmierna chudość, niedokrwistość i niestabilność emocjonalna.

Sprawdź, czy dziecko ma zapalenie przełyku, czy może korzystać z obserwacji poduszki. Kiedy po spaniu pojawiają się na nim żółte lub białe plamy, można mówić o naruszeniu tonu zwieraczy.

U dzieci w wieku szkoły podstawowej objawy nastolatków są wyraźne. Choroba objawia się:

• zgaga (prawie we wszystkich przypadkach);
• beknięcie z nutą kwasu lub goryczy;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych;
• regularne ataki czkawki;
• uczucie śpiączki za piersią podczas jedzenia;
• osłabiony stolec.

Czasami objawy kliniczne są nieobecne. Zmiany w strukturze przełyku są wykrywane przypadkowo, z podejrzeniem innych chorób za pomocą instrumentalnej diagnostyki.

Objawy niezwiązane z niestrawnością, które wskazują na rozwój refluksowego zapalenia przełyku:

• drażliwość;
• bezsenność;
• astma oskrzelowa;
• napadowy kaszel;
• ból gardła;
• przewlekłe zapalenie gardła;
• częste zapalenie ucha środkowego
• chrypka;
• uczucie ucisku w szyi, klatce piersiowej;
• duszność po jedzeniu, w nocy;
• erozja szkliwa zębów.

Ból i dyskomfort nasiliły się w pozycji poziomej. U młodzieży choroba jest czasami mylona z dusznicą bolesną. Rzucanie kwaśnej zawartości z czasem może być skomplikowane przez nadżerki i wrzody na błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja

GERD może być ostra lub przewlekła. Podczas zaostrzenia objawy są wyraźne. Dziecko jest trudne do przełknięcia, w przełyku występuje silne uczucie pieczenia, temperatura ciała wzrasta. W nocy wzrasta ślinienie się. Przewlekła postać refluksowego zapalenia przełyku objawia się u dzieci z systematycznym dyskomfortem za mostkiem, zgagą, kwaśnym lub gorzkim odbiciem.

W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej przełyku u dzieci istnieją dwa typy:

1. Forma katarowa. Zapalenie obejmuje powierzchnię śluzówki. Głębokie warstwy nie są niszczone.
2. Erozyjna forma. Ból pojawia się podczas jedzenia, spania. Dziecko skarży się na dyskomfort w całym przełyku, pieczenie za mostkiem. W niektórych przypadkach można zaobserwować niedomykalność krwi, śluz. Przyczyny erozyjnego zapalenia przełyku - oparzenia chemiczne, powikłane zakażenia, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów (Prednizolon, Deksametazon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Diklofenak).

Nieleczona postać erozyjna może prowadzić do powstawania wrzodów.

Ze względu na rodzaj zmian w przełyku choroba refluksowa przełyku ma kilka typów:

1. GERD bez objawów zapalenia przełyku. Ten etap u dzieci przebiega bez objawów lub są łagodne.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Na podstawie stopnia zniszczenia ścian przełyku choroba postępuje w 4 etapach. Na początku procesu zapalenie jest powierzchowne, śluz jest luźny z obszarami przekrwienia. Drugi etap objawia się powstaniem włóknistej blaszki na dotkniętych obszarach. W fałdach śluzu znajduje się erozja. W trzecim etapie erozja rozprzestrzenia się w przełyku. Czwarty stopień charakteryzuje się powstawaniem krwawiących wrzodów.
3. GERD, spowodowany upośledzeniem ruchliwości aparatu zwieracza. Osłabienie funkcji może się różnić pod względem nasilenia. Wydajność oddziału kardiologicznego ocenia się na podstawie czasu trwania refluksu, wielkości rozwartej dziury podczas ruchu wstecznego zawartości.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz chorobę refluksową przełyku, pediatra kieruje dziecko do gastroenterologa. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg dziecka lub rodziców. Lekarz zbiera historię, analizuje ewentualne czynniki predysponujące.

Diagnostyka GEBR obejmuje badania i analizy instrumentalne:

1. Ogólne badanie krwi. W obecności GERD obserwuje się spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów. Jeśli zapalenie przełyku jest utrudnione przez astmę, formuła leukocytów jest przesunięta w prawo w analizie.
2. Krótkotrwały lub codzienny pomiar pH, który jest przeprowadzany przez urządzenie medyczne z gastrometrem kwasowym. W tym badaniu określ poziom kwasowości soku żołądkowego.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) to badanie narządów trawiennych za pomocą endoskopu. Procedura jest przeprowadzana dla dzieci w wieku szkolnym. Badanie ujawnia zakres zmian chorobowych i związane z nimi zmiany w przewodzie pokarmowym.
4. RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego do identyfikacji przyczyny choroby.
5. Biopsja - analiza próbki śluzówki. Prowadzone są badania w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia złośliwemu procesowi. Próbka tkanki jest pobierana podczas EGD.

Aby ocenić funkcję motoryczną mięśni przełyku, może być wymagana manometria.

Metody leczenia

Taktyka leczenia GERD zależy od wieku dziecka i stopnia zmian strukturalnych w przełyku. Aby pozbyć się choroby, potrzebujemy zintegrowanego podejścia.

Eliminacja refluksu bez leków

U niemowląt i przedszkolaków schemat leczenia obejmuje głównie korektę niefarmakologiczną. Obejmuje zmianę pozycji ciała i diety. Karmienie dzieci odbywa się pod kątem 50-60 °. Jeśli dziecko karmi się sztucznie, pediatrzy zalecają wybór mieszanek o działaniu przeciwrefleksyjnym. Taka żywność jest produkowana ze znakiem „AR”. Podczas snu należy podnieść głowę i górną część tułowia, aby uniknąć refluksu.

Łagodna postać GERD u dzieci w wieku szkolnym jest leczona dietą i zmianą pozycji podczas snu. Głowa łóżka jest podniesiona o 15-20 cm, co zapewnia zmniejszenie refluksu. W niektórych przypadkach pomaga wyeliminować czynniki, które wywołują odwrotny ruch bryły pokarmu: odmowa przyjmowania leków powodujących patologię, zmniejszenie aktywności fizycznej związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Jeśli choroba jest związana z otyłością, wykonaj działania mające na celu zmniejszenie masy ciała. W tym przypadku dziecko potrzebuje konsultacji z endokrynologiem, ponieważ nadwaga jest zwykle związana z zaburzeniami hormonalnymi.

Leki

Lekarz decyduje o wyznaczeniu terapii lekowej, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, skargi rodziców. Schemat leczenia obejmuje leki:

• inhibitory pompy protonowej (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• Blokery H2-histaminy - ranitydyna;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• oznacza regulację ruchliwości przewodu pokarmowego - Trimebutin, Trimedat;
• nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pankreatin.

Połączenie leków dobiera się na podstawie wieku dziecka, złożoności choroby.

Pomagają leki zobojętniające, jeśli są stosowane w połączeniu z innymi lekami. Jeśli są stosowane pojedynczo, pomagają złagodzić zgagę i refluks, ale objawy powracają po 4-5 godzinach.

Czas trwania leczenia powierzchowną postacią zapalenia przełyku wynosi 10-14 dni. Schemat leczenia obejmuje prokinetykę i niewchłanialne leki zobojętniające. Uzdrowienie nadżerek i wrzodów zajmie więcej czasu, ponieważ głębokie warstwy błony śluzowej biorą udział w procesie zapalnym. Pojedyncza erozja, która nie łączy się ze sobą, jest leczona za pomocą H2-blokerów receptorów histaminowych i prokinetyki przez 2-4 tygodnie. Według uznania lekarza schemat leczenia można uzupełnić enzymami, środkami normalizującymi perystaltykę. Skomplikowane stopnie zapalenia przełyku z łączącymi się wrzodami, nadżerkami, uporczywymi wymiotami leczy się inhibitorami pompy protonowej, prokinetyką. Przebieg terapii wynosi 1-1,5 miesiąca.

Skuteczność leczenia zależy od odżywiania i stylu życia. Jeśli podrażniasz przełyk niedozwolonymi pokarmami, powrót do zdrowia może być opóźniony.

Dieta

Korekta mocy przeprowadzana jest w dowolnej postaci i stopniu zapalenia przełyku. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dziecka jest konieczne przy pomocy specjalnej diety.

• musisz jeść małe porcje 5-6 razy dziennie;
• unikaj głodu i ciężkich posiłków;
• przyjmowanie pokarmu odbywa się bez pośpiechu iw określonych godzinach;
• zmniejszyć (w trakcie terapii wykluczać) stosowanie produktów powodujących refluks - kawy, czekolady, napojów gazowanych, tłuszczów;
• ograniczyć warzywa gruboziarnistym - czosnek, świeże cebule, rzodkiewki, kapusta;
• odmówić podczas diety pokarmów, które zwiększają kwasowość - pomidory, proso, jęczmień perłowy, marynaty, wędzone mięsa, fast foody, kwas chlebowy;
• nie jedz 2-3 godziny przed snem;
• żywność spożywana w postaci ciepła.

Interwencja chirurgiczna

Operacja jest wykonywana, jeśli leczenie zachowawcze nie daje wyników lub powikłania. Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy GERD łączy się z przepukliną przepony, ciężką obturacją dróg oddechowych.

Dzięki terminowemu leczeniu GERD rokowanie jest korzystne. Powierzchowne zapalenie przełyku jest całkowicie wyleczone. Skomplikowane formy choroby wymagają systematycznego monitorowania przez specjalistę.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci, objawy, leczenie

Wszystkie dzieci bekają.

W rezultacie wszyscy cierpią na refluks żołądkowo-przełykowy (ponieważ wymioty to właśnie: wrzucanie zawartości żołądka z powrotem do przełyku). To trwa około roku.

Niektóre dzieci chorują na refluks żołądkowo-przełykowy - prawdziwa choroba powodująca zapalenie przełyku lub problemy z oddychaniem. W takich przypadkach karmienie piersią jest szczególnie wskazane, ponieważ mleko zmniejsza czas trwania emisji refluksu.

W przeciwieństwie do mleka matki, pokarmy grubsze (takie jak mieszanki przeciwzmarszczkowe z zagęszczaczami) nie pomagają w refluksie.

O czym rozmawiamy?

Fakt, że czasami jedzenie wraca z żołądka przez przełyk z powrotem do ust dziecka. W pierwszych miesiącach życia dziecka jest to mleko, a później - grube jedzenie. Innymi słowy, istnieje proces przeciwny do naturalnego. Zwykle produkt, który podałeś dziecku przez usta, wchodzi do przełyku, skąd schodzi do żołądka, a następnie podąża ścieżką przez jelito, gdzie trawienie jest zakończone. Ale z refluksem żołądkowo-przełykowym nie wszystko, co dziecko je, jest odrzucane: część pokarmu jest trawiona i trawiona.

Jeśli dziecko w pierwszych miesiącach życia znajdzie brak zamknięcia wpustu (otworu, który oddziela przełyk od żołądka), obserwuje się szczególnie często refluks żołądkowo-przełykowy, a jego objawy są dość zróżnicowane. Czasami jest obfity w zwracanie, bardziej jak wymioty: dziecko dosłownie zaczyna bić z jego ust, powinien zacząć jeść, a zdarza się, że po jakimś czasie. Czasami wygląda to prawie niewidocznie: powracające jedzenie osiąga tylko jedną trzecią lub środek wysokości przełyku i można dowiedzieć się, że dziecko ma refluks żołądkowo-przełykowy tylko przez sposób, w jaki płacze z bólu spowodowanego przenikaniem bezkwasowego kwaśna zawartość żołądka w przełyku.

Oprócz zarzucania, wymiotów i płaczu, refluks żołądkowo-przełykowy może również objawiać trudności, które dziecko, które chce się czepiać i nie jest w stanie tego zrobić, lub odwrotnie, nadmiernie głośne i częste odbijanie zarówno podczas karmienia, jak i po nim.

Wreszcie, czasami suchy, lekko zachrypnięty kaszel może być objawem refluksu. Dziecko zaczyna kaszleć natychmiast po jedzeniu lub po jakimś czasie, głównie po umieszczeniu w wózku lub łóżeczku

W którym przypadku można podejrzewać, że dziecko ma refluks żołądkowo-przełykowy? Kiedy dziecko pluje kilka razy dziennie lub płacze gorzko po karmieniu. A także - kiedy budzi się po kwadransie lub pół godzinie po karmieniu i zaczyna płakać lub bekać. Ponadto można podejrzewać obecność refluksu u dziecka, jeśli budzi się w nocy, pluje, a nawet po prostu budzi się w nocy i wydaje się, że doświadcza pewnego rodzaju dyskomfortu. Podczas refluksu dziecko często kaszle w nocy, a napady suchego kaszlu zawsze występują w tym samym czasie.

Jeśli u dziecka w pierwszych miesiącach życia wystąpi napad całkiem oczywistego złego samopoczucia, takiego jak nudności, powoduje to myślenie o obecności refluksu żołądkowo-przełykowego. Jakie są oznaki złego samopoczucia dzieciństwa? Z reguły dziecko blednie, przestaje poruszać rękami i nogami, jego oczy zdają się zatrzymywać lub mgły. Ten rodzaj złego samopoczucia jest bardzo niepokojący dla rodziców, którzy czują się tak, jakby był to objaw bardzo poważnej choroby.

Jeśli odchylające się dziecko zaczyna kaszleć, a kaszlowi towarzyszy również niewielka niedomykalność, należy ponownie sprawdzić, czy ma refluks żołądkowo-przełykowy. To samo - w przypadku nocnego kaszlu.

Jeśli w pierwszych miesiącach życia dziecko regularnie budzi się w nocy z płaczem, a dzieje się to po 23-24 godzinach, a także po 3-4 godzinach, warto zastanowić się, czy dziecko ma refluks żołądkowo-przełykowy.

Często powtarzające się zapalenie ucha środkowego, a także niektóre rodzaje zapalenia oskrzeli sugerują, że przyczyną jest refluks żołądkowo-przełykowy.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nie ma potrzeby leczenia dziecka, jeśli jest to kwestia małej niedomykalności, która nie występuje przez cały czas, ale tylko czasami jest dobrze tolerowana, bez płaczu. Kiedy dziecko je z przyjemnością, zachowuje się całkowicie normalnie, nie ma żadnych zakłóceń ani w trawieniu, ani w czasie trwania i jakości snu, nie ma się czym martwić. I odwrotnie, jeśli dziecko często (zwłaszcza przez cały czas) gniewa się i obficie, jeśli jednocześnie występują trudności z odbijaniem, należy natychmiast podjąć działanie. Przede wszystkim należy zastąpić zwykłe mleko skondensowane, które zaleci lekarz, a co najważniejsze, utrzymać podwyższoną górną część ciała dziecka: w tym celu umieścić coś pod zagłówkiem na wezgłowiu, aby było o 20-30 stopni wyższe (zapobiegnie to powrotowi mleka) od żołądka do ust). Jeśli masz wystarczająco dużo pieniędzy, możesz nawet kupić specjalny materac przeciwodblaskowy, który pozwala dziecku spać w pozycji niemal pionowej.

Jeśli niedomykaniu i wymiotom towarzyszy płacz, nie wahaj się ani chwili, pokaż dziecku lekarza. Jeśli diagnoza „refluks żołądkowo-przełykowy” zostanie potwierdzona, pediatra poradzi nie tylko podnieść zagłówek materaca, pójść do skondensowanego mleka i nałożyć specjalny opatrunek na brzuch po karmieniu (dzięki niej dziecko nie odczuje bólu, jeśli żołądek dostanie kwas do przełyku), ale także może przepisać lek, który przyspieszy przepływ pokarmu przez przełyk do żołądka i dalej do jelita. Naturalnie, wszystko to odnosi się do dziedziny leczenia objawowego, ponieważ refluks nie jest chorobą, ale konsekwencją niewielkich anomalii mechanicznych (pokarm, zamiast schodzić, wzrasta).

Może być inna sytuacja, na którą warto zwrócić szczególną uwagę. Wyobraź sobie przypadek, w którym leczenie objawowe nie wystarcza do poprawy stanu dziecka i przywrócenia go do normalnego zdrowia, a zatem zachowania. Jeśli dziecko pomimo wszystkich podjętych środków nadal płacze, nie śpi dobrze (lub wcale nie śpi), rozumiesz, że to boli. Ta sytuacja sprawia, że ​​myślisz: czy dziecko ma zapalenie przełyku (zapalenie przełyku)? Zapalenie może być wywołane przez ciągłą penetrację przełyku, którego ściany są bardzo delikatne i nie są chronione przez kwaśną zawartość żołądka.

W takim przypadku lekarz zaproponuje przeprowadzenie dodatkowego badania, aby zobaczyć przełyk od wewnątrz. Badanie to nazywa się zwłóknieniem przełyku lub endoskopią. Polega ona na tym, że specjalna sonda jest wkładana przez usta do przełyku, specjalne urządzenie na końcu, które umożliwia przesyłanie informacji o stanie ścian przełyku do monitora. Z pomocą innej bardzo cienkiej sondy badana jest kwasowość w świetle przełyku. Sonda obniżona do poziomu żołądka pozwala rejestrować wzrost kwasowości w ciągu kilku godzin, a nawet dni. Jeśli w wyniku tych badań zostanie potwierdzone rozpoznanie zapalenia przełyku z powodu refluksu, to z dużym prawdopodobieństwem można założyć, że w celu zmniejszenia poziomu kwasowości, tj. Zmniejszenia negatywnego wpływu soku żołądkowego na przełyk, zostanie zastosowana dalsza terapia.

Badanie rentgenowskie przejścia pokarmu z przełyku przez żołądek do dwunastnicy, które jest wykonywane dopiero po długim nieudanym leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego, umożliwia zidentyfikowanie istotnej anomalii wejścia do żołądka. W tym przypadku może to być przepuklina otworu przełykowego przepony, tj. Przepuklina znajdująca się w obszarze górnej części żołądka, która znajduje się w klatce piersiowej.

Refluks żołądkowo-przełykowy często znika wraz z wprowadzaniem pokarmów uzupełniających, kiedy pokarm dziecka staje się bardziej zróżnicowany lub o 6-8 miesięcy, kiedy zaczynają karmić dziecko w pozycji siedzącej. Jednak znacznie częściej refluks żołądkowo-przełykowy zanika dopiero pod koniec pierwszego roku życia dziecka.

Jeśli charakterystyczne objawy refluksu pojawiają się w drugim roku życia dziecka, należy rozważyć, czy istnieje poważna wrodzona lub rozwojowa wada, w której część żołądka znajduje się w klatce piersiowej. W tym przypadku najczęściej sugerowana jest operacja.

Czego należy unikać.

. wierzyć, że jeśli dziecko nadal zwymiotuje, nawet gdy terapia przeciwrefluksowa jest już w toku, leczenie jest nieskuteczne.

Leczenie objawowe odbywa się tylko przy pomocy opatrunków i kompresów. Zmniejszają działanie kwasu, wyrastającego z żołądka, na ściany przełyku, umożliwiają dziecku łatwiejsze przenoszenie refluksu i przyspieszenie „rozładunku” żołądka. Ponadto, jeśli leczeniu towarzyszy przejście do skondensowanej żywności, dziecku łatwiej będzie połknąć pokarm.

. „uzdrawianie” dziecka nie jest konieczne, gdy refluks jest dobrze tolerowany i praktycznie nie ma objawów.

. zażądać od lekarza upewnienia się, że wyznaczył dodatkowe studia.

Nie zmieni to niczego w rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego, wręcz przeciwnie, może tylko skomplikować życie dziecka, ponieważ jego stan stanie się poważniejszy. Wskazania do dodatkowych badań mogą pojawić się tylko przy niewystarczającym efekcie terapii, zwłaszcza jeśli występuje ból, kaszel itp.

. nagle przerwać leczenie przeciwrefluksowe (niezależnie od opinii lekarza), gdy występują dość poważne objawy.

. twierdzić, że dziecko ma refluks pokarmowo-pokarmowy, jeśli wymiotuje przez cały dzień.

Jest możliwe, że jest to objaw zupełnie innej choroby, więc najlepiej jest natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Refluks żołądkowo-przełykowy nie jest chorobą, lecz zaburzeniem normalnego mechanicznego procesu przekazywania pokarmu przez przewód pokarmowy. Co do zasady, refluks przechodzi (proces przyjmowania pokarmu w żołądku staje się coraz lepszy) pod koniec pierwszego roku życia dziecka. Jak szybko zakończy się refluksem, zależy od ciężkości tej patologii i od tego, czy jest ona związana z jakąś anomalią anatomiczną.

Zwykle niepowikłany refluks zanika, gdy 4-5-miesięczne dziecko zaczyna otrzymywać zróżnicowane, przeważnie grube jedzenie. Jeśli w tym czasie zjawisko refluksu nie zniknie, ma się nadzieję, że stanie się to, gdy dziecko nauczy się dobrze siedzieć, czyli o 6-8 miesięcy.

Zwężenie odźwiernika (zwężenie odźwiernika)

Odźwiernik jest kanałem, przez który część pokarmu jest opuszczana z żołądka do dwunastnicy, na początek jelita cienkiego. Zwężenie odźwiernika (lekarze nazywają to zwężeniem patologii odźwiernika) jest pogrubieniem mięśni, które „służą” ujściu żołądka. W stanie normalnym pozwala na przejście pokarmu z żołądka do jelita, gdzie jego trawienie i wchłanianie jest kontynuowane, aw stanie zwężonym (zwężonym) to przejście jest utrudnione.

Ta niepełnosprawność rozwojowa (i obserwuje się ją głównie u chłopców, a głównie u chłopców z nadmierną muskulaturą) wyraża się w tym, że stopniowe zwężanie odźwiernika coraz bardziej zapobiega przenikaniu pokarmu z żołądka do jelita, w wyniku czego pokarm w żołądku ulega stagnacji, co powoduje napady wymiotów (jedzenie idzie wstecz).

Objawy skurczu odźwiernika mogą pojawić się około 15 dnia życia dziecka, ale częściej pojawiają się pod koniec pierwszego miesiąca: zauważasz, że dziecko jest głodne, ale nie może, ponieważ natychmiast oddaje swoje jedzenie, tracąc wagę, cały czas płacz z głodu i zaparcia. Dziecko dosłownie rzuca się na mleko, ale po pierwszych łykach natychmiast zaczynają się wymioty.

Diagnoza jest ustalana przez lekarza w zależności od objawów i potwierdzana badaniem ultrasonograficznym jamy brzusznej (echografia) lub badaniem rentgenowskim przewodu pokarmowego. Następnie potrzebujesz operacji. Operacja jest prosta: mięsień jest lekko nacięty, co zapewnia ekspansję wylotu żołądka do normalnej wielkości.