Refluks żołądkowo-przełykowy u noworodków

Refluks u noworodków jest uważany za naturalny proces, całkiem zrozumiały z punktu widzenia fizjologii, który w większości przypadków jest skutecznie leczony za pomocą korekcji odżywiania. Ale w medycynie nadal istnieje coś takiego jak choroba refluksowa. Ponieważ oba te stany są do siebie podobne, konieczne jest uzbrojenie się w wiedzę, aby zrozumieć różnicę między nimi.

Czy refluks jest normą?

Refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się refluksem treści żołądkowej do przełyku, aw niektórych przypadkach do jamy ustnej. U niemowląt ta zawartość jest reprezentowana przez na wpół zamrożone mleko lub dostosowaną mieszankę, w zależności od tego, co dziecko je. Ponieważ niektóre kwasy mogą przedostać się do żołądka z przełyku, refluks nazywany jest czasem kwasem.

Według statystyk, 50% dzieci w wieku do 3 miesięcy beka od 1 do 4 razy dziennie. Kulminacja niedomykalności występuje w czwartym miesiącu życia. A do semestru takie ekscesy stają się coraz mniej, całkowicie zanikając o 1 by1,5 roku.

Jeśli niedomykalność jest rzadka, dziecko zjada wystarczająco dużo objętości i zwykle przybiera na wadze, czuje się dobrze, zwykle mówi się o „niepowikłanym” refluksie, który nie wymaga specjalnego traktowania. Jak to się dzieje?

Chodzi o strukturę przewodu pokarmowego. U noworodka przełyk jest krótszy niż u dorosłego, a początkowa objętość żołądka nie przekracza 30 ml. Sam żołądek jest nadal poziomy, a mięsień, znajdujący się na granicy z przełykiem (zwieraczem), jest słabo rozwinięty. Wszystkie te czynniki razem przyczyniają się do tego, że porcja mleka, która dostała się podczas posiłku, często i prawie swobodnie wraca z aktywnymi ruchami po jedzeniu lub w pozycji poziomej.

Podczas posiłku jedzenie przemieszcza się przez przełyk z powodu procesu perystaltyki - specjalne mięśnie, które są ściśnięte i rozluźnione, tworzą rodzaj fali, popychając pokarm do żołądka. Po dotarciu do dolnej części przełyku pokarm spotyka się z inną przeszkodą - zwieraczem przełyku. Przypomina muskularny pierścień, bramę, przez którą zawartość przechodzi dalej do żołądka. Gdy tylko część pożywienia przejdzie przez „zwyczaje”, zwieracz zamyka się szczelnie, aby zapobiec powrotnemu rzutowi. Słabość pierścienia mięśniowego może być w każdym wieku, ale u małych dzieci występuje znacznie częściej.

Czy płacz dziecka jest związany z refluksem? Nie ma dowodów na to, że regurgitacja powoduje ból. Dyskomfort - tak. Jednak problemy z zasypianiem i drażliwością nie są uważane za kliniczne objawy refluksu. Dlatego szukaj przyczyny płaczu w innych obszarach: być może dziecko musi zmienić pieluszkę, nakarmić ją lub po prostu pieścić.

Objawy choroby refluksowej

Kiedy refluks przestaje być nieszkodliwy i zaczyna mówić o chorobie refluksowej przełyku (GERD)? W przypadku, gdy kwas żołądkowy zbyt często przedostaje się do przełyku, co prowadzi do podrażnienia lub uszkodzenia. Objawy GERD:

częste i obfite cofanie się, często wypływają;
dziecko płacze, nie chce jeść;
dziecko wygina szyję i plecy, starając się przyjąć mniej bolesną pozycję (zespół Sandifer);
słaby przyrost masy ciała;
kaszel, który nie jest konsekwencją choroby zakaźnej.

Przyczyny

Warunkami rozwoju GERD są nie tylko osłabienie mechanizmu przeciwrefleksyjnego, wyrzucanie kwasów (chlorowodorowego i żółciowego) i pepsyny do przełyku, ale także różne anomalie napotkane w dzieciństwie:

Zwężenie odźwiernika - patologiczne zwężenie odźwiernika żołądka, przez co ruch żywności jest trudny; towarzyszą wymioty.
Pilorospasm jest czasowym skurczeniem odźwiernika, który również opóźnia ewakuację żywności.
Przepuklina przeponowa - przemieszczenie dolnego przełyku do jamy klatki piersiowej przez otwór przepony.

Diagnostyka

Nie ma potrzeby diagnozowania w żaden szczególny sposób nieskomplikowanego refluksu. Dla pediatry, a także dla rodziców, jest on już oczywisty, jest uważany za wariant normy i nie budzi obaw.

Jeśli istnieją poważne podejrzenia choroby refluksowej przełyku, dziecko zostaje skierowane na konsultację do gastroenterologa dziecięcego. Szczegółowa historia jest zbierana w gabinecie lekarskim i przeprowadzane jest ogólne badanie fizykalne. Ponadto według uznania lekarza można wykonać następujące badania:

Badanie rentgenowskie. Środek kontrastowy (bar) wstrzykuje się do przewodu pokarmowego, a następnie na ekranie monitora obserwuje się jego ruch wzdłuż przewodu pokarmowego.
Endoskopia. Dzięki temu badaniu możliwe jest oszacowanie stanu i koloru błony śluzowej, czy występuje obrzęk fałdów przełyku lub zwieracza serca, czy powierzchnia ulega erozji. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję.
Sfinkteromanometria. Badanie w celu oceny tonu dolnego zwieracza przełyku.
Test PH. Prowadzony jest codzienny monitoring kwasowości, dzięki czemu wiadomo, ile epizodów refluksu występuje dziennie i jak długo. W tym celu przez 24 godziny do przełyku wprowadza się sondę za pomocą specjalnego czujnika na końcu, który mierzy poziom kwasowości.
Badanie ubytków żołądka. Sprawdza się, czy w przewodzie pokarmowym jest coś, co zakłóca promocję żywności i jej szybką ewakuację.

Leczenie

Leczenie prostych przypadków, których głównym objawem jest mała regularna regurgitacja, często ogranicza się do korygowania stylu życia dziecka:

eksperymentowanie z wykluczeniem z diety mleka krowiego;
chronić dziecko przed wdychaniem dymu tytoniowego, podrażniać drogi oddechowe i prowokować kaszel;
dodać specjalne środki zagęszczające do żywności;
zmienić dietę karmiącej matki.

Zasady „bezpiecznego” karmienia

Pierwszą rzeczą, którą zauważysz, gdy zwracanie jest styl odżywiania. Czy to możliwe, że troskliwa matka próbuje „karmić dobrze i zadowalająco” swoje dziecko, nawet wbrew jego woli? Tak więc niestety tak się dzieje.

Dlatego pierwsza zasada: karmimy się małymi ilościami, ale częściej. W praktyce oznacza to, że dziecko musi zostać zabrane z piersi na 4-5 minut wcześniej niż zwykle lub natychmiast, gdy tylko okruchy zaczęły się rozpraszać. Jeśli podstawą żywienia są dostosowane mieszaniny, wówczas objętość oddzielnej porcji zmniejsza się o 10-20 ml, zgodnie z zaleceniem pediatry.

Druga zasada: brak ostrych ruchów i pozycji pionowej pół godziny po karmieniu. Każdy wie, że noszenie paska jest po prostu konieczne w ciągu pierwszych 4 miesięcy życia, jeśli chcesz zminimalizować częstotliwość zwracania pokarmu. Nie musisz chodzić 30 minut po pokoju, możesz usiąść w wygodnym fotelu, podczas gdy dziecko cicho zasypia na ramieniu w pozycji półpionowej.

Tylko te dwa kroki w 85% przypadków mogą zmniejszyć objawy refluksu. Ale zdarza się, że zmiany są potrzebne w innym planie.

Żywność dietetyczna

Według badań 15–36% dzieci z rozpoznaną chorobą refluksową przełyku miało nietolerancję na białko bydła mlecznego.

Korekta odżywiania polega na wykluczeniu produktów mlecznych od matek karmiących piersią. Eksperyment przeprowadza się przez 3 tygodnie. Jeśli w tym czasie stan dziecka poprawi się, mówią o nietolerancji białka mleka i utrzymują dietę do momentu ukończenia przez dziecko 1 roku życia.

W przypadku, gdy dziecko karmi się sztucznie, wybierana jest mieszanina bez mleka oparta na hydrolizacie białkowym: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Zagęszczacze

Obecnie stosowanie tak zwanych mieszanin przeciwrefleksyjnych odgrywa główną rolę w terapii dietetycznej. Jest to specjalny produkt dla małych dzieci o zwiększonej lepkości, dzięki czemu jedzenie trwa dłużej w żołądku. W żywności dla niemowląt stosuj dwa rodzaje zagęszczaczy:

Strawny (skrobia kukurydziana, ryż, ziemniak).
Niestrawne (dziąsła).

Guma karobowa i inne niestrawne środki zagęszczające mają nie tylko działanie przeciwrefleksyjne, ale także działanie przeczyszczające. Jako niestrawny polisacharyd guma dociera do okrężnicy w niezmienionej postaci i staje się substratem dla wzrostu bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. W porównaniu ze skrobią, efekt przeciwodblaskowy dziąseł jest bardziej wyraźny. Przedstawiciele mieszanin terapeutycznych: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ta sama mieszanina jest zalecana dla dzieci ze skłonnością do zaparć i kolki jelitowej.

Mieszaniny, w których skrobia jest stosowana jako zagęszczacz, uważane są za bardziej miękkie. Efekt ich stosowania jest zauważalny po miesięcznym spożyciu. Przedstawiciele: „Samper Lemolac”, „Nan anti-reflux”.

A jeśli noworodek jest karmiony piersią? Nie poddawaj się. Mleko zdekantowano, a do niego dodano środek zagęszczający zakupiony w aptece, zgodnie z zaleceniami producenta i lekarza.

Należy zauważyć, że smoczek na butelce będzie musiał zostać zmieniony: otwór musi być wystarczająco szeroki, aby umożliwić przejście grubej mieszanki. Odpowiedni sutek „na owsiankę”.

Uwaga! Wszystkie zagęszczacze stosowane do korekcji odżywiania dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy, zwłaszcza tych skłonnych do alergii, powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Nie są one praktycznie stosowane jako jedyny składnik terapeutyczny i nie są zalecane dla dzieci, u których już rozwinęło się zapalenie przełyku (zapalenie lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku).

Leczenie narkotyków

W przypadku, gdy wszystkie powyższe środki są nieskuteczne, opracowywana jest strategia leczenia farmakologicznego dla różnych grup farmakologicznych. W celach informacyjnych podajemy przykłady takich leków:

Inhibitory pompy protonowej. Środki takie jak omeprazol, pantoprazol, blokują ostatni etap tworzenia kwasu solnego, zmniejszając w ten sposób jego produkcję. Zasadniczo omeprazol jest złotym standardem w leczeniu GERD u dzieci w wieku od 2 lat.
Leki zobojętniające sok żołądkowy. Celem leków zobojętniających jest również neutralizacja kwasu solnego. W praktyce pediatrycznej używają Phosphalugel, Maalox, który oprócz swojej głównej funkcji działa regenerująco na uszkodzoną błonę śluzową.
Histaminowe blokery H-2 (ranitydyna, famotydyna). Leczenie dzieci poniżej jednego roku rzadko wymaga przyjmowania tych leków.
Prokinetyka (domperidon). Wzmocnij ruchliwość żołądka, przyczyniając się w ten sposób do jego szybkiego opróżniania i wzmacniania zwieracza.

Trwała regurgitacja prowadzi do odwodnienia i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Bardzo często dochodzi do odzyskania takich strat tylko w szpitalu poprzez podawanie roztworów infuzyjnych.

Wszystkie leki mają wiele skutków ubocznych, a także ograniczenia wiekowe. Dlatego ich powołanie powinno być w pełni uzasadnione. Lekarz bierze pod uwagę wszystkie niuanse i decyduje, które grupy leków będą działać najlepiej.

Powód wezwania karetki

Refluks, powikłany zapaleniem przełyku, musi być leczony. Jeśli noworodek ma jeden lub więcej z następujących objawów, natychmiast szukaj pomocy:

dziecko szybko traci wagę;
codzienna niedomykalność u niemowlęcia w wieku poniżej 3 miesięcy prowadzi do głodu dziecka;
kategoryczna odmowa picia i jedzenia w ciągu dnia;
krew w wymiocinach lub stolcu, ciężka biegunka;
stan dziecka jest nadmiernie przygnębiony, zahamowany;
rozwija się zapalenie płuc.

Tak więc samo w sobie refluks lub, jak mówią ludzie, niedomykalność, w okresie niemowlęcym nie powinny straszyć rodziców, ponieważ można je wyjaśnić z punktu widzenia fizjologii i anatomii. Trudności pojawiają się przy częstych wymiotach, kiedy kwas w przełyku staje się tak bardzo, że może spowodować uszkodzenie błony śluzowej - i jest to związane z zgagą i bólem dziecka. Potem mówią o chorobie refluksowej.

Z drugiej strony, niedomykalność patologiczna jest powodem do przeprowadzenia dokładnego badania w celu wykluczenia obecności powiązanych poważnych chorób. Fakt, że nadszedł czas na badanie, zostanie poparty intuicją rodzicielską i lokalnym pediatrą.

Refluks u dzieci

Przez refluks żołądkowo-przełykowy rozumie się powrót pokarmu i kwasu żołądkowego do przełyku. Ze względu na nieformowany system trawienia u niemowląt, zjawisko to jest stale spotykane i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w wieku 4 miesięcy, stopniowo zanika w ciągu 6-7 miesięcy od urodzenia i całkowicie zanika o 1-1,5 roku.

U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca przejście pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Prowadzi to do częstego zarzucania mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest naturalnym procesem fizjologicznym u niemowląt, który sprzyja eliminacji powietrza uwięzionego w żołądku podczas posiłków. Mały rozmiar żołądka u noworodków prowadzi również do plucia. Proces ten nie powinien powodować obawy rodziców, podczas gdy stan dziecka jest w normalnym zakresie.

Przyczyny refluksu

Refluks fizjologiczny u dzieci wynika z nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych przez dziecko tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, zwrotów i zakrętów, dlatego ważne jest obserwowanie odpoczynku po jedzeniu.

Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:

wrodzone anomalie układu pokarmowego;
wniknięcie żółci do żołądka z powodu deformacji woreczka żółciowego;
przepona przepuklina;
obecność alergii;
niedobór laktazy;
przedwczesny poród;
uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Rodzaje refluksu

W zależności od stopnia złożoności wyróżniają się:

Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem dla ciała dziecka, przechodzącym z wiekiem i podczas tworzenia organów trawiennych. Częstość niedomykalności u niego 1-4 razy dziennie, dziecko jest stabilne i nie cierpi na swoje zdrowie.
Powikłany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenia przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Możesz podejrzewać wystąpienie choroby przez częste wymioty, utratę wagi, odmowę jedzenia i wymuszoną pozycję pleców i szyi. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji dróg oddechowych.

Pierwotna zawartość wrzucona do przełyku wytwarza refluksy:

Alkaliczny, w którym występuje refluks substancji z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, kwasowość w tym przypadku przekracza 7%.
Kwaśny - przyczynia się do przedostania się kwasu solnego do przełyku, zmniejszając jego kwasowość do 4%.
Niski kwas - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Oprócz zgagi i odbijania, refluks u dziecka jest często ukrywany jako objawy chorób innych narządów i układów:

Naruszenia układu pokarmowego: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
Zapalenie układu oddechowego. Odlewanie treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, dostając się stamtąd do dróg oddechowych. Powoduje to:

Kaszel, głównie w nocy, ból gardła, ochrypły płacz u niemowląt.
Zapalenie ucha (zapalenie ucha).
Przewlekłe zapalenie płuc, astma niezakaźna.

Choroby zębów. Jest to spowodowane faktem, że kwaśny sok żołądkowy niszczy szkliwo zębów, co prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy i próchnicy zębów.
Naruszenia układu sercowo-naczyniowego: arytmia, ból za mostkiem w okolicy serca.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nieskomplikowany stan nie wymaga leczenia, wystarczy poprawić dietę i nawyki żywieniowe dziecka.

Daj jedzenie swojemu dziecku częściej, ale w mniejszych porcjach.
W przypadku alergii należy wykluczyć białko mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Stosować do karmienia specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt jest częściej osiągany po trzech tygodniach stosowania tej diety.
Dodaj środki zagęszczające do diety lub użyj gotowych mieszanek przeciwrefleksyjnych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę z fasoli szparagowej lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszaniny, w których guma działa jako zagęszczacz - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zagęszczacz skrobiowy występuje w produktach dla niemowląt NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do wyrażonego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieci starsze niż 2 miesiące mogą podawać łyżeczkę owsianki bez mleka przed karmieniem, co przyczynia się do pogrubienia spożywanego jedzenia.
Po karmieniu upewnij się, że dziecko znajduje się w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. Dla niemowląt odpowiednie jest noszenie postu bezpośrednio po posiłku.

W przypadku braku efektu takich środków będzie wymagać użycia narkotyków.

Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) są stosowane do neutralizacji kwasu żołądkowego i osłabienia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano preparaty Raglan i Propulcide.
Eliminacja objawów zgagi u niemowlęcia jest ułatwiona przez spożycie alginianów.
Zmniejszenie wytwarzania kwasu żołądkowego jest spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
Blokery H-2 histaminy (Pepcid, Zantak).

Jeśli takie leczenie nie przyniesie zauważalnej poprawy i stan pogorszy się dzięki obecności uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczne będzie interwencja chirurgiczna. Operacja ta nazywana jest fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużony i połączony z wejściem do żołądka specjalnym pierścieniem mięśniowym. Procedura pozwala negować ataki patologicznego refluksu.

Następujące metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji:

RTG z barem pozwala na analizę pracy górnej części układu pokarmowego.
24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i nasilenia plucia.
Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność owrzodzeń, nadżerki, obrzęku błony śluzowej narządów.

Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Stopień zamknięcia zwieracza po zbadaniu posiłku jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
Badania izotopowe pozwalają określić ruch pokarmu wzdłuż górnej części układu pokarmowego u dziecka.

Jeśli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zacznie się rozwijać, istnieje niebezpieczeństwo powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:

niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty masy ciała i niedoboru witamin;
erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
żywność przedostająca się do dróg oddechowych, która może spowodować uduszenie;
krwawienie i perforacja narządów;
degeneracja komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki wstępne dla raka.

W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi obaw lekarzy i nie ma potrzeby leczenia go, ponieważ z wiekiem przechodzi bez śladu. Jeśli stan nadal nawraca u dzieci powyżej półtora roku, nawet przy zmniejszeniu liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem podczas badania kontrolnego.

Czy refluks jest niebezpieczny dla dzieci?

Refluks u niemowląt może bardzo przerażać mamę, szczególnie młodych i niedoświadczonych. Nie zawsze jednak trzeba go zastraszyć, ponieważ w pierwszych miesiącach życia dziecka może to być zjawisko fizjologiczne, które automatycznie przejdzie przez pierwszy rok życia. Jednocześnie konieczne jest uważne monitorowanie dziecka, a jeśli stan zdrowia pogorszy się, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Powody

Przyczyn refluksu może być wiele. Najważniejsza jest niedoskonałość przewodu pokarmowego u noworodków. Przy narodzinach dziecko nie tworzy jeszcze wszystkich niezbędnych krzywizn przewodu pokarmowego i nie ma wystarczającego napięcia mięśniowego zwieraczy, zwłaszcza dolnego zwieracza przełyku.

Z powodu tych funkcji funkcjonalnych może wystąpić refluks lub odbijanie. Bardzo często refluks jest rodzajem reakcji ochronnej organizmu na przyjmowanie zbyt dużej ilości pokarmu lub powietrza do żołądka. Odbijanie może wystąpić w wyniku napięcia mięśni brzucha podczas płaczu dziecka lub kaszlu. Jeśli dziecko jest głodne, może zbyt szybko ssać, co może również powodować zarzucanie pokarmu.

Jednak nie zawsze tak jest i regurgitacja może być kontynuowana nie tylko w okresie noworodkowym, ale także w starszym wieku. Może to nastąpić w wyniku wad wrodzonych lub nabytych w rozwoju przewodu pokarmowego. Dzieci w wieku powyżej jednego roku rozwijają chorobę refluksową przełyku, co wymaga dalszych badań i leczenia.

Objawy

Pierwszym i najważniejszym objawem jest odbijanie. W przypadku refluksu fizjologicznego odbijanie lub nawet wymioty występują zwykle dopiero po jedzeniu, zwłaszcza jeśli dziecko zostanie umieszczone na poziomej powierzchni natychmiast po karmieniu.

Jeśli odbijanie jest rzadkie i nie przynosi widocznego dyskomfortu noworodkowi, nie martw się, ponieważ jest to wariant normy. Jednak w niektórych przypadkach odbijanie jest nie tylko częste, ale także obfite. Lub raczej epizody wymiotów mogą nawet wystąpić. Można ją określić jako „fontannę” wymiotującą, która może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych u dziecka. Dlatego należy uważnie obserwować dziecko i jak najszybciej pogorszyć stan, aby skonsultować się z lekarzem.

Jeśli refluks dziecka jest ciężki, może nie przybrać na wadze lub nawet go utracić. Ponadto wzrost może nawet zwolnić. Dziecko zachowuje się bardzo kapryśnie, jest niespokojne, często płacze. Śpij podczas nieciągłego i gorączkowego. Jeśli powietrze dostaje się do żołądka, kolka może się zwiększyć, a krzesło może pęknąć.

Dziecko może czkać dość często, chociaż ten objaw zwykle nie jest związany z refluksem. Zwiększone wydzielanie śliny i trudności w połykaniu. Pojawia się bezprzyczynowy, rzadki kaszel, czasami pojawia się chęć wymiotowania.

Leczenie i zapobieganie

Leczenie refluksu fizjologicznego u dzieci poniżej jednego roku nie jest konieczne. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych i skarg rodziców. Leczenie refluksu nie jest przeprowadzane, jeśli nie ma poważnego pogorszenia stanu zdrowia. W takim przypadku wystarczy zastosować się do pewnych zaleceń, aby zmniejszyć częstotliwość refluksu.

Aby dziecko nie zwracało dużej ilości pokarmu, aby rosło i rozwijało się normalnie, konieczne jest podjęcie pewnych środków:

Moc. Pożądane jest, aby dziecko było karmione piersią. Jeśli dziecko karmi się sztucznie, częsta i obfita niedomykalność powinna być skierowana na specjalną mieszankę przeciwrefleksyjną. Skład tej mieszaniny zawiera dodatkowo zagęszczacze lub niestrawne węglowodany. Z ich pomocą jedzenie staje się grubsze, a możliwość refluksu maleje. Nie ma potrzeby odkładania wprowadzenia żywności uzupełniającej w określonym wieku. Kolejność wprowadzania niektórych produktów powinna być skoordynowana z pediatrą, ponieważ z ich pomocą można również zmniejszyć liczbę niedomykalności.
Pozycja noworodka podczas karmienia. Konieczne jest nieznaczne uniesienie głowy dziecka i upewnienie się, że prawidłowo przechwytuje sutek. Nie zapobiegnie to przedostawaniu się powietrza do żołądka. Jeśli dziecko karmi się sztucznie, należy używać specjalnych sutków.
Pozycja dziecka po karmieniu. W żadnym przypadku nie można natychmiast położyć dziecka po karmieniu dziecka na poziomej powierzchni. Potrzebujesz co najmniej 10-20 minut, aby trzymać dziecko w pozycji pionowej, „kolumna”. Ten przepis zapewni uwolnienie powietrza, które może dostać się podczas posiłku. Ponadto, po karmieniu, w żadnym wypadku nie należy naciskać na brzuszek dziecka lub ciasno przewijać dziecko.
Śpij kochanie. Wskazane jest, aby dziecko spało na boku, a nie na plecach.
Tryb karmienia Należy przestrzegać schematu karmienia, ponieważ zbyt częste karmienie piersią może przyczyniać się do nadmiernego karmienia dziecka i nadmiernego rozciągania żołądka, w wyniku czego może wystąpić refluks.

Jeśli te zalecenia nie pomogą, a refluks nie przejdzie z wiekiem, należy skonsultować się z lekarzem, aby określić możliwość stosowania leków.

Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy żołądka i zapalenie przełyku: objawy i leczenie u niemowląt i dzieci od roku

Refluks jest odwrotnym ruchem zawartości ludzkich narządów pustych. To zjawisko może być normą w pewnym wieku. Jednak czasami jest to patologiczne. Istnieją różne rodzaje refluksu. Rozważ refluks żołądkowo-przełykowy żołądka, jego przyczyny u dzieci i patologię, do której prowadzi.

Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy?

Refluks żołądkowo-przełykowy żołądka jest procesem, w którym zawartość żołądka przenika z powrotem do przełyku. Refluks żołądkowo-jelitowy jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym lub patologicznym. Objawy refluksu u noworodków i niemowląt to naturalny mechanizm obronny.

Kiedy nadmierna ilość jedzenia lub powietrza dostaje się do żołądka niemowlęcia, następuje skurcz mięśni żołądka. Niepotrzebne treści są wrzucane z powrotem do przełyku. Więc ciało jest chronione przed przejadaniem się i nieprzyjemnymi wrażeniami. W związku z tym niemowlęta występują w niedomykalności.

W ciągu 12-18 miesięcy dziecko kończy proces tworzenia układu pokarmowego i rozwoju struktury mięśniowej przewodu pokarmowego. Normalny refluks żołądkowy powinien się zatrzymać. Refluks treści żołądkowej u starszych dzieci może wskazywać na rozwój poważnej choroby.

Klasyfikacja GERD

Patologiczne objawy refluksu żołądkowo-jelitowego prowadzą do choroby refluksowej przełyku (GERD). Ta patologia powoduje poważne zaburzenia w strukturze i zapaleniu błony śluzowej żołądka. GERD są klasyfikowane według formy kursu, nasilenia i powiązanych objawów.

Klasyfikacja choroby jest podana w tabeli.

Symptomatologia

Bardzo trudno jest zidentyfikować objawy choroby u niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat, ponieważ nie mogą wyjaśnić, co ich dotyczy. Objawy GER w przypadku zaburzeń żołądkowych u dzieci obejmują:

czkawka (zalecamy przeczytanie: przyczyny czkawki u noworodków);
częste odbijanie i zarzucanie;
nudności i wymioty;
uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
biegunka, zaparcie;
wzdęcia;
brak apetytu, niechęć do jedzenia;
brak wagi;
nerwowość;
problemy z funkcjonowaniem układu oddechowego;
świszczący oddech i kaszel w nocy;
bóle głowy;
zaburzenia snu;
problemy z zębami.

GERD u niemowląt charakteryzuje się częstą niedomykalnością.

Przyczyny dzieci

GER i zapalenie przełyku u dzieci rozwijają się z powodu różnych czynników. Dzieci mają wrodzone i nabyte formy patologii. U noworodków i niemowląt nieprawidłowe wypływy żołądka do przełyku wynikają z następujących przyczyn:

niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
przedwczesny poród;
asfiksja podczas porodu;
trauma narodzin;
predyspozycje genetyczne;
zakażenie macicy;
nieprawidłowy rozwój przełyku;
nieprzestrzeganie przez matkę zaleceń lekarza podczas ciąży;
złe odżywianie matek karmiących.

Choroba może być wrodzona i manifestować się w pierwszych miesiącach życia.

Nabyta patologia występuje u dzieci starszych niż rok. Refluks żołądkowo-przełykowy prowadzi do zmniejszenia motoryki żołądka i zaburzeń funkcjonowania zwieracza pokarmowego. Przyczyny choroby:

złe odżywianie;
naruszenie spożycia żywności;
długotrwałe stosowanie leków;
stres;
częste choroby układu oddechowego;
alergie pokarmowe;
nietolerancja laktozy;
wczesne sztuczne karmienie;
niska odporność;
kandydoza;
wirus cytomegalii;
opryszczka;
choroby przewodu pokarmowego;
częste zaparcia.

Nabyta forma patologii może wystąpić przy złym odżywianiu

Komplikacje i przewidywania

GERD jest wielkim zagrożeniem dla zdrowia dziecka. Ponieważ patologia na początkowym etapie może się nie manifestować, dziecko rozwija proces zapalny w przełyku. Czasami rodzice nie szukają pomocy medycznej na czas, a choroba prowadzi do poważnych konsekwencji. Możliwe powikłania choroby:

wrzód trawienny z powodu przedłużonej ekspozycji kwasu żołądkowego na przełyk;
niedokrwistość z powodu krwawienia z wrzodów;
awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu;
niska masa ciała;
zapalenie tkanek przełyku;
zmiana kształtu przełyku;
nowotwory łagodne i złośliwe;
przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
słabe zdrowie zębów;
astma, zapalenie płuc.

Gdy zmieniła się struktura i kształt przełyku, u niektórych pacjentów obserwowano problemy onkologiczne przewodu pokarmowego przez 50 lat po chorobie.

Diagnoza choroby

Diagnoza patologii jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych i wyników laboratoryjnych. Podczas rozmowy z rodzicami i dzieckiem lekarz określa czas trwania objawów, wcześniejsze choroby, obecność czynników predysponujących. Główne metody diagnostyczne GERD obejmują:

badanie endoskopowe;
biopsja błony śluzowej przełyku;
radiografia za pomocą środka kontrastowego;
codzienny test pH;
badanie manometryczne.

Dane z badań pozwalają określić stan przełyku, liczbę refluksów dziennie, wykryć wrzód i ocenić funkcjonalność zastawek. Biopsja ma na celu szybkie wykrycie zmian w strukturze błony śluzowej i zapobieganie nowotworom.

Procedura badania endoskopowego żołądka

Schemat leczenia i dieta

Metody leczenia patologii zależą od stopnia zapalenia przełyku, intensywności objawów i wieku pacjenta. Terapia polega na leczeniu farmakologicznym, przestrzeganiu diety, chirurgii. Leki podczas refluksu żołądkowo-jelitowego normalizują równowagę kwasową, poprawiają aktywność układu pokarmowego, przywracają błonę przełykową. Tabela pokazuje listę leków.

Objawy i przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego u noworodków i niemowląt: co to jest i jak jest leczone?

Ze względu na specyficzną charakterystykę wieku ciała dziecka, niektóre stany uważane za patologiczne dla dorosłych mogą być jednym z wariantów normy dla niemowląt. Na przykład refluks żołądkowo-przełykowy - niebezpieczne zaburzenie trawienia - jest często obserwowany u niemowląt poniżej pierwszego roku życia, ale nie oznacza to, że większość noworodków ma prawdziwe problemy żołądkowe. Dlaczego więc ta choroba występuje u dzieci? Czy powinienem się martwić o rodziców, których dziecko miało podobną diagnozę?

Co nazywa się refluksem żołądkowo-przełykowym?

Zdarza się, że w dostosowanej pracy ludzkiego układu pokarmowego zawodzi, w którym zawartość żołądka znajduje się w miejscu, które nie jest dla niego przeznaczone. Na przykład w przełyku. Jeśli w tym samym czasie ściany ciała zostaną uszkodzone przez skoncentrowane soki żołądkowe i kwasy, które na nie spadają, pojawia się stan zapalny, który lekarze nazywają refluksem żołądkowo-przełykowym. Dlaczego rozwija się ta patologia?

Zwykle kwas solny i inne treści żołądkowe nie wchodzą do przełyku z powodu obecności ciasnego pierścienia mięśniowego, zwieracza między tymi narządami. Działa na zasadzie bramy. Jeśli wszystko pójdzie tak, jak powinno, przejście z przełyku do żołądka pojawia się tylko w czasie jedzenia, a następnie natychmiast blokowane przez lokalne mięśnie. Gdy funkcja zwieracza jest zakłócona, nie występuje. Otwór między narządami zawsze pozostaje lekko otwarty, dlatego istnieje ryzyko refluksu zapalenia przełyku.

Dlaczego dzieje się to znacznie częściej u dzieci niż u dorosłych? U nowo narodzonego dziecka wiele układów narządów nie jest w pełni rozwiniętych i uformowanych. W związku z tym u bezwzględnej większości dzieci do roku pierścień zwieracza między żołądkiem a przełykiem nie działa tak, jak powinien, z powodów czysto anatomicznych. U noworodków jednorazowe epizody GER są na ogół bezobjawowe i bezbolesne, co wskazuje na dopuszczalność tego zjawiska u dziecka.

Główne objawy, formy i stopnie

U zdrowych dzieci refluks zapalenia przełyku jest krótkotrwały i niewidoczny. Przechodzą bez śladu. Jeśli jest to kwestia stanu patologicznego, to ma żywe objawy. Dla niemowląt z chorobą refluksową charakteryzuje się:

częste zarzucanie i wymioty;
czkawka i odbijanie;
zgaga;
osłabiony stolec;
utrata masy ciała;
zwiększone tworzenie gazu.

Większość opisanych objawów nie jest oczywista. Co powinno ostrzec rodziców? W przypadku patologicznego GER dziecko płacze i wykazuje wyraźne objawy niepokoju po każdym posiłku. W zależności od tego, jak często to się zdarza i intensywności, z jaką występują objawy zaburzenia, istnieją 2 formy choroby: ostra i przewlekła.

Klasyfikuj refluks u dzieci i na takich podstawach, jak ciężkość uszkodzenia narządów wewnętrznych. Zgodnie z tym parametrem wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

Katar, ograniczony do stanu zapalnego. Tkanka narządów z tą postacią GER nie ulega zmianie.
Erosive, charakteryzujący się pojawieniem się wrzodów i głębokich obrażeń na błonie śluzowej przełyku. Choroba refluksowa tego typu występuje w 4 etapach (czasami nazywane są ciężkością choroby):

Objawy refluksu u dzieci i metody leczenia

Refluks u dzieci jest specyficzną patologią, w której zawartość żołądka zaczyna wracać do przełyku. Refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.

Główną przyczyną tego zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten organ jest skompresowany i rozprężony z czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że pokarm zostanie przeniesiony wyżej do przełyku.

Czynniki prowokujące

Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt najczęściej rozwija się z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.

Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jeśli żołądek jest pełny, spróbuje w każdy możliwy sposób pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie przenosić je z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u dzieci jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy otworu przełyku.

U dzieci w bardziej dojrzałym wieku patologia często powstaje z powodu takich zaburzeń:

ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
niewydolność zwieracza serca;
problemy z układem nerwowym;
przepuklina rozworu przełykowego;
obecność nadwagi;
paraliż przepony;
wrzód żołądka.

Eksperci ostrzegają również rodziców, by sprowokowali refluks żołądkowo-przełykowy i nadmierne spożycie różnych słodyczy - słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, słodyczy, a także pokarmów o dużej zawartości tłuszczu.

Objawy choroby

Chorobie refluksowej przełyku towarzyszą zawsze te same objawy, niezależnie od postaci i stopnia patologii, z jaką spotkał się pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.

Ostra - chorobie towarzyszy gorączka, pojawienie się bolesnych odczuć w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej postaci pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i uczucie pieczenia w przełyku.

Chroniczny. Jeśli nie leczysz refluksu na czas, stanie się on przewlekły. Nie da się wyleczyć choroby na tym etapie, pociągnie to za sobą nie tylko pojawienie się bólu, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje stałe pragnienia wymiotów.

Dodatkowo, refluks u dzieci i dorosłych jest często nieżytowy i erozyjny. W postaci nieżytowej zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.

W tej samej formie erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, powodując proces degeneracyjny. Gdy objawy erozyjnego refluksu będą wyraźne, pacjent będzie odczuwał dyskomfort i ból przez większość czasu.

Refluks u dzieci i dorosłych ma stopień 1, 2 i 3, w zależności od ilości tkanki śluzowej, na którą wpływają nowotwory wrzodziejące.

Lekarze ostrzegają, że leczenie choroby zakończyło się sukcesem, musisz zacząć sobie z tym radzić na początkowym etapie. Dlatego wszyscy rodzice powinni znać oznaki refluksu u dzieci:

niedomykalność;
Dzieci w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
występowanie pieczenia i kłucia w klatce piersiowej;
niewielkie opóźnienie w rozwoju.

Ale w początkowej fazie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po posiłku.

Diagnoza choroby u dzieci

Jeśli objawy refluksu u niemowląt, które są powikłane zapaleniem przełyku, nie znikają w ciągu 5–7 dni, ale wzrasta, zaleca się natychmiast zarejestrować u lekarza.

W celu dokładnego ujawnienia obrazu klinicznego lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizyczne małego pacjenta, ale także nakaże pacjentowi zbadanie i przetestowanie.

Rentgen - jest przeprowadzany przy użyciu siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.

Esofagogastroduodenoskopia jest popularnym typem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i ubytków żołądka.

Test na ph - ta analiza jest raczej nieprzyjemna, ponieważ jest przeprowadzana za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się mała kamera.

Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że dziecko napotkało refluksowe zapalenie przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.

Kiedy lekarze wymagają interwencji?

Ryzyko refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna leczenie w domu.

Z powodu takich nieuzasadnionych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka pogarsza się. Eksperci ostrzegają, aby uniknąć komplikacji, dziecko powinno być pokazane lekarzowi, po diagnozie specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.

Szczególnie ważne jest to, gdy pojawią się następujące objawy:

dziecko skarży się na trudności z połykaniem jedzenia;
masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
w wymiotach występują smugi krwi;
przedłużające się czkawki;
dziecko ma gorączkę i nie spada przez ponad 3 dni.

Szczególnie rodzice powinni być powiadamiani przez ten czynnik, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci wagę.

Przyczyny refluksu u niemowląt

Lekarze twierdzą, że refluks u noworodków najczęściej występuje z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.

Wśród powszechnych przyczyn refluksu u dzieci lekarze rozróżniają następujące objawy:

Problemy z tworzeniem się przewodu pokarmowego.
Jeśli rodzice nieprawidłowo trzymają łyżkę lub karmią dziecko w nieodpowiedniej pozycji, jedzenie w żołądku przyjdzie z dużą ilością powietrza, powodując aerofagię.
Przekarmianie.
Nabyte patologie układu pokarmowego.

Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym

Refluks u dzieci po 6-7 latach często rozwija się wraz z pojawieniem się patologii żołądka i dwunastnicy, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód lub niedorozwój zwieracza.

Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę choroby i wybrać właściwą metodę leczenia, należy zarejestrować się u specjalisty i zbadać. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje kwaśny refluks spowodowany nadmiernym spożyciem pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz - wszelkiego rodzaju słodycze i pokarmy o dużej zawartości tłuszczu.

Refluks

Metoda leczenia zostanie wybrana w zależności od formy i stadium refluksu. Najczęściej nowoczesne leki są wybierane jako terapia podstawowa, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna. W celu zwalczania refluksu najczęściej przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych.

Środki przeciwwydzielnicze - ich główny cel - redukcja kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.

Omeprazol i Famotydyna są uważane za popularne i skuteczne leki w tej kategorii. Ważne jest, aby pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien wybrać dawkę i czas trwania leczenia.

Prokinektyki zwiększają napięcie przełyku zwieracza. Lekarze przepisują Domidon i Motilium najczęściej do leczenia niemowląt.

Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.

Leki zobojętniające zobojętniają działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza z nadmiarem substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko tym dzieciom, których wiek przekracza 4 lata. Znanymi lekami są Renny, Maalox i Almagel.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci poniżej 1 roku. („Regurgitation”)

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci w pierwszym roku życia. Informacje dla pacjentów.

(O GERD u dzieci w wieku powyżej 1 roku, patrz poniżej, część 2)

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) jest medycznym określeniem zarzucania treści żołądkowej do przełyku i (czasami) jamy ustnej. Ponieważ niektóre kwasy są normalnie w świetle żołądka, czasami GER (zwłaszcza za granicą) nazywa się kwaśnym refluksem.

Refluks jest normalnym procesem, występuje u zdrowych niemowląt, dzieci i dorosłych. Większość dzieci ma krótkie epizody, podczas których zwracają mleko lub preparat do karmienia piersią przez usta i / lub nos. Nieskomplikowany refluks z reguły nie przeszkadza dziecku, ma niskie ryzyko wystąpienia przewlekłych powikłań i zwykle nie wymaga leczenia.

Natomiast dzieci z chorobą refluksową przełyku (GERD) płaczą, przybierając na wadze wolniej, często mają nawracające (nawracające) zapalenie płuc lub krwioplucie. Dzieci z takimi objawami zwykle wymagają dalszych badań i leczenia. Chociaż większość dzieci z objawami choroby refluksowej przełyku samo gasi w miarę wzrostu, niektóre dzieci mają te objawy w starszym wieku.

CO TO JEST CHOROBA REFLUXU GASTROESOPHAGEAL (GERD)?

Kiedy jemy, jedzenie przechodzi do przełyku, a następnie do żołądka. Przełyk składa się między innymi ze specjalnych mięśniowych warstw, które rozszerzają się i kurczą, popychając pokarm do żołądka poprzez serię ruchów falowych: nazywa się to ruchami perystaltycznymi przełyku.

W dolnej części przełyku, gdzie łączy się z żołądkiem, znajduje się pierścień mięśniowy, zwany dolnym zwieraczem przełyku (LES). Gdy jedzenie dociera do NPC, odpręża się, umożliwiając mu wejście do żołądka, a gdy pokarm przechodzi do żołądka, zamyka się, aby zapobiec wyrzuceniu pokarmu i kwasu żołądkowego z powrotem do przełyku.

Czasami ten pierścień mięśniowy (LES) nie zamyka się całkowicie, co umożliwia wyrzucenie płynu z żołądka z powrotem do przełyku, co może zdarzyć się u każdej osoby, ale najczęściej u niemowląt. Większość z tych epizodów pozostaje niezauważona, więc refluks dotyka tylko dolnej części przełyku.

W miarę jak dziecko rośnie, kąt między żołądkiem a przełykiem wzrasta, co prowadzi do gwałtownego spadku częstotliwości refluksu. Regurgitacja całkowicie ustaje u ponad połowy dzieci w wieku 10 miesięcy, 80 procent dzieci w wieku 18 miesięcy i 98 procent dzieci w wieku dwóch lat.

Nieskomplikowany refluks żołądkowo-przełykowy Refluks żołądkowo-przełykowy występuje bardzo często u niemowląt w pierwszych miesiącach życia, około 50% dzieci w wieku 0–3 miesięcy ma co najmniej jedną niedomykalność dziennie.

Dzieci, które rzadko się zwracają, jedzą wystarczającą ilość pożywienia, mają przyrosty masy ciała, które są typowe dla tego wieku i nie mają nadmiernej łzawości - mają tak zwany „niepowikłany” refluks. Taka zwrotność jest konsekwencją cech anatomicznych dziecka w tym wieku, ponieważ krótki przełyk i niewielka objętość żołądka przyczyniają się do wypływu z niego płynu. Częste uwalnianie powietrza z żołądka i ograniczenie aktywności fizycznej po karmieniu może zmniejszyć częstotliwość i objętość zwracania pokarmu.

Dzieci z niepowikłanym refluksem zwykle nie wymagają dodatkowej diagnozy. Jeśli objawy nasilą się, pojawią się po raz pierwszy po sześciu miesiącach życia lub nie zmniejszą się w wieku 18 - 24 miesięcy, dziecko powinno być pokazane pediatrze i najprawdopodobniej będzie wymagało konsultacji z gastroenterologiem.

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Prosty refluks staje się chorobą refluksową przełyku, gdy kwas żołądkowy zaczyna podrażniać lub uszkadzać przełyk. Dzieje się tak u bardzo małego odsetka dzieci, które często chorują na zwrot. Początek choroby jest spowodowany: wysoką częstością refluksów, dużą objętością refluksu lub niezdolnością przełyku do szybkiego zneutralizowania wrzuconego do niego kwasu. Leczenie choroby refluksowej przełyku (GERD) jest ukierunkowane na jeden lub więcej z tych czynników.

Niektóre z objawów lub symptomów, które mogą wskazywać na GERD, obejmują: odmowę jedzenia, częsty płacz i wyginanie szyi i pleców (jak z bólu), aspirację podczas niedomykalności, ciężkie (tryskające) wymioty, częsty kaszel lub niewielkie przyrosty masy ciała. Objawy te nie są normalne i wymagają dalszego badania, aby potwierdzić diagnozę GERD lub zidentyfikować inną diagnozę.

Często trudno jest stwierdzić, czy dziecko cierpi. Zwykle dziecko, które płacze z „banalnych” przyczyn, może być pocieszające, rozpraszając go lub znajdując i eliminując jego irytujący czynnik (mokre pieluchy, głód, chęć spania itp.).

Płacz i refluks. Wielu rodziców obawia się, że refluks jest przyczyną płaczu dziecka lub trudności ze snem. Jednak badania kliniczne wykazały, że niepowikłany refluks zwykle nie powoduje bólu, a zmniejszenie poziomu kwasu żołądkowego nie zmniejsza łzawienia.

Problemy z płaczem i snem nie są objawami specyficznymi dla GERD i mogą być spowodowane różnymi przyczynami. Dzieci z częstymi odrzutami i wyraźnym płaczem powinny zostać zbadane przez lekarza. Jeśli nie ma innych problemów, diecie z wyjątkiem mleka i zagęszczaczy żywności można polecić takiemu dziecku. (Zobacz sekcję „Leczenie GERD” poniżej.)
DIAGNOZA GERD

Jeśli dziecko podejrzewa się o chorobę refluksową przełyku, pierwszym krokiem w badaniu powinno być wykonanie badania historycznego i ogólnego. Potrzeba dalszego badania zależy od tego, co zostanie ujawnione przez lekarza, i może obejmować następujące badania:

• Badania laboratoryjne (krew i / lub mocz)
• Badanie rentgenowskie w celu oceny funkcji przełykania niemowlęcia i anatomii jego żołądka
• Endoskopia, w celu oceny stanu przełyku
LECZENIE GERD

Dzieci z niepowikłanym refluksem nie wymagają żadnego leczenia, ale rodzice mogą otrzymać porady dotyczące zmiany stylu życia takich dzieci. Takie zalecenia zazwyczaj obejmują: unikanie przejadania się (jedzenie częściej i mniejszych ilościach), unikanie kontaktu dziecka z dymem tytoniowym, dieta z wyjątkiem mleka i zagęszczacze żywności. Nazywamy te środki konserwatywnymi (w przeciwieństwie do środków medycznych i chirurgicznych).

Wiele dzieci z objawami refluksu odczuwa ulgę w działaniach konserwatywnych. W jednym z badań ponad 80 procent tych dzieci całkowicie lub częściowo poprawiło objawy jedynie dzięki środkom konserwatywnym, takim jak środki zagęszczające żywność, unikanie kontaktu z dymem tytoniowym i zmniejszenie kontaktu z białkiem mleka krowiego (mieszaniny oparte na częściowej hydrolizie białka lub całkowite wykluczenie mleka z pokarmu matki, jeśli dziecko jest karmione piersią).

Dieta z wyjątkiem mleka. Badania pokazują, że od 15 do 40 procent dzieci z chorobą refluksową przełyku ma nietolerancję białka mleka krowiego lub „dietetyczną gastroenteropatię indukowaną białkami”. Diagnoza tego stanu u większości dzieci opiera się na ich objawach i stopniu pozytywnej odpowiedzi na zmiany w diecie; testy laboratoryjne zwykle nie są konieczne.

Większość dzieci z gastroenteropatią indukowaną białkiem dietetycznym nie toleruje tylko białka mleka krowiego, chociaż niektóre z nich również nie tolerują białek soi. Aby wyeliminować te białka z diety dziecka, matki karmiące piersią powinny całkowicie wyeliminować z diety wszystkie produkty mleczne i sojowe. W rzadkich przypadkach może być konieczne wykluczenie z diety matki i innych białek, ale wszystko to powinno nastąpić tylko na zalecenie lekarza prowadzącego.

Jeśli objawy GERD u dziecka poprawią się po dwóch lub trzech tygodniach diety, wskazane jest kontynuowanie diety aż dziecko osiągnie wiek jednego roku. Po tym wieku wiele dzieci pozbywa się nietolerancji białek mleka. Jeśli jednak po odrzuceniu diety objawy powrócą, matka powinna powrócić do ograniczeń swojej diety i odżywiania dziecka.

Jeśli dziecko jest karmione butelką, może otrzymać propozycję mieszanki, która nie zawiera mleka i białka sojowego (hydrolizatów). Na takiej diecie obserwuje się dziecko przez 1-2 tygodnie, aby ustalić, czy objawy refluksu u dziecka są zmniejszone. Jeśli objawy nie ulegną poprawie, dziecko może zalecić powrót do pierwotnej mieszaniny.

Prawie wszystkie dzieci z nietolerancją białka dochodzą do siebie po 1 roku życia.

Zagęszczacze żywności. Dostosowana mieszanina z zagęszczaczem lub ekspresjonowanym mlekiem matki z dodatkiem środka zagęszczającego może pomóc w zmniejszeniu częstości zwracania pokarmu i złagodzić objawy dziecka, które ma dobry przyrost masy ciała. U dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy lub dzieci z alergią środki zagęszczające mogą być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Jednak zagęszczacze nie są zalecane jako monoterapia (jedyna metoda leczenia) u niemowląt, których przełyk jest już uszkodzony przez refluks kwasowy (to znaczy u dzieci z zapaleniem przełyku).

W Stanach Zjednoczonych substancje ekstrahowane z ryżu są powszechnie stosowane jako środki zagęszczające żywność, w innych krajach są one często stosowane: skrobia ryżowa, skrobia kukurydziana i skrobia ziemniaczana, mąka świętojańska lub gluten z fasoli szarańczynu. Aby zagęścić pokarm dziecka, zazwyczaj należy użyć jednej łyżki skrobi ryżowej na 1 uncję (około 30 ml) mieszanki lub mleka matki. Otwór na smoczku butelki powinien być nieco większy niż zwykle, aby pominąć zagęszczoną mieszankę lub mleko matki. Nie powinien być jednak zbyt duży, aby dziecko nie zadławiło się, jeśli mieszanina będzie płynąć zbyt szybko. Jeśli lekarz zalecił karmienie dziecka środkami zagęszczającymi, wówczas zwykłą mieszankę dla dziecka lub mleko wyprażone miesza się bezpośrednio przed karmieniem specjalnym zagęszczaczem dla dzieci, który jest sprzedawany w aptekach. Ponadto w skład kompozycji wchodzą gotowe sztuczne mieszanki zawierające zagęszczacze.

Kobiety karmiące piersią, zwykle nie zaleca się zastępowania mleka piersią w mieszaninie, a jedynie dekantacji i dodania zagęszczacza. Samo mleko ma właściwości, które sprzyjają regeneracji niemowlęcia z GERD.

Pozycja ciała Niemowlęta mogą mieć mniej epizodów niedomykalności, jeśli po karmieniu są wyprostowane i są w stanie fizycznego i umysłowego spokoju przez 20-30 minut po karmieniu (tj. Niemowlę powinno być noszone na ramieniu osoby dorosłej, a nie w łóżku po karmieniu). Rodzice powinni unikać dużych ilości jedzenia i powinni przerywać karmienie, gdy tylko niemowlę zaczyna tracić zainteresowanie jedzeniem i jest rozproszone.

Terapia lekowa GERD. Jeśli objawy dziecka nie poprawią się po opisanym powyżej leczeniu zachowawczym, można zalecić zmniejszenie kwasowości treści żołądkowej. Istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu zgagi u dorosłych. Należy jednak pamiętać, że bezpieczeństwo i skuteczność tych leków u dzieci jest zupełnie inna.

Dzieci z niepowikłanym refluksem żołądkowo-przełykowym (bez zapalenia przełyku) nie wykazują podawania leków, które zmniejszają kwasowość treści żołądkowej lub szybkość opróżniania żołądka.

Dzieci z podejrzeniem GERD mogą mieć dobrą dynamikę objawów, gdy używają krótkich kursów leków, które blokują produkcję kwasu w żołądku. Najlepiej badać preparaty na bazie omeprazolu i lanzoprazolu u niemowląt. Jeśli po podaniu tych leków nie ma zauważalnego zmniejszenia objawów GERD, przebieg leczenia jest najczęściej przerywany.

Leki zobojętniające sok żołądkowy (na przykład Maalox®) i inne leki zmniejszające kwasowość (na przykład ranitydyna, famotydyna itp.) Nie są tak skuteczne jak omeprazol i lansoprazol w blokowaniu wytwarzania kwasu w żołądku, ale mogą również pomóc w zmniejszeniu objawów choroby.

Wszystkie te leki, nawet uważane za nieszkodliwe, leki zobojętniające sok żołądkowy - mogą powodować działania niepożądane iw żadnym wypadku nie powinny być stosowane bez uprzedniej konsultacji z pediatrą.

Kiedy poprosić o pomoc:

Niemowlęta z potwierdzoną diagnozą GERD powinny zostać zbadane przez lekarza, jeśli mają następujące objawy:

* Krwawe stolce, ciężka biegunka, powtarzające się wymioty lub wymioty z krwią
* Powtarzające się zapalenie płuc
* Opóźnij przyrost masy
* Dziecko płacze dłużej niż 2 godziny
* Całkowite odrzucenie jedzenia i wody przez długi okres czasu.
* Jeśli dziecko ma mniej niż 3 miesiące, po każdym karmieniu występuje obfite zarzucanie pokarmu, w wyniku czego pozostaje głodny
* Jeśli dziecko ma wyraźne zmiany w zachowaniu, w tym nadmierną senność lub letarg