Co to jest przełyk przepuklinowy (AML)

Przepuklina otworu przełykowego przepony (POD) jest złożoną patologią, która może być wrodzona lub nabyta. Choroba charakteryzuje się tym, że narządy wewnętrzne znajdujące się pod przeponą wpadają do obszaru klatki piersiowej. Zwykle jest częścią żołądka, przełyku i jelita. Przepuklina przeponowa jest trudną do zdiagnozowania chorobą, ponieważ jej objawy nie są specyficzne i mogą być mylone z objawami zapalenia żołądka, owrzodzeń lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ogólna koncepcja choroby

Aby lepiej zrozumieć, czym jest przepuklina AML i jak ją leczyć, musisz poznawać pozornie wiedzę na temat anatomii człowieka.

Membrana jest dość cienką przegrodą, mającą kształt kopuły. Składa się z mięśni i tkanki łącznej. Funkcją przepony jest oddzielenie jam brzusznych i klatki piersiowej. Jest w nim specjalna dziura, składająca się z wiązek mięśni. Przez nią przechodzi przełyk. Poprzez to ciało pokarm wchodzi bezpośrednio do żołądka. Przepuklina przełyku powstaje z powodu osłabienia otwarcia pokarmu. Charakteryzuje się żywymi objawami.

Przepuklina przełyku jest dość powszechna. Z wiekiem wzrasta ryzyko pojawienia się patologii. Oznacza to, że u osób starszych powyżej 70 lat przepuklinę przełyku rozpoznaje się w 69% przypadków. Charakterystyczne dla niej jest to, że częściej rozwija się u kobiet.

Przepuklina otworu przełykowego znacznie zmniejsza jakość życia osoby, ponieważ powoduje nieprzyjemne objawy i ból. Chociaż w niektórych przypadkach jego przebieg jest bezobjawowy. Choroba obfituje w poważne powikłania płuc, serca i jelit. Niebezpieczną konsekwencją przepukliny przełykowej części przepony jest rak, który rozwija się w wyniku przedłużonego uwalniania kwasu z żołądka do przełyku.

Jeśli objawy zostały wykryte u pacjenta na czas i leczenie zostało przeprowadzone prawidłowo, patologia może być całkowicie wyleczona bez operacji.

Przyczyny choroby

Przepuklina rozworu przełykowego (HHP) jest poważną patologią spowodowaną przez takie przyczyny:

• skrócona rurka przełykowa z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu (wrodzona nieprawidłowość);
• dystroficzne zmiany w strukturze tkanki łącznej, którym towarzyszy jej zanik i utrata elastyczności;
• nagły silny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
• choroby współistniejące: wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• endokrynopatia;
• osłabienie mięśni otworu przełyku;
• cechy anatomiczne osoby;
• ciągłe podnoszenie ciężkich przedmiotów;
• ciąża;
• uraz brzucha;
• naruszenie motoryki przewodu pokarmowego;
• zanik wątroby;
• drastyczna utrata wagi;
• operacja.

Przepuklina przełyku może być bezobjawowa, ale z tego powodu nie staje się mniej niebezpieczna.

Odmiany patologii

Objawy choroby mogą być różne. Wszystko zależy od rodzaju przepukliny przełykowej części przepony. Wśród nich są przepukliny pourazowe i traumatyczne.

Jednocześnie przepukliny pochodzenia nieurazowego dzieli się na: wrodzone, przepukliny słabych obszarów przepony, nietypową lokalizację i naturalne otwory zlokalizowane w przeponie.

Najczęściej w praktyce klinicznej występują przepukliny otworu przełykowego przepony (HHL).

Zwyczajowo rozróżnia się następującą klasyfikację przepukliny otworu przełykowego przepony, która opiera się na anatomicznych i fizjologicznych cechach ich wyglądu:
Osiowa lub ślizgowa HH, w zależności od stopnia przenikania żołądka do jamy klatki piersiowej

• Serce - tylko początkowa lub kardiologiczna część żołądka przenika do jamy klatki piersiowej;
• Cardiofundal - część kardiologiczna penetruje jamę klatki piersiowej wraz z dnem żołądka;
• Suma żołądka - większość żołądka penetruje wraz z mniejszą i większą krzywizną;
• Całkowity żołądek - cały żołądek można przesunąć do klatki piersiowej aż do antrum.

Wszystkie powyższe przepukliny mogą być zarówno ze skróceniem przełyku, jak i bez skracania. Przepuklina osiowa jest również nazywana poślizgiem, co oznacza, że ​​część żołądka i część brzuszna przełyku mogą swobodnie przemieszczać się zarówno do jamy klatki piersiowej przez słabe miejsce otworu przełykowego przepony i powracać do jamy brzusznej.

Przepuklina przełykowa

• Podstawowe - tylko dno żołądka jest przemieszczane w klatce piersiowej;
• Antral - przesunięcie tylko antral;
• Jelito - w słabym miejscu przepony znajduje się pętla jelitowa;
• Żołądkowo-jelitowa - przepuklina żołądka wraz z pętlą jelita cienkiego;
• Omental - duża sieć jest zdefiniowana w worku przepuklinowym.

Przepukliny przełyku są wykrywane, gdy część brzuszna przełyku pozostaje w jamie brzusznej, a każda część żołądka penetruje jamę klatki piersiowej przez słabe miejsce w przełyku otworu przepony.

Objawy patologii

Jeśli występuje przepuklina otworu przełykowego przepony, objawy są następujące:

• silny ból w nadbrzuszu rozprzestrzeniający się przez przełyk;
• bolesne odczucia rozciągające się w rejon międzyzębowy i pojawiające się głównie po jedzeniu;
• problemy z rytmem serca;
• zgaga, czkawka, pieczenie w języku;
• naruszenie z przejściem żywności przez przełyk;
• chrypka w głosie;
• zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• odbijanie kwaśne lub powietrze zaraz po jedzeniu;
• niedomykalność;
• problemy z oddychaniem.

Przepuklina otworu przełykowego przepony może powodować poważne komplikacje, więc należy ją leczyć.

Funkcje diagnostyczne

Oczywiście każda patologia wymaga terapii. Lecz leczenie przepukliny przełyku jest konieczne tylko po dokładnej diagnozie pacjenta. Pacjent będzie potrzebował dokładnego badania, w tym:

1. Radiografia za pomocą środka kontrastowego. Lekarz w tym przypadku otrzymuje obraz wypukłości.
2. Fibrogastroskopia. Dzięki temu badaniu można ocenić ogólny stan przełyku i żołądka.
3. Metryki PH. Ta procedura pozwala określić poziom kwasowości soku żołądkowego.
4. USG narządów wewnętrznych jamy brzusznej.
5. Badanie endoskopowe.
6. Biopsja błony śluzowej żołądka.
7. Analiza laboratoryjna kału (do oznaczania krwi).
8. Gastrardiomonitoring.

Dopiero po takim badaniu można leczyć przepuklinę przełyku.

Leczenie choroby

W obecności przepukliny AML przyczyny patologii należy najpierw wyjaśnić. Bez tego terapia będzie nieskuteczna. Zasadniczo pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze i fizjoterapeutyczne. Usuwanie przepuklin wykonuje się w trudnych przypadkach, w których przepisana terapia nie pomaga lub istnieje zagrożenie życia z powodu krwawienia lub uszczypnięcia występu.

Leczenie przepukliny przełyku obejmuje:

1. Farmakoterapia. Z przepukliną otworu przełykowego przepony leczenie przeprowadza się za pomocą kilku grup leków. Po pierwsze, leki są używane do neutralizowania nadmiernych ilości kwasu solnego w żołądku (Maalox, Fosfalugel). Potrzebujemy funduszy, aby przywrócić prawidłowy kierunek przepływu żywności przez przewód pokarmowy: Reglan, Motilium. Pacjent powinien również zażywać leki w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego: ranitydyna, Famotydyna.
2. Dieta Pacjent jest pomocny w stosowaniu suszonego chleba, płatków zbożowych, produktów mlecznych. Powinien również jeść gotowane lub pieczone mięso, ryby. Dieta powinna zawierać warzywa i masło. Lepiej dla pacjenta odmówić grzybów, kapusty, fasoli i smażonych potraw. Ponadto nie należy pić alkoholu, tłustych mięs i ryb.
3. Kompleksowa fizykoterapia.
4. Tradycyjne metody leczenia.

Cechy terapeutycznego treningu fizycznego

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego powinno być zróżnicowane, tylko wtedy leczenie będzie skuteczne. Dużą korzyścią dla pacjenta są ćwiczenia terapeutyczne. Taki kompleks będzie skuteczny:

1. Pacjent powinien leżeć po prawej stronie i położyć głowę i ramiona na wałku lub poduszce. Podczas wdechu osoba nadyma i wystawia brzuch, a podczas wydechu rozluźnia go.
2. Teraz pacjent klęczy. Przy inspiracji musisz pochylić się na bok i wydechu, aby powrócić do pierwotnej pozycji. Ten sam ruch jest wykonywany w innym kierunku.
3. Leżąc na plecach, pacjent odwraca się w bok, wdychając.

Ćwiczenia te pomogą wzmocnić ściany brzucha i wzmocnić mięśnie otworu przepony.

Przepisy ludowe

Medycyna tradycyjna jest również uważana za przydatną. Skuteczne są następujące przepisy:

1. Nalewka z propolisu (30 kropli) musi być zmieszana z mlekiem (50 ml). Leki przyjmowane są dwa razy dziennie przed posiłkami.
2. Aby wyeliminować rozdęcie brzucha, stosuje się następującą kolekcję: 1 łyżka stołowa zmieszana w równych proporcjach nasion kopru włoskiego, mięta pieprzowa. Do prezentowanych elementów należy również dodać anyż, kminek. W kolekcji wylewa się 300 ml przegotowanej wody i stawia na mały ogień. Warzone oznacza około 15 minut i kolejna godzina nalega. Następnie lek jest filtrowany i wypijany pół szklanki 3 razy dziennie. Ponadto konieczne jest zażywanie leku 30 minut przed posiłkami.
3. Aby wyeliminować zgagę, stosuje się mieszaninę skórek pomarańczy, korzenia lukrecji, herbaty goryczki, a także soku z ziemniaków i marchwi.

Te przepisy pomogą jedynie wyeliminować objawy, ale nie samą przyczynę. Leczenie ludowe jest tylko uzupełnieniem złożonej terapii.

Cechy chirurgii

Jeśli fakt, że taka przepuklina otworu przełykowego przepony została już uporządkowana, to można zrozumieć, że nie zawsze jest ona podatna na leczenie zachowawcze. Czasami wymagana jest operacja. Istnieją takie rodzaje interwencji chirurgicznych:

• zamknięcie przepukliny, a także wzmocnienie więzadła przeponowego;
• mocowanie żołądka na swoim miejscu;
• przywrócenie prawidłowego kąta między brzuszną częścią przełyku a dnem żołądka;
• resekcja przełyku (jeśli rozpoczął się rozwój zwężenia bliznowatego);
• laparoskopia (pozwala na powrót organów do miejsca, uwolnienie żołądka i przełyku z zrostów, normalizację otwarcia przepony).

Jakie komplikacje są możliwe

Objawy przepukliny przełyku pojawiają się dość wyraźnie, więc gdy wystąpi choroba, należy pilnie skonsultować się ze specjalistami medycznymi. W przeciwnym razie patologia powoduje takie komplikacje:

1. Zapalenie błony śluzowej żołądka lub owrzodzenie części żołądka dotkniętej przepukliną.
2. Ciężkie krwawienie wewnętrzne.
3. Niedokrwistość
4. Wchodzenie do dolnego przełyku do worka przepuklinowego.
5. Zapalenie błony śluzowej żołądka.
6. Szczypanie wypukłości, prowokujące śmierć tkanek narządów wewnętrznych.
7. Skrócenie przełyku. Ta komplikacja jest bardzo niebezpieczna dla zdrowia pacjenta.
8. Rzadkie wypadanie błony śluzowej żołądka z powrotem do przełyku.

Przepuklina przełykowa nie jest zabójcza (początkowo), ale niebezpieczną chorobą, której nie można odłożyć na później.

Zapobieganie chorobom

Jak leczyć przepuklinę przełyku jest już jasne. Jednak powinieneś dowiedzieć się, jak zapobiec jego rozwojowi. Ogólnie choroba ma pozytywną prognozę, jeśli terapia została rozpoczęta na czas. Aby zapobiec jego rozwojowi, należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

• wzmocnić muskularny gorset klatki piersiowej i ścian brzucha za pomocą wysiłkowej fizykoterapii;
• unikać zaparć;
• wyeliminować ciężkie ładunki;
• monitorować masę ciała;
• rzucić palenie i nadużywanie alkoholu;
• noś naturalne i wygodne ubranie, które nie ścisnie klatki piersiowej i brzucha (gorsety).

To są wszystkie niezbędne informacje na temat: „Przepuklina przełyku: objawy, leczenie”. Najważniejsze - aby zapobiec jego rozwojowi. Błogosławię cię!

Przepuklina rozworu przełykowego

Przepona jest silnym organem, który składa się głównie z mięśni i oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej, a także uczestniczy w akcie oddychania. W centralnej części przepony występują naturalne otwory, przez które przechodzą duże naczynia (aorta) i narządy (przełyk), w tych miejscach często powstają przepukliny.

Mała anatomia

Membrana jest przymocowana do wewnętrznych powierzchni żeber, kręgosłupa i mostka. Ma dwie kopuły, których centralna część składa się z silnej tkanki łącznej. Bezpośrednio nad kopułami przepony znajdują się płuca i serce, a pod nimi brzuszna część przełyku, żołądka i wątroby.

Schematyczne przedstawienie żołądka Przełyk ma kształt rurki i łączy gardło z żołądkiem, jego długość wynosi około 25 cm. Niewielka część przełyku leży na szyi, a następnie opada do klatki piersiowej, znajduje się między płucami, a następnie, przenikając przez przełykowy otwór przepony, łączy się z żołądkiem. W jamie brzusznej długość przełyku wynosi około 3-4 cm, przesuwając się stopniowo do części sercowej żołądka. To właśnie w tym miejscu powstaje kąt His, który ma ogromne znaczenie przy wyborze metody chirurgicznego leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony. Żołądek dzieli się na następujące części:

• serce;
• dno żołądka;
• ciało żołądka;
• dział odźwierny;
• odźwiernik (zwieracz, który oddziela żołądek od dwunastnicy 12).

Przyczyny przepukliny

U dzieci przepuklina przełykowej części przepony często występuje z krótkim przełykiem, wrodzoną nieprawidłowością rozwojową, w której wpust żołądka znajduje się w jamie klatki piersiowej. Po wykryciu tej patologii wykonuje się zabieg chirurgiczny.

Przepukliny otworu przełykowego przepony rozwijają się również z innych powodów:

• związane z wiekiem osłabienie aparatu więzadłowego żołądka i przełyku;
• choroby związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi więzadeł (zespół Marfana, żylaki kończyn dolnych, uchyłkowate esicy);
• choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzód trawienny i 12 wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki);
• choroby przełyku (zapalenie przełyku, uchyłki i oparzenia przełyku, przełyk Barret, zwężenia, żylaki przełyku);
• traumatyczne uszkodzenie przepony i przełyku;
• przedłużone podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej (ciężka praca fizyczna, podnoszenie ciężarów, ciągłe wymioty, długotrwałe zaparcia, wzdęcia, otyłość, wodobrzusze, choroby nowotworowe).

Pod wpływem powyższych czynników, otwór przełyku przepony rozszerza się, w wyniku czego aparat więzadłowy rozciąga się, a organy jamy brzusznej przemieszczają się do jamy klatki piersiowej.

Klasyfikacja

Istnieją 4 rodzaje przepukliny rozworu przełykowego:

1. Przepuklina przesuwna (osiowa) występuje, gdy część brzuszna przełyku i dno żołądka swobodnie przenikają do jamy klatki piersiowej. Jednocześnie kąt Jego (utworzony między przełykiem a dnem żołądka) stopniowo osiąga 180 stopni od 20 stopni i pojawia się niewypłacalność dolnego zwieracza przełyku. Ten typ przepukliny występuje w 85-90% przypadków i prawie nigdy nie jest upośledzony.
2. Przepuklina przełykowa (przełykowa) występuje rzadziej - w 15–10% przypadków. W przypadku tej przepukliny przełyk jest mocowany w typowym miejscu, a dno żołądka lub innych narządów swobodnie wystaje przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej. Ten typ przepukliny przeponowej ma tendencję do naruszania, co wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
3. Przepuklina mieszana łączy właściwości dwóch poprzednich typów przepuklin.
4. Nabyta krótka przełyk powstaje podczas obrażeń brzucha i klatki piersiowej lub chorób zapalnych, w których przełyk jest dotknięty, co prowadzi do skrócenia jego długości. W tym przypadku żołądek cofa się do śródpiersia (przestrzeń między dwoma płucami). Wymaga to chirurgii plastycznej przełyku.

Klasyfikacja przepukliny rozworu przełykowego

Trzy stadia przepukliny otworu przełykowego przepony są podzielone:
Etap I Część brzuszna przełyku jest zanurzona w śródpiersiu, a dno żołądka mocno dotyka przepony.
Etap II Część sercowa żołądka i dno żołądka znajdują się w otworze przełykowym przepony.
Etap III. W śródpiersiu znajdują się przełyk brzuszny, część sercowa, dno i ciało żołądka.

Objawy

Powszechnie uznaje się, że przepuklina otworu przełykowego przepony jest bezobjawowa od dziesięcioleci i może być wykryta przypadkowo podczas rutynowego badania lekarskiego.

Wśród głównych objawów brzusznych można zidentyfikować:

• zgaga. Występuje bardzo często i ma wyraźny charakter, pacjenci są zaniepokojeni uczuciem pieczenia w klatce piersiowej. Dzieje się tak częściej po jedzeniu, w pozycji leżącej, przy zginaniu (wiązaniu sznurowadeł, prac domowych), podczas wysiłku fizycznego. Zgaga jest wczesnym objawem choroby przełyku.
• ból w klatce piersiowej i nadbrzuszu. Są one związane z wyciskaniem narządów, które wybrzuszają się przez przełykowy otwór przepony. Bóle te mogą być nie do zniesienia, gdy uduszona jest przepuklina. Mogą być również maskowane jako choroby serca (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego).
• odbijanie. Objawowi temu towarzyszy uczucie goryczy i kwasu w ustach.
• dysfagia. Towarzyszy temu naruszenie ruchu pokarmu przez przełyk, pojawia się po pospiesznym posiłku, intensywnym piciu, spożywaniu pikantnych i smażonych potraw.
• czkawka, okresowe wymioty.

• ból w sercu;
• tachykardia;
• duszność;
• kaszel;
• sinica skóry po jedzeniu.

Po odkryciu 3 lub więcej z tych objawów pacjent powinien skonsultować się z lekarzem i przejść pełny cykl badań w celu potwierdzenia lub obalenia obecności przepukliny w przełyku otworu przepony.

Diagnostyka

Wśród najskuteczniejszych metod badania, które pomagają dokładnie zdiagnozować przepuklinę w przełyku otworu przepony, można wyróżnić następujące:

RTG i radiografia. Jest to stara, ale niezawodna metoda badań, która pokazuje ulgę wewnętrznej powierzchni narządów przewodu pokarmowego. Pacjent musi wypić kontrastową mieszankę baru, jednocześnie wykonując serię obrazów radiologicznych w różnych projekcjach, w których można wykryć występy w otworze przełykowym przepony i określić stadium rozwoju choroby. W standardowych zdjęciach klatki piersiowej można zobaczyć pęcherzyk gazu w żołądku, który znajduje się w jamie klatki piersiowej, przemieszczenie serca i śródpiersia po stronie nienaruszonej.

Duszona przepuklina przełykowa otworu przełykowego przepony w rzutach czołowych i bocznych.

Fibroesophagogastroscopy. Za pomocą fibroskopu można wizualnie zbadać błonę śluzową przełyku i żołądka pod kątem nadżerek, owrzodzeń, zwężeń (bliznowatego zwężenia narządu), uchyłków (oddzielna kieszeń przełyku) i deformacji anatomicznych.

SPL. Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować wadę przepony, przemieszczenie granic serca i naczyń śródpiersia.

SCT. Tomografia komputerowa jest „złotym standardem” w diagnostyce przepukliny otworu przełykowego przepony. Dzięki tej metodzie można z wystarczającą jasnością wykryć rozmiar defektu, jego zawartość, dopływ krwi i stosunek jamy brzusznej i opłucnej.

Manometria przełyku. Metoda ta pozwala ocenić funkcjonalność zwieraczy przełyku i serca żołądka, skuteczność leczenia.

Komplikacje

Jako powikłania przedoperacyjne przepukliny rozworu przełykowego są następujące:

Refluksowe zapalenie przełyku jest powikłaniem i jednym z pierwszych objawów tego typu przepukliny

• naruszenie. Najczęściej dochodzi do naruszenia żołądka, co może spowodować jego ropne zapalenie i śmierć. Pacjenci skarżą się na silny ból w nadbrzuszu, czkawkę, zgagę, wymioty, ból w klatce piersiowej i ogólne osłabienie. W takich przypadkach konieczne jest natychmiastowe wykonanie operacji, uwolnienie żołądka od naruszenia i monitorowanie pacjenta w przyszłości.
• refluksowe zapalenie przełyku. Często jest to pierwszy objaw przepukliny, której pojawienie się u lekarza przychodzi do lekarza. W tym przypadku pacjent odczuwa zgagę po jedzeniu, ćwiczeniach i pozycji poziomej.
• nadżerki, wrzody przełyku i żołądka. Gdy żołądek i przełyk znajdują się w worku przepuklinowym przez długi czas, narządy te nie działają już normalnie, zwieracze osłabiają się, a kwaśna zawartość żołądka zaczyna płynąć do przełyku. Prowadzi to do erozji, a następnie wrzodów błony śluzowej, które przynoszą ból, poczucie kwasu w ustach i zgagę.
• krwawienie z przewodu pokarmowego. Często ma ukryty charakter i występuje na tle wrzodów i nadżerek żołądka. Objawia się wymiotami z domieszką krwi lub „zmieloną kawą”, ogólnym osłabieniem, bladością skóry, a czasem utratą przytomności. Ta komplikacja może zostać zatrzymana przez leczenie zachowawcze.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Leczenie bez operacji

Leczenie przepukliny otworu przełykowego przepony należy rozpocząć metodami zachowawczymi, zwłaszcza na etapie 1-2.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

• jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
• po jedzeniu przez 1 godzinę nie idź spać;
• kolacja powinna być 2-3 godziny przed snem;
• można jeść mielone owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, zboża, kissels, zupy warzywne;
• pić 1 łyżkę słonecznika lub oliwy z oliwek przed posiłkami;
• Zabrania się spożywania smażonych, tłustych, słonych potraw;
• Palenie jest zabronione.

Gdy zgaga, odbijanie, bóle brzucha zaczynają alarmować, możesz skorzystać z leczenia. W nocy zaleca się przyjmowanie leków zmniejszających kwasowość w żołądku (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokery (ranitydyna, famotydyna), leki zobojętniające kwas (wodorotlenek glinu). Również skuteczne są środki, które stymulują ruchliwość żołądka i przełyku, mianowicie metoklopramid, domperidon.

Leczenie chirurgiczne

Przepuklina ślizgowa jest niezbędna do działania tylko z ciężkimi objawami klinicznymi refluksowego zapalenia przełyku, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Zastosuj dostęp zarówno z brzucha, jak iz klatki piersiowej.

Usuwanie przepukliny według Nissena Obecnie szeroko stosowane są operacje, które mogą wyeliminować refluks (wrzucając zawartość żołądka do przełyku). Jedną z takich operacji jest fundoplikacja Nissena, podczas której przełykowy otwór przepony jest zwężony szwami przerywanymi. Podczas operacji część brzuszna przełyku jest otoczona częścią żołądka, wyostrzając kąt Jego, co zapobiega odpływowi kwaśnej zawartości. Otwór przełykowy przepony częściowo zwęża się, co uniemożliwia wystawanie narządów do jamy klatki piersiowej. Ten typ operacji można wykonać zarówno metodą otwartą, jak i laparoskopową.

Przepukliny brzuszne przełyku charakteryzują się mocnym mocowaniem części sercowej żołądka do przepony, podczas gdy dolna część żołądka lub pętle jelitowe wchodzą do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełykowy. Ten typ przepukliny jest rzadki, ale bardzo często prowadzi do powikłań - szczypania lub krwawienia. Dlatego takie przepukliny działają znacznie częściej niż przesuwne. Podstawową zasadą, do której stosują się chirurdzy, jest zmniejszenie otworu przełyku i przymocowanie dna żołądka do przepony.

Okres pooperacyjny

W przypadku niepowikłanych przepuklin okres ten trwa łącznie 7-8 dni.

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent ma sondę w żołądku do usuwania treści żołądkowej. Pacjent otrzymuje terapię infuzyjną (wprowadzenie roztworów soli do żyły), nie wolno pić, a zwłaszcza jeść.

Drugiego dnia roztwory soli lub glukoza są wstrzykiwane przez sondę w celu stymulacji jelit. Pacjent może siedzieć, stać i poruszać się powoli.

Trzeciego dnia wolno pić wodę w małych ilościach i tylko w pozycji siedzącej sonda jest usuwana z żołądka. Od 4 dni dozwolone jest spożywanie galaretki, zupy warzywnej, pieczonych jabłek, klopsików, rozdawanie posiłków przez 5-6 razy.

W późnym okresie pooperacyjnym należy przestrzegać diety, rzucić palenie i kawę, aby ograniczyć intensywny wysiłek fizyczny.

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HH)

Przepona to duży i szeroki mięsień, który oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Jest jakby „rozciągnięty” między mostkiem, żebrami i kręgami lędźwiowymi, do których jest przymocowany. Powstawanie przepukliny dziury pokarmowej następuje z powodu jej osłabienia, w wyniku czego części narządów znajdujących się poniżej wnikają do górnej (klatki piersiowej) jamy.

W większości przypadków mała przepuklina ujścia przełyku nie powoduje problemów. Jeśli przepuklina jest duża, zawartość żołądka jest wyrzucana z powrotem do przełyku, powodując zgagę, odbijanie, a także dysfagię i ból w klatce piersiowej.

Powody

Przepuklinę otworu przełykowego przepony (w skrócie HH) rozpoznaje się u około 5% dorosłych. Ponad połowa przypadków występuje u osób starszych - powyżej 55 lat, z powodu zmian związanych z wiekiem - w szczególności naturalnego procesu osłabiania aparatu więzadłowego.

Najczęściej przepuklina przeponowa rozwija się ze względu na fakt, że tkanki, których zadaniem jest ograniczenie przełyku otworu przepony, stają się znacznie bardziej elastyczne niż to konieczne. Wielu nawet nie wie, że taka przepuklina jest możliwa. Tymczasem jest to poważny problem wymagający wykwalifikowanej pomocy medycznej.

• Urazy brzucha i klatki piersiowej;
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• Napady przedłużonego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
• Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
• Asteniczna budowa ciała;

Przepuklina przełykowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina otworu przełykowego przepony u dzieci jest zwykle związana z wadą embrionalną - skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej w młodym wieku.

Zagrożeni są ci, którzy mają następujące choroby:

Ponadto, rozwój przepukliny otworu przełykowego przepony predysponuje do naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego podczas dyskinezy hipermotorycznej przełyku związanej z wrzodem dwunastnicy i żołądkiem, przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia trzustki, kamicy żółciowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

HH jest przewlekłą chorobą układu trawiennego, która zajmuje 3 miejsce wśród innych chorób, takich jak wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przepuklina otworu przełykowego przepony jest patologią, w której żołądek przesuwa się do przełyku.

1. oznaką przepukliny przeponowej jest zespół bólowy, który jest zwykle zlokalizowany w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do obszaru międzyzębowego i pleców
2. ból w klatce piersiowej może prowadzić przez pomyłkę do kardiologa w diagnozie;
3. ból może wystąpić po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, z wzdęciami jelitowymi i po głębokim oddechu;
4. zgaga, pieczenie w gardle, czkawka, nudności, chęć wymiotów, chrypka;
5. sinica, wymioty z krwią mówią o naruszeniu przepukliny;
6. w niektórych przypadkach ciśnienie krwi może wzrosnąć.
7. w nocy występują silne napady kaszlu, którym towarzyszy uduszenie, zwiększone wydzielanie śliny.

Przyczyny bólu podczas przepukliny przepony to ściskanie nerwów i naczyń żołądka przy wyjściu jej części sercowej w jamie klatki piersiowej, wpływ kwaśnej zawartości jelita i żołądka na błonę śluzową przełyku i rozciąganie jej ścian.

Ból przepukliny w części przełykowej można różnicować na podstawie następujących objawów:

• ból występuje głównie po jedzeniu, ćwiczeniu, w pozycji poziomej, przy zwiększonej produkcji gazu;
• miękną lub znikają po głębokim oddechu, odbijaniu się, brodzeniu wody, zmianie pozy;
• ból nasila się w wyniku pochylania się do przodu.
• Czasami ból może być półpaścem przypominającym zapalenie trzustki.

Typowe objawy przepukliny przepony przełykowej są również:

• czkawka;
• zgaga;
• ból języka, pieczenie;
• wygląd chrypki.

Natychmiast skontaktuj się z karetką, jeśli:

• czujesz mdłości
• miałeś wymioty
• nie możesz opróżnić wnętrzności ani uwolnić gazów.

Rodzaje HH

Istnieją takie główne typy przepuklin: przesuwna przepuklina pokarmowa (osiowa) i przepuklina utrwalona (przełykowa).

Przepuklina ślizgowa (osiowa)

Osiowa przepuklina rozworu nazywana jest występem narządów znajdujących się poniżej przepony przez naturalne otwarcie. W przeważającej większości przypadków (około 90%) przepuklina przepony jest osiowa lub ślizgowa.

W przypadku przepukliny przesuwnej (osiowej, osiowej), zanika swobodna penetracja brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i powrót do siebie (podczas zmiany pozycji ciała) z powrotem do jamy brzusznej.

Osiowa przepuklina rozworu zaczyna się rozwijać ze zmniejszoną elastycznością mięśniowej tkanki łącznej, osłabieniem więzadeł. W zależności od przemieszczanego obszaru mogą to być serca, serca, częściowe lub całkowite żołądki.

Przepuklina osiowa pod przełykiem charakteryzuje się inną etiologią. Istnieją następujące czynniki etiologiczne:

• Zaburzenia motoryki układu pokarmowego
• Słabość aparatu więzadłowego i innych elementów tkanki łącznej
• Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej
• Obecność przewlekłej patologii żołądka, chorób wątroby dróg oddechowych, towarzyszy intensywny kaszel.

Spośród wszystkich chorób układu pokarmowego patologia ta zajmuje trzecie miejsce, czyniąc poważną „konkurencję” dla takich stanów patologicznych, jak wrzód trawienny i zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Naprawiono HH

Ustalona przepuklina przełykowa otworu przełykowego przepony nie jest tak powszechna. W tym przypadku część żołądka jest przepychana przez przeponę i pozostaje tam. Z reguły takie przepukliny nie są uważane za poważną chorobę. Istnieje jednak ryzyko zablokowania dopływu krwi do żołądka, co może prowadzić do poważnych obrażeń i pilnej pomocy medycznej.

U pacjentów z utrwaloną przepukliną może występować taki objaw, jak odbijanie. Pojawia się w wyniku przedostania się powietrza do przełyku. Czasami dostaje się tam z domieszką żółci lub soku żołądkowego. W tym przypadku odbijanie będzie miało charakterystyczny smak i zapach.

Dość często pacjenci z przepukliną przełykową skarżą się na intensywny ból w okolicy serca. Nie jest to zaskakujące, ponieważ ból w okolicy klatki piersiowej, który czują, naprawdę imituje serce.

Stopień HH

Ważne jest, aby pamiętać, że wczesna diagnoza choroby pomoże uniknąć powikłań, a leczenie będzie bardziej skuteczne. Na wczesnym etapie możesz zrobić to bez operacji.

1. W pierwszym, najłatwiejszym stopniu, przełyk, który zwykle znajduje się w jamie brzusznej (brzusznej), wznosi się do jamy klatki piersiowej. Rozmiar otworu nie pozwala na podniesienie żołądka, pozostaje na miejscu;
2. W drugim stopniu część brzuszna przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej i bezpośrednio w obszarze otworu przełykowego przepony - już część żołądka;
3. HHP Grade 3 - znaczna część żołądka, czasami aż do odźwiernika, która przechodzi do dwunastnicy, przemieszcza się do jamy klatki piersiowej.

Komplikacje

Komplikacje, które mogą wystąpić w konsoli HMC:

• Przepuklina otworu przełykowego przepony może być skomplikowana przez rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego. Przyczyną krwawienia są wrzody trawienne, nadżerka przełyku i żołądka.
• Innym możliwym, ale rzadkim powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego jest jego uwięzienie i perforacja ściany żołądka.
• Niedokrwistość jest częstym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego.
• Refluksowe zapalenie przełyku jest naturalnym i częstym powikłaniem HH.

Pozostałe powikłania przepukliny otworu przełykowego przepony - wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, inwazja przełyku do części przepuklinowej są rzadko obserwowane i są diagnozowane za pomocą fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Oczywiste jest, że w tych sytuacjach powikłań przepukliny otworu przełykowego przepony głównym celem jest leczenie choroby podstawowej.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować przepuklinę otworu przełykowego przepony, należy szczegółowo opisać swoje skargi lekarzowi, aby przejść serię badań. Ponieważ taka choroba jest czasami bezobjawowa, możliwe jest wykrycie przepukliny z losowym badaniem innych dolegliwości.

Rozpoznanie przepukliny otworu przełykowego odbywa się na podstawie konkretnych dolegliwości i danych instrumentalnych metod badań.

1. Należą do nich badania rentgenowskie z kontrastem, endoskopia i manometria, które umożliwiają pomiar ciśnienia w różnych częściach przełyku.
2. Ponadto przepisano pełną morfologię krwi, aby wykluczyć potencjalne powikłanie przepukliny - krwawienie z przewodu pokarmowego.
3. Gdy pacjent ma kamicę żółciową oprócz przepukliny przepony, musi przejść badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
4. Ponieważ przepuklinie przeponowej często towarzyszą objawy podobne do objawów choroby serca, konieczne będzie wykonanie dodatkowej elektrokardiografii.

W każdym przypadku badania są przydzielane indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy pacjenta i zebraną historię.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego: leki i chirurgia

Leczenie przepukliny przeponowej rozpoczyna się od środków zachowawczych. Ponieważ klinika ma przepuklinę otworu przełykowego przepony, objawy refluksu żołądkowo-przełykowego wysuwają się na pierwszy plan, leczenie zachowawcze ma na celu głównie ich eliminację.

Opierając się na mechanizmach patogenetycznych i objawach klinicznych otwarcia przełyku przepony, możemy sformułować następujące główne zadania leczenia zachowawczego:

1. redukcja agresywnych właściwości soku żołądkowego, a przede wszystkim zawartość kwasu solnego:
2. zapobieganie i ograniczenie refluksu żołądkowo-przełykowego;
3. miejscowe działanie lecznicze na zapalną błonę śluzową przełyku, przepuklinę żołądka,
4. zmniejszenie lub wyeliminowanie dyskinezy przełyku i żołądka:
5. zapobieganie i ograniczanie urazu w przepuklinie pierścienia brzusznego segmentu przełyku i wypadanie żołądka.

Przygotowania z HH

Lekarz może przepisać następujące leki:

• leki zobojętniające, aby zneutralizować kwas żołądkowy
• Blokery receptorów histaminowych H2, które zmniejszają produkcję kwasu
• inhibitory pompy protonowej (PPI) - leki przeciwwydzielnicze do leczenia chorób żołądka związanych z kwasem.
• Leki - inhibitory pompy protonowej i blokery histaminy (omez, omeprazol, gastrazol, ranitydyna, pantoprazol).
• Prokinetyka w celu poprawy stanu błony śluzowej żołądka, przełyku, optymalizacji ich ruchliwości, pozbycia się nudności, bólu (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• Witaminy z grupy B przyspieszają regenerację tkanki żołądkowej.

Z reguły leczenie przepukliny przepony jest w 99% identyczne z taktyką leczenia refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować leki przepisane przez lekarza, stosować specjalną dietę i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Operacja przepukliny rozworu przełykowego

Obecnie chirurgia jest jedyną radykalną i najskuteczniejszą metodą leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony. Wykazano to również w przypadku braku wyniku przeprowadzonej terapii lekowej.

Operacja przepony na przepuklinę ujścia przełyku jest zwykle planowana, po dokładnym badaniu i przygotowaniu. Operacje awaryjne nie są często wykonywane w przypadku powikłań przepuklinowych (szczypanie, perforacja lub krwawienie z wyciśniętego narządu).

Operacje w HHC są przeprowadzane na różne sposoby. Fundoplikacja Nissen zyskuje na popularności. W takiej operacji mankiet jest wykonany z części ściany żołądka, która jest umocowana wokół otworu, gdzie membrana rozszerza się.

Lekarze działają na dwa sposoby, takie jak:

• usunięcie otwartego, brzusznego nacięcia;
• laparoskopia z kilkoma małymi nacięciami i zastosowanie endoskopu z kamerą i optyką.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Ostre choroby zakaźne.
• Zaostrzenia chorób przewlekłych.
• Choroba serca na etapie dekompensacji.
• Ciężka choroba płuc z niewydolnością oddechową.
• Nieskompensowana cukrzyca.
• Zaburzenia krwi z zaburzeniami krzepnięcia.
• Niewydolność nerek i wątroby.
• Ciąża
• Choroby onkologiczne.
• Ostatnio przeniesione operacje brzuszne.

W okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki i środki znieczulające, w przypadku naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego stosuje się prokinetykę (cerrucal, motilium). Szwy są usuwane siódmego dnia, po czym pacjent jest wypisywany ze szpitala pod nadzorem gastroenterologa.

W pierwszych miesiącach konieczne jest znaczne zmniejszenie obciążenia fizycznego związanego z aktywnymi ruchami ciała.

Najczęstszymi powikłaniami po operacji usunięcia przepukliny otworu przełyku są:

• nawrót choroby;
• poślizg mankietu;
• uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej;
• ból;
• trudności z połykaniem;
• procesy zapalne;
• rozbieżność szwu.

Dieta po operacji powinna być płynna - zajmie około 3 do 5 dni. Przezroczyste płyny składają się z bulionu, wody lub soku. Jeśli po 3-5 dniach płyn będzie dobrze tolerowany, dieta zostanie przeniesiona na miękką dietę.

Mdła dieta składa się z pokarmów łatwych do żucia i połykania, takich jak pokarmy zmiękczone przez gotowanie lub tłuczone ziemniaki, puszkowane lub gotowane miękkie owoce i warzywa, lub delikatne mięso, ryby i drób. Jeśli łagodna dieta jest tolerowana przez trzy tygodnie, możesz przejść na regularną dietę.

Dieta i odżywianie

Jedzenie powinno być w małych porcjach. W dzień powinno być 4-5 posiłków. Po jedzeniu niepożądane jest odpoczywanie w pozycji leżącej. Lepiej siedzieć lub nawet chodzić. Ruch będzie stymulował szybkie przejście pokarmu z żołądka do innych części układu pokarmowego.

Dieta na przepuklinę przełyku i menu sugerują wprowadzenie do diety:

• wczorajsze produkty piekarnicze z mąki pszennej;
• śluzowe zupy zbożowe;
• kwaśna kuchnia mleczna;
• owsianka, makaron;
• mięso, ryby, gotowane, pieczone, parzone;
• oleje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego.

Zabronione jest stosowanie przypraw i cukru w ​​naczyniach dla pacjentów z przepukliną otworu przepony, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko uszkodzenia przełyku.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

• jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
• po jedzeniu przez 1 godzinę nie idź spać;
• kolacja powinna być 2-3 godziny przed snem;
• można jeść mielone owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, zboża, kissels, zupy warzywne;
• pić 1 łyżkę słonecznika lub oliwy z oliwek przed posiłkami;
• Zabrania się spożywania smażonych, tłustych, słonych potraw;
• Palenie jest zabronione.

Jak leczyć przepuklinę otworu przełykowego środków ludowej przepony

W przepuklinie przeponowej terapia ziołowa tradycyjną terapią pozwala na poprawę stanu pacjenta jako całości i usunięcie objawów. Następujące przepisy przyspieszają wydzielanie soku żołądkowego, przyspieszają ruch pokarmowy przez przełyk, a także eliminują przyczyny zaparć.

Prostym lekarstwem jest mleko kozie, które należy wypić dwa razy dziennie po posiłku. Jedna ilość to 0,5 kubka.

1. Zabieg przeprowadza się przy pomocy wywaru z kory osiki - pobiera się dużą łyżkę surowców i warzy się 200 ml wrzącej wody, wyciąga i filtruje. Pij 2 duże łyżki do 5 razy dziennie przed posiłkami.
2. Możesz także użyć gałęzi młodej osiki i wiśni. Muszą wlać litr wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez pół godziny. Następnie poczekaj, aż ostygnie i weź pół filiżanki.
3. Nie mniej skuteczna, według ludowych uzdrowicieli, jest najczęstsza herbata miętowa. Aby to zrobić, wystarczy dodać do wrzącej wody kilka suszonych liści rośliny, można dodać cukier do smaku (chociaż lepiej jest powstrzymać się, jeśli to możliwe). Pij w ciągu dnia małymi łykami i wkrótce zapomnisz, że cierpiałeś na ból i zgagę.
4. Można mieszać w równych częściach z nasion lnu, owoców anyżu, korzeni Althea i goryczki, kozieradki. Składniki są kruszone, mieszane, trzy razy dziennie, na małej łyżeczce proszku. Dopuszczalne jest mieszanie z miodem.
5. Odwar z rumianku jest dobrym lekarstwem na wszelkie przejawy przepukliny przeponowej. Nie tylko łagodzi żołądek, ale także pomaga poprawić trawienie. Doskonałe narzędzie, które można nazwać panaceum na wszystkie bolączki.
6. Skuteczna jest także herbata z nagietka. Można go parzyć z rumiankiem. Herbatę tę należy pić nie więcej niż cztery razy dziennie, na pewno nie wcześniej niż godzinę po posiłku.

Zalecenia dla osób z HH

Osobom z tą chorobą zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

1. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza produkty powodujące podrażnienie jelita;
2. Jedzenie pobierane w ułamkowych porcjach co kilka godzin;
3. Unikaj torsu do przodu, nagłe zmiany pozycji ciała - może to powodować ból mostka i zgagę;
4. Pacjenci nie powinni podnosić ciężarów o masie większej niż 5 - b kg
5. Nie można mocno zacisnąć pasa, nosić odzież przechodzącą przez żołądek - powoduje to dodatkowy nacisk w jamie brzusznej;
6. Unikaj ciężkiego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie regularnie wykonuj ćwiczenia fizykoterapii, wzmacniając muskularny gorset i przywracając ton przepony;
7. Zaleca się, aby ostatni raz przynajmniej 2,5–3 godziny przed snem;
8. Aby normalizować stolec - zaparcia i biegunka zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne i przyczyniają się do powstawania przepukliny rozworu przełykowego.
9. Przed i po posiłku zaleca się pić łyżeczkę nierafinowanego oleju roślinnego;

Zapobieganie

Oprócz podstawowych środków zapobiegania chorobom gastroenterologicznym (zdrowy tryb życia, eliminacja stresu, właściwe odżywianie), konieczne jest wzmocnienie ściany mięśniowej otrzewnej - uprawianie sportu, ćwiczenia terapeutyczne, naciskanie prasy. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego podlegają obserwacji u gastroenterologa.

Przepuklina rozworu przełykowego

Zazwyczaj narządy znajdujące się pod przeponą w jamie brzusznej nie mogą dostać się do obszaru klatki piersiowej. Zapobiega temu cecha anatomii. Struktury więzadłowe utworzone przez włókna tkanki łącznej wzmacniają otwór przepony przełyku.

Wspiera ją także tkanka tłuszczowa, która znajduje się bezpośrednio pod przegrodą przeponową. Ruch części żołądka, przełyku, a nawet pętli jelitowych do jamy klatki piersiowej nazywany jest przepukliną otworu przełykowego przepony. Szczególnie trudna jest diagnoza tej choroby, ponieważ jej objawy są bardzo podobne do objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia żołądka i wrzodów żołądka. Pacjent może leczyć te choroby przez długi czas, nie wiedząc, że ma przepuklinę przełyku.

Co to jest?

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HH, przepuklina rozworu przełykowego, potocznie - przepuklina przepony, przełyk) jest przewlekłą chorobą gastroenterologiczną, w której następuje rozszerzenie otworu przełykowego przepony i następna zmiana w kierunku jamy klatki piersiowej dolnej (brzusznej) części przełyku lub górnej (podstawnej) części żołądka.

Przyczyny

Wraz z rozwojem choroby w otworze przepony, sąsiadującym z przełykiem, w pewnych warunkach występują przedłużenia o różnych rozmiarach (pierścień przepuklinowy), pozwalając na część przełyku lub żołądka wewnątrz. Głównymi przyczynami przepukliny są: zwiększone ciśnienie wewnątrz otrzewnej, zaburzenia ruchliwości przewodu pokarmowego w jego części przełykowej, jak również osłabienie więzadeł tkanki łącznej.

Z tych powodów rozwój HH jest bardziej charakterystyczny dla osób starszych ze względu na degeneracyjne (inwolucyjne) zmiany w tkankach przepony i więzadłach żołądka i przełyku. To założenie potwierdza częste występowanie innych przepuklin u pacjentów z HH (pachwinowy, udowy itp.).

Osoby z następującymi chorobami przewlekłymi, które wpływają na tkankę łączną, są również podatne na pojawienie się przepukliny rozworu przełykowego:

Wśród czynników ryzyka związanych ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej są:

• Obturacyjna choroba płuc.
• Choroby towarzyszą ciężkie wymioty.
• Ciąża
• Ciężka praca fizyczna.
• Urazy brzucha.
• Silne wzdęcia, biegunka (na przykład z dysbiozą, chorobami zakaźnymi przewodu pokarmowego), częste zaparcia.
• Guzy ściany brzucha.
• Nadwaga.

Przepuklina rozworu, która powstaje w wyniku zakłócenia przewodu pokarmowego, może być związana z następującymi warunkami:

• Wrzody przełyku i dna żołądka, czasami - dwunastnicy.
• Spala przełyk i żołądek.
• Refluksowe zapalenie przełyku.
• Wrodzone skrócenie przełyku.
• Przewlekłe choroby śledziony, trzustki.

U dzieci HH jest rzadkim zjawiskiem, w większości przypadków związanym z wrodzoną wadą struktury przewodu pokarmowego lub przepony (śródpiersia).

Odmiany HH

Porównawcze cechy najpowszechniejszej przepukliny w otworze pokarmowym przepony:

1. Osiowe (przesuwne). Niestabilna penetracja całego narządu jamy brzusznej lub jej części do otworu pokarmowego przepony. Zdarza się: przełyk (przemieszczenie części brzusznej przełyku), serce (przemieszczenie przełyku, wpust żołądka), serce-serce (przemieszczenie przełyku, wpust i dno żołądka). Przepuklina osiowa jest uważana za przepuklinę fałszywą, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.
2. Przełyk to stałe przemieszczenie całego żołądka lub jego części poprzez otwarcie przepony pokarmowej w pobliżu przełyku. Zdarza się: antral (przemieszczenie końcowej części żołądka) i podstawowy (przemieszczenie dna żołądka). Uważa się, że prawdziwa przepuklina (worek przepukliny jest obecny) z ryzykiem naruszenia.

Przy długim przebiegu patologii bez leczenia przepuklinę można rozróżnić jako olbrzyma całkowity lub subtotalny, który nie podlega już leczeniu zachowawczemu.

Objawy

Objawy przepukliny otworu przełykowego przepony w wielu przypadkach są łagodne lub nieobecne. Wynika to z niewielkich rozmiarów występu.

Najczęściej objawy patologii obserwuje się u pacjentów z dużymi rozmiarami przepukliny. Objawy choroby obejmują:

• zgaga (występuje po jedzeniu);
• ból mostka;
• odbijanie, uczucie pełności w żołądku;
• przedłużające się czkawki;
• trudności z przekazywaniem pokarmu przez przełyk.

Często występują takie objawy przepukliny przełyku, jak palący się język (błyszczący), kwaśny smak w ustach, ból przy zginaniu lub obracaniu ciała. Wielu pacjentów skarży się na uczucie śpiączki w gardle, zwiększone wydzielanie śliny, napady nagłego kaszlu, zwłaszcza w nocy. Pojawienie się przepuklin może wywołać bolesne odczucia w okolicy serca. Takie objawy utrudniają diagnozowanie choroby, ponieważ pacjenci biorą patologię na zaburzenia serca.

Na tle powstawania choroby diagnozuje się niedokrwistość u pacjentów. Choroba jest wynikiem ukrytego krwawienia wewnętrznego w przełyku i górnej części żołądka.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Jeśli przepuklina przeponowa rozwija się przez długi czas i nie jest właściwie leczona, pacjent może rozwinąć komplikacje, poważne konsekwencje:

• refluksowe zapalenie przełyku;
• tworzenie zwężenia bliznowatego przełyku;
• skrócenie przełyku;
• utajone krwawienie;
• zapalenie żołądka, wrzody;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• aspiracyjne zapalenie płuc;
• rak;
• zwężenie komory żołądkowej.

Diagnostyka

Ze względu na fakt, że przepuklina może wystąpić w połączeniu z wieloma innymi chorobami, rozpoznanie tej choroby może być skomplikowane ze względu na podobieństwo objawów.

Aby zdiagnozować przepuklinę, lekarze stosują następujące metody wykrywania:

1. Urządzenie rentgenowskie służy do badania wewnętrznej jamy ciała. Ponieważ ciało ma różne, gęstość, części - wyglądają inaczej na zdjęciu rentgenowskim. Gęstsze części to kości, które są wyraźnie widoczne na zdjęciu. Aby zidentyfikować patologie narządów, konieczne jest wprowadzenie specjalnego środka kontrastowego. „Podświetlane” narządy wewnętrzne pozwalają określić obecność patologii;
2. Aby określić jakość ruchliwości przełyku, użyj manometrii przełykowej wewnątrz. Żywność wchodząca do przełyku musi być dostarczana do organów trawiennych ze skurczami mięśni. Procedura ta pomaga określić dysfunkcję układu mięśniowego, określić jakość ciśnienia podczas skurczów i obserwować amplitudę ruchów. Aby to zrobić, przez sondę nosowo-gardłową z czujnikami, które określają ciśnienie.

Co robić w domu?

Zasady zachowania pacjenta z przepukliną przeponową powinny wykluczać wpływ czynników powodujących wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, aby zapobiec dalszemu przemieszczaniu narządów w jamie klatki piersiowej i postępowi choroby:

1. Jedzenie pobierane w ułamkowych porcjach co kilka godzin;
2. Przed i po posiłku zaleca się pić łyżeczkę nierafinowanego oleju roślinnego;
3. Pacjentom zaleca się stosowanie specjalnej diety, która wyklucza żywność powodującą podrażnienie jelit;
4. Nie można mocno zacisnąć pasa, nosić szczypanie ubioru brzucha - powoduje to dodatkowy nacisk w jamie brzusznej;
5. Unikaj torsu do przodu, nagłe zmiany pozycji ciała - może to powodować ból mostka i zgagę;
6. Aby normalizować stolec - zaparcia i biegunka zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne i przyczyniają się do powstawania przepukliny rozworu przełykowego.
7. Unikaj ciężkiego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie regularnie wykonuj ćwiczenia fizykoterapii, wzmacniając muskularny gorset i przywracając ton przepony;
8. Ból i zgaga podczas przepukliny przeponowej nasilają się w nocy i stają się bardziej wyraźne, gdy ciało przechodzi do pozycji poziomej, więc przed odpoczynkiem należy powstrzymać się od jedzenia - ostatnia dawka jest co najmniej trzy godziny przed snem.

Alkaliczne wody mineralne, takie jak Borjomi, pomagają usunąć objawy zgagi i przywrócić równowagę kwasowo-zasadową w przełyku. Lekiem stosowanym do neutralizacji soku żołądkowego przepukliną przeponową jest Almagel. Piją go na pusty żołądek, 20-30 minut przed posiłkiem, dwie łyżeczki na raz. Regularne przyjmowanie leku pomaga zneutralizować negatywny wpływ soku żołądkowego na ściany przełyku i zapobiec rozwojowi powikłań przepukliny przeponowej.

Jak leczyć przepuklinę przełyku bez operacji?

Aby wyeliminować kliniczne objawy wszystkich powiązanych chorób narządów trawiennych (zapalenie żołądka, refluks żołądkowo-przełykowy, wrzody, dyskinezy i nadżerki), dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny program kompleksowej terapii medycznej, w tym:

1. Inhibitory pompy protonowej (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacids (reprezentowane przez almagel, maalox i gastal).
3. Prokinetyczny, poprawiający stan błon śluzowych przełyku (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-leki przeciwhistaminowe (najczęściej - ranitydyna).
5. Witaminy z grupy B, które przyspieszają odbudowę struktur żołądka.

W celu złagodzenia bólu można przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne (reprezentowane przez paracetamol, ibuprofen, nurofen). W niektórych przypadkach przyjmowanie tych leków może powodować wzrost objawów klinicznych charakterystycznych dla chorób gastroenterologicznych.

Aby zwiększyć skuteczność leczenia farmakologicznego, zaleca się, aby pacjenci:

• trzymaj się oszczędnej diety;
• zrobić normalizację wagi;
• podczas nocnego snu zajmuj pół-siedzącą pozycję (dzięki podniesionemu zagłówkowi);
• unikaj wysiłku fizycznego.

Wskazaniem potrzeby operacji jest obecność:

• całkowita porażka leczenia farmakologicznego;
• skomplikowane formy przepukliny przeponowej;
• zmiany przedrakowe (zwane również dysplastycznymi) w błonach śluzowych przełyku.

Istnieje wiele opcji chirurgicznego leczenia przepukliny przeponowej.

Gimnastyka

Kiedy HH jest zalecana fizykoterapia. Następujące ćwiczenia działają dobrze:

1. Połóż się na boku i połóż głowę na rolce. Weź głęboki oddech i napompuj swój żołądek jak najwięcej, a następnie powoli wydychaj i rozluźniaj się. Powtórz 4-5 razy.
2. Stań na kolanach, wyprostuj plecy, wdychaj i powoli pochyl się w prawo, wydech i wróć do pozycji wyjściowej, powtórz ćwiczenie 6-7 razy.
3. Połóż się na plecach. Oddychanie gładkie, spokojne. Powoli obróć się w lewo, a następnie w prawą stronę, starając się nie powalać.

Zasady żywienia i dieta

Oprócz przyjmowania leków na przepuklinę otworu przełykowego przepony, leczenie polega na przepisywaniu diety, dostosowywaniu codziennego schematu, jako dodatkowego środka, stosowaniu tradycyjnych receptur medycyny.

Istnieją pewne zasady diety, które zalecają, aby szybciej wyeliminować objawy negatywne:

• Posiłki powinny być ułamkowe, wieczorne posiłki powinny być zakończone na kilka godzin przed snem.
• Specjalista może przepisać spożycie wody mineralnej, preferuje się wody alkaliczne, spożywa się je 30 minut przed posiłkiem w pojedynczej objętości 100 ml.
• Konieczne jest wykluczenie możliwości przejadania się, co powoduje dzienną liczbę kalorii - nie powinno przekraczać 1800-2000 kalorii.

Pacjent z HH powinien przerwać stosowanie:

• Wszelkie potrawy tłuste, smażone i pikantne.
• Produkty tłuszczowe z mleka krowiego.
• Olej śmietankowy i roślinny.
• Kawa, czekolada i kakao.
• Cebula (i zielona, ​​bulwa) i czosnek.
• Grube włókno zawarte w całych orzechach i ziarnach, twardych surowych owocach i warzywach, otrębach.
• Dania (w tym napoje i sosy) z pomidorów.
• Pikle.
• Krakersy i frytki.
• Lody
• Musztarda, keczup i ocet.
• Jakiekolwiek napoje gazowane.

Dieta pacjenta z HHSE wymaga obecności:

• Kash, gotowane w odtłuszczonym mleku lub wodzie.
• Dania z niskotłuszczowej kozy i mleka krowiego.
• Mięso i ryby chudych odmian.
• Pieczone lub puree z jabłek.
• Świeże banany.
• Pieczone ziemniaki i marchewka.
• Białka jaja.
• Zielony groszek i zielona fasola.
• Brokuły gotowane na parze.
• Miękkie ciasteczko.
• Pieczenie mąki ryżowej.
• Marmolada, ptasie mleczko, galaretki i pasty.

Ponieważ przepuklina otworu przełykowego przepony przebiega na tle niedopuszczalnej zgagi, konieczne jest wykluczenie produktów, które mogłyby wywołać jej wystąpienie z diety pacjenta. Równie niepożądane są napoje i posiłki, których spożywanie prowadzi do wzdęcia żołądka.

Tradycyjne metody leczenia

Metody leczenia przepuklin powinny być zaczerpnięte z tradycyjnej medycyny jedynie jako dodatkowa metoda poprawy samopoczucia, jeśli lekarz, który określił taktykę leczenia dietą i lekami, zatwierdza pomocniczą interwencję.

Dobrym uzupełnieniem żywienia dietetycznego jest stosowanie łagodnego, łagodzącego zapalenia rumianku lub słabo parzonej zielonej herbaty. Przy wyborze naparów i ziół należy szukać opcji, która zmniejszy kwasowość żołądka, zgagę i dyskomfort w jamie brzusznej. Przeciwwskazane są często zalecane imbirowe i cytrynowe herbaty na przepuklinę i inne choroby gastroenterologiczne.

Operacja

Celem operacji jest przywrócenie pozycji anatomicznej i normalnego funkcjonowania wpustu. Podstawową zasadą jest eliminacja przepukliny i wdrożenie zabiegu przeciwrefleksyjnego. Odbywa się to poprzez mobilizację i zejście do jamy brzusznej połączenia przełykowo-żołądkowego, zwężenie otworu przełykowego przepony i wykonanie jednego z rodzajów fundoplikacji, która pozwala przywrócić dolny zwieracz przełyku, strefę wysokiego ciśnienia w nim i kąt Jego.

1. Najczęstszą operacją jest Nissen, która zasugerowała 360 ° fundoplikację w leczeniu przepukliny przełyku powikłanej zapaleniem przełyku. Polega ona na utworzeniu okrągłego mankietu z przedniej i tylnej ściany dna żołądka, otaczającego zmobilizowany przełyk brzuszny, w którym zainstalowano sondę 30-32F1. Krawędzie żołądka szyją razem ze ścianą przełyku. Szerokość mankietu jest nie mniejsza niż 2,5-3 cm. W przypadku szerokiego otworu przepuklinowego (ponad 3,5 cm), nogi przepony są zszyte do tyłu lub przedniej części przełyku (tylna lub przednia cruroraphy) do normalnych rozmiarów PONIŻEJ. Ze średnicą ponad 5 cm w celu zapobiegania nawrotom przepukliny, zaleca się wzmocnienie krwinki za pomocą siatkowej protezy z niewchłanialnego materiału syntetycznego.
2. Fundoplikacja Nissen-Rossetti sugeruje również fundoplikację 360 ° z tą różnicą, że mankiet żołądkowy nie jest przymocowany do przepony (zapobieganie czkawkom i bólom podczas ruchów oddechowych), ale 1-2 szwy są wkładane między przełyk a mankiet żołądkowy po stronie przeciwnej do szwów samego mankietu (zapobieganie prostowaniu mankietu w dnie żołądka). Brak operacji Nissen i Nissen-Rosetti - skręcenie przełyku wzdłuż osi podczas trzymania dna żołądka pod nim. Można tego uniknąć, modyfikując działanie Nissen, w którym zmobilizowane są pierwsze krótkie tętnice żołądka, ściany tylne (nie przykryte otrzewną) wpustu i przednie i tylne ściany dna żołądka biorą udział w tworzeniu mankietu.
3. Fundoplikacja Toupet polega na utworzeniu symetrycznego mankietu z przedniej i tylnej ściany dna żołądka, pokrywającego przełyk przy 240-270 °, pozostawiając jego przednią prawą wolną powierzchnię (umiejscowienie lewego nerwu błędnego). Nakładać małymi rozmiarami dna żołądka. Wielu autorów preferuje tę metodę fundoplikacji ze względu na mniejszą liczbę dysfagii we wczesnym okresie pooperacyjnym (w porównaniu z operacją Nissen). Ta przewaga jest dalej wyrównana dzięki większej liczbie nawrotów choroby refluksowej.
4. Fundoplikacja przez Dor. Obejmuje również częściową fundoplikację, z przednią ścianą dna żołądka położoną przed przełykiem brzusznym, mocującą go do prawej ściany przełyku. Ta operacja jest nieskuteczna, rzadko jest stosowana jako wymuszona metoda, gdy niemożliwe jest pełne zmobilizowanie połączenia przełykowo-żołądkowego i wykonanie innych rodzajów fundoplikacji.
5. Operacja Cuschieri (1991) - stworzenie ostrego kąta Jego za pomocą okrągłego więzadła wątroby, które po częściowej mobilizacji z pępka jest wykonywane z wolnym końcem pod brzusznym odcinkiem przełyku, ciągnąc go w prawo i do przodu (tworząc ostry kąt Jego). Rzadko używany ze względu na niską wydajność.

W przypadku przepuklin, w połączeniu z wyraźnym skróceniem przełyku (wrodzonym lub z powodu zapalenia przełyku), najlepsze wyniki uzyskuje operacja Collis-Nissen. Operacja polega na wydłużeniu przełyku brzusznego ze względu na mniejszą krzywiznę żołądka, po której następuje gastrofundorafii (otulając nowo utworzoną z mniejszej krzywizny rurki przełykowej ścianami dna żołądka w sposób fundoplikacji Nissena).

Ile to jest?

Ceny są podawane pacjentom po konsultacji z lekarzem. Same operacje przepuklin mogą być wykonywane w klinikach uniwersyteckich, prywatnych centrach medycznych i szpitalach publicznych.

Na ostateczną ilość ma wpływ zasięg choroby, rodzaj przepukliny, obecność powikłań i wiele innych czynników. Na przykład w Moskwie cena za transakcję waha się od 18 000 do 135 000 rubli. U dzieci przepuklinę usuwa się w instytucjach, w których znajdują się chirurdzy pediatryczni.

Okres pooperacyjny

W przypadku nieskomplikowanego przebiegu choroby i udanej operacji laparoskopowej, postępowanie pooperacyjne u pacjentów nie wykracza poza standardowe środki (analgezja według wskazań, profilaktyka antybiotykowa podczas operacji i 1 dzień po niej, karmienie płynnym pokarmem od 1 dnia, usuwanie drenażu bezpieczeństwa przez 12-24h) Czas hospitalizacji wynosi średnio od 2 do 5 dni.

Wraz z rozwojem powikłań - odpowiednia terapia. Aby ocenić wyniki leczenia zaleca się po 3-6 miesiącach. wykonać RTG klatki piersiowej, monitorowanie EGD i pH.

Prognoza

W przypadku późnej diagnozy i niewłaściwej taktyki leczenia przepuklina otworu przełykowego przepony może wywołać:

1. Wrzody trawienne przełyku i żołądka.
2. Odruchowa dusznica bolesna.
3. Perforacja rurki przełykowej.
4. Różne formy (erozyjne, nieżytowe, wrzodziejące) zapalenie przełyku.
5. Zwężenie bliznowate przełyku.

W 30% przypadków brak leczenia HH może spowodować raka przełyku. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu przepukliny przeponowej w 80% przypadków stan pacjenta znacznie się poprawia. Choroby I stopnia można całkowicie wyleczyć. Przypadki nawrotów są niezwykle rzadkie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze z HLT obejmują wdrożenie prostych zasad:

• zgodność z podobnymi zaleceniami określonymi w leczeniu zachowawczym;
• terminowa eliminacja chorób lub zaburzeń, które mogą prowadzić do takiej choroby;
• regularne spacery, zwłaszcza po jedzeniu;
• regularnie przechodzić badania profilaktyczne, w szczególności prześwietlenia rentgenowskie.

Rokowanie przepukliny otworu przełykowego przepony jest bezpośrednio związane z powstawaniem powikłań. Po operacji nawrót choroby jest niezwykle rzadki. Niemniej jednak pacjenci będą musieli być widziani przez gastroenterologa do końca życia.