Badanie ultrasonograficzne trzustki wykonuje się rano na czczo po specjalnym przygotowaniu pacjenta przez skórę w obszarze nadbrzusza w pozycji pacjenta na plecach, po prawej stronie, na plecach i stojąc na wysokości oddechu lub z wypukłością brzucha. Metoda badań z tyłu jest niedoinformowana i rzadko stosowana, chociaż czasami można dobrze zwizualizować ogon trzustki. W niektórych przypadkach, gdy konturów gruczołu nie można odróżnić, badanie przeprowadza się na tle żołądka wypełnionego wodą (pacjentowi proponuje się wypicie 4 szklanek ciepłej wody, tworząc w ten sposób sztuczne bezechowe okno, przez które gruczoł jest wyraźnie widoczny).
Należy pamiętać, że obciążenie wody dla wielu pacjentów ma ograniczenia. Do wizualizacji można stosować różne typy czujników (sektorowych, wypukłych, trapezowych i liniowych) o częstotliwości od 2,5 do 5 MHz. Dla pacjentów otyłych stosowane są czujniki 2,5-3,5 MHz, a dla dzieci i pacjentów szczupłych - 5 MHz.
Optymalne informacje o pełnej wizualizacji trzustki można uzyskać tylko dzięki połączeniu wszystkich typów czujników i metod skanowania. Niestety urządzenia z tak kompletnym zestawem są bardzo drogie i niedostępne dla zwykłych klinik i szpitali. Liniowy (rzadko wypukły) czujnik o częstotliwości 3,5 MHz jest zwykle dołączany jako wyposażenie standardowe.
Aby uzyskać dobry obraz trzustki, wystarczy użyć standardowych klasycznych technik skanowania - wzdłużnej, poprzecznej i ukośnej. Uzupełniają się.
Na echogramie normalna trzustka w badaniu podłużnym (sonda znajduje się w pozycji poprzecznej) znajduje się w obszarze nadbrzusza w postaci przecinka lub rozciągniętego pół owalu wokół poprzecznego skanu aorty brzusznej, z równymi konturami dobrze oddzielonymi od otaczających tkanek, z nieco wyższą strukturą echa niż granicząca z jej tkanką, podczas aktu oddychania jest przesunięty. W przypadku szczupłych i u dzieci trzustka jest lepiej umiejscowiona, ponieważ znajduje się dość blisko przedniej ściany brzucha.
Badanie trzustki powinno się rozpocząć od badania ankietowego okolicy nadbrzusza, wątroby i woreczka żółciowego, ponieważ czasami występuje on ściśle pod lewym płatem wątroby. Głównym punktem odniesienia dla echolokacji trzustki jest żyła śledzionowa. W trzustce rozróżnia się głowę, szyję, ciało i ogon.
Głowa gruczołu znajduje się na prawo od kręgosłupa w zakrzywieniu dwunastnicy i znajduje się w formie owalnej.
Szyja to krótkie zwężenie między głową a ciałem, które rzadko można odróżnić od ciała. Na poziomie głowy i szyi za v. portae, v. cava dolny i wspólny przewód żółciowy. Woreczek żółciowy znajduje się wyżej i nieco w prawo.
Ciało znajduje się zwykle pod lewym płatem wątroby i znajduje się prawie stale. Punktem odniesienia dla jego echolokacji jest pulsująca aorta brzuszna, jej przekrój poprzeczny, tętnica krezkowa górna (skanowanie poprzeczne) znajduje się 1-2 cm wyżej i na lewo od aorty w postaci małego owalu. Lewa żyła wątrobowa jest czasami umieszczona między aortą a tętnicą krezkową górną. Pod ciałem i ogonem żyła śledzionowa jest również stale umieszczona w postaci podłużnej ścieżki bezechowej, a nad nią znajduje się tętnica śledzionowa.
Ogon trzustki znajduje się na lewo od kręgosłupa, zgina się wokół aorty brzusznej i jest skierowany nieznacznie w górę i na lewo od bocznej części śledziony lub górnego bieguna lewej nerki. Czasami dno żołądka jest zlokalizowane nad ogonem trzustki, zwłaszcza gdy jest to opadanie powiek i gdy jest w nim płyn. Ogon trzustki jest rzadko lokalnie lokowany, głównie częściowo i nietrwale. Według niektórych autorów częstotliwość wykrywania normalnej trzustki za pomocą ultradźwięków waha się od 40 do 100%. Łatwiej jest zlokalizować powiększony, zmieniony patologicznie. Jeśli masz doświadczenie w większości przypadków, można je zobaczyć w całości, ale ich szczegółowe badanie jest możliwe tylko poprzez badanie części w różnych skanach.
Według naszych danych, jasna wizualizacja całego gruczołu jest możliwa u 93% pacjentów, głowy - w 97%, ciała - w 100%, ogony - w 83%. Ze względu na specyfikę lokalizacji anatomicznej bardzo trudno jest określić długość całego gruczołu za pomocą ultradźwięków. W praktyce, aby określić długość gruczołu, warunkowo podzieliliśmy go na dwie części. W tym celu wykonano trzy wyimaginowane równoległe linie do kręgosłupa: 1. - początek zewnętrznej części głowy, 2. - w środku poprzecznego skanu górnej tętnicy krezkowej, 3. - koniec najbardziej zewnętrznej widocznej części ogona. Aby dodać, należy przyjąć optymalną długość każdej części. Najprostszą techniką jest pomiar długości od początku zewnętrznej części głowy (A) do maksymalnego wybrzuszenia ciała (B) i dalej do widocznej zewnętrznej części ogona (C).
W normalnej echograficznej długości trzustki średnio 8-11 cm, podczas gdy na zwłokach osiąga 18 cm, przednio-tylna wielkość głowy waha się między 16-22,5 cm, a przednio-tylna wielkość ciała wynosi 8-12.8, ogon jest 16,7-18,9 cm. Obszar nie powinien przekraczać 50 cm2.
Należy zauważyć, że z wielu obiektywnych powodów, echograficzne wymiary trzustki nigdy nie odpowiadają anatomicznemu, jednakże parametry uzyskane w dynamice iw połączeniu z kliniką dowolnego procesu patologicznego w pełni spełniają wymagania klinicysty. Najbardziej wiarygodnym kryterium zmiany rozmiaru gruczołu jest dynamiczne określenie jego powierzchni.
Struktura
Wraz z konturami i parametrami wielkości dużą wagę przywiązuje się do echostruktury przy podejmowaniu decyzji o normie lub patologii. Chociaż w praktyce diagnostyki ultradźwiękowej uważa się, że normalna struktura trzustki powinna mieć echogeniczność zbliżoną do zdrowego lewego płata wątroby. Według naszych danych, na obecnym etapie rozwoju technologii ultradźwiękowej nie ma jednolitych jasnych kryteriów dla normalnej echogeniczności struktury gruczołu, ponieważ różne kategorie wiekowe praktycznie zdrowych osób o absolutnie normalnych parametrach parametrów struktury echa są różne. Wydawało się, że dzieci są idealną grupą, w której echogeniczność gruczołu powinna mieć mniej więcej stałą i równą intensywność. Ale nawet dla grup o tym samym wieku i wadze, echogeniczność struktury jest inna. Ta dysproporcja jest bardziej wyraźna u dorosłych, a seks ma niewielki wpływ na echogeniczność. W badaniach patologicznych trzustki na zwłokach okazało się, że we wszystkich przypadkach, gdy dzieci miały wysoką echogeniczność gruczołu, miąższ zawierał dużą ilość tłuszczu między zrazikami, aw grubym tłuszczu i tkance łącznej w starszym wieku. Oczywiście wymagane są dalsze badania przyczyn wpływających na heterogeniczność echogeniczności struktury miąższu gruczołu u niektórych dzieci i młodych dorosłych.
Porównując te zdjęcia echa z badaniami histologicznymi, można założyć, że intensywność echogeniczności struktury miąższu gruczołu w pewnym stopniu zależy od indywidualnych cech metabolizmu węglowodanów i tłuszczów u ludzi i jest związana z faktem, że w ostatnich latach z powodu wstrząsów społecznych na terenach byłego ZSRR jedz więcej tłuszczu i węglowodanów. Należy zauważyć, że poziom intensywności echogeniczności struktury miąższu gruczołu zależy również od rozdzielczości (gęstości), częstotliwości czujnika i poprawności ustawień jasności i kontrastu urządzenia, co oznacza, że ocena wizualna jest bardzo subiektywna.
W naszej praktyce zidentyfikowaliśmy dwa typy struktury normalnej struktury miąższu trzustki: jednorodny i zrazikowy.
Jednorodny
Miąższ z jednolitym gęstym układem małych i średnich sygnałów oraz echogenicznością gruczołu z nieco wyższą echogenicznością lewego płata wątroby.
Lobed
Miąższ ma zrazikową strukturę wyspową, składa się z dobrze rozróżnionych średnich i dużych zrazików, oddzielonych delikatnymi przegrodami echogenicznymi, z taką strukturą echogeniczność gruczołu jest często niższa, taka sama jak echogeniczność lewego płata wątroby.
Należy zauważyć, że u zdrowych ludzi oba typy echostruktur występują tylko w młodym wieku. Wraz z wiekiem echogeniczność struktury staje się wyższa ze względu na wzrost gęstości z powodu wzrostu tkanki łącznej. Zauważyliśmy, że u 41% badanych bez żadnych dolegliwości i objawów klinicznych w strefie hepato-, cholecysto-, pankreato-, dwunastniczej, struktura miąższu gruczołu była drobnoziarnista, rozproszona wysoce echogeniczna, a 2,6% z nich miało normalną lub nieco poniżej normalnej wagi, 36,2% - nadwaga (otyłość o różnych stopniach i stopień otyłości nie wpływały na intensywność echogeniczności), 3,2% cierpiało na cukrzycę o różnym nasileniu (ciężkość cukrzycy miała również niewielki wpływ na intensywność echogeniczności, Ponadto u niektórych pacjentów z cukrzycą struktura trzustki była absolutnie normalną echogenicznością, to znaczy zbliżoną do echogeniczności normalnej struktury lewego płata wątroby.
Normalna echostruktura gruczołu występowała również u pacjentów z cukrzycą o centralnej etiologii (głupia trzustka).
Można to wytłumaczyć brakiem uszkodzeń wysepek Langerhansa. Wysoką echogeniczność struktury odnotowano także u alkoholików, niezależnie od masy ciała, u mężczyzn spożywających dużo piwa oraz u niektórych dzieci, które spożywają dużo słodyczy.
Przewody trzustkowe
Na echogramie w środku gruczołu główny kanał jest zlokalizowany (nie zawsze) w postaci dwóch wąskich liniowych odbić echogenicznych, w centrum których znajduje się wąski bezechowy pasek (zawartość) prowadzący do głowy. Szerokość kanału wynosi 1,5-2 mm. Przewody wtórne nie są zlokalizowane. Normalne jest bardzo rzadkie zidentyfikowanie fuzji głównego przewodu gruczołu ze wspólnym przewodem żółciowym.
Przyczyny uniemożliwiające dobrą wizualizację gruczołu:
- gęsta podskórna warstwa tłuszczu;
- rozległe grube pooparzeniowe lub pooperacyjne blizny przedniej ściany brzucha;
- wzdęcia jelitowe, gromadzenie się gazu w jelicie poprzecznym, gastroptoza, gastrostaza;
- gigantyczne torbiele jajników, które wypełniają całą jamę brzuszną;
- wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, rak jelita, w szczególności dwunastnica;
- znaczny wzrost lewego płata wątroby i śledziony;
- wzrost węzłów chłonnych w bramie wątroby itp.
Patologia
W przypadku patologicznie zmienionej trzustki charakteryzuje się:
- zmiana konturów, które mogą być nierówne, przerywane, zamazane i nierówne (owalne, wypukłe);
- zmiana wielkości, lokalna lub rozproszona;
- zmiana echogeniczności - częściej w kierunku jej redukcji, naruszenie jednorodności struktury;
- zmiana kanałów - pogrubienie ścian, lokalne lub rozproszone rozszerzenie przewodów pierwotnych i wtórnych;
- udział pobliskich narządów w tym procesie (żołądek, dwunastnica, zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, woreczek żółciowy, wątroba, jelita, naczynia śledziony).
Wady rozwojowe
Wrodzona patologia trzustki, którą można wykryć za pomocą ultradźwięków, jest niezwykle rzadka, obejmuje:
Hipoplazja i rozrost
Charakteryzuje się spadkiem lub wzrostem objętości i powierzchni gruczołu w porównaniu ze średnimi odpowiednimi wartościami dla tego wieku. Jeśli zmiana tych parametrów nie prowadzi do dysfunkcji gruczołu, warunki te nie są akceptowane w patologii.
Trzustka w kształcie pierścienia
Jest niezwykle rzadki. W tym przypadku tkanka gruczołowa w postaci pierścienia otacza dwunastnicę na dowolnym poziomie, co prowadzi do poważnych powikłań.
Ta wada rozwojowa może być trudna do odróżnienia od raka głowy gruczołu, który wyrosł w ścianie dwunastnicy.
Aberant trzustka
Jest to niezwykle rzadkie, a pod względem echa możemy przyjąć tylko jego obecność, jeśli wraz z istniejącym gruczołem w ścianie dwunastnicy wykryty zostanie niewielki (do 2,5 cm) zaokrąglony kształt echogeniczności, podobny do struktury echa trzustki.
Podwójna trzustka
W dostępnej literaturze opis tej anomalii nie został przez nas ujawniony. Znaleźliśmy podwojenie ciała, ogona i przewodu głównego z jedną głową gruczołu (jeden przypadek) i dwoma pełnymi gruczołami umiejscowionymi równolegle w klasycznej lokalizacji anatomicznej (jeden przypadek).
Torbielowate rozszerzone przewody
Wada ta może wystąpić w postaci miejscowych torbielowych ekspansji segmentów przewodów lub rozlanych zmian chorobowych, gdy cały przewód jest nierównomiernie rozszerzony torbielowato. Można go łączyć z torbielowatymi zmianami pozawątrobowych dróg żółciowych, często z żółcią wspólną. Anomalia rozwojowa przewodu trzustkowego jest uważana za prawdziwą, jeśli zmiany te zostaną wykryte we wczesnym wieku lub u osoby dorosłej, jeśli nie ma w wywiadzie ostrego zapalenia trzustki.
Wrodzone torbiele
Wzorzec echa wrodzonych torbieli trzustki nie różni się od opisanego w innych narządach miąższowych. Torbiel jest zaokrągloną formacją, zwykle o małych rozmiarach, od 5 mm do 5-6 cm, o zawartości bezechowej. Ściany jako takie są nieobecne i są utworzone z tkanki gruczołowej.
Torbiel uważana jest za wrodzoną, jeśli występuje we wczesnym dzieciństwie. Doświadczenie pokazuje, że dzięki dobrej wizualizacji trzustki, torbiele o dowolnej etiologii od 3-5 mm można wykryć w 100% przypadków. Biorąc jednak pod uwagę anatomiczną bliskość narządów i naczyń przylegających do obszaru trzustki, badacz wymaga szczególnej uwagi podczas interpretacji danych skanowania, ponieważ przekrój żyły wrotnej, żyły dolnej i śledziony, aorty brzusznej, przekrój rozszerzonego przewodu żółciowego wspólnego może być traktowany jako torbiel, dwunastnica, pętle jelitowe, płyn w żołądku z jego słabą ewakuacją, wielotorbielowate, wielokulturowe i wodonercze w stadium 2–3 itd. Tylko dokładne skanowanie w różnych pozycjach s ciało, przydział wyraźne granice trzustki i okolicy narządów, znajomość anatomii i topografii nadbrzuszu w przekroju naczyń skanowania może chronić wyniki analizy błędów, które są obarczona katastrofalne skutki dla pacjenta.
Polycystic
W projekcji trzustki zakorzenia się wiele różnych rozmiarów torbieli, tworząc obraz plastrów miodu, zwykle w przypadkach uogólnionych policystycznych narządów miąższowych. W naszej praktyce dwa przypadki policystycznych trzustek w połączeniu z wielotorbielowatością wątroby, nerek, śledziony i jajników wykryto u kobiety w wieku 43 lat, którą obserwowano echograficznie przez 16 lat i u dziecka w wieku 9 lat.
Obrażenia
Rzadko spotykane i spowodowane przez zamknięte lub otwarte obrażenia. W przypadku lekkich zamkniętych zmian w pierwszym dniu rzadko obserwuje się zmianę echogeniczności i wielkości. Zwykle drugiego dnia, gruczoł powiększa się, kontury są nieco wymazywane, a na tle echogeniczności miąższ jest słabo echogenny, zaokrąglony, z nierównymi konturami, formacją (krwiak, martwica).
Wraz z postępem rozwoju echa ostrego zapalenia.
W przypadku poważnych zamkniętych obrażeń związanych z całkowitym pęknięciem poprzecznym, w pierwszych godzinach można zlokalizować tylko głowę i część ciała. Kilka godzin później, z powodu krwawienia i wygaśnięcia soku trzustkowego, w projekcji trzustki tworzy się słaba, echogeniczna formacja, a płyn (krew, sok trzustkowy) jest zlokalizowany w jamie brzusznej.
Otwarte obrażenia
Z otwartych urazów rany kłute są przedmiotem zainteresowania echograficznego.
Jeśli ostry przedmiot przeszedł przez miąższ gruczołu, wówczas w miejscu wstrzyknięcia znajduje się hipoechogeniczny, okrągły kształt o rozmytym konturze (krwiak).
Jeśli kapsułka jest uszkodzona, kontury gruczołu w miejscu wstrzyknięcia są przerywane. Po 2-3 dniach zwykle rozwija się obraz ostrego zapalenia trzustki.
Udostępnij „Pancreas Ultrasound”
Trzustka jest wizualizowana (znajduje się)
Wraz z rozwojem technologii ultradźwiękowej pojawiła się możliwość wizualizacji przewodu trzustkowego (lub przewodu Wirsung), a także możliwości jego pomiaru. Ponadto często nawet pomimo tego, że przewód nie jest rozszerzony (jeśli pacjent nie ma tendencji do otyłości).
Ta struktura jest stosunkowo łatwa do zlokalizowania bezpośrednio w ciele trzustki, w porównaniu z ogonem lub głową organu, ponieważ przewód jest bardziej prostopadły do wiązki ultradźwięków w ciele.
Fakt ten przyczynia się do stworzenia doskonałych warunków do badania trzustki przez obrazowanie akustyczne, jednak w głowie organu lokalizacja kanału ma pewną krzywiznę. Tak więc cień gazu, który znajduje się w świetle dwunastnicy, może skomplikować wizualizację głowy.
Ogon narządu może czaić się za cieniem gazu zebranego w jelicie grubym lub żołądku. Warto zauważyć, że średnica przewodu Wirsunga trzustki jest uważana za niezmienioną, jeśli nie jest ona większa niż 2 mm, gdy jest wizualizowana.
Jeśli chodzi o granicę ze ścianą żołądka, znajduje się ona jako strefa nie echogeniczna. Nie należy mylić takiej struktury z doskonale widocznym przewodem trzustkowym.
Ustawienie prawidłowej diagnozy wymaga dokładnego zbadania cech anatomicznych w 2 płaszczyznach. Podczas wizualizacji struktury rurowej zdolnej do pojawienia się jako rozszerzony przewód trzustkowy, należy zwrócić uwagę na fakt, że żyła śledzionowa znajduje się w pobliżu. Należy zwrócić uwagę na jego zakrzywione położenie, a dokładniej na jego orientację, ponieważ jego zginanie do przodu często wskazuje na wizualizowaną przestrzeń między trzustką a żołądkiem.
Trzustka nie jest zlokalizowana
Natychmiast po włożeniu laparoskopu trzustka nie jest wizualizowana. Ale gdy zmienisz pozycję ciała pacjenta, możliwe jest stosunkowo dobre zbadanie ogona narządu przez więzadło gastrokoliczne. W tym celu należy użyć laparoskopu o kącie widzenia 30 ° lub 45 °, który należy wprowadzić za pomocą dostępu pępowinowego.
W celu lepszej wizualizacji pacjent powinien przyjąć pozycję, w której koniec głowy jest uniesiony, a poduszkę należy umieścić pod obszarem lędźwiowym. W celu oddzielenia więzadła gastrokolicznego stosuje się jedno- lub dwubiegunową elektrokoagulację.
W przypadku, gdy narząd jest trudny do zlokalizowania, w celu poprawy warunków wizualizacji, pacjentowi zaleca się wypicie wody w celu utworzenia tak zwanego okna akustycznego w żołądku. W celu uzyskania okna akustycznego i najkorzystniejszej wizualizacji gruczołu pacjent może zostać poproszony o przyjęcie pozycji siedzącej lub obrócenie się na bok.
Osłonięta trzustka
Jelito i żołądek są organami, w których zachodzą aktywne procesy trawienia pokarmu: żołądek zawsze zawiera powietrze, które rozprasza fale dźwiękowe, a jelito zwykle zajmuje się trawieniem pokarmu, któremu towarzyszy tworzenie się gazu. Ponieważ żywność jest w stanie przesiać (zamknąć) trzustkę, znajdującą się za żołądkiem, zaleca się wykonywanie USG na pusty żołądek.
Ultradźwięki są odbijane przez gaz, a tkanki znajdujące się z tyłu są osłonięte dzięki odcieniowi akustycznemu gazu i refrakcji. Gazy w jelitach są w stanie kontrolować nie tylko trzustkę, ale także wątrobę, jajniki, macicę itp. Jeśli nie jest możliwe usunięcie gazów w jelicie, istnieje potrzeba wykonania bocznych, ukośnych lub grzbietowych skanów (pacjent stoi lub siedzi).
Jaki jest transkrypt i norma wielkości trzustki w diagnostyce ultrasonograficznej u dorosłych?
Trzustka (trzustka) wchodzi do ludzkiego układu pokarmowego. Uczestniczy w trawieniu pokarmu (tłuszczowego, węglowodanowego i białkowego), a także reguluje metabolizm węglowodanów w organizmie. Wartość tego ciała jest trudna do przecenienia. Występowanie patologii lub choroby prowadzi do poważnych konsekwencji.
Forma gruczołu
Na USG trzustki określ jej kształt i odchylenia od normy. Jeśli badana osoba nie ma problemów, kształt będzie miał kształt litery S.
W niektórych przypadkach ujawniła patologię, wyrażoną z naruszeniem formy. Najczęstsze naruszenia formularza:
- w kształcie pierścienia;
- spirala;
- podzielony;
- dodatkowe (nieprawidłowe);
- podwoił oddzielne części.
Anomalie wykrywane przez USG trzustki są izolowanymi wadami samego narządu lub częścią złożonej patologii. Diagnostyka ultrasonograficzna często nie zapewnia pełnego obrazu, ale ujawnia jedynie pośrednie objawy, takie jak zwężenie lub obecność dodatkowego przewodu. Diagnosta zaleca przeprowadzenie innych badań w celu wykluczenia lub potwierdzenia nieprawidłowości. Należy zauważyć, że anomalie są często wykrywane przez przypadek podczas badania pacjenta na temat zupełnie innych chorób. Niektóre zidentyfikowane wady o istotnym znaczeniu klinicznym dla jakości życia danej osoby nie mają, ale inne mogą się rozwijać i powodować dalsze kłopoty.
Zwykle trzustka powinna mieć kształt litery S. Jeśli jej parametry się różnią, oznacza to izolowany defekt narządu lub inne procesy, które wpływają na trzustkę.
Rozmiar gruczołu
Diagnoza obejmuje również pomiar parametrów trzustki. U dorosłych rozmiar wynosi zwykle 14-22 cm., Waga 70-80 g. Anatomicznie, gruczoły wydzielają:
- głowa z haczykowatym procesem o długości od 25 do 30 mm (rozmiar przednio-tylny);
- ciało o długości od 15 do 17 mm;
- rozmiar ogona do 20 mm.
Głowa jest pokryta dwunastnicą. Znajduje się na poziomie 1 i początku 2 kręgów lędźwiowych. Przewód trzustkowy (zwany również przewodem głównym lub przewodowym) ma gładkie gładkie ściany o średnicy do 1 mm. w ciele i 2 mm. w głowie. Parametry dławika mogą zmieniać się w górę lub w dół. Ponadto wartości części składowych lub organu jako całości zwiększają się lub zmniejszają.
Badanie ultrasonograficzne trzustki pokazuje inny obraz dla każdego rodzaju patologii. Przy płynnym zapaleniu, któremu towarzyszy obrzęk, obserwuje się wzrost od głowy do ogona na monitorze.
Kontury gruczołu
Gładkie i wyraźnie zdefiniowane kontury wszystkich elementów gruczołu: głowa, ciało i ogon są uważane za normę. Jeśli ultradźwięki trzustki zarysowują się niejasno, może to wskazywać na obecność procesu zapalnego w organizmie. Ale są przypadki, gdy obrzęk jest spowodowany przez pobliski narząd. Na przykład reaktywny obrzęk trzustki występuje z zapaleniem żołądka lub wrzodami żołądka i dwunastnicy.
W przypadku torbieli i ropni kontury w niektórych miejscach są wypukłe i gładkie. Nieregularne granice powodują również zapalenie trzustki i guzy. Ale guzy mniej niż 1 cm Zmieniaj kontury tylko w przypadku powierzchniowej lokalizacji. Zmiana granic zewnętrznych z guzami występuje podczas rozwoju dużych nowotworów, powyżej 1,5 cm.
Jeśli badanie ultrasonograficzne ujawni formację objętościową (guz, kamień lub torbiel), specjalista musi ocenić jego kontury. Jasne kontury mają kamień lub torbiel, a węzły guzów, w większości wyboiste, nie mają jasno określonych granic.
Struktura gruczołu
W przypadku USG trzustki diagnosta bada jego strukturę na podstawie gęstości. W stanie normalnym narząd ma strukturę ziarnistą, średnią gęstość podobną do gęstości wątroby i śledziony. Ekran powinien być jednolitym echem z małymi łatami. Zmiana gęstości gruczołu pociąga za sobą zmianę odbicia ultradźwięków. Gęstość może wzrastać (hiperechogenność) lub zmniejszać się (hipoechogenność).
Hiperechogenność uwidacznia się na przykład w obecności przewlekłego zapalenia trzustki. Przy kamieniach lub guzach obserwuje się częściową hiperechogenność. Hipoechogenność jest wykrywana w ostrym zapaleniu trzustki, obrzęku i niektórych rodzajach nowotworów. W przypadku torbieli lub ropnia trzustki na monitorze aparatu pojawiają się obszary negatywne pod względem echa, tj. fale ultradźwiękowe w tych miejscach nie są w ogóle odbijane, a na ekranie wyświetlany jest biały obszar. W praktyce często diagnoza ujawnia mieszaną echogeniczność, łączącą obszary hiperechogeniczne i hipoechogeniczne na tle normalnej lub zmienionej struktury gruczołu.
Wyniki dekodowania
Po zakończeniu badania lekarz ocenia wszystkie wskaźniki i wydaje wniosek, w którym musi sporządzić pełny zapis wyników ultrasonograficznych trzustki. Obecność choroby lub podejrzenie jej istnienia jest potwierdzone przez połączenie kilku parametrów.
Jeśli rozmiar gruczołu ma niewielkie odchylenie od standardowych wskaźników, nie jest to powodem do postawienia diagnozy. Dekodowanie USG trzustki jest wykonywane przez lekarza natychmiast po rozpoznaniu, przez 10-15 minut.
uziprosto.ru
Encyklopedia USG i MRI
USG trzustki: możliwe dekodowanie i normy
USG trzustki jest jednym z etapów badania echograficznego narządów wewnętrznych brzucha. Z powodu głębokiego umiejscowienia w jamie brzusznej trzustka podczas badania USG nie może być w pełni widoczna u wszystkich pacjentów. U pacjentów otyłych lub cierpiących na wzdęcia często lekarz USG może zbadać gruczoł fragmentarycznie (z reguły tylko jego głowę i ciało).
Wskazania
Wskazania do ultrasonografii trzustki (w łacińskiej trzustce) są następujące:
- ostry lub przewlekły ból w górnej części brzucha;
- wymioty bez wyraźnego powodu;
- żółtaczka;
- obrzęk górnej części brzucha lub nagły wzrost objętości brzucha;
- gorączka;
- podejrzenie nowotworu złośliwego (rak);
- pojawienie się płynu w żołądku;
- przewlekłe nawracające zapalenie trzustki;
- możliwy rozwój ciężkich konsekwencji ostrego zapalenia trzustki (pseudakistycy, krwiaki, ropnie);
- patologia wątroby i woreczka żółciowego z możliwym przejściem choroby do trzustki;
- uraz brzucha.
Cele badawcze
Główne zadania, przed którymi stoi lekarz podczas echografii trzustki:
- ujawnij lokalizację
- konfiguracja
- rozmiary,
- wyraźne kontury
- struktura miąższu
- echogeniczność (odbijalność narządu podczas ultrasonografii trzustki),
- średnica głównego trzustki (przewodu Virungova) i przewodu żółciowego, stan otaczającej tkanki,
- stan naczyń znajdujących się w pobliżu narządu.
Zgodnie ze świadectwem przeprowadzane jest bardziej szczegółowe badanie stopnia przepływu krwi w naczyniach wewnątrz trzustki i jego dopływ krwi.
Ponadto, jeśli zostaną zidentyfikowane jakiekolwiek nieprawidłowości, lekarz powinien rozróżnić nieprawidłową strukturę narządów, stan zapalny i nowotwór, ogniskowe zwyrodnienia tłuszczowe, zmiany starcze i przewlekłe zapalenie trzustki. W razie potrzeby można za pomocą cienkiej igły pod kontrolą ultradźwięków pobrać niewielką igłę w celu późniejszego zbadania w laboratorium histologicznym i dokładnej diagnozy.
Przygotowanie
Wstępne przygotowanie do USG trzustki i wątroby nie jest wymagane, ale badanie jest łatwiejsze, jeśli pacjent przychodzi na pusty żołądek. Zaleca się odmowę jedzenia w ciągu 9-12 godzin przed badaniem.
W około 30% przypadków badanie jest trudne z powodu wzdęć, dlatego zaleca się utrzymywanie diety pod kontrolą i eliminowanie warzyw, owoców, czarnego chleba, produktów mlecznych, fasoli na kilka dni przed wizytą u lekarza. Możesz użyć wywaru z nasion kopru lub mięty i leków zmniejszających powstawanie gazu. Zaleca się przygotowanie i opróżnienie jelit przed badaniem lub na dzień przed nim, nie należy uciekać się do lewatyw lub środków przeczyszczających przed USG trzustki.
Jeśli pacjent koncentruje się na badaniu przewodu Virunga, należy go wysłać po śniadaniu.
Jak to jest
Przed ultrasonografią trzustki pacjent proszony jest o uwolnienie brzucha z ubrania i położenie się na kanapie. Lekarz nakłada specjalny żel na brzuch do obszaru projekcji trzustki i przykłada czujnik do tego obszaru. Podczas badania pacjent prosi, aby wziąć głęboki oddech i lekko wstrzymać oddech lub napompować żołądek naprzód „bębnem”, aby poruszyć jelita i lepiej zobaczyć gruczoł.
Aby zwizualizować różne części ciała, lekarz wykonuje kołysanie lub ruchy obrotowe czujnika na brzuchu w okolicy nadbrzusza, mierzy rozmiar ciała, bada jego strukturę i otaczające tkanki. Badanie całego ciała trwa nie więcej niż 5-8 minut i nie powoduje bólu pacjenta ani żadnych innych nieprzyjemnych doznań.
Normalna wydajność
Normalnie trzustka znajduje się w regionie nadbrzusza i ma następujące echa.
- Kształt to „kolbasovidnaya”, „hantle” lub podobny do „kijanki”.
- Kontury powinny być gładkie, jasne, z oddzieleniem od otaczających tkanek.
- Normalny rozmiar gruczołu u dorosłych: głowa - 18-28 mm, ciało 8-18 mm, ogon 22-29 mm. U dzieci rozmiary zależą od ich wzrostu i różnią się w następujących granicach: głowa - 10-21 mm, ciało - 6-13 mm, ogon - 10-24 mm.
- Echoness, tj. współczynnik odbicia jest średni (porównywalny z echogenicznością niezmienionej wątroby). Z wiekiem wzrasta.
- Struktura echa jest jednorodna (jednorodna, drobnoziarnista lub gruboziarnista).
- Wzór naczyniowy - bez deformacji.
- Przewód wirowy - nie rozszerzony (jego średnica wynosi zwykle 1,5-2,5 mm).
Ten obraz jest widoczny bez patologii trzustki. Istnieje normalne echo i jednorodna struktura.
Odszyfrowywanie
Jakie objawy ultrasonograficzne lekarz może zidentyfikować podczas badania trzustki? Dekodowanie USG trzustki wymaga zrozumienia następujących terminów i objawów.
Objaw „małej trzustki” jest opisywany przez równomierne zmniejszenie wielkości narządu, ale brak kliniki jakiejkolwiek patologii gruczołu. Najczęściej jest to charakterystyczne dla starszych pacjentów podczas „starzenia się” gruczołu.
Objaw płatkowej trzustki jest charakterystyczny dla zastąpienia normalnej tkanki gruczołowej tkanką tłuszczową (lipomatoza). Lipomatoza na USG charakteryzuje się zwiększoną echogenicznością (w tym przypadku żelazko wygląda lżej na sprzęcie)
Objaw rozlanego wzrostu trzustki - wykryty w zapaleniu trzustki. Charakteryzuje się wzrostem rozmiaru i pstrokatym obrazem z powodu obszarów zapalenia i zagęszczenia. Rozproszona zmiana trzustki jest okazją do pilnego rozpoczęcia dalszych analiz i badań.
Duży guz głowy gruczołu z niewielkim rozszerzeniem przewodu Virunga jest wykrywany w zapaleniu głowy gruczołu, raka i torbieli rzekomej.
Objaw „zapięcia” - opisany jest w nierównomiernym rozszerzeniu głównego przewodu trzustkowego i uszczelnieniu jego ścian. Zdarza się to w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki lub torbieli rzekomych.
Objaw miejscowego zgrubienia trzustki ciała jest charakterystyczny dla początkowych etapów rozwoju guza w okolicy głowy gruczołowej.
Objaw nierównomiernego (ogniskowego) powiększenia trzustki jest typowy dla zapalenia trzustki, dużych rozmiarów, i czasami może wystąpić normalnie przy braku jakiejkolwiek choroby.
Zanik objawów ogona trzustki - wykrywany powoli rozwijającym się guzem głowy trzustki.
Oznaki rozproszonych zmian
Jeśli lekarz na zakończenie protokołu badania napisał o obecności rozproszonych zmian w trzustce, oznacza to, że ujawnił odchylenia od normy w jej wielkości w górę lub w dół i zmiany w strukturze. Struktura staje się w ten sposób jakby nierówna, w niej ciemne i lekkie sekcje na przemian. Zmiany te występują w przypadku zapalenia trzustki (zapalenia), lipomatozy (tj. Zastąpienia normalnej tkanki tłuszczowej), chorób endokrynologicznych, patologii dopływu krwi w gruczole podczas miażdżycy tętnic, po zabiegach chirurgicznych i przy stałym stresie.
Dalszą diagnozę należy przeprowadzić pod nadzorem doświadczonego lekarza.
Wykrywalna patologia
Zwykle USG trzustki wykonuje się jednocześnie z badaniem innych narządów przewodu pokarmowego. Dlatego te badania pokazują zmiany nie tylko trzustki, ale także sąsiednich organów. Co do konkretnej trzustki, lekarz może zidentyfikować znaki echa wskazujące:
- ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
- rozproszone zmiany w miąższu narządu;
- torbiele;
- guzy i formacje nowotworowe;
- anomalie strukturalne;
- kamienie dróg trzustkowych lub żółciowych;
- ropień;
- martwica;
- zmiany charakterystyczne dla „starzenia się” ciała;
- powiększone węzły chłonne;
- płyn w żołądku.
Co oznacza lipomatoza?
W przypadku lipomatozy trzustka na ekranie skanera USG wygląda bardzo lekko na tkanki znajdujące się wokół niej, a nawet staje się całkowicie biała. Kiedy lipomatoz wielkości, z reguły trochę więcej niż normalnie. Wynika to z zastąpienia normalnej tkanki tłuszczem. Najczęściej biała trzustka występuje u osób cierpiących na otyłość i jest połączona z taką diagnozą jak stłuszczenie wątroby (podobne do lipomatozy - zastąpienie normalnej tkanki wątroby tkanką tłuszczową, zwiększa się również wielkość wątroby).
Objawy zapalenia trzustki
Zapalenie trzustki jest chorobą trzustki, objawiającą się zapaleniem, które może być spowodowane bardzo dużą liczbą przyczyn (nadużywanie alkoholu, kamica żółciowa, choroby autoimmunologiczne, zwiększone stężenie lipidów we krwi, infekcje wirusowe, urazy, choroby endokrynologiczne, nadmierne stosowanie niektórych leków i inne). Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki można postawić na podstawie kliniki (ból w typowych miejscach), a nieprawidłowe wyniki badań krwi, podczas gdy ultradźwięki odgrywają rolę pomocniczą, pomaga zidentyfikować rozwój możliwych powikłań.
W ostrym zapaleniu mogą wystąpić niektóre lub wszystkie następujące objawy USG:
- Gruczoł może pozostać normalny w łagodnych lub początkowych fazach;
- Zwiększ rozmiar;
- Zmniejszona echogeniczność, tj. zaciemnienie;
- Heterogeniczność struktury;
- Ekspansja głównego przewodu trzustkowego;
- Obrzęk lub przerzedzenie otaczających tkanek i narządów;
- Nagromadzenie płynu w strukturze samego gruczołu lub przed nim, z utworzeniem torbieli rzekomej.
Wielokrotne powtarzanie ostrego zapalenia prowadzi do trwających całe życie przemian w gruczole i rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. W początkowych stadiach żelaza zwiększa się jego echogeniczność (ciemność), wykrywa się ekspansję przewodu wydalniczego.
Z czasem struktura gruczołu staje się niejednorodna, a jaśniejsze obszary mogą się powiększać. Mogą pojawić się torbiele rzekome, zwapnienia lub ciemne kamienie. Przewody wydalnicze rozszerzają się.
Kiedy choroba postępuje, żelazne skurcze stają się małe i zróżnicowane.
Weź udział w naszym teście pod kątem objawów zapalenia trzustki i dowiedz się, jakie jest jego prawdopodobieństwo w twoim przypadku.
Echo objawów raka
Zmiany objętościowe w trzustce mogą mieć dowolne cechy - całkowicie czarne, ciemne, słabo odróżniające się od normalnej tkanki, lekkie lub niejednorodne, mogą mieć różne rozmiary - od kilku mm do kilku cm, przechodząc przez obwód narządu. Formacje wolumetryczne obejmują gruczolaki, naczyniaki krwionośne, tłuszczaki, torbiel rzekomą, chłoniaki, krwiaki, raka i inne.
Na tym obrazie uwidoczniono guz nowotworowy trzustki (podpisany jako „guz”) za śledzioną („śledziona”) - punkt orientacyjny
W ostatnich dziesięcioleciach w naszym kraju wzrost zachorowalności na raka trzustki jest prawie czterokrotnie. Najczęstszymi objawami raka są żółknięcie skóry i błon śluzowych, ból w nadbrzuszu i bezprzyczynowa utrata masy ciała. W 70% przypadków guz (rak) znajduje się w głowie trzustki.
Następujące echa mogą wskazywać na raka trzustki:
- edukacja ogniskowa w jednym z odcinków gruczołu, często hipoechogeniczna lub mieszana echogeniczność, z ciemnym obrzeżem wokół peryferii,
- edukacja jest zazwyczaj dobrze zdefiniowana, ma wyraźny zarys,
- zewnętrzny kontur samego gruczołu jest zdeformowany,
- rozszerzenie kanału Virungi i choledochus,
- powiększone węzły chłonne,
- przerzuty do wątroby występują w 30% przypadków.
Jaka jest potrzeba nakłucia i jak się go wykonuje?
Do czego służy nakłucie trzustki? Jeśli u pacjenta zdiagnozowano najpierw jakieś niejasne tworzenie tkanki w gruczole, to aby dokonać dokładnej diagnozy, konieczne jest nakłucie go cienką igłą pod kontrolą USG. Ponadto można wykonać nakłucie w celach leczniczych w celu ewakuacji torbieli rzekomej, ropni lub płynów wokół gruczołu.
Przeciwwskazaniami do nakłucia są niektóre choroby krwi, którym towarzyszy zmniejszenie liczby płytek krwi, wolniejszy czas krzepnięcia krwi. Ostrożnie, przebicie jest również chore w ciężkim stanie.
Przed nakłuciem pacjent jest leczony skórą alkoholem i jodem w miejscu przyszłego nakłucia. Z reguły do znieczulenia wykonuje się znieczulenie miejscowe. Następnie przebijają skórę specjalną igłą prowadzącą, przez którą wprowadza się kolejną cienką igłę, obserwując jej kierunek za pomocą skanera ultradźwiękowego. Kiedy końcówka igły dotrze do zmiany, strzykawką, lekarz zasysa niewielką ilość tkanki, wyciąga igłę i nakłada materiał na specjalne szkło lub probówkę. Otrzymane w ten sposób wyniki nakłucia są przekazywane do laboratorium do dalszych badań.
Często tylko dokładna diagnoza może być przeprowadzona tylko przez analizę nakłuć i tkanek.
Nakłucie trzustki pod kontrolą USG
Endoskopowe USG trzustki
Dzięki zwykłemu badaniu USG nie zawsze jest możliwe uzyskanie pożądanych rezultatów. Ponieważ przez przednią ścianę brzucha nie zawsze można dostrzec niewielkie zmiany w strukturze trzustki ze względu na jej głębokie położenie. Nowa nowoczesna technika ultrasonograficzna endoskopowa (lub endo) pomaga zbliżyć się do narządu w celu uzyskania dokładniejszych i bardziej wiarygodnych badań. Endoskopowe (lub endo) ultradźwięki pozwalają na identyfikację formacji objętościowych trzustki i jej przewodów we wczesnych stadiach, a także na ujawnienie głębokości ich kiełkowania w otaczających narządach, uszkodzenia naczyń, najbliższych węzłów chłonnych.
Lekarz przygotowuje się do egoskopii trzustki
Endoskopowe (endo) ultradźwięki obejmują wprowadzenie specjalnej długiej rurki z kamerą wideo i małym czujnikiem ultradźwiękowym na końcu przez nos lub usta do żołądka i dwunastnicy. USG endoskopowe (endo) wykonuje się pod nadzorem doświadczonego lekarza. Aby przygotować się do tego badania, pacjent powinien być również jak USG przez brzuch. Wykonywane jest ściśle na czczo, przy wstępnym przygotowaniu pacjenta do zabiegu, aby zmniejszyć pobudzenie przed zabiegiem.
