Odżywianie po resuscytacji

Właściwa terapia dietetyczna przed i po zabiegu pomaga zmniejszyć częstość powikłań i przyspieszyć powrót do zdrowia pacjenta. W przypadku braku przeciwwskazań do przyjmowania pokarmu, odżywianie w okresie przedoperacyjnym powinno tworzyć rezerwy składników odżywczych w organizmie. W diecie powinno być 100-120 g białka, 100 g tłuszczu, 400 g węglowodanów (100-120 g łatwo przyswajalnego); 12,6 MJ (3000 kcal), zwiększona w porównaniu z fizjologiczną ilością witamin, w szczególności C i P, ze względu na owoce, warzywa, ich soki, biodra. Konieczne jest nasycenie organizmu płynem (do 2,5 litra dziennie), jeśli nie ma obrzęku.

3-5 dni przed operacjami pokarmy bogate w błonnik powodujące meteorię (rośliny strączkowe, biała kapusta, pełnoziarnisty chleb, proso, orzechy, pełne mleko itp.) Są wyłączone z diety.

8 godzin przed zabiegiem pacjenci nie powinni jeść. Dłuższy post nie jest pokazany, ponieważ osłabia pacjenta.

Jedną z przyczyn pilnych hospitalizacji i możliwych operacji są ostre choroby narządów jamy brzusznej, połączone pod nazwą „ostry brzuch” (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowane wrzody żołądka, niedrożność jelit itp.). Pacjentom z „ostrym brzuchem” zakazuje się jedzenia.

Operacja powoduje nie tylko miejscową, ale także ogólną reakcję organizmu, w tym zmiany metabolizmu.

Żywność w okresie pooperacyjnym powinna:

• 1) zapewnienie oszczędzania dotkniętych narządów, zwłaszcza podczas operacji narządach trawiennych;
• 2) przyczynić się do normalizacji metabolizmu i przywrócenia ogólnych sił ciała;
• 3) zwiększyć odporność organizmu na skutki zapalenia i zatrucia;
• 4) promować gojenie się rany.

Po operacjach narządów jamy brzusznej często przepisuje się głodną dietę. Płyn jest wstrzykiwany dożylnie, a usta są płukane. W przyszłości stopniowo przepisuj najdelikatniejszy pokarm (płynny, półpłynny, przetarty), zawierający wystarczającą ilość płynu, najłatwiej przyswajalne źródła składników odżywczych. Aby zapobiec wzdęciom, mleko pełne, stężone roztwory cukru i błonnik są wyłączone z diety. Najważniejszym zadaniem żywienia klinicznego jest przezwyciężenie przez 10-15 dni po zabiegu niedoboru białek i witamin, który rozwija się u wielu pacjentów z powodu niedożywienia w pierwszych dniach po zabiegu, utrata krwi, rozpad białek tkankowych, gorączka. Dlatego być może najwcześniejszy możliwy transfer do dobrego odżywiania z szerokim zakresem żywności, ale biorąc pod uwagę stan pacjenta, zdolność jego ciała do przyjmowania i trawienia pokarmu.

Konieczne jest zmniejszenie zjawiska kwasicy metabolicznej poprzez włączenie do diety produktów mlecznych, owoców i warzyw. Po operacji pacjenci często mają dużą utratę płynu. Przybliżona dzienna potrzeba tego ostatniego w tym okresie wynosi: 2-3 l - z niepowikłanym kursem, 3-4 l - ze skomplikowanym (posocznica, gorączka, zatrucie), 4-4,5 l - u ciężkich pacjentów z drenażem. Jeśli nie można zapewnić żywienia operowanym pacjentom w zwykły sposób, zaleca się podawanie pozajelitowe (dożylne) i odżywianie sondą (patrz „Sonda dietetyczna”). Szczególnie wskazane do karmienia przez sondę lub butelkę enpits są rozpuszczalne w wodzie, wysoce odżywcze koncentraty (patrz „Żywność w puszkach i koncentraty”).

Poniżej znajduje się schemat żywienia w okresie pooperacyjnym, opracowany na podstawie zaleceń Instytutu Badawczego Chirurgii Klinicznej i Doświadczalnej oraz Instytutu Higieny Żywności. Ten schemat można zmienić, biorąc pod uwagę stan pacjenta, choroby towarzyszące i inne czynniki.

Ginekologiczne, urologiczne, operacje na tkankach miękkich, kościach.

Nie ma potrzeby stosowania specjalnych diet. Przypisz dietę nr 15 z wystarczającą zawartością wysokiej jakości białek, świeżych owoców, warzyw, soków. Jeśli operacja była traumatyczna, przeprowadzono ją w znieczuleniu ogólnym, a następnie dietę 1a lub 1b stosowano przez 1-3 dni.

Operacje na tarczycy.

• 1 dzień - głód, wieczorem - ciepła herbata z cytryną, jeśli nie ma niebezpieczeństwa krwawienia;
• w dniu 2-4 dnia przepisano numer diety 1a;
• 4-5 dnia - dieta numer 1b z przeniesieniem do 6-7 dnia na dietę nr 15.
• w 6-7 dniu na diecie nr 15.

Operacje na płucach, śródpiersiu, sercu.

• Dzień 1-2 - numer diety Oa;
• w 3-5 dniu - dieta nr 1 chirurgiczna;
• w 5-6 dniu - dieta nr 15, a także z tendencją do obrzęku lub nadciśnienia - numer diety 10.

Operacje na przełyku z otwarciem jego światła (resekcja itp.).

• Jedzenie przez usta jest dozwolone nie wcześniej niż za 5-6 dni. Przed tą sondą wysiłkową i żywieniem pozajelitowym.
• W 7-8 dniu - pierwsze karmienie przez usta: podawanie małymi łykami 100 ml słodkiej ciepłej herbaty i 50 ml naparu z dzikiej róży;
• W 8–9 dniu - dwa posiłki:
  1. 1 - 200 ml ciepłej słodkiej herbaty z cytryną,
  2. 2. - 160 ml bulionu i 50 ml naparu owoców dzikiej róży,
• 10-11 dnia używają bulionu, płynnej galaretki, herbaty, kremu - 50 ml, jajka na miękko, 20 g masła. Ilość cieczy nie jest ograniczona;
• 12-15 dnia przepisuje się 6 posiłków. Objętość porcji - 100-200 ml. Dają herbatę, bulion, puree zupę, śmietanę, kefir, śmietanę, jajko na miękko, starte świeże owoce, soki;
• w 16-22 dnia użyj numeru diety na;
• w 23-27 dniu - numer diety Ov;
• Od 28 dnia - dieta chirurgiczna nr 1.

Operacja na brzuchu (resekcja itp.).

• 1 dzień - głód;
• drugiego dnia - 1 szklanka ciepłej słodkiej herbaty i 50 ml naparu owoców dzikiej róży na łyżeczkę w ciągu 15-20 minut;
• w 3 dniu - łyżką 4 szklanki ciepłej słodkiej herbaty i 50 ml naparu owoców dzikiej róży;
• w 4-5 dniu z normalną perystaltyką, brak wzdęć, zalecana dieta gazowa nr Oa (dodatkowo 2 jajka na miękko);
• w 6-8 dniu - dieta № Ob;
• w dniu 9-11 - dieta nr Ov;
• 12 dnia dieta nr 1 lub nr 1 jest chirurgiczna.

Operacje na drogach żółciowych (cholecystektomia itp.).

• 1 dzień - głód;
• w dniu 2-4 - numer diety Oa;
• w 5-7 dniu diety № Ob i № Ov. W tych dietach buliony mięsne są zastępowane przez zupy śluzowe, jaja przez omlety białkowe na parze;
• w 8-10 dniu przepisuje się dietę nr 5a;
• 15-16 dnia - dieta nr 5.

W ciągu 10-14 dni po operacji tłuszcz w diecie jest ograniczony (nie więcej niż 40 g dziennie). Ponadto żywność bogata w cholesterol jest ograniczona. Zaleca się stosowanie oszczędzania diety nr 5 (nr 5) zamiast diety nr 5a.

Resekcja jelita cienkiego.

• 1 dzień - głód;
• w 2-4 dniu numeru diety Oa;
• w dniu 5-10 - dieta № Ob;
• 11-14 dnia - numer diety Ov.
• Od 15 dnia po operacji przepisywana jest dieta chirurgiczna nr 1. W przyszłości użyj diety numer 4b i numer 4c.

• Dzień 1-2 - numer diety Oa;
• w 3-4 dni - dieta № On lub № Ov;
• Od 5 dnia przepisywana jest dieta chirurgiczna nr 1, a następnie dieta nr 2 lub nr 15.

Operacje na odbytnicy (resekcja, z polipami).

• Dzień 1-2 - głód;
• w 2-3 dniu - naczynia płynne i galaretowate: 200 ml beztłuszczowego bulionu mięsnego lub z kurczaka z 10 g masła, herbata z cytryną i 15 g cukru, galaretka owocowa, napar z dogrose;
• w 3 lub 4 dniu dodają jajko na miękko, omlet z białka pary, śmietanę;
• w 4-5 dniu - suflet z mięsa i twarogu;
• Od szóstego do siódmego dnia do diety należy semolina mleczna i tarta kasza gryczana, puree ziemniaczane, zupa ryżowa z tartymi warzywami, zupa kremowa z warzyw, mięsa i ryżu, pierogi mięsne, twaróg zmieszany ze śmietaną, śmietana, kwaśne mleko, puree z pieczonych jabłek, kissel z jagodami. Taka dieta stwarza maksymalny odpoczynek dla odbytnicy, nie powoduje wzdęć, tworzy niewielką ilość kału. Posiłek - 7 razy dziennie w małych porcjach.
• Następnie przepisz dietę № On (8-9 dzień);
• 10-15 dnia - dieta # Ov;
• 16 dnia - dieta chirurgiczna nr 1.

W przypadku mniej skomplikowanych operacji (pęknięcia, hemoroidy, przetoka) w 8 dniu przepisywana jest dieta chirurgiczna nr 1 z tłumaczeniem na dietę nr 15. W przypadku braku stolca od 7 dnia dieta obejmuje wywar i suszone morele, suszone śliwki, gotowane buraki, kefir i inne łagodnie relaksujące pokarmy.

Po operacji usunięcie migdałków wieczorem daje 200 ml ciepłego bulionu mięsnego, 50 ml śmietany, 150 ml galaretki jabłkowej;

• w 2-3 dniu, przepisz dietę № On;
• w 3-5 dni - numer diety Ov;
• w 5-6 dniu - dieta chirurgiczna nr 1.

Twoje reklamy na tej stronie [email protected]

Wykorzystanie materiałów ze strony http://spravpit.liferus.ru/ tylko za zgodą właściciela strony

Copyscape Plagiarism Checker - Duplicate Content Detection Software

Sekcje podręcznika:

Przydatne linki:

Używane rośliny lecznicze
w medycynie naukowej i tradycyjnej

Indeks roślin leczniczych do ich terapeutycznego zastosowania w medycynie naukowej i tradycyjnej

Tabela przeliczania masy produktów na pomiary objętościowe

Wycieczka po świecie gotowania w kuchni różnych narodów

Gotowanie dla kochanków, studentów i kawalerów

Fitoergonomia Wykorzystanie roślin w celu zwiększenia wydajności

Jakie jedzenie jest lepsze na oddział intensywnej terapii (patrz)?

Mama jest w reanimacji.

Przychodzę do niej prawie codziennie, wpuszczają mnie do niej.

Powiedzieli, że musisz przynieść jej domowe jedzenie.

Powinien być miękki i dietetyczny.

Co poradziłbyś przenieść na oddział intensywnej opieki medycznej, jeśli matka nie ma zębów, nie może żuć?

Jakie produkty są odpowiednie dla takiego pacjenta?

Najlepiej jest zapytać lekarza, ponieważ każda choroba, szczególnie poważna, ma ograniczenia dotyczące jedzenia i picia, a także zalecanej diety. Ktoś, na przykład, sok jest możliwy, ale ktoś kategorycznie nie jest itp.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku braku specjalnych przeciwwskazań, odpowiedni pokarm dla dzieci w postaci puree ziemniaczanym. Teraz w sklepach ogromny wybór różnych kombinacji - mięso, kurczak, puree warzywne, płatki zbożowe. Żywność dla niemowląt po prostu spełnia zasady diety, z minimalną ilością soli i cukru, wysoki stopień bezpieczeństwa.

Jeśli z jakiegoś powodu jedzenie dla dzieci nie jest twoim wyborem, możesz zaoferować następujące opcje:

1. Miękki twaróg o niskiej zawartości tłuszczu
2. Rosół
3. Puree z mięsa (kurczak, cielęcina, rozcieńczony bulionem, w którym gotowane mięso)
4. Przecier owocowy (banan, jabłko, gruszka)
5. Kasza manna, czyli owsianka ryżowa (lub owsianka dla dzieci)
6. Zupy warzywne (ziemniaki, marchew, kalafior)

Zupy, buliony, owsianka muszą być przeniesione do termosu lub pojemnika na żywność, zapakowane w termo-worek.

Dieta po zabiegu

Po zabiegu dieta powinna być tak oszczędna jak to tylko możliwe dla narządów trawiennych, a jednocześnie zapewniać osłabione ciało wszystkimi niezbędnymi składnikami odżywczymi. Pacjent po zabiegu wymaga pełnego odpoczynku - organizm potrzebuje siły do ​​dalszej regeneracji i normalnego funkcjonowania.

Jaka powinna być dieta po zabiegu?

Dieta po zabiegu zależy przede wszystkim od tego, na jakich organach wykonano zabieg. Na tej podstawie budowana jest cała dalsza dieta i dieta pacjenta.

Istnieją jednak ogólne zasady żywienia pooperacyjnego, które uwzględniają specyfikę funkcjonowania organizmu operowanych pacjentów (osłabienie przewodu pokarmowego, zwiększone zapotrzebowanie na białka, witaminy i mikroelementy). Te zalecenia są podstawowe i są stosowane do wszystkich diet po zabiegu:

• Oszczędność jedzenia. Ze względu na fakt, że po operacji obciążenie narządów trawiennych jest niepożądane (aw wielu przypadkach niemożliwe) naczynia powinny być płynne, półpłynne, żelowe lub kremowe o postrzępionej konsystencji, szczególnie w drugim lub trzecim dniu po zabiegu. Spożywanie stałego pokarmu jest przeciwwskazane;
• Pierwszego dnia po operacji zaleca się tylko picie: woda mineralna bez gazu, zwykła przegotowana woda;
• Gdy pacjent odzyskuje zdrowie, dieta po operacji zostaje rozszerzona - wprowadzana jest gęstsza żywność i dodawane są niektóre produkty spożywcze.

Dieta po zabiegu przez pierwsze 3 dni

Jaka powinna być dieta w pierwszych dniach po zabiegu? Rozważmy tę kwestię bardziej szczegółowo, ponieważ żywienie w pierwszym okresie pooperacyjnym jest najtrudniejsze.

Po zabiegu dieta pacjenta przez pierwsze 2-3 dni składa się wyłącznie z naczyń płynnych lub mielonych. Temperatura żywności jest optymalna - nie wyższa niż 45 ° C Pacjent otrzymuje jedzenie 7-8 razy dziennie.

Istnieją wyraźne recepty na stosowanie naczyń: co jest możliwe, a co niemożliwe, gdy dieta po operacji jest wskazana w nich dość dokładnie.

Co możesz zrobić z dietą po zabiegu (pierwsze dni):

• Rozwiedzione buliony z chudego mięsa;
• Buliony śluzowe z dodatkiem śmietany;
• Wywar ryżowy z masłem;
• Rosół z miodem lub cukrem;
• Napięte kompoty owocowe;
• Rozwiedzione soki 1: 3 i jedna trzecia szklanek na posiłek;
• Płynne galaretki;
• Trzeciego dnia możesz wejść do diety diety po operacji jedno jajko na miękko.

Co nie może być, gdy dieta po zabiegu:

Dieta po operacji wyklucza napoje gazowane, mleko pełne, śmietanę, sok winogronowy, soki warzywne, pokarmy grube i stałe.

Przykładowe menu dietetyczne po zabiegu przez pierwsze 3 dni

• Ciepła herbata z cukrem - 100 ml, rzadka galaretka jagodowa - 100g;

Co dwie godziny:

• Napięty kompot jabłkowy - 150-200ml;
• Rosół mięsny o niskiej zawartości tłuszczu - 200g;
• Rosół dogrose - 150ml, galaretka - 120g;
• Ciepła herbata z cukrem i cytryną - 150-200ml;
• Śluzowaty bulion zbożowy ze śmietaną - 150-180ml, galaretka owocowa - 150g;
• Wywar Dogrose - 180-200ml;
• Napięty kompot - 180ml.

Po początkowej, oszczędnej diecie, po operacji, przepisano żywienie przejściowe, mające na celu stopniowe przejście do pełnowartościowej diety.

Co jest możliwe i co jest niedozwolone w diecie po operacji w dniach 4.5 i 6

Po pierwszych trzech dniach po zabiegu wprowadza się do diety płynne lub puree z kaszy gryczanej, ryżu lub płatków owsianych. Dozwolone stosowanie zup śluzowych zbóż i bulionu mięsnego z dodatkiem kaszy manny, omletów parowych. Możesz rozszerzyć dietę z sufletu z gulaszu mięsnego lub rybnego, słodkich musów i mlecznej śmietany.

Zabrania się używania zbyt gęstej i suchej karmy, a także świeżych owoców i warzyw (ze względu na wysoką zawartość błonnika, który stymuluje redukcję żołądka).

W kolejnych dniach i do końca okresu rekonwalescencji po operacji dodaje się potrawy parowe z twarogu, pieczonych jabłek, przecierów warzywnych i owocowych, płynnych produktów mlecznych (kefir, ryazhenka).

Dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego

Okres zdrowienia po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi około dwóch tygodni. Przez cały ten czas powinieneś stosować specjalną dietę, która w pierwszych dniach pomoże ciału odzyskać siły i nabrać sił, a następnie pozwoli ci w pełni zjeść bez obciążenia osłabionego przewodu pokarmowego.

W ciągu pierwszych 12 godzin po zabiegu jest to zabronione, ale apetyt w tym czasie jest zwykle nieobecny. Ponadto przez 3-4 dni dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego zaleca spożywanie następujących posiłków:

• Niskotłuszczowe buliony;
• Rosół z cukrem;
• Czarna herbata z cukrem;
• Wywar ryżowy;
• Galaretki, rozcieńczone soki owocowe 1: 2, galaretki.

Dieta po zapaleniu wyrostka robaczkowego nakazuje odrzucanie pełnego mleka i pokarmów stałych w ciągu pierwszych 3 dni.

W czwartym dniu diety, po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego, do diety wprowadza się świeże owoce miękkie (banany, brzoskwinie, winogrona, persimmon) i warzywa (pomidor, ogórek). Aby uzupełnić osłabione ciało białkiem, przygotowywane są dania parowe z twarogu (suflet, zapiekanki), gotowane mięso i ryby. Przydatne jest wejście w dietę po zaparzonych produktach mlecznych (kefir, ryazhenka, jogurt), gotowane lub gotowane na parze warzywa (cukinia, kapusta, bakłażan), masło, niskotłuszczowa śmietana.

Produkty przeciwwskazane po diecie wyrostka robaczkowego:

• Musująca woda mineralna i słodka;
• Bogate buliony mięsne;
• Produkty z ciasta, biały chleb;
• Konserwy i wędzonki;
• Pikantne przyprawy i przyprawy;
• Ciasta, ciastka, słodycze.

Dieta po operacji opiera się na zasadzie żywienia frakcyjnego - musisz jeść często, w małych porcjach. Nie możesz pić jedzenia z wodą lub herbatą, musisz poczekać półtorej godziny, aby jedzenie zaczęło się trawić i nie sklejało się w grudkę z napływającej cieczy.

Ważne punkty diety po zabiegu

Podczas operacji na przełyku lub innych narządach przewodu pokarmowego w ciągu pierwszych 2-3 dni jeść pokarm przez usta jest zabronione - karmienie produkowane przez sondę. Ponadto dieta po operacji przebiega jak zwykle.

Częstym problemem po operacji jest trudność naturalnego wypróżnienia. Zaparcia mogą być spowodowane przez zrosty lub blizny pooperacyjne, słabą aktywność żołądka po obfitości czystych pokarmów i ogólne osłabienie ciała.

W tym przypadku powinieneś wejść do menu diety po zabiegach, które zwiększają ruchliwość jelit (jeśli nie ma zakazu dla lekarza): kefir, zmiękczone śliwki, starte surowe marchewki i jabłko.

Odżywianie po resuscytacji

Przede wszystkim pacjenci w stanach krytycznych potrzebują sztucznego karmienia: tych, którzy otrzymali poważne oparzenia, zatrucia, urazy głowy i którzy przeszli intensywne operacje. Tacy ludzie z reguły nie są w stanie w pełni karmić i / lub trawić pokarmu. Ale dlaczego sztuczne jedzenie nie ma właściwej implementacji?

Dotyczy to zwłaszcza rosyjskich instytucji klinicznych. To w tych warunkach sztuczne karmienie przez sondę lub żyłę staje się kluczowym narzędziem leczenia i, ze względu na jej znaczenie, jest na równi ze sztuczną wentylacją płuc lub połączeniem ze sztuczną nerką.

Zgodnie z międzynarodowymi standardami żywienie kliniczne jest obowiązkowym elementem kompleksowej intensywnej opieki nad pacjentami w warunkach krytycznych. Ale w naszym kraju ten rodzaj terapii nie jest stosowany wszędzie. Niemniej jednak doświadczenie w stosowaniu zaawansowanych technologii w opiece nad pacjentami ma już swoją historię w Rosji.

„Od ponad 20 lat pracuję nad żywieniem klinicznym dla różnych kategorii pacjentów i jestem przekonany, że nie można wyobrazić sobie nowoczesnej medycyny zaawansowanej technologicznie bez jakościowo zorganizowanego wsparcia żywieniowego dla pacjentów za pomocą specjalnie zaprojektowanych mieszanek składników odżywczych. W 2005 r. Instytut Badań Awaryjnych I. I. Janelidze stworzono kliniczne laboratorium żywieniowe, które jest w pełni specjalistyczną usługą intensywnej terapii żywieniowo-metabolicznej ciężko chorych i chorych pacjentów. medyczne zespoły pielęgniarskie zapewniają tego rodzaju korzyści medyczne we wszystkich oddziałach medycznych instytutu ”- powiedział kierownik laboratorium żywienia klinicznego w Instytucie Badań nad Nagłymi Wypadkami. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Niedawno odbył się XV Kongres z udziałem międzynarodowym „Odżywianie pozajelitowe i dojelitowe” w Domu Naukowców w Moskwie, podczas którego odbył się okrągły stół „Standardy i protokoły wsparcia żywieniowego. Obecny status problemu”.

Wymuszony głód pacjentów powoduje wolniejszy powrót do zdrowia, stanowi podstawę do pojawienia się różnych, głównie zakaźnych powikłań, wydłuża czas pobytu pacjenta w szpitalu, prowadzi do wyższych kosztów

leczenie i rehabilitacja pacjentów. Według statystyk, terminowe i powszechne stosowanie sztucznego odżywiania prowadzi do zmniejszenia powikłań infekcyjnych o 20-25% i zmniejszenia całkowitej śmiertelności pooperacyjnej i resuscytacji o 8-15%.

Podczas okrągłego stołu eksperci omówili różne podejścia do stosowania zaawansowanych metod dostarczania pacjentom składników odżywczych. Oraz powody, które utrudniają wprowadzenie tego typu terapii do codziennej praktyki medycznej w naszym kraju.

„Konieczne jest uwzględnienie wszystkich rodzajów żywienia klinicznego w akceptowanych federalnych standardach opieki medycznej. Musimy kontynuować opracowywanie protokołów wsparcia żywieniowego dla różnych kategorii pacjentów. Musimy stworzyć specjalne zespoły wsparcia żywieniowego w dużych szpitalach wielodyscyplinarnych, dla których powinniśmy przyjąć odpowiedni dokument prawny. programy szkoleniowe dla różnych specjalistów w zakresie żywienia klinicznego, co jest szczególnie ważne w poprawie W ciągu ostatnich 10 lat przeszkoliliśmy około 800 lekarzy z różnych szpitali w całej Rosji, ale to oczywiście nie wystarczy. Potrzebne są kompleksowe środki, bez których przełom u pacjentów karmionych piersią jest niemożliwy ”- powiedział Kierownik Laboratorium Badań Żywienia Klinicznego Instytutu Opieki Ratunkowej I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Nie zapomnij dołączyć MedPulse.Ru do listy źródeł, z którymi będziesz się spotykać od czasu do czasu:

Zapisz się do naszego kanału w Yandex Dzen

Dodaj „MedPulse” do swoich źródeł na Yandex.News lub News.Google

Z przyjemnością zobaczymy Cię w naszych społecznościach na VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

Pielęgniarstwo na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii

Opieka nad pacjentami na oddziale intensywnej opieki medycznej i oddziałach intensywnej opieki medycznej to złożony zestaw środków, od których w dużej mierze zależy wynik choroby. Większość tych działań jest prowadzona jako personel pielęgniarski. Należy jednak pamiętać, że organizacja opieki jest obowiązkiem lekarza, a on jest zobowiązany do posiadania wszystkich manipulacji w całości. Dotyczy to przede wszystkim zdolności do przestrzegania przepisów sanitarnych i higienicznych w dziale, prowadzenia resuscytacji, opieki nad pacjentami w stanie poważnym i nieprzytomnym. Szybka zmiana stanu pacjenta wymaga ścisłego monitorowania pacjenta, wyraźnej orientacji w sytuacji i profesjonalnej obserwacji. Nie jest przypadkiem, że słowa Lindsey są cytowane w podręcznikach: „Jeden błąd z powodu ignorancji powoduje dziesięć błędów spowodowanych przeoczeniem”.

W każdym szpitalu chirurgicznym służba resuscytacyjna zajmuje wiodącą pozycję w zapewnianiu opieki medycznej pacjentom. W dużych instytucjach istnieje niezależna jednostka intensywnej opieki medycznej i oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM). W słabszych szpitalach znajduje się oddział anestezjologii i resuscytacji, a na specjalnych oddziałach intensywnej opieki medycznej zapewniona jest opieka resuscytacyjna.

Te biura znajdują się na tym samym piętrze co jednostka operacyjna. Niepożądane jest umieszczanie go na parterze, ponieważ nieuchronnie spowoduje to nagromadzenie krewnych pacjentów, co negatywnie wpłynie na funkcjonowanie oddziału. Tryb pracy ICU znajduje się blisko jednostki sterującej. Z punktu widzenia przestrzegania środków sanitarnych i epidemiologicznych istnieją w nim trzy strefy: 1) strefa zabiegowa o ścisłym reżimie, obejmująca komory i pomieszczenia do manipulacji; 2) strefa graniczna (tryb wspólny), obejmująca korytarz; 3) powierzchnia biurowa (pokój dla personelu, siostra).

Głównymi jednostkami oddziału intensywnej opieki medycznej są oddział intensywnej opieki medycznej, oddziały, biochemiczne laboratorium ekspresowe, garderoba, materiał, aparatura, pokój zamieszkania, pokój dla pielęgniarek itp.

Pomieszczenie resuscytacyjne ma na celu pomóc pacjentom w stanie krytycznym. Tutaj przestrzegają trybu operacyjnego sali operacyjnej, przeprowadzają długoterminową sztuczną wentylację płuc, cewnikują wielkie naczynia, wykonują tracheostomię, sesje hemosorpcji i inne rodzaje pozaustrojowej detoksykacji, bronchoskopii i innych intensywnych metod leczenia. W hali może być od dwóch do sześciu pacjentów, odizolowanych od siebie specjalnymi lekkimi podwieszanymi ekranami. Wśród niezbędnego wyposażenia oddziału intensywnej opieki medycznej powinny znajdować się monitory do ciągłego monitorowania i rejestrowania głównych parametrów funkcjonowania ważnych narządów i układów (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów itp.), Defibrylatory, sprzęt do znieczulania, urządzenia ssące, mobilny aparat rentgenowski, zestawy narzędzi chirurgicznych do wkłucia dożylnego, tracheostomia, zestawy leków i inny sprzęt. Długość pobytu pacjentów w hali zależy od stanu pacjenta, przy stabilizacji funkcji narządów i układów przenoszonych na oddział intensywnej terapii.

Oddziały intensywnej opieki mają na celu ścisłe monitorowanie pacjentów ze stosunkowo stabilnym stanem ważnych narządów i układów. Na oddziale łóżka są rozmieszczone w taki sposób, że podejście do pacjenta jest zapewnione ze wszystkich stron w tempie 8-24 metrów kwadratowych. m 1 łóżko. Tutaj pacjenci nie widzą resuscytacji, wyłączają światło w nocy, a pacjenci mogą odpocząć. Między komorami tworzy się oszklone okno, przez które stale monitorują stan pacjenta.

Zalecają izolację oddziału izolacyjnego, do którego jeden pacjent jest hospitalizowany w przypadkach, gdy konieczne jest odizolowanie go od innych pacjentów, na przykład z tężcem, otwartą gruźlicą i innymi chorobami.

Jedną z najważniejszych jednostek oddziału intensywnej terapii i oddziału intensywnej terapii jest kliniczne i biochemiczne laboratorium ekspresowe. Wykonuje standardowe testy przez całą dobę (analiza kliniczna krwi i moczu, czas krzepnięcia i krwawienia, poziom glukozy we krwi, diastaza moczu, białko całkowite, bilirubina, mocznik i amylaza surowicy), które pozwalają monitorować stan najważniejszych narządów i układów u pacjentów tego oddziału.

Oprócz tych urządzeń wskazane jest wybranie biura do detoksykacji pozaustrojowej, w którym wykonuje się limfosorpcję i hemosorbcję, plazmaferezę i hemodializę, a także pomieszczenie, w którym przechowywany jest sprzęt nieużywany.

Praca w OIOM wiąże się z zagrożeniami zawodowymi i trudnościami, w tym stałym pobytem wśród pacjentów w ciężkim stanie. W związku z tym lekarze i pielęgniarki przydzielają specjalne pomieszczenia, w których mogą odpoczywać w wolnym czasie i regulować przerwy na jedzenie.

Zgodnie z nakazem Ministerstwa Zdrowia, w celu zapewnienia funkcjonowania OIOM, jego personel medyczny zatrudnia 4,75 lekarzy na 6 łóżek. Te same obliczenia są stosowane do określania liczby pielęgniarek w technikach pielęgniarskich i asystentów medycznych. Pielęgniarki wymagają 2 razy więcej (4,75 stawki za 3 łóżka) i dodatkowej 1 stawki pielęgniarki za 6 łóżek w ciągu dnia.

Dział prowadzi dokumentację księgową i sprawozdawczą, w tym sporządza notatki w historii choroby, wypełnia kartę resuscytacyjną i kartę intensywnej opieki medycznej. Jednocześnie znaczna pomoc udzielana jest unifikacji form list zadań, obserwacji, kierunków analizy.

Zgodność z reżimem sanitarno-epidemiologicznym w OIOM ma na celu maksymalne ograniczenie dodatkowej infekcji pacjentów w ciężkim stanie i zmniejszenie ryzyka rozwoju zakażeń szpitalnych. Faktem jest, że w zaopatrywaniu w pomoce anestezjologiczne i resuscytacyjne, a także podczas intensywnej terapii, wykonuje się takie techniki i metody jak nakłucie żyły i cewnikowanie wielkich naczyń, laryngoskopia, intubacja tchawicy, nakłucie przestrzeni nadtwardówkowej. Jednocześnie nieuchronnie powstają nowe bramy wejściowe do infekcji.

W celu zapewnienia zgodności z reżimem antyepidemicznym, usługi resuscytacji i intensywnej opieki medycznej są odizolowane od innych oddziałów szpitala, profilując oddziały pacjentów pooperacyjnych, somatycznych, „czystych” i zakażonych, dzieląc w ten sposób ich przepływy, a także zapewniając osobne wejście dla personelu. Obecność na oddziałach intensywnej opieki medycznej innych niż personel jest ściśle ograniczona. Drzwi do przedziału muszą być stale zamknięte. Na drzwiach polecam napis „Reanimation! Zakaz wstępu! ” Aby wejść, musisz zadzwonić, personel otwiera drzwi kluczem. Krewni są dozwoleni w wyjątkowych przypadkach.

Aby zmniejszyć skażenie mikrobiologiczne w pomieszczeniach biurowych, zaleca się instalację mobilnych oczyszczaczy powietrza z recyrkulacją (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Wszystkie przedmioty mające kontakt ze skórą i błoną śluzową pacjenta muszą być czyste i zdezynfekowane. W tym celu sterylizowane są laryngoskopy, rurki intubacyjne, cewniki, trzpienie, maski, igły. Sterylizacja jest poddawana działaniu węży, rur, innych części sprzętu anestezjologicznego i oddechowego, należy je wymienić dla każdego pacjenta. Same urządzenia są sterylizowane w specjalnej komorze co najmniej co drugi dzień. Po każdym łóżku pacjenta poddaje się specjalnemu leczeniu i wypełnia go pościelą, po uprzednim zabiegu w komorze.

Pościel zmieniana jest codziennie. Musisz mieć indywidualny, najlepiej jednorazowy ręcznik i mydło w płynie z butelki.

Na początku dnia pracy w biurze pracownicy działu zakładają zmienne buty i ubrania (koszula, spodnie, szlafrok, kapelusz). Wchodząc do obszaru zabiegowego, zakładają maskę i zmieniają szlafrok przeznaczony do pracy w tej komorze. Przed rozpoczęciem pracy z pacjentem należy dwukrotnie umyć ręce pędzelkiem i mydłem i potraktować je roztworem antyseptycznym. Maskę wymienia się co 4-6 godzin, a szlafrok i czapkę codziennie.

Na OIOM regularnie czyszczą pomieszczenia. Na oddziałach i oddziałach intensywnej terapii czyszczenie na mokro odbywa się 4-5 razy dziennie przy użyciu środków dezynfekujących. Po tym pomieszczeniu poddaje się obróbce lampami bakteriobójczymi. Raz w tygodniu przeprowadza się ogólne czyszczenie, po którym przeprowadza się obowiązkową kontrolę bakteriologiczną ścian, sprzętu i powietrza. Wskazane jest zorganizowanie funkcjonowania działu w taki sposób, aby jedna z komór była wolna i wystawiona na działanie lamp bakteriobójczych.

Kontyngent pacjentów OIT. Na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej terapii wskazana jest hospitalizacja pacjentów: 1) z ostrym i zagrażającym życiu zaburzeniem krążenia krwi; 2) z ostrymi i zagrażającymi życiu zaburzeniami oddychania; 3) z ostrą niewydolnością nerek i wątroby; 4) z ciężkimi zaburzeniami metabolizmu białek, węglowodanów, wody i elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej; 5) po złożonych operacjach, którym towarzyszą zaburzenia i realne zagrożenie dysfunkcją ważnych narządów i układów; 6) są w stanie śpiączki z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, hipoglikemii i hiperglikemii i innych śpiączek; 7) po reanimacji, śmierci klinicznej i wstrząsie w okresie zdrowienia.

W rezultacie grupa pacjentów OIT może być połączona w kilka grup. Pierwszymi z nich są pacjenci po operacji, która została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym (po znieczuleniu) z nie do końca znormalizowanymi funkcjami życiowymi. Jest to szczególnie liczne w tych instytucjach medycznych, w których nie ma komór rehabilitacyjnych dla jednostek operacyjnych. Pacjenci ci pozostają w departamencie do czasu całkowitej normalizacji wcześniej uciskanych funkcji.

Druga i najbardziej odpowiedzialna grupa składa się z pacjentów z krytycznym stanem po urazie, zatruciu, zaostrzeniu lub obciążeniu przewlekłą patologią. Czas ich pobytu w departamencie oblicza się w dniach i tygodniach, to na nich wydawane są maksymalne wysiłki personelu i zasobów materialnych.

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia opieka nad umierającymi pacjentami z nieuleczalnymi chorobami nie należy do kompetencji ICU. Jednak z powodu przymusowych okoliczności tacy pacjenci są często umieszczani w tym dziale. Stanowią trzecią grupę pacjentów („beznadziejną”). Realizują funkcje wsparcia ważnych organów i układów.

Pacjenci z uporczywym stanem wegetatywnym (brak zdolności umysłowych), które powstały w wyniku opóźnionej lub niedoskonałej resuscytacji, jak również w urazowym urazie mózgu i wielu innych okolicznościach, tworzą czwartą grupę. Zasadniczo pacjenci ci nie powinni przebywać na OIOM-ie, ale z reguły nie znajdują innego miejsca dla tych pacjentów i pozostają tu przez miesiące, otrzymując odpowiednie karmienie i odpowiednią opiekę higieniczną.

Wreszcie piąta grupa obejmuje tak zwanych „pacjentów” z „śmiercią mózgu”. Legalnie zarejestrowali śmierć mózgu, a organy można wykorzystać do przeszczepienia innym pacjentom, aby uratować im życie. U takich osób stan życiowy tych narządów jest utrzymywany przez sztuczne krążenie krwi, sztuczną wentylację płuc, transfuzję i korygowanie procesów metabolicznych w organizmie.

W OIOM należy stosować 4 rodzaje monitorowania pacjentów. Najłatwiej dostępna jest fizyczna kontrola pacjenta. Jednocześnie określa się obecność lub brak świadomości, wyraz twarzy, ocenia się aktywność ruchową pacjenta i jego pozycję, kolor skóry i widoczne błony śluzowe, a stan drenów, sond i cewników jest monitorowany. Obejmuje to określenie częstotliwości oddychania, pomiaru tętna, ciśnienia krwi i temperatury ciała pacjenta. Częstotliwość tych badań jest ustalana indywidualnie za każdym razem, a wszystkie informacje są zapisywane na sformalizowanej mapie obserwacji.

Monitorowanie monitorowania obejmuje automatyczne monitorowanie tętna i oddychania, ciśnienia krwi, saturacji krwi obwodowej, temperatury ciała i bioelektrycznej aktywności mózgu. Umożliwia jednoczesne uzyskiwanie informacji o ważnych systemach na wiele sposobów.

Laboratoryjne śledzenie pacjentów obejmuje systematyczne monitorowanie wskaźników hemicznych (liczba krwinek czerwonych, hemoglobina, hematokryt), a także określanie objętości krwi krążącej, osocza, białka, elektrolitu i krwi kwasowo-zasadowej, wskaźników układu krzepnięcia, kryteriów biochemicznych (białko całkowite, mocznik, kreatynina, amylaza w surowicy).

Wreszcie połączone obserwacje łączą wszystkie wyżej wymienione rodzaje monitorowania pacjenta. Daje najbardziej kompletny obraz pacjenta i jest optymalny.

Opieka nad pacjentami w stanie ciężkim i nieprzytomnym

Organizując opiekę nad pacjentami na OIOM-ie, należy pamiętać o wyjątkowym znaczeniu środków higieny. Ciało pacjenta wyciera się codziennie ciepłą wodą z dodatkiem alkoholu, octu lub wody kolońskiej, po umieszczeniu pod nim ceraty. Aby zapobiec hipotermii po tej procedurze, pacjent natychmiast wyciera do sucha. W przypadku mimowolnego oddawania moczu lub wypróżnienia, skóra jest myta i ścierana po każdym zanieczyszczeniu. Aby uniknąć dodatkowych trudności w opiece nad nieprzytomnymi pacjentami, nie zaleca się noszenia na nich bielizny. Zmieniając pościel, obróć pacjenta na bok lub przestaw go na nosze.

W przypadku braku przeciwwskazań rano pacjent jest prany. Szczególną uwagę zwraca się na przetwarzanie jamy ustnej. Aby to zrobić, chwyć lewą ręką język pacjenta gazetową serwetką i wyciągnij go z ust i przytrzymaj toaletę prawą ręką. Następnie wysmarowano język i błonę śluzową jamy ustnej gliceryną. Przed leczeniem jamy ustnej usuwane są protezy ruchome, są one dokładnie myte i przechowywane w suchym miejscu. U nieprzytomnych pacjentów protezy te są usuwane natychmiast po przyjęciu na oddział.

Przed myciem jamy ustnej pacjent otrzymuje pozycję półsiadującą, szyję i klatkę piersiową przykrywa fartuch z ceraty, a pod brodą umieszcza się tacę. W przypadku poważnego schorzenia, trzymaj pacjenta poziomo, z głową zwróconą w bok. Szpatułka kącik ust ottyvayut, a jama ustna jest przemywana 0,5-1% roztworem sody lub 0,01-0,05% roztworem nadmanganianu potasu za pomocą strzykawki lub balonu gumowego, tak aby płyn nie wpadł do dróg oddechowych.

Oczy przemywa się przegotowaną wodą lub solanką za pomocą sterylnego kawałka waty. Aby to zrobić, głowa pacjenta jest odrzucana do tyłu, od strony obszaru skroniowego, wkładana jest taca dla płynącej cieczy, która nawadnia oczy z puszki lub specjalnego naczynia, undinki.

Kanały nosowe są traktowane bawełnianym wacikiem zwilżonym wazeliną lub olejem mentolowym.

Gdy wystąpią wymioty, poduszka jest usuwana spod głowy, a głowa jest obracana na bok. Do rogu tacki lub zamknij ręcznik. Pod koniec wymiotów policzki i usta są wcierane na zewnątrz ręcznikiem, a wewnątrz gazą serwetkową.

Przy opiece nad pacjentami w ciężkim i nieświadomym stanie wyjątkowe znaczenie ma zapobieganie odleżynom i hipostatyczne zapalenie płuc. Aby to zrobić, użyj całego arsenału znanych środków i sposobów, aby zapobiec ich rozwojowi. Ważną rolę w tym zakresie odgrywa korzystanie z łóżka funkcjonalnego i prowadzenie ćwiczeń terapeutycznych.

Ciężkich pacjentów karmi się łyżką, korzystając z mobilnych stolików nocnych o różnych wzorach. Płynny pokarm podawany jest z korytkiem do picia. Gdy jest nieprzytomny, sztuczne karmienie odbywa się za pomocą lejka, a sonda zwija się w żołądku. Często sonda jest pozostawiona na cały okres karmienia, czasami jest usuwana na noc. W celu sztucznego odżywiania uciekają się do formułowania lewatyw odżywczych lub przeprowadzają je pozajelitowo.

Opieka nad pacjentami w stanie krytycznym

Stan krytyczny rozumiany jest jako skrajny stopień jakiejkolwiek patologii, w której wymagane jest sztuczne zastąpienie lub wsparcie funkcji życiowych [Zilber AP, 1995]. Wyróżnia się predyagonizm, agonię i śmierć kliniczną. Będąc formą umierania, charakteryzują się ekstremalnym stopniem dekompensacji krążenia krwi i oddychania. Bez natychmiastowego leczenia śmierć biologiczna nieuchronnie zachodzi - stan nieodwracalny, w którym ciało staje się trupem.

Usunięcie pacjentów ze stanu krytycznego odbywa się poprzez przeprowadzenie szeregu czynności, które faktycznie reanimują (rewitalizacja). Obejmuje sztuczną wentylację płuc, sztuczne krążenie krwi i ochronę przed niedokrwieniem kory mózgowej.

Krążenie pozaustrojowe odbywa się w przypadku zaprzestania aktywności serca, niezależnie od przyczyny, która go spowodowała. Aby to zrobić, wykonaj pośredni masaż serca.

Skuteczność pośredniego masażu serca zapewnia umieszczenie ofiary na twardej powierzchni (twarda kanapa, szeroka ławka, nosze z drewnianą tarczą lub podłogą). Odczep się od kurczących się ubrań i stań na lewo od reanimacji. Dłoń jednej ręki jest umieszczona na dolnej trzeciej części mostka, druga dłoń jest umieszczona z tyłu pierwszej ręki. Zazwyczaj intensywność nacisku jest utrzymywana przez masę ciała osoby prowadzącej resuscytację. Po każdym pchnięciu dłonie rozluźniają się, klatka piersiowa spłaszcza się, a ubytki serca są wypełnione krwią. W ten sposób wykonuje się sztuczny rozkurcz. Masaż pośredni jest wykonywany rytmicznie z częstotliwością kompresji 50-60 razy w ciągu 1 minuty.

Aby poprawić skuteczność masażu pośredniego, zaleca się równoczesne uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie. W tym przypadku ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej wzrasta jeszcze bardziej, a większa ilość krwi przepływa do mózgu.

Wiadomo, że ludzkie serce znajduje się w śródpiersiu i znajduje się między mostkiem a kręgosłupem. W przypadku, gdy pacjent jest w stanie agonii lub śmierci klinicznej, napięcie mięśni zostaje utracone, a klatka piersiowa staje się podatna na kompresję mechaniczną. Pod tym względem, naciskając mostek, przemieszcza się on o 3-5 cm w kierunku kręgosłupa. W wyniku kompresji serca wykonywany jest sztuczny skurcz. Krew dostaje się do dużych i małych kręgów krążenia krwi. Naciskając mostek, ściska się aortę zstępującą, a większość objętości krwi przepływa do górnych części ciała i mózgu, zapewniając przepływ krwi do 70-90% normalnych poziomów.

Podczas pośredniego masażu serca z nadmiernym naciskiem na klatkę piersiową, jak również z jego uporem, następuje złamanie żeber z uszkodzeniem opłucnej, wątroby i innych narządów wewnętrznych. Dlatego wysiłki powinny być umiarkowane i zawsze odpowiadać zadaniom.

Przed wykonaniem sztucznej wentylacji płuca zapewniają drogi oddechowe dla górnych dróg oddechowych. Gdy są wypełnione płynną zawartością, koniec głowy jest obniżony lub pacjent reanimowany jest obrócony na bok, usta są otwarte do niego, śluz i wymioty są usuwane, a następnie wyciera się usta. Następnym etapem pomocy jest cofnięcie animowanej głowy i obniżenie szczęki do przodu. W tym przypadku język odchodzi od tylnej ściany gardła i przywraca drożność dróg oddechowych.

Następnie, hermetycznie trzymając nozdrza pacjenta ożywionego i wkładając 3-4-warstwową serwetkę z gazy na otwarte usta, rozpoczyna się sztuczne oddychanie typu usta-usta. Inną opcją jest oddychanie „usta do nosa”, w tym celu należy również sprawdzić i przywrócić drożność dróg oddechowych, szczelnie zamknąć usta animowanego i wdychać przez nos. Rytm oddechów wynosi 10-12 na minutę, wydech jest przeprowadzany pasywnie.

W szpitalu sztuczne oddychanie jest obsługiwane przez aparat. W tym celu pacjent ma rurkę dotchawiczą w drogach oddechowych przez usta lub nos (zaintubowana), a do rurki podłącza się respirator. Aby zapobiec przepływowi śluzu i treści żołądkowej wzdłuż rurki dotchawiczej, mankiet napompowuje się do tchawicy i hermetyczny system jest szczelnie zamknięty. Podczas opieki nad takim pacjentem monitoruje się, czy mankiet na rurce dotchawiczej nie jest nadmiernie napompowany. W przeciwnym razie nastąpi zaburzenie krążenia krwi w błonach śluzowych, a następnie rozwój odleżyn. Aby przywrócić normalne krążenie krwi w tej strefie, co 2-3 godziny uwalniają powietrze z mankietu.

W przypadkach długotrwałych, dłuższych niż 5-7 dni konieczna jest wentylacja płuc, a także niemożność wykonania intubacji przez usta z powodu cech anatomicznych, urazu, chorób nowotworowych górnych dróg oddechowych, z wyraźnym stanem zapalnym w nosogardzieli i krtani, wykonuje się sztuczne oddychanie przez tracheostomię - sztuczna przetoka tchawicy.

Podczas sztucznej wentylacji płuc za pomocą aparatu oddechowego (respiratora) wymagana jest trwała obserwacja, podczas której monitorowany jest stan pacjenta i monitorowana jest skuteczność podejmowanych działań. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia w systemie „aparat-pacjent”, najczęściej z powodu oddzielenia rurek, węży, rurki dotchawiczej i tracheostomii, konieczne jest szybkie przywrócenie szczelności systemu oddychania powietrzem.

Nagły wzrost ciśnienia w tym systemie jest niebezpieczny. Z reguły wiąże się to z nagromadzeniem śluzu w drogach oddechowych, wybrzuszeniem mankietu, występowaniem niespójności w pracy urządzenia i spontanicznym oddychaniem pacjenta. Jednocześnie natychmiast uwalniają powietrze z mankietu i eliminują przyczynę problemów, które się pojawiły, przełączając się na wentylację ręczną.

Dbanie o aktywny respirator obejmuje systematyczne i dokładne wycieranie urządzenia, terminowe wlewanie wody destylowanej do nawilżacza, opróżnianie pojemnika na wilgoć i monitorowanie prawidłowego wypływu skroplonej wilgoci z węży.

Przy długotrwałej sztucznej wentylacji płuc następuje reorganizacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W tym celu użyj sterylnego cewnika o długości 40-50 cm i średnicy 5 mm. Wprowadzany jest do tchawicy przez rurkę tracheostomijną lub dotchawiczą. W cewniku wlać 10-20 ml roztworu furatsiliny lub innych leków. Następnie odsysanie (strumień elektryczny lub wodny) jest połączone z cewnikiem i aspirowaną skroploną plwociną. Aby zmniejszyć podciśnienie i zapobiec przyklejaniu się błony śluzowej do cewnika, należy okresowo otwierać boczny otwór na jego końcówce. Procedura jest powtarzana 2-3 razy przed wysuszeniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego i wykonywana w masce lub w ochronnym „wizjerze” chroniącym twarz, chroniąc się przed infekcją usuniętą zawartością.

Opieka tracheostomijna. W praktyce resuscytacji w rozwoju niewydolności oddechowej z powodu przeszkody znajdującej się powyżej strun głosowych wykonuje się tracheostomię. Aby utrzymać rozwarty stan, do kanału przetoki wprowadza się specjalną rurkę tracheostomijną, wykonaną z metalu, tworzywa sztucznego lub gumy, składającą się z zewnętrznych i wewnętrznych wygiętych cylindrów.

Głównym zadaniem opieki tracheostomijnej jest utrzymanie dobrej rurki tracheostomijnej, zapobieganie infekcjom dróg oddechowych i osuszanie błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Z obfitym śluzem z tchawicy, aspiruje się co 30-40 minut sterylnym cewnikiem. Wcześniej kaniula jest oddzielona od otaczającej powierzchni sterylną szmatką, należy nosić sterylne rękawiczki i maskę.

Jeśli śluz jest bardzo gruby, jest on wstępnie rozcieńczany enzymami proteolitycznymi lub 5% roztworem wodorowęglanu sodu przez inhalację w postaci aerozolu lub wkraplania 1-2 ml roztworu do tchawicy. Po utrzymaniu ekspozycji przez 3-4 minuty skroplona plwocina jest zasysana cewnikiem. Wcześniej głowa pacjenta jest odwrócona w kierunku przeciwnym do odkażonego oskrzeli. Procedura trwa 12-15 sekund. Po rehabilitacji cewnik przemywa się roztworem antyseptycznym i wyciera sterylną szmatką. Manipulacja jest powtarzana 2-3 razy w odstępie co najmniej 2-3 minut. Po zakończeniu procedury cewnik jest sterylizowany.

Kaniula lub jej dętka są pobierane co najmniej raz dziennie z tchawicy, czyszczone i sterylizowane.

W przypadku naruszenia zasad aseptyki podczas pielęgnacji tracheostomii, z powodu błędów technicznych w odsysaniu śluzu, a także aspiracji wymiocin, rozwija się ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli. Lepka ropna zielonkawa plwocina o zgniłym zapachu wskazuje na jej wygląd. Antybiotyki są przepisywane w leczeniu zapalenia tchawicy i oskrzeli, ale kluczem do sukcesu jest odpowiednia rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego, która jest przeprowadzana z uwzględnieniem zasad opisanych wcześniej. Skuteczna jest endoskopowa sanacja tchawicy i oskrzeli.

Pacjenci z tracheostomią często rozwijają zapalenie jamy ustnej, a mikroflora grzybicza i beztlenowa szybko rozwija się w jamie ustnej. Dlatego konieczne jest okresowe płukanie jamy ustnej i przetarcie go wacikiem zwilżonym roztworem antyseptycznym, preferując nadtlenek wodoru lub kwas borowy.

Pacjent z tracheostomią nie mówi, a przy zachowanej świadomości może komunikować się za pomocą znaków lub specjalnie przygotowanych kart ze wstępnie napisanymi zwrotami. W przypadku nagłego pojawienia się głosu lub oddychania przez usta (nos) należy pomyśleć o wypadnięciu kaniuli z tchawicy i przywróceniu jej pierwotnego stanu.

Czasami pacjent ma gwałtowne, zachrypnięte, tak zwane oddychanie prążkowane z udziałem mięśni pomocniczych, co wskazuje na niedrożność kaniuli grubym śluzem. Wyeliminuj te objawy, natychmiast zastępując kaniulę, zatkaną śluzem i osuszającymi skorupami, za pomocą zapasowego. Aby zapobiec wysychaniu błony śluzowej, użyj podwójnie składanych chusteczek z gazy, które pokrywają tracheostomię. Kiedy tlen jest wdychany, jest zawsze zwilżany przy pomocy puszki Bobrov lub innych urządzeń wypełnionych alkoholem 96 ° lub wodą.

Po zakończeniu potrzeby tracheostomii rurkę usuwa się, skórę wokół rany traktuje się roztworem antyseptycznym, ubytek tkanki napina się taśmą klejącą i nakłada sterylny bandaż. Pacjent jest ostrzegany, że na początku, podczas mówienia i kaszlu, konieczne jest trzymanie bandaża ręką. Na początku szybko się zamacza i trzeba go często zmieniać. Z reguły przetoka goi się niezależnie w ciągu 6-7 dni.

Opieka nad umierającymi pacjentami

Śmierć jest zaprzestaniem spontanicznego krążenia krwi i oddychania, któremu towarzyszy nieodwracalne uszkodzenie wszystkich funkcji mózgu. Proces wystąpienia nieodwracalnych zmian patologicznych w organizmie nazywany jest umierającym. Istnieje kilka rodzajów umierania.

Pierwsza grupa składa się z pacjentów, którzy umierają z nieudaną resuscytacją krążeniowo-oddechową z trzema możliwymi skutkami: 1) śmierć następuje natychmiast po zaprzestaniu resuscytacji; 2) rozwija się wielodniowa i wielotygodniowa choroba postresuscytacyjna, którą przypisuje się między innymi śmierci; 3) utrzymujący się stan wegetatywny powstaje z nieodwracalną utratą funkcji kory mózgowej.

Druga grupa obejmuje pacjentów w starszym wieku, u których następuje stopniowe wymieranie funkcji życiowych z zachowaną lub niewystarczającą świadomością.

Trzeci rodzaj umierania obserwuje się w ciężkiej patologii, która jest zasadniczo uleczalna, ale z powodu różnych okoliczności nie można go leczyć intensywnie (zespół ostrego uszkodzenia płuc, wstrząs kardiogenny, zapalenie otrzewnej).

Wreszcie w czwartej grupie należy umrzeć z nieuleczalną chorobą (uraz niezgodny z życiem, nowotwór złośliwy).

Wszystkie te rodzaje umierania nieuchronnie kończą się śmiercią, a umieranie w swej istocie staje się diagnozą. Jeśli konieczna jest intensywna opieka nad pacjentem wracającym do zdrowia, działania medyczne mające na celu wyeliminowanie cierpienia fizycznego i efekty psychiczne, umierający pacjent nie potrzebuje intensywnego leczenia.

W związku z tym w ostatnich dziesięcioleciach rozwija się tak zwana wygodna opieka wspierająca. Jego cechą charakterystyczną jest: 1) ograniczenie metod inwazyjnych (cewnikowanie, nakłucie); 2) zmniejszenie manipulacji diagnostycznych; 3) dokładna opieka higieniczna; 4) odpowiednie złagodzenie bólu; 5) odpowiednie odżywianie; 6) komfort psychiczny, który zapewnia środowisko krewnych, psychoterapeuta, ksiądz lub środki uspokajające. Tłumaczenie na wygodną opiekę wspierającą odbywa się na podstawie decyzji pacjenta lub przedstawicieli prawnych na zalecenie lekarza, który dostarcza pełnej informacji o naturze patologii i rokowania.

Specjalna grupa składa się z pacjentów z uporczywym stanem wegetatywnym. Charakteryzują się tym, że nie cierpią, ponieważ nie ma świadomości, z tego samego powodu, że nie mogą zdecydować się na zatrzymanie lub zmianę leczenia, nigdy nie zostaną wyleczeni. Przy odpowiedniej opiece warunek ten może trwać latami. Najczęściej pacjenci z uporczywym stanem wegetatywnym umierają z powodu infekcji dróg moczowych i powikłań płucnych.

Właściwa opieka medyczna dla pacjentów z uporczywym stanem wegetatywnym obejmuje:

• · Odpowiednie odżywianie i nawodnienie, które zwykle przeprowadza się za pomocą sondy żołądkowej;
• · Zapewnienie funkcji fizjologicznych w naturalny sposób za pomocą cewnika, lewatywy;
• · Higieniczna opieka, w tym leczenie jamy ustnej, która często jest źródłem infekcji;
• · Wykonywanie fizjoterapii, gimnastyki i masażu;
• · Zapobieganie i leczenie powikłań zakaźnych, zapalnych i martwiczych (hipostatyczne zapalenie płuc, odleżyny, ślinianki przyuszne, zakażenia dróg moczowych).

Prawne aspekty resuscytacji

Zgodnie z rosyjskim ustawodawstwem dotyczącym ochrony zdrowia resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:

• · Jeśli śmierć nastąpiła na tle pełnego kompleksu intensywnej opieki, która była nieskuteczna w tej patologii z powodu niedoskonałego leku;
• · W przewlekłej chorobie w końcowym stadium jej rozwoju (nowotwór złośliwy, upośledzony krążenie mózgowe, uraz niekompatybilny z życiem) beznadziejność stanu jest określana przez radę lekarzy i zapisywana w historii choroby;
• · Jeśli upłynęło więcej niż 25 minut od momentu zatrzymania aktywności serca;
• · Jeśli pacjent wcześniej udokumentował odmowę resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zatrzymuje się resuscytację krążeniowo-oddechową:

• · Jeśli podczas wydarzeń okazało się, że nie są pokazane;
• · Jeśli w ciągu 30 minut nie ma oznak jego skuteczności (zwężenie źrenic, pojawienie się spontanicznego oddychania, poprawa koloru skóry);
• · Jeśli występuje wielokrotne zatrzymanie akcji serca.

Obsługa zwłok

Po stwierdzeniu śmierci zmarłego zdejmują ubrania i kosztowności. Przygotuj ich ekwipunek i przekaż starszej pielęgniarce do przechowywania. W przypadku, gdy wartości nie można usunąć, zapisuje się to w historii choroby w formie aktu.

Ciało jest umieszczone na plecach, przy użyciu bandaża, aby związać dolną szczękę i zamknąć powieki. Na udzie zmarłego piszą jego nazwisko, imię i nazwisko, a także wiek i wydział, w którym się znajdował. W notatce towarzyszącej, oprócz tych informacji, podaj numer historii medycznej, diagnozę i datę śmierci. Zwłoki są przykryte prześcieradłem, pozostawione na oddziale na 2 godziny przed pojawieniem się deformacji (absolutny znak śmierci) i dopiero potem wysłane do kostnicy.

Rozmowa z krewnymi zmarłego staje się trudnym testem. Stanowi to całą sztukę, której celem jest dbanie o uczucia ludzi, którzy utracili bliźniego (przede wszystkim), oraz o dobro samych pracowników medycznych. W tym celu: 1) poinformuj o śmierci podczas osobistej rozmowy, a nie przez telefon; 2) prowadzić rozmowę w odpowiedniej sytuacji dla sytuacji; 3) rozmawiać z brygadą, ale powinna mówić najbardziej autorytatywnie; 4) po prostu wyjaśniają istotę nieszczęścia, bez „miażdżenia” nauki, nie obwiniania pacjenta za naruszenie reżimu itp.; 5) w odpowiednim momencie wychodzi „autorytatywny”, a najbardziej „uduchowiony” kontynuuje rozmowę.