Żywienie pozajelitowe, sprzęt, roztwory, leki

Żywienie pozajelitowe jest jednym z rodzajów przyjmowania pożywienia terapeutycznego, w którym ciało pacjenta jest nasycone zasobami energetycznymi, niezbędnymi białkami, witaminami i pierwiastkami śladowymi, dostarczanymi przez wprowadzenie specjalnych roztworów infuzyjnych do żyły. Dzięki tej diecie wszystkie składniki odżywcze natychmiast dostają się do krwiobiegu, omijając przewód pokarmowy. Żywienie pozajelitowe jest niezbędnym składnikiem kompleksowego leczenia pacjenta, który utracił zdolność spożywania żywności w zwykły sposób.

Pojęcie żywienia pozajelitowego

Jest to utrzymanie stałej równowagi kwasowo-zasadowej we krwi, czyli homeostazy. Przez podanie dożylne pacjentowi dostarczane są wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Ta żywność jest bardzo ważna dla chorób układu pokarmowego wymagających opieki resuscytacyjnej, jak również w okresie pooperacyjnym.

Po operacji zwiększa się rozpad białka z powodu:

• wysokie zapotrzebowanie na energię;
• utrata białka przez drenaż i powierzchnię rany;
• brak odpowiedniego odżywiania, ponieważ pacjent po operacji nie może stosować zrównoważonej diety;
• wytwarzanie hormonów nadnerczy w odpowiedzi na uraz.

W żywieniu pozajelitowym wszystkie składniki są dostarczane do organizmu w odpowiednich ilościach, a ich wchłanianie następuje natychmiast.

Aby kompleksowa terapia była skuteczna, roztwory składników odżywczych muszą być podawane szybko i nieprzerwanie aż do końca powrotu do sprawności. Muszą być również adekwatne w swoim składzie, stosunku składników, wartości energetycznej i objętości wtryskiwanego płynu.

Ponieważ wprowadzanie roztworów odżywczych do krwiobiegu, żywienie pozajelitowe może być:

• pomocniczy - dodatek do naturalnego sposobu;
• mieszane - wprowadzane są podstawowe składniki odżywcze;
• pełny - wszystkie potrzeby organizmu, w tym elektrolity i woda są wypełnione.

Taka dieta może być prowadzona przez długi okres czasu i zgodnie z metodą jej wprowadzenia klasyfikuje się ją w następujący sposób:

• dożylnie - przez żyły, które mają dobry przepływ krwi;
• wewnątrzaortalne - roztwory wstrzykuje się przez żyłę pępowinową;
• śródkostne - używane kości z dobrym odpływem żylnym.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniami do całkowitego żywienia pozajelitowego są najczęściej naruszenia funkcjonalności jelita grubego lub jelita cienkiego, ich niedrożności lub niedrożności powyżej zlokalizowanych odcinków przewodu pokarmowego.

To ważne! Żywienie pozajelitowe przepisuje się przy założeniu, że niekorzystne okoliczności utrzymają się dłużej niż tydzień.

1. Niepowstrzymane wymioty - z chemioterapią, z ciężką toksykozą w pierwszej połowie ciąży, z ciężkim zapaleniem trzustki w ostrej postaci.
2. Ciężka biegunka - z objętością stolca większą niż 500 ml. Może wystąpić w warunkach przypominających świerk lub zarośla, ostry proces zapalny w jelicie, z zespołem jelita cienkiego, z zapaleniem jelit.
3. Ciężki proces zapalny w błonach śluzowych przełyku.
4. Niedrożność paralityczna - z rozległymi zabiegami chirurgicznymi w jamie brzusznej, z poważnymi obrażeniami.
5. Niedrożność jelit - w zrostach, onkologii, pseudoinstrukcjach, chorobach zakaźnych.
6. Zespół „jelita grubego spoczynkowego” - przetoka jelitowa, choroba Korna, nieszczelność zespolenia.
7. Okres przedoperacyjny dotyczy wyłącznie nagłych zaburzeń odżywiania.

Obwodowe żywienie pozajelitowe jest pokazywane przez okres nie dłuższy niż 10 dni, przepisuje się je w przypadku, gdy główna część potrzeb żywieniowych może być zaspokojona dojelitowo. Najczęściej przepisywany z powodu braku białka.

Żywienie pozajelitowe wewnątrz dializy jest przepisywane tylko pacjentom przewlekle hemodializowanym. Pod koniec ubiegłego stulecia takie odżywianie jest przepisywane wyłącznie ścisłymi wskazaniami.

Jeśli chodzi o przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego, są one następujące:

• ostre krwawienie;
• hipoksemia;
• szok;
• odwodnienie lub podciśnienie;
• ostre lub niewydolność nerek lub wątroby;
• istotne naruszenia osmolarności, równowagi jonowej i KOS.

Z ostrożnością ten rodzaj żywności jest przepisywany na choroby wątroby, nerek, serca, płuc.

Używane rozwiązania

Główne leki do żywienia pozajelitowego to:

• hydrolizaty białkowe, roztwory aminokwasów;
• roztwory węglowodanów;
• emulsje tłuszczowe;
• elektrolity;
• witaminy.

W celu jakościowego przyswojenia tych substancji, system obejmuje anaboliczne hormony steroidowe.

Niedobór białka jest zjawiskiem bardzo niepożądanym, dlatego konieczne jest zminimalizowanie możliwości jego rozwoju. Jeśli nie udało się tego uniknąć, konieczne jest przywrócenie równowagi azotowej. Można to osiągnąć poprzez wprowadzenie mieszanin aminokwasów i hydrolizatów białkowych do diety żywienia pozajelitowego.

Najczęstszymi syntetycznymi aminokwasami są:

Emulsje tłuszczowe podaje się w żywieniu pozajelitowym, ponieważ są to leki wysokokaloryczne i energetyczne, ponadto zawierają kwasy linolowy, linolenowy i arachidonowy.

Roztwory węglowodanów są stosowane, ponieważ są najbardziej przystępnym źródłem energii.

Zapotrzebowanie na wodę w żywieniu pozajelitowym oblicza się na podstawie ilości wydalanej substancji.

Elektrolity są ważnymi składnikami pełnego żywienia pozajelitowego. Potas, fosfor i magnez są potrzebne do optymalizacji azotu w organizmie, sód i chlor są potrzebne do równowagi kwasowo-zasadowej i osmolarności, wapń - zapobiega demineralizacji kości.

Aby wypełnić zapotrzebowanie na elektrolity, wprowadza się następujące media:

• Trisol;
• Laktsol;
• Acesol;
• izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Żywienie pozajelitowe pacjentów chorych na raka

W onkologii patologiczne skupienie zaczyna konkurować o odżywianie z normalnymi elementami komórkowymi, więc komórki nowotworowe rosną szybciej niż zdrowe. W rezultacie normalne komórki muszą być utrzymywane kosztem rezerw, na przykład kosztem tkanki tłuszczowej. Jednak rezerwy te mogą napędzać oncocte, w wyniku czego rak po prostu zjada gospodarza.

Najczęściej pacjenci z rakiem są w stanie jeść samodzielnie, ale z czasem odmawiają normalnej diety i powstaje szereg problemów:

• odwodnienie;
• znaczna utrata masy ciała;
• osadzanie się soli w nerkach i pęcherzu.

Udowodniono również, że większość leków przeciwnowotworowych, ból i depresja zwiększają niedobór energii i białka u pacjentów chorych na raka. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami proces nowotworowy przebiega z naruszeniem metabolizmu i charakteryzuje się następującymi zjawiskami:

• zmniejszona tolerancja glukozy;
• tendencja do hiperglikemii z rozwojem hipoglikemii;
• zmniejszone zapasy glikogenu w mięśniach i wątrobie;
• wyczerpanie rezerw tłuszczu;
• zwyrodnienie mięśni;
• immunosupresja.

Takim komplikacjom można zapobiec dzięki Kabiven. To plastikowa torba, która zawiera składniki odżywcze. Wprowadzanie odbywa się dożylnie.

Pomoc! Narzędzie należy podawać przez 8-10 godzin, jeśli to konieczne, w torbie z lekiem można dodatkowo wprowadzić witaminy i albuminę.

Wadą Kabiven jest jego wysoki koszt. Ale są podobne zasady.

Wadą tych leków jest to, że zawierają tylko białko, co oznacza, że ​​węglowodany i glukoza będą musiały być podawane oddzielnie.

Następujące rozwiązania są najczęściej używane do przywracania aminokwasów w organizmie pacjenta onkologicznego:

Wskazania do pełnego żywienia pozajelitowego w onkologii są następujące:

• ciężko wyniszczeni pacjenci po operacji;
• pacjenci z powikłaniami po zabiegu;
• pacjenci, u których wystąpiły powikłania podczas leczenia zachowawczego.

Rutynowe pełne żywienie pozajelitowe z rakiem nie jest pokazane.

Żywienie pozajelitowe dla dzieci

W dzieciństwie żywienie pozajelitowe może być zalecane dla:

• ciężkie zapalenie żołądka i jelit;
• martwicze zapalenie jelit;
• idiopatyczna biegunka;
• po operacji jelita;
• niezdolność do żywienia dojelitowego.

Podobnie jak u dorosłych, żywienie pozajelitowe dziecka może być kompletne, częściowe i komplementarne. Odżywianie odbywa się poprzez wprowadzenie niezbędnych rozwiązań w żyle i może trwać od kilku dni do kilku lat.

Ponieważ do podawania roztworów stosuje się dowolne żyły, cewnikowanie dużych naczyń wykonuje się u dzieci.

Jeśli chodzi o preparaty do podawania, stosuje się roztwory białka, z których najlepszym dla dzieci jest COLIPK. Jako substrat energetyczny stosuje się glukozę, ale można również stosować fruktozę, ksylitol, sorbitol, cukier inwertowany, diole.

Możliwe komplikacje

Powikłania mogą być związane z instalacją cewnika w żyle centralnej:

• przebicie;
• odma opłucnowa;
• zator powietrzny;
• powikłania krwotoczne;
• wprowadzenie cewnika poza żyłę;
• nieprawidłowe ustawienie cewnika;
• niepowodzenie w rytmie serca.

• zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa;
• krwotoczny;
• zakaźny;
• zator mechaniczny - powietrze, perforacja żyły.

• zaburzenia wody i elektrolitów;
• hiperglikemia;
• hipertriglicerydemia;
• wysoki poziom azotu;
• nadmiar aminotransferazy.

Komplikacji można uniknąć dzięki przestrzeganiu technik i metod instalowania cewnika do żywienia pozajelitowego, a także przy prawidłowym obliczaniu diety.

Aby leczenie zakończyło się sukcesem i pacjent mógł stopniowo przejść na normalną dietę, konieczne jest wykonywanie codziennych badań krwi, określanie poziomu mocznika, glukozy, płynów i tak dalej. Dwa razy w tygodniu należy wykonywać testy wątrobowe w celu określenia ilości białka we krwi.

Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka

Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka

Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka

W późnych stadiach chorób onkologicznych narządów trawiennych i innych struktur anatomicznych mogą wystąpić poważne powikłania, w tym zaburzenia jedzenia. W tym przypadku pacjentowi często przepisuje się żywienie pozajelitowe, co pozwala na wstrzyknięcie składników odżywczych dookoła przewodu pokarmowego. Jest to standardowa procedura opieki paliatywnej. Żywienie pozajelitowe pacjentów chorych na raka może znacznie złagodzić stan pacjenta, a nawet przedłużyć życie w późnych stadiach choroby. Konsultacja medyczna pomoże pacjentowi i jego krewnym dowiedzieć się więcej o tej metodzie, takiej jak żywienie pozajelitowe: zalecenia, rodzaje, powikłania i inne aspekty.

Informacje o raku

Nowotwory złośliwe to stany patologiczne narządów i tkanek charakteryzujące się postępującym przebiegiem. We wczesnych stadiach pewnego regionu anatomicznego zachodzi proces nowotworowy, który stopniowo rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy. Późniejsze etapy objawiają się przenikaniem komórek złośliwych do układu limfatycznego i występowaniem przerzutów. Zaburzenia funkcji życiowych nie są rzadkimi powikłaniami końcowej postaci onkologii.

Onkolodzy twierdzą, że nowotwory złośliwe bardzo różnią się od innych chorób. Są to specyficzne organizmy o własnej strukturze komórkowej. Podobnie jak zdrowe tkanki, guzy otrzymują pożywienie z krwiobiegu, rosną i rozwijają się, ale sam proces wzrostu uszkadza zdrowe komórki. Niektóre nowotwory są również w stanie stymulować wzrost nowych naczyń krwionośnych w celu poprawy odżywiania. Skupiając się na wymienionych objawach, lekarze powinni przepisać takie leczenie, które przyczyniłoby się do zniszczenia nieprawidłowych komórek i nie zaszkodziłoby zdrowym organom i tkankom.

Nowotwory złośliwe narządów trawiennych charakteryzują się wyjątkowo agresywnym przebiegiem. Najczęściej są to guzy wyściółki nabłonkowej przewodu pokarmowego lub mięsaka, które powstają ze składników tkanki łącznej. Po pierwsze, takie patologie prowadzą do dysfunkcji narządów trawiennych, co objawia się zmniejszeniem masy ciała pacjentów, biegunką, wymiotami i innymi objawami. W późnych stadiach mogą wystąpić poważne powikłania i niedrożność przewodu pokarmowego. W tym przypadku pacjent nie może jeść doustnie. Żywienie pozajelitowe pacjenta jest jednym ze sposobów rozwiązania problemu.

Przyczyny i objawy onkologii

Etiologia większości form nowotworów złośliwych jest nadal przedmiotem badań. Długie badania klinicznego obrazu onkologii pozwoliły naukowcom stwierdzić, że czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w patogenezie wzrostu guza. Uwzględniane są również inne negatywne czynniki, w tym narażenie na szkodliwe substancje chemiczne i choroby przewlekłe.

Mechanizm początku procesu nowotworowego wynika ze złośliwej degeneracji początkowo zdrowych komórek. Przy długotrwałym narażeniu na czynniki negatywne, w tym ekspresję zmutowanych genów i uszkodzeń mechanicznych, komórki tracą zdolność do samoregulacji i tworzenia nowotworu, który rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki. Układ odpornościowy może zniszczyć pojedyncze nieprawidłowe komórki, ale przy ogromnej złośliwości taki mechanizm obronny jest nieskuteczny.

Możliwe czynniki ryzyka:

• Niekorzystna dziedziczność związana z transmisją onkogennych mutacji od rodziców.
• Wykrywanie nowotworów złośliwych u bliskich krewnych.
• Przewlekłe choroby zapalne i zakaźne.
• Niewłaściwe odżywianie.
• Alkoholizm, palenie i inne złe nawyki.
• Nadmierna ekspozycja na światło słoneczne.
• Promieniowanie radiacyjne tkanek podczas radioterapii chorób.
• Mechaniczne uszkodzenie tkanki.
• Narażenie na szkodliwe substancje chemiczne.
• Życie w niekorzystnych warunkach klimatycznych.

Zatem nowotwory złośliwe są patologiami poliologicznymi. Wczesne wykrywanie czynników ryzyka jest konieczne w przypadku regularnych badań.

Proces odżywiania jest normalny

Karmienie dojelitowe jest naturalną opcją trawienia, to jest wprowadzania substratów przez jamę ustną do przewodu pokarmowego. W jamie ustnej pokarm jest siekany i zmiękczany, po czym składniki odżywcze są transportowane przez przełyk do żołądka. Kwaśny sok żołądkowy zapewnia podstawowe rozdrobnienie substratów. Z żołądka żołądka wchodzi do jelita, gdzie kończą się procesy trawienia i wchłaniania pokarmu.

Głównym etapem trawienia pokarmowego jest podział substratów na proste składniki jelita cienkiego i wchłanianie substancji do układu limfatycznego i krążenia. Tak więc organizm dostaje węglowodany, tłuszcze i białka z pożywienia. Układ krążenia dostarcza niezbędnych składników do metabolizmu do każdej komórki. Niestrawione resztki pokarmu są wydalane przez odbyt i odbyt.

Na układ trawienny często wpływają różne czynniki patologiczne, w tym stan zapalny, zakażenie, uszkodzenie mechaniczne i wzrost guza. Większość patologii tylko chwilowo zakłóca wchłanianie pokarmu, ale w ciężkich przypadkach żywienie dojelitowe może być całkowicie zaburzone. Przyczyny niedożywienia obejmują guzy przełyku i jelit, ciężkie urazy i choroby zapalne. Jednocześnie metoda wprowadzania substratów bezpośrednio do układu krążenia jest nadal zachowana, więc lekarze zalecają żywienie pozajelitowe.

Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka: cechy procedury

Aby pełnić funkcje życiowe w organizmie, należy stale utrzymywać stałość środowiska wewnętrznego, w tym równowagę kwasowo-zasadową, stężenie cukru, dostarczanie składników odżywczych do metabolizmu plastycznego i inne parametry. W przypadku ciężkich zmian w przewodzie pokarmowym, żywienie pozajelitowe dla pacjentów z chorobą nowotworową kompensuje funkcje układu jelitowego.

Procedura polega na wprowadzeniu zrównoważonych mieszanek składników odżywczych bezpośrednio do układu krążenia poprzez żyły powierzchowne lub głębokie. W zależności od dowodów można przypisać następujące rodzaje żywności:

• Pełne żywienie pozajelitowe - wprowadzenie wszystkich niezbędnych składników odżywczych w przypadku, gdy żywienie dojelitowe jest niemożliwe.
• Częściowe żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka - wprowadzenie dodatkowych substancji podlegających częściowemu zachowaniu żywienia dojelitowego.

Leki są wstrzykiwane cewnikiem do żył centralnych lub obwodowych. Być może standardowe wprowadzenie składników odżywczych w ciągu 8-12 godzin lub długie wprowadzenie w ciągu 18-20 godzin. Możliwe przeciwwskazania do zabiegu obejmują reakcje alergiczne na składniki odżywcze i warunki wstrząsu.

Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka: leki i powikłania

Żywienie pozajelitowe pacjentów chorych na raka może być przeprowadzane przy użyciu różnych leków, w zależności od potrzeb pacjenta. Przy pełnym systemie substytucji konieczne jest regularne utrzymywanie równowagi wszystkich niezastąpionych substancji, a przy częściowym zachowaniu żywienia doustnego możliwe jest wprowadzenie witamin, minerałów i innych dodatkowych składników.

• Woda i elektrolity.
• Glukoza, aminokwasy i lipidy.
• Witaminy i minerały.

Roztwory aminokwasów, węglowodanów lub tłuszczów można również podawać oddzielnie. Przy wyborze komponentów ważne jest obliczenie osmolarności, równowagi i innych parametrów.

Żywienie pozajelitowe pacjentów może powodować następujące powikłania:

• Choroby zakaźne, w tym sepsa.
• Zatkane naczynia krwionośne zakrzepami.
• Stłuszczenie wątroby i zaburzenia czynności narządów.
• Atrofia narządów trawiennych.
• Zapalenie dróg żółciowych.

Regularne badania pomagają wykryć i wyeliminować powikłania w czasie.

Wstępna diagnoza

Podobnie jak inne procedury leczenia raka, żywienie pozajelitowe pacjentów chorych na raka wymaga wstępnej diagnozy w celu oceny nasilenia choroby i zidentyfikowania przeciwwskazań. Lekarz może przepisać następujące badania instrumentalne i laboratoryjne:

• Badanie krwi markerów onkologicznych, składu chemicznego plazmy i liczby formowanych składników. Wymagane jest również badanie krwi w celu badania nerek i wątroby. Taka analiza jest ważna dla oceny stanu ciała.
• Biopsja nowotworu złośliwego - usunięcie małej objętości komórek z późniejszym badaniem histologicznym materiału.
• Rentgenowskie, obrazowane i rezonans magnetyczny - metody skanowania narządów, umożliwiające wyjaśnienie lokalizacji nowotworu złośliwego i określenie stopnia rozprzestrzeniania się nieprawidłowych komórek.
• Badanie ultrasonograficzne to metoda skanowania narządów wewnętrznych, która umożliwia badanie struktury zaatakowanych tkanek. Podczas diagnozy lekarz przesuwa pozycję czujnika i ocenia stan różnych części narządu.

Ważne jest, aby pamiętać, że terminowy dostęp do lekarza i identyfikacja niebezpiecznej choroby pozwala przepisać bardziej skuteczne leczenie.

Wsparcie żywieniowe dla chorych na raka

Większość pacjentów z nowotworami ma problemy z odchudzaniem, utratą apetytu i zmniejszoną czynnością wątroby. Wszystkie te problemy prowadzą do utraty białka (hipoproteinemii) w organizmie, co z kolei może prowadzić do obrzęku nóg bez białka i pogorszyć stan pacjenta. Aby uniknąć tych strasznych konsekwencji, wymyślono wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka.

Czym jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

Wsparcie żywieniowe opracował Arvid Vretlind. Opisał także podstawowe zasady specjalnego żywienia pacjentów onkologicznych.

1. Terminowość. Wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobą nowotworową należy rozpocząć jak najwcześniej, nawet przed rozwojem różnych zaburzeń żywieniowych. Późne wsparcie żywieniowe może nie prowadzić do odpowiednich wyników i nie zapobiegać rozwojowi niedoboru energii białkowej, a następnie kacheksji.

2. Optymalny. Wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobą nowotworową powinno być prowadzone przez długi czas, aż do pełnego odzyskania wagi, testów i funkcji trawiennych organizmu. Terapię można ukończyć dopiero po upewnieniu się, że kliniczne odżywianie pacjenta zostało w pełni przywrócone. Wczesne anulowanie sztucznego karmienia nie będzie skuteczne i nie doprowadzi do odpowiednich wyników.

3. Adekwatność. Sztuczne odżywianie musi zaspokajać potrzeby energetyczne organizmu i być zrównoważone w składzie składników odżywczych. Jeśli odżywianie nie jest zrównoważone, organizm otrzymuje mniej potrzebnych mu elementów. Lub odwrotnie, otrzymają je bardziej niż to konieczne.

Jak ocenić potrzeby energetyczne pacjenta chorego na raka?

W przygotowaniu sztucznego odżywiania konieczne jest właściwe oszacowanie potrzeb energetycznych pacjenta. Oszacuj potrzeby energetyczne za pomocą specjalnych formuł. Najprostszy z nich - wskaźnik przeciętnego zapotrzebowania na energię u pacjenta z rakiem. Jest to 25–35 kilokalorii niebiałkowych na kg masy ciała dziennie. Okazało się, że pacjent powinien otrzymać około 2500 kcal dziennie.

Ponadto istnieją bardziej dokładne i złożone wzory do obliczania potrzeb energetycznych pacjenta. Najbardziej znanym wzorem obliczeniowym jest równanie Harrisa-Benedykta. Równanie obejmuje wzrost, wagę, wiek i płeć pacjenta z dodatkiem tak zwanego czynnika stresu:

ЕОО (mężczyźni) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kobiety) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
gdzie ЕОО jest główną wymianą (kcal)
MT - masa ciała (kg)
P - wysokość (cm)
Wiek (lata).

W sytuacjach stresowych zmienia się intensywność zużycia energii i, w zależności od stanu pacjenta, dzienne zapotrzebowanie na energię może przypuszczalnie wyglądać następująco:

• Po planowanych operacjach brzusznych - 30-40 kcal / kg.
• Po radykalnej operacji raka - 50-60 kcal / kg.
• Z ciężkimi mechanicznymi urazami szkieletu - 50-70 kcal / kg.
• Z urazowymi uszkodzeniami mózgu - 60-80 kcal / kg.

Kiedy konieczne jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

1. Wsparcie żywieniowe w chorobach onkologicznych jest wskazane u pacjentów, którzy przez długi czas otrzymywali systemową terapię przeciwnowotworową (chemioterapia, terapia celowana, immunoterapia).

Przy długotrwałym leczeniu przeciwnowotworowym rozwijają się różne działania niepożądane, które powodują zmniejszenie apetytu, zmniejszenie wskaźników białkowych, zniszczenie niezbędnych aminokwasów w organizmie i utratę płynu. Wszystko to może zakłócać dalszą terapię i powodować pogorszenie samopoczucia pacjenta i progresji nowotworu.

2. Konieczne jest również wsparcie żywieniowe u pacjentów z rakiem z upośledzonym przepływem pokarmu (zwężenie przełyku, żołądka lub jelit) lub wchłanianie składników odżywczych (zespół rakowiaka). Specjalne odżywianie w tych przypadkach pozwoli uzupełnić brakujące składniki odżywcze i zapobiec rozwojowi osłabienia i wyniszczenia.

3. Przy długotrwałej radioterapii konieczne jest dodatkowe odżywianie w celu szybszej regeneracji uszkodzonych tkanek i poprawy wydajności szpiku kostnego.

4. W przypadku pacjentów onkologicznych, którzy przeszli objętościowe zabiegi brzuszne, zapewnione są również specjalne diety, pozwalające na przywrócenie ciała w krótkim czasie i przejście do kolejnych etapów leczenia. Jest to bardzo ważne, ponieważ istnieją ścisłe ramy czasowe, w których konieczne jest rozpoczęcie pooperacyjnej chemioterapii lub radioterapii. Jeśli powrót do zdrowia pacjenta po zabiegu jest opóźniony, grozi, że chemioterapia lub radioterapia rozpocznie się później niż wymagany okres, co grozi nawrotem do obszaru pooperacyjnego.

Metody wsparcia żywieniowego dla pacjentów chorych na raka

W celu wsparcia żywieniowego i zapobiegania niedoborom białek opracowano wiele odmian dodatkowego sztucznego odżywiania, specjalnych mieszanek i diet.

Specjalne odżywianie pacjentów onkologicznych może się różnić w zależności od charakteru wprowadzenia do organizmu i jest podzielone na:

1. Sztuczne odżywianie (żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe) i

2. Żywienie medyczne (różne diety).

Sztuczne żywienie pacjentów chorych na raka

1. Żywienie dojelitowe na raka

Gdy żywienie dojelitowe jest konieczne, należy przyjmować jedzenie samodzielnie, przez zgłębnik żołądkowy lub gastrostoma. W żywieniu dojelitowym pacjenta onkologicznego składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, tak jak w przypadku normalnego odżywiania.

Żywienie dojelitowe jest podzielone w zależności od charakteru dostarczania mieszanki składników odżywczych do organizmu: Odżywianie sondą - odżywianie, które wykorzystuje drobne mieszaniny, które są wprowadzane do organizmu przez sondy nosowo-żołądkowe lub gastrostomię. Karmienie sondą jest zwykle stosowane, gdy pacjent z rakiem ma problemy z drożnością przełyku lub żołądka i nie może otrzymywać pokarmu w naturalny sposób. Również karmienie sondą jest stosowane, jeśli pacjent jest w śpiączce, co często ma miejsce w przypadku przerzutów raka do mózgu lub guzów mózgu.

Pokarm Zippo - pokarm, w którym mieszanki składników odżywczych są wprowadzane do organizmu w sposób naturalny, przez usta. Ta żywność jest najbardziej powszechna wśród wszystkich rodzajów sztucznego odżywiania. Mieszaniny dla pacjentów chorych na raka są suche i gotowe.
Najczęściej stosowanymi mieszankami odżywczymi do żywienia dojelitowego pacjentów onkologicznych są: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone i inne.

Wszystkie te mieszaniny można stosować jako jedyne lub dodatkowe źródło energii. Należy pamiętać, że leki te należy przyjmować nie później niż w ciągu 3 tygodni, ponieważ istotny klinicznie efekt występuje dopiero po tym czasie.

Również mieszanki do żywienia dojelitowego należy przyjmować powoli, małymi łykami przez 20-30 minut, 2-3 butelki dziennie. Otwarta butelka lub worek mieszanki mogą być przechowywane w lodówce nie dłużej niż 24 godziny.
Podobnie jak inne leki, mieszanki do żywienia dojelitowego pacjentów onkologicznych mają swoje przeciwwskazania i nie są wskazane dla pacjentów uczulonych na białka mleka krowiego, indywidualną nietolerancję na poszczególne składniki mieszaniny, galaktozemię.

2. Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka

Gdy żywienie pozajelitowe u pacjentów z rakiem, składniki odżywcze są dostarczane do organizmu dożylnie za pomocą zakraplaczy. Składniki odżywcze są już podzielone na mniejsze cząsteczki, co pozwala na wprowadzenie ich bezpośrednio do krwiobiegu. Jako leki do żywienia pozajelitowego stosuje się dobrze zbilansowane roztwory aminokwasów i frakcji białkowych, krwi dawcy, hydrolizatów białkowych, roztworów soli i roztworów glukozy z pierwiastkami śladowymi i suplementami witaminowymi. Żywienie pozajelitowe stosuje się w połączeniu z żywieniem dojelitowym lub gdy nie jest to już możliwe.

Klasyfikacja leków do żywienia pozajelitowego pacjentów chorych na raka

Obecnie istnieje wiele leków do żywienia pozajelitowego. Są one używane zarówno oddzielnie, jak iw kombinacjach, w celu zapewnienia najbardziej optymalnej ilości niezbędnych substancji.

1. Darczyńcy z tworzywa sztucznego:

- Standardowe roztwory krystalicznych aminokwasów (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specjalizuje się w wieku i patologii (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Darczyńcy energii:

- Emulsje tłuszczowe (strukturolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundyna MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztwory węglowodanów (roztwór glukozy 20% - 40%).

3. Kompleksy witaminowe i mikroelementowe do żywienia pozajelitowego:

- Mieszaniny wieloskładnikowe do żywienia pozajelitowego (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven peripheral, Kabiven smuft)

W nowoczesnej onkologii do żywienia pozajelitowego pacjentów onkologicznych stosuje się schematy z ograniczonym stosowaniem glukozy, a także przepisywanie lipidów strukturalnych, kwasów omega-3 i mieszanin trójskładnikowych.

Żywienie pozajelitowe ma również przeciwwskazania. Jest to oporny zespół wstrząsu, nietolerancja na poszczególne składniki odżywiania, nadmierne nawodnienie, zator tłuszczowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, anafilaksja na składniki pożywek.

Żywienie medyczne dla pacjentów onkologicznych

Żywienie lecznicze nowotworów to dieta pacjenta, w której kompleks spożywanych produktów zwiększa skuteczność leczenia głównego i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotów i zaostrzeń kacheksji. Twórcą żywienia terapeutycznego w naszym kraju jest MI Pevzner, który uważał, że odżywianie pacjenta jest kluczowym czynnikiem, od którego należy stosować główne metody leczenia choroby.

Wiele osób myli żywność terapeutyczną i dietetyczną. W praktyce są to różne koncepcje. Odżywianie dietetyczne jest konieczne dla osób cierpiących na choroby przewlekłe, aby utrzymać je w remisji. Na przykład w przypadku wrzodu żołądka nie pij alkoholu i gorących sosów. Z kolei żywienie terapeutyczne ma na celu zwiększenie efektu terapeutycznego choroby podstawowej i opiera się na danych fizjologicznych, biochemicznych i energetycznych pacjenta.
Odżywianie terapeutyczne w raku jest jednym z ważnych czynników, które mogą zapobiegać występowaniu kacheksji i niedoboru energii białkowej. Żywienie medyczne pacjentów chorych na raka pomaga radzić sobie z chemioterapią lub radioterapią. Pacjentom onkologicznym przepisuje się również żywienie medyczne po rozległych operacjach usunięcia nowotworów złośliwych.

Właściwa terapia żywieniowa pacjentów chorych na raka powinna spełniać następujące kryteria: 1. Zapewnienie fizjologicznych potrzeb pacjenta z rakiem w składnikach odżywczych.

Podstawą żywienia terapeutycznego jest prawidłowe obliczenie ilości niezbędnych składników odżywczych, w zależności od płci, wieku, testów i powiązanych chorób pacjenta z rakiem. W przypadku żywienia klinicznego pacjenta onkologicznego możliwe jest zaburzenie równowagi zwykłej diety poprzez ograniczenie lub zwiększenie poszczególnych składników odżywczych, w zależności od odchyleń w analizach.

Na przykład w raku nerki terapia żywieniowa będzie miała minimalną ilość białka. Stopień zmniejszenia ilości białka będzie zależał od stopnia upośledzenia funkcji wydalania nerkowego, a jednocześnie powinien być minimalną dzienną normą fizjologiczną pacjenta. Zadaniem żywienia klinicznego jest również dostarczenie pacjentowi węglowodanów, tłuszczów, witamin, niezbędnych kwasów tłuszczowych i minerałów.

2. Przestrzegaj praw biochemicznych i fizjologicznych odpowiedzialnych za wchłanianie składników odżywczych u chorej osoby.

Żywienie medyczne powinno zapewniać pełną zgodność przepisywanego pokarmu z możliwościami fizjologicznymi pacjenta onkologicznego. Na przykład pacjent ma raka żołądka ze zwężeniem (nakładanie się części światła żołądka z guzem) i nie może jeść zwykłego, a nie zmielonego pokarmu. Następnie zostaje mu przydzielona dieta ułamkowa - w małych porcjach, zmielonym, podobnym do owsianki jedzeniu.

Ponadto, biorąc pod uwagę specyfikę metabolizmu i stan narządów i układów pacjenta onkologicznego, przypisuje się mu specjalną selekcję produktów i metod ich przetwarzania kulinarnego. Zgodność ze wszystkimi tymi parametrami zapewnia najszybszy powrót pacjenta.

3. Przestrzegaj potrzeb estetycznych, smakowych i fizjologicznych.

Pokarm dla klinicznego odżywiania pacjenta onkologicznego powinien mieć atrakcyjny wygląd, dobry smak i przyjemny aromat. Można to osiągnąć poprzez zaprojektowanie potraw i stosowanie dopuszczalnych przypraw i przypraw (cynamon, zioła, wanilina, kwas cytrynowy, sól, pieprz). Przestrzeganie tej zasady jest bardzo ważne przy ścisłej diecie z ograniczonym zestawem produktów i przewagą gotowanych potraw.

4. Zawierać techniki treningu, rozładowywania i dni kontrastowych.

W żywieniu klinicznym pacjentów onkologicznych stosuje się szereg metod pozwalających określić normę w zakresie efektów bodźców chemicznych, mechanicznych lub temperaturowych. Na przykład, w raku trzustki, któremu towarzyszy niewydolność wydzielnicza, należy przepisać mechanicznie i termicznie oszczędzającą dietę z wyłączonymi niektórymi stymulantami chemicznymi wydzielanymi z trzustki.

W przypadku diet na czczo bierze się pod uwagę nie tylko ciężkość choroby, ale także czas trwania diety. Ważne jest, aby unikać szybkiego rozwoju ścisłej diety lub jej zahamowania, ponieważ obfituje to w różne komplikacje. Na przykład, z wyłączeniem soli z diety przez długi czas, w organizmie może brakować sodu i chloru, co spowoduje pogorszenie stanu serca.

5. Przestrzegaj etnicznych i indywidualnych nawyków żywieniowych.

Opracowując dietę terapeutyczną dla pacjenta onkologicznego, należy wziąć pod uwagę warunki klimatyczne, lokalne i krajowe tradycje żywieniowe, obecność alergii, zasoby materialne i preferencje pacjenta.

Oczywiście biorąc pod uwagę życzenia pacjenta należy pamiętać, że jego gusta i pragnienia w tej chwili nie mogą być podstawą rozwoju żywienia terapeutycznego, ale mogą pomóc zindywidualizować dietę tylko dla niego. Tylko biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, można przypisać prawdziwie skuteczną dietę terapeutyczną pacjentowi onkologicznemu.

Aby niezależnie monitorować prawidłowe przestrzeganie diety zalecanej przez lekarza, należy użyć specjalnych „dzienników żywieniowych”. Pomoże to w budowaniu posiłków w ciągu dnia, wprowadzeniu niezbędnych zmian i zgłoszeniu się do lekarza podczas kolejnych wizyt.

Żywienie pozajelitowe w kompleksowym leczeniu pacjentów z rakiem Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.Ch., Tumanyan A.O.,

Tekst pracy naukowej na temat „Żywienie pozajelitowe w kompleksowym leczeniu chorych na raka”

© Zespół autorów, 1993 UDC 616-006.04-085.456

G.G. Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

ŻYWNOŚĆ RODZICIELSKA W KOMPLEKSOWYM LECZENIU PACJENTÓW ONKOLOGICZNYCH

Instytut Badawczy Onkologii Klinicznej

Żywienie pozajelitowe (PP) jako rodzaj żywienia terapeutycznego zajęło mocne miejsce w arsenale skutecznych środków terapeutycznych w chirurgii i onkologii. Stosuje się go w przypadkach, gdy odpowiednie spożycie pokarmu jest zaburzone w sposób naturalny lub przez sondę, na przykład w okresie przedoperacyjnym (szczególnie u pacjentów wyczerpanych), w okresie pooperacyjnym, w sytuacjach pourazowych, u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego i powikłaniami po zabiegu, naświetlaniem i chemioterapia, niewydolność nerek i wątroby, jak również utrzymanie zadowalającego stanu odżywienia i zapobieganie niedożywieniu.

Cele PP w onkologii obejmują: przywrócenie i utrzymanie równowagi energetycznej; korekta i utrzymanie metabolizmu azotu (zaopatrywanie organizmu w tworzywa sztuczne); korekta metabolizmu (elektrolit, mikroelementy, metabolizm witamin i hormonów).

Główne źródła (8 kategorii) dożylnego PP obejmują glukozę, emulsje tłuszczowe, hydrolizaty białkowe, mieszaniny krystalicznych aminokwasów, elektrolity, pierwiastki śladowe, witaminy i wodę.

Wyniki naszej pracy opierają się na obserwacjach klinicznych i badaniach laboratoryjnych 2399 pacjentów onkologicznych (1165 raków przełyku, 878 raków żołądka, 356 raków po resekcji).

W zależności od lokalizacji guza przełyku i skali procesu 419 (35,98%) pacjentów poddano różnym zabiegom chirurgicznym, z czego 220 (52,5%) miało operacje paliatywne: gastrostomię, jejunostomię, gastroenteroanastomozę, próbną torakotomię, laparotomię. 677 (58,1%) pacjentów z rakiem przełyku poddano leczeniu zachowawczemu (radioterapia - 406, chemioterapia - 98, kompleks - 173). U 731 (83,26%) pacjentów z rakiem żołądka przeprowadzono różne zabiegi chirurgiczne.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

ŻYWIENIE PARENTERALNE W KOMPLEKSOWYM LECZENIU CHORYCH NA RAKA

Instytut Badawczy Onkologii Klinicznej

Żywienie pozajelitowe (PN). Stosuje się go, gdy trudno go użyć, na przykład u pacjentów z radioterapią i chemioterapią przewodu pokarmowego. i niewydolność wątroby. Jest również stosowany w celu utrzymania zadowalającego stanu i zapobiegania niedostatecznemu karmieniu.

Konieczne jest utrzymanie równowagi energetycznej i energetycznej, skorygowanie energii i jej utrzymanie.

Główne składniki (8 kategorii) dożylnego PN to: glukoza, emulsje tłuszczowe, hydrolizaty białkowe, mieszaniny krystalicznych aminokwasów, elektrolity, mikroelementy, witaminy i woda.

Nasze badanie opierało się na obserwacjach klinicznych i badaniach laboratoryjnych 2399 przypadków raka (1165 raków przełyku, 878 raków żołądka, 356 przypadków z zespołami pooperacyjnymi).

W zależności od miejsca nowotworu przełyku i zaawansowania choroby 419 (35,98%) pacjentów poddano różnym zabiegom chirurgicznym, w tym 220 (52,5%) paliatonów gastrostomii, jejunostomii, gastroenteranastomozy, torakotomii eksploracyjnej, laparotomii. 677 (58,1%) pacjentów otrzymało leczenie zachowawcze (rak przełyku) (radioterapia 406, chemioterapia 98, kompleks 173). 731 (83,26%) pacjentów z rakiem żołądka przeszło operację różnych rozszerzeń.

Czynniki, które doprowadziły do ​​rozwoju zmian metabolicznych pacjentów oraz zmian w świetle przełyku i ujściu żołądka.

W trzecim segmencie przełyku i przełyku były główne czynniki odpowiedzialne

Przyczyny, które prowadzą do niedożywienia i rozwój zmian metabolicznych w homeostazie u pacjentów, badano w zależności od czasu trwania choroby, stadium i lokalizacji procesu, zwężenia światła przełyku i części wyjściowej żołądka.

Stwierdziliśmy, że głównymi przyczynami wyczerpywania się pacjentów z rakiem przełyku, niezależnie od etapu procesu, ale bezpośrednio proporcjonalnie do lokalizacji i formy wzrostu guza, są dysfagia i ból, najbardziej widoczne w zmianach w górnej trzeciej części i regionie przełyku. Stopień niedożywienia w raku żołądka zależy od lokalizacji i postępu procesu. Zaburzenia bólowe, zaburzenia dyspeptyczne, jadłowstręt, złe trawienie, a zwłaszcza zwężenie, prowadziły do ​​niedożywienia. Proces wyczerpania postępował w warunkach reakcji zapalnych wokół guza, podczas jego rozpadu, porowatego krwawienia, gorączki niskiej jakości, niestabilnego stolca.

Wraz z postępem wyczerpania nasilały się zaburzenia metaboliczne: metabolizm wodno-elektrolitowy (zwiększony hematokryt, osmolarność surowicy i moczu, zwiększone stężenie sodu i zmniejszenie stężenia chloru w surowicy, zmniejszone wydalanie sodu, potasu i chloru w moczu), metabolizm azotu (dysproteinema, brak równowagi wolnego aminokwasy, zwiększenie wydalania produktów końcowych metabolizmu azotu), depozyty witaminowe (niedobór witaminy C i tiamina), skład krwi obwodowej (spadek średniego stężenia i hemoglobiny zawartości erytrocytów, średniej objętości krwinki, całkowitej liczby i procentu limfocytów wzrost liczby płytek i ESR).

W trakcie dożylnego badania ultramikroskopowego hepatocytów stwierdziliśmy, że zmiany zwyrodnieniowe ultrastruktury hepatocytów związane z głodem (zmiany w mitochondriach, retikulum cytoplazmatycznym i lizakach) rozwijają się u wyczerpanych pacjentów z rakiem przełyku i żołądka ze zwężeniem. W przypadku PP zmiany te były odwracalne (liczba kanalików gładkiej retikulum cytoplazmatycznego wzrosła, a liczba zlokalizowanych wokół nich granulek glikogenu wydawała się inkluzjami lipidowymi).

Jednocześnie okazało się, że pacjenci z utajonym i oczywistym wyczerpaniem I, II i III stopnia (72,62% pacjentów z rakiem przełyku, 92-95% wyczerpanych pacjentów z rakiem przełyku i żołądka w procesie napromieniania, chemioterapii i po ich zakończeniu, 81,2% - proksymalny, 72,5% - ciała, 69,6% - antrum żołądka i 100% pacjentów ze zwężeniem), gdy są przyjęci do szpitala, potrzebują wzmocnionego dodatkowego żywienia dojelitowego, PP i ukierunkowanej korekty zaburzeń metabolicznych homeostazy.

Wykazano, że nie ma wątpliwości, że można to zobaczyć. Wykazano stopień niedożywienia w raku żołądka. Niedożywienie było spowodowane zespołem bólowym, niestrawnością, jadłowstrętem, złym trawieniem i zwężeniem.

Kacheksja postępowała z powodu stanu zapalnego, krwawienia z portage, gorączki podgorączkowej.

Aglomerowany, pogarszający się kurs wymiany wody (przesadny, hematokryt, krew, wydalanie moczu), metabolizm azotu (dysproteinemia, wolny aminokwas dysbal-, nadmierne wydzielanie produktów przemiany materii azotu, depozyty witaminowe (C i tiamina avitaminoza), stężenie hemoglobiny, średnia objętość erytrocytów, liczba limfocytów i procent, zwiększona zawartość płytek krwi.

W ultramikroskopii witalnej hepatocytów odkryto, że u niedożywionych pacjentów rozwinęła się degradacja hepatocytów związana z głodem (zmiany w mitochondrialnej retikulum cytoplazmatycznym, lizosomach). Szminki te są gładkie, mają postać granulek cytoplazmatycznych i glikogenicznych, wyglądem wtrąceń lipidowych.

(I) kacheksja II i III (72,62% przypadków raka przełyku, 92–95% pacjentów z przełykiem i żołądkiem) i 81,2% pacjentów Potrzebne było 72,5% raków żołądka, 69,6% nowotworów z proksymalnego odcinka żołądka i 100% pacjentów ze zwężeniem.

Mieszaniny opisane w [1 - 3].

Nasze badanie wykazało, że nie było konieczne otrzymywanie żadnych suplementów żywieniowych ani pacjentów obciążonych PN. Zalecamy przedoperacyjną PN nie mniej niż 7-10 dni. Podczas przejścia pokarmu przez światło przełyku przywraca się (20 - 30 dni lub więcej).

PN do korekcji zaznaczonych nieprawidłowości marazmatycznych (niedobór kalorii białkowych i brak masy ciała) jak

Prowadząc PP, kierowaliśmy się podstawowymi zasadami obliczania złożonych składników PP [1-3].

Zgodnie z wynikami naszych badań, uszczupli pacjenci z rakiem przełyku i żołądka z częściowym lub pełnym głodem, zgłębnikiem dojelitowym lub PP powinni być rozpoczynani od dnia przyjęcia do leczenia szpitalnego. W celu przedoperacyjnego przygotowania PP zaleca się spędzić co najmniej 7–10 dni, a podczas radioterapii, chemioterapii i kompleksowego leczenia, aż do przywrócenia naturalnego przejścia pokarmu przez przełyk (20–30 dni lub dłużej).

PP na korektę wyraźnego niedożywienia według rodzaju marazmu (niedobór energii białkowej z niedoborem masy ciała), a także niemożliwość przyjmowania pokarmu doustnego powinna być adekwatna i kompletna, w tym źródła azotu aminowego w dawce 0,15-0,2 g / kg / dzień lub aminokwasy 1,5-2,0 g / kg / dzień i źródła kalorii w dawce co najmniej 40 kcal / kg / dzień.

Korektę zaburzeń odżywiania według rodzaju kwashiorkoru (niedobór białka bez deficytu masy ciała) przy ograniczonym spożyciu i złej jakości żywności można przeprowadzić za pomocą pomocniczego PP ze źródłami azotu aminowego w dawce 0,07-0,1 g / kg / dzień lub aminokwasów 0, 7–1,0 g / kg / dobę i dostawa energii z roztworami węglowodanów i emulsji tłuszczowej w dawce 25–30 kcal / kg / dobę.

Obliczanie głównych składników odżywczych produkowanych nie na rzeczywistej, ale na właściwej masie ciała, biorąc pod uwagę stopień wyczerpania. Skład PP koniecznie zawierał witaminy, elektrolity, pierwiastki śladowe, hormony, w razie potrzeby w celu zastąpienia transfuzji krwi pełnej, osocza, roztworów albuminy i białka.

Glukonian wapnia - 0,5 mEq / ml (10–15 mEq / dzień), siarczan magnezu - 4,0 mEq / ml (8–24 mEq / dzień), chlorek potasu - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dzień) lub octan potasu - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dzień), chlorek sodu - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / dzień) lub octan sodu - 2, 0 meq / ml (60-150 meq / dzień), fosforan potasu - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dzień) lub fosforan sodu - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dzień). Jednocześnie wzięto pod uwagę zawartość elektrolitów w niektórych mieszaninach aminokwasów.

Spośród roztworów mikroelementów PP stosowano siarczan cynku 0,5 mg / ml, siarczan manganu 0,5 mg / ml, chlorek chromu 0,010 mg / ml, mieszaniny polimikroelementów: MTU-5 lymphohne (US), tracepha (Finlandia), addamel i solyuvit (Szwecja).

Suplementy witaminowe zawierały MUS - 9 + 3 - roztwory limfohne, vitafuzyny (Finlandia) lub monowitaminy.

W celu zapobiegania zaburzeniom wodno-elektrolitowym na etapie chirurgicznym, połączonym i

Nie jest konieczne zapewnienie, że wynosi co najmniej 40 g / kg / d lub kalorii w wysokości 40 kcal / kg / d więcej.

W razie potrzeby można go skorygować za pomocą białka, które można skorygować na poziomie 0,2–1,0 g / kg / d lub aminokwasów na poziomie 0,7–1,0 g / kg. / d i dostawa energii w 25–30 kcal / kg / d.

Wykazano, że obliczanie składników pokarmowych uwzględnia stopień kacheksji.

Obowiązkowymi składnikami PN były witaminy, elektrolity, mikroelementy, hormony. W niektórych przypadkach transfuzja krwi została podjęta w celu zastąpienia.

Roztworami elektrolitów stosowanymi do PN były glukonian wapnia 0,5 mequ / ml (10-15 mequ / d), siarczan magnezu 4,0 mequ / ml (8-24 mequ / d), chlorek potasu 2,0 mequ / ml (90-240 mequ / d) ) lub octan potasu 2,0 mequ / ml (90-240 mequ / d), chlorek sodu 4,0 mequ / ml (60-150 mequ / d) lub octan sodu 2,0 mequ / ml (60-150 mequ / d), fosforan potasu 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d) lub fosforan sodu 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d). Mieszaniny aminokwasów.

Roztworami mikroelementów stosowanymi do PN były 0,5 mg / ml siarczanu cynku, 0,5 mg / ml siarczanu manganu, chlorek chromu 0,010 mg / ml, mieszaniny polimikroementów: limfomed MTE-5 (USA), śladowy

(Finlandia), addamel i soluvit (Szwecja).

Dodatkami witaminowymi były MYC-9 + 3-limfomed, vitafusin (Finlandia) i roztwory monowitaminowe.

Zaleca się stosowanie zdrowej diety zawierającej wodę i elektrolity dla pacjentów z węglowodanami, witaminami i elektrolitami (szczególnie w przypadkach o podwyższonym poziomie). przed i, bardziej wcześnie, po operacji.

W celu zwiększenia wydajności PN zalecamy zrównoważony aminokwas (180–200 kcal na 1 g podawanego azotu), witaminy (tiamina 219 / mol, witamina C 200–500 mg / d), hormony (insulina 1 U na 1 g glukozy, re-tabolyl 50 mg domięśniowo raz w tygodniu lub tydzień 1 tabletka 3 razy dziennie). Do podawania PN można użyć 98,5% wolnych aminokwasów (przez aminogram)

kompleksowe leczenie raka przełyku i żołądka u uszczuplonych pacjentów powinno być już zapewnione podczas badania, napromieniowania, chemioterapii, przygotowania do zabiegu chirurgicznego, a zwłaszcza we wczesnym okresie pooperacyjnym, z odżywianiem bogatym w białka, węglowodany, witaminy, elektrolity (zwłaszcza ze wzrostem ilości potasu i sodu).

Aby zwiększyć skuteczność PP, zalecamy stosowanie zrównoważonych mieszanin aminokwasów z wystarczającym zaopatrzeniem w energię (180–200 kcal na 1 g wstrzykniętego azotu), podawanie witamin (219 mikromoliaminy, 200–500 mg witaminy C), hormonów (1 U insuliny 4 g glukozy, retabolil 50 mg domięśniowo 1 raz w tygodniu lub nerabol 1 tabletka 3 razy dziennie) z obowiązkowym przestrzeganiem schematu, metod, sekwencji transfuzji roztworów odżywczych. Dzięki przestrzeganiu metody i sposobu podawania preparatów PP, do 98,5% aminokwasów wprowadzonych w postaci wolnej (zgodnie z aminogramem) jest wykorzystywanych w organizmie i biorą aktywny udział w procesach biosyntezy i podlegają dalszemu metabolizmowi.

Nasze dane pozwoliły nam obliczyć wykorzystanie azotu. Dla hydrolizatów białkowych był to: aminopeptyd - 40,16%, hydrolizyna L-103 - 52,98%, hydrolizat kazeiny - 64,67%, a dla krystalicznych mieszanin aminokwasów: aminotropha - 67,57%, poliamina - 80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplazma - 85,88%. W konsekwencji organizm pacjentów bardziej aktywnie wykorzystuje azot z preparatów aminokwasowych niż z hydrolizatów białkowych.

Dodatni bilans azotowy obserwowano od drugiego dnia po operacji u pacjentów, którzy otrzymywali mieszaniny aminokwasów z PP oraz z hydrolizatami białkowymi od 3-4 dnia.

Przy zastosowaniu PP znacznie zmniejszyły się powikłania chirurgiczne i terapeutyczne, w szczególności ropienie ran o 31,2%, niepowodzenie szwów zespolonych o 12,2%, przetoki jelitowe o 3,83%, ustalenie zdarzenia o 1,06%, zapalenie płuc o 6, 63%. Pierwotne gojenie się rany występowało 3 razy częściej u pacjentów, którzy otrzymywali mieszaniny aminokwasów niż hydrolizaty białkowe, a ten drugi dawał efekt 3 razy lepszy niż tradycyjna terapia infuzyjna.

Na tle PP przeprowadzono radioterapię i kompleksową terapię w planowanej objętości u 87,1% pacjentów z pozytywnym efektem obiektywnym i subiektywnym, a bez tego u 52,6% pacjentów. 83,4% pacjentów otrzymało pełny cykl chemioterapii, a tylko 57,7% bez połączenia z PP.

Pomocniczy PP w kompleksowym leczeniu naprawczym zaburzeń po resekcji jest skutecznym skutecznym czynnikiem terapeutycznym do korygowania zaburzeń metabolicznych i zapobiegania

ciało, brać aktywny udział w biosyntezie i ulegać dalszemu metabolizmowi.

Nasze wyniki pozwoliły na obliczenie współczynnika wykorzystania azotu. Dla hydrolizatów białkowych był to: ami-nopeptyd - 40,6%, hydrolizyna L-103 - 52,98%, hydrolizat kazeiny - 64,67%; a dla krystalicznych mieszanin aminokwasów: aminotrof - 67,57%,

poliamina - 80,11%, aminosteryl - 85,5%, amino-plazmowy - 85,88%. Jak widać, ciało pacjenta wykorzystuje białko z hydrolizatów.

Dodatni bilans azotu wykryto drugiego dnia po zabiegu u pacjentów otrzymujących PN z aminokwasem 3 na 4 pacjentów otrzymujących hydrolizaty białkowe.

Szczególnie ropienie rany (31,2%), niepowodzenie zespolenia (12,2%), przetoki jelitowe (3,83%), wysięk (1,06%), zapalenie płuc (6,63%). Nie było możliwe porównanie mieszanin kwasów aminokwasowych w porównaniu z poziomem białka.

Był pod kontrolą radiową i wynosił 52,6%. Całkowity przebieg chemioterapii podano 83,4% pacjentów, bez PN do 57,7%.

To skuteczne leczenie. Nie należy go przyjmować przez 9–15 dni, w zależności od objawów klinicznych powikłań pooperacyjnych i zaburzeń metabolicznych. Odpowiednia pomocnicza PN (do wymiany wodno-elektrolitowej, azotowej, enzymatycznej, węglowodanowej, lipidowej, hormonalnej, witaminowej), do przywrócenia funkcji wątroby i trzustki, aktywność i wydajność pacjentów po operacji.

Pacjentom z niewydolnością nerek podawano całkowitą ilość węglowodanów, aminokwasów o działaniu specyficznym dla celu (lewamina-nefro, aminosteryl-nefro, neframina, amina-2). Jest uważany za niezbędny aminokwas u pacjentów z mocznicą. Dostawy energii były wystarczające (2500 - 3000 kcal / d). Nie było więcej niż 200 mg węglowodanów. Jako niewydolność nerek

niedobór rozwojowy u pacjentów. Powinien być przeprowadzony w ciągu 9-15 dni, w zależności od nasilenia objawów klinicznych zaburzeń po resekcji i zaburzeń metabolicznych. Odpowiedni odpowiedni PP najskuteczniej normalizuje różnego rodzaju zaburzenia metaboliczne (metabolizm wodno-elektrolitowy, azotowy, enzymatyczny, węglowodanowy, lipidowy, hormonalny, witaminowy), przywraca funkcje wątroby i trzustki, poprawia trawienie, zwiększa masę ciała, zwiększa aktywność fizyczną i niepełnosprawność po resekcji chorzy.

Pacjentom z ostrą niewydolnością nerek podawano pełny PP, który obejmował węglowodany, tłuszcze i ukierunkowane aminokwasy (lewaminę-nefro, aminosteril-nefro, neframinę, amyu-2). Mieszaniny te zawierają wszystkie niezbędne aminokwasy, a także histydynę w dużych dawkach, która jest uważana za niezbędny aminokwas u pacjentów z mocznicą. Dostawy energii były wystarczające (2500-3000 kcal / dzień). Dzienne zapotrzebowanie energetyczne organizmu zostało zapewnione dzięki wprowadzeniu co najmniej 200 mg węglowodanów. Jednocześnie wzięto pod uwagę, że w przypadku niewydolności nerek zwiększa się obwodowa oporność na insulinę, wprowadzanie roztworów glukozy przeprowadzono powoli (30-40 kropli w ciągu 1 minuty) przy starannej kontroli poziomu cukru we krwi. W obecności emulsji tłuszczowej możemy zapewnić dużą liczbę kalorii w małej objętości płynu. W sytuacjach hiperkatabolicznych spożycie białka całkowitego wynosiło co najmniej 60–70 g / dobę. Po zastosowaniu opisanego PP drugiego dnia stan ogólny pacjentów poprawił się: pragnienie, suchość w ustach ustąpiły, nudności i wymioty zniknęły, diureza zwiększyła się, poziom mocznika i kreatyniny we krwi zmniejszył się, co znormalizowało się w 4-5 dniu od początku leczenie.

Encefalopatię wątrobową leczono za pomocą specjalnych mieszanin aminokwasów: aminosteryl hepa (Niemcy), levamin hepa (Finlandia), wzbogaconych o 3 aminokwasy rozgałęzione (walinę, leucynę, izoleucynę). Zastosowanie mieszaniny aminokwasów o działaniu kierunkowym u pacjentów z podwyższonym poziomem aminotransferaz doprowadziło do zmniejszenia tego wskaźnika o 30–55%.

Mówiąc o perspektywach rozwoju PP w onkologii, należy zauważyć pojawienie się wielu nowych leków stosowanych w kompleksowym leczeniu patologii wątrobowo-trzustkowej. Firma „Braun” (Niemcy) stworzyła nową emulsję tłuszczową „Vazolipid”, która zawiera zarówno triglicerydy o długim łańcuchu (50%), jak i triglicerydy o średniej długości łańcucha (50%). Ten stosunek i skład ułatwiają trawienie triglicerydów w przypadku niewydolności wątroby i trzustki u pacjentów z rakiem. Użyliśmy do tego celu.

napary powoli (30 - 40 kropli na minutę) pod ścisłą kontrolą poziomu cukru we krwi. Mała objętość płynu. W hiperkatabolicznym spożyciu białka wynosiło 60–70 g / d lub więcej. Stan pacjenta w dniu 4 5 dnia 4 5 leczenia.

Przeciwdziała się encefalopatii wątrobowej za pomocą specjalnych mieszanin aminokwasów: aminosteryl-hepa (Niemcy), levamine-hepa (Finlandia) wzbogaconych o 3-rozgałęzione aminokwasy (walina, leucyna, izoleucyna). Podawanie specyficznych dla celu mieszanin aminokwasów u pacjentów z podwyższoną aktywnością aminotransferaz spowodowało spadek tego parametru o 30–55%.

Ważne jest, aby wspomnieć o wielu sposobach leczenia patologii wątroby i trzustki. Braun (Niemcy) to forma emulsji, która zawiera zarówno triglicerydy o długim łańcuchu (50%), jak i triglicerydy o średnim łańcuchu (50%). Ta kompozycja ułatwia przyswajanie triglicerydów podczas niewydolności wątroby i trzustki u pacjentów z rakiem. Wykorzystaliśmy lipofundynę MCT / LCT (Finlandia). Lek był dobrze tolerowany.

Wykazano, że wykazano, że został on zwiększony o 20%. Badanie jest obecnie kontynuowane na psach.

Nie powinniśmy brać pod uwagę następujących zasad. Jest to warunek wstępny odpowiedzi i oporu wobec terapii i operacji. Odpowiednie codzienne żywienie doustne lub pozajelitowe to najlepszy sposób na osiągnięcie i utrzymanie optymalnego żywienia. O wiele łatwiej jest utrzymać odpowiednią podaż ciała.

Ustalono, że szacuje się, że jest to 2000 razy więcej niż pacjent.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Odżywianie kliniczne. - Sztokholm; Moskwa, 1990 r.

lipofundin MCT / HCT (Finlandia). Jednocześnie odnotowano jego dobrą tolerancję przez pacjentów.

W laboratorium prof. A. Vretlinda (Szwecja) stworzył nową emulsję tłuszczową z intraiodolem 20%, która według wstępnych danych uzyskanych u szczurów, zwiększa możliwości diagnostyczne tomografii komputerowej i najwyraźniej może rozszerzyć możliwości terapeutyczne chemioterapii w pierwotnym i przerzutowym raku wątroby. Obecnie badania te są kontynuowane na psach.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że żywienie pacjentów onkologicznych powinno być prowadzone z uwzględnieniem następujących podstawowych zasad. Dobry stan odżywienia jest warunkiem nie tylko optymalnej odporności na infekcje i urazy, ale także optymalnej odpowiedzi na odpowiednią interwencję terapeutyczną lub chirurgiczną. Codzienne przyjmowanie pokarmu lub pozajelitowe podawanie składników odżywczych w odpowiedniej ilości jest najlepszym sposobem na utrzymanie lub osiągnięcie optymalnego stanu odżywienia. Utrzymanie dobrego stanu odżywienia pacjenta jest znacznie łatwiejsze niż przywrócenie jego naruszenia.

Zarówno za granicą, jak iw naszym kraju ustalono, że u pacjentów po gastrektomii stosowanie PP w okresie przed- i pooperacyjnym oszczędza około 2000 USD. W tym przypadku mówimy o zmniejszeniu powikłań pooperacyjnych, a tym samym o funduszach na leczenie tych powikłań, skrócenie dni leżących w łóżku i, w rezultacie, uratowanie życia pacjentów.

© Zespół autorów, 1993

S.K. Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shhvatsabaya,

D.A. Shekhonina, V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERACYJNE POWIKŁANIA KARCIOWO-NACZYNIOWE U CHORYCH NA RAK OCZU

Instytut Badawczy Onkologii Klinicznej

Natychmiastowe wyniki leczenia pacjentów chorych na raka zależą nie tylko od charakteru i rozległości nowotworu złośliwego, zakresu operacji, chemioterapii i radioterapii, ale także od stanu możliwości funkcjonalnych układu sercowo-naczyniowego. Ich prawidłowe określenie odgrywa dużą rolę w ocenie funkcjonalnej operacyjności i ryzyka operacyjnego, wyboru metody leczenia i zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.

Powikłania sercowo-naczyniowe należą do wiodących pacjentów pooperacyjnych

2. Knirov G.G. Zmiany homeostazy i ich korekta u wyniszczonych pacjentów z rakiem przewodu pokarmowego: Dis.. Dr med nauki ścisłe. - M., 1991.

3. Rozanov NB Cechy wymiany pierwiastków śladowych u pacjentów z guzami przełyku i żołądka podczas sztucznego karmienia: Dis.. Dr med nauki ścisłe. - M., 1991.

Otrzymano 08/27/92. / Złożone 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina

V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERACYJNE POWIKŁANIA KARCIOWO-NACZYNIOWE U CHORYCH NA RAKA ESOPHAGEAL

Instytut Badawczy Onkologii Klinicznej

Nie jest jasne, czy można zastosować układ sercowo-naczyniowy. Jest to ważna ocena ewaluacyjna dla sposobu działania, zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.

Jest to powikłanie sercowo-naczyniowe u pacjentów z powikłaniami sercowo-naczyniowymi [1, 2, 4, 9]. Szybkość i dotkliwość