Podwojenie trzustki

Pancreas divisum (podwojenie trzustki) jest wariantem rozwojowym wynikającym z braku połączenia lub niekompletnej unifikacji w procesie embriogenezy dwóch pierwotnych zarodkowych przewodów wydalniczych trzustki. Odkrycie trzustki divisum jest zwykle związane z imieniem anatoma J.Hyrtla (1810-1894), chociaż pierwsze odniesienia do tej anomalii rozwojowej datowane są na XVII wiek. Występuje u 6-10% populacji i należy do najczęstszych opcji rozwojowych. Ma wartość kliniczną, ponieważ prawdopodobieństwo zapalenia trzustki u tych pacjentów jest wyższe.

Patomorfologia

W okresie prenatalnym większość wydzielin trzustkowych jest wydalana przez przewód grzbietowy przez mały sutek dwunastnicy. Brzuszna część sekretu ma mniejszą objętość i jest wydalana przez duży sutek dwunastnicy wraz z żółcią.
U dorosłych sytuacja jest odwrotna, w wyniku czego 70% wydzieliny trzustkowej jest odprowadzane przez przewód brzuszny i duży sutek dwunastnicy. W przypadku trzustki divisum, gdy nie dochodzi do fuzji kanałów, główny kanał drenażowy pozostaje grzbietowy, a wydzielanie tajemnicy trwa przez małą brodawkę dwunastnicy.
Trzustka divisum może prowadzić do torbielowatego powiększenia dystalnego przewodu dozującego (santorinicele), proksymalnie do małej brodawki dwunastnicy.
Istnieją 3 podtypy:

• Typ 1 - brak połączenia między kanałami występuje w większości przypadków (do 70%)
• Typ 2 (przewód brzuszny nie występuje) - trzustka jest odprowadzana do małej brodawki dwunastnicy, przewód żółciowy jest odprowadzany do dużej brodawki dwunastnicy; występuje w 20-25%
• Typ 3 (funkcjonalny) - utrzymywane jest nitkowate połączenie między przewodem grzbietowym i brzusznym; występuje w 5-6%

Diagnostyka

ERCP

Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego do dużej brodawki dwunastnicy (Vater) nie ma kontrastu z głównym przewodem trzustkowym.

MRCP

To jest aktualna metoda selekcji.
Kluczowe punkty:

• grzbietowy przewód trzustkowy wpływa do małej brodawki dwunastnicy
• kanał brzuszny łączący się z przewodem żółciowym wspólnym wpływa do dużej brodawki dwunastnicy

Objawy

Większość pacjentów urodzonych z Pancreas divisum nie wykazuje żadnych objawów. Ta anatomiczna cecha może być przypadkowym odkryciem podczas badania lub podczas autopsji po śmierci. Niewielka grupa ludzi będzie miała objawy przewlekłego zapalenia trzustki, które zwykle obejmują bóle brzucha, nudności i wymioty.

Podzielona trzustka

Rozszczepiona trzustka jest wadą rozwojową, w której w początkowych etapach embriogenezy dochodzi do przerwania fuzji układu przewodowego narządu, w wyniku czego dodatkowy przewód trzustkowy przyjmuje główną funkcję drenażu gruczołu. Choroba często nie ma objawów klinicznych. W nadciśnieniu dodatkowy przepływ może rozwinąć się zapalenie trzustki, któremu towarzyszy intensywny ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty, biegunka. Aby ustalić dokładną diagnozę, wykonywane są ERCP i MRCP. Choroba bezobjawowa nie wymaga leczenia. Przy wąskim wypływie przewodu trzustkowego wykonuje się jego endoskopowe lub otwarte przedłużenie. Rozwój zapalenia trzustki wymaga wyznaczenia diety, leków przeciwskurczowych, środków enzymatycznych.

Podzielona trzustka

Trzustka podzielona (podzielona) należy do anomalii układu przewodowego, w którym dominuje dodatkowy (grzbietowy) przewód. Główne wydzielanie sekretu następuje przez małą brodawkę dwunastnicy, a pozostała część sekretu i żółci jest odprowadzana przez duży sutek. W tym przypadku normalny drenaż gruczołu jest zakłócany, występuje nadciśnienie, które może prowadzić do zapalenia narządu. Choroba została po raz pierwszy szczegółowo opisana w połowie XIX wieku w pracach austriackiego anatoma J. Hirtla. Choroba jest diagnozowana u 4-11% mieszkańców świata, częściej u rasy białej. Patologia występuje również u osób obu płci. W większości przypadków anomalia nie wpływa na funkcje zewnątrzwydzielnicze i hormonalne trzustki i nie wpływa negatywnie na jakość życia pacjentów.

Przyczyny splotu trzustki

Przyczyny choroby nie są w pełni zrozumiałe. Ta anomalia rozwoju trzustki powstaje w okresie, gdy narząd jest kładziony, w 30 dniu rozwoju embrionalnego. Na tym etapie dochodzi do naruszenia różnicowania trzustki na ogonie, ciele i głowie. Istnieje przypuszczenie o dziedzicznej naturze choroby, ale nie ma wiarygodnych badań na ten temat. Na występowanie anomalii w procesie embriogenezy mogą wpływać:

• Niekorzystne czynniki egzogeniczne. Teratogenne działanie na płód ma różne niekorzystne czynniki środowiskowe napotykane przez kobietę w czasie ciąży (ekspozycja na promieniowanie, chemiczne zanieczyszczenie powietrza itp.). Różne patologie rozwoju prenatalnego mogą powodować palenie, używanie alkoholu i narkotyków oraz stały stres neuropsychiczny u przyszłej matki.
• Choroby zakaźne. Przeniesienie na ciężarną infekcję (różyczka, opryszczka, kiła, toksoplazmoza, listerioza itp.) Wpływa na różnicowanie i wprowadzanie narządów płodowych.
• Akceptacja niektórych leków. Stosowanie leków przez kobiety, które są przeciwwskazane w czasie ciąży, może powodować nieprawidłowy rozwój przewodu pokarmowego.

Patogeneza

Trzustka zaczyna się tworzyć od 4-5 tygodni ciąży od grzbietowych i brzusznych występów zakładki dwunastnicy. Główne etapy różnicowania struktur morfologicznych narządu (głowy, ciała, ogona, układu przewodowego) występują w ciągu 6–12 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego. Ostateczne ukształtowanie gruczołu kończy się pod koniec ciąży. W okresie przedporodowym sok trzustkowy jest wyprowadzany głównie wzdłuż grzbietowego (akcesoryjnego) przewodu do małej brodawki dwunastnicy, podczas gdy brzuszny (główny) kanał wydalniczy kieruje niewielką część wydzieliny wraz z żółcią do dużego brodawki dwunastniczej.

Po urodzeniu proces wypływu soku trzustkowego zmienia się dokładnie na odwrót. System przewodów dla dorosłych składa się z głównego (Wirsung) kanału wydalniczego, który gromadzi około 70% wydzieliny trzustkowej z przewodów zrazikowych, przechodzi przez ciało z ogona do głowy, gdzie wpływa do niego dodatkowy kanał (Santorini). Następnie główny przewód łączy się ze wspólną żółcią, tworząc fiolkę wątrobowo-trzustkową i otwiera się do jelita cienkiego przez duży (Vater) sutek dwunastnicy. W przypadku anomalii fuzji zarodków, gdy nie dochodzi do konsolidacji przewodów, dodatkowy kanał pozostaje dominującym kanałem, a wydzielanie przechodzi przez małą brodawkę dwunastnicy.

Klasyfikacja

Na podstawie anatomicznej lokalizacji i charakteru rozszczepienia w gastroenterologii wyróżnia się kilka wariantów nieprawidłowości trzustki. Istnieją 4 rodzaje podziału narządów:

• Kompletne. Jest to najczęstsza postać choroby i występuje w 70% przypadków. Główna część sekretu jest odprowadzana do małej brodawki, a pozostały sok trzustkowy wraz z żółcią wchodzi do dwunastnicy przez sutek Fateri. Ekstremalnym stopniem anomalii jest zanik przewodu brzusznego, w którym cały sok trzustkowy jest odprowadzany do małego otworu dwunastnicy, a żółć jest odprowadzana do dużego otworu dwunastnicy. Ta postać występuje w 20-25% przypadków i najczęściej powoduje zapalenie trzustki z powodu długotrwałego nadciśnienia wewnętrznego.
• Niekompletne. Rozszczepiony organ dzieli się na dwie części, których przewody w pewnym obszarze komunikują się ze sobą, ale otwierają się do jelita przez dwa izolowane otwory. Częstość występowania tej anomalii wynosi 5-6%.
• Na białym tle Powstaje osobno zlokalizowany odcinek grzbietowy, który prowadzi do przepływu żółci z przedniej części trzustki przez małą brodawkę dwunastnicy. Główna część żółci jest odprowadzana wzdłuż przewodu Virunga do dużego otworu dwunastnicy.

Objawy rozszczepionej trzustki

U większości pacjentów choroba jest bezobjawowa. Rozbieżność między średnicą małej brodawki a ilością napływającego do niej soku trzustkowego prowadzi do naruszenia wypływu wydzielin i rozwoju obturacyjnego zapalenia trzustki. Spożycie alkoholu, nadmierne spożycie tłustych, pikantnych, wędzonych potraw może wywołać ostre zapalenie narządu. W górnej części brzucha występuje ból otaczający, który promieniuje do kręgosłupa i zwiększa się pół godziny po jedzeniu. Bolesne doznania są ostre, tnące i nie kończą się środkami przeciwskurczowymi. Pojawiają się objawy dyspeptyczne: suchość w ustach, odbijanie, nudności i wymioty, biegunka. Zapaleniu może towarzyszyć gorączka, brak apetytu, bladość i sinica skóry. Możliwe przejście ostrej postaci choroby w przewlekłej.

Komplikacje

Powikłania rozszczepionej trzustki są rzadkie. Przy długotrwałym przewlekłym obturacyjnym zapaleniu trzustki z częstymi atakami zaostrzenia może wystąpić żółtaczka obturacyjna z powodu cholestazy, reaktywne reaktywne zapalenie wątroby, choroby zapalne dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Niedrożność wypływu soku trzustkowego przyczynia się do powstawania torbieli trzustki i pseudokoków. Przy niekorzystnym przebiegu choroby może wystąpić stwardnienie trzustki lub martwica trzustki. Porażka wysepek Langerhansa prowadzi do rozwoju cukrzycy.

Diagnostyka

Ze względu na częsty brak objawów choroby wykrycie wad wrodzonych jest trudne. Najczęściej wykrywanie rozszczepionej trzustki jest przypadkowym odkryciem podczas rutynowego badania lub diagnozowania innych chorób. Konsultacja z gastroenterologiem z badaniem fizycznym i badaniem historii życia ma charakter informacyjny tylko w przypadku wystąpienia objawów zapalenia trzustki. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie następujących badań instrumentalnych:

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Ta metoda pomaga w wizualizacji systemu przewodów rozszczepionego gruczołu (wielkość, liczba, struktura kanałów wydalniczych). Najczęściej, wraz z wprowadzeniem kontrastu w brodawce dużej, określa się krótki kanał, aw małym brodę kontrastuje cała sieć przewodowa gruczołu.
• Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP). Najnowocześniejsza i minimalnie inwazyjna metoda polegająca na wprowadzeniu środka kontrastowego do przewodów trzustkowych i choledochu podczas badania MR. Pozwala określić nie tylko liczbę i rozmiar kanałów, ale także ocenić ich pracę.

Wraz z rozwojem zapalenia trzustki wykonuj USG trzustki, badania laboratoryjne (KLA, analiza biochemiczna krwi, kału). Diagnostyka różnicowa jest wskazana, gdy pojawiają się objawy zapalenia narządów. W tym przypadku patologia jest zróżnicowana z ostrym ostrym zapaleniem trzustki o innej etiologii, ostrym ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, toksycznym zakażeniem żywności, perforacją wrzodów żołądka lub dwunastnicy i innymi chorobami, które mają podobne objawy.

Leczenie rozszczepionej trzustki

W przypadku braku objawów klinicznych ta anomalia nie wymaga leczenia. Naruszenie odpływu wydzieliny trzustkowej z powodu wąskości jednej z brodawek wymaga interwencji chirurgicznej. Obecnie chirurdzy preferują endoskopową ekspansję ujścia kanału odpływowego. Aby poprawić odpływ wydzieliny wewnątrz przewodu grzbietowego, zainstaluj plastikowy stent. W przypadku braku efektu endoskopowej sfinkterotomii wykonuje się operację otwartą, podczas której wycina się tkanki zlokalizowane wokół małej brodawki.

Rozwój ostrego zapalenia trzustki wymaga powołania leków przeciwskurczowych, przeciwbólowych, preparatów enzymatycznych. Szczególną rolę odgrywa żywność dietetyczna, która polega na odrzucaniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw. Preferowane są gotowane i pieczone dania z soczewicy. Osoby z tą anomalią trzustki powinny przestać pić alkohol.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby jest zwykle korzystne. W rzadkich przypadkach rozwój powikłań (martwica trzustki, cholestaza) może pociągać za sobą poważne konsekwencje zagrażające życiu. Zapobieganie polega na utrzymaniu zdrowego stylu życia, rezygnacji ze złych nawyków i przestrzeganiu podstaw prawidłowego żywienia. Ważną rolę odgrywa zapobieganie występowaniu zmian zapalnych w narządzie. Pacjenci z gruczołem rozszczepiającym powinni być poddawani badaniu USG jamy brzusznej 1-2 razy w roku.

Pancreas Divisum jest

Aktualności 2018-11-29 03:01:03

co może mieć negatywny wpływ na rozwój niektórych patologii samego gruczołu i układu żółciowego. Główną cechą anomalii jest brak asocjacji lub niekompletnej kombinacji dwóch pierwotnych zarodkowych przewodów wydalniczych trzustki. W procesie embriogenezy powstają początkowo dwa gruczoły trzustkowe z oddzielnymi przewodami brzusznymi i grzbietowymi. W przyszłości oba gruczoły łączą się, a kanały w 90% zarodków łączą się.

W pozostałych 10% przypadków kanały brzuszne i grzbietowe nie łączą się, to się nazywa dzielnica trzustki (widzę dwie). W macicy większość wydzielin trzustkowych jest wydalana wzdłuż przewodu grzbietowego przez małą brodawkę dwunastnicy. Brzuszna część sekretu ma mniejszą objętość i jest wydalana przez duży sutek dwunastnicy wraz z żółcią. U dorosłych sytuacja jest odwrotna, w wyniku czego 70% wydzieliny trzustkowej jest odprowadzane przez przewód brzuszny i duży sutek dwunastnicy. W przypadku trzustki divisum, gdy nie dochodzi do fuzji kanałów, główny kanał drenażowy pozostaje grzbietowy, a wydzielanie tajemnicy trwa przez małą brodawkę dwunastnicy.

Objawy z Pancreas divisum.

Większość pacjentów urodzonych z podziałem objawów trzustki nie jest obserwowana. Ta anatomiczna cecha może być przypadkowym odkryciem podczas badania lub podczas autopsji po śmierci. Niewielka grupa ludzi będzie miała objawy przewlekłego zapalenia trzustki, które zwykle obejmują bóle brzucha, nudności i wymioty.

Diagnoza i leczenie

Najbardziej pouczające metody diagnostyczne to MRCP - nieinwazyjna cholangiografia MRI i ERCP - infiltracyjne wsteczne zapalenie żółciowo-trzustkowe. Obie te metody pozwalają na wizualizację systemu przewodów trzustkowych i wątroby. Pozostałe metody dostarczają więcej informacji o stanie samych narządów. W leczeniu anomalii w obecności objawów zasugerowano metody endoskopowe - sfinkterotomię brodawki małej i stentowanie przewodów w celu poprawy wypływu soku trzustkowego. W przypadku braku jakichkolwiek objawów leczenie nie jest wymagane.

Pancreas Divisum

Recenzja

Trzustka jest narządem w ciele, położonym za żołądkiem i jelito cienkie. Jedną z jego funkcji jest wytwarzanie enzymów, które pomagają w trawieniu w jelitach. Enzymy te, w postaci soku trawiennego, są uwalniane z trzustki przez przewód trzustkowy do górnego jelita cienkiego.

Trzustka divisum jest najczęstszą nieprawidłowością trzustki, która występuje od urodzenia. Zazwyczaj wszystkie ludzkie embriony rozpoczynają życie trzustką w dwóch częściach, z których każda ma swój własny kanał - kanał brzuszny i kanał grzbietowy. Podczas rozwoju te dwie części zazwyczaj łączą się, a oba kanały również łączą się z jednym kanałem. W trzustce divisum przewody nie łączyły się podczas rozwoju, pozostawiając trzustkę w dwóch oddzielnych kanałach.

Przyczyny

Nie wiadomo, co powoduje rozerwanie przewodów trzustkowych w macicy. Naukowcy wiedzą, że występuje w około 10 procentach embrionów.

Objawy Objawy

Większość osób urodzonych z trzustką nigdy nie doświadcza żadnych objawów. Stan jest czasem wykrywany tylko podczas autopsji.

Bardzo mała grupa osób ze schorzeniem rozwija objawy, które mogą obejmować:

• nudności
• wymioty
• ból brzucha
• nagłe (ostre) (przewlekłe) zapalenie trzustki, którym jest zapalenie trzustki

Opcje leczenia

Większość ludzi z trzustką nie ma objawów, więc leczenie nie jest wymagane.

Dla osób z tym schorzeniem, które mają objawy, opcje leczenia mogą być skomplikowane. Chirurg może zalecić zabieg puestu lub sfinkterotomię. Mogą przecinać małą brodawkę, dziurę między jelito cienkie i jeden z kanałów, aby powiększyć otwór i pozwolić sokom trawiennym płynąć bardziej normalnie. Podczas operacji mogą włożyć stent do kanału, aby upewnić się, że nie zamknie się i spowoduje zablokowanie.

Tak jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko. Będziesz chciał omówić je ze swoim lekarzem.

Niektóre badania wykazały, że chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego może również pomóc niektórym osobom z trzustką.

Dieta dietetyczna trzustki

W przypadkach, w których trzustka prowadzi do zapalenia trzustki, istnieje kilka rzeczy, które można zmienić w swojej diecie, które mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia ognisk.

Zmniejsz ilość spożywanego tłuszczu

Całkowita ilość tłuszczu, której potrzebują ludzie, zależy od ich wzrostu i wagi. Jednak średnio zaleca się ograniczenie całkowitego spożycia tłuszczu do nie więcej niż 30 procent całkowitej dziennej liczby kalorii. Przeciętna osoba, która spożywa 2000 kalorii dziennie, powinna mieć nie więcej niż 65 gramów tłuszczu dziennie, najlepiej ograniczyć tłuszcz nasycony do około 20 gramów dziennie.

Chude białka, takie jak bez kości, bez skóry, piersi z kurczaka, indyki i ryby, naturalnie zawierają tłuszcze nasycone. Dlatego włączenie ich do diety jest łatwym sposobem na zmniejszenie zawartości tłuszczu w żywności. Jednak niektórzy ludzie doświadczają rozbłysków dietą wysokobiałkową. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o spożyciu białka, zanim dodasz więcej do swojej diety.

Stosowanie sprayu do gotowania zamiast masła pomoże również zmniejszyć tłuszcz z diety.

Wyeliminuj alkohol i zawsze dobrze się nawilżaj

Jeśli masz jakiekolwiek choroby trzustki, nigdy nie powinieneś pić alkoholu. Alkohol powoduje bezpośrednie obrażenia i zapalenie trzustki. Odwodnienie może również spowodować wybuch trzustki, więc zawsze upewnij się, że jesteś dobrze nawodniony. Noś całą wodę lub inny płyn bezalkoholowy. Napoje sportowe to kolejny dobry sposób na uniknięcie odwodnienia.

Wypróbuj tymczasowe posty

Czasami konieczne jest zapewnienie zapalonej trzustce odpoczynku, ograniczając przyjmowanie pokarmu. Jeśli wystąpi epidemia, lekarz może zalecić przestrzeganie jasnej, płynnej diety przez dzień lub dwa. Pokarmy, które możesz mieć na tej diecie to:

• żelatyna
• bulion z kurczaka lub wołowiny
• woda
• napoje sportowe
• eskimony
• sok jabłkowy i biały z winogron

Ta dieta nie jest kompletna, więc nie musisz jej długo utrzymywać. Powinieneś zacząć zwiększać spożycie pokarmu w małych porcjach, gdy tylko poczujesz, że możesz to tolerować. Porozmawiaj z lekarzem, aby opracować najlepszy dla Ciebie plan diety.

Zapobieganie i czynniki ryzykaProdukty i czynniki ryzyka

Głównym ryzykiem związanym z trzustką jest to, że może prowadzić do zapalenia trzustki. Wprowadzając zmiany w diecie, można zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia trzustki. Jeśli wystąpi zapalenie trzustki, omówione wcześniej zmiany diety mogą pomóc złagodzić jej objawy.

Przegląd i komplikacje perspektyw i komplikacji

W większości przypadków trzustka nie będzie miała żadnego wpływu na twoje życie i prawdopodobnie nigdy nawet nie wiesz, że ją masz.

Jeśli wystąpią objawy i zdiagnozowano u Ciebie chorobę, ważne jest, abyś dokonał zmian w swojej diecie, wyeliminował alkohol i upewnił się, że jesteś w każdej chwili dobrze nawodniony. Jeśli wykonasz te ważne kroki, możesz uniknąć powikłań zapalenia trzustki.

Jeśli masz poważne objawy, powinieneś porozmawiać z lekarzem lub specjalistą na temat opcji leczenia, ponieważ wiele terapii ma swoje własne ryzyko.

Iron Pancreatic Divided (Pancreas Divisum)

Terminy medyczne. 2000

Zobacz, co „Pancreas Divisum Iron Pancreas” znajduje się w innych słownikach:

IRONS Pancreatic DIVIDED - (pancreas divisum) wrodzona anomalia rozwojowa, prowadząca do podziału trzustki na dwie części, z których każda ma swój własny, oddzielny otwór w dwunastnicy. Jednym z nich jest mała trzustka brzuszna...... Objaśniający słownik medycyny

Pancreas Divisum jest

Trzustka ma dwie funkcje:

1. Odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu układu pokarmowego (funkcja zewnątrzwydzielnicza)
2. Kontroluje poziom cukru we krwi (funkcja hormonalna)

Trzustka i trawienie

Trzustka wytwarza najważniejsze enzymy trawienne (enzymy). Codziennie składa się z półtora do trzech litrów soku. Sok ten jest wydzielany przez wyspecjalizowane komórki zlokalizowane w całym gruczole. Najpierw powstaje tzw. Pierwotny sekret, który jest wyświetlany w systemie kanałów, z którego następnie przechodzi do głównego przewodu trzustkowego. Wydzielanie żółci (wytwarzane w wątrobie) jest związane z wydzielaniem trzustki, zanim płyny dostaną się do dwunastnicy w punkcie zwanym brodawką Vatera. Enzymy trzustkowe są aktywowane w jelicie i osiągają swoją aktywność trawienną. Na tym etapie można przetrawić pokarm z żołądka.

Trzustka wytwarza ponad 20 różnych enzymów trawiennych. Rozbijają pokarm na małe cząsteczki, które następnie mogą być wchłaniane z jelita do krwi, mimo że enzymy wytwarzane są w trzustce, zaczynają działać tylko w dwunastnicy.

Trzy najważniejsze enzymy wytwarzane przez trzustkę:

?? Amylaza: trawi węglowodany

?? Trypsyna: trawi białka

?? Lipaza: trawi tłuszcze

Rozłożenie jedzenia na składniki jest konieczne, aby organizm mógł je wchłonąć przez jelita. W przypadku braku enzymów trzustkowych węglowodany, białka i tłuszcze nie mogą być całkowicie rozszczepione, powodując biegunkę, wzdęcie jelita i skurcze jamy brzusznej. Ponieważ składniki odżywcze nie są w stanie wchłonąć się normalnie, a organizmowi brakuje niezbędnej energii, istnieje stała utrata masy ciała, głód witamin i zaburzenia innych narządów.

Regulacja trzustki i cukru we krwi

Oprócz enzymów trawiennych trzustka wytwarza także ważny hormon, znany jako insulina. Insulina jest wytwarzana przez specjalną grupę komórek (wysepki Langerhansa) rozproszonych w trzustce. Zajmują tylko 2,5 grama całkowitej masy trzustki (80-100 gramów). Istnieje około 1,5 miliona tych wysepek. Insulina jest uwalniana z komórek bezpośrednio do krwi. Ten mechanizm ma kluczowe znaczenie w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi. Glukoza jest najważniejszą cząsteczką w serii cukrów. Dla normalnego funkcjonowania glukoza jest niezbędna dla wszystkich komórek. Poziom cukru we krwi najpierw przepływa przez jelita do krwiobiegu, a następnie do komórki z insuliną.

W przypadku braku lub całkowitego braku insuliny poziom cukru we krwi nie jest w stanie dotrzeć do komórek. W tych warunkach poziom cukru we krwi stale wzrasta, co prowadzi do konsekwencji zdrowotnych.

Innym ważnym hormonem produkowanym przez trzustkę jest glukagon. Glukagon działa w przeciwieństwie do insuliny. Gdy funkcja komórek jest zagrożona z powodu braku cukru we krwi, glukagon mobilizuje glukozę z innych narządów, głównie z wątroby. W przypadku braku trzustki (po zabiegu) glukagon przestaje być produkowany. Ten czynnik musi być brany pod uwagę podczas leczenia pacjentów.

Produkcja enzymów trzustkowych i insuliny to dwa ważne i niezależne procesy. Jednakże, jeśli trzustka jest uszkodzona, oba te procesy mogą być również osłabione.

Wady rozwojowe - podzielona trzustka

Terminologia

Epidemiologia

Patomorfologia

Z embriologicznego punktu widzenia patologia ta wynika z faktu, że brzuszne i grzbietowe części trzustki zarodka nie łączą się, co powoduje, że jego drenaż jest wykonywany przez dodatkowy przewód trzustkowy (ryc. 3-17). Dlatego w literaturze można natknąć się na inny, rzadszy, ale jednocześnie bardziej informacyjny termin - „anomalia rozwojowa z dominującym przewodowym systemem grzbietowym”. Istnieje kilka możliwych podziałów narządu: kompletny, niekompletny i izolowany segment grzbietowy (ryc. 3-18). Przyjmuje się dziedziczną teorię rozwoju anomalii, ale nie ma wielu opisanych rodzin z odziedziczonym podzielonym RV.

Obraz kliniczny

Ponieważ przewód pomocniczy (santorinia) jest zbyt mały, aby zaakceptować cały sekret gruczołu, CP często rozwija się w typie obturacyjnym, ale podzielona trzustka jako przyczyna rozwoju stanu zapalnego stanowi zaledwie 0,1% całego zapalenia trzustki. Jednocześnie istnieją dowody, że niewyjaśnione napady OP są związane z rozszczepioną trzustką u 9,5-26% pacjentów; CP powstaje i działa znacznie szybciej w rozszczepionej trzustce. Znaczenie anomalii w rozwoju zapalenia trzustki potwierdzają wyniki licznych badań.

Tak więc u 25,6% pacjentów z idiopatyczną CP, zgodnie z ECPW, wykryto rozszczepioną trzustkę, podczas gdy u pacjentów z kamicą żółciową ta anomalia rozwojowa została wykryta tylko w 3,6% przypadków. Zatem nieprawidłowość zwiększa ryzyko obturacyjnego zapalenia trzustki.

Jednak większość pacjentów z rozszczepioną prostatą nie cierpi na ataki bólu brzucha i zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Rzeczywiście, w większości badań epidemiologicznych nie uzyskano żadnych danych potwierdzających etiologiczną rolę anomalii w rozwoju CP. Jednocześnie nie można nie brać pod uwagę dobrego efektu po endoskopowej lub chirurgicznej dekompresji raka prostaty u pacjentów z rozszczepionym rakiem gruczołu krokowego, co objawia się zmniejszeniem częstości powtarzających się ataków zapalenia trzustki, nasileniem zespołu bólu brzucha.

Tak więc nadal nie ma zgody co do tego, czy rozszczep trzustki jest przyczyną zapalenia trzustki, czy nie. Wysoka częstotliwość (do 26%) występowania anomapii w idiopatycznym zapaleniu trzustki, jak również skuteczność stentowania trzustki u tych pacjentów wskazują na możliwość rozwoju zapalenia trzustki na tle anomalii rozwoju.

Jesteśmy bliżej alternatywnego poglądu, umożliwiającego rozwój zapalenia trzustki na tle rozszczepionej gruczołu krokowego i sugerującego, że ryzyko bezpośrednio zależy od dysproporcji między małą średnicą brodawki dwunastnicy a dużą objętością wydzielniczą gruczołu grzbietowego (w odpowiedzi na jakąkolwiek egzogenną prowokację). Tak więc u pacjentów z rozszczepioną trzustką możliwe jest bardzo szerokie spektrum objawów choroby, od drobnych objawów lub przewlekłego bólu brzucha po powtarzające się ataki nawracającego zapalenia trzustki. Teoria ta wyjaśnia rzadkie występowanie żółciowego zapalenia trzustki u pacjentów z rozszczepioną trzustką, w oparciu o anatomię przewodów. Dlatego głównym stymulantem, który powoduje bolesny zespół brzuszny i ataki trzustki na tle rozszczepionej trzustki, jest alkohol.

Pancreas Divisum

Recenzja

Trzustka jest narządem w ciele, położonym za żołądkiem i jelito cienkie. Jedną z jego funkcji jest wytwarzanie enzymów, które pomagają w trawieniu pokarmu w jelitach. Enzymy w postaci soku trawiennego są wydzielane z trzustki przez przewody trzustkowe do górnego jelita cienkiego.

Trzustka divisum jest najczęstszą anomalią trzustki obecną od urodzenia. Z reguły wszystkie ludzkie embriony rozpoczynają życie trzustką w dwóch częściach, każda z własnym przewodem - kanał brzuszny i kanał grzbietowy. Podczas rozwoju te dwie części zazwyczaj łączą się, a oba kanały również łączą się z jednym kanałem. W trzustce przewody nie łączyły się podczas rozwoju, pozostawiając trzustkę w dwóch oddzielnych kanałach.

Powody

Nie wiadomo, co powoduje niepowodzenie trzustki w macicy. Naukowcy wiedzą, że występuje w około 10 procentach embrionów.

Objawy

Większość osób urodzonych z trzustką nigdy nie doświadcza żadnych objawów. Stan jest czasem wykrywany tylko podczas autopsji.

Bardzo mała grupa osób z chorobą rozwija objawy i mogą one obejmować:

• nudności
• wymioty
• ból brzucha
• nagłe (ostre) lub długotrwałe (przewlekłe) zapalenie trzustki, którym jest zapalenie trzustki

Opcje leczenia

Większość ludzi z trzustką nie ma objawów, więc leczenie nie jest wymagane.

Dla osób z tym schorzeniem, które mają objawy, opcje leczenia mogą być skomplikowane. Chirurg może zalecić zabieg puestu lub sfinkterotomię. Mogą przecinać małą brodawkę, dziurę między jelito cienkie i jeden z kanałów, aby powiększyć otwór i pozwolić sokom trawiennym płynąć bardziej normalnie. Podczas operacji mogą włożyć stent do kanału, aby upewnić się, że nie zamknie się i spowoduje zablokowanie.

Tak jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko. Będziesz chciał omówić je ze swoim lekarzem.

Niektóre badania wykazały, że chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego może również pomóc niektórym osobom z trzustką.

Dieta trzustkowa

W przypadkach, w których trzustka delizus powoduje zapalenie trzustki, istnieje kilka rzeczy, które można zmienić w diecie, co może zmniejszyć ryzyko wystąpienia ognisk.

Zmniejsz ilość spożywanego tłuszczu

Całkowita ilość tłuszczu, której potrzebują ludzie, zależy od ich wzrostu i wagi. Jednak średnio zaleca się ograniczenie całkowitego spożycia tłuszczu do nie więcej niż 30 procent całkowitej dziennej liczby kalorii. Przeciętna osoba, która spożywa 2000 kalorii dziennie, powinna mieć nie więcej niż 65 gramów tłuszczu dziennie. Najlepiej ograniczyć nasycony tłuszcz do około 20 gramów dziennie.

Chude białka, takie jak bez kości, bez skóry, piersi z kurczaka, indyki i ryby, naturalnie zawierają tłuszcze nasycone. Dlatego włączenie ich do diety jest łatwym sposobem na zmniejszenie zawartości tłuszczu w żywności. Jednak niektórzy ludzie doświadczają rozbłysków dietą wysokobiałkową. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o spożyciu białka, zanim dodasz więcej do swojej diety.

Stosowanie sprayu do gotowania zamiast masła pomoże również zmniejszyć tłuszcz z diety.

Wyeliminuj alkohol i zawsze dobrze się nawilżaj

Jeśli masz jakiekolwiek choroby trzustki, nigdy nie powinieneś pić alkoholu. Alkohol powoduje bezpośrednie obrażenia i zapalenie trzustki. Odwodnienie może również spowodować wybuch trzustki, więc zawsze upewnij się, że jesteś dobrze nawodniony. Noś całą wodę lub inny płyn bezalkoholowy. Napoje sportowe to kolejny dobry sposób na uniknięcie odwodnienia.

Wypróbuj tymczasowe posty

Czasami konieczne jest zapewnienie zapalonej trzustce odpoczynku, ograniczając przyjmowanie pokarmu. Jeśli wystąpi epidemia, lekarz może zalecić przestrzeganie jasnej, płynnej diety przez dzień lub dwa. Pokarmy, które możesz mieć na tej diecie to:

• żelatyna
• bulion z kurczaka lub wołowiny
• woda
• napoje sportowe
• eskimony
• sok jabłkowy i biały z winogron

Ta dieta nie jest kompletna, więc nie musisz jej długo utrzymywać. Powinieneś zacząć zwiększać spożycie pokarmu w małych porcjach, gdy tylko poczujesz, że możesz to tolerować. Porozmawiaj z lekarzem, aby opracować najlepszy dla Ciebie plan diety.

Zapobieganie i czynniki ryzyka

Zapobieganie i czynniki ryzyka

Głównym ryzykiem związanym z trzustką jest to, że może prowadzić do zapalenia trzustki. Wprowadzając zmiany w diecie, można zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia trzustki. Jeśli wystąpi zapalenie trzustki, omówione wcześniej zmiany diety mogą pomóc złagodzić jej objawy.

Perspektywy i komplikacje

Perspektywy i komplikacje

W większości przypadków trzustka nie będzie miała żadnego wpływu na twoje życie i prawdopodobnie nigdy nawet nie wiesz, że ją masz.

Jeśli wystąpią objawy i zdiagnozowano u Ciebie chorobę, ważne jest, abyś dokonał zmian w swojej diecie, wyeliminował alkohol i upewnił się, że jesteś w każdej chwili dobrze nawodniony. Jeśli wykonasz te ważne kroki, możesz uniknąć powikłań zapalenia trzustki.

Jeśli masz poważne objawy, powinieneś porozmawiać z lekarzem lub specjalistą na temat opcji leczenia, ponieważ wiele terapii ma swoje własne ryzyko.

Podział trzustki

Może to być związane z bólem brzucha i idiopatycznym zapaleniem trzustki. Charakteryzuje się, że może być scharakteryzowany przez grzbietowy przewód trzustkowy (przewody trzustkowe i santorini),

Na tej stronie:

Epidemiologia

Jest to najczęstsza odmiana tworzenia przewodów trzustkowych.

4-10% ogólnej populacji 3-4,6. Częstość występowania MRCP wynosi około 9% przy częstości autopsji sięgającej 14% 7.

Prezentacja kliniczna

Stwierdzono, że częściej występuje w populacji ogólnej 4.

Patologia

Wynika to z połączenia grzbietowych i brzusznych tętnic trzustkowych. W rezultacie grzbietowy przewód trzustkowy odprowadza większość miąższu gruczołowego trzustki. Chociaż jest to kontrowersyjny, wariant ten jest przyczyną zapalenia trzustki.

Podział trzustki może powodować santorinicoele, może być przyjmowany przez krótki okres czasu.

Znane są trzy podtypy:

• typ 1 (klasyczny): brak połączenia; występuje w większości przypadków: 70%
• typ 2 (nieobecny przewód brzuszny): przewód z drenami brodawki małej; 20-25%
• typ 3 (funkcjonalny): nitkowate lub nieodpowiednie połączenie między przewodami grzbietowymi i brzusznymi: 5-6%

Cechy radiograficzne

Fluoroskopia: ERCP

Nie ma kontrastu rozciągającego się w kierunku trzustkowego ogona administracji Vatera.

MRCP / trzustka MRI

Jest to aktualna złota metoda oceny. Najważniejsze funkcje obrazowania:

• grzbietowy przewód trzustkowy Santorini
• Jest to kanał brzuszny (przewód drutowy), który nie musi się z nim komunikować.

Niektórzy autorzy sugerują zwiększoną wrażliwość sekretiny MRCP (S-MRCP) na czułość wykrywania trzustki divisum 2.

Leczenie i rokowanie

Rozpoznanie trzustki nie jest rutynowo uzasadnione, zwłaszcza gdy jest przypadkowe i bezobjawowe. U pacjentów z objawami (np. Nawracające zapalenie trzustki) opcje postępowania mogą obejmować 6:

• leczenie nieoperacyjne +/- suplementy enzymów trzustkowych
• niewielka brodawczaka
• niewielkie stentowanie brodawki
• rozszerzenie balonowe jakiegokolwiek związanego zwężenia

Ukraiński
Klub Pankreatologów

książki

M - wiele czynników

I - używanie alkoholu:

· Nadmierne używanie (ponad 80 g / dzień)

· Wysokie dawki (20-80 g / dzień)

· Umiarkowane zużycie (mniej niż 20 g / dzień)

N - narażenie na nikotynę (wśród palaczy, obliczanie parametru paczkolat)

N - czynniki odżywcze:

· Wzorce żywieniowe (np. Wysokie spożycie tłuszczu i niedobór białka);

H - czynniki dziedziczne:

· Idiopatyczne zapalenie trzustki z wczesnymi objawami;

· Idiopatyczne zapalenie trzustki z późnymi objawami;

· Tropikalne zapalenie trzustki (możliwe mutacje w genach PRSS1, CFTR i SPINK1)

E - czynniki wpływające na średnicę przewodów trzustkowych i odpływ wydzieliny trzustkowej (czynniki eferentne):

· Trzustka w kształcie pierścienia i inne anomalie trzustki;

· Blokada przewodów trzustkowych (na przykład guza);

· Pourazowe zwężenie bliznowate przewodów trzustkowych;

· Dysfunkcja Zwieracza Oddiego

I - czynniki immunologiczne:

· Związany z zespołem Guzhero-Shegnera;

· Związany z chorobą zapalną jelit;

· Związane z chorobami autoimmunologicznymi (np. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, pierwotna marskość żółciowa).

M - różne rzadkie i metaboliczne czynniki:

· Hiperkalcemia i nadczynność przytarczyc;

· Przewlekła niewydolność nerek;

0 - subkliniczne przewlekłe zapalenie trzustki

a) okres bezobjawowy (określany losowo, na przykład podczas autopsji)

b) ostre zapalenie trzustki - epizod pierwotny (prawdopodobnie początek przewlekłego zapalenia trzustki)

c) ostre zapalenie trzustki z ciężkimi powikłaniami

Przewlekłe zapalenie trzustki z objawami klinicznymi

Etap I - bez niewydolności trzustki

a) nawrót ostrego zapalenia trzustki (między epizodami ostrego zapalenia trzustki nie powinno być bólu);

b) nawracający lub uporczywy ból brzucha (w tym ból między epizodami ostrego zapalenia trzustki)

c) I z a) lub b) z poważnymi powikłaniami

Etap II - niewydolność trzustki egzo- lub endokrynologiczna

a) izolowana niewydolność wewnątrzwydzielnicza lub zewnątrzwydzielnicza bez bólu;

b) izolowana niewydolność endokrynologiczna lub zewnątrzwydzielnicza z bólem;

c) II a) lub b) z poważnymi powikłaniami

Etap III - niewydolność egzo- i endokrynologiczna trzustki w połączeniu z bólem.

a) niewydolność wewnątrzwydzielnicza i zewnątrzwydzielnicza z bólem;

b) IIIa z ciężkimi powikłaniami.

Etap IV - zmniejszenie intensywności bólu (etap „wypalenia trzustki”)

a) niewydolność wewnątrzwydzielnicza lub zewnątrzwydzielnicza bez bólu, bez poważnych powikłań;

b) niewydolność wewnątrzwydzielnicza lub zewnątrzwydzielnicza przy braku bólu, z ciężkimi powikłaniami.

Pewne przewlekłe zapalenie trzustki (jedno lub więcej z następujących kryteriów):

· Zwapnienie trzustki

· Umiarkowane lub ciężkie zmiany w przewodach trzustkowych według klasyfikacji Cambridge;

· Ciężka uporczywa zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki;

· Typowy dla histologicznego wzorca przewlekłego zapalenia trzustki.

Prawdopodobne przewlekłe zapalenie trzustki:

· Niewielkie zmiany przewodowe (według klasyfikacji Cambridge);

· Torbiel (-y) rzekoma - trwała lub nawracająca;

· Patologiczne wyniki testów funkcjonalnych (wskazania elastazy-1 w kale, test sekretynowy, test sekretyna-pancreoimina);

Graniczne przewlekłe zapalenie trzustki: jest to przewlekłe zapalenie trzustki z typowym obrazem klinicznym zapalenia trzustki, ale przy braku kryteriów „prawdopodobnego” lub „określonego” przewlekłego zapalenia trzustki. Ta forma jest zakładana podczas opracowywania pierwszego epizodu ostrego zapalenia trzustki w obecności lub przy braku następujących czynników:

· Wywiad rodzinny dotyczący chorób trzustki;

· Istnieją czynniki ryzyka dla M-ANNHEIM

Alkoholowe zapalenie trzustki: oprócz kryteriów „prawdopodobnego” lub „pewnego” przewlekłego zapalenia trzustki wymagany jest jeden z następujących czynników:

• Nadmierne spożywanie alkoholu w historii (dla mężczyzn, ponad 80 g dziennie przez kilka lat; dla kobiet, mniejsze dawki);
• Nadmierne spożywanie alkoholu w historii (20-80 gramów dziennie przez kilka lat);
• Umiarkowane spożycie alkoholu w historii (mniej niż 20 g dziennie przez kilka lat)

System oceny do oceny ciężkości przewlekłego zapalenia trzustki:

· Jeśli nie jest leczony, nie ma bólu - 0 punktów

· Nawracające ostre zapalenie trzustki (nie ma bólu między epizodami ostrego zapalenia trzustki) - 1 punkt

· Ból znika podczas przepisywania leków - 2 punkty

· Okresowy ból (są okresy, w których ból jest nieobecny, niezależnie od obecności lub braku leczenia; możliwe są epizody ostrego zapalenia trzustki) - 3 punkty

· Pacjenci stale skarżą się na ból, niezależnie od tego, jakie leczenie jest wykonywane; możliwe są epizody ostrego zapalenia trzustki - 4 punkty

• Nie ma potrzeby stosowania leków - 0 punktów
• Konieczność dla nie narkotycznych lub łagodnych narkotycznych leków przeciwbólowych - 1 punkt
• Potrzebne są potężne opioidowe środki przeciwbólowe lub interwencje endoskopowe - 2 punkty

· Interwencja chirurgiczna trzustki z dowolnego powodu - 4 punkty

· Brak niewydolności zewnątrzwydzielniczej - 0 pkt

· Obecność łagodnej, umiarkowanej lub tendencyjnej zewnątrzwydzielniczej niewydolności, która nie wymaga enzymatycznej terapii zastępczej - 1 punkt

· Udowodniona zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki lub ciężka niewydolność trzustki, co potwierdzają ilościowe badania tłuszczu w kale, a objawy tego niedoboru zanikają lub znacznie zmniejszają się podczas przyjmowania preparatów enzymatycznych - 2 punkty

· Brak cukrzycy - 0 pkt

· Obecność cukrzycy - 4 punkty

Zmiany strukturalne trzustki zgodnie z wynikami wizualizacji

(ocena przeprowadzona zgodnie z klasyfikacją Cambridge)

· Norma - 0 punktów

· Wątpliwe zapalenie trzustki - 1 punkt

· Łatwe zmiany - 2 punkty

· Umiarkowane zmiany - 3 punkty

· Ciężkie zmiany - 4 punkty

Ciężkie powikłania narządów wewnętrznych

· Brak komplikacji - 0 punktów

· Odwracalne komplikacje - 2 punkty

· Nieodwracalne komplikacje - 4 punkty

Wskaźnik przewlekłego zapalenia trzustki M-ANNHEIM

A - 0-5 punktów (minimalna dotkliwość)

B - 6-10 punktów (umiarkowana dotkliwość)

C - 11-15 punktów (średnia ważność)

D - 16-20 punktów (ciężka dotkliwość)

E - więcej niż 20 punktów (ciężka dotkliwość)