Objawy i leczenie pęknięcia trzustki

Jest raczej trudno uzyskać pęknięcie lub uszkodzenie trzustki, co jest spowodowane położeniem narządu. Znajduje się w płaszczyźnie zaotrzewnowej i jest faktycznie chroniony. W związku z tym w 80-85% obrażeń występuje z powodu postrzału lub obrażeń zimnych. Dlatego dokładna diagnoza, przyczyna i terapia lecznicza są szczególnie ważne przy tego typu uszkodzeniach. Warto wiedzieć prawdopodobieństwo uszkodzenia trzustki, objawy, leczenie i możliwe ryzyko, jeśli nie pójdziesz do lekarza.

Rodzaje pęknięć trzustki

Przyczyny pęknięcia trzustki są najczęściej w trakcie kontuzji broni palnej lub zimnej stali, a także w przypadku ciężkich pobić, ściskania jamy brzusznej, uderzenia w brzuch i dolną część pleców podczas operacji. Inne przyczyny pęknięcia są nieliczne.

Urazy trzustki można podzielić na kilka kategorii:

1. Otwórz Do otwartych obrażeń należą: broń palna, dźganie, cięcie, przeszywające plecy, wypadek samochodowy itp. Trudno jest uzyskać inny sposób złamania trzustki, ponieważ jest on chroniony od przodu przez organy w okolicy otrzewnej i mięśni brzucha, a także za grzbietową i lędźwiową mięśnie wsparte na kręgosłupie. Oznacza to, że otwarta rana charakteryzuje się uszkodzeniem skóry, tkanek i ewentualnie sąsiadujących organów.
2. Zamknięte. Rodzaj urazu nie obejmuje uszkodzenia skóry, podczas gdy uszkodzenia wewnętrzne mogą być bardzo niebezpieczne. Takie obrażenia są najczęściej spowodowane tępymi uderzeniami w ciało lub ekspozycją na promieniowanie. Pęknięcie trzustki w tym przypadku jest wywoływane przez fragment złamanego żebra, kręgosłupa lub kości biodrowej. Drugim czynnikiem pęknięcia jest zapalenie spowodowane obecnością infekcji wirusowej, zatorami i wrzodami dwunastnicy lub wrzodami żołądka. Ale w tym przypadku stan pogorszy się powoli i stopniowo, a uszkodzenie narządu nastąpi nagle.
3. Działa. Pochodzą one z operacji narządów przewodu pokarmowego (na przykład usunięcie wrzodów, sfinkterotomii itp.) W tym przypadku kapsułka trzustki jest przypadkowo nacięta lub przebita. Natychmiast zauważ, że błąd jest dość trudny, zwykle jest wyraźnie widoczny w okresie pooperacyjnym, gdy martwica tkanki trzustki lub ostry zespół trzustkowy zaczynają nagle się rozwijać. Jeśli nie zwrócisz na to uwagi na czas, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Zamknięte obrażenia z kolei dzielą się na:

• uraz bez uszkodzenia integralności trzustki;
• niepełne pęknięcie narządu lub jego skorupy;
• całkowita przerwa.

Jest ważne. Urazy zamknięte najczęściej charakteryzują się uszkodzeniem głowy i ciała gruczołu, ale w praktyce zazwyczaj cierpi na to ogon trzustki.

Objawy

Objawy uszkodzenia są podobne do objawów zapalenia trzustki. Mianowicie: ból lub ostry ból brzucha, uczucie nudności i wymiotów, a także gwałtowny wzrost temperatury. Ale na ogół stopień manifestacji i same objawy są w dużej mierze zależne od charakteru uszkodzenia, obecności współistniejących zakażeń, procesów zapalnych i innych chorób.

Istnieje jednak szereg objawów wskazujących na poważne uszkodzenie narządów i niewątpliwie zwracają uwagę na stan osoby. Te objawy to:

1. Szok bólowy
2. Wewnętrzne krwawienie z wyraźnym zaciemnieniem skóry w tym obszarze (od fioletowego do niebieskiego).
3. Palący ból w okolicy biodrowej z wyładowaniem lędźwiowym.
4. Ostry ostry ból zaraz po urazie, który szybko ustępuje, ale wkrótce potem pojawia się jeszcze bardziej dotkliwy ból.
5. Rozwój zapalenia otrzewnej i gromadzenie się w torebce gruczołu krwionośnego lub wysięk krwotoczny.
6. Pallor skóry.
7. Obniżenie ciśnienia krwi.
8. Bolesność dotykania.
9. Słaby puls.
10. Mięśnie brzucha praktycznie nie biorą udziału w oddychaniu.
11. Temperatura ciała wzrasta.

W przypadku krwawienia wewnętrznego obserwuje się częstoskurcz i niedociśnienie. Bardzo często, jeśli osoba dozna obrażeń w stanie nietrzeźwym, objawy pojawiają się później iw mniejszym stopniu. Ale z biegiem czasu są one bardzo skomplikowane, co pociąga za sobą poważne konsekwencje, nawet śmierć.

Jest ważne. Wynika to ze zmiany składu krwi w alkoholu i stępienia wielu zmysłów.

Konsekwencje obrażeń

Złożoność i niebezpieczeństwo konsekwencji zależy od powagi urazu, a także od czasu, który upłynął od tego czasu. Główne konsekwencje to:

1. Pęknięcie ciała (pełne lub częściowe).
2. Wstrząsy gruczołu.
3. Przez lub podtorebkowe pęknięcie miąższu.
4. Zakrzepica żył (śledziona, krezka lub portal).
5. Obrzęk.
6. Krwotok, krwiak narządów. Krwotok może występować w tkance zaotrzewnowej i tkance przylegającej.
7. Martwica tkanki narządowej.
8. Sok trzustkowy w jamie brzusznej i tkance.
9. Ostry proces zapalny.
10. Początek wstrząsu bólowego.
11. Zapalenie otrzewnej i martwica trzustki.

Są to najczęstsze konsekwencje pęknięcia trzustki. Ale najbardziej niebezpieczna jest martwica i zapalenie trzustki, ponieważ to oni często prowadzą do śmierci bez profesjonalnej opieki medycznej zapewnionej na czas.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie urazu trzustki komplikuje obecność zatrucia alkoholowego pacjenta lub urazu głowy. W tym przypadku objawy nie są wyraźne, a jeśli operacja nie zostanie wykonana po 2-3 dniach pęknięcia narządu, najczęściej dochodzi do śmierci. Główne metody diagnozowania uszkodzenia narządów to:

1. Oddaj mocz na indeks aktywności amylazy.
2. Oddawanie krwi na poziom cukru, leukocytów, erytrocytów i poziomu hemoglobiny.
3. Laparoskopia. Pomaga określić rodzaj, ryzyko urazu i potrzebę operacji.

Nawiasem mówiąc, podczas laparoskopii lekarz widzi obecność wewnętrznego krwawienia, uszkodzenia sąsiednich organów i tkanek, a także obecność ropnego zapalenia i martwicy tkanek. Na podstawie wszystkich uzyskanych danych określa się potrzebę leczenia i jego metodę.

RTG w diagnozie trzustki jest prawie nieskuteczne, a także bardzo często nie można go stosować ze względu na poważny stan pacjenta.

Leczenie

Leczenie urazu trzustki odbywa się tylko chirurgicznie za pomocą laparotomii. Ta technika pomaga zapobiec dużej utracie krwi, a także możliwym nieprzyjemnym konsekwencjom, takim jak torbiel. Wraz z tym koniecznie musi być przeprowadzona terapia lekami w celu wyeliminowania bolesnego wstrząsu.

Jeśli narząd jest lekko urazowy, kosztuje to około miejsca uszkodzenia znieczulenia, po czym umieszcza się kilka szwów w miejscu uszkodzenia narządu i rurkę drenażową instaluje się w kapsule gruczołu. W przypadku dużego pęknięcia dławnicy, wymagana jest poważna operacja zszywania krawędzi w miejscu pęknięcia. Należy zauważyć, że taka operacja jest wykonywana tylko przy pomocy niezbędnego nowoczesnego sprzętu i wymaga wysoko wykwalifikowanego lekarza.

Jest ważne. Gdyby nastąpiła separacja części trzustki, wskazane byłoby wycięcie narządu i usunięcie uszkodzonej części.

Okres rehabilitacji

Po operacji konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, aby odzyskiwanie przebiegało szybko i bez komplikacji. W ciągu pierwszych 2-3 dni pacjent jest przeciwwskazany do picia i jedzenia. Następnie wyznaczana jest specjalna dieta w celu zmniejszenia dodatkowego obciążenia przewodu pokarmowego. Po 3 dniach pokarm jest podawany przez usta ze stopniowym wzrostem ilości węglowodanów. Białka powinny być w diecie w minimalnej ilości, ale tłuszcze są całkowicie wykluczone. Cały okres rehabilitacji obejmuje złożone czynności, które obejmują:

• wchodzić w skład preparatów białkowych;
• osocze krwi i jej substytuty;
• wprowadzić glukozę 10%;
• insulina i potas;
• antybiotyki o szerokim spektrum działania wprowadza się nie tylko dożylnie, ale także do otrzewnej poprzez ustalony drenaż.

Ważnym aspektem rehabilitacji jest transfuzja krwi, zwłaszcza jeśli wystąpiło krwawienie wewnętrzne. W przypadku tamponady 7-10 dnia konieczne jest usunięcie tamponów. Następnie pacjent przechodzi częste regularne badania, aby wykluczyć powstawanie torbieli i niedrożność różnych etiologii.

Chociaż trzustka jest tak ustawiona, że ​​jest wystarczająco dobrze chroniona, możesz doznać poważnych obrażeń. Dlatego przy najmniejszych uszkodzeniach i złym stanie zdrowia powinieneś natychmiast udać się do szpitala. Często kilka godzin odgrywa ważną rolę w ludzkim zdrowiu i życiu.

Pęknięcie trzustki (zniszczenie, pęknięcie) - przyczyny, objawy, konsekwencje

Trzustka jest bardzo rzadko ranna. Wynika to z jego pozycji w organizmie człowieka - znajduje się w jamie brzusznej i jest chroniony przez kręgosłup, mięśnie i inne narządy.

Nadal jednak dochodzi do urazów tego narządu, a 70-80% takich obrażeń występuje w zranieniach penetrujących. Co więcej, prawie zawsze wpływa to na otaczające narządy. Nawet rana spowodowana przez tępy przedmiot może spowodować pęknięcie trzustki lub jej zamknięte uszkodzenie. Zwykle szyjka narządu jest uszkodzona, miąższ i przewód gruczołu zostają zniszczone, powstaje przetoka, ropień lub fałszywa torbiel.

Zakres i charakter mechanicznego uszkodzenia tego narządu zależy od obrażeń - czy jest otwarty czy zamknięty. Wśród otwartych obrażeń występują w większości rany kłute i rany postrzałowe; wśród zamkniętych - siniaki i krwotoki. Istnieją również małe, niedostrzegalne krwotoki i drżenia tkanki trzustkowej. Wśród zamkniętych obrażeń tego organu są następujące:

1) stłuczenie gruczołu bez pęknięcia otrzewnej pokrywającego je;

2) niekompletne pęknięcie trzustki lub tylko pęknięcie otrzewnej;

3) całkowite zerwanie gruczołu.

Przy otwartych obrażeniach najczęściej cierpi ciało organu, a przy zamkniętych urazach głowa i ogon. Gdy rany postrzałowe i rany kłute są uszkodzone, naczynia śledzionowe. Jeśli uraz jest zamknięty, nawet z całkowitym pęknięciem poprzecznym gruczołu, pnie pnia śledziony w większości przypadków pozostają nienaruszone.

Siniaki, łzy kapsułki i tkanki trzustki, krwotoki, głębokie i całkowite zniszczenie i zgniecenie mogą powodować poważne krwawienia do jamy brzusznej lub tkanki zaotrzewnowej. Z powodu naruszenia integralności przewodów trzustkowych enzymy wytwarzane przez trzustkę wchodzą do otaczających tkanek, powodując obrzęk, zakrzepicę, martwicę tłuszczową naczyń i sam gruczoł. Zniszczenie gruczołu jest poważnym powikłaniem zapalenia trzustki, w wyniku którego rozwinęło się śmiertelne zapalenie otrzewnej.

Czasami ludzie używają wyrażenia „pęknięcie trzustki”. To nie do końca prawda. Nie może wybuchnąć - to nie jest bańka. W rezultacie tępe uszkodzenie żelaza może pęknąć lub pęknąć i tylko torbiel, który był w tym narządzie przez długi czas, może pęknąć. Niezależnie od tego, konieczna jest opieka medyczna w nagłych wypadkach, w większości przypadków interwencja chirurgiczna.

Rodzaje i powikłania uszkodzenia trzustki

Uszkodzenie trzustki jest jednym z najpoważniejszych obrażeń w jamie brzusznej. Występują rzadko ze względu na położenie topograficzne gruczołu, z powodu którego jest on zamknięty przed obrażeniami. Lokalizacja zaotrzewnowa zapewnia ochronę trzustki przed mięśniami brzucha i innymi narządami pokrywającymi gruczoł, za - długimi mięśniami pleców i pleców, kręgosłupem i żebrami. Dlatego uszkodzenie trzustki jest stosunkowo rzadkie - około 1–4% wszystkich urazów narządów jamy brzusznej. Śmierć występuje w 12–30%. Urazy trzustki (kod ICD - 10: s.36.2) są niebezpieczne, ponieważ występuje pourazowe zapalenie trzustki - ciężka patologia wymagająca długotrwałego leczenia.

Rodzaje urazów trzustki

Wszystkie urazy trzustki są podzielone:

• na otwartej przestrzeni - spowodowane przez przedmioty przebijające i tnące, broń palna;
• zamknięte - wynik siniaków trzustki lub tępe uderzenia w obszar projekcji na brzuch i plecy;
• uzyskane podczas operacji chirurgicznych na samym gruczole lub innych narządach jamy brzusznej.

Wszelkie naruszenia trzustki są podzielone:

• na izolowanym - uszkodzona jest tylko miąższ trzustki;
• w połączeniu - dotknięte sąsiednie narządy (żołądek, wątroba, jelita, lewa nerka, śledziona).

W przypadku różnych urazów brzucha urazy trzustki występują w 1–8% przypadków i rzadko są izolowane: u 70% pacjentów może wystąpić równoczesne rozciąganie lub pęknięcie innego narządu.

Uszkodzenie trzustki jest często wynikiem zamkniętego uszkodzenia brzucha i wynosi 5: 1. Istnieje kilka rodzajów naruszeń integralności gruczołu, uzyskanych dzięki ekspozycji na jamę brzuszną:

• stłuczenie trzustki z zachowaną integralnością otrzewnej pokrywającej narząd z zewnątrz;
• niepełne pęknięcie tkanek trzustki lub jednej otrzewnej;
• całkowite pęknięcie miąższu narządu.

W przypadku urazów zamkniętych charakteryzuje się przede wszystkim uszkodzeniem ciała trzustki. Wynika to z faktu, że ciało ciała jest ciasno dociskane do kręgosłupa w momencie urazu lub gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Każde uszkodzenie trzustki ma kilka stopni nasilenia. Istniejąca klasyfikacja określa 5 stopni uszkodzeń:

• I - lekkie kontuzje trzustki lub powierzchniowej rany bez udziału kanału Wirsunga, z krwotokiem do miąższu narządu;
• II - silne rozdarcie miąższu bez naruszania integralności głównego przewodu;
• III - pęknięcie dystalnej części lub naruszenie integralności tkanki narządu ze zmianą drożności przewodu centralnego;
• IV - przecięcie w proksymalnym lub uszkodzonym kanale głównym;
• V - całkowite zniszczenie struktury tkanek i naczyń głowy trzustki.

Gdy pęknie głowa trzustki, objawy będą podobne do krwawienia wewnątrzbrzusznego. Wynika to z lokalizacji w główce głównej masy dużych statków. Konsekwencje uszkodzenia ciała lub ogona obejmują ostre zapalenie trzustki. W tym samym czasie w miąższu powstają cysty i przetoki.

Otwarte zaburzenia trzustki obejmują:

Przyczyny obrażeń PJ

Istnieje kilka głównych przyczyn uszkodzenia trzustki:

• urazy (przebicie, cięcie przedmiotów, nóż, broń palna);
• tępy cios w brzuch lub dolną część pleców;
• ściskanie trzustki w wyniku wypadku lub wypadku;
• interwencja chirurgiczna.

Zamknięte uszkodzenie trzustki pojawia się podczas upadku z wysokości, w wyniku uderzenia w kierownicę lub rower. Przyczyniają się do tego nowotwory występujące w gruczole - łagodne i złośliwe - nawet niewielkie oddziaływanie na gruczoł może spowodować jego pęknięcie.

Interwencja chirurgiczna

Operacje chirurgiczne, które prowadzą do uszkodzenia kapsułki, miąższu lub wspólnego przewodu, są związane nie tylko bezpośrednio z manipulacjami na trzustce, ale także:

• z biopsją;
• z rakiem głowy trzustki;
• z resekcją żołądka, śledziony;
• z operacją na sąsiednich, blisko rozmieszczonych narządach (przypadkowe obrażenia, podczas operacji na raka żołądka i jelita grubego, w wyniku zszycia wrzodu dwunastnicy i żołądka).

Nie zależy to od umiejętności chirurga, chociaż jego kwalifikacja jest ważnym czynnikiem. Trzustka jest bardzo delikatnym organem, który jest niezwykle trudny w operowaniu lub wykonywaniu jakichkolwiek manipulacji. Obecność szerokiej sieci naczyń i przewodów, gruczołowa struktura tkanki powoduje radykalne interwencje nie tylko na samej trzustce, ale również na niebezpieczne narządy pobliskie, ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia przewodu narządów ogólnych lub jego tkanek. Szycie miąższu lub samego przewodu jest praktycznie niemożliwe. W ciężkich przypadkach przeprowadzić resekcję uszkodzonej części gruczołu.

Zamknięte obrażenia trzustki

Uszkodzenie trzustki jest często wiązane z zamkniętą kontuzją. U mężczyzn statystyki te są 4 razy wyższe niż u kobiet.

Aby włączyć zamknięte krwotoki w miąższu i siniaki trzustki. Dla zamkniętych obrażeń charakteryzujących się uszkodzeniem głowy i ogona. Występuje zakrzepica naczyniowa, zaburzenia krążenia krwi w gruczole, martwica tkanek trzustki, liczne krwotoki do sąsiednich narządów i rozwija się przestrzeń zaotrzewnowa. Swobodne spożycie soku trzustkowego z enzymami do otaczającego miąższu powoduje proces zapalny-degeneracyjny. Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, u pacjenta wystąpi wstrząs.

W przypadku braku dowodów na natychmiastową rewizję jamy brzusznej z zamkniętym urazem brzucha (brak oznak krwawienia lub uszkodzenia wydrążonego narządu), a operacja nie jest przeprowadzana natychmiast, diagnoza uszkodzenia i początek leczenia następuje późno. W rezultacie pourazowe zapalenie trzustki rozwija się z powikłaniami. W takich przypadkach stan zapalny w tkankach objawia się postępującym zniszczeniem, a nasilenie stanu pacjenta pogarszają dalsze komplikacje.

Otwarte obrażenia

Z powodu naruszeń trzustki typu otwartego integralność narządu jest rzadko naruszana. Gruczoł jest dobrze chroniony przez mięśnie, inne narządy, żebra i kręgosłup. Ale w rzadkich przypadkach takie obrażenia występują: integralność zewnętrznej torebki i głębokich tkanek jest zaburzona. Gdy rany postrzałowe zniszczyły wspólny przewód, co prowadzi do zakrzepicy naczyniowej. Ciężkie zmiany w miąższu z urazami pozostawiają 4%. Dlatego przy otwartych ranach uszkodzenie organów rzadko występuje z głębokimi zaburzeniami.

Uszkodzenie trzustki natychmiast wykryte podczas kontroli jamy brzusznej, jeśli nastąpiło otwarte uszkodzenie brzucha. Pozwala to na wczesne leczenie bezpośrednio po urazie.

Objawy kliniczne i rozpoznanie urazów gruczołu

W przypadku naruszenia integralności trzustki rozwija się klinika ostrego pourazowego zapalenia trzustki. Jego cecha charakterystyczna została ustalona:

1. Częstość występowania zmian martwiczych i ich nasilenie nie zależy od siły czynnika działającego i wielkości uszkodzenia. W wyniku urazu miąższ trzustki może ulec znacznemu pęknięciu lub jego kapsułka może nieznacznie pęknąć. W każdym z tych przypadków wynikiem będzie masowa śmierć organizmu wraz ze zwiększającym się zniszczeniem i śmiercią, jeśli środki diagnostyczne nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie i nie zostanie zapewniona opieka w nagłych wypadkach.
2. Wcześniejszy początek ropnych powikłań z urazami i znacznie ostrzejszy przebieg niż przy ostrym zapaleniu trzustki o innej etiologii.
3. Bardziej wymazane podczas fazy zatrucia trzustki - jest maskowane przez okoliczności urazu i okres po operacji.

Objawy kliniczne zależą bezpośrednio od charakteru otrzymanych uszkodzeń, uszkodzenia sąsiednich organów, integralności lub pęknięcia naczyń krwionośnych. Powikłany stanem szoku, zapaleniem otrzewnej, krwawieniem wewnętrznym, które stanowią główny obraz urazu.

Głównym objawem jest ból. Jego różnice w stosunku do innych patologii:

• stały charakter;
• wzmocnienie w pozycji leżącej, spadek - po lewej stronie nogami przyciąganymi do klatki piersiowej;
• napromieniowanie dolnej części pleców i lewej łopatki, często - otaczający objaw bólu;
• zmiana charakteru bólu w ciągu 3-4 godzin z powodu możliwego zapalenia otrzewnej.

Wraz z rozwojem wstrząsu, ostrej bladości, pocenia się, częstoskurczu, pojawiają się niskie wartości ciśnienia krwi.

Z zapaleniem otrzewnej - żołądek jest napięty, występują wzdęcia, nudności, wymioty, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Wiotkie perystaltyka, stolce mogą być nieobecne przez długi czas. Życie pacjenta w tym stanie jest zagrożone, przez 2-3 dni bez pilnej interwencji chirurgicznej umiera.

Często stan pacjenta może nie odpowiadać ciężkości uszkodzenia i jest nieprawidłowo oceniany jako zadowalający. W takich przypadkach niepokojąca jest niewielka bolesność brzucha. Jednak po pewnym czasie objawy zapalenia otrzewnej gwałtownie wzrosną, bez nagłej interwencji chirurgicznej może nastąpić śmierć.

Diagnostyka różnicowa uszkodzeń trzustki jest skomplikowana ze względu na brak objawów uszkodzenia w większości przypadków i niezgodność ciężkości urazu ze skargami, które mogą być nieobecne w pierwszych godzinach. Wymagana jest dokładna historia i historia choroby: znaczące skutki nadużywania alkoholu lub cukrzycy, które mogą spowodować pęknięcie trzustki nawet przy niewielkim urazie brzucha lub pleców w projekcji gruczołu. Dziecko może cierpieć z lekkim uderzeniem w kierownicę, dlatego ważne jest, aby natychmiast dowiedzieć się, jaki jest mechanizm urazu.

Diagnostyka laboratoryjna daje definitywne wyniki tylko w 25% przypadków: diastaza krwi i moczu stopniowo wzrasta, ogólnie, badanie krwi ujawnia zwiększony ESR, leukocytoza wzrasta, hemoglobina spada. Analizy powinny być przeprowadzane dynamicznie.

W kontrowersyjnych przypadkach przeprowadza się diagnostykę czynnościową: USG, laparoskopię, angiografię, nakłucie jamy brzusznej, w której wykrywa się krew. Ale w warunkach postępującego pogorszenia ich postępowanie jest mało prawdopodobne.

Metody leczenia urazów trzustki

W przypadku poważnych obrażeń gruczołu główną rolę w pierwszych godzinach odgrywa metoda chirurgiczna, która jest natychmiast stosowana zarówno w leczeniu, jak i diagnostyce (laparotomia diagnostyczna). Ale skuteczność leczenia zależy od pełnej terapii zachowawczej. Od zawsze, nawet przy niewielkich urazach trzustki, rozwija się ostre zapalenie trzustki, w początkowej fazie przepisuje się leczenie terapeutyczne, aby przerwać rozwój ostrego, pourazowego, destrukcyjnego zapalenia trzustki. Niezależnie od mechanizmu urazu i stopnia uszkodzenia trzustki, każdy pacjent jest uważany za pacjenta z wysokim ryzykiem rozwoju ostrego zapalenia trzustki.

Wczesne radykalne leczenie natychmiastowymi środkami przeciwwstrząsowymi w przypadku poważnych urazów Trzustka zatrzymuje masywną utratę krwi i zapobiega rozwojowi torbieli urazowej. Objętość operacji zależy od rodzaju i stopnia uszkodzenia: rewizja jamy brzusznej może być przeprowadzona poprzez usunięcie skrzepów krwi, zszycie uszkodzonych naczyń. W ciężkich przypadkach konieczna jest resekcja gruczołu śledzioną. Przy całkowitym zerwaniu trzustki praktycznie niemożliwe jest zszycie głównego przewodu. Zastosuj taktykę podwiązania przewodu i zsumuj dystalny kikut trzustki do przedniej ściany brzucha. W przyszłości przeprowadzany jest drugi etap operacji - plastik.

Po zabiegu pacjent otrzymuje kompleksową terapię, która jest niezbędna w ostrym zapaleniu trzustki, jak również w celu zatrzymania krwawienia (wlew erytromasu, krioplazma, kwas aminokapronowy, ditsinona).

Jakie są konsekwencje uszkodzenia trzustki dla osoby?

Każde, nawet drobne uszkodzenie trzustki, jest niebezpieczne z jej konsekwencjami. Krwiak podtorebkowy lub śródorganiczny, może rozwinąć się masywne krwawienie wewnątrzbrzuszne.

Ponieważ małe naczynia i przewody pękają w przypadku uszkodzenia tkanki trzustki, enzymy dostają się do miąższu. Występuje obrzęk tkanki, pourazowe zapalenie, martwica, ropne ropnie.

Główne, często występujące skutki uszkodzenia trzustki to:

• ostre zapalenie trzustki;
• martwica trzustki;
• masywne krwawienie;
• wstrząs krwotoczny;
• ropnie i sekwestry;
• zakrzepica żylna.

Czego można oczekiwać od siniaków trzustki?

Konsekwencje urazu zależą od jego lokalizacji, mechanizmu uszkodzenia i siły czynnika uszkadzającego. Przy silnych obrażeniach w okolicy głowy naczynia są uszkodzone i występuje obfite krwawienie wewnętrzne. Narażenie obszaru ciała i ogona powoduje rozwój ostrego zapalenia trzustki z powikłaniami w postaci torbieli i przetok.

Konsekwencje pęknięcia trzustki?

Pęknięcie trzustki prowadzi do przenikania enzymów z Wirsung i mniejszych przewodów do otaczających tkanek.

W wyniku ich wpływu na miąższ i śmierć komórek, obrzęk, zakrzepicę naczyniową, martwicę gruczołu rozwijają się postępujące uszkodzenia przewodów i naczyń. Występują dalsze komplikacje, takie jak ropnie, torbiele rzekome i zwapnienia.

Co się stanie, jeśli pęknie trzustka?

Jeśli dojdzie do uszkodzenia jamy brzusznej, natychmiast pojawia się podejrzenie uszkodzenia trzustki - pacjent obawia się, że może pęknąć. Termin ten jest nieprawidłowy w odniesieniu do gruczołu: torbiel w nim obecna może pęknąć - formacja wypełniona płynem, ale nie sama trzustka, ponieważ jest to miąższ, a nie pusty organ. Wraz z przewodem może wystąpić łzawienie kapsułki lub pęknięcie miąższu. Doprowadzi to do ostrego zapalenia trzustki, masowego zniszczenia tkanki trzustki, aw przyszłości, z korzystnym wynikiem, może rozwinąć się cukrzyca i przewlekłe zapalenie trzustki, wymagające specjalnej diety przez całe życie i leczenia.

W zależności od skali urazu, ilości leczenia i bezpieczeństwa narządu, który jest często usuwany, a życie pacjenta zależy. Terminowa diagnoza i opieka w nagłych wypadkach pomogą zapobiec poważnym komplikacjom i zachować jakość życia.

Przyczyny i skutki pęknięcia trzustki

Pęknięcie trzustki, którego przyczyny są zakorzenione w obrażeniach, prowadzi do zagrażających życiu konsekwencji. Integralność narządu jest złamana, otwiera się krwawienie wewnątrzbrzuszne. Rozwija się proces zakaźny, z powodu którego rozpoczyna się zapalenie otrzewnej. Przyczyny luki dzielą się na 3 grupy: chirurgiczne, zamknięte i otwarte. W zależności od rodzaju urazu wybierany jest odpowiedni przebieg leczenia. Wiedząc, co powoduje uszkodzenie ciała, można uniknąć problemów zdrowotnych.

Luka z powodu operacji

Obrażenia operacyjne są rzadkie. Wynika to z położenia i struktury narządu gruczołowego. Znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej i jest chroniony przez kręgosłup. Leczenie chirurgiczne narządów przewodu pokarmowego czasami prowadzi do pęknięć lub łez trzustki. Nieostrożny ruch chirurga i występowanie powikłań podczas operacji może spowodować naruszenie integralności trzustki. Pozytywny wynik zależy od doświadczenia i wiedzy lekarza.

Luki i łzy są wynikiem interwencji takich jak:

• resekcja żołądka;
• wycięcie raka;
• wycięcie torbieli;
• chirurgia rekonstrukcyjna raka okrężnicy poprzecznej;
• biopsja trzustki;
• chirurgiczne leczenie raka żołądka.

Chirurg nie zawsze jest winny za uszkodzenie integralności narządu. Trzustka jest niezwykle wrażliwa. Reaguje ostro na wszelkie zmiany w organizmie. Leczenie chirurgiczne patologii przewodu pokarmowego wywołuje stan zapalny i infekcję.

Powikłania po zabiegu często powodują pęknięcia, łzy lub urazy trzustki.

Czasami diagnoza pooperacyjna jest powikłana przewlekłym zapaleniem trzustki. Jeśli po zabiegu osoba nie przestrzega diety terapeutycznej, gruczoł jest przeciążony i ma stan zapalny. Gdy zapalenie trzustki wystąpi w wyniku zabiegu, narząd może pęknąć lub pęknąć. Aby tego uniknąć, konieczne jest przestrzeganie diety zalecanej przez lekarza. W przeciwnym razie żelazo nie poradzi sobie z obciążeniem, które się na nim znajduje i zacznie się zwiększać.

Zamknięte obrażenia jako przyczyny pęknięcia

Tępy cios w brzuch, ściskanie otrzewnej z powodu wypadku lub wypadku jest czasem przyczyną uszkodzenia trzustki. Najczęściej ranny gruczoł ciała. Ciśnienie wewnątrz brzucha gwałtownie wzrasta, dzięki czemu narząd jest ciasno dociśnięty do kręgosłupa. W ciężkich przypadkach duże naczynia są uszkodzone z powodu zamkniętych obrażeń i rozwija się krwawienie wewnątrzbrzuszne.

Zamknięte obrażenia są wynikiem silnego uderzenia tępym przedmiotem. Podczas walki może dojść do uszkodzenia gruczołu lub jego pęknięcia. Promieniowanie wywołuje również zamknięte urazy narządów. Jeśli chodzi o wypadek lub wypadek, obrażenia są powodowane przez szczątki z żeber, kości lub kręgosłupa. Dotyczy to ciała lub ogona trzustki. Konsekwencją zamkniętego urazu mogą być torbiele lub przetoki. Nowe wzrosty stopniowo zwiększają się i powodują pęknięcie tkanki narządowej.

Obrażenia zamknięte obejmują infekcje, które przenikają do krwiobiegu. Tkanka gruczołowa jest dotknięta od wewnątrz. Proces patologiczny rozwija się przez długi czas, objawy nasilają się stopniowo. Zmiany degeneracyjno-dystroficzne zakłócają funkcjonowanie narządu.

Brak terminowego leczenia prowadzi do tego, że żelazo lub jego poszczególne części mogą pękać.

Czasami przyczyną pęknięcia są przenikające owrzodzenia ciała komorowego lub dwunastnicy. W rzadkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia tkanki gruczołowej przed zablokowaniem tętnicy. Uformowany zakrzep krwi znika i blokuje przepływ krwi do trzustki. Ciało przechodzi głód tlenu. Enzymy i hormony nie mogą wydostać się z gruczołu. Obciążenie tkanki wzrasta, a trzustka jest rozdarta.

Urazy otwarte jako przyczyny pęknięcia

Integralność gruczołu rzadko jest zaburzona z powodu otwartych obrażeń. Łzawienie lub łzawienie jest następstwem rany postrzałowej, uderzenia w dolną część pleców lub otrzewnej za pomocą przebijającego lub tnącego przedmiotu. Trzustka jest trudna do uszkodzenia w ten sposób, ponieważ jest chroniona przez kręgosłup, żebra i górne mięśnie brzucha i pleców. Jednak w rzadkich przypadkach ciało jest ranne. Otwarte uszkodzenie może spowodować całkowite lub częściowe zerwanie.

Obrażenia typu otwartego z reguły powodują naruszenie integralności miąższu w głębokich warstwach. Czasami z powodu nakłuć i ran ciętych kapsułki trzustki są uszkodzone. Istnieje powierzchowne pęknięcie tkanek. Rana postrzałowa pociąga za sobą nie tylko naruszenie integralności narządu, ale także uszkodzenie przewodu. Powoduje to tworzenie skrzepów krwi i blokowanie tętnic.

Otwarte uszkodzenie trzustki, które osoba otrzymuje z wstrząsem mózgu i ściskaniem ciała. Dzieje się tak podczas wypadków samochodowych, klęsk żywiołowych, upadków z wysokości na ostrych przedmiotach, wypadków w pracy iw życiu codziennym. W przypadku uderzenia w otrzewną lub dolną część pleców za pomocą przedmiotu przekłuwającego lub tnącego, a także rany postrzałowej, prawdopodobieństwo pęknięcia trzustki wynosi tylko 4%. Dlatego uszkodzenie ciała z naruszeniem integralności tkanek w tle otwartych ran jest rzadkie.

Konsekwencje uszkodzenia trzustki: jak zapobiegać śmiertelnym powikłaniom

Ciężkie obrażenia, takie jak pęknięcie trzustki (RV) są niezwykle rzadkie. Pomimo faktu, że w strukturze wszystkich urazów brzucha odsetek urazów trzustki stanowi nie więcej niż 5%, odsetek powikłań i śmiertelność z nich jest dość wysoki. Cechą tej patologii jest częste występowanie trudności w diagnostyce i leczeniu.

Rodzaje urazów trzustki

Po pierwsze, uszkodzenie kapsułki lub miąższu gruczołu dzieli się na izolowane (gdy występują zmiany patologiczne tylko w trzustce) i połączone (w przypadku uszkodzenia sąsiednich narządów, dwunastnicy lub jelita cienkiego, żołądka, pęcherzyka żółciowego, sieci większej itd.).

Również obrażenia od trzustki są dzielone w zależności od nasilenia:

1. Niewielkie (lekkie) obrażenia bez uszkodzenia przewodu i rozwoju masywnego krwotoku do tkanki narządu.
2. Poważne siniaki miąższu lub zranionej rany przy zachowaniu integralności przewodu Virunga.
3. Powierzchowne pęknięcie torebki otaczającej miąższ narządu i gruczołu.
4. Głębokie uszkodzenie trzustki z zachowaniem anatomicznej integralności głównego przewodu.
5. Ogromne zniszczenie (pęknięcie) ogona, głowy lub ciała narządu z uszkodzeniem przewodu Virunga.

Oprócz urazów domowych, podczas interwencji chirurgicznych podczas pobierania materiału do biopsji dochodzi do uszkodzenia miąższu gruczołu.

Objawy kliniczne

Najczęściej pęknięcie lub stłuczenie trzustki występuje z silnym uciskiem ściany brzucha, spadającym z wystarczającej wysokości, w wyniku bezpośredniego uderzenia w okolicę górnej trzeciej części brzucha.

Ostry cios w nadbrzusze brzucha lub kropla powoduje silne przemieszczenie najbardziej ruchomych struktur i narządów jamy brzusznej, podczas gdy trzustka pozostaje przymocowana do kręgosłupa, popychając się w jego kierunku i jednocześnie uszkadzając. Urazy typu zamkniętego najczęściej prowadzą do naruszenia integralności anatomicznej głowy organu, rzadziej - ogona; po otwarciu ciało jest zasadniczo uszkodzone.

Najbardziej typowy mechanizm urazu u dzieci

W przypadku niewielkich obrażeń pacjent skarży się na:

• silny ból w górnej części brzucha ostrej natury, który może promieniować pod łopatką lub w okolicy lędźwiowej;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• nudności.

Ciężki siniak, powierzchowne pęknięcie narządu charakteryzuje się dwufazowym obrazem klinicznym:

• osłabienie, blanszowanie skóry, zmniejszone ciśnienie ogólnoustrojowe;
• silny otaczający ból brzucha, możliwe wymioty;
• czasowo łagodzą dolegliwości i objawy (okres pozornego samopoczucia);
• wzmocnienie kliniki - rozwój powtarzającej się fali bólu, nudności, wymiotów spowodowanych rozwojem zapalenia otrzewnej lub pourazowego zapalenia trzustki.

Z ogromnym pęknięciem ciała i zniszczeniem ścian przewodu oraz rozwojem krwawienia obserwuje się następujące objawy:

• ostre bóle z lokalizacją w samym regionie nadbrzusza, które mogą być wykonywane na plecach i prowadzić do utraty przytomności;
• bladość skóry, kołatanie serca i spadające ciśnienie krwi;
• powtarzające się wymioty, czasami ze względu na rodzaj zmielonej kawy z powodu rozwoju krwawienia wewnętrznego;
• hipertermia i wzrost syndromu zatrucia spowodowanego masowym uwalnianiem enzymów proteolitycznych do krwiobiegu;
• napięcie mięśni brzucha i ich ból podczas badania dotykowego;
• zmiany w składzie biochemicznym krwi.

Podczas pęknięcia miąższu gruczoł może pęknąć i przewód Virungi, któremu towarzyszy silne zatrucie i autoliza, rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy.

Diagnostyka

Diagnozę potwierdza połączenie danych:

1. Charakterystyczna historia (na przykład wzmianka o upadku lub uderzeniu w brzuch).
2. Typowy obraz kliniczny.
3. Zmiany w biochemicznych badaniach krwi.
4. Wyniki ultrasonografii lub tomografii komputerowej.

W otwartym urazie brzucha wykonywana jest nagła laparotomia, a diagnoza opiera się na śródoperacyjnej rewizji jamy brzusznej.

Możliwe konsekwencje

Przyczyny rozwoju powikłań patologicznych są dość naturalne w ich rozwoju. Krwotokom, siniakom, pęknięciom torebki i miąższu może towarzyszyć powstawanie krwiaka podtorebkowego lub nieorganicznego, jak również rozwój ciężkiego krwawienia wewnętrznego do jamy otrzewnowej i tkanki zaotrzewnowej.

Zniszczeniu tkanki gruczołowej zawsze towarzyszy naruszenie integralności małych naczyń i kanałów trzustkowych. W konsekwencji enzymy wchodzą do otaczających tkanek i struktur, powodując ich obrzęk, tworzenie zakrzepicy, martwicę. Następnie dochodzi do pourazowego zapalenia miąższu, co może prowadzić do topnienia tkanki trzustkowej i powstawania ropnych sekwestrantów, ropni w przestrzeni zaotrzewnowej.

Martwica trzustki jako jedno z powikłań zmian w trzustce

Częste skutki pęknięcia trzustki:

• martwica trzustki;
• zapalenie trzustki;
• krwawienie wewnętrzne (utajone) i wstrząs krwotoczny;
• zakrzepica wrotna, lepsza krezka, żyła śledzionowa;
• ropnie i sekwestra.

Doświadczenie kliniczne i różne badania wykazały, że zapalenie trzustki po urazie gruczołu rozwija się w każdym przypadku, niezależnie od ciężkości patologii.

Urazowe zapalenie trzustki ma wszystkie podobne etapy i fazy charakterystyczne dla zwykłego ostrego destrukcyjnego zapalenia trzustki. Specyfika polega jedynie na tym, że właściwa faza zatrucia jest zwykle ukryta przez towarzyszące objawy urazu, a okres zniszczenia występuje znacznie wcześniej i charakteryzuje się jaśniejszym obrazem klinicznym.

Leczenie

Zabieg przeprowadzany jest kompleksowo, przy użyciu szybkiego dostępu i metod leczenia zachowawczego.

W przypadku podejrzenia powierzchownych małych łez metoda ta umożliwia operację laparoskopową. W przypadku dużych uszkodzeń masywne krwawienie jest tylko średnim dostępem. Podczas operacji, zszywanie uszkodzonej tkanki, wycięcie części narządu lub krwiaka, podwiązanie naczyń krwionośnych, odkażanie jamy brzusznej i wprowadzenie gumowych drenów, jeśli to konieczne, są możliwe.

Operacja szycia

Leczenie zachowawcze ma na celu zatrzymanie krwawienia (prowadzenie terapii infuzyjnej masą erytrocytów, krioplazmą, dożylnym podawaniem dikynonu, kwasu aminokapronowego) i zatrzymanie zatrucia trzustki (przez podawanie inhibitorów proteolizy).

Tak więc, traumatyczne uszkodzenie trzustki jest poważne iw znacznym odsetku przypadków prowadzi do rozwoju powikłań, a nawet śmierci.

Uszkodzenie trzustki w postaci pęknięcia lub siniaka

W praktyce medycznej rzadko dochodzi do pęknięcia trzustki. Lekarze wyjaśniają to dzięki udanej lokalizacji anatomicznej. Organ znajduje się za żołądkiem i mięśniami tylnej ściany brzucha. Przód gruczołu jest chroniony przed urazami przez mięśnie otrzewnej i żołądka, za - powierzchownymi i głębokimi mięśniami pleców i kręgosłupa, po prawej - dwunastnicy 12, po lewej - śledzioną. Najczęściej przypadki uszkodzenia gruczołu są naprawiane po wypadku, a także w wyniku zranienia penetrującego.

Przyczyny i rodzaje urazów trzustki

Możliwe przyczyny pęknięcia trzustki:

• rana postrzałowa lub nożowa;
• poważne obrażenia dolnej części pleców lub brzucha;
• długotrwałe ściskanie i wstrząsanie narządów wewnętrznych (z powodu upadku lub wypadku);
• nowotwory.

Uraz gruczołu jest zamknięty, otwarty i działa. Najczęściej pacjenci z zamkniętym urazem i diagnozą są przyjmowani do oddziałów chirurgicznych:

• Kontuzja gruczołu bez zerwania otrzewnej, która go pokrywa.
• Częściowe pęknięcie ściany brzucha i stłuczenie.
• Łzawienie głowy, ciała lub ogona (rzadko) trzustki.
• Całkowite zniszczenie miąższu.

Przy zamkniętym typie urazu narząd jest uszkodzony, gdy osoba otrzymuje ostry cios tępym przedmiotem w górnej części brzucha. Ruchome narządy jamy brzusznej (żołądek, jelita, wątroba) są przemieszczone, a gruczoł pozostaje nieruchomy, ponieważ jest przymocowany do kręgosłupa. Pod wpływem siły uderzenia i ciśnienia sąsiednich narządów wewnętrznych jest dociskany do kręgosłupa i jest ranny.

U pacjentów z zamkniętym urazem często rozwija się pourazowe zapalenie trzustki. Powodem wystąpienia takiego stanu patologicznego może być niewłaściwie zorganizowane leczenie lub późne wykrycie utajonej traumy.

Otwarte uszkodzenie trzustki jest wynikiem penetrującego noża lub rany postrzałowej, w którym zwykle cierpią naczynia, osoba traci dużo krwi. Często dochodzi do całkowitego lub częściowego wymarcia tkanek gruczołu i sąsiednich organów z powodu działania na nie enzymów trawiennych soku trzustkowego. Główny przewód wydalniczy może pozostać nieplanowany, ale wydzielina trzustkowa nadal wpływa na miąższ, ponieważ jest obecny w małych przewodach gruczołu, które w większości przypadków są uszkodzone.

Chirurgiczny rodzaj urazu wynika z chirurgicznego leczenia trzustki lub resekcji narządów otrzewnowych znajdujących się obok. Przykładem może być operacja usunięcia przenikliwego owrzodzenia górnej części jelita cienkiego. W praktyce chirurgicznej istnieje wiele przypadków, gdy nakłucie torebki tkanki łącznej gruczołu następuje podczas próby przywrócenia jelita. Uszkodzenie jest wykrywane, gdy wykryte zostanie ostre zapalenie trzustki, powikłane martwicą.

Jak działa narząd rozrywający

Objawy i leczenie uszkodzenia trzustki zależą od złożoności uszkodzenia narządu. Natychmiast po uszkodzeniu gruczołu, silny ból w nadbrzuszu. W przypadku poważnych obrażeń i pęknięcia narządu, ból może być podany do dolnej części pleców i obszaru łopatki. Ból to półpasiec. Stanowi temu towarzyszą zwykle nudności i brązowe wymioty.

Główne objawy ciężkiego zamkniętego uszkodzenia trzustki:

• Rosnące krwawienie wewnętrzne - objawiające się bladością skóry, zawrotami głowy, omdleniem, sennością, osłabieniem.
• Zaburzenia rytmu serca (tachykardia) - wyrażają się bólem w klatce piersiowej, częstym biciem serca, zawrotami głowy.
• Niskie ciśnienie krwi - sprawia, że ​​odczuwa się tępy ból w skroniach i szyi.
• Wzrost temperatury - wraz z całkowitym pęknięciem trzustki lub rozdarciem narządu, temperatura ciała pacjenta może wzrosnąć do 40 ° C i więcej.
• Nudności i wymioty - spowodowane naruszeniem przewodu pokarmowego.
• Perystaltyka jelita grubego - występuje w wyniku fermentacji i gnicia pokarmu w przewodzie pokarmowym.
• Zmiany w składzie biochemicznym krwi - wzrasta poziom glukozy, wzrasta ilość enzymów trawiennych (amylaza, elastaza, lipaza).

Oznaką pooperacyjnego uszkodzenia trzustki jest pojawienie się objawów ostrego zapalenia trzustki w pierwszych dniach po zabiegu. Objawiają silny ból w górnej części brzucha, nudności i wymioty.

Gdy pęknięcie bólu trzustki jest trwałe. Gdy tylko zapalenie otrzewnej zaczyna się rozwijać, ból ustępuje, aw niektórych przypadkach całkowicie zanika.

Zmiany patologiczne charakteryzują się zapaleniem i częściową martwicą tkanek narządu. Warunek ten wymaga natychmiastowego wprowadzenia rurki do worka ominalnego, przez który antybiotyki są dostarczane do zapalonego narządu.

Konsekwencje

Konsekwencje pęknięcia trzustki pojawiają się w pierwszych godzinach po urazie:

• Tętnice krezkowe, portalowe i śledzionowe są zablokowane z powodu zwężenia ich ścian, zmniejszenia mikrokrążenia krwi i zmian w szybkości krzepnięcia.
• Miąższ trzustki staje się obrzęk, rozwija się martwica narządów i krew wpływa do jej tkanki.
• Przestrzeń zaotrzewnowa jest wypełniona krwią, a krew gromadzi się również w szczelinowatym otworze dławnicy oraz w uszkodzonych tkankach innych narządów.

Ciągłe krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej prowadzi do akumulacji krwi, co powoduje, że pacjent rozwija się neurogennie (osoba odczuwa dużo bólu) i hipowolemię (objętość krwi krążącej szybko spada) stanu wstrząsu.

Gdy pęknięcie trzustki, komplikowane przez dodanie infekcji, aktywuje trypsynę. Ten ostatni prowokuje funkcjonowanie innych wydzielin enzymów trawiennych. Wnikają one w zakłócone przejścia trzustkowe w tkance ciała, co prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki i zapalenia otrzewnej. Jeśli pacjent nie jest operowany, jest bardziej prawdopodobne, że umrze.

Diagnoza urazowa

Z penetrującą raną brzucha nie przeprowadza się diagnostyki przedoperacyjnej. Diagnoza jest potwierdzona bezpośrednio w procesie interwencji chirurgicznej. W innych przypadkach, jeśli podejrzewa się uszkodzenie trzustki, lekarz wybiera taktykę badania pacjenta, biorąc pod uwagę przyczynę urazu i czas, jaki upłynął od jego otrzymania.

Przy zamkniętym urazie brzucha szczególnie trudno jest postawić diagnozę, jeśli kilka narządów wewnętrznych zostanie uszkodzonych jednocześnie. Aby wyjaśnić diagnozę, niektórzy pacjenci otrzymują nakłucie jamy brzusznej. Procedura określa obecność krwi w tkankach posiniaczonego narządu. Na podstawie wyniku lekarz wybiera kierunek leczenia.

Wczesne rozpoznanie pęknięcia lub uszkodzenia narządu wewnętrznego wymaga najwyższej uwagi lekarza. Często głównym objawem uszkodzenia gruczołu i innych narządów zaotrzewnowych jest ból w nadbrzuszu. Ale pod względem intensywności nadal różni się od bólu, który pojawia się w wyniku fizycznego badania pacjenta (badanie siniaka) w ostrym zapaleniu trzustki.

W przypadku bólu w okolicy nadbrzusza pobiera się krew do analizy w celu wyjaśnienia rozpoznania pęknięcia lub uszkodzenia trzustki. Ale obecność enzymów trawiennych w surowicy krwi nadal nie jest dokładnym objawem uszkodzenia gruczołu. Lekarze polegają na wynikach biochemicznych i ogólnych badań krwi, jeśli krew pacjenta została pobrana w ciągu 3 godzin po urazie lub poziom enzymów we krwi stale wzrasta.

Niewielka ilość informacji w przypadku pęknięcia lub siniaka gruczołu daje lekarzowi diagnostykę rentgenowską, co wynika ze szczególnej lokalizacji narządu.

Metody leczenia

W przypadku zamkniętego uszkodzenia trzustki i otwartych urazów, istnieje potrzeba operacji. Nawet jeśli nie postawiono dokładnej diagnozy, obecność objawów „ostrego brzucha” u pacjenta jest wystarczającą podstawą do interwencji chirurgicznej.

Jeśli przy zamkniętym lub otwartym typie uszkodzenia brzucha pęknięcie narządu wewnętrznego nie jest głębokie, chirurg podejmuje następujące kroki:

• Usuwa krwiak (skrzep krwi) powstały w miejscu pęknięcia.
• Zszywa obszar pęknięcia miąższu.
• Instaluje drenaż do worka farszowego.

Taka operacja jest możliwa tylko do momentu pojawienia się objawów zapalenia miąższu gruczołu, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Jeśli uraz spowodował pęknięcie lewej strony gruczołu (ciała, ogona narządu), a funkcje przewodów wydalniczych zostały upośledzone, chirurg wykonuje wycięcie uszkodzonych obszarów, tak aby martwica nie rozprzestrzeniła się na sąsiednie tkanki. W przypadku pęknięcia głowy i głównego kanału wydalniczego gruczołu, lekarz stosuje wycięcie trzustkowo-dwunastnicze. Metoda polega na częściowym lub całkowitym usunięciu narządu. Operacja jest uważana za bardzo trudną, ma wysoką śmiertelność.

Po udanym zabiegu pęknięcia trzustki, w celu zapobieżenia pourazowemu zapaleniu trzustki, przepisuje się złożone leczenie zachowawcze:

• Leczenie objawowe. Zapewnia stosowanie środków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, uspokajających.
• Terapia dietetyczna. W ciągu pierwszych 3 dni pacjentowi przepisuje się post, picie i jedzenie są zabronione. Wspomagaj organizm za pomocą dożylnych roztworów odżywczych. Czwartego dnia pacjent zaczyna jeść niezależnie przez usta, ale z ograniczoną ilością pokarmu.
• Droppery. Wprowadź 10% roztwór glukozy, roztwór potasu, insulinę ludzką.
• Koniecznie wykonać dożylne wstrzyknięcia antybakteryjne.

Prognoza

W większości przypadków stan narządu gruczołowego jest uważany za zadowalający dopiero po terminowej interwencji chirurgicznej. Z reguły pacjenci operowani przez pierwsze 6 godzin po pęknięciu trzustki mogą liczyć na korzystne rokowanie pooperacyjne. Powolna reakcja lekarzy na traumatyczną sytuację powoduje pourazowe zapalenie trzustki i śmierć.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Pęknięcie trzustki może nastąpić z powodu urazu, ale ze względu na to, że znajduje się w stosunku do otrzewnej zaotrzewnowo i jest otoczone mięśniami, narządami i kręgosłupem, zdarza się to dość rzadko.

Dlatego, gdy narząd jest uszkodzony, natychmiast pojawia się pytanie, co może spowodować pęknięcie trzustki i jak doszło do uszkodzenia, które doprowadziło do pęknięcia.

Przyczyną pęknięć mogą być uszkodzenia mechaniczne związane z urazami penetrującymi i interwencjami chirurgicznymi.

Ponadto przyczyną uszkodzenia tkanek może być wzrost i rozwój guzów. Bardzo często przyczyną guzów iw rezultacie uszkodzenia tkanek narządu może być posiniaczona trzustka.

Uszkodzenie trzustki

Klasyfikacja przyczyn pęknięcia trzustki obejmuje kilka rodzajów szkodliwych skutków dla tkanki narządowej.

Wybór metody leczenia zależy w dużej mierze od poprawności określenia wpływu.

Urazowe skutki na trzustkę mogą być spowodowane

1. Uszkodzenie otwartego gruczołu.
2. Zamknięte uszkodzenie narządów.
3. Uszkodzenie tkanki narządowej w wyniku operacji.
4. Urazowy gruczoł z postępem nowotworów lub patologii narządów otaczających trzustkę.

Urazy operacyjne mogą wystąpić w wyniku interwencji takich jak gastrektomia, pobieranie biomateriałów z biopsji, operacje nowotworowe i przypadkowe obrażenia podczas innych interwencji chirurgicznych.

Urazy otwarte są skutkiem uszkodzeń z przedmiotami przekłuwającymi lub bronią palną.

Uszkodzenia zamknięte pojawiają się, gdy uraz trzustki występuje w wyniku uderzenia tępym przedmiotem w brzuch lub uszkodzenia narządów po wypadkach, jak również zakażenia patflora przenikającego przez układ naczyniowy. W tym przypadku tkanka jest dotknięta od wewnątrz. Zwyrodnieniowe zaburzenia dystroficzne z długotrwałą i stopniową dysfunkcją gruczołu prowadzą do jego uszkodzenia. Przyczyną zamkniętego urazu jest penetracja wrzodów żołądka lub dwunastnicy i uszkodzenie spowodowane zablokowaniem tętnicy.

Różnica między otwartą kontuzją a otwartą polega na tym, że przy otwartej kontuzji tylko ciało jest dotknięte, a przy drugiej głowie, ciele, aw rzadkich przypadkach ogon organu.

W przypadku uszkodzenia głowy przeważają objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego, aw przypadku uszkodzenia ciała i ogona objawy ostrego pourazowego zapalenia trzustki i jego powikłań - torbiele i przetoki.

Dlaczego dochodzi do pęknięcia gruczołu?

Określ cukier lub wybierz płeć, aby uzyskać zalecenia.

Podaj wiek mężczyzny

Podaj wiek kobiety

Charakter i siła czynnika wpływającego również zmieni morfologię patologii. Siniakom, krwotokom, łzom tkanki torebkowej, głębokim i pełnym łzom, rozległym zgnieceniom towarzyszy rozległa utrata krwi w przestrzeni zaotrzewnowej i w jamie brzusznej.

Zniszczeniu gruczołu towarzyszy utrata integralności przewodów trzustkowych i wejście enzymów do tkanki, co może powodować opuchliznę, martwicę tłuszczową, zakrzepicę naczyniową, a nawet martwicę tkanki gruczołowej.

Przylegający proces zapalny powoduje uszkodzenie tkanek przez topnienie, sekwestrację i ropnie. Rozwój tych patologii prowadzi do pogorszenia takiej choroby jak zapalenie trzustki.

Ostre zapalenie trzustki jest ostrym zapaleniem gruczołu, które opiera się na procesach nekrobozy, trzustki i enzymatycznej autoagresji z rozwojem martwicy, zwyrodnieniem gruczołu i dodatkowym zakażeniem.

Jeśli nie zastosujesz odpowiedniego leczenia tej choroby, może to prowadzić do martwicy, która z kolei przyczynia się do pęknięcia trzustki.
Zapalenie trzustki lub urazy narządów mogą wynikać z torbieli trzustki (jamy narządowej nietypowej dla narządu, pęcherzyka składającego się z kapsułki i zawartości), ropnia (tworzenie się jamy wypełnionej ropą i masami martwiczymi w tkance gruczołowej) lub zwapnień na trzustce.

Ze względu na uraz i uszkodzenie pobliskich narządów, które z kolei kompresują dotknięte obszary trzustki, ich rozciąganie lub postęp i nawrót choroby mogą prowadzić do pęknięcia tych struktur.

Objawy kliniczne i diagnoza

Jednym z objawów pęknięcia jest ból, którego intensywność i lokalizacja zależy od stopnia uszkodzenia miąższu gruczołu, stosunku miejsca uszkodzenia do elementów splotu trzewnego, głębokości zapaści lub wstrząsu.

Ponadto ból zależy od charakteru urazu i stanu innych narządów jamy brzusznej.

Ból może być stały, silny w okolicy nadbrzusza, może być również otaczający, najczęściej promieniujący do lewej łopatki, dolnej części pleców, może zwiększać się w pozycji pacjenta na plecach i słabnąć po lewej stronie.

Ponadto objawy urazu tkanki gruczołu mogą obejmować:

• bladej skóry błony śluzowe;
• obniżenie ciśnienia krwi, osłabienie i zmniejszenie częstości tętna;
• występowanie napięcia w mięśniach przedniej ściany brzucha (ostry brzuch), wykryte 4-6 godzin po urazie;
• pojawienie się zatrzymania moczu i problemy z procesem wypróżniania;
• rozwija się obrzęk jelit i zaburzenia perystaltyki;
• występuje zgaga, nudności i wymioty.

Rozpoznanie urazów trzustki tylko na obrazie klinicznym jest trudne. Inną przyczyną większych trudności jest pokonanie innych narządów wraz z trzustką, zatruciem pacjenta itp.

Początkowo zaleca się stosowanie ultrasonografii trzustki do diagnostyki, dzięki tej metodzie badania wykrywa się nagromadzenie krwi lub wysięku, dodatkowo metoda pozwala określić stan trzustki i innych narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Nagromadzenie krwi w jamie brzusznej można wykryć za pomocą cewnika „tasującego”, który jest wprowadzany do jamy brzusznej przez małe nacięcie. Następnie konieczne jest określenie zawartości amylazy w cieczy testowej, co wskazuje na uszkodzenie trzustki.

W warunkach dobrze wyposażonego szpitala można stosować laparoskopię, która umożliwia wyraźniejsze ujawnienie charakteru uszkodzenia, a nawet wykonanie pewnych manipulacji lub interwencji chirurgicznych, takich jak zatrzymanie krwawienia z uszkodzonych naczyń, pobranie drenów do uszkodzonego gruczołu itp.

Wskazaniem do pilnej interwencji laparoskopowej jest znaczne nagromadzenie krwi w przestrzeni brzusznej.

Diagnostyka laboratoryjna znacząco pomaga w prawidłowej diagnozie.

Zwiększenie aktywności amylazy w moczu, zwiększenie zawartości węglowodanów we krwi, zwiększenie liczby leukocytów, zmniejszenie poziomu hemoglobiny i przyspieszenie ESR wskazują na obecność procesu patologicznego w ciele pacjenta.

Leczenie uszkodzenia trzustki

Aby zapobiec możliwej utracie krwi i tworzeniu się torbieli, zaleca się stosowanie laparotomii i łączenie jej z wykonywaniem zabiegów mających na celu przeciwdziałanie wstrząsom.

Interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzona zanim proces zapalenia zacznie się rozwijać w trzustce, okolicy zaotrzewnowej lub ścianie brzucha.

W przypadku stłuczenia narządu i niewielkich krwotoków pod torebką, są one ograniczone do nakłuwania roztworem nowokainy i stosowania drenażu dławnicy lub szycia z perytonizacją miejsca uszkodzenia.

W przypadku zranienia lewej części ciała z naruszeniem integralności systemu przewodów, wykonuje się resekcję jego ciała i ogona.

Gdy głowa jest uszkodzona z powodu pęknięcia przewodu głównego, wykonuje się wycięcie trzustki lub wycięcie trzustkowo-dwunastnicze. Cechą tego typu interwencji jest wysoka złożoność i inwazyjność procedury, a śmiertelność pooperacyjna może osiągnąć wskaźnik 80%.

W celu uniknięcia pourazowego zapalenia trzustki po operacji przeprowadza się kompleksowe leczenie zachowawcze.

Środki terapeutyczne mają na celu

1. Leczenie objawowe.
2. Stosowanie terapii dietetycznej. W pierwszych 3 - 4 dniach jedzenie i picie jest zabronione. Zalecane jest żywienie pozajelitowe. Od 4-5 dni zaczynają żerować przez usta. Lista dozwolonych produktów stopniowo rozszerza się z powodu wprowadzenia węglowodanów do diety, ale jednocześnie zawartość białek w diecie jest ograniczona, a tłuszcze są z niej wyłączone.
3. Zawartość ssania z ubytku żołądka za pomocą cienkiej sondy.
4. Wprowadzenie 10% roztworu glukozy, insuliny ludzkiej, roztworu potasu.

Ponadto stosuje się dożylne leki przeciwbakteryjne. Leki można wstrzykiwać do jamy brzusznej za pomocą drenażu brodawki.

Objawy chorób trzustki omówiono w wideo w tym artykule.