Samopasujący brzuch

Wątroba w naszym ciele znajduje się na styku dwóch dużych części. Łączy obszar miednicy i mostek w przedniej i prawej części ciała. I znajduje się głównie za żebrami piersiowymi. W normalnym zdrowym ciele nie mamy bezpośredniego dostępu do rąk. Jeśli wątroba jest powiększona, co mówi o jej bolesnym stanie, można ją dotknąć, ponieważ „wspina się” z żeber i jest wyraźnie odczuwalna i widoczna. Fakt, że wątroba jest ważna - nie ma potrzeby rozmawiać i celowo szlifować to pytanie, choćby dlatego, że nie ma precedensu w historii życia ludzi, aby ktoś mógł żyć bez wątroby. Dlatego też, jeśli występują oznaki choroby i występują oznaki zagrożenia i uszkodzenia w postaci wirusa zapalenia wątroby typu C, należy je leczyć. Efekt przychodzi bezwarunkowo, jeśli osoba inteligentnie i niezależnie zajmuje się tym procesem.

Wirusy, pasożyty, infekcje można włączyć tylko wtedy, gdy miejsce pozostaje bez czyszczenia, bez uwagi, bez energii. Jeśli każdego dnia zaczynasz delikatnie oczyszczać, masować, usuwać blokady i żyć z radością w ciele, to żaden wirus w takim ciele nie może się oprzeć, po prostu odejdzie szukać innego „bagna”.

Zaczynamy więc uczyć się masażu brzucha w celu uwolnienia ciała dla swobodnego przepływu energii przez niego i przejścia procesów metabolicznych bez blokad i zatorów. Można wykonać taki masaż zarówno leżąc, jak i siedząc i stojąc. Najważniejsze - chęć zrobienia!

Uczymy się masażu leżącego na jego plecach. To jest najczęstszy sposób. Można to zrobić zarówno po przebudzeniu ze snu, jak i przed pójściem spać, dla lepszego i bardziej relaksującego odpoczynku swojej fizyczności. Leżąc na plecach, musisz znaleźć mentalnie trzy punkty podparcia: kość krzyżową, szyję i stopę. Stopy tak, że obszar brzucha nie jest napięty i nie jest napięty, zaleca się podciągnięcie do miednicy, zgięcie nóg przy kolanach. Jeszcze raz przejrzyj przemyślenia na temat trzech punktów wsparcia. Teraz musisz rozluźnić mięśnie brzucha, mostka, ud, kostek i, oczywiście, mózgu. Pędzel delikatnie położyć na brzuchu, rozluźniając ramiona i przedramiona. W takich

może położyć się na kilka minut. Jeśli ciało chce jakoś się trochę poruszyć, zrelaksować, to daj mu taką możliwość. Ciało i mózg czasami u niektórych ludzi mądrzejszych niż „właściciel” ciała. Teraz przed masażem należy nauczyć się stref, które będziemy masować, aby otworzyć energię (rys. 58).

Rys. 58. Samo-masaż brzucha

Pierwsza strefa (1) nazywana jest zwieraczem Oddiego.

To jest miąższ. Dzięki temu składniki odżywcze, a tym samym energia, przemieszczają się między przeponą a żołądkiem. Znajduje się w górnej części brzucha, na styku żeber przeponowych i wyrostka mieczykowatego. Spróbuj użyć dwóch frędzli, aby otoczyć żebra w miejscu, w którym odbiegają od procesu wyrostka mieczykowatego. I spróbuj wniknąć głębiej w tkanki miękkie w tym obszarze. Wielu ludzi ma tutaj gęste, nawet sztywno uchwycone mięśnie i więzadła, które uniemożliwiają im penetrację. To jest jak skorupa ochrony. W ten sposób ciało nie chce wchłonąć żadnych energii i stawia im barierę. Jeśli traktujesz swoje ciało z czułością i miłością, wtedy powłoka stopniowo zmięknie i chcesz wziąć większy oddech oraz pełniejszy i bardziej nasycony wydech.

Teraz, po zapoznaniu się z tym obszarem brzucha, mentalnie podziel odległość między pępkiem a procesem wyrostka mieczykowego na trzy części. Tak jak my pracowaliśmy i zrelaksowaliśmy górną trzecią. Gdzieś na granicy górnej trzeciej znajduje się pożądany zwieracz Oddiego. Są ludzie z hipersteniką i są ludzie asteniki. W hiperstezji żebra znacznie odbiegają od procesu wyrostka mieczykowatego. W astenikov to miejsce między żebrami jest wąskie. W przypadku hipersencji zwieracz Oddiego znajduje się nieco w prawo w kierunku wątroby o 1-2 CUN * od punktu, w którym leży granica górnej trzeciej części. Dla astenikova możesz zatrzymać się w punkcie pośrodku lub nieco na prawo od zdefiniowanej przez nas strefy. Strefę można znaleźć w bolesnych i intensywnych doznaniach w tym miejscu. Gdy skóra, mięśnie, więzadła rozluźniają się, a zwieracz rozszerza się, a energia krąży swobodnie w dowolnym kierunku. Z zwieraczem Oddiego - rozwiązany. Jest to pierwsza strefa pchania się przez masaż własny (58 a).

* Cun jest miarą długości w medycynie chińskiej, 1 cun = 3,7 cm w prawym hipochondrium i, jak to było, uwalniając, trzęsąc się spod żebra wszystkiego, co leżało na uboczu choledochu. Ruchy te należy wykonywać oszczędnie osobom, które mogą mieć kamienie w woreczku żółciowym. Zwykle po takich działaniach osoba czuje światło w prawym obszarze hipochondrium.

Drugą strefą (2) do samo-masażu jest obszar prawego hipochondrium.

Oto drogi żółciowe, woreczek żółciowy, dwunastnica, wątroba. Aby rozluźnić i rozładować napięcie w tych narządach, konieczne jest wykonanie trzech nacisków czterema palcami wzdłuż prawego hipochondrium. Czasami eksperci „choledoch” nazywają to pole skoku (58 a).

Trzeci punkt (3) lub ruch w naszym masażu będzie ruchem ręki w celu uwolnienia i uwolnienia stojącej energii w tych obszarach, które nazwaliśmy „choledoch” (58 b).

Robi się to w ten sposób. Użyj prawego pędzla, aby przejść z prawego bocznego dolnego kąta w kierunku pępka, a następnie przesuń pędzel z pępka, pogłębiając

Czwartym punktem (4) w naszym masażu własnym będzie tłoczenie wątroby.

Ludzka wątroba zajmuje prawie całą przednią część przepony z przodu iz połowy prawej strony do kręgosłupa. Za plecami i pchanie wątroby rękami nie jest możliwe. Ponieważ jest chroniony przez żebra, a z przodu możesz się do niego zbliżyć. Dwie ręce omijają dolne rogi przepony i zaczynają obiema rękami, jakby chcąc podnieść, grabiąc pojemnik, w górę zawartości, która wpada w palce dłoni. Zaczynamy wykonywać takie ruchy z lewego rogu. Trzymamy kilka oddechów w jednym miejscu i puszczamy. Następnie, w kierunku prawego rogu przepony, wykonujemy kolejne naciśnięcie przy pomocy palców trzymających kilka oddechów, a następnie wykonujących naciskanie po raz trzeci, przesuwając ręce nawet w prawo prawie pod prawą hipochondrium (58 c).

Piąta strefa (5) podczas naszego masażu własnego to trzustka.

W trzustce rozróżnia się głowę, ciało i ogon. I będziemy naciskać na te trzy części. Zwykle u zdrowej osoby trzustka znajduje się powyżej pępka, pod wątrobą i żołądkiem. Narządy w osobie pacjenta mogą być obwisłe, stonowane, żużlowane, a zatem szorstkie. Dlatego najlepiej nie zastanawiać się i nie szukać (gdzie to jest, ta trzustka?), I delikatnie naciskać na uczucie bólu lub po prostu dyskomfort w trzech obszarach (58 g). Pierwszy nacisk dwoma lub trzema środkowymi palcami jest wykonywany lekko w prawo i powyżej 2-3 tsunya od pępka. Drugie ciśnienie musi być wykonane na lewo od pierwszego ciśnienia, powyżej pępka, a trzecie ciśnienie jest wykonywane jeszcze bardziej w lewo, przesuwając palce prawej ręki na lewą stronę w kierunku śledziony. Pierwsze ciśnienie to głowa trzustki, druga to ciało, trzecia to ogon. Trzymaj palce w ciele potrzebują 2-3 oddechów. Naciśnij na ból lub dyskomfort, nic więcej.

Szósta strefa (6) przepychania i uwalniania napięcia w brzuchu iw całym przewodzie pokarmowym będzie właściwym regionem - regionem biodrowym.

Konieczne jest szlifowanie prawej kości biodrowej. Po prawej stronie u ludzi znajduje się wstępująca część jelita, wyrostek robaczkowy (jeśli jest na miejscu), prawy moczowód. Dzięki masażowi własnemu wykonamy ruch w tej strefie pięścią prawej ręki od kości w kierunku pępka. Ruchy przypominają wirowanie, ponieważ w dzieciństwie dzieci są pokazywane jako „koza-koza”. Dzięki temu ruchowi odpręża się dobrze i uwalnia od stagnacji oraz jelita grubego i jelita cienkiego, moczowodu i genitaliów (58 d).

Siódma strefa (7), analogicznie do strefy (6), jest „kozią kozą” w lewym regionie biodrowym od kości lewego biodra do pępka (58 dni).

Ósma strefa (8) to pępek. Pępek jest częścią ciała, która może przechowywać wiele informacji od samego poczęcia dziecka. Czy ta informacja jest zawsze radosna i szczęśliwa? Niektóre informacje mogą być już zwolnione lub zapomniane przez długi czas - ale nie - to wszystko działa i działa na osobę. Przez pępek człowiek, podobnie jak podczas formowania płodu w macicy matki, odżywia ciało. Energetyzowanie pępka i uwolnienie go od zatorów i zatorów jest ważną częścią samo-masażu (58 dni). Aby zrobić to lepiej: włóż kciuk prawej ręki do krateru pępka i delikatnie przesuń palec na wydechu do tyłu, aż poczujesz dyskomfort. Podczas wdechu uwalniamy palec z pępka, podczas wydechu ponownie kierujemy palec z powrotem do krateru. Wykonujemy takie ruchy 3-5.

Tutaj przeszliśmy - badaliśmy wszystkie ważne obszary odblokowywania jamy brzusznej, trawiennej, seksualnej, moczowodowej, hormonalnej, limfatycznej, sercowo-naczyniowej i inne. Jakie systemy otrzymały energię bezpośrednio, a niektóre pośrednio. Teraz musisz pracować z tym materiałem: naucz się sekwencji, spróbuj zrobić to na brzuchu. Od pierwszego może okazać się powoli i niepewnie. Ale każdego dnia i każdego dnia będzie pewność i, co najważniejsze, energia ciała, aby pozbyć się zbędnych i niepotrzebnych wirusów i pasożytów.

Pavlova T. Encyclopedia of Hirudotherapy. Oczyszczanie ciała, ćwiczenia umysłu i duszy, masaż, pijawka

Ćwiczenia zalecane dla chorób układu wątrobowo-żółciowego (dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego)

Ćwiczenia zalecane dla chorób układu wątrobowo-żółciowego (dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego)

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987 ; V.I. Dubrovsky, 2001; S.N. Popov, 2004).

Zadania: ogólna poprawa zdrowia i wzmocnienie ciała ucznia, wpływ na neurohumoralną regulację procesów trawiennych, poprawę krążenia krwi w jamie brzusznej i miednicy, zapobieganie zrostom i stagnacji, wzmocnienie mięśni brzucha, zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej, stymulację funkcji motorycznych układu pokarmowego, poprawę i rozwój pełne oddychanie, pozytywny wpływ na neuro-psychologiczną sferę pacjenta, zwiększający ton emocjonalny.

Ćwiczenia stosuje się we wszystkich przewlekłych chorobach dróg żółciowych u dzieci, którym towarzyszą zaburzenia ogólnego metabolizmu funkcji trawiennych, przekrwienie wątroby i zaburzenia funkcji ruchowej woreczka żółciowego.

Najlepszy efekt ćwiczeń fizycznych na naruszenie odpływu żółci uzyskuje się oczywiście w początkowej pozycji leżącej, podczas gdy każda z czterech możliwych pozycji ma swoje własne cechy (leżące na plecach, brzuchu, po prawej stronie, po lewej stronie).

Lokalizacja układu żółciowego w jamie brzusznej określa najlepszą pozycję początkową leżącą po lewej stronie. Zapewnia to swobodny ruch żółci w pęcherzyku żółciowym do szyi wzdłuż przewodu torbielowatego. Jednocześnie przepis ten znacznie ogranicza korzystanie z różnych ćwiczeń niezbędnych do poprawy wykonywania innych funkcji ciała.

Pozycja wyjściowa „na wznak” może znacznie rozszerzyć zakres ćwiczeń na mięśnie brzucha, kończyn i oddychanie przeponowe. Jednak skuteczność wykorzystania ćwiczeń w tej początkowej pozycji dla przepływu żółci jest nieco niższa niż w pierwszym wariancie.

Początkowa pozycja leżąca na jego brzuchu zapewnia zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Ze względu na powstawanie tak zwanego ciśnienia presyjnego na woreczku żółciowym, występuje dodatkowy efekt, który przyczynia się do jego opróżniania.

Początkowa pozycja „leżąca po prawej stronie” jest niekorzystna dla odpływu żółci, ponieważ jej wejście do szyi woreczka żółciowego jest trudne. Jednak w tej pozycji zaleca się stosowanie serii ćwiczeń do oddychania przeponowego. W tej początkowej pozycji skok prawej kopuły przepony jest znacznie poprawiony, co prowadzi do zwiększenia krążenia krwi w wątrobie.

W początkowej pozycji „stojącej” stwarza możliwość korzystania z szerokiej gamy ćwiczeń gimnastycznych. Ta pozycja jest mniej korzystna dla przepływu żółci, ale rozszerza obszar ćwiczeń motorycznych, oddechowych i zabawowych. To ostatnie jest szczególnie ważne podczas pracy z dziećmi.

Wraz z kompleksem ćwiczeń gimnastycznych masaż brzucha i jelit nie ma większego znaczenia.

Regularne korzystanie z ćwiczeń fizycznych jest nie tylko terapeutyczne, ale także ważną wartością profilaktyczną.

1. Podnoszenie prostej nogi do przodu.

2. Napinanie kolana na przemian z żołądkiem.

Zwieracz Oddi Spasm Treatment

Procesy trawienne są bezpośrednio zależne od uwalniania do światła jelita soków trawiennych w wymaganej objętości. Wiodącą rolę w regulacji tego procesu odgrywa zwieracz Oddiego. Jest to pierścień mięśniowy, który znajduje się w obszarze przewodów żółciowych i trzustkowych. Upośledzona ruchliwość zwieracza może prowadzić do rozwoju poważnych patologii.

Jaka jest dysfunkcja zwieracza Oddiego?

Nie wszyscy znają położenie zwieracza Oddiego, utworzonego przez elementy tkanki łącznej i włókna mięśniowe. Ten element strukturalny otacza końcowe odcinki przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki, co umożliwia regulację uwalniania wydzielin trawiennych, zapobiega wyrzucaniu zawartości jelita do narządów, zwiększa ciśnienie w przewodzie, przyspiesza napełnianie pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego pojawia się, gdy ton ciała wzrasta, więc kanały rozszerzają się, następuje nieuregulowane wydzielanie wydzieliny do dwunastnicy. Stężenie żółci może nie osiągnąć normalnych wartości, co powoduje zakażenie, rozwój objawów zapalenia.

W rezultacie występują następujące naruszenia:

• Zmiany w składzie mikroflory jelitowej;
• Wydzielanie jelitowe traci aktywność bakteriobójczą;
• Naruszenie procesu rozszczepiania i trawienia tłuszczów;
• Zmienia się normalny obieg kwasów tłuszczowych.

Niepowodzenie zwieracza Oddiego następuje, gdy ciało traci zdolność do utrzymywania ciśnienia. W takich sytuacjach wydzieliny żółciowe są w sposób ciągły uwalniane do światła jelita, co powoduje rozwój biegunki zwyrodnieniowej. Z czasem patologia ta powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelit, żołądka, co powoduje pojawienie się niestrawności.

Przyczyny patologii

Skurcz zwieracza Oddiego jest chorobą nabytą, której główną przyczyną jest dyskineza. Następujące czynniki wywołują stan patologiczny:

• Zmiany w składzie i właściwości reologiczne żółci;
• Naruszenie przejścia;
• Dysbakterioza jelitowa;
• Interwencje chirurgiczne;
• Zmiany strukturalne zwieracza, wywołujące rozwój zwężenia;
• Zapalenie dwunastnicy.

Choroby pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego występują u pacjentów z grupy ryzyka:

• Kobiety w okresie menopauzy, ciąża, terapia hormonalna;
• Lud asteniczny;
• Rozwój labilności emocjonalnej u młodych ludzi;
• Ludzie, których praca lub życie wiąże się z częstymi stresami;
• Pacjenci po cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• Pacjenci z historią cukrzycy;
• Ludzie z patologiami układu wątrobowo-żółciowego;
• Pacjenci, którzy przeszli chirurgiczne leczenie narządów trawiennych.

Rodzaje patologii

Według współczesnej klasyfikacji dysfunkcja zwieracza Oddiego może mieć następujące formy:

• Typ żółciowy I. Zwyczajowo odnosimy się do naruszeń, które prowokują występowanie silnego bólu w prawym nadbrzuszu. Czas trwania ataków nie przekracza 20 minut. Na ERPHG określa się spadek szybkości wydalania kontrastu, zwiększono takie wskaźniki: AST, fosfataza alkaliczna;
• Typ dróg żółciowych II. Z tą postacią dysfunkcji zwieracza Oddiego na typ żółciowy pojawiają się charakterystyczne bolesne odczucia, 1-2 objawy charakterystyczne dla patologii typu I;
• Typ dróg żółciowych III. Pojawia się tylko zespół bólowy, brak innych objawów.
• Typ trzustki. Skurcz zwieracza Oddiego powoduje ból w okolicy nadbrzusza, co powoduje powrót. Bolesność zmniejsza się, gdy ciało pochyla się do przodu. Charakteryzuje się wzrostem amylazy lub lipazy.

Obraz kliniczny

Skurcz zwieracza Oddiego charakteryzuje się rozwojem wyraźnego zespołu bólu nawracającego, który jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu. Ból zwykle promieniuje do tylnej lub prawej łopatki. Czas trwania bolesnych doznań rzadko przekracza 30 minut. Zespół bólowy może mieć różną intensywność, często powoduje cierpienie pacjenta.

Zespołowi bólu często towarzyszą takie objawy:

• Nudności i wymioty;
• Gorzki smak w ustach;
• Oddychające powietrze;
• Być może nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• Pojawienie się poczucia ciężkości.

Objawy te zwykle nasilają się po spożyciu tłustych i pikantnych potraw.

Objawy kliniczne naruszenia zwieracza Oddiego obejmują:

• Podwyższone enzymy wątrobowe;
• Spowolnienie ewakuacji środka kontrastowego podczas ERSPHG;
• Ekspansja choledochu.

Często dysfunkcja rozwija się w ciągu 3-5 lat po cholecystektomii. Jednocześnie pacjenci zauważyli wzrost bólu, który jest związany z usunięciem zbiornika na żółć.

To ważne! Ból zwykle rozwija się w nocy, nie można go powstrzymać przyjmując środki przeciwbólowe, zmieniając pozycję ciała.

Środki diagnostyczne

Aby określić obecność dysfunkcji zwieracza, lekarze przepisują laboratoryjne badanie krwi, które przeprowadza się podczas rozwoju zespołu bólowego lub w ciągu 6 godzin po nim. Pozwala to na identyfikację podwyższonych poziomów amylazy i lipazy, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotranspeptydazy.

Objawy kliniczne mogą wskazywać na rozwój innych chorób przewodu pokarmowego spowodowanych niedrożnością dróg żółciowych. Dlatego takie instrumentalne metody diagnostyczne są szeroko stosowane do potwierdzenia diagnozy:

• USG. Skanowanie odbywa się na tle odbioru prowokujących czynników, co pozwala nam ocenić wymianę przewodów. Przy wzroście normalnych wartości 2 mm można podejrzewać niepełną blokadę dróg żółciowych;
• Cholescyntygrafia. Metoda pozwala określić upośledzoną ruchliwość zwieracza przez szybkość ruchu wprowadzonego izotopu z wątroby do górnej części jelita;
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Technika polega na wprowadzeniu duodenoskopów z optyką boczną w celu oszacowania średnicy kanałów, w celu określenia prędkości ich opróżniania;
• Manometria Technika ta polega na wprowadzeniu cewnika o trzech lumenach przez duodenoskop do przewodów w celu pomiaru ciśnienia zwieracza.

Cechy terapii

Leczenie dysfunkcji zwieracza Oddiego obejmuje złagodzenie bólu i innych objawów, normalizację ruchliwości narządów i wydalanie wydzielin trawiennych. Wraz z rozwojem stanu zapalnego i dysbakteriozy wymagana będzie eliminacja infekcji bakteryjnej i normalizacja biocenozy jelitowej. W tym celu szeroko stosowana terapia lekowa, terapia dietetyczna, endoskopia i leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia

Następujące grupy leków są szeroko stosowane w celu wyeliminowania dysfunkcji:

• Azotany (nitrozorbid, nitrogliceryna). Leki mogą zmniejszyć nasilenie bólu;
• Leki przeciwcholinergiczne (Biperiden, Akineton) pomagają wyeliminować skurcz mięśni;
• Blokery kanału wapniowego rozluźniają zwieracz Oddiego. Często powodują zatem niepożądane reakcje;
• Środki przeciwskurczowe (Papaweryna, Bromek Pinaveriya, Drotaverinum) eliminują skurcze i bolesne odczucia;
• Miotropowe leki przeciwskurczowe. Mebeverin zmniejsza napięcie zwieracza i mobilność włókien mięśni gładkich. Gimekromon eliminuje skurcz, ma wyraźny efekt żółciopędny;
• Aby wyeliminować infekcję bakteryjną i dysbakteriozę, stosuje się jelitowe leki przeciwbakteryjne (Rifaksymina, Enterofuril, fluorochinolony), prebiotyki i probiotyki (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Środki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan, Ursofalk) pozwalają wyeliminować niewydolność dróg żółciowych.

Zdrowa żywność

Skuteczne leczenie chorób przewodu pokarmowego jest niemożliwe bez specjalnej diety. Jeśli zwieracz Oddiego jest zaniepokojony, dietetycy zalecają całkowite porzucenie tłustych, pikantnych potraw i fast foodów. Jedzenie powinno być wzbogacone grubymi włóknami, co pomaga w normalizacji ruchliwości narządów trawiennych.

Należy odmówić przyjęcia świeżych warzyw i owoców - produkty muszą zostać poddane obróbce cieplnej. Posiłki powinny być gotowane, duszone, pieczone, parzone. Dzienna racja powinna być podzielona na równe 6-7 porcji, które zaleca się przyjmować co 3-3,5 godziny.

To ważne! Późna kolacja tuż przed snem pozwala uniknąć stagnacji żółci.

Przepisy tradycyjnej medycyny

Aby poprawić skuteczność terapii lekowej, możesz być leczony środkami ludowymi. Jednak stosowanie tradycyjnych receptur leków jest możliwe tylko po konsultacji ze specjalistą. Do normalizacji pracy zwieracza stosuje się powszechnie takie surowce lecznicze:

• Kukurydza jedwabna. Roślina jest stosowana do leczenia wielu patologii układu wątrobowo-żółciowego. Surowce mają wyraźne działanie żółciopędne, przeciwzapalne. Aby przygotować napar, wystarczy zalać 20 g stygmatów kukurydzy 200 ml wrzącej wody, zaparzać kompozycję przez 1 godzinę. Narzędzie pobiera 40 ml do 5 razy dziennie;
• Hypericum trawy. Surowce są używane do normalizacji pracy wątroby i pęcherzyka żółciowego, leczenia dyskinezy. Aby przygotować bulion wystarczy zmielić 1 łyżkę surowców, otrzymaną kompozycję zalać 250 ml wrzącej wody. Narzędzie doprowadza się do wrzenia na łaźni wodnej, nalegając na 1 godzinę. Rosół wziąć 50 ml do 3 razy dziennie;
• Kwiaty Nieśmiertelnika Roślina jest szeroko stosowana w leczeniu stagnacji żółci, zapalenia wątroby, marskości wątroby. Aby przygotować lek, wystarczy wlać 2 łyżki pokruszonych kwiatów 250 ml wrzącej wody. Kompozycja jest gotowana przez 10 minut, chłodzona, filtrowana. W leczeniu patologii układu wątrobowo-żółciowego zaleca się przyjmowanie 50 ml bulionu 30 minut przed posiłkami trzy razy dziennie;
• Repeshka trawy. Surowce pomagają złagodzić przebieg ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy żółciowej. Do przygotowania naparu wystarczy wlać 200 ml wrzącej wody 1 łyżkę posiekanych surowców. Kompozycję podaje się przez 2 godziny po przyjęciu 100 ml trzy razy dziennie.

Endoskopowa i chirurgiczna terapia

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pozytywnych rezultatów, użyj następujących metod:

• Endoskopowa papilosfinkterotomia. Metoda obejmuje rozwarstwienie dużej brodawki dwunastnicy;
• Rozszerzenie zwieracza balonowego wraz z instalacją stentów tymczasowych;
• Transdodenalna sfinkteroplastyka;
• Wstrzyknięcia toksyny botulinowej w okolicy brodawki dwunastnicy. Efekt terapeutyczny leku utrzymuje się przez 3-4 miesiące, po czym substancja jest całkowicie wydalana z organizmu.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Upośledzona ruchliwość zwieracza Oddiego charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Przy odpowiednim długotrwałym leczeniu zachowawczym może całkowicie wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby.

Nie ma specyficznej profilaktyki patologii. Jednak, aby zapobiec upośledzeniu ruchliwości narządów trawiennych, gastroenterolodzy zalecają stosowanie zrównoważonej diety, utrzymanie optymalnej masy ciała i regularne uprawianie sportu.

Zwieracz Oddiego jest ważnym elementem układu wątrobowo-żółciowego. W przypadku naruszenia jego pracy rozwijają się poważne patologie narządów trawiennych. Dlatego ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, a przy pierwszych objawach patologii zwróć się o pomoc do specjalisty.

Masaż zwieracza

Profesor A.V. Kalinin
Państwowy Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych, Moskwa

Zwieracz Oddiego (CO) pełni funkcję koordynującą, regulując przepływ żółci z wątroby wzdłuż przewodu żółciowego do dwunastnicy. CO odgrywa również ważną rolę w regulacji aktywności pęcherzyka żółciowego i wydzielaniu trzustki do jelita grubego. Na ewakuację zawartości (przez dużą brodawkę dwunastnicy do dwunastnicy) znacząco wpływa aktywność ruchowa przewodu pokarmowego. Zakłócenie funkcji CO może prowadzić do różnych naruszeń tego systemu. Klinicznie objawia się to atakami bólu w nadbrzuszu, krótkotrwałym podwyższeniem aktywności enzymów wątrobowych, rozszerzaniem wspólnego przewodu żółciowego, zwiększeniem aktywności enzymów trzustkowych lub epizodami zapalenia trzustki.

Przyczynami tych zaburzeń mogą być zarówno strukturalne (na przykład zwężenie CO), jak i funkcjonalne. Obecnie, zgodnie z Konsensusem Rzymskim z 1999 r. (Rzym II), zaleca się rozróżnienie dysfunkcji zwieracza Oddiego wśród zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych [7].

Zwieracz Oddiego jest osłoną włóknisto-mięśniową otaczającą końcowe części żółci i przewodów trzustkowych oraz wspólny kanał w miejscu ich przejścia przez ścianę dwunastnicy (ryc. 1).

Rys. 1. Schemat budowy anatomicznej zwieracza Oddiego (M.T. Smith, 1999)

W związku z tym istnieją trzy segmenty:

· Segment zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, otaczający jego część dystalną;

· Segment zwieracza przewodu trzustkowego (PZh), otaczający przewód PZh;

· Zwieracz ampułki, otaczający wspólny kanał, który powstaje u zbiegu przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego.

Włókna mięśni gładkich zwieracza są rozmieszczone zarówno wzdłużnie, jak i kołowo oraz regulują ciśnienie w układzie przewodowym. Podstawowe napięcie toniczne w spoczynku utrzymuje się na poziomie 10–15 mm Hg. Badania wskaźnikowe pokazują, że długość fizjologicznej części zwieracza wynosi około 8–10 mm i może być mniejsza niż jego prawdziwa długość anatomiczna [8,13,14].

Zwieracz Oddiego wykonuje 3 główne funkcje:

· Reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy;

· Zapobiega cofaniu się treści dwunastnicy do wspólnej żółci i przewodów trzustkowych;

· Zapewnia akumulację w pęcherzyku żółciowym żółci wątrobowej.

Funkcje te są związane ze zdolnością zwieracza do regulowania gradientu ciśnienia między systemem kanałów a dwunastnicą. Skoordynowana aktywność skurczowa pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego zapewnia wypełnienie pęcherzyka żółciowego w okresie między posiłkami.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (DSO) - termin używany do określenia dysfunkcji CO. DSO charakteryzuje się częściowym zaburzeniem drożności przewodów na poziomie zwieracza i może mieć zarówno naturę organiczną (strukturalną), jak i funkcjonalną (zaburzenie aktywności ruchowej) i jest klinicznie manifestowany jako naruszenie wypływu żółci i soku trzustkowego.

Pacjentów z DSO można podzielić na 2 grupy: 1) pacjenci z DSO na tle zwężenia zwieracza; 2) pacjenci z pierwotną naturą dyskinezy zwieracza. Prawdziwe anatomiczne zwężenie zwieracza Oddiego i duża brodawka dwunastnicza wynikają z zapalenia i zwłóknienia, jak również z możliwej hiperplazji błony śluzowej. Rozwój zmian zapalnych i zwłóknieniowych jest ułatwiony przez przejście małych kamieni wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego lub (przypuszczalnie) nawrotów zapalenia trzustki. Z reguły trudno jest odróżnić zwężenie czynnościowe zwieracza Oddiego od organicznego, ponieważ oba warunki mogą być spowodowane przez te same czynniki.

DSO bardzo często objawia się u osób poddawanych cholecystektomii. Większość przypadków tzw. Zespołu postcholecystektomii wynika właśnie z rozwoju DSO. Według W. Leushnera (2001) u 40% pacjentów poddawanych standardowej cholecystektomii z powodu kamieni woreczka żółciowego objawy kliniczne pozostają po operacji. U 40–45% pacjentów przyczyną zaburzeń są zaburzenia organiczne (zwężenia dróg żółciowych, nierozpoznane kamienie przewodu żółciowego wspólnego, wcześniejsze choroby przewodu pokarmowego itp.), W 55–60% z nich funkcjonuje.

U większości pacjentów poddawanych cholecystektomii występuje niedobór zwieracza Oddiego z ciągłym odpływem żółci do światła dwunastnicy. Można jednak zauważyć jego skurcz. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego nawet umiarkowany skurcz zwieracza Oddiego może prowadzić do znacznego wzrostu ciśnienia w całym przewodzie żółciowym. W rezultacie może pojawić się ból, co potwierdzają eksperymenty z wprowadzeniem morfiny, która zwiększa ciśnienie w drogach żółciowych.

Roman Consensus II (1999) zapewnia następujące kryteria diagnostyczne dla OSD.

Epizody ciężkiego, uporczywego bólu, zlokalizowanego w nadbrzuszu i prawym górnym kwadrancie brzucha, oraz wszystkie następujące objawy:

1) bolesne epizody trwają 30 minut lub dłużej, na przemian z bezbolesnymi przerwami;

2) rozwój jednej lub więcej konfiskat w ciągu ostatnich 12 miesięcy;

3) ból jest stabilny i zakłóca pracę lub wymaga konsultacji z lekarzem;

4) nie ma danych na temat zmian strukturalnych, które mogłyby wyjaśnić te znaki.

Ponadto ból może być związany z jednym lub większą liczbą następujących objawów: zwiększoną aktywność aminotransferaz w surowicy, fosfatazę zasadową, transpeptydazę glutamylową, bilirubinę bezpośrednią i / lub enzymy trzustkowe (amylazy / lipazy).

Biorąc pod uwagę różnice w obrazie klinicznym pacjentów z DSO, istnieją 2 duże kategorie: 1) pacjenci z dysfunkcją odcinka żółciowego zwieracza Oddiego (większość); 2) pacjenci z dominującą dysfunkcją zwieracza trzustki Oddiego (mniejsza część).

Badanie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych i wyników uzyskanych podczas manometrii ERSPH i zwieracza umożliwiło podzielenie pacjentów DSO na następujące grupy:

1. Typ żółciowy I - obejmuje:

- obecność typowych ataków kolki żółciowej;

- rozszerzanie wspólnego przewodu żółciowego (> 12 mm);

- opóźnione wydalanie środka kontrastowego z ERPHG (> 45 min);

- zmiana poziomu enzymów wątrobowych (2-krotny wzrost normalnego poziomu aminotransferaz i (lub) fosfatazy alkalicznej, przynajmniej w 2-krotnych badaniach).

Przyczyną dysfunkcji zwieracza Oddiego w tej grupie jest najczęściej zwężenie zwieracza. Dowody na obecność DSO stwierdzono u 65–95% pacjentów i potwierdzają założenie zmian strukturalnych zwieracza (zwężenie).

2. Typ żółciowy II - typowy atak bólu żółciowego w połączeniu z jednym lub dwoma innymi kryteriami typu I. U pacjentów z żółcią typu II upośledzenie może być zarówno strukturalne, jak i funkcjonalne. Materiałem dowodowym jest obecność DSO u 50–63% pacjentów.

3. Typ żółciowy III - tylko typowy atak bólu żółci bez żadnych obiektywnych zaburzeń charakterystycznych dla typu I. W grupie III OSD jest zazwyczaj funkcjonalny. Tylko 12-28% pacjentów w tej grupie ma manometryczne potwierdzenie dysfunkcji zwieracza Oddiego [8,13].

4. DSO typu trzustkowego objawia się klinicznie bólem w nadbrzuszu charakterystycznym dla zapalenia trzustki, które często promieniuje do pleców, i towarzyszy mu znaczny wzrost amylazy i lipazy w surowicy. Ponieważ nie ma tradycyjnych przyczyn zapalenia trzustki (kamica żółciowa, nadużywanie alkoholu i inne znane przyczyny zapalenia trzustki), w takich przypadkach zwykle dochodzi do niepewnego rozpoznania idiopatycznego nawracającego zapalenia trzustki. W ogólnej grupie pacjentów z idiopatycznym nawracającym zapaleniem trzustki badanie manometryczne ujawnia DSO w 39–90% przypadków [7,12,13,15].

Powodem dogłębnego badania w celu identyfikacji DSO jest: obecność u pacjentów epizodycznego bólu podobnego do bólu wynikającego z chorób pęcherzyka żółciowego, ale negatywna w zależności od wyników testów diagnostycznych (w tym ultradźwięków i badania torbielowatej żółci dla mikrokryształów); pacjenci z bólem brzucha po cholecystektomii; pacjenci z idiopatycznym nawracającym zapaleniem trzustki.

Początkowo diagnoza DSO opierała się wyłącznie na objawach klinicznych. Później opisano kilka testów diagnostycznych, aby pomóc w identyfikacji DSO, ale żaden z obecnie stosowanych testów nie jest doskonały, a ich wartość diagnostyczna pozostaje kontrowersyjna.

Badania laboratoryjne mogą być ważne tylko wtedy, gdy są przeprowadzane podczas lub natychmiast po bolesnym ataku. W ostrym ataku bólu u niektórych pacjentów określa się przejściowy wzrost poziomu enzymów wątrobowych (ACT, fosfatazy alkalicznej, GGT) i / lub enzymów trzustkowych (amylaza, lipaza). Przejściowy wzrost poziomu enzymów wątrobowych lub trzustkowych (2 razy lub więcej) podczas bolesnego ataku wskazuje na obecność niedrożności w przewodach, która jednak nie jest ściśle związana z dysfunkcją zwieracza Oddiego. Konieczne jest wykluczenie innych przyczyn upośledzenia drożności dróg żółciowych (w szczególności kamicy żółciowej).

Nieinwazyjne testy obejmują wykorzystanie ultradźwięków do określenia średnicy przewodów żółciowych i / lub trzustkowych przed i po wprowadzeniu środków prowokujących. Skanowanie ultradźwiękowe tłustym pokarmem polega na przyjmowaniu tłuszczów w celu stymulowania produkcji endogennej cholecystokininy i zwiększania wydzielania żółci. Średnicę przewodów żółciowych mierzy się w odstępach 15 minut przez 1 godzinę, zwykle średnica przewodów żółciowych nie zmienia się lub nieznacznie zmniejsza. Wzrost średnicy o 2 mm lub więcej w porównaniu z początkowym sugeruje obecność niekompletnej blokady dróg żółciowych, ale nie daje możliwości odróżnienia DSO od innych przyczyn upośledzenia drożności dróg żółciowych (na przykład, blokada kamieniami, zwężeniami, guzami). Czułość i specyfika tego testu nie jest jeszcze dokładnie zdefiniowana.

Obecnie najbardziej odpowiednie do praktycznego zastosowania, zwłaszcza gdy manometria endoskopowa jest niedostępna lub jako badanie przesiewowe, przed wykonaniem manometrii, jest scyntygrafia wątrobowo-żółciowa. Cholescyntygrafia pozwala określić czas przejścia izotopu z żółcią z wątroby do dwunastnicy. Opóźnienie w tranzycie może być dowodem na korzyść OSD.

Wykazano, że istnieje ścisła korelacja między wynikami cholescyntygrafii a wynikami badania manometrycznego zwieracza Oddiego [7].

Inwazyjne metody badania funkcji CO obejmują: endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP) i manometrię endoskopową zwieracza Oddiego.

ERPHG - pomaga wyeliminować inne choroby trzustki i dróg żółciowych, powodując podobny zespół bólowy (na przykład blokada przewodu pokarmowego, zwężenie przewodu, guzy brodawki sutkowej i przewlekłe zapalenie trzustki). Dzięki tej metodzie określa się również średnicę kanałów i czas ich opróżniania.

Endoskopowa manometria CO jest obecnie uważana za najbardziej wiarygodną metodę badania funkcji zwieracza. Metoda ta polega na bezpośrednim pomiarze ciśnienia zwieracza za pomocą specjalnego cewnika o trzech lumenach wprowadzonego przez duodenoskop do przewodu żółciowego wspólnego lub przewodów trzustkowych. Bliższy koniec cewnika jest połączony z zewnętrznym przetwornikiem i urządzeniem piszącym. Ciśnienie zwieracza mierzy się podczas powolnego opadania cewnika z przewodu i jego ustanowienia w strefie zwieracza. Za pomocą manometrii endoskopowej zbadaj niektóre wskaźniki, które odzwierciedlają aktywność motoryczną zwieracza. Najpierw określane jest podstawowe ciśnienie zwieracza, po czym nałożona faza - rejestrowane są zmiany ciśnienia w fali, a także amplituda, częstotliwość i kierunek propagacji fal fazowych. Normalnym wskaźnikiem ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym jest ciśnienie przekraczające ciśnienie w dwunastnicy o 10 mm Hg. Ciśnienie w CO, które zwykle wynosi 18 ± 4 mm Hg, wzrasta wraz ze skurczami spastycznymi do 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Znaki DSO w badaniu manometrycznym są; a) wzrost ciśnienia podstawowego w świetle zwieraczy; b) wzrost amplitudy i częstotliwości splotów fazowych (tachioddia); c) wzrost częstotliwości skurczów wstecznych; d) paradoksalna odpowiedź na wprowadzenie analogów cholecystokininy.

Jednak prowadzenie tego trudnego badania, nawet przez doświadczonego specjalistę, jest skuteczne tylko w 80–90% przypadków. U 2–10% pacjentów po tym badaniu rozwija się zapalenie trzustki, którego częstość przekracza tę po ERCP.

Przed rozpoczęciem leczenia manometria nie jest konieczna u wszystkich pacjentów z podejrzeniem dysfunkcji zwieracza Oddiego. Receptura manometrii CO jest zwykle oparta na nasileniu objawów klinicznych, nasileniu reakcji organizmu na leczenie zachowawcze. Manometria pozwala dokładnie ustalić diagnozę przed zastosowaniem bardziej radykalnych metod leczenia.

Pacjenci z zwieraczem dysfunkcji dróg żółciowych typu I Oddiego nie potrzebują manometrii, której zmiany są wykrywane w około 80-90% przypadków. Endoskopowa sfinkterotomia w nich jest skuteczna w ponad 90% przypadków (nawet jeśli wyniki manometrii zwieracza Oddiego mają wariant normalny). Zazwyczaj nie ma potrzeby przeprowadzania badania z DSO typu żółciowego III, ponieważ zmiany patologiczne w funkcji CO są rzadko wykrywane, a ryzyko powikłań w wyniku badania jest dość wysokie. Natomiast u pacjentów z chorobą żółciową typu II badanie manometryczne uważa się za obowiązkowe, ponieważ tylko 50% tych pacjentów ma podwyższone ciśnienie zwieracza podstawnego. Trudniej jest podjąć decyzję o przeprowadzeniu ERCP i manometrycznego badania CO u pacjentów z chorobą trzustki. Pacjenci ci mają wysokie ryzyko rozwoju zapalenia trzustki związanego z badaniem [9,11].

Metody leczenia dysfunkcji zwieracza Oddiego można podzielić na nieinwazyjne i inwazyjne.

Leczenie zachowawcze (nieinwazyjne)

Leczenie powinno zawsze rozpoczynać się od wyznaczenia diety i przebiegu terapii lekowej.

Dieta powinna być uboga w tłuszcz. Do diety należy dodać błonnik pokarmowy w postaci produktów roślinnych lub dodatków do żywności (otręby itp.). W tym przypadku warzywa, owoce, zioła - lepiej jest stosować obróbkę cieplną (gotowane, pieczone).

Farmakoterapia w pierwszej kolejności powinna być ukierunkowana na łagodzenie skurczu mięśni gładkich. W tym celu za pomocą wielu leków o działaniu przeciwskurczowym.

Azotany: nitroglicerynę stosuje się w celu szybkiego złagodzenia bólu, nitrozorbid stosuje się w trakcie leczenia. Jednak wyraźne skutki sercowo-naczyniowe i rozwój tolerancji sprawiają, że nie nadają się one do długotrwałej terapii dyskinez żółciowych.

Leki przeciwcholinergiczne, które blokują receptory muskarynowe na błonach postsynaptycznych narządów docelowych, aw rezultacie łagodzą skurcze mięśni. Jako leki przeciwskurczowe stosuje się preparaty belladonny, metacyny, platifiliny, buscopanu itp. Jednakże, biorąc leki z tej grupy, może wystąpić szereg dobrze znanych skutków ubocznych. Połączenie raczej niskiej skuteczności z szerokim zakresem efektów ubocznych ogranicza ich stosowanie w DSO.

Powolne blokery kanału wapniowego - weropamil, nifedypina, diltiazem i inne - powodują rozluźnienie mięśni gładkich. Leki mają liczne działania sercowo-naczyniowe, głównie rozszerzające naczynia krwionośne, a zatem nie są szeroko stosowane w leczeniu DSO.

Głównymi wadami preparatów wszystkich powyższych grup są: a) brak selektywnego wpływu na CO; b) znaczące różnice w indywidualnej skuteczności w leczeniu DSW; c) obecność działań niepożądanych spowodowanych oddziaływaniem na mięśnie gładkie naczyń, układu moczowego i wszystkich części przewodu pokarmowego.

Uczulacze miotropowe zmniejszają napięcie i aktywność ruchową mięśni gładkich. Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są papaweryna, drotaverin, benziklan.

Najbardziej skutecznym środkiem przeciwskurczowym miotropowym jest mebeverin, mięśniowy lek przeciwspastyczny tropiczny, który ma bezpośredni wpływ na mięśnie gładkie. Mebeverin ma selektywny wpływ na CO, jest 20–40 razy bardziej skuteczny niż papaweryna pod względem zdolności do odprężania CO. Ponadto mebeverin ma normalizujący wpływ na jelita - lek eliminuje hiperperistalutiku i skurcz dwunastnicy, nie powodując hipotonii. Normalizujący efekt mebeverin wynika z jego podwójnego mechanizmu działania. Po pierwsze, lek ma działanie przeciwspastyczne, blokując napływ jonów sodu i zakłócając wnikanie jonów wapnia do komórki, co zapobiega depolaryzacji błon komórek mięśniowych i kurczeniu się włókien mięśniowych. Po drugie, zmniejszenie zawartości jonów wapnia w depotach komórkowych, mebeverin pośrednio zmniejsza wypływ jonów potasu, a tym samym nie powoduje hipotonii [1,2].

Innym miotropowym środkiem przeciwskurczowym o selektywnym działaniu jest lek gimekromon (Odeston). Gimekromon - fenolowa pochodna kumaryny, nie ma właściwości przeciwzakrzepowych, ma wyraźne działanie rozkurczowe i żółciopędne. Gimekromon jest syntetycznym analogiem umbelliferonu, występującym w owocach anyżu i kopru włoskiego, które były używane w farmacji jako środek przeciwskurczowy.

Mechanizm działania leku opiera się na cechach jego związku z cholecystokininą (HC) na różnych poziomach dróg żółciowych. Na poziomie zwieracza Oddi działa synergistycznie z HC, obniża ciśnienie podstawowe i wydłuża czas otwarcia zwieracza Oddiego, zwiększając w ten sposób przejście żółci wzdłuż dróg żółciowych. Będąc wysoce selektywnym środkiem przeciwskurczowym, Odeston ma również właściwości żółciopędne. Efekt żółciopędny jest spowodowany przyspieszeniem i wzrostem przepływu żółci do jelita cienkiego. Wzrost przepływu żółci do światła dwunastnicy przyczynia się do poprawy procesów trawienia, aktywacji perystaltyki jelit i normalizacji stolca [1,2,4].

Odeston przepisuje się 400 mg (2 tabletki) 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, co zapewnia względnie stałe stężenie leku w surowicy, przekraczające 1,0 µg / ml. Czas trwania leczenia jest indywidualny (od 1 do 3 tygodni).

W naszych obserwacjach przepisując Odeston w postaci monoterapii w dawce 400 mg (2 tab.) 3 razy dziennie przez 3 tygodnie. pacjenci z dyskinezą zwieracza typu żółciowego Oddiego III (19 pacjentów) i DSO jako objaw zespołu postcholekisektomicznego (32 pacjentów), pozytywny efekt uzyskano we wszystkich przypadkach. Lek Odeston był dobrze tolerowany przez pacjentów, w żadnym przypadku nie zaobserwowano jego skutków ubocznych. Wyniki badania przedstawiono w tabeli.

Zabiegi inwazyjne

U pacjentów z bardziej nasilonymi objawami zaleca się leczenie inwazyjne. Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego, jak również z podejrzeniem zwężenia CO, większość pacjentów wymaga endoskopowej papilosfinkterotomii. Jednak u pacjentów z I typem choroby żółciowej dobry efekt obserwuje się w 90% przypadków. U pacjentów z chorobą II typu dróg żółciowych i zwiększonym ciśnieniem podstawnym zwieracza Oddiego (zgodnie z wynikami manometrii) skuteczność papilosfinkterotomii osiąga 92%. Częstość wykrywania zaburzeń manometrycznych u pacjentów z chorobą żółciową typu III jest bardzo zmienna (7–55%), pozytywny wpływ jest możliwy tylko u połowy pacjentów z chorobą, a ryzyko zabiegu jest dość wysokie. Dlatego praktycznie nie stosuje się papilosfinkterotomii z III typem dróg żółciowych [9,13].

Pacjenci z nawracającym zapaleniem trzustki z powodu DSO, zwykle ze zwężeniem zwieracza trzustki, są również kandydatami na papilosfinkterotomię. Jednak ze względu na wysoki odsetek powikłań wskazania do brodawczo-cynterotomii w DSO typu trzustkowego powinny być wykonane bardzo ostrożnie.

Endoskopowe poszerzenie balonu i instalacja tymczasowego cewnika-stentu stanowią alternatywę dla papilosfinkterotomii. Jednakże skuteczność dylatacji balonowej w leczeniu pacjentów z dysfunkcją zwieracza Oddiego nie została jeszcze udowodniona, a jej stosowanie jest obecnie ograniczone. Zaleca się stosowanie tymczasowych cewników-stentów we wspólnej żółci lub przewodach trzustkowych u pacjentów z niedotkniętymi drogami żółciowymi, ponieważ trudno jest przewidzieć wynik brodawczo-cynkototomii, a ponadto ryzyko zapalenia trzustki jest wysokie. Instalacja cewników-stentów również nie należy do kategorii absolutnie bezpiecznych metod [5,10].

Stosunkowo nowym, na etapie badań klinicznych, sposobem leczenia jest wstrzyknięcie toksyny botulinowej do brodawki dwunastnicy. Za 3–9 miesięcy efekt toksyn botulinowych znika. Toksyna botulinowa prowadzi do odwracalnego hamowania uwalniania acetylocholiny w lokalnych neuronach ruchowych, powodując zmniejszenie tonu CO. Do tej pory metoda ta nie jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej [3].

Zatem zastosowanie nowoczesnych metod diagnozy dysfunkcji zwieracza Oddiego, biorąc pod uwagę cechy kliniczne przebiegu choroby, pozwala większości pacjentów na zdiagnozowanie tej patologii w odpowiednim czasie.

Pojawienie się skutecznych leków o innym, a niekiedy połączonym mechanizmie działania, pozwala wybrać odpowiednią terapię, tym samym znacząco poprawiając samopoczucie i jakość życia pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych. Leczenie inwazyjne powinno być stosowane tylko w przypadku potwierdzenia zwężenia zwieracza Oddiego.

1. Kalinin A.V. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i ich leczenie // Klin. perspektywy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - str. 25–34.

2 Ilchenko A.A. Dysfunkcje dróg żółciowych i ich korekta medyczna // Klin. perspektywy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - s. 25-29

3. Leushner U. Praktyczny przewodnik po chorobach dróg żółciowych. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 pkt.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston w leczeniu chorób dróg żółciowych // Proct. lekarz. Gastroenterologia. - 2001. - Issue 4, No. 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopowe powiększenie zwieracza Oddiego u pacjentów z podejrzeniem dyskinezy dróg żółciowych: wyniki prospektywnego badania randomizowanego // Gastrointest. Endoskopia. - 1986. - Tom. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Zaburzenia czynnościowe i trzustka Rzymu II. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, Second Edition, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Zwieracz Endoskopii Oddi // Gastroenterologicznej. - Filadelfia: Sygnalizatory; 1987. - str. 735.

9. Geenen J.E. Skuteczność endoskopowej sfinkterotomii po cholecystektomii u pacjentów z zwieraczem dysfunkcji Oddiego // New Engl. J. Med. - 1989. - Tom. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Zwieracz przewodu nadciśnieniowego trzustki jako przyczyna zapalenia trzustki: skuteczne leczenie rozszerzeniem balonu hydrostatycznego // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Tom. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter dysfunkcji Oddiego // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Ruchliwość ciśnienia trzustkowego u pacjentów z alkoholowym, związanym z kamieniem żółciowym i idiopatycznym przewlekłym zapaleniem trzustki // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Tom. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Częstość nieprawidłowego zwieracza manometru Oddiego w porównaniu z próbą kliniczną zwieracza dysfunkcji Oddiego // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Tom. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Dysfunkcja zwieracza Oddiego / / The Secrets of Gastroenterology: Trans. z angielskiego - M; Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - str. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. i inni. Pacjenci z idiopatycznym nawracającym zapaleniem trzustki // Brit. J. Surg. - 1985. - Tom. 72. - 859–863.

Opublikowane za zgodą administracji Russian Medical Journal.

Artykuł mówi o przepływie żółci, przewodzie do jelita, żółci wątroby, instytucie mo, poprawie mo, wątrobie przewodu, żółci z wątroby, prądzie wątroby.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest możliwa w każdym wieku, ale najczęściej występuje u kobiet w wieku powyżej 35 lat, które przeszły operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Zwieracz Oddiego to zastawka mięśniowa zlokalizowana na wewnętrznej powierzchni dwunastnicy, rodzaj przypadku, który składa się z trzech części:

• zwieracz przewodu żółciowego wspólnego (największy przewód żółciowy w wyniku połączenia żółci wspólnej i przewodów torbielowatych)
• zwieracz przewodu trzustkowego
• zwieracz bańki otaczającej wspólny kanał utworzony przez zlewanie się wspólnej żółci i przewodów trzustkowych

Funkcje Oddi Zwieracza

Zwieracz Oddiego wykonuje 3 główne funkcje:

• reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy
• zapobiega przedostawaniu się zawartości dwunastnicy do wspólnej żółci i przewodów trzustkowych
• zapewnia akumulację w woreczku żółciowym żółci wątrobowej

Z dysfunkcją zwieracza Oddiego pogarsza się drożność przewodów, co prowadzi do zaburzeń przepływu żółci i soku trzustkowego. Wraz z tym może również wystąpić skurcz zwieracza.

Powody

• zapalenie i zwłóknienie (uszczelnia tkankę łączną z pojawieniem się blizn)
• rozrost - reakcja zapalna błony śluzowej pęcherzyka żółciowego w postaci proliferacji tkanki
• przejście małych kamieni wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego

Diagnostyka

• badanie krwi bilirubiny, aktywność enzymu
• USG jamy brzusznej
• tomografia komputerowa przewodu pokarmowego
• endoskopowa wsteczna kreacja cholangiopanu
• manometria (pomiar ciśnienia wewnątrz zwieracza w celu oceny jego aktywności skurczowej)

Manometria Oddiego zwieracza - endoskopowa procedura bezpośredniego zapisu ciśnienia za pomocą cewnika wprowadzonego do przewodu trzustkowego i / lub wspólnego przewodu żółciowego

Objawy

• przedłużone (ponad 20 minut) ataki silnego lub umiarkowanego bólu w prawym nadbrzuszu
• niestrawność i zaburzenia nerwicowe
• uczucie ciężkości w brzuchu
• nawracający tępy ból w prawym nadbrzuszu
• W przeciwieństwie do kolki wątrobowej, ból skurczu zwieracza Oddiego jest w większości stały. Pomiędzy atakami całkowicie mijają się. Najczęściej ból zaczyna się w ciągu 2-3 godzin po posiłku.

Leczenie

Głównym celem jest przywrócenie normalnego wypływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Do tego potrzebujesz:

• normalizuje procesy regulacji wydalania żółci (leczenie nerwic, eliminacja sytuacji konfliktowych, właściwy odpoczynek, odpowiednia dieta; leczenie zaburzeń hormonalnych)
• terminowo leczyć choroby jamy brzusznej
• wyeliminować wszelkie zaburzenia trawienia (zgaga, odbijanie, dudnienie w żołądku, biegunka i zaparcia)

Chociaż ten organ został po raz pierwszy opisany w 1681 r. Przez brytyjskiego lekarza i anatoma Francisa Glissona, został nazwany na cześć włoskiego fizjologa Ruggera Oddiego, który w 1887 r., Będąc jeszcze studentem, opublikował swoje obserwacje morfologiczne dotyczące budowy zwieracza.