Ropień brzucha

Ropień jamy brzusznej może tworzyć się pod przeponą, w jamie miednicy, a także w nerkach, śledzionie, trzustce, wątrobie i innych narządach. Z reguły patologia ta jest konsekwencją urazu, zapalenia lub perforacji jelita.

W jamie brzusznej mogą tworzyć się takie ropnie - śródotrzewnowe, zaotrzewnowe, nieorganiczne. Pierwsze dwa rodzaje chorób powstają w obszarze anatomicznych kanałów, kieszonek, torebek otrzewnowych i przestrzeni międzyorganizacyjnych. I ciała wewnątrzorganizacyjne powstają w samych narządach, co mówi nazwa ropnia.

Etiologia

Lekarze ustalili, że ropień w ludzkim ciele zaczyna się pojawiać po doznaniu urazów, chorób zakaźnych, perforacji i stanów zapalnych. Typ podostry rozwija się, gdy zakażony płyn z dotkniętego chorobą narządu przesuwa się do jamy brzusznej. Nowotwory w środku przestrzeni postępują z powodu pęknięcia lub uszkodzenia wyrostka robaczkowego, zapalenia jelit lub uchyłków. Ropnie jamy miednicy powstają z tych samych powodów, co wymienione powyżej, a także z powodu chorób narządów znajdujących się w tym obszarze.

Tworzenie się i postęp choroby przyczynia się do obecności takich bakterii:

• tlenowy - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• beztlenowe - Clostridia, Bakteroidy, Fusobacteria.

Oprócz bakterii źródłem ropnego procesu może być obecność pasożytów w organizmie.

Pojawienie się ropnia w wyrostku robaczkowym lub trzustce jest wywołane przez efekt zakaźny. W przestrzeni między jelitami rozwija się ropień po destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego, perforacji owrzodzeń i ropnym zapaleniu otrzewnej.

Ropnie w strefie miednicy u kobiet powstają w wyniku patologii ginekologicznych. Przyczyny powstawania guza w innych narządach jamy brzusznej mogą być następujące:

• w nerkach - wywoływane przez bakterie lub procesy zakaźne;
• w śledzionie - infekcja przenika do narządu z krwiobiegiem i uszkadza śledzionę;
• w trzustce - objawia się po ataku ostrego zapalenia trzustki;
• w wątrobie - złośliwe bakterie przedostają się z jelita do wątroby przez naczynia limfatyczne, z zakażonego pęcherzyka żółciowego, z miejsca zakażenia w otrzewnej lub z innego narządu.

Często ropień nie jest pierwotną patologią, a jedynie komplikacją różnych dolegliwości. Lekarze diagnozują, że po operacji w jamie brzusznej może powstać ropna formacja.

Klasyfikacja

W praktyce medycznej lekarze wielokrotnie spotykali się z różnymi formami choroby. Pod tym względem ropnie brzuszne dzielą się na następujące typy:

• dootrzewnowo;
• zaotrzewnowe;
• wewnątrzorganizacyjny

Zgodnie z pierwotnym źródłem ropień dzieli się według następujących cech:

• po urazach;
• po zabiegu;
• przerzutowy;
• perforowane.

W zależności od patogenu, który sprowokował proces ropny, dzieli się na:

• bakteryjny;
• pasożytniczy;
• nekrotyczny.

Ropnie mogą mieć różne wielkości, a mianowicie:

Zwróć również uwagę na różnicowy proces ropny w zależności od lokalizacji:

• ciemieniowy;
• intraorgan;
• międzymięśniowy;
• subfreniczny;
• prostopadłościan;
• miednicy.

Symptomatologia

Zasadniczo objawy choroby manifestują się inaczej. Najczęściej ropień brzucha charakteryzuje się gorączką i dyskomfortem w okolicy brzucha. Również dla postępu choroby charakteryzują się nudności, zaburzone stolce, częste oddawanie moczu, słaby apetyt i utrata masy ciała.

Nawet patologia ma charakterystyczne objawy:

• przyspieszone bicie serca;
• napięte mięśnie przedniej ściany brzucha.

Jeśli choroba rozwinęła się w strefie podfrenicznej, to do wyżej wymienionych głównych cech dodawane są inne wskaźniki:

• bolesne ataki w strefie hipochondrium, które postępują wraz z wdychaniem i przenoszą się na łopatkę;
• zmiana w chodzeniu pacjenta - ciało pochyla się na bok;
• wysoka temperatura ciała.

Diagnostyka

Podczas wstępnego badania pacjenta ważne jest, aby lekarz określił główne objawy. Podczas wykonywania pozycji poziomej pacjent odczuwa dyskomfort w obszarze procesu ropnego. Ponadto, podczas diagnozowania ropnia, ważne jest, aby wziąć pod uwagę stan języka - pojawia się szarawa płytka i sucha błona śluzowa jamy ustnej. Żołądek z zapaleniem puchnie trochę. Lekarz koniecznie wykonuje badanie dotykowe przedniej ściany jamy brzusznej, podczas której pacjent odczuwa stan zapalny. Jeśli zostanie wykryty wrzód, pacjent odczuje silny ból.

Po badaniu fizycznym pacjent jest wysyłany do prowadzenia ogólnej klinicznej i biochemicznej krwi, moczu i kału.

Podczas diagnozy choroby nadal trzeba prowadzić takie badania instrumentalne:

• USG;
• RTG
• CT i rezonans magnetyczny;
• przebicie.

Promienie rentgenowskie mogą wykryć kopułę przepony w ciele pacjenta z dotkniętej chorobą strony, która nieznacznie wzrosła, wysięk reaktywny można wykryć w jamie opłucnej. A z ropniem podfrenicznym, na obrazie widoczny jest pęcherzyk gazu z pewnym poziomem płynu pod nim.

W medycynie ultradźwięki są uważane za najlepszą metodę badań. Podczas takiego badania można dokładnie zdiagnozować dolegliwość, zbadać stan narządu i określić lokalizację, wielkość i gęstość ropnia.

W przypadku skomplikowanej diagnozy choroby oraz w celu ustalenia diagnozy różnicowej lekarze przepisują tomografię komputerową i laparoskopię.

Leczenie

Po wykonaniu badania ultrasonograficznego przez lekarza i potwierdzeniu rozpoznania ropnia jamy brzusznej za pomocą CT, można przepisać schemat leczenia. Najbardziej skutecznym i kardynalnym zabiegiem jest operacja.

Metoda i zakres interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji procesu patologicznego. W przypadku ropnego procesu o dużych rozmiarach, przednia ściana brzucha jest nacinana z dalszym usunięciem ropnia.

Jeśli pacjent ma kilka małych ropni, stosuje się metodę drenażu. Jednocześnie wykonaj kilka małych nakłuć przez skórę i, pod kontrolą aparatu ultradźwiękowego, usuń ropę.

Podczas leczenia pacjenta lekarze starają się znaleźć bardziej odpowiednie i zachowawcze sposoby wyeliminowania choroby, aby zapobiec różnym powikłaniom. Antybiotyki są przepisywane pacjentowi na każdym etapie. Takie leki stosuje się w celu zmniejszenia hematogennego namnażania zakażenia, dlatego terapię lekową prowadzi się przed i po zabiegu. Ponadto lekarz może przepisać leki hamujące mikroflorę jelitową.

Prognoza

Ponieważ ropień w jamie brzusznej jest chorobą, która może nawracać nawet po operacji i oczyszczeniu narządu, rokowanie na życie zależy od wielu czynników. Aby ustalić przewidywaną długość życia, lekarz bierze pod uwagę wskaźniki badania, ogólny stan pacjenta, jego wiek, stopień zakażenia narządu i lokalizację ropnia.

Według statystyk lekarzy 10–35% pacjentów umiera z powodu ropni. Jeśli u pacjenta rozwinęło się kilka owrzodzeń, rokowanie będzie niekorzystne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi ciężkiej patologii ropnej, lekarze radzą poddać się badaniu na czas i wyeliminować takie choroby w odpowiednim czasie:

• choroby gastroenterologiczne;
• ostra patologia chirurgiczna;
• zapalenie żeńskich narządów płciowych.

Zapobieganie powstawaniu ropnia jest dość proste, jeśli zidentyfikujesz przyczynę w czasie i wyeliminujesz ją w odpowiednim czasie.

Ropnie brzuszne: rodzaje, dlaczego się pojawiają i jak się pojawiają

Ściany jamy brzusznej są wyścielone otrzewną ciemieniową, a na zewnętrznej powierzchni znajdujących się tutaj organów wewnętrznych znajduje się trzewna otrzewna. Pomiędzy tymi dwoma arkuszami znajduje się niewielka ilość płynu, która zapewnia swobodne przesuwanie się organów podczas ich skurczów. Liście otrzewnej są bardzo dobrze zaopatrzone w naczynia i reagują z zapaleniem na każdą infekcję.

Otrzewna ma wysokie właściwości plastyczne. Oznacza to, że jest w stanie szybko skleić się wokół pierwotnego zakaźnego ogniska, zatrzymując rozprzestrzenianie się ropy w brzuchu. Często rozwija się zrosty między pętlami jelitowymi, siecią, narządami wewnętrznymi. Stwarza to warunki do tworzenia ograniczonych obszarów ropnego zapalenia - ropni jamy brzusznej.

Rodzaje ropni brzusznych

W rzeczywistości taki ropień jest ograniczonym zapaleniem otrzewnej. Otoczony jest gęstą kapsułką z otrzewnej i ścianami organów. Lokalizacja tego ogniska zależy od pierwotnej lokalizacji procesu patologicznego (woreczka żółciowego, wyrostka robaczkowego itp.), A także od stopnia migracji treści ropnych pod wpływem grawitacji lub rozprzestrzeniania się infekcji przez szlaki limfatyczne lub żylne.

Istnieją 4 główne typy ropni brzusznych:

• subfreniczny;
• miednica mała;
• periappendicular;
• między jelitami (pojedyncze i wielokrotne).

Pomimo powszechnej patogenezy kliniczne objawy tych chorób różnią się. Chirurg musi mieć duże doświadczenie, aby rozpoznać takie ropnie na wczesnym etapie.

Ropień podfreniczny

Przepona jest ścianą mięśniową, która oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej. Ma kształt dwóch kopuł, obwodowo przymocowanych do żeber i kręgosłupa, i uniesionych ponad narządy wewnętrzne w środku. W tych departamentach największe prawdopodobieństwo powstania ropnia podostrego. Patologia występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, aw połowie przypadków jest spowodowana operacją narządów jamy brzusznej.

Powody

Choroby, które mogą być powikłane ropniem podrenicznym:

W rzadkich przypadkach nie jest możliwe ustalenie przyczyny ropnia, a następnie nazywa się pierwotny ropień podfreniczny.

Objawy

Znacznie częściej obserwowano ostre ropnie, którym towarzyszyły objawy kliniczne. Przewlekłe ropne ogniska pozostają w tkankach pod przeponą przez ponad sześć miesięcy i nie towarzyszą im oczywiste objawy.

Pacjent jest zaniepokojony stałym bólem w prawym lub lewym podbrzuszu. Z powodu podrażnienia zakończeń nerwu przeponowego, odczucia te mogą promieniować (rozprzestrzeniać się) na górną część pleców, łopatkę, mięsień naramienny. Z tego samego powodu występują częste nudności i czkawka.

Wymioty, utrata apetytu, uporczywy kaszel, trudności w oddychaniu, pocenie się, w ciężkich przypadkach, zwłaszcza u osób starszych, dezorientacja.

W przypadku ropnia podostrego typowa jest przedłużająca się gorączka z dreszczami. Kołatanie serca i wzrost oddechu.

Podczas badania lekarz zauważa wymuszoną pozycję pacjenta: pacjent leży na plecach lub boku, rzadziej na pół siedzącym. Jest suchość języka i błon śluzowych, język pokryty jest szarym nalotem. Często rejestrowano suchy kaszel. Żołądek jest nieco spuchnięty. Z jego palpacyjnym bólem występuje po prawej lub lewej stronie hipochondrium. Przestrzenie międzyżebrowe w obszarze żeber VIII-XII mogą być bolesne.

Jeśli ropień jest bardzo duży, pojawia się wybrzuszenie dolnych żeber i przestrzeni międzyżebrowych po odpowiedniej stronie. Klatka piersiowa staje się asymetryczna. Dudnienie wzdłuż łuku żebrowego jest bolesne. Ropień przesuwa wątrobę w dół, dzięki czemu jej dolna krawędź staje się dostępna dla palpacji (omacywania). Jeśli górna krawędź wątroby nie zostanie określona, ​​wówczas może powstać błędne założenie o jej wzroście.

W ciężkich przypadkach dochodzi do kompresji układu żylnego jamy brzusznej. W rezultacie, obrzęk nóg, wzrost brzucha (wodobrzusze). Zaburzeniu czynności wątroby towarzyszy zażółcenie skóry. Perystaltyka jelit spowalnia.

Pacjent jest często zdezorientowany, niespokojny i nie rozumie przyczyn swojego złego stanu zdrowia.

• posocznica i posocznica, gdy drobnoustroje dostają się do krwiobiegu;
• ogólna słabość, wyczerpanie;
• ropnie mózgu, płuc lub wątroby;
• pęknięcie przepony;
• zapalenie osierdzia, zapalenie śródpiersia, zapalenie płuc;
• niedrożność żyły głównej dolnej, przez którą krew wraca do serca;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zapalenie opłucnej, wodobrzusze, obrzęk;
• zapalenie opon mózgowych;
• zespół krwotoczny.

Diagnostyka

W analizie zmian krwi odpowiada proces zapalny. ESR, liczba leukocytów wzrasta, dochodzi do neutrofilii i leukoformula przesuwa się w lewo.

Ważną w szybkiej diagnozie ropnia podfrenicznego jest badanie rentgenowskie. Prawa kopuła przepony jest podniesiona i spłaszczona. Gdy fluoroskopia jest określona przez zmniejszenie jej mobilności.

Dolna część prawego płuca może się kurczyć, istnieje jego niedodma. W niektórych przypadkach dochodzi do reakcji opłucnej na zapalenie po drugiej stronie przepony, a wysięk rozwija się do jamy opłucnej. Procesy te prowadzą do zmniejszenia przezroczystości pola płucnego po dotkniętej chorobą stronie.

Objawem charakterystycznym dla ropnia podostrego jest pęcherzyk z poziomym poziomem cieczy i półkulą gazu nad nim.

Stosowane są również radiokontrastowe metody badań narządów trawiennych.

Najlepszą wizualizację ropnia uzyskuje się za pomocą obrazowania ultrasonograficznego, komputerowego lub rezonansu magnetycznego jamy brzusznej.

Leczenie

Ropień podreniczny należy otworzyć i oczyścić (osuszyć). Taka operacja jest bardzo trudna technicznie, ponieważ niesie ryzyko, że mikroby wejdą do otwartej jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Z tego powodu chirurdzy zwykle używają dostępu wstecz. Nacięcie wykonuje się od kręgosłupa do linii pachowej, część żeber XI-XII jest usuwana, opłucna jest odklejana, a następnie przepona jest otwierana i osiągany jest ropień. Jest czyszczony, pozostawiając cienką rurkę w swojej wnęce, przez którą przepływa zawartość ropnia.

W niektórych przypadkach, przy niewielkich powierzchniowych ropniach, możliwy jest ich przezskórny drenaż za pomocą specjalnej długiej igły wprowadzonej pod kontrolą promieni rentgenowskich lub ultradźwięków.

W przypadku niepełnego oczyszczenia jamy ropnia, jej nawrót jest możliwy.

Jednocześnie pacjentowi przepisuje się masową antybiotykoterapię mającą na celu zniszczenie drobnoustrojów, które mogą przypadkowo dostać się do krwi. Przy długim procesie konieczne jest tak zwane wsparcie żywieniowe - dożylne podawanie mieszanek składników odżywczych w celu szybkiego przywrócenia równowagi energetycznej organizmu.

Jeśli taki ropień nie jest leczony, w większości przypadków jest śmiertelny na tle postępującego zatrucia. Najlepsze wyniki leczenia uzyskuje się dzięki połączeniu otwartej chirurgii i masowego stosowania antybiotyków.

W celu zapobiegania ropni podpajęczynówkowej każdy pacjent, który przeszedł operację narządów klatki piersiowej lub brzucha, w ciągu pierwszych 2 dni powinien rozpocząć ćwiczenia oddechowe. Aktywne oddechy i wydechy powodują ruch membrany, co zapobiega tworzeniu się ograniczonego ropnia.

Ropień między jelitami

Taki ropień występuje między pętlami jelit, sieci, krezki. Rozmiary ropni są zwykle małe, ale może być ich kilka. Główne powody:

• destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego;
• perforowany wrzód żołądka lub jelit;
• efekty resztkowe po rozlanym zapaleniu otrzewnej;
• wpływ zabiegów chirurgicznych na narządy jamy brzusznej.

Objawy

Wraz z pojawieniem się ropnia między jelitami w okresie pooperacyjnym, stan pacjenta pogarsza się. Intoksykacja wzrasta, co powoduje utratę apetytu, osłabienie, pocenie się. Możliwe są nudności i wymioty. Temperatura wzrasta w różnym stopniu, osiągając wieczorem liczbę gorączkową.

Pacjent skarży się na łagodne tępe bóle brzucha, które mogą być przerywane. Bolesność jest często zlokalizowana w pępku. Czasami jest wzdęcie. U dzieci pojawia się biegunka, pojawia się śluz w stolcu, mniej krwi.

W przeciwieństwie do ostrych chorób chirurgicznych brzuch z ropniem między jelitami jest łagodny, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Tylko w miejscu lokalizacji ropnia zawsze zaznacza się ból w badaniu palpacyjnym.

Jeśli ropień ma duży rozmiar i znajduje się blisko przedniej ściany brzucha, można określić oznaki jego napięcia ochronnego - zwiększoną gęstość mięśni brzucha. Szansa na obrzęk i zaczerwienienie skóry w tym obszarze.

Ropień między jelitami może być utrudniony przez niedrożność obturacyjną (spowodowaną uciskiem). W takim przypadku występuje opóźnienie w stolcu, brak gazu, wzdęcia i ból brzucha.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropnia między jelitami jest dość trudne. Zmiany we krwi są niespecyficzne i odzwierciedlają stan zapalny: ESR wzrasta, liczba leukocytów wzrasta z powodu postaci neutrofilowych. Radiologiczne określa centrum ciemnienia. Poziom cieczy i gazu są bardzo rzadko widoczne. Ultrasonografia, za pomocą której lekarz określa wielkość i lokalizację ropnia, stanowi wielką pomoc w diagnozie. Zazwyczaj ogniska ropne można zaobserwować za pomocą tomografii narządów jamy brzusznej.

W wątpliwych przypadkach przepisuje się laparoskopię w celu poszukiwania ropni między pętlami jelitowymi. Czasami wymagana jest laparotomia diagnostyczna.

Leczenie

Zaleca się terapię przeciwbakteryjną, środki wzmacniające, dożylne podawanie roztworów. Jeśli po 1-2 dniach stan pacjenta nie ulegnie poprawie, ropień między jelitami jest leczony chirurgicznie. Określana jest strefa dokładnego rzutu ropnia na ścianę brzucha, jest cięta, ropa jest usuwana, a jama ropnia jest odprowadzana. Kilka razy dziennie myje się roztworami leczniczymi, po tygodniu usuwa się drenaż.

Ropień miednicy

Ten stan patologiczny najczęściej rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego lub interwencjach ginekologicznych. Może również komplikować przebieg choroby Crohna, zapalenia uchyłków lub jakiejkolwiek operacji narządów jamy brzusznej. Ropień miednicy jest bezobjawowy przez długi czas, czasami osiągając duże rozmiary.

U mężczyzn ropa gromadzi się między pęcherzem a odbytnicą, u kobiet - między macicą a tylnym sklepieniem pochwy z jednej strony i odbytnicą z drugiej. Jednym z rodzajów ropnia miednicy jest tubo-jajnik. Rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym i może komplikować przebieg chorób zapalnych narządów płciowych (jajników, jajowodów).

Czynnikami predysponującymi są cukrzyca, ciąża, choroba Crohna i niedobór odporności.

Objawy

Prawdopodobne objawy ropnia miednicy:

• ogólne zatrucie: gorączka, nudności, wymioty, brak apetytu;
• objawy miejscowe: ból w podbrzuszu, biegunka, bolesne parcie na stolec, śluz z odbytnicy, częste oddawanie moczu, wydzielina z pochwy;
• bolesność i wybrzuszenie przedniej ściany odbytnicy podczas badania odbytu lub pochwy;
• czasami - objawy częściowej niedrożności jelita cienkiego (ból brzucha, wzdęcia, zdenerwowany stolec).

Dodatkowe badania obejmują pełną morfologię krwi (określoną przez niespecyficzne objawy zapalenia), USG, tomografię komputerową narządów miednicy.

Leczenie

Konieczna jest hospitalizacja pacjenta. Po wyjaśnieniu umiejscowienia ropnego ogniska, przebija się go specjalną igłą przez ścianę pochwy lub odbytnicy, pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej. W niektórych przypadkach wymagane jest nakłucie ropnia w okolicy powyżej kości łonowej. Czasami istnieje potrzeba operacji - laparoskopii lub laparotomii. Antybiotyki są przepisywane jednocześnie.

Po wyeliminowaniu ropnia jego przyczyna jest wyeliminowana, na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ropień okołostawowy

Jest to powikłanie nacieku wyrostka robaczkowego, który tworzy się kilka dni po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Infiltracja obejmuje kopułę kątnicy, wyrostka robaczkowego, pętli jelitowych, gruczołu. Wraz z ropieniem pojawia się ropień okołowierzchołkowy.

Objawy

Tworzeniu się takiego ropnia towarzyszy powtarzające się pogorszenie stanu pacjenta. Istnieje znaczna gorączka i dreszcze. Uprzednio obniżone bóle w prawym regionie biodrowym są nasilone. Palpacja (palpacja) zależy od bolesnej formacji, stopniowo rosnącej i zmiękczającej. Pojawiają się pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.

Badanie krwi ujawnia oznaki zapalenia. Do diagnostyki można wykorzystać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Leczenie

Ropień okołostawowy należy leczyć chirurgicznie. Jeśli tego nie zrobi, ropa nieuchronnie pęknie do światła jelita lub do jamy brzusznej. W pierwszym przypadku stan pacjenta poprawi się, ból zmniejszy się, pojawi się biegunka z domieszką dużej ilości ropy z nieprzyjemnym zapachem.

Jeśli ropień włamie się do jamy brzusznej, mikroorganizmy z niego dostaną się do krwiobiegu i powodują powstawanie wielu ropni w wątrobie, płucach i innych narządach. Pojawią się objawy zapalenia otrzewnej. Ten stan zagraża życiu.

Dostęp do ropnia jest przeprowadzany pozajelitowo. Jego wnęka jest otwierana i osuszana, przepisywane są preparaty antybakteryjne. Po normalizacji odpływ temperatury zostaje usunięty.

Po 2 miesiącach pacjent jest ponownie badany. Jeśli wyrostek nie jest stopiony w tym czasie, wykonywana jest rutynowa wyrostka robaczkowego.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Czas trwania niepełnosprawności zależy od rodzaju operacji (przezskórny drenaż ropnia lub laparotomia). Starsi ludzie mają dłuższy czas regeneracji. Również czas trwania niepełnosprawności zależy od mikroflory, która powodowała ropienie. Dzięki lekooporności wydłuża się okres leczenia i rehabilitacji.

Po operacji pacjent otrzymuje terapię lekową, w szczególności antybiotyki, przez kilka tygodni. Nie zaleca się podnoszenia ciężkich przedmiotów i pokonywania dużych odległości. W okresie rehabilitacji zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona, ale w przyszłości może powrócić do normalnego życia.

Zalecane częste posiłki w małych porcjach. W pierwszych dniach pacjentki podawać buliony, płynne płatki, napoje owocowe, a następnie stopniowo przechodzić do potraw z puree, na parze i pieczonych. Żywność powinna być bogata w białka i witaminy, aby szybko przywrócić mechanizmy obronne organizmu.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewa się ropień brzucha, należy skontaktować się z chirurgiem. Lepiej jest, jeśli jest to lekarz, który wcześniej przeprowadził operację narządów jamy brzusznej. W diagnozie radiolog często pomaga w analizie danych CT lub MRI narządów wewnętrznych.

Ropne zapalenie otrzewnej w jamie brzusznej

Ropne zapalenie otrzewnej jest najczęstszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem ostrych chorób chirurgicznych i ginekologicznych oraz urazów narządów jamy brzusznej, a także interwencji chirurgicznych.

Pomimo ponad sto lat temu problem zapalenia otrzewnej nadal pozostaje jednym z najbardziej naglących we współczesnej chirurgii brzucha. Przede wszystkim dowodzi tego wysoka śmiertelność w przypadku zapalenia otrzewnej. A.N. Bakulev nazywał się kiedyś zapaleniem otrzewnej „ponadczasowy problem chirurgii”. Ta pozycja zachowuje swoją wartość w teraźniejszości.

Wśród ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej ropne zapalenie otrzewnej występuje w 20% przypadków, co wiąże się głównie z późnym leczeniem pacjentów w ramach opieki medycznej. Najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (50-60%), następnie perforacje żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i uraz brzucha w równym stopniu, co stanowi około 10% każde; 20% przypada na rzadsze przyczyny zapalenia otrzewnej: choroby ginekologiczne, niedrożność jelit, pooperacyjne zapalenie otrzewnej itp.

Ponad 60% pacjentów z zapaleniem otrzewnej ma ponad 40 lat [MI Kuzin, 1987; VD Savchuk, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin i in., 1993].

Pomimo osiągniętego sukcesu w złożonym leczeniu, śmiertelność z najcięższymi postaciami zapalenia otrzewnej nadal utrzymuje się na wysokim poziomie i wynosi od 9,9 do 58% [V.D. Fedorow, 1974; DB. Savchuk, 1979; B.C. Saveliev, 1980; A.L. Shalimov i in., 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Szczególnie wysoka śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku [B.C. Saveliev i in., 1986; Tj. Eryukhin, 1986].

Najtrudniejszym i najniebezpieczniejszym jest pooperacyjne zapalenie otrzewnej, które stanowi 14-15% całego zapalenia otrzewnej [I.L. Petukhov, 1980; V.I. Pods i in., 1981; V.P. Petrov, 1986]. Śmiertelność w nim sięga 60-83% [A.L. Shalimov i in., 1981; V.P. Zinevich i in., 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Zapalenie otrzewnej zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn zgonów z powodu ostrych chorób chirurgicznych brzucha. Statystyki ostatnich lat wskazują na tendencję do zwiększania śmiertelności, zwłaszcza w przypadku powszechnych postaci zapalenia otrzewnej. Jest to związane z wieloma wciąż słabo zbadanymi czynnikami patogenezy, wśród których szczególne miejsce należy do wzrostu agresywności zakażenia ropnego, z powodu szybkiego wzrostu liczby szczepów drobnoustrojów opornych na antybiotyki [V.I. Pods et al., 1986], a czasem awarię systemów ochronnych ciała.

Etiologia. Przyczyną ostrego ropnego zapalenia otrzewnej są ropne mikroby, które dostają się do wolnej jamy brzusznej z urazami i chorobami narządów. W zależności od czynnika etiologicznego izoluje się zapalenie otrzewnej wywołane przez E. coli, gronkowce, paciorkowce, enterokoki, beztlenowce, Proteus i inne mikroflory (gonokoki, pneumokoki itp.).

Najczęstszymi patogenami bakteryjnymi ropnego zapalenia otrzewnej są Escherichia coli (65%) i patogenne ziarniaki (30%). We współczesnych warunkach występuje również znacząca aktywacja warunkowo patogennej flory biorącej udział w ropnym procesie w jamie brzusznej: nieobowiązkowe beztlenowce, bakteroidy itp. Często występowanie zapalenia otrzewnej jest spowodowane jednocześnie kilkoma patogenami bakteryjnymi.

Klasyfikacja. W zależności od charakteru wysięku rozróżnia się surowicze, surowiczo-włókniste, włókniste-ropne, ropne, krwotoczne, zgnilizno-beztlenowe zapalenie otrzewnej. Oprócz bakteryjnego zapalenia otrzewnej spowodowanego przenikaniem do jamy brzusznej jednego lub drugiego rodzaju bakterii, aseptyczne (abakteryjne) zapalenie otrzewnej spowodowane przenikaniem do jamy brzusznej różnych niezainfekowanych środków o agresywnym działaniu na otrzewną - krew, mocz, żółć, PS.

W praktyce klinicznej ostre ropne zapalenie otrzewnej klasyfikuje się według faz i według częstości występowania procesu zapalnego na powierzchni otrzewnej (ryc. 2). Opierając się na ogólnie przyjętym podziale jamy brzusznej na dziewięć obszarów anatomicznych, izoluje się powszechne i miejscowe formy zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej uważa się za miejscowe, jeśli jest zlokalizowane w nie więcej niż dwóch z dziewięciu anatomicznych obszarów jamy brzusznej. We wszystkich innych przypadkach zapalenie otrzewnej określa się jako częste.

Wśród miejscowego zapalenia otrzewnej wydzielają nieograniczone i ograniczone formy. W tym drugim przypadku mówimy o uświęconym procesie (ropniu) jamy brzusznej.

W rozlanym zapaleniu otrzewnej rozlane (proces zapalny trwa od dwóch do pięciu obszarów anatomicznych) i rozproszone (ponad pięć obszarów anatomicznych) zapalenie otrzewnej.

Ropień brzucha: objawy, diagnoza i operacja

Ropień brzucha jest niespecyficznym procesem zapalnym, w którym między organami wewnętrznymi tworzy się jama wypełniona treścią ropną. Ścianami formacji mogą być anatomiczne wyżłobienia, „kieszenie”, pakowanie prześcieradeł lub więzadeł. Chorobie towarzyszy zwykle zatrucie ciała i silny ból.

Objawy

Obraz kliniczny choroby zależy od lokalizacji, rodzaju i czasu trwania ropnia. Charakter i intensywność dolegliwości są również bezpośrednio związane z ogólnym stanem ludzkiego ciała, progiem bólu. Istnieją przypadki, gdy pacjent obawia się jedynie niewielkich bólów brzucha i gorączki podgorączkowej.

Niespecyficzne (wspólne) przejawy

• falista gorączka od 37,5 ° C do 39-40 ° C z dreszczami i potem;
• kołatanie serca (tachykardia) na tle hipertermii;
• ogólne zatrucie (ból głowy, nudności, utrata apetytu, osłabienie);
• bladość lub marmurkowatość skóry;
• ból brzucha o różnej intensywności i lokalizacji, który może rozciągać się na klatkę piersiową, okolice lędźwiowe;
• lokalne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Być może dodanie objawów niedowładu jelitowego: zaparcia, ciężkiego rozdęcia brzucha, wymiotów. W analizie klinicznej krwi wykrywane są zmiany charakterystyczne dla ostrego procesu zapalnego: podwyższone wartości ESR, leukocytoza z neutrofilią.

Szczególne przejawy

Specyfika obrazu klinicznego ropnia zależy także od jego lokalizacji:

• Ropień podfreniczny. Najczęściej powstaje po operacji na jamie brzusznej, w wyniku urazów. Typowa lokalizacja znajduje się po prawej stronie, w obszarze wątroby. W takim układzie ból pojawia się w prawym nadbrzuszu i może promieniować na klatkę piersiową, prawy pas barkowy, zwiększać się podczas chodzenia, podczas kaszlu.
• Ropnie wątroby. Często mają charakter wielokrotny, rozwijają się na tle urazów, infekcji dróg żółciowych. Bolesne odczucia są zlokalizowane w prawym hipochondrium, rzadziej w okolicy nadbrzusza, z ciągłymi nudnościami. Szybkie chodzenie, ostre zginanie do przodu może zwiększyć ból.
• Appendic ropień. Pojawia się na tle nacieku zapalnego wokół zmodyfikowanego dodatku. W pierwszych etapach, spadek bólu w okolicy jelita krętego, charakterystyczny jest spadek temperatury ciała. Po 6-7 dniach objawy powracają z nową siłą, a bolesna przeciekająca formacja jest wyczuwalna.
• Kieszeń Abscess Douglas. Charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w przestrzeni tylnej w wyniku chorób zapalnych macicy, jajników, jajowodów lub procesu wyrostka robaczkowego. Oprócz silnego bólu w podbrzuszu kobieta może odczuwać częste pragnienie oddania moczu, akt wypróżnienia, uczucie pełności w tym obszarze, biegunkę.
• Ropnie między jelitami. Pojawiają się z powodu nagromadzenia ropy między pętlami małego, grubego jelita; najczęściej wiele. Pacjent obawia się utrzymującego się bólu lub ostrego bólu brzucha bez dokładnej lokalizacji, nudności, wymiotów. Niedowładowi jelit towarzyszą wzdęcia, zaparcia, asymetria brzucha.

Ubytki z ropą w trzustce, śledziona są rzadsze i mają podobne objawy z ostrym zapaleniem tych narządów (destrukcyjne zapalenie trzustki, zapalenie śledziony).

Przyczyny choroby

Tworzenie się ropni w jamie brzusznej może prowadzić do:

• interwencja chirurgiczna z nieprzestrzeganiem zasad antyseptycznych, „zapomnianych” narzędzi, serwetek;
• nóż, tępe obrażenia brzucha, rany postrzałowe;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, destrukcyjne zapalenie trzustki, perforowany wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka;
• ostre zapalenie śluzówki wyrostka robaczkowego, zapalenie macicy;
• rozlane zapalenie otrzewnej.

W tworzeniu ropnych ubytków dużą rolę odgrywa infekcja drobnoustrojami, martwica tkanek i nieco mniejsza infekcja pasożytnicza.

Metody diagnostyczne

W przypadku dolegliwości typowych dla zapalenia ropnego należy skontaktować się z lekarzem ogólnym, który po zbadaniu i przesłuchaniu powinien skierować pacjenta do odpowiedniego specjalisty. Może to być chirurg lub ginekolog. W przypadku ostrego rozwoju objawów lub ostrego pogorszenia stanu, zaleca się skontaktowanie się z zespołem pogotowia ratunkowego, który zabierze pacjenta do specjalistycznej jednostki.

Aby potwierdzić diagnozę, a także poszukać jej przyczyny, można przypisać następujące badania:

• Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej. Technika ta jest doskonała do poszukiwania zamkniętej ropy w obszarze wątroby, śledziony, pod przeponą, w przestrzeni Douglasa. Ultradźwięki mogą również pomóc w ustaleniu przyczyny choroby (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie trzustki, ropne zapalenie jajowodów i jajników itp.).
• Tomografia komputerowa. Badanie zostało powołane w przypadku ultradźwięków o niskiej informacyjności, do badania trudno dostępnych miejsc. CT pozwala zidentyfikować nie tylko lokalizację edukacji, ale także liczbę ropni, ich rozmiary.
• Badanie radiograficzne jamy brzusznej. Technika ta pozwala odróżnić ropień podfreniczny od wątrobowego lub międzywojennego. Ubytki z ropą ujawniają się w postaci zaokrąglonych formacji z poziomem płynu.
• Kliniczne, biochemiczne badania krwi, badanie krwi pod kątem sterylności. Wysoka leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem formuły, wysokie wartości ESR, podwyższone enzymy wątrobowe, pojawienie się białka C-reaktywnego, prokalcytonina przemawia na korzyść procesu zapalnego.
• Laparoskopia diagnostyczna. Badanie jamy brzusznej wykonuje się poprzez nakłucie w ścianie brzucha za pomocą specjalnego sprzętu - endoskopu. Jeśli to konieczne, taka diagnoza może doprowadzić do pełnej operacji.

Leczenie

Główna metoda leczenia ropni powstałych w jamie brzusznej jest chirurgiczna. Obowiązkowe oznaczenie jednego lub więcej leków przeciwbakteryjnych o szerokim zakresie działania. Jeśli to konieczne, użyj środków przeciwpasożytniczych, inhibitorów enzymów proteolitycznych, ludzkich immunoglobulin.

Terapia chirurgiczna

W większości przypadków stosuje się minimalnie inwazyjną technikę - drenaż igły nakłuwającej z zasysaniem ropy i wprowadzeniem specjalnej gumowej rurki do jamy. Dzięki temu sanacja miejsca zapalenia jest przeprowadzana przez podawanie roztworów antyseptycznych i antybiotyków.

W ropniach podostrej, pod- i podwzgórzowej i jelitowej drenaż jest wykonywany przez przednią ścianę brzucha pod kontrolą USG. Jeśli ropa nagromadziła się w miednicy, dostęp następuje przez odbytnicę lub za kręgosłup.

Przy nieskuteczności poprzedniej metody, w przypadku niedostępnego miejsca ropnia, ogólny dostęp wykonuje się nacięciem linii środkowej. Bezbłędnie w jamie brzusznej pozostawić drenaż dla dalszego odpływu ropy, regularne mycie roztworami antyseptycznymi.

Farmakoterapia

Operacja nie przyniesie pożądanego efektu bez terminowego ustalenia systemowej antybiotykoterapii. W tym celu należy stosować antybiotyki o szerokim zakresie działania (chronione penicyliny, cefalosporyny 3 pokolenia, fluorochinolony). W niektórych przypadkach uciekaj się do powołania rezerwy antybiotykowej. Optymalna metoda podawania jest domięśniowa lub dożylna.

Inhibitory proteolizy (Gordox, Contrycal) pomagają powstrzymać rozpad tkanki, a także poprawiają przenikanie leków przeciwbakteryjnych do miejsca zapalenia. W przypadku niewystarczającej odpowiedzi pacjenta na ogólnoustrojową terapię przeciwdrobnoustrojową do leczenia dodaje się immunoglobuliny, które zawierają przeciwciała przeciwko dużej liczbie mikroorganizmów.

Możliwe powikłania i rokowanie na całe życie

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwiększa ryzyko wystąpienia takich powikłań:

• Rozlane zapalenie otrzewnej z powodu pęknięcia torebki ropnia. Objawia się ostrym bólem, pogorszeniem, pojawieniem się silnego napięcia mięśni brzucha, tachykardią, gorączką.
• Sepsa to ogólnoustrojowa odpowiedź organizmu na ropne zapalenie. Charakteryzuje się silnym zatruciem, tworzeniem martwicy w narządach wewnętrznych i niewydolnością wielonarządową.

W przypadku zabiegu chirurgicznego, aspiracji ropy i odpowiedniego leczenia antybiotykowego, rokowanie choroby jest korzystne - możliwe jest całkowite wyleczenie.

Przyczyny ropnia w jamie brzusznej

Ropień jamy brzusznej jest ograniczonym ropniem zamkniętym w kapsułce ropnej, która tworzy się na zewnątrz lub w narządach jamy brzusznej. W zależności od lokalizacji edukacji i jej wielkości objawy choroby mogą być różne. Prawie zawsze owrzodzenie leczy się za pomocą gastroenterologii operacyjnej.

Patogeneza i epidemiologia choroby

Tworzenie ropnia otrzewnowego zaczyna się od procesów zapalnych, które są skomplikowane przez ropienie. Następnie ropa rozprzestrzenia się przez otrzewną, a wokół niej powstaje kapsułka pirogeniczna. Jest to konsekwencją nadreaktywności mechanizmów obronnych organizmu na aktywny wzrost i reprodukcję flory gronkowcowej i paciorkowcowej, Escherichia coli. Gdyby ropa nie została oddzielona od innych narządów przez membranę, wynik procesu byłby inny.

Czynnikami powodującymi ropnie brzucha są bakterie tlenowe i beztlenowe, które przedostają się do otrzewnej na dwa sposoby: limfogenne (przez krew) i krwiotwórcze. Możliwy kontakt rozprzestrzenia się przez jajowody i rany, źle leczone szwy po zabiegu. U 30% pacjentów ropień tworzy się w środku jednego z narządów jamy brzusznej, aw 70% w obrębie śródotrzewnowym lub zaotrzewnowym.

Liczba przypadków powikłanych chorób narządów trawiennych stale wzrasta ze względu na niekorzystne czynniki środowiskowe. Choroby takie są najczęściej leczone szybko, a ropne nowotwory jako powikłanie pooperacyjne rozwijają się u 0,8% pacjentów poddawanych planowanym operacjom w jamie brzusznej i 1,5% w wyniku operacji nagłych.

Przyczyny ropnia brzucha

Jednym z powodów powstawania guzów jamy brzusznej są urazy, które zakłócają krążenie krwi w narządach jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia samego narządu lub otaczających tkanek. Czasami nawet drobne obrażenia, które zostały zignorowane z powodu braku jasno określonych objawów klinicznych, mogą dalej powodować ropienie.

Ale w większości przypadków powstawanie ropienia w jamie brzusznej prowadzi do:

• wtórne zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, niewydolność zespoleń po operacjach brzusznych;
• stany zapalne układu moczowo-płciowego u kobiet z ropnym charakterem (zapalenie jajowodu, ropne zapalenie opon, szypułka, ropień jajowo-jajnikowy, zapalenie jajników);
• wcześniejsze zakażenia przewodu pokarmowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• nieudana perforacja wady wrzodu dwunastnicy lub żołądka;
• kręgowe zapalenie kości i szpiku lub zapalenie stawów kręgosłupa o gruźliczej etiologii;
• inwazja robaków.

Powstawanie ograniczonego ropnia występuje kilka tygodni po zapaleniu otrzewnej, wtedy objawy choroby są wyraźnie wyrażone, w zależności od lokalizacji i wielkości formacji, a następnie od intensywności terapii.

Rodzaje ropni brzusznych i ich objawy

Ropnie jamy brzusznej są klasyfikowane według czynnika etiologicznego. Formacje są podzielone na:

• mikrobiologiczne lub bakteryjne;
• nekrotyczny (abakteryjny);
• pasożytniczy.

Patogenetyczny mechanizm powstawania ropnia jamy brzusznej zapewnia kolejną klasyfikację, która uzupełnia pierwszą, wpływając na wybór metod leczenia:

• ropień pourazowy;
• formacje pooperacyjne;
• perforujące wrzody;
• przerzuty ropnie.

W miejscu lokalizacji względem jamy otrzewnej formacje ropne dzielą się na:

W zależności od lokalizacji w odniesieniu do narządów jamy brzusznej wrzody są:

• między jelitami;
• formacje przestrzeni Douglasa (miednicy);
• subfreniczny;
• prostopadłościan;
• wewnątrzorganiczny;
• ciemieniowy.

Jeśli jest jeden ropień, to mówimy o pojedynczym ropniu i jeśli w formacjach występuje więcej niż 2 ropnie brzuszne.

Każdy rodzaj ropnia w jamie brzusznej daje objawy wspólne dla wszystkich jego odmian:

• ogólne zatrucie ciała;
• przerywana gorączka;
• gorączkowa temperatura;
• dreszcze;
• tachykardia i wysokie ciśnienie krwi.

Nadal występują pewne objawy charakterystyczne dla większości rodzajów ropnia brzucha, które jednak mogą nie występować w niektórych przypadkach, zwłaszcza jeśli mówimy o klasyfikacji lokalnej. Objawy te obejmują:

• zaburzenia apetytu;
• nudności i / lub wymioty;
• niedrożność jelit;
• napięcie otrzewnej w mięśniach;
• ból przy badaniu dotykowym obszaru ropienia.

Ropień podnapadowy jamy brzusznej może wywoływać ból w wdechu, który rozciąga się na ramię i łopatkę, kaszel i duszność, zmianę chodu (pacjent pochyla się w kierunku ropnej formacji), gorączkę. Ropień miednicy może wywoływać ból podczas oddawania moczu, częste parcie na mocz, biegunkę, zaparcia. Ropnie z zaotrzewnowego bólu pleców, które zwiększają się wraz ze zginaniem nóg w stawie biodrowym. Wielkość ropnia wpływa na intensywność objawów, ich wskaźnik ilościowy.

Diagnoza choroby

Wstępne badanie daje możliwość postawienia wstępnej diagnozy w oparciu o skargi pacjenta i jego ogólny stan. Prawie zawsze pacjent ma niezwykłą postawę, która pomaga mu złagodzić stan: w zależności od lokalizacji edukacji pacjent leży na boku lub na plecach, na wpół siedząc, pochylając się do przodu. Suchy, pokryty szarawym językiem kwitnienia wskazuje również na obecność choroby. Żołądek jest opuchnięty, a przy jego omacaniu pacjent odczuwa ostry ból.

Ropień podfreniczny daje taki widoczny objaw jak asymetria klatki piersiowej, często dolne żebra i przestrzenie międzyżebrowe mogą się wybrzuszać. Całkowita liczba krwinek wskazuje na podwyższony poziom leukocytów, neutrofili, przyspieszonego ESR.

Ale mówienie o obecności ropnia, a jeszcze bardziej o jego lokalizacji, może być oparte wyłącznie na wynikach badania rentgenowskiego, które odgrywa kluczową rolę w diagnozie choroby. Zastosowana przeglądowa radiografia otrzewnej umożliwia określenie poziomu płynu w kapsułce, a badanie kontrastu - stopnia przemieszczenia żołądka lub pętli jelitowych. W przypadku niepowodzenia szwów pooperacyjnych można zobaczyć środek kontrastowy, który wpadł do jamy ropnia z jelita.

Możliwe jest zdiagnozowanie ropnia górnej części otrzewnej za pomocą ultradźwięków, aw razie potrzeby można zastosować diagnostykę różnicową za pomocą CT i laparoskopii diagnostycznej. Badanie ultrasonograficzne pokaże zarys ropnia, którego zawartość na ekranie nabiera włóknistej struktury i echogeniczności.

Leczenie różnych typów owrzodzeń w jamie brzusznej

Współczesna medycyna daje pomyślne prognozy, jeśli rozpoznany zostanie pojedynczy ropień w otrzewnej. Nie można opóźnić leczenia, ponieważ ropień może przebić się, a jego zawartość wpadnie do jamy opłucnej lub jamy brzusznej, co może wywołać zapalenie otrzewnej lub nawet posocznicę.

Metody leczenia ropnia brzucha są chirurgiczne, uzupełnione terapią antybakteryjną za pomocą aminoglikozydów, cefalosporyn, pochodnych imidazolu, które tłumią mikroflorę tlenową i beztlenową, nie pozwalają na rozprzestrzenianie się procesu patologicznego.

Kolejność operacji w przypadku wrzodów jest taka sama. Edukacja jest otwierana w znieczuleniu ogólnym, jest osuszana i odkażana. Tylko wybór dostępu do ropnia różni się w zależności od lokalizacji, zwłaszcza głębokiej. Ropień podnapadowy otwiera się pozaotrzewnowo, jeśli jest zlokalizowany bliżej powierzchni i przez otrzewną, jeśli ropień jest głęboki.

Formacje przestrzeni Douglasa są otwierane transrealnie, rzadziej przezpochwowo. Drenaż ropnia psoaz następuje poprzez dostęp lumbotomiczny. Aby usunąć wiele owrzodzeń, konieczne będzie szerokie otwarcie otrzewnej, a po operacji konieczny jest drenaż, który pomaga w aktywnej aspiracji i umożliwia przepłukanie jamy ropnia.

Małe ropnie mogą być odprowadzane przez ultradźwięki przez skórę, ale w tym przypadku nie można być w 100% pewnym, że cała zawartość ropy została usunięta. A to może wywołać nawrót ropnia lub jego ruch w inne miejsce.

Zapobieganie wrzodom otrzewnej w wyniku interwencji chirurgicznych w tej części ciała jest zredukowane do terminowej eliminacji różnych patologii chirurgicznych, leczenia chorób przewodu pokarmowego, procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym u kobiet, odpowiedniego postępowania pooperacyjnego, przestrzegania zaleceń przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Przy najmniejszym podejrzeniu ropnia otrzewnowego, zwłaszcza w przypadku urazu lub operacji, należy skonsultować się z lekarzem.

Ropień brzucha

Ropień jamy brzusznej - ograniczony ropień w jamie brzusznej zamknięty w kapsułce pirogenicznej. Cechy kliniczne zależą od lokalizacji i wielkości ropnego ogniska; częstymi objawami ropnia brzucha są ból i napięcie miejscowe mięśni brzucha, gorączka, niedrożność jelit, nudności itp. Rozpoznanie ropnia obejmuje radiografię jamy brzusznej, USG i tomografię komputerową jamy brzusznej. Leczenie ropnia w jamie brzusznej polega na otwarciu, osuszeniu i odkażeniu ropnia; masowa antybiotykoterapia.

Ropień brzucha

W szerokim znaczeniu gastroenterologia operacyjna klasyfikuje ropnie śródotrzewnowe (dootrzewnowe), zaotrzewnowe (zaotrzewnowe) i wewnątrzorganizacyjne (wewnątrzorganizacyjne) jako ropnie brzuszne. Ropnie śródotrzewnowe i zaotrzewnowe z reguły znajdują się w obszarze anatomicznych kanałów, kieszonek, torebek jamy brzusznej i przestrzeni komórkowych tkanki zaotrzewnowej. Wewnątrzorganiczne ropnie jamy brzusznej częściej powstają w miąższu wątroby, trzustce lub ścianach narządów.

Plastyczne właściwości otrzewnej, jak również obecność zrostów między jej liśćmi ciemieniowymi, epiplonem i narządami, przyczyniają się do ograniczenia stanu zapalnego i tworzenia rodzaju kapsułki pirogenicznej, która zapobiega rozprzestrzenianiu się ropnego procesu. Dlatego ropień jamy brzusznej nazywany jest również „ograniczonym zapaleniem otrzewnej”.

Przyczyny ropni brzusznych

W większości przypadków tworzenie ropni brzusznych jest związane z wtórnym zapaleniem otrzewnej, które rozwija się w wyniku przenikania treści jelitowej do wolnej jamy brzusznej podczas perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego; krew, wysięk i ropa podczas drenażu krwiaków, niewydolność zespolenia, pooperacyjna martwica trzustki, urazy itp.

W 75% przypadków ropnie brzucha znajdują się wewnątrz lub zaotrzewnowo; w 25% - zorganizowane. Zwykle ropień brzucha powstaje kilka tygodni po rozwoju zapalenia otrzewnej. Typowe miejsca lokalizacji ropnia brzucha to sieć większa, krezka, miednica mała, obszar lędźwiowy, przestrzeń podprzestrzenna, powierzchnia lub grubość tkanek narządów miąższowych.

Ropne zapalenia żeńskich narządów płciowych mogą powodować ropień brzucha - ostre zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków, zapalenie macicy, ropień jajowodu, śluzówki ropnia. Występują ropnie brzuszne spowodowane zapaleniem trzustki: w tym przypadku ich rozwój wiąże się z działaniem enzymów trzustkowych na otaczającą tkankę, powodując wyraźną reakcję zapalną. W niektórych przypadkach ropień brzucha rozwija się jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, choroby Crohna.

Ropień Psoas (lub ropień mięśnia miednicznego jelita krętego) może być konsekwencją rdzeniowego zapalenia kości i szpiku, gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, zapalenia nerek. Roślinność pyogenna ropni brzusznych jest często wieloporcjowa, łącząc związki drobnoustrojów tlenowych (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus itp.) I beztlenowych (Clostridia, bakteroids, fusobacteria).

Klasyfikacja ropni brzusznych

Według wiodącego etiofaktora wyróżnia się ropnie drobnoustrojowe (bakteryjne), pasożytnicze i nekrotyczne (abakteryjne) jamy brzusznej. Zgodnie z mechanizmem patogenetycznym wyróżnia się ropnie pourazowe, pooperacyjne, perforacyjne, przerzutowe jamy brzusznej.

Przez położenie względem otrzewnej ropnie brzuszne dzieli się na zaotrzewnowe, dootrzewnowe i łączone; liczba wrzodów - pojedyncza lub wielokrotna. Lokalizacja obejmuje podostre, jelitowe, wyrostkowe, miedniczne (ropnie Douglasa), ropnie okładzinowe i śródmięśniowe (śród-krezkowe, ropnie trzustki, wątrobę, śledzionę).

Objawy jamy brzusznej ropnia

Na początku choroby przeważa każdy rodzaj ropnia brzucha objawy ogólne: zatrucie, przerywana (przerywana) gorączka z gorączkową temperaturą, dreszcze, tachykardia. Często z nudnościami w ropniu brzucha, anoreksją, wymiotami; rozwija się paraliżowa niedrożność jelit, wyraźny ból w okolicy ropnia, napięcie mięśni brzucha.

Objaw napięcia mięśni brzucha jest najbardziej widoczny w ropniach brzucha, zlokalizowanych w mezogastrze; owrzodzenia lokalizacji podostrej z reguły przebiegają z wymazanymi lokalnymi objawami. W przypadku ropni podnapalnych ból w nadbrzuszu podczas inhalacji z napromieniowaniem łopatki i barku, kaszel i duszność mogą przeszkadzać.

Objawy ropni miednicy obejmują ból brzucha, zwiększone oddawanie moczu, biegunkę i tenesmus z powodu odruchowego podrażnienia pęcherza i jelit. W ropniach zaotrzewnowych charakteryzuje się lokalizacją bólu w dolnej części pleców; w tym samym czasie intensywność bólu wzrasta wraz z zgięciem kończyny dolnej w stawie biodrowym. Nasilenie objawów w ropniu jamy brzusznej jest związane z rozmiarem i położeniem ropnia, a także intensywnością terapii przeciwbakteryjnej.

Diagnoza ropni brzusznych

Zazwyczaj podczas wstępnego badania zwraca się uwagę na wymuszoną pozycję pacjenta, którą zakłada, aby złagodzić jego stan: leżenie na boku lub na plecach, na wpół siedzące, pochylone itp. Język jest suchy, pokryty szarawym nalotem, żołądek jest lekko opuchnięty. Palpacja jamy brzusznej z ropniem jamy brzusznej ujawnia ból w obszarach odpowiadających lokalizacji ropnej edukacji (w podżebrzu, głębokości miednicy itp.). Obecność ropnia podprzeponowego charakteryzuje się asymetrią klatki piersiowej, wybrzuszeniem przestrzeni międzyżebrowej i niższymi żebrami.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi w ropniu jamy brzusznej ujawniła leukocytozę, neutrofilię, przyspieszoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Kluczową rolę w rozpoznaniu ropnia jamy brzusznej przypisuje się badaniu rentgenowskiemu. Z reguły radiografia jamy brzusznej umożliwia identyfikację dodatkowego wykształcenia wraz z poziomem płynu. Badanie kontrastu przewodu pokarmowego (zdjęcie rentgenowskie przełyku i żołądka, irygoskopia, fistulografia) określa przemieszczenie żołądka lub pętli jelitowych przez infiltrację. W przypadku niespójności szwów pooperacyjnych środek kontrastowy przepływa z jelita do jamy ropnia.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej jest najbardziej pouczające dla ropnia jego górnych części. Wraz z trudnościami w diagnostyce różnicowej ropnia jamy brzusznej wskazane jest badanie CT i laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie ropni brzusznych

Leczenie chirurgiczne ropnia brzucha przeprowadza się pod pozorem antybiotykoterapii (aminoglikozydy, cefalosporyny, fluorochinolony, pochodne imidazolu) w celu tłumienia mikroflory tlenowej i beztlenowej.

Zasady leczenia chirurgicznego wszystkich rodzajów ropni w jamie brzusznej obejmują rozwarstwienie i drenaż oraz odpowiednią rehabilitację. Dostęp do ropnia jamy brzusznej jest określony przez jego lokalizację: ropnie podostre otwarte otwarte pozaotrzewnowo lub przezotrzewnowo; ropnie przestrzeni Douglasa - przezprzełykowo lub przezpochwowo; ropień psoas - z dostępu lumbotomicznego itp. W obecności wielu ropni wykonuje się szeroki otwór brzuszny. Po operacji drenaż zostaje pozostawiony do aktywnego odsysania i płukania.

Małe pojedyncze podreniczne ropnie można odsączyć przezskórnie za pomocą ultradźwięków. Jednak w przypadku niepełnego opróżnienia ropy prawdopodobieństwo nawrotu ropnia lub jego rozwoju w innym miejscu w przestrzeni podprzeponowej jest wysokie.

Przewidywanie i zapobieganie ropniom brzusznym

Przy pojedynczym ropniu jamy brzusznej rokowanie jest często korzystne. Powikłania ropnia mogą być przełomem ropy w wolnej jamie opłucnej lub jamy brzusznej, zapaleniu otrzewnej, posocznicy.

Zapobieganie ropniom brzucha wymaga terminowej eliminacji ostrej patologii chirurgicznej, chorób gastroenterologicznych, stanów zapalnych narządów płciowych kobiet i odpowiedniego postępowania w okresie pooperacyjnym po interwencjach narządów jamy brzusznej.