Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najbardziej niebezpiecznych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej rozwija się w wyniku przedwczesnej wizyty u lekarza i nieprawidłowej diagnozy. W rzeczywistości jest to kontynuacja flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Zmiany zgorzelinowe w wyrostku robaczkowym mogą mieć charakter pierwotny, na przykład, jeśli początkową przyczyną choroby była zakrzepica lub skurcz naczyń krezkowych wyrostka robaczkowego.
Choroba patologiczna
Gangrena wyrostka robaczkowego jest niszczeniem wszystkich warstw ściany ciała, ich topnieniem i martwicą. Podczas operacji w jamie brzusznej wykrywany jest surowiczy lub ropny wysięk z ostrym zgniłym zapachem. Wyrostek robaczkowy ma brudny zielony kolor, powiększone, widoczne obszary martwicy i liczne krwotoki.
W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego okoliczne narządy aktywnie uczestniczą w procesie zapalnym. Zrosty powstają między siecią, pętlami jelitowymi i otrzewną, krwotokami i włóknistą płytką na powierzchni tych narządów. Często występuje samo-zatopienie dodatku lub jego perforacji, to znaczy przez perforację ściany.
Objawy choroby
Wszystkie rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego są podobne do siebie pod względem objawów, ale każda z form ma swoje własne cechy. Dotyczy to również ostrego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli jest to konsekwencja flegmatycznego zapalenia wyrostka robaczkowego, charakterystyczny jest ustępujący ból lub nawet jego zanik. Wynika to ze śmierci zakończeń nerwowych w ścianach procesu w wyniku martwicy. Pacjenci rozwijają wielokrotne wymioty z powodu silnego zatrucia organizmu, podczas gdy w innych postaciach choroby są nieobecne lub jednorazowo. Inne oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego opisano w filmie na końcu artykułu.
Ważne: w przypadku jakichkolwiek objawów zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast wezwać pogotowie.
Podczas badania lekarz może zauważyć suchość języka, napięcie mięśni ściany brzucha. W badaniu palpacyjnym prawy region biodrowy jest ostro bolesny. W analizie krwi poziom leukocytów jest umiarkowanie podwyższony, chociaż przesunięcie wzoru na lewo jest znaczące.
Co to jest niebezpieczny wyrostek zgorzeli?
W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego najstraszniejszą konsekwencją jest rozlane zapalenie otrzewnej. Rozwija się, gdy gnilna zawartość z dodatku do jamy brzusznej. Czasami zapalenie otrzewnej jest ograniczone (zlokalizowane), jeśli zrosty mają czas na tworzenie się, co nie pozwala na rozprzestrzenianie się procesu. Powikłanie to charakteryzuje się dramatyczną zmianą obrazu klinicznego. Ból przestaje być lokalizowany. Są amplifikowane i rozprzestrzeniają się na cały brzuch. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza:
- obserwuje się częstoskurcz (częstość tętna przekracza 100-120 na minutę),
- biały kwiat pojawia się na języku,
- świadomość staje się powolna, zahamowana,
- żołądek przestaje uczestniczyć w akcie oddychania,
- występuje wiele wymiotów, które nie przynoszą ulgi.
Gangren-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się brakiem perystaltyki jelit, żołądek jest napięty, występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Może wystąpić paraliżowa niedrożność jelit. W analizach liczba leukocytów krwi znacząco wzrasta, ESR wzrasta do wysokich liczb (40-60 mm / h), obserwuje się wyraźne przesunięcie na lewo od wzoru leukocytów. Białka i cylindry (woskowe, granulowane) często występują w moczu, co wskazuje na toksyczne zapalenie nerek.
W zapaleniu otrzewnej nie ma podobieństwa między tachykardią a temperaturą ciała - gorączka rzadko jest wysoka. Na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej widoczne poziomy płynu w pętlach jelitowych („misa Kloybera”).
Leczenie choroby
Głównym leczeniem zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest operacja nagła. Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia otrzewnej, w znieczuleniu ogólnym wykonuje się otwartą laparotomię. Otwórz ścianę brzucha w linii środkowej, usuń wyrostek zapalny i jego części, zbadaj jamę brzuszną. Pamiętaj, aby wykonać toaletę narządów wewnętrznych i jamy brzusznej, umyć roztworem antyseptycznym. Rana chirurgiczna nie jest całkowicie zszyta, pozostawiając w niej rurki drenażowe. Są one niezbędne do usuwania nagromadzonego wysięku i nawadniania otrzewnej środkami przeciwbakteryjnymi.
Interwencja chirurgiczna jest zwykle uzupełniana przez terapię lekową. Aby wyeliminować skutki zatrucia, wstrzykuje się dożylne roztwory do infuzji, przepisuje się antybiotyki.
Powikłania pooperacyjne
W zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego okres pooperacyjny jest długi i raczej trudny. Mogą wystąpić następujące komplikacje:
- formacja infiltracyjna,
- ropienie rany chirurgicznej,
- krwawienie zewnętrzne lub wewnętrzne z rany,
- ropnie w jamie brzusznej,
- przetoka jelitowa
- rozbieżność szwów chirurgicznej rany lub kikuta wyrostka robaczkowego,
- zapalenie otrzewnej.
Ważne: wymienione komplikacje mogą być związane z dowolną postacią zapalenia wyrostka robaczkowego, ale z gangrenami są częstsze. Dlatego nie możesz zwlekać z wezwaniem lekarza i samoleczeniem.
Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego w ostrej postaci zgorzelowej prowadzi proces robaczkowy do ropnych procesów, do zniszczenia jego ścian.
Medycyna klasyfikuje gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego jako rodzaj destrukcyjnej formy zapalenia.
Jest to ostry stan, który należy operować w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie może dojść do ogólnego zatrucia organizmu z powodu przenikania do otrzewnej ropnych elementów z wyrzutu pęknięcia.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Polega na przejściu kilku etapów, jeśli nie niezwłocznie, poszukaj pomocy medycznej.
Pomijając początek choroby, należy natychmiast powiedzieć, że przedostatni etap zapalenia wyrostka robaczkowego ostrej postaci charakteryzuje się rozwojem martwicy ścian procesu jelitowego.
Perforacja ścian jest bardzo niebezpieczna, ropna zawartość przedostaje się do jamy brzusznej. Dlatego ważne jest, aby udać się do szpitala na czas, aby rozpocząć leczenie.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego w ostrej postaci jest najgroźniejszym rodzajem wyrostka zapalnego.
Rozwija się, gdy pacjent spóźnia się do szpitala, jeśli flegmoniczna forma procesu jelitowego poprzedzająca ostre zgorzel wyrostka robaczkowego nie została określona przez specjalistów.
Specjaliści oceniają stan pacjenta na podstawie zewnętrznych oznak i objawów, przeprowadzają pilną diagnostykę, rozpoczynają leczenie.
Jeśli terapia lekowa nie daje szybkiej poprawy, zalecana jest interwencja chirurgiczna, usunięcie procesu jelitowego, który w dowolnym momencie może przekształcić się w zgorzelę wyrostka robaczkowego lub pęknąć i spowodować poważne powikłania.
Perforacja wyrostka robaczkowego powoduje ostry ból z powodu pęknięcia procesu jelitowego, po bólu rozłożonym na brzuchu.
Jedyną prawidłową metodą leczenia w takiej sytuacji jest operacja, w której zgorzelinowe perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego nie kończy się zapaleniem otrzewnej lub ropniem wyrostka robaczkowego.
Patanatomy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego
Zapalenie zaczyna się na etapie zmian katarowych:
- rozszerzają się kapilary;
- napływ limfocytów wzrasta - reakcja ochronna organizmu na zatrzymanie i zlokalizowanie choroby;
- powstaje obrzęk i infiltracja ściany;
- pojawiają się małe witryny ropne.
Ten etap rozwija się szybko - przez 6 godzin od pierwszego ataku bólu, dlatego wielokrotnie przypomina się, że nie należy zmywać bólów brzucha, pić No-shpu i czekać na poprawę, kontynuując pracę.
W ciągu dnia wyrostek robaczkowy wzrasta, a jego ubytki wypełnione są ropną zawartością. Nadal jest uważany za zgorzelinowe perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego z ropowicą - ograniczone owrzodzenie.
Ponadto na ścianach procesu rozwijają się ogniska martwicze, wysięk do jamy brzusznej staje się ropny.
Wszystkie warstwy tkanek wyrostka robaczkowego topią się z powodu martwicy. Zwiększa się, staje się brudna zieleń, ściany tracą elastyczność, krwotoki pojawiają się na wiotkich obszarach, a rozwija się martwica. Śmierć występuje również bardzo szybko - za trzy dni.
Pośrednim obrazem zapalenia wyrostka robaczkowego jest zgorzelinowe perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego z wyraźnie widocznymi zmianami flegmoniczno-gangrenowymi w tkankach procesu.
Etap zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się przekształceniem zapalenia w sąsiednie narządy. Z tego powodu wpływają na tkanki pętli jelitowych, arkusze otrzewnej.
Przy otwarciu jamy brzusznej chirurdzy widzą płytkę fibrynową, obszary krwotoku, przekrwienie gruczołów, tkanki jelita ślepego i jelita krętego.
Przy takiej diagnozie jak zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej jest uważane za szczególnie niebezpieczną konsekwencję.
Oznacza to, że ropna zawartość wyrostka jest wlewana bezpośrednio do jamy brzusznej.
Zapalenie otrzewnej jest zlokalizowane, gdy występują zrosty, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się patologicznego płynu.
Ta komplikacja jest bardzo specyficzna, może zmienić obraz kliniczny, nasilić objawy.
Jest oczywiste, że jest to bardzo niebezpieczny stan i pacjent powinien zostać pilnie hospitalizowany.
Brak częściowej lokalizacji, rozprzestrzenianie się ropnego płynu w jamie brzusznej zwiększa ból.
Rozprzestrzeniają się na całej powierzchni otrzewnej. Są to wyraźne oznaki rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które należy leczyć z ostrożnością i natychmiast udać się do lekarza.
Ogólny stan pacjenta pogarsza się:
- zidentyfikowano tachykardię;
- na języku pojawia się białawy kwiat;
- świadomość staje się letargiczna, zahamowana.
W tym przypadku pacjent cierpi z powodu wielu wymiotów, ale nie przynoszą ulgi.
Zatrzymują się dopiero po operacji, a przed operacją chirurg koniecznie określa, jak długo trwa stan patologiczny, który określa się jako ostre zgorzel wyrostka robaczkowego.
Musisz wiedzieć! Kiedy podstawowy atak zapalenia wyrostka robaczkowego jest konieczny do monitorowania jego objawów. Ból będzie ostry, ostry, ale nie stały, ale pojawiający się od czasu do czasu. Stan chorego pogarsza gorączka, napięcie i bolesność mięśni brzucha.
W zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego występują objawy kliniczne:
- brak ruchliwości jelit;
- napięcie brzucha;
- drażliwość otrzewnej;
- paraliżowa niedrożność jelit.
Badania krwi wykazują znaczny wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR do poziomu krytycznego - 40-60 mm na godzinę.
Badania moczu wykazują obecność dużych ilości białka, różnych cylindrów - woskowych, innych. Wskazuje to na toksyczną postać zgorzelowego zapalenia.
Przyczyny zapalenia zgorzelinowego wyrostka robaczkowego
W wyrostku robaczkowym powstaje proces zapalny - rozwija się zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.
Ważne jest, aby lekarze znali czas trwania schorzenia, dlatego w przypadku ostrych bólów brzucha trudno będzie wykryć czas pierwszego ataku.
Główne czynniki ryzyka rozwoju zgorzelinowego zapalenia dodatku formy podstawowej:
- wiek średni, gdy zachodzą zmiany w strukturze naczyń krwionośnych;
- wiek dzieci, gdy występuje genetycznie uwarunkowana hipoplazja lub przemieszczenie tętnic zawarte w strukturze wyrostka robaczkowego;
- miażdżyca ścian tętnic jelitowych;
- rozwój skrzepów krwi w tętnicach i żyłach wyrostka robaczkowego.
Bezpośrednie przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego - ostre powstawanie zaburzeń związanych z funkcjami mikrokrążenia.
Tworzą destabilizację krążenia krwi w procesie, co prowadzi do martwicy lub częściowego pojawienia się obszarów tkanki martwiczej.
Do tego dochodzi zakaźna zmiana chorobowa, dysfunkcja wypływu płynu z wyrostka robaczkowego dotkniętego ostrym gangrensem.
Takie objawy pogarszają przebieg choroby, powodują komplikacje dla sąsiednich organów w jamie brzusznej i poza nią.
Głównym czynnikiem w pojawieniu się takiego stanu jak zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest przejście od prostej formy zapalenia wyrostka robaczkowego do destrukcyjnego.
Dzieje się tak przy niewłaściwym lub późnym leczeniu. Wówczas ostre zapalenie zgorzel wyrostka robaczkowego prowadzi do tego, że tkanki wyrostka robaczkowego topią się z jego ropną zawartością, a pacjent musi wytrzymać długi okres pooperacyjny.
Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego przechodzi przez kilka etapów, w tym:
- faza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
- stadium perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego;
- stadium ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego;
- faza ostrego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Etapy dzieli się na nieżyt, flegmatyczny, zgorzelinowy, perforacyjny. Najczęściej rozpoznawane wtórne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie, w którym koniecznie prowadzi do gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego.
Rozwija się on w 2-3 dniu od początku choroby, jeśli nie ma opieki medycznej, rzadko charakteryzuje się szybkim ostrym przebiegiem trwającym 6–12 godzin.
U dzieci rozwija się szczególnie szybkie ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego. Pierwotne zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadko stwierdzane, często stwierdza się zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jest obowiązkowym procesem towarzyszącym.
Problemy naczyniowe mogą powodować rozwój ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- związane z wiekiem uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych;
- miażdżyca tętnic zaopatrujących jelita, z obecnością blaszek cholesterolowych;
- hipoplazja genetyczna tętnic wyrostkowych w dzieciństwie;
- zakrzepica żył i tętnic procesu jelitowego.
Kiedy takie odchylenia rozwijają upośledzone krążenie krwi, umiera tkanka wyrostka robaczkowego, powstaje perforujące zapalenie wyrostka robaczkowego lub flegmatyczne zapalenie wyrostka robaczkowego.
Zakażenia o różnej etiologii lub autoimmunologiczne funkcje jelit mogą przyspieszyć ich rozwój.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego na różnych etapach
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się brakiem silnego bólu brzucha. Wynika to z martwicy tkanek i śmierci komórek nerwowych procesu jelitowego.
Jednak na początku zapalenia zgorzelinowego objawy to:
- niewyrażony wspólny ból;
- omacywanie miękkiego żołądka we wszystkich odprowadzeniach;
- brak podrażnienia otrzewnej;
- normalna temperatura ciała.
Gdy gangrena zapalenia wyrostka robaczkowego, kiedy lekarz omacuje brzuch, z nagłym i gwałtownym uwolnieniem rąk, silny ból, dający w prawym regionie biodrowym, stopniowo zmniejsza się.
Długotrwałe wymioty nie przynoszą ulgi. W normalnej temperaturze obserwuje się częstoskurcz 100-120 uderzeń na minutę.
Wszystkie rodzaje przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego dają podobny obraz kliniczny. Jednocześnie każda z form gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego ma swoje własne cechy.
W szczególności dotyczy to ostrej postaci zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Kiedy jest to konsekwencja perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, charakterystyczne objawy będą zmniejszały ból do czasu ich całkowitego zaniku.
Zaleca się zwrócenie uwagi na cechy objawów:
- zanik objawów jest związany ze śmiercią zakończeń nerwowych z powodu martwicy procesów tego procesu;
- wielokrotne wymiotne popęd związany z wysokim zatruciem ciała;
- suchość na języku;
- napięcie mięśniowe i ściany otrzewnej;
- badanie dotykowe obszaru biodrowego po prawej stronie jest bardzo bolesne.
W prostych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego objawy zaczynają się klasycznie:
- występowanie bólu w nadbrzuszu;
- nudności i wymioty;
- wzrost temperatury.
Objawy nasilają się gwałtownie: przez 2 godziny ból promieniuje do okolicy biodrowej i podżebrzyka po prawej stronie, w kości ogonowej, w środku brzucha.
Ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego objawia się na tle ostrego zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Przejawia się to w szarpaniu, pulsowaniu bólów, a następnie ustępowaniu, gdy zakończenia nerwowe są niszczone w ścianach procesu jelitowego.
Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest często akceptowane jako symptomatologiczne jako zgorzel, jednak jeśli diagnoza poprzedza usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego, niuanse diagnostyczne nie mają już znaczenia praktycznego.
Gdy objawy zapalenia wyrostka robaczkowego gwałtownie wzrastają:
- wymioty stają się wielokrotne;
- wzrost temperatury, któremu towarzyszą dreszcze;
- skóra ciała pacjenta staje się blada, staje się ciastowata;
- całe ciało pokryte jest zimnym potem.
Stan zapalny zgorzel charakteryzuje się miejscowym bólem, zwiększoną gęstością mięśni brzucha, brzuch nie bierze udziału w procesie oddechowym.
Diagnostyka różnicowa jest skomplikowana u kobiet, gdy prawostronne zapalenie przydatków, pęknięcie jajnika lub torbieli, ciąża pozamaciczna powinna być natychmiast wykluczona.
Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest ropne, pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia organizmu - osłabienie wzrasta, ogólne napięcie mięśniowe maleje, temperatura ciała pozostaje normalna lub maleje.
Ważny fakt! Jeśli chodzi o chorobę dziecka, zapalenie wyrostka robaczkowego musi być pod kontrolą: aby wezwać pogotowie ratunkowe w odpowiednim czasie, ponieważ objawy szybko narastają katastrofalnie, jest bardzo mało czasu na zapewnienie szybkiej pomocy.
Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Konserwatywne metody leczenia są dopuszczalne tylko w przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli chodzi o ostre zapalenie wyrostka robaczkowego o formie zgorzelinowej lub perforującej, możliwe jest jedynie usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego.
Operacja jest zwykle przeprowadzana „cito”, pilnie, gdy pacjent z wyraźnym obrazem zapalenia lub zgorzel wyrostka robaczkowego jest dostarczany przez karetkę do oddziału chirurgicznego.
Załoga dyżurna działa szybko: konieczne jest szybkie działanie, w ciągu 2 - 4 godzin od pierwszego bolesnego ataku.
Ma to na celu zapobieżenie pęknięciu wyrostka robaczkowego i wycieku ropy w jamie brzusznej.
Leczenie zachowawcze zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest przeprowadzane, gdy taka diagnoza zostanie ustalona, kwestia operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego jest natychmiast rozwiązana.
Jeśli jednak diagnoza w nagłych wypadkach nie wykazuje prawdopodobieństwa pęknięcia lub pełności wyrostka robaczkowego z zawartością ropną, wówczas podejście „opóźnione” stosuje się do usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy operacja jest odłożona na później.
Wynika to z ciężkiego ogólnego stanu pacjenta, który musi być najpierw ustabilizowany, aby serce mogło wytrzymać obciążenie znieczuleniem i operacją.
Szybkie metody, za pomocą zakraplaczy, normalizują ciśnienie krwi, niewydolność serca, objawy zatrucia.
Stwarza to normalne warunki do usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, aby anestezjolog i chirurg nie obawiali się ogólnego stanu pacjenta.
Nieświadomemu człowiekowi łatwo jest powiedzieć, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.
W rzeczywistości jest to dość poważna operacja, zwłaszcza gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w stadium ostrego niebezpiecznego stanu zgorzelowego.
Przygotowanie do zabiegu usunięcia zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje detoksykację organizmu.
W tym celu, za pomocą zakraplacza, pacjentowi wstrzykuje się sól fizjologiczną, glukozę. Zastrzyki antybiotyków, leki wspomagające funkcje serca.
Za pomocą sondy wypłukuje się zawartość żołądka. Okazuje się skłonność pacjenta do alergii na leki.
Jeśli pacjent jest przytomny, musi podpisać zgodę na interwencję chirurgiczną; w przypadku pacjentów nieprzytomnych dokumenty te są podpisywane przez krewnych, którzy doprowadzili go do oddziału szpitalnego.
Dla dzieci dokumenty są podpisywane przez rodziców lub opiekunów. Lekarz anestezjolog, oceniając ogólny stan pacjenta i sposób rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wybiera metodę uśmierzania bólu na czas operacji:
- stworzyć naciek znieczulający;
- przeprowadzić przewodzącą blokadę splotu nerwowego;
- użyj klasycznego znieczulenia ogólnego.
Wybór uwzględnia wiek pacjenta, jego pobudliwość, tolerancję na leki. Znieczulenie powinno być wystarczające dla chirurga, aby wykonał niezbędne manipulacje dotyczące zamierzonego planu operacji.
Jak wygląda okres pooperacyjny
Jeśli usunięto zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, okres pooperacyjny ma swoje własne cechy. Pacjent nadal otrzymuje leki detoksykacyjne, antybiotyki.
Lekarz prowadzący monitoruje wskaźniki temperatury, objętość moczu wydalana, codzienna diureza. Ważne jest, aby regularnie słuchać hałasu w jelitach.
Odpowiednie odżywianie przepisywane jest na pierwsze dni pooperacyjne. Podczas usuwania zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego okres po zabiegu charakteryzuje się dłuższym przebiegiem i najbardziej łagodną dietą.
W pierwszych dniach po operacji pacjent odzyskuje siły, na co wskazuje pojawienie się apetytu, przywrócenie wypróżnienia i normalizacja temperatury.
U wszystkich pacjentów okres pooperacyjny jest inny. Zależy to nie tylko od wewnętrznej obrony ciała, ale także od nastroju psychicznego samego pacjenta w celu szybkiego powrotu do zdrowia.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie występujące w wyrostku robaczkowym nazywa się zapaleniem wyrostka robaczkowego. Rozwijając się, choroba przechodzi przez kilka etapów od płuc, skorygowanych przez leczenie, do kompleksu. Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest rodzajem porażenia wyrostka robaczkowego i przedostatnim etapem choroby, niebezpiecznym, ponieważ często prowadzi do śmierci osoby.
W tej sytuacji użycie operacji nie jest zbawieniem. W wyniku działań chirurga może wystąpić integralność wyrostka robaczkowego. Wybuchy pędu i zawarta w nim ropa docierają do narządów jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej dramatycznie się rozwija, występuje martwica tkanek.
Ten etap zapalenia wyrostka robaczkowego nie występuje natychmiast, ale 2-3 dni po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. W tym okresie pojawiają się oznaki zmian flegmatyczno-zgorzelinowych w tkankach narządu. Brak terapii prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta i rozwoju powikłań. Zapalony narząd zmienia się, zewnętrzne ściany są zniszczone, wymierają. Podczas wykonywania zabiegu z rany czuć zapach zgnilizny. Wygląd dodatku ma charakterystyczne cechy ostatniego etapu:
- Znaczny wzrost rozmiaru;
- Kolor dodatku zmienił się i uzyskał brudny zielony odcień;
- Obserwowane plamy krwi;
- Widoczna martwica tkanki;
- Źródła infiltracji ropy.
Niebezpieczeństwo poważnego uszkodzenia procesu polega na tym, że wpływa on na narządy wewnętrzne znajdujące się w pobliżu wyrostka robaczkowego. W szczególności narządy w jamie brzusznej są dotknięte zapaleniem. Jeśli pomoc medyczna nie zostanie przyjęta, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego staje się zgorzelinowo-perforacyjną dolegliwością, ściana narządu zostaje perforowana, a ropa wycieka.
Powody
Gangrena wyrostka robaczkowego często rozwija się z powodu braku odpowiedniego leczenia trzeciego dnia. Rozwój piorunujący (6-12 godzin) w przedostatnim stadium zapalenia wyrostka robaczkowego jest niezwykle rzadki. Można to również zaobserwować u małych dzieci, gdy układ odpornościowy nie jest w pełni ukształtowany i nie może oprzeć się procesowi zapalenia.
Przyczyny choroby:
- Wiek pacjenta i układ naczyniowy. Wraz z wiekiem zachodzą zmiany patologiczne w naczyniach, które obniżają jakość zaopatrzenia procesu w tlen i składniki odżywcze, a także odpływ krwi żylnej. Często występuje rozwój pierwotnej choroby zgorzelinowej.
- Pojawienie się płytek cholesterolu (miażdżyca tętnic) w tętnicach przechodzących przez przewód jelitowy (miażdżyca tętnic) prowadzi do niewystarczającej ilości krwi przedostającej się do tkanek jelitowych.
- W dzieciństwie niepełny rozwój naczyń przechodzących przez wyrostek robaczkowy jest w stanie wywołać gangrenę tego procesu. Hipoplazja u dziecka jest chorobą wrodzoną.
- Rozwój zakrzepicy w żyłach i tętnicach, które dostarczają i wyładowują krew w kątnicy.
Niedostateczny dopływ krwi prowadzi do niedoboru tlenu w tkankach narządów, zaczynają one wymierać. Szybki początek przedostatniego etapu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może być spowodowany spożyciem infekcji lub wystąpieniem procesów autoimmunologicznych w świetle przewodu jelitowego.
Objawy
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w stadium zgorzelinowym będzie charakteryzować się szczególnym obrazem klinicznym. Prefiksowany typ choroby wzmaga zatrucie organizmu, coraz więcej wydalanych resztek jest uwalnianych do krwi (umiera tkanka i uwalnianie toksyn) Pojawiają się następujące symptomy:
- Utrata apetytu i brak postrzegania jedzenia.
- Pacjent jest nieustannie dreszczy.
- Temperatura ciała wzrasta, termometr pokazuje 39 stopni. Warto zauważyć, że nie zawsze tak się dzieje.
- Stan nudności i występowanie wymiotów.
- Stolec pacjenta jest zepsuty. Okresy zaparć można zastąpić okresami biegunki.
- W ustach na języku pojawia się biały, żółty lub brązowy kolor. Zmiana koloru jest zauważalna w pobliżu korzenia.
- W jelicie wytwarza więcej gazu, żołądek staje się twardy.
- Pacjent czuje słabość w całym ciele i zmęczenie.
- Suche usta.
- Impuls przyspiesza i osiąga 120 uderzeń w ciągu minuty.
- U młodych pacjentów występuje powolny stan i nastrojowość, płaczliwość.
Nadchodzi okres, w którym pacjent czuje, że jest lepszy, ale jest to tylko tymczasowa ulga, która jest fałszywym wskaźnikiem powrotu do zdrowia. Oznacza to, że wraz z tkankami procesu kończą się również zakończenia nerwowe odpowiedzialne za ból.
Perforacyjna dolegliwość
Umierająca tkanka zostawiając za sobą małe dziury w ścianach wyrostka robaczkowego. Medycyna to zjawisko jest podkreślane jako osobny i niebezpieczny rodzaj zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego, które wymaga pewnych metod leczenia, chirurgii i dalszej opieki w okresie po zabiegu.
Perforowany wyrostek jest bolesny. Gdy tkanka pęka, pacjent odczuwa intensywny zespół bólowy po prawej stronie. Początkowo ból objawia się atakami, ale stopniowo zamienia się w przewlekłą fazę i promieniuje na cały obszar brzucha.
Konsekwencje
Brak opieki medycznej w przypadku wyrostka zgorzeli prowadzi do znacznego pogorszenia stanu pacjenta i rozwoju powikłań:
- Pylephlebitis rozwija się wewnątrz. Oznacza to, że ropne zapalenie wywołuje tworzenie skrzepów krwi w żyle wrotnej.
- Pojawienie się ropnych źródeł w jamie otrzewnowej. Z reguły istnieje ropień między jelitami w okolicy przepony i miednicy małej.
- Wokół wyrostka robaczkowego zaczyna tworzyć się naciek, składający się z tkanek. Jego tworzenie zapobiega rozprzestrzenianiu się zapalenia na inne narządy wewnętrzne.
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest zgorzelinowa postać zapalenia otrzewnej. Oznacza to, że nastąpiło pęknięcie ścian wyrostka robaczkowego. Ten rozwój choroby obfituje w zatrucie krwi. Chirurdzy próbują zapobiec wystąpieniu tego etapu, ponieważ odsetek przeżycia pacjentów jest niski.
Okres po zabiegu
Wybrana metoda wyrostka robaczkowego, nasilenie choroby określa czas trwania okresu pooperacyjnego. Pierwszego dnia po zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego i jego usunięciu pielęgniarka dba o pacjenta. Wykonuje następujące czynności:
- Obserwuje pacjenta i rejestruje pojawienie się objawów krwawienia wewnętrznego.
- Mierzy temperaturę, kontrolując w ten sposób stan pracy.
- Okresowo sprawdza miejsce szwu.
- Wywiady z pacjentem na temat wrażeń, apetytu. Monitoruje częstotliwość odchodów.
Okres pooperacyjny u pacjentów z odległym zapaleniem wyrostka robaczkowego typu gangrenowego ma pewne cechy szczególne i będzie się różnić:
- Pacjentowi przepisuje się leki o silnym działaniu przeciwbakteryjnym: cefalosporynę, amikacynę, ornidazol, lewofloksacynę.
- Pacjentom przepisuje się leki przeciwbólowe. Leki te są przyjmowane w razie potrzeby.
- Aby wesprzeć organizm, podaje się dożylnie różne roztwory: sól fizjologiczną, glukozę, albuminę, reosorbilakt, świeżo mrożone osocze.
- Podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. Zapobieganie jest skierowane przeciwko występowaniu wrzodów żołądka, jelit na tle stresu. Obsługiwane są elastyczne bandaże na nogach, wstrzykiwane są środki przeciwzakrzepowe. Przyjmowane są leki zmniejszające wydzielanie żółci: Omez i Kvamatel.
- Każdego dnia wykonuje się badanie krwi.
- Opatrunek na rany. Opatrunek jest zmieniany codziennie, rana jest myta, system drenażowy jest dezynfekowany. Jednocześnie ocena uzdrowienia i pojawienie się ropnego wydzieliny.
- Przejście procedur terapeutycznych: terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe, masaż. Czas trwania i liczba zabiegów zależy od stanu pacjenta. Im szybciej osoba aktywuje wszystkie funkcje ciała, tym szybciej i skuteczniej będzie przebiegał proces odzyskiwania.
Zgodność z dietą w okresie pooperacyjnym jest czynnikiem wczesnego powrotu do zdrowia:
- Pierwsze 24 godziny po usunięciu wyrostka robaczkowego nie mogą być spożywane, po prostu pić. Woda powinna być czysta, mineralna, bez gazu. Możesz również spożywać słabą słodką herbatę, kompot, kefir bez tłuszczu. Możesz jeść startą zupę niskotłuszczową lub rosół z kurczaka. Jest trochę, ale często.
- Drugie 24 godziny. Dodaj puree ziemniaczane, starte chude mięso. W menu dodaj: zapiekanka z twarogiem, gotowane kiełbaski, owsianka, gotowane w wodzie.
- W kolejnych dniach przepisuje się dietę nr 5. Z diety wykluczaj pikantne, wędzone, marynowane, marynowane. Jedz trochę, ale często.
Komplikacje
Wykonanie zabiegu przed perforacją ścian wyrostka robaczkowego zmniejsza ryzyko powikłań. W tym przypadku dochodzi do infekcji w miejscu zszycia i pojawienia się ropy. Leczenie tych powikłań nie wymaga powtórnej operacji.
Gdy pacjent przyszedł do stołu chirurgicznego z ropnie wyglądającym zapaleniem otrzewnej, możliwe konsekwencje to:
- Wewnątrz jamy brzusznej powstają nie tylko ropa, ale także masy kałowe.
- Odłączenie wyrostka robaczkowego od ciała jelita ślepego.
- Wielokrotne tworzenie małych ropnych ran w miednicy, w okolicy przepony.
- Pojawienie się infiltracji. Czynnik ten staje się przeszkodą w chirurgii. Dopiero po resorpcji edukacji zapalenie wyrostka robaczkowego może zostać usunięte.
- Zapalenie otrzewnej z ropnymi formacjami.
Przyczyny, objawy i leczenie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest przedostatnim etapem ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym nekroza rozwija się w ścianie procesu jelitowego. Konsekwencje takiej choroby są bardzo niebezpieczne, zwłaszcza dla dzieci: może wystąpić perforacja ściany i przebicie ropy do jamy brzusznej. Objawy zgorzeli zapalenia wyrostka robaczkowego znacznie różnią się od innych odmian tej choroby, dlatego szczególnie ważne jest, aby ocenić zagrożenie na czas i skonsultować się z lekarzem, aby natychmiast rozpocząć kompleksowe leczenie.
Powody
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w jego rozwoju przechodzi przez kilka etapów i dzieli się na nieżyt i ropny (flegmoniczny, zgorzelinowy i perforacyjny). W większości przypadków mówią o wtórnym zapaleniu wyrostka robaczkowego z zgorzelą - występuje w 2-3 dniu choroby przy braku opieki medycznej, w rzadkich przypadkach - po 6-12 godzinach. U dzieci zgorzel wyrostka robaczkowego rozwija się szczególnie szybko.
W rzadkich przypadkach historia medyczna rejestruje podstawowy typ ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Następujące przyczyny mogą wywołać taką formę choroby:
- Uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych w starszym wieku.
- Miażdżyca tętnic jelitowych (blaszki cholesterolu na ścianach).
- Wrodzony niedorozwój (hipoplazja) tętnic wyrostka robaczkowego u dzieci.
- Zakrzepica żył i tętnic procesu kątnicy.
Problemy naczyniowe powodują zaburzenia krążenia, w rezultacie - śmierć tkanki wyrostka robaczkowego. Przyspieszenie ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego może być również spowodowane przez takie przyczyny, jak różne infekcje i procesy autoimmunologiczne w jelitach.
Objawy
Główną różnicą między gangreną zapalenia wyrostka robaczkowego a innymi formami choroby jest to, że wielu pacjentów nie odczuwa silnego bólu brzucha. Przyczynami są martwica tkanek i późniejsze obumieranie komórek nerwowych wyrostka robaczkowego. W takich przypadkach historia choroby odzwierciedla takie objawy, jak nieostry ból w jamie brzusznej, miękkość brzucha podczas badania dotykowego, brak podrażnienia otrzewnej i normalna temperatura.
Głównymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego są:
- Ciężki ból w prawym regionie biodrowym stopniowo zanika.
- Wymioty (od pojedynczego do długiego, co tylko dręczy pacjenta i nie przynosi ulgi).
- Normalna lub nieznacznie obniżona temperatura w ogólnym poważnym stanie pacjenta.
- Na tle normalnej temperatury 36,6 º ciężka tachykardia wynosi 100–120 uderzeń na minutę (zjawisko to nazywane jest zespołem „toksycznych nożyczek”).
- Suchość w ustach, język - nalot białego lub żółtawego odcienia.
W pierwotnym zgorzelowym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku historia choroby również odnotowuje takie objawy: temperatura może skakać, żołądek jest często bardzo napięty, występują małe objawy podrażnienia otrzewnej.
Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego zgorzelinowego
Gangrenous perforated appendicitis jest ostatnim etapem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W tej postaci jedna ze ścian (lub kilka) procesu jelitowego jest pękniętą i ropną wydzieliną zawartości do otrzewnej.
Historia choroby podczas perforacji wyrostka robaczkowego zazwyczaj ustala ostry ból w momencie pęknięcia procesu i rozprzestrzeniania się bólu w całym brzuchu. Temperatura gwałtownie wzrasta, żołądek jest spuchnięty i intensywny, stolec jest całkowicie nieobecny. Wymioty prawie się nie kończą, tablica na języku staje się brązowa.
Jedynym leczeniem takiej diagnozy jest operacja, w przypadku najmniejszego opóźnienia, perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego może skutkować rozlanym zapaleniem otrzewnej, z bardziej korzystnym wynikiem, ropniem kończyn. Ponadto ropny wyciek do jamy brzusznej dramatycznie zwiększa ryzyko powikłań po zabiegu chirurgicznym, od zakażenia rany do ropnego zapalenia otrzewnej.
Diagnostyka
Główne trudności w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i dzieci są związane z nietypowymi objawami choroby. Brak bólu, łagodny żołądek i zwykła temperatura często wprowadzają lekarza w błąd i uważa, że nie ma podstaw do hospitalizacji. Po ponownym leczeniu u pacjenta rozpoznano już zgorzelinową zmianę wyrostka robaczkowego i konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom.
Wszystkie formy zapalenia wyrostka robaczkowego - zarówno ostrego nieżytowego, jak i ropnego flegmonicznego i zgorzelinowego z podejrzeniem perforacji - wymagają specjalnych metod diagnostycznych:
- Rozmowa z pacjentem i wywiad (objawy odnotowane w historii choroby).
- Dokładne, spójne omacywanie brzucha (szczególnie ostrożnie, gdy u dzieci występuje zapalenie wyrostka robaczkowego).
- Badania moczu i krwi.
- RTG i USG jamy brzusznej.
- Tomografia komputerowa.
- Laparoskopia (badanie za pomocą miniaturowej kamery).
Jednym z najważniejszych momentów w diagnozie gangreny zapalenia wyrostka robaczkowego jest palpacja. Zmiany zgorzelinowe są zwykle trudne do wykrycia z powodu prawie całkowitego braku bólu i podrażnienia otrzewnej. W tym przypadku konieczne jest dokładne zbadanie mięśni prawego i lewego regionu biodrowego, aby przy najmniejszej różnicy w ich stanie pacjent mógł zostać wysłany na zdjęcia rentgenowskie i inne badania.
Leczenie
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, podobnie jak ostry flegmoniczny, wymaga pojedynczej metody leczenia - chirurgicznego usunięcia zapalnego procesu jelitowego (wyrostka robaczkowego).
Leczenie zgorzeli wyrostka robaczkowego obejmuje przygotowanie do zabiegu (nie więcej niż 2 godziny), samą operację i regenerację pooperacyjną. Podczas operacji chirurg usuwa wyrostek ropny i oczyszcza jamę brzuszną z płynu ropnego.
Głównymi rodzajami operacji zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są tradycyjne wyrostki robaczkowe i laparoskopia.
W operacji klasycznej chirurg wykonuje nacięcie 9-12 cm, usuwa uszkodzony wyrostek rany (wraz z kątnicą), usuwa i zszywa kątnicę. Następnie usuwa jamę brzuszną z ropy i opuszcza rurkę drenażową.
Laparoskopia polega na usunięciu procesu jelitowego przez 2-3 małe otwory za pomocą specjalnego nowoczesnego sprzętu. Co najważniejsze, podczas tej procedury chirurg ma możliwość obserwacji operacji na specjalnym monitorze. W przypadku zgorzel wyrostka robaczkowego korzystniejsza jest laparoskopia: historia choroby rejestruje powikłania po takiej operacji 2-4 razy rzadziej niż w przypadku tradycyjnej wyrostka robaczkowego.
Powrót do zdrowia po zabiegu
Po zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego konieczne jest szczególnie dokładne wyleczenie po operacji, szczególnie dla osób starszych i dzieci. Kompleksowe leczenie i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich zapobiegnie powikłaniom i przyspieszy powrót do zdrowia.
Główne metody terapeutyczne po usunięciu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- Przyjmowanie antybiotyków różnych grup (ornidazol, cefalosporyny, amikacyna).
- Środki przeciwbólowe.
- Potężny zabieg detoksykacji (osocze, roztwory soli, glukoza itp.).
- Codzienne badanie krwi na czas, aby zidentyfikować wszystkie możliwe komplikacje.
- Regularne opatrunki (zmiana opatrunku, spłukanie rurki drenażowej i blizny). Pomaga zapobiegać ropieniu i zakażeniu szwu.
- Zapobieganie wrzodom i skrzepom krwi (leki przeciwzakrzepowe, blokery wydzielania żołądkowego, bandaże elastyczne).
- Gimnastyka oddechowa i fizykoterapia. Pozwalają uniknąć takich powikłań, jak niedrożność jelit, a także problemy sercowo-naczyniowe i oddechowe po wyrostku robaczkowym.
Dieta po zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego
Leczenie jakiejkolwiek postaci zapalenia jelit obejmuje dietę oszczędzającą przez pierwsze półtora miesiąca. Jeśli ostremu ropnemu zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą jakiekolwiek powikłania, konieczne jest bardzo staranne dobranie diety terapeutycznej - pokarm powinien sprzyjać regeneracji i nie podrażniać chorych jelit.
Podstawowe zasady diety zgorzeli wyrostka robaczkowego - musisz jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach; naczynia nie powinny być gorące ani zimne; zakazał wszelkich podrażnień jelit: alkoholu, słodyczy fabrycznych, konserwantów, aromatów, przypraw, wszystkich smażonych i wędzonych.
Pierwszego dnia po wycięciu wyrostka robaczkowego idealnym zabiegiem jest całkowite odrzucenie pokarmu. Dozwolona woda mineralna bez gazu, słaba herbata, słaby kompot z suszonych owoców, ale w ograniczonych ilościach. Jeśli pod koniec pierwszego dnia po operacji nie było żadnych komplikacji, można podać pacjentowi bulion z kurczaka, jogurt o niskiej zawartości tłuszczu, wodę z ryżu lub puree ziemniaczane.
Drugiego dnia można uzupełnić menu gotowanym mięsem z kurczaka, płynnymi płatkami i zapiekanką z sera twarogowego. Począwszy od trzeciego dnia wolno wolno powracać do normalnej diety pacjenta, z wyjątkiem zakazanych dań.
Powikłania po zabiegu
Jeśli możliwe jest zidentyfikowanie i działanie na zgorzelę wyrostka robaczkowego przed perforacją procesu jelitowego, wówczas możliwość pojawienia się niebezpiecznych konsekwencji jest minimalna. Najczęstszymi powikłaniami w tym przypadku są infekcja i ropienie szwu po wyrostku robaczkowym. Są łatwe w obróbce i nie wymagają ponownej operacji.
Jeśli pacjent poszedł do lekarza zbyt późno lub historia choroby doprowadziła do pęknięcia wyrostka robaczkowego, konsekwencje mogą być znacznie gorsze:
- Przełom ściany jelita z uwolnieniem ropy i kału do jamy otrzewnej.
- Samodzielna amputacja wyrostka robaczkowego (całkowite oderwanie od kątnicy).
- Wiele miejscowych ropni w okolicy miednicy, pod przeponą lub w jelicie.
- Naciek prostopadły (nagromadzenie procesu zapalnego wokół wyrostka robaczkowego). Jedynym przeciwwskazaniem do operacji jest usunięcie procesu jest możliwe dopiero po 3-4 miesiącach, po całkowitej resorpcji infiltracji.
- Ropne zapalenie otrzewnej. Stanowi zagrożenie dla życia pacjenta i wymaga pilnej operacji.
- Septyczne zakrzepowe zapalenie żył.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest najbardziej podstępnym typem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które może prowadzić do poważnych problemów z nieprawidłową diagnozą. Najczęstszą konsekwencją takiej choroby jest pęknięcie wyrostka robaczkowego, po którym następuje ropień lub zapalenie otrzewnej. Znajomość wszystkich objawów tej choroby, zdolność do podejrzenia niebezpiecznej diagnozy na czas i natychmiastowa operacja pozwoli uniknąć wszystkich powikłań gangreny w wyrostku robaczkowym i przywrócić zdrowie do maksimum.
Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z rodzajów zapalenia i śmierci tkanek procesu robaczkowego. Jednocześnie powstające procesy zapalne towarzyszące występowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego zgorzelinowego są ropne. Ta choroba jest poważnym zagrożeniem dla ludzkiego życia i zdrowia, więc należy ją jak najszybciej wyeliminować.
Chorobę taką jak zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego można wykryć u ludzi jedynie poprzez przeprowadzenie wizualnej oceny stanu tego przydatka kątnicy. Główną i najniebezpieczniejszą cechą wyrostka robaczkowego modyfikowanego gangrenami jest to, że przeprowadzenie wszelkich procedur chirurgicznych z tego rodzaju procesem patologicznym może spowodować pęknięcie procesu robaczkowego, co doprowadzi do jego zawartości w jamie brzusznej.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z chorób przydatka kątnicy, jego rozwój jest najczęściej przyczyną śmierci. Ta patologia może być wyleczona tylko wtedy, gdy pacjent na czas szuka pomocy medycznej u wykwalifikowanych specjalistów na pierwszych oznakach rozwoju procesu patologicznego.
Czynniki przyczyniające się do powstawania choroby i jej formy
Najczęstszymi przyczynami wywołującymi zapalenie wyrostka robaczkowego zmodyfikowanego przez gangrenę są:
- związane z wiekiem zmiany w strukturze ludzkiego układu krążenia;
- obecność hipoplazji tętnic krwi, które znajdują się w pobliżu wyrostka robaczkowego; rozwój takiego procesu patologicznego w większości przypadków obserwuje się u dzieci z wrodzoną postacią hipoplazji;
- obecność skrzepów krwi w układzie krążenia w organizmie (skrzepy krwi, które uniemożliwiają prawidłowy przepływ krwi);
- obecność takich chorób jak miażdżyca naczyń i tętnic, które są zlokalizowane w jelicie;
- rozwój w organizmie ludzkim wszelkich chorób zakaźnych.
Gangrenous zapalenie wyrostka robaczkowego, w zależności od etapu przepływu, może mieć następujące formy:
- Flegmoniczna postać choroby. Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest intensywnym nagromadzeniem ropy w wyrostku robaczkowym, a także charakteryzuje się występowaniem silnego obrzęku zapalnego wyrostka robaczkowego. Ta forma zgorzelinowego zapalenia najądrzy jelita ślepego powstaje dzień po wystąpieniu choroby.
- Zgorzelinowo-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego. Ten etap rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego polega na penetracji ściany dotkniętej martwicą, w wyniku której jego zawartość wchodzi do jamy brzusznej. Jest zatrucie ciała. Proces ten nazywa się perforacją.
Jeśli w ciągu 2 dni po rozpoczęciu ropnego procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym pacjenta nie zwrócono uwagi na charakterystyczne objawy tego procesu patologicznego i nie uzyskano odpowiedniej opieki medycznej, w wyniku postępującej śmierci tkanki wyrostka robaczkowego powstaje ostre zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Główną cechą przebiegu ostrej postaci choroby jest to, że z powodu martwicy wyrostka robaczkowego końce nerwów tracą swoją wrażliwość, a pacjent nie odczuwa już bólu.
Objawy towarzyszące rozwojowi choroby
Objawy kliniczne zmodyfikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego są niejednoznaczne, co utrudnia postawienie diagnozy na podstawie objawów towarzyszących rozwojowi tego patologicznego procesu. Ponadto, z powodu śmierci tkanek i komórek zapalnego przydatka kątnicy, jego zakończenia nerwowe również umierają, co charakteryzuje się zmniejszeniem intensywności bolesnych odczuć charakterystycznych dla choroby, aw niektórych przypadkach objawy mogą być całkowicie nieobecne.
W początkowych stadiach ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego u chorego można zaobserwować następujące objawy obecności tej choroby:
- ciężkie nudności, którym towarzyszy częste odruch wymiotny i wymioty, nie przynosi żadnej ulgi osobie;
- uczucie ciągłej słabości i ogólnego złego samopoczucia;
- mięśnie brzucha są stale w napiętym stanie;
- bolesne odczucia po prawej stronie w strefie biodrowej; w tym samym czasie zespół bólu pojawia się nagle, a na skutek martwicy zakończeń nerwowych wyrostka robaczkowego stopniowo zanika lub znika całkowicie;
- brak wydalania kału w wyniku perystaltyki jelit;
- uczucie chłodu;
- suchość błon śluzowych i języka, podczas gdy język może mieć żółty odcień;
- zatrucie ciała, które objawia się w postaci znacznego wzrostu temperatury ciała; jednak w niektórych przypadkach temperatura może pozostać normalna lub nieco niższa.
Metoda leczenia choroby
Obecność osoby o dowolnym typie zapalenia wyrostka robaczkowego wskazuje na potrzebę interwencji chirurgicznej. Gangrenous forma zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem. Technika operacji usunięcia wyrostka może być następująca:
- Klasyczna obsługa. Klasyczna metoda usuwania wyrostka robaczkowego odbywa się poprzez otwarcie jamy brzusznej pacjenta. Po usunięciu wyrostka robaczkowego szwy nakładają się na miejsce nacięcia. Jeśli zawartość zapalnego wyrostka robaczkowego w trakcie zabiegu wpadła do jamy otrzewnej, jest ona myta i instalowany jest drenaż.
- Zabieg chirurgiczny translumalny. Operacja ta polega na usunięciu zapalonego wyrostka jelita ślepego przez naturalne otwory fizjologiczne w ciele pacjenta. Prowadzenie tego rodzaju operacji jest dziś rzadko stosowane.
- Metoda laparoskopowa. Podczas wykonywania laparoskopowej operacji chirurgicznej wykonuje się nakłucie w ścianie jamy brzusznej, za pomocą którego wprowadza się instrument chirurgiczny z kamerą, za pomocą którego usuwa się dodatek. Laparoskopowa metoda interwencji chirurgicznej jest najbezpieczniejsza i zmniejsza ryzyko zatrucia organizmu do minimum.
Po zabiegu pacjentowi przepisuje się specjalny kurs rehabilitacyjny, ponieważ usunięcie wyrostka robaczkowego jest dość poważnym obciążeniem dla organizmu ludzkiego. Kurs pooperacyjny obejmuje:
- Monitorowanie ogólnego stanu pacjenta. Takie kontrole obejmują regularne pomiary temperatury ciała, spłukiwanie drenażu i wymianę opatrunków, regularne badania laboratoryjne próbek krwi.
- Terapia detoksykacyjna.
- Wprowadzenie, jeśli to konieczne, odpowiednich środków znieczulających dla pacjenta.
- Masaż i regularne ćwiczenia oddechowe. Intensywność takich procedur medycznych dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od ogólnego stanu osoby.
Pacjentowi przydzielany jest indywidualny kurs diety, pozwalający na usunięcie ładunku z przewodu pokarmowego pacjenta. W pierwszych dniach po operacji pacjentowi wolno używać tylko niskotłuszczowego bulionu z kurczaka lub ziemniaka, a także nie mocnych wywarów ziołowych. Po pewnym czasie dieta pacjenta stopniowo się rozszerza. Jednak podczas całego kursu diety pacjent nie powinien jeść pikantnych, tłustych, wędzonych, smażonych potraw i różnych napojów alkoholowych.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważnym procesem patologicznym, którego rozwój może prowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze objawy tej choroby, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią charakteryzującą się martwicą tkanek segmentu robaczkowego i typowym obrazem klinicznym, który pozwala na odróżnienie go od innych form procesu zapalnego bezpośrednio w wyrostku robaczkowym. Najczęściej jest ostry i wywołuje wystarczająco poważne konsekwencje zdrowotne. Dlatego tak ważne jest, aby szukać na czas pomocy lekarza, który określi przyczyny procesu patologicznego i zaleci terapię.
Ogólne informacje
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest rodzajem ropnego wariantu zapalenia procesu, który opiera się na nieodwracalnych uszkodzeniach. Najczęściej zmiany w nekrotycznym charakterze obserwuje się na małych obszarach wyrostka robaczkowego. Zapalenie zgorzel jest postacią ostrego wariantu choroby i pojawia się tylko na pewnym etapie jej rozwoju (2-3 dni zapalenia).
Główne przyczyny rozwoju patologii
Ostre zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się, gdy proces zapalny w wyrostku robaczkowym nie jest zauważany w pierwszym dniu. Wtedy normalna czułość zakończeń nerwowych znika, więc zespół bólowy może zniknąć. Wielu pacjentów decyduje, że niebezpieczeństwo minęło, możesz odroczyć wizytę u lekarza na chwilę. Takie zaniedbanie własnego zdrowia może prowadzić do zapalenia otrzewnej.
Główne czynniki ryzyka wystąpienia takiej patologii są następujące:
- Starość
- Powstawanie skrzepów krwi.
- Miażdżyca tętnic jelitowych.
Wszystkie te czynniki wskazują, że bezpośrednią przyczyną rozwoju patologii są tak zwane zaburzenia mikrokrążenia. Ich wynikiem jest naruszenie normalnego krążenia krwi, w konsekwencji - martwica procesu. Inne elementy patogenezy (zakażenie, autoagresja komórek odpornościowych) łączą się tylko na drugim miejscu, tylko pogarszając przebieg patologii.
Jakie objawy wskazują na patologię?
W ostrym okresie dochodzi do powtarzających się wymiotów, które nieustannie osłabiają pacjenta i nie przynoszą długo oczekiwanej ulgi. Ze względu na zatrucie organizmu spowodowane rozwojem gnilnego procesu zapalnego, temperatura może pozostać normalna lub niska.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się w postaci syndromu „toksycznych nożyczek”. Pacjent ma ciężką tachykardię (tętno około 100 uderzeń na minutę), ale temperatura nie wzrasta.
Język pacjenta jest suchy z charakterystycznym żółtawym nalotem. W przypadku pierwotnego zapalenia wyrostka robaczkowego objawy mogą się nieznacznie różnić:
- Dyskomfort bólowy w prawym regionie biodrowym, który nagle pojawia się i szybko ustępuje.
- Brzuch jest twardy, bolesny.
- Stan pacjenta jest uważany za ciężki.
Jeśli dana osoba nie otrzyma odpowiedniego i terminowego leczenia, rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego zgorzelinowego po tej postaci choroby. Patologia charakteryzuje się perforacją ściany samego wyrostka robaczkowego. W okresie jego natychmiastowego zerwania osoba doświadcza silnego bólu, który z czasem zaczyna się stopniowo rozprzestrzeniać na brzuchu. Z powodu narastającego zatrucia ciała wzrasta temperatura, występuje wyraźna tachykardia. Język staje się bardzo suchy, kwiat nabiera brązowawego odcienia. Pacjent cierpi na ciężkie wymioty.
Środki diagnostyczne
Jeśli wystąpią powyższe objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Jeśli podejrzewa się tę patologię, specjalista początkowo przeprowadza badanie fizyczne pacjenta. W badaniu palpacyjnym z reguły występuje napięcie w ścianie brzucha, brzuch jest umiarkowanie opuchnięty. Następnie przypisuje się serię testów laboratoryjnych, w tym badania krwi i moczu. Dodatkowo możesz potrzebować USG, radiografii i tomografii komputerowej. Na podstawie wyników testów lekarz może potwierdzić rozpoznanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Metody leczenia
Terapia polega na chirurgicznym usunięciu wyrostka robaczkowego. Wycięcie wyrostka wykonuje się w tradycyjny sposób lub przez laparoskopię.
W pierwszym przypadku lekarz usuwa wyrostek robaczkowy przez nacięcie w ścianie brzusznej. Z reguły procedurę tę wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.
Operacja zapalenia wyrostka robaczkowego przez laparoskopię charakteryzuje się niską inwazyjnością. Chirurg wykonuje kilka mikroskopijnych nakłuć w ścianie brzucha, przez które wprowadza się narzędzia do manipulacji. Najważniejszym z nich jest laparoskop - rura z kamerą na końcu. Podczas operacji lekarz otrzymuje z niego obraz na ekranie komputera, co pozwala na najdokładniejsze procedury chirurgiczne.
Okres pooperacyjny
Okres pooperacyjny u pacjentów z tak dość powszechną diagnozą ma wiele cech:
- Stosowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych.
- Terapia detoksykacyjna infuzją z użyciem roztworów soli fizjologicznej, refortanu, glukozy i albuminy.
- Codzienne badania krwi.
- Zapobieganie wrzodom i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. W okresie pooperacyjnym przepisano leki blokujące wydzielanie żołądkowe (Kvamatel, Omez), leki przeciwzakrzepowe (Clexan).
- Codzienne opatrunki i mycie ran.
- Terapia wysiłkowa, specjalny masaż, ćwiczenia oddechowe.
Operacja zapalenia wyrostka robaczkowego jest dość poważną interwencją chirurgiczną. Aby zapobiec powstawaniu komplikacji w przyszłości, powinieneś skorzystać z poniższych zaleceń.
Porozmawiajmy o żywieniu
Ta patologia charakteryzuje się problemami z ruchliwością jelit, dlatego po zabiegu należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie.
Pierwszego dnia dozwolone jest stosowanie niskotłuszczowego kefiru, wody mineralnej bez gazów i lekkiego bulionu z kurczaka. Drugiego dnia, jeśli okres pooperacyjny nie jest skomplikowany przez negatywne konsekwencje, można dodać do diety tłuczone ziemniaki, płynną owsiankę na wodzie i twaróg. Dzień później dieta musi być zróżnicowana w ramach numeru diety 5. Lepiej odmówić tłustych, pikantnych potraw i wędzonych mięs.
Prawdopodobne komplikacje
Ta patologia jest uważana za bardzo niebezpieczną, ponieważ może prowadzić do rozwoju komplikacji, które są dość niebezpieczne dla zdrowia. Ten proces jest szczególnie istotny dla młodych pacjentów.
Jakie negatywne konsekwencje może towarzyszyć zapaleniu wyrostka robaczkowego?
- Ropne zapalenie otrzewnej. Jest to dość niebezpieczny stan, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, może wystąpić skażenie krwi.
- Prostopadła infiltracja. W obszarze procesu zapalnego powstaje lokalny konglomerat składający się głównie z narządów i tkanek. Ten problem zawsze wymaga długotrwałej terapii zachowawczej.
- Septyczne zakrzepowe zapalenie żył. Proces zapalny rozwija się w ścianach żylnych. W rezultacie prowadzi to do powstania skrzepów krwi w świetle żyły.
- Miejscowy ropny ropień. Takie formacje rozwijają się głównie w obszarze przepony.
Nie należy ignorować zapalenia wyrostka robaczkowego. Ropny wariant gangrenowy tej patologii wymaga natychmiastowego leczenia. W przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań, a nawet śmierci. Takie zapalenie jest szczególnie niebezpieczne dla dzieci, wszystkie ich procesy patologiczne zachodzą kilkakrotnie szybciej.
