Kształt trzustki

Wygląd páncreas jest nie mniej wyjątkowy niż jego funkcje. Naukowcy tego tajemniczego ciała w różnych czasach próbowali ustalić zależność jego formy od struktury brzucha, bardzo różnej w różnych miejscach u różnych ludzi. Ale takie połączenie nie zostało jeszcze ustanowione. Definicje, które praktykujący nadają konfiguracji trzustkowej, opierają się na osobistym badaniu. Porównanie tego ciała z marchewką, gruszką, szydełkiem, przecinkiem... To właśnie cechy przestrzennego zarysu stanowiły podstawę do określenia typów trzustki. Są one opisane przez radzieckiego anatoma A.V. Mielnikow w 1921 r.:

• wydłużony na poziomie pojedynczego kręgu;
• Г (L) - kształt (ciało jest zgięte pod kątem);
• zagięcie ma wygląd zbliżony do litery „L”.

Wielu badaczy w definicji kształtu trzustki odpycha specyficzność przekroju narządu. Podane są następujące odmiany:

• językowy (w kształcie łyżki) i w kształcie młota, opisany w 1934 r. przez I.S. Belozor iw 1939 r. I.I. Kiselev;
• płaski i trójkątny, zainstalowany w 1948 r. R.A. Alawi iw 1952 r. K.I. Kulchitsky;
• pryzmat trójścienny i cylinder eliptyczny, zidentyfikowane przez N.А. Asatiani.

Ale przekrój poprzeczny trzustki, jak dobrze wiadomo, jest nierównomierny na całej długości, dlatego bardziej właściwe jest zastosowanie tej lub innej cechy geometrycznej do jej specyficznych sekcji. Do głowy - zaokrąglony owal, do ciała - trójkąt, do ogona - elipsa.

Poszczególne części trzustki mają dużą różnorodność konfiguracji i pozycji w przestrzeni zaotrzewnowej. Naukowiec G.A. Kaisaryants kojarzy to z nierównomiernym rozwojem tkanki gruczołowej (1947). U noworodków trzustka w większości przypadków ma kształt klinowy, wydłużony kształt, głowa jest mała. Wraz z wiekiem pojawiają się tendencje do większej manifestacji i zginania. Dolny półkole głowy może mieć proces haczykowy. Ta część trzustki występuje u około 70% ludzi i zależy od postaci trzustki, więc można ją znaleźć 6 razy częściej w wariancie przypominającym młotek niż w kształcie języka.

Rozmiar ciała, który nie jest stały, ma wartość kształtującą. Zmienność wielkości trzustki jest związana ze wskaźnikami indywidualnych wahań wielkości jej części. Jest to również bezpośrednio związane z wiekiem i masą ciała.

Ale w taki czy inny sposób kształt trzustki może być prawidłowo określony wyłącznie w związku topograficznym z sąsiednimi narządami. Prawie zlokalizowane struktury mogą je przemieszczać i ściskać.

Kształt trzustki

Kształt trzustki może być inny. Zależy to od liczby ścian lub krawędzi gruczołu, obecności kąta w przesmyku, pogrubienia w różnych sekcjach itp.

Najczęściej w praktyce klinicznej występują trzustkowe i płaskie formy trzustki. Jeśli występuje trójkątny kształt, należy mówić nie o zewnątrzotrzewnowym, ale o meperitonealnej pozycji jej ciała. Wynika to z obecności dolnej powierzchni ciała, w związku z czym otrzewna pokrywa przód i dół jego powierzchni. Należy zauważyć, że w przypadku trójściennej postaci trzustki przesmyk jest bardziej wyraźny, co jest wyraźnie wykrywane, gdy gruczoł przecina się na tym poziomie i może utrudniać tworzenie zespolenia trzustkowo-trawiennego.

Z pozostałych form konieczne jest rozróżnienie w kształcie pierścienia i dwustronnego. W przypadku pierścieniowej trzustki dwunastnica jest zamknięta w pierścieniu narządowym. Należy pamiętać, że wyższe naczynia krezkowe mogą również znajdować się w pierścieniu. Obecność rozwidlonego ogona jest charakterystyczna dla dwustronnej trzustki. Górna część jest skierowana do bramy śledziony, a dolna do jej dolnego bieguna. Podczas splenektomii dolna część może zostać pomylona z więzadłem śledzionowym trzustki i skrzyżowana.

Haczykowaty proces trzustki może mieć kształt sierpa lub języka. W kształcie półksiężyca zahaczony proces jest węższy i krótszy oraz ma własne więzadło przymocowane do aorty w postaci gęstego włóknistego sznura. Gdy haczykowaty proces w kształcie języka, w którym jego szerokość osiąga 4-5 cm, próby ciągnięcia procesu i przecięcia na poziomie własnego więzadła mogą spowodować uszkodzenie górnej tętnicy krezkowej, która znacznie przesuwa się w prawo po własnym więzadle.

Forma głowy trzustki ma dwie główne odmiany: clavate i L-shaped. Szerokość trzustki w głowie o kształcie litery L może wahać się od 5 do 9 cm. W związku z tym w samej głowie występują dwie sekcje: górna - wątrobowa i niższa - lepsza krezka (zgodnie z głównymi źródłami dopływu krwi).

Obraz kliniczny choroby, taktyki leczenia i rokowania zależą od lokalizacji guza w jednej lub drugiej części głowy trzustki.

„Forma trzustki” i inne artykuły z sekcji Choroby trzustki

Rozdział II Anatomia i fizjologia trzustki

2.1. Anatomia trzustki

Trzustka rozwija się z przednio-górnej części środkowej części pierwotnej rurki jelitowej, tworząc z dwóch endodermalnych występów lub pąków, grzbietowej i brzusznej (Leporsky NI, 1951). Główna część gruczołu i dodatkowy przewód wydalniczy rozwijają się z pąka grzbietowego. Pączek brzuszny wyrasta z boków przewodu żółciowego wspólnego, w miejscu jego połączenia się z dwunastnicą; z niego tworzy główny przewód trzustkowy i tkankę gruczołową, łącząc się w następnej kolejności z zakładką grzbietową.

U osoby dorosłej kształt, wielkość i waga gruczołu są bardzo zróżnicowane (Smirnov AV, i in., 1972). Zgodnie z formą istnieją trzy rodzaje gruczołów: w kształcie łyżki lub językowe, w kształcie młota i w kształcie litery L. Nie jest możliwe ustalenie żadnego związku między formą trzustki a formą brzucha, a także strukturą ciała. Widziane z góry widać, że trzustka zgina się dwukrotnie, zginając się wokół kręgosłupa. Wybrzuszenie przedniego zgięcia do przodu (wypychanie guzka) powstaje, gdy gruczoł przecina kręgosłup w środkowej linii, a wypukłość - do tyłu - w miejscu przejścia gruczołu od przedniej powierzchni kręgosłupa do tylnej ściany brzucha.

W gruczole znajduje się głowa, ciało i ogon. Między głową a ciałem występuje zwężenie - szyja; na dolnym półkolu głowy z reguły widoczny jest proces w kształcie haka. Długość gruczołu waha się w przedziale 14-22 cm (Smirnov AV i in., 1972), średnica głowy wynosi 3,5-6,0 cm, grubość ciała wynosi 1,5-2,5 cm, długość ogona wynosi do 6 cm Waga gruczołu wynosi od 73 do 96 g.

Ponieważ trzustka jest zlokalizowana zaotrzewnowo, za żołądkiem, można ją uwidocznić bez przecinania więzadeł żołądka i wątroby tylko z ciężką gastroptozą i wycieńczeniem. W takich przypadkach żelazo znajduje się powyżej małej krzywizny, leży prawie otwarcie przed kręgosłupem, przykrywając aortę w formie poprzecznego walca. Normalnie głowa trzustki wykonuje podkowę dwunastnicy, a jej ciało i ogon, rzucone na żyłę główną dolną, kręgosłup i aortę, rozciągają się na śledzionę na poziomie

I - III kręgi lędźwiowe. W ciele gruczoły różnicują powierzchnie przednio-górną, przednio-tylną i tylną. Rzut ciała na przednią ścianę brzucha znajduje się w połowie drogi między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem. W zwężonej części narządu (szyi) między dolną poziomą częścią dwunastnicy a głową gruczołu przechodzi nad żyłę krezkową wyższą, która, łącząc się z żyłą śledzionową, tworzy żyłę wrotną; po lewej stronie żyły krezkowej znajduje się tętnica krezkowa górna. Na górnej krawędzi trzustki lub pod nią znajduje się tętnica śledzionowa i żyła. Linia łącząca mesocolon transversum biegnie wzdłuż dolnej krawędzi gruczołu. W rezultacie w ostrym zapaleniu trzustki już w początkowej fazie występuje uporczywy niedowład jelit. Ogon trzustki przechodzi przez lewą nerkę. Za głową znajdują się żyła główna dolna i żyły wrotne, a także naczynia prawej nerki; naczynia lewej nerki są nieco przykryte ciałem i ogonem gruczołu. W rogu między trzustką a przejściem górnej poziomej części dwunastnicy w zstępującą znajduje się wspólny przewód żółciowy, który często jest całkowicie otoczony tkanką trzustkową i wpływa do głównej brodawki dwunastnicy.

Dodatkowy przewód trzustkowy również wpływa do dwunastnicy, która jako wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy ma wiele wariantów konfluencji.

Główny przewód trzustkowy znajduje się wzdłuż całego gruczołu. Zwykle idzie centralnie, ale możliwe są odchylenia od tej pozycji 0,3-0,5 cm, częściej od tyłu. W przekroju poprzecznym gruczołu otwór kanału jest okrągły, białawy. Długość przewodu waha się od 14 do 19 cm, średnica w obszarze ciała - od 1,4 do 2,6 mm, w obszarze głowy do punktu zlewania się z przewodem żółciowym wspólnym - od 3,0-3,6 mm. Główny przewód trzustkowy powstaje w wyniku zespolenia wewnątrz i zrazikowych przewodów wydalniczych pierwszego rzędu (do 0,8 mm średnicy), które z kolei powstają w wyniku połączenia kanałów drugiego czwartego rzędu. Na całej swojej długości główny kanał otrzymuje od 22 do 74 kanałów pierwszego rzędu. Istnieją trzy rodzaje struktury sieci przewodowej gruczołu. W typie luźnym (50% przypadków), główny przewód jest utworzony z dużej liczby małych przewodów wydalniczych pierwszego rzędu, spadających w odległości 3-6 mm od siebie; w typie pnia (25% przypadków) - z dużych przewodów pierwszego rzędu, opadających w odległości 5-10 mm; w typie pośrednim - z małych i dużych kanałów. Dodatkowy przewód trzustkowy znajduje się w głowie gruczołu. Powstaje z kanałów międzyzębowych dolnej połowy głowy i procesu w kształcie haka. Kanał pomocniczy może otwierać się do dwunastnicy, do małej brodawki dwunastnicy niezależnie lub wpływać do głównej trzustki

kanał nieba, to znaczy, nie ma niezależnego ujścia w jelicie. Związek głównych dróg żółciowych trzustki i wspólnego ma ogromne znaczenie w patogenezie zapalenia trzustki i środków terapeutycznych. Istnieją cztery główne warianty topograficznych i analogicznych relacji między odcinkami końcowymi kanałów.

1. Oba przewody tworzą wspólną bańkę i otwierają się do dużej brodawki dwunastnicy. Długość ampułki wynosi od 3 do 6 mm. Główna część włókien mięśniowych zwieracza Oddiego znajduje się dystalnie od połączenia przewodów. Ta opcja występuje w 55-75% przypadków.

2. Oba kanały otwierają się razem w dużej brodawce dwunastnicy, ale łączą się w samym przecięciu, więc nie ma wspólnej ampułki. Ta opcja występuje w 20-33% przypadków.

3. Oba przewody otwierają się do dwunastnicy oddzielnie w odległości 2-5 mm od siebie. W tym przypadku główny przewód trzustkowy ma własną miazgę mięśniową. Ta opcja występuje w 4-10% przypadków.

4. Oba kanały przechodzą blisko siebie i otwierają się do dwunastnicy niezależnie, bez tworzenia ampułki. Ta opcja jest rzadko obserwowana.

Będąc w najbliższym związku anatomicznym z drogami żółciowymi i dwunastnicą, główny przewód trzustkowy i cała trzustka są zaangażowane w procesy patologiczne rozwijające się w tej strefie.

Przednia powierzchnia trzustki pokryta jest bardzo cienką warstwą otrzewnej, która przechodzi w transversum mesocolon. Często ta ulotka nazywa się kapsułką trzustki, chociaż ta ostatnia, jako narząd znajdujący się zaotrzewnowo, nie ma żadnej kapsułki.

Kwestia posiadania własnej kapsuły gruczołowej jest kontrowersyjna. Większość chirurgów i anatomów uważa, że ​​trzustka ma gęsty (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) lub cienką kapsułkę (Saysaryants GA, 1949), którą należy rozdzielić w leczeniu ostrego zapalenia trzustki (Petrov BA, 1953; Lobachev SV., 1953; Ostroverhov G., 1964 itd.). Jednak V.M. Zmartwychwstanie (1951) i N.I. Leporsky (1951) zaprzeczają istnieniu kapsułki, biorąc pod uwagę, że gęste warstwy tkanki łącznej są zwykle pobierane w pobliżu otrzewnej ciemieniowej lub otaczają gruczoł. Według N.K. Lysenkova (1943), właśnie ze względu na brak kapsuły, struktura zrazikowa gruczołu jest tak wyraźnie widoczna. Szereg przewodników anatomicznych nie wspomina o kapsułce, ale stwierdza, że ​​przednia trzustka jest pokryta otrzewną, która tworzy tylną ścianę dławnicy. A.V. Smirnov i in. (1972) w celu stwierdzenia obecności kapsułki zastosowano technikę cięcia histotopograficznego. Sekcje gruczołu wykonano w trzech różnych płaszczyznach. 1 badanie wykazało, że gruczoł jest pokryty wąskim pasem tkanki łącznej składającym się z drobnych włókien kolagenowych. Taśma ma taką samą grubość; partycje tkanki łącznej, które oddzielają miąższ tej samej esa od oddzielnych zrazików, są oddzielane od wnętrza narządu. Przegrody te w obszarze wierzchołków płatów topią się między sobą, dzięki czemu każda płatek ma własną kapsułkę tkanki łącznej. Oddzielenie kapsułki od miąższu jest niezwykle trudne, ponieważ łatwo się rozrywa.

Najwyraźniej należy wziąć pod uwagę, że nawet jeśli istnieje cienka kapsułka, jest ona tak mocno przylutowana do otrzewnej ciemieniowej, która rozrywa przednio-tylną powierzchnię gruczołu, że nie można ich rozdzielić przy starannym przygotowaniu hydraulicznym. Ponadto ta kapsułka otrzewnowa jest ściśle związana z miąższem gruczołu i nie można jej oddzielić od tego ostatniego bez ryzyka uszkodzenia tkanki gruczołu. Dlatego z punktu widzenia praktycznego zabiegu chirurgicznego nie ma znaczenia, czy jest to kapsułka otrzewnowa, czy tylko otrzewna, najważniejsze jest to, że edukacja jest nierozerwalnie związana z miąższem gruczołu.

Utrwalenie trzustki odbywa się za pomocą czterech więzadeł, reprezentujących fałdy otrzewnej. Jest to więzadło lewostronno-żołądkowe, w którym lewa tętnica żołądkowa, prawy więzadło trzustkowo-żołądkowe, przechodzące do końcowej części mniejszej krzywizny żołądka (Frauchi VK, 1949), więzadło trzustkowo-śledzionowe, przechodzi od ogona gruczołu trzustki do bram śledziony, przechodzi. oraz więzadło trzustkowo-dwunastnicze wyrażone raczej słabo. V.I. Kochiashvili (1959) odnotowuje także własną grupę haczykowatego procesu. Trzustka jest najbardziej utrwalonym narządem jamy brzusznej, z powodu aparatu więzadłowego, bliskiego połączenia z dwunastnicą i końcowej części przewodu żółciowego wspólnego, położonego obok dużych szeregowych i żylnych pni.

Miejsce zaotrzewnowe narządu, jak również przylegające przejście browarów z przedniej powierzchni gruczołu do innych narządów, określają rozmiar fałszywych torbieli, które zwykle powstają w miejscu najmniej rozwiniętej bruiny, czyli w sieci.

Dopływ krwi do trzustki (ryc. 1) przeprowadza się z ex źródeł: 1) tętnicy żołądkowo-dwunastniczej (a. Gastroduodena-); 2) tętnica śledzionowa (a. Lienalis); 3) tętnice dolne pankreatoduodenal-.IX (a. Gorsze Pancreatoduodenalis).

Tętnica dwunastnicza przewodu pokarmowego emanuje ze wspólnej tętnicy wątrobowej i odchylając się, przyśrodkowo wychodzi z wrzodu dwunastnicy; przed głową trzustki dzieli się na gałęzie końcowe, które dostarczają krew do głowy gruczołu, dwunastnicy i części sieci.

Tętnica śledziona jest największą gałęzią pnia trzewnego. Czasami może przemieszczać się bezpośrednio z aorty lub z tętnicy krezkowej górnej. Miejsce, w którym zaczyna się tętnica śledzionowa, zwykle znajduje się na poziomie I kręgu lędźwiowego. Tętnica znajduje się powyżej żyły śledzionowej w bruździe tętnicy śledzionowej, przechodzi poziomo, zakrzywiając się w górę wzdłuż przedniego brzegu trzustki. W 8% przypadków leży za trzustką, a w 2% przed nią. Przez więzadło przeponowo-śledzionowe tętnica zbliża się do śledziony, gdzie dzieli się na jej końcowe gałęzie. Tętnica śledzionowa trzustki daje 6-10 małych tętnic trzustkowych, dostarczając w ten sposób ciało i ogon trzustki. Czasami na samym początku tętnicy śledzionowej tylna tętnica trzustki, która przechodzi z tyłu, zbliża się do trzustki. Ona zespolenia z pozadiadvenadtsatpernoy i dolnych tętnic trzustkowo-dwunastniczych.

Rys. 1. Dopływ krwi do trzustki (Voylenko VN i in., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mesenterica superior;

6 - a. trzustka trzustkowa dolna przednia;

7 - a. trzustki dwunastnicy dolne tylne;

8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;

9 - a. gastro-epiploica dextra;

10 - a. pancreaticoduodenalis superior tylny;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancreatica gorszy;

14 —- a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

W 10% przypadków dolna tętnica trzustkowa opuszcza dalszą część tętnicy śledzionowej, która dostarcza krew do ciała i ogona trzustki i, poprzez zespolenie z naczyniami tętniczymi głowy, tworzy dużą tętnicę trzustki. Niższe tętnice trzustkowo-dwunastnicze odchodzą od tętnicy krezkowej górnej. Dostarczają krew do dolnej poziomej części dwunastnicy i dają gałęzie wzdłuż tylnej powierzchni głowy do dolnej krawędzi ciała trzustki. Tętnica krezkowa górna zaczyna się od przedniej ściany aorty na poziomie I - II kręgów lędźwiowych w odległości 0,5-2 cm od pnia trzewnego (ale może również odejść wraz z pniem trzewnym i dolną tętnicą krezkową) i przechodzi przed dolną poziomą częścią dwunastnicy, na lewo od żyły krezkowej górnej, pomiędzy dwoma prześcieradłami krezki. Jego początek ukośnie do tyłu przecina lewą żyłę wątrobową, az przodu - żyłę śledzionową i trzustkę (miejsce przejścia głowy do ciała gruczołu). Tętnica spada poniżej trzustki, a następnie spada. Najczęściej obraca się w prawo i rozwidla na prawo od aorty.

Wypływ krwi z trzustki następuje przez tylną górną żyłę trzustkową, która zbiera krew z gruczołowej głowy i przenosi ją do żyły wrotnej; przednia górna żyła trzustkowo-dwunastnicza, która wpływa do układu górnej żyły krezkowej; gorsza żyła trzustkowo-dwunastnicza, która przepływa albo do żyły krezkowej górnej lub dojelitowej. Z ciała i ogona krew przez małe żyły trzustkowe przepływa przez żyłę śledzionową do żyły wrotnej.

Naczynia limfatyczne trzustki tworzą gęstą sieć, szeroko zespoloną z naczyniami limfatycznymi woreczka żółciowego, przewodem żółciowym. Ponadto limfa przepływa do nadnerczy, wątroby, żołądka i śledziony.

Początki układu limfatycznego trzustki to przerwy między komórkami tkanki gruczołowej. Łącząc się, pęknięcia tkanki tworzą kręte kapilary limfatyczne z wybrzuszeniami przypominającymi kolby. Łączą się również naczynia włosowate, tworząc naczynia limfatyczne, szeroko anastomozujące między sobą. Istnieje głęboka sieć limfatyczna trzustki, składająca się z naczyń małego kalibru i powierzchowna, utworzona przez naczynia o większym kalibrze. Wraz ze wzrostem kalibru naczynia i zbliżaniem się do regionalnego węzła chłonnego wzrasta liczba zaworów w nim.

Wokół trzustki leży duża liczba węzłów chłonnych. Zgodnie z klasyfikacją A.V. Smirnova (1972), wszystkie regionalne węzły chłonne pierwszego rzędu są podzielone na 8 grup.

1. Węzły chłonne wzdłuż naczyń śledzionowych. Składają się z trzech głównych łańcuchów leżących między naczyniami śledziony a tylną powierzchnią trzustki. Odpływ limfy następuje z trzonu gruczołu w trzech kierunkach: do węzłów w bramkach śledziony, do węzłów chłonnych grupy celiakii i części sercowej żołądka.

2. Węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż tętnicy wątrobowej i leżące w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Odpływ limfy z górnej połowy głowy gruczołu do węzłów chłonnych drugiego rzędu, znajdujących się w tułowiu tętnicy trzewnej, wokół aorty i żyły głównej dolnej jest wykonywany.

3. Węzły chłonne wzdłuż górnych naczyń krezkowych. Są one odpowiedzialne za przepływ limfy z dolnej części głowy gruczołu do węzłów chłonnych paraaortalnych i prawego pnia limfatycznego lędźwiowego.

4. Węzły chłonne wzdłuż przedniej bruzdy trzustkowo-dwunastniczej, leżące między głową gruczołu a dwunastnicą. Odpływ limfy następuje z przedniej powierzchni głowy gruczołu do węzłów chłonnych krezki okrężnicy poprzecznej i więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

5. Węzły chłonne wzdłuż tylnej bruzdy trzustkowo-dwunastniczej, zlokalizowane zaotrzewnowo. Są one odpowiedzialne za odpływ limfy z tylnej powierzchni głowy do węzłów chłonnych więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Wraz z rozwojem procesu zapalnego w tej grupie lub rakowatego zapalenia naczyń chłonnych, masywne zrosty występują przy wspólnym przewodzie żółciowym, portalu i żyle głównej dolnej i prawej nerce.

6. Węzły chłonne wzdłuż przedniego brzegu trzustki. Znajdują się w łańcuchu wzdłuż linii przyczepienia krezki okrężnicy poprzecznej do głowy i ciała gruczołu. Odpływ limfy następuje głównie z ciała gruczołu do skupiska węzłów trzewnych i do węzłów chłonnych bramy śledziony.

7. Węzły chłonne w okolicy gruczołu ogonowego. Znajduje się w grubości więzadeł trzustkowo-śledzionowych i żołądkowo-śledzionowych. Usuwają limfę z gruczołu ogonowego do węzłów chłonnych bram śledziony i sieci większej.

8. Węzły chłonne u zbiegu przewodu żółciowego wspólnego z głównym przewodem trzustkowym. Odpływ limfy z naczyń limfatycznych towarzyszących głównemu przewodowi trzustkowemu do grupy węzłów trzewnych, lepszej krezki i wzdłuż więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Wszystkie 8 grup łączy się między sobą, jak również z układem limfatycznym żołądka, wątroby i sąsiednich organów. Regionalne węzły chłonne pierwszego rzędu to przede wszystkim przednia i tylna trzustka.

Węzły i węzły wydmowo-dwunastnicze leżące w obszarze ogona wzdłuż naczyń śledzionowych. Węzły regionalne drugiego rzędu to węzły trzewne.

W trzustce występują trzy własne sploty nerwowe: trzustka przednia, tylna i dolna. Leżą one w warstwach powierzchniowych miąższu na odpowiednich stronach gruczołu i stanowią rozwiniętą pętlę sieci neuronowej z pętlą. Na przecięciu pętli powierzchniowej sieci nerwowej znajdują się guzki nerwowe, z których włókna nerwowe wnikają do gruczołu i wnikają w tkankę łączną międzyziarnową. Rozgałęziając się, otaczają zraziki gruczołu i dają gałęzie kanałom.

Według histologicznej struktury trzustki jest złożonym gruczołem kanalikowo-pęcherzykowym. Tkanka gruczołowa składa się z płatów o nieregularnym kształcie, których komórki wytwarzają sok trzustkowy, oraz z grupy specjalnych komórek o zaokrąglonym kształcie - wysepek Langerhansa, które wytwarzają hormony. Komórki gruczołowe mają stożkowy kształt, zawierają jądro, które dzieli komórkę na dwie części: szeroką podstawową i stożkową wierzchołkową. Po wydzieleniu wydzieliny strefa wierzchołkowa gwałtownie maleje, cała komórka również zmniejsza swoją objętość i jest dobrze ograniczona od sąsiednich komórek. Kiedy komórki są wypełnione tajemnicami, ich granice stają się niejasne. Gruczoł dokrewny stanowi tylko 1% całej tkanki i jest rozproszony jako oddzielne wysepki w miąższu narządu.

Na podstawie cech anatomicznych trzustki można wyciągnąć następujące praktyczne wnioski:

1. Trzustka jest ściśle związana z otaczającymi ją narządami, a przede wszystkim z dwunastnicą, dlatego procesy patologiczne zachodzące w tych narządach powodują zmiany w tych narządach.

2. Z powodu głębokiego występowania gruczołu w przestrzeni zaotrzewnowej, nie jest on dostępny do badania konwencjonalnymi metodami, a diagnoza jego chorób jest trudna.

Skomplikowane relacje między enzymami, proenzymami, inhibitorami itp., Wydzielanymi przez gruczoł, czasami służą jako przyczyna reakcji, która nie została jeszcze zbadana, co prowadzi do samozatrawienia tkanki trzustki i otaczających narządów, co nie jest podatne na korektę leku.

3. Operacja trzustki jest bardzo trudna ze względu na jej bliski kontakt z dużymi tętnicami i żyłami; ogranicza to możliwości leczenia chirurgicznego i wymaga dobrej znajomości anatomii tego obszaru od chirurgów.

Trzustka w kształcie litery S

Trzustka (trzustka) znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej i składa się z głowy, ciała i ogona. Caput pancreatis ma kształt młotka lub języka. Z tyłu jego powierzchni jest incisura pancreatis, w którym znajdują się v. i a. supersencje mesentericae. Głowa przechodzi w haczykowaty proces (processus uncinatus), który pokrywa powyższe naczynia i oddziela je od dolnej żyły głównej.

Głowa gruczołu (w 74% przypadków) znajduje się przed kręgami lędźwiowymi II - III, wystającymi 3 cm w prawo od prawego konturu, rzadziej (w 16% przypadków) głowa leży całkowicie na prawo od kręgów. Najwyższa pozycja głowy gruczołu może odpowiadać I kręgowi lędźwiowemu lub XII, najniższemu poziomowi - IV kręgowi lędźwiowemu. Ciało trzustkowe ma fasadę przednią, tylną i dolną oraz trzy krawędzie: margo superior, margo anterior i margo gorsze. Przednia bulwa omentale znajduje się na przedniej powierzchni ciała. Ciało gruczołu leży na poziomie I kręgu lędźwiowego, często 3 cm przed nim. Ciało gruczołu może leżeć najwyżej na poziomie XI - XII kręgów piersiowych, najniższe - na poziomie III kręgu lędźwiowego. W owalnej formie brzucha ciało trzustki jest częściej wyświetlane w obrębie XII kręgów piersiowych i I kręgów lędźwiowych, z gruszkową postacią brzucha z podstawą poniżej - częściej na poziomie I i II kręgów lędźwiowych. Cauda pancreatis leży na poziomie XII kręgu piersiowego 6-8 cm na lewo od kręgosłupa. Najwyższa pozycja ogona gruczołu odpowiada poziomowi górnej trzeciej części XI kręgu piersiowego, najniższa - środkowej trzeciej części II kręgu lędźwiowego.

Dorosłe rozmiary trzustki u osoby dorosłej mają zmienną wartość i mogą się znacznie różnić w zależności od wzrostu, wagi i innych parametrów anatomicznych. Ciało, którego rozmiar mieści się w normie, jest uważane za anatomicznie poprawne.

W niektórych przypadkach trzustka wzrasta z powodu obrzęku lub innych procesów patologicznych. Prowadzi to do naruszenia jego funkcji i rozwoju poważnych chorób. Proces może być odwracalny lub nieodwracalny.

Struktura i wielkość trzustki jest normalna

Zdrowa trzustka znajduje się za żołądkiem, w zgięciu dwunastnicy, ma kształt litery S. Składa się z trzech dużych segmentów - głowy, ciała i ogona. Głowa znajduje się mniej więcej w środku ciała, na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. Ogon wchodzi do lewego podżebrza. Ciało ma wydłużony kształt, zwęża się od głowy do ogona.

Na poziomie komórkowym żelazo ma dwa rodzaje tkanki funkcjonalnej: zewnątrzwydzielniczą i hormonalną. Część hormonalna jest reprezentowana przez wysepki Langerhansa i jest niezbędna do produkcji insuliny, hormonu odpowiedzialnego za wykorzystanie glukozy we krwi. Oddziały zewnątrzwydzielnicze składają się ze stref funkcjonalnych i małych kanałów. Te ostatnie łączą się w duży centralny pień, który wpada do dwunastnicy (przewód Wirsung).

Lokalizacja i normalne proporcje zdrowej trzustki

Normalna wielkość trzustki za pomocą ultradźwięków może zmieniać się w dość szerokich granicach. Mierzona jest długość narządu, jego przednio-tylna (od przedniej do tylnej ściany brzucha) i czaszkowo-ogonowa (od góry do dołu).

Średnie są pokazane w tabeli:

Kiedy należy określić ultradźwięki i wielkość przewodu Wirsunga. Zwykle liczba ta wynosi 1-3 mm. W niektórych procesach patologicznych można zauważyć rozszerzenie centralnego przewodu trzustkowego.

Uwaga: musisz zrozumieć, że rozmiar samego organu nie ma specjalnej wartości diagnostycznej. Fakt, że dla jednej osoby jest patologią, inny może być wariantem normy fizjologicznej.

Wzrost wielkości gruczołu i jego przyczyn

Oszacowanie parametrów narządu jest trudnym zadaniem. O obecności patologii można mówić z całą pewnością tylko wtedy, gdy trzustka jest znacznie powiększona lub pacjent ma kliniczne oznaki porażki.

Przyczyny wzrostu trzustki mogą być następujące:

Powinieneś rozważyć każdy ze stanów wymienionych bardziej szczegółowo.

Obrzęk z zapaleniem

Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej. W procesach przewlekłych wzrost narządu jest spowodowany zastąpieniem normalnej tkanki gruczołowej włóknami tkanki łącznej. Opuchlizna występuje w ostrych typach patologii, w jej początkowych stadiach. Rozmiar ciała może znacznie wzrosnąć.

Klinicznie stan objawia się w postaci objawów:

• ostry, często otaczający ból (boli żołądek, plecy, boczne powierzchnie ciała);
• nudności i wymioty;
• pozycja przymusowa leżąca z jednej strony, z wygiętymi nogami i prowadzona do żołądka;
• ogólne objawy toksyczne;
• zwiększona aktywność amylazy we krwi;
• wzdęcia.

Kompleks objawów jest taki sam u kobiet i mężczyzn. Patologia wymaga opieki medycznej. Leczenie odbywa się w szpitalu. Pacjent otrzymuje leki przeciwwydzielnicze, terapię infuzyjną, antybiotyki i leki przeciwbólowe. W pierwszych dniach choroby pojawia się głód. Następny - numer diety 5P.

Powszechną przyczyną zwiększonego rozmiaru trzustki są procesy onkologiczne. Z reguły hipertrofię wykrywa się w późnych stadiach choroby, gdy guz jest duży. W niektórych przypadkach pacjent ma wyraźnie wybrzuszoną trzustkę, która umożliwia badanie dotykowe bez użycia sprzętu diagnostycznego.

Początek choroby jest zwykle bezobjawowy. Zespół bólowy rozwija się, gdy guz rośnie przez pnie nerwowe lub je ściska. Następnie pacjent zaczyna narzekać na niestrawność, wzdęcia, niestrawność. Istnieje nieuzasadniona utrata masy ciała, spadek poziomu glukozy we krwi. Później pojawia się wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Może wystąpić encefalopatia toksyczna. W obecności przerzutów do obrazu klinicznego dodaje się specyficzne oznaki choroby narządu dotkniętego guzem córki.

Leczenie chorób onkologicznych trzustki na późniejszych etapach jest prawie bez znaczenia. Pacjentowi przepisuje się chemioterapię i radiologiczne metody niszczenia patologicznej ostrości, ale wszystko to ma charakter paliatywny. W sposób operacyjny zaawansowane nowotwory nie leczą, ponieważ ryzyko śmierci pacjenta na stole operacyjnym lub we wczesnym okresie pooperacyjnym jest zbyt wysokie.

Wodobrzusze jest jednym z objawów poważnego uszkodzenia gruczołu.

Torbiel jest ograniczoną akumulacją płynu w tkankach trzustki. Wygląda jak worek wypełniony treścią. Nie jest to złośliwa formacja. Efekty patogenne są spowodowane mechaniczną kompresją naczyń i pni nerwowych zlokalizowanych w gruczole i wokół niego. Zespół bólowy, początkowo wyrażany umiarkowanie, następnie stopniowo wzrasta.

Uwaga: obraz kliniczny torbieli zlokalizowany w bezpośrednim sąsiedztwie splotu nerwu słonecznego jest najbardziej wyraźny. Jeśli wielkość formacji przekracza 5-6 cm, pacjent zaczyna odczuwać bóle płonące promieniujące do pleców, które mogą być zatrzymane jedynie przez narkotyczne leki przeciwbólowe.

Konieczne jest chirurgiczne leczenie dużych torbieli. Obecnie standardem jest chirurgia endoskopowa, podczas której patologiczna zmiana wraz z częścią narządu jest usuwana od dorosłych pacjentów. Można wykonać resekcję głowy lub ogona trzustki, a także część jej ciała.

Ropień - ograniczona akumulacja ropy w tkankach miękkich. W trzustce takie procesy często występują po toksycznym i alkoholowym zapaleniu trzustki. Jednocześnie ciało pęcznieje, jego rozmiar znacznie wzrasta. Obiektywne badanie pacjenta ujawniło hipertermię, leukocytozę, wyczuwalne tworzenie się guza w okolicy żołądka, niestrawność. Subiektywnie pacjent skarży się na ból brzucha, bóle mięśni, wzdęcia.

Korekta stanu wykonywana jest chirurgicznie. Jeśli gruczoł nieznacznie się zwiększył, ropień jest otwierany, czyszczony i osuszany. Gdy zmiana się rozprzestrzenia, może być konieczne usunięcie części trzustki lub jej częściowej resekcji. Po zabiegu pacjent otrzymuje antybiotyki, środki przeciwbólowe, leki, które przyspieszają gojenie się ran pooperacyjnych, jeśli to konieczne - enzymy i insulinę.

Urazowe uszkodzenia trzustki wynikają najczęściej z tępego urazu brzucha. W takim przypadku może dojść do siniaka lub pęknięcia narządu. W pierwszym przypadku rozwija się obrzęk i odpowiadający mu obraz kliniczny. Gdy gruczoł pęka, pacjenci odczuwają nieznośny ból promieniujący na całe ciało, osłabienie, zawroty głowy. Możliwa utrata przytomności, wstrząs krwotoczny. Na USG w jamie brzusznej wykrywa się nagromadzenie płynu. Gruczoł jest powiększony, nasiąknięty krwią, spuchnięty.

Leczenie siniaków gruczołu odbywa się zachowawczo. Pacjentowi przepisuje się głód, po - przestrzeganiu diety trzustkowej. Pęknięcia narządów wymagają pilnej operacji. Miąższ jest zszyty, uszkodzone naczynia koagulują, drenaż ustala się w strefie uszkodzenia. Z ogromnym uszkodzeniem trzustki usuwa się. Śmiertelność w takich operacjach i we wczesnym okresie regeneracji sięga 60%.

Na marginesie: czasami rany trzustki wyrządzają chirurdzy. Dzieje się tak w przypadku interwencji na brzuchu i dwunastnicy. Zwykle uszkodzenie narządów jest minimalne i stanowi sterylny instrument, więc rokowanie jest względnie korzystne.

Zwiększenie wielkości trzustki - ciężka patologia. Nawet jeśli narząd jest nieco powiększony, jego funkcja jest osłabiona. Badanie i leczenie należy przeprowadzić natychmiast po zidentyfikowaniu rozpatrywanego procesu. W przeciwnym razie rozwój ciężkich powikłań i śmierć pacjenta!

Trzustka spełnia szereg ważnych funkcji mających na celu prawidłowe i całkowite trawienie pokarmu, rozkład białek tłuszczowych i węglowodanów. Niezrównoważone odżywianie, „ciężki” pokarm dla układu pokarmowego może prowadzić do nieprawidłowego działania narządu, nawet u małego dziecka. Choroby trzustki są dość powszechne, ale niewielu rodziców może szybko rozpoznać pierwsze objawy choroby.

Zapalenie

Niedawno lekarze zauważyli tendencję do zwiększania liczby chorób trzustki wśród dzieci w wieku poniżej 10 lat.

Jednocześnie wzrasta trudność diagnozowania, ponieważ współcześni rodzice wolą samoleczyć, „racjonować” dziecko narkotykami do innych celów. W wyniku zapalenia, które można wyeliminować przez utrzymanie diety i porzucenie pewnych produktów, rozwija się ostre zapalenie trzustki, którego leczenie jest trudne z powodu dzieciństwa.

Choroby

Często lekarze diagnozują niewydolność trzustki u małych dzieci. Możliwe jest rozpoznanie choroby przez złe trawienie, duże kawałki w kale, uporczywe nudności, zaburzenia stolca. Ta patologia jest zwykle wrodzona i często nie może być leczona. Takie dzieci są trzymane pod specjalną kontrolą, przeprowadzane są regularne badania, w tym stan krwi.

Niewydolność gruczołu jest podstępna, ponieważ niewystarczające wydzielanie insuliny prowadzi do uzależnienia od insuliny, czyli do cukrzycy. Możliwe jest zdiagnozowanie choroby na wczesnym etapie zgodnie z pierwszymi wskazanymi wcześniej objawami. Zaleca się również badanie ultrasonograficzne niemowląt w celu wykrycia wad i chorób wrodzonych.

Przyczyny chorób trzustki:

Obserwuje się tendencję wzrostową zapadalności na zapalenie trzustki u dzieci z powodu złej ekologii i złego odżywiania. Rodzice, starając się zadowolić lub odciągnąć ich potomstwo, kupują mu absolutnie bezużyteczne, a nawet szkodliwe frytki, krakersy, lemoniadę, słodycze, niekorzystnie wpływające na pracę trzustki. Dlatego niewłaściwą i niezrównoważoną dietę można nazwać pierwszą przyczyną zapalenia. Dzieciom (i dorosłym) surowo zabrania się spożywania żywności zawierającej substancje rakotwórcze, barwniki i dodatki do żywności o nazwie E. Zaleca się wyłączenie z diety dziecka także smażonych, zbyt słonych, pikantnych i smażonych potraw. Dziecko powinno jeść zgodnie ze swoim wiekiem, przechodząc stopniowo od karmienia piersią do sztucznego, a następnie do produktów mlecznych i mięsnych. Żywność powinna być urozmaicona, należy uwzględnić owoce, warzywa, zboża. Drugim powodem jest zatrucie. Mówimy o stosowaniu produktów niskiej jakości o przeterminowanym okresie ważności, a także chemikaliów. W wyniku zatrucia przewodu pokarmowego drobnoustroje chorobotwórcze zaczynają się rozmnażać, co niekorzystnie wpływa na stan trzustki. Długotrwałe i niekontrolowane leczenie antybiotykami jest trzecią przyczyną zapalenia trzustki u dziecka. Trzustka u dzieci bardzo ostro reaguje na bodźce zewnętrzne, w tym leki przeciw bakteriom. Również leki tego typu zabijają pożyteczne mikroorganizmy, co negatywnie wpływa na pracę układu trawiennego jako całości. Dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie terapii zastępczej wraz z antybiotykami, w tym podawanie środków z prebiotykami. Dziedziczność, wrodzona patologia trzustki u dzieci - wszystko to jest pierwszym krokiem do zapalenia trzustki. Anomalie ciała prowadzą do nieprawidłowości w pracy, często nie radzą sobie z ilością żywności, której potrzebuje dziecko. Urazy brzucha i pleców mogą również powodować zapalenie trzustki.

Objawy ostrego zapalenia trzustki

Objawy ostrego zapalenia trzustki są łatwe do zauważenia. Dziecko zaczyna narzekać na ból brzucha, niegrzeczny, odmawia jedzenia i wody. Wszelkie ruchy są dla niego bolesne, stara się kłamać bardziej. Potem są nudności, zmieniające się w wymioty lub biegunkę, temperatura może wzrosnąć, częste są kołatanie serca. W ustach pojawia się biały kwiat i suchość.

Wielu rodziców myli objawy ostrego zapalenia trzustki z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ponieważ obraz jest podobny.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki staje się przewlekłe po ostrej chorobie lub nie zapewnia terminowej opieki, gdy leczenie nie prowadzi do pożądanego efektu. Choroba objawia się utratą apetytu, utratą wagi. Okresowo dziecko martwi się o mdłości i wymioty, krzesło jest zepsute. Zaparcia na przemian z biegunką.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest niebezpiecznym zaostrzeniem, które pojawia się przy jedzeniu zbyt tłustych lub niskiej jakości żywności.

Zapalenie trzustki u dzieci powinno być leczone tylko pod nadzorem specjalisty! W przypadku ataku należy jak najszybciej wezwać karetkę i udać się z dzieckiem do szpitala. Leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Po pierwsze, ból jest łagodzony za pomocą kroplomierzy z lekami przeciwbólowymi, a następnie jest łagodzony przez zapalenie. To całkowicie anuluje moc. Pełny post trwa kilka dni, zanim odciąży atak.

Przewlekłe zapalenie trzustki wymaga przestrzegania diety, odrzucania szkodliwych, zbyt słonych, pikantnych i tłustych potraw. W niektórych przypadkach przepisano leki z enzymami w celu wsparcia trzustki.

Wszelkie choroby przewodu pokarmowego u dzieci wymagają obserwacji i leczenia ze strony specjalistów. Nie samoleczenia, jest obarczona negatywnymi konsekwencjami. I nie zapominaj, że zdrowie dziecka jest w twoich rękach, więc nie pozwalaj dzieciom jeść fast foodów, nawet w rzadkich przypadkach.

Autor: Karpova Alena Vladimirovna,
specjalnie dla strony Moizhivot.ru

Przydatne wideo o problemach z trzustką i woreczkiem żółciowym

Kontury trzustki na USG - nierówne i gładkie, rozmyte i wyraźne

Badając nierówne lub wyraźnie zaznaczone kontury trzustki, można ocenić stan narządu. Takie informacje można uzyskać, przeprowadzając badanie ultrasonograficzne osoby. Zobaczmy, jak różnią się kontury trzustki od całkowicie zdrowych, nie mających nieprawidłowości w rozwoju tego ludzkiego organu i jego zarysów w różnych chorobach. Czasami przy starannym rozważaniu widoczne są rozmyte kontury lub zapiekanki kontur.

Doskonale zdrowa osoba, bez względu na to, ile ma lat, ma piękną trzustkę z gładkimi, gładkimi konturami. Jej głowa delikatnie przechodzi w ciało, widoczne są zakręty. Są całkiem naturalne, aw miejscu, gdzie ogon odwraca się do śledziony, pojawia się lekkie wybrzuszenie.

Trzustka przenosi wiele innych informacji, które mają kontury dalekie od nierównych. Jednocześnie można zaobserwować ich nieciągłość, szorstkość, niejasność lub zarysowany zarys trzustki. Wybrzuszenie pojawia się w bardzo nietypowym miejscu. Na przykład w szyi. Czasami bardzo trudno jest zidentyfikować raka. Niektóre znaki pojawiają się tylko wtedy, gdy zmiana jest już wystarczająco duża. Jest to jednak dość typowe dla ultrasonograficznego obrazu trzustki, które wykazują małe formacje hipoechogeniczne z wyraźnie widocznymi rozmytymi konturami. Guz znajduje się w tej sekcji. Bardziej szczegółowe badanie ujawnia, że ​​jest nieco powiększone. Oznaki raka mogą być postrzępione krawędzie przewodu trzustkowego. Jednocześnie mogą być albo częściowo zniszczone, albo przesunięte lub oddalone. Jednak takie objawy już wskazują 3-4 etapy rozwoju choroby. Przy wcześniejszym badaniu pacjentów, zarysowany kontur trzustki jest odnotowywany z dość równymi i jednocześnie wyraźnymi konturami. Tylko wzrost narządu mówi o początkowym etapie rozwoju formacji. Podobne nieprzyjemne zdjęcie można zaobserwować w przypadku zapalenia trzustki.

Wraz z rozwojem zapalenia trzustki, ściany trzustki zwykle mają nierówne pogrubienie, a ich kontury są raczej nierówne i rozmyte. W takich przypadkach otaczające tkanki mają obrzęki, które tworzą te nieprawidłowości.

Aby rozwiać wszelkie wątpliwości dotyczące obecności choroby, należy szczegółowo zbadać rozmyte kontury trzustki, aby poznać prawdziwy stan i uzyskać niezbędne leczenie.

Tatyana - 9 października 2016, 21:25

Badanie ultrasonograficzne gruczołu ujawniło nowotwór. KT minęło. Nie stwierdzono nowych wzrostów, ale trzustka z zarysami zapiekanymi. Chciałem wiedzieć, co to znaczy i co może być?

Tatyana - 30 lipca 2015 r., 20:00

Fraza nie jest zbyt jasna: trzustka z EQUAL i zarazem kontury FUZZY. Więc może?

Nierówny, niejasny, wypukły i grudkowaty kontur trzustki

Problemy z trzustką są znane dość szerokiej grupie ludzi. Zapalenie trzustki nie omija ani dorosłych, ani dzieci. I im szybciej choroba zostanie wykryta, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

Badanie ultrasonograficzne pomaga wyraźnie zobaczyć obraz kliniczny. Obraz na ekranie monitora pokaże, jak wygląda trzustka i jak daleko choroba zapuściła w ciele.

Jak wygląda zdrowa trzustka?

Organ znajduje się między żołądkiem a dwunastnicą, średnio od 5 do 10 cm powyżej miejsca, w którym znajduje się pępek. Składa się z głowy, ciała, przewodu i ogona. Długość wynosi 78 - 87 mm, średnica kanału zmienia się w następujących zakresach: 1,5 - 2 mm. Granice mają wyraźny i gładki kontur.

S-kształt

Zazwyczaj trzustka ma kształt litery S. Ale nauka znana jest również z anomalii, które mogą wynikać z wielu chorób żołądkowo-jelitowych, a także z powodu zwężenia przewodów lub pojawienia się dodatkowych. Najczęściej można znaleźć takie odchylenia od normy:

Rodzaje zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki ma trzy odmiany: ostre, przewlekłe i reaktywne. Ostra postać choroby charakteryzuje się zmianami w tkance (rozpada się), prawdopodobnie krwotokiem i nagromadzeniem substancji ropnej.

W postaci przewlekłej choroba jest powolna. Wymaga stałej diety i leczenia lekami.

Reaktywna jest chorobą w przypadku, gdy atak ostrego zapalenia trzustki objawia się wraz z wystąpieniem chorób wątroby, żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego.

Objawy choroby

W postaci przewlekłej pacjent ma bolesne odczucia w górnej części brzucha. Bolesne odczucia można odczuć po lewej stronie, rzadziej po prawej stronie hipochondrium. Pojawiają się na tle niedożywienia, spożywania alkoholu. Ból może być nudny i ostry. A także uczucie nudności i ataków wymiotów.

Poniższy obraz jest charakterystyczny dla ostrej formy:

• nagły, silny ból w górnej części brzucha, prowadzący do wstrząsu, może dać się pod lewą łopatkę;
• wyczerpujące wymioty;
• biegunka.

W przypadku reaktywnego zapalenia trzustki pacjent cierpi z powodu bólu, przecięcia i stępienia, ma charakter otaczający. W ustach smak żółci charakteryzuje się również wymiotami.

Co można określić za pomocą ultradźwięków

Badanie ultrasonograficzne jest przepisywane wszystkim pacjentom z zapaleniem trzustki. Przeprowadza się je zarówno w ostrym, jak i przewlekłym zapaleniu trzustki oraz w przypadku podejrzenia choroby.

Ultradźwięki pokażą stan konturów i tkanki gruczołu:

• jeśli kontur jest niejasny, to w trzustce zachodzą zmiany zapalne, zaczyna się obrzęk. Ale może to świadczyć o chorobie żołądka lub dwunastnicy;
• kontur jest wypukły, ale gładki - na gruczole utworzyła się torbiel;
• nierówne zarysy charakterystyczne dla zapalenia trzustki i nowotworów;
• pagórkowate, niewyraźne krawędzie mówią o nowotworach.

Badanie ultrasonograficzne pokazuje również stan tkanki trzustkowej. U zdrowej osoby ma średnią gęstość. Jeśli gęstość wzrasta, to tkanka łączna wzrosła. Stan ten jest charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia trzustki, ale może świadczyć o zmianach związanych z wiekiem. Na ekranie takie obszary bieli.

Problemy z trzustką? Natychmiast spróbuj tego środka, choroba opuści cię na 3 dni, jeśli.

Jeśli gęstość tkaniny jest niska, obraz na ekranie będzie czarny. Stan ten jest charakterystyczny dla ostrej postaci zapalenia trzustki.

Na każdym etapie choroby zmieniają się kontury trzustki i jej struktura. Na pierwszym etapie ostrej postaci choroby kontury trzustki są zamazane i nierówne, gęstość jest zmniejszona, przewód jest rozszerzony.

W drugim etapie może wystąpić torbiel lub ropień. Kontur zostanie zaokrąglony, gęstość tkanek maleje.

W przewlekłym zapaleniu trzustki kontury stają się rozmyte, jeśli w gruczole pojawią się kamienie, kontur zostanie zaokrąglony, gęstość w tym miejscu zostanie zwiększona.

Torbiel i guz

Jeśli podczas badania ultrasonograficznego na trzustce widoczny jest czarny nowotwór o gładkich, dobrze określonych krawędziach, jest to dowód na to, że w tych obszarach nagromadził się płyn (wzrosła cysta) lub zebrała się ropa.

Nowotwory na gruczole wyglądają jak czarne lub białe plamy. Zależy to od rodzaju nowotworu rozwijającego się w organizmie. Możliwe są mieszane przypadki.

Z anomaliami trzustki widoczne są dwa przewody trzustkowe i zamazana struktura, nierównomiernie przepływające strumienie ultradźwięków.

Jak przygotować się do USG

Przede wszystkim musisz zorganizować prawidłowe odżywianie. Nie używaj produktów, które przyczyniają się do powstawania gazu: soda, słodycze, fasola, majonez, kapusta itp. Gazy napełniają pętle jelitowe, a one z kolei zamykają trzustkę. Badanie może się nie powieść.

Aby zmniejszyć wzdęcia, należy przyjmować adsorbenty, enzymy trzustkowe, leki wiatropędne.

W okresie przygotowań do USG należy zmniejszyć spożycie mięsa i produktów mięsnych, produktów mlecznych, ryb. I nadal:

• wykluczyć napoje alkoholowe;
• zapomnij o paleniu;
• Możesz brać leki, które zmniejszają powstawanie gazu;
• Ostatni posiłek powinien mieć miejsce od 6 do 8 godzin (dla dzieci 3 godziny) przed rozpoczęciem badania.

Kiedy ultradźwięki są zakazane

Lekarz nie przepisze ultradźwięków, jeśli wystąpi uczulenie na żel lub jeśli życie pacjenta jest zagrożone. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta możliwe będzie przeprowadzenie badania ultrasonograficznego. Pacjenci, którzy mają otyłość w trzecim etapie, takiego testu nie przeprowadza się, ponieważ nie ma dobrej oceny.

W obecności otarć i ran nie będą również wykonywane ultradźwięki. To dlatego, że niemożliwe jest uzyskanie dobrego kontaktu. W rezultacie - zła recenzja.

W przypadku problemów z trzustką konieczne jest prawidłowe i terminowe zorganizowanie leczenia, aby przejść pewne badania przez lekarza prowadzącego. Poleganie na własnej sile i środkach babci to niebezpieczna gra ze zdrowiem.

Problemy z trzustką? Natychmiast spróbuj tego środka, choroba opuści cię na 3 dni, jeśli.

Rak trzustki - objawy i diagnoza

Rak trzustki stanowi około 2% wszystkich guzów. Wyodrębniono raka BSD, raka głowy, ciała i ogona trzustki.

Nowotwory złośliwe trzustki - rak, gruczolakorak, mięsak, rakowiak - rozwijają się z niedojrzałej tkanki nabłonkowej. Pierwotny rak trzustki obserwuje się u 0,1% wszystkich pacjentów skierowanych na leczenie szpitalne. Najczęściej rak trzustki obserwuje się w wieku 50–60 lat, chociaż w niektórych przypadkach dzieje się to we wczesnym dzieciństwie i okresie dojrzewania. Rak trzustki często dotyka mężczyzn. Stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 2: 1. Rak głowy jest bardziej powszechny (70%), rzadziej jest rakiem ciała i ogona (30%).

Makroskopowo rak trzustki ma postać guzowatego węzła, który może rozprzestrzeniać się w różnych odległościach lub przenikać do gruczołu, wpływając na naczynia i powodując martwicę miąższu. Nekrotyczne plastry mogą się upłynnić, tworząc torbiel rzekomą. Często, nawet podczas zabiegu chirurgicznego, trudno jest odróżnić taką formę raka trzustki od przewlekłego rzekomego zapalenia trzustki. Ta ostatnia ma dłuższą historię choroby. Tylko biopsja, a nie zawsze, może wykryć komórki nowotworowe, które określają prawidłową diagnozę. Mikroskopowo odróżniają nowotwory od nabłonka przewodów, miąższu gruczołu i nabłonka wysepek. Najczęstsze są skirras, rzadziej - gruczolakoraki, błony śluzowe, raki płaskonabłonkowe.

Rodzaje guza rozprzestrzeniające się poza gruczoł i charakter przerzutów zasługują na dokładną ocenę. Istnieje bezpośredni rozkład i kiełkowanie całej trzustki i sąsiednich narządów przez guz z kompresją tego ostatniego (przewód żółciowy wspólny, dwunastnica); krwiotwórcze przerzuty, w szczególności w żyle wrotnej z późniejszą zakrzepicą; proliferacja elementów guza w okolicy krocza (wraz z rozwojem zespołu bólowego) i przerzuty szlaków limfatycznych z uszkodzeniem i powiększeniem węzłów chłonnych w bramkach wątroby, para-aorty i innych węzłów.

Pierwsze miejsce w przerzutach raka trzustki zajmuje wątroba, następnie udaje się do węzłów chłonnych jamy brzusznej o różnej lokalizacji.

Rak ciała i ogona gruczołu zwykle nie wywołuje żółtaczki, jest rzadziej diagnozowany, nie towarzyszy mu upośledzona czynność wątroby i postępuje stosunkowo bezpieczniej, choć niekorzystnie prognostycznie.

Rak trzustki nie ma oznak patognomonicznych, najczęściej dotyczy poprawności oceny klinicznej kombinacji tych objawów. Klinika raka trzustki jest określona z wielu powodów. Najważniejsze z nich to wielkość i lokalizacja guza, stopień kompresji guza w pobliskich narządach i strukturach anatomicznych, stan poprzedni pacjenta.

Innymi parametrami powstawania choroby są natura wzrostu guza, obecność lub brak żółtaczki, stopień zatrucia, charakter zmian w wydzielaniu zewnętrznym i wewnętrznym, zwłaszcza przerzutów. W 80% przypadków rakowi trzustki towarzyszy żółtaczka. Znacznie rzadziej występuje anicteric forma choroby, która zwykle występuje, gdy guz jest zlokalizowany w obszarze ciała i ogona gruczołu.

Wczesne objawy raka trzustki, które nie mają swoistości, należy opisać jako załamanie, zmęczenie, zmniejszoną sprawność, utratę wagi (do 10 kg miesięcznie), niechęć do jedzenia, brak apetytu, „bezprzyczynowe” luźne stolce, tępy dyskomfort w całym brzuchu promieniujący do okolicy lędźwiowej, dyskomfort żołądkowy. Występowanie żółtaczki często powoduje, że lekarz myśli o chorobie Botkina, dlatego pacjent może znajdować się na łóżku oddziału chorób zakaźnych. Konsultacja chirurga często ujawnia drugi, niestety, późny objaw choroby - powiększony, czasem duży, woreczek żółciowy, który w połączeniu z żółtaczką (zespół Courvoisiera) sprawia, że ​​można myśleć o raku trzustki.

Dzięki lokalizacji raka w ciele i ogonie gruczołu objawy kliniczne choroby są jeszcze mniej wyraźne. Ocenić pulsacje objawów aorty brzusznej, podobne do objawów Zmartwychwstania w ostrym zapaleniu trzustki (przeniesienie pulsacji aorty przez guz ciała trzustki), przydzielić formę Chauffard - Leriche, gdy guz ciała i ogona gruczołu objawia się osłabieniem, charłactwem i otaczającym bólem.

Istnieją formy choroby, które są już zdiagnozowane w zaawansowanych stadiach. W takich przypadkach obraz kliniczny nie jest tworzony przez guz gruczołu, ale przez przerzuty do różnych narządów, na przykład opłucnej (ból w klatce piersiowej), wątroby (żółtaczka), węzłów chłonnych otrzewnej (zapalenie otrzewnej, ropień), do żyły wrotnej, w żołądku (krwawienie), w kręgosłupie (ból lędźwiowo-krzyżowy, symulacja rwy kulszowej).

Rakowi trzustki może towarzyszyć rozwój wielu zakrzepowych żył obwodowych u pacjenta, a następnie rozpoznanie choroby stwarza trudności.

Diagnostyka

Po ocenie możliwych objawów klinicznych choroby, lekarz może wykorzystać niektóre dane laboratoryjne, a także dane z nowoczesnych metod diagnostycznych.

Wraz z pierwszymi objawami choroby można zaobserwować wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej, ale gorączka może również wynikać z rozpadu guza.

W badaniu krwi obserwuje się wzrost ESR, w późniejszych stadiach wykrywa się niedokrwistość, jednak nie osiąga ona wysokiej liczby, jak w przypadku raka żołądka. W przypadku raka BSD, przeciwnie, szybki rozwój niedokrwistości, częste pojawienie się krwi utajonej w kale i pojawienie się krwi w treści dwunastnicy jest charakterystyczne. Wykryta leukocytoza w raku trzustki z reguły wiąże się nie tylko z samym nowotworem, ale także z pojawieniem się przerzutów, żółtaczki i wtórnego zakażenia w układzie dróg żółciowych z powodu cholestazy.

W sondowaniu dwunastnicy pacjentów można wykryć dwa znaczące objawy choroby: obturacyjny rodzaj wydzielania trzustki ze zmniejszeniem objętości lub nawet brak enzymów trzustkowych i obecność nietypowych komórek nowotworowych w badaniu cytologicznym zawartości dwunastnicy.

Jeśli z powodu kompresji głównego przewodu trzustkowego przez guz, wydzielanie jest utrudnione, enzymy trzustkowe znajdują się we krwi, w moczu, w kale. Dość stabilny znak biochemiczny to normalna zawartość aminotransferaz, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, w którym są one znacząco podwyższone.

Badania rentgenowskie raka trzustki z reguły ujawniają pośrednie oznaki zmian w narządach sąsiadujących z gruczołem. Prawidłowa diagnoza w tym przypadku wynosi około 40%.

Gdy radiografia żołądka ujawnia przemieszczenie tego ostatniego do przodu i do lewej, obecność złośliwej reorganizacji ulgi w błonie śluzowej, czasami wady wypełnienia, zwłaszcza podczas ucisku iw pozycji poziomej pacjenta. W raku głowy trzustki można zaobserwować deformację żołądka ze zwężeniem antralnym. Gdy w niektórych przypadkach wykrywana jest duodenografia, ekspansja podkowy dwunastnicy, jej przemieszczenie w górę iw prawo, w innych - zwężenie światła i deformacja dwunastnicy. Za pomocą irygoskopii można ujawnić przemieszczenie poprzecznej okrężnicy w dół. Cholangiografia ujawnia zwężenie (ucisk, zniekształcenie) dystalnego wspólnego przewodu żółciowego, a nawet zmianę kierunku hepaticocholedoch z powodu nacisku z zewnątrz.

Oznaki raka trzustki, zgodnie z echoskanowaniem ultradźwiękowym, to wykrycie gęstej jednorodnej formacji o nierównym konturze i niewielkiej liczbie ech wewnętrznych, zwiększony poziom echa, ekspansja głównego przewodu trzustkowego, tłumienie ech za niektórymi nowotworami, a nawet kontur gruczołu.

Tomografia komputerowa ujawnia zmienioną gęstość tkanki trzustkowej. W tym przypadku maksymalna gęstość jest nie do odróżnienia od gęstości niezmienionej tkanki i minimum - poniżej. Najważniejsza deformacja gruczołu, nierówne, rozmyte kontury patologicznej ostrości, utrata różnicowania tkanki tłuszczowej parapancreatycznej. Pośrednimi objawami są rozszerzone drogi żółciowe.

Gdy angiografia gałęzi pnia trzewnego może ujawnić złośliwy typ unaczynienia obszaru guza z obecnością amputacji małych naczyń i obszarów strefy beznaczyniowej.

Skanowanie trzustki umożliwia wykrycie poważnej wady w akumulacji substancji radioaktywnej w strefie guza.

Radiograficzne oznaki raka ciała i ogona gruczołu są zredukowane do pojawienia się defektu nagromadzenia wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka i wykrycia okrągłego defektu na tylnej ścianie żołądka za pomocą specjalistycznego zdjęcia rentgenowskiego. W przypadku endoskopowej pankreatografii antydepresyjnej amputację przewodu wydalniczego można wykryć na jednym lub innym poziomie.

Podsumowując dane uzyskane w badaniu obrazu klinicznego oraz w wyniku zastosowania różnych technik diagnostycznych, można sporządzić listę klinicznych i diagnostycznych oznak raka trzustki, które mogą pomóc praktycznemu chirurgowi.

• Tępy ból w głębi brzucha niejasnej lokalizacji, głównie u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat.
• Postępująca utrata masy ciała.
• Zaburzenia dyspeptyczne (luźne stolce, nudności, wzdęcia).
• Żółtaczka
• zmęczenie, utrata apetytu.
• Obmacywanie powiększonego, bezbolesnego woreczka żółciowego.
• Obmacywanie guza w okolicy nadbrzusznej, powiększenie wątroby, ciemne zabarwienie skóry na tle żółtaczki, zwiększona pulsacja aorty brzusznej, szmer skurczowy podczas słuchania aorty brzusznej.
• Świąd
• Niska temperatura ciała, niedokrwistość, zwiększony OB, leukocytoza, hiperbilirubinemia.
• Podwyższony poziom bilirubiny rozpuszczalnej w eterze.
• Wykrywanie w zawartości krwi w dwunastnicy i nietypowych komórkach.
• Zwiększona aktywność amylazy we krwi i moczu przy normalnej aktywności aminotransferaz.
• Steatorrhea, creatorrhea, pozytywna reakcja Gregersena.
• Wykrywanie oznak powstawania nadbrzusza, zmiana konturów żołądka lub dwunastnicy za pomocą gastroduodenografii rentgenowskiej.
• Deformacja przewodu żółciowego wspólnego podczas holegrafii.
• Wykrywanie gęstej jednorodnej formacji z nierównym konturem i niewielką ilością sygnałów echa podczas badania ultradźwiękowego.
• Odkształcenie gruczołu z nierównymi, rozmytymi konturami i zmianami gęstości tkanek według tomografii komputerowej.
• Zmiany rentgenowskie w konturze okrężnicy poprzecznej.
• Obecność objawów „przepływu wokół guza” w przeciwieństwie do naczyń pnia trzewnego.
• Wykrywanie „defektu akumulacji” radionuklidu podczas skanowania trzustki.

Opracowanie metod diagnostycznych pozwoli kontynuować tę listę, ale jednocześnie wykrycie nawet części wymienionych objawów u pacjenta może pomóc lekarzowi w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Nierówne kontury trzustki na USG: co to jest?

Często, po przejściu diagnostyki ultrasonograficznej narządów jamy brzusznej, pacjenci słyszą konkluzję, że zarysy trzustki są rozmyte nierówne, a echogeniczność jest zwiększona.

Nie zawsze ten wniosek wskazuje na poważną patologię. W niektórych przypadkach ten znak jest przejściowy i po pewnym czasie mija.

Ale nie można zignorować takiego stanu.

Każdy podejrzany stan wymaga szczegółowych badań i diagnozy, w tym wniosku, że kontury trzustki są nierówne i rozmyte.

Diagnostyka ultrasonograficzna jest najpopularniejszą, całkowicie nieinwazyjną metodą badania i diagnozowania wielu narządów, a nawet układów.

Ta możliwość wynika ze zjawiska echogeniczności. Reprezentuje zdolność organów do odbijania ultradźwięków kierowanych przez czujnik.

Każde ciało charakteryzuje się określoną gęstością i strukturą. Struktura ciała może być jednorodna i niejednorodna. Równomiernie echogeniczny jest jednorodny element struktury.

Hiperechogeniczność może oznaczać wzrost gęstości badanego narządu. Jeśli nieregularny kontur krawędzi trzustki powstaje na USG, często potwierdza to zmiany włókniste narządu.

Kiedy następuje podobna zmiana narządów?

Normalnie trzustka i miąższ samego narządu są wyraźnie widoczne na ultradźwiękach.

Ale w pewnych okolicznościach i chorobach można wizualizować obszar falisty, kąt zapadnięty i inne zmiany echogeniczności.

Zmiany mogą być lokalne lub rozproszone.

Jest to ważne kryterium diagnostyczne dla ustalenia częstości tego procesu.

Proces rozproszony występuje, gdy następujące patologie:

1. Opuchlizna lub anasarca. Obrzęki narządów wewnętrznych występują, gdy są bezpośrednio dotknięte lub gdy są wtórne w przypadku patologii innego narządu. Obrzęk pierwotny występuje w przypadku zapalenia trzustki. W tym przypadku obrzęk jest wskazaniem do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia. Anasarka to obrzęk wszystkich narządów i tkanek ciała, w tym trzustki. Stan ten rozwija się z powodu poważnego uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego lub filtra nerkowego.
2. Autoliza lub martwica tkanki trzustki. Jest to niezwykle ciężka patologia chirurgiczna, która jest konsekwencją ostrego zapalenia trzustki. W tym przypadku wszystkie funkcjonalne aktywne komórki narządu umierają, a trzustka nie rozróżnia się wyraźnie. Autolizie towarzyszy uwalnianie do krwiobiegu dużej liczby enzymów. W analizie krwi lekarz zauważa, jak wzrasta aktywność enzymatyczna krwi.
3. Tłuszczowa degeneracja tkanki trzustkowej. W takim przypadku aktywne komórki są zastępowane nieaktywną tkanką tłuszczową. Proces jest przewlekły i nie towarzyszą mu poważne objawy.
4. Cukrzyca typu 1, pomimo jej hormonalnego charakteru, ma patologiczny charakter. W pierwszym typie choroby śmierć wysepki Langerhansa dyfunduje w całym narządzie i jest to zauważalne w badaniu ultrasonograficznym.
5. Narząd nowotworowy lub zmiana przerzutowa. Aby wykluczyć raka, należy przeprowadzić szereg innych badań, takich jak MRI, CT i biopsja.
6. Zmiany wielotorbielowe lub torbiele wielonarządowe. Takie ogniska patologiczne mają wyraźny wygląd i gładką krawędź, zjawiska charakterystyczne dla takiej choroby jak mukowiscydoza.

Dodatkowo, w zwłóknieniu narządów obserwuje się występowanie procesu rozproszonego. Choroba ta charakteryzuje się nie tylko wysoką echogenicznością, ale także spadkiem samego narządu.

Czym jest lokalna hiperechogenność?

Miejscowa hiperechogenność to część trzustki o wysokiej gęstości akustycznej.

Zjawisko to występuje w kilku przypadkach.

Najbardziej charakterystycznym jest pojawienie się lokalnej hiperechogenności podczas tworzenia pojedynczej torbieli, jako przejaw zapalenia gruczołu w historii.

Ponadto taki wynik badania uzyskuje się w identyfikacji w organizmie:

• zwapnienie, miejsce skamieniałości, które jest spowodowane przez chronologię patologii;
• obszar akumulacji tkanki tłuszczowej;
• węzeł włóknisty powstały w wyniku gojenia się tkanki martwiczej;
• kamica trzustkowa lub tworzenie się kamienia w narządzie;
• rak trzustki, ma wyboistą powierzchnię;
• wtórne przerzuty w onkologii, częściej są rozmyte podczas obrazowania;
• ropień w zakaźnym ropnym procesie innego narządu, często występuje, gdy posocznica gronkowcowa.

Ten ostatni stan jest bardzo niebezpieczny dla ciała.

Warto pamiętać, że wniosek specjalisty od USG nie jest diagnozą i wymaga dalszej konsultacji z lekarzem. Takie anomalie obejmują zmiany kształtu, dodatkowy obszar, podwojenie ciała. Najważniejszym parametrem jest zachowanie zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej aktywności narządu.

Między innymi istnieją wrodzone anomalie ciała, które nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta.

Przygotowanie do badania USG i jak wygląda zdrowa trzustka

Aby zbadać i ocenić rozproszone zmiany w trzustce, zbiera się opinie zgodnie ze wszystkimi międzynarodowymi zaleceniami. Prawidłowym wnioskiem jest bezpośrednie zadanie sonologa i wyznaczenie leczenia lekarza prowadzącego.

Jednak niewłaściwe przygotowanie pacjenta może prowadzić do błędnej decyzji diagnostycznej i nieprawidłowego leczenia.

Przede wszystkim pacjent powinien przestrzegać następujących zaleceń:

1. 12 godzin przed zabiegiem nie zaleca się jedzenia.
2. W przeddzień badania należy opróżnić wnętrzności.
3. USG wykonuje się na czczo i rano.
4. Kilka dni przed zabiegiem pacjent wyklucza z diety wszystkie produkty, które przyczyniają się do nadmiernego tworzenia się gazu.
5. Jeśli pacjent ma wzdęcia, należy wziąć sorbenty.

Dzięki badaniu ultrasonograficznemu narząd jest w pełni dostępny dzięki kontroli. Wszystkie jego części są dostępne wizualnie.

Forma ciała przypomina literę angielskiego alfabetu „S”.

Zdrowy gruczoł ma normalne wymiary, nawet regularne ściany. Kontur jest poprawny bez żadnych nieprawidłowości.

Struktura narządu w większości przypadków jest jednorodna, ale mogą występować niektóre hiperechiczne plamy.

Zbadaj również sąsiednie narządy, w tym wątrobę, obszary jelitowe, nerki.

Często zmiany w tych narządach mogą wpływać na stan strukturalny trzustki.

Warto pamiętać, że nawet w obecności podejrzanych znaków na USG nie należy wpadać w panikę. Dokładna diagnoza często wymaga szeregu próbek laboratoryjnych i instrumentalnych, począwszy od prostych badań krwi do biopsji tkanki gruczołowej trepan.

Po zabiegu sonolog w krótkim czasie odszyfrowuje czujnik i przekazuje treść do rąk pacjenta.

Objawy chorób trzustki omówiono w wideo w tym artykule.

Określ swój cukier lub wybierz płeć dla rekomendacji Szukaj w Nie znalezionoPokaż wyszukiwanie w Nie znalezionoPokaż wyszukiwanie w Not FoundShow