Refluks żołądkowo-dwunastniczy - poszukaj przyczyn i wybierz leczenie

Refluks żołądkowo-dwunastniczy jest chorobą gastroenterologiczną, którą rozpoznaje się u 15% całkowicie zdrowych osób. Czasami występuje niezależnie, ale częściej towarzyszy i rozwija się na tle przewlekłego zapalenia żołądka, wrzodu dwunastnicy lub wrzodu żołądka, choroby refluksowej przełyku.

Co oznacza refluks żołądkowo-dwunastniczy?

Dzięki tej diagnozie zawartość dwunastnicy jest wyrzucana do przestrzeni żołądkowej. Samo zdiagnozowany refluks żołądkowy występuje tylko w 30% wszystkich przypadków. U niektórych pacjentów choroba jest podobna do płomienia - pojawia się nagle podczas snu lub w wyniku nadmiernego wysiłku fizycznego. Jednocześnie nie ma widocznych objawów, a stan nie wpływa niekorzystnie na układ trawienny. Dlatego w takich przypadkach DGR jako choroba nie jest uznawana.

Refluks żołądkowo-dwunastniczy - przyczyny

Choroba występuje, gdy dochodzi do naruszenia drożności dwunastnicy. W rezultacie ciśnienie wzrasta w dwunastnicy, a funkcja przełączania odźwiernika jest znacznie osłabiona. Gdy zwieracz odźwiernika nie może wykonywać swoich podstawowych funkcji, pokarm, który przeszedł do następnego etapu cyklu trawiennego powraca do żołądka.

Jak w niektórych przypadkach zapalenie błony śluzowej żołądka, refluks dwunastnicy żołądka powoduje takie powody:

• palenie;
• przepuklina przepony;
• dysbakterioza;
• zapalenie trzustki lub żółci;
• lek obniżający napięcie mięśni gładkich przełyku;
• inwazje helmintyczne;
• nieprawidłowy rozwój dwunastnicy;
• wrodzone zespoły niecałkowitej rotacji jelita i jelita cienkiego;
• brak hormonu gastryny;
• ciąża

Zjawisko refluksu dwunastniczo-żołądkowego ma kilka głównych czynników ryzyka. W większości przypadków rozwój problemu prowadzi do:

• nadmierne spożycie tłustych i pikantnych potraw;
• niezrównoważone odżywianie (suche racje żywnościowe);
• nieregularne posiłki;
• zbyt długie przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub leków przeciwskurczowych;
• otyłość;
• cukrzyca;
• zapalenie trzustki;
• niewydolność trzustki.

Refluks żołądkowo-dwunastniczy - stopień

Podobnie jak w przypadku każdej innej choroby, DGR ma różne stopnie rozwoju. W zależności od tego, jak długo i aktywnie postępuje choroba, zmieniają się objawy różnych objawów. Stopień refluksu dwunastniczo-żołądkowego zależy od ilości kwasów żółciowych zawartych w różnych częściach żołądka. A im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym łatwiej będzie sobie z tym poradzić.

1 stopień GDR

Najbardziej „prosty” stopień - początkowy. Refluks żołądkowo-dwunastniczy 1 stopień ustala się, gdy minimalna ilość żółci znajduje się w odźwiernikowej części żołądka przylegającej do zwieracza. Objawy w pierwszym etapie mogą się nie pojawić. A jeśli pojawią się objawy, większość pacjentów nie zwraca na nie uwagi, uważając, że dyskomfort spowodowany jest przejadaniem się lub jedzeniem „w biegu” i wkrótce przeminie.

GDR 2 stopnie

Wielu dowie się o ich diagnozie, kiedy choroba przejdzie do drugiego etapu. Refluks żołądkowo-dwunastniczy o 2 stopniach jest diagnozowany u pacjentów, u których żółć występuje w wyższych częściach żołądka - w antrum lub fundum. Na tym etapie objawy stają się wyraźne i stale przypominają sobie, co zmusza pacjenta do konsultacji ze specjalistą.

GDR 3 stopnie

Jest to najbardziej złożona i zaawansowana forma choroby. Wywołany refluks żołądkowo-dwunastniczy określa się, gdy zawartość dwunastnicy dociera do dna żołądka i dolnego zwieracza przełyku. Trzeci etap charakteryzuje się manifestacją wszystkich głównych objawów. Ponadto wszystkie są wymawiane jasno, a dyskomfort zapewnia maksymalną kwotę.

Objawy refluksu dwunastnicy-żołądka

Objawy NRD są pod wieloma względami podobne do objawów innych chorób narządów trawiennych. Wyjaśnia to ich związek. Rozpoznanie przewlekłego refluksu żołądkowo-dwunastniczego może dotyczyć następujących objawów:

• zgaga, która zwykle występuje po posiłku;
• nudności i możliwe kolejne ataki wymiotów żółci;
• Oddychające powietrze lub o kwaśnym smaku;
• wzdęcia i uczucie rozdęcia brzucha;
• cięcie lub spazmatyczny ból brzucha;
• uporczywy gorzki smak w ustach;
• pojawienie się żółtawej płytki na języku.

Bardzo często refluks żołądkowo-dwunastniczy objawia się bólem. Nieprzyjemne odczucia z reguły koncentrują się na szczycie brzucha. Ból jest powtarzający się i ogólnie tolerowany. Ale niektórzy pacjenci skarżą się na zbyt intensywne ostre i palące bóle pod łyżką, pojawiające się niemal natychmiast po posiłku, który przez kilka godzin jest niepokojący.

Jak leczyć refluks żołądkowo-dwunastniczy?

Aby odzyskiwanie miało miejsce wkrótce, terapia musi być kompleksowa i powinna rozpocząć się po pojawieniu się pierwszych znaków. Przed przepisaniem leczenia refluksu dwunastniczo-żołądkowego eksperci określają przyczynę problemu. Niezależnie od tego, dlaczego pojawił się DGR, pacjentowi zaleca się ponowne rozważenie stylu życia: nie nadużywaj alkoholu i papierosów, odmawiaj leków żółciopędnych, kofeiny, aspiryny. Gdy refluks jest bardzo ważny, aby kontrolować wagę i dietę.

Refluks żołądkowo-dwunastniczy - leczenie lekami

Głównym zadaniem terapii lekowej dla DGR jest przywrócenie normalnych funkcji przewodu pokarmowego i kontrola funkcji ewakuacji ruchowej dotkniętych chorobą części układu pokarmowego. Sposób leczenia refluksu żołądkowo-dwunastniczego powinien ustalić specjalista. Większość lekarzy przepisuje:

1. Prokinetics - Zeercal lub Domperidone - które przyczyniają się do szybkiego trawienia pokarmu, jego wchłaniania i awansu przez przewody jelita cienkiego.
2. Aby chronić błonę śluzową żołądka przed działaniem drażniącym zawartości dwunastnicy, należy zastosować Omez, Nexium.
3. Pomoc przy pomocy narzędzi do zgagi, takich jak Almagel, Fosfalyugel, Gaviskon.
4. Agoniści receptora serotoniny, cytrynian mosapridu, pomagają wzmocnić ruchliwość górnego odcinka przewodu pokarmowego.
5. Preparaty UDCCH (kwas ursodeoksycholowy) są skuteczne, co powoduje, że zawartość dwunastnicy przedostaje się do żołądka rozpuszczalna w wodzie i mniej agresywna (w praktyce prowadzi to do eliminacji gorzkiej niedomykalności, wymiotów i ulgi w bólu).

Refluks żołądkowo-dwunastniczy - leczenie środków ludowych

Ta choroba jest leczona alternatywnymi metodami. Jednak większość ekspertów zaleca uciekanie się do nich tylko w ramach złożonej terapii. W diagnostyce refluksu żołądkowego dwunastnicy receptury ludowe muszą być wybierane przez lekarzy i dopiero po określeniu przyczyn wystąpienia choroby. W przeciwnym razie stan pacjenta może się tylko pogorszyć.

Jak leczyć refluks żołądkowo-dwunastniczy za pomocą ziół?

Przygotowanie i użycie:

1. Wymieszaj w jednym naczyniu składniki w dowolnej ilości. Możesz wziąć „na oko”, jasne proporcje w tym przepisie nie są wymagane.
2. Zioła są napełniane wrzącą wodą i podawane przez 10-15 minut.
3. Powstałą herbatę zaleca się pić codziennie, rano i wieczorem.

Leczenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego nasionami lnu

• nasiona lnu - 1 łyżka. l.;
• woda - 100 ml.

Przygotowanie i użycie:

1. Nasiona zalały chłodną wodą.
2. Mieszanina powinna być podawana aż do momentu, gdy nasiona zaczną pęcznieć. Na tym etapie użyteczny śluz zaczyna się od nich wyróżniać.
3. Powstały płyn należy wypić na czczo na ¼ - ½ szklanki.

Tłuszcz i szałwia przeciwko refluksowi żołądkowemu

• korzeń tataraku - 50 g;
• szałwia - 50 g;
• Korzeń arcydzięgla - 25 g;
• woda - 1 szklanka.

Przygotowanie i użycie:

1. Weź jedną łyżeczkę każdej suchej mieszanki.
2. Gotować wodę i wlać zioła.
3. Lek należy pobierać przez 20 minut, po czym można go opróżnić i wypić.
4. Aby mieszanina była smaczniejsza, możesz dodać do niej miód.
5. Konieczne jest picie leku trzy razy dziennie w godzinę po posiłku.

Dieta dla refluksu żołądkowego - menu

Prawie wszystkie choroby przewodu pokarmowego są leczone z odpowiednim odżywianiem. A DGR nie jest wyjątkiem. Gdy choroba refluksu żołądkowo-dwunastniczego jest wymagana jest ścisła. Spożywana żywność musi być dokładnie posiekana. Zaleca się trochę, ale 5-6 razy dziennie. Pacjenci mogą jeść takie produkty:

• zupy warzywne, barszcz, kapuśniak;
• gotowane, gotowane na parze lub pieczone ryby;
• chude mięso, drób;
• kiełbasa dietetyczna;
• jajka (nie więcej niż jeden dziennie);
• warzywa surowe, gotowane i gotowane na parze (zwłaszcza buraki i marchew, warzywa);
• owoce niekwaśne;
• kompoty;
• dżem;
• galaretka;
• miód;
• żyto lub lekko suszony chleb;
• chude wypieki.

Lista ściśle zabronionych obejmuje takie produkty:

• świeży biały chleb;
• ciastka francuskie;
• pieczenie;
• smażone ciasto;
• tłuszcze zwierzęce, smalec;
• grzyby;
• pikantne przyprawy;
• wszelkie rośliny strączkowe;
• czekolada;
• ciasta z masłem lub śmietaną;
• lody

Refluks żołądkowo-dwunastniczy

Refluks żołądkowo-dwunastniczy - wrzucanie zawartości dwunastnicy do jamy brzusznej. Jako niezależna choroba jest rzadka, znacznie częściej jest objawem innej patologii przewodu pokarmowego. Objawia się bólem i zespołami dyspeptycznymi: w refluksie dwunastniczo-żołądkowym, nieokreślony rozlany ból brzucha, zgaga, odbijanie, nudności, wymioty i żółtawa blaszka na języku. Diagnoza nie jest trudna: do tego celu stosuje się endoskopię, elektrogastroenterografię, całodobowe pH żołądkowe. W kompleksie leczenia zastosowano prokinetykę, leki zmniejszające kwasowość żołądka, leki zobojętniające sok żołądkowy.

Refluks żołądkowo-dwunastniczy

Refluks dwunastnicy-żołądek - stan, który nie zawsze jest oznaką patologii przewodu pokarmowego - wstrzyknięcie zawartości dwunastnicy do żołądka jest wykrywane u około 15% zdrowej populacji, głównie w nocy. Zarzut refluksu żołądkowo-dwunastniczego uważa się za patologiczny, jeśli podczas codziennego dożołądkowego pH-metrycznego wzrasta kwasowość żołądka powyżej 5, co nie jest związane z przyjmowaniem pokarmu i utrzymuje się dłużej niż 10% czasu. Refluks dwunastniczo-żołądkowy towarzyszy wielu chorobom początkowych części przewodu pokarmowego, jednak u około 30% pacjentów można go uznać za izolowaną patologię. Stanowi temu towarzyszą choroby funkcjonalne i organiczne przewodu pokarmowego, a cholecystektomia i wrzód dwunastnicy dość często rozwijają się w okresie pooperacyjnym. Niektórzy autorzy zauważają, że refluks żołądkowo-dwunastniczy występuje z 45-100% wszystkich przewlekłych chorób żołądka i dwunastnicy. Mężczyźni i kobiety cierpią na refluks żołądkowo-dwunastniczy w takim samym stopniu.

Przyczyny refluksu żołądkowo-dwunastniczego

W rozwoju refluksu dwunastnicy żołądka ważne są różne czynniki: niewydolność żołądka odźwiernika z oderwaniem odźwiernika, zaburzenia ruchliwości żołądka i dwunastnicy, zwiększone ciśnienie w początkowych odcinkach jelita cienkiego, agresywne działanie dwunastnicy na błonie śluzowej żołądka. Kwasy żółciowe i enzymy trzustkowe uszkadzają barierę ochronną błony śluzowej żołądka; prowokować odwrotną dyfuzję jonów wodorowych do głębokich warstw ściany żołądka (prowadzi to do wzrostu kwasowości); stymuluje produkcję gastryny przez gruczoły antralne i uszkadza błony lipidowe komórek, zwiększając ich wrażliwość na składniki soku żołądkowego. Ponadto, z powodu wstecznego refluksu zawartości dwunastnicy, wzrasta ciśnienie w jamie żołądka, co może prowadzić do wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego.

Refluks żołądkowo-jelitowy często towarzyszy chorobom, takim jak przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód trawienny i dwunastnica, rak żołądka, naruszenie tonacji zwieracza Oddiego, dwunastnicy. Często refluks dwunastnicy występuje u pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, zszycia wrzodu dwunastnicy. Upośledzona ruchliwość żołądka i początkowe części jelita cienkiego są główną przyczyną refluksu dwunastniczo-żołądkowego w chorobach funkcjonalnych przewodu pokarmowego, aw przypadku patologii organicznej zaburzenia motoryki są wtórne.

Nieporządkowanie ruchliwości prowadzi do naruszenia ewakuacji zawartości żołądka i dwunastnicy, co prowadzi do gastro-i duodenostazy, odwrotnej perystaltyki, rzucając masy dwunastnicy do jamy żołądka. Zaburzenia dysmotoryczne mogą występować w różnych częściach przewodu pokarmowego, w połączeniu z patologią odźwiernika: normalne napięcie żołądka, któremu towarzyszy skurcz odźwiernika i dwunastnica, lub hipotonia żołądka w połączeniu z wydalaniem odźwiernika, nadciśnieniem dwunastnicy.

Wcześniej sądzono, że refluks żołądkowy jest ochronną reakcją na proces zapalny w żołądku i zwiększoną kwasowość soku żołądkowego wchodzącego do dwunastnicy: rzekomo sok dwunastnicy, po spożyciu, alkalizuje jego zawartość, co zapobiega dalszemu uszkodzeniu błony śluzowej dwunastnicy. Jednak dzisiaj udowodniono, że kwasy żółciowe zawarte w soku dwunastnicy, jak wspomniano powyżej, nie tylko uszkadzają barierę śluzową żołądka, ale także wywołują odwrotną dyfuzję jonów wodorowych do warstwy podśluzówkowej i stymulują wydzielanie gastryny przez gruczoły antralne, co ostatecznie prowadzi do więcej kwasowości w żołądku. Zatem wrzodziejące działanie refluksu dwunastnicy żołądka było uzasadnione i obalono teorię jego ochronnego charakteru.

Objawy refluksu żołądkowo-dwunastniczego

Objawy refluksu dwunastniczo-żołądkowego nie są specyficzne i są nieodłącznie związane z wieloma chorobami przewodu pokarmowego. Przede wszystkim jest to rozlany, niejasny ból w nadbrzuszu, najczęściej spastyczny, pojawiający się jakiś czas po jedzeniu. Pacjenci skarżą się na zwiększone wzdęcia, zgagę (na jakąkolwiek kwasowość żołądka), cofanie się kwasu i jedzenia, odbijanie powietrza, wymioty z domieszką żółci. Obowiązkowe dla refluksu żołądkowo-dwunastniczego jest uczucie goryczy w ustach, żółtawa powłoka na języku.

Długotrwały refluks żołądkowy może spowodować poważne zmiany w żołądku i przełyku. Początkowo wzrost ciśnienia w jamie żołądkowej prowadzi do rozwoju choroby refluksowej przełyku. Ponadto kwasy żółciowe i enzymy trzustkowe powodują specyficzne zmiany w błonie śluzowej przełyku, metaplazji jelitowej, co może prowadzić do rozwoju gruczolakoraka - jednego z najbardziej złośliwych guzów przełyku.

Najbardziej prawdopodobnym wynikiem refluksu żołądkowo-dwunastniczego w przypadku późnej diagnozy i braku racjonalnego leczenia jest toksyczno-chemiczny zapalenie żołądka typu C. Trwałe cofanie żółci do żołądka i chemiczne uszkodzenie bariery śluzowej predysponuje do wystąpienia tej choroby.

Rozpoznanie refluksu żołądkowego

Diagnozowanie refluksu żołądkowo-dwunastniczego w porozumieniu z gastroenterologiem może być trudne, ponieważ choroba ta nie ma konkretnych objawów. Dość często refluks żołądkowo-dwunastniczy jest wykrywany przypadkowo, podczas badań innych chorób przewodu pokarmowego.

Aby zweryfikować diagnozę, konieczna jest konsultacja endoskopowa: tylko on będzie w stanie określić wymaganą ilość badań, przeprowadzić diagnostykę różnicową z inną patologią żołądka i dwunastnicy (zapalenie żołądka z wysoką kwasowością, nadżerkowym zapaleniem żołądka, dwunastnicą, wrzodem żołądka). Należy pamiętać, że sama esophagogastroduodenoscopy może powodować refluks dwunastniczo-żołądkowy. Charakterystyczną cechą indukowanego EGD i patologicznego refluksu będzie obecność żółci w żołądku w drugim przypadku.

Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania refluksu żołądkowo-dwunastniczego jest całodobowa dożołądkowa pH-metria. Podczas badania rejestrowane są wszystkie wahania kwasowości soku żołądkowego, szczególnie te niezwiązane z posiłkami. Aby uzyskać dokładniejsze wyniki, badanie fluktuacji pH soku żołądkowego przeprowadza się przez noc, gdy pacjent nie je lub nie przechodzi wysiłku fizycznego.

Elektrogastrografia, manometria anododuodalna, pomoże potwierdzić diagnozę - podczas tych badań można wykryć dyskoordynację motoryki żołądka i dwunastnicy, hipotonię początkowych części przewodu pokarmowego. Przeprowadzono również badanie soku żołądkowego w celu zidentyfikowania w nim enzymów trawiennych trzustki i kwasów żółciowych. Wyeliminowanie innych chorób układu pokarmowego, które mają objawy podobne do refluksu dwunastniczo-żołądkowego (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, kamienie żółciowe itp.), Pomoże w ultrasonografii narządów jamy brzusznej.

Leczenie refluksu żołądkowo-dwunastniczego

Zwykle pacjenci z refluksem żołądka dwunastnicy nie wymagają hospitalizacji w szpitalu, jednak dla pełnego badania może być konieczne, aby pacjent pozostawał na oddziale gastroenterologicznym przez krótki czas. Do chwili obecnej opracowano jasne wytyczne kliniczne dotyczące leczenia refluksu żołądkowego dwunastnicy. Obejmują one przepisywanie leków, które normalizują ruchliwość początkowych części przewodu pokarmowego, nowoczesne selektywne prokinetyki (zwiększenie perystaltyki żołądka i dwunastnicy, poprawę ewakuacji ich zawartości), inhibitory kwasu żółciowego, blokery pompy protonowej i leki zobojętniające sok żołądkowy.

Jednak samo leczenie refluksu żołądkowego nie wystarcza, pacjent musi być ostrzeżony o potrzebie radykalnej zmiany stylu życia. Należy odmówić palenia, używania alkoholu, kawy. Niekontrolowane leki są również czynnikiem predysponującym do rozwoju refluksu żołądkowego, dlatego należy ostrzec pacjenta przed nieuprawnionym przyjmowaniem NLPZ, leków żółciopędnych i innych leków.

Duże znaczenie w rozwoju refluksu żołądkowego dwunastnicy ma niezdrowa dieta i otyłość powstająca w wyniku tego. Aby osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny, należy znormalizować masę ciała i nie wolno dopuszczać do otyłości w przyszłości. Konieczne jest porzucenie pikantnych, smażonych i ekstrakcyjnych pokarmów. W ostrym okresie choroby wymagana jest specjalna dieta: jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, co najmniej 4-5 razy dziennie. Po każdym posiłku należy utrzymać pozycję pionową przez co najmniej godzinę, aby uniknąć ciężkiego wysiłku fizycznego. W diecie preferują niskotłuszczowe mięsa, zboża, produkty mleczne, warzywa i słodkie owoce.

Prognozy dotyczące terminowej diagnozy i starannego przestrzegania wszystkich zaleceń gastroenterologa są korzystne. Zapobieganie refluksowi żołądkowo-dwunastniczemu jest zgodne z właściwą dietą, zapewniając normalną ruchliwość przewodu pokarmowego. Duże znaczenie w zapobieganiu tej chorobie ma odrzucenie alkoholu i papierosów.

Sposoby leczenia refluksu żołądkowo-dwunastniczego (GHD)

Pomimo faktu, że zdrowy styl życia i prawidłowe odżywianie stają się coraz bardziej popularne dzisiaj, są ludzie, którzy, tak jak poprzednio, nie zwracają wystarczającej uwagi na swoje zdrowie, mają złe nawyki, używają żywności, która trudno nazwać użyteczną. A to z kolei staje się główną przyczyną wielu problemów z trawieniem, które obejmują również DGR żołądka.

Dwunastnica - refluks żołądkowy jest stanem, w którym dwunastnica jest wyrzucana do jamy żołądka. Jednocześnie pacjent często doświadcza dyskomfortu, takiego jak nudności, bóle brzucha, zgaga i zwiększone wzdęcia.

Jednak DGR nie zawsze jest uznawany za niezależną chorobę, często rozwijającą się przy innych problemach z przewodem pokarmowym. Co więcej, obecność refluksu dwunastniczo-żołądkowego wcale nie wskazuje na patologię przewodu pokarmowego, ponieważ występuje dość często u zdrowych ludzi (w 15% przypadków). Jednocześnie wyrzucanie treści jelitowej do żołądka obserwuje się głównie w nocy.

Obecność procesów patologicznych można powiedzieć w przypadku, gdy ten stan utrzymuje się przez długi czas w ciągu dnia. Ponadto pacjenci mają znaczny wzrost kwasowości żołądka, nawet kilka godzin po posiłku. Choroba jest najczęściej wynikiem chorób narządów pierwotnych wydziałów przewodu pokarmowego, ale w 30% przypadków istnieje niezależna patologia. Często choroba jest wynikiem urazu i operacji.

DGR w żołądku występuje najczęściej na tle innych chorób przewodu pokarmowego. Jednocześnie płeć nie ma znaczenia, choroba manifestuje się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Najczęściej występuje to w średnim i starszym wieku.

Etapy rozwoju i rodzaje chorób

W zależności od tego, ile treści dwunastnicy dostaje się do żołądka, istnieją trzy etapy choroby:

1. Niewielka liczba (występuje u prawie połowy pacjentów)
2. Umiarkowana ilość. W takim przypadku mogą wystąpić pierwsze objawy choroby. Jednocześnie DGR często powoduje inne problemy w pracy przewodu pokarmowego.
3. Ostra faza, której towarzyszą charakterystyczne znaki. Jest uważany za najbardziej niebezpieczny, może poważnie zaszkodzić zdrowiu i samopoczuciu pacjenta.

W zależności od obszaru uszkodzenia żołądka DGR dzieli się na następujące typy:

1. Typ powierzchni Uszkodzone komórki błony śluzowej żołądka. Jednocześnie komórki tkanki nabłonkowej pozostają nienaruszone.
2. Rodzaj katar. W obszarze śluzu zauważono obecność procesów zapalnych. Jednocześnie sama błona śluzowa staje się czerwona, pojawiają się obrzęki i podrażnienia.
3. Rodzaj erozji. Odnotowuje się zanik błony śluzowej, a jego poszczególne obszary (ogniska) są dotknięte.
4. Typ żółciowy Naruszona praca narządów żółciowych.

Obraz kliniczny choroby

W większości przypadków NRD ma przebieg bezobjawowy lub jego objawy są raczej słabe. To znacznie komplikuje diagnozę choroby we wczesnych stadiach jej rozwoju. Objawy kliniczne są podobne do objawów chorób takich jak wrzody i zapalenie żołądka. I nie jest to zaskakujące, ponieważ choroby te często służą jako główna przyczyna NRD. Istnieje jednak szereg charakterystycznych objawów, których obecność może wskazywać na obecność choroby:

1. Natychmiast po jedzeniu pacjent odczuwa ostry ból brzucha.
2. Skargi dotyczące częstej i długotrwałej zgagi, która występuje po jedzeniu i utrzymuje się nawet 1-2 godziny po jedzeniu
3. Wzdęcia, ciężkość w żołądku, nawet podczas jedzenia niewielkiej ilości jedzenia
4. Żółty kwiat na powierzchni języka, goryczka w ustach.

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów choroby jest nieprzyjemny zapach z ust pacjenta, który utrzymuje się nawet po zabiegach higienicznych w jamie ustnej. Ta cecha wskazuje na przedostanie się żółci do jamy żołądka, zwłaszcza po zjedzeniu pokarmów bogatych w węglowodany.

Przyczyny rozwoju choroby

Wśród przyczyn rozwoju DGR znajdują się:

1. Choroby układu pokarmowego, takie jak zapalenie żołądka (postać ostra lub przewlekła), wrzód trawienny, refluks żołądkowo-przełykowy, gdy zawartość żołądka jest wrzucana do przełyku
2. Cechy struktury przewodu pokarmowego, w szczególności osłabienie mięśni żołądka, zachodzące na jego wejście i wyjście
3. Obecność guzów w rejonie otworu przełykowego przepony
4. Złe nawyki, zła dieta (zwłaszcza stosowanie pokarmów węglowodanowych)
5. Niekontrolowane spożycie niektórych leków w czasie ciąży, gdy rosnąca macica kompresuje przewód pokarmowy
6. Brak ćwiczeń. Zatem grupa ryzyka obejmuje przedstawicieli zawodów osiadłych.
7. Wiek dojrzały (jednak są przypadki choroby wśród dzieci).

Jak rozpoznać chorobę?

Diagnoza DGR komplikuje bezobjawowy przebieg choroby lub niska intensywność jej objawów.

Za najbardziej wiarygodną metodę diagnostyczną uważa się pomiar pH w żołądku, czyli pomiar dynamiki zmian kwasowości soku żołądkowego. Badanie prowadzone jest przez cały dzień, szczególnie ważne jest uwzględnienie dynamiki kwasowości w nocy, kiedy pacjent nie doświadcza wysiłku fizycznego i nie je jedzenia.

Stan mięśni żołądka ocenia się za pomocą manometrii anododuodalnej. Ta metoda pozwala zidentyfikować spadek napięcia mięśniowego, naruszenie ruchliwości żołądka.

Konieczne jest przeprowadzenie badania składu soku żołądkowego, który pozwala wykryć obecność enzymów z innych narządów przewodu pokarmowego.

Ogromne znaczenie ma diagnostyka różnicowa, czyli metody odróżniania DGR od innych chorób, którym towarzyszą podobne objawy.

Cechy leczenia

Skuteczne traktowanie GDR powinno być wszechstronne. Przede wszystkim należy skonsultować się z lekarzem - gastroenterologiem, który dokona dokładnej diagnozy, zidentyfikuje przyczynę choroby, określi sposób leczenia choroby.

To ważne! Pozytywny wynik można osiągnąć za pomocą nie tylko leków, pacjent musi zmienić styl życia i dietę.

Dieta

Normalizacja diety - obowiązkowe warunki skutecznego leczenia. Pacjent nie powinien przejadać się, konieczne jest spożywanie posiłków w małych porcjach, ale często, unikanie ostrych napadów głodu. Zaleca się trzy posiłki dziennie, z każdym posiłkiem na przemian z przekąskami (w sumie potrzeba 2-3 przekąsek dziennie). Na przekąski najlepiej wybrać otręby, niskotłuszczowe krakersy, chleb w formie krakersów. Takie produkty przyczyniają się do usuwania nadmiaru żółci.

Jako główne posiłki należy preferować takie potrawy jak puree z warzyw, owsianka, niskotłuszczowe produkty mleczne, galaretka. Szczególną uwagę należy zwrócić na konsystencję potraw. Należy je przetrzeć, tak łatwo, jak to możliwe, do trawienia. Przydatne kursy stosowania leczniczej wody mineralnej, która zawiera dużą ilość magnezu.

Lista zakazanych produktów dla pacjentów cierpiących na ten zespół jest dość duża. Ta lista zawiera:

1. Tłuste, smażone potrawy
2. Przyprawy, przyprawy, gorące sosy
3. Słodycze, wypieki
4. Owoce cytrusowe
5. Cebula, czosnek, jabłka, biała kapusta, pomidory
6. Kawa, alkohol.

Leczenie narkotyków

Pacjentowi przepisuje się pewne leki mające na celu przywrócenie zdrowia przewodu pokarmowego. Istnieją następujące grupy leków:

1. Prokinetyka (Motilium) poprawia kondycję mięśni przewodu pokarmowego, ułatwia trawienie i promuje jedzenie
2. Ovenson (i jego analogi) chronią błonę śluzową żołądka przed szkodliwym działaniem żółci, przywracają uszkodzone części błony śluzowej
3. Omeprazol (i jego analogi) zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, eliminują nieprzyjemne objawy choroby
4. Almagel przyczynia się do szybkiej regeneracji błony śluzowej żołądka w przypadkach, gdy u pacjenta rozpoznano zanik błony śluzowej.

Fizjoterapia

Liczne metody fizjoterapeutyczne pomagają wyeliminować objawy choroby, przywrócić tkankę mięśniową i błonę śluzową żołądka. W przypadku leczenia DGR stosuje się:

1. Wpływ prądów dynamicznych. Pomaga przywrócić napięcie mięśni żołądka, przyspiesza proces gojenia błony śluzowej, normalizuje odżywianie tkanek żołądka.
2. USG. Łagodzi dyskomfort, ból, zapalenie śluzówki
3. UHF zmniejsza kwasowość soku żołądkowego, reguluje proces jego produkcji
4. Ekspozycja na mikrofale. Ta metoda jest wskazana w przypadku silnego bólu. Procedura przyczynia się do normalizacji ruchliwości żołądka, zmniejsza ilość wytwarzanego soku żołądkowego, eliminuje procesy zapalne.

Przepisy tradycyjnej medycyny

Środki ludowe, w połączeniu z wyżej wymienionymi metodami, mogą szybciej wyleczyć chorobę. Ważne jest, aby pamiętać, że wybór receptury jest dokonywany indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od przenośności składników. Popularne przepisy, takie jak:

1. Świeży sok z korzenia selera. Jedz przed każdym posiłkiem (30 minut) i 1 łyżką. l sok.
2. Kwiaty mniszka lekarskiego szczelnie umieścić w 3-litrowym słoiku. Jednocześnie każda warstwa produktu jest wypełniona niewielką ilością cukru. Kiedy kwiaty dają sok, konieczne jest oddzielenie i pobranie 1 łyżeczki. dziennie.

Jak zapobiegać

Środki zapobiegawcze są dość proste. Jest to konieczne:

1. Porzuć złe nawyki
2. Ogranicz silne spożycie kawy
3. Monitor wagi
4. Ogranicz spożycie żywności powodującej wzrost kwasowości żołądka (świeże wypieki, słodycze, cytrusy, pikantne, smażone, słone potrawy).

Leczenie DGR może być uzależnione tylko od przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza. Dotyczy to nie tylko przyjmowania leków, ale także diety. Nieprawidłowa dieta neguje cały efekt terapeutyczny, jaki dają leki i procedury.

Refluks żołądkowy dwunastnicy

DGR żołądka jest stanem patologicznym żołądka, w którym alkaliczna zawartość dwunastnicy jest wrzucana do kwaśnej zawartości żołądka. Ta patologia wywołuje brak równowagi w środowisku żołądka i nazywa się refluksem żołądkowo-dwunastniczym. Stanowi rzadko towarzyszą intensywne objawy, występują częściej przy aktywnej aktywności fizycznej osoby lub w nocy podczas snu.

Rzucanie zawartości dwunastnicy przez odźwiernik występuje u około co dziewiątej osoby dorosłej, której życie wiąże się z niską aktywnością fizyczną i spożywaniem dużej części jedzenia jednocześnie (pracownicy biurowi). Jego wkład w rozwój fast foodów refluksowych. Pod wpływem zawartości dwunastnicy rozwijają się procesy zapalne w żołądku.

Skąd pochodzą te patologie?

Refluks żołądkowo-dwunastniczy towarzyszy takim przewlekłym chorobom układu pokarmowego, jak zapalenie żołądka i wrzód trawienny. Ta patologia nie jest uważana za niezależną chorobę, dlatego przyczyną naruszenia jednostronnego przewodzenia pokarmu wzdłuż przewodu pokarmowego są zapalenie żołądka i dwunastnica. Z kolei zapalenie żołądka wiąże się z poważnymi nieprawidłowościami w dwunastnicy. Często po wykryciu DGR wykrywana jest złożona choroba, zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Kilka czynników związanych z naruszeniem zdrowego stylu życia może wywołać początek patologii:

• dym tytoniowy i substancje odurzające;
• nadużywanie alkoholu;
• stosowanie niedozwolonych leków podczas ciąży.

DGR można tworzyć pod wpływem wewnętrznego

źródła: niewystarczający tonus kolistych mięśni otworów żołądka lub przepukliny przepony w przełyku. Źródłami patologii mogą być konsekwencje zbyt wysokiego ciśnienia w dwunastnicy: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, choroba Botkina. Możliwe jest wykrycie patologii po zabiegach chirurgicznych w okolicy brzucha: usunięcie pęcherzyka żółciowego, nałożenie zespoleń z zapięciem pętli jelitowych. Zawarte kwasy żółciowe, enzymy trzustkowe i enzymy rozkładające lecytynę przyczyniają się do nieprawidłowego stężenia w soku żołądkowym.

Typologie i stopnie refluksu

W zależności od postępu refluksu istnieją 3 stopnie patologii,

wykryte metodami diagnostycznymi w celu wykrycia współistniejącej choroby.

Połowa pacjentów z refluksem dwunastnicy wykazała 1 stopień GDR, przy którym mieszanie zawartości żołądka z dwunastnicą było nieznaczne.

W chorobie refluksowej czterech na dziesięciu pacjentów miało większe zaburzenia ze strony żołądka, co odpowiada patologii 2. stopnia.

W przybliżeniu jeden na dziesięciu pacjentów wykazał, w wyniku diagnozy, poważne naruszenia ruchu treści dwunastnicy do żołądka, który charakteryzuje się chorobą stopnia 3.

Należy rozumieć, że refluks żołądkowy w typie choroby jest identyczny z zapaleniem żołądka i dwunastnicy. O zapaleniu żołądka i dwunastnicy Świadczę o następujących objawach:

• nieświeży oddech;
• ciężkość w żołądku;
• chęć wymiotowania.

Istnieją inne objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy związane z zapaleniem błony śluzowej żołądka:

• naruszenie krzesła w kierunku cieczy i w kierunku zaparcia;
• wzdęcia;
• spadek apetytu;
• częste odbijanie.

Zgodnie z typologią przepływu procesów destrukcyjnych wyróżnia się 4 rodzaje refluksu:

1. Typ powierzchniowy, na który wpływają tylko komórki śluzówki. Integralność gruczołowego zewnątrzwydzielniczego nabłonka nie jest złamana.
2. Gdy refluksowi towarzyszą procesy zapalne, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej, zwykle mówi się o typie patologii katar.
3. W refluksie erozyjnym błona śluzowa charakteryzuje się ogniskowym zanikiem.
4. Odmiana żółciowa jest sprzężona z upośledzonym wypływem żółci z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.

Objawy refluksu

Refluks dwunastniczo-żołądkowy w oddzielnej postaci nie jest łatwy, ponieważ objawy patologii powtarzają objawy prawie każdej choroby układu pokarmowego. Najbardziej charakterystyczną cechą GDR jest:

• Intensywny ostry ból w okolicy nadbrzusza, towarzyszący trawieniu pokarmu;
• stałe bolesne uczucie zgagi;
• wzdęcia;
• gruby żółty kwiat na powierzchni języka;
• wejście kwasów żółciowych z dwunastnicy przez żołądek do przełyku z odbijaniem i goryczą w ustach.

Jeśli w diecie pacjenta znajduje się duża ilość węglowodanów, wówczas gdy DGR jest nieświeży. Nieprzyjemny zapach jest spowodowany przenikaniem żółci do żołądka z dwunastnicy przez odźwiernik.

Refluks żołądkowy jest również wykrywany podczas badań diagnostycznych, które wykluczają podejrzenie porzucenia treści dwunastnicy, na przykład fibrogastroduodenoskopii lub innych metod diagnostycznych, które ujawniają obecność innych stanów patologicznych przewodu pokarmowego.

Na obecność refluksu wskazują również oznaki suchych włosów i szybko pękających paznokci, niezdrowy kolor skóry, zade i hiperemiczne kąciki ust.

Diagnostyka refluksu

DGR jest wykrywany podczas badania wzrokowego pacjenta, przyjmując historię. Jeśli lekarz ma podejrzenia, do badania przypisuje się kilka skierowań, co pozwala obalić lub potwierdzić chorobę. Przyczynia się do wykrywania refluksu:

• USG okolicy brzusznej. Badanie USG bada naturę i źródła nieprawidłowości w żołądku, woreczku żółciowym, trzustce lub dwunastnicy;
• esophagogastroduodenoscopy - najdokładniejszy obraz wykrywania refluksu, gdy uzyskane dane pozwalają na cytologiczną i histologiczną ocenę stopnia uszkodzenia błony śluzowej i charakteru jej zmiany (proces złośliwy lub łagodny);
• analiza chemiczna soku żołądkowego, która umożliwia określenie nawet niewielkich stężeń enzymów trzustkowych i kwasów żółciowych przez miareczkowanie;
• pomiar za pomocą wskaźników pH soku żołądkowego w ciągu dnia. Jeśli po jedzeniu pH zostanie przesunięte na stronę alkaliczną, ocenia się przenikanie płynu dwunastnicy do żołądka i mieszanie dwóch płynów.

Jak leczy się refluks?

Schemat leczenia DRG jest złożony i może być przeprowadzony wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego. Wykryty problem w trakcie badań diagnostycznych w krótkim czasie zostaje wyeliminowany za pomocą odpowiedniego doboru schematu leczenia, który obejmie leczenie farmakologiczne, procedury fizjoterapeutyczne i normalizację diety. Wpływ tradycyjnej medycyny nie jest wykluczony.

Celem kompleksowego leczenia fizjoterapeutycznego jest przywrócenie elastycznego stanu mięśni brzucha. Ten kierunek obejmuje nie tylko ćwiczenia fizyczne, ale także procedury (elektryczny stymulator mięśni dla mięśni brzucha).

Leczenie farmakologiczne ma kilka zadań w celu zmniejszenia podrażnienia soku trzustkowego w błonie śluzowej żołądka i przywrócenia motoryki jelitowej do jednostronnego prowadzenia żywności. Aby wykonać te zadania, lekarz może przepisać następujące leki:

• prokinetyka (Motilium, Passazhiks) przywraca postęp żywności w sposób progresywny i zapewnia ton kolistych mięśni mięśniowych przewodu pokarmowego;
• pigułki i zawiesiny Ovenson i Choludexan, jak również ich analogi, pomagają zmniejszyć szkodliwe działanie kwasów żółciowych na błonę śluzową żołądka;
• Omeprazol i jego analogi zmniejszają kwasowość żołądka, co tworzy barierę dla aktywności kwasów żółciowych w żołądku;
• kiedy tworzy się erozyjny refluks, przepisywane są leki takie jak Almagel lub Pylorid.

Preparaty i procedury fizjoterapeutyczne są skuteczne tylko w normalizacji odżywiania pacjenta, dlatego dieta refluksowa jest głównym celem leczenia patologii.

Ziołolecznictwo w przypadku odkrycia DGR daje efekt, ale wybór ziół odbywa się indywidualnie, w zależności od indywidualnej tolerancji składników roślinnych, stopnia choroby i związanych z nią zaburzeń przewodu pokarmowego. W przeciwnym razie możesz pogorszyć sytuację i spowodować nieodwracalne szkody dla ciała.

Sok z korzenia selera jest jednym z najprostszych środków do leczenia refluksu. Wystarczy pół godziny wcześniej
biorąc jedzenie jeść łyżkę soku. Kolejne proste narzędzie - syrop z kwiatów mniszka lekarskiego przygotowuje się z kwiatów rośliny i 0,5 kg cukru. Jeśli istnieją przeciwwskazania do cukru, zastępuje się je fruktozą. 3-litrowa butelka jest nadziewana kwiatami rośliny, co pozwala na uwolnienie soku i wylanie warstw cukru (fruktozy). Używaj łyżki dziennie, aby zapobiec refluksowi. Jeśli wykryto już DGR, spożycie zwiększa się do 2-4 razy dziennie. Ten sam syrop przygotowuje się z kwiatów rumianku z cukrem w celu wytworzenia syropu. Używaj tak jak w przypadku mniszka lekarskiego. Z wywarów stosuje się kilka ziół. Oto jeden z nich, nie ma innej złożoności w nabywaniu i przygotowywaniu. 1 część kwiatów rumianku, 2 części piołunu i mięta są dobrze wymieszane, dodaje się wrzącą wodę o objętości do 1 litra i parzy przez 2 godziny. Po tym czasie odfiltruj roztwór i zużyj go przed przyjęciem pokarmu w ilości 0,1 litra.

Zapobieganie DGR

W leczeniu GHD i jego profilaktyce nie zaleca się stosowania diety w celu podjęcia następujących działań:

• palić i nadużywać „mocnych” napojów. W momencie zaostrzenia choroby - całkowicie porzucić alkohol;
• unikaj napojów o wysokiej zawartości kofeiny, stosuj leki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza;
• zapobiegać nadwyżce normalnej masy ciała;
• trzymaj się żywności dietetycznej.

Żywienie dietetyczne oznacza wykluczenie niektórych produktów z codziennej racji i większe włączenie innych. Powinien tymczasowo przestać konsumować:

• wyroby czekoladowe;
• wyroby piekarnicze, zwłaszcza miękki ciepły chleb;
• potrawy wędzone, solone, pikantne i smażone;
• czosnek i cytrusy.

Ryby i niskotłuszczowe odmiany mięsa, produkty kwasu mlekowego, warzywa, owoce i jagody oraz puree zupy powinny być włączone do dziennej racji żywnościowej, w tym dużych ilości warzyw.

Liczba posiłków dziennie powinna zostać zwiększona, a objętość porcji zmniejszona. W ten sposób zmniejsza się ciśnienie w jamie dwunastnicy. Po posiłku nie powinieneś wykonywać pracy fizycznej, a także przyjmować pozycji leżącej, aby uniknąć wrzucania zawartości dwunastnicy do jamy brzusznej.

Rokowanie choroby

W przypadku złośliwego naruszenia diety, jak również opóźnionego leczenia pacjenta w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej, rozwój wrzodów żołądka nie jest wykluczony. Zły styl życia i odżywianie są przyczyną nowotworów, w tym nowotworów złośliwych.

Jeśli refluks żołądkowo-dwunastniczy zostanie wykryty i prawidłowo zdiagnozowany na czas, jego leczenie daje właściwy efekt, w którym objawy i obraz kliniczny patologii są zmniejszone i całkowicie usunięte, tj. rokowanie choroby z jej właściwym leczeniem jest korzystne.

Refluks dwunastnicy żołądkowej: objawy, leczenie

Refluks dwunastnicy żołądkowej polega na wrzuceniu częściowo strawionego pokarmu (grudki pokarmu) z dwunastnicy 12 do żołądka. Patologia występuje dość często - częściej objawia się jako oznaka innych chorób przewodu pokarmowego, ale ponieważ może, choć rzadko, manifestować się jako niezależna choroba, jest podkreślana w osobnej nozologii.

Ogólne dane

Choroba nie należy do stanów niebezpiecznych, ale subiektywnie powoduje dyskomfort fizjologiczny u pacjentów i znacznie pogarsza ich jakość życia, a zatem przyciąga stałą uwagę gastroenterologów. Z drugiej strony, niewyjaśniony refluks dwunastniczo-żołądkowy obserwuje się u 15% populacji zdrowej z punktu widzenia gastroenterologii - osoby, które nigdy wcześniej nie skarżyły się na zaburzenia żołądkowo-jelitowe. W takiej kategorii refluks dwunastnicy żołądkowej lub objawia się powolną symptomatologią, która jest łatwo zatrzymana lub w ogóle się nie objawia, dlatego w tym przypadku nie jest uważana za patologię. U zdrowych ludzi spożycie częściowo strawionego pokarmu z dwunastnicy do żołądka obserwuje się głównie w nocy, ponieważ:

• ludzie jedzą późno;
• zwieracz odźwiernika w nocy może się zrelaksować.

Zwieracz odźwiernika jest kolistym włóknem mięśniowym w ścianie żołądka w punkcie przejścia tego narządu do dwunastnicy. Porcje „wpuszczają” częściowo strawiony pokarm z żołądka do jelita i nie pozwalają mu wrócić. Zapobiega to fizjologicznemu konfliktowi błony śluzowej żołądka z bryłą pokarmu, która ma już inną wartość pH z powodu wydzielania dwunastnicy, enzymów z pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Gastroenterolodzy uważają refluks dwunastnicy za patologię w przypadku, gdy:

• kwasowość soku żołądkowego, określana podczas dziennego pH-metry, jest większa niż 5, co oznacza zmianę na stronę alkaliczną;
• to przesunięcie kwasowości nie jest związane z przyjmowaniem pokarmu.

Refluks dwunastno-żołądkowy jako jasno zdefiniowana patologia jest diagnozowany według różnych źródeł u 28-32% pacjentów. Mężczyźni i kobiety cierpią z tego powodu w równym stopniu. U studentów obserwuje się gwałtowny wzrost liczby przypadków refluksu dwunastniczo-żołądkowego - z powodu niedożywienia (najczęściej dzieje się to podczas sesji studenckich).

Według wielu gastroenterologów refluks dwunastnicy występuje w 45-100% przypadków wszystkich przewlekłych patologii żołądka i dwunastnicy 12, ale nie zawsze jest diagnozowany (głównie z powodu niedostatecznego badania).

Znaczenie patologii polega na tym, że może przyczynić się do powstania i dalszego rozwoju niemal wszystkich odmian patologii żołądka - przede wszystkim:

• wrzodziejący;
• zapalny;
• guz (w odległym okresie).

Dość często choroba rozwija się po pewnych rodzajach operacji w przewodzie pokarmowym - najczęściej po:

• cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• chirurgiczna manipulacja dróg żółciowych;
• chirurgiczne leczenie trzustki;
• szycie wrzodu dwunastnicy.

Przyczyny i rozwój patologii

Najczęstszymi przyczynami prowadzącymi do refluksu dwunastnicy są:

• naruszenie aktywności ruchowej żołądka i / lub dwunastnicy 12;
• zwiększone ciśnienie w dwunastnicy;
• badanie endoskopowe przewodu pokarmowego.

Dzięki poprawie taktyki fibrogastroduodenoskopii jest coraz rzadziej przyczyną tej patologii. Jeśli żółć znajduje się w żołądku, oznacza to, że przyczyną refluksu nie był EGD, ale inne czynniki.

Z kolei może wystąpić uszkodzenie żołądka odźwiernika:

• w wyniku naruszeń rozwoju płodu - w szczególności w wyniku niewłaściwego ułożenia tuby na żywność;
• w przewlekłych i ciężkich ostrych patologiach żołądka, które dotykają głównie oddziału odźwiernika, a także sąsiednich oddziałów;
• po operacji na patologię żołądka (nie tylko oddział odźwiernika, ale także sąsiednie segmenty - ich funkcjonowanie jest połączone).

Ponieważ z powodu stałego wyraźnego wyrzucania zawartości dwunastnicy do żołądka ciśnienie we wnęce tego ostatniego wzrasta, to z kolei może powodować refluks żołądkowo-przełykowy - wyrzucając część treści żołądka do przełyku.

Zdarza się to często, gdy refluks dwunastnicy:

• wymawiane;
• długo nieleczony;
• chociaż odbywają się spotkania terapeutyczne, ale obserwuje się je od dłuższego czasu.

Główną konsekwencją patologiczną refluksu dwunastnicy jest agresywny wpływ zawartości dwunastnicy na błonę śluzową żołądka. W tym czasie zachodzą następujące procesy:

• Kwasowe zawartości pęcherzyka żółciowego i enzymów trzustkowych powodują korozję błony śluzowej żołądka, dlatego jony wodorowe soku żołądkowego są zasysane z powrotem do ściany żołądka. Prowadzi to do zwiększonego wytwarzania kwasu solnego i rosnącego wzrostu kwasowości żołądka;
• te same związki biologiczne uszkadzają struktury tłuszczowe komórek żołądka, zwiększając w ten sposób ich wrażliwość na agresywne składniki soku żołądkowego (głównie na kwas solny). Następuje konflikt chemiczny między ścianą żołądka a jego tajemnicą (wydzielinami).

Refluks żołądka dwunastnicy może również wystąpić, gdy:

• choroby funkcjonalne żołądka - te, które nie charakteryzują się zmianami w ścianie ciała - na przykład, z dyskinezą żołądka (upośledzona aktywność lokomotoryczna żołądka);
• gastropatologia organiczna, która charakteryzuje się zaburzeniami fizyczno-anatomicznymi w ścianie żołądka.

Najczęściej są to choroby i stany:

• przewlekłe zapalenie żołądka;
• wrzód żołądka;
• wrzód dwunastnicy;
• rak żołądka;
• spadek napięcia zwieracza Oddiego (okrągłe włókna mięśniowe otaczające zlewanie się przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego do dwunastnicy i normalnie regulujące wchodzenie do niego enzymów żółciowych i trzustkowych);
• dwunastnicy (upośledzenie lub całkowite zaprzestanie aktywności ruchowej dwunastnicy).

Konieczne jest rozróżnienie związków przyczynowych patologii przewodu pokarmowego i refluksu dwunastnicy:

• w chorobach funkcjonalnych przewodu pokarmowego najpierw dochodzi do naruszenia ruchliwości żołądka i początkowych odcinków jelita cienkiego, w wyniku czego następuje refluks dwunastnicy;
• z organicznymi uszkodzeniami przewodu pokarmowego pojawia się najpierw refluks, a już wywołuje on zaburzenie aktywności ruchowej przewodu pokarmowego.

Taki niuans jest pomocny w diagnozie.

Jeśli aktywność lokomotoryczna segmentu „żołądek-dwunastnica” jest nieskoordynowana (aw zaawansowanych przypadkach jest całkowicie chaotyczna), to prowadzi to już do naruszenia ruchu treści żołądkowej do dwunastnicy dwunastnicy. Z kolei „zagłuszanie” bolusa pokarmowego w żołądku prowadzi do:

• dalszy wzrost gastrostazy (zastój pokarmu w żołądku);
• występowanie dwunastnicy (zastój bryły pokarmowej w dwunastnicy 12);
• anty-perystaltyczny (w kształcie fali redukcja przewodu pokarmowego w kierunku od dwunastnicy do żołądka, chociaż w normalnych warunkach występuje odwrotne skurcze);
• rosnące wydzielanie zawartości dwunastnicy 12 do żołądka.

Refluks żołądkowo-jelitowy obserwuje się głównie w następujących kombinacjach zaburzeń przewodu pokarmowego:

• normalny ton żołądka, skurcz żołądka odźwiernika i przekrwienie dwunastnicy;
• spadek tonu żołądka, ziejący odźwiernik i zwiększone ciśnienie w dwunastnicy.

Wcześniej była popularna teoria, że ​​wyrzucanie treści jelitowej z dwunastnicy do żołądka jest rodzajem reakcji ochronnej organizmu na:

• zwiększyć kwasowość soku żołądkowego;
• zmiany zapalne błony śluzowej żołądka.

Zwolennicy teorii argumentowali, że raz w żołądku, dwunastnicza zawartość zasadowa neutralizuje kwaśną zawartość żołądka, dzięki czemu jej błona śluzowa nie jest zjadana.

W rzeczywistości, kwasy żółciowe, które są częścią zawartości dwunastnicy, przeciwnie, mogą zwiększyć kwasowość treści żołądkowej, co prowadzi do jej owrzodzenia.

Objawy refluksu dwunastnicy

Najważniejsze objawy, które rozwijają się podczas refluksu dwunastnicy:

• ból brzucha;
• objawy dyspeptyczne;
• wzdęcia (wzdęcia spowodowane nadmiernym gazem w jelitach).

Charakterystyka bólu w refluksie dwunastnicy:

• obserwowane w górnej części brzucha;
• rozlane, nie mam wyraźnej lokalizacji
• według charakteru - spastyczne (skurcze w postaci drgawek);
• siła - średnia lub wysoka intensywność;
• pojawiają się 30-40 minut po posiłku, czasami wcześniej (w zależności od prędkości wnikania pokarmu z żołądka do dwunastnicy).

Zjawiska dyspeptyczne występujące w tej chorobie to:

• zgaga (obserwowana z dowolnymi wartościami kwasowości żołądka);
• niedomykalność (mini wersja wymiotów) z pokarmem i kwaśną zawartością;
• odbijanie powietrza i kwaśnej zawartości;
• wraz z postępem stanu - wymioty z domieszką zawartości żółci;
• gorycz w ustach.

Komplikacje

Bardziej wyraźne negatywne konsekwencje mogą powodować powikłania refluksu dwunastnicy - przede wszystkim:

• choroba refluksowa przełyku - wrzucanie do przełyku nie tylko kwaśnej zawartości żołądka, ale także alkalicznego 12 wrzodu dwunastnicy, który jest aktywnie wrzucany do żołądka;
• Gruczolakorak jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów przełyku, który rozwija się z jego komórek gruczołowych. Mechanizm guza jest następujący. Zawartość dwunastnicy, dostając się do żołądka, zwiększa w niej ciśnienie. Z tego powodu zawartość żołądka wpada do przełyku, powodując zmiany w błonie śluzowej, co powoduje metaplazję - wzrost błony śluzowej i degenerację jej komórek, która ostatecznie przekształca się w gruczolakoraka;
• toksyczno-chemiczne zapalenie błony śluzowej żołądka C - utrzymujące się zapalenie błony śluzowej żołądka z powodu przewlekłej ekspozycji na żółć i sok trzustkowy, które są składnikami zawartości dwunastnicy. Najczęściej występuje przy niewłaściwym leczeniu refluksu dwunastnicy.

Diagnostyka

Opisane objawy refluksu dwunastniczo-żołądkowego nie są specyficzne - mogą również występować w innych chorobach przewodu pokarmowego, co może powodować dezorientację w diagnozie. Dlatego wyjaśnienie diagnozy wymaga dodatkowych metod badawczych:

• badanie fizyczno-wzrokowe pacjenta, perkusja (pukanie), badanie palpacyjne (sondowanie) i osłuchiwanie (słuchanie) brzucha;
• instrumentalny;
• laboratorium.

Często refluks dwunastnicy jest diagnozowany przypadkowo:

• podczas kompleksowego badania, które zostało przepisane przez lekarza na temat innych podejrzewanych patologii przewodu pokarmowego;
• z corocznymi badaniami zapobiegawczymi.

Dane z kontroli wzrokowej takiego pacjenta są zdecydowanie niewystarczające - nawet przy najbardziej gwałtownym procesie wrzucania zawartości dwunastnicy do żołądka, nie przejawi się to podczas badania pacjenta. Jedynym znakiem, który pojawia się podczas oglądania w 95-97% przypadków, jest wyraźna biało-żółta powłoka na języku przy braku żółtej twardówki i widocznych błon śluzowych.

Dane dotyczące palpacji brzucha:

• bolesność na wyższych piętrach brzucha;
• czasami - wrażliwość skóry, która jest określona przez powierzchowne badanie dotykowe przedniej ściany brzucha.

Dane osłuchowe brzucha:

• w czasie rzucania treści dwunastnicy słychać zwiększony hałas perystaltyczny i dudnienie w jelicie.

Instrumentalnymi metodami badań, które najlepiej sprawdzają się w diagnostyce refluksu żołądkowego, są:

• dożołądkowe pH-metry - pomiar kwasowości soku żołądkowego;
• elektrogastrografia;
• manometria anododuodalna.

Najbardziej pouczającą metodą potwierdzania refluksu dwunastnicy jest 24-godzinna dożołądkowa pH. Podczas tego rejestrowane są nawet najmniejsze wahania pH środowiska wewnątrzżołądkowego, które nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Dokładniejsze wyniki badania uzyskuje się w porze nocnej, ponieważ pacjent nie je pokarmu, który może regulować pH żołądka.

Podczas elektrogastrografii potencjały elektryczne ściany żołądka są rejestrowane graficznie, co pośrednio ocenia aktywność motoryczną narządu.

Podczas manometrii dwunastniczej ciśnienie wewnątrz żołądka mierzy się w czasie.

Analiza danych pH-metry, elektrogastrografii i manometrii umożliwia ocenę zmian w ruchliwości żołądka - a mianowicie:

• upośledzona koordynacja ruchowa tego narządu;
• zmiany ciśnienia wewnątrzżołądkowego.

Jako pomocnicze metody instrumentalne stosowane są w diagnostyce metody dwunastnicy:

Pomogą przeprowadzić diagnostykę różnicową refluksu dwunastnicy z innymi chorobami przewodu pokarmowego.

Najbardziej pouczającą metodą badań laboratoryjnych dla podejrzenia refluksu żołądkowego jest analiza soku żołądkowego - obecność w nim trawiennych enzymów trzustkowych lub żółci wskazuje na rozwój refluksu.

Diagnostyka różnicowa

Przed rozpoznaniem refluksu dwunastniczo-żołądkowego należy wykluczyć następujące patologie, które mają podobne objawy:

• ostre zapalenie żołądka ze zwiększoną kwasowością lub zaostrzenie jego przewlekłej postaci;
• erozyjne formy zapalenia żołądka;
• wrzód żołądka;
• ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia dwunastnicy (zapalenia) dwunastnicy 12;
• wrzód dwunastnicy;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• choroba kamicy żółciowej;
• ostre zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Leczenie refluksu dwunastnicy

W większości przypadków pacjenci z refluksem dwunastnicy są leczeni ambulatoryjnie. Hospitalizacja w szpitalu jest przeprowadzana:

• w celu bardziej szczegółowego badania;
• z wyraźnym bólem i wymiotami;
• wraz z rozwojem powikłań tej patologii.

Leczenie choroby może być:

Podstawą leczenia zachowawczego są:

• normalizacja diety i diety;
• normalizacja aktywności fizycznej;
• w otyłości - normalizacja masy ciała za pomocą aktywności fizycznej i diety, wybierana wyłącznie przez lekarza specjalistę;
• odmowa kawy;
• rzucenie palenia i picie alkoholu (nawet przy niskiej zawartości alkoholu);
• terapia lekowa;
• leczenie fizjoterapeutyczne - odbiór alkalicznych wód mineralnych, masaż brzucha.

Podstawy żywienia (dieta) dla refluksu dwunastnicy są następujące:

• przyjmowanie naturalnych witamin;
• włączenie do diety żywności o zwiększonej zawartości błonnika;
• Racja powinna opierać się na chudym mięsie (indyk, królik, wołowina), zbożach, kefirie, ryazhence, jogurtach, warzywach, owocach i jagodach;
• Konieczne jest wykluczenie kwaśnych, pikantnych i smażonych potraw oraz pokarmów, które mogą stymulować zwiększone wydzielanie żołądka, pęcherzyka żółciowego i trzustki (mięso, marynowana kapusta, sok pomidorowy, czosnek, pomidory - zarówno świeże, jak i słone), a także niezdrowej żywności - hamburgery, frytki i tak dalej;
• w okresie zaostrzenia zaleca się częste posiłki frakcyjne (do 5-6 posiłków dziennie);
• po jedzeniu zalecana jest pionowa pozycja ciała przez 1 godzinę.

Jako przepisana terapia lekowa:

• leki, które normalizują aktywność ruchową żołądka i dwunastnicy;
• tak zwana selektywna prokinetyka - leki, które usprawniają proces opróżniania żołądka z jego zawartości i zapobiegają wyrzucaniu częściowo strawionego pokarmu z dwunastnicy 12 z powrotem do żołądka;
• inhibitory aktywności kwasów żółciowych (leki o przytłaczającym działaniu);
• blokery pompy protonowej;
• leki zobojętniające są lekami, które normalizują zwiększoną kwasowość treści żołądkowej.

Pacjent powinien surowo zakazać niekontrolowanego przyjmowania leków w ogóle, w szczególności NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) i leków żółciopędnych - mogą one zaostrzyć przebieg refluksu żołądkowego dwunastnicy.

Jeśli z powodu rozwarcia odźwiernika, środki zachowawcze nie dają stabilnego wyniku lub choroba postępuje, wielu lekarzy zaleca interwencję chirurgiczną. Jednak technicznie trudno jest wykonać wysokiej jakości tworzywo sztuczne odźwiernika, a nałożenie zespolenia (przetoki) między ciałem żołądka a jelito cienkie jest niepraktyczne, ponieważ w tym przypadku niemożliwe jest utworzenie wykształcenia, które byłoby podobne do funkcji odźwiernika.

Zapobieganie

Najskuteczniejszym wydarzeniem, które zapobiega wystąpieniu refluksu dwunastnicy jest regulacja odżywiania. Dzięki niemu zapobiegaj:

• przerwy w pracy strażnika;
• choroby przewodu pokarmowego, które prędzej czy później mogą prowadzić do refluksu dwunastnicy.

Jedną z głównych zasad ustalonego odżywiania jest odporność na przejadanie się, która dość szybko wywołuje nieprawidłowe funkcjonowanie żołądka i dwunastnicy. Do metod zapobiegania należą:

• technicznie kompetentne przewodzące FGD (tak, że nie wywołuje spontanicznej manifestacji refluksu dwunastnicy);
• przyjmowanie leków tylko zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza;
• terminowe wykrywanie i leczenie patologii przewodu pokarmowego. Ponadto pomaga uniknąć operacji na przewodzie pokarmowym, co może powodować refluks żołądkowo-jelitowy;
• ćwicz fizykoterapię, która pomaga wzmocnić mięśniowy gorset ciała i brzucha, dzięki czemu narządy przewodu pokarmowego (w szczególności żołądka i dwunastnicy 12) znajdują się w miejscu przeznaczonym dla nich z natury.

Prognoza

Prognoza jest zdecydowanie korzystna. Niekorzystny rozwój refluksu dwunastnicy występuje ze względu na jego zaniedbanie i występowanie powikłań. W ciężkich odległych przypadkach występują poważne zaburzenia ruchliwości przewodu pokarmowego, które są obarczone „utratą” żołądka i dwunastnicy z normalnego procesu trawienia. W takich przypadkach pacjent jest zmuszony do żywienia pozajelitowego (poprzez wstrzyknięcie składników odżywczych do krwiobiegu).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

10 566 odsłon ogółem, 3 widoki dziś