Rak żołądka to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek błony śluzowej żołądka.
Przyczyny raka żołądka można podzielić na kilka typów:
1. Pokarm - związany z charakterystyką żywienia: nadużywanie tłustych, smażonych, konserwowanych i pikantnych potraw. Szkodliwym działaniem substancji aktywnych chemicznie na błonę śluzową żołądka jest zniszczenie ochronnej warstwy śluzu na powierzchni nabłonka i przenikanie substancji rakotwórczych (rakotwórczych) do komórek, a następnie ich zniszczenie lub ponowne narodziny. Jednocześnie jedzenie dużych ilości warzyw i owoców, pierwiastków śladowych i witamin znacząco zmniejsza częstość występowania raka.
2. Palenie i alkohol wpływają na rozwój raka żołądka.
3. Poprzednie przewlekłe choroby żołądka: wrzód trawienny, nadżerkowy i zanikowy nieżyt żołądka. Często przyczyną większości przewlekłych chorób żołądka jest helicobacter - bakteria, która może żyć i rozmnażać się w żołądku, a czasami w jelicie człowieka. Mikroorganizm uwalnia produkty swojej żywotnej aktywności, niszcząc za ich pomocą ochronną błonę śluzu żołądkowego i pasożytując na powierzchni lub wnikając do komórek nabłonka, wchłania składniki odżywcze, powoduje śmierć komórek. Zniszczenie ochronnej błony śluzowej powoduje uszkodzenie nabłonka żołądka kwasem chlorowodorowym, normalnie wydzielanym przez komórki kubkowe, z tworzeniem się nadżerek i wrzodów. Z kolei owrzodzenia, długotrwałe, słabo uleczalne, mające głębokie dno, „podkopane” krawędzie, szare złogi fibryny na dnie, są niezwykle podejrzane o raka. Wszystkie powyższe przyczyny mogą powodować degenerację wrzodu na raka. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest uważane za chorobę podstawową dla rozwoju raka żołądka, charakterystyczną dla osób starszych, wynika to z faktu, że w procesie starzenia występuje zanik (śmierć) błony śluzowej i spadek aktywności wydzielniczej gruczołów żołądkowych.
4. Czynniki genetyczne: predyspozycja dziedziczna - obecność w rodzinie bliskich krewnych, pacjentów z rakiem przewodu pokarmowego lub innych narządów.
5. Cechy konstytucyjne i aktywność hormonalna. Duża waga i otyłość są podstawowymi chorobami narządów narządów płciowych i przewodu pokarmowego, w tym raka żołądka.
Do 80% pacjentów z pierwotnymi postaciami raka żołądka nie skarży się. Często dostęp do lekarza z powodu chorób towarzyszących. Ciężkie objawy zwykle wskazują na daleko idący proces.
Objawy raka żołądka
Nie ma charakterystycznych objawów raka żołądka, ale można zidentyfikować szereg objawów, które pomagają podejrzewać chorobę, można je podzielić na dwie grupy:
1) Niespecyficzne dla żołądka: osłabienie, wzrost temperatury ciała, utrata lub utrata apetytu, utrata masy ciała.
2) Specyficzne dla chorób żołądka:
- ból brzucha: charakterystyczny ból, ciągnięcie, tępy ból w nadbrzuszu (pod lewą krawędzią żeber). Może to być okresowe, często występuje po jedzeniu. Ból staje się trwały w wyniku dodania współistniejącego procesu zapalnego lub inwazji guza na sąsiednie narządy.
- nudności i wymioty: objaw różnych chorób żołądka: ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa, z rakiem, charakteryzuje duży guz, który blokuje wyjście z żołądka.
- wymioty zastałej zawartości (spożywane w przeddzień 1-2 dni pożywienia): z guzami wyjściowej (antralnej) części żołądka, graniczącej z dwunastnicą, powodującej zwężenie i prowadzącej do zastoju zawartości światła żołądka do kilku godzin lub dni, bolesnych odczuć i wyczerpania pacjenta.
- Wymioty „czarny, zmielony z kawy”, czarny płynny stolec, charakteryzuje krwawienie z wrzodu lub guza żołądka, wymaga pilnych środków medycznych (zatrzymanie krwawienia).
- trudności w przekazywaniu pokarmu, w tym niemożność przepuszczania płynu, objaw raka przełyku i początkowa część żołądka.
- uczucie pełności po jedzeniu, ciężkość, dyskomfort, szybkie nasycenie.
- zwiększona zgaga, odbijanie - sam pacjent może zauważyć zmianę intensywności dolegliwości.
3) objawy zaawansowanego procesu:
- wyczuwalny guz w brzuchu.
- wzrost wielkości brzucha z powodu obecności płynu (wodobrzusze) lub powiększonej wątroby.
- żółtaczka, bladość skóry w wyniku niedokrwistości (zmniejszenie czerwonej krwi).
- powiększone nadobojczykowe węzły chłonne po lewej, lewe pachowe węzły chłonne i blisko pępka (przerzuty).
Jeśli pacjent ma takie dolegliwości, jak również zmianę intensywności i charakteru zwykłych dolegliwości, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Podczas wymiotów „fusy z kawy” należy natychmiast wezwać pogotowie.
Szereg badań w celu wykrycia raka żołądka:
Wiodącym badaniem w tym przypadku jest wideo esophagogastroduodenoscopy (FGDS).
Ta metoda badawcza pozwala szczegółowo zbadać błonę śluzową przełyku, żołądka i dwunastnicy oraz wykryć guz, określić jego granice i pobrać kawałek do badania pod mikroskopem.
Metoda jest bezpieczna i dobrze tolerowana przez pacjentów. Jeśli małe guzy zostaną wykryte w początkowej fazie, możliwe jest ich usunięcie za pomocą tego samego aparatu, stosując krótkotrwałe znieczulenie dożylne.
Dwa zwierciadlane guzy w antrum żołądka, patrz przez gastroskop
Widok guza żołądka w trybie NDI przez gastroskop
Wszyscy pacjenci w wieku powyżej 50 lat, jak również cierpiący na przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód żołądka w historii, muszą corocznie wykonywać gastroskopię (z łacińskiego „Gaster” - żołądek, „scopy” - inspekcja) w celu wykrycia patologii guza na wczesnym etapie.
Radiografia żołądka - jedna ze starych metod badań. W większym stopniu pozwala nam ocenić funkcjonalność ciała. Pozwala podejrzewać nawrót guza po operacji na brzuchu. Skuteczny w przypadku naciekających form raka, gdy wyniki biopsji mogą być negatywne, bezpieczne dla pacjenta i nie powodują dużego obciążenia promieniowaniem.
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej ujawnia pośrednie oznaki guza żołądka (objaw masy w górnej części brzucha), nowotwór wnikający do leżących poniżej organów (trzustka), przerzutowe uszkodzenie wątroby, pobliskie węzły chłonne, płyn w brzuchu (wodobrzusze), przerzutowe zmiany surowicze skorupa narządów wewnętrznych (otrzewna).
Tomografia komputerowa jamy brzusznej pozwala na bardziej szczegółową interpretację zmian wykrytych przez USG - w celu wykluczenia lub potwierdzenia przerzutów w narządach wewnętrznych.
Endoskopowe USG stosuje się w przypadkach podejrzenia guzów podśluzowych żołądka, rosnących w grubości jego ściany, podczas wykrywania wczesnych nowotworów w celu oceny głębokości kiełkowania w guzie w ścianie narządu.
Laparoskopia diagnostyczna to operacja przeprowadzana w znieczuleniu dożylnym przez nakłucia w ścianie brzucha, w której umieszczana jest kamera w celu kontroli narządów jamy brzusznej. Badanie stosuje się w niejasnych przypadkach, a także w celu identyfikacji kiełkowania guza w otaczającej tkance, przerzutów do wątroby i otrzewnej oraz biopsji.
Badania krwi pod kątem markerów nowotworowych są białkami wytwarzanymi tylko przez guz i nieobecnymi w zdrowym organizmie. Do wykrywania raka żołądka stosuje się Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Ale wszystkie mają niską wartość diagnostyczną i są zwykle stosowane u leczonych pacjentów w celu wykrycia przerzutów tak szybko, jak to możliwe.
Rodzaje zmian nowotworowych w żołądku, w zależności od umiejscowienia guza w organizmie:
- rak regionu sercowego, obszar połączenia przełykowo-żołądkowego;
- rak dolnej części przełyku;
- rak żołądka;
- rak antrum żołądka (wyjście);
- rak kąta żołądka (kąt między żołądkiem a dwunastnicą);
- całkowite uszkodzenie żołądka w nowotworach naciekowych.
Schematyczne przedstawienie żołądka
Schematyczne przedstawienie wewnętrznej wyściółki żołądka (błony śluzowej)
Formy raka żołądka:
- rak egzofityczny: guz rośnie w świetle żołądka, wyglądając jak polip, „kalafior” lub wrzód, może mieć postać spodka i tak dalej.
- rak naciekowy: jakby „rozprzestrzeniał się” wzdłuż ściany żołądka.
Etapy raka żołądka różnią się w zależności od głębokości kiełkowania ściany narządu:
Etap 0 - rak „na miejscu” - początkowa forma raka, ograniczona do zewnętrznej części błony śluzowej, ściana żołądka nie kiełkuje;
Etap 1 - guz rośnie do warstwy podśluzówkowej ściany żołądka bez przerzutów w pobliskich węzłach chłonnych;
Etap 2 - rośnie w warstwie mięśniowej żołądka, występują przerzuty w pobliskich węzłach chłonnych;
Etap 3 - guz atakuje całą grubość ściany żołądka, istnieją przerzuty w pobliskich węzłach chłonnych;
Etap 4 - guz rośnie w sąsiednie organy: trzustkę, duże naczynia jamy brzusznej. Lub są przerzuty w narządach jamy brzusznej (wątroba, otrzewna, jajniki u kobiet).
Rokowanie raka żołądka
Rokowanie jest najkorzystniejsze w przypadku początkowego raka i stadium 1 procesu nowotworowego, wskaźnik przeżycia sięga 80–90%. W stadiach 2-3 rokowanie zależy od liczby przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, wprost proporcjonalnych do ich liczby. W etapie 4 rokowanie jest bardzo niekorzystne, a nadzieja na wyzdrowienie może być tylko w przypadku całkowitego usunięcia guza w wyniku zaawansowanych operacji.
Rak żołądka, w przeciwieństwie do innych nowotworów złośliwych, jest niebezpieczny ze względu na miejscowy powrót choroby (nawrót) zarówno w ścianach usuniętego narządu, jak iw samej jamie brzusznej. Przerzuty raka żołądka często w wątrobie i otrzewnej (przerzuty do implantacji), w węzłach chłonnych jamy brzusznej, rzadziej w innych narządach (nadobojczykowe węzły chłonne, jajniki, płuca). Przerzuty są badaniami przesiewowymi z głównego guza, mającymi swoją strukturę i zdolnymi do wzrostu, zakłócając funkcjonowanie narządów, w których się rozwijają. Pojawienie się przerzutów wiąże się z regularnym wzrostem guza: tkanka rośnie szybko, odżywianie nie wystarcza dla wszystkich jej elementów, niektóre komórki tracą kontakt z resztą, odłączają się od guza i wchodzą do naczyń krwionośnych, rozprzestrzeniają się po całym ciele i wchodzą do narządów z małą i rozwiniętą siecią naczyń (wątroba, płuca, mózg, kości), osiedlają się w nich z krwiobiegu i zaczynają rosnąć, tworząc kolonie przerzutów. W niektórych przypadkach przerzuty mogą osiągnąć ogromne rozmiary (ponad 10 cm) i prowadzić do śmierci pacjentów z zatrucia produktami aktywności życiowej guza i zakłóceniem narządu.
Nawrót choroby jest bardzo trudny do leczenia, w niektórych przypadkach możliwe są powtarzane operacje.
Leczenie raka żołądka
W leczeniu raka żołądka, jak również innych nowotworów, wiodącą i jedyną metodą, która daje nadzieję na wyzdrowienie, jest operacja.
Istnieje kilka opcji operacji na brzuchu:
- Usunięcie części narządu - gastrektomii (dystalnej, usunięcie sekcji wyjściowej, proksymalnej, usunięcie sekcji najbliższej przełyku), wykonuje się odpowiednio za pomocą egzofitycznych guzów antrum lub odcinków serca żołądka.
- gastrektomia (z łacińskiego „gastr” -gastric, „ektomia” - usunięcie) - usunięcie całego żołądka, a następnie utworzenie „rezerwuaru” pętli jelita cienkiego, wykonuje się za pomocą guzów żołądka (środkowa część).
- Połączone zaawansowane operacje - z usunięciem części pobliskich organów zaangażowanych w nowotwór - trzustki, wątroby i innych.
- usunięcie gastrostomii - tworzenie się dziury w brzuchu na brzuchu, wykonuje się za pomocą niewydolnych guzów, które zakłócają przepływ pokarmu, karmią pacjentów, w celu złagodzenia stanu pacjenta i przedłużenia życia.
- tworzenie przetoki omijającej żołądek i pętle jelitowe - tworzenie ścieżki omijającej przepływ pokarmu, stosuje się w przypadku nieudanych guzów w celu przedłużenia życia pacjentów.
Często operacja jest uzupełniana przez specjalne leczenie przeciwnowotworowe:
- Jeśli potwierdzone są przerzuty w pobliskich (regionalnych) węzłach chłonnych, zastosowanie chemioterapii profilaktycznej jest obowiązkowe. Chemioterapia polega na dożylnym podawaniu toksycznych substancji chemicznych w celu zniszczenia mikroskopowych przerzutów, których nie można wykryć podczas operacji.
- identyfikując przerzuty w innych narządach (wątroba, płuca, otrzewna itd.), konieczne jest stosowanie chemioterapii zaprojektowanej w celu zmniejszenia rozmiarów przerzutów lub całkowitego ich zniszczenia.
Leczenie radiacyjne raka żołądka nie jest stosowane, ponieważ żołądek jest ruchomy w jamie brzusznej, a guzy tego narządu nie są wrażliwe na promieniowanie. Radioterapię można stosować w okresie pooperacyjnym, jeśli guz nie jest całkowicie usunięty, w obszarze resekcji, pod mikroskopem, określa się komórki nowotworowe - napromienianie zespolenia (zespolenia) między przełykiem a jelitem.
Samoleczenie guzów żołądka jest niedopuszczalne i niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do całkowitego zakłócenia przepływu pokarmu z żołądka do jelita - zwężenie odźwiernika, co z kolei prowadzi pacjentów do śmierci głodowej. Korzystanie z tak zwanych „środków ludowych” również nie jest tego warte, szczególnie toksyczne, ponieważ wiele z nich (cykuta, glistnik, chaga) może powodować zatrucie organizmu i pogorszyć stan pacjentów.
Tylko terminowa i wykwalifikowana opieka medyczna umożliwia wczesne leczenie pacjenta.
Powikłania raka żołądka:
- krwawienie z guza jest niebezpiecznym powikłaniem, które może bardzo szybko doprowadzić pacjenta do śmierci. Jeśli wystąpią takie objawy, jak wymioty „fusów z kawy” - czarna skoagulowana krew lub czarny płynny stolec, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę pogotowia, zwłaszcza jeśli towarzyszą temu bóle brzucha, kołatanie serca i bladość skóry, omdlenia.
- zwężenie odźwiernika (niedrożność) - tworzenie się przeszkody z guza w części wyjściowej żołądka, całkowicie blokującej normalny przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Objawami zwężenia odźwiernika są: wymioty w zastoju (dzień wcześniej w ciągu 1-2 dni, spożywane przez żywność). Wymaga awaryjnych interwencji chirurgicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi żołądka obejmuje prawidłowe i pełne odżywianie, rzucenie palenia, terminowe coroczne badanie żołądka, zwłaszcza u pacjentów z wrzodem trawiennym i przewlekłym zapaleniem żołądka.
Konsultacja onkologa na temat raka żołądka:
1. Pytanie: Czy na wczesnym etapie można wykryć raka żołądka?
Odpowiedź: Tak, jest to możliwe, na przykład, w Japonii odsetek wczesnych nowotworów żołądka wynosi 40%, podczas gdy w Rosji nie więcej niż 10%. Najczęściej wczesne nowotwory są wykrywane podczas badania innej, towarzyszącej patologii. Coroczne badanie endoskopowe żołądka - FGDS u doświadczonego specjalisty, w klinice z dobrym sprzętem, prowadzi do identyfikacji wczesnych nowotworów.
2. Pytanie: Jakie są wyniki leczenia wczesnych nowotworów żołądka?
Odpowiedź: Leczenie wczesnych nowotworów wynosi prawie 100%. Operacje wykonywane są endoskopowo - za pomocą fibrogastroskopu przy użyciu specjalnego sprzętu. Usuwa się tylko błonę śluzową żołądka z guzem. Takie operacje mogą być wykonywane tylko w przypadku wczesnych nowotworów, przy wszystkich innych formach raka wskazana jest operacja brzuszna.
3. Pytanie: Jakie są wyniki leczenia raka żołądka w późniejszych etapach?
Odpowiedź: prognoza przeżycia jest mniej lub bardziej korzystna, jeśli cały nowotwór zostanie usunięty, a przerzuty zostaną usunięte w wyniku przedłużonych operacji, ale nawet w tym przypadku możliwy jest nawrót choroby.
Rak żołądka
Rak żołądka jest złośliwym nowotworem nabłonkowym błony śluzowej żołądka. Objawy raka żołądka obejmują utratę apetytu, utratę wagi, osłabienie, ból w nadbrzuszu, nudności, dysfagię i wymioty, szybkie uczucie sytości podczas jedzenia, wzdęcia, melena. Diagnozę ułatwia gastroskopia z biopsją, prześwietleniem żołądka, ultrasonografią narządów jamy brzusznej, endosonografią, oznaczeniem markerów nowotworowych, badaniem krwi utajonej w kale. W zależności od częstości występowania raka żołądka wykonuje się częściową lub całkowitą resekcję żołądka; możliwa jest chemioterapia i radioterapia.
Rak żołądka
Rak żołądka - nowotwór złośliwy, w większości przypadków pochodzący z gruczołowych komórek nabłonkowych żołądka. Wśród nowotworów złośliwych żołądka wykrywa się 95% gruczolakoraków, rzadziej - inne postacie histologiczne - chłoniaki, rak płaskonabłonkowy, mięsak gładkokomórkowy, rakowiak, adenoacanthoma. Mężczyźni cierpią na raka żołądka 1,7 razy częściej niż kobiety; zazwyczaj choroba rozwija się w wieku 40-70 lat (średni wiek 65 lat). Rak żołądka jest podatny na szybkie przerzuty do narządów przewodu pokarmowego, często przechodzi w sąsiednie tkanki i narządy przez ścianę żołądka (do trzustki, jelita cienkiego), często powikłany martwicą i krwawieniem. Przepływ krwi powoduje przerzuty głównie do płuc, wątroby; naczynia układu limfatycznego - w węzłach chłonnych.
Przyczyny raka żołądka
Obecnie gastroenterologia nie wie wystarczająco dużo o mechanizmach rozwoju i przyczynach raka żołądka. Współczesna teoria raka żołądka sugeruje, że zakażenie Helicobacter Pylori odgrywa znaczącą rolę w jego wystąpieniu. Wśród czynników ryzyka stwierdzono: palenie tytoniu, przewlekłe zapalenie żołądka, operację żołądka, niedokrwistość złośliwą, predyspozycje genetyczne. Stany o wysokim ryzyku raka to gruczolak żołądka, zanikowy nieżyt żołądka i przewlekłe wrzody żołądka.
Najczęściej nowotwór rozwija się u osób w średnim wieku i starszych, a częściej mężczyźni chorują. Jednak brak czynników ryzyka nie gwarantuje w pełni uniknięcia raka żołądka. Podobnie jak u ludzi z kombinacją kilku czynników rakotwórczych, nie zawsze występuje rak żołądka.
Klasyfikacja raka żołądka
Rak żołądka klasyfikuje się według stadiów według międzynarodowej klasyfikacji nowotworów złośliwych: klasyfikacja TNM, gdzie T jest stanem (stadium rozwoju) guza pierwotnego (od stadium zerowego przedraku do czwartego etapu inwazji guza do sąsiednich tkanek i narządów), N oznacza obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych (od N0 - brak przerzutów, do N3 - zakażenie przerzutami ponad 15 regionalnych węzłów chłonnych), M - obecność przerzutów w odległych narządach i tkankach (M0 - nie, M1 - jest).
Objawy raka żołądka
Wczesny etap rozwoju raka żołądka często przebiega bez objawów klinicznych, z reguły objawy zaczynają się rozwijać już z guzem drugiego lub trzeciego etapu (kiełkowanie w warstwach podśluzówkowych i poza nią).
Wraz z rozwojem choroby ujawniają się następujące objawy: ból w nadbrzuszu (początkowo umiarkowany), ciężkość w żołądku po jedzeniu, utrata apetytu i utrata masy ciała, nudności do wymiotów (wymioty zwykle sygnalizują zmniejszenie drożności żołądka - zablokowanie guza odźwiernika w guzie). Wraz z rozwojem raka w obszarze wpustu możliwa jest dysfagia (zaburzenie połykania).
W trzecim stadium raka (gdy guz wpływa na wszystkie warstwy ściany żołądka, aż do mięśni i surowiczych) występuje wczesny zespół sytości. Wiąże się to ze zmniejszeniem rozdęcia żołądka.
Wraz z kiełkowaniem spuchniętych naczyń krwionośnych może wystąpić krwawienie z żołądka. Konsekwencje raka: niedokrwistość, zmniejszone odżywianie, zatrucie nowotworowe prowadzą do rozwoju ogólnego osłabienia, dużego zmęczenia. Obecność któregokolwiek z powyższych objawów nie jest wystarczająca do zdiagnozowania raka żołądka, dlatego też mogą pojawić się inne choroby żołądka i narządów trawiennych. Rozpoznanie raka żołądka dokonuje się wyłącznie na podstawie danych z biopsji.
Jednak wykrycie takich objawów wymaga natychmiastowego odwołania się do lekarza-gastroenterologa w celu przeprowadzenia badania i najwcześniejszego wykrycia nowotworu złośliwego.
Diagnoza raka żołądka
Jedyną podstawą do ustalenia diagnozy „raka żołądka” są wyniki badania histologicznego guza. Jednak gastroskopia jest wykonywana w celu identyfikacji guza, określenia jego wielkości, charakterystyki powierzchniowej, lokalizacji i biopsji endoskopowej.
Obecność powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu i przerzutów do płuc można wykryć za pomocą radiografii płuc. Kontrastowa radiografia żołądka uwidacznia obecność nowotworu w żołądku.
Wykonuje się USG jamy brzusznej w celu określenia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. W tych samych celach (szczegółowa wizualizacja nowotworu) wykonywana jest wielospiralna tomografia komputerowa (MSCT). PET (pozytronowa tomografia emisyjna) pomaga określić rozprzestrzenianie się złośliwego procesu (radioaktywna glukoza wprowadzana do organizmu jest gromadzona w tkankach guza, uwidaczniając złośliwy proces, który przekroczył granice żołądka).
W badaniach laboratoryjnych krwi wykrywa się specyficzne markery nowotworowe. Odchody są sprawdzane pod kątem obecności ukrytej krwi. Szczegółowe badanie guza, możliwość jego chirurgicznego usunięcia określa się za pomocą laparoskopii diagnostycznej, możliwe jest również wykonanie biopsji do badania.
Leczenie raka żołądka
Taktyka środków terapeutycznych zależy od stadium rozwoju raka żołądka, wielkości guza, kiełkowania w okolicznych obszarach, stopnia kolonizacji węzłów chłonnych przez komórki nowotworowe, uszkodzenia przerzutów innych narządów, ogólnego stanu organizmu i współistniejących chorób narządów i układów.
W raku żołądka można zastosować trzy główne metody leczenia nowotworów złośliwych: usunięcie chirurgiczne, chemioterapia i radioterapia. W większości przypadków stosowana jest kombinacja technik. Taktyka leczenia jest określana przez specjalistę onkologa po kompleksowym badaniu pacjenta, otrzymującym zalecenia od powiązanych specjalistów.
W przypadkach wczesnego wykrycia guza (w stadiach 0 i 1), gdy nie ma przerzutów, kiełkowanie w ścianie nie dociera do warstw podśluzówkowych, możliwe jest całkowite chirurgiczne usunięcie raka. Część ściany żołądka dotknięta rakiem, część otaczających tkanek, pobliskie węzły chłonne jest usuwana. Czasami, w zależności od rozległości guza w żołądku, wykonuje się częściową lub całkowitą resekcję żołądka.
Po takich operacjach całkowita objętość żołądka znacznie się zmniejsza lub, jeśli żołądek jest całkowicie usunięty, przełyk łączy się bezpośrednio z jelito cienkie. Dlatego pacjenci po gastrektomii mogą spożywać ograniczoną ilość jedzenia w jednym czasie.
Radioterapia (napromieniowanie narządów i tkanek dotkniętych przez nowotwór promieniowaniem jonizującym) jest wykonywana w celu zatrzymania wzrostu i zmniejszenia guza w okresie przedoperacyjnym oraz jako środek tłumienia aktywności komórek nowotworowych i zniszczenia prawdopodobnych ognisk raka po usunięciu guza.
Chemioterapia - zahamowanie wzrostu nowotworów złośliwych. Kompleks leków chemioterapeutycznych obejmuje wysoce toksyczne leki, które niszczą komórki nowotworowe. Po zabiegu usunięcia nowotworu złośliwego stosuje się chemioterapię w celu stłumienia aktywności pozostałych komórek nowotworowych, aby wykluczyć prawdopodobieństwo nawrotu raka żołądka. Często chemioterapia jest łączona z radioterapią w celu zwiększenia efektu. Leczenie chirurgiczne zwykle łączy się z jedną lub inną metodą tłumienia aktywności komórek nowotworowych.
Pacjenci cierpiący na raka żołądka powinni jeść dobrze iw pełni w trakcie leczenia. Ciało zmagające się ze złośliwym nowotworem wymaga dużej ilości białka, witamin, mikroelementów, konieczna jest odpowiednia kaloryczność codziennej diety. Trudności pojawiają się w przypadku wyraźnego obniżenia psychiki (apatii, depresji) i odmowy jedzenia. Czasami istnieje potrzeba pozajelitowego podawania mieszanek składników odżywczych.
Powikłania raka żołądka i skutki uboczne terapii
Ciężkie powikłania, znacznie pogarszające przebieg choroby, mogą być bezpośrednim wynikiem obecności nowotworu złośliwego, a także być wynikiem bardzo ciężkich tolerancyjnych metod leczenia przeciwnowotworowego. W przypadku raka żołądka często występuje krwawienie z naczyń uszkodzonej ściany, co przyczynia się do rozwoju niedokrwistości. Duże guzy mogą martwić się, pogarszając ogólny stan organizmu poprzez uwalnianie do krwi martwiczych produktów rozpadu. Utrata apetytu i zwiększone spożycie składników odżywczych przez tkankę guza przyczynia się do rozwoju ogólnej dystrofii.
Przedłużona radioterapia może przyczynić się do rozwoju ciężkiego poparzenia promieniowaniem, a także zapalenia skóry i choroby popromiennej. Skutki uboczne chemioterapii to ogólne osłabienie, nudności (do regularnych wymiotów), biegunka, łysienie (łysienie), suchość skóry, zapalenie skóry, wyprysk, łamliwe paznokcie, deformacja płytek paznokciowych, zaburzenia sfery seksualnej.
Jednym z najczęstszych powikłań może być przylegająca infekcja. Z powodu obniżonej odporności przebieg procesu infekcji może być bardzo trudny.
Przewidywanie i zapobieganie rakowi żołądka
Rak żołądka rozpoznaje się z reguły już na etapie nieuleczalnego guza. Tylko czterdzieści procent przypadków ujawniło guz, w którym istnieje szansa na wyzdrowienie (rak we wczesnym stadium bez przerzutów lub z przerzutami w pobliskich węzłach chłonnych). Zatem przy wykrywaniu raka trzeciego i czwartego etapu, z jego tendencją do szybkiego przebiegu i powikłań, rokowanie żurawia jest niekorzystne.
Leczenie chirurgiczne w połączeniu z jedną lub inną metodą terapii przeciwnowotworowej daje pięcioletni współczynnik przeżycia po zabiegu chirurgicznym u 12% pacjentów. W przypadku wczesnego wykrywania raka (powierzchniowe rozprzestrzenianie się bez kiełkowania w warstwach podśluzówkowych ściany żołądka), przeżycie wzrasta do 70% przypadków. W przypadku złośliwego wrzodu żołądka prawdopodobieństwo przeżycia wynosi od 30 do 50%.
Najmniej korzystne rokowanie dotyczy guzów nieoperacyjnych, które dotknęły wszystkie warstwy ściany żołądka i przeniknęły do otaczających tkanek. Niekorzystny przebieg raka, jeśli zidentyfikowano przerzuty w płucach i wątrobie. W nieoperacyjnych guzach żołądka terapia ma na celu złagodzenie objawów i maksymalizację tempa rozwoju choroby.
Główne środki zapobiegania rakowi żołądka to: terminowe leczenie chorób, które są stanami przedrakowymi, regularne prawidłowe odżywianie, zaprzestanie palenia. Znaczącym środkiem w zapobieganiu rozwojowi nowotworów złośliwych jest monitorowanie stanu błony śluzowej żołądka i terminowe wykrywanie początkowych procesów nowotworowych.
Blastoma
Blastoma to nadmiar i nieprawidłowy wzrost tkanki, składający się ze zdeformowanych komórek, które już utraciły swoją pierwotną funkcję i kształt. Ich osobliwość polega na tym, że nawet po ustaniu ekspozycji na pewne czynniki, które powodują rozwój blastomy, wciąż się mnożą.
Istnieją dwa typy blastoma - złośliwy i łagodny. Mają pewne różnice, które sugerują, że łagodne blastomy podczas ich wzrostu przemieszczają się w pobliżu tkanek, ale złośliwa etiologia blastomy już w nich rośnie, niszcząc i uszkadzając naczynia krwionośne układu krwiotwórczego, które dalej rozprzestrzeniają patologiczne komórki w całym ciele. W ten sposób zachodzi proces przerzutów, który odróżnia łagodne blastomy, które stanowią tylko jeden procent wszystkich rodzajów nowotworów, od postaci złośliwych.
W definicji guza do nazwy chorej tkanki dodaje się koniec „om” z blastomy. W ten sposób powstają różne typy blastomy, na przykład chondroblastoma lub chondroma, mięśniak, mięsak itp.
Przyczyna blastomy
Obecnie znanych jest wiele czynników, które umożliwiają przegląd mechanizmów i warunków rozwoju blastomy, jednak dokładne przyczyny ich wystąpienia nie zostały jeszcze wyjaśnione. Niemniej jednak, ostatnio ze względu na badania patologii molekularnych, można z pewnością potwierdzić niektóre z nich.
Głównym powodem rozwoju blastomy są zaburzenia, które wpływają na cząsteczkę DNA w samym genie komórki pod wpływem różnych czynników rakotwórczych, które wywołują zmiany genetyczne w postaci mutacji. W takich warunkach, przyczyniając się do działania czynników rakotwórczych, skuteczność ochrony przed blastomą, która jest przeprowadzana na poziomie genetycznym podczas pracy anty-onkogenów, zmniejsza się. Istnieją trzy grupy substancji szkodliwych: substancje rakotwórcze fizyczne, chemiczne i wirusowe.
Według niektórych danych około 75% ludzkich nowotworów jest spowodowanych przez chemiczne czynniki środowiskowe. Zasadniczo ponad 40% wybuchu powstaje z produktów spalania wyrobów tytoniowych; 30% przypadków pochodzi ze środków chemicznych znajdujących się w żywności i prawie 10% ze związków stosowanych w niektórych obszarach produkcji. Takie związki chemiczne (jest ich ponad 1500) mają szkodliwy wpływ. Spośród nich około dwudziestu zdecydowanie powoduje rozwój blastomy u ludzi. Najbardziej niebezpieczne są substancje rakotwórcze, które dzielą się na kilka klas: organiczne i nieorganiczne substancje chemiczne. Elementy organiczne obejmują te uwalniane do atmosfery, na przykład wielopierścieniowe i heterocykliczne węgle aromatyczne, a także amidy i aminy, chloroetyloaminy, epoksydy, czterochlorek węgla i uretan.
Substancje rakotwórcze o właściwościach nieorganicznych mogą być egzogenne, tj. spożywane ze środowiska (arsen, kobalt, azbest, chromiany itp.) i endogenne, które powstają w organizmie po zmianach w produktach zwykłego metabolizmu (metabolity estrogenów, aminokwasów, żółci i związków lipoperoksydowych).
Do czynników rakotwórczych należą: promieniowanie substancji promieniotwórczych, promieniowanie rentgenowskie i zwiększona dawka promieniowania ultrafioletowego.
Obecnie udowodniono, że ludzkie blastomy w 20% mają etiologię wirusową. Wśród najczęstszych form wywoływanych przez wirusa, chłoniak Hodgkina, rak nosogardzieli, rak wątroby, chłoniak Burkitta, rak szyjki macicy itp. Są izolowane.
Obecnie zidentyfikowano kilka ludzkich wirusów onkogennych, które są przyczyną rozwoju wielu blastów: wirusów zapalenia wątroby typu B i C, które powodują raka wątroby; Pewne typy papallomawirusów są przyczyną raka szyjki macicy; Wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki ósmego typu - może rozwinąć mięsaka Kaposiego, chłoniaki pierwotnego wysięku, itp.; Wirus białaczki limfocytów T; HIV, który nie transformuje genów, ale tworzy wszystkie warunki dla niedoboru odporności, co powoduje różne rodzaje wybuchu.
Blastoma piersi
Choroba ta jest uważana za najczęstszy nowotwór złośliwy u kobiet w każdym wieku. W ciągu ostatnich piętnastu lat, według statystyk, liczba zgłoszonych przypadków z rakiem piersi prawie się podwoiła. Problem ten występuje znacznie częściej wśród mieszkańców dużych miast przemysłowych niż na obszarach wiejskich.
W rzeczywistości blastoma piersi jest nie tylko chorobą żeńską, ale można ją również znaleźć u mężczyzn. Dlatego konieczne jest, aby silna połowa ludzkości nie wykluczała prawdopodobieństwa rozwoju tej choroby, a zatem w odpowiednim czasie przemawiała do specjalistów. Ponieważ jest to późna diagnoza patologii, która jest przyczyną opóźnionego rozpoczęcia leczenia i słabych wyników w wynikach terapii.
Czynnikami ryzyka w powstawaniu blastomy piersi są istniejące patologie w historii rodziny, brak lub opóźnione poród, wykluczenie karmienia piersią, abstynencja seksualna, patologie w układzie rozrodczym, powodujące zmiany hormonalne.
Niektóre badania dowodzą ich zaangażowania w blastomę piersi, cukrzycę, nadciśnienie i miażdżycę.
Z reguły blastoma gruczołu sutkowego powstaje w wyniku aktywnej reprodukcji nietypowych komórek i nie można kontrolować tego procesu. Dlatego w przypadku opóźnionego leczenia, blastoma wzrasta, a następnie rośnie do tkanek i innych narządów somatycznych, z których pojawia się pewien dyskomfort. Następnie limfa określa komórki patologiczne w przewodzie limfatycznym i przerzuty przez krew rozprowadzoną po całym ciele.
Zasadniczo blastoma gruczołu sutkowego rośnie w płucach, powodując blastomę płuc, wątrobę, szpik kostny i rdzeń kręgowy. Wraz z klęską któregokolwiek z tych ciał dochodzi do gwałtownej śmierci w wyniku zatrucia całego organizmu i przejawów patologii. Najczęściej blastoma piersi powstaje na tle gruczolakowłókniaków i mastopatii.
Pierwszym objawem, który powinien spowodować specjalista, jest wykrycie gęstej, bezbolesnej edukacji w gruczole mlekowym. Jednocześnie następuje zmiana jego form i konturów, a skóra jest narysowaną i pomarszczoną powierzchnią. Czasami kobiety odczuwają dyskomfort i ból w piersi, wypływ krwi z brodawki sutkowej i węzły chłonne na zamierzonej stronie blastomy. Sutek staje się gruby lub spuchnięty.
Głównym problemem tej choroby jest to, że nie wszystkie kobiety poddawane są corocznemu badaniu przez mammologa, ale tylko z podejrzeniami o blastomę piersi i fok piersiowych trafiają do lekarza. W związku z tym, jeśli jest badana corocznie, możliwe jest zapobieganie wykryciu blastomy w późniejszych stadiach rozwoju, a to zwiększy szanse pełnego wyzdrowienia.
Mammografia służy do wykrywania wybuchu piersi. Ale do wstępnej diagnozy przepisuje się również USG i biopsję piersi, do badania niewielkiej ilości gruczołu do badania histologicznego. Jeśli podejrzewa się przerzuty, wykonuje się scyntygrafię kości, USG jamy brzusznej, fluorografię, CT i, jeśli to konieczne, inne metody badania.
Blastoma piersi jest leczona chemioterapią, promieniowaniem i lekami hormonalnymi. Zintegrowane podejście do leczenia zależy w dużej mierze od lokalizacji guza i jego wielkości, wieku i stanu pacjenta, dostępnych przerzutów i poziomów hormonów. Przy wczesnej diagnozie blastomy możliwe jest osiągnięcie absolutnej rehabilitacji pacjenta, ale z kolejnymi etapami tego osiągnięcia znacznie trudniej. Dlatego w ciężkich postaciach choroby lekarze czasami stosują paliatywną metodę leczenia, która ułatwia życie pacjentom na chwilę.
Blastoma mózgu
Jest to mało zbadana, rzadka i z reguły śmiertelna choroba. W tym przypadku charakterystyczną cechą onkopii z blastomą mózgu jest zaniedbanie patologii, gdy szanse na korzystne wyniki są znacznie mniejsze niż mogłyby być.
Blastomy mózgu to guzy rozwijające się w czaszce. Są zarówno łagodne, jak i złośliwe, tj. za raka mózgu. Jeśli guz pochodzi z błon mózgowych, naczyń, które go otaczają, nerwów, to jest to pierwotna blastoma mózgu, która ma wszystkie pozytywne perspektywy w leczeniu chirurgicznym. Ale jeśli wykiełkował z innych narządów, to jest drugorzędny i trudniejszy do leczenia.
Blastomy mózgu klasyfikuje się według ich pochodzenia, złośliwości, lokalizacji, a także tkanki, z której zostały utworzone. Zasadniczo ta choroba, chociaż należy do rzadkich anomalii, nadal ma wiele typów. Ponad 25% wszystkich pierwotnych form wybuchu mózgu to oponiaki, które są łagodnymi formacjami wewnątrzczaszkowymi, podczas gdy hemangioblastomy, które rozwijają się z komórek macierzystych, są uważane za rzadką chorobę. Prawie wszystkie blastomy mózgu w 60%, o złośliwej etiologii, są glejakami, a rzadkie formy obejmują mięsaka, estetycznego nerwiaka niedojrzałego.
Symptomatologia blastomy mózgu polega na wzroście ciśnienia śródczaszkowego w wyniku procesów ściskania w mózgu, co prowadzi do silnego bólu głowy, który zwiększa się podczas kaszlu, kichania i obracania głowy.
Pierwszymi objawami blastomy mózgu mogą być: zawroty głowy, nagłe wymioty fontanny, napady padaczkowe, drgawki, zmiany nastroju i psychika. Mogą występować zaburzenia percepcyjne, objawiające się halucynacjami, zmianami smaku, koloru i zapachu, naruszeniem, w niektórych przypadkach koordynacji. W organizmie następuje wzrost intoksykacji, który powoduje letarg, apatię, pogorszenie pamięci, uwagę i słabość. Objawy zależą głównie od lokalizacji blastomy w mózgu. Ale silne ataki bólów głowy, które nie są powstrzymywane przez leki przeciwbólowe, są głównymi objawami choroby.
Obecnie istnieje najskuteczniejsza metoda leczenia blastomy mózgu - jest to radiochirurgia noża gamma, która jest umieszczana na głowie pacjenta w postaci hełmu po pewnym przygotowaniu, a specjalne wbudowane radioaktywne emitery kierują wiązkę do blastomy, aby ją zniszczyć. Takie promieniowanie niszczy guz w najbardziej niedostępnych częściach mózgu, a sąsiednie tkanki otrzymują minimalny procent promieniowania. Jednocześnie leczenie chirurgiczne, chemioterapia i ekspozycja na promieniowanie mogą być stosowane w leczeniu blastomy mózgowej.
Blastoma żołądkowa
Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z błony śluzowej żołądka w wyniku ekspozycji na czynniki odżywcze związane z odżywianiem (nadużywanie szkodliwych pokarmów); skutki palenia i alkoholu; przewlekłe patologie (wrzód żołądka, nadżerki i zanikowe zapalenie żołądka); Bakterie Helicobacter; czynnik dziedziczny i aktywność hormonalna.
Prawie 80% pacjentów z pierwotnymi postaciami blastomy żołądka nie robi pewnych dolegliwości, ale wyraźny obraz kliniczny mówi o stadiach choroby w późniejszych stadiach rozprzestrzeniania się guza w wielu narządach, powodując rozwój blastomy nerkowej, a nawet blastomy skóry.
Objawy w blastoma żołądka są podzielone na konkretne i niespecyficzne grupy. Specyficzne są bóle, ciągnięcie, tępe bóle w nadbrzuszu, które często pojawiają się po jedzeniu, ale mogą być także okresowe. Wymioty jedzenia spożywanego z krwią. Żenujące przejście pokarmu, przepełnienie żołądka, wzmożone odbijanie i zgaga. Dla niespecyficznych - ta gorączka, obniżony apetyt, osłabienie. Przy znacznie zaawansowanym procesie - wodobrzusze, zażółcenie lub bladość skóry, zwiększenie liczby węzłów chłonnych.
Leczenie blastomy
Do leczenia różnych rodzajów chemioterapii stosowanej w wybuchu, ekspozycji na promieniowanie i operacji. Wybór konkretnej metody terapii zależy od takich czynników, jak wiek pacjenta, stadium blastomy, jego lokalizacja i rodzaj.
Ostatnio intensywnie stosowano immunoterapeutyczne metody leczenia nowotworów złośliwych.
