Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie

Typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak ból brzucha i nudności, matki oczekujące są przede wszystkim związane z ciążą. Ale jeśli czas nie zapewnia specjalistycznej pomocy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może mieć poważne konsekwencje dla kobiety i dziecka. Choroba w okresie rozrodczym ma swoje własne cechy.

Czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego i jego cechy u kobiet w ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Podczas ciąży choroba występuje u około 3% kobiet.

Im dłuższy wiek ciążowy, tym większe prawdopodobieństwo powikłań choroby.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest pilną patologią chirurgiczną, dość niebezpieczną dla kobiet w ciąży. W przypadku nieterminowej pomocy, wystarczająco szybko, dosłownie w ciągu kilku godzin, mogą wystąpić poważne komplikacje.

Wynika to z kilku czynników:

• położenie dodatku w okresie porodu;
• nietypowe w niektórych przypadkach, symptomatologia, trudności z diagnozą i opóźnienie w zapewnieniu opieki chirurgicznej związanej z tymi faktami.

Śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego podczas noszenia dziecka jest 10 razy wyższa. Częstotliwość błędów diagnostycznych również wzrasta kilka razy. Według statystyk około 1/4 wszystkich kobiet w ciąży wchodzi do szpitala chirurgicznego dopiero drugiego dnia po wystąpieniu choroby, co jest 2-krotnie wyższym niż u normalnych pacjentów.

Niebezpieczeństwo w różnych czasach

Choroba występuje częściej w pierwszej połowie ciąży, około 75% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje do 22 tygodni.

Nieskomplikowana postać nieżytów jest rozpoznawana u ponad 60% wszystkich pacjentów. W ostatnich tygodniach rodzenie dzieci najczęściej ma destrukcyjne rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego, ropne i zgorzelinowe, które mogą prowadzić do perforacji procesu i rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży pogarsza jej rokowanie:

• w normalnej postaci katar, częstość poronień i przedwczesnych porodów ze słabym wynikiem wynosi około 15%;
• z destrukcyjnymi formami powikłanymi zapaleniem otrzewnej, śmierć płodu występuje w 30% przypadków. Jest to spowodowane ciężkim zatruciem kobiety, gwałtownym pogorszeniem ogólnego stanu, wobec którego podtrzymywanie życia płodu staje się niezwykle trudne.

Patologia może wywoływać różne powikłania, które różnią się w zależności od czasu trwania ciąży:

1. W pierwszej połowie:
   • wewnątrzmaciczne zakażenie płodu;
   • brakowało aborcji;
   • samoistna aborcja lub zagrożenie porodem przedwczesnym.
2. W drugiej połowie ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego staje się skomplikowane:
   • poród przedwczesny;
   • zapalenie błon płodowych (zapalenie błon płodowych);
   • wewnątrzmaciczne zakażenie płodu;
   • oderwanie łożyska.

Jednym z częstych powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży jest uszkodzenie łożyska.

Po przeprowadzeniu operacji usunięcia niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego, ciążę można zaplanować po trzech miesiącach od daty zabiegu. Jeśli choroba jest powikłana zapaleniem otrzewnej, zapaleniem kosmówkowatym lub uszkodzeniem łożyska, decyzję o planowaniu ciąży podejmuje się indywidualnie.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Zapalenie ścian wyrostka robaczkowego występuje z powodu zaburzeń krążenia, mikrozakrzepu lub skurczu małych naczyń. Powody tych samych niepowodzeń w krążeniu krwi są następujące:

1. Łuki, przemieszczenia i przedłużenia dodatku. W miarę wzrostu macicy kątnica przemieszcza się wraz z procesem. Obraz kliniczny będzie się różnił w zależności od tego, w jaki sposób nastąpiła zmiana.
2. Naruszenia ewakuacji zawartości procesu i przelania światła przez masy kałowe. Częściowo wynika to z wygięcia i przemieszczenia narządu. Rola odgrywa także restrukturyzacja tła hormonalnego w czasie ciąży. Zwiększona ilość progesteronu zmniejsza ton mięśni gładkich ściany jelita, co z kolei prowadzi do zaparć, stagnacji zawartości w procesie i, w konsekwencji, do stworzenia korzystnego środowiska dla zwiększonej reprodukcji bakterii i rozwoju zmian zapalnych w ścianie jelita.

W wyniku wspólnego działania tych czynników następuje:

• gromadzenie treści w świetle wyrostka robaczkowego;
• szybka reprodukcja mikroflory jelitowej;
• skurcz naczyń krwionośnych z rozwojem obrzęku, bólu i dysfunkcji, to znaczy, rozwój obrazu zapalenia.

Czynnikami ryzyka powodującymi zapalenie wyrostka robaczkowego są:

1. Tendencja do częstych zaparć (w tym przed ciążą).
2. Zmniejszona odporność. Zagrożone są te kobiety, które cierpią z powodu częstych przeziębień.
3. Zaburzenia odżywiania - jedzenie suchej żywności, jedzenie niestrawnych pokarmów (kości owocowe).
4. Przewlekłe choroby zapalne macicy.
5. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli w przeszłości wystąpił co najmniej jeden epizod kolki wyrostka robaczkowego.

Ze względu na naturę ciała w okresie ciąży, niszcząca forma zapalenia wyrostka robaczkowego może rozwijać się dość szybko. Ułatwia to:

1. Zmniejszona ogólna odporność podczas ciąży.
2. Zwiększone krążenie krwi w miednicy i brzuchu oraz związane z tym szybkie rozprzestrzenianie się infekcji.
3. Opóźnienie w świadczeniu opieki chirurgicznej z powodu niewłaściwej interpretacji objawów choroby i przedwczesnego leczenia w specjalistycznym szpitalu.

Znaki

Choroba przebiega w kilku etapach. Pierwsze oznaki początkowego zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie - katar. Etapy te trwają od 6 do 12 godzin. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy chirurgicznej w odpowiednim czasie, w ciągu następnych 12 godzin objawy formy destrukcyjnej łączą się.

Po pierwszym dniu wystąpienia choroby możliwa jest perforacja wyrostka robaczkowego i przyłączenie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

W ciągu pierwszych trzech miesięcy noszenia dziecka objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są takie same jak objawy poza ciążą.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży (tabela)

Znak

Niszcząca forma (zgorzelinowa lub flegmoniczna)

Nagły atak bólu w żołądku. Ponadto ból jest przesunięty na prawą dolną część brzucha.

Ból w prawym podbrzuszu wzrasta, ataki stają się częstsze. Ból może być półpaścem lub skurczem.

rozprzestrzenia się po całym żołądku

Objawy podrażnienia otrzewnej

silnie zaznaczone, objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) łączą się z perforacją procesu

Ogólna reakcja ciała

Temperatura ciała i tętno nie zmieniają się. W przypadku ciężkiej niedokrwistości tętno można zwiększyć. Ogólne samopoczucie nie cierpi.

• temperatura ciała wzrasta proporcjonalnie wraz ze wzrostem częstości akcji serca;
• wymioty i luźne stolce;
• rozwijać ból głowy, osłabienie.

• tętno wzrasta znacznie bardziej niż temperatura (objaw „nożyczek”);
• gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• silne bóle głowy, silne osłabienie.

Cechy objawów klinicznych choroby w drugim i trzecim trymestrze

W drugim i trzecim trymestrze ciąży rosnąca macica zajmuje znaczną objętość jamy brzusznej. Jelito ślepe wraz z wyrostkiem robaczkowym są przesunięte.

Powiększona macica nie pozwala na pełne badanie dotykowe jelita i określenie objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ są one związane ze zwiększonym bólem podczas przemieszczania się procesu.

Ograniczony dostęp do omacywania wyrostka robaczkowego i sztywność mięśni przedniej ściany brzucha z powodu nadmiernego rozciągania prowadzą do niewyraźnego obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednym z najważniejszych objawów choroby jest napięcie ochronne mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, ale z nieżytem w późnej ciąży jest bardzo rzadko wykrywane. Pojawienie się tej cechy w trzecim trymestrze wskazuje na rozwój destrukcyjnej formy choroby.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, które rozwija się w drugiej połowie ciąży, charakterystyczne są następujące objawy wyrostka robaczkowego (wynikające z przemieszczenia procesu zapalnego na badaniu dotykowym):

• zwiększony ból w prawym podbrzuszu, gdy kobieta leży po prawej stronie;
• ból w prawej dolnej części brzucha podczas popychania macicy od lewej do prawej;
• bolesne omacywanie prawego podbrzusza, gdy kobieta jest po lewej stronie;
• zwiększony ból wyrostka robaczkowego podczas zginania prawej nogi w pozycji leżącej, a także kaszel.

Ponieważ klasyczne objawy kliniczne w czasie ciąży nie mają wyraźnych objawów, zwłaszcza w drugiej połowie okresu, pacjenci często wchodzą do szpitala chirurgicznego z opóźnieniem.

Ból podbrzusza wiąże się przede wszystkim z groźbą aborcji.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie:

1. Anamneza Tam, gdzie pojawił się ból, gdzie się przesunął, zmiany intensywności - zwiększają się lub nie. Mają nudności, wymioty lub biegunkę.
2. Inspekcja. Zależność temperatury i tętna, koloru skóry i błon śluzowych, nalotu na język. Obecność zakończeniowych objawów lub oznak zapalenia otrzewnej.
3. Dane laboratoryjne. Dynamiczna obserwacja zmian parametrów krwi: wzrost leukocytozy (do 15 * 10 ^ 9 / l) i ESR (do 45 mm / h), wygląd i wzrost leukocytów kłutych. Jeśli wskaźniki ulegną pogorszeniu, oznacza to postęp procesu zapalnego.
4. Badanie USG. Przeprowadza się ją metodą kompresji dawkowania przezbrzusznego. Próbują doprowadzić czujnik jak najbliżej obszaru procesu, delikatnie przemieszczając sieć i pętle jelita cienkiego. Jednocześnie występuje umiarkowane ciśnienie jelita i przemieszczenie gazu z tego obszaru. W procesie zapalnym płyn gromadzi się, a ściany gęstnieją, a znaki te stają się widoczne. Dokładną diagnozę badania przezbrzusznego wykonuje się w około 95% przypadków. W przypadku długich okresów ciąży badanie to wykonuje się w pozycji leżącej po lewej stronie. Aby zdiagnozować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wykonuje się USG jamy brzusznej.
5. Badanie dopplerowskiego przepływu krwi w dodatku. W postaci nieżytowej obserwuje się sygnały amplifikacji dopplerowskiej, co wskazuje na wzrost przepływu krwi. W przypadku destrukcyjnych form, rozwijającej się martwicy wyrostka robaczkowego, nie ma sygnałów w tych zmienionych obszarach.
6. Laparoskopia diagnostyczna. Dokonuje się tego w przypadku, gdy zgodnie z metodami nieinwazyjnymi nie było możliwe postawienie dokładnej diagnozy. Metoda ta jest również stosowana w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub zapaleniem trzustki. W laparoskopii proces zapalny jest widoczny w 100% przypadków.
7. Analiza moczu. Używany do diagnostyki różnicowej z patologią nerek.

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży często występuje nietypowo, objawy kliniczne są wyrażane pośrednio, podczas diagnozy konieczne jest uwzględnienie podobnych objawów z następującymi patologiami:

1. Położniczy - ablucja łożyska, groźne poronienie, ciąża pozamaciczna.
2. Inne narządy - odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, perforowane wrzody żołądka.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Podczas ciąży istnieje ryzyko, że zmiany fizjologiczne zachodzące w organizmie mogą wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Wśród wszystkich osób, które idą do szpitala z tym problemem, kobiety w ciąży stanowią ponad trzy procent. Rosnąca macica ściska ten proces, dlatego zaburza się jego ukrwienie, co prowokuje proces zapalny. Najczęściej choroba występuje w 5 - 12 tygodniu ciąży, a jeśli jest późna, to w 32 tygodniu.

Złożoność wczesnej diagnozy polega na tym, że objawy manifestują się inaczej, są słabsze, a także łatwo mylone z innymi chorobami lub ze zwykłym stanem kobiety w ciąży.

Przyczyny pojawienia się patologii można nazwać:

• Ściśnięcie lub przemieszczenie procesu wraz ze wzrostem wielkości macicy
• Częste zaparcia spowodowane ciążą.
• Upośledzenie krążenia wyrostka robaczkowego z powodu skłonności do zakrzepicy.

Dlatego zrównoważona dieta jest jednym z ważnych środków zapobiegawczych.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży we wczesnych i późnych okresach

Obraz kliniczny składa się z kilku objawów, które muszą być ocenione przez lekarza jako całość. Zapalenie zaczyna się od lekkiego bólu w centralnym obszarze brzucha. Następnie koncentruje się w miejscu wyrostka robaczkowego. W zależności od terminu jego pozycja jest różna. Do trzech miesięcy pozycja kątnicy nie zmienia się. W drugim trymestrze ciąży jest przesunięty tak, że wyrostek znajduje się na poziomie pępka (jeśli kobieta leży) i nieco poniżej pępka (5 cm). Jeśli kobieta stoi. W późniejszych etapach kątnica zostaje przesunięta na obszar między pępkiem a hipochondrium. Zdjęcie poniżej pokazuje, gdzie znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego w trymestrze I, II i III. W związku z tym krój do jego usuwania jest wykonywany w różnych momentach w różnych miejscach. Obraz kliniczny (zestaw objawów) choroby jest również inny.

• Do 3 miesiąca ciąży bolesność koncentruje się w prawym regionie biodrowym (w klasycznych przypadkach).
• Od 4 do 6 miesięcy ból jest szczególnie silnie odczuwany po prawej stronie tuż poniżej pępka.
• Od 7 do 9 miesięcy ból koncentruje się w obszarze pod żebrami

Atakowi zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą również następujące objawy:

• Temperatura wzrasta kilka godzin po pojawieniu się niewielkiego bólu. Intensywność bólu zależy od czasu trwania ciąży. Im dłuższy termin, tym ostrzejszy i bardziej bolesny.
• Nudności i powtarzające się wymioty. Ta cecha przejawia się na różne sposoby: może być całkowicie ukryta lub nieobecna. Ponadto kobieta zazwyczaj kojarzy to z objawami zatrucia.
• Bolesna reakcja podczas badania palpacyjnego (objaw Shchetkina Blumberga), zwiększony ból podczas stukania w brzuch i napięcie mięśni w okolicy zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Ból pogarsza się po prawej stronie.

Jeśli wzrosła bardzo wysoka temperatura, występuje duszność, szybki puls i wzdęcie brzucha, są to objawy zapalenia otrzewnej. Ten stan jest bardzo niebezpieczny zarówno dla płodu, jak i matki. Każde opóźnienie w tej sytuacji może być śmiertelne.

Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży (diagnoza)

Aby określić patologię, wymagane jest badanie lekarskie. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze znaki, konieczne jest zwrócenie się o pomoc lekarską lub wezwanie karetki pogotowia.

To ważne! Przed badaniem przez chirurga surowo zabrania się:

załóż butelkę ciepłej wody na brzuch

brać środki przeciwbólowe

jeść lub pić.

Podczas badania lekarz słucha skarg pacjenta i sprawdza reakcję organizmu na szereg objawów. Wśród nich są:

Objaw Marka. Polega na tym, że gdy naciskasz lewą połowę macicy po prawej stronie, pojawia się ból. Podobną reakcję obserwuje się po naciśnięciu prawej strony macicy od przodu do tyłu.

Objaw Ivanova. We wczesnych etapach badania przeprowadza się w pozycji leżącej, aw późniejszych okresach w pozycji leżącej po lewej stronie. W tej pozycji ból może znajdować się w lewym regionie biodrowym pępka lub poniżej. Jeśli ból jest obecny, lekarz może stwierdzić, że zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje podrażnienie otrzewnej, krezki i macicy.

Objawy w drugiej połowie ciąży opisano na poniższym zdjęciu:

Równolegle z chirurgiem kobieta musi zostać zbadana przez ginekologa.

Informacje uzyskane podczas badania przez lekarza uzupełniają następujące badania laboratoryjne:

Badanie krwi (zwiększenie ESR i czerwonych krwinek)

Analiza moczu (obecność leukocytów). Ten wskaźnik nie dostarcza dokładnych informacji, ponieważ leukocyty mogą być również obecne z powodu pojawienia się odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ultradźwięki (nie pozwala uzyskać dokładnych informacji o stanie procesu)

Laparoskopia jest najskuteczniejszą metodą dokładnej diagnozy. Jest to dość traumatyczne, ale pozwala na natychmiastowe usunięcie go najbardziej bezbolesną i najbezpieczniejszą metodą potwierdzającą podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.

To ważne! Nie można zrobić zdjęć rentgenowskich kobietom w ciąży.

Schemat działania pokazano na zdjęciu poniżej.

Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Bez operacji nie da się wyleczyć zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego konieczne jest wykonanie wyrostka robaczkowego. Odbywa się to na dwa sposoby:

• Tradycyjny sposób: dostęp odbywa się za pomocą jednego cięcia. Miejsce dostępu jest pokazane na zdjęciu.
  • Do 20 tygodni - nacięcie jest w tradycyjnym miejscu.
  • Od 21 - 32 tygodni - blizna będzie 3 - 4 cm wyższa niż biodra.
  • Od 33 tygodnia nacięcie wynosi 5 cm. dolne prawe hipochondrium

• Laparoskopowa: dostęp przez trzy małe otwory. Zaletą tej metody jest to, że operacja jest mniej traumatyczna, a także możliwe jest wyjaśnienie diagnozy.

To ważne! Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i wentylacji mechanicznej.

Rehabilitacja po wyrostku robaczkowym

Po zabiegu kobieta powinna być pod nadzorem lekarzy.

Pierwszego dnia do wieczora nie można jeść, a następnie ściśle przestrzegać specjalnej diety.

Przypadek życia. Kobieta, która miała zapalenie wyrostka robaczkowego wycięte w 14 do 15 tygodniu ciąży, powiedziała, że ​​po odejściu ze znieczulenia bardzo chciała jeść, ale lekarze nie pozwolili jej jeść niczego do wieczora. Wtedy możesz mieć mały kefir. Szew jest dobrze zaciśnięty. Dalsza ciąża i poród były normalne bez powikłań. Urodził się zdrowe dziecko.

Drugi i trzeci dzień po zabiegu, a także siódmy i ósmy, są uważane za najbardziej niebezpieczne.

Podczas rehabilitacji leczenie należy skierować do:

• złagodzenie stresu po nadmiernej stymulacji nerwowej
• wzmocnienie odporności
• zapobieganie skutkom zapalenia na całe ciało

Ścisły odpoczynek w łóżku musi być przestrzegany przez co najmniej pierwsze pięć dni we wczesnych okresach i siedem dni późno.

Przed zdjęciem szwów dziesiątego, dwunastego dnia wymagany jest specjalny bandaż napinający.

Przypadek życia. Kobieta przeszła wycięcie wyrostka robaczkowego w szóstym miesiącu ciąży. Lekarze ostrzegali, że istnieje ryzyko poronienia. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonano w znieczuleniu ogólnym. Podczas rehabilitacji i późniejszej ciąży była pod specjalnym nadzorem lekarzy. Wszystko skończyło się dobrze. Zdołała urodzić zdrowe dziecko na czas niezależnie.

Z reguły kobieta w ciąży jest wypisywana ze szpitala w przypadku braku podejrzeń o powikłania nie wcześniej niż w ciągu dwóch tygodni.

Jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego u płodu i kobiety

Niebezpieczeństwo dla dziecka pojawia się, gdy choroba przechodzi w stadium destrukcyjne, a zapalenie wpływa na błonę łożyskową.

Jeśli dojdzie do pęknięcia wyrostka robaczkowego, wykonuje się cięcie cesarskie, a macicę i jajowody usuwa się niezależnie od wieku ciążowego. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby nie wahać się skonsultować z lekarzem, gdy pojawią się jakiekolwiek oznaki patologii.

Chociaż w ostatnich tygodniach istnieje duże ryzyko aborcji, samo zapalenie wyrostka robaczkowego na początkowych etapach nie może służyć jako powód do podjęcia takiej decyzji.

Przypadek życia. Kobieta przeszła operację przez okres od 3 do 4 miesięcy. Nie można uratować dziecka.

Śmierć dziecka lub aborcja występuje w 4 - 6% przypadków. To znaczy prawdopodobieństwo złego wyniku przy właściwym podejściu jest bardzo małe. Ryzyko występuje, jeśli:

• W wyniku rozprzestrzeniania się infekcji występuje gorączka.
• Jeśli matka reaguje bardzo emocjonalnie, a uraz psycho-emocjonalny dotyka dziecka.
• Gdy ciśnienie wewnątrzmaciczne zostało uszkodzone
• Jeśli dozwolone było instrumentalne uszkodzenie macicy i tak dalej.
• W przypadku pęknięcia zapalenia wyrostka robaczkowego (płód umiera w 90% przypadków)

Po wyrostku robaczkowym matka znajduje się pod czujnym nadzorem lekarzy, ponieważ uważa się, że doznała złożonej infekcji wewnątrzmacicznej.

To ważne! Stan emocjonalny matki wpływa na dziecko.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży waha się od 0,5 do 4,0% wszystkich kobiet z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Najczęściej ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w okresach 5-12 tygodni iw 32 tygodniu ciąży.

Cechy patogenezy

Oprócz znanych teorii zapalenia wyrostka robaczkowego, dla kobiet w ciąży są następujące:

• teoria neuroendokrynna - wpływ estrogenu na tkankę limfatyczną wyrostka robaczkowego;
• teoria mechaniczna - ruch infekcji z wewnętrznych narządów płciowych do wyrostka robaczkowego, stymulacja procesu z powodu wzrostu macicy, nadmiary wyrostka robaczkowego z zaburzeniami krążenia.

Czynniki, które predysponują do wystąpienia stanu zapalnego w dodatku:

• przemieszczenie kątnicy;
• zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego, aw konsekwencji wzrost zjadliwości flory jelitowej;
• zmniejszona reaktywność organizmu;
• zaburzenia krążenia w kościach z powodu ucisku przez rosnącą macicę i zaparcia;
• stagnacja treści;
• skłonność do zakrzepicy.

Funkcje kliniczne

Specyfika objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży zależy od wielu czynników, w szczególności od cech anatomicznych:

1. Przemieszczenie procesu kątnicy i robaka:
   • przez okres do 3 miesięcy ciąży kątnica znajduje się w zwykłej pozycji;
   • w okresie ciąży trwającym od 3 do 6 miesięcy, kąt krętniczo-kątniczy znajduje się na poziomie pępka, podczas gdy kobieta w ciąży leży. W pozycji stojącej - 5 cm poniżej pępka;
   • przez okres od 6 do 9 miesięcy kąt krętniczo-kątniczy znajduje się między pępkiem a podbródkiem.
2. Stopień przemieszczenia kątnicy zależy od napięcia mięśni przedniej ściany brzucha.
3. Zmniejszona reaktywność otrzewnowa.

Klinika

Nasilenie objawów zależy od stopnia destrukcyjnego procesu w dodatku.

Choroba zaczyna się jak u każdego z bólem brzucha. Ból pojawia się nagle, jest ciągłym cięciem. Chociaż czasami jest napadowa, kolka. Ból może być niewielki. Zlokalizowane zgodnie z położeniem kątnicy: w początkowej fazie ciąży - w prawym regionie biodrowym, a następnie - powyżej. W ostatnich etapach ból może być zlokalizowany w prawym hipochondrium lub nieco poniżej.

Czasami możliwe jest napromieniowanie bólu: w pierwszych 4,5 miesiącach - w podbrzuszu i dolnej części pleców, od 4,5 miesiąca - w prawym podbrzuszu. Ból jest gorszy, gdy leży się po prawej stronie.

Temperatura ciała wzrasta do liczby podgorączkowej. Nudności i wymioty występują rzadko. Często kobiety nie zwracają uwagi na te objawy, zapisując je na toksykozę.

Podczas badania brzuch nie bierze udziału w oddychaniu.

Palpacja obserwowała ból w prawym brzuchu. Oporność mięśniową określa się tylko u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w wieku ciążowym do 4-5 miesięcy. Po napięciu mięśni trudno jest rozpoznać ze względu na rozciąganie mięśni. Lepiej zbadać ciężarną kobietę leżąc po lewej stronie. W tej pozycji macica jest przemieszczana w lewo, a kąt krętniczo-kątniczy staje się dostępny dla palpacji.

Objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Objaw Brendo (1934 g.) - występowanie bólu po prawej stronie z naciskiem na lewą połowę ciężarnej macicy. Jednak niektórzy autorzy zalecają naciskanie prawej połowy macicy, od przodu do tyłu, ponieważ wierzą, że naciskowi na lewą połowę nie towarzyszy ból.

Objaw Taranenko (1973) - zwiększony ból w pozycji leżącej po prawej stronie.

Symptom Ivanova (1968) - „Symptom odbijał ból”. Lekarz wykonuje badanie dotykowe kątnicy ciężarnej (leżącej na plecach - w pierwszej połowie ciąży, po lewej stronie - w drugiej). W tym przypadku pacjent zauważa ból w macicy, pępku, w górę iw dół od niego iw lewym regionie biodrowym. Wynika to z odruchowej transmisji pobudzenia z zapalonego wyrostka do otrzewnej, macicy, krezki jelita cienkiego.

Objaw Taranenko-Bogdanova (1973) - jeśli pacjent leży po lewej stronie - ból zmniejsza się przez rozluźnienie nacisku macicy na stan zapalny wyrostka robaczkowego. A gdy leżysz po prawej stronie, ból wzrasta.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg od pacjenta, pozytywnych objawów wyrostka robaczkowego i obiektywnego badania. Obowiązkowa jest konsultacja ginekologa i zebranie historii ginekologicznej.

Diagnozę potwierdzają metody laboratoryjne i instrumentalne:

• pełne badania krwi i moczu pokażą leukocytozę;
• badanie ultrasonograficzne;
• termografia;
• Laparoskopia jest jedyną metodą, która pozwala w 100% potwierdzić zapalenie wyrostka robaczkowego.

Badanie rentgenowskie nie jest zalecane dla kobiet w ciąży.

Niezwykle ważne jest rozróżnienie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego od możliwych chorób objawiających się podczas ciąży: nefropatii, zatrucia, hipertonicznego macicy, zagrożonej aborcji.

Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana przy aborcji i zapaleniu miednicy. W tym celu zaproponowano badanie różnicowe: pacjent z krawędzią dłoni na plecach bije pięty. W tym przypadku zwiększony ból jest bardziej charakterystyczny dla choroby nerek niż zapalenie wyrostka robaczkowego.

Leczenie

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko chirurgiczne.

Jeśli diagnoza nie jest jasna i zwiększa ton macicy, operacja szycia jest możliwa przez 2 godziny. W tym czasie wszystkie wysiłki powinny być skierowane na zapobieganie porodowi przedwczesnemu. Aby to zrobić, użyj leków, które rozluźniają mięśnie gładkie macicy - leki tokolityczne.

Operacja jest możliwa na dwa sposoby: tradycyjna i laparoskopowa.

Przez okres do 20 tygodni nacięcie wykonuje się w typowym miejscu wzdłuż Mac-Burney.

W okresie 21-32 tygodni - wykonuje się półprzezroczyste nacięcie wzdłuż fałdy skóry 3-4 cm powyżej grzebienia biodrowego. Przez okres 32-40 tygodni wykonuje się nacięcie poprzeczne przyśrodkowo i nieznacznie do góry, 4-5 cm poniżej prawego podżebrza.

Rana pooperacyjna jest odsączona. Znieczulenie ogólne, z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i wentylacja mechaniczna.

Wykonywany jest w obecności specjalnego sprzętu i kwalifikacji chirurgów. Jej plus jest mniej traumatyzowany, ponieważ nie ma nacięcia, aby usunąć proces.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży aborcja i śmierć płodu występują w 4-6% przypadków.

Najczęstsze przyczyny to:

• gorączka i rozprzestrzenianie się infekcji;
• uraz psycho-emocjonalny;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• mechaniczne podrażnienie;
• zatykanie jamy brzusznej;
• instrumentalne uszkodzenie macicy.

Okres pooperacyjny

Zagrożenie aborcją występuje najczęściej na kaczek 2-3i i 7-8e po operacji.

• psychoprofilaktyka;
• usunięcie nadmiernej stymulacji z układu nerwowego;
• zmniejszenie kurczliwości i pobudliwości macicy;
• zapobieganie szkodliwym skutkom zapalenia i zatrucia organizmu.

Z leków przepisywanych antybiotyki, penicylina, bromki, nie narkotyczne leki przeciwbólowe, leki przeciwskurczowe, witaminy.

Odpoczynek w łóżku musi wynosić co najmniej 5 dni. W późniejszych okresach - co najmniej 7. Pokazano bandaż. Szwy usuwa się po 10-12 dniach po zabiegu.

Pierwszego dnia po zabiegu - żywienie pozajelitowe. Potem reżim żywieniowy jak u zwykłych pacjentów.

W przypadku braku oznak grożącej przerwy i ogólnie zadowalającego stanu pacjenta wypisuje się po 2 tygodniach od operacji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które występuje u kobiety w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim. Objawia się nagłym stałym lub napadowym bólem o różnym nasileniu w prawym brzuchu, gorączką, nudnościami, wymiotami. Zdiagnozowano za pomocą badania fizykalnego, ultrasonografii przezbrzusznej, laboratoryjnych badań krwi, awaryjnej laparoskopii diagnostycznej. Leczenie polega na usunięciu dodatku i późniejszej terapii w celu zapobiegania powikłaniom i ewentualnemu przerwaniu ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią chirurgiczną jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Wykrywa się u 0,05-0,12% kobiet noszących dziecko. Częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest nieco wyższa niż u kobiet nie będących w ciąży. Do 19-32% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 1. trymestrze ciąży, 44-66% - w 2., 15-16% - w 3., 6-8% - po zakończeniu porodu. Występują sporadyczne przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu. Znaczenie leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jako szczególnego rodzaju choroby jest spowodowane erozją obrazu klinicznego i jego identyfikacją w późnych stadiach destrukcyjnych, gdy rokowanie dla matki i dziecka pogarsza się. Tak więc u kobiet w ciąży zgorzelinowa postać zapalenia jest obserwowana 5-6 razy, a perforacja - 4-5 razy częściej niż u kobiet nie będących w ciąży. To destrukcyjne opcje często powodują przerwanie ciąży i śmierć płodu.

Powody

Zapalenie wyrostka robaczkowego w okresie ciąży powstaje na skutek patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory, która żyje w świetle jelita. Czynnikami wywołującymi chorobę są zazwyczaj beztlenowe bakterie nie tworzące przetrwalników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki i pałeczki jelitowe. Podczas ciąży istnieje wiele dodatkowych czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Przemieszczenie kątnicy i wyrostka robaczkowego. Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego są stopniowo przesuwane w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek robaczkowy może się wyginać, rozciągać, jego opróżnianie jest zakłócane, a dopływ krwi pogarsza się. Mobilność i nietypowe umiejscowienie ciała utrudniają adhezję ochronną, ograniczając zapalenie.
• Zaparcia. Aż dwie trzecie kobiet ciężarnych i jedna trzecia kobiet porodowych ma trudności z wypróżnianiem. Wynika to z pogorszenia perystaltyki spowodowanej zmniejszeniem wrażliwości ściany mięśniowej na stymulatory skurczów i hamujące działanie progesteronu. W przypadku zaparć zawartość procesu wyrostka robaczkowego ulega stagnacji, a wirulencja flory jelitowej wzrasta.
• Zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentów cierpiących na przewlekłe niedotlenienie błony śluzowej żołądka, przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu pokarmowego.
• Upośledzona reaktywność immunologiczna. Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez organizm matki. Ponadto podczas ciąży występuje redystrybucja przeciwciał, aby zapewnić humoralną odporność dziecka. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjne przegrupowanie tkanki limfoidalnej jelita ślepego.

Patogeneza

Połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych odgrywa rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia wypływu zawartości wyrostka robaczkowego z powodu zaparcia, zgięcia i rozrostu tkanki limfoidalnej. U części kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego staje się wynikiem niedokrwienia przemieszczonego procesu. Stopniowe rozciąganie ścian ciała pod wpływem nagromadzonego śluzu, wysięku i gazów czyni go podatnym na uszkodzenia przez mikroorganizmy żyjące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia krążenia wynikające z przemieszczenia i rozciągnięcia narządu, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle zmniejszonej odporności.

Pod działaniem toksyn, masowo wytwarzanych przez drobnoustroje, owrzodzenia błony śluzowej wyrostka robaczkowego (pierwotnego afektu Asoffa). W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych lokalna reakcja zapalna rozpoczyna się od uwolnienia dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Początkowo proces zapalenia jest zlokalizowany w wyrostku robaczkowym, ale zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest szybsze uogólnienie z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń immunologicznych.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez chirurgów domowych. Opiera się na kryteriach ciężkości patologii, obecności powikłań i specyfiki procesów morfologicznych zachodzących w procesie wyrostka robaczkowego. W zależności od szybkości rozwoju, rozróżnia się czas trwania i nasilenie objawów, ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę morfologiczne formy choroby, które w rzeczywistości są etapami jej rozwoju. Istnieją takie opcje zapalenia, jak:

• Catarrhal Proces zapalny obejmuje błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jego warstwę podśluzówkową. Najłagodniejsza forma choroby, która trwa około 6 godzin i jest diagnozowana u 13-15% kobiet w ciąży.
• Flegmoniczny. Zapalenie rozciąga się na warstwę mięśniową i błonę surowiczą. Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się poważniejsze. Wyrostek cellulitu obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
• Gangrenous. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem procesu wyrostka robaczkowego. Prognostycznie najbardziej niekorzystna postać choroby. Wykryto u 12-17% pacjentów po 24-72 godzinach od wystąpienia zapalenia.

Porównywalny wzrost destrukcyjnych postaci flegmonicznych i gangrenowatych zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do głównej populacji jest związany z późniejszą prośbą o pomoc medyczną w celu usunięcia objawów klinicznych. W celu dokładniejszego przewidywania i wyboru taktyk chirurgicznych w czasie ciąży należy podkreślić skomplikowane opcje zapalne, które tworzą ropnie okołowierzchołkowe i inne ropnie brzucha, rozwijają się zapalenie otrzewnej, zapalenie okołowierzchołkowe, pylephlebitis i posocznicę brzucha.

Objawy

W pierwszym trymestrze ciąży objawy choroby są prawie takie same jak objawy poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból tnący po prawej stronie w obszarze biodrowym, który ma charakter stały lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami ból pojawia się najpierw w nadbrzuszu i dopiero potem przechodzi w typowe miejsce. Możliwe są nudności, wymioty, jednorazowe zaburzenia stolca, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późniejszy apel do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzeń dyspeptycznych przez wczesną toksykozę i bólu miednicy - przez zagrożenie poronieniem.

Specyfika objawów choroby w trymestrze II-III związana jest z przemieszczonym położeniem wyrostka robaczkowego, mniej wyraźnym zespołem bólowym i rozciąganiem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, co komplikuje identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest częściej umiarkowany, większość pacjentów kojarzy go z rozwijającą się ciążą. Zwykle ból jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha, bliżej obszaru podżebrowego. Obserwuje się temperaturę podgorączkową, czasami występują nudności i pojedyncze wymioty. Napięcie rozciągniętych mięśni jest uchwycone z trudem. Ze wszystkich objawów otrzewnowych objawy Obraztsova (nasilony ból w prawym regionie biodrowym po podniesieniu wyprostowanej prawej nogi) i Bartome-Michelson (zwiększony ból podczas omacywania kątnicy w pozycji kobiety w ciąży po lewej stronie) są bardziej wyraźne. Ogólnie, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u nieciężarnych, obraz kliniczny jest częściej nietypowy, co komplikuje diagnozę.

Patologię porodową obserwuje się niezwykle rzadko, charakteryzującą się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólowy i napięcie mięśni brzucha charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego są maskowane przez skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać przez hipertermię, osłabienie lub brak koordynacji pracy, zachowanie, a nawet zwiększenie bólu w prawej połowie brzucha w okresie śródmiąższowym. Po porodzie zazwyczaj notuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z występowaniem bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśni jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie przywróciły w pełni napięcia po ciąży.

Komplikacje

Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie usunięcia wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji procesu i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem, zapalenia jamy brzusznej, ropni jamy brzusznej, wstrząsu septycznego. Podrażnienie macicy ciężarnej za pomocą metabolitów zapalnych i powstających zrostów, gorączki, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, urazów instrumentalnych, stresu psycho-emocjonalnego w 2,7-3,2% przypadków powoduje poronienie we wczesnych terminach ciąży i poród przedwczesny późno.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, rozwoju zapalenia błon płodowych, niedotlenienia płodu, anomalii porodu, krwawienia hipotonicznego podczas porodu i okresu poporodowego. Śmierć dziecka z niepowikłanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych ginekologów położników, obserwuje się w 2-7% przypadków, z pękniętym procesem, wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej sięga 90%. Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentów bez ciąży.

Diagnostyka

Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby, u innych zakłada się zagrożenie aborcją. Późna diagnoza i opóźniona operacja pogarsza rokowanie zapalenia. Badanie fizykalne u kobiet w ciąży jest mniej pouczające. Stosując tradycyjne metody diagnozowania u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy wziąć pod uwagę szereg cech spowodowanych specyfiką okresu ciąży:

• Ogólne badanie krwi. Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest niska. W fizjologicznym przebiegu ciąży można zaobserwować zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i charakterystyczną dla choroby leukocytozę. Zaleca się ocenę wyników uzyskanych w czasie. Prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego wskazuje na szybki wzrost zmian zapalnych we krwi.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Normalnie wyrostek robaczkowy nie jest wizualizowany. W zapaleniu wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechiczną, nie restrukturyzującą się formację o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z jelita ślepego. Czułość metody sięga 67-90%. W razie potrzeby ultradźwięki uzupełnia dopplerometria, która pozwala wykryć obszar zapalenia w jamie brzusznej.
• Laparoskopia diagnostyczna. Chociaż użycie endoskopu może być w pełni wizualizowane w 93% przypadków, istnieje szereg ograniczeń dotyczących stosowania tej metody. Zazwyczaj procedura jest zalecana do nietypowego przebiegu zapalenia przed 16-18 tygodniem ciąży, jak również po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica uniemożliwia skuteczne badanie wyrostka robaczkowego i kopuły jelita ślepego.

Biorąc pod uwagę dane kliniczne i wyniki badań, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które pojawiło się podczas ciąży, można wykryć w czasie w 57,0-83,5% przypadków. W zależności od ciężarnych różnicowego wiek diagnozy wyrostka prowadzono wcześniejszego toksykozę, zagrożonych poronieniu ciąży pozamacicznej, kobiety w ciąży pielitah, nóg skrętnych cystę, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód perforacja żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kolka nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Do opieki nad ciężarną kobietą z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego musi należeć chirurg. Według wskazań pacjentowi doradza gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezjolog i resuscytator.

Leczenie

Jeśli u kobiety ciężarnej wykryty zostanie objaw zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wyrostek robaczkowy, niezależnie od okresu ciąży. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, podczas których konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i określenie ilości operacji. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety są następujące:

• Wycięcie wyrostka robaczkowego. Operacja laparoskopowa jest preferowana do 18 tygodni po porodzie. W innych przypadkach laparotomia jest wykonywana przez nacięcie dolnej linii środkowej lub zmodyfikowany dostęp odpowiadający hipotetycznemu umiejscowieniu przemieszczonego jelita ślepego z procesem wyrostka robaczkowego. Podczas operacji konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. W przypadku rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu, podczas normalnego porodu i nieżytowego lub flegmatycznego zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencja jest przeprowadzana pod koniec porodu i skraca się okres wydalenia. Obecność kliniki zgorzelinowej lub perforacyjnej służy jako wskazanie do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia zapalonego wyrostka robaczkowego.
• Zapobieganie powikłaniom i aborcji. W celu wyeliminowania pooperacyjnego niedowładu jelit, kobiet w ciąży, które przeszły wycięcie wyrostka robaczkowego, zabrania się przepisywania prozeriny, lewatyw hipertonicznych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, co może spowodować zmniejszenie myometrium. Zwykle diatermię splotu słonecznego stosuje się w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży oraz w późnym regionie lędźwiowym. W pierwszym trymestrze ciąży leki przeciwskurczowe stosuje się do celów profilaktycznych, w razie potrzeby stosuje się progestyny, a leki tokolityczne stosuje się w 2-3 trymestrach. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po zabiegu zależy od rozpowszechnienia tego procesu.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od czasu jej wykrycia, czasu trwania ciąży, szybkości podejmowania decyzji o operacji i prawidłowości utrzymania ciąży w okresie pooperacyjnym. Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowanego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem okresu ciąży, prawdopodobieństwo śmierci u ciężarnej wzrasta, a po 20 tygodniach częstotliwość przerwania ciąży wzrasta 5-krotnie. Chociaż pierwotne zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zostało szczegółowo opracowane, podczas ciąży zaleca się korektę diety, aby zapewnić dobre trawienie i zapobiec możliwym zaparciom, przestrzeganie diety z wyjątkiem przejadania się, odpowiedniej aktywności fizycznej, terminowego leczenia przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. W przypadku nagłego pojawienia się nietypowego bólu brzucha konieczna jest pilna konsultacja z ginekologiem-położnikiem lub chirurgiem w celu wczesnego rozpoznania choroby i zapobiegania powikłaniom.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie dolegliwości

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zapalnym procesu kątnicy, który nazywa się wyrostkiem robaczkowym. Przez długi czas dodatek uznano za niepotrzebny. Teraz naukowcy zmienili zdanie: w końcu ten organ jest „rezerwą” dla mikroflory jelitowej, dzięki czemu zostaje przywrócony po chorobach.

Ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja usunięcia go jest obowiązkowa, w tym w czasie ciąży, ponieważ bez interwencji chirurgicznej nastąpi pęknięcie procesu i wystąpi zapalenie jamy brzusznej, prowadzące do śmierci płodu.

Rysunek 1 - Lokalizacja dodatku w ciele kobiety

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: czy to możliwe?

Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest wyższe niż w normalnym stanie. Ciąża jest więc czynnikiem wpływającym na pojawienie się procesu zapalnego w dodatku.

Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że powiększona macica przemieszcza narządy jamy brzusznej, wywierając na nich nacisk. Taka kompresja zakłóca krążenie krwi w wyrostku robaczkowym, co powoduje puchnięcie i rozpalenie.

Innym powodem występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest fakt, że duża ilość hormonu progesteronu jest wytwarzana przez przyszłe matki, co rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, w tym mięśnie przewodu pokarmowego. W rezultacie jedzenie jest opóźnione i występują zaparcia, powodując stwardnienie stolca. Ze względu na powolny ruch w jelicie grubym, kamienie kałowe mogą również przenikać do wyrostka robaczkowego, przyczyniając się do jego zablokowania i zapalenia.

Jakie jest ryzyko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

W okresie rodzenia kobieta powinna słuchać najmniejszych zmian w swoim stanie zdrowia. Niechęć ciężarnej kobiety do pójścia do lekarza, gdy są możliwe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, doprowadzi do przerażających konsekwencji.

Dla dziecka taka obojętna postawa wyraża się w postaci głodu tlenowego (hipoksji) i przedwczesnego oderwania łożyska. Dziecko staje w obliczu śmierci z powodu nieodpowiedzialności takiej matki.

Sama kobieta naraża się na ryzyko rozwoju niedrożności jelit, procesu zakaźnego zapalenia otrzewnej, masywnej utraty krwi, wstrząsu septycznego i innych.

Gdy proces jest przerwany, cesarskie cięcie jest wykonywane niezależnie od wieku ciążowego, macicy i jajowodów są usuwane.

Etapy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszy etap w medycynie nazywany jest katarralem. Charakteryzuje się zapaleniem wyrostka robaczkowego, bólem brzucha (najczęściej w pępku), czasami nudnościami i wymiotami. Jego czas trwania wynosi od 6 do 12 godzin.

Jeśli w tym czasie operacja nie zostanie wykonana, pojawiają się dalsze komplikacje w postaci drugiego (flegmonicznego) stadium, podczas którego dochodzi do zniszczenia tkanki wyrostka robaczkowego, pojawienia się wrzodów i nagromadzenia ropy. Stały ból bolący przesuwa się na prawą stronę, temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C *. Ten etap ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa około 12-24 godzin.

Następnie martwica ścian wyrostka robaczkowego i jego pęknięcie - trzeci (zgorzelinowy) etap. Dyskomfort może ustąpić na chwilę, ale wtedy, gdy kaszel spowoduje silny ból brzucha. Czas trwania trzeciego etapu zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 24-48 godzin.

Ostatnim etapem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) z powodu przenikania zawartości procesu do jamy brzusznej. Ponadto, bez operacji, sytuacja jest śmiertelna dla obu.

* Pamiętaj, że podczas ciąży normalna temperatura ciała jest nieco wyższa niż u kobiety nieciężarnej i sięga do 37,4 ° C (dla niektórych, do 37,6 ° C).

Podajemy statystyki śmiertelności płodów w procesie zapalenia procesu u matki.

Tabela pokazuje, że postęp choroby zwiększa ryzyko śmierci dziecka.

Dlatego nie będzie można czekać i leżeć, a leczenie środkami ludowymi w tej sytuacji też nie pomoże. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę. Ignorowanie objawów przyniesie katastrofalne skutki.

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, to niemożliwe:

• wkładanie podkładki grzewczej na żołądek - tak, że tylko procesy zapalne są przyspieszane, a dziecko zostanie skrzywdzone tylko przez takie ciepło;
• przyjmuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe - trudno je zdiagnozować, a kiedy lekarz sonduje, nie będzie właściwej reakcji;
• coś do jedzenia i picia - operacja odbywa się na pusty żołądek, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko powikłań podczas operacji.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Podczas ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest nietypowe. Wymioty i nudności mogą być nieobecne.

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból po prawej stronie. Lokalizacja bólu (patrz rysunek 2) i jego intensywność zmienia się wraz z czasem trwania: im dłuższy okres ciąży, tym jaśniejszy ból.

We wczesnych stadiach (pierwszy trymestr), z powodu braku brzucha, ból jest odczuwalny w pobliżu pępka, a następnie przesunięty do prawego regionu biodrowego. Z kaszlem i napięciem staje się bardziej wyraźny.

W drugim trymestrze ciąży powiększona macica przesuwa wyrostek w przód iw tył, więc ból jest odczuwany w pobliżu wątroby (po prawej stronie gdzieś w pępku).

W ostatnich etapach ciąży boli tuż pod żebrami, zgodnie z odczuciami gdzieś za macicą. Również ból można podać w dolnej części pleców po prawej stronie.

Rysunek 2 - Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, w zależności od czasu trwania ciąży

Jak samodzielnie określić zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są rozmyte z powodu naturalnych zmian w ciele przyszłej matki. Istnieją jednak dwie metody naukowe lub oznaki obecności zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety:

1. Zwiększony ból podczas skręcania z lewej strony na prawą (objaw Taranenko).
2. Zwiększony ból w pozycji po prawej stronie z powodu nacisku na macicę wyrostka robaczkowego (objaw Michelsona).
3. Nudności, wymioty, wraz z niestrawnością (biegunka) i tępym stałym bólem po prawej stronie.

Jeśli wyrostek znajduje się w pobliżu pęcherza moczowego, pojawiają się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból krocza, sięgający do nóg.

Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej): wysoka temperatura ciała, szybki puls, duszność, wzdęcia.

Diagnoza i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest nieco trudne. Zwykle kamienie kałowe tkwiące w miejscu przejścia wyrostka robaczkowego w kątnicę są wykrywane przez promieniowanie rentgenowskie. Ale w czasie ciąży ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest szkodliwa, zwłaszcza na wczesnym etapie, ponieważ takie promienie naruszają podział komórek embrionalnych, co może prowadzić do rozwoju chorób układu nerwowego płodu lub narodzin poważnie chorego dziecka.

W odniesieniu do ultradźwięków (ultradźwięków) stosuje się go wyłącznie w celu wykluczenia chorób wewnętrznych narządów płciowych kobiety, ponieważ często ból podczas zapalenia macicy i przydatków jest mylony z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Cóż, w celu zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, USG nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w czasie ciąży macica wypycha dodatek w głąb, a wyrostka robaczkowego nie można wyobrazić.

Należy pamiętać, że objawami chorób ginekologicznych nie są nudności, wymioty i biegunka. Jest to charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób przewodu pokarmowego.

Upewnij się, że jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze wykonują badania krwi i moczu: każdy proces zapalny zwiększa zawartość limfocytów w tych substancjach do wysokich wartości.

Cóż, główną metodą diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego jest badanie kobiety w ciąży przez chirurga, który omacuje żołądek i przeprowadza wywiad z pacjentem:

• jak silny jest ból (lekki, nie do zniesienia);
• czy jest to odczuwane podczas chodzenia, kaszlu lub podnoszenia prawej nogi w pozycji leżącej;
• jaka była temperatura ciała;
• czy były nudności, wymioty itp.

Ze względu na łagodne objawy, kobiety w pozycji częściej są hospitalizowane w późniejszych stadiach choroby. Jest pięć razy więcej kobiet ciężarnych z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego niż kobiety nie będące w ciąży.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko jedno - wycięcie wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia wyrostka robaczkowego). Wytnij dodatek na dwa sposoby:

• laparotomicznie - wykonaj dziesięciocentymetrowe nacięcie powyżej procesu;
• laparoskopowo - wykonaj trzy nakłucia w brzuchu.

Podczas ciąży często stosuje się drugi rodzaj operacji.
Laparoskopię wykonuje się za pomocą rurki z kamerą optyczną i dwoma manipulatorami. Ta technika nie pozostawia szwów, co jest ważne dla estetyki kobiecego ciała.

Operuj pacjenta w znieczuleniu ogólnym, aby przyszła mama nie była zmartwiona. W późniejszych okresach można wykonać cesarskie cięcie.

Po operacji ginekolog regularnie bada kobietę w ciąży. Zalecany odpoczynek w łóżku. Możesz wstać tylko 4-5 dni.

Po zabiegu należy przestrzegać diety opracowanej przez lekarza. Pierwsze dwa dni można szlifować owsiankę, puree ziemniaczane, rosół z kurczaka, produkty mleczne. Następnie stopniowo mieszać pokrojone zupy, omlet bez oleju, kotlety z parą wprowadza się do porcji, ale świeże owoce są wliczane dopiero w czwartym dniu. Po trzech miesiącach dozwolone słodycze, smażone jedzenie, w razie potrzeby, napoje z gazami.

Siódmego dnia szwy są usuwane bezboleśnie (za pomocą laparotomii). Kobiety w ciąży nie wkładają lodu na żołądki, termofory i inne towary.

Personel medyczny przeprowadza zapobieganie powikłaniom i zaburzeniom motoryki przewodu pokarmowego, przepisując:

• leki tokolityczne - leki, które rozluźniają mięśnie macicy i zapobiegają porodowi przedwczesnemu;
• witaminy wzmacniające odporność (tokoferol, kwas askorbinowy) niezbędne do ochrony płodu;
• antybiotykoterapia (czas trwania 5-7 dni);
• środki uspokajające;
• fizjoterapia.

Po wypisie kobiety są zaliczane do grupy ryzyka poronienia i porodu przedwczesnego. Prowadzenie profilaktyki niewydolności łożyska.

Jeśli poród nastąpi krótko po usunięciu wyrostka robaczkowego, lekarze wykonają pełne znieczulenie i nałożą bandaż na szwy, robiąc wszystko z najwyższą starannością i ostrożnością.

Pamiętaj, że jeśli szukasz pomocy medycznej w odpowiednim czasie, można uniknąć konsekwencji dla matki i dziecka.