Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Wiele osób nie podejrzewa nawet niebezpieczeństwa zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli nie zostanie zauważone na czas i nie uda się do lekarza. Jeśli pomylisz zapalenie wyrostka robaczkowego z wystąpieniem miesiączki, zatrucia lub innych chorób, które mają podobne objawy, może to niekorzystnie wpłynąć na twoje zdrowie, aw niektórych przypadkach nawet być śmiertelne. Ponadto operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest trudna, więc nie bój się jej.

Objawy choroby

Głównym objawem tej choroby jest ból brzucha. Ale ponieważ nie jest to zlokalizowane, zwykle trudno jest pacjentowi pokazać dokładnie, gdzie czuje ból. Jeśli po kilku godzinach bóle przesuną się w prawą dolną część brzucha, jest to wyraźny znak zapalenia wyrostka robaczkowego, który nie jest charakterystyczny dla innych chorób. Pojawiwszy się, mogą stać się silniejsi, okresowo się uspokajać, ale jednocześnie nie znikną. W zapaleniu wyrostka robaczkowego ból brzucha nasila się przez kaszel, kichanie, śmiech, chodzenie lub zmianę pozycji ciała. Inną cechą tej choroby jest ból kończyn dolnych, często w prawej nodze.

Można to określić za pomocą tak zwanej metody Shchyotkina-Blumberga. Aby to zrobić, delikatnie wciśnij rękę w brzuch, gdzie występuje ból i po kilku sekundach, aby go uwolnić. Jeśli w tym samym czasie pacjent odczuwa ostry ból, zdecydowanie ma zapalenie wyrostka robaczkowego. Dlatego musi pilnie wezwać karetkę, aby uniknąć poważnych konsekwencji.

Innym objawem tej choroby jest niewielki wzrost temperatury ciała. Z reguły nie jest wysoka z zapaleniem wyrostka robaczkowego, nie wyższa niż 37-38 stopni. Ale nawet ta temperatura pomaga odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób, które mają podobne objawy. Oczywiście, wzrost temperatury może nie być obserwowany, ale nie powinieneś opuszczać swojej straży i ignorować istniejące objawy choroby.

Często, zwłaszcza w pierwszych godzinach rozwoju choroby, u dzieci i dorosłych ból towarzyszy zaburzeniom przewodu pokarmowego. Pacjent obawia się nudności, wymiotów, traci apetyt, odczuwa słabość i ogólne osłabienie ciała. Dzieci mogą doświadczać wielu wymiotów, a u dorosłych wymioty występują najczęściej tylko raz. Dlatego jego powtarzanie może być sygnałem poważnych powikłań, a nawet stanowić zagrożenie dla życia pacjenta z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

U osoby cierpiącej na tę chorobę nie można zauważyć żadnych zmian w ustach i języku. Podczas zatrucia pokarmowego język często nabiera białego odcienia, na którym tworzy się patyna.

Typowy objaw tej choroby można uznać za postawę pacjenta. Najczęściej leży po prawej stronie, uginając nogę pod żołądkiem. Ale przy zwykłym zatruciu pokarmowym nie obserwuje się.

W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego choroba jest powolna, jej objawy są łagodne i niewyraźne. Ponadto przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, w przeciwieństwie do ostrego, może nagle zakończyć się, a pacjent poczuje poprawę zdrowia i wkrótce całkowicie wyzdrowieje. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest prawie niemożliwe, aby pacjent nie otrzymał na czas wykwalifikowanej opieki medycznej.

Pierwsza pomoc

Po zidentyfikowaniu pacjenta z pierwszymi objawami tej choroby, należy natychmiast położyć go do łóżka i wezwać karetkę. W żadnym przypadku nie wolno podawać środków przeciwbólowych osobie cierpiącej na bóle brzucha, ponieważ mogą one tylko skomplikować diagnozę i pogorszyć sytuację. Przed przybyciem lekarza do pacjenta po prawej stronie brzucha można umieścić poduszkę grzewczą wypełnioną zimną wodą lub lodem. Nie można jednak zastosować ciepłej poduszki grzejnej, ponieważ po podgrzaniu proces wyrostka może pęknąć. Nie pozwól pacjentowi jeść ani pić wody. Nawet jeśli ból ustąpi, może to oznaczać nie tylko obecność przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta, ale także pewne komplikacje. Dlatego w każdym przypadku potrzebne będzie badanie lekarskie i tak szybko, jak to możliwe.

Bez względu na to, jakie bóle cię niepokoją, nie przeprowadzaj autodiagnostyki i samoleczenia, ponieważ wszelkie komplikacje mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet spowodować zgon. Dlatego im szybciej wykona się interwencję chirurgiczną, tym szybciej zapomnisz o tej chorobie i będziesz w stanie powrócić do normalnego życia. Nie martw się, ponieważ operacja eliminacji zapalenia wyrostka robaczkowego jest najczęstsza i dość prosta, w większości przypadków jest udana. Ale w tym celu pacjent powinien natychmiast wezwać lekarza i nie próbować radzić sobie z objawami tej choroby w domu.

Zdrowie, życie, hobby, relacje

Zapalenie wyrostka robaczkowego i miesiączki

Cykl menstruacyjny u wielu kobiet może objawiać się jako rodzaj kompleksu objawowego, który objawia się bólem brzucha, a ostatnio ginekolodzy coraz częściej zwracają uwagę na zespoły przedmiesiączkowe, owulacyjne i owulacyjne.

W przypadku tych zespołów kobieta ma ciężkość w podbrzuszu i silny ból. Niektóre kobiety, które mają bardziej nasilone objawy, mogą wymagać hospitalizacji. Pojawienie się bolesnego kompleksu objawowego jest spowodowane pęknięciem krwiaka ciałka żółtego i pęcherzyka, co prowadzi do wysięku do jamy brzusznej lub nadmiernego rozciągnięcia jajnika.

Aby dokładnie zdiagnozować ważną historię, ma dobrze zebraną historię. Zespoły bólu przedmiesiączkowego i owulacyjnego mogą czasem przybrać charakter pseudopendendularny, dlatego konieczne jest odróżnienie ich od prawdziwego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego i miesiączka mają pewne patologiczne powiązania. Jeśli proces robaczkowy w pozycji miednicy jest taki, że znajduje się w pobliżu odpowiednich przydatków, to może być poddany podczas cyklu menstruacyjnego różnym negatywnym wpływom: efektowi hormonu, który wygasa z pęcherzyka Graafa i zwiększa ruchliwość; mechaniczny obrzęk jajnika; okresowa przekrwienie. Powoduje to wystąpienie w procesie zapalnym lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Jeśli kobieta przychodzi do lekarza i skarży się na ból w dolnej części brzucha, wówczas dokonuje się diagnozy różnicowej między bólami towarzyszącymi cyklowi miesiączkowemu i zapaleniu wyrostka robaczkowego, aby nie szukać zapalenia wyrostka robaczkowego lub, przeciwnie, aby uniknąć niepotrzebnej operacji.

Zapalenie wyrostka robaczkowego i cykl menstruacyjny

U wielu kobiet, zwłaszcza młodych dziewcząt i młodych kobiet niezamężnych, cykl menstruacyjny objawia się jako rodzaj kompleksu objawowego, w którym ważną rolę odgrywają dolne bóle brzucha. Jednocześnie rozróżniają zespoły owulacyjne, po owulacyjne i przedmiesiączkowe, na które ginekolodzy zwracają ostatnio coraz większą uwagę.

Z zespołem napięcia przedmiesiączkowego, który w anglo-amerykańskiej literaturze nazywa się napięciem przedmiesiączkowym, występuje ciężkość brzucha, drażliwość, zwiększone dolegliwości somatyczne. Te odczucia pojawiają się 2-3 dni przed następną miesiączką. Etiologia tych zaburzeń nie jest jasna, ale wielu badaczy ustaliło zaburzenia metaboliczne związane z tymi dolegliwościami (w szczególności zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej - tak zwane „zatrucie wodą”).

Wśród innych hipotez patogenezy zespołu napięcia przedmiesiączkowego MN Kuznetsova nazywa teorię hormonalną (naruszenie stosunku w organizmie estrogenu i progesteronu), teorię alergii (nadwrażliwość na własne hormony), teorię zaburzeń czynnościowych autonomicznego układu nerwowego (obniżenie progu pobudliwości współczulnego układu nerwowego).

Wiele kobiet z bardziej nasilonymi objawami zespołów owulacyjnych i miesiączkowych jest często hospitalizowanych na oddziale chirurgicznym lub ginekologicznym.

Odłogiem i personelem obserwowano 358 pacjentów z owulacją i po bólu owulacji; 165 z nich operowano, w tym 87 kobiet, które według autorów mogły uniknąć operacji. Wiek pacjentów wahał się od 10 do 40 lat (w 80% - od 14 do 25 lat). Prawidłowa lokalizacja bólu wystąpiła u 88% (w tym nawet 2/3 przypadków lewostronnego pęknięcia jajnika). U 84% pacjentów przyjęto zapalenie wyrostka robaczkowego u 12% pacjentów - chorobę narządów płciowych, a tylko u 21 pacjentów rozpoznanie było prawidłowe.
Na początku ataku 70% pacjentów miało leukocytozę około 10 000, a po kilku godzinach spadło.

Bolesny kompleks objawowy wyjaśniono przez pęknięcie pęcherzyka lub krwiaka ciałka żółtego i związane z tym nadmierne rozciąganie lub wysięk jajnikowy do jamy brzusznej.
Interwencja chirurgiczna wymaga jedynie pęknięcia dużej torbieli pęcherzykowej lub lutealnej i powinna być tak zachowawcza, jak to możliwe (zamknięcie pęknięcia, usunięcie torbieli).

Autorzy podkreślają, że dobrze zebrana historia jest ważna dla dokładnej diagnostyki, która charakteryzuje się następującymi: podobnymi bolesnymi atakami, zwykle występującymi 2 tygodnie po menstruacji, z powodu urazu lub wysiłku, podczas gdy ból jest zlokalizowany w podbrzuszu, poniżej punktu Maca Burneya, promieniującego w innych częściach brzucha, dolnej części pleców, nogi, ale nie towarzyszą im dolegliwości bólowe w przewodzie pokarmowym.

Bardzo ważne jest odróżnienie tego zespołu od prawdziwego zapalenia wyrostka robaczkowego od niezależnego zespołu owulacyjnego lub przedmiesiączkowego bólu, który czasem przybiera postać pseudopendendularną. Niewątpliwie istnieje patologiczny związek między zapaleniem wyrostka robaczkowego a cyklicznymi zmianami w aparacie seksualnym kobiety. Z często występującym położeniem miednicy w wyrostku robaczkowym, leży on blisko odpowiednich przydatków i jest również związany z elementami nerwowo-naczyniowymi. W związku z tym podlega różnym negatywnym wpływom związanym z cyklem miesiączkowym: okresowym przekrwieniem, ciśnieniem mechanicznym z obrzęku jajnika, efektem hormonu, który wygasa z pęcherzyka Graafa, co zwiększa ruchliwość perystaltyki. Czynniki te, oczywiście, są wystarczające, aby spowodować zaostrzenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego lub wystąpienie procesu zapalnego w procesie z wcześniej przygotowanymi zmianami w postaci zaciemnienia światła, zwężenia zrostów itp.

Z drugiej strony, wyraźne zapalenie procesu i wynikająca z tego reakcja otrzewnej i pobliskich narządów w niektórych przypadkach może przyczyniać się do przekrwienia, obrzęku jajnika i pęknięcia żółtego ciała lub pęcherzyka.

Tak więc u kobiet skarżących się na ból w dolnej części brzucha konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między zapaleniem wyrostka robaczkowego a cyklem miesiączkowym, któremu towarzyszy ból, tak aby z jednej strony uniknąć niepotrzebnej operacji i przepisać pacjentowi odpowiednią terapię zaburzeń miesiączkowania, az drugiej - nie popaść w bardziej niebezpieczny błąd i nie patrzeć na zapalenie wyrostka robaczkowego, często objawiające się lub nasilające podczas miesiączki i owulacji.

W 1912 r. Artykuł Rona „Zapalenie wyrostka robaczkowego i bolesne miesiączkowanie” został omówiony w Russian Medical Review, w którym przytaczany jest przypadek śmierci z powodu zapalenia otrzewnej u 14-letniej dziewczynki, która nie była operowana, ponieważ jej atak zbiegł się z miesiączką, zawsze towarzyszył ból żołądek. Następnie autor poddał appendektomii 3 pacjentom z podobnymi dolegliwościami (podczas menstruacji), aw jednym z nich stwierdzono istotne zapalenie w wyrostku robaczkowym.

Dupuis de Fresnel napisał w 1929 r., Że wiele kobiet ma miesięczny dodatek w trakcie miesiączki, LA Rosen, 40 lat temu, bardzo głęboko i subtelnie rozwinął niektóre odcinki zapalenia wyrostka robaczkowego, nawet identyfikuje specjalny „ginekologiczny” rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego, który ilustruje na poniższym przykładzie.

Młoda dziewczyna, studentka, przyszła ze skargami na wymioty i ostry ból brzucha, najpierw rozprzestrzenił się, a następnie zlokalizowała w dolnej części brzucha w prawo. Podobne ataki trwające od 1 do 3 dni powtarzały się kilkakrotnie w ciągu ostatnich 5 lat. Miesiączka jest regularna, ale ostro bolesna, aw ciągu pierwszych dni po menstruacji krwawienie obficie się wyróżnia. Badanie przedmiotowe: stan ogólny jest zadowalający, występują lokalne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. Po określeniu badania odbytniczego ból po prawej stronie z odchyleniem macicy w lewo. Diagnostyka przedoperacyjna: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie błony śluzowej macicy (?). Po wyrostku robaczkowym (wyrostek robaczkowy, pokryty rozkwitem, wysięk włóknikowy w jamie brzusznej, prawa rura i obrzęk jajnika i przekrwienie) miesiączka stała się znacznie mniej bolesna, ilość wydzieliny zmniejszyła się.

Praktyka każdego dnia daje przykłady tego, jak usunięcie nawet zmodyfikowanego wyrostka robaczkowego przynosi ulgę mocno płynącemu cyklowi miesiączkowemu. Zanik bólu menstruacyjnego po wyrostku robaczkowym A. V. Aleksandrow wyjaśnił, że przekrwienie narządów miednicy podczas miesiączki wspiera przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, przyczynia się do jego zaostrzenia.

Mamy wiele podobnych obserwacji, z których przedstawiamy jedną z najbardziej typowych.

Pacjent B., 32 lata, z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Skarży się na ból w prawym dolnym kwadrancie brzucha, wyładowanie lędźwiowe, ucisk na odbyt, nudności. Dwa dni temu poczułem przeszywające bóle w prawej połowie brzucha, które wkrótce minęły. W dniu przyjęcia, czując się całkowicie zdrowo, nagle podczas oddawania moczu poczułem ostry ból w żołądku i dolnej części pleców, nudności. Lekarz, który został wezwany do domu, hospitalizował pacjenta z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W dzieciństwie u pacjenta rozpoznano przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, ale później miała epizody, chociaż znaleźli zapalenie jelit z powodu dolegliwości bólowych w prawym regionie pachwinowo-biodrowym. Miesiączka jest regularna, przechodzi z bólem; ostatnia miesiączka miała miejsce 27 dni temu. Historia porodu i 2 poronienia (druga - 5 miesięcy temu), zapalenie przydatków. Obiektywnie: pacjent jest w zadowalającym stanie, twarz ma różowa, puls wynosi 80 uderzeń na minutę, rytmiczny. Język jest mokry. Brzuch właściwej formy jest aktywny w oddychaniu, Wszędzie jest miękki, ale bolesny w prawym regionie biodrowym. Objawy Rovzinga i Resurrection pozytywne. Temperatura 37 °. Leukocyty 7300; ROE 5 mm na godzinę. Badanie ginekologiczne patologii nie ujawniło się. Ze względu na krótki czas trwania choroby (tylko 1 godzina) i brak zjawisk otrzewnowych postanowiono obserwować pacjenta. W ciągu 7 godzin stan pozostał stabilny i zdecydowano się na operację z rozpoznaniem zaostrzenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego i, być może, pęknięcia jajników. Po usunięciu wyrostka robaczkowego, macicy i przydatków są usuwane, stwierdza się pęknięcie torbieli prawego jajnika, zmiany torbielowate obu jajników; rury i przydatki są normalne. Torbiel jest łuskana, jama brzuszna jest osuszana i szczelnie zszywana. Kurs jest całkowicie gładki, gojenie się ran przy pierwszym zamiarze. Rozładowany po 12 dniach. Badanie histologiczne: przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, torbiel ciałka żółtego. Cztery lata później czuje się dobrze. Znikający dokuczliwy ból w brzuchu. Menstruuje regularnie. Ginekolog uważa, że ​​stan zapalny przydatków jest wyeliminowany.

W tym okresie, kiedy nie dokonywaliśmy obowiązkowej rewizji macicy i przydatków podczas usuwania nieco zmodyfikowanego procesu i nie zwracaliśmy wystarczającej uwagi na historię ginekologiczną i status, byliśmy znacznie bardziej prawdopodobni niż teraz, spotkaliśmy pacjentów operowanych w klinice i byliśmy zmuszeni skonsultować się z ginekologiem. Podajmy tylko dwa przykłady z wielu, które były dla nas sygnałem do bardziej dogłębnego podejścia do nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet i do dokładnego zbadania cyklu menstruacyjnego takich pacjentów.

Pacjent B., 22 lata, z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego 2 dni po wystąpieniu choroby. Stopniowo w prawym obszarze biodrowo-pachwinowym pojawiały się stałe tępe bóle z dekompresją lędźwiową. Wcześniej były takie bóle, ale minęły w ciągu dnia. Pacjentka była żonata tylko przez 2 miesiące, miała regularne miesiączki, druga była na czas, 6 tygodni temu, ale pacjentka nie poszła do ginekologa i nie zauważyła żadnych oznak ciąży. Obiektywnie: ogólny stan jest zadowalający. Impuls wynosi 76 uderzeń na minutę, temperatura wynosi 37,2 °. Język jest mokry. Żołądek prawidłowej formy jest aktywny w oddychaniu, miękki, wrażliwy w prawym dolnym rogu. Objaw Zmartwychwstania jest negatywny, ale objaw Rovzinga jest wyraźnie zaznaczony. Gruczoły sutkowe nie są obrzęknięte. Gdy badanie pochwy i odbytu macicy nie jest powiększone, oba jajniki są nieco powiększone i pagórkowate (torbielowate), usta są zamknięte. Leukocyty 11 000. Po 4 godzinach obserwacji, którzy byli przekonani o stabilności zjawisk, operowano pacjenta z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Znieczulenie miejscowe. Nacięcie skośno-zmienne w prawym regionie biodrowym. Zdalny proces w kształcie robaka: makro- i mikroskopowo okazał się niezmieniony. Zgodnie z naszymi pomysłami w tamtym czasie nie było wskazań do rewizji: nie było wysięku, otrzewna była gładka, błyszcząca, pętle jelitowe nie były obrzęknięte. 3 dni po operacji zaczęła się obfita, bardzo bolesna miesiączka, trwająca 8 dni, więc musiałem wykonać kiretaż diagnostyczny. Pacjent został wypisany 12 dnia. Następnie była dwukrotnie hospitalizowana z powodu bólów brzucha (zdiagnozowanych przylepną niedrożnością jelit), które oba razy poprzedzały miesiączkę. Dopiero po długotrwałym leczeniu dysfunkcji jajników pacjent pozbył się bólu i urodziła zdrową dziewczynkę w wieku 26 lat.

Pacjent N., 18 lat, z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Sześć godzin temu po treningu na lodowisku, podczas którego upadła, zaczęła odczuwać silny ból w prawej połowie brzucha, któremu towarzyszyły nudności. W ciągu roku prawie co miesiąc dokuczały bóle brzucha, ale nie tak intensywne i zwykle samookaleczające. Nic nie boli. Miesiączka od 15 roku życia, ostatnie 2 lata regularnie; regularne miesiączki powinny być w 5-7 dni. Ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Twarz jest różowa. Puls 82 uderzeń na minutę, rytmiczny. Temperatura 36,8 °. Język jest mokry. Brzuch jest miękki, bolesny i lekko napięty w prawym regionie biodrowym, ale nie wykryto podrażnienia otrzewnej. Uczucie prawej ściany odbytnicy powoduje ból, ale nie ma patologii na części macicy i przydatków. Leukocytoza 9200, po 2 godzinach - 11 100. W ciągu 2 godzin ani lód, ani belladonna nie pomogły złagodzić bólu, a dziewczynka była operowana z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Z ukośnego, zmiennego nacięcia Volkovicha-Dyakonova w znieczuleniu miejscowym usunięto typowy proces z robakiem w kształcie katarycznym: przekrwienie i zgrubienie na górze zwrócone w stronę miednicy małej. Nie było wysięku brzusznego; nieżytowe zmiany wyrostka robaczkowego odpowiadały wywiadowi i słabemu obrazowi klinicznemu. Badanie histologiczne wyrostka robaczkowego wykazało brak ostrych zdarzeń zapalnych przez wykrycie lipomatozy w warstwie podśluzówkowej. Po 2 dniach gładkiego przebiegu pooperacyjnego pacjent miał ostry ból brzucha, któremu towarzyszyło zapaść. Jeśli chodzi o ten obraz kliniczny, jak krwawienie z krezkowego procesu wyrostka robaczkowego, który został „podwiązany”, natychmiast zabraliśmy pacjenta na salę operacyjną, gdzie otworzyliśmy ranę chirurgiczną w znieczuleniu ogólnym. W jamie brzusznej było trochę krwi, ale kikut krezki nie był związany z krwawieniem, które pochodziło z rozrywającej torbieli krwi prawego jajnika. Cystę 2x3 cm rozcieńczono, jajnik zszywano, jamę brzuszną wysuszono i szczelnie uszyto po podaniu antybiotyków. Okres pooperacyjny przebiegał całkowicie gładko, a pacjent został wypisany 14 dnia. Badanie histologiczne leku ustaliło torbiel ciałka żółtego.

Z retrospektywnej analizy tej obserwacji wynika, że ​​sekwencja zdarzeń staje się jasna. Podczas urazu na lodowisku wystąpił krwotok do ciałka żółtego (był to koniec trzeciego tygodnia cyklu miesiączkowego), interpretowany jako atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Appendektomia, przeprowadzona bez rewizji wewnętrznych narządów płciowych, nie ujawniła niewielkiej nieotwartej torbieli lutealnej, która pękła i spowodowała zapaść w okresie przedmiesiączkowym, co zbiegło się z pooperacyjnym. Nie wykluczając możliwości, że operacja i proces aseptycznego zapalenia związanego z nią w okolicy jelita krętego zwiększyły przekrwienie narządów miednicy i przyczyniły się do pęknięcia torbieli, która później, bez tych obciążających okoliczności, mogła częściowo ustąpić i zorganizować się, pozostawiając tylko bliznę w jajnik.

Po otrzymaniu takiej lekcji nie byliśmy już zadowoleni z usunięcia mało zmienionego procesu i często podczas rewizji stwierdziliśmy obrzęk lub złamanie pęcherzyków, uporczywe, zamieniło żółte ciało w torbiel.

Wielokrotnie musieliśmy obserwować i początkowo nie było niczym niezwykłym operowanie pacjentów z zespołem owulacyjnym i przedmiesiączkowym, ale z czasem coraz częściej można było uniknąć niepotrzebnych zabiegów chirurgicznych i skierować wielu pacjentów na leczenie zachowawcze. Z reguły wymagało to 1-3 dni obserwacji. Ponadto, ćwicząc w ostatnich latach obowiązkową dokładną rewizję genitaliów w przypadku znalezienia mało zmodyfikowanego procesu robaczkowego u kobiet z kliniką zapalenia wyrostka robaczkowego, w wielu przypadkach mogliśmy zobaczyć, że jajnik (najczęściej prawidłowy) wydaje się być spuchnięty, często z punktowymi łzami niewymagającymi szycia, i przypisał te obserwacje (biorąc pod uwagę fazę cyklu menstruacyjnego) bolesnej owulacji. Spośród 100 operacji, w których stwierdzono pęknięcie jajnika, u 15 krwawienie było niewielkie, a jego źródłem była bardzo mała torbiel pęcherzykowa (do 2 cm średnicy).

Pacjent K., 16 lat, z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Źle dotkliwie: bóle cięcia w podbrzuszu po prawej stronie pojawiły się półtorej godziny temu podczas zajęć z wychowania fizycznego. Oprócz infekcji dziecięcych, nie boli. Miesiączka od 13 roku życia, regularna (cykl 28-dniowy), bolesna. Ostatni przyszedł na czas, 15 dni temu. Obiektywnie: ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Twarz jest różowa. Impuls 80 uderzeń na minutę w temperaturze 37,5 °. Język jest mokry. Brzuch jest miękki, objawy prostopadłe są ujemne, jest tylko słaba bolesność w prawym regionie biodrowym i wrażliwość prawej ściany odbytnicy. Leukocyty 11 000. Z powodu słabych objawów, pacjenta obserwowano przez 8 godzin; trzymała lód na brzuchu, wzięła Belladonnę do środka. Bóle stały się tępe, ale pozostała miejscowa wrażliwość w prawej dolnej ćwiartce brzucha i niska jakość gorączki. Stan pacjenta był uważany za zaostrzenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, a ona została zabrana na operację. W znieczuleniu miejscowym niezmieniony proces usunięto z ukośnego nacięcia w prawym regionie biodrowym. Szybki test miednicy ujawnił skąpy krwawy wysięk. Dodając znieczulenie miejscowe, niewielkie nachylenie główki stołu pozwoliło nam zrewidować genitalia bez wydłużania nacięcia. Źródłem skąpego krwawienia był wybuch szarży bańki prawego jajnika. Przerwa została zszyta jednym ściegiem, rana jest szczelnie zamknięta. Po 8 dniach dziewczyna została wypisana w dobrym stanie.

Najwyraźniej w tym przypadku operacji można było uniknąć, tak jak w poniższych obserwacjach, ale ból brzucha, który nie uległ osłabieniu, chociaż słaby, w połączeniu z temperaturą podgorączkową i hiperleukocytozą nie pozwolił nam odrzucić zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza od lodu nie podano efektu belladonny.

Pacjent K., 16 lat, z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Około godziny temu ból zaczął się w całym żołądku. Bóle zanikające są teraz zlokalizowane w obu dolnych ćwiartkach brzucha. Podobne ataki poprzedzają miesiączkę, która rozpoczęła się 2 lata temu. Ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Puls 78 uderzeń na minutę. Język jest mokry. Brzuch jest miękki, lekko wrażliwy w niższych partiach, bez. wszelkie lokalne zjawiska i objawy prostopadłe. Badanie odbytnicze nie wykazało patologii. Leukocyty 7200. Temperatura 37 °. W izbie przyjęć pojawiła się kolejna miesiączka. Wkrótce ból ustąpił i nie nawracał, gdy był obserwowany przez 2 dni. Podczas badania pacjenta po 5 latach stało się jasne, że w wieku 18 lat jej miesiączka została ustalona i nie towarzyszy jej ból. W ciągu 20 lat urodziła zdrowe dziecko.

Pacjent M., 20 lat, z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dzień temu cały brzuch i dolna część pleców poważnie zachorowały, po czym bóle skoncentrowały się w prawej dolnej ćwiartce brzucha. Miesiączka jest regularna, ale bolesna, ta ostatnia pojawiła się na czas (jeden dzień przed przyjęciem) i zbiegła się z tym atakiem.

Strona 1 - 1 z 2
Start | Poprzedni | 1 2 | Dalej | Koniec

Cechy manifestacji i leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet są często maskowane przez niektóre choroby ginekologiczne, co utrudnia postawienie diagnozy. Konieczne jest jednak dokładne określenie, które objawy odnoszą się do zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ im szybciej zostanie udzielona pomoc chirurgiczna, tym łatwiejszy będzie okres powrotu do zdrowia.

Czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego, wyrostka robaczkowego, najczęstszej choroby chirurgicznej. Jeśli zwlekasz z zapewnieniem specjalistycznej opieki, zapalenie wyrostka robaczkowego może być skomplikowane przez zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej.

Choroba może wystąpić w każdym wieku i nie zależy od płci. Jednak dorosłe kobiety cierpią na zapalenie wyrostka robaczkowego dwa razy częściej niż mężczyźni.

Jest jeszcze jedna cecha - ogromna większość pacjentów, u których rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego, jest w wieku rozrodczym, tzn. Ma od 20 do 40 lat.

Proces robaczkowy ma wyraźną krezkę, fałd błony otrzewnowej, dzięki czemu wykazuje znaczną mobilność. Istnieje kilka opcji jego lokalizacji:

1. Malejąco lub miednicy. W tym przypadku wyrostek robaczkowy znajduje się w rejonie miednicy, gdzie graniczy z pęcherzem i odbytnicą. U kobiet - z macicą i przydatkami.
2. Medial lub mediana. Pęd znajduje się wzdłuż jelita krętego.
3. Boczne lub boczne. Pęd znajduje się w prawym kanale bocznym.
4. Ascendant Końcówka procesu jest skierowana do góry. W tym przypadku może dotrzeć do wątroby.
5. Przód. Dodatek znajduje się na powierzchni jelita ślepego.
6. Retrocecal lub posterior. Wyrostek robaczkowy znajduje się za kątnicą.

Właśnie z powodu tej różnorodności pozycji dodatku obraz kliniczny choroby ma wiele opcji.

Choroba charakteryzuje się ostrą postacią kursu, ale w niektórych przypadkach proces może być przewlekły.

Co boli twój żołądek - wideo

Przyczyny rozwoju choroby u kobiet

W ciele kobiety w wieku rozrodczym zmiany cykliczne zachodzą co miesiąc z powodu działania hormonów płciowych. Podczas miesiączki zwiększa się dopływ krwi do narządów miednicy.

Istnieje bezpośredni związek między rozwojem zapalenia w wyrostku robaczkowym a cyklicznymi zmianami w kobiecym ciele. U kobiet położenie miednicy w wyrostku robaczkowym jest dość powszechne, ponieważ ma wspólną sieć nerwowo-naczyniową z przydatkami macicy. Dlatego podlega:

• okresowe ulepszenia dopływu krwi;
• kompresja mechaniczna z prawego jajnika, który jest bardziej aktywny;
• wpływ estrogenu, który wylewa się w czasie owulacji z jamy pęcherzykowej i zwiększa ruchliwość komórek mięśni gładkich wyrostka robaczkowego.

Jeśli występuje przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego (gotowość wyrostka robaczkowego do rozwoju stanu zapalnego w postaci zrostów wewnętrznych, częściowe zablokowanie światła), wówczas te czynniki mogą wywołać przejście do ostrego procesu.

Grupa ryzyka rozwoju choroby obejmuje kobiety w ciąży, a także:

• cierpi na przewlekłe zaparcia;
• mając choroby zapalne macicy;
• cierpi na endometriozę, której towarzyszy proces adhezji w miednicy.

Objawy i objawy

Ostra forma

Zapalenie wyrostka robaczkowego stale przechodzi przez kilka etapów. Jeśli pacjent nie jest objęty specjalistyczną opieką, rozwija się proces zapalny, objawy nasilają się.

Zależność objawów na etapie ostrego procesu - tabela

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Charakterystyczne objawy

Etap początkowy

Ból jest najpierw zlokalizowany w prawym dolnym brzuchu. Charakter bólu jest napadowy. Temperatura ciała pozostaje normalna, nie ma objawów zatrucia (ból głowy, osłabienie, nudności). Nieleczona choroba staje się nieżytowa lub przewlekła.

Etap katar

Ból wzrasta, ataki stają się częstsze. Temperatura ciała wzrasta umiarkowanie, częstość tętna wzrasta. Nudności, wymioty i luźne stolce. Mogą wystąpić oznaki podrażnienia otrzewnej. Dalszy rozwój procesu zapalnego prowadzi do ropnej fuzji ciała.

Etap destrukcyjny (flegmoniczne i zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego)

Intoksykacja organizmu jest wyraźna, wysoka temperatura i częstość tętna nie odpowiadają normie. Występuje „objaw nożycowy” - impuls przyspiesza szybciej niż wzrasta temperatura. Ból jest trwały, rozprzestrzenianie się na całym brzuchu, miednicy małej może być podane do wątroby lub odbytnicy (w zależności od wariantu lokalizacji procesu). Otynkowa jest zaangażowana w ten proces, co objawia się objawami jej podrażnienia, aw przypadku ropnej fuzji procesu oznaki zapalenia otrzewnej.

Zaczynając od etapu nieżytowego procesu, we krwi wykrywa się zwiększoną liczbę leukocytów, obecność neutrofili kłutych. Występuje wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).

Podczas miesiączki zwiększa się krążenie krwi w narządach miednicy. Jeśli w tym okresie rozwija się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, objawy choroby mają pewne cechy szczególne:

• ból jest bardziej intensywny, nawet w początkowej fazie;
• nudności, wymioty i biegunka występują od początku choroby. Wynika to ze zwiększonej aktywności nerwu błędnego i zwiększonej produkcji prostaglandyn podczas miesiączki.

Bolesne okresy, zwłaszcza gdy macica zgina się u młodych kobiet, przypominają obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w zewnętrznych objawach.

Forma chroniczna

W przewlekłym procesie nie ma wyraźnych ataków choroby. Proces przebiega falowo - okresy zaostrzeń przeplatają się z remisją, która może trwać latami.

Pacjenci zauważyli nawracający dyskomfort w prawym podbrzuszu. Czasami występuje umiarkowany ból w okresie miesiączki i w środku cyklu, związany z owulacją. Wzrost temperatury jest możliwy bez wyraźnego powodu.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet cechuje kilka cech zespołu bólowego:

• ból może się nasilać wraz z długim pobytem w pozycji leżącej po lewej stronie, a także podczas podnoszenia prawej nogi;
• bóle pojawiają się podczas intensywnego wysiłku fizycznego i zwiększają się po jedzeniu.

Jeśli takie objawy pojawią się poza miesiączką, to w tym okresie z pewnością wzrosną.

Zmiany zapalne we krwi w tej postaci choroby nie są wykrywane.

W okresie między atakami postać przewlekła nie daje o sobie znać. Podczas zaostrzenia objawy choroby są takie same jak objawy ostrej postaci.

Różnice między przewlekłym i ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet - tabela

Objaw

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Lokalizacja i intensywność bólu

W większości przypadków ból występuje w żołądku, a następnie przesuwa się w prawo w podbrzuszu. Charakteryzuje się stopniowym wzrostem intensywności i częstotliwości ataków.

Ból pojawia się w podbrzuszu, często w prawej połowie. Intensywność bólu nie ma tendencji do zwiększania się, często przechodzi sama.

Reakcja żołądkowo-jelitowa

W prawie wszystkich przypadkach choroby występują napady nudności i wymiotów. Większość pacjentów ma luźne stolce.

Atak może przebiegać bez objawów dyspeptycznych.

Ogólna reakcja ciała

Im wyraźniejszy jest proces zapalny, tym wyższa temperatura i częstszy puls.

Nie obserwuje się podwyższonej temperatury ciała i zwiększonej częstości akcji serca.

Reakcja krwi

We wszystkich przypadkach charakterystyczny jest zwiększony OB, zwiększona liczba białych krwinek i pojawienie się neutrofili pasmowych.

Zapalenie krwi z reguły nie jest zaznaczone. W niektórych przypadkach może wystąpić umiarkowany wzrost liczby białych krwinek.

Wynik choroby

W przypadku braku zapewnienia terminowej opieki chirurgicznej, prawie we wszystkich przypadkach następuje ropna fuzja procesu i wypływ jego zawartości do jamy brzusznej lub miednicy małej. Bardzo rzadko zdarza się, aby ostry atak przekształcił się w chorobę przewlekłą.

Atak może przejść sam lub przejść ostry proces.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w dowolnym momencie może przekształcić się w ostrą postać z rozwojem typowych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Czynnikami wywołującymi przejście do ostrego procesu są:

• miesięcznie;
• ciąża;
• ostre infekcje dróg oddechowych;
• toksykoinfekcja żywności.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dziewcząt i kobiet jest znacznie trudniejsze niż u mężczyzn. Wynika to z faktu, że objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są podobne do chorób ginekologicznych. Niektóre z nich są także ostrą patologią chirurgiczną:

• apopleksja lub pęknięcie jajników;
• skręcanie nóg torbieli jajnika;
• ciąża pozamaciczna na etapie wypowiedzenia;
• węzeł mięśniaka niedożywienia;
• ostre ropne zapalenie przydatków.

Podobne objawy często prowadzą do tego, że pacjenci wchodzą głównie do szpitala ginekologicznego. Może to opóźnić świadczenie specjalistycznej opieki chirurgicznej i spowodować powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego.

W celu przeprowadzenia diagnostyki:

1. Zbieranie historii. Uwzględnia się pierwotną lokalizację bólu, zmiany intensywności, nudności i ataki wymiotów. Pamiętaj, aby ustawić dzień cyklu miesiączkowego. Aby rozpoznać atak kolki wyrostka robaczkowego, który jest bardziej charakterystyczny dla przewlekłej postaci choroby, bierze się pod uwagę obecność podobnych objawów w przeszłości.
2. Pomiar temperatury ciała i ciśnienia krwi, a także obliczanie tętna. Sprawdź zgodność częstotliwości tętna i temperatury.
3. Badanie i badanie dotykowe brzucha. Podczas badania ujawniają się objawy napięcia przedniej ściany jamy brzusznej, lokalizacja ogniska zapalnego. Aby odróżnić chorobę od patologii ginekologicznej, stosuje się test Kummela. W pozycji leżącej naciśnij punkt znajdujący się dwa centymetry poniżej pępka. Występuje ból, który zmniejsza się, gdy pacjent wstaje pod warunkiem stałego nacisku na ścianę brzucha. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ból dramatycznie wzrasta, aw przypadku chorób ginekologicznych - zanika.
   

W przypadku rozwoju destrukcyjnej postaci choroby u pacjenta określa się objawy podrażnienia otrzewnej, co wskazuje na udział tego narządu w procesie zapalnym.

Badanie pochwy i badanie dotykowe narządów miednicy. Oprócz określenia stanu macicy i przydatków, należy wykonać próbkę Promtov. Szyjka macicy jest chwytana dwoma palcami, a ruchy oscylacyjne są przenoszone do przodu i do tyłu. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego takie ruchy nie prowadzą do bólu.

Dynamiczne badanie krwi i moczu. Ostra postać zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się stopniowym wzrostem zmian zapalnych we krwi, które z reguły nie są wykrywane w moczu. Są one bardziej charakterystyczne dla ostrej patologii nerek, której objawy mogą być podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Jeśli te dane nie są wystarczające do postawienia diagnozy, dodatkowo przeprowadza się:

1. Radiografia jamy brzusznej. Dzięki tej metodzie możliwe jest określenie niedrożności jelit, która ma podobne objawy kliniczne.
2. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i miednicy małej. Za pomocą tego badania można określić większość chorób ginekologicznych, które są podobne w obrazie klinicznym do zapalenia wyrostka robaczkowego.
3. Laparoskopia diagnostyczna. Do tej pory metoda ta jest najbardziej pouczająca dla diagnozy, ponieważ pozwala na wizualne zbadanie stanu wyrostka robaczkowego, a także narządów jamy brzusznej i miednicy małej.

Leczenie

Ponieważ choroba ta ma charakter chirurgiczny w nagłych wypadkach, im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy będzie wynik i rokowanie choroby. Ostra postać choroby może być leczona tylko chirurgicznie. Wybór interwencji chirurgicznej zależy od etapu procesu:

• laparoskopia - usunięcie zapalonego wyrostka robaczkowego przez nakłucia w ścianie brzucha, podczas operacji używane jest urządzenie z mini-kamerą, które pozwala na jak najdokładniejsze manipulacje;
• laparotomia - klasyczne nacięcie brzucha.

Jeśli nie ma klinicznych i laboratoryjnych objawów destrukcyjnej formy, preferowana jest appendektomia laparoskopowa. Ta metoda jest mniej traumatyczna, pacjent może zostać wypisany na leczenie ambulatoryjne drugiego lub trzeciego dnia po operacji.

W przypadku destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego, postaci zgorzelinowej lub flegmonicznej, jak również rozwoju zapalenia otrzewnej, operację wykonuje się za pomocą laparotomii i późniejszego drenażu jamy brzusznej. Zestaw drenażowy do wypływu płynu zapalnego, jak również do wprowadzania roztworów antybiotyków bezpośrednio do jamy brzusznej. Pobyt w szpitalu zależy od rozkładu procesu zapalnego i zwykle wynosi 10–14 dni.

W okresie pooperacyjnym antybiotykoterapia i leczenie lekami przeciwzapalnymi. W przypadku ciężkiego ropnego zapalenia połączone są terapia hormonalna i plazmafereza (filtracja krwi).

Forma przewlekła jest traktowana inaczej. Jeśli nie ma wyraźnych objawów zapalenia, najpierw przeprowadza się terapię antybiotykową. Po tym wstępnym przygotowaniu proces zostaje usunięty, najczęściej metodą laparoskopową.

Cykl miesiączkowy po operacji może się zmienić. Zwłaszcza u tych kobiet, które doznały destrukcyjnej formy choroby. Zmiany te są jednak tymczasowe, w ciągu dwóch lub trzech miesięcy należy przywrócić cykl menstruacyjny. Jeśli tak się nie stanie, konieczne jest badanie ginekologiczne.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym, w celu zmniejszenia obciążenia jelit, pacjentom przepisuje się oszczędną dietę. W ciągu pierwszych 12 godzin po zabiegu dozwolona jest jedynie czysta woda bez gazu. Następnie możesz pić budyń owocowy lub jagodowy, wodę ryżową, a także słaby rosół z kurczaka. Począwszy od drugiego dnia okresu pooperacyjnego dozwolone jest częściowe spożywanie żywności.

Dozwolone są następujące produkty:

• puree warzywne na wodzie;
• produkty mleczne;
• gotowane mięso dietetyczne.

W następnym tygodniu zaleca się gotowanie potraw, a także gotowanie na parze, bez dodawania masła:

1. Zupy warzywne: dynia, buraki, cukinia, ziemniaki i marchewka; kapusta nie jest zalecana.
2. Kashi - gryka, ryż i płatki owsiane.
3. Przetwory mleczne o niskiej zawartości tłuszczu: twaróg, kefir lub jogurt.
4. Gotowane mięso lub kotlety parowe z chudej wołowiny i kurczaka.

Polecane produkty na zdjęciu

Ważne jest, aby monitorować swoje uczucia po jedzeniu: nie powinno być gazu i zaparć. Dwa tygodnie po operacji, dzięki stałemu monitorowaniu stanu jelita, możesz jeść zwykłe pokarmy.

W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po operacji nie zaleca się zwiększonego wysiłku fizycznego, należy je zastąpić chodzeniem lub pływaniem.

Niebezpieczeństwo choroby polega na różnorodności jej przejawów i związanym z tym opóźnieniu w zapewnieniu specjalistycznej pomocy. Im szybciej pacjent zwróci się do specjalisty, tym korzystniejszy będzie wynik choroby.

Cechy przebiegu, diagnozy i leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn leczenia w szpitalu chirurgicznym, zajmującym drugie miejsce po zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Patologia stanowi 70% wszystkich interwencji chirurgicznych. Zasadniczo choroba dotyka młodych ludzi w wieku od 20 do 40 lat. Według statystyk, zapalenie wyrostka robaczkowego jest diagnozowane u kobiet dwa razy częściej niż u mężczyzn.

Czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest miejscowym niespecyficznym procesem patologicznym występującym w wyrostku robaczkowym.

Dodatek można umieścić w jamie brzusznej na różne sposoby:

• pozycja medialna - zdiagnozowana w około 50% przypadków;
• zstępujący (miednicy) - u kobiet jest dwa razy częstszy niż u mężczyzn;
• wstępujący (retrocecal, tj. za kątnicą) - 5%;
• inne (lewostronne, podostre itp.).

Położenie wyrostka robaczkowego jest zróżnicowane i indywidualnie.

Śmiertelność w zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 0,2–0,3%, jest to spowodowane późnym rozpoznaniem i rozwojem zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Przyczyny rozwoju u kobiet

Głównym powodem jest stagnacja zawartości w świetle procesu, która zachodzi pod wpływem różnych czynników:

• naruszenie aktywności skurczowej mięśni wyrostka robaczkowego;
• niedrożność ujścia wyrostka robaczkowego z powodu proliferacji tkanki limfatycznej lub zablokowania kamieniami kałowymi itp.

Ze względu na rozwój tych przyczyn, ciśnienie wewnątrz światła szybko wzrasta w wyrostku robaczkowym, co powoduje pogorszenie dopływu i odpływu krwi, zaburzenie odżywiania ściany jelita, zwiększenie przepuszczalności naczyń, co prowadzi do aktywacji flory bakteryjnej procesu. Pod wpływem tych czynników rozwija się reakcja zapalna.

Ponadto kobiety mogą doświadczyć połączonej patologii zapalenia przydatków i wyrostka robaczkowego. Dzieje się tak, ponieważ wyrostek robaczkowy zawiera w swojej ścianie wiele pęcherzyków limfatycznych, których rozmiar zwiększa się w odpowiedzi na chorobę sąsiednich przydatków. Taka reakcja prowadzi do nakładania się światła procesu i rozpoczyna opisaną powyżej kaskadę procesów patologicznych.

Podczas ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej z następujących powodów:

• zginanie i rozciąganie procesu z powodu jego przemieszczenia w górę;
• pogorszenie dopływu krwi podczas kompresji przez powiększoną macicę;
• trudność w ewakuacji jego zawartości, ponieważ podczas ciąży pod działaniem progesteronu zmniejsza aktywność perystaltyczną jelita;
• zmniejszenie odporności organizmu na czynniki zakaźne.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego - wideo

Objawy i objawy

Przebieg choroby w większości nie różni się w zależności od płci. Pierwszymi objawami są tępe bóle w pępku i objawy zatrucia (nudności, osłabienie, pojedyncze wymioty, szybkie bicie serca).

1. Dwie godziny później ból przenosi się na prawy region biodrowy i nasila się, zauważalne są zmiany w jego naturze podczas chodzenia, zmiany pozycji ciała, kaszlu.
2. Temperatura ciała wzrasta do 37–37,5 ° C
3. Pojawiają się zjawiska redukcji ruchliwości jelit i stopniowo się zwiększają: zaparcia, wzdęcia.
4. Gdy położenie miednicy w wyrostku robaczkowym może przyłączyć się do tak zwanych zaburzeń dyzurycznych: ból podczas oddawania moczu, częste parcie.

Zapalenie wyrostka robaczkowego może również rozwijać się podczas miesiączki, podczas gdy często naśladuje bolesne miesiączkowanie (wyraźny ból w podbrzuszu). Warto zwrócić uwagę na zmianę zwykłej natury bólu, ich wzmocnienie, zmianę lokalizacji.

Przy bolesnych miesiączkach objaw Kochera (przenoszenie bólu z okolicy pępkowej na prawy biodrowy) jest negatywny, ból zwykle daje się w dolnej części pleców, podbrzuszu, co wcale nie jest charakterystyczne dla zapalenia procesu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest trudne, ponieważ zespół bólowy jest słaby. Ma nietypowy obraz, zapalenie nie jest wyraźne, analizy nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ podobny obraz krwi można zaobserwować podczas normalnej ciąży. Różnice stają się zauważalne w drugiej połowie ciąży, kiedy wyrostek jest już znacznie przesunięty w górę. Charakterystycznym objawem jest zwiększony ból po umieszczeniu po prawej stronie, a także po naciśnięciu prawej strony macicy.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

U kobiet może to być zarówno pierwotne przewlekłe, jak i rezydualne, to znaczy powstające po przeniesieniu ostrego procesu. Najczęściej z powodu deformacji powstałych w wyrostku robaczkowym z zapaleniem. Utrudnia to rozwój zawartości procesu i przyczynia się do wzrostu jego ciśnienia.

1. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się słabymi, dokuczliwymi i bolesnymi bólami w prawym regionie biodrowym, występującymi po jedzeniu lub ćwiczeniach.
2. Podczas miesiączki dyskomfort może być bardziej wyraźny.
3. Z reguły skutki intoksykacji są rzadkie.
4. Może wystąpić pogorszenie perystaltyki: zaparcia, wzdęcia.

Potrzebuje leczenia chirurgicznego w taki sam sposób jak ostry.

Diagnostyka

Podczas badania kobiet z podejrzeniem ostrej choroby zapalnej narządów jamy brzusznej konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:

• pełna morfologia krwi, mocz;
• biochemiczne badanie krwi;
• palpacja (palpacja);
• USG;
• badanie przez ginekologa.

Diagnostyka różnicowa

Ze względu na to, że kobiety są bardziej narażone na miednicę, a obok są takie genitalia, jak jajowody i prawy jajnik, zapalenie wyrostka robaczkowego może być maskowane jako inne choroby.

To ważne! W diagnostyce różnicowej z chorobami przewodu pokarmowego decydującym czynnikiem jest ultrasonografia, badanie rentgenowskie lub laparoskopia.

Przerwanie ciąży pozamacicznej

Lokalizacja bólu jest taka sama jak w procesie zapalenia wyrostka robaczkowego - prawa strona brzucha, ale jednocześnie daje krocze, kość krzyżowa, pod łopatką. Jednak w tym przypadku występują oznaki wewnętrznego krwawienia (osłabienie, bladość, zawroty głowy, nudności), a także może wystąpić wydzielanie krwi z pochwy. Brak oznak zapalenia: gorączka, leukocytoza. Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi - niedokrwistość. Historia ujawnia brak miesiączki lub zmianę ich natury.

Apopleksja prawego jajnika

Objawia się ostrymi intensywnymi bólami po prawej stronie, początkiem omdlenia. Wykryto również objawy utraty krwi, ból pojawia się w środku cyklu miesiączkowego, po stresie fizycznym lub emocjonalnym.

Ostre zapalenie przydatków

Choroba zapalna macicy. Manifestujący zespół bólowy podobny do zapalenia wyrostka robaczkowego.

W tym przypadku nie ma typowego objawu Kochera, czyli przeniesienia bólu z okolicy pępkowej na prawy biodrowy. Objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkina-Blumberg, Mendel) są zwykle negatywne. Określa się pozytywny objaw Promptova - gdy wyciska się szyjkę macicy, ból nasila się.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet należy odróżnić od ostrego zapalenia przydatków.

Przy badaniu dopochwowym można omacać powiększone i bolesne przydatki. Charakteryzuje się nietypową wydzieliną z pochwy, zaburzeniami miesiączkowania.

Zaburzenia układu moczowego

Potrzeba prowadzenia diagnostyki różnicowej z chorobami dróg moczowych występuje dość często. Objawy charakterystyczne dla kolki nerkowej to:

• silny skurczowy ból;
• częste oddawanie moczu;
• fałszywe pragnienie stolca;
• brak czerwonych krwinek w moczu.

Diagnostyka różnicowa chorób przewodu pokarmowego - tabela

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Perforowane wrzody

Infekcje jelitowe

1. Ból zaczyna się w nadbrzuszu. Później pacjent odczuwa nieznośny ból.
2. Powtarzające się wymioty nie przynoszą ulgi.
3. W projekcji omacywania trzustki ostry ból.
4. W moczu wysoka zawartość amylazy.

1. Skurczowy ostry ból w prawym nadbrzuszu.
2. Później ból ma stałą pulsującą postać.
3. Po 2-3 dniach w projekcji naciek pęcherzyka żółciowego jest wyczuwalny.

1. Intensywny ból zmusza pacjenta do zajęcia pozycji leżącej z nogami przyłożonymi do żołądka.
2. Przednia ściana brzucha nie uczestniczy w oddychaniu.
3. Nie można sprawdzić objawów ze względu na napięty i bardzo bolesny brzuch.

1. W historii faktu otrzymywania produktów wątpliwej jakości.
2. Jednocześnie kilka osób w zespole może zachorować.
3. Nie ma objawów otrzewnowych.
4. Przejawy upojenia alkoholowego.
5. Płynny cuchnący stolec.

Leczenie

Konieczna jest interwencja chirurgiczna i usunięcie narządu zapalnego. Operację należy przeprowadzić nie później niż godzinę po diagnozie. Nie ma różnic w technice operowania mężczyznami i kobietami.

Niezależnie od metody usuwania wyrostka robaczkowego pacjentom podaje się antybiotyki przed operacją o szerokim spektrum działania (amoksycylina, ampicylina, cefuroksym).

Endoskopowa appendektomia

Jego zaletami są minimalne naruszenie integralności skóry i szybsze wyzdrowienie w okresie pooperacyjnym.

Taka operacja nie jest odpowiednia dla wszystkich typów zapalenia wyrostka robaczkowego. Endoskopowa appendektomia jest wskazana w przypadku otyłości lub cukrzycy.

Jest to zarówno manipulacja diagnostyczna, jak i terapeutyczna. W miejscu powyżej pępka wykonuje się małe nacięcie, przez które kamera jest wkładana do jamy brzusznej. Chirurg bada jamę i określa lokalizację procesu patologicznego. Gdy wykryty zostanie wyrostek zapalny, manipulatory są wkładane przez dwa dodatkowe nacięcia. Pęd jest mobilizowany przez odłączenie go od krezki, a następnie wiązany i krzyżowany. Jeśli to konieczne, drenaż pozostaje w jamie, rany są zszywane.

Klasyczna wyrostka robaczkowego

Zapewnia szeroki dostęp do zaatakowanego narządu, pozwala usunąć procesy z dowolnymi zmianami strukturalnymi, zajmuje mniej czasu, ale jest bardziej traumatyczny i wymaga dłuższego powrotu do zdrowia po zabiegu.

1. Realizacja dostępu do jamy brzusznej.
2. Poszukiwanie jelita ślepego (trzy cienkie taśmy mięśniowe różnią się od cienkich), na przecięciu tych wstążek znajduje się wyrostek robaczkowy.
3. Dodatek jest wyprowadzony, jego podstawa jest związana i zszyta, po czym wyrostek jest odcinany.
4. U dziewcząt przeprowadza się audyt wewnętrznych narządów płciowych, ponieważ zapalenie często wpływa na nie z powodu bliskiej lokalizacji.
5. Jelito zanurza się w jamie brzusznej, jeśli to konieczne, myjąc jamę i usuwając drenaż.
6. Rana jest zszywana warstwami.

W pierwszej połowie ciąży przeprowadza się opisaną powyżej interwencję chirurgiczną, podczas gdy w drugiej połowie dokonuje się modyfikacji dostępu: im dłuższy okres, tym wyższe nacięcie.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i poród

Sytuacja jest rzadka, ale nie wykluczona. Taktyka zależy od stadium choroby. W przypadku postaci nieżytowej lub flegmonicznej poród jest stymulowany, a następnie wyrostek robaczkowy.

W przypadku rozwoju destrukcyjnych form (zgorzelinowa, perforacyjna), ogólna aktywność zatrzymuje się, proces zostaje usunięty, a następnie praca jest ponownie stymulowana.

To ważne! W żadnym przypadku nie można opóźnić interwencji chirurgicznej i „leczenia” środków ludowych. To pogorszy sytuację i może spowodować poważne komplikacje.

Okres pooperacyjny

Pierwszego dnia zalecana jest pościel z wczesną aktywacją: podczas leżenia w łóżku należy wykonywać proste ćwiczenia (zginanie i zginanie kończyn, obracanie ciała). Przyczynia się to do zapobiegania zakrzepicy i zapaleniu płuc. Alternatywny sposób:

• bandażowanie nóg za pomocą elastycznych bandaży;
• podawanie Fraxiparyny lub Clexane (czasami stosowanego heparyny).

Po zabiegu pacjenci potrzebują profilaktycznej antybiotykoterapii i odpowiedniego złagodzenia bólu.

Pierwszego dnia dozwolona jest tylko woda oczyszczona. Następnie dieta jest uzupełniana o wytarte zupy, rosół. W przypadku braku negatywnych reakcji, dieta może być stopniowo rozszerzana za pomocą niskotłuszczowych jogurtów, gotowanego jajka, wcieranego gotowanym kurczakiem. Czwartego dnia normalizuje się żywność. Ponieważ pacjenci muszą przestrzegać łagodnego schematu przez długi czas, lekarze zalecają monitorowanie ich wagi i eliminowanie ciężkich tłuszczów, a także:

• smażone, tłuste i pikantne potrawy;
• produkty mączne;
• słodycze;
• napoje gazowane;
• kiełbaski, wędliny;
• sosy;
• ogórki;
• przyprawy i przyprawy;
• napoje alkoholowe;
• grzyby;
• pomidory

Produkty zabronione - galeria

Szwy są usuwane siódmego dnia po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Po wycięciu wyrostka robaczkowego można zaobserwować naruszenia cyklu miesiączkowego: jego wydłużenie, opóźnienie itp. Wynika to ze zmiany regulacji hormonalnej cyklu z powodu zaistniałej sytuacji stresowej. Zazwyczaj w przyszłym miesiącu wszystko wraca do normy.

Po zabiegu kobiety w ciąży podejmują środki w celu zachowania płodu:

• odpoczynek w łóżku przez 4–5 dni;
• noszenie bandaża;
• dożylne wstrzyknięcie roztworu siarczanu magnezu;
• wstrzyknięcie olejowego roztworu witaminy E.

Po zabiegu łagodny schemat trwa około 6 tygodni.

W domu w pierwszym miesiącu konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej. Podnoszenie ciężarów jest surowo zabronione.

To ważne! Po wyrostku robaczkowym może zmniejszyć odporność. Lekarze zalecają dalsze stymulowanie układu odpornościowego (odżywianie, immunostymulanty, kompleksy witaminowo-mineralne).

Pomimo częstości występowania tej choroby, rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego nadal stwarza trudności. Są one szczególnie wyraźne, gdy konieczne jest odróżnienie od chorób ginekologicznych. W przypadku pojawienia się zapalenia wyrostka robaczkowego konieczna jest hospitalizacja w szpitalu i przeprowadzenie badań diagnostycznych.