Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie

Typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak ból brzucha i nudności, matki oczekujące są przede wszystkim związane z ciążą. Ale jeśli czas nie zapewnia specjalistycznej pomocy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może mieć poważne konsekwencje dla kobiety i dziecka. Choroba w okresie rozrodczym ma swoje własne cechy.

Czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego i jego cechy u kobiet w ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Podczas ciąży choroba występuje u około 3% kobiet.

Im dłuższy wiek ciążowy, tym większe prawdopodobieństwo powikłań choroby.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest pilną patologią chirurgiczną, dość niebezpieczną dla kobiet w ciąży. W przypadku nieterminowej pomocy, wystarczająco szybko, dosłownie w ciągu kilku godzin, mogą wystąpić poważne komplikacje.

Wynika to z kilku czynników:

• położenie dodatku w okresie porodu;
• nietypowe w niektórych przypadkach, symptomatologia, trudności z diagnozą i opóźnienie w zapewnieniu opieki chirurgicznej związanej z tymi faktami.

Śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego podczas noszenia dziecka jest 10 razy wyższa. Częstotliwość błędów diagnostycznych również wzrasta kilka razy. Według statystyk około 1/4 wszystkich kobiet w ciąży wchodzi do szpitala chirurgicznego dopiero drugiego dnia po wystąpieniu choroby, co jest 2-krotnie wyższym niż u normalnych pacjentów.

Niebezpieczeństwo w różnych czasach

Choroba występuje częściej w pierwszej połowie ciąży, około 75% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje do 22 tygodni.

Nieskomplikowana postać nieżytów jest rozpoznawana u ponad 60% wszystkich pacjentów. W ostatnich tygodniach rodzenie dzieci najczęściej ma destrukcyjne rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego, ropne i zgorzelinowe, które mogą prowadzić do perforacji procesu i rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży pogarsza jej rokowanie:

• w normalnej postaci katar, częstość poronień i przedwczesnych porodów ze słabym wynikiem wynosi około 15%;
• z destrukcyjnymi formami powikłanymi zapaleniem otrzewnej, śmierć płodu występuje w 30% przypadków. Jest to spowodowane ciężkim zatruciem kobiety, gwałtownym pogorszeniem ogólnego stanu, wobec którego podtrzymywanie życia płodu staje się niezwykle trudne.

Patologia może wywoływać różne powikłania, które różnią się w zależności od czasu trwania ciąży:

1. W pierwszej połowie:
   • wewnątrzmaciczne zakażenie płodu;
   • brakowało aborcji;
   • samoistna aborcja lub zagrożenie porodem przedwczesnym.
2. W drugiej połowie ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego staje się skomplikowane:
   • poród przedwczesny;
   • zapalenie błon płodowych (zapalenie błon płodowych);
   • wewnątrzmaciczne zakażenie płodu;
   • oderwanie łożyska.

Jednym z częstych powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży jest uszkodzenie łożyska.

Po przeprowadzeniu operacji usunięcia niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego, ciążę można zaplanować po trzech miesiącach od daty zabiegu. Jeśli choroba jest powikłana zapaleniem otrzewnej, zapaleniem kosmówkowatym lub uszkodzeniem łożyska, decyzję o planowaniu ciąży podejmuje się indywidualnie.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Zapalenie ścian wyrostka robaczkowego występuje z powodu zaburzeń krążenia, mikrozakrzepu lub skurczu małych naczyń. Powody tych samych niepowodzeń w krążeniu krwi są następujące:

1. Łuki, przemieszczenia i przedłużenia dodatku. W miarę wzrostu macicy kątnica przemieszcza się wraz z procesem. Obraz kliniczny będzie się różnił w zależności od tego, w jaki sposób nastąpiła zmiana.
2. Naruszenia ewakuacji zawartości procesu i przelania światła przez masy kałowe. Częściowo wynika to z wygięcia i przemieszczenia narządu. Rola odgrywa także restrukturyzacja tła hormonalnego w czasie ciąży. Zwiększona ilość progesteronu zmniejsza ton mięśni gładkich ściany jelita, co z kolei prowadzi do zaparć, stagnacji zawartości w procesie i, w konsekwencji, do stworzenia korzystnego środowiska dla zwiększonej reprodukcji bakterii i rozwoju zmian zapalnych w ścianie jelita.

W wyniku wspólnego działania tych czynników następuje:

• gromadzenie treści w świetle wyrostka robaczkowego;
• szybka reprodukcja mikroflory jelitowej;
• skurcz naczyń krwionośnych z rozwojem obrzęku, bólu i dysfunkcji, to znaczy, rozwój obrazu zapalenia.

Czynnikami ryzyka powodującymi zapalenie wyrostka robaczkowego są:

1. Tendencja do częstych zaparć (w tym przed ciążą).
2. Zmniejszona odporność. Zagrożone są te kobiety, które cierpią z powodu częstych przeziębień.
3. Zaburzenia odżywiania - jedzenie suchej żywności, jedzenie niestrawnych pokarmów (kości owocowe).
4. Przewlekłe choroby zapalne macicy.
5. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli w przeszłości wystąpił co najmniej jeden epizod kolki wyrostka robaczkowego.

Ze względu na naturę ciała w okresie ciąży, niszcząca forma zapalenia wyrostka robaczkowego może rozwijać się dość szybko. Ułatwia to:

1. Zmniejszona ogólna odporność podczas ciąży.
2. Zwiększone krążenie krwi w miednicy i brzuchu oraz związane z tym szybkie rozprzestrzenianie się infekcji.
3. Opóźnienie w świadczeniu opieki chirurgicznej z powodu niewłaściwej interpretacji objawów choroby i przedwczesnego leczenia w specjalistycznym szpitalu.

Znaki

Choroba przebiega w kilku etapach. Pierwsze oznaki początkowego zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie - katar. Etapy te trwają od 6 do 12 godzin. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy chirurgicznej w odpowiednim czasie, w ciągu następnych 12 godzin objawy formy destrukcyjnej łączą się.

Po pierwszym dniu wystąpienia choroby możliwa jest perforacja wyrostka robaczkowego i przyłączenie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

W ciągu pierwszych trzech miesięcy noszenia dziecka objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są takie same jak objawy poza ciążą.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej ciąży (tabela)

Znak

Niszcząca forma (zgorzelinowa lub flegmoniczna)

Nagły atak bólu w żołądku. Ponadto ból jest przesunięty na prawą dolną część brzucha.

Ból w prawym podbrzuszu wzrasta, ataki stają się częstsze. Ból może być półpaścem lub skurczem.

rozprzestrzenia się po całym żołądku

Objawy podrażnienia otrzewnej

silnie zaznaczone, objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) łączą się z perforacją procesu

Ogólna reakcja ciała

Temperatura ciała i tętno nie zmieniają się. W przypadku ciężkiej niedokrwistości tętno można zwiększyć. Ogólne samopoczucie nie cierpi.

• temperatura ciała wzrasta proporcjonalnie wraz ze wzrostem częstości akcji serca;
• wymioty i luźne stolce;
• rozwijać ból głowy, osłabienie.

• tętno wzrasta znacznie bardziej niż temperatura (objaw „nożyczek”);
• gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• silne bóle głowy, silne osłabienie.

Cechy objawów klinicznych choroby w drugim i trzecim trymestrze

W drugim i trzecim trymestrze ciąży rosnąca macica zajmuje znaczną objętość jamy brzusznej. Jelito ślepe wraz z wyrostkiem robaczkowym są przesunięte.

Powiększona macica nie pozwala na pełne badanie dotykowe jelita i określenie objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ są one związane ze zwiększonym bólem podczas przemieszczania się procesu.

Ograniczony dostęp do omacywania wyrostka robaczkowego i sztywność mięśni przedniej ściany brzucha z powodu nadmiernego rozciągania prowadzą do niewyraźnego obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednym z najważniejszych objawów choroby jest napięcie ochronne mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, ale z nieżytem w późnej ciąży jest bardzo rzadko wykrywane. Pojawienie się tej cechy w trzecim trymestrze wskazuje na rozwój destrukcyjnej formy choroby.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, które rozwija się w drugiej połowie ciąży, charakterystyczne są następujące objawy wyrostka robaczkowego (wynikające z przemieszczenia procesu zapalnego na badaniu dotykowym):

• zwiększony ból w prawym podbrzuszu, gdy kobieta leży po prawej stronie;
• ból w prawej dolnej części brzucha podczas popychania macicy od lewej do prawej;
• bolesne omacywanie prawego podbrzusza, gdy kobieta jest po lewej stronie;
• zwiększony ból wyrostka robaczkowego podczas zginania prawej nogi w pozycji leżącej, a także kaszel.

Ponieważ klasyczne objawy kliniczne w czasie ciąży nie mają wyraźnych objawów, zwłaszcza w drugiej połowie okresu, pacjenci często wchodzą do szpitala chirurgicznego z opóźnieniem.

Ból podbrzusza wiąże się przede wszystkim z groźbą aborcji.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie:

1. Anamneza Tam, gdzie pojawił się ból, gdzie się przesunął, zmiany intensywności - zwiększają się lub nie. Mają nudności, wymioty lub biegunkę.
2. Inspekcja. Zależność temperatury i tętna, koloru skóry i błon śluzowych, nalotu na język. Obecność zakończeniowych objawów lub oznak zapalenia otrzewnej.
3. Dane laboratoryjne. Dynamiczna obserwacja zmian parametrów krwi: wzrost leukocytozy (do 15 * 10 ^ 9 / l) i ESR (do 45 mm / h), wygląd i wzrost leukocytów kłutych. Jeśli wskaźniki ulegną pogorszeniu, oznacza to postęp procesu zapalnego.
4. Badanie USG. Przeprowadza się ją metodą kompresji dawkowania przezbrzusznego. Próbują doprowadzić czujnik jak najbliżej obszaru procesu, delikatnie przemieszczając sieć i pętle jelita cienkiego. Jednocześnie występuje umiarkowane ciśnienie jelita i przemieszczenie gazu z tego obszaru. W procesie zapalnym płyn gromadzi się, a ściany gęstnieją, a znaki te stają się widoczne. Dokładną diagnozę badania przezbrzusznego wykonuje się w około 95% przypadków. W przypadku długich okresów ciąży badanie to wykonuje się w pozycji leżącej po lewej stronie. Aby zdiagnozować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wykonuje się USG jamy brzusznej.
5. Badanie dopplerowskiego przepływu krwi w dodatku. W postaci nieżytowej obserwuje się sygnały amplifikacji dopplerowskiej, co wskazuje na wzrost przepływu krwi. W przypadku destrukcyjnych form, rozwijającej się martwicy wyrostka robaczkowego, nie ma sygnałów w tych zmienionych obszarach.
6. Laparoskopia diagnostyczna. Dokonuje się tego w przypadku, gdy zgodnie z metodami nieinwazyjnymi nie było możliwe postawienie dokładnej diagnozy. Metoda ta jest również stosowana w diagnostyce różnicowej zapalenia wyrostka robaczkowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub zapaleniem trzustki. W laparoskopii proces zapalny jest widoczny w 100% przypadków.
7. Analiza moczu. Używany do diagnostyki różnicowej z patologią nerek.

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży często występuje nietypowo, objawy kliniczne są wyrażane pośrednio, podczas diagnozy konieczne jest uwzględnienie podobnych objawów z następującymi patologiami:

1. Położniczy - ablucja łożyska, groźne poronienie, ciąża pozamaciczna.
2. Inne narządy - odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, perforowane wrzody żołądka.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Podczas ciąży istnieje ryzyko, że zmiany fizjologiczne zachodzące w organizmie mogą wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Wśród wszystkich osób, które idą do szpitala z tym problemem, kobiety w ciąży stanowią ponad trzy procent. Rosnąca macica ściska ten proces, dlatego zaburza się jego ukrwienie, co prowokuje proces zapalny. Najczęściej choroba występuje w 5 - 12 tygodniu ciąży, a jeśli jest późna, to w 32 tygodniu.

Złożoność wczesnej diagnozy polega na tym, że objawy manifestują się inaczej, są słabsze, a także łatwo mylone z innymi chorobami lub ze zwykłym stanem kobiety w ciąży.

Przyczyny pojawienia się patologii można nazwać:

• Ściśnięcie lub przemieszczenie procesu wraz ze wzrostem wielkości macicy
• Częste zaparcia spowodowane ciążą.
• Upośledzenie krążenia wyrostka robaczkowego z powodu skłonności do zakrzepicy.

Dlatego zrównoważona dieta jest jednym z ważnych środków zapobiegawczych.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży we wczesnych i późnych okresach

Obraz kliniczny składa się z kilku objawów, które muszą być ocenione przez lekarza jako całość. Zapalenie zaczyna się od lekkiego bólu w centralnym obszarze brzucha. Następnie koncentruje się w miejscu wyrostka robaczkowego. W zależności od terminu jego pozycja jest różna. Do trzech miesięcy pozycja kątnicy nie zmienia się. W drugim trymestrze ciąży jest przesunięty tak, że wyrostek znajduje się na poziomie pępka (jeśli kobieta leży) i nieco poniżej pępka (5 cm). Jeśli kobieta stoi. W późniejszych etapach kątnica zostaje przesunięta na obszar między pępkiem a hipochondrium. Zdjęcie poniżej pokazuje, gdzie znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego w trymestrze I, II i III. W związku z tym krój do jego usuwania jest wykonywany w różnych momentach w różnych miejscach. Obraz kliniczny (zestaw objawów) choroby jest również inny.

• Do 3 miesiąca ciąży bolesność koncentruje się w prawym regionie biodrowym (w klasycznych przypadkach).
• Od 4 do 6 miesięcy ból jest szczególnie silnie odczuwany po prawej stronie tuż poniżej pępka.
• Od 7 do 9 miesięcy ból koncentruje się w obszarze pod żebrami

Atakowi zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszą również następujące objawy:

• Temperatura wzrasta kilka godzin po pojawieniu się niewielkiego bólu. Intensywność bólu zależy od czasu trwania ciąży. Im dłuższy termin, tym ostrzejszy i bardziej bolesny.
• Nudności i powtarzające się wymioty. Ta cecha przejawia się na różne sposoby: może być całkowicie ukryta lub nieobecna. Ponadto kobieta zazwyczaj kojarzy to z objawami zatrucia.
• Bolesna reakcja podczas badania palpacyjnego (objaw Shchetkina Blumberga), zwiększony ból podczas stukania w brzuch i napięcie mięśni w okolicy zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Ból pogarsza się po prawej stronie.

Jeśli wzrosła bardzo wysoka temperatura, występuje duszność, szybki puls i wzdęcie brzucha, są to objawy zapalenia otrzewnej. Ten stan jest bardzo niebezpieczny zarówno dla płodu, jak i matki. Każde opóźnienie w tej sytuacji może być śmiertelne.

Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży (diagnoza)

Aby określić patologię, wymagane jest badanie lekarskie. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze znaki, konieczne jest zwrócenie się o pomoc lekarską lub wezwanie karetki pogotowia.

To ważne! Przed badaniem przez chirurga surowo zabrania się:

załóż butelkę ciepłej wody na brzuch

brać środki przeciwbólowe

jeść lub pić.

Podczas badania lekarz słucha skarg pacjenta i sprawdza reakcję organizmu na szereg objawów. Wśród nich są:

Objaw Marka. Polega na tym, że gdy naciskasz lewą połowę macicy po prawej stronie, pojawia się ból. Podobną reakcję obserwuje się po naciśnięciu prawej strony macicy od przodu do tyłu.

Objaw Ivanova. We wczesnych etapach badania przeprowadza się w pozycji leżącej, aw późniejszych okresach w pozycji leżącej po lewej stronie. W tej pozycji ból może znajdować się w lewym regionie biodrowym pępka lub poniżej. Jeśli ból jest obecny, lekarz może stwierdzić, że zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje podrażnienie otrzewnej, krezki i macicy.

Objawy w drugiej połowie ciąży opisano na poniższym zdjęciu:

Równolegle z chirurgiem kobieta musi zostać zbadana przez ginekologa.

Informacje uzyskane podczas badania przez lekarza uzupełniają następujące badania laboratoryjne:

Badanie krwi (zwiększenie ESR i czerwonych krwinek)

Analiza moczu (obecność leukocytów). Ten wskaźnik nie dostarcza dokładnych informacji, ponieważ leukocyty mogą być również obecne z powodu pojawienia się odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ultradźwięki (nie pozwala uzyskać dokładnych informacji o stanie procesu)

Laparoskopia jest najskuteczniejszą metodą dokładnej diagnozy. Jest to dość traumatyczne, ale pozwala na natychmiastowe usunięcie go najbardziej bezbolesną i najbezpieczniejszą metodą potwierdzającą podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.

To ważne! Nie można zrobić zdjęć rentgenowskich kobietom w ciąży.

Schemat działania pokazano na zdjęciu poniżej.

Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Bez operacji nie da się wyleczyć zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego konieczne jest wykonanie wyrostka robaczkowego. Odbywa się to na dwa sposoby:

• Tradycyjny sposób: dostęp odbywa się za pomocą jednego cięcia. Miejsce dostępu jest pokazane na zdjęciu.
  • Do 20 tygodni - nacięcie jest w tradycyjnym miejscu.
  • Od 21 - 32 tygodni - blizna będzie 3 - 4 cm wyższa niż biodra.
  • Od 33 tygodnia nacięcie wynosi 5 cm. dolne prawe hipochondrium

• Laparoskopowa: dostęp przez trzy małe otwory. Zaletą tej metody jest to, że operacja jest mniej traumatyczna, a także możliwe jest wyjaśnienie diagnozy.

To ważne! Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i wentylacji mechanicznej.

Rehabilitacja po wyrostku robaczkowym

Po zabiegu kobieta powinna być pod nadzorem lekarzy.

Pierwszego dnia do wieczora nie można jeść, a następnie ściśle przestrzegać specjalnej diety.

Przypadek życia. Kobieta, która miała zapalenie wyrostka robaczkowego wycięte w 14 do 15 tygodniu ciąży, powiedziała, że ​​po odejściu ze znieczulenia bardzo chciała jeść, ale lekarze nie pozwolili jej jeść niczego do wieczora. Wtedy możesz mieć mały kefir. Szew jest dobrze zaciśnięty. Dalsza ciąża i poród były normalne bez powikłań. Urodził się zdrowe dziecko.

Drugi i trzeci dzień po zabiegu, a także siódmy i ósmy, są uważane za najbardziej niebezpieczne.

Podczas rehabilitacji leczenie należy skierować do:

• złagodzenie stresu po nadmiernej stymulacji nerwowej
• wzmocnienie odporności
• zapobieganie skutkom zapalenia na całe ciało

Ścisły odpoczynek w łóżku musi być przestrzegany przez co najmniej pierwsze pięć dni we wczesnych okresach i siedem dni późno.

Przed zdjęciem szwów dziesiątego, dwunastego dnia wymagany jest specjalny bandaż napinający.

Przypadek życia. Kobieta przeszła wycięcie wyrostka robaczkowego w szóstym miesiącu ciąży. Lekarze ostrzegali, że istnieje ryzyko poronienia. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonano w znieczuleniu ogólnym. Podczas rehabilitacji i późniejszej ciąży była pod specjalnym nadzorem lekarzy. Wszystko skończyło się dobrze. Zdołała urodzić zdrowe dziecko na czas niezależnie.

Z reguły kobieta w ciąży jest wypisywana ze szpitala w przypadku braku podejrzeń o powikłania nie wcześniej niż w ciągu dwóch tygodni.

Jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego u płodu i kobiety

Niebezpieczeństwo dla dziecka pojawia się, gdy choroba przechodzi w stadium destrukcyjne, a zapalenie wpływa na błonę łożyskową.

Jeśli dojdzie do pęknięcia wyrostka robaczkowego, wykonuje się cięcie cesarskie, a macicę i jajowody usuwa się niezależnie od wieku ciążowego. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby nie wahać się skonsultować z lekarzem, gdy pojawią się jakiekolwiek oznaki patologii.

Chociaż w ostatnich tygodniach istnieje duże ryzyko aborcji, samo zapalenie wyrostka robaczkowego na początkowych etapach nie może służyć jako powód do podjęcia takiej decyzji.

Przypadek życia. Kobieta przeszła operację przez okres od 3 do 4 miesięcy. Nie można uratować dziecka.

Śmierć dziecka lub aborcja występuje w 4 - 6% przypadków. To znaczy prawdopodobieństwo złego wyniku przy właściwym podejściu jest bardzo małe. Ryzyko występuje, jeśli:

• W wyniku rozprzestrzeniania się infekcji występuje gorączka.
• Jeśli matka reaguje bardzo emocjonalnie, a uraz psycho-emocjonalny dotyka dziecka.
• Gdy ciśnienie wewnątrzmaciczne zostało uszkodzone
• Jeśli dozwolone było instrumentalne uszkodzenie macicy i tak dalej.
• W przypadku pęknięcia zapalenia wyrostka robaczkowego (płód umiera w 90% przypadków)

Po wyrostku robaczkowym matka znajduje się pod czujnym nadzorem lekarzy, ponieważ uważa się, że doznała złożonej infekcji wewnątrzmacicznej.

To ważne! Stan emocjonalny matki wpływa na dziecko.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które występuje u kobiety w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim. Objawia się nagłym stałym lub napadowym bólem o różnym nasileniu w prawym brzuchu, gorączką, nudnościami, wymiotami. Zdiagnozowano za pomocą badania fizykalnego, ultrasonografii przezbrzusznej, laboratoryjnych badań krwi, awaryjnej laparoskopii diagnostycznej. Leczenie polega na usunięciu dodatku i późniejszej terapii w celu zapobiegania powikłaniom i ewentualnemu przerwaniu ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią chirurgiczną jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Wykrywa się u 0,05-0,12% kobiet noszących dziecko. Częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest nieco wyższa niż u kobiet nie będących w ciąży. Do 19-32% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 1. trymestrze ciąży, 44-66% - w 2., 15-16% - w 3., 6-8% - po zakończeniu porodu. Występują sporadyczne przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu. Znaczenie leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jako szczególnego rodzaju choroby jest spowodowane erozją obrazu klinicznego i jego identyfikacją w późnych stadiach destrukcyjnych, gdy rokowanie dla matki i dziecka pogarsza się. Tak więc u kobiet w ciąży zgorzelinowa postać zapalenia jest obserwowana 5-6 razy, a perforacja - 4-5 razy częściej niż u kobiet nie będących w ciąży. To destrukcyjne opcje często powodują przerwanie ciąży i śmierć płodu.

Powody

Zapalenie wyrostka robaczkowego w okresie ciąży powstaje na skutek patologicznej aktywacji mieszanej mikroflory, która żyje w świetle jelita. Czynnikami wywołującymi chorobę są zazwyczaj beztlenowe bakterie nie tworzące przetrwalników (ziarniaki, bakteroidy), rzadziej - gronkowce, enterokoki i pałeczki jelitowe. Podczas ciąży istnieje wiele dodatkowych czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Przemieszczenie kątnicy i wyrostka robaczkowego. Pod naciskiem rosnącej macicy początkowe odcinki jelita grubego są stopniowo przesuwane w górę i na zewnątrz. W rezultacie wyrostek robaczkowy może się wyginać, rozciągać, jego opróżnianie jest zakłócane, a dopływ krwi pogarsza się. Mobilność i nietypowe umiejscowienie ciała utrudniają adhezję ochronną, ograniczając zapalenie.
• Zaparcia. Aż dwie trzecie kobiet ciężarnych i jedna trzecia kobiet porodowych ma trudności z wypróżnianiem. Wynika to z pogorszenia perystaltyki spowodowanej zmniejszeniem wrażliwości ściany mięśniowej na stymulatory skurczów i hamujące działanie progesteronu. W przypadku zaparć zawartość procesu wyrostka robaczkowego ulega stagnacji, a wirulencja flory jelitowej wzrasta.
• Zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego. Chociaż zwiększona kwasowość jest bardziej charakterystyczna dla ciąży, u niektórych pacjentów cierpiących na przewlekłe niedotlenienie błony śluzowej żołądka, przemieszczenie narządów wewnętrznych prowadzi do zaostrzenia choroby. Sok żołądkowy przestaje pełnić funkcję ochronną, co prowadzi do aktywacji mikroflory przewodu pokarmowego.
• Upośledzona reaktywność immunologiczna. Względny fizjologiczny niedobór odporności jest jednym z mechanizmów ochrony płodu przed odrzuceniem przez organizm matki. Ponadto podczas ciąży występuje redystrybucja przeciwciał, aby zapewnić humoralną odporność dziecka. Dodatkowym czynnikiem jest kompensacyjne przegrupowanie tkanki limfoidalnej jelita ślepego.

Patogeneza

Połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych odgrywa rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży. W prawie dwóch trzecich przypadków choroba zaczyna się od naruszenia wypływu zawartości wyrostka robaczkowego z powodu zaparcia, zgięcia i rozrostu tkanki limfoidalnej. U części kobiet w ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego staje się wynikiem niedokrwienia przemieszczonego procesu. Stopniowe rozciąganie ścian ciała pod wpływem nagromadzonego śluzu, wysięku i gazów czyni go podatnym na uszkodzenia przez mikroorganizmy żyjące w jelitach. Sytuację pogarszają zaburzenia krążenia wynikające z przemieszczenia i rozciągnięcia narządu, a także początkowo wysoka zjadliwość flory na tle zmniejszonej odporności.

Pod działaniem toksyn, masowo wytwarzanych przez drobnoustroje, owrzodzenia błony śluzowej wyrostka robaczkowego (pierwotnego afektu Asoffa). W odpowiedzi na działanie czynników zakaźnych lokalna reakcja zapalna rozpoczyna się od uwolnienia dużej liczby interleukin i innych mediatorów. Początkowo proces zapalenia jest zlokalizowany w wyrostku robaczkowym, ale zniszczenie warstwy mięśniowej prowadzi do pęknięcia narządu i zajęcia otrzewnej. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest szybsze uogólnienie z powodu przemieszczenia wyrostka robaczkowego i zaburzeń immunologicznych.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci choroby u kobiet w ciąży odpowiada ogólnej klasyfikacji klinicznej stosowanej przez chirurgów domowych. Opiera się na kryteriach ciężkości patologii, obecności powikłań i specyfiki procesów morfologicznych zachodzących w procesie wyrostka robaczkowego. W zależności od szybkości rozwoju, rozróżnia się czas trwania i nasilenie objawów, ostre i przewlekłe (pierwotne lub nawracające) zapalenie wyrostka robaczkowego. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, aby wziąć pod uwagę morfologiczne formy choroby, które w rzeczywistości są etapami jej rozwoju. Istnieją takie opcje zapalenia, jak:

• Catarrhal Proces zapalny obejmuje błonę śluzową wyrostka robaczkowego i jego warstwę podśluzówkową. Najłagodniejsza forma choroby, która trwa około 6 godzin i jest diagnozowana u 13-15% kobiet w ciąży.
• Flegmoniczny. Zapalenie rozciąga się na warstwę mięśniową i błonę surowiczą. Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się poważniejsze. Wyrostek cellulitu obserwuje się w 70-72% przypadków i trwa od 6 do 24 godzin.
• Gangrenous. Charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zniszczeniem procesu wyrostka robaczkowego. Prognostycznie najbardziej niekorzystna postać choroby. Wykryto u 12-17% pacjentów po 24-72 godzinach od wystąpienia zapalenia.

Porównywalny wzrost destrukcyjnych postaci flegmonicznych i gangrenowatych zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie ciąży w stosunku do głównej populacji jest związany z późniejszą prośbą o pomoc medyczną w celu usunięcia objawów klinicznych. W celu dokładniejszego przewidywania i wyboru taktyk chirurgicznych w czasie ciąży należy podkreślić skomplikowane opcje zapalne, które tworzą ropnie okołowierzchołkowe i inne ropnie brzucha, rozwijają się zapalenie otrzewnej, zapalenie okołowierzchołkowe, pylephlebitis i posocznicę brzucha.

Objawy

W pierwszym trymestrze ciąży objawy choroby są prawie takie same jak objawy poza okresem ciąży. Pacjent zwykle odczuwa nagły ból tnący po prawej stronie w obszarze biodrowym, który ma charakter stały lub napadowy, może promieniować do dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Czasami ból pojawia się najpierw w nadbrzuszu i dopiero potem przechodzi w typowe miejsce. Możliwe są nudności, wymioty, jednorazowe zaburzenia stolca, wzdęcia, hipertermia, napięcie mięśni brzucha, uczucie braku powietrza. Późniejszy apel do specjalisty może wynikać z wyjaśnienia zaburzeń dyspeptycznych przez wczesną toksykozę i bólu miednicy - przez zagrożenie poronieniem.

Specyfika objawów choroby w trymestrze II-III związana jest z przemieszczonym położeniem wyrostka robaczkowego, mniej wyraźnym zespołem bólowym i rozciąganiem mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, co komplikuje identyfikację objawów podrażnienia otrzewnej. Zespół bólowy jest częściej umiarkowany, większość pacjentów kojarzy go z rozwijającą się ciążą. Zwykle ból jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha, bliżej obszaru podżebrowego. Obserwuje się temperaturę podgorączkową, czasami występują nudności i pojedyncze wymioty. Napięcie rozciągniętych mięśni jest uchwycone z trudem. Ze wszystkich objawów otrzewnowych objawy Obraztsova (nasilony ból w prawym regionie biodrowym po podniesieniu wyprostowanej prawej nogi) i Bartome-Michelson (zwiększony ból podczas omacywania kątnicy w pozycji kobiety w ciąży po lewej stronie) są bardziej wyraźne. Ogólnie, w przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego u nieciężarnych, obraz kliniczny jest częściej nietypowy, co komplikuje diagnozę.

Patologię porodową obserwuje się niezwykle rzadko, charakteryzującą się niekorzystnym przebiegiem. Zespół bólowy i napięcie mięśni brzucha charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego są maskowane przez skurcze. Zapalenie wyrostka robaczkowego można podejrzewać przez hipertermię, osłabienie lub brak koordynacji pracy, zachowanie, a nawet zwiększenie bólu w prawej połowie brzucha w okresie śródmiąższowym. Po porodzie zazwyczaj notuje się typowy przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego z występowaniem bólu, nudności, wymiotów i gorączki. Jednak napięcie mięśni jest mniej wyraźne, ponieważ mięśnie brzucha nie przywróciły w pełni napięcia po ciąży.

Komplikacje

Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i opóźnienie usunięcia wyrostka robaczkowego prowadzi do perforacji procesu i rozwoju skomplikowanych postaci choroby - zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem, zapalenia jamy brzusznej, ropni jamy brzusznej, wstrząsu septycznego. Podrażnienie macicy ciężarnej za pomocą metabolitów zapalnych i powstających zrostów, gorączki, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, urazów instrumentalnych, stresu psycho-emocjonalnego w 2,7-3,2% przypadków powoduje poronienie we wczesnych terminach ciąży i poród przedwczesny późno.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego zwiększa się ryzyko oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, rozwoju zapalenia błon płodowych, niedotlenienia płodu, anomalii porodu, krwawienia hipotonicznego podczas porodu i okresu poporodowego. Śmierć dziecka z niepowikłanymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, według różnych ginekologów położników, obserwuje się w 2-7% przypadków, z pękniętym procesem, wzrasta do 28-30%, a przy zapaleniu otrzewnej sięga 90%. Śmiertelność matek w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 1,1%, czyli 4 razy więcej niż u pacjentów bez ciąży.

Diagnostyka

Prawidłowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego na etapie przedszpitalnym ustala się tylko w 42,9% przypadków choroby, u innych zakłada się zagrożenie aborcją. Późna diagnoza i opóźniona operacja pogarsza rokowanie zapalenia. Badanie fizykalne u kobiet w ciąży jest mniej pouczające. Stosując tradycyjne metody diagnozowania u pacjentów z możliwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, należy wziąć pod uwagę szereg cech spowodowanych specyfiką okresu ciąży:

• Ogólne badanie krwi. Wartość diagnostyczna diagnostyki laboratoryjnej zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest niska. W fizjologicznym przebiegu ciąży można zaobserwować zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i charakterystyczną dla choroby leukocytozę. Zaleca się ocenę wyników uzyskanych w czasie. Prawdopodobne zapalenie wyrostka robaczkowego wskazuje na szybki wzrost zmian zapalnych we krwi.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Normalnie wyrostek robaczkowy nie jest wizualizowany. W zapaleniu wyrostka robaczkowego definiuje się go jako hiperechiczną, nie restrukturyzującą się formację o średnicy 6,0-10,0 mm z pogrubioną ścianą wychodzącą z jelita ślepego. Czułość metody sięga 67-90%. W razie potrzeby ultradźwięki uzupełnia dopplerometria, która pozwala wykryć obszar zapalenia w jamie brzusznej.
• Laparoskopia diagnostyczna. Chociaż użycie endoskopu może być w pełni wizualizowane w 93% przypadków, istnieje szereg ograniczeń dotyczących stosowania tej metody. Zazwyczaj procedura jest zalecana do nietypowego przebiegu zapalenia przed 16-18 tygodniem ciąży, jak również po porodzie. W drugiej połowie ciąży powiększona macica uniemożliwia skuteczne badanie wyrostka robaczkowego i kopuły jelita ślepego.

Biorąc pod uwagę dane kliniczne i wyniki badań, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które pojawiło się podczas ciąży, można wykryć w czasie w 57,0-83,5% przypadków. W zależności od ciężarnych różnicowego wiek diagnozy wyrostka prowadzono wcześniejszego toksykozę, zagrożonych poronieniu ciąży pozamacicznej, kobiety w ciąży pielitah, nóg skrętnych cystę, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód perforacja żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kolka nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Do opieki nad ciężarną kobietą z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego musi należeć chirurg. Według wskazań pacjentowi doradza gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezjolog i resuscytator.

Leczenie

Jeśli u kobiety ciężarnej wykryty zostanie objaw zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna hospitalizacja i wyrostek robaczkowy, niezależnie od okresu ciąży. Czas obserwacji pacjenta nie powinien przekraczać 2 godzin, podczas których konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i określenie ilości operacji. Główne cele terapeutyczne zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety są następujące:

• Wycięcie wyrostka robaczkowego. Operacja laparoskopowa jest preferowana do 18 tygodni po porodzie. W innych przypadkach laparotomia jest wykonywana przez nacięcie dolnej linii środkowej lub zmodyfikowany dostęp odpowiadający hipotetycznemu umiejscowieniu przemieszczonego jelita ślepego z procesem wyrostka robaczkowego. Podczas operacji konieczne jest stworzenie warunków do dokładnej rewizji jamy brzusznej i jej drenażu zgodnie ze wskazaniami. W przypadku rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu, podczas normalnego porodu i nieżytowego lub flegmatycznego zapalenia wyrostka robaczkowego, interwencja jest przeprowadzana pod koniec porodu i skraca się okres wydalenia. Obecność kliniki zgorzelinowej lub perforacyjnej służy jako wskazanie do jednoczesnego cięcia cesarskiego i usunięcia zapalonego wyrostka robaczkowego.
• Zapobieganie powikłaniom i aborcji. W celu wyeliminowania pooperacyjnego niedowładu jelit, kobiet w ciąży, które przeszły wycięcie wyrostka robaczkowego, zabrania się przepisywania prozeriny, lewatyw hipertonicznych, hiperosmotycznego roztworu chlorku sodu, co może spowodować zmniejszenie myometrium. Zwykle diatermię splotu słonecznego stosuje się w celu przywrócenia perystaltyki jelit we wczesnych stadiach ciąży oraz w późnym regionie lędźwiowym. W pierwszym trymestrze ciąży leki przeciwskurczowe stosuje się do celów profilaktycznych, w razie potrzeby stosuje się progestyny, a leki tokolityczne stosuje się w 2-3 trymestrach. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i zapalnym, wskazane są leki przeciwbakteryjne. Objętość antybiotykoterapii po zabiegu zależy od rozpowszechnienia tego procesu.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od czasu jej wykrycia, czasu trwania ciąży, szybkości podejmowania decyzji o operacji i prawidłowości utrzymania ciąży w okresie pooperacyjnym. Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo utraty dziecka i skomplikowanego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego. Wraz ze wzrostem okresu ciąży, prawdopodobieństwo śmierci u ciężarnej wzrasta, a po 20 tygodniach częstotliwość przerwania ciąży wzrasta 5-krotnie. Chociaż pierwotne zapobieganie zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zostało szczegółowo opracowane, podczas ciąży zaleca się korektę diety, aby zapewnić dobre trawienie i zapobiec możliwym zaparciom, przestrzeganie diety z wyjątkiem przejadania się, odpowiedniej aktywności fizycznej, terminowego leczenia przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych. W przypadku nagłego pojawienia się nietypowego bólu brzucha konieczna jest pilna konsultacja z ginekologiem-położnikiem lub chirurgiem w celu wczesnego rozpoznania choroby i zapobiegania powikłaniom.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży. Objawy i leczenie.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) jelita ślepego. Ta komplikacja jest niezwykle niebezpieczna, szczególnie w późnej ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych ostrych chorób chirurgicznych, których rozpoznanie nie jest trudne. Kobiety w ciąży nadal mają trudności z diagnozą, ponieważ objawy zapalenia wyrostka robaczkowego często pokrywają się z innymi zmianami w organizmie, które towarzyszą ciąży - zatrucie, zwichnięcia jelit i jelit, zwiększone tworzenie się gazu i ogólne złe samopoczucie.

We współczesnej medycynie większość lekarzy - ginekolog i chirurg - będzie w stanie pomóc takim specjalnym pacjentom jak przyszłe mamy.

Po przeczytaniu tego artykułu nie bój się. W rzeczywistości ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje rzadko u kobiet w ciąży (około 5% przypadków). Ważne jest, aby zachować szczególną czujność i znać główne objawy, aby w porę skonsultować się z lekarzem i zapobiec komplikacjom zagrażającym życiu.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży:

Z reguły zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest najczęściej w 35-38 tygodniach, czyli w późniejszych okresach. Faktem jest, że macica, która znacznie się powiększyła, znacznie wypiera i ściska jelita, co powoduje wypływ zawartości i stanu zapalnego z wyrostka robaczkowego.

Współcześni chirurdzy zaprzeczają wpływowi żywienia na rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego. Nasiona, kości ryb i inne produkty nie są przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:

• inwazje robaków - askarioza;
• Kamienie jelitowe;
• Blizny na kątnicy;
• Zaburzenia neurologiczne, które prowadzą do upośledzenia unerwienia i funkcjonowania jelita ślepego i wyrostka robaczkowego;
• Zmniejszona odporność;
• Spożywanie dużych ilości mięsa.

Te czynniki i przesłanki rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzą do tego, że jelito ślepe i proces robaczkowy stają się podatne na infekcje, które łatwo przenikają do ściany jelita. Dlatego główną (często jedyną) przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest zakażenie!

Jakie formy zapalenia wyrostka robaczkowego występują u kobiet w ciąży?:

Podczas ciąży kobiety najczęściej rozwijają dwie formy zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Przewlekłe, które objawiają się objawowo w okresie zaostrzeń na tle powiększonej macicy i zaostrzenia procesu zakaźno-zapalnego w wyrostku robaczkowym.

Pozostałe formy choroby - zgorzelinowe, flegmiczne - dość rzadkie opcje w czasie ciąży.

Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

Zapalenie wyrostka robaczkowego i jego objawy we wczesnych stadiach

W pierwszym i na początku drugiego trymestru objawy choroby są takie same jak u kobiet nie będących w ciąży. Najbardziej charakterystyczne objawy to:

• Ostry ból w okolicy nadbrzusza. Ten dział można łatwo zidentyfikować według zasady „trójkąta”. Aby to zrobić, musisz trzymać wyimaginowany trójkąt, którego podstawa będzie przechodzić nad pępkiem, a górny - na poziomie żeber. Cała przestrzeń wewnątrz trójkąta jest nadbrzuszem;
• Ból w pępku;
• Ból w całym brzuchu;
• Ból w prawym regionie biodrowym - prawy dolny brzuch od wyrostka robaczkowego. Taki ból nie pojawia się natychmiast, ale w ciągu kilku godzin od wystąpienia objawów wymienionych powyżej;
• nudności;
• Wymioty - pojedyncze lub powtarzane;
• Zwiększenie temperatury ciała do 37-37,6 ° C;
• kołatanie serca;
• Powłoka z szarego języka;
• Suchość języka i błon śluzowych jamy ustnej;
• wzdęcia;
• Brzuch nie bierze udziału w oddychaniu;

Gwałtowne pogorszenie stanu kobiety występuje, gdy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego staje się bardziej złożone i ciężkie formy - zgorzelinowe lub flegmiczne, a także zapalenie otrzewnej. Główne przejawy są następujące:

• Wzrost nasilonego bólu w powyższych miejscach;
• Przejawy ciężkiego zatrucia;
• Zwiększona częstoskurcz;
• Silny wzrost temperatury ciała do 39⁰С;
• Zmiany w obrazie krwi - liczba leukocytów jest znacznie zwiększona, w szczególności zwiększa się liczba neutrofili;
• Ten stan zwykle utrzymuje się przez około dwa dni.

W przyszłości przebija się proces robaczkowy - następuje tzw. Perforacja ściany. Pojawia się niebezpieczny stan - zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej.

Objawy pod koniec ciąży

W drugim i trzecim trymestrze ciąży lokalizacja dodatku zmienia się znacząco. Ciężarna macica przesuwa ją na bok:

• Nerki;
• Woreczek żółciowy;
• Mocznik;
• Kręgosłup.

Zakażony wyrostek usuwany jest z otrzewnej, co minimalizuje ryzyko rozwoju zapalenia w postaci zapalenia otrzewnej. Ale niebezpieczeństwo czai się z drugiej strony - infekcja z zapalonego wyrostka robaczkowego może łatwo dotrzeć do macicy i płodu. Procesowi temu często towarzyszą skurcze macicy, które zagrażają początkiem porodu przedwczesnego lub śmiercią płodu.
Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży:

1. Ból w okolicy lędźwiowej;
2. Ból pod żebrami po prawej stronie;
3. Szybki wzrost przejawów intoksykacji;
4. Szybki wzrost liczby neutrofili we krwi;
5. Zwiększona ESR dwa dni po wystąpieniu choroby.

Tym samym objawom towarzyszy zaostrzenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży.

Jakie warunki można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży?:

Najczęściej rozpoznanie choroby na czas jest trudne ze względu na to, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest mylone z takimi chorobami i stanem kobiety, która nosi dziecko:

1. Toksykoza kobiet w ciąży;
2. Zatrucie;
3. Zapalenie trzustki;
4. Choroba kamicy żółciowej (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
5. Kamica moczowa;
6. Choroby zakaźne;
7. Ciąża pozamaciczna;
8. Zagrożenie przerwaniem ciąży;
9. Zwiększony ton macicy;
10. Przedwczesne oderwanie łożyska;
11. Torbiel jajnika;
12. Nowotwory jamy brzusznej.

Jak szybko ustalić prawidłową diagnozę:

Metody diagnozy są następujące:

• badanie lekarskie;
• Zbieraj informacje o obecności objawów;
• Badanie krwi ze wzorem (interesuje go liczba leukocytów, neutrofili, a także wskaźnik ESR);
• Analiza moczu w celu wykluczenia infekcji kobiecych dróg moczowych;
• Badanie ultrasonograficzne. Wykonywany jest w obecności ginekologa i chirurga. Pozwala na ustalenie prawidłowej diagnozy w krótkim czasie;
• Laparoskopia. Jest stosowany w trudnych przypadkach do diagnozowania choroby. Jest to metoda inwazyjna, ponieważ metoda diagnozowania u kobiet w ciąży jest bardzo ograniczona.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży:

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapalone, nie można rządzić chorobą bez pilnej interwencji chirurgicznej, tak jak to jest czekać na narodziny dziecka. Ta podstępna choroba nie będzie czekać. Musimy działać szybko i zdecydowanie.
Operację usunięcia dodatku można wykonać na dwa sposoby:

1. Tradycyjny z krojem;

2. Laparoskopia. Jest to minimalnie inwazyjna metoda, która polega na wdrożeniu trzech małych otworów do wprowadzenia instrumentów, aparatu-laparoskopu.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, miejscowym lub przy znieczuleniu rdzeniowym. Tylko anestezjolog wybiera metodę znieczulenia, biorąc pod uwagę wiele czynników stanu pacjenta.

Operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest zdaniem kobiety w ciąży. Wiele kobiet, które przeniosły ją na okres 32-36 tygodni, bezpiecznie czekało na narodziny dziecka po 40 tygodniu.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego:

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest obarczone takimi powikłaniami:

1. Przejście do cięższych postaci - zgorzelinowa, flegmiczna;

2. Zapalenie otrzewnej - zapalenie blisko położonych narządów jamy brzusznej;

3. Dostawa przedwczesna;

4. Aborcja;

Fakt zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, niezależnie od jej formy, jest zawsze alarmującym stanem! Wszystkie produkty powstałe w ciele kobiety w procesie zakaźnym i zapalnym wnikają do płodu i mogą zagrażać jego zdrowiu. Diagnoza dokonana z dużym opóźnieniem często prowadzi do konieczności stosowania silnych leków przeciwbakteryjnych i innych leków.

Współczesna medycyna osiągnęła taki poziom, że pomoc dla kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest świadczona bez szkody dla płodu i konieczności spowodowania przedwczesnego porodu. Ważne jest, aby kobiety przechodziły leczenie w specjalistycznej klinice, w której znajdują się zarówno ginekolodzy położnicy, jak i chirurdzy. Razem pomogą kobiecie całkowicie pozbyć się choroby, znieść i urodzić dziecko w wyznaczonym czasie.

Konsekwencje operacji:

Powikłania w okresie pooperacyjnym u kobiet, które spodziewają się dziecka, rozwijają się znacznie częściej. Należą do nich:

• procesy zapalne o różnym stopniu;
• zapalenie otrzewnej;
• Długotrwałe gojenie szwów;
• niedokrwistość;
• Poronienie ciąży;
• Poród przedwczesny. Ważne jest, aby ginekolog przepisał leki, które zmniejszają napięcie macicy i zapobiegają przedwczesnemu porodowi lub spontanicznej aborcji;
• Uraz płodu i macicy;
• Potrzeba przyjmowania leków, które niekorzystnie wpływają na płód (w tym antybiotyki);
• Konieczność porodu przez cesarskie cięcie i wcześniej.

Co jest zabronione w ciąży z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego?:

Każda kobieta powinna zrozumieć, że niemożliwe jest zdiagnozowanie siebie. Jeśli doświadczasz nieprzyjemnych objawów, a jeszcze bardziej, jeśli szybko rosną, musisz natychmiast zadzwonić po karetkę!

Wielu pacjentów stara się zastosować szereg środków, które (ich zdaniem) pomogą złagodzić ból i inne objawy. Pamiętaj, co robić, jest surowo zabronione:

1. Nałóż ciepło na ból;
2. Masaż;
3. Weź leki przeciwbólowe, tym bardziej silny. To bardzo utrudnia lekarzowi pracę;
4. Zażywaj dowolne leki, w tym leki ludowe lub homeopatyczne
5. Umieść lewatywy lub zażywaj środki przeczyszczające;
6. Do jedzenia.

Pamiętaj, że potrzebna jest pomoc lekarza. Przecież nie chodzi tylko o zdrowie, ale także o bezpieczne urodzenie zdrowego dziecka!

Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży u dziewcząt rozwija się znacznie częściej niż w zwykłym okresie życia. Przyczynia się do tego pewne czynniki występujące w ciele przyszłej matki. Zapalenie wyrostka robaczkowego może niekorzystnie wpływać na ciążę płodu, późne leczenie często prowadzi do aborcji. Aby tego uniknąć, musisz wiedzieć, jakie objawy można przypisać zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ terminowa operacja pozwala zminimalizować możliwe negatywne skutki dla zdrowia.

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w większości przypadków, wszyscy ludzie są sprowokowani przez rozwój patogennej mikroflory w ścianach narządu. W wyniku tego zachodzą zmiany katar i destrukcyjne, prowadzące do ropnego procesu, aw ciężkich przypadkach do perforacji ścian wyrostka robaczkowego. Z kolei aktywacja różnych patogennych mikroorganizmów w ścianach narządu jest promowana przez wiele czynników, jest to blokada światła wyrostka robaczkowego, jego zgięcie, ucisk, niewydolność naczyniowa. Zmiany w organizmie kobiety w tym okresie przyczyniają się do częstego rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, a ich grupa obejmuje:

• Wzrost wielkości macicy. Prowadzi to do tego, że wyrostek macicy zaczyna przesuwać się z normalnej lokalizacji i jest ściskany.
• Zmiany poziomu hormonów, które zmniejszają mechanizmy obronne organizmu. Niska odporność osłabia zdolność tkanki limfoidalnej wyrostka robaczkowego do zwalczania drobnoustrojów.
• Tendencja do częstych zaparć. Późne wypróżnienie prowadzi do wzrostu patogennej mikroflory, z których część spada do jamy wyrostka robaczkowego.
• Zmiany w składzie krwi zwiększają podatność na zakrzepicę.

Odżywianie oraz nietypowe położenie wyrostka robaczkowego odgrywa pewną rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety. Zapalenie może rozwinąć się w każdym trymestrze ciąży, ale objawy ostrej patologii są nieco inne u kobiet we wczesnych i późnych stadiach noszenia dziecka.

Objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety różnią się nieznacznie od obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego u innych kategorii pacjentów. Ale na tych znakach kobieta sama nie może natychmiast skupić uwagi, ponieważ są one podobne do przebiegu całej ciąży. Zwłaszcza rozwijające się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie są brane pod uwagę przez kobiety, które przez całe dziecko niosą okresowo podobne objawy. Oznacza to, że przyzwyczajają się do takiego okresu oczekiwania na okruchy i rozważają symptomy, które pojawiły się jako normalne zjawisko, które po pewnym czasie przejdzie samo.

Główne objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

• Ból brzucha.
• Nudności, do których mogą dołączyć wymioty.
• Temperatura
• Pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Ból jest najbardziej podstawowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, u kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Z reguły ból pojawia się najpierw w górnej części brzucha, jest nieznaczny w pierwszych godzinach, to znaczy, gdy zmiany zaćmy występują w ścianach wyrostka robaczkowego. Następnie, stopniowo, w miarę rozwoju procesu zapalnego, objawy zaczynają się nasilać, ból staje się silniejszy i przesuwa się do podbrzusza po prawej stronie. Ale dzieje się tak, jeśli rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży rozpoczyna się w krótkim czasie. W późniejszych etapach ból może być zlokalizowany tylko z góry, ponieważ powiększona macica przesuwa wyrostek w górę. Charakterystycznie, gdy niosąc dziecko, pojawia się ból w dolnej części pleców, który jest również związany z uciskiem narządu. Dyskomfort można naprawić w okolicy nadbrzusza, tuż pod żebrami. Podobne objawy są podobne do chorób żołądka, nerek i kręgosłupa, dlatego wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wymaga dokładnej diagnozy.

Po wystąpieniu bólu, po kilku godzinach, temperatura ciała może wzrosnąć, czasami osiągając 38 lub więcej stopni. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego i zgromadzeń ciążowych oraz pojawienie się objawów takich jak nudności i wymioty. We wczesnych stadiach nudności i częste wymioty są głównymi objawami zatrucia, dlatego kobiety często nie biorą pod uwagę, że objawy te mogą wskazywać na rozwój innych patologii. W przypadku ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży często zajmuje pewną pozycję - leży na plecach, zaciska nogi na brzuchu, więc ból i dyskomfort zmniejszają się. Można zakładać rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży i zgodnie z powszechnymi objawami są to takie objawy, jak tachykardia, duszność, wzdęcia brzucha, trudności w oddychaniu.

Z zapaleniem wyrostka robaczkowego i ciążą, często wszystkie objawy wiodące pojawiają się później niż wraz z rozwojem choroby w normalnych przypadkach. Prowadzi to do tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykryć już na etapie destrukcyjnych zmian, co komplikuje interwencję chirurgiczną i wydłuża okres powrotu do zdrowia.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwijające się u ciężarnej kobiety, może prowadzić do najbardziej niepożądanych konsekwencji, zarówno dla samej matki, jak i dla jej dziecka. Im dłuższy okres niechirurgiczny podczas rozwoju choroby, tym poważniejsze rokowanie i dłuższy okres powrotu do zdrowia.

Możliwe konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

Jeśli ostry proces zapalny występuje w wyrostku robaczkowym, gdy dziecko czeka, wzrasta ryzyko poronienia, a dotyczy to zarówno wczesnych, jak i późnych okresów ciąży. Powikłania mogą wystąpić zarówno na etapie rozwoju zapalenia w wyrostku robaczkowym, jak iw okresie zdrowienia po zabiegu. Główne konsekwencje na etapie nieżytowych i destrukcyjnych zmian w dodatku to:

• Zakażenie płodu z powodu przejścia stanu zapalnego na błony.
• Przedwczesne oderwanie łożyska.
• Wczesny rozwój zapalenia otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety ciężarnej jest często komplikowane przez procesy zakaźne, krwawienie i tendencję do hipertoniczności macicy. Zagrożenie przerwaniem ciąży utrzymuje się w pierwszych dniach po zabiegu, powikłanie to nie jest wykluczone w późniejszym okresie zdrowienia. W związku z tym pacjenci, którzy oczekują dziecka, powinni mieć szczególną postawę i uwagę ze strony personelu medycznego, gdy przebywa w szpitalu. Niektóre manipulacje dotyczące zwykłych kategorii obywateli nie są podawane. Dlatego nie zaleca się nakładania lodu na żołądek, ponieważ może to przyczynić się do wielu komplikacji.

Nasilenie możliwych powikłań zależy od miesiąca, w którym kobieta nosi dziecko. Rozwój zapalenia w późnych okresach jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ nie zawsze wszystkie objawy, które budzą kobietę, odpowiadają zmianom w dodatku. Ciężki ból może pojawić się po przejściu zapalenia do otrzewnej, czyli z zapaleniem otrzewnej. Podczas operacji zwiększają się zarówno trudności techniczne, jak i ryzyko skurczu macicy, co prowadzi do przedwczesnego porodu. W ostatnich miesiącach zdarza się również, że zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża wymagają dwóch jednoczesnych operacji - wyrostka robaczkowego i cięcia cesarskiego.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Ustalenie dokładnej diagnozy kobiety w ciąży z objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga wysokiego profesjonalizmu. Konwencjonalne metody kontroli nie zawsze pomagają określić patologię. Podczas ciąży często nie ma charakterystycznego napięcia w mięśniach ściany brzucha w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ są one już rozciągnięte przez macicę. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży są podobne do takich złowieszczych powikłań, jak stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, odstawienie łożyska. Dlatego kontrola powinna być przeprowadzona natychmiast przez kilku specjalistów.

Diagnostyka ultradźwiękowa nie zawsze pozwala na wizualizację wyrostka robaczkowego, ponieważ może znajdować się w miejscu niedostępnym do badania. Ale podczas badania USG określa się, czy istnieje zagrożenie aborcją, również to badanie pozwala wykluczyć patologię narządów moczowych.

Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie krwi, moczu. Zmiany w badaniach moczu mogą wskazywać na proces patologiczny w nerkach. Leukocytoza krwi wskazuje na proces zapalny, ale należy pamiętać, że kobiety w ciąży mają nieco inne wskaźniki, a 12 * 10 9 / l uważa się za normalną liczbę leukocytów. Nadmiar tego wskaźnika powinien już zmusić lekarza do zasugerowania procesu zapalnego w organizmie. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, oprócz leukocytozy, wystąpi tachykardia przekraczająca 100 uderzeń na minutę, objawy zatrucia.

Badanie kobiet na stanowisku powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie Lekarz musi dowiedzieć się, jakie były pierwotne zmiany stanu zdrowia, rodzaj bólu, czy wcześniej wystąpiły podobne objawy. Kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego są hospitalizowane w oddziale chirurgicznym, gdzie podlegają ciągłej obserwacji. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, operację przeprowadza się w ciągu pierwszych dwóch godzin po wejściu pacjenta do szpitala. Wczesna operacja minimalizuje ryzyko powikłań.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Pierwszą rzeczą, którą należy zawsze robić, gdy pojawiają się objawy przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego, jest poszukiwanie pomocy i ustalenie przyczyny zmian stanu zdrowia u lekarza. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet w ciąży, ponieważ nawet najmniejsze opóźnienie choroby może spowodować nieprzewidywalne i poważne konsekwencje zarówno dla płodu, jak i dla przyszłej matki. Jedynym leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zabieg chirurgiczny, a ciąża nie jest przeciwwskazaniem do jego wdrożenia. Wczesne zakończenie ciąży i cesarskie cięcie w tym drugim przypadku wykonuje się tylko wtedy, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego staje się skomplikowane i istnieje realne ryzyko śmierci dla pacjenta. Po zabiegu kobieta musi mieć przepisane antybiotyki i środki zmniejszające kurczliwość macicy. Ponadto należy ściśle przestrzegać leżenia u ciężarnej pacjentki i jest ona dłuższa w porównaniu z innymi kategoriami pacjentów po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Przypisuj ciążę i środki uspokajające, ważne jest, aby przestrzegać specjalnej diety, która ułatwia wypróżnianie. Po zabiegu lekarz może przepisać opatrunek. W przyszłości kobieta, która przeszła wyrostek robaczkowy, jest uważnie monitorowana, oceniając nie tylko jej stan, ale także rozwój płodu.