Medycyna ratunkowa

Prawy i lewy przewód wątrobowy, pozostawiając płaty wątroby o tej samej nazwie, tworzą wspólny przewód wątrobowy. Szerokość przewodu wątrobowego waha się od 0,4 do 1 cm, a średnia około 0,5 cm. Długość przewodu żółciowego wynosi około 2,5-3,5 cm. Wspólny przewód wątrobowy, łączący się z przewodem torbielowym, tworzy przewód żółciowy wspólny. Długość przewodu żółciowego wspólnego 6-8 cm, szerokość 0,5-1 cm

W odcinku wspólnym przewodu żółciowego wyróżnia się cztery skrawki: nadodmienny, znajdujący się powyżej dwunastnicy, retrododenalny, przechodzący za górną poziomą gałęzią dwunastnicy, retrospankowy (za głową trzustki) i śródścienny, zlokalizowany w ścianie pionowej gałęzi jelita dwunastnicy. Dystalny wspólny przewód żółciowy tworzy dużą brodawkę dwunastnicy (sutek płodowy), zlokalizowaną w warstwie podśluzówkowej dwunastnicy. Główna brodawka dwunastnicy ma autonomiczny układ mięśniowy składający się z włókien podłużnych, okrągłych i ukośnych - zwieracza Oddiego, niezależnego od mięśni dwunastnicy. Przewód trzustkowy jest odpowiedni dla dużej brodawki dwunastnicy, tworząc wraz z końcową częścią przewodu żółciowego wspólnego brodawki brodawki dwunastnicy. Podczas wykonywania operacji na dużej brodawce dwunastnicy należy zawsze brać pod uwagę różne warianty związku żółci i przewodów trzustkowych.

Rys. 153. Struktura dróg żółciowych (schemat).

1 - lewy przewód wątrobowy; 2 - prawy przewód wątrobowy; 3 - wspólny przewód wątrobowy; 4 - woreczek żółciowy; 5 - przewód torbielowaty; b _ wspólny przewód żółciowy; 7 - dwunastnica; 8 - dodatkowy przewód trzustkowy (przewód Santorin); 9 - duża brodawka dwunastnicy; 10 - przewód trzustkowy (przewód Wirsung).

Woreczek żółciowy znajduje się na dolnej powierzchni wątroby w małej depresji. Większość jego powierzchni pokryta jest otrzewną, z wyjątkiem obszaru przylegającego do wątroby. Pojemność pęcherzyka żółciowego wynosi około 50 - 70 ml. Kształt i wielkość pęcherzyka żółciowego mogą ulegać zmianom ze zmianami zapalnymi i bliznowatymi. Istnieją dno, ciało i szyja woreczka żółciowego, który przechodzi do przewodu torbielowatego. Często na szyi woreczka żółciowego tworzy się podobny do cewki występ - kieszeń Hartmanna. Kanał torbielowy często przepływa do prawego półkola przewodu żółciowego wspólnego pod ostrym kątem. Inne opcje to połączenie kanału torbielowatego: w prawym kanale wątrobowym, w lewym półkolu wspólnego przewodu wątrobowego, wysokie i niskie zlewanie się przewodu, gdy przewód torbielowaty na dużej odległości towarzyszy wspólnemu przewodowi wątrobowemu. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i włóknistej. Błona śluzowa pęcherza tworzy liczne fałdy. W obszarze szyi pęcherza i początkowej części przewodu torbielowego nazywa się je zastawkami Geistera, które w bardziej odległych częściach przewodu torbielowego wraz z wiązkami włókien mięśni gładkich tworzą zwieracz Lyutkensa. Błona śluzowa tworzy liczne wypukłości znajdujące się między wiązkami mięśni - Rokitansky - zatoki Aschoffa. W błonie włóknistej, często w obszarze złoża pęcherza, występują nieprawidłowe kanaliki wątrobowe, które nie komunikują się ze światłem pęcherzyka żółciowego. Krypty i nieprawidłowe kanaliki mogą być miejscem opóźnienia mikroflory, co powoduje zapalenie całej grubości ściany pęcherzyka żółciowego.

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego odbywa się przez torbiel torbielową, która przechodzi do niego od strony szyi pęcherzyka żółciowego z jednym lub dwoma pniami z własnej tętnicy wątrobowej lub prawej gałęzi. Znane są inne warianty wypływu tętnicy torbielowatej.

Drenaż limfatyczny występuje w węzłach chłonnych bramek wątroby i w układzie limfatycznym samej wątroby.

Inwernacja pęcherzyka żółciowego odbywa się ze splotu wątrobowego utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, lewego nerwu błędnego i prawego nerwu przeponowego.

Żółć wytwarzana w wątrobie i wchodząca do zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych składa się z wody (97%), soli żółciowych (1-2%), pigmentów, cholesterolu i kwasów tłuszczowych (około 1%). Średnie natężenie przepływu wydalania żółci przez wątrobę wynosi 40 ml / min. W okresie międzywyznaniowym zwieracz Oddiego znajduje się w stanie skurczu. Po osiągnięciu pewnego poziomu ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym, zwieracz Lutkensa otwiera się, a żółć z przewodów wątrobowych dostaje się do woreczka żółciowego. W pęcherzyku żółciowym stężenie żółci występuje w wyniku absorpcji wody i elektrolitów. Jednocześnie stężenie głównych składników żółci (kwasów żółciowych, pigmentów, cholesterolu, wapnia) wzrasta 5-10 razy od początkowej zawartości w żółci wątrobowej. Pokarm, kwaśny sok żołądkowy, tłuszcze, dostające się do błony śluzowej dwunastnicy, powodują wydzielanie hormonów jelitowych we krwi - cholecystokininy, sekretyny, która powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego i jednoczesne rozluźnienie zwieracza Oddiego. Gdy jedzenie opuszcza dwunastnicę i zawartość dwunastnicy ponownie staje się zasadowa, wydzielanie hormonów do krwi zatrzymuje się, zwieracz Oddiego ulega zmniejszeniu, zapobiegając dalszemu przepływowi żółci do jelita. Około 1 l żółci dostaje się do jelita dziennie.

Choroby chirurgiczne. Kuzin, M.I., Shkrob, OS i inni, 1986.

Cechy struktury i przebiegu chorób dróg żółciowych

Drodzy czytelnicy, drogi żółciowe (drogi żółciowe) pełnią jedną ważną funkcję - przenoszą żółć do jelit, co odgrywa kluczową rolę w trawieniu. Jeśli z jakiegoś powodu nie dochodzi okresowo do dwunastnicy, istnieje bezpośrednie zagrożenie dla trzustki. Przecież żółć w naszym organizmie eliminuje właściwości pepsyny, które są niebezpieczne dla tego narządu. Emulguje również tłuszcze. Cholesterol i bilirubina są eliminowane przez żółć, ponieważ nerki nie mogą ich w całości odfiltrować.

Jeśli przewody woreczka żółciowego są nieprzejezdne, cierpi na to cały przewód pokarmowy. Ostra blokada powoduje kolkę, która może prowadzić do zapalenia otrzewnej i pilnej operacji, częściowa niedrożność narusza funkcjonowanie wątroby, trzustki i innych ważnych organów.

Porozmawiajmy o tym, że dotyczy to zwłaszcza dróg żółciowych wątroby i woreczka żółciowego, dlaczego zaczynają prowadzić złą żółć i co robić, aby uniknąć negatywnych skutków takiej blokady.

Anatomia przewodu żółciowego

Anatomia przewodu żółciowego jest dość złożona. Ale ważne jest, aby to zrozumieć, aby zrozumieć, jak funkcjonują drogi żółciowe. Przewody żółciowe są wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe. Wewnątrz mają kilka warstw nabłonkowych, których gruczoły wydzielają śluz. Przewód żółciowy ma mikroflorę żółciową - oddzielną warstwę, która tworzy wspólnotę drobnoustrojów, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji w narządach układu żółciowego.

Wątrobowe przewody żółciowe mają układ struktury drzewa. Kapilary przechodzą do segmentowych przewodów żółciowych, a one z kolei wpadają do przewodów płatowych, które już tworzą wspólny przewód wątrobowy poza wątrobą. Wnika do przewodu torbielowego, który usuwa żółć z woreczka żółciowego i tworzy wspólny przewód żółciowy (choledoch).

Przed wejściem do dwunastnicy, przewód żółciowy wspólny wchodzi do przewodu wydalniczego trzustki, gdzie łączy się je w fiolkę wątrobowo-trzustkową, która jest oddzielona zwieraczem Oddiego od dwunastnicy.

Choroby powodujące niedrożność dróg żółciowych

Choroby wątroby i woreczka żółciowego w taki czy inny sposób wpływają na stan całego układu żółciowego i powodują niedrożność dróg żółciowych lub ich patologiczną ekspansję w wyniku przewlekłego procesu zapalnego i zastoju żółci. Choroby takie jak kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, nadmiary pęcherzyka żółciowego, obecność struktur i blizn powodują niedrożność. W tym stanie pacjent potrzebuje pilnej opieki medycznej.

Następujące choroby powodują zablokowanie dróg żółciowych:

• torbiele dróg żółciowych;
• zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• łagodne i złośliwe nowotwory trzustki i narządów układu wątrobowo-żółciowego;
• blizny i zwężenia przewodów;
• choroba kamicy żółciowej;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie wątroby i marskość wątroby;
• inwazje helmintyczne;
• powiększone węzły chłonne bramy wątrobowej;
• operacja dróg żółciowych.

Większość chorób układu żółciowego powoduje przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Prowadzi to do pogrubienia ścian błony śluzowej i zwężenia światła przewodu. Jeśli na tle takich zmian kamień dostanie się do przewodu pęcherzyka żółciowego, kamień częściowo lub całkowicie pokryje światło.

Żółć zastyga w drogach żółciowych, powodując ich ekspansję i pogarszając objawy procesu zapalnego. Może to prowadzić do ropniaka lub opryszczki woreczka żółciowego. Przez długi czas osoba cierpi na drobne objawy zatoru, ale w końcu zaczynają się pojawiać nieodwracalne zmiany w błonie śluzowej dróg żółciowych.

Dlaczego to niebezpieczne

Jeśli drogi żółciowe są zablokowane, należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistami. W przeciwnym razie nastąpi prawie całkowita utrata wątroby z udziału w procesach detoksykacji i trawienia. Jeśli z czasem nie zostanie przywrócona drożność dróg żółciowych pozawątrobowych lub wewnątrzwątrobowych, może wystąpić niewydolność wątroby, której towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zatrucie i poważna śpiączka.

Blokada przewodu żółciowego może wystąpić natychmiast po ataku kolki żółciowej https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na tle ruchu kamieni. Czasami niedrożność występuje bez wcześniejszych objawów. Przewlekły proces zapalny, który nieuchronnie występuje podczas dyskinezy dróg żółciowych, kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, prowadzi do patologicznych zmian w strukturze i funkcjonalności całego układu żółciowego.

W tym samym czasie przewody żółciowe są rozszerzone, mogą zawierać małe kamienie. Żółć przestaje wpływać do dwunastnicy we właściwym czasie i we właściwej ilości.

Emulsja tłuszczów zwalnia, metabolizm jest zaburzony, aktywność enzymatyczna trzustki maleje, jedzenie zaczyna gnić i fermentować. Stagnacja żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych powoduje śmierć hepatocytów - komórek wątroby. Kwasy żółciowe i bezpośrednia aktywna bilirubina, która wywołuje uszkodzenie narządów wewnętrznych, zaczyna płynąć do krwiobiegu. Nasila się wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach na tle niewystarczającego przepływu żółci do jelita, co prowadzi do hipowitaminozy, dysfunkcji układu krzepnięcia krwi.

Jeśli duży kamień utknie w przewodzie żółciowym, natychmiast zamknie swoje światło. Istnieją ostre objawy, które sygnalizują poważne konsekwencje niedrożności dróg żółciowych.

Jak manifestuje się blokada przewodu

Wielu z was prawdopodobnie wierzy, że jeśli drogi żółciowe są zatkane, objawy natychmiast staną się tak ostre, że nie będziesz w stanie ich tolerować. W rzeczywistości objawy kliniczne blokady mogą wzrastać stopniowo. Wielu z nas miało nieprzyjemne uczucia w prawym hipochondrium, które czasami trwało nawet kilka dni. Ale nie spieszymy się z tymi objawami do specjalistów. I taki dokuczliwy ból może wskazywać, że drogi żółciowe są zaognione lub nawet naćpane.

W miarę pogorszenia drożności przewodu pojawiają się dodatkowe objawy:

• ostre bóle opasujące w prawym podbrzuszu i brzuchu;
• zażółcenie skóry, pojawienie się żółtaczki obturacyjnej;
• przebarwienie kału w tle braku kwasów żółciowych w jelicie;
• swędzenie skóry;
• ciemnienie moczu w wyniku aktywnej eliminacji bezpośredniej bilirubiny przez filtr nerek;
• poważne osłabienie fizyczne, zmęczenie.

Zwróć uwagę na objawy niedrożności dróg żółciowych i chorób układu żółciowego. Jeśli na początkowym etapie diagnozy, aby zmienić naturę mocy, możesz uniknąć niebezpiecznych powikłań i zachować funkcjonalność wątroby i trzustki.

Diagnostyka chorób dróg żółciowych

Choroby dróg żółciowych są leczone przez gastroenterologów lub hepatologów. Powinieneś skontaktować się z tymi specjalistami, jeśli masz dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu i inne charakterystyczne objawy. Główną metodą diagnozowania chorób dróg żółciowych jest ultradźwięki. Zaleca się patrzenie na trzustkę, wątrobę, woreczek żółciowy i przewody.

Jeśli specjalista wykryje zwężenia, guzy, rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego i system przewodów, zostaną przydzielone następujące testy:

• MRI przewodu żółciowego i całego układu żółciowego;
• biopsja podejrzanych miejsc i nowotworów;
• kał na coprogram (wykrycie niskiej zawartości kwasu żółciowego);
• biochemia krwi (zwiększona bilirubina bezpośrednia, fosfataza alkaliczna, lipaza, amylaza i transaminazy).

W każdym przypadku przepisywane są badania krwi i moczu. Oprócz charakterystycznych zmian w badaniu biochemicznym, z niedrożnością przewodową, wydłużeniem czasu protrombinowego, obserwuje się leukocytozę z przesunięciem w lewo, zmniejsza się liczba płytek krwi i erytrocytów.

Cechy leczenia

Taktyka leczenia patologii dróg żółciowych zależy od chorób współistniejących i stopnia niedrożności światła przewodu. W ostrym okresie przepisuje się antybiotyki i przeprowadza detoksykację. W tym stanie poważna operacja jest przeciwwskazana. Specjaliści starają się ograniczyć do minimalnie inwazyjnych metod leczenia.

Należą do nich:

• choledocholitotomia - operacja częściowego wykluczenia przewodu żółciowego wspólnego w celu uwolnienia go od kamieni;
• stentowanie przewodów żółciowych (instalacja stentu metalowego, który przywraca drożność przewodową);
• drenaż dróg żółciowych przez zainstalowanie cewnika w drogach żółciowych pod kontrolą endoskopu.

Po przywróceniu drożności systemu przewodowego specjaliści mogą zaplanować poważniejsze interwencje chirurgiczne. Czasami blokada jest wywoływana przez łagodne i złośliwe nowotwory, które muszą zostać usunięte, często razem z pęcherzykiem żółciowym (z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).

Całkowitą resekcję wykonuje się za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych pod kontrolą endoskopu. Lekarze usuwają woreczek żółciowy przez małe nakłucia, więc operacji nie towarzyszy obfita utrata krwi i długi okres rehabilitacji.

Podczas cholecystektomii chirurg musi ocenić drożność przewodu. Jeśli kamienie lub zwęglenia pozostaną w drogach żółciowych po usunięciu pęcherza moczowego, w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić ciężkie dolegliwości bólowe i nagłe.

Usunięcie kamiennego pęcherza w pewien sposób ratuje inne organy przed zniszczeniem. I przewody w tym.

Nie należy rezygnować z operacji, jeśli jest to konieczne i zagraża całemu układowi żółciowemu. Od zastoju żółci, zapalenia, reprodukcja zakaźnych patogenów wpływa na cały przewód pokarmowy i układ odpornościowy.

Często osoba zaczyna gwałtownie schudnąć i czuje się źle na tle chorób przewodu. Jest zmuszony ograniczyć aktywność, porzucić swoją ukochaną pracę, ponieważ ciągłe bolesne ataki i problemy zdrowotne nie pozwalają w pełni żyć. A operacja w tym przypadku zapobiega niebezpiecznym konsekwencjom przewlekłego zapalenia i stagnacji żółci, w tym nowotworów złośliwych.

Dieta terapeutyczna

Dla każdej choroby dróg żółciowych zalecana dieta numer 5. Oznacza to wyłączenie tłustych, smażonych potraw, alkoholu, napojów gazowanych, naczyń, które powodują powstawanie gazu. Głównym celem takiego odżywiania jest zmniejszenie zwiększonego obciążenia układu żółciowego i zapobieganie ostremu przebiegowi żółci.

W przypadku braku silnego bólu można jeść w zwykły sposób, ale tylko wtedy, gdy w przeszłości nie nadużywałeś zabronionych pokarmów. Spróbuj całkowicie zrezygnować z tłuszczów trans, potraw smażonych, pikantnych potraw, wędzonych mięs, dań gotowych. Ale jednocześnie jedzenie powinno być pełne i zróżnicowane. Ważne jest, aby jeść często, ale w małych porcjach.

Medycyna ludowa

Aby uciec się do leczenia środków ludowych, gdy drogi żółciowe są zatkane, konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności. Wiele receptur ziołowych ma silny efekt żółciopędny. Używając tych metod, ryzykujesz własnym zdrowiem. Ponieważ nie można oczyścić przewodów żółciowych preparatami ziołowymi bez ryzyka rozwoju kolki, nie należy eksperymentować z ziołami w domu.

Najpierw upewnij się, że nie ma dużych kamieni, które mogłyby spowodować zablokowanie systemu przewodów. Jeśli używasz ziół żółciopędnych, dawaj pierwszeństwo tym, które mają łagodny efekt: rumianek, dogrose, nasiona lnu, nieśmiertelnik. Mimo wszystko skonsultuj się z lekarzem i wykonaj USG. Nie należy żartować z preparatami żółciopędnymi, jeśli istnieje duże ryzyko zablokowania dróg żółciowych.

Ten film wideo opisuje metodę delikatnego oczyszczania pęcherzyka żółciowego i przewodów, które można stosować w domu.

Drogi żółciowe

Drogi żółciowe. Ogólna charakterystyka

Przewody żółciowe - system kanałów przeznaczonych do odprowadzania żółci do dwunastnicy z pęcherzyka żółciowego i wątroby. Unerwienie dróg żółciowych odbywa się za pomocą gałęzi splotu nerwowego zlokalizowanych w obszarze wątroby. Krew pochodzi z tętnicy wątrobowej, odpływ krwi odbywa się w żyle wrotnej. Limfa przepływa do węzłów chłonnych znajdujących się w żyle wrotnej.

Ruch żółci w drogach żółciowych występuje z powodu presji wydzielniczej wywieranej przez wątrobę, jak również z powodu funkcji motorycznych zwieraczy, pęcherzyka żółciowego i ze względu na ton ścian samych przewodów żółciowych.

Struktura przewodu żółciowego

W zależności od zwichnięcia, kanały są podzielone na pozawątrobowe (lewe i prawe przewody wątrobowe, wątrobowe, żółciowe i torbielowate) i wewnątrzwątrobowe. Wątrobowy przewód żółciowy powstaje w wyniku połączenia dwóch bocznych (lewego i prawego) przewodów wątrobowych, które usuwają żółć z każdego płata wątrobowego.

Z kolei przewód torbielowaty pochodzi z woreczka żółciowego, a następnie, łącząc się ze wspólnym wątrobą, tworzy wspólną żółć. Ten ostatni składa się z 4 części: nadpodstawnej, retrospankowej, retrododenalnej, śródściennej. Otwarcie w rzepce dwunastnicy Vatera śródścienna część wspólnego przewodu żółciowego tworzy otwór, w którym przewody trzustkowe i żółciowe tworzą tak zwaną fiolkę wątrobowo-trzustkową.

Choroby dróg żółciowych

Przewody żółciowe są podatne na różne choroby, z których najczęściej występują:

• Choroba kamicy żółciowej. Jest charakterystyczna nie tylko dla pęcherzyka żółciowego, ale również dla przewodów. Stan patologiczny, który najczęściej jest podatny na pełnię. Polega na tworzeniu się kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu z powodu stagnacji żółci i naruszeniu metabolizmu niektórych substancji. Skład kamieni jest bardzo zróżnicowany: jest mieszaniną kwasów żółciowych, bilirubiny, cholesterolu i innych pierwiastków. Często kamienie w przewodzie żółciowym nie powodują znacznego dyskomfortu dla pacjenta, dlatego ich przewóz może trwać latami. W innych sytuacjach kamień może blokować drogi żółciowe, uszkadzając ich ściany, co prowadzi do zapalenia dróg żółciowych, któremu towarzyszy kolka wątrobowa. Ból jest umiejscowiony w obszarze prawego hipochondrium i ustępuje. Często towarzyszą mu wymioty, nudności, gorączka. Leczenie dróg żółciowych w tworzeniu kamieni często obejmuje dietę opartą na spożywaniu pokarmów bogatych w witaminy A, K, D, o niskiej zawartości kalorii i wykluczających żywność bogatą w tłuszcze zwierzęce;
• Dyskinezy. Powszechna choroba, w której upośledzona jest funkcja ruchowa dróg żółciowych. Charakteryzuje się zmianą ciśnienia żółci w różnych częściach pęcherzyka żółciowego i przewodów. Dyskinezy mogą być zarówno niezależnymi chorobami, jak i towarzyszyć stanom patologicznym dróg żółciowych. Objawy dyskinezy to uczucie ciężkości i bólu w górnej prawej części brzucha, które występuje 2 godziny po posiłku. Mogą również wystąpić nudności i wymioty. Leczenie przewodu żółciowego dyskinezą spowodowaną neurotyzmem, realizowane za pomocą funduszy mających na celu leczenie nerwic (głównie korzenia waleriany);
• Zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie dróg żółciowych. W większości przypadków obserwuje się to w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale może być także chorobą niezależną. Objawia się w postaci bólu w prawym nadbrzuszu, gorączki, obfitego potu, któremu często towarzyszą nudności i wymioty. Często występuje żółtaczka na tle zapalenia dróg żółciowych;
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostre. Zapalenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego z powodu zakażenia. Podobnie jak kolka, towarzyszy mu ból w prawym nadbrzuszu, wzrost temperatury (od gorączki do wartości wysokich). Ponadto zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego. Z reguły występuje po ciężkim posiłku z tłustych potraw, pijącym alkohol;
• Rak kolczystokomórkowy lub rak przewodu żółciowego. Wewnątrzwątrobowe, dystalne drogi żółciowe i zlokalizowane w rejonie bramy wątrobowej są podatne na raka. Z reguły ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z przewlekłym przebiegiem wielu chorób, w tym torbieli przewodu żółciowego, kamieni żółciowych, zapalenia dróg żółciowych itp. Objawy choroby są bardzo zróżnicowane i mogą objawiać się żółtaczką, świądem w obszarze przewodu, gorączką, wymiotami i / lub nudnościami i inni. Leczenie przeprowadza się przez usunięcie przewodów żółciowych (jeśli wielkość guza jest ograniczona do wewnętrznego światła przewodów) lub jeśli guz rozprzestrzenił się poza wątrobę, zaleca się usunięcie przewodów żółciowych z dotkniętą chorobą częścią wątroby. Jednocześnie możliwa jest transplantacja dawcy wątroby.

Metody badania dróg żółciowych

Diagnozę chorób dróg żółciowych przeprowadza się nowoczesnymi metodami, których opisy przedstawiono poniżej:

• śródoperacyjna haledono-lub cholangioskopia. Metody właściwe w określaniu choledokotomii;
• Diagnostyka ultradźwiękowa o wysokim stopniu dokładności ujawnia obecność kamieni w drogach żółciowych. Metoda pomaga również zdiagnozować stan ścian dróg żółciowych, ich wielkość, obecność kamieni itp.;
• intubacja dwunastnicy jest metodą stosowaną nie tylko do celów diagnostycznych, ale także w leczeniu. Polega na wprowadzeniu substancji drażniących (z reguły pozajelitowych), stymulowaniu skurczów woreczka żółciowego i rozluźnieniu zwieracza przewodu żółciowego. Przeniesienie sondy przez przewód pokarmowy powoduje wydzielanie i żółć do wydzielania. Ocena ich jakości wraz z analizą bakteriologiczną dają wyobrażenie o obecności lub braku określonej choroby. Ta metoda pozwala zatem na badanie funkcji motorycznych dróg żółciowych, a także na identyfikację niedrożności kamienia dróg żółciowych.

Co to jest i jak działa system dróg żółciowych u ludzi?

Przewody żółciowe są ważną drogą transportową dla wydzielania wątrobowego, zapewniając jego wypływ z pęcherzyka żółciowego i wątroby do dwunastnicy. Mają własną specjalną strukturę i fizjologię. Choroby mogą dotyczyć nie tylko samego ZH, ale także dróg żółciowych. Istnieje wiele zaburzeń, które zakłócają ich funkcjonowanie, ale nowoczesne metody monitorowania pozwalają diagnozować i leczyć choroby.

Charakterystyka dróg żółciowych

Drogi żółciowe - kolekcja kanalików kanalikowych, wzdłuż których następuje odprowadzenie żółci do dwunastnicy z woreczka żółciowego. Regulacja włókien mięśniowych w ścianach przewodów następuje pod wpływem pulsów ze splotu nerwowego zlokalizowanego w wątrobie (prawe hipochondrium). Fizjologia stymulacji dróg żółciowych jest prosta: gdy receptory dwunastnicy są podrażnione działaniem mas pokarmowych, komórki nerwowe wysyłają sygnały do ​​włókien nerwowych. Od nich do komórek mięśniowych pojawia się impuls skurczu, a mięśnie dróg żółciowych rozluźniają się.

Ruch wydzielin w drogach żółciowych zachodzi pod wpływem nacisku wywieranego przez płaty wątroby - ułatwia to funkcja zwieraczy, zwana motorem, woreczkiem żółciowym i napięciem tonicznym ścian naczyń. Duża tętnica wątrobowa odżywia tkankę przewodu żółciowego, a odpływ krwi ubogiej w tlen występuje w układzie żyły wrotnej.

Anatomia przewodu żółciowego

Anatomia dróg żółciowych jest dość skomplikowana, ponieważ te formacje kanalikowe są małe, ale stopniowo łączą się, tworząc duże kanały. W zależności od lokalizacji naczyń włosowatych żółci dzieli się je na pozawątrobowe (wątroba, żółć żółta i torbiel) i wewnątrzwątrobowe.

Początek przewodu torbielowego znajduje się u podstawy pęcherzyka żółciowego, który, podobnie jak zbiornik, przechowuje nadmiar wydzielin, a następnie łączy się z wątrobą, tworząc wspólny kanał. Kanał torbielowy wyłaniający się z woreczka żółciowego jest podzielony na cztery sekcje: kanały nadpodstawowe, retrospankowe, retrododenalne i śródścienne. Wychodząc u podstawy brodawki dwunastnicy Fatera, miejsce dużego naczynia żółciowego tworzy otwór, w którym kanały wątroby i trzustki są przekształcane w ampułkę wątrobowo-trzustkową, z której wydzielany jest mieszany sekret.

Kanał wątrobowy powstaje przez połączenie dwóch bocznych gałęzi przenoszących żółć z każdej części wątroby. Torbielowate i wątrobowe kanaliki przepływają do jednego dużego naczynia - przewodu żółciowego wspólnego (choledoch).

Duża brodawka dwunastnicy

Mówiąc o strukturze dróg żółciowych, nie sposób nie przypomnieć sobie małej struktury, w której będą spadać. Główny brodawki dwunastnicy (DC) lub brodawki sutkowej jest półkulistą spłaszczoną elewacją znajdującą się na krawędzi fałdy warstwy śluzowej w dolnej części DC, 10–14 cm powyżej to duży zwieracz żołądka - odźwiernik.

Wymiary brodawki Vatera wahają się od 2 mm do 1,8–1,9 cm wysokości i 2–3 cm szerokości. Strukturę tę tworzy zlewanie się dróg żółciowych i wydzielniczych trzustki (w 20% przypadków mogą się one nie łączyć i kanały rozciągające się od trzustki otwierają się nieco wyżej).

Ważnym elementem głównej brodawki dwunastnicy jest zwieracz Oddiego, który reguluje przepływ mieszanej wydzieliny z żółci i soku trzustkowego do jamy jelitowej, a także nie pozwala na przedostanie się treści jelitowej do przewodów żółciowych lub przewodów trzustkowych.

Patologia dróg żółciowych

Istnieje wiele zaburzeń dróg żółciowych, mogą one występować osobno lub choroba wpłynie na woreczek żółciowy i jego przewody. Główne naruszenia obejmują:

• niedrożność przewodu żółciowego (kamica żółciowa);
• dyskineza;
• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• nowotwory (rak żółciowy).

Hepatocyt wydziela żółć składającą się z wody, rozpuszczonych kwasów żółciowych i niektórych odpadów metabolicznych. Dzięki terminowemu usunięciu tego sekretu ze zbiornika wszystko działa normalnie. Jeśli występuje stagnacja lub zbyt szybka wydzielina, kwasy żółciowe zaczynają wchodzić w interakcje z minerałami, bilirubiną, osadem, tworząc osady - kamienie. Ten problem jest charakterystyczny dla pęcherza i dróg żółciowych. Duże kamienie blokują światło naczyń żółciowych, uszkadzając je, powodując stan zapalny i silny ból.

Dyskineza to dysfunkcja włókien motorycznych dróg żółciowych, w której następuje nagła zmiana ciśnienia wydzieliny na ścianach naczyń krwionośnych i pęcherza żółciowego. Stan ten jest niezależną chorobą (pochodzenia nerwicowego lub anatomicznego) lub towarzyszy innym zaburzeniom, takim jak zapalenie. Dyskineza charakteryzuje się pojawieniem się bólu w prawym hipochondrium po kilku godzinach po posiłku, nudnościach, a czasami wymiotach.

Zapalenie naczyń - zapalenie ścian dróg żółciowych, może być oddzielnym zaburzeniem lub objawem innych zaburzeń, na przykład zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pacjent objawia się procesem zapalnym z gorączką, dreszczami, obfitym wydzielaniem potu, bólem w prawym nadbrzuszu, brakiem apetytu, nudnościami.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym obejmującym pęcherz i przewód żółciowy. Patologia ma zakaźne pochodzenie. Choroba postępuje w ostrej postaci, a jeśli pacjent nie otrzyma w odpowiednim czasie wysokiej jakości terapii, staje się przewlekły. Czasami przy stałym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczne jest usunięcie przewodu pokarmowego i części jego przewodów, ponieważ patologia uniemożliwia pacjentowi normalne życie.

Nowe narośle w woreczku żółciowym i przewodach żółciowych (najczęściej występują w choledochusie) stanowią niebezpieczny problem, zwłaszcza jeśli chodzi o nowotwory złośliwe. Leczenie farmakologiczne jest rzadko prowadzone, główną terapią jest operacja.

Metody badania dróg żółciowych

Metody badań diagnostycznych dróg żółciowych pomagają wykryć zaburzenia funkcjonalne, a także śledzić pojawienie się guzów na ścianach naczyń krwionośnych. Główne metody diagnozy obejmują:

• USG;
• intubacja dwunastnicy;
• śródoperacyjne choledo - lub cholangioskopia.

Badanie ultrasonograficzne pozwala na wykrycie złogów w woreczku żółciowym i przewodach, a także wskazuje na nowotwory w ich ścianach.

Intubacja dwunastnicy jest metodą diagnozowania składu żółci, w której bodziec stymulujący skurcz pęcherzyka żółciowego jest wstrzykiwany pozajelitowo pacjentowi. Metoda pozwala wykryć odchylenia w składzie wydzieliny wątrobowej, a także obecność w niej czynników zakaźnych.

Struktura kanałów zależy od położenia płatów wątroby, ogólny plan przypomina rozgałęzioną koronę drzew, ponieważ wiele małych przepływa do dużych naczyń.

Przewody żółciowe - autostrada transportowa dla wydzielania wątrobowego ze zbiornika (woreczka żółciowego) do jamy jelitowej.

Istnieje wiele chorób, które zakłócają funkcjonowanie dróg żółciowych, ale nowoczesne metody badawcze mogą wykryć problem i go wyleczyć.

Woreczek żółciowy. Drogi żółciowe.

Woreczek żółciowy, vesica fellea (biliaris), to zbiornik w kształcie worka na żółć wytwarzany w wątrobie; ma wydłużony kształt z szerokimi i wąskimi końcami, a szerokość bańki od dołu do szyi zmniejsza się stopniowo. Długość woreczka żółciowego waha się od 8 do 14 cm, szerokość wynosi 3-5 cm, pojemność sięga 40-70 cm 3. Ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ścianę.

W pęcherzyku żółciowym wyróżnia się dno pęcherzyka żółciowego, dno pęcherzyka żółciowego, najdalsza i najszersza jego część, ciało pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae felleae, jest środkową częścią, a szyjka pęcherzyka żółciowego, collum vesicae felleae, jest bliższą wąską częścią, z której odchodzi przewód pęcherzykowy, cysticus ductus. Ten ostatni, połączony ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworzy wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy.

Woreczek żółciowy leży na wewnętrznej powierzchni wątroby w dole woreczka żółciowego, fossa vesicae felleae, która oddziela przednią część prawego płata od kwadratowego płata wątroby. Dno jest skierowane do dolnej krawędzi wątroby w miejscu, gdzie znajduje się mała polędwica, i wystaje spod niej; szyjka macicy zwrócona w stronę bramy wątroby i razem z przewodem torbielowatym w duplikatura więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Na styku ciała woreczka żółciowego w szyi zwykle tworzy się zgięcie, tak że szyja leży pod kątem do ciała.

Woreczek żółciowy, znajdujący się w dole dołu pęcherzyka żółciowego, przylega do niego górną, nie otrzewnową powierzchnią i jest połączony z błoną włóknistą wątroby. Jego wolna powierzchnia, zwrócona w dół do jamy brzusznej, jest pokryta surowym liściem otrzewnej trzewnej, która przechodzi do pęcherza z przyległych obszarów wątroby. Woreczek żółciowy można zlokalizować dootrzewnowo, a nawet krezkę. Zwykle bańka wystająca z polędwicy wątrobowej jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron.

Struktura pęcherzyka żółciowego.

Struktura pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw (z wyjątkiem górnej ściany zewnątrzotrzewnowej): błony surowiczej, błony surowiczej pęcherzykowatej, błony mięśniowej, błony mięśniowej pęcherzykowej i błony śluzowej, błony śluzowej błony śluzowej pęcherzyka. Pod otrzewną ściana pęcherza jest pokryta cienką, luźną warstwą tkanki łącznej - podsiatkowej podstawy woreczka żółciowego, tela subserosa vesicae felleae; na powierzchni zewnątrzotrzewnowej jest bardziej rozwinięty.

Warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego, tuniki mięśniówki pęcherzykowej, jest utworzona przez jedną okrągłą warstwę mięśni gładkich, wśród których znajdują się również wiązki wzdłużnie i ukośnie ułożonych włókien. Warstwa mięśniowa jest mniej wyraźna na dole i silniej na szyi, gdzie przechodzi bezpośrednio do warstwy mięśniowej przewodu torbielowatego.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, błony śluzowej pęcherzyka żółciowego jest cienka i tworzy liczne fałdy, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, nadając jej wygląd sieci. W obszarze szyi błona śluzowa tworzy kilka ukośnie ułożonych spiralnych fałd, spirale plicae. Błona śluzowa woreczka żółciowego jest wyłożona pojedynczym nabłonkiem; są gruczoły w okolicy szyi w podśluzówce.

Topografia pęcherzyka żółciowego.

Topografia pęcherzyka żółciowego. Dno pęcherzyka żółciowego jest rzutowane na przednią ścianę brzucha w narożniku utworzonym przez boczną krawędź prawego mięśnia brzucha prawego prostego i krawędź prawego łuku żebrowego, co odpowiada końcowi IX chrząstki żebrowej. Syntetyczna dolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego przylega do przedniej ściany górnej części dwunastnicy; po prawej stronie przylega do prawego zagięcia okrężnicy.

Często woreczek żółciowy jest połączony z dwunastnicą lub z okrężnicą przez fałd otrzewnowy.

Dopływ krwi: z tętnicy pęcherzyka żółciowego, a. cystica, gałęzie tętnicy wątrobowej.

Drogi żółciowe.

Do pozawątrobowych dróg żółciowych należą trzy: wspólny przewód wątrobowy, przewód wątrobowy, komora torbielowata, przewód pęcherzykowy i przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy przewodowy (biliaris).

Wspólny przewód wątrobowy, ductus hepaticus communis, powstaje przy bramie wątroby w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, przewodu wątrobowego i zwyrodnienia, te ostatnie są utworzone z opisanych powyżej przewodów wewnątrzwątrobowych Po zejściu jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego, wspólny przewód wątrobowy jest połączony z pęcherzykiem przewód z pęcherzyka żółciowego; zatem przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy przewodowy.

Przewód torbielowaty, przewód pęcherzykowy, ma długość około 3 cm, jego średnica wynosi 3-4 mm; szyjka pęcherzyka tworzy dwa zgięcia z korpusem pęcherzyka i przewodem torbielowym. Następnie w skład więzadła wątrobowo-dwunastniczego przewód jest kierowany od prawego górnego do dolnego i nieco w lewo i zazwyczaj łączy się pod ostrym kątem ze wspólnym przewodem wątrobowym. Błona mięśniowa przewodu torbielowego jest słabo rozwinięta, chociaż zawiera dwie warstwy: podłużną i okrągłą. Podczas przewodu torbielowatego jego błona śluzowa tworzy spiralną fałdę, plica spiralis, w kilku obrotach.

Wspólny przewód żółciowy, przewód żółciowy. ułożone w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Jest bezpośrednią kontynuacją wspólnego przewodu wątrobowego. Jego długość wynosi średnio 7-8 cm, czasami osiąga 12 cm, są cztery odcinki przewodu żółciowego wspólnego:

1. znajduje się powyżej dwunastnicy;
2. znajduje się za górną częścią dwunastnicy;
3. leżący między głową trzustki a ścianą zstępującej części jelita;
4. przylega do głowy trzustki i przechodzi przez nią skośnie do ściany dwunastnicy.

Ściana wspólnego przewodu żółciowego, w przeciwieństwie do ściany zwykłych przewodów wątrobowych i torbielowatych, ma bardziej wyraźną błonę mięśniową, tworząc dwie warstwy: podłużną i okrągłą. W odległości 8-10 mm od końca kanału okrągła warstwa mięśniowa jest pogrubiona, tworząc zwieracz wspólnego przewodu żółciowego, m. przewód zwieracza choledochi. Błona śluzowa fałdów wspólnego przewodu żółciowego nie tworzy się, z wyjątkiem odcinka dystalnego, gdzie występuje kilka fałd. W błonie podśluzowej ściany nie żółciowych dróg żółciowych zawierają gruczoły śluzowe dróg żółciowych, gruczołowe błony śluzowe błony śluzowej.

Wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym i wpływa do wspólnej jamy - bańki trzustki, brodawki hepatopancreatica, która otwiera się do światła zstępującej części dwunastnicy, brodawki duodeni major, 15 cm od odźwiernika żołądka. Wielkość ampułki może osiągnąć 5 × 12 mm.

Rodzaj przepływu przewodowego może być różny: mogą otwierać się do jelita za pomocą oddzielnych otworów lub jeden z nich może wpływać do drugiego.

W rejonie głównej brodawki dwunastnicy ujścia przewodów otaczają mięśnie - jest to zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej (zwieracz ampułki), m. In. blaszka zwieracza hepatopancreaticae (ampułki zwieracza). Oprócz warstw kolistych i podłużnych, istnieją oddzielne wiązki mięśni, które tworzą skośną warstwę, która łączy zwieracz ampułki z zwieraczem wspólnego przewodu żółciowego i zwieraczem przewodu trzustkowego.

Topografia przewodu żółciowego. Przewody pozawątrobowe ułożone w więzadle wątrobowo-dwunastniczym razem ze wspólną tętnicą wątrobową, jej gałęziami i żyłą wrotną. Na prawym brzegu więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, po lewej stronie znajduje się wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej tych formacji i między nimi znajduje się żyła wrotna; ponadto między więzadłami więzadeł znajdują się naczynia limfatyczne, węzły i nerwy.

Podział własnej tętnicy wątrobowej na prawe i lewe gałęzie wątroby występuje w środku długości więzadła, a prawa gałąź wątrobowa, idąc w górę, przechodzi pod wspólnym przewodem wątrobowym; miejsce ich przecięcia z prawej gałęzi wątroby opuszcza tętnicę pęcherzyka żółciowego. cystica, która biegnie w prawo i do góry w obszarze kąta (szczeliny) utworzonego przez zlewanie się przewodu torbielowatego ze wspólnym przewodem wątrobowym. Następnie tętnica pęcherzyka żółciowego przechodzi przez ścianę pęcherzyka żółciowego.

Innervation: wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - splot hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Dopływ krwi: wątroba - a. hepatica propria, a jej gałąź to. cystica zbliża się do pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Oprócz tętnicy, v. Wchodzi do bram wątroby. portae, zbierając krew z niesparowanych narządów w jamie brzusznej; po przejściu przez układ żył wewnątrzorganizacyjnych pozostawia wątrobę przez vv. hepaticae. płynący do v. cava gorszy. Krew żylna płynie z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów do żyły wrotnej. Chłonka jest usuwana z wątroby i woreczka żółciowego w nodi limfatici hepatici, phrenici superior i inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Będziesz zainteresowany tym:

Schemat przewodu żółciowego

KANAŁY DWUSTRONNE - system przewodów, kierujący żółć z wątroby i woreczka żółciowego do dwunastnicy. Rozróżnij wewnątrzwątrobowe (patrz. Wątroba) i pozawątrobowe.

Treść

Anatomia porównawcza

Wszystkie zwierzęta kręgowe, poczynając od ryb, mają wątrobę podzieloną na 2 płaty, woreczek żółciowy i pozawątrobowy. Eg.: Często wątroba, woreczek żółciowy i żółć żółta, wpływająca do jelita środkowego. U niektórych gatunków ryb, ptaków i ssaków (kopytnych), z powodu zmniejszenia pęcherzyka żółciowego, nie ma przewodu torbielowego, a częsty przewód wątrobowy jest znacznie powiększony. U innych gatunków ptaków torbielowate i wspólne przewody wątrobowe, nie tworząc wspólnego żółci, wpływają do jelita oddzielnie; ponadto w nich, jak również u niektórych zwierząt kopytnych, żółć z prawego płata wątroby przechodzi przez specjalny przewód (przewód hepatocysticus) bezpośrednio do woreczka żółciowego. U ssaków, w związku z podziałem wątroby na anatomicznie niezależne płaty, liczba przewodów wątrobowych tworzących wspólny przewód wątrobowy jest inna.

Embriologia

Dodaj do ulubionych ekstrawagancki przedmiot w osobie znajduje się w 4-5 tygodniu. rozwój w postaci sznurów nabłonkowych, otoczony warstwą niezróżnicowanych mezenchym. W tym przypadku zanik kanału torbielowatego wyrasta z pierwotnego pęcherzyka żółciowego, a zanik żółci wątrobowej i pospolitej powstaje z uchyłków wątrobowych. Pod koniec 5 i 6 tygodnia. rozwój w przewodach kanałów utworzonych luk.

Siódmego tygodnia. Rozwój ściany przewodu jest tworzony przez błonę śluzową wyłożoną przez: jednorzędowy nabłonek cylindryczny i warstwę mezenchymu zawierającą kołowo usytuowane komórki podobne do komórek mięśni gładkich. Do 10-11 tygodnia. ostatecznie ukształtował się przewód pozawątrobowy. Różnice w intensywności rozwoju iw kierunku wzrostu okulizowania przewodu powodują znaczną zmienność form anatomicznych związku.

Anatomia

Następujące zewnątrzwątrobowe: Wątroba wydostaje się z wątroby (patrz) i odprowadza żółć z płatów, przewód wątrobowy wynikający z połączenia wątroby, torbieli, drenującej żółci z pęcherzyka żółciowego (patrz) i żółci wspólnej utworzone przez połączenie wspólnych przewodów wątrobowych i torbielowatych.

Kanały wątrobowe są zwykle reprezentowane przez dwa: lewy i prawy (ductus hepatici sinister et dexter). Lewy przewód wątrobowy o długości 1,5-2,3 cm, śred. 0,3-1,1 cm znajduje się w bramie wątroby powyżej żyły wrotnej za kwadratowym płatem. Składa się z bocznego odgałęzienia (ramus lat., PNA), pochodzącego z segmentów II i III wątroby, gałęzi środkowej (ramus med., PNA), pochodzącej z segmentu IV i lewego kanału ogoniastego płata (ductus lobi caudati sinister, PNA), pochodzący z lewej strony I segmentu. Prawy przewód wątrobowy o długości 0,5–1,3 cm, śred. 0,2–1,0 cm, przechodząc przez bramę wątroby nad prawą gałęzią żyły wrotnej, powstaje z gałęzi przedniej (ramus ant., PNA), przekierowując żółć z segmentów V-VI, gałąź tylna (ramus post., PNA) - z VII, VIII segmenty i prawy kanał płata ogoniastego (ductus lobi caudati dexter, PNA), oczekujący od prawej części I segmentu. Czasami wspólny przewód wątrobowy powstaje z kilku przewodów wątrobowych (3-5), pozostawiając wątrobę niezależnie. Czasami nie ma całkowicie prawego lub lewego przewodu wątrobowego, a przewody sektorowe lub segmentowe przepływają do istniejącego płata (druga połowa wątroby) lub do wspólnego przewodu wątrobowego.

Przewód torbielowaty (ductus cysticus) zaczyna się od szyjki pęcherzyka żółciowego, przechodzi od prawej do lewej, w górę i do przodu do połączenia ze wspólnym przewodem wątrobowym. Na samym początku kanału przed nim przecina tętnica pęcherzyka żółciowego (a. Cystica), która służy jako wskazówka dla operacji na woreczku żółciowym. Tutaj za kanałem znajduje się właściwa gałąź tętnicy wątrobowej. Na lewo od przewodu w więzadle wątrobowo-dwunastniczym znajdują się właściwe wątrobowe i pospolite przewody wątrobowe. Wstawienie przewodu torbielowego i przewodu wątrobowego wspólnego może się znacznie różnić (ryc. 1), co ma praktyczne znaczenie w zabiegach chirurgicznych na drogach żółciowych. Zwykle połączenie torbielowatych i wspólnych przewodów wątrobowych występuje w więzadle wątrobowo-dwunastniczym i rzadziej za dwunastnicą. Długość przewodu torbielowatego u dorosłych wynosi 3-7 cm (średnio 4,5 cm) i średnica. 0,3–0,5 cm (średnio 0,35 cm); u dzieci w wieku 1-7 lat średnia długość przewodu wynosi 2,7 cm, średnica. 0,23 cm, a u dzieci 7-14 lat, długość przewodu wynosi średnio 3,8 cm przy średnicy. 0,27 cm

Wspólny przewód żółciowy (ductus choledochus), który powstaje przez połączenie torbielowatych i wspólnych przewodów wątrobowych, jest podzielony na 4 części: supradododalną, położoną nad dwunastnicą (patrz), retrododenalną, leżącą za górną częścią jelita, retro-trzustkową, za głową gruczołu trzustkowego.) i śródścienny, gdzie przewód ukośnie przebija tylną ścianę zstępującej części dwunastnicy (ryc. 2). Długość całkowitej powierzchni wynosi średnio około 6–8 cm, ale są też krótkie (do 2 cm) i dłuższe (do 12 cm), co zależy od poziomu jej ukształtowania; śr. 0,5-1 cm (średnio 0,65 cm). U dzieci poniżej 7 lat średnia długość l. N. wynosi 3 cm przy średnicy. 0,3 cm, a u dzieci odpowiednio 7–14 lat, 5 cm i 0,4 cm. Nadpodstawna część ogólnego zespołu oddechowego (pars supraduodenalis) o długości 0,3–3,2 cm zwykle przechodzi w prawą krawędź więzadła wątrobowo-dwunastniczego na prawo od żyły wrotnej, gdzie można wyczuć przewód, gdy więzadło jest chwytane przez kciuk i palec wskazujący; rzadziej przewód znajduje się przed żyłą wrotną lub przed tętnicą wątrobową. Anatomiczne relacje między wspólnym wątrobowym, torbielowatym i wspólnym przewodem żółciowym, żyłą wrotną, własną tętnicą wątrobową i jej gałęziami są przedstawione w kolorze. ryż 4-6. Część tylno-dwunastnicza ogólnego obszaru miejscowości (pars retroduodenalis), średnio 1,5-2 cm, przechodzi na prawo odźwiernika za górną częścią dwunastnicy, na prawo od żyły wrotnej. Część trzustkowa przewodu (pars retropancreatica) o długości 2,5–3 cm znajduje się wzdłuż tylnej prawej powierzchni zstępującej części dwunastnicy za głową trzustki; po lewej i za kanałem znajduje się żyła wrotna. Czasami ta część generała, przedmiot leży w grubości głowy trzustki. Takie cechy wzajemnych relacji generała Przedmiot i głowa trzustki powodują możliwość wystąpienia prącia przewodu i wystąpienia żółtaczki obturacyjnej w guzach głowy gruczołu. Wewnętrzna część przewodu żółciowego wspólnego (pars intramuralis) jest najkrótsza (1,3-1,8 cm), przebija tylną ścianę zstępującej części dwunastnicy i otwiera się na główną brodawkę dwunastnicy (brodawki duodeni major, PNA; papilla Vateri), w Kromie powstaje ampułka wątrobowo-trzustkowa (ampulla hepatopancreatica, PNA) - wspólna paszcza żółci wspólnej i przewodów trzustkowych (ryc. 3). Czasami wspólna żółć i przewody trzustkowe otwierają się na dużą brodawkę ze wspólnym otworem, ale wewnątrz są oddzielone, nie tworząc ampułek, lub przechodzą oddzielnie i otwierają się z dwoma otworami.

Możliwe połączenie ogólnego światła N. Z dodatkowym przewodem trzustkowym (ductus pancreaticus accessorius). Zarysowane szczegóły związku żółci i przewodów trzustkowych mają ogromne znaczenie przy analizie przyczyn naruszeń żółci i soku trzustkowego w dwunastnicy.

Innervation Z.p. wykonywane przez gałęzie splotu wątrobowego (splot hepaticus).

Dopływ krwi Przedmiot jest wykonywany przez liczne małe pnie pochodzące z własnej tętnicy wątrobowej i jej gałęzi. Odpływ krwi ze ściany przewodu przechodzi do żyły wrotnej. Drenaż limfatyczny z J. n. Przechodzi przez limfę, naczynia zlokalizowane wzdłuż kanałów, do limfy wątrobowej, węzłów zlokalizowanych wzdłuż żyły wrotnej. Istnieje ścisły związek między limfą, drogami. Woreczek żółciowy, trzustka i wątroba.

Histologia

Wall Zh. Przedmiot składa się z 3 pokryw: śluzowej, muskularnej i zewnętrznej. Błona śluzowa jest pokryta jednowarstwowym (wysokim) pryzmatycznym nabłonkiem, który ma właściwości aktywności pinocytozy. Komórki nabłonkowe są bogate w lizosomy i mitochondria, które są skoncentrowane w hl. arr. w części szczytowej. Funkcjonalnie nabłonek przewodów może wykonywać zarówno wydzielanie (gruczoły śluzowe dróg żółciowych), jak i resorpcję. Istnieją również komórki kubkowe, których liczba gwałtownie wzrasta wraz z zapaleniem przewodu. Powierzchnia błony śluzowej przewodów na dużym obszarze jest gładka, ale w niektórych obszarach tworzy fałdy: spiralna fałda (plica spiralis) znajduje się w przewodzie torbielowym, wiele kieszonkowych fałd znajduje się w dalszej części obszaru ogólnego (fałdy te utrudniają dźwięk kanału) z dwunastnicy). Płaszcz mięśniowy (tunica muscularis) jest utworzony przez wiązki komórek mięśni gładkich znajdujące się w hl. arr. spiralne, jak również sprężyste i kolagenowe włókna, zorientowane w kole i mniejszej liczbie w kierunkach wzdłużnych, w wyniku czego ta membrana jest czasami nazywana fibro mięśniową (tułowia włókniakomięśniowa). Ogólnie rzecz biorąc, jelitowa błona mięśniowa jest lepiej wyrażona i jest reprezentowana przez dwie warstwy - zewnętrzną i wewnętrzną; między nimi leży wegetatywny (autonomiczny) splot nerwu międzymięśniowego zawierający komórki nerwowe. Przy zbiegu przewodów wątrobowych do wspólnych wątrobowych koncentrycznych włókien mięśniowych tworzą zwieraczowy zwieracz Mirissi. Pogrubienie warstwy mięśniowej odnotowuje się także w innych miejscach: w przewodzie torbielowym - podczas wyładowania z szyi pęcherza, ogólnie rzecz biorąc, jama jelita znajduje się w jego części wewnętrznej. Aparat mięśniowy śródściennej części obszaru ogólnego jest najbardziej złożony, istnieją dwa okrągłe zwieracze - ogólny zwieracz ogólnego obszaru (m. Zwieracz przewodu żółciowego, PNA), znajdujący się w ścianie przewodu przed ampułką i zwieracz ampułki wątrobowo-trzustkowej (m blaszka zwieracza hepatopancreaticae, PNA). Te zwieracze w połączeniu ze zwieraczem przewodu trzustkowego stanowią połączony zwieracz opisany przez Oddiego (R. Oddi). Zewnętrzna powłoka (tunica externa) kanałów jest utworzona z luźnej, nie uformowanej tkanki łącznej. Znajdują się w nim naczynia i nerwy, kanały unaczyniające i unerwiające.

Fizjologia

Ruch żółci (patrz) w drogach żółciowych występuje w wyniku ciśnienia wydzielniczego wątroby, ruchliwości woreczka żółciowego i zależy od stanu zwieracza szyi pęcherzyka żółciowego i zwieracza ampułki wątrobowo-trzustkowej; ton ścian przewodu żółciowego jest również ważny. Chociaż opinia, że ​​percutalization jest aktywnie zaangażowana w promowanie żółci do dwunastnicy, jest kontrowersyjna, wielu autorów [PL Mirizzi, Wildegans itp.] Przyznaje, że włókna mięśniowe w ścianach W n. zapewnić ich perystaltykę. Zwieracz Mirissi niewątpliwie odgrywa aktywną rolę, zapobiegając odwrotnemu przepływowi żółci podczas zmniejszania pęcherzyka żółciowego i wyrzucania treści jelitowej do układu oddechowego po zastosowaniu żelu. zespolenie

Metody badawcze

Szczegółowa historia i klin, obraz często, niestety, nie pozwala w pełni zidentyfikować przyczyn zaburzeń w układzie żółciowym i kompletnej diagnozy choroby.Pacjent jest możliwy tylko w wyniku dokładnego badania pacjenta, czasem nawet podczas zabiegu.

Wśród laboratoryjnych metod badawczych ważna jest intubacja dwunastnicy (patrz), u Kroma można wykryć oznaki zapalenia n. (Leukocyty, komórki nabłonkowe przewodów), komórki nowotworowe, Giardia i inne pasożyty. Brak pigmentów żółciowych w kale może wyjaśnić naturę żółtaczki. Również różne testy czynnościowe wątroby (patrz. Wątroba). Jednak do oceny stanu choroby podstawowe znaczenie ma obrazowanie rentgenowskie, metody badania, w tym kinematografia rentgenowska (patrz), które umożliwiają dynamiczne badanie funkcji raka.

Badanie rentgenowskie przewodów żółciowych polega na identyfikacji morfolu i funktów, zmian w nich za pomocą RTG: choleografii (patrz), cholangiografii (patrz) i cholecystografii (patrz). Uzyskane dane ocenia się porównując je z klinem, obrazem choroby.

W obecności objawów nadciśnienia żółciowego, które są jednym z głównych celów prześwietlenia, badania mają na celu ustalenie przyczyny zapobiegania odpływowi żółci na trasie Z atrezją okolicy, której towarzyszy żółtaczka, osteoporoza ogólnoustrojowa, obserwuje się wzrost cienia wątroby i śledziony na radiogramach. Cholangiografia laparoskopowa (jeśli ta ostatnia się nie powiedzie, a następnie cholangiografia na stole operacyjnym) pozwala na rozróżnienie między wewnątrzwątrobowymi i pozawątrobowymi postaciami atrezji. Duża torbiel generała Często przedmiot daje wyraźny cień na rentgenogramie. W cholegrafiya otrzymać bezpośredni obraz generała.Pozycja i jej torbiele. Wrodzona ekspansja wewnątrzwątrobowa Pozycję rozpoznaje się za pomocą tomografii komputerowej. Identyfikację anomalii w liczbie nefaroidów, aw szczególności nieprawidłowego zapalenia nerek, jak również anomalii położenia i charakteru rozgałęzienia chorób gorączkowych, przeprowadza się za pomocą cholangiografii.

W uznaniu szkód Przedmiot: Rentgenol, metody badań mają wartość pomocniczą. Metalowe ciała obce dają wyraźny obraz na zwykłych radiogramach. Ciała obce bez kontrastu można wykryć tylko za pomocą cholangiografii

Hron, zapalenie dróg żółciowych prowadzi do nierównomiernego rozszerzania się i kurczenia się zespołu oddechowego i tworzy nierówności w ich zarysach na cholangiogramach. W pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych światło przewodów powyżej zwężenia nie jest wydłużone, co odróżnia zdjęcie rentgenowskie w stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych od kamienia lub guza.

Obraz przetoki łączącej stawy żołądkowe lub jelitowe, jak również sztucznie wytworzone zespolenie z podwójnie-żółciowym jest orientacyjne. Na radiogramach na tle wątroby określa się wypełnienie gazem N. (ryc. 4, a). Kontrastowa zawiesina z żołądka lub jelita przez przetokę wchodzi do J. n. (Ryc. 4, b).

Kamienie P. n. Rozpoznaj na zwykłym radiogramie, czy są one zawarte w wystarczającej ilości soli węglanu wapnia. Diagnozę ułatwia obecność kilku kamieni, pogrupowanych według przebiegu torbielowatego, wątrobowego lub ogólnego N. Główną metodą przedoperacyjnego wykrywania kamieni przewodowych jest cholegraphy. Na holegrammach kamienie powodują wypełnienie defektów w cieniu N n. Te defekty (rys. 5) są bardziej widoczne na tomogramach (patrz Tomografia).

W przypadku cholangiografii w trakcie i po operacji kamienie są określane przez bezpośrednie i pośrednie objawy. Bezpośrednim znakiem jest wizerunek samego kamienia jako wada wypełniająca w cieniu kanału. Jeśli kamień całkowicie zatka kanał, wówczas postęp kontrastującej substancji zatrzymuje się; w miejscu pęknięcia cienia pojawia się defekt w kształcie menisku lub kopuły. Objawy pośrednie obejmują: rozszerzenie strefy jelitowej, powolne przejście lub brak przejścia środka kontrastowego do dwunastnicy, wyciek środka kontrastowego do przewodów wewnątrzwątrobowych.

W ascariozie cewniki przenikające do dróg żółciowych powodują zablokowanie pojedynczych przewodów lub ich taśmopodobne defekty na cholangiogramach.

Rak: Przedmiot jest zdefiniowany jako zwężenie lub zamknięcie kanału na cholangiogramach. Dzięki arteriografii można zidentyfikować sieć tzw. naczynia nowotworowe w dotkniętym obszarze.

W diagnostyce chorób P. Pewną rolę odgrywa peritoneoskopia (patrz), a zwłaszcza duodenoskopia (patrz) za pomocą różnych metod diagnostycznych, w tym cewnikowanie wsteczne przez duodenoskop. Połączenie cewnikowania wstecznego Poprzez duodenoskop z wprowadzeniem środka kontrastowego z jednoczesnym promieniowaniem rentgenowskim do cewnika pozwala uzyskać bardzo demonstracyjne obrazy odzwierciedlające stan pacjenta.Aby wyjaśnić charakter choroby, bardzo ważne są metody badania wykonywane podczas zabiegu: cholangiografia śródoperacyjna, choledochoskopia (patrz) i manometria n. (patrz. Cholangiomanometria).

Badanie radioizotopowe

Radiograficzne i scyntygraficzne odgrywają pomocniczą rolę w ocenie stanu radioterapii: cholegrafia radioizotopowa (patrz) opiera się na zdolności wątroby do wychwytywania z krwi i wydalania niektórych znakowanych związków z żółcią (bilignost, róż bengalski, itp.). Po podaniu dożylnym na pusty żołądek tych leków o aktywności 0,3 μcurie na 1 kg masy ciała, intensywność promieniowania jest wielokrotnie mierzona na drogach żółciowych, określając nagromadzenie i usunięcie z nich radioaktywnej żółci. W diagnostyce różnicowej ważne jest, aby przy chorobie wątroby (np. Z zapaleniem wątroby) zmniejszać klirens krwi i gromadzić radiofarmaceutyk w wątrobie, ale jego wydalanie do jelita jest utrzymywane; w przypadku zmiany a. (na przykład z żółtaczką obturacyjną) preparat ma ostry lub brak dopływu leku do jelita, a na scintifhotogramach uzyskanych za pomocą kamer gamma (patrz scyntygrafia) czasami widoczne są wydłużone scyntygrafia. ! w diagnostyce atrezji dróg żółciowych.

A. S. Belousov i in. (1970) zaproponowali pomiar radioaktywności żółci przedostającej się do dwunastnicy za pomocą sondy umieszczonej dystalnie do głównej brodawki dwunastnicy, z licznikiem wyładowań gazu na końcu. Po dożylnym podaniu 25 μCi róży bengalskiej, oznaczonej 131 I, zlicza się pulsy co 2–3 minuty. w ciągu 3 godzin W patol, warunki różne zmiany harmonogramu wydalania żółci są obserwowane. Najczęściej krzywa ma przebieg bardziej płaski niż normalny.

Patologia

Ogólne znaki pozwalające zakładać choroby Przedmiotem są bóle w prawym podbrzuszu i okolicy nadbrzusza; gorączka, żółtaczka, dreszcze, powiększona wątroba i często śledziona, przyspieszony ROE, leukocytoza. W zależności od charakteru i nasilenia patolu proces, jego dominująca lokalizacja, klin, obraz choroby zmieniają się, ale w przypadku organicznej przyczyny zaburzeń objawy stagnacji żółci są najbardziej patognomoniczne.

Wady rozwojowe

Wady kształtu są około. 8% wszystkich anomalii. Należą do nich atrezja, aplazja, hipoplazja, ekspansja, uchyłki, podwojenie, jak również przemieszczenie ujścia przewodów do niezwykłego miejsca.

Atrezja dróg żółciowych - brak w nich światła - występuje u 20-30 tysięcy noworodków, po raz pierwszy opisana w 1895 roku przez Gizę (Giese) i Vitzela (O. Witzel). Okluzja płodu n. Może być spowodowana zaburzeniem embriogenezy kursów zwyrodnienia na etapie rekanalizacji. Kirchbaum (Kirchbaum) uważa, że ​​przyczyna atrezji pozawątrobowej f. Może być wewnątrzmacicznym zapaleniem otrzewnej, któremu towarzyszy powstawanie zrostów w przestrzeni pod-wątrobowej. Na podstawie faktu, że atrezja miejscowego występowania stale obserwuje się wyraźne zmiany w ścianach gałęzi tętnicy wątrobowej, P. Puri i in., Łączą rozwój atrezji jelita z niedokrwieniem wątroby. Istnieją różne rodzaje atrezji (ryc. 6). Atrezja, po której może nastąpić aplazja i atrezja pęcherzyka żółciowego. Wady rozwojowe n. Mogą być łączone z wadami rozwojowymi innych narządów.

Najbardziej charakterystycznym objawem atrezji jest eksprymowana żółtaczka (patrz) na stolcu acholicznym. Pojawia się od 2-3 urodzin dziecka, rzadziej w ciągu 1-2 tygodni., Stopniowo wzrasta, i o 2-3 miesiące. dziecko staje się szafranowo-żółte. Stolec z ciężką żółtaczką może nabrać żółtawego koloru z powodu uwalniania pigmentów z sokami jelitowymi, ale odpowiedź kału na stercobilinę jest negatywna. Łzy są również pomalowane na żółto („bursztyn”). Mocz z pierwszych dni życia jest intensywnie zabarwiony, pozostawiając ciemne plamy na pieluchach. Zaburzenie krwawienia prowadzi do krwawienia z wybroczyn. Temperatura ciała dziecka pozostaje normalna, nie przybiera na wadze dobrze, istnieje niepokój związany z wzdęciami i świądem. Wraz ze wzrostem żółtaczki wzrasta wątroba; jego powierzchnia jest gładka, gęsta, krawędź jest ostra. Od 2 do 3 miesiąca dzieci mają objawy nadciśnienia wrotnego (patrz): poszedł. - kish. krwawienie, rozszerzenie sieci żylnej na przedniej ścianie brzucha, powiększenie śledziony, wodobrzusze. W związku z naruszeniem wchłaniania rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A i D rozwijają się krzywica i rogowacenie. Od pierwszych dni życia obserwowano wzrost stężenia bilirubiny w surowicy (reakcja jest bezpośrednia, szybka), umiarkowana niedokrwistość i małopłytkowość. U dzieci starszych niż 1 miesiąc. cholesterol wzrasta, wskaźnik protrombiny maleje, krzywa cukrowa jest wypaczona. Funkcja wątroby w pierwszym miesiącu życia jest słabo upośledzona, a następnie aktywowana jest transaminaza, taśma Veltmanna jest wydłużona (patrz test krzepnięcia Veltmanna), reakcja Takat-Ara staje się dodatnia (patrz testy krzepnięcia). W moczu określa się bilirubinę przy braku urobiliny i urobilinogenu. Dożylna cholegrafia pomaga w diagnostyce atrezji, Ae., Ponieważ wydalanie środka kontrastowego przez wątrobę jest upośledzone. Laparoskopia i biopsja wątroby są ważne, ale w niektórych przypadkach ostateczna diagnoza tej wady jest dokonywana tylko podczas operacji. Diagnostyka różnicowa musi być przeprowadzona przy użyciu fiziolu. żółtaczka, choroba hemolityczna noworodka (patrz) i wewnątrzmaciczne zapalenie wątroby (patrz).

Leczenie atrezji, przedmiot może być tylko operacyjny. Średnia długość życia bez operacji - 6–12 miesięcy. W 1927 r. Ladd (W. Ladd) po raz pierwszy z powodzeniem operował dziecko z częściową atrezją, aw 1948 r. Longmeire (WP Longmire) po raz pierwszy dokonał resekcji lewej połowy wątroby we wszystkich zewnętrznych miażdżycach u 4 dzieci i zespolił ją. powierzchnia rany z żołądkiem. Odzyskał jednego z operowanych. W naszym kraju pierwszą udaną operację atrezji choroby przewodu pokarmowego przeprowadził A. A. Bairov w 1956 r. Optymalny okres operacyjny wynosi 4–6 tygodni. Operatywność waha się od 10 do 40%. Metoda działania zależy od rodzaju atrezji. Z częściową atrezją pozawątrobową Znieczulenie narzuca się pomiędzy pęcherzykiem żółciowym lub powiększonymi częściami drogi jelitowej i dwunastnicy (ryc. 7), żołądka lub jelita cienkiego. W 1959 roku A. A. Bairov zaproponował operację podwójnej hepatostomii: po marginalnej resekcji prawego i lewego płata wątroby wykonuje się hepatogastro i hepatoduodenostomię (patrz Hepatoduodenostomy) lub hepatatoostomię. Później A. A. Bairov i wsp. Zaproponowali hepatoduodeno-zespolenie przez złoże pęcherzyka żółciowego lub przez prymitywny pęcherz, z którego wykonuje się tunele w prawej i lewej połowie wątroby, które mają autonomiczny odpływ żółci (ryc. 8). Słabo zadowalające wyniki leczenia operacyjnego atrezji Obszar ten wynika głównie z późnej diagnozy, w wyniku której rozwija się niewydolność wątroby. Gdy atrezja jest wewnątrzwątrobowa, radykalne leczenie nie jest jeszcze możliwe. Zgodnie z danymi Fonkaysrud (E. W. Fonkaisrud), próby przeszczepu wątroby w tej chorobie dają średnie przeżycie do 104 dni.

Hipoplazja dróg żółciowych jest wadą, z C-lum J. n. Są cienkie pasma z wąskim światłem, które nie zapewniają ewakuacji żółci. Niezwykle rzadka choroba; w literaturze jest niewiele opisów tej wady. Jest to klinicznie manifestowane przez krzesło acholowe. Od 5 do 6 miesiąca intensywność żółtaczki zmniejsza się, pojawiają się kolorowe stolce, jednak ze względu na zastój żółci, marskość żółciowa może się rozwijać i postępować.

Wrodzone powiększenie przewodu żółciowego wspólnego (powiększenie torbielowate, torbiel) powstaje z powodu braku warstwy mięśniowej w ścianie przewodu, ze zwężeniem lub zgięciem przewodu w jego dalszej części. Po raz pierwszy został opisany przez Vatera (A. Vater) w 1723 roku. Charakteryzuje się triadą objawów - napadowym bólem brzucha, któremu towarzyszy żółtaczka i wyczuwalna elastyczna formacja w prawym podżebrzu, którego wielkość i konsystencja mogą się różnić. Podczas ataku pigmenty żółci pojawiają się w moczu, stolec staje się odbarwiony. Nasilenie objawów zależy od natury niedrożności przepływu żółci i stopnia rozszerzenia przewodu. Ekspansja torbielowata Przedmiot może być powikłany perforacją cienkiej ściany torbieli z rozwojem obrzękowego zapalenia otrzewnej lub tworzeniem się przetok między kanałami i wydrążonymi ciałami. Rozpoznanie wrodzonego poszerzenia obszaru ogólnego potwierdzają dane dotyczące sondowania dwunastnicy (okresowo otrzymujących dużą ilość ciemnej żółci), dane cholangiografii, radiografii i odmy otrzewnowej. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z torbielami wątroby i jamy brzusznej, chorobą kamicy żółciowej. Leczenie chirurgiczne polega na nałożeniu choledochoduodenostomii, czasem częściowym wycięciu ściany rozszerzonego przewodu.

Uchyłki dróg żółciowych są opisane w literaturze jako pojedyncze obserwacje, klinicznie manifestowane przez te same objawy, co wrodzona ekspansja ogólnej kondycji fizycznej, diagnoza przedoperacyjna jest możliwa przy pomocy cholegrafii.

Podwojenie dróg żółciowych rzadko jest prawdą, częściej występuje dystalne przemieszczenie połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, które może niezależnie wpływać do dwunastnicy lub łączyć się w dolnej trzeciej części więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Przemieszczenie zbiegu przewodów żółciowych nie jest klinicznie widoczne, ale identyfikacja tych anomalii podczas operacji na wątrobie, przewodzie pokarmowym i żołądku ma ogromne znaczenie dla zapobiegania podwiązaniu i przecięciu przewodu.

Obrażenia

Uszkodzenia pozawątrobowe n. Mogą być zamknięte (przy zamkniętym urazie żołądka) i otwarte (w wyniku postrzału lub ran nożowych lub podczas zabiegów chirurgicznych).

Uszkodzenia Przedmiot z zamkniętym urazem żołądka jest połączony ze znaczną rozbieżnością wątroby i dwunastnicy w różnych kierunkach na ostrym prąciu w prawym podżebrzu, skierowanym od przodu do tyłu, w wyniku silnego uderzenia. Odgrywa rolę i znaczny wzrost ciśnienia hydrodynamicznego w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, który rozwija się w momencie uderzenia.

Klin, obraz zamkniętych urazów Sekcja jest podobna do kliniki zamkniętych urazów woreczka żółciowego (patrz Pęcherzyk żółciowy, uszkodzenie) i zależy od charakteru urazu.Obszar urazu i ilość żółci przedostającej się do jamy brzusznej.

Diagnoza izolowanych zamkniętych urazów skóry zewnętrznej stwarza duże trudności i jest zwykle ustalana tylko podczas laparotomii.

Pojedyncze obrażenia postrzałowe Przedmiot spotyka się rzadko; podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945. nie zostały opisane. Pojedyncze obrażenia: rany spowodowane przez zimną broń lub inne przedmioty tnące są również niezwykle rzadkie; zwykle łączy się je z uszkodzeniem wątroby, żołądka, jelit.

Obserwuje się sporadyczne urazy pozawątrobowe N. Podczas operacji chirurgicznych; występują podczas usuwania pęcherzyka żółciowego, resekcji żołądka, zwłaszcza w przypadku nisko położonych wrzodów dwunastnicy. W związku ze znacznym wzrostem liczby cholecystektomii i resekcji żołądka, uszkodzenie żołądka, podczas operacji są częstsze. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov i inni zauważają, że rana pozawątrobowych linii głównych jest obserwowana podczas operacji na drogach żółciowych w 0,5-1,5 % przypadków. V.V. Vinogradov i P.I. Zima na 2800 cholecystektomii zranienie wspólnej wątroby i ogólne choroby przewodu pokarmowego zaobserwowano u 35 pacjentów (1,25%). Podczas gastrektomii wrzodu trawiennego DK Grechishkin i wsp. Zauważyli to powikłanie w 8736 operacjach w 0,58% przypadków.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego często obserwuje się uszkodzenie wspólnych i prawych przewodów wątrobowych, jak również ogólne drogi oddechowe, u zbiegu kanału torbielowatego, rzadziej w części nadododowej. Podczas resekcji żołądka częste zapalenie krtani jest częściej uszkadzane w części dwunastniczej i nadododowej.

Uszkodzenia: Podczas cholecystektomii przedmiot jest spowodowany różnymi przyczynami: wrodzonymi anomaliami i zmiennością układu woreczka żółciowego i kanałów obojętnych; zmiany zapalne-naciekowe lub bliznowate w szyjce pęcherzyka żółciowego, przewód torbielowaty i więzadło wątrobowo-dwunastnicze, które gwałtownie naruszają topografię; błędy taktyczne i techniczne chirurgów. Podczas gastrektomii, predysponującymi momentami są: anomalie lokalizacji i zbiegu żołądka, w szczególności położenie głównej brodawki dwunastnicy w pobliżu odźwiernika; niska lokalizacja wrzodu dwunastnicy; przenikanie wrzodów do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, obszaru bramy wątroby lub głowy trzustki; rozległe zrosty.

Charakter uszkodzenia ściany przewodu może być różny: punktowa lub mała rana liniowa, wycięcie ściany przednio-bocznej, częściowe lub całkowite przecięcie przewodu, jego resekcja, podwiązanie ciemieniowe lub całkowite, migotanie lub ucisk (np. Przy zamknięciu kikuta dwunastnicy), połączone uszkodzenie wspólnej żółtaczki i przewody trzustkowe (z resekcją żołądka i dwunastnicy).

Uszkodzenie prawego lub wspólnego przewodu wątrobowego występuje zwykle w wyniku zabrania ich do torbieli. Ogólnie rzecz biorąc, przedmiot może być przyjęty do pęcherzyka, gdy ostatni jest równoległy do ​​ogólnego. Przedmiot lub zawieszony nad generałem Przedmiot szyi pęcherzyka żółciowego lub układ pęcherzyka żółciowego równoległy do ​​ogólnego Przedmiot: Uszkodzenie ogólnego wątroby i ogólnego. Może również wystąpić z nadmiernym podciągnięciem woreczka żółciowego, zwłaszcza z brakującym lub krótkim przewodem torbielowym, a także z nieostrożnym zatrzymaniem nagłego, pojawiającego się ślepego krwawienia z torbieli lub innej tętnicy. Możliwe jest również, gdy próbuje się zmaksymalizować alokację przewodu torbielowego do opatrunku w miejscu jego zbiegu z ogólnym obszarem oddechowym (ryc. 9).

Obrażenia: Przedmiot jest obserwowany także przy testowaniu narzędzi przez ich metalowe sondy, bouges, łyżki, szczypce, zwłaszcza przy wymuszonych i szorstkich manipulacjach na przedmiocie., Zmieniony w wyniku zapalenia.

Zapobieganie urazom choroby jelitowej podczas usuwania pęcherzyka żółciowego jest operacją, jeśli to możliwe, poza ostrym stadium choroby, gdy zmiany zapalne w obszarze lokalizacji jelita. W szczególnie trudnych przypadkach cholecystostomia powinna być ograniczona (patrz). Jeśli z powodu trudności technicznych nie jest możliwe całkowite odizolowanie przewodu torbielowego i narzucenie podwiązania w pobliżu jego połączenia do ogólnej strefy kolejowej, nie należy ryzykować; Musisz go opatrzyć tam, gdzie jest to możliwe. Aby zidentyfikować anomalie w lokalizacji przedmiotu, które mogą prowadzić do ich uszkodzenia, konieczne jest podczas operacji szerokie wykorzystanie cholangiografii (patrz) przez przewód torbielowy lub woreczek żółciowy.

W żołądku resetuj najniebezpieczniejsze momenty z punktu widzenia ewentualnych uszkodzeń Przedmiotem jest przyłożenie tylnych i tylno-bocznych ścian dwunastnicy, przetworzenie jej kikuta i wycięcie penetrujących wrzodów. W trudnych technicznie przypadkach w celu uniknięcia obrażeń Czasami konieczne jest ograniczenie się do resekcji żołądka przy wyłączaniu (patrz. Wrzód trawienny).

Uszkodzenie Przedmiot podczas pracy jest definiowany na podstawie wydechu żółci w jamie brzusznej. W diagnostycznie niewyjaśnionych i wątpliwych przypadkach konieczne jest użycie sondowania, przedmiotu i cholangiografii. Punktowe lub małe obrażenia: obszar może łatwo zostać niezauważony. Trudno jest na czas zainstalować przypadkowe podwiązanie przewodów. Zazwyczaj jest rozpoznawany po operacji, gdy rozwija się żółtaczka obturacyjna. Według różnych autorów, uszkodzenie HP Podczas operacji jest wykrywane natychmiast tylko w 4-15% przypadków.

Uszkodzenie Przedmiot podczas interwencji chirurgicznej jest poważnym powikłaniem: wymaga natychmiastowej korekcji lub utworzenia zewnętrznej przetoki żółciowej w celu wypuszczenia żółci, w przeciwnym razie rozlewa się żółciowe zapalenie otrzewnej (patrz), zazwyczaj kończące się zgonem. W łagodniejszych przypadkach występują ograniczone owrzodzenia, zewnętrzne przetoki żółciowe (patrz), zwężenia okolicy, wymagające złożonych powtarzanych operacji, które muszą być wykonywane w niekorzystnych warunkach i z dużymi trudnościami technicznymi.

Należy podkreślić, że uszkodzenie przewodu pokarmowego może być nie tylko oczywiste (rana, skrzyżowanie, zgniecenie ściany przewodu hemostatem), ale także ukryte, pojawiające się po operacji. Obejmują one uszkodzenia powstałe podczas sondowania metalowej sondy lub sondowania bulgiego (użycie plastikowych sond jest znacznie mniej traumatyczne), a także łyżki i szczypce do usuwania kamieni. Nieudane wprowadzanie drenów, a także choledochoskopia (patrz), mogą być również niebezpieczne, zwłaszcza w przypadku stosowania rur metalowych (nieelastycznych). Pomimo tego, że obrażenia te są zwykle niewielkie i ograniczone, w przyszłości mogą prowadzić do bliznowacenia zmarszczek cienkiej ściany przewodu.

Podobne zmiany mogą wystąpić po wydłużonej (ponad 2–3 cm) kolistej mobilizacji powszechnych chorób wątroby i ogólnych chorób układu oddechowego ze względu na fakt, że gdy te ostatnie są uwalniane z otaczających tkanek, małe naczynia zasilające ścianę przewodu są nieuchronnie uszkodzone. Zmiany bliznowate ściany przewodu mogą wystąpić nawet po nałożeniu ligatur ściennych lub po podwiązaniu przewodu torbielowego bardzo blisko miejsca jego zlewania się.

Pod tym względem gromady w przestrzeni podwodnej i wokół przewodów pozawątrobowych krwi i żółci, pochodzące ze słabo zszytego złoża pęcherzyka żółciowego, nakłuć wątroby, niewiązanych drobnych suplementów, nie są pod tym względem obojętne, ani z kikuta przewodu torbielowego, gdy źle zastosowane podwiązanie lub erupcja przewodu torbielowego ściana kanału. We wszystkich tych przypadkach w przypadku nieracjonalnego drenażu dochodzi do zapalenia otaczających tkanek z wynikiem zwłóknienia, które może rozprzestrzenić się na ścianę przewodu.

Cykularne zwężenia ogólne wątroby i ogólne Pozycja pojawiająca się po 4 - 6 miesiącach. po cholecystektomii, w zdecydowanej większości przypadków są pourazowe. I. Littmann uważa, że ​​w ponad 90% przypadków powstają one w wyniku jakiejś szkody.

Blaszkowe zwężenia ogólne P. Są diagnozowane przez obecność nawracającego zapalenia dróg żółciowych (patrz), żółtaczki obturacyjnej (patrz) lub nie gojącej się zewnętrznej (kompletnej lub niekompletnej) przetoki żółciowej, jak również na podstawie danych rentgenowskiego badania kontrastu przewodów za pomocą cholangiografii dożylnej lub wstępującej (endoskopowej) lub fistulografia (patrz). Przezskórna cholangiografia wewnątrzwątrobowa jest bardziej niebezpieczna i dlatego rzadko stosowana.

Interwencje operacyjne stosowane w celu korekcji szkód, różnią się od siebie, zależą od charakteru i poziomu obrażeń, a także relacji anatomicznych w tym obszarze. W przypadku niewielkich ran ściany przewodu możliwe jest ograniczenie nakładania pojedynczych przerwanych szwów (szew ciągły zwęża światło) za pomocą nici syntetycznej (poliestrowej) na atraumatycznej igle. Zaleca się również stosowanie kleju MK-6, który dla lepszego utrwalenia należy nakładać za pomocą iniektora bezigłowego, zarówno niezależnie, jak iw połączeniu ze szwami, co zapewnia ich szczelność.

Jeśli małe uszkodzenie znajduje się w trudno dostępnym miejscu, na przykład na tylnej ścianie ogólnej stacji mieszkaniowej, należy zastosować metodę Sitenko-Nechaya: dodatkowa choledokotomia jest wykonywana w miejscu dogodnym do drenażu przez drenaż w kształcie litery T, a uszkodzenie nie jest zszywane. W tym samym czasie większość żółci wchodzi przez drenaż, a nie do jamy brzusznej, której krawędzie są odprowadzane oddzielnie przez drenaż prowadzący do miejsca wady. Jeśli istnieje znaczna wada na powierzchni przedniej lub bocznej, wada może być użyta do zewnętrznego drenażu przewodu, najlepiej przy użyciu drenażu w kształcie litery T lub przy zastosowaniu jednego z zespoleń dwunastnicy: wątrobowego lub choledochoduodenostomii, wątroby lub choledochojejunostomii, wątroby lub choledochogastrostomii. Ta ostatnia metoda jest rzadko stosowana, ponieważ jest mniej fizjologiczna, a ogólne zespolenie żołądka z żołądkiem jest podatne na bliznowacenie. Możliwe jest również nałożenie cholecystogastro, cholecystoduodeno- lub cholecystojejunostomii z zespoleniem międzyzębowym; podczas gdy oba końce skrzyżowanego przewodu podwiązały się.

Na poprzecznym przecięciu wspólnego przewodu żółciowego jest on zszyty od końca cienkimi guzkowymi atraumatycznymi szwami na drenaż w kształcie T lub L lub na drenaż przezwątrobowy według Praderi-Smitha. Aby uniknąć zwężenia bliznowatego w obszarze szwów, drenaż powinien znajdować się w świetle przewodu przez 4-6 miesięcy, będąc szkieletem do tworzenia zespolenia. W takich przypadkach nie należy używać zatapialnych lub „zagubionych” drenów (patrz Odwodnienie): nie są one kontrolowane, a czasami odchodzą przedwcześnie, co dodatkowo prowadzi do rozwoju zwężenia w obszarze zespolenia, a czasami, wręcz przeciwnie, utrzymuje się w przewodzie, inkrustowanym żółcią sole i utrudniają swobodny przepływ żółci, który, gdy kanał jest całkowicie zablokowany, wymaga drugiej operacji w celu ich usunięcia. Drenaż przeznosowy może pozostać na miejscu nie dłużej niż przez kilka dni, więc w takich przypadkach jest również niepożądany. Drenaż śródpęcherzowy jest niebezpieczny ze względu na rozwój ostrego zapalenia trzustki i martwicy trzustki.

W przypadku przypadkowej resekcji wspólnego bolesnego brzucha lub ogólnego brzucha i niezdolności do połączenia skrzyżowanych końców w celu zszycia, powinieneś spróbować to zrobić po zmobilizowaniu dwunastnicy według Kochera. W takich sytuacjach możliwe jest również zespolenie bliższego końca skrzyżowanego przewodu z dwunastnicą lub z wyłączonym segmentem jelita czczego (od końca do boku lub lepiej z boku na bok). W tych przypadkach dystalny koniec przewodu jest podwiązany lub zespolony z tym samym jelita.

W przypadku przypadkowego podwiązania FM należy natychmiast usunąć ligaturę. Jeśli powikłanie to pozostanie niezauważone, a podczas ponownej operacji nie będzie możliwe wykrycie i usunięcie ligatury, a następnie w zależności od poziomu podwiązania przewodu, cholecystogastro, cholecystoduodeno- lub cholecystojejunostomii lub zespolenia częstego zespołu wątrobowego lub ogólnego zespołu oddechowego z chorobą wrzodową dwunastnicy lub jelito czcze.

Operacje podejmowane w celu zabiegu bliznowacenia lub całkowitej okluzji Zabieg ma zwykle charakter odbudowujący lub rekonstrukcyjny, jest bardzo złożony i zwykle odbywa się zgodnie z istotnymi wskazaniami.

Z małymi ograniczonymi ograniczeniami bliznowacenia ogólnego G i. Aby przywrócić normalny przepływ żółci, można zastosować operacje oparte na zespoleniu żółciowo-żółciowym (na przykład resekcja zwężonego odcinka przewodu z zespoleniem między pozostałymi częściami przewodu). Przyciąga ich możliwość pełnego odtworzenia utraconej funkcji, jednak są one rzadko używane ze względu na to, że warunki ich spełnienia są niezwykle rzadkie, a także ze względu na niebezpieczeństwo nawrotu zwężenia.

Przywrócenie operacji obejmuje również kanały kanałowe, które prawie nie są wykorzystywane jako niezależna metoda, jak również protezy kanałów, które nie wykraczają jeszcze poza zakres eksperymentu.

Większość chirurgów w leczeniu pozawątrobowym, preferuje operacje rekonstrukcyjne, przede wszystkim omijające zespolenia dwuigłowe. W przypadku zespolenia zwykle stosuje się rozszerzoną część wspólnego żołądka lub ogólnego żołądka P. proksymalnie od punktu zwężenia, gdzie to możliwe, gdzie ściana przewodu nie jest zmieniona. Wybór zespolonego jelita (jelita czczego lub dwunastnicy) z punktu widzenia późniejszej funkcji nie ma fundamentalnego znaczenia, jednak częściej stosuje się dwunastnicę; choledochoduodenostomy (patrz) jest technicznie prostszy, bardziej niezawodny i zajmuje mniej czasu. Przeciwwskazaniem do tej operacji jest obecność dwunastnicy lub ograniczona ruchliwość dwunastnicy z powodu obecności zrostów.

Szczególne miejsce zajmują interwencje chirurgiczne przy dużych obciążeniach, obszar n., Zlokalizowany w pobliżu zbiegu przewodów wątrobowych. Operacje podejmowane w tych przypadkach są technicznie najbardziej złożone, wymagają specjalnych technik operacyjnych, są znacznie bardziej niebezpieczne dla pacjenta i towarzyszy im duża liczba zgonów. Polegają one na nakładaniu różnych anastomoz między proksymalną częścią wspólnego wątrobowego lub lobarnego (prawego i lewego) przewodu wątrobowego, a czasami przewodów wewnątrzwątrobowych z narządami. traktat. Czasami do nałożenia zespolenia z wewnątrzwątrobowym, konieczne jest wykonanie częściowej resekcji wątroby. W zależności od charakteru tych operacji nazywane są: hepaticojunostomia, hepaticoduodenostomia, hepatocholangiogastrostomy, hepatocholangiojunostomy (ryc. 10 i 11).

Największe trudności występują w wykrywaniu i izolowaniu przewodów z silnych blizn, które często znajdują się wysoko w szczelinie wrotnej wątroby, jak również w tworzeniu dobrej adaptacji błony śluzowej dróg oddechowych i narządu zespolenia (żołądka, jelita); sukces całej operacji zależy często od dokładności ich kontaktu. W przypadkach, w których nie można uzyskać technicznych przyczyn wyraźnego połączenia błon śluzowych w trakcie zespolenia, na drenażu tworzy się zespolenie, które pełni funkcję szkieletu. Drenaż pozostaje na 4-6 miesięcy. i więcej, sprowadzając drugi koniec przez wątrobę według Pradery - Smitha (ryc. 12) lub przez jelito wzdłuż Felkera (ryc. 13); czasami używaj ukrytego drenażu (patrz Drenaż). Istnieje kilka modyfikacji takich operacji zaproponowanych przez B. S. Rozanova, E. V. Smirnova i S. D. Popova, I. Littmanna, A. A. Shalimova, H. Haberera, H. Peipera i innych.

Jeśli niemożliwe jest wykonanie zespolenia dwuigłowego z pozawątrobowym, np. Silne blizny, niebezpieczeństwo uszkodzenia dużych naczyń itp., Można je stosować z zazwyczaj znacznie rozszerzonymi przewodami wewnątrzwątrobowymi, które można znaleźć za pomocą nakłucia. Następnie wzdłuż mandryny wprowadza się drenaż polietylenowy do przewodu, na którym przewód zespolony jest z jelitem (hepatocholangioenterostomy).

W przypadkach, w których żadna z wymienionych interwencji chirurgicznych nie może być przeprowadzona z jednego lub innego powodu, A. Dolotti i WP Longmire zasugerowali użycie przewodu wewnątrzwątrobowego lewego płata wątrobowego (po jego resekcji) do ekstrakcji żółci, łącząc ją z żołądkiem lub cienką jelito. Operacja ta nazywana jest częściową hepatektomią z wewnątrzwątrobową cholangiogastro lub ejunostomią (ryc. 10 i 11).

Gdy zewnętrzna przetoka żółciowa wytwarza połączenie przewodów z jelitem przez powstałe przetoki - cholefistuloenterostomię. Zespolenie jest narzucane zarówno w jamie brzusznej, jak i poza nią - podskórna przetoka przetokowa według E. V. Smirnova (patrz. Przetoka żółciowa).

Istniejące długoterminowe zwężenie pozawątrobowe n. Może być powikłane marskością żółciową wątroby z nadciśnieniem wrotnym i krwawieniem z żylaków przełyku, co znacznie pogarsza rokowanie. W takich przypadkach najpierw wykonuje się obejście śledziony, aw drugim etapie zwężenie jest eliminowane lub korygowane. W pobliskich przypadkach możliwa jest jednoczesna interwencja łączona - arterioliza i odnerwienie wspólnych i własnych tętnic wątrobowych oraz zespolenie dwuigłowe.

Choroby

Zaburzenia czynnościowe (dyskinezy) przewodów żółciowych wynikają z upośledzenia neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych rozluźnienia i skurczu ich mięśni. W tym samym czasie, w niektórych przypadkach przeważa atonia ogólnego obszaru i zwieracz zwieracza ampułki wątrobowo-trzustkowej na podstawie wzrostu napięcia współczulnego układu nerwowego, w innych - nadciśnienia i hiperkinezy generała N. Podczas rozluźniania tego zwieracza (ryc. 14), który jest połączony zwykle z pobudzeniem nerwu błędnego. Dyskineza: Jest ona często połączona z dyskinetyczną frustracją pęcherzyka żółciowego (patrz) i jest spowodowana z tych samych powodów. Klinicznie dyskinezy Obszary charakteryzują się tępym lub ostrym, zwykle krótkotrwałym bólem w nadbrzuszu z napromieniowaniem pleców, prawej łopatki, zwykle bez gorączki, dreszczy, gorączki, hepato- i splenomegalii. Rozpoznanie dyskinezy Przedmiot jest ustalany z wyjątkiem organicznych przyczyn cierpienia (kamienie, przedmiot, zmiany zapalne itp.).

Choroby zapalne dróg żółciowych najczęściej rozwijają się w wyniku podobnych procesów w pęcherzyku żółciowym (patrz zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub wstępującej infekcji z jelita. W zależności od dominującej lokalizacji procesu zapalnego rozróżnia się zapalenie dróg żółciowych (uszkodzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i małych przewodów) oraz nie-wątrobowe zapalenie dróg żółciowych (patrz), zaburzenia czynności wątroby, ogólne zapalenie wątroby i ogólne, ropne zapalenie kliniczne Gorączka charakteryzuje się gorączką, zapaleniem wątroby i powiększenie śledziony, nawracająca żółtaczka, postępująca niewydolność wątroby. Ostre choroby zapalne Przedmiot często powikłany jest pojawieniem się zapalenia trzustki (patrz). Wynikiem procesów zapalnych w chorobie żołądkowo-jelitowej jest często zacierające się w nich zmiany twardzinowe, które z powodu naruszenia przepływu żółci prowadzą do rozwoju wtórnej marskości żółciowej wątroby lub czasami do ropni wątroby.

Inwazja pasożytnicza może być również przyczyną uszkodzeń: w żółci można znaleźć pierwotniaki (Giardia, Trichomonas, Amoeba), robaki: okrągłe robaki - glisty, włosogłów, trądzik jelitowy, tęgoryjce; przywry - przywry kota, chińczyka lub wątroby; tasiemce - bydło, świnie, pigmej, szeroki tasiemiec i wiele innych klinów.Klin, przejawy inwazji pasożytniczej różnią się znacznie - od bezobjawowego pasożytniczego do ciężkiego zatrucia.

Kamienie - najczęstsza patologia N. (Patrz. Choroba kamicy żółciowej).

Guzy

Guzy łagodne i złośliwe N. Są rzadkie.

Do łagodnych guzów choroby należą mięśniaki, gruczolaki, nerwiakowłókniaki, tłuszczaki, śluzak, brodawczaki, mięśniaki itp. Początkowo nie powodują żadnych zaburzeń, ale w miarę ich wzrostu, zwykle powoli, prowadzą do zwężenia światła przewodu do pełnego blokowanie go. Jednocześnie występują bóle w prawym nadbrzuszu, czasami w rodzaju kolki żółciowej i żółtaczki obturacyjnej. Klin, obraz jest bardzo podobny do choroby kamicy żółciowej. Diagnozowanie łagodnego guza jest trudne nawet podczas operacji. Musi być różnicowany z kamieniem i nowotworem złośliwym. Czasami charakter guza można określić tylko po pilnym, a nawet pełnym gistolu, badaniach.

Guzy łagodne, przedmiot należy usunąć ze względu na niebezpieczeństwo żółtaczki obstrukcyjnej i możliwości wystąpienia nowotworu złośliwego. W niektórych przypadkach operacja ta musi być połączona z resekcją małego odcinka przewodu lub z nałożeniem zespolenia żółciowo-jelitowego.

Nowotwory złośliwe, pozycja z reguły nabłonkowa, częściej cylindryczno-komórkowa raki skirrozny lub struktura brodawkowata (patrz. Rak). Są nawet mniej powszechne niż pierwotny rak pęcherzyka żółciowego.

Rak pozawątrobowy Jest to element znacznie częściej występujący u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Jego połączenie z chorobą kamicy żółciowej jest rzadsze niż w przypadku raka pęcherzyka żółciowego.

Ulubione miejsca lokalizacji nowotworu N. Czy część ampułkowa generała N. A miejsce zbiegu torbielowatego, wspólnego wątrobowego i ogólnego N., które są najbardziej wąskie.

Nowotwory złośliwe, pozycja różni się dużą tendencją do zwłóknienia. Makroskopowo są to małe (1,5-2,5 cm) guzy o białawym kolorze, rosnące w świetle przewodu i infiltrujące jego ścianę. Gdy kanał dotykowy jest określany przez ciasny węzeł lub cały kanał jest sztywną rurą; Guz może być trudny do odróżnienia od zwężenia przewodu bliznowatego. Zmiany zapalne w otaczających tkankach przemawiają za ograniczeniami, jednak w niektórych przypadkach problem można rozwiązać tylko po badaniach gistol.

Nowotwór Rośnie raczej powoli, późne przerzuty, zwykle w wątrobie i limfie regionalnej. węzły. W późnym stadium choroby obserwuje się kiełkowanie guza w sąsiednich narządach i tkankach, wodobrzusze z powodu kompresji żyły wrotnej.

Najczęstszy i najwcześniejszy objaw w nowotworach złośliwych Ob. Żółtaczka obturacyjna. Zawartość bilirubiny w surowicy przekracza 10, a nawet 20 mg%. Ilość cholesterolu i fosfatazy alkalicznej we krwi wzrasta. Żółtaczka często towarzyszy - bolesne swędzenie, czasem poprzedza pojawienie się żółtaczki. Obniża się wskaźnik protrombiny (do 30%) i stosunek albuminoglobulin (poniżej 1,0). W przypadku cholemii (patrz) występują krwawienia podskórne i jelitowe. Wyniszczenie, ogólne osłabienie, utrata apetytu, czasami pojawiające się przed wystąpieniem żółtaczki, postępują. Bóle brzucha są często nieobecne lub są niewielkie, z natury matowe, zlokalizowane w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu, z tyłu.

W niektórych przypadkach obserwuje się rozwój zapalenia dróg żółciowych (patrz).

Wątroba jest nieco powiększona, bolesna przy badaniu dotykowym. Testy czynnościowe wątroby przez 2-3 tygodnie. choroby, w przeciwieństwie do ostrego zapalenia wątroby, nie zmieniają się. Przy przedłużonym obturacji przewodu przez guz w wątrobie rozwijają się zmiany marskości, które stają się gęste, czasem pagórkowate.

Jeśli nowotwór złośliwy jest zlokalizowany dystalnie do zbiegu przewodu torbielowatego, wówczas gdy zatyka wspólny żołądek, dochodzi do zastoju żółci i nadciśnienia żółciowego, które przyczynia się do rozciągnięcia woreczka żółciowego; w tych przypadkach jest dobrze odczuwalny, znacznie powiększony, napięty, bezbolesny (objaw Courvosiera). Z biegiem czasu, pokrywające się obszary, które nie zawierają żółci, ale śluzopodobny biały płyn („biała żółć”) również się rozszerzają.

Gdy guz znajduje się w zbiegu torbielowatych i wspólnych dróg oddechowych, rozwija się puchlina lub ropniak woreczka żółciowego, a gdy guz jest zablokowany przez leżący nad nim wspólny przewód wątrobowy, bez pęcherzyka żółciowego jest w stanie zapadniętym. Należy pamiętać, że w przypadku zmiany jednego z płatowych przewodów wątrobowych (prawej lub lewej) żółtaczka może być nieobecna nawet po całkowitym zamknięciu jej nowotworu i zaniku odpowiedniego płata wątroby.

Diagnoza nowotworów złośliwych Jest trudna, często nawet podczas operacji. Klin, manifestacje pozwalają podejrzewać raka, przedmiot, zwłaszcza w obecności objawu Courvoisiera. Jednak nawet znacznie powiększony pęcherzyk żółciowy może być pokryty powiększonym prawym płatem wątroby i nie jest wyczuwalny. Duże trudności diagnostyczne pojawiają się w obecności zapalenia dróg żółciowych i silnego bólu, symulując kamicę żółciową. Konwencjonalne metody badań kontrastu rentgenowskiego. nie pokazano ze względu na wczesną intensywną żółtaczkę. Diagnoza jest ułatwiona przez peritoneoscopy z jednoczesnym badaniem rentgenowskim dróg żółciowych (cholecystocholangiografia laparoskopowa lub cholegraphy laparoskopowa) i przezskórną cholangiografią przezwątrobową (patrz). Jednak ten ostatni jest niebezpieczny z powodu możliwego uwolnienia żółci i krwawienia z otworu nakłucia w wątrobie, czasami prowadząc do potrzeby laparotomii.

Leczenie nowotworów złośliwych, n. Tylko chirurgiczne, ale operatywność tej choroby jest niska. Według I. F. Linchenko, z 800 obserwacji, radykalne operacje przeprowadzono tylko w 14,8% przypadków.

Podczas zabiegów chirurgicznych dla guzów W części wykonano resekcję przewodu ze szwem (jeśli to możliwe) jego końców na drenażu lub z nałożeniem zespolenia żółciowo-jelitowego, aw przypadku uszkodzenia śródściennej części ciała ogólnego. W przypadku zabiegów paliatywnych w celu przywrócenia odpływu żółci, nałożona jest cholecystoduodenal lub cholecystoenteroanastomoza.

Wraz z lokalizacją guza w przewodzie wątrobowym pospolitym podjęto operacje paliatywne: rekanalizację i intubację przewodu lub zewnętrzny drenaż przezwątrobowy. Możliwa jest również operacja usunięcia przewodu z nałożeniem zespolenia między przewodem wewnątrzwątrobowym a jelitem (hepatocholangioenteroanastomosis).

Według A. A. Shalimova śmiertelność po radykalnych operacjach wynosi około. 30%. Operacje paliatywne, eliminujące żółtaczkę i intoksykację oraz normalizujące chemię trawienia, poprawiają stan pacjentów i przedłużają ich życie.

Przygotowanie przedoperacyjne, okres pooperacyjny

Podczas operacji na stacji mieszkaniowej, zestaw sond służy do sprawdzenia drożności stacji kolejowej (patrz Sondy), specjalnych łyżek i kleszczy, aby usunąć z nich kamienie. Wyposażenie sali operacyjnej musi zapewniać wykonanie cholangiografii i cholangiomanometrii podczas operacji (patrz). Rewizja: Pozycja jest znacznie ułatwiona w obecności choledochoskopu (patrz. Choledochoskopia).

Przygotowanie przedoperacyjne pacjentów z nieskomplikowanym hronem, chorobą, sprowadza się głównie do regulacji funkcji wątroby, zwiększenia sił ochronnych organizmu, zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym z układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych. W przypadku fizykalnego tworzenia, reszty układu żółciowego, dieta mleczna jest wyznaczana przez pacjentów. Aby normalizować funkcję wątroby, przepisuje się glukozę, kompleks witamin B, kwas askorbinowy, witaminę K, seripar, kwas glutaminowy, metioninę, orotynę, która stymuluje aktywność wątroby. Konieczne jest stałe monitorowanie równowagi elektrolitowej krwi (zwłaszcza stosunku K: Ca), badanie stanu układu krzepnięcia i układu przeciwzakrzepowego krwi. U pacjentów z żółtaczką, zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki, oprócz tych środków, konieczne jest znormalizowanie metabolizmu białek i uzupełnienie niedoboru białka (dieta, transfuzja leków białkowych, osocza), zmniejszenie zatrucia, normalizacja równowagi elektrolitowej (hemodez, roztwór Ringera), stosowanie małych dawek hydrokortyzonu lub prednizolon, bezpośrednio przed, w trakcie i bezpośrednio po operacji. Aby walczyć z niewydolnością wątroby należy koniecznie wlać 1% roztwór glutaminy do - ciebie. W obecności ostrego zapalenia dróg żółciowych stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania; w obecności zapalenia trzustki przepisywane są anty-enzymy (trasilol, contycal).

Główną metodą znieczulenia podczas operacji jest znieczulenie dotchawicze z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie o krótkim działaniu. Znieczulenie powinno zapewnić stabilność hemodynamiki podczas operacji, aby uniknąć rozwoju niedotlenienia wątroby, które jest bardzo niebezpieczne dla tej kategorii pacjentów. W przypadku przeciwwskazań do znieczulenia dotchawiczego zabiegi z zakresu oddychania można wykonywać w znieczuleniu miejscowym lub rdzeniowym.

Istnieje wiele cięć proponowanych w celu uzyskania dostępu do zewnętrznych, ale wszystkie z nich można podzielić na cztery główne grupy: ukośne cięcia w obszarze łuku żebrowego, wzdłużne (w tym górna część środkowa), poprzeczne i kątowe lub połączone cięcia. Najczęściej są to ukośne cięcia w prawym nadbrzuszu.

Operacje są wykonywane w celu usunięcia z nich konkrecji, dotyczących guzów, przedmiotu w przypadku uszkodzeń, a także w celu przywrócenia spustu żółci z różnych przyczyn.