Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną i jest leczona przez endokrynologa. Ale w praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy dentysta najpierw rozpoznaje cukrzycę. Podczas badania jamy ustnej i wyznaczenia badania krwi na obecność cukru specjaliści czasami ujawniają już rozwijającą się chorobę.
Podstępność cukrzycy polega na tym, że jej pierwsze stadia przechodzą niezauważone. Jednym z jego wczesnych objawów są: pojawienie się suchości w ustach, pieczenie błony śluzowej, pragnienie. Zapalenie przyzębia rozpoznaje się u pacjentów z cukrzycą w 90% przypadków.
Według statystyk, choroby przyzębia na tle przewlekłych patologii są szczególnie niebezpieczne dla systemu dentystycznego, są jedną z istotnych przyczyn jego zniszczenia. Ponadto ciągłe spożywanie zakażonej śliny z zapaleniem przyzębia jest destrukcyjne dla całego ciała.
Wszyscy wiedzą, że cukrzyca wpływa na stan zębów, ale nie wszyscy wiedzą, że infekcja przyzębia wpływa niekorzystnie na stężenie glukozy we krwi w cukrzycy. Dlatego właściwe leczenie zapalenia przyzębia jest konieczne, aby zmniejszyć ekspozycję bakteryjną, usunąć proces zapalny i zatrzymać zniszczenie przyzębia, co doprowadzi do zmniejszenia poziomu glukozy we krwi u diabetyków. Powinno to być znane zarówno diabetykom, jak i lekarzom prowadzącym.
Cechy leczenia chorób przyzębia u pacjentów z cukrzycą
W przypadku cukrzycy, szczególnie słabo skompensowanej, charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu minerałów, co prowadzi do zmian stanu stałych składników organizmu, w tym szkliwa zębów. Odżywianie zęba wykonuje się z jamy ustnej i łoża mikronaczyniowego. Zaburzony metabolizm minerałów prowadzi do wypłukiwania wapnia z organizmu, a następnie fluoru. Z braku tych elementów szkliwo zębów traci swoją siłę, staje się podatne na kwas wydzielany przez bakterie, w wyniku czego rozwija się próchnica. Jego szybki rozwój jest spowodowany rozszerzaniem się kanalików zębiny, warstwy dentystycznej pod szkliwem, co ułatwia rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w głąb.
Dlatego pacjent z cukrzycą powinien być u dentysty tak często jak endokrynolog. Ponadto, aby wybrać odpowiedni rodzaj opieki dentystycznej i użyte materiały, stomatolog musi posiadać wiedzę na temat specyfiki cukrzycy. Należy na przykład wziąć pod uwagę, że diabetycy szybko się męczą, ich odporność jest obniżona, a próg wrażliwości na ból jest wyższy niż u innych ludzi.
Często stomatolodzy, ortopedzi, wybierając projekt protez dentystycznych dla diabetyków, nie doceniają lub przeceniają wzajemnego wpływu na siebie cukrzycy i stanu jamy ustnej. Kiedy pacjent z niewyrównaną cukrzycą jest leczony z powodu opieki stomatologicznej, niemożliwe jest odroczenie leczenia ortopedycznego lub odmowa jego przyjęcia. Metoda leczenia w tym przypadku powinna obejmować wytwarzanie protez dentystycznych zgodnie z wymogami dotyczącymi unieruchomienia zębów i właściwej redystrybucji ładunku.
Jakie materiały można stosować w protetyce u diabetyków?
Dentyści używają różnych stopów metali jako materiałów strukturalnych do protetyki. Związki te mogą wpływać na ilość i jakość wydzielanej śliny, aktywność enzymów, prowokować rozwój objawów alergicznych.
Mikroorganizmy w jamie ustnej różnie reagują na stopy szlachetne i nieszlachetne stosowane w protetyce dentystycznej. Szeroko stosowane korony i protezy ze stopów niklowo-chromowych i kobaltowo-chromowych są przeciwwskazane dla osób chorych na cukrzycę. Najlepszym rozwiązaniem dla koron i mostów jest stop złota i platyny, a dla protez ruchomych podstawa tytanowa będzie optymalna. Materiały te zapobiegają proliferacji peptostreptokokkov bakterii Gram-dodatnich beztlenowych, gronkowców, grzybów drożdżopodobnych Candida w jamie ustnej.
Implantacja stomatologiczna w cukrzycy nie jest przeciwwskazana, ale przeprowadzana jest z najwyższą ostrożnością, ściśle kontrolując poziom cukru we krwi. Dlatego wysoko wykwalifikowany specjalista powinien zainstalować implanty dentystyczne.
Według statystyk, aż dziewięćdziesiąt procent rosyjskiej populacji potrzebuje leczenia ortodontycznego. Na szczęście współczesna ortodoncja w Petersburgu i innych regionach kraju może pomóc wszystkim: od dzieci po osoby starsze, ponieważ głównym zadaniem jest stworzenie optymalnych warunków pracy całego systemu dentystycznego. Odnosi się to do korekcji napięcia mięśniowego, prawidłowego rozkładu obciążenia żującego, zapobiegania stawowi skroniowo-żuchwowemu.
Ekstrakcja zęba u chorego na cukrzycę może spowodować zapalenie jamy ustnej. Czasami procedura ta może powodować dekompensację cukrzycy. Lepiej dla diabetyków usunąć zęby rano po śniadaniu i zastrzykach z insuliny, które są nieznacznie zwiększone w tym dniu. Przed zabiegiem konieczne jest zastosowanie roztworu antyseptycznego do dokładnego płukania jamy ustnej.
Zapobieganie patologiom stomatologicznym u pacjentów z cukrzycą
W przypadku pacjentów z cukrzycą bardzo ważne jest przestrzeganie zestawu środków zapobiegawczych, które na pewno zaoferuje wykwalifikowany specjalista. Przede wszystkim należy odwiedzić stomatologa kilka razy w roku (do czterech wizyt), który przeprowadza badania jamy ustnej i profesjonalne czyszczenie zębów (raz na sześć miesięcy). W osadach zębów występują bakterie. Częściej można je odczuwać po wewnętrznej stronie zębów (przy dotknięciu języka występuje pewna szorstkość). Szczoteczka do zębów nie usuwa ich - potrzebujesz specjalnej techniki.
Pacjenci z cukrzycą, najlepiej co sześć miesięcy, aby ukończyć remineralizację zębów, dla których stosuje się różne metody. Na przykład, procedura ta może być przeprowadzona przy użyciu specjalnych preparatów nakładanych na powierzchnię zębów, w wyniku czego utracone minerały szkliwa są uzupełniane. W tym celu stosuje się również metody nakładania i uszczelniania szczelin. Druga metoda to dobre zapobieganie próchnicy i zapewnia identyfikację i zamknięcie najsłabszych punktów zęba.
Jeśli występują oznaki denudacji, konieczne jest leczenie przyzębia. Im szybciej się rozpocznie, tym skuteczniejsze będą jego wyniki. Dlatego pierwsze sygnały choroby powinny być powodem wizyty u dentysty.
Rodzaje past do zębów zalecane do stosowania:
- Pasta zawierająca wapń i fluorek - powinna być stosowana do codziennego czyszczenia zębów.
- Pasta do wrażliwych zębów - stosowana w razie potrzeby.
- Pasta do tkanek przyzębia. Jest stosowany raz lub dwa razy w tygodniu zamiast pierwszego (z zawartością wapnia i fluoru) ze zdrową chorobą przyzębia, a przy istniejących chorobach ten rodzaj pasty do zębów jest używany częściej.
Do mycia zębów lepiej jest użyć miękkiej szczotki, ponieważ jej twarda wersja może uszkodzić tkankę przyzębia i ząb. Co sześćdziesiąt do dziewięćdziesięciu dni należy to zmienić. Zęby należy czyścić rano i wieczorem. W takim przypadku każdy posiłek powinien kończyć się płukaniem jamy ustnej. W domu można przygotowywać płukanki i kąpiele z ziół leczniczych - glistnika, nagietka, szałwii, eukaliptusa, rumianku, dziurawca, soku Kalanchoe.
Aby leczenie chorób przyzębia u pacjentów z cukrzycą zakończyło się sukcesem, należy zrekompensować cukrzycę, to znaczy, jeśli to możliwe, doprowadzić poziom glukozy we krwi do normalnego poziomu, na ile to możliwe.
A najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi procesów zapalnych w jamie ustnej jest ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi, utrzymując ten wskaźnik na poziomie zbliżonym do normalnego.
Choroba przyzębia i cukrzyca
Związek chorób przyzębia z cukrzycą jest powodem wielu badań naukowych. Statystyki chorób przyzębia w cukrzycy wynoszą 50-90%. Bardzo często diagnoza cukrzycy jest dokonywana przez dentystę, ponieważ początkowy etap cukrzycy charakteryzuje się już kwitnącym zapaleniem przyzębia.
Związek chorób przyzębia z cukrzycą
Większość chorób przyzębia wynika ze stanu zapalnego i rozwija się pod wpływem zarówno przyczyn lokalnych, jak i ogólnych. Więc cukrzyca zmienia stan jamy ustnej głównie z powodu angiopatii. Powszechnymi czynnikami są niewystarczające spożycie witamin B1, C, A z jedzeniem, a także zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych, spadek reaktywności organizmu na choroby.
Rozwój zmian zapalnych w przyzębie jest wynikiem wzrostu płytek nazębnych, które zwiększają się wraz z przyjmowaniem sacharozy. Płytka nazębna porusza się aż do samej krawędzi dziąseł i powoduje podrażnienie tkanki.
Prowadzi to do zniszczenia nabłonka dziąseł i zapalenia. Zaburzenie nabłonka jest główną przyczyną rozwoju procesu zapalnego dziąseł. W wyniku tego procesu kolagen ulega zniszczeniu pod wpływem enzymów wydzielanych przez mikroorganizmy.
Przedłużony kontakt drobnoustrojów płytki nazębnej z tkanką przyzębia prowadzi do procesu autoimmunologicznego, który postępuje i zmienia tkanki przyzębia. Te dystroficzne zmiany występują w wyniku nieprawidłowości w lokalizacji zębów i zgryzu, z utratą przedtrzonowców i trzonowców.
Duże stężenie cukru w dziąsłach u pacjentów z cukrzycą powoduje rozmnażanie mikroorganizmów i szybkie pojawienie się kamienia nazębnego. Takie patologiczne zmiany w dziąsłach mają charakter dystroficzny i powstają tylko u tych pacjentów, którzy nie leczyli dziąseł lub leczenie było nieskuteczne.
Objawy choroby przyzębia w cukrzycy
Zęby w tym stanie są pokryte miękką płytką nazębną, mają obfite kamienie powyżej i poddziąsłowe. Zęby są ruchome, poruszają się, co prowadzi do ich nienormalnej pozycji. W dużych ilościach znajdują się kieszonki przyzębia, z których uwalniana jest ropa i wyrastają granulacje.
Harcum i ciężki objaw zmian przyzębia w cukrzycy to zwyrodnienie kości wyrostka zębodołowego, co prowadzi do utraty zębów. Zmiany dystroficzne i proces zapalny postępują szybko, pojawiają się ropnie przyzębia.
Objawy kliniczne choroby są bardziej nasilone u pacjentów w podeszłym wieku i u diabetyków z długotrwałą chorobą. Jednakże ciężkość cukrzycy jest ważniejsza, ale nie jej czas trwania.
Takie patologie struktury kości tłumaczy się wzrostem funkcji nadnerczy i tarczycy. Jednocześnie rozwija się perwersja smaku, suchości i parestezji błony śluzowej jamy ustnej. Smak wrażliwości na słodki i słony niski, na kwaśny - normalny.
W wielu przypadkach występują zmiany grzybicze i dysbakterioza jamy ustnej, zapalenie warg i zapalenie języka (zapalenie języka) przyczyny grzybiczej. Podczas dekompensacji cukrzycy rozwijają aftowe zapalenie jamy ustnej, owrzodzenia troficzne i odleżyny z protez dentystycznych, które nigdy nie wywołały negatywnych odczuć.
Wysokiej jakości implantacja zębów pozwala uniknąć problemów w jamie ustnej. Nie bój się tej procedury, nowe zęby rozwiążą problemy estetyczne i pozwolą ci utrzymać zdrowie. Nowoczesna implantacja zębów: wady i zalety - na stronie kliniki stomatologicznej;). Zadbaj o swoje zdrowie!
Czasami cukrzycę łączy się z liszajami płaskimi, pęknięciami, brodawkami i wrzodami często pojawiającymi się na języku. Rozmiar języka może wzrosnąć, pojawi się jego fioletowo-czerwony kolor i powierzchnia lakieru. Innym częstym objawem jest ból języka i zanieczyszczenie śluzówki jamy ustnej drobnoustrojami.
Środki terapeutyczne zapalenia przyzębia u pacjentów z cukrzycą często mają niską skuteczność, ponieważ stosują standardowy schemat leczenia, bez uwzględniania specyfiki choroby i zmian w jamie ustnej z cukrzycą oraz zmian patologicznych, które występują w ciele cukrzycowym.
Medyczne konferencje internetowe
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
Podsumowanie
W trakcie tej pracy przeprowadzono analizę literatury naukowej na temat aktualnego problemu zmian w tkankach przyzębia u osób chorych na cukrzycę. Ustalono związek między cukrzycą a chorobami przyzębia.
Słowa kluczowe
Artykuł
Trafność Choroba cukrzycowa ]. Jednocześnie charakter tych zmian i stopień wpływu cukrzycy cukrowej na stan tkanki Paradonta są niedostatecznie zbadane. W związku z tym należy zwrócić szczególną uwagę na ten problem, aby zapewnić terminową pomoc tym projektom, aby uniknąć dość poważnych komplikacji.
Cel pracy. Badanie zmian w tkankach parodontu z cukrzycą cukrową.
1. Wyjaśnienie związku między chorobami parodonta a cukrzycą.
2. Określić częstotliwość zmienności zmian tkanek w medycynie przyzębia podczas cukrzycy.
3. Badanie wpływu cukrzycy cukrowej na zmiany w tkankach przyzębia.
4. Ujawnić zależność nasilenia zmian w tkankach parodontu od czasu trwania cukrzycy cukrzycowej.
Materiały i metody. Przeprowadzono analizę literatury naukowej na ten temat.
Wyniki i dyskusja. Okazało się, że częstość występowania cukrzycy była bardzo duża [12]. W ciągu 25 lat liczba pacjentów z cukrzycą wzrosła 10-krotnie i do 2012 r. Wyniosła 381 mln osób [13]. Również wysoka częstość występowania chorób przyzębia ma wysoką częstość występowania i zgodnie z danymi WHO, 80% populacji planety [1, 9].
Bardzo często początek procesu zapalnego w parodondie wiąże się z cukrzycą cukrzycową [4]. Częstość występowania chorób przyzębia o charakterze zapalnym u pacjentów z cukrzycą żołądka jest 2 razy większa niż u osób zdrowych. Częstotliwość ich występowania ze spontaniczną cukrzycą waha się od 51% do 98% [1,3].
Diabet Sacharny ma wiele powikłań po stronie tkanek przyzębia: zmiany naczyniowe, skrócenie czasu uwalniania, wydalanie wysięku dolnego, zmniejszenie oporu ciemieniowego, dystrofia pęcherzyków [4,11].
Jednym z najpoważniejszych zaburzeń w tkankach przyzębia w cukrzycy są zaburzenia stawów. Rozwijają się one dzięki kosmetycznym zmianom naczyń i naczyń włosowatych, a także dysfunkcji samej krwi. Gdy te naruszenia występują, naczynia krwionośne są pogrubione, przepuszczalność ścian naczyń jest osłabiona, co prowadzi do spowolnienia składników odżywczych i zmniejszenia odporności tkanek na mikroorganizmy [1,3,5]. Zmiany w naczyniach przyzębia z cukrzycą są tak specyficzne, że określa się je terminem „parodontopatia cukrzycowa” [1,6]. Według O.A. Alekseeva (2002), wykonując naczynia włosowate u 107 pacjentów z cukrzycą, zauważono, że spośród 63 pacjentów z ciężką cukrzycą nie zmieniło się tylko 10 pacjentów z naczyniami włosowatymi. U 41 pacjentów z zaawansowaną cukrzycą u 7 osób naczynia włosowate są w normie, a u 13 osób z lekkim stopniem cukrzycy u 4 pacjentów, u pacjenta iu innych, są wydłużone i zwężone [6].
U pacjentów z cukrzycą ważną rolę odgrywa odporność. Zmiany w metabolizmie węgla powodują zaburzenia układu odpornościowego przez osłabienie i uszkodzenie funkcji komórek makrofagów i neutrofili. Występuje wzrost immunoglobulin A i G wraz ze spadkiem immunoglobulin M i zmniejszeniem liczby limfocytów T i B [5,10]. Na fone Spadek uctoychivosti tkaney parodonta do deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet ROL mikroorganizmov i vysokaya Stężenie glyukozy w desnevoy cieczy w caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov w rezultate chego proiskhodit bystroe obrazovanie zubnogo Kamnya [7].
Niektórzy badacze dochodzą do wniosku, że na ból kości najczęściej wpływa cukrzyca szpiku kostnego i rozwija się dystalny proces pęcherzykowy [1,2,4]. Wiadomo, że niedobór insuliny hamuje aktywność osteoblastów, powodując kwasicę metaboliczną, co prowadzi do zwiększenia aktywności osteoklastów. W rezultacie dochodzi do osteoporozy, choroby charakteryzującej się jedynie zmniejszeniem masy kostnej przy stałym składzie mineralnym pozostałej jej części [6,8,9].
Na trudność powyższych zmian znaczący wpływ ma słaba higiena jamy ustnej. Pod tym względem zjawiska zapalenia dziąseł i krwiotwórczości dziąseł u pacjentów z cukrzycą są bardziej wyraźne, a utrata tkanki kostnej jest bardziej znacząca [10].
Zapalenie dziąseł jest wczesnym objawem występowania chorób przyzębia w cukrzycy. Częściej zapalenie dziąseł występuje u 11,6% pacjentów z cukrzycą do 20 lat, a u osób do 30 lat częstość występowania zapalenia dziąseł wzrasta nawet o 30%. Typowymi objawami są sinica koloru dziąsła i krwawiące dziąsła [3,9,11].
Przewlekłej cukrzycy najczęściej towarzyszy przewlekłe uogólnione zapalenie przyzębia [9]. Powstaje w wyniku naruszeń układu odpornościowego. W przypadku zapalenia przyzębia, naczynia zespołu zakrzepowo-krwotocznego, które prowadzą do naruszenia cechy przyzębia i przepuszczalności ścian naczyń włosowatych [1,4,6,10], charakteryzują się zapaleniem przyzębia. Najcięższym i najbardziej charakterystycznym objawem zapalenia przyzębia w cukrzycy są zakłócające zmiany w procesie wyrostka zębodołowego z podziałem międzyzębowym rezorbtsii. Prowadzi to do wczesnej utraty zębów u takich pacjentów [10].
Podsumowując dane z literatury, konieczne jest poznanie, zgodnie ze współczesnymi prezentacjami, pacjentów w dziedzinie chorób jamy brzusznej, z cukrzycą, w rozwoju chorób parodonta, ważną rolę w rozwoju chorób mikrokrążenia, w rozwoju chorób otchłani, w rozwoju chorób układu brzusznego.
1. W trakcie badań stwierdzono dwustronną zależność między cukrzycą a chorobami tkanek przyzębia. W przypadku niekontrolowanej cukrzycy występują zaburzenia naczyniowe w tkankach tkanki otrzewnowej i zmniejszenie ich podatności. Jednocześnie stan zapalny w tkankach parodontów w cukrzycy ma negatywny wpływ na poziom glukozy we krwi.
2. Zmiany w tkankach przyzębia w cukrzycy są szeroko rozpowszechnione i występują 2 razy częściej niż u osób bez cukrzycy. Częstość występowania chorób przyzębia w cukrzycy waha się od 51% do 98%.
Cukrzyca ma negatywny wpływ na tkankę przyzębia, powodując znaczące zmiany naczyniowe, które prowadzą do występowania takich chorób, jak zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia. Glukoza ma również negatywny wpływ. Dzięki wysokiemu stężeniu w płynie dziąsłowym i ślinie powstaje obfite osady zębów.
3. Nasilenie zmian w tkankach parodontu zależy od ciężkości i czasu trwania cukrzycy. Im starszy pacjent i im dłuższy czas trwania cukrzycy cukrowej, tym trudniejsze są choroby przyzębia. Stwierdzono również, że przy czasie trwania cukrzycy do 1 roku pomiaru w tkankach blisko zębów stwierdzono u 20% pacjentów, a przy czasie trwania choroby od 10 do 15 lat - u wszystkich badanych pacjentów.
Literatura
1. Azhenova K.I., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materiały z konferencji naukowo-praktycznej przedmieść Federalnej Federacji Rosyjskiej z udziałem międzynarodowym „Aspekty stomatologiczne i somatyczne chorób u dzieci” // Twer, 2013. - s. 14–16.
2. Alekseeva O. A. Wpływ cukrzycy na stan przyzębia i jamy ustnej // Gazeta medyczna. - 2002. - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Periodontitis u pacjentów z cukrzycą typu 1 (przegląd literatury) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, nr 2. - str. 6-10.
4. Barer G. M. Stomatologia terapeutyczna: podręcznik: o 3 rano / - M: GEORTAR-Media, 2008. - Część 2 - Choroby przyzębia. - 224 s.: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologia cukrzycy typu 1 / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. // Cukrzyca. - 1999. - № 1 - str. 2-8.
6. Volozhin A.I. Patogenetyczne mechanizmy uszkodzeń przyzębia w cukrzycy / Stomatologia nowego tysiąclecia - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Aktualne aspekty patogenezy zapalenia przyzębia u pacjentów z cukrzycą // Cukrzyca.- 2006. Nr 2. -S 64-68
8. Dzagurova L. A. Wskaźniki metaboliczne w ocenie skuteczności leczenia chorób zapalnych przyzębia u pacjentów z cukrzycą: dis.... Cand. kochanie nauki ścisłe. - Stawropol, 2010. - 103 str.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Wyniki oceny stanu tkanek przyzębia u pacjentów z patologią somatyczną // Dziennik naukowy i praktyczny TIPPMK.- 2012 -. 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologia cukrzycy: co kryje się za liczbami ?: autor. Dis.... Cand. kochanie nauki ścisłe. Cherniitsi, 2013. -29 pkt.
11. Oganyan ES Stan przyzębia u pacjentów z cukrzycą insulinozależną: autor. dis.... doc miód.. nauki. - Kazań, 2001. - 29 str.
12. Parunova, S.N., Wpływ mikroflory jamy ustnej na regenerację tkanek przyzębia u pacjentów z cukrzycą: Autor. dis.... Cand. kochanie nauki ścisłe. -M., 2004. - str. 3-5.
13. Ryan M. A. Cukrzyca i zapalne choroby przyzębia // Periodontologia.- 2006. - V. 40, Nr 4. - P. 62-65.
Zapalenie przyzębia w cukrzycy: powikłania niespecyficzne i ich zapobieganie
Cukrzyca jest dość powszechna w Federacji Rosyjskiej. Do końca 2010 r. Prawie 2,5 mln osób zostało zarejestrowanych cierpiących na tę chorobę. Odsetek dzieci wynosił nie mniej niż 22 tys. Cukrzyca insulinozależna dotyka 10% całkowitej liczby zarejestrowanych pacjentów. Jednak, jak zwykle, jest to tylko wierzchołek góry lodowej, ponieważ są 4 osoby, które wiedzą o swojej chorobie, które nawet nie wiedzą o tej dolegliwości. W ciągu roku liczba pacjentów wzrasta o około 15%. Rok po rozpoznaniu cukrzycy pacjenci w 100% przypadków cierpią również na zapalenie przyzębia. Zapalenie przyzębia i zapalenie dziąseł nie są uwzględniane w wielu klasycznych powikłaniach choroby (uszkodzenie oczu, nerek, naczyń krwionośnych, układu nerwowego). Dlatego stomatolodzy i diabetolodzy kłócą się między sobą o przeniesienie odpowiedzialności za te komplikacje na siebie. Prowadzi to do niewystarczająco przejrzystego i zrozumiałego zapobiegania zapaleniu przyzębia i chorobom jamy ustnej w cukrzycy.
Objawy zapalenia przyzębia
Objawy zapalenia przyzębia w cukrzycy mają swoje własne cechy, ponieważ obie choroby są czynnikami powiązanymi. Zapalenie przyzębia rozpoczyna się od zapalenia dziąseł, czyli zapalenia dziąseł. W takim przypadku może wystąpić ostry ból z powodu rozwoju polineuropatii cukrzycowej. Choroba postępuje z objawami zapalenia dziąseł - obrzękiem, zaczerwienieniem, bolesnością i skłonnością do krwawienia. Jeśli zapalenie dziąseł jest pozostawione bez leczenia, przechodzi w fazę zapalenia przyzębia. Tutaj rozwijają się głębsze uszkodzenia struktur otaczających ząb. Nie tylko guma jest uszkodzona, ale także kość, która może spowodować wypadnięcie zębów. Oczywiste jest, że cukrzyca prowadzi do nasilenia osteoporozy, w której dochodzi do wypłukiwania soli wapnia.
z kości. Niezależnie od tego zapalenie przyzębia może prowadzić do pogorszenia cukrzycy, do jej dekompensacji w postaci niekontrolowanego wzrostu stężenia glukozy we krwi, co wymaga przeglądu leczenia i zwiększenia dawki leków.
We wczesnych stadiach podczas codziennego szczotkowania pojawia się krwawienie z dziąseł. W tym samym czasie dziąsła są obrzękłe, kruche, o jaskrawoczerwonym zabarwieniu, podczas palpacji mogą oddzielić się od zęba, może to być ropne wydzieliny, nieprzyjemny smak i cuchnący zapach. W przypadku ciężkiego zapalenia przyzębia zaczyna się utrata zębów. Cały proces jest w większości bezbolesny.
Rozwój zapalenia przyzębia u pacjentów z cukrzycą tłumaczy się tym, że zawartość glukozy w ślinie jest wprost proporcjonalna do jej zawartości we krwi, czyli im więcej glukozy we krwi, tym więcej jest w ślinie, a zawartość wapnia i fosforu w wydzielaniu gruczołów ślinowych ulega zmianie.
W ślinie musi istnieć pewna proporcja składników składowych, aby mogła prawidłowo i skutecznie realizować swoje główne funkcje - trawienna, mineralizująca, oczyszczająca, ochronna.
U pacjentów z cukrzycą zmniejsza się ilość lizozymu w ślinie i jest on odpowiedzialny za ochronę przed bakteriami chorobotwórczymi i wirusami. Liczba immunoglobulin A i G wzrasta, podczas gdy zawartość IgM zmniejsza się. Sugeruje to, że istnieje nierównowaga różnych czynników ochrony immunologicznej.
Metody leczenia cukrzycy w przebiegu zapalenia przyzębia
Informacje na temat skuteczności i leczenia zapalenia przyzębia na tle cukrzycy są prawie nieobecne. Niektóre leczą zapalenie przyzębia uroleksanem w połączeniu z leczeniem cukrzycy, inne starają się osiągnąć efekt za pomocą śródmiąższowej terapii tlenowej, inne stosują metodę masażu palcem w celu poprawy trofizmu tkanki.
Tylko większość lekarzy stosuje elektroforezę insulinową jako leczenie zapalenia przyzębia. Po trzech procedurach skuteczność metody była oczywista. Zmniejszony obrzęk, krwawienie z dziąseł, pieczenie. Po siedmiu sesjach wyeliminowano ruchliwość zębów.
Bardzo często leczenie zapalenia przyzębia w cukrzycy jest nieskuteczne, ponieważ metody leczenia są stosowane bez uwzględnienia specyfiki sytuacji. Zmiany natury ogólnej i lokalnej - uszkodzenia układu nerwowego i obwodowego łożyska naczyniowego nie są brane pod uwagę. Według endokrynologów ważną rolę w poprawie stanu, w którym rozwija się zapalenie przyzębia, stanowi uogólniona i miejscowa normalizacja parametrów biochemicznych we krwi i ślinie.
Szkoła Cukrzycy i Stomatologii
W Federacji Rosyjskiej endokrynolog-diabetolog, neurolog, podolog, okulista, nefrolog, ginekolog-położnik i psycholog uczestniczą w programie „Szkoła cukrzycy”. Jednak ze 100% częstością występowania zapalenia przyzębia w tym zespole dentysta z jakiegoś powodu nie miał miejsca. A pacjenci uczestniczący w tym programie nie są uczeni i nie wzywają do właściwej pielęgnacji jamy ustnej.
Możesz krótko zdefiniować podstawowe zasady interakcji dentystów i diabetologów w celu skutecznego leczenia zapalenia przyzębia i zapalenia dziąseł:
- Konieczne jest opracowanie zalecenia dotyczącego higienicznej pielęgnacji jamy ustnej, biorąc pod uwagę specyfikę sytuacji.
- Kształcić pacjentów na tematy związane z występowaniem zapalenia dziąseł i przyzębia.
- W programie „School of Diabetes” wprowadzono serię wykładów informacyjnych na temat pielęgnacji jamy ustnej i tego, jak się zachować, gdy w cukrzycy pojawia się zapalenie przyzębia.
- Konieczne jest określenie listy produktów i past do zębów, które mogą być używane w tej sytuacji.
- Ustaw częstotliwość badań profilaktycznych u dentysty w cukrzycy.
Należy zauważyć, że stosowanie konwencjonalnych środków higieny jamy ustnej jest niewystarczające. Konieczne jest stosowanie środków o działaniu przeciwbakteryjnym, a także o działaniu przeciwzapalnym. W tym celu pasta do zębów musi zawierać triklosan, który niszczy drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne, a chlorheksydyna, która niszczy błonę mikrobów, jest słabo absorbowana przez błonę śluzową. Składniki pasty powinny być nietoksyczne i niedrażniące dla błony śluzowej jamy ustnej. Pasta do zębów powinna mieć przyjemny smak i oczywiście być ekonomiczna.
W trakcie badań past do zębów zawierających chlorheksydynę i triklosan stwierdzono, że można je stosować jako środek terapeutyczny i profilaktyczny.
Jednak dr n. Med. Prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskwa) mówi o negatywnych właściwościach chlorheksydyny, które ograniczają jej stosowanie. To zabarwienie na żółty kolor języka i zębów, nieprzyjemny smak, zdolność do interakcji z różnymi napojami spożywczymi, zmiana smaku, pojawienie się suchości w ustach. Z
to przedłużone stosowanie takich past może prowadzić do pojawienia się płytki nazębnej i kamienia. Dlatego do leczenia i środków zapobiegawczych należy stosować makaron z zawartością tylko triklosanu.
Kilka słów o triclosanie
W 1990 r. Opublikowano dane dotyczące skuteczności triklosanu w połączeniu z innymi składnikami. Najbardziej skuteczna okazała się para triklosanu-PVM / MA. Według licznych danych udowodniono, że wpływ tych dwóch składników spowodował zmniejszenie powstawania kamienia o 20%. Ta para substancji okazała się o wiele bardziej skuteczna niż fluor w połączeniu ze składnikami ziołowymi. Dlatego na podstawie uzyskanych danych można powiedzieć, że u pacjentów z cukrzycą w połączeniu z chorobą przyzębia i zapaleniem dziąseł lepiej jest stosować pasty do zębów zawierające triklosan i kopolimer PVM / MA, zarówno w profilaktyce, jak i w leczeniu ostrych stanów patologicznych jamy ustnej. 1965 w Szwajcarii. W tej chwili jest on używany i jest znany jako środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania. W Stanach Zjednoczonych jest używany od ponad 30 lat. Triclosan nie ma toksycznych objawów i jest stosowany nie tylko w pastach do zębów, ale także w płynnym mydle, dezodorantach, płynach do płukania ust, preparatach medycznych do leczenia rąk.
Wpływ cukrzycy na stan przyzębia i jamy ustnej
Zdecydowana większość chorób przyzębia ma charakter zapalny i może rozwijać się pod wpływem zarówno lokalnych przyczyn, jak i połączonego działania czynników wspólnych (endogennych) i lokalnych na tle zmian reaktywności organizmu.
Etiologia i patogeneza
Największe znaczenie w etiologii chorób przyzębia odgrywa stan i produkty przemiany materii w płytce nazębnej i płytce nazębnej; mechanizmy jamy ustnej zdolne do wzmocnienia lub osłabienia potencjału patogenetycznego mikroorganizmów i ich produktów przemiany materii, jak również ogólne czynniki regulujące metabolizm tkanek jamy ustnej, od których zależy odpowiedź na skutki patogenne.
Ostatnio pojawiła się koncepcja, zgodnie z którą jama ustna jest uważana za zrównoważony układ biologiczny i chorobę przyzębia - w większości przypadków w wyniku braku równowagi między symbiozą bakteryjną a tkanką jamy ustnej.
Rozwój stanu zapalnego w chorobie przyzębia tłumaczy się wpływem płytki nazębnej, której maksymalne tempo wzrostu obserwuje się, gdy dostarczana jest sacharoza, w mniejszym stopniu glukoza i fruktoza. Płytka nazębna, poruszająca się w miarę wzrostu pod krawędzią dziąsła, powoduje podrażnienie tkanki spowodowane drobnoustrojami i ich toksynami, co dodatkowo prowadzi do uszkodzenia nabłonka kieszeni dziąsłowej i zapalenia sąsiednich tkanek.
Naruszenie integralności nabłonka jest najważniejszym szczegółem w rozwoju zapalenia dziąseł. W wyniku działania enzymów - pochodnych kilku rodzajów mikroorganizmów jamy ustnej - obserwuje się depolimeryzację głównej substancji glikozoaminoglikanów, w wyniku której możliwa jest inwazja endotoksyn w tkance i zniszczenie kolagenu pod działaniem enzymów.
W patogenezie chorób przyzębia dużą rolę odgrywają immunologiczne aspekty zapalenia. Przedłużony kontakt drobnoustrojów płytki nazębnej i tkanek przyzębia prowadzi do wystąpienia procesów autoimmunologicznych, które mogą powodować reakcję łańcuchową, której towarzyszą postępujące zmiany w tkankach przyzębia.
Przeciążenie tkanek przyzębia, jak pokazują doświadczenia i obserwacje kliniczne, powoduje kompleks zmian patologicznych z przewagą zjawisk zapalnych i dystroficznych, które obserwuje się w przypadku nieprawidłowości zgryzu, zębów, wczesnej utraty zębów trzonowych i przedtrzonowych itp.
Przyczyny chorób przyzębia mogą być niewydolnością funkcjonalną żucia i niedociążenia grupy zębów lub pojedynczych zębów.
Spośród powszechnych czynników w patogenezie chorób przyzębia, niedobór witaminy C, B1, A, E ma ogromne znaczenie; zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych, obniżające reaktywność organizmu z chorobami somatycznymi (krew i narządy krwiotwórcze, przewód pokarmowy).
W patogenezie rozwoju chorób przyzębia u chorych na cukrzycę główną rolę odgrywają angiopatie. Ponieważ choroba przyzębia charakteryzuje się różnymi zaburzeniami naczyniowymi, pod wieloma względami podobnymi do angiopatii cukrzycowej, nie jest łatwo udowodnić obecność tego ostatniego podczas zapalenia przyzębia, dlatego niektórzy autorzy twierdzą to, podczas gdy inni zaprzeczają. Punktem wyjścia mikroangiopatii cukrzycowej jest naruszenie metabolizmu węglowodanów, a także naruszenie metabolizmu glikozamin, które określają funkcjonalną i strukturalną integralność błony podstawnej naczyń krwionośnych.
Zmiana naczyń krwionośnych w cukrzycy ma szczególny charakter: światło naczynia nie jest z reguły całkowicie zamknięte, ale zawsze wpływa na ścianę naczynia. Podstawą mikroangiopatii cukrzycowej są procesy plazmatyczne. Są zredukowane do pierwotnego uszkodzenia osocza błony podstawnej mikronaczynia, a następnie powodują stwardnienie i hialinozę ścian naczyń. Te zmiany nie mają nic wspólnego ze stanem zapalnym. W konsekwencji zaburzenia mikrokrążenia mają charakter pierwotny na tle już istniejącego metabolizmu przezskórnego, zwiększonej przepuszczalności struktur przyzębia tkanki łącznej, niedotlenienia i zmniejszenia odporności tkanek przyzębia na działanie niekorzystnych czynników. Mikroflora szczeliny dziąsłowej (endotoksyny i enzymy mikroorganizmów) powoduje zmiany zapalne i destrukcyjne, a wynikające z tego przeciążenie tkanek przyzębia jeszcze bardziej pogarsza sytuację.
Należy również zauważyć, że wysokie stężenie glukozy w płynie dziąsłowym u pacjentów z cukrzycą przyczynia się do rozmnażania drobnoustrojów i szybkiego tworzenia kamienia nazębnego.
Badanie mikroskopowe tkanek przyzębia ujawnia naruszenie topografii brodawek tkanki łącznej, mozaikowość komórek nabłonkowych i chromatyczność ich jąder. Organele komórek są słabo rozwinięte, z oznakami zniszczenia, zmniejsza się funkcjonalna aktywność komórek. Występuje reduplikacja błony podstawnej, degeneracja komórek nabłonkowych, osłabienie desmosomów, powstawanie kolagenu, resorpcja i demineralizacja tkanki kostnej, co powoduje zwiększoną aktywność osteoklastów. W cukrzycowym zapaleniu przyzębia nabłonek nabłonka jest hiperplastyczny i wnika głęboko w tkankę leżącą poniżej. Jego komórki są wakuolizowane i rozpadają się. Rośnie młoda tkanka ziarninowa, czasem ze stwardnieniem i naciekiem zapalnym. Zawartość mukopolisacharydów i glikogenu wzrasta w dziąsłach pacjentów z cukrzycą.
Zmiany morfologiczne błony śluzowej u pacjentów z cukrzycą są niespecyficzne, chociaż zmiany naczyniowe typu angiopatii z atrofią, stwardnieniem i zapaleniem są bardziej wyraźne. Według niektórych autorów obecność gniazda i rozlanego nacieku zapalnego z domieszką osocza i komórek tucznych sugeruje, że w cukrzycy procesy te są autoimmunologiczne. Trwała cecha morfologiczna - rozlany lub ogniskowy zanik nabłonka z objawami parakeratozy lub rogowacenia, obszary przerostu nabłonka i powstawanie odrostów akantolitycznych głęboko zanurzonych w tkance leżącej poniżej. W dziedzinie akantozy - ogniskowy lub rozlany naciek zapalny (komórka limfoidalna). Często na błonie śluzowej jamy ustnej notowano mikrodefekty, otoczone naciekiem zapalnym, czasami są przewlekłe. Grubość włókien kolagenowych, ich nieregularny układ, pęknięcia, ogniska pogrubienia i rozluźnienia, zanik tkanki mięśniowej.
W badaniu morfologicznym błony śluzowej, atrofii i stwardnieniu, przewlekłym produktywnym zapaleniu, rozwoju nacieku komórek okrągłych, wzrostowi liczby tłuszczów, komórek plazmatycznych, eozynofilów, makrofagów i rozwoju mikroangiopatii.
W występowaniu zapalenia tkanek przyzębia odgrywają rolę zmiany lokalnej odporności w jamie ustnej. Fagocytoza jest naruszana przez monocyty-makrofagi mikroorganizmów doustnych. Zawartość lizozymu w ślinie u pacjentów z cukrzycą jest zmniejszona o półtora raza w porównaniu ze zdrowymi. Występuje wzrost zawartości immunoglobulin A i G wraz ze spadkiem zawartości immunoglobuliny M w ślinie. Zmniejszenie zawartości lizozymu i wzrost poziomu IgA i IgG wskazują na brak równowagi niespecyficznych (lizozym) i specyficznych (immunoglobulin) czynników miejscowej odporności jamy ustnej u pacjentów z cukrzycą. Liczba limfocytów we krwi obwodowej również spada: limfocyty T i B, limfocyty T wrażliwe na teofilinę i oporne.
Dane reoparodontografii mówią o istotnej zmianie hemodynamiki naczyń przyzębia. Najpoważniejsze zmiany w reopardonogramie obserwuje się u pacjentów z długą i ciężką cukrzycą. Obniżają drożność złoża przedkapilarnego, prędkość przepływu krwi i transport tlenu do tkanek przyzębia. Obniża się oporność naczyń włosowatych i zwiększa się przepuszczalność naczyń.
Podczas wykonywania kapilaroskopii u 107 pacjentów z cukrzycą zauważono, że na 13 osób z łagodną cukrzycą, 4 naczynia włosowate nie uległy zmianie, 5 pacjentów miało wydłużone i zwężone naczynia włosowate na jasnym tle, 3 pacjentów miało żylaki naczyń włosowatych i zastój. Spośród 41 pacjentów z umiarkowanie ciężką cukrzycą, tylko u 7 osób naczynia włosowate były prawidłowe. Spośród 63 pacjentów cierpiących na ciężką cukrzycę tylko 10 osób nie miało naczyń włosowatych (wszyscy pacjenci mieli poniżej 20 lat). Tak więc u 80,5% pacjentów z cukrzycą zmieniają się naczynia włosowate, co zależało od ciężkości i czasu trwania choroby, ciężkości zapalenia przyzębia i wieku pacjentów.
Zmiany w naczyniach przyzębia w cukrzycy są tak specyficzne i charakterystyczne, że są oznaczone specjalnym terminem - „mikroangiopatia cukrzycowa” lub „choroba przyzębia cukrzycowego”. Na tle niedotlenienia i zmniejszenia odporności tkanek przyzębia na działanie miejscowych czynników niepożądanych wzrasta rola mikroorganizmów, a wysokie stężenie glukozy w płynie dziąsłowym u pacjentów z cukrzycą przyczynia się do rozmnażania mikroorganizmów i szybkiego tworzenia kamienia nazębnego.
W płytce nazębnej u pacjentów z cukrzycą badanie bakteryjne na 85,9% ujawnia zielony paciorkowiec, w 15,1% - Staphylococcus aureus, u 18,9% - grzyby z rodzaju Candida. Mikroflora patologicznych kieszonek przyzębia u pacjentów z cukrzycą jest bardziej zjadliwa niż u osób zdrowych, w badaniach stwierdzono dużą liczbę mikroflory nie fagocytowanej przez komórki.
Związek chorób przyzębia z cukrzycą stał się przedmiotem wielu badań. Częstość występowania chorób przyzębia w cukrzycy waha się od 51% do 98%. Jednocześnie u pacjentów z zapaleniem przyzębia cukrzycę wykrywa się w 10% przypadków. Często dentysta ustala diagnozę cukrzycy po raz pierwszy, ponieważ wielu pacjentów z zapaleniem przyzębia często diagnozuje jej początkowy etap.
Oddzielne wyjaśnienia powodów, które określają związek między zapaleniem przyzębia a cukrzycą, nie wykluczają się wzajemnie, ale angiopatia cukrzycowa jest uważana za wiodącą, co pozwala ocenić cukrzycowe zapalenie przyzębia jako szczególny kompleks objawów. Niektórzy autorzy przypisują chorobę przyzębia grupie tak zwanych mniejszych objawów cukrzycy.
Uważa się, że zmiany w przyzębie u dzieci z cukrzycą pojawiają się wcześniej niż zmiany w dnie. Ustalono przeciwny związek: procesy ropno-zapalne w okolicy szczękowo-twarzowej pogarszają przebieg cukrzycy.
Choroby przyzębia w cukrzycy mają szereg cech klinicznych. Najwcześniejszym objawem choroby jest zapalenie dziąseł, częściej u 11,6% pacjentów z cukrzycą do 20 lat. Ponadto u pacjentów w wieku poniżej 30 lat częstość występowania zapalenia dziąseł wzrasta do 30%.
Zjawiska zapalenia dziąseł są z reguły wysiękowe, krwotoczne, proliferacyjne. Typowymi objawami są sinica barwy dziąsła, kruchość brodawek dziąsłowych, w połączeniu z granulacją obrzęku brodawek dziąseł, ropnym i krwotocznym wydzieliną. Często zapalenie dziąseł u dzieci łączy się ze zmianami śluzówkowymi. Uważa się, że w cukrzycy zmiany w przyzębie występują tylko u dzieci, które nie były leczone lub były niewystarczające. Zmiany objawiają się nieżytowym zapaleniem dziąseł z jaśniejszym kolorem dziąseł w niektórych obszarach. Czasami występuje bujny wzrost granulacji, który zależy od ciężkości cukrzycy.
U 10–40% pacjentów z cukrzycą przewlekła postać nieżytowego zapalenia dziąseł występuje już w stanach przedcukrzycowych i charakteryzuje się szyjką karkową zębów z dziąsłem, „bąbelkowym” obrzękiem brodawek dziąsłowych. Krwotoczna postać zapalenia dziąseł jest charakterystyczna dla zdekompensowanej cukrzycy.
Najczęściej u pacjentów z cukrzycą rozwija się zapalenie przyzębia, podczas gdy u dzieci ruchliwość zębów często występuje, gdy nadal istnieje mała głębokość kieszeni dziąseł; w ciężkiej postaci choroby jest ona wyraźna i nie odpowiada stopniowi zniszczenia przyzębia. Zęby pokryte są kwitnieniem, są nad i poddziąsłowe kamienie dentystyczne. Zęby poruszają się, rozwijają się wtórne anomalie ich położenia i styki okluzyjne, co często komplikuje przebieg zapalenia przyzębia. Niektórzy autorzy wskazują na kieszonki przyzębia, których ropa jest emitowana w dużych ilościach, a granulacje często wybuchają.
Uważa się również, że zmiany w dziąsłach i kościach mają charakter dystroficzny, a zapalenie łączy się po raz drugi z powodu osłabienia odporności organizmu. Najbardziej charakterystycznym i ciężkim objawem zapalenia przyzębia w cukrzycy jest degeneracja wyrostka zębodołowego z resorpcją przegrody międzyzębowej, co prowadzi do wczesnej utraty zębów stałych. Szybko postępuje proces dystroficzno-zapalny w tkankach zębowo-zębowych i częste nawroty ropni przyzębia.
Zespół przyzębia w cukrzycy ma charakterystyczny obrzęk, jaskrawo zabarwiony brzeg dziąsła o sinicowym odcieniu, który łatwo się krwawi po sondowaniu. Istnieją kieszonki przyzębia z obfitym ropnym wydzielaniem krwi i soczystymi granulacjami. Zęby pokryte są obfitą miękką patyną, są bardzo mobilne i łatwo się przemieszczają.
Ogólnie przyjmuje się, że klinika przyzębia dla cukrzycy jest trudniejsza, im starszy pacjent i tym dłuższy jest czas trwania choroby. Tak więc częstość zapalenia przyzębia u pacjentów z cukrzycą w grupie do 30 lat wynosiła 4,7%, od 30 do 60 lat - 17,3%, powyżej 60 lat - 25,6%. Gdy wykryto cukrzycę przed 1 rokiem zapalenia przyzębia u 28% pacjentów, w ciągu 1 roku - 100%. Należy zauważyć, że nasilenie cukrzycy jest ważniejsze dla rozwoju zapalenia przyzębia, a nie jego czasu trwania (patrz ryc. 1).
Według wielu autorów wskaźniki dentystyczne u pacjentów z cukrzycą są mniej korzystne niż u osób zdrowych. Wskaźnik higieny Fedorowa-Volodkiny u pacjentów z cukrzycą jest 2,5 razy gorszy niż u osób zdrowych. Wskaźnik PMA waha się od 64,5 + 1,2% do 17,68 + 1,12%. U osób zdrowych PMA wynosi 14%, wskaźnik przyzębia Russella (PI) wynosi od 4,82 do 3,0. U pacjentów przyzębia, którzy nie chorują na cukrzycę, średni wskaźnik przyzębia wynosi 2,3.
Próbka próżniowa jest orientacyjnym testem diagnostycznym do określania choroby przyzębia u pacjentów z cukrzycą. Tak więc im trudniejsza jest forma cukrzycy, tym wolniej krwiaki rozpuszczają się. Określenie oporności naczyń włosowatych Kulazhenko u pacjentów z cukrzycą wskazuje na wyraźne zapalenie w porównaniu ze zdrowymi osobnikami.
Badanie rentgenowskie pacjentów z zapaleniem przyzębia w cukrzycy charakteryzuje się rozproszoną osteoporozą i „lejkowatym”, „w kształcie miseczki”, „krateropodobnym” zniszczeniem kości wokół zębów, głównie w częściach bocznych, podczas gdy w części czołowej przeważa resorpcja pozioma.
Według literatury 60,3% pacjentów z cukrzycą ma destrukcyjne zmiany w kości, a 26,2% ma restrukturyzację dystroficzno-sklerotyczną. Głównymi objawami radiologicznymi zapalenia przyzębia są zanik płytki korowej i pojawienie się osteoporozy, obecność różnych destrukcyjnych zmian w tkance kostnej procesu pęcherzykowego.
Zmiany w strukturze organicznej kości w cukrzycy tłumaczy się zwiększoną funkcją nadnerczy i tarczycy.
Pacjenci z cukrzycą rozwijają parestezje, perwersje smakowe. Parestezje błony śluzowej w cukrzycy pojawiają się wcześnie wraz z jej suchością. Objawy kliniczne parestezji są podobne do tych występujących w innych chorobach, takich jak układ nerwowy, przewód pokarmowy itp. W cukrzycy, spalaniu błony śluzowej zwykle towarzyszy świąd skóry narządów płciowych i innych części ciała. Wrażliwość smakowa u pacjentów z cukrzycą jest zmniejszona do słodkiej, słonej, aw mniejszym stopniu do kwaśnej. Zaburzenia wrażliwości smakowej są funkcjonalne z natury i po znormalizowaniu leczenia.
Dentyści są dobrze znani z grzybiczych zakażeń jamy ustnej. Tak więc u 23 pacjentów stwierdzono obecność grzybów drożdżopodobnych w związku z dolegliwościami bólowymi, takimi jak glossadnia, u 15 z nich stwierdzono cukrzycę subkliniczną, aw 3 z nich jej objawy kliniczne.
W praktyce dermatologicznej grzybice u pacjentów z cukrzycą są tak charakterystyczne, że są klasyfikowane jako diabetycy - specyficzne objawy cukrzycy. Wiadomo, że cukrzyca stwarza korzystne warunki dla roślinności grzybów, jednak mechanizmy tej zależności nie są w pełni zrozumiałe. Niektórzy autorzy uważają, że wysoka zawartość cukru i produktów kwaśnych w tkankach jest korzystnym tłem dla grzybic, inni uważają teorię stymulowania wzrostu grzybów o podwyższonej zawartości cukru za nieprzekonującą ze względu na dużą różnorodność zaburzeń metabolicznych w cukrzycy. Zgodnie z najbardziej powszechną opinią, naruszenie różnych rodzajów metabolizmu prowadzi do zniekształcenia syntezy związków makroergicznych, w wyniku czego zmienia się synteza przeciwciał, zmniejsza się aktywność fagocytarna leukocytów i makrofagów, zmniejsza się zdolność regeneracyjna wszystkich tkanek, zmniejsza się zdolność adaptacji organizmu i błon śluzowych.
Kliniczne cechy grzybic, które rozwinęły się na tle dysfunkcji trzustki, są bezpośrednią zależnością ciężkości i charakteru przebiegu i leczenia cukrzycy, możliwości regresji, ich wyginięcia z kompensacji cukrzycy przez dietę i insulinę.
Ustalono związek między poziomem cukru we krwi a przebiegiem blastomikozy: spadek zawartości cukru pod wpływem leczenia insuliną prowadzi do wyleczenia zmiany grzybiczej i odwrotnie. Z drugiej strony, zaburzenia metabolizmu węglowodanów typu cukrzycowego często występują u pacjentów z grzybicą.
U dzieci z cukrzycą obserwuje się dysbakteriozę błony śluzowej jamy ustnej, która objawia się masywną roślinnością grzybów Candida, Staphylococcus aureus i częstszym wykrywaniem ich powiązań. Niektórzy autorzy w prawie 100% przypadków stwierdzili kandydozę błony śluzowej jamy ustnej.
Często rozwija się grzybicze zapalenie wargowe (zapalenie warg). Różni autorzy uważają, że jego częstotliwość waha się od 2 do 29% przypadków. U takich pacjentów rozwija się również grzybicze zapalenie języka (72%).
W okresie dekompensacji cukrzycy 36 pacjentów (195 (18,5%)) miało przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Ponadto pacjenci nie wykazywali żadnych dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Według wywiadu 9 z nich miało nawroty przez 6 lat, 11 przez 3 lata, a pozostałych 16 pacjentów przez 1,5-2 lata. Wysypka rufowa zbiega się ze wzrostem poziomu cukru we krwi. Nawrót choroby u większości pacjentów obserwowano 1-2 razy w roku. Pacjenci zauważyli, że miejscowe leczenie jamy ustnej nie prowadziło do ich zaniku. Powrót do zdrowia nastąpił tylko w wyniku zastosowania złożonej terapii. Zauważono następujące cechy przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej w cukrzycy: szybkie przejście poszczególnych elementów zmiany w powierzchnię owrzodzenia. Wrzody są z reguły zlokalizowane w przedniej części jamy ustnej - na czubku i bocznych powierzchniach języka, błonie śluzowej policzka. Częste nawroty aftowego wrzodziejącego zapalenia jamy ustnej z reguły zbiegały się ze wzrostem krzywej cukru.
Wskazać rozwój owrzodzeń odleżynowych u pacjentów cierpiących na zdekompensowaną cukrzycę, która może trwać przez długi czas. Występuje również rozwój owrzodzeń troficznych u pacjentów, jak również szybki rozwój odleżyn z protez, które wcześniej nie powodowały urazów.
Często cukrzycy towarzyszy liszaj płaski. Jednocześnie można zaobserwować wszystkie znane formy kliniczne. Kompleks objawów klinicznych - cukrzyca, nadciśnienie i liszaj płaski - jest znany jako choroba Grynshpanga.
Dyskeracja w cukrzycy może powodować leukoplakię w postaci rozległych ognisk (3,6%), która postępuje szybko, z powstawaniem brodawek, pęknięć, wrzodów, często objawiających się w języku.
Zwiększa się wielkość języka z powodu obrzęku, wraz z czerwono-fioletowym kolorem (językiem „buraka”) i „lakierowaną” powierzchnią. Wynika to z atrofii brodawek nitkowatych, w połączeniu z przerostem grzybów, a także fałdowaniem języka, co jest najbardziej typowym obrazem. Często język u pacjentów z cukrzycą jest pokryty białym kwiatem, szorstkim, jakby pękniętym, z ogniskami złuszczania w postaci hiperkeratozy (25%).
Glossodynia (ból języka) występuje również u pacjentów z cukrzycą. Tak więc podczas badania 26 kobiet z glossydią 18 z nich wykazało zaburzenia metabolizmu węglowodanów charakterystyczne dla cukrzycy, a 3 wykazało kliniczne objawy cukrzycy.
Zapalenie nerwu nerwowego twarzy, tak częste w cukrzycy, ma charakter niedokrwienny z powodu angiopatii cukrzycowej, jak również ze względu na toksyczne działanie długotrwałych terapii sulfonamidami. Osobliwością tego zapalenia nerwów jest szybki (kilkudniowy) rozwój bez bólu i zaburzeń wegetatywnych z przywróceniem funkcji nerwów w ciągu 2-4 tygodni bez przykurczów mięśni mimicznych podczas anulowania sulfonamidów i przepisywania insuliny i fizjoterapii. Neuralgia nerwu trójdzielnego może być jednym z objawów cukrzycy.
Odnotowuje się występowanie ksantomatozy (niezakaźnej retikuloendotheliozy; retikulohistiocytozy z akumulacją układu siateczkowo-śródbłonkowego estru cholesterolu) w komórkach. Elementy mają wygląd swędzących wielokrotnych erupcji o pomarańczowo-żółtym kolorze, wielkości główki szpilki do grochu, położonych subpithelially i wystających ponad powierzchnię, o gęsto elastycznej konsystencji. Rzadziej są to pojedyncze większe formacje, niektóre z nich okresowo są owrzodzone. Zauważono również obecność płytek lipidowych u 15% pacjentów z cukrzycą.
Zwiększa się zanieczyszczenie mikrobiologiczne błony śluzowej jamy ustnej. Badanie bakteryjne wykazało Staphylococcus aureus w ślinie u 33,3% diabetyków; 87,9% zielonych paciorkowców, Candida - 18,2%.
Zmiany w płynie doustnym
Jednym z najwcześniejszych i najczęstszych objawów cukrzycy na błonie śluzowej jamy ustnej jest naruszenie wydzielania płynu doustnego, co prowadzi do kserostomii, której towarzyszą dolegliwości suchości w ustach. Często występuje zwiększone pragnienie i apetyt, błyszczące zapalenie śluzówki, przekrwienie, nieżyt macicy wychwytuje prawie całą błonę śluzową jamy ustnej.
Skład i właściwości płynu doustnego u pacjentów z cukrzycą niezawodnie pod każdym względem różnią się od tych u osób zdrowych somatycznie. Jednym z najważniejszych objawów zmian w składzie płynu w jamie ustnej jest wzrost poziomu glukozy prawie o rząd wielkości w porównaniu ze zdrowymi osobnikami. Istnieje bezpośredni związek między zawartością glukozy w płynie doustnym a jej zawartością we krwi.
Zmienia się zawartość wapnia i fosforu: wzrasta poziom wapnia w płynie doustnym (1,55 (0,02 mmol / l u pacjentów z cukrzycą; 1,02 (0,01 mmol / l u zdrowych) i spadek fosforu (3,09 (0, 05 mmol / l u pacjentów z cukrzycą, 4,36 (0,08 mmol / l u zdrowych), w związku z czym występuje stosunek wapnia / fosforu w kierunku jego wzrostu, jednak zauważalna jest również normalna zawartość wapnia w ślinie.
Te zmiany w płynie doustnym prowadzą do naruszenia jego głównych funkcji - mineralizacji, oczyszczania, ochrony i przewagi procesów demineralizacji nad remineralizacją.
Istnieją sprzeczne informacje na temat aktywności amylazy w ślinie. Niektórzy uważają, że wzrasta wraz z zapaleniem trzustki, co może prowadzić do cukrzycy, co zapewnia rozpad węglowodanów. Inni autorzy nie wykazali zmian aktywności amylazy u pacjentów z cukrzycą w porównaniu ze zdrowymi.
Zawartość lizozymu w ślinie u pacjentów z cukrzycą zmniejsza się z 47,19 (1,11 mg / l do 32,42 (0,93 mg / l.).
Zwiększa się zawartość immunoglobulin A i G w ślinie wraz ze spadkiem zawartości immunoglobuliny M. Zmniejszenie zawartości lizozymu oraz wzrost zawartości IgA i IgG wskazują na brak równowagi niespecyficznych (lizozym) i specyficznych (immunoglobulin) czynników miejscowej odporności jamy ustnej u pacjentów z cukrzycą.
Liczba limfocytów we krwi obwodowej również spada: limfocyty T i B, limfocyty T wrażliwe na teofilinę i oporne.
Niewiele jest danych dotyczących leczenia zapalenia przyzębia u pacjentów z cukrzycą. Poszukiwanie skutecznych metod trwa nadal. Niektórzy autorzy dążą do poprawy przebiegu zapalenia przyzębia dzięki zastosowaniu urolexanu w złożonym leczeniu, inni zalecają stosowanie śródmiąższowej terapii tlenowej, trzecia grupa autorów przepisuje masaż palcem w celu poprawy mikrokrążenia w tkankach przyzębia.
Większość autorów stosuje kompleksowe leczenie preparatów insuliny z przyzębia. Po usunięciu płytki nazębnej i leczeniu dziąseł z anody 3-5 mA pobierano elektroforezę insuliny 40 U - 15-20 minut (nr 10-20). Już po 3 zabiegach zmniejszył się obrzęk dziąseł, zmniejszył się wyciek ropny z kieszonek przyzębia, zmniejszyło się krwawienie dziąseł i uczucie pieczenia. Po 7 zabiegach zanikły całkowicie kieszonki dziąseł i zmniejszyła się patologiczna ruchliwość zębów stopnia 1–2. Porównując wyniki uzyskane z grupą kontrolną leczoną metodą tradycyjną, autorzy stwierdzili, że takie zmiany nastąpiły dopiero po 7, 10 i 15 dniach.
Podkreśl potrzebę pacjentów z cukrzycą w zakresie higieny jamy ustnej, aby zapobiec chorobom przyzębia, a także powikłaniom zapalenia przyzębia.
Zatem leczenie zapalenia przyzębia u pacjentów z cukrzycą jest często nieskuteczne, ponieważ stosuje się głównie konserwatywne lokalne metody leczenia. Leczenie chirurgiczne takich pacjentów jest przeciwwskazane z powodu powikłań spowodowanych chorobą podstawową, a zatem skomplikowane leczenie jest trudne.
Badanie literatury dotyczącej leczenia zapalenia przyzębia u pacjentów z cukrzycą wykazało, że większość autorów redukuje wszystkie metody specyficznego leczenia pacjentów do racjonalnej terapii przepisanej przez endokrynologa, nie biorąc udziału w złożonym specyficznym leczeniu tej patologii.
Nie ma opracowanej metodologii leczenia pacjentów z zapaleniem przyzębia w cukrzycy, biorąc pod uwagę specyficzne leczenie miejscowe i ogólne, co sprawia, że konieczne jest kontynuowanie poszukiwań schematów terapii racjonalnej.
Analizując nieliczne dane dotyczące metod leczenia zapalenia przyzębia u pacjentów z cukrzycą, należy zauważyć, że często jest ono nieskuteczne, ponieważ stosuje się głównie standardowe metody leczenia, które nie uwzględniają specyfiki zmian w jamie ustnej z cukrzycą, a także zmian zachodzących w organizmie pacjenta z cukrzycą.
Z naszego punktu widzenia korekta parametrów immunologicznych i biochemicznych krwi i płynu doustnego ma ogromne znaczenie, prowadząc do klinicznej i radiologicznej skuteczności i pozytywnie wpływając na wyniki leczenia miejscowego. Jako środek ogólnej ekspozycji uważamy, że wskazane jest stosowanie leku normazowego, który koryguje parametry immunologiczne i biochemiczne krwi i płynu doustnego u pacjenta z cukrzycą i przyczynia się do zwiększenia skuteczności lokalnego leczenia zachowawczego.
Olga ALEKSEEVA, kandydat nauk medycznych.
Katedra Stomatologii Leczniczej Państwowy Uniwersytet Medyczny w Ryazan. I.P.Pavlova.
