Płyn brzuszny za pomocą ultradźwięków

Nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej powstaje w wyniku reakcji zapalnej, upośledzenia odpływu limfy i krążenia krwi z różnych powodów. Stan ten nazywany jest wodobrzuszem (puchlina), jego pojawienie się może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia ludzkiego.

Płyn gromadzący się w otrzewnej jest idealnym środowiskiem dla patogennej mikroflory, która jest czynnikiem sprawczym zapalenia otrzewnej, zespołu wątrobowo-nerkowego, przepukliny pępkowej, encefalopatii wątrobowej i innych równie niebezpiecznych patologii.

Do diagnozowania wodobrzusza stosuje się jedną z najbezpieczniejszych i nieinwazyjnych, ale bardzo dokładnych metod - badania z wykorzystaniem fal ultradźwiękowych. Wykrywanie obecności płynu w jamie brzusznej za pomocą ultradźwięków przeprowadza się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego w oparciu o istniejące objawy kliniczne procesu patologicznego.

Jama brzuszna jest oddzielną strefą anatomiczną, która w celu polepszenia poślizgu trzewnych warstw otrzewnej stale uwalnia wilgoć. Zazwyczaj wysięk ten może być dynamicznie absorbowany i nie gromadzić się w dogodnych dla niego obszarach. W naszym artykule chcemy dostarczyć informacji na temat przyczyn nieprawidłowych rezerwacji płynów, diagnozy stanu patologicznego na USG i skutecznych metod jego leczenia.

Dlaczego wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej?

Wodobrzusze rozwijają się z powodu różnego rodzaju procesów patologicznych w narządach miednicy. Początkowo nagromadzony transudat nie ma charakteru zapalnego, jego ilość może wahać się od 30 ml do 10–12 litrów. Najczęstsze przyczyny jego rozwoju - naruszenie wydzielania białek, które zapewniają nieprzepuszczalność tkanek i szlaków, prowadząc limfę i krążącą krew.

Ten stan może powodować wady wrodzone lub rozwój organizmu:

marskość wątroby;
przewlekła niewydolność serca lub nerek;
nadciśnienie wrotne;
głód białka;
limfostaza;
gruźlicze lub złośliwe zmiany otrzewnowe;
cukrzyca;
toczeń rumieniowaty układowy.

Często puchlina rozwija się podczas tworzenia się guzowatych formacji w gruczołach sutkowych, jajnikach, narządach trawiennych, surowiczych błonach opłucnej i otrzewnej. Ponadto, wolny płyn może gromadzić się na tle powikłań pooperacyjnych, otrzewnej pseudomyxoma (nagromadzenie śluzu, który z czasem ulega reorganizacji), dystrofii amyloidowej (naruszenie metabolizmu białek), śpiączki niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowy).

Oznaki wodobrzusza

We wczesnych stadiach rozwoju tego schorzenia pacjenci nie mają żadnych dolegliwości, nagromadzenie wolnego płynu można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. Widoczne objawy występują, gdy ilość transudatu przekracza półtora litra, osoba czuje się:

wzrost brzucha i masy ciała;
pogorszenie ogólnego samopoczucia;
uczucie pełności w jamie brzusznej;
obrzęk kończyn dolnych i tkanki moszny (u mężczyzn);
odbijanie;
zgaga;
nudności;
trudności w oddychaniu;
wzdęcia;
tachykardia;
występ węzła pępowinowego;
dyskomfort i ból brzucha;
upośledzony stolec i oddawanie moczu.

Jeśli badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazało obecność nadmiaru wilgoci, lekarz prowadzący powinien dokładnie określić przyczynę stanu patologicznego. Przeprowadzanie pompowania nagromadzonego transudatu nie jest skutecznym sposobem leczenia wodobrzusza.

Przygotowanie do USG i jego postęp

To badanie nie ma żadnych przeciwwskazań ani ograniczeń, w nagłych przypadkach jest przeprowadzane bez wcześniejszego przygotowania pacjenta. Planowana procedura wymaga lepszej wizualizacji zmian patologicznych w narządach. Pacjentowi zaleca się 3 dni przed badaniem, aby wykluczyć z diety pokarmy, które zawierają duże ilości błonnika i zwiększyć wytwarzanie gazu.

W przeddzień badania wypij środek przeczyszczający lub lewatywę oczyszczającą. Aby zmniejszyć gromadzenie się gazów w jelitach w dniu badania USG, należy przyjmować Mezim lub węgiel aktywowany. Nowoczesne metody diagnostyki ultradźwiękowej pozwalają na określenie najbardziej prawdopodobnych obszarów swobodnej akumulacji płynu w jamie brzusznej.

Dlatego wykwalifikowani specjaliści przeprowadzają inspekcję następujących stref anatomicznych:

Górna „podłoga” otrzewnej, która znajduje się pod przeponą. Szczególne znaczenie diagnostyczne mają przestrzenie zlokalizowane pod wątrobą i utworzone przez główny odcinek jelita cienkiego - rosnące i opadające części okrężnicy. Zwykle tak zwane kanały boczne nie istnieją - pokrywa otrzewnej ściśle pasuje do jelit.
Mała miednica, w której rozwój procesów patologicznych może gromadzić wysięk, płynący z kanałów bocznych.

Fizyczne cechy wilgoci nagromadzonej w otrzewnej z jakiegokolwiek powodu, nie pozwalają na odbicie fali ultradźwiękowej, zjawisko to sprawia, że procedura diagnostyczna jest jak najbardziej informacyjna. Obecność wysięku w badanych przestrzeniach anatomicznych tworzy na monitorze aparatu ciemne ruchome palenisko. W przypadku braku wolnego płynu diagnoza trwa nie dłużej niż 5 minut.

Jeśli nie można wykryć transudatu, pośrednie dowody mogą wskazywać na jego obecność:

przemieszczenie pętli okrężnicy;
zmiana dźwięku podczas perkusji (stukanie) - bębenek w górnej części otrzewnej, matowy w dolnej.

Rodzaje opuchlizny brzucha przez USG

Międzynarodowa kwalifikacja chorób nie wydziela wodobrzusza do osobnej choroby - ten stan jest powikłaniem ostatnich etapów innych procesów patologicznych. Jasność objawów klinicznych rozróżnia następujące formy wodobrzusza:

początkowa - ilość wody zgromadzonej w brzuchu sięga 1,5 litra;
z umiarkowaną ilością płynu - objawia się obrzęk nóg, zauważalny wzrost wielkości klatki piersiowej, duszność, zgaga, zaparcia, uczucie ciężkości brzucha;
masywny (objętość wysięku ponad pięć litrów) jest niebezpiecznym stanem charakteryzującym się napięciem w ścianach jamy brzusznej, rozwojem niewydolności funkcji serca i układu oddechowego, zakażeniem przesięku.

Bakteriologiczna ocena jakości wolnego płynu wytwarzanego w specjalnych warunkach laboratoryjnych rozróżnia puchlinę sterylną (brak patogennych mikroorganizmów) i zakażoną (obecność drobnoustrojów chorobotwórczych).

Co zrobić po potwierdzeniu patologii przez USG?

Przebieg leczenia zależy od choroby spowodowanej nagromadzeniem nadmiaru wilgoci w otrzewnej. Aby dokładnie zdiagnozować proces patologiczny, lekarze przeprowadzają kompleksowe badanie pacjenta, w tym:

biochemiczne i ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
badania markerów onkologicznych i wskaźników metabolizmu elektrolitów;
ogólna radiografia klatki piersiowej i jamy brzusznej;
koagulogram - ocena parametrów układu krzepnięcia;
angiografia naczyń, pozwalająca ocenić ich stan;
MRI lub tomografia komputerowa jamy brzusznej;
hepatoscintigraphy - nowoczesna technika badania wątroby za pomocą kamery gamma, która umożliwia wizualizację narządu;
laparoskopia diagnostyczna z nakłuciem płynu puchlinowego.

Zaleca się, aby pacjenci z marskością wątroby przeszli wewnątrzwątrobowe przetokowanie, techniką polegającą na założeniu stentu z siatką metalową w celu stworzenia sztucznego połączenia między kołnierzem a żyłami wątrobowymi. W ciężkiej postaci choroby konieczny jest przeszczep narządu.

Podsumowując powyższe informacje, chciałbym jeszcze raz podkreślić, że gromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej jest uważane za niekorzystny przejaw skomplikowanego przebiegu głównej choroby. Rozwój wodobrzusza może spowodować naruszenie czynności funkcjonalnej serca i śledziony, krwawienie wewnętrzne, zapalenie otrzewnej i obrzęk mózgu.

Śmiertelność pacjentów z masywną postacią puchnięcia brzucha sięga 50%. Środki zapobiegające wystąpieniu tego stanu patologicznego polegają na terminowym leczeniu procesów zakaźnych i zapalnych, prawidłowym odżywianiu, odmowie picia alkoholu, umiarkowanym wysiłku fizycznym, badaniach profilaktycznych lekarzy specjalistów i dokładnym wdrażaniu ich zaleceń.

Akumulacja płynu brzusznego u kotów i psów

Wodobrzusze są patologicznym nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej (z greckiego askos - worek na wodę, -witały - analogi a; synonimy: hydroperitoneum, puchlina).

Opierając się na wąskim znaczeniu terminu „gromadzenie się płynu w jamie brzusznej u psów i kotów”, można powiedzieć, że płyn puchlinowy ma charakter surowiczy i jest klasyfikowany, w zależności od jego składu białkowego i komórkowego, do następujących kategorii:

transudat;
zmodyfikowany transudat;
wysięk.

W szerszym znaczeniu termin „wodobrzusze” oznacza nagromadzenie płynu, składające się głównie z:

Patofizjologia gromadzenia się płynów w jamie brzusznej u psów i kotów

Różne rodzaje płynu puchlinowego mogą gromadzić się z następujących powodów:

Naruszenie prawa Starling, powodujące powstawanie i wydalanie płynu tkankowego, to znaczy:

zmniejszenie koloidalnego ciśnienia osmotycznego w osoczu (transudat);
wzrost ciśnienia hydrostatycznego podczas odpływu żylnego i / lub limfatycznego (transudat, modyfikowany transudat);
zwiększona przepuszczalność naczyń (wysięk).

Właściwości surowiczego płynu puchlinowego

Surowy płyn puchlinowy

Przezroczystość Przejrzyste Niewielkie zmętnienie

Często mętny; zawiera krew

Ciężar właściwy 1,025

Komórki jądrowe (na mm3) 7000

Dominują makrofagi i komórki mezotelialne
Reaktywne komórki mezotelialne
Zakażone: neutrofile; makrofagi; bakterie wewnątrzkomórkowe.
Aseptyczne: limfocyty; makrofagi.
Rakotwórczość: złośliwe komórki
Właściwości surowiczego płynu puchlinowego
Nie surowiczy płyn puchlinowy
Wygląd i zapach Cytologia kompozycji
Żółć Żółta / brązowawa / zielonkawa Bilirubina Różne
Krwotok krwotoczny
Zawierające krew
Hemoglobina
Krew
Czerwone krwinki
Błotniak limfatyczny biały / kremowy
Warstwa kremu podczas stania
Triglicerydy> Plazma
Osocze moczu z cholesterolem w osoczu
Wyciek ze naczyń (nagromadzenie krwi, limfy).
Wyciek z narządów wewnętrznych (nagromadzenie żółci, moczu).

W ten sposób powstaje wodobrzusze z powodu jednego lub kilku różnych mechanizmów patofizjologicznych.

Hipoalbuminemia

Albuminy są podstawą zapewnienia koloidalnego ciśnienia osmotycznego w osoczu, dlatego bardzo niskie stężenie albuminy w surowicy prowadzi do pojawienia się czystego transudatu w przestrzeni międzykomórkowej. Proces ten można rozpocząć w dowolnym momencie po spadku stężenia poniżej 15 g / l. Płyn może gromadzić się w jamie opłucnej (woreczka opłucnowego), w tkankach (obrzęk) iw jamie brzusznej (wodobrzusze).

Czysty transudat może powstać w jednym lub kilku określonych obszarach, ale niemożliwe jest przewidzenie dokładnej lokalizacji.

Zmniejszenie stężenia albuminy w surowicy wystarczające do zainicjowania powstawania wodobrzusza jest najprawdopodobniej spowodowane utratą białka lub wydaleniem białka z kałem przez błonę śluzową przewodu pokarmowego (GIT) (enteropatia z utratą białka, EBP) lub przez kłębuszki przez mocz (nefropatia indukowana białkiem, poduszka powietrzna). Niewystarczająca synteza albuminy w wątrobie może również prowadzić do wodobrzusza. Czasami obserwuje się to w przypadku wrodzonych przetok portosystemowych, ale częściej przewlekłe choroby wątroby prowadzą do wodobrzusza z połączeniem zmniejszenia stężenia albuminy w surowicy i rozwoju nadciśnienia wrotnego.

Nadciśnienie wrotne jako przyczyna gromadzenia się płynów w jamie brzusznej u psów i kotów Zwiększone żylne ciśnienie hydrostatyczne w sieci naczyń portalowych prowadzi do pojawienia się wodobrzusza; zaburzeniom tym często towarzyszy obrzęk jelita grubego i biegunka. Obszar występowania nadciśnienia wrotnego determinuje naturę płynu puchlinowego, ponieważ przepuszczalność naczyń krwionośnych jest inna.

Podwodna niedrożność przepływu krwi przez portal (część naczynia przed wejściem do wątroby) prowadzi do pojawienia się płynu ubogiego w białko (transudat), ponieważ ściana naczyń włosowatych wystających z narządów wewnętrznych jest względnie nieprzepuszczalna dla białek.

Odwrotnie, nadnatatkowa niedrożność przepływu krwi przez portal powoduje gromadzenie się płynu bogatego w białko, ponieważ sinusoidy i przewody limfatyczne wątroby są pokryte fenestrowanym śródbłonkiem i są przepuszczalne dla albuminy. Kumulujący się płyn jest zwykle klasyfikowany jako modyfikowany transudat z powodu obecności w nim białka, chociaż można stwierdzić, że w rzeczywistości jest to transudat wysokobiałkowy, który nie jest modyfikowany po utworzeniu.

Zawarte w nim białko wskazuje na obecność dużej przepuszczalności ściany naczyniowej.

Dlatego w przypadku wewnątrzwątrobowej niedrożności przepływu krwi w portalu zawartość białka w płynie puchlinowym będzie się zmieniać w zależności od lokalizacji niedrożności wewnątrz wątroby. Zwłóknienie okołowrotne prawdopodobnie spowoduje nagromadzenie płynu o niskiej zawartości białka, podczas gdy zwłóknienie żyły centralnej lub niedrożność żyły wątrobowej doprowadzi do nagromadzenia płynu, który jest bardziej nasycony białkiem.

Zapalenie

Każdy proces zapalny (septyczny lub aseptyczny) doprowadzi do zwiększenia przepuszczalności naczyń i wycieku bogatego w białko płynu z łożyska włośniczkowego. Zapalenie może być spowodowane przez procesy zakaźne lub niezakaźne.

Perkolacja

Układowe zaburzenia krzepnięcia, pęknięcia dużych naczyń krwionośnych lub obficie dostarczających krew narządów, takich jak wątroba i śledziona, mogą prowadzić do pojawienia się krwi w jamie brzusznej. Wyciek z naczyń limfatycznych jamy brzusznej doprowadzi do powstania wysięku chylowego, który w większości przypadków jest związany z pierwotną patologią układu limfatycznego (na przykład limfangiektazja) lub jest spowodowany niedrożnością spowodowaną przez guz. Urazowe pęknięcie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i dróg moczowych prowadzi odpowiednio do żółciowego zapalenia otrzewnej i nagromadzenia moczu w jamie brzusznej.

Objawy kliniczne nagromadzenia płynu w jamie brzusznej u psów i kotów

Objawy kliniczne związane z rozwojem wodobrzusza:

wzrost objętości jamy brzusznej;
trudności z oddychaniem w przypadku, gdy ogromna kumulacja płynu wywiera nacisk na przeponę;
wysięk opłucnowy i obrzęk podskórny w przypadku hipoalbuminemii.

Objawy kliniczne obserwowane u zwierząt z wodobrzuszem i związane z główną przyczyną gromadzenia się płynu:

biegunka lub utrata masy ciała w przypadku EPB;
wielomocz / polidypsja na przewlekłą chorobę nerek;
choroba zakrzepowo-zatorowa w SCD i poduszce powietrznej;
żółtaczka w przypadku niewydolności wątroby lub żółciowego zapalenia otrzewnej;
nietolerancja wysiłku i zapaść w niewydolności serca i tamponada serca;
bezmocz i mocznica w gromadzeniu moczu w jamie brzusznej;
zapaść z nagromadzeniem krwi w jamie brzusznej.

Pies z wyraźną kumulacją płynu puchlinowego i znacznym wzrostem objętości jamy brzusznej. Wodobrzusze spowodowane są przewlekłą chorobą wątroby.

Diagnostyka różnicowa

Wymieniono typowe i rzadkie przyczyny gromadzenia się każdego rodzaju płynu puchlinowego.

Diagnoza w gromadzeniu się płynu w jamie brzusznej u psów i kotów

Wykrywanie wodobrzusza zwykle występuje podczas badania fizykalnego. Podczas gwałtownego omacywania brzucha do diagnozy wodobrzusza i nowotworów, fala płynu jest przekazywana z jednej ręki do drugiej ręki przez jamę brzuszną. Wodobrzusze należy odróżniać od innych przyczyn wzrostu objętości jamy brzusznej. Na przykład „wielki brzuch” można pomylić z wodobrzuszem z zaburzeniami, takimi jak nagromadzenie tkanki tłuszczowej, powiększenie wątroby i osłabienie mięśni ściany brzucha, obserwowane podczas hiperadrenokortykozy, chociaż zmiany te nie prowadzą do gromadzenia się płynu w przestrzeni otrzewnowej.

Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej rzadko ma charakter informacyjny ze znacznym wysiękiem, z wyjątkiem potwierdzenia obecności płynu, ponieważ wodobrzusze zmniejsza kontrast narządów (tak zwany objaw „matowego szkła”). Badanie ultradźwiękowe jest bardziej czułą metodą wykrywania małych objętości płynu, zwłaszcza w przypadku wodobrzusza zamkniętego.

Podejście diagnostyczne

Obecność wolnego płynu w jamie brzusznej można potwierdzić metodami badania wzrokowego (patrz wyżej). Ogólnie rzecz biorąc, podejście diagnostyczne dla pacjentów z wodobrzuszem jest następujące:

Wykrywanie bakterii w płynie puchlinowym jest oznaką zanieczyszczenia, chyba że zidentyfikowane mikroorganizmy są wewnątrzkomórkowe. Po wykryciu wysięku konieczne jest wykonanie posiewu w celu wyizolowania kultury bakteryjnej.

Dalsze badania

Dalsze badania potrzebne do określenia przyczyny wodobrzusza podano w dalszych badaniach na wodobrzusze. APTT - czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, AB - tętniczo-żylny; CPV - żyła główna ogonowa; DKM - kardiomiopatia rozstrzeniowa; OKA krew - ogólne kliniczne badanie krwi; BH - analiza biochemiczna surowicy krwi; EKG - elektrokardiogram; PRF - produkty rozkładu fibryny; IPK - zakaźne zapalenie otrzewnej u kotów; OSPT to jednoetapowa metoda określania czasu protrombinowego; I inhibitor α1-P - α1-proteinazy; PIVKA jest białkiem indukowanym przez brak witaminy K; EPB - utrata enteropatii białkowej; IRPL - immunoreaktywność lipazy trzustkowej; Nefropatia z poduszką powietrzną z utratą białka; PSS - bocznikowanie; TPI - immunoreaktywność podobna do trypsyny

Typ płynu puchlinowego

Wyniki badań
OKA transudat krwi Niedokrwistość umiarkowana (mikrocytowa) podczas pSS
Analiza hipoalbuminemii w surowicy BH (70 g / l
Hodowla puchlinowego zapalenia otrzewnej septycznego
Test serologiczny na koronawirusy Wskazuje, że zwierzę miało infekcję koronawirusa (ale nie pozwala na rozpoznanie PKI)
W surowicy i płynie puchlinowym można zwiększyć poziom amylazy trzustkowej i lipazy oraz zwiększyć ISPL i TPI.
Zapalenie trzustki (najbardziej specyficznym testem jest ocena
IGRP w surowicy krwi. Czułość i specyficzność badania płynu puchlinowego nie jest znana)
Ultradźwiękowe zapalenie trzustki
Diagnostyczna laparotomia Identyfikacja i eliminacja przyczyny septycznego zapalenia otrzewnej
Wykrywanie rakotwórczości
Testy krzepnięcia krwi (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, poziom dimeru d)
Zakłócenie układu krzepnięcia krwi
Ocena stanu zwierzęcia pod względem rozwoju wstrząsu
Krwawienie z powodu kontuzji
Pęknięcie naczyniaka / hemangiosarcoma
RTG jamy brzusznej nowotworu śledziony lub wątroby
Przerzuty radiografii klatki piersiowej
Nowotwór USG śledziony lub wątroby
Diagnostyczna laparotomia podczas krwawienia z powodu urazu - brak reakcji na leczenie infuzyjne
Wykrywanie i chirurgiczne usunięcie nowotworu
Diagnostyka żółci Laparotomia Wykrywanie nacieku żółci i leczenie chirurgiczne
Poziom limfy cholesterolu Płyn pasożytniczy jest niższy niż w surowicy
Wykrywanie limfy
Poziom triglicerydów w płynie puchlinowym jest wyższy niż w surowicy
Wykrywanie limfy
Limfangiografia Wykrywanie przecieku limfy lub niedrożności limfatycznej
Diagnostyczna laparotomia Wykrywanie obszaru przecieku limfy, a następnie podwiązanie naczynia lub usunięcie części naczynia z niedrożnością
Mocz Kreatynina w płynie puchlinowym jest wyższa niż w surowicy
Wykrywanie obecności moczu w jamie brzusznej (mocznik może przenikać przez błonę otrzewnową, dlatego ocena jego stężenia w wodobrzuszu jest mniej informacyjna)
Urografia dożylna
Cystografia
Wykrywanie obszaru wycieku moczu
Diagnostyczna laparotomia Identyfikacja obszaru nacieku moczu i leczenia chirurgicznego

Dobrze wiedzieć

© VetConsult +, 2016. Wszelkie prawa zastrzeżone. Dozwolone jest użycie jakichkolwiek materiałów zamieszczonych na stronie pod warunkiem, że link do zasobu. Podczas kopiowania lub częściowego wykorzystywania materiałów ze stron witryny konieczne jest umieszczenie bezpośredniego hiperłącza do wyszukiwarek znajdujących się w podtytule lub w pierwszym akapicie artykułu.

Nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej

Wodobrzusze są jednymi z najważniejszych objawów wielu chorób, w szczególności raka i marskości wątroby.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej obserwuje się w wielu chorobach. Rozwój objawów może być stopniowy lub szybki. Pacjent zaczyna narzekać na zwiększenie rozmiaru brzucha, pojawienie się uczucia pełności i wzdęcia.

Pojawia się wodobrzusze jamy brzusznej i rozwija się na tle naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej. Ten brak równowagi obserwuje się w następujących chorobach, pogrupowanych razem:

Patologia miąższu i naczyń krwionośnych wątroby: marskość wątroby, rak, zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej, choroba związana z zamknięciem żył, zespół Budd-Chiari.
Pozawątrobowe ogniska procesu onkologicznego: białaczka i chłoniak, rak otrzewnowy, międzybłoniak, obecność przerzutów w szczelinie wrotnej wątroby.
Zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej, które może mieć inną etiologię, jest częstą przyczyną choroby: grzybiczą, wirusową, kałową, gruźliczą i pasożytniczą.
Niewydolność krążenia: konstruktywne zapalenie osierdzia i przekrwienie w układzie krążenia ogólnoustrojowego.
Inne patologie onkologiczne: rak jajnika i torbieli (zespół Meigsa), choroba Whipple'a, torbiel trzustki, obrzęk śluzowaty, toczeń rumieniowaty układowy.

Objawy rozwoju

Skład cieczy, vypotevaya w przestrzeni brzusznej, jest ultrafiltratem osocza krwi. Jego skład jest w dynamicznej równowadze ze składnikami plazmy. W ciągu jednej godziny 40–60% płynu jest wymieniane z osoczem krwi, a znakowana albumina dożylnie wpada do wysięku po 30 minutach.
Wodobrzusze w marskości wątroby zależy od kilku czynników w jej patogenezie:

Zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne);
Czynnik hormonalny;
Czynnik neurohumoralny.

Najpoważniejszymi czynnikami są stagnacja w układzie żyły wrotnej i związane z nią nadciśnienie wrotne. Nadciśnienie wrotne wewnątrzwątrobowe prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w zatokach, co zwiększa wynaczynienie przesączu o wysokiej zawartości białka.
Gdy wypływ wewnątrzwątrobowy jest zablokowany, pacjent ma zwiększone tworzenie limfy. Wodobrzusze z marskością wątroby wywołują tworzenie naczyń limfatycznych (wydzielina, wewnątrzwątrobowa, podtorebkowa). Z limfatycznego przewodu piersiowego płynie limfa znacznie szybciej. Zwykle odpływ płynu limfatycznego z wątroby wynosi 8 do 9 litrów dziennie, z wodobrzuszem i marskością wątroby osiąga 20 litrów. Taka zintensyfikowana praca układu limfatycznego najpierw rozładowuje sieć żylną, ale w przyszłości wzrasta niedobór krążenia limfatycznego i duża ilość płynu zaczyna się pocić z powierzchni wątroby.

Pocenie się wysięku prowadzi do zmniejszenia skutecznej objętości osocza, co jest związane z krążeniem krwi. W odpowiedzi na to wzrasta synteza hormonu reniny w nerkach, angiotensyna 1 i 2, więc wodobrzusze w marskości wątroby towarzyszy spadek filtracji nerkowej i przepływu krwi, wzrost syntezy hormonu antydiuretycznego i aldosteronu.
Aktywacja układu renina-angiotensyna prowadzi ostatecznie do wtórnego opóźnienia jonów sodu przez nerki. Jony sodu z kolei przyciągają wodę, co tylko pogarsza wodobrzusze.

Inne sposoby rozwoju puchliny brzusznej w chorobach nowotworowych i zakaźnych zmianach patologicznych w otrzewnej.

W takich przypadkach wodobrzusze są związane z przerzutami rakotwórczości i pojawieniem się wtórnego wysięku zapalnego.
Znaczącą rolę odgrywa kompresja dróg odpływu limfatycznego i ich kiełkowanie przez sam nowotwór, zaangażowanie naczyń krwionośnych w proces i obecność przerzutów w miąższu wątroby.

Objawy kliniczne

Codziennie u zdrowej osoby otrzewna wydziela i pochłania około 1,5 litra wolnego płynu. Niewielkie ilości wysięku nie ujawniają się, więc na początkowym etapie pacjenci zwykle nie wykazują charakterystycznych dolegliwości. Pomocniczą metodą diagnostyczną na tym etapie będzie badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.

Wraz ze wzrostem objętości wysięku u pacjenta pojawiają się objawy. Przede wszystkim są one związane z nieprzyjemnymi wrażeniami: ucisk, przepełnienie, ciężkość brzucha, a następnie tępe, ciągłe bóle w podbrzuszu. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej powoduje ściskanie klatki piersiowej, trudniej oddycha pacjentowi, pojawiają się zaburzenia trawienia. Objawy dyspeptyczne: nudności i częste odbijanie. Krzesło jest zepsute. Cierpi na tym także układ moczowy.

Znaczny wysięk znacznie pogarsza stan zdrowia. Po jedzeniu pacjent odczuwa uczucie wczesnej sytości, ciężkości, odbijania. W rezultacie stale zwiększone ciśnienie w przestrzeni brzusznej prowadzi do rozwoju przepukliny pępkowej, jeśli leczenie nie zostanie podjęte na czas.

Zewnętrznie, pacjent z obrzękiem można zobaczyć tylko wtedy, gdy ilość wysięku z 1 litra. Badanie ujawni inne objawy: zdeformowany brzuch, jego obwisłość podczas stania. Kiedy pacjent leży, żołądek ma kształt żaby: jest rozłożony, jego boki są wypukłe.

Jeśli w przeszłości występowała zastoinowa niewydolność serca i długotrwały wodobrzusze, należy również oczekiwać obecności wysięku w jamie opłucnej - odma opłucnowa.

Nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej prowadzi do ucisku wszystkich narządów, wzrasta poziom ciśnienia w jamie brzusznej, co popycha przeponę do góry. U takich pacjentów objętość ruchów oddechowych jest znacznie ograniczona, co powoduje zwiększenie niewydolności oddechowej. Opór obwodowy wzrasta w naczyniach narządów wewnątrzbrzusznych, pogarszając niewydolność krążenia.

Długo istniejące wodobrzusze zaburzają drenaż limfatyczny, dlatego na styku naczyń limfatycznych kończyn dolnych i jamy brzusznej występuje zaburzenie przepływu limfy. Na zewnątrz wygląda jak obrzęk kończyn dolnych. Wsteczny przepływ limfy z przewodu piersiowego występuje w narządach wewnętrznych.

Taki patologiczny prąd płynu limfatycznego prowadzi do masowego odrzucenia złośliwych komórek z głównego ogniska, a wysiew tkanek i narządów wewnętrznych następuje w szybkim tempie.

Na skórze brzucha występuje wyraźna sieć żylna. Ten symptom nazywany jest głową meduzy. Jest to częsty objaw puchliny, którego przyczyną jest wzrost ciśnienia w portalu. W tym przypadku pacjent wygląda na wychudzonego, ponieważ chorobie towarzyszy dystrofia mięśniowa, wątroba jest umiarkowanie powiększona. Nadciśnienie wrotne na wrotach na czczo prowadzi do utrzymującego się wodobrzusza, rozwoju żółtaczki, pojawiają się objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty), gwałtowny wzrost wielkości wątroby.

U osób z niedoborem białka obserwuje się niewielką objętość płynu w jamie brzusznej, łączy się to z obrzękiem obwodowym i pojawieniem się wysięku opłucnowego.

Choroby reumatyczne charakteryzują się polizozrazjami: obecność płynu występuje w kilku jamach (jama klatki piersiowej, jama osierdziowa, stawy, jama brzuszna), podczas gdy klinika jest uzupełniona typową wysypką i innymi objawami skórnymi, patologią aparatu kłębuszkowego nerek, bólem stawów.

Różnorodność wodobrzusza Chyle'a jest inna. Jego przyczynami są choroby, które prowadzą do upośledzonego drenażu limfy. Jednocześnie wysięk ma mleczny kolor, jego konsystencja jest pastowata, a po analizie ujawnia wysoką zawartość lipidów i tłuszczu.

W przypadku zakrzepicy żyły wrotnej, wodobrzusze są uporczywe, podczas gdy zespół bólowy jest silnie zaznaczony, wątroba jest nieznacznie zmieniona pod względem wielkości, a śledziona jest powiększona. Rozwój sieci krążenia obocznego prowadzi do częstego krwawienia, głównie z żylaków przełyku i hemoroidalnych węzłów chłonnych. Analiza krwi obwodowej wykazuje niedokrwistość, spadek liczby płytek krwi, leukocytów.

Wodobrzusze różni się u osób z niewydolnością serca. Towarzyszy temu obrzęk kończyn dolnych, sinica dystalnych części ciała, ostre powiększenie wątroby i jej ból podczas badania dotykowego. U takich pacjentów wysięk gromadzi się w jamie klatki piersiowej.

Przyczyny rozlanego obrzęku podskórnego tłuszczu i skóry - niewydolność nerek. Określony przez wolny płyn w jamie brzusznej.

U kobiet z zespołem Meigsa badanie ultrasonograficzne wykryje guzy jajnika, prawdopodobnie złośliwe, połączone z obrzękiem brzucha i opłucną.

Rakowi otrzewnowemu i płynowi w jamie brzusznej towarzyszą inne objawy: lekarz może omacać wiele węzłów chłonnych, powiększonych, ze zmienioną teksturą. Główne dolegliwości w tym przypadku wynikają z pierwotnej lokalizacji guza. Analiza cieczy pokazuje obecność nietypowych komórek, wygląda jak wysięk krwotoczny.

Gruźlica narządów płciowych lub uszkodzenie jelit z prątkami powoduje wtórne gruźlicze wodobrzusze. Charakteryzuje się następującymi objawami: utrata masy ciała, gorączka, ogólne zatrucie. Wzdłuż krezki jelitowej znajdują się powiększone węzły chłonne. Sam wysięk jest inny: jego gęstość przekracza 1016, zawiera dużo białka (od 40 do 60 g na litr), reakcja Rivalta okazuje się dodatnia, a osad zawiera krwinki czerwone, limfocyty, komórki śródbłonka i bakterie gruźlicy.

Leczenie

Leczenie puchliny ogranicza się do usunięcia patologicznego wysięku. Większość przypadków klinicznych nadwyżki jest usuwana przez operację - laparocenteza (wypompowywanie za pomocą trokaru).

Przeprowadza się go w szpitalu, pod nadzorem anestezjologa i chirurga.

Klasycznie laparocentezę wykonuje się na pustym pęcherzu, pacjent jest w pozycji siedzącej, a ciężko chorych pacjentów można umieścić po prawej stronie. Upewnij się, że personel przestrzegał wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki.

Za pomocą zastrzyków zapewnia miejscowe znieczulenie. Następnie w linii środkowej brzucha wykonuje się nakłucie za pomocą narzędzia trokarowego, po czym rozpoczyna się pompowanie. Ważne jest, aby stopniowo eliminować wysięk, nie więcej niż 5–6 litrów na raz. Szybkie usuwanie płynu zagraża gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi i rozwojowi zapaści.

Po zakończeniu zabiegu pacjent jest nadal w pozycji leżącej po tej stronie, która jest wolna od przebicia.

W tym czasie pacjent jest ściśle monitorowany. Jeśli wysięk nadal wypływa z rany, po 24–48 godzinach można umieścić zbiornik w otworze nakłuwającym.

Liczba powtarzających się przebić jest ograniczona. Powody tego są:

Możliwa deformacja narządów wewnętrznych w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Ponadto szybki rozładunek prowadzi do zakłócenia struktury (architektury) narządów, rozwoju niedokrwienia i zwłóknienia.
Warto pamiętać, że płyn w jamie brzusznej jest rodzajem osocza, co oznacza, że zawiera dużą ilość białka i soli. Ich znaczne straty prowadzą do niedoboru białka, dlatego konieczne jest naprzemienne aspirowanie wysięku i wprowadzenie roztworu albuminy.

Do tej pory leczenie za pomocą tej techniki zostało ulepszone. Stosuje się cewnik umieszczony otrzewnowo. Równolegle utratę białka i soli zastępują roztwory zastępujące osocze. Najskuteczniej stosowany roztwór albuminy (10 lub 20%).

Metody ludowe

Leczenie wodobrzusza środkami ludowymi zapewnia głównie usunięcie nadmiaru płynu. Dlatego diuretyki i różne wywary są szeroko stosowane.

Terapii środkami ludowymi musi towarzyszyć uzupełnienie strat potasu za pomocą wywarów, suszonych owoców i warzyw.

Doskonały efekt daje leczenie środków ludowych na podstawie strąków fasoli. 12-15 strąków bierze litr oczyszczonej wody. Surowce są w nim zanurzone i gotowane przez 10 minut. Nalegaj na 20 minut, po których musisz odcedzić rosół. Pierwsza porcja jest pobierana wcześnie, o 5 rano w objętości 200 ml, kolejne 200 ml należy wypić przed śniadaniem, trzecia - przed obiadem w tej samej objętości, reszta powinna być wypita przed rozpoczęciem 22 godzin. Skuteczne leczenie przez trzy dni wskazuje na właściwy dobór ziół.

Środki ludowe to herbaty moczopędne. Są to napoje witaminowe, które należą do suplementu fitoterapii. Do przygotowania będziesz potrzebował suchych, rozgniatanych składników w tej samej ilości: liście porzeczki, róży, liści malin i żurawiny. Gotuj 10 minut w 250 ml wody, nalegaj na kolejne 20 minut. Infuzję można wypić zamiast zwykłej herbaty.

Liście brzozy w połączeniu ze skrzypem to doskonałe środki ludowe. Równie zmieszane suche liście roślin. Objętość surowca w pół szklanki wlać pół litra wrzącej wody. I po 15 minutach można przyjąć jako środek moczopędny.

Środki ludowe mogą przywrócić i utratę potasu, co towarzyszy leczeniu diuretykami. Zrób to z wywaru z moreli. Odpowiednie są świeże lub suche owoce w ilości jednego kubka. Wlewa się je litrem wody, gotuje przez 40 minut. Gotowy bulion można pić w ilości od 250 do 400 ml dziennie.

Pacjenci, którzy otrzymują leczenie środkami ludowymi, powinni pamiętać, że nie jest to powodem odmowy tradycyjnej medycyny. Każda decyzja o leczeniu choroby musi zostać uzgodniona z lekarzem.

Puchlina brzuszna - przyczyny objawów, diagnoza i metody leczenia

Nagromadzenie płynu w żołądku nazywa się puchliną lub wodobrzuszem. Patologia nie jest chorobą niezależną, a jedynie wynikiem innych chorób. Częściej jest to powikłanie raka wątroby (marskość). Progresja wodobrzusza zwiększa objętość płynu w jamie brzusznej i zaczyna wywierać nacisk na narządy, co pogarsza przebieg choroby. Według statystyk co trzecia puchlina jest śmiertelna.

Co to jest wodobrzusze brzuszne?

Objawowe zjawisko, w którym transudat lub wysięk gromadzi się w otrzewnej nazywane jest wodobrzuszem. Jama brzuszna zawiera część jelita, żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony. Ogranicza się do otrzewnej - skorupy, która składa się z wewnętrznej (przylegającej do narządów) i zewnętrznej (przymocowanej do ścian) warstwy. Zadaniem przezroczystej błony surowiczej jest utrwalenie narządów wewnętrznych i udział w metabolizmie. Otrzewna jest obficie zaopatrzona w naczynia, które zapewniają metabolizm przez limfę i krew.

Pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej u zdrowej osoby znajduje się pewna ilość płynu, który jest stopniowo wchłaniany do węzłów chłonnych, aby zwolnić miejsce na nowe wejście. Jeśli z jakiegoś powodu tempo powstawania wody wzrasta lub jej wchłanianie do limfy spowalnia, to transudat zaczyna gromadzić się w otrzewnej. Taki proces może wystąpić z powodu wielu patologii, które zostaną omówione poniżej.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej

Często dochodzi do wodobrzusza jamy brzusznej w onkologii i wielu innych chorobach, gdy upośledzona jest funkcja bariery i wydzielania otrzewnej. Prowadzi to do wypełnienia całej wolnej przestrzeni brzucha płynem. Stale wzrastający wysięk może wzrosnąć do 25 litrów. Jak już wspomniano, główną przyczyną uszkodzenia jamy brzusznej jest jej bliski kontakt z narządami, w których powstaje nowotwór złośliwy. Ścisłe dopasowanie fałd otrzewnej do siebie zapewnia szybkie wychwytywanie pobliskich tkanek przez komórki rakowe.

Główne przyczyny wodobrzusza brzusznego:

zapalenie otrzewnej;
międzybłoniak otrzewnej;
rak otrzewnowy;
rak wewnętrzny;
zapalenie błon surowiczych;
nadciśnienie wrotne;
marskość wątroby;
sarkoidoza;
hepatosis;
zakrzepica żył wątrobowych;
przekrwienie żylne z niewydolnością prawej komory;
niewydolność serca;
obrzęk śluzowy;
choroby przewodu pokarmowego;
poślizg nietypowych komórek w otrzewnej.

U kobiet

Płyn wewnątrz jamy brzusznej w populacji kobiet nie zawsze jest procesem patologicznym. Może być zbierany podczas wytrysku, który występuje co miesiąc u kobiet w wieku rozrodczym. Taka ciecz jest absorbowana niezależnie, nie stwarzając zagrożenia dla zdrowia. Ponadto przyczyną wody często stają się czysto kobiece choroby, które wymagają natychmiastowego leczenia - zapalenie układu rozrodczego lub ciąża pozamaciczna.

Prowokują rozwój wodobrzusza z guzami wewnątrzbrzusznymi lub krwawieniem wewnętrznym, na przykład po zabiegu chirurgicznym z powodu uszkodzenia lub cięcia cesarskiego. Gdy endometrium wyścielające macicę rozszerza się w sposób niekontrolowany, z powodu tego, co wykracza poza granice kobiecego narządu, woda zbiera się również w otrzewnej. Endometrioza często rozwija się po zakażeniu wirusowym lub grzybiczym układu rozrodczego.

U mężczyzn

We wszystkich przypadkach występowanie puchliny u przedstawicieli silniejszej płci jest podstawą kombinacji naruszeń ważnych funkcji organizmu, które prowadzą do nagromadzenia wysięku. Mężczyźni często nadużywają alkoholu, co prowadzi do marskości wątroby, a ta choroba wywołuje wodobrzusze. Czynniki takie jak transfuzja krwi, zastrzyki środków odurzających, wysoki poziom cholesterolu z powodu otyłości i wielokrotne tatuowanie na ciele również przyczyniają się do wystąpienia choroby. Ponadto następujące patologie powodują mężczyzn z puchliną:

gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
zaburzenia endokrynologiczne;
reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm;
toczeń rumieniowaty;
mocznica.

Noworodki

Płyn w żołądku zbiera się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Najczęściej wodobrzusze u noworodków wynikają z procesów zakaźnych zachodzących w ciele matki. Z reguły choroba rozwija się w łonie matki. Płód może doświadczać wad wątroby i / lub dróg żółciowych. Z tego powodu żółć ulega zastojowi, co prowadzi do puchliny. Po urodzeniu u niemowlęcia puchliny brzuszne mogą rozwijać się w tle:

zaburzenia sercowo-naczyniowe;
zespół nerczycowy;
nieprawidłowości chromosomalne (choroba Downa, zespół Patau, Edwardsa lub Turnera);
infekcje wirusowe;
problemy hematologiczne;
nowotwory wrodzone;
poważne zaburzenia metaboliczne.

Objawy

Objawy puchliny brzusznej zależą od tego, jak szybko zbiera się płyn puchlinowy. Objawy mogą pojawić się tego samego dnia lub przez kilka miesięcy. Najbardziej oczywistym objawem puchliny jest wzrost jamy brzusznej. Powoduje to wzrost masy ciała i potrzebę większego ubrania. U pacjenta w pozycji pionowej brzuch zwisa jak fartuch, a gdy jest poziomy, rozciąga się po obu stronach. Przy dużej ilości wysięku pępek wybrzusza się.

Jeśli nadciśnienie wrotne jest przyczyną puchliny, na przedniej otrzewnej powstaje wzór żylny. Występuje w wyniku żylaków żył pępowinowych i żylaków przełyku. Przy dużej akumulacji wody w brzuchu wzrasta ciśnienie wewnętrzne, w wyniku czego przepona wchodzi do jamy brzusznej, co powoduje niewydolność oddechową. Pacjent ma wyraźną duszność, tachykardię, sinicę skóry. Istnieją również powszechne objawy wodobrzusza:

ból lub uczucie rozdęcia w podbrzuszu;
niestrawność;
fluktuacja;
obrzęk obwodowy twarzy i kończyn;
zaparcie;
nudności;
zgaga;
utrata apetytu;
zwolnione tempo.

Etapy

W praktyce klinicznej istnieją 3 etapy puchnięcia brzucha, z których każdy ma swoje własne cechy i cechy. Stopień rozwoju wodobrzusza:

Przejściowy. Początkowy rozwój choroby, której symptomów nie można zauważyć samodzielnie. Objętość cieczy nie przekracza 400 ml. Nadmiar wody jest wykrywany tylko podczas badań instrumentalnych (badanie USG jamy brzusznej lub MRI). Przy takich objętościach wysięku praca organów wewnętrznych nie jest zakłócana, więc pacjent nie zauważa żadnych objawów patologicznych. W początkowej fazie puchlina jest skutecznie leczona, jeśli pacjent przestrzega schematu woda-sól i przestrzega specjalnie przepisanej diety.
Umiarkowany. Na tym etapie żołądek staje się większy, a objętość płynu osiąga 4 litry. Pacjent zauważył już objawy lękowe: waga wzrasta, trudno oddychać, szczególnie w pozycji leżącej. Lekarz łatwo określa puchlinę podczas badania i omacywania jamy brzusznej. Patologia i na tym etapie dobrze reaguje na leczenie. Czasami konieczne jest usunięcie płynu z jamy brzusznej (nakłucie). Jeśli skuteczna terapia nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, wówczas następuje uszkodzenie nerek, rozwija się najcięższy etap choroby.
Czas. Objętości płynów przekraczają 10 litrów. W jamie brzusznej ciśnienie znacznie wzrasta, występują problemy z funkcjonowaniem wszystkich narządów przewodu pokarmowego. Stan pacjenta pogarsza się, potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej. Wcześniej prowadzona terapia nie daje już pożądanego rezultatu. Na tym etapie laparocenteza jest koniecznie wykonywana (przebicie ściany brzucha) w ramach złożonej terapii. Jeśli procedura nie przynosi efektu, rozwija się oporny wodobrzusze, które nie podlega już leczeniu.

Komplikacje

Sama choroba jest etapem dekompensacji innych powikłań. Konsekwencje obrzęku obejmują tworzenie przepuklin pachwinowych lub pępkowych, wypadanie odbytnicy lub hemoroidów. Ten stan przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Gdy przepona naciska na płuca, prowadzi to do niewydolności oddechowej. Dodanie wtórnej infekcji prowadzi do zapalenia otrzewnej. Inne powikłania wodobrzusza obejmują:

masywne krwawienie;
encefalopatia wątrobowa;
zakrzepica śledziony lub żyły wrotnej;
zespół wątrobowo-nerkowy;
niedrożność jelit;
przepuklina przeponowa;
odleżyn;
zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
śmierć.

Diagnostyka

Przed postawieniem diagnozy lekarz musi upewnić się, że wzrost brzucha nie jest wynikiem innych stanów, takich jak ciąża, otyłość, torbiel krezki lub jajnik. Palpacja i uderzenie (palec na palcu) otrzewnej pomoże wyeliminować inne przyczyny. Badanie pacjenta i zebranej historii łączy się z USG, skanowaniem śledziony i wątroby. USG wyklucza płyn w żołądku, procesy nowotworowe w narządach otrzewnowych, stan miąższu, średnicę układu wrotnego, wielkość śledziony i wątroby.

Scyntygrafia wątroby i śledziony jest radiologiczną metodą diagnostyczną stosowaną do oceny wydajności tkanek. Inicjalizacja pozwala określić położenie i rozmiar narządów, zmiany rozproszone i ogniskowe. Wszyscy pacjenci ze stwierdzonym wodobrzuszem są kierowani do paracentezy diagnostycznej z płynem puchlinowym. Podczas badania wysięku opłucnowego zlicza się liczbę komórek, ilość osadu, albuminę, białko oraz barwienie i barwienie metodą Grama. Próbka Rivalta, która daje reakcję chemiczną na białko, pomaga odróżnić wysięk od przesięku.

Dwuwymiarowa doppleroskopia (UZDG) naczyń żylnych i limfatycznych pomaga ocenić przepływ krwi w naczyniach systemu portalowego. W przypadku trudnych do rozróżnienia przypadków wodobrzusza dodatkowo przeprowadza się laparoskopię diagnostyczną, w której endoskop wprowadza się do brzucha, aby dokładnie określić ilość płynu, wzrost tkanki łącznej, stan pętli jelitowych. Aby określić ilość wody pomoże i prześwietlić radiografię. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobrą okazję do zobaczenia żylaków w żołądku i przełyku.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Niezależnie od przyczyny wodobrzusza, patologia musi być leczona wraz z chorobą podstawową. Istnieją trzy główne metody terapeutyczne:

Leczenie zachowawcze. W początkowej fazie wodobrzusza przepisywana jest terapia lekowa w celu normalizacji funkcjonowania wątroby. Jeśli u pacjenta rozpoznano miąższ zapalny narządu, przepisywane są także leki, które łagodzą stany zapalne i inne rodzaje leków, w zależności od objawów i choroby, która spowodowała nagromadzenie płynu.
Objawowy. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje rezultatów lub lekarze nie mogą przedłużyć remisji przez długi czas, pacjent otrzymuje nakłucie. Laparocenteza jamy brzusznej z wodobrzuszem jest wykonywana rzadko, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia ścian jelita pacjenta. Jeśli płyn napełnia brzuch zbyt szybko, instalowany jest cewnik otrzewnowy, aby zapobiec rozwojowi zrostów.
Chirurgiczne Jeśli dwa poprzednie schematy leczenia nie pomogą, pacjentowi przydzielana jest specjalna dieta i transfuzja krwi. Metoda polega na połączeniu kołnierza i żyły głównej dolnej, co powoduje krążenie oboczne. Jeśli pacjent potrzebuje przeszczepu wątroby, zostanie poddany operacji po kursie leków moczopędnych.

Przygotowania

Główną metodą leczenia wodobrzusza jest terapia lekowa. Obejmuje długotrwałe stosowanie leków moczopędnych wraz z wprowadzeniem soli potasowych. Dawka i czas trwania leczenia są indywidualne i zależą od szybkości utraty płynu, która jest określana przez codzienną utratę wagi i wzrokowo. Prawidłowe dawkowanie to ważny niuans, ponieważ niewłaściwe spotkanie może doprowadzić pacjenta do niewydolności serca, zatrucia i śmierci. Często przepisywane leki:

Diakarb. Układowy inhibitor anhydrazy węglanowej, o słabej aktywności moczopędnej. W wyniku zastosowania zwiększa się uwalnianie wody Lek powoduje wydalanie magnezu, fosforanów, wapnia, co może prowadzić do zaburzeń metabolicznych. Dawka jest indywidualna, stosowana ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza. Niechciane efekty obserwuje się ze strony krwi, układu odpornościowego i nerwowego, metabolizmu. Przeciwwskazaniami do zażywania leku jest ostra niewydolność nerek i wątroby, mocznica, hipokaliemia.
Furosemid. Pętla moczopędna, powodująca silną, ale krótkotrwałą diurezę. Ma wyraźny efekt natriuretyczny, moczopędny, chloroterapii. Tryb i czas trwania leczenia przepisany przez lekarza, w zależności od dowodów. Wśród działań niepożądanych są: znaczne obniżenie ciśnienia krwi, ból głowy, letarg, senność i zmniejszona siła działania. Nie należy przepisywać furosemidu w przypadku ostrej niewydolności nerek / wątroby, hiperurykemii, ciąży, laktacji, dzieci poniżej 3 lat.
Veroshpiron. Leki moczopędne oszczędzające potas o przedłużonym działaniu. Tłumi efekt wydalania potasu, zapobiega zatrzymywaniu wody i sodu, zmniejsza kwasowość moczu. Działanie moczopędne pojawia się w 2-5 dniu leczenia. Podczas obrzęku na tle marskości wątroby dawka dobowa wynosi 100 mg. Czas trwania leczenia jest dobierany indywidualnie. Działania niepożądane: letarg, ataksja, zapalenie żołądka, zaparcia, małopłytkowość, zaburzenia miesiączkowania. Przeciwwskazania: choroba Addisona, bezmocz, nietolerancja laktozy, hiperkaliemia, hiponatremia.
Panangin. Lek wpływający na procesy metaboliczne, który jest źródłem jonów magnezu i potasu. Jest on stosowany jako część złożonej terapii wodobrzusza, w celu skompensowania niedoboru magnezu i potasu wydalanego podczas podawania leków moczopędnych. Przypisuj 1-2 tabletki dziennie na cały przebieg leków moczopędnych. Skutki uboczne są możliwe z równowagi wodno-elektrolitowej, układu trawiennego. Pananginy nie przepisuje się w obecności choroby Addisona, hiperkaliemii, hipermagnezemii, ciężkiej miastenii.
Aspark. Źródło jonów magnezu i potasu. Zmniejsza przewodnictwo i pobudliwość mięśnia sercowego, eliminuje nierównowagę elektrolitów. Podczas przyjmowania leków moczopędnych przepisano 1-2 tabletki 3 razy / dobę przez 3-4 tygodnie. Możliwy rozwój wymiotów, biegunki, zaczerwienienia twarzy, depresji oddechowej, drgawek. Nie wyznaczaj Asparkamu z naruszeniem metabolizmu aminokwasów, niewydolności nadnerczy, hiperkaliemii, hipermagnezemii.

Dieta

Gdy puchnięcie brzucha wymaga ograniczonej diety. Dieta zapewnia małe spożycie płynu (750-1000 litrów / dzień), całkowite odrzucenie spożycia soli, włączenie do diety naturalnej żywności o działaniu moczopędnym i wystarczającej ilości białka. Solenie, marynaty, wędzone mięsa, konserwy, solone ryby, kiełbaski są całkowicie wykluczone.

W menu pacjenta z wodobrzuszem powinno być obecne:

chudy drób, mięso królicze;
rośliny strączkowe, orzechy, mleko sojowe;
owoce morza, chude ryby;
brązowy ryż, płatki owsiane;
oleje roślinne, nasiona słonecznika;
produkty mleczne, twarożek;
pietruszka, kminek, majeranek, szałwia;
pieprz, cebula, czosnek, musztarda;
liść laurowy, sok z cytryny, goździki.

Metody chirurgiczne

Gdy postępuje puchlina brzuszna, a leczenie nie pomaga, w szczególnie zaawansowanych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne. Niestety, nie zawsze, nawet za pomocą operacji, możliwe jest uratowanie życia pacjenta, ale do tej pory nie ma innych metod. Najczęstsze leczenie chirurgiczne:

Laparocenteza. Usunięcie wysięku poprzez nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą ultradźwięków. Po zabiegu ustala się drenaż. W jednej procedurze nie usuwa się więcej niż 10 litrów wody. Równolegle pacjent wstrzyknął kroplówkę solankę i albuminę. Powikłania są bardzo rzadkie. Czasami procesy zakaźne występują w miejscu nakłucia. Zabieg nie jest wykonywany w przypadku zaburzeń krwawienia, ciężkiego rozdęcia brzucha, urazów jelit, przepukliny wiatrowej i ciąży.
Wewnątrzwątrobowe przetaczanie przez szyjne. Podczas operacji żyły wątrobowe i wrotne są sztucznie komunikowane. Pacjent może mieć powikłania w postaci krwawienia wewnątrzbrzusznego, posocznicy, przetoki tętniczo-żylnej, zawału wątroby. Nie przepisywać zabiegu chirurgicznego, jeśli u pacjenta występują guzy lub cysty wewnątrzwątrobowe, zamknięcie naczyń, niedrożność dróg żółciowych, patologia sercowo-płucna.
Przeszczep wątroby. Jeśli puchlina brzuszna rozwija się w obecności marskości, może zostać przepisany przeszczep narządu. Niewielu pacjentów ma szansę na taką operację, ponieważ trudno jest znaleźć dawcę. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do transplantacji są przewlekłe choroby zakaźne, poważne zaburzenia innych narządów i rak. Do najpoważniejszych powikłań należy odrzucenie przeszczepu.

Prognoza

Przestrzeganie głównej choroby wodobrzusza znacznie pogarsza jej przebieg i pogarsza rokowanie ożywienia. Szczególnie niekorzystna jest patologia u starszych pacjentów (po 60. roku życia), u których w przeszłości występowała niewydolność nerek, niedociśnienie, cukrzyca, rak wątrobowokomórkowy, niewydolność komórek wątroby lub marskość wątroby. Dwuletnie przeżycie takich pacjentów wynosi nie więcej niż 50%.