Zwieracz Oddi Spasm Treatment

Procesy trawienne są bezpośrednio zależne od uwalniania do światła jelita soków trawiennych w wymaganej objętości. Wiodącą rolę w regulacji tego procesu odgrywa zwieracz Oddiego. Jest to pierścień mięśniowy, który znajduje się w obszarze przewodów żółciowych i trzustkowych. Upośledzona ruchliwość zwieracza może prowadzić do rozwoju poważnych patologii.

Jaka jest dysfunkcja zwieracza Oddiego?

Nie wszyscy znają położenie zwieracza Oddiego, utworzonego przez elementy tkanki łącznej i włókna mięśniowe. Ten element strukturalny otacza końcowe odcinki przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki, co umożliwia regulację uwalniania wydzielin trawiennych, zapobiega wyrzucaniu zawartości jelita do narządów, zwiększa ciśnienie w przewodzie, przyspiesza napełnianie pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego pojawia się, gdy ton ciała wzrasta, więc kanały rozszerzają się, następuje nieuregulowane wydzielanie wydzieliny do dwunastnicy. Stężenie żółci może nie osiągnąć normalnych wartości, co powoduje zakażenie, rozwój objawów zapalenia.

W rezultacie występują następujące naruszenia:

• Zmiany w składzie mikroflory jelitowej;
• Wydzielanie jelitowe traci aktywność bakteriobójczą;
• Naruszenie procesu rozszczepiania i trawienia tłuszczów;
• Zmienia się normalny obieg kwasów tłuszczowych.

Niepowodzenie zwieracza Oddiego następuje, gdy ciało traci zdolność do utrzymywania ciśnienia. W takich sytuacjach wydzieliny żółciowe są w sposób ciągły uwalniane do światła jelita, co powoduje rozwój biegunki zwyrodnieniowej. Z czasem patologia ta powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelit, żołądka, co powoduje pojawienie się niestrawności.

Przyczyny patologii

Skurcz zwieracza Oddiego jest chorobą nabytą, której główną przyczyną jest dyskineza. Następujące czynniki wywołują stan patologiczny:

• Zmiany w składzie i właściwości reologiczne żółci;
• Naruszenie przejścia;
• Dysbakterioza jelitowa;
• Interwencje chirurgiczne;
• Zmiany strukturalne zwieracza, wywołujące rozwój zwężenia;
• Zapalenie dwunastnicy.

Choroby pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego występują u pacjentów z grupy ryzyka:

• Kobiety w okresie menopauzy, ciąża, terapia hormonalna;
• Lud asteniczny;
• Rozwój labilności emocjonalnej u młodych ludzi;
• Ludzie, których praca lub życie wiąże się z częstymi stresami;
• Pacjenci po cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• Pacjenci z historią cukrzycy;
• Ludzie z patologiami układu wątrobowo-żółciowego;
• Pacjenci, którzy przeszli chirurgiczne leczenie narządów trawiennych.

Rodzaje patologii

Według współczesnej klasyfikacji dysfunkcja zwieracza Oddiego może mieć następujące formy:

• Typ żółciowy I. Zwyczajowo odnosimy się do naruszeń, które prowokują występowanie silnego bólu w prawym nadbrzuszu. Czas trwania ataków nie przekracza 20 minut. Na ERPHG określa się spadek szybkości wydalania kontrastu, zwiększono takie wskaźniki: AST, fosfataza alkaliczna;
• Typ dróg żółciowych II. Z tą postacią dysfunkcji zwieracza Oddiego na typ żółciowy pojawiają się charakterystyczne bolesne odczucia, 1-2 objawy charakterystyczne dla patologii typu I;
• Typ dróg żółciowych III. Pojawia się tylko zespół bólowy, brak innych objawów.
• Typ trzustki. Skurcz zwieracza Oddiego powoduje ból w okolicy nadbrzusza, co powoduje powrót. Bolesność zmniejsza się, gdy ciało pochyla się do przodu. Charakteryzuje się wzrostem amylazy lub lipazy.

Obraz kliniczny

Skurcz zwieracza Oddiego charakteryzuje się rozwojem wyraźnego zespołu bólu nawracającego, który jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu. Ból zwykle promieniuje do tylnej lub prawej łopatki. Czas trwania bolesnych doznań rzadko przekracza 30 minut. Zespół bólowy może mieć różną intensywność, często powoduje cierpienie pacjenta.

Zespołowi bólu często towarzyszą takie objawy:

• Nudności i wymioty;
• Gorzki smak w ustach;
• Oddychające powietrze;
• Być może nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• Pojawienie się poczucia ciężkości.

Objawy te zwykle nasilają się po spożyciu tłustych i pikantnych potraw.

Objawy kliniczne naruszenia zwieracza Oddiego obejmują:

• Podwyższone enzymy wątrobowe;
• Spowolnienie ewakuacji środka kontrastowego podczas ERSPHG;
• Ekspansja choledochu.

Często dysfunkcja rozwija się w ciągu 3-5 lat po cholecystektomii. Jednocześnie pacjenci zauważyli wzrost bólu, który jest związany z usunięciem zbiornika na żółć.

To ważne! Ból zwykle rozwija się w nocy, nie można go powstrzymać przyjmując środki przeciwbólowe, zmieniając pozycję ciała.

Środki diagnostyczne

Aby określić obecność dysfunkcji zwieracza, lekarze przepisują laboratoryjne badanie krwi, które przeprowadza się podczas rozwoju zespołu bólowego lub w ciągu 6 godzin po nim. Pozwala to na identyfikację podwyższonych poziomów amylazy i lipazy, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotranspeptydazy.

Objawy kliniczne mogą wskazywać na rozwój innych chorób przewodu pokarmowego spowodowanych niedrożnością dróg żółciowych. Dlatego takie instrumentalne metody diagnostyczne są szeroko stosowane do potwierdzenia diagnozy:

• USG. Skanowanie odbywa się na tle odbioru prowokujących czynników, co pozwala nam ocenić wymianę przewodów. Przy wzroście normalnych wartości 2 mm można podejrzewać niepełną blokadę dróg żółciowych;
• Cholescyntygrafia. Metoda pozwala określić upośledzoną ruchliwość zwieracza przez szybkość ruchu wprowadzonego izotopu z wątroby do górnej części jelita;
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Technika polega na wprowadzeniu duodenoskopów z optyką boczną w celu oszacowania średnicy kanałów, w celu określenia prędkości ich opróżniania;
• Manometria Technika ta polega na wprowadzeniu cewnika o trzech lumenach przez duodenoskop do przewodów w celu pomiaru ciśnienia zwieracza.

Cechy terapii

Leczenie dysfunkcji zwieracza Oddiego obejmuje złagodzenie bólu i innych objawów, normalizację ruchliwości narządów i wydalanie wydzielin trawiennych. Wraz z rozwojem stanu zapalnego i dysbakteriozy wymagana będzie eliminacja infekcji bakteryjnej i normalizacja biocenozy jelitowej. W tym celu szeroko stosowana terapia lekowa, terapia dietetyczna, endoskopia i leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia

Następujące grupy leków są szeroko stosowane w celu wyeliminowania dysfunkcji:

• Azotany (nitrozorbid, nitrogliceryna). Leki mogą zmniejszyć nasilenie bólu;
• Leki przeciwcholinergiczne (Biperiden, Akineton) pomagają wyeliminować skurcz mięśni;
• Blokery kanału wapniowego rozluźniają zwieracz Oddiego. Często powodują zatem niepożądane reakcje;
• Środki przeciwskurczowe (Papaweryna, Bromek Pinaveriya, Drotaverinum) eliminują skurcze i bolesne odczucia;
• Miotropowe leki przeciwskurczowe. Mebeverin zmniejsza napięcie zwieracza i mobilność włókien mięśni gładkich. Gimekromon eliminuje skurcz, ma wyraźny efekt żółciopędny;
• Aby wyeliminować infekcję bakteryjną i dysbakteriozę, stosuje się jelitowe leki przeciwbakteryjne (Rifaksymina, Enterofuril, fluorochinolony), prebiotyki i probiotyki (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Środki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan, Ursofalk) pozwalają wyeliminować niewydolność dróg żółciowych.

Zdrowa żywność

Skuteczne leczenie chorób przewodu pokarmowego jest niemożliwe bez specjalnej diety. Jeśli zwieracz Oddiego jest zaniepokojony, dietetycy zalecają całkowite porzucenie tłustych, pikantnych potraw i fast foodów. Jedzenie powinno być wzbogacone grubymi włóknami, co pomaga w normalizacji ruchliwości narządów trawiennych.

Należy odmówić przyjęcia świeżych warzyw i owoców - produkty muszą zostać poddane obróbce cieplnej. Posiłki powinny być gotowane, duszone, pieczone, parzone. Dzienna racja powinna być podzielona na równe 6-7 porcji, które zaleca się przyjmować co 3-3,5 godziny.

To ważne! Późna kolacja tuż przed snem pozwala uniknąć stagnacji żółci.

Przepisy tradycyjnej medycyny

Aby poprawić skuteczność terapii lekowej, możesz być leczony środkami ludowymi. Jednak stosowanie tradycyjnych receptur leków jest możliwe tylko po konsultacji ze specjalistą. Do normalizacji pracy zwieracza stosuje się powszechnie takie surowce lecznicze:

• Kukurydza jedwabna. Roślina jest stosowana do leczenia wielu patologii układu wątrobowo-żółciowego. Surowce mają wyraźne działanie żółciopędne, przeciwzapalne. Aby przygotować napar, wystarczy zalać 20 g stygmatów kukurydzy 200 ml wrzącej wody, zaparzać kompozycję przez 1 godzinę. Narzędzie pobiera 40 ml do 5 razy dziennie;
• Hypericum trawy. Surowce są używane do normalizacji pracy wątroby i pęcherzyka żółciowego, leczenia dyskinezy. Aby przygotować bulion wystarczy zmielić 1 łyżkę surowców, otrzymaną kompozycję zalać 250 ml wrzącej wody. Narzędzie doprowadza się do wrzenia na łaźni wodnej, nalegając na 1 godzinę. Rosół wziąć 50 ml do 3 razy dziennie;
• Kwiaty Nieśmiertelnika Roślina jest szeroko stosowana w leczeniu stagnacji żółci, zapalenia wątroby, marskości wątroby. Aby przygotować lek, wystarczy wlać 2 łyżki pokruszonych kwiatów 250 ml wrzącej wody. Kompozycja jest gotowana przez 10 minut, chłodzona, filtrowana. W leczeniu patologii układu wątrobowo-żółciowego zaleca się przyjmowanie 50 ml bulionu 30 minut przed posiłkami trzy razy dziennie;
• Repeshka trawy. Surowce pomagają złagodzić przebieg ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy żółciowej. Do przygotowania naparu wystarczy wlać 200 ml wrzącej wody 1 łyżkę posiekanych surowców. Kompozycję podaje się przez 2 godziny po przyjęciu 100 ml trzy razy dziennie.

Endoskopowa i chirurgiczna terapia

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pozytywnych rezultatów, użyj następujących metod:

• Endoskopowa papilosfinkterotomia. Metoda obejmuje rozwarstwienie dużej brodawki dwunastnicy;
• Rozszerzenie zwieracza balonowego wraz z instalacją stentów tymczasowych;
• Transdodenalna sfinkteroplastyka;
• Wstrzyknięcia toksyny botulinowej w okolicy brodawki dwunastnicy. Efekt terapeutyczny leku utrzymuje się przez 3-4 miesiące, po czym substancja jest całkowicie wydalana z organizmu.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Upośledzona ruchliwość zwieracza Oddiego charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Przy odpowiednim długotrwałym leczeniu zachowawczym może całkowicie wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby.

Nie ma specyficznej profilaktyki patologii. Jednak, aby zapobiec upośledzeniu ruchliwości narządów trawiennych, gastroenterolodzy zalecają stosowanie zrównoważonej diety, utrzymanie optymalnej masy ciała i regularne uprawianie sportu.

Zwieracz Oddiego jest ważnym elementem układu wątrobowo-żółciowego. W przypadku naruszenia jego pracy rozwijają się poważne patologie narządów trawiennych. Dlatego ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, a przy pierwszych objawach patologii zwróć się o pomoc do specjalisty.

Zaburzenia zwieracza Oddiego: objawy i leczenie

Dysfunkcja zwieracza Oddiego - główne objawy:

• Ból brzucha
• Nudności
• Wzdęcia
• Ciężkość w żołądku
• Zmęczenie
• Drażliwość
• Gorzkie usta
• Zaburzony stolec
• Trudności w procesie trawienia
• Bolesność procesu trawienia

Dysfunkcja zwieracza Oddiego - jest chorobą łagodną, ​​pojawiającą się z powodu naruszenia przepływu żółci wzdłuż przewodu żółciowego w miejscu, w którym są połączone z przewodem trzustkowym. Choroba nie ma nic wspólnego z powstawaniem kamieni żółciowych lub przewodów.

Ta patologia występuje najczęściej u kobiet w wieku 30–50 lat po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Okresowo choroba jest obserwowana u dzieci, z objawami będą się różnić, ale częstym objawem jest ból brzucha.

U dziecka objawy nie są bardzo wyraźne: występuje ból w okolicy pępka, gorączka. U dorosłych, gdy choroba się pogarsza, ataki będą falowane. Na wczesnym etapie choroby napady nie występują zbyt często i szybko mijają.

W przypadku wystąpienia dysfunkcji zwieracza Oddiego (DSO) dochodzi do naruszeń przepływu żółci i tajemnicy trzustki, zakłóca ich udział w łańcuchu pokarmowym, co powoduje wystąpienie tej choroby.

DSO diagnozuje się za pomocą badania krwi i szeregu nieinwazyjnych i inwazyjnych metod badawczych. Jeśli patologia zostanie potwierdzona, przepisana zostanie odpowiednia terapia, która może być medyczna, w rzadkich przypadkach zalecana jest interwencja chirurgiczna. Prognoza terapii jest pozytywna.

Etiologia

W stanie normalnym żółć, która jest wytwarzana przez wątrobę, gromadzi się w woreczku żółciowym, aw procesie mieszania z tajemnicą trzustki w minimalnej ilości okresowo wchodzi do światła dwunastnicy przez sutek Vater, który jest niezbędny do normalnego trawienia. Ta częstotliwość przyjmowania jest dostarczana przez narząd mięśniowy, który znajduje się w grubości brodawki Vatera i nazywa się zwieraczem Oddiego (CO).

W ten sposób CO spełnia następujące funkcje:

• zapewnia regularne i odmierzone uwalnianie wydzielin trzustkowych i żółci do światła jelita;
• przyczynia się do wypełnienia pęcherzyka żółciowego i wytwarza ciśnienie w przewodzie.

Naruszenie tego procesu zmienia dobrze funkcjonujący system trawienia i powoduje lekki dysonans, który prowadzi do choroby.

Zaburzenie może być organiczne lub nieorganiczne.

Czynniki nieorganiczne powodujące spazmatyczny stan CO, wpływające na jego ton, obejmują:

• niepowodzenia w procesach metabolicznych;
• procesy patologiczne w obszarze wątroby i dróg żółciowych;
• preparaty medyczne, które mogą wpływać na ton i mięśnie gładkie;
• choroby żołądka, jelita;
• problemy endokrynologiczne;
• problemy podczas ciąży;
• interwencje chirurgiczne.

Zaburzenia organiczne wywołują zwężenie, zapalenie, zwłóknienie, rozrost błony śluzowej jelit.

Nie powinniśmy wykluczać emocjonalnego i nerwowego przeciążenia organizmu, co może mieć wiele konsekwencji i powodować występowanie wielu chorób.

Choroba taka jak DSO może wystąpić u każdej osoby, bez względu na płeć lub cechy wieku.

Możemy jednak wyróżnić kategorię „potencjalnie chorych”, w której ryzyko wystąpienia takiej patologii wzrasta wielokrotnie z powodu następujących warunków:

• w okresie zmian hormonalnych (menopauza, noszenie dziecka, terapia hormonalna);
• stały stres;
• po usunięciu pęcherzyka żółciowego;
• cukrzyca;
• anoreksja;
• po operacji związanej z narządami trawiennymi.

Osoby z tej grupy ryzyka powinny konsultować się ze specjalistami, można również przepisać terapię profilaktyczną (żółciopędne i częste posiłki).

Klasyfikacja

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest klasyfikowana według pochodzenia, funkcjonalności i formy.

Kryterium etiologiczne są następujące formy:

• forma podstawowa, która rozwija się bez wcześniejszych chorób;
• forma wtórna, która towarzyszy głównej chorobie i jest jednym z jej objawów.

Separacja według cech funkcjonalnych:

• nadczynna dyskineza;
• dyskineza z niedoczynnością.

Klasyfikacja dysfunkcji zwieracza Oddiego na typ żółciowy (1, 2, 3) może mieć 3 formy, a czwarta postać trzustki wyróżnia się osobno. Rozważ te gatunki bardziej szczegółowo.

• Pierwsza forma ma charakter zaburzeń funkcjonalnych z wyraźnymi bolesnymi odczuciami przepływu fal (ból czasami wzrasta, a następnie maleje), odczuwany jest w prawym podbrzuszu, trwa nie dłużej niż pół godziny. Kanały, którymi transportowana jest żółć, rozszerzają się, a poziom enzymów przeskakuje dwukrotnie (transaminazy i fosfatazy). Podczas ERCP (endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej) rozpoznaje się opóźnioną eliminację substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
• Druga forma - natura bólu powtarza pierwszą formę, naruszenia mogą być organiczne i nieorganiczne.
• Trzecia forma - bolesny obraz jest taki sam, ta grupa obejmuje pacjentów poddanych manometrii CO. Naruszenia mają charakter nieorganiczny.
• Postać trzustki - ból ma charakter nadbrzuszny i rozprzestrzenia się na okolicę grzbietową. Uczucia zmniejszają się, gdy pochylasz się do przodu. Krew zwiększa zawartość amylazy i lipazy.

Podział na formy jest warunkowy, ponieważ większość powtarzających się kryteriów jest spełniona i właściwe byłoby rozróżnienie dwóch form - pierwszej i czwartej.

Symptomatologia

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (DSO) powoduje skurcz CO i przyczynia się do naruszenia przepływu żółci do jelita iz tego powodu obserwuje się następujące zaburzenia:

• wchłanianie tłuszczu jest osłabione;
• występują zaburzenia mikroflory jelitowej;
• krążenie kwasów tłuszczowych jest zaburzone.

Wszystko to dotyczy wewnętrznych objawów zaburzeń trawiennych i rozwoju choroby.

Główne objawy, które człowiek odczuwa to:

• uczucie bólu brzucha (od kolki do silnego bólu bez określonej lokalizacji);
• wzdęcia;
• osłabiony stolec;
• gorycz w ustach;
• zmęczenie i drażliwość;
• łagodne nudności;
• uczucie ciężkości;
• bolesność i trudności w trawieniu pokarmu.

Ataki bólu pojawiają się kilka godzin po jedzeniu lub zażyciu narkotyków, co może również wywołać ból.

Początkowo choroby bólowe występują bardzo rzadko i szybko, ale z czasem, kiedy patologia jest nasilona, ​​mogą być częste i długotrwałe.

Objawy kliniczne są następujące:

• zwiększony enzym wątrobowy;
• rozszerzanie choledoch.

U dzieci, ponieważ nadal nie potrafią odróżnić i odczuwać bólu, jako dorośli, czasem nawet nie zauważając tego, objawy są następujące:

• napady gorączki, które trwają krótko;
• reakcje wegetatywne;
• dyskomfort przy lekkim przyciśnięciu do pępka.

Przy najmniejszej skardze dziecka musisz skontaktować się ze swoim pediatrą.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę anatomiczną lokalizację CO, istnieje kilka sposobów, w jakie to odchylenie może być badane. Najpierw jednak przeprowadza się badanie krwi, które przeprowadza się podczas zespołu bólowego, w celu ustalenia amylaz i lipaz, fosfataz i innych enzymów.

Diagnostyka nieinwazyjna, dzięki której informacje są wizualizowane, obejmuje następujące czynności:

• USG - pozwala zidentyfikować rozmiar przewodów przed i po wprowadzeniu używek;
• scyntygrafia wątrobowo-żółciowa - pozwala określić stopień absorpcji izotopów wątroby i ich odstawienia żółci;
• scyntygrafia jest innym sposobem, w jaki dwuwymiarowy obraz uzyskuje się przez wprowadzenie radioaktywnego izotopu (wizualizacja opiera się na ustaleniu emitowanego promieniowania).

Diagnostyka inwazyjna składa się z następujących procedur:

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) - z jej pomocą wyklucza się inne możliwe diagnozy o podobnym obrazie i symptomatologii, określa się średnicę każdego kanału i szybkość ich opróżniania. Obserwacja odbywa się za pomocą endoskopu, do którego wprowadzany jest specjalny kontrast, i za pomocą dodatkowej instalacji badana jest patologia.
• Badanie manometryczne - ciśnienie mierzy się w samym CO, stosując dwa rodzaje cewników: perfuzję wodną i czujnik ciśnienia stałego. Wchodzenie następuje przez drogi żółciowe lub tajemnicę trzustki.

Ten zestaw badań pozwoli zdiagnozować patologię, nie myląc jej z innymi chorobami.

Leczenie

W diagnostyce dysfunkcji Oddiego zwieracza leczenie odbywa się kompleksowo i obejmuje następujące metody terapeutyczne:

• Konserwatywna terapia lekowa - ma na celu zapobieganie bólowi i zapaleniu. Zalecane są leki przeciwskurczowe, antybiotyki i kompleksy witaminowe.
• Terapia dietetyczna - polega na porzuceniu alkoholu, pikantnym i smażonym jedzeniu, z wyłączeniem świeżych warzyw i owoców, ponieważ podrażniają żołądek i jelita. Częstotliwość posiłków do 6 razy dziennie w małych porcjach z obowiązkową późną kolacją, obfity napój.
• Dekontaminacja jelit - oczyścić jelita z toksyn i negatywnej flory. W tym celu przepisywane są specjalne antybiotyki dla jelit, nie są wchłaniane, ale krążą w odbytnicy, czyszczą je. Następnie przywróć normalną mikroflorę za pomocą prebiotyków i probiotyków.
• Zmniejszyć lub znormalizować niewydolność dróg żółciowych - przepisywane są specjalne leki, które normalizują krążenie żółci.

Jeśli w proces patologiczny zaangażowane są inne narządy, przepisywane są dodatkowe leki. W przypadku zaburzeń stolca dostosowuje się leczenie.

W niektórych przypadkach stosuje się metody chirurgiczne w celu wyeliminowania DSO:

• za pomocą sfinkterotomii rozcina brodawki brodawki;
• endoskopowe poszerzenie balonu przewodów wykonuje się za pomocą stentowania.

Operacja jest zalecana w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie przyniosło pożądanego efektu.

Możliwe komplikacje

W zaawansowanych przypadkach DSO ma przepisany zabieg chirurgiczny, który w zależności od wieku będzie miał następujące konsekwencje:

Terapia rozpoczęta na czas ma pozytywne rokowanie.

Zapobieganie

W związku z tym zapobieganie nie istnieje, ale istnieją tylko ogólne wymagania dotyczące zapobiegania wszelkim typom chorób:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• jeść dobrze i na czas;
• unikać stresu;
• utrzymać optymalną wagę;
• uprawiaj sport lub lekką gimnastykę.

Możesz pić preparaty ziołowe lub wywary (dziurawiec, nieśmiertelnik) na przewód pokarmowy i przyjmować witaminy co sześć miesięcy.

Jeśli uważasz, że masz dysfunkcję zwieracza Oddiego i objawy charakterystyczne dla tej choroby, możesz pomóc lekarzom: gastroenterologowi, terapeucie, pediatrze.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Wzdęcia - rozwój takiego stanu opiera się na akumulacji dużej ilości gazów w przewodzie pokarmowym. Często zdarza się to na tle ich nadmiernego powstawania lub niewystarczającej eliminacji z organizmu. Rozwój takiego zaburzenia może być spowodowany szeroką gamą czynników predysponujących, które prawie we wszystkich przypadkach są związane z występowaniem problemów gastroenterologicznych. Niemniej jednak istnieje kategoria źródeł, która w żaden sposób nie jest związana z obecnością jednej lub innej choroby.

Białaczka limfocytowa jest zmianą złośliwą występującą w tkance limfatycznej. Charakteryzuje się nagromadzeniem limfocytów nowotworowych w węzłach chłonnych, krwi obwodowej i szpiku kostnym. Ostra postać białaczki limfatycznej należała ostatnio do chorób „dziecięcych” ze względu na jej podatność głównie na pacjentów w wieku od dwóch do czterech lat. Obecnie białaczka limfocytowa, której objawy charakteryzują się własną swoistością, występuje częściej u dorosłych.

Dysbakterioza jelitowa, na podstawie oceny WHO, choroba w rzeczywistości nie jest, dlatego jej wprowadzenie do zespołów byłoby bardziej dokładne. Dysbakterioza jelitowa, której objawy występują na tle nierównowagi w proporcji różnych mikroorganizmów w jelicie, jest, zdaniem naukowców, wynikiem różnych rodzajów patologii, ale nie ich przyczyny.

Jako chorobę, taką jak zapalenie żołądka i dwunastnicy, zwykle określa się stan, w którym strefa odźwiernika żołądka i błony śluzowej dwunastnicy jest poddawana zapaleniu. Zapalenie żołądka i jelit, którego objawy mogą wystąpić ze względu na wpływ czynników zewnętrznych lub wewnętrznych, jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego.

Rak jelita grubego to nowotwór złośliwy atakujący błonę śluzową jelit. Przedstawiona patologia może rozpocząć tworzenie się w dowolnym dziale narządu. Najczęściej u pacjentów diagnozuje się raka jelita grubego. Ta choroba jest bardzo powszechna, a liczba chorych wzrasta każdego roku. Dziś rak jelita jest na drugim miejscu na świecie wśród patologii nowotworowych.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Za co zwieracz Oddiego odpowiada

Niewielu ludzi wie, czym jest narząd zwieracza Oddiego, a ciało ma taki system. Jego celem jest regulacja płynnego przepływu żółci z wątroby do dróg żółciowych i dwunastnicy, a także regulacja soku żołądkowego i różnych substancji chemicznych do trawienia. A także do kontrolowania pracy pęcherzyka żółciowego i wykonywania prądu wydzielania trzustki

Zmiana zwieracza Oddiego prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. W tym stanie obserwuje się następujące objawy:

• nawracający ostry ból w górnej części otrzewnej;
• krótkotrwałe uczucie goryczy w ustach, związane ze wzrostem aktywności enzymów wątrobowych;
• ekspansja wspólnego przewodu żółciowego;
• wzrost liczby enzymów trzustkowych;
• czasami pojawiają się przebłyski zapalenia trzustki.

Zwieracz Oddiego: jego rola w ciele

Istnieją trzy główne przedziały zwieracza:

1. Segment przewodu żółciowego wspólnego.
2. Segment przewodu trzustkowego.
3. Ampułka, otaczający kanał zbiegu przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego.

Co to jest zwieracz Oddiego?

1. Kontroluj postęp żółci i soku trzustkowego w dwunastnicy.
2. Nie pozwala na rozwój odlewania zawartości dwunastnicy do przewodu żółciowego wspólnego lub przewodów trzustkowych.
3. Gwarantuje akumulację żółci wątrobowej w woreczku żółciowym.

Naruszenie pracy Oddiego

Z odstępstwem od prawidłowego działania zwieracza Oddiego, drożność przewodów pogarsza się.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego przejawia się w:

• upośledzenie strukturalne lub organiczne;
• upośledzenie czynnościowe (mianowicie upośledzona aktywność ruchowa).

Przyczyny powstawania dysfunkcji zwieracza Oddiego:

1. Dolegliwości na tle skurczu zwieracza. Małe kamienie poruszające się wzdłuż układu moczowo-płciowego lub okresowe nawroty zapalenia trzustki mogą powodować takie odchylenia.
2. Z naruszeniem rytmu i liczby skurczów zwieracza.

Rozpoznanie jednej grupy z drugiej jest dość trudne. Objawy kliniczne są bardzo podobne.

Grupa ryzyka obejmuje osoby przechodzące cholecystektomię. Są to zazwyczaj kobiety w wieku od 35 do 60 lat. Po przeniesieniu tego złego samopoczucia zauważyli hipertonię, niewydolność zwieracza Oddiego i stały przepływ żółci do dwunastnicy. Czasami zwieracz staje się spazmatyczny. Chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego znacznie zwiększa ciśnienie w przewodzie żółciowym, ponieważ ten stan charakteryzuje się częstym bólem.

Mechanizm edukacji

Jeśli skurcz zwieracza Oddiego występuje w organizmie, nadmiar żółci zaczyna być wrzucany do jelita, co zakłóca trawienie. W wyniku zwiększonego refluksu żółciowego u ludzi odnotowano następujące zmiany:

• krążenie kwasów żółciowych jest osłabione;
• zakłócił procesy trawienia i wchłaniania tłuszczu;
• zmienia się mikroflora jelita cienkiego.

Zwieracz nie może utrzymać swojej wydajności roboczej na wymaganym poziomie przy zwiększonym ciśnieniu lub usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Problemy z krążącą żółcią mogą wywołać:

1. ostre gwałtowne wzrosty hormonów;
2. silny stres;
3. cukrzyca dowolnego typu;
4. choroby wątroby, trzustki lub dwunastnicy;
5. operacje dotyczące żołądka lub dróg żółciowych..

Główne objawy

Awaria systemu objawów:

• ból może trwać do pół godziny, po których następują okresy odpoczynku;
• ciężkość i ból w górnej części żołądka;
• trudności z trawieniem;
• w ciągu roku bolesne ataki manifestują się wielokrotnie i tylko w jednym przypadku;
• bolesne ataki są nie do zniesienia i naruszają zdolność pełnego zaangażowania się w zwykłe rzeczy;
• Nie ma logicznego wyjaśnienia zaistniałych bolesnych ataków, wyklucza się różne diagnozy;
• zmiany wskaźników w analizie.

Objawy u dzieci są uzupełniane gorączką i reakcjami skórnymi.

• dysfunkcja odcinka żółciowego Oddiego jest wykrywana u większości pacjentów;
• mniejsza część podlega dysfunkcji segmentu zwieracza trzustki.

Według rodzaju choroby choroba dzieli się na grupy:

1. Typ 1 dróg żółciowych. Objawy:

• częste napady kolki żółciowej;
• zwiększenie szerokości przewodu żółciowego;
• niski wskaźnik wydalania środka kontrastowego w badaniach stacjonarnych;
• odchylenie enzymów wątrobowych.

Głównym powodem powstawania dysfunkcji zwieracza Oddiego w typie bilirnuyu - zwężenie zwieracza.

1. Typ 2 dróg żółciowych. Objawy:

• napady bólu żółciowego;
• jeden lub więcej objawów zaburzeń dróg żółciowych 1.

Większość wnioskodawców, oznaczone dysfunkcja zwieracza Oddiego.

1. Typ 3 dróg żółciowych.

Z objawów manifestuje się tylko atak bólu. Dysfunkcja zwieracza w takiej sytuacji występuje tylko wtedy, gdy zidentyfikowano zaburzenie czynnościowe.

1. Dysfunkcja trzustki. Objawy:

• ból epistragalny w plecach;
• wysoka amylaza w surowicy i lipaza.

Czasami występuje typ mieszany, gdy pacjent opisuje objawy charakterystyczne zarówno dla typu żółciowego, jak i trzustkowego. W tym przypadku lekarze potrzebują jeszcze dokładniejszej i bardziej szczegółowej analizy obrazu klinicznego.

Diagnostyka

1. Badania kliniczne nie dają pełnego wiarygodnego obrazu i nie są wystarczające do dokładnej diagnozy.
2. Badania laboratoryjne dostarczają wiarygodnych informacji tylko bezpośrednio po lub po zespole bólu.
3. Nieinwazyjne testy - użyj ultradźwięków, aby określić rozmiar przewodu żółciowego lub trzustkowego.
4. Scyntygrafia wątrobowo-żółciowa - określa, ile izotopu z żółcią przechodzi z wątroby do dwunastnicy.
5. Metody inwazyjne - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) - pozwala odrzucić inne diagnozy.

Endoskopowa manometria zwieracza Oddiego jest uznawana za najdokładniejszą technikę - za pomocą cewnika mierzy się ciśnienie zwieracza. Zgodnie z uzyskanymi wskaźnikami powstaje dokładny obraz kliniczny.

Metody leczenia

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia choroby.

Typ I Nieinwazyjne leczenie.

1. Dieta - ma zastosowanie do każdego rodzaju leczenia, niezdrowa żywność jest całkowicie zabroniona. Zaleca się zwiększenie zużycia żywności gruboziarnistej.
2. Leki przeciwskurczowe są przepisywane.
3. Azotany - główny środek nitrogliceryny i nitrozorbidu, pierwszy środek działa jak środek znieczulający, drugi lek jest przepisywany do przyjmowania kursu.
4. Leki przeciwcholinergiczne - łagodzą skurcze mięśni.
5. Leczenie powolnymi blokerami kanału wapniowego - sprzyja rozluźnieniu mięśni gładkich, ale nie jest często stosowane.
6. Myotropic antispasmodics - usuń ton i zmniejsz mobilność mięśni gładkich. Najczęstszy lek mebeverin. Powszechne jest również stosowanie środka hymekromonowego (Odeston).

Typ II Leczenie inwazyjne.

Takie metody są przeznaczone do badania pacjentów z jaśniejszymi objawami.

1. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Metoda wykluczenia odrzuca założenia dotyczące innych chorób trzustki i dróg żółciowych z podobnymi objawami. Na przykład zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych z powodu stagnacji, a nie przejście żółci.
2. Manometria endoskopowa. Metoda jest uważana za najbardziej niezawodną. Diagnoza jest dokonywana podczas pomiaru ciśnienia zwieracza i jego aktywności fizycznej. O dysfunkcji zwieracza można powiedzieć, gdy:

• zwiększyło się ciśnienie w świetle zwieracza;
• wzrosła amplituda i liczba skurczów;
• wzrosła liczba skurczów wstecznych;
• uzyskano paradoksalną reakcję na wprowadzenie analogów cholecystokininy.

Takie badanie jest konieczne dla pacjentów z dysfunkcją według pierwszego typu dróg żółciowych.

1. Endoskopowe poszerzenie balonu - polega na zainstalowaniu cewników na pewien czas, ale w praktyce ta metoda nie jest często stosowana, jej skuteczność i celowość nie zostały ustalone.
2. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej do brodawki dwunastnicy jest nową techniką, wstrzykiwana substancja działa w organizmie przez kilka miesięcy, po tym jak skuteczność stopniowo maleje, a substancja jest całkowicie wyeliminowana, ale badania pokazują skuteczność tej metody.

Różnorodność metod, ich ulepszanie i stosowanie nowych technologii pozwala nowoczesnej na dokładną diagnozę i leczenie pacjentów.

Zaburzenia zwieracza Oddiego: rodzaje, objawy i leczenie

Strawność pokarmu jest całkowicie zależna od terminowego odbioru jelitowych enzymów trawiennych i kwasów żółciowych. Ważną rolę w regulacji tych procesów odgrywa zwieracz Oddiego (CO). Ta zastawka mięśniowa kontroluje wydzielanie żółci z przewodu żółciowego i wydzieliny trzustkowej do dwunastnicy. Gdy dochodzi do naruszenia jego czynności funkcjonalnej w układzie pokarmowym, zachodzą zmiany patologiczne.

Co to jest oddy zwieracza

Wielu jest zainteresowanych pytaniem: gdzie jest zwieracz Oddiego i co to jest? Na wewnętrznej ścianie dwunastnicy 12 znajduje się mała elewacja - brodawka Vatera. Otwiera kanały trzustki i woreczka żółciowego. Aby ich otwory nie pozostały otwarte, a zawartość jelit nie wpadła do nich i aby proces ekstrakcji enzymów nie zachodził w sposób ciągły przez grawitację, konieczna jest struktura regulacyjna.

Taka struktura to zwieracz Oddiego. Jest to szczególny przypadek składający się z tkanki łącznej i mięśniowej. Otaczając końcowe odcinki obu kanałów, jak również ich wspólne, reguluje wydzielanie sekretu do światła dwunastnicy.

Zatem w zwieraczu występują trzy obszary:

• segment przewodu pęcherzyka żółciowego;
• wykresowy przewód trzustkowy;
• segment otaczający wspólny przewód, zakończony dziurą w brodawce Vatera.

Wydzielanie sekrecji jest regulowane przez włókna mięśniowe zwieracza, które mają różne kierunki lokalizacji.

Funkcje Oddi Zwieracza

Zwieracz Oddiego pełni trzy ważne funkcje w ciele:

• zapobiega zrzucaniu zawartości dwunastnicy 12 do przewodów woreczka żółciowego i trzustki;
• zapewnia regulację wydzielania wydzieliny trzustkowej i żółci do światła jelita;
• pomaga wypełnić pęcherzyk żółciowy żółcią i zwiększyć ciśnienie w kanale.

W procesie trawienia pokarmu, gdy żołądek i dwunastnica znajdują się na szczycie aktywności, włókna CO są szybko zmniejszane, co prowadzi do uwalniania żółci do światła dwunastnicy. Podczas odpoczynku zwieracz również się kurczy, ale bardzo powoli. W tym okresie jego mięśnie są w dobrej kondycji, więc żółć praktycznie nie wchodzi do jelita.

Aktywność zwieracza Oddiego i aktywność woreczka żółciowego są ze sobą ściśle powiązane i są koordynowane przez układ nerwowy i hormonalny. Gdy pęcherzyk żółciowy kurczy się, ton zwieracza zmniejsza się i odwrotnie. W przerwach między posiłkami włókna mięśniowe są w dobrym stanie, a woreczek żółciowy jest w tym czasie wypełniony żółcią.

Dysfunkcja zwieracza

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (DSO) jest patologicznym zaburzeniem jego ruchliwości. Konsekwencją tego naruszenia jest niekontrolowane wydzielanie wydzielin żółciowych lub trzustkowych. Ten stan przejawia się w dwóch postaciach: albo w postaci dyskinezy, albo w postaci zwężenia, to znaczy zarówno patologie funkcjonalne, jak i organiczne, które są ściśle ze sobą powiązane, są klasyfikowane jako DSO. Niektórzy autorzy przypisują rozwijający się w nim proces nowotworowy koncepcji dysfunkcji CO.

Zatem pacjenci z DSO dzielą się na dwie grupy: ze zwężeniem i dyskinezą. Zwężenie charakteryzuje się zmniejszeniem średnicy zwieracza, kompresją światła. Występuje w wyniku przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. Dyskineza jest zaburzeniem aktywności skurczowej zwieracza. Może to być wyrażone we wzroście ciśnienia lub chaotycznym skurczu komórek mięśniowych.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego u pacjentów odnotowuje się zarówno skurcz zwieracza Oddiego, jak i jego niewydolność. W pierwszym przypadku dysfunkcja objawia się silnym wzrostem ciśnienia w drogach żółciowych lub trzustkowych, aw drugim - ciągłym przepływem wydzieliny żółciowej do światła dwunastnicy.

Przyczyny dysfunkcji

Pomimo faktu, że nie ma konkretnych czynników, które prowadzą do pojawienia się hipertonu zwieracza Oddiego, istnieje wiele przyczyn jego dysfunkcji.

• proces zapalny;
• zwłóknienie (tworzenie zmian bliznowatych w strukturach łącznych);
• zapalenie dwunastnicy;
• kamienie w przewodzie żółciowym;
• zapalenie trzustki;
• usunięcie pęcherzyka żółciowego;
• uszkodzenie neuronów inhibitora.

Czynniki ryzyka

Dysfunkcja zwieracza Oddiego może rozwinąć się u każdej osoby, niezależnie od wieku. Istnieją jednak kategorie osób, które mają największe ryzyko naruszenia:

• kobiety (zwłaszcza w okresach zmian hormonalnych w okresie menopauzy, w okresie noszenia dziecka, podczas stosowania leków hormonalnych);
• wiek od 30 do 50 lat;
• ci, którzy mają warunki pracy lub życia, są związani ze stałym stresem;
• ludzie z usuniętym woreczkiem żółciowym;
• historia chorób narządów związanych z usuwaniem żółci;
• w młodym wieku, mając niestabilną psychikę ze zwiększoną emocjonalnością;
• cukrzyca;
• osoby o osłabionej budowie ciała z hipotrofią mięśniową i niedowagą;
• przeszedł operację narządów przewodu pokarmowego, w wyniku czego zmienia się tło hormonalne i zaburzone zostaje unerwienie przewodu pokarmowego.

Patogeneza dysfunkcji zwieracza (co się dzieje, gdy naruszenie)

Podczas normalnej pracy woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego kwasy żółciowe z komórek wątroby są wysyłane do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd kanałami do dwunastnicy. Podczas posiłku uwalniana jest cholecystokinina hormonalna, pod wpływem której pęcherz kurczowo kurczy się, a zwieracz rozluźnia się - żółć jest uwalniana.

Wraz z hipertonią zwieracza Oddiego kanały rozszerzają się, ciśnienie wzrasta, co prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów. Efektem zmniejszenia tonu CO jest nieuregulowany przepływ żółci do światła dwunastnicy. Jednak jego stężenie nie osiąga normalnych wartości, co powoduje infekcję tajemnicy i rozwój procesu zapalnego.

Skurcz zwieracza Oddiego prowadzi do załamania regularnego przepływu wydzielin żółciowych do jelit. Powoduje to zaburzenia trawienia, takie jak:

• naruszenie wchłaniania tłuszczu;
• brak równowagi mikrobiocenozy w jelicie cienkim;
• utrata właściwości bakteriobójczych wydzielania jelitowego;
• naruszenie obiegu kwasów tłuszczowych.

Jeśli zwieracz Oddiego traci zdolność utrzymywania ciśnienia, wtedy pojawia się jego niedobór. Ciągłe i nieuregulowane wydzielanie wydzieliny żółciowej prowadzi do biegunki zwyrodnieniowej. Zawartość przewodu żółciowego podrażnia błonę śluzową układu trawiennego (w tym przełyku), florę jelitową, która ostatecznie wywołuje rozwój niestrawności.

Objawy dysfunkcji zwieracza

Następujące objawy dyskinezy i skurczu zwieracza Oddiego są odnotowane:

• ból;
• niestrawność;
• uczucie ciężkości w brzuchu;
• zaburzenia nerwicowe;
• idiopatyczne zapalenie trzustki.

Cechy bólu

Ból występuje 2-3 godziny po jedzeniu. Z reguły pojawia się po prawej stronie pod żebrami, w okolicy nadbrzusza, promieniując do klatki piersiowej (jak w przypadku dławicy piersiowej) jest możliwe. Czas trwania bólu może osiągnąć kilka godzin. Częstotliwość występowania ataku wzrasta z czasem. Charakter - napadowy, stały (nie obserwuje się kolki). Często występowanie bólu wywołuje stresującą sytuację. Ponadto atak może nastąpić w okresie odpoczynku, na przykład podczas snu.

To ważne! W przypadku takiego ataku należy skontaktować się ze specjalistą (ten artykuł jest przeznaczony tylko do zapoznania się z nim).

Rodzaje dysfunkcji CO

W zależności od tego, który segment zwieracza Oddiego jest dotknięty, izoluje się dysfunkcję żółciową (żółciową) lub trzustkową.

Zaburzenia dróg żółciowych

Dysfunkcja zwieracza żółci typu Oddiego może występować w trzech kierunkach.

1. Charakterystyczne: nawracające drgawki, wyraźny zespół bólowy po prawej stronie pod żebrami. Występują zmiany strukturalne i funkcjonalne, podwyższone enzymy wątrobowe, przewód żółciowy ma ponad 12 mm średnicy.
2. Zauważyłem te same znaki co dla pierwszego typu, ale w mniej wyraźnej formie.
3. Ta grupa dysfunkcji charakteryzuje się jedynie bólem. Naruszenia, głównie funkcjonalne.

Typ trzustki

Zespół bólowy w dysfunkcji zwieracza Oddiego na typie trzustki przechodzi z obrazem charakterystycznym dla zapalenia trzustki. Ból promieniuje do tyłu, ustępuje, jeśli osoba pochyli się do przodu. Po zdiagnozowaniu przez manometrię wykrycie dysfunkcji wynosi około 90% przypadków.

Diagnoza choroby

Diagnozę dysfunkcji zwieracza Oddiego przeprowadza się za pomocą nieinwazyjnych i inwazyjnych metod. Scyntygrafia ultradźwiękowa i wątrobowo-żółciowa jest nieinwazyjna.

• USG. Umożliwia określenie średnicy kanałów. Prowadzone przy użyciu stymulantów, które są używane sekretyny, cholecystokininy, tłustych potraw. Pomiar średnicy odbywa się w ciągu jednej godziny z 15-minutowymi przerwami.
• Scyntygrafia Wykrywa obecność lub brak dysfunkcji poprzez wprowadzenie izotopów, po których następuje dwuwymiarowa wizualizacja.

Wśród inwazyjnych metod diagnostycznych najczęściej występują następujące.

• Manometria W tym badaniu wprowadzono cewnik do przewodu, wyposażony w czujnik ciśnienia. W ten sposób uzyskuje się bezpośrednie dane o stanie zwieracza Oddiego. W trakcie manometrii wyniki są rejestrowane, na podstawie których wyciągane są wnioski później.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Łączy endoskopię i zdjęcia rentgenowskie. W trakcie przeprowadzania zabiegu do brodawki dwunastnicy wprowadza się przez endoskop środek kontrastowy, w wyniku czego na ekranie uzyskuje się obraz przewodów żółciowych i trzustkowych.

Na etapie badania pacjenta diagnoza różnicowa jest przeprowadzana z takimi chorobami i zaburzeniami, jak:

• nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zespół postcholecystektomii;
• dysfunkcja pęcherzyka żółciowego;
• zwężenie przewodu żółciowego lub trzustkowego.

Metody leczenia

Leczenie dyskinezy i skurczu zwieracza Oddiego ma na celu rozwiązanie kilku problemów:

• eliminacja bólu i innych objawów;
• rozluźnienie włókien mięśniowych zwieracza, obniżenie ciśnienia;
• zapewnienie normalnego rozliczenia tajemnicy;
• normalizacja równowagi mikroflory jelitowej;
• eliminacja zakażenia bakteryjnego (jeśli występuje).

W tym celu należy zastosować dietoterapię, leczenie farmakologiczne, interwencję endoskopową i chirurgiczną.

Terapia dietetyczna

Kompleks środków terapeutycznych koniecznie obejmuje dietę. Polega ona na wykluczeniu tłustych potraw z dominującym wykorzystaniem błonnika pokarmowego. Nie zaleca się spożywania warzyw i owoców na surowo, powinny być gotowane lub pieczone.

Jedzenie powinno być przeprowadzane często w małych porcjach.

Uwaga! Warunkiem jest jedzenie w nocy przed pójściem spać. Taki późny obiad zapobiega stagnacji żółci.

Leczenie narkotyków

Ponieważ dysfunkcja zwieracza Oddiego jest przede wszystkim bólem i niestrawnością, farmakoterapia ma na celu wyeliminowanie tych objawów. Ponadto celem leków jest zapobieganie powikłaniom i pojawianiu się procesu zapalnego. W tym celu pokazywany jest odbiór takich środków:

• środki przeciwskurczowe;
• leki przeciwwydzielnicze;
• leki psychotropowe

Leczenie endoskopowe i chirurgiczne

Jeśli konserwatywne metody skurczu zwieracza Oddiego nie przyniosą skutku, zastosuj bardziej agresywny efekt.

• Endoskopowa papilosfinkterotomia.
• Ekspansja balonu i stentowanie zwieracza.
• Transdodenalna sfinkteroplastyka.
• Wstrzyknięcie toksyny botulinowej.

Rokowanie i zapobieganie

Leczenie dysfunkcji Oddiego zwieracza ma korzystne rokowanie. Środki zapobiegawcze można uznać za dietę, zwiększającą odporność na stres, terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest łagodną chorobą o charakterze nie- kalkulacyjnym (niezwiązaną z obecnością kamieni w woreczku żółciowym i przewodach) natury, objawiającą się naruszeniem ruchu żółci wzdłuż dróg żółciowych w miejscu ich zlewania się z przewodem trzustkowym.

Zwykle żółć wytwarzana przez wątrobę gromadzi się w woreczku żółciowym i, zmieszana z wydzielinami trzustki, jest dozowana do światła dwunastnicy poprzez formację anatomiczną zwaną dużą brodawką dwunastniczą. Częstotliwość wydzielania w dwunastnicy, niezbędna do odpowiedniego trawienia, zapewnia narząd mięśniowy umiejscowiony w grubości sutka Vateri, zwieracza Oddiego.

W okresie między fazami aktywnego trawienia zwieracz znajduje się w stanie podwyższonego napięcia, utrzymując żółć i sok trzustkowy poza dwunastnicą (stałe wypływanie występuje zwykle między posiłkami, ale w skrajnie małych ilościach - kilka kropli na minutę). Wraz z przejściem częściowo przetworzonej żywności z żołądka do jelita cienkiego, zwieracz zaczyna działać na zasadzie pompy, wydalając zawartość przewodu do światła dwunastnicy w małych porcjach. Częstotliwość aktywności zwieracza wynosi od kilku sekund do minuty, w zależności od intensywności trawienia.

Oprócz regulowania uwalniania wydzieliny jelitowej do jelita, zwieracz Oddiego zapobiega powrotowi treści jelita cienkiego do światła przewodu żółciowego wspólnego i przewodów trzustkowych.

Żółć pełni wiele funkcji niezbędnych do optymalnego trawienia pokarmu: neutralizuje agresywne enzymy soku żołądkowego, tworzy korzystne środowisko do aktywacji enzymów trzustkowych, rozszczepia tłuszcze, stymuluje aktywność lokomotoryczną jelita cienkiego i wytwarzanie wielu substancji biologicznie czynnych itp. Sok trzustkowy zawiera enzymy lipazy, proteaza, amylaza, niezbędna do rozkładu tłuszczów, białek i węglowodanów.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego zakłóca przepływ żółci i wydzielin trzustkowych, ich włączenie w proces trawienia pokarmu nie jest prawidłowe, co prowadzi do różnych zaburzeń mechanizmu trawiennego.

Ogólnie rzecz biorąc, kobiety w wieku od 30 do 50 lat, które przeszły cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego) są podatne.

Po rozpoczętej farmakoterapii objawy dysfunkcji zwieracza Oddiego zostają wyeliminowane w krótkim czasie. Skuteczność inwazyjnych metod leczenia przekracza 90%.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ponieważ dysfunkcja może mieć charakter zarówno organiczny, jak i nieorganiczny, przyczyny powodujące to są różne.

Zakłócenie zwieracza organicznej natury Oddiego (prawdziwe zwężenie) jest konsekwencją zapalenia, rozrostu lub zwłóknienia błony śluzowej dwunastnicy.

Przyczyny funkcjonalne (nieorganiczne) stanu patologicznego obejmują:

• choroba wątroby i dróg żółciowych;
• skutki operacji (resekcja, gastrektomia) w przypadku chorób żołądka;
• stany po resekcji jelit;
• endokrynopatie (hipo- i nadczynność tarczycy i przytarczyc, cukrzyca, choroby nadnerczy);
• ciąża;
• farmakoterapia lekami hormonalnymi;
• choroby wymiany;
• choroby ogólnoustrojowe (w tym autoimmunologiczne);
• stany po cholecystektomii;
• przyjmowanie leków, które wpływają na ton i aktywność ruchową mięśni gładkich;
• choroby żołądka i trzustki (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy).

Czynnikami ryzyka zakłócenia funkcjonowania zwieracza Oddiego są:

• stały stres psychiczny;
• nadmierny stres psycho-emocjonalny;
• pasja do niezrównoważonych diet, w tym opartych na ścisłym ograniczaniu ilości spożywanego pokarmu.

Formy choroby

Czynnikiem etiologicznym są następujące formy:

• pierwotne (rozwijające się bez wcześniejszej patologii);
• wtórne (wynikające z choroby podstawowej).

Według stanu funkcjonalnego:

• nadczynna dyskineza;
• dyskineza z niedoczynnością.

W celu sklasyfikowania rodzaju dysfunkcji zwieracza Oddiego zgodnie z obiektywnymi danymi podczas konsensusu rzymskiego (1999) zaproponowano kryteria diagnostyczne:

• klasyczny atak bólu;
• co najmniej dwukrotny wzrost aktywności enzymów wątrobowych (AST, fosfataza alkaliczna) w co najmniej 2 kolejnych badaniach;
• spowolnienie ewakuacji środka kontrastowego przez 45 minut podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej;
• rozszerzenie choledochus do 12 mm lub więcej.

Rodzaje dysfunkcji, określone zgodnie z kryteriami:

1. Żółciowy I - charakteryzuje się obecnością wszystkich powyższych objawów.
2. Dróg żółciowych II - klasyczny atak bólu żółciowego w połączeniu z 1 lub 2 kryteriami diagnostycznymi.
3. Zespół żółciowy III - izolowany zespół bólowy bez innych objawów.
4. Zespół trzustkowo-bólowy, charakterystyczny dla procesów zapalnych trzustki (w połączeniu ze wzrostem poziomu enzymów trzustkowych).

Objawy

Obraz kliniczny dysfunkcji zwieracza Oddiego jest zróżnicowany:

• bóle w nadbrzuszu, w prawym hipochondrium łukowatym, matowym, czasem - kolickim, krótkotrwałym, sprowokowanym przez niedokładność w diecie, przeciążenia psycho-emocjonalne, nadmierne ćwiczenia. Ból może promieniować do prawej łopatki, barku, pleców, z typem trzustki są ostre i ostre;
• gorycz w ustach;
• nudności, wymioty żółci;
• rozdęcie brzucha, ból w okolicy pępkowej;
• tendencja do zaparć;
• zwiększone zmęczenie;
• drażliwość;
• zaburzenia snu.

Zespół bólowy jest napadowy; w większości przypadków nie ma żadnych skarg w okresie międzykontynentalnym.

Diagnostyka

Ta patologia charakteryzuje się brakiem jasnych, orientacyjnych danych potwierdzających obecność lub brak dysfunkcji zwieracza Oddiego w okresie dobrego samopoczucia. Większość badań ma charakter informacyjny, pod warunkiem, że są przeprowadzane podczas ataku:

• oznaczanie poziomu enzymów wątrobowych i trzustkowych (charakteryzujących się brakiem zmian w danych laboratoryjnych w okresie międzyoperacyjnym);
• testy prowokacyjne (na przykład test prowokacji bólowej morfiną-progestyną);
• endoskopowa manometria dróg żółciowych;
• Badanie ultrasonograficzne;
• scyntygrafia ilościowa strefy wątrobowo-żółciowej;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Leczenie

Leczenie choroby odbywa się za pomocą inwazyjnych i nieinwazyjnych technik.

Nieinwazyjne (konserwatywne) metody leczenia:

• racjonalna terapia dietetyczna (ograniczenie słonych potraw, odrzucenie smażonej, tłustej żywności, wprowadzenie do diety produktów zawierających dużą ilość błonnika pokarmowego);
• leki przeciwskurczowe [azotany, leki antycholinergiczne, blokery wolnego kanału wapniowego, leki przeciwskurczowe miotropowe, hormony jelitowe (cholecystokinina, glukagon)];
• żółciopędny;
• cholekinetyka.

Ogólnie rzecz biorąc, dyskineza zwieracza Oddiego dotyczy kobiet w wieku od 30 do 50 lat, które przeszły cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Ze względu na nieskuteczność efektów farmakoterapeutycznych, w celu skorygowania dysfunkcji stosuje się metody inwazyjne:

• endoskopowa papilosfinkterotomia;
• endoskopowe rozszerzenie balonowe z instalacją tymczasowych cewników stentowych;
• wstrzyknięcie toksyny botulinowej do brodawki Vatera.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami dysfunkcji zwieracza Oddiego mogą być:

• zapalenie dróg żółciowych;
• choroba kamicy żółciowej;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne. Dzięki rozpoczętej w odpowiednim czasie farmakoterapii objawy choroby są wyrównane w krótkim czasie. Skuteczność inwazyjnych metod leczenia przekracza 90%.

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO „Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Lekarz”. 2008-2012 - Podyplomowy student Wydziału Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!