Objawy przetoki odbytniczej - co to jest, objawy u dorosłych, przyczyny i leczenie

Przetoka lub przetoka odbytnicza (fistulae ani et recti) jest poważną patologią związaną z tworzeniem ropnych przejść przez tkankę łączną bezpośredniej części jelita. Wyjście z przetokowych tuneli może kończyć się w tkance perioplastycznej. Są to niekompletne przetoki wewnętrzne. Często nawy boczne są całkowicie otwarte i otwarte przez skórę w strefie odbytu, tak zwaną kompletną przetokę zewnętrzną.

Następnie zastanów się, jaka jest choroba, jakie są główne objawy i przyczyny jej wystąpienia, a także co jest przepisane jako leczenie dorosłych pacjentów.

Co to jest przetoka odbytnicza?

Przetoka odbytnicza jest przewlekłym procesem zapalnym gruczołu odbytowego, zwykle zlokalizowanym w obszarze krypt morganiawialnych (zatok odbytu), w wyniku czego w ścianie odbytnicy powstaje kurs, przez który okresowo uwalniane są produkty zapalne (ropa, śluz i krew).

Przetoka - przewlekłe paraproctitis, w którym następuje ciągłe uwalnianie ropy z przetoki. Wewnątrz kurs pokryty jest nabłonkiem, który nie pozwala mu się zamknąć i sam się leczyć.

Kod choroby ICD-10:

• K60.4 - Przetoka odbytnicza. Skóra (pełna).
• K60.5 - Przetoka odbytniczo-odbytnicza (między odbytem a odbytnicą).

Samo występowanie nidus przewlekłej infekcji niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetok, zapalenia odbytnicy może rozwinąć się zapalenie ścięgna i krocza. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych wraz z rozwojem zapalenia jelit.

Przyczyny

Pojawienie się przetok wiąże się z infekcją, która przenika do błon jelitowych i otaczającej tkanki. Po pierwsze, zapala się tkanka tłuszczowa wokół jelita (paraproctitis). Jednocześnie ropa zaczyna się gromadzić.

Owrzodzenia wybuchają z czasem, pozostawiając kanaliki, zwane przetokami. Mogą blizny lub nadal rozpalać i ropieć.

W proktologii około 95% przetok odbytniczych jest wynikiem ostrego zapalenia okaleczeń. Zakażenie, wnikając głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia okołowierzchołkowego, który jest otwierany, tworząc przetokę. Formacja może być związana z nieodpowiednim charakterem podejścia pacjenta do proktologa, nie radykalnym charakterem interwencji chirurgicznej w zapaleniu okołoporodowym.

Charakter choroby, oprócz związku z ostrym paraproctitis, może być także pooperacyjny lub pourazowy. Na przykład u kobiet przetoki przy łączeniu pochwy i odbytnicy powstają głównie w wyniku urazów porodowych, które mogą wystąpić w szczególności z powodu pęknięć kanału rodnego, przedłużającego się porodu lub prezentacji miednicy płodu.

Szorstkie formy manipulacji ginekologicznych mogą również powodować powstawanie przetok.

Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem paraproctitis;
• niewłaściwe traktowanie;
• nieprawidłowa operacja usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwarcie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Pojawienie się przetokowych otworów w okolicy odbytu może być związane z takimi chorobami:

Wszystkie rodzaje przetoki mają tę samą strukturę - wejście, kanał i wyjście. Wlot może tworzyć się w różnych miejscach, na przykład:

• blisko odbytu;
• na pośladku;
• w kroczu;
• w pochwie lub w jej pobliżu (przetoka odbytniczo-strzałkowa);
• w warstwach tkanki podskórnej.

W zależności od tego, jak przebiega przebieg przetoki w stosunku do przetoki zwieracza odbytu, przetoki wewnątrzślepkowej, przetoki zewnątrzzwieraczowej i zwieracza odbytnicy.

1. Przetoki rdzeniowe są najprostsze, są diagnozowane w 25-30% przypadków powstawania takich formacji. Ich inne oznaczenia są również stosowane w tym wariancie, a mianowicie, brzeżne lub podskórne przetoki podśluzówkowe. Charakteryzuje się bezpośrednim przetoką, niewyjaśnionym objawem procesu bliznowatego i małym starym przebiegiem choroby.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszenie, rozgałęzienia w tkance adrecyjnej i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Przetoka zewnątrzzwieraczowa odbytnicy jest najbardziej złożoną formą, dotykającą większość zwieracza, a jednocześnie mającą smugi o różnych formach. Zabieg jest dość skomplikowany w przypadku różnych form plastikowych, a nawet przeprowadzany w kilku etapach.

Objawy przetoki odbytniczej u dorosłych

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanem układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej patologicznej formacji.

Po przejściu paraproctitis u pacjenta:

• bóle odbytu;
• jest otwór, z którego jest uwalniana ropa (jego ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami, wraz z ropną wydzieliną, pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent ma tylko ból i / lub wypływ z odbytu lub światła pochwy.

Obecność niekompletnych przetok wewnętrznych u pacjentów powoduje uczucie obecności ciała obcego w odbycie. Przy niewystarczającej infiltracji z jamy przetoki pacjenci czują:

• ból i dyskomfort w okolicy odbytu
• opóźniony stolec i oddawanie moczu
• wydzielina z odbytnicy (ropa, naciek, śluz)
• podrażnienie i zaczerwienienie skóry wokół odbytu i części pośladków
• gorączka, dreszcze.

W przewlekłej postaci choroby, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, odnotowuje się następujący zestaw objawów:

• zmęczenie;
• wyczerpanie nerwowe;
• słaby sen;
• ból głowy;
• temperatura ciała wzrasta regularnie;
• nietrzymanie gazów jelitowych;
• zaburzenia w sferze seksualnej.

Mogą również wystąpić zmiany patologiczne w planie fizycznym:

• zdeformowany tylny otwór;
• pojawia się bliznowacenie tkanki mięśniowej zwieracza;
• dysfunkcja zwieracza.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ulega znacznemu pogorszeniu. Jednak długi przebieg przetoki odbytniczej i trwałe zaostrzenia choroby mogą prowadzić do:

• astenia,
• pogarszający się sen
• ból głowy
• okresowy wzrost temperatury
• zmniejszona pojemność robocza
• nerwowość
• zmniejszyć potencję.

W zależności od stadium i formy choroby objawy się zmieniają.

Diagnostyka

W początkowej fazie przeprowadza się badanie pacjenta, podczas którego identyfikowane są skargi specyficzne dla tej patologii. Diagnozowanie przetoki zwykle nie powoduje żadnych trudności, ponieważ już podczas badania lekarz odkrywa jedno lub kilka otworów w okolicy odbytu, z naciskiem, na który oddziela się zawartość ropnej. Dzięki skanowi palca specjalista może wykryć wewnętrzny otwór przetoki

Oprócz badania i zbierania wywiadu pacjent ma przepisane testy:

• biochemiczne badanie krwi,
• ogólna analiza krwi i moczu
• test na krew utajoną w kale.

Instrumentalne metody diagnozy przetoki odbytnicy:

1. Rektoromanoskopia - badanie endoskopowe odbytnicy za pomocą rurki włożonej do odbytu. Metoda ta pozwala na wizualizację błony śluzowej odbytnicy, a także biopsji, w celu odróżnienia przetoki odbytniczej od guza, w przypadku podejrzenia.
2. W celu wyjaśnienia położenia przetoki odbytniczej i obecności dodatkowych gałęzi wykonuje się ultrasonografię - ultradźwięk włókna pararektalnego.
3. Fistulografia jest badaniem kontrastu rentgenowskiego, gdy do środka wprowadzany jest specjalny środek kontrastowy, a następnie wykonywane są zdjęcia. Według nich można ocenić kierunek przebiegu przetoki i lokalizację ropnej jamy. To badanie musi być przeprowadzone przed operacją.

Leczenie

Ważne jest, aby zrozumieć, że przetoki nie są leczone lekami i tradycyjną medycyną. Jedyne leczenie, które pozwala uzyskać całkowite wyleczenie choroby - chirurgiczne.

Farmakoterapia jest stosowana wyłącznie w celu złagodzenia objawów i jako pomoc w gojeniu.

Zalecane są następujące grupy farmakologiczne:

• ogólnoustrojowe antybiotyki czwartej generacji do podawania doustnego: metronidazol, amoksycylina;
• środki przeciwbólowe: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• leki lecznicze o właściwościach przeciwzapalnych (zewnętrznie): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fizjoterapia w pełnym cyklu: elektroforeza, promieniowanie ultrafioletowe.

Operacja

Leczenie przetoki jest chirurgiczne. Głównym celem jest zablokowanie wejścia bakterii do jamy, jej oczyszczenie i wycięcie (usunięcie) przebiegu przetoki.

Operację usunięcia przetoki odbytniczej zazwyczaj przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia okrężnicy, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usuwanie przetoki następuje w ciągu 1-2 tygodni.

Przeciwwskazania do operacji:

• Ciężki stan ogólny.
• Choroby zakaźne w ostrym okresie.
• Dekompensacja chorób przewlekłych.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Niewydolność nerek i wątroby.

W zależności od złożoności przetoki można wykonać następujące procedury chirurgiczne:

• wycięcie na całej długości przetoki z lub bez zamknięcia rany;
• wycięcie za pomocą plastikowych wewnętrznych przetokowych otworów;
• metoda ligaturowa;
• laserowe spalanie przetoki;
• Wspaniałe wypełnienie biomateriałami.

Kompetentnie przeprowadzona operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

• Krwawienie podczas i po operacji.
• Uszkodzenie cewki moczowej.
• Ropienie ran pooperacyjnych.
• Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie stolca i gazu).
• Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).

Pobyt w szpitalu po operacji:

1. W pierwszych dniach, kiedy pacjent przebywa w szpitalu, zostaje umieszczony na rurce parowej, przepisywane są leki przeciwbólowe, antybiotyki i wykonywane jest bandażowanie.
2. Od drugiego dnia dozwolone jest jedzenie - oszczędne i lekkostrawne jedzenie w kiepskim wyglądzie, obfity napój. Kąpiele bezsenne z ciepłym roztworem antyseptycznym, maści znieczulające, w razie potrzeby środki przeczyszczające, przepisywane są antybiotyki.
3. Długość pobytu w szpitalu po interwencji może być różna - od 3 do 10 dni, w zależności od ilości operacji

Po wypisie ze szpitala pacjent musi zwracać szczególną uwagę na własne samopoczucie i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Ostry wzrost temperatury
• Trwały ból brzucha
• Nietrzymanie stolca, nadmierne tworzenie się gazu
• Bolesne wypróżnienie lub oddawanie moczu
• Wyłonienie się z odbytu ropnego lub krwawego wyładowania.

Bardzo ważne jest, aby pacjent nie miał krzesła przez pierwsze 2-3 dni po zabiegu. Zapewni to sterylność rany do gojenia. W późniejszym czasie dieta rozszerza się, ale konieczne jest unikanie zaparć, które mogą powodować rozbieżność szwów. Dodatkowe zalecenia:

• Posiłki powinny być ułamkowe, 6 razy dziennie w małych porcjach.
• Ważne jest, aby pić wystarczającą ilość płynu, co najmniej 2 litry wody dziennie, aby organizm szybciej się regenerował, a także aby zapobiec zaparciom.
• Nie jedz pokarmów, które podrażniają jelita. Należą do nich napoje gazowane i alkoholowe, duże ilości czekolady, gorące przyprawy i aromaty, frytki, tłuste mięsa itp.

1. Przetoki wewnątrzzwieracza i niskiego zwieracza odbytu są zwykle podatne na wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań.
2. Często powracają przetoki głębokiego zwieracza i przetoki pozaczasowej.
3. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć wtórne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie

Skuteczne zapobieganie procesom zapalnym odbytnicy są następującymi zaleceniami specjalisty:

• zbilansowane i wzbogacone jedzenie;
• ostateczne odrzucenie wszystkich złych nawyków;
• terminowe leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• umiarkowane ćwiczenia na ciele;
• odrzucenie wstrząsów emocjonalnych i stresu.

Przetoka odbytnicza jest niebezpieczną chorobą, która może powodować dyskomfort z powodu nieprzyjemnych objawów i powodować komplikacje. Kiedy pojawią się pierwsze znaki, poproś o pomoc proktologa.

Przetoka odbytnicza: objawy i leczenie

Przetoka odbytnicza - główne objawy:

• Ból podczas stolca
• Podrażnienie skóry
• Swędzenie w odbycie
• Ból odbytu
• Płonąca skóra
• Zaburzenia psychiczne
• Nieprzyjemny zapach
• Czucie ciała obcego w odbycie
• Pojawienie się przetoki na skórze
• Napinanie skóry
• Ropne wydzieliny z odbytu
• Wypuszczanie ropy z przetoki
• Plamienie z odbytu
• Ekstrakcja posoki z przetoki

Przetoka odbytnicy jest głównie wynikiem ostrej lub przewlekłej postaci paraproctitis, objawia się w postaci patologicznych kanałów, które leżą w obszarze między skórą a odbytnicą lub między włóknem odbytniczym a odbytnicą. Przetoce odbytnicy, której objawy pojawiają się na tym tle jako ropne wydzieliny zmieszane z krwią lub krwawieniem z otworu powstałego w wyniku procesu patologicznego, towarzyszy także silny ból, podrażnienie skóry i miejscowe swędzenie w połączeniu z wyraźną postacią zapalenia.

Ogólny opis

W wielu przypadkach, jak już wskazano, przetoka odbytnicza powstaje w wyniku ostrego paraproctitis przenoszonego przez pacjentów. W szczególności, na podstawie danych statystycznych, wiadomo, że to właśnie paraproctitis w tej postaci jest główną przyczyną rozwoju przetoki odbytniczej (w prawie 95% przypadków). W ostrym paraproctitis pacjenci często szukają pomocy medycznej po wystąpieniu spontanicznego otwarcia wykształconego ropnia, na tle którego często powstaje przetoka. W około 30% przypadków udanie się do lekarza, gdy pojawi się poprzednia formacja (sam ropień), jest wykluczane przez pacjentów, w miarę potrzeby, dopóki przetoka nie zacznie się formować po ostrym zapaleniu paraproct. Tylko w 40% przypadków z ostrym zapaleniem paraproctów pacjenci szukają pomocy medycznej w odpowiednim czasie, a nie wszystkie z tych przypadków wymagają radykalnej interwencji chirurgicznej, która również powoduje przetokę. Należy zauważyć, że prowokowanie rozwoju przetoki odbytniczej może nie tylko opóźnić pacjenta o pomoc medyczną, ale także niewłaściwą operację, produkowaną jako środek terapeutyczny w leczeniu zapalenia okołoporodowego.

Zatrzymanie się na osobliwościach głównej przyczyny choroby, która, jak stwierdziliśmy, jest ostrym paraproctitis, podkreślimy te procesy, które towarzyszą powstawaniu przetoki. Tak więc, w ostrym paraproctitis, ropienie gruczołu odbytowego występuje z towarzyszącym zapaleniem. Na tle tego stanu zapalnego rozwija się jego obrzęk z jednoczesnym zaburzeniem wypływu z niego. To z kolei prowadzi do tego, że uformowana ropna zawartość wychodzi w inny sposób, mianowicie przez luźne włókno w odbytnicy, otwierając się w ten sposób na przebieg przez skórę w obszarze koncentracji odbytu. Jeśli chodzi o sam gruczoł odbytu, preferencyjnie topi się w trakcie patologicznego procesu ropnego. Z powodu uwolnienia tego gruczołu bezpośrednio do odbytnicy, działa on jako wewnętrzny otwór przetoki, podczas gdy miejsce, przez które ropa jest uwalniana na zewnątrz, działa jako zewnętrzny wlot. W wyniku tego następuje ciągła infekcja procesu zapalnego przez zawartość jelit, proces ten nieustannie się przedłuża, zamieniając w postać przewlekłą. Sama przetoka jest otoczona tkanką bliznowatą, dzięki której powstają jej ściany.

Charakter choroby, oprócz związku z ostrym paraproctitis, może być także pooperacyjny lub pourazowy. Na przykład u kobiet przetoki odbytnicze (przetoki, jak się je nazywa) podczas łączenia pochwy i odbytnicy powstają głównie w wyniku urazów porodowych, które mogą wystąpić w szczególności z powodu pęknięć kanału rodnego, podczas długotrwałego porodu lub prezentacji miednicy płodu. Ponadto szorstkie formy manipulacji ginekologicznych mogą również powodować powstawanie przetok.

Przetoka może być również wynikiem powikłania pooperacyjnego w chirurgicznym leczeniu hemoroidów skomplikowaną formą kursu lub zaawansowanej postaci. Opierając się na badaniu historii wielu pacjentów z rzeczywistym wyglądem przetoki, można stwierdzić, że ta patologia jest często towarzyszem takich chorób jak rak odbytnicy (co jest szczególnie istotne w końcowej fazie jej przebiegu, która jest końcowym postępem choroby), chlamydii, kiła, AIDS, gruźlica odbytnicy, choroba Crohna, choroba jelita grubego, promienica itp.

Przetoka odbytnicza: klasyfikacja

W zależności od lokalizacji otworów i ich liczby przetoki odbytnicze są kompletne i niekompletne. Przetoki całkowite charakteryzują się tym, że ich wlot znajduje się w obrębie ścian odbytnicy, podczas gdy wylot znajduje się na skórze w obszarze krocza, w pobliżu odbytu. W tej formie manifestacji przetoki często odnotowuje się obecność kilku wlotów, które znajdują się bezpośrednio na ścianie jelita, a następnie łączą się w pojedynczy kanał na głębokości tkanki adrecyjnej. Wylot, aw tym przypadku powstaje na skórze.

Tylko w połowie przypadków pojawienia się pełnych przetok, kanały przetoki są prostoliniowe, dzięki czemu stosunkowo łatwo jest penetrować odbyt za pomocą specjalnej sondy jako manipulacji diagnostycznej. W innych przypadkach takie przetoki są zakrzywione i kręte, co praktycznie wyklucza możliwość penetracji do ich wewnętrznego otworu. Przypuszczalnie wewnętrzny przetokowy otwór otwiera się w obszarze, w którym wystąpiła pierwotna infekcja. W przypadku rozpatrywania pełnych przetok czytelnik może zauważyć, że ich cechy wskazują, że są one zewnętrzne.

Jeśli chodzi o następną opcję, a są to przetoki niepełne, są wewnętrzne. W niektórych przypadkach, podczas przeprowadzania dodatkowych badań, w rzeczywistości kompletne przetoki są kompletne, dlatego ostateczna diagnoza dotycząca konkretnego typu jest ustalana dopiero po przeprowadzeniu takich kompleksowych badań. Ponadto ważną cechą jest fakt, że niekompletna przetoka zewnętrzna działa również jako niestabilny i tymczasowy wariant stanu pełnej przetoki.

Skupiając się na cechach, które ma ta forma, zauważamy, że sama w sobie jest raczej rzadka w manifestacji. Niekompletne przetoki pojawiają się na tle zapalenia miednicy i odbytnicy, podśluzówkowego lub kulszowo-odbytniczego. W przypadku wymienionych form zapalenia okołoporodowego, albo ich perforacja występuje niezależnie, albo czynny otwór jest wprowadzany do światła odbytnicy. Przetoka, z reguły krótka, trafia do ropnej jamy. Pacjenci mogą nie zgadywać, że mają niekompletną przetokę, jednak w niektórych przypadkach możliwe jest zidentyfikowanie takiej edukacji, co się dzieje, gdy odwiedzasz lekarza i kiedy wykrywane są konkretne skargi. Tak więc u pacjentów z okresowym zaostrzeniem paraproctitis, w którym następuje przełom ropy do światła odbytnicy. W przewlekłym stadium procesu można zauważyć obecność ropy na stolcu. W niektórych przypadkach taka przetoka może otwierać się w postaci dwóch wewnętrznych otworów, które określą wspomniane wcześniej przejście do poprzedniej postaci w badaniu, to znaczy przetoki wewnętrznej.

Ponadto klasyfikacja przetok uwzględnia obszar stężenia wewnętrznego otworu w ścianie odbytnicy. W zależności od tego, przetoki przednie, boczne lub tylne są określane odpowiednio.

W zależności od tego, jak przebiega przebieg przetoki w stosunku do przetoki zwieracza odbytu, przetoki wewnątrzślepkowej, przetoki zewnątrzzwieraczowej i zwieracza odbytnicy.

Przetoki rdzeniowe są najprostsze, są diagnozowane w 25-30% przypadków powstawania takich formacji. Ich inne oznaczenia są również stosowane w tym wariancie, a mianowicie, brzeżne lub podskórne przetoki podśluzówkowe. Przeważnie takie przetoki charakteryzują się bezpośrednim przebiegiem przetoki, niewyjaśnioną manifestacją procesu bliznowatego i lekką receptą na chorobę.

Koncentracja zewnętrznego otworu przetokowego jest głównie wskazywana przez obszar w bliskim sąsiedztwie odbytu, podczas gdy wewnętrzny przetokowy kanał znajduje się w dowolnej z krypt jelitowych. Krypty jelitowe lub, jak się je nazywa, krypty Liberkunowa lub gruczoły Liberkunova, są depresjami kanalikowymi skoncentrowanymi w nabłonku błony śluzowej jelit. Diagnoza tego typu przetoki nie przedstawia szczególnych trudności. Polega ona na omacywaniu (palpacji) strefy okołoodbytniczej, w ramach której określa się przebieg przetoki w obszarze przestrzeni podskórnej i podśluzówkowej. Po włożeniu do obszaru zewnętrznego przetokowego otworu sondy, co do zasady, odnotowuje się jej swobodny przepływ do obszaru światła jelita przez otwór wewnętrzny, w innych przypadkach sonda zbliża się do niego w obszarze warstwy podśluzówkowej.

Przetoki transsfincter są diagnozowane znacznie częściej (w przybliżeniu w 45% przypadków). Położenie kanału przetokowego w takich przypadkach koncentruje się w jednym z obszarów zwieracza (obszar podskórny, powierzchniowy lub głęboki). Specyfika przejść przetokowych w tym przypadku polega na tym, że są one często zaznaczone przez rozgałęzienie, są włókna ropne w błonniku, a otaczające tkanki mają wyraźną formę procesów bliznowacenia. Specyfika tej cechy charakterystycznej związana z rozgałęzianiem zależy od tego, jak wysoki jest przebieg przetoki względem zwieracza, to znaczy, im wyższy jest przebieg, tym częściej objawia się on w postaci rozgałęzionej.

Przetoki pozazwieraczowe są wykrywane w około 20% przypadków. W tym przypadku przejście przetoki jest wysokie, tak jakby zewnętrzny zwieracz zginał się wokół niego, jednakże położenie otworu jest odnotowywane odpowiednio w obszarze krypt jelitowych, jest ono niższe. Ten typ przetoki powstaje w wyniku ostrej postaci zapalenia miednicy i odbytnicy, odbytnicy lub odbytnicy. Ich charakterystyczną cechą jest obecność krętego i długiego przetoki, a ponadto częstym „towarzyszem” ich obecności jest obecność blizn i ropnych skaz. Często, w ramach kolejnego przejawu zaostrzenia procesu zapalnego, powstają nowe przetoki, w niektórych przypadkach następuje przejście z jednej strony przestrzeni kamienia nazębnego na drugą, co z kolei powoduje pojawienie się przetoki w kształcie podkowy (taka przetoka może być przednia i tylna).

Przetokę pozawęzłową zgodnie ze stopniem złożoności ich manifestacji można określić na jeden z czterech stopni:

• I stopień Ten stopień złożoności jest rozważany w przypadku wąskiego wewnętrznego otworu przetoki, braku blizn w jego otoczeniu, a także w przypadku braku nacieków i wrzodów w tkance komórkowej. Sam przelotny przejazd ma wystarczającą bezpośredniość.
• II stopień. Stopień ten charakteryzuje się tym, że obszar wewnętrznego otworu ma bliznowacenie, ale nie ma towarzyszących zmian zapalnych we włóknie.
• III stopień. W tym przypadku obszar wewnętrznego otworu przetoki jest wąski, proces bliznowacenia w jego otoczeniu jest nieobecny, proces ropopochodnego charakteru przebiegu rozwija się we włóknie.
• IV stopień. Ten stopień złożoności determinuje obecność szerokiego otworu wewnętrznego z bliznami w jego otoczeniu, jak również z naciekami zapalnymi lub z ropnymi jamami skoncentrowanymi w obszarze przestrzeni komórkowych.

Pilna potrzeba przetok poza- i zwieraczowych wymaga dodatkowych badań, takich jak ultrasonografia i fistulografia, a ponadto określa również funkcje funkcji zwieraczy odbytu. Metody te pozwalają odróżnić przewlekłą postać przebiegu paraproctitis od innego rodzaju chorób, które mogą również powodować powstawanie przetok.

Przetoka: objawy

Tworzeniu się przetok, jak się dowiedzieliśmy, towarzyszy fakt, że procesowi ich powstawania towarzyszy tworzenie przetok na skórze w okolicy odbytu. Okresowo, przez te otwory, wydostaje się ropny wysięk i ichorus, dzięki czemu nie tylko pojawia się odpowiedni dyskomfort, ale także pranie się brudzi. To z kolei wymaga częstej wymiany i używania padów, oczyszczając skórę w okolicy krocza. Pojawieniu się wydzieliny towarzyszy silny świąd i podrażnienie, skóra jest poddawana maceracji (ogólnie rzecz biorąc, maceracja jest rozumiana jako zmiękczenie skóry z powodu ekspozycji na jakiś rodzaj płynu). Na tle powyższych procesów na obszarze dotkniętym chorobą pojawia się nieprzyjemny zapach, dlatego traci się nie tylko odpowiednią zdolność do pracy pacjenta, ale także zdolność do normalnej komunikacji z ludźmi wokół niego. To z kolei prowadzi do pewnych zaburzeń psychicznych. Stan ogólny jest również zepsuty: pojawia się osłabienie, gorączka, ból głowy.

Przy wystarczającym poziomie drenażu zespół bólowy towarzyszący procesowi patologicznemu przejawia się w postaci słabej. Jeśli chodzi o silny ból, zwykle występuje, gdy na tle przewlekłej postaci procesu zapalnego w obrębie sekwencji zwieracza powstaje niekompletna przetoka wewnętrzna. Odnotowano szereg warunków, w wyniku których wzrasta ból. W szczególności ból zwiększa się wraz z kaszlem i chodzeniem, a także z przedłużonym siedzeniem. Podobnie, przejawia się w ruchach jelit (stolec jelita, stolec), co wiąże się z przejściem mas kałowych w odbytnicy. Może istnieć uczucie, że w odbycie znajduje się ciało obce.

Zasadniczo przetoka odbytnicza objawia się w sposób podobny do fali. Nawrót (manifestacja choroby po względnym okresie „zastoju”, w którym daje wrażenie całkowitego wyzdrowienia na tle rozważenia stanu ogólnego) jest istotny w okresie blokowania ropnej nekrotycznej wydzieliny lub tkanki ziarninowej kanałów przetokowych. W rezultacie ropnie często zaczynają się formować. Potem następuje ich spontaniczne otwarcie, w wyniku czego następuje gwałtowny spadek objawów. W tym okresie przebiegu choroby u pacjentów nasilenie bólu zmniejsza się, wydzielanie przetok przetokowych pojawia się również w mniejszej liczbie. Tymczasem całkowite wyleczenie nie występuje, ponieważ po pewnym czasie pojawia się manifestacja ostrych objawów.

Przewlekła forma przebiegu choroby, która determinuje okres remisji dla pacjenta, wskazuje na brak szczególnych zmian w jego stanie, ponadto odpowiednie podejście do przestrzegania zasad higieny pozwala na utrzymanie jakości życia na odpowiednim poziomie. Tymczasem choroba, a zwłaszcza okresy jej nawrotów, występujące dość często, powodują rozwój osłabienia u pacjentów, jak również zaburzenia snu, systematyczny wzrost temperatury w tych okresach, pojawienie się bólów głowy, zmniejszenie zdolności do pracy i ogólną nerwowość. Mężczyźni na tym tle, są zaburzenia związane z potencją.

Przy złożonych formach przetoki, w których manifestują się one przez długi czas, często rozwijają się ciężkie formy zmian w skali lokalnej, które w szczególności leżą w deformacji kanału odbytu, a także bliznowatych zmian mięśniowych i rozwoju niedoboru zwieracza odbytu. W wielu przypadkach przetoka odbytnicza prowadzi do rozwoju pacjentów z pektynozą - chorobą, w której bliznowacenie ścian kanału odbytu powoduje jego zwężenie, co z kolei determinuje jego skurcz organiczny.

Diagnozowanie

W przeważającej większości przypadków określenie diagnozy nie stwarza żadnych trudności. W szczególności, w tej kwestii są odpychani skargami pacjenta, wizualną inspekcją odpowiedniego obszaru pod kątem obecności przetok, przetoczeń (badanie odbytnicze, w którym wykonywane jest cyfrowe badanie odbytnicy, po którym następuje wykrycie przetoki, określane w tym procesie jako „niepowodzenie” jelitowe ściany).

Prowadzone jest również badanie przy użyciu specjalnej sondy, która określa kierunek przetoki, a także obszar, w którym wlot znajduje się w błonie śluzowej odbytnicy. W każdym przypadku próbki są wykonywane przy użyciu barwników, dzięki czemu możliwe jest ustalenie konkretnego typu przetoki (kompletna, niepełna przetoka). Metoda sigmoidoskopii pozwala zidentyfikować w błonie śluzowej jelit proces zapalny, a także znaczenie współistniejących formacji nowotworowych, złamań hemoroidalnych i węzłów, które są uważane za czynniki predysponujące do tworzenia przetok. Kobiety muszą prowadzić badania ginekologiczne, koncentrując się na wykluczeniu przetoki pochwowej.

Przetoka: leczenie

Dopóki istnieje pewien rodzaj stanu, który określa możliwość infekcji, będzie również występować faktyczny przewlekły stan zapalny, który, odpowiednio, określa możliwość tworzenia warunków wstępnych do powstania przetoki odbytniczej. Biorąc to pod uwagę, wszyscy pacjenci z rozważaną diagnozą wykazują usunięcie przetoki odbytniczej. Należy zauważyć, że w tym przypadku należy usunąć nie tylko samą przetokę, ale także obszar krypty objętej stanem zapalnym. Biorąc pod uwagę cechy procesu patologicznego, operacja w kilku możliwych wariantach jej wdrożenia jest uważana za jedyną skuteczną opcję leczenia.

Na etapie remisji choroby, jak również na etapie zamykania omówionych powyżej przejść przetokowych, operacja nie jest wykonywana, ponieważ w tych przypadkach brakuje wyraźnych wizualnych punktów odniesienia, dzięki którym można wykonać zdrowe tkanki lub przetokę można wyciąć nieradio. Zaostrzenie paraproctitis wymaga otwarcia ropnia z jednoczesną eliminacją ropnego wydzieliny. Pacjentom przepisuje się fizjoterapię i antybiotykoterapię, po czym w ramach tak zwanego „zimnego” okresu procesu patologicznego (na otwarciu przetoki) przeprowadza się odpowiednią interwencję chirurgiczną.

Operacja, przetoka odbytnicza, która jest usuwana w takim okresie, przeprowadzana jest na podstawie pewnych czynników. W szczególności brany jest pod uwagę obszar koncentracji przebiegu przetokowego, biorąc pod uwagę jego związek z zewnętrznym zwieraczem odbytu, stopień rozwoju rzeczywistego procesu bliznowatego (w obrębie ściany odbytnicy, wzdłuż przetoki i obszaru jej wewnętrznego otworu) oraz obecność / brak nacieków i ropnych jam, koncentrował się na tym procesie w obszarze włókien korekcji.

Najczęstsze opcje operacji:

• rozcięcie do światła odbytnicy;
• Operacja Gabriela (wycięcie do światła odbytnicy);
• wycięcie do światła odbytnicy podczas otwierania smug i ich późniejszy drenaż;
• wycięcie w świetle odbytnicy z jednoczesnym zamknięciem zwieracza;
• wycięcie w połączeniu z podwiązką;
• wycięcie w połączeniu z ruchem szmatki śluzowo-mięśniowej lub błony śluzowej przedziału odbytniczego, zapewniając możliwość usunięcia wewnętrznego przetoki.

Okres pooperacyjny nie wyklucza możliwości nawrotu przetoki, a także rozwoju niewydolności zwieracza odbytu. Zapobieganie tym powikłaniom osiąga się poprzez odpowiednie wdrożenie zabiegów chirurgicznych i, ogólnie, terminowość interwencji chirurgicznej, prawidłową realizację techniczną manipulacji podczas leczenia oraz brak niedokładności w zarządzaniu pooperacyjnym leczeniem pacjenta.

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na możliwą obecność przetoki odbytniczej, należy zwrócić się do proktologa.

Jeśli uważasz, że masz przetokę odbytniczą i objawy charakterystyczne dla tej choroby, proktolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Przetoka odbytnicza

Przetoka odbytnicza - przewlekła postać paraproctitis, charakteryzująca się tworzeniem głębokich kanałów patologicznych (przetok) między odbytnicą a skórą lub błoną pararektalną. Przetoki odbytnicy objawiają się krwawymi ropnymi lub krwawymi wydzielinami z dziury w skórze w pobliżu odbytu, swędzeniem miejscowym, bólem, maceracją i podrażnieniem skóry. Rozpoznanie przetoki odbytniczej obejmuje wykrywanie patologicznych pasaży, anoskopię, fistulografię, sigmoidoskopię, irygoskopię, ultrasonografię, sfinkterometrię. Leczenie chirurgiczne, w tym różne metody wycięcia przetoki odbytniczej, w zależności od lokalizacji.

Przetoka odbytnicza

Podstawą powstawania przetoki odbytniczej jest przewlekłe zapalenie krypty odbytu, przestrzeń międzyzębowa i tkanka odbytnicza, prowadzące do powstania przetoki. Jednocześnie zaatakowana krypta analna służy jednocześnie jako wewnętrzny przetokowy otwór. Przebieg przetoki odbytniczej nawracający, wyniszczający pacjent, któremu towarzyszy miejscowa reakcja i ogólne pogorszenie stanu. Przedłużona obecność przetoki może prowadzić do deformacji zwieracza odbytu, a także zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju raka okrężnicy.

Klasyfikacja przetoki odbytniczej

Przez liczbę i lokalizację otworów przetoki odbytnicze mogą być kompletne i niekompletne. W pełnej przetoce wlot znajduje się na ścianie odbytnicy; wylot znajduje się na powierzchni skóry wokół odbytu. Często, z pełną przetoką, istnieje kilka wlotów, które łączą się w głębi włókna korekcji w jeden kanał, którego wylot otwiera się na skórze.

Niekompletna przetoka odbytnicy charakteryzuje się obecnością tylko wlotu na ślepo zakończonych tkankach. Jednak w wyniku ropnych procesów zachodzących podczas zapalenia paraproctitis, niekompletna przetoka często wybucha, zamieniając się w pełną. Zgodnie z miejscem lokalizacji otworu wewnętrznego na ścianie odbytnicy występują przetoki przedniej, tylnej i bocznej lokalizacji.

Zgodnie z położeniem przewodu przetokowego w stosunku do zwieracza odbytu przetoka odbytnicza może być wewnątrzrdzeniowa, przezczaszkowa i pozazwieraczowa. Przetoki odbytniczo-zwieraczowe (brzeżne podśluzówkowo-podśluzowe) z reguły mają bezpośredni przetokowy otwór z zewnętrznym otworem, wychodzący w pobliżu odbytu i wewnętrzny, znajdujący się w jednej z krypt. W przypadku przetok lokalizacji zwieracza, kanał przetokowy może znajdować się w podskórnej, powierzchniowej lub głębokiej części zwieracza. Jednocześnie przetoki przetokowe są często rozgałęzione, z obecnością ropnych kieszeni we włóknie, wyraźnym procesem bliznowatym w otaczających tkankach.

Pozapowierzchniowe przetoki odbytnicy wokół zewnętrznego zwieracza, otwierające wewnętrzny otwór w polu krypt. Zwykle są one wynikiem ostrego paraproctitis. Przetoka jest długa, skręcona, z ropnymi smugami i bliznami, może mieć kształt podkowy i kilka fistularnych otworów.

Przetoki pozawiązkowe odbytnicy różnią się stopniem trudności. Przetoki I stopnia mają wąski otwór wewnętrzny i stosunkowo prosty przebieg; nie ma obrzeży, nacieków i ropni w celulozie. W przypadku przetok drugiego stopnia złożoności, wewnętrzny otwór jest otoczony bliznami, ale nie ma zmian zapalnych. Przetoki pozazwieraczowe trzeciego stopnia charakteryzują się wąskim otworem wewnętrznym bez blizn, ale obecnością procesu ropno-zapalnego we włóknie. Z czwartym stopniem złożoności, wewnętrzny otwór przetoki odbytniczej jest powiększony, otoczony bliznami, naciekami zapalnymi, ropnymi płynami w tkance.

Przyczyny przetoki odbytnicy

W proktologii około 95% przetok odbytniczych jest wynikiem ostrego zapalenia okaleczeń. Zakażenie, wnikając głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia okołowierzchołkowego, który jest otwierany, tworząc przetokę. Powstawanie przetoki odbytniczej może być związane z nieodpowiednim charakterem podejścia pacjenta do proktologa, nie radykalnym charakterem interwencji chirurgicznej w zapaleniu okrężnicy.

Przetoki odbytnicy mogą również mieć pochodzenie pourazowe lub pooperacyjne (z powodu resekcji odbytnicy). Przetoki łączące odbyt i pochwę są częściej wynikiem urazów porodowych (z prezentacją miednicy płodu, pęknięciami kanału rodnego, korzystaniem z korzyści położniczych, przedłużającym się porodem itp.) Lub skomplikowanymi interwencjami ginekologicznymi.

Tworzenie przetoki odbytnicy jest powszechne u pacjentów z chorobą Crohna, chorobą jelita grubego, rakiem odbytnicy, gruźlicą odbytnicy, promienicą, chlamydią, kiłą, AIDS.

Objawy przetoki odbytniczej

Gdy pacjent z przetoką odbytniczą zauważa na skórze okolicy odbytu obecność rany - przetoki, z której posok i ropa okresowo plami pranie. W związku z tym pacjent jest zmuszony do częstej wymiany poduszek, mycia krocza, wykonywania siedzących kąpieli. Obfity wypływ z przetoki powoduje swędzenie, macerację i podrażnienie skóry, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Jeśli przetoka odbytnicza jest dobrze odsączona, zespół bólowy jest łagodny; silny ból zwykle występuje z niekompletną przetoką wewnętrzną z powodu przewlekłego zapalenia grubości zwieracza. Zwiększony ból odnotowuje się w czasie defekacji, z przejściem grudek kału w odbytnicy; po długim siedzeniu, podczas chodzenia i kaszlu.

Przetoki odbytnicy mają falujący prąd. Zaostrzenie występuje w przypadku zablokowania przetoki przez tkankę ziarninową i ropną nekrotyczną masę. Może to prowadzić do powstania ropnia, po samoistnym otwarciu, którego ustępują ostre zjawiska: wypływ z rany i ból zmniejszają się. Jednak pełne gojenie zewnętrznego otworu przetoki nie występuje i po pewnym czasie ostre objawy powracają.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ulega znacznemu pogorszeniu. Jednak długi przebieg przetoki odbytniczej i ciągłe zaostrzenia choroby mogą prowadzić do osłabienia, pogorszenia snu, bólu głowy, okresowego wzrostu temperatury, zmniejszenia zdolności do pracy, nerwowości, zmniejszenia siły działania.

Powikłanym przetokom odbytniczym, które występują przez długi czas, często towarzyszą ciężkie zmiany miejscowe - deformacja kanału odbytu, zmiany bliznowate mięśni i niewydolność zwieracza odbytu. Często w wyniku przetok odbytniczych rozwija się pektynoza - bliznowacenie ścian kanału odbytu, prowadzące do jego zwężenia.

Diagnoza przetoki odbytniczej

Rozpoznanie przetoki odbytniczej opiera się na dolegliwościach, badaniu klinicznym i badaniu instrumentalnym (wykrywanie, wykonanie testu barwienia, fistulografii, ultrasonografii, rektomoskopii, irygoskopii itp.).

Z pełną przetoką odbytnicy na skórze obszaru okołoodbytniczego zauważalny jest zewnętrzny otwór, z naciskiem, na który uwalniany jest śluz i ropa. Przetoki, które występują po ostrym zapaleniu paraproct, z reguły mają jeden zewnętrzny otwór. Obecność dwóch otworów i ich umiejscowienie po lewej i prawej stronie odbytu pozwala myśleć o przetoce podkowiastej odbytnicy. Wiele zewnętrznych otworów jest charakterystycznych dla określonych procesów.

W przypadku paraproctitis, wypływy z przetoki są zwykle cipki, żółte i bezwonne. Gruźlicy odbytniczej towarzyszy wydalanie obfitego płynu z przetoki. W przypadku promienicy wydzieliny są skąpe, małe. Obecność krwawego wyładowania może służyć jako sygnał nowotworu przetoki odbytniczej. W przypadku niekompletnej przetoki wewnętrznej odbytnicy istnieje tylko otwór wewnętrzny, dlatego obecność przetoki ustala się za pomocą badania odbytniczego. U kobiet obowiązkowe jest przeprowadzenie badania ginekologicznego, które pozwala wykluczyć obecność przetoki pochwowej.

Badanie przetoki odbytniczej pomaga ustalić kierunek przetoki, jej rozgałęzienie w tkankach, obecność ropnych kieszonek, stosunek przebiegu do zwieracza. Określenie długości i kształtu kanału patologicznego, jak również umiejscowienie wewnętrznego otworu przetokowego jest określone podczas wykonywania anoskopii i próbki z barwnikiem (roztwór błękitu metylenowego). Z negatywną próbką z lub oprócz fistulografii barwnika jest pokazana.

Wszyscy pacjenci z przetokami odbytniczymi poddawani są sigmoidoskopii, która pozwala ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, zidentyfikować guzy i zmiany zapalne. Irygoskopia lewatywy barowej w diagnostyce przetoki odbytniczej ma dodatkową wartość różnicową.

Aby ocenić stan funkcjonalny zwieracza odbytu z nawracającymi i długotrwałymi przetokami odbytnicy, wskazane jest wykonanie zwieracza. W złożonej diagnostyce ultrasonografia przetoki odbytniczej jest niezwykle pouczająca. Diagnostyka różnicowa przetoki odbytniczej jest wykonywana z torbielami odbytniczymi, zapaleniem kości i szpiku miednicy, przewodem nabłonkowym.

Leczenie przetoki odbytniczej

Radykalne leczenie przetoki odbytniczej jest możliwe tylko operacyjnie. Podczas remisji, podczas zamykania przetokowych otworów, operacja nie jest wykonalna z powodu braku wyraźnych widocznych punktów orientacyjnych, możliwości nie radykalnego wycięcia przetoki i uszkodzenia zdrowych tkanek. W przypadku zaostrzenia zapalenia paraproctitis, otwiera się ropień i eliminuje się ropne: przepisuje się masywną antybiotykoterapię, fizjoterapię (elektroforeza, terapia promieniowaniem ultrafioletowym), po czym operację przeprowadza się w „zimnym” okresie.

W przypadku różnych typów przetok odbytniczych, można wykonać rozcięcie lub wycięcie przetoki do światła odbytnicy, dodatkowe rozwarstwienie i drenaż ropnych smug, zszywanie zwieracza, ruch płata śluzowego lub mięśniowo-śluzowego w celu zamknięcia wewnętrznego przetoki. Wybór metody zależy od lokalizacji przetoki, stopnia zmian bliznowatych, obecności nacieków i ropnych kieszeni w przestrzeni adrecyjnej.

Przebieg pooperacyjny może być powikłany nawracającą przetoką odbytniczą i niewydolnością zwieracza odbytu. Aby uniknąć takich komplikacji pozwala na odpowiedni wybór technik chirurgicznych, terminowość świadczenia korzyści chirurgicznych, prawidłową realizację techniczną operacji i brak błędów w zarządzaniu pacjentem po interwencji.

Prognoza i profilaktyka przetoki odbytniczej

Przetoki wewnątrzzwieracza i niskiego zwieracza odbytu są zwykle podatne na wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań. Często powracają przetoki głębokiego zwieracza i przetoki pozaczasowej. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć wtórne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie powstawaniu przetoki odbytniczej wymaga terminowego leczenia paraproctitis, wykluczenia czynników urazu odbytnicy.

Przetoka odbytnicza: objawy, leczenie

Pojawienie się przetoki odbytniczej - przesłanie patologiczne między światłem jelita i otaczającymi tkankami - w 95% przypadków jest powikłaniem słabo leczonego zapalenia okaleczenia, któremu towarzyszy zapalenie tkanki zlokalizowanej wokół jelita. Taka formacja istnieje przez co najmniej kilka miesięcy i przebiega z fazami zaostrzenia i remisji, gdy zmniejsza się zagęszczenie wynikające ze stanu zapalnego.

W tym artykule można dowiedzieć się o przyczynach, rodzajach, metodach diagnostyki, leczeniu i profilaktyce przetoki odbytniczej. Te informacje pomogą zrozumieć istotę tej choroby proktologicznej i możesz zadać lekarzowi wszelkie pytania.

Przetoka odbytnicza jest chorobą przewlekłą. Jego początkowy etap przebiega w postaci ostrego zapalenia błonnika, któremu towarzyszy topnienie otaczających tkanek i uwolnienie ropy. Następnie ognisko to włamuje się do jamy jelita, ścianki patologicznego komunikatu są zagęszczone (tj. Powstaje przetoka), a ropa zaczyna się wyróżniać przez odbyt.

Ta proktologiczna choroba wywołuje u pacjenta wiele nieprzyjemnych objawów, które wpływają na ogólny stan zdrowia z powodu rozwoju ogólnego zatrucia ciała. W przypadku braku terminowego leczenia przetoka może prowadzić do zniszczenia zwieracza odbytu i nietrzymania masy kału. Bardziej niebezpiecznym powikłaniem tej choroby może stać się rak odbytnicy.

Powody

W większości przypadków przetoka odbytnicza powstaje w wyniku ropnego zapalenia włókna okołoporodowego, a jej pojawienie się wskazuje, że ostre lub przewlekłe zapalenie okrężnicy jest już obecne. Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem paraproctitis;
• niewłaściwe traktowanie;
• nieprawidłowa operacja usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwarcie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Samo paraproctitis jest prowokowane przez mieszaną florę:

• E. coli;
• gronkowiec;
• paciorkowce.

W rzadszych przypadkach ropne zapalenie jest spowodowane przez takie specyficzne czynniki zakaźne jak patogeny gruźlicy, kiły, chlamydia, promienica lub Clostridia.

Równie ważny w tworzeniu warunków wstępnych do wystąpienia paraproctitis i przetoki jest stan odporności. U wielu pacjentów ostre lub przewlekłe zapalenie okrężnicy występuje bez tworzenia przetoki w odbytnicy, ale jeśli układ odpornościowy zawiedzie, powstają. Następujące warunki mogą być przyczynami takich naruszeń systemu obronnego ludzkiego ciała:

• specyficzne choroby zakaźne;
• zaburzone stolce: częste zaparcia lub biegunka;
• ostre i przewlekłe infekcje jelitowe;
• historia chorób jelit: zapalenie jelit, choroba Crohna, hemoroidy, pęknięcia odbytu, zapalenie brodawki, zapalenie odbytnicy, zapalenie krtani, rak jelit i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Odmiany

Każda przetoka odbytnicza składa się z zewnętrznego i wewnętrznego otworu (lub uszkodzonej krypty odbytu) i przetoki przetoki. W rzeczywistości formacja ta jest rurą z dwoma pustymi końcami (jej kształt może być inny). Zewnętrzny otwór przetoki tworzy się w różnych miejscach: w jelicie, w pochwie, na skórze wokół odbytu lub pośladków.

W zależności od liczby otworów przetoka odbytnicza może być:

• pełny - ma dwa otwory umieszczone na skórze i krypcie analnej (tj. odbyt komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym);
• niekompletna - taka przetoka różni się od kompletnej tym, że ma tylko zewnętrzny otwór w błonie śluzowej odbytnicy, a wewnętrzny kurs jest ślepo łamany w grubości tkanki okołoporodowej (niektórzy eksperci są skłonni wierzyć, że niepełna przetoka jest tylko etapem pośrednim do utworzenia pełnej przetoki);
• wewnętrzny - oba otwory przetoki otwierają się w odbytnicy.

W zależności od obszaru wewnętrznego przetokowego otworu na powierzchni ściany odbytnicy, niepełne przetoki dzielą się na:

W zależności od miejsca lokalizacji względem zwieracza odbytu wszystkie przetoki odbytnicy dzielą się na:

1. Wewnątrz kręgosłupa (lub podskórnego marginalnego). Wewnętrzne otwarcie takich przetok jest zlokalizowane na krypcie jelitowej, a zewnętrzne - znajduje się w pobliżu odbytu. Przebieg takich przetok ma formę prostą.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszenie, rozgałęzienia w tkance adrecyjnej i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Extrasfinkteralnye. Takie przetoki odbytnicze otwierają się w obszarze krypt, a ich przebieg przebiega wokół zwieracza zewnętrznego. Udar przetoki jest kręty i zawiera ropne kieszenie i blizny. W niektórych przypadkach przetoki te mają formę w kształcie podkowy, a nie dwie, ale kilka otworów.

W zależności od stopnia złożoności struktury przetoki odbytniczo-skroniowe to:

• I - nie zawierają ropnych kieszeni i blizn, mają stosunkowo prosty prześwit i mały wewnętrzny otwór;
• II - w wewnętrznej otworze są blizny;
• III - nie ma blizn na wewnętrznym otworze, ale w tkance włókna występuje zapalenie o charakterze ropnym;
• IV - wewnętrzny otwór przetoki jest rozszerzony, ma blizny, nacieki zapalne i ropne kieszenie w otaczającej tkance.

W zależności od czasu powstania przetoki odbytniczej może być:

Objawy

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanem układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej patologicznej formacji.

Po przejściu paraproctitis u pacjenta:

• bóle odbytu;
• jest otwór, z którego jest uwalniana ropa (jego ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami, wraz z ropną wydzieliną, pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent ma tylko ból i / lub wypływ z odbytu lub światła pochwy.

Pojawienie się wilgoci i ropy w okolicy pachwiny prowadzi do nasiąkania skóry i zapalenia. Z powodu takich zmian pacjent skarży się na następujące objawy:

• nieprzyjemny zapach;
• zaczerwienienie skóry;
• wysypka (czasami);
• pieczenie i swędzenie w okolicy pachwiny.

Po otwarciu przetoki ból staje się mniej wyraźny. Zespół bólowy jest bardziej intensywny w tych chwilach, gdy osoba wypróżnia się, siedzi, chodzi, nagle wstaje z krzesła lub kaszle. Podczas oddawania moczu pacjent ma silniejsze uczucie pieczenia w obszarze skóry pachwiny, ponieważ substancje w moczu powodują jeszcze większe podrażnienie uszkodzonej skóry.

Na tle otwierania przetoki w świetle pochwy kobiety często rozwijają choroby zapalne układu moczowego i rozrodczego:

W przypadku braku terminowego leczenia, mogą być dotknięte bardziej anatomicznie zlokalizowane narządy: moczowody, nerki, jajowody i jajniki.

U mężczyzn przetoka odbytnicza może wpływać na nerwy i narządy płciowe. W takich przypadkach, oprócz rozwoju chorób zapalnych tych struktur, pacjent wykazuje oznaki osłabionej mocy.

Po zaostrzeniu objawy przetoki odbytniczej zostają prawie ukryte lub objawy choroby całkowicie zanikają na pewien czas. Nawroty występują z powodu zablokowania światła przetoki o martwiczych masach lub granulkach. Ten rozwój choroby może powodować powstawanie ropnia, który może później zostać otwarty sam. Po drenażu ropnego ogniska jego objawy są całkowicie wyeliminowane - ból staje się ledwo zauważalny, a ilość ropnego wydzieliny znacznie się zmniejsza. Jednak po całkowitym wygojeniu jamy objawy pojawiają się ponownie po pewnym czasie.

Na tle nagromadzenia ropy ropnej pacjent ma oznaki ogólnego zatrucia:

• gorączka (do 40 ° C);
• słabość;
• nadmierna drażliwość;
• zaburzenia snu;
• utrata apetytu itp.

Podczas remisji pacjent nie zmienia swojego ogólnego stanu zdrowia, a jeśli jest w stanie dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej, zaostrzenia nie występują przez dłuższy czas. Jednak ten fakt nie powinien prowadzić do opóźnienia wizyty u lekarza na później, ponieważ każda choroba przewlekła może prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji.

Możliwe komplikacje

Przez dłuższy czas przetoka odbytnicza może powodować:

• Odkształcenie zwieracza odbytu i zmiany stanu mięśni otaczających ten region anatomiczny. W rezultacie u pacjenta występuje niedobór zwieracza odbytnicy.
• W niektórych przypadkach procesy zapalne i nekrotyczne występujące w regionie adrecyjnym powodują wzrost tkanki łącznej (tj. Bliznowacenie) i zwężenie kanału odbytu.
• Najpoważniejszym powikłaniem przetoki odbytniczej może być rak tej części jelita.

Diagnostyka

W planie diagnostycznym przeprowadzonym w celu identyfikacji przetoki odbytniczej, oprócz badania i wywiadu z lekarzem, uwzględniono różne rodzaje badań instrumentalnych.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i wyjaśnieniu niektórych szczegółów jego dolegliwości proktolog bada pacjenta na specjalnym krześle. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na następujące punkty:

1. Zidentyfikuj otwór zewnętrzny z pełną przetoką. Po wykryciu palcami przykłada się nacisk na obszar wokół otwartego przejścia przetoki. W takich przypadkach wysięk z błony śluzowej lub ropnej jest uwalniany z otworu.
2. Wykrywanie dwóch zewnętrznych przetokowych przejść. Podczas badania okolicy pachwiny lekarz może wykryć dwie dziury w skórze, z których sekret jest wydzielany. W takich przypadkach podejrzewa się rozpoznanie przetoki podkowiastej odbytnicy.
3. Wykrywanie wielu zewnętrznych przetokowych otworów. Jeśli w obszarze pachwiny wykryto więcej niż 2 przetoki przetokowe, lekarz może dojść do wniosku, że choroba została spowodowana przez określone zakażenia i zalecić dodatkowe badania w celu ich identyfikacji i dalszej terapii.

Charakter wypływu z przetoki przetoki jest częściej ropny. Zazwyczaj są koloru żółtego i nie mają wyraźnego, obraźliwego zapachu.

Jeśli powstawanie przetoki odbytniczej jest powodowane przez czynnik wywołujący gruźlicę, wówczas wypływ z przetoki ma płynną konsystencję, aw promienicy jest mały i skąpy. Pojawienie się krwi lub krwawego wyładowania może wskazywać na uszkodzenie naczynia krwionośnego lub rozwój raka. W takich przypadkach pacjent otrzymuje dodatkowe badania w celu potwierdzenia lub obalenia procesu złośliwości przetoki.

W przypadku niekompletnych przetok odbytnicy pacjent ma tylko wewnętrzny przetokowy przebieg i można go wykryć tylko podczas wykonywania badania proktologicznego. Aby to zrobić, lekarz może wykonać test palca.

Aby ocenić strukturę przetoki, bada się ją za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego. Takie badanie pozwala określić:

• forma;
• długość;
• położenie przejścia przetoki w stosunku do odbytu;
• obecność zmian bliznowatych i / lub ropnych kieszeni.

Aby zidentyfikować lokalizację zewnętrznego przetoki w niektórych przypadkach klinicznych, wykonuje się anoskopię i testy z użyciem barwników (na przykład błękitu metylenowego). Nawet jeśli takie procedury diagnostyczne nie dostarczają pożądanych danych klinicznych, wykonuje się fistulografię w celu wykrycia przebiegu przetoki. To badanie rentgenowskie przeprowadza się stosując barwniki (na przykład rozpuszczalny w wodzie lub oleisty związek jodu).

Poza powyższymi metodami diagnostycznymi, pacjentowi wyznaczana jest rektomoskopia. Z pomocą tego badania lekarz może:

• ocenić stan błony śluzowej odbytnicy;
• wykryć objawy zapalenia;
• wykryć guzy.

Czasami, aby wykluczyć inne choroby odbytnicy, pacjentowi przepisuje się irygoskopię z zawiesiną baru wstrzykiwaną do światła jelita.

W trudnych przypadkach klinicznych wykonuje się sfinkterometrię, pozwalającą ocenić stan zwieracza, na który mogą wpływać procesy zapalne i ropne. W razie potrzeby zaleca się wykonanie USG lub CT u pacjenta z przetoką odbytniczą.

Aby ocenić nasilenie ogólnego stanu zdrowia pacjenta, wykonuje się następujące badania laboratoryjne:

Aby wykluczyć błędne diagnozy, przeprowadza się diagnostykę różnicową u pacjentów z następującymi chorobami:

• pasaż nabłonkowy;
• torbiel tkanki odbytnicy;
• rak odbytnicy;
• zapalenie kości i szpiku kości miednicy.

Leczenie

Środki terapeutyczne w walce z przetoką odbytniczą w przytłaczającej większości przypadków są nieskuteczne i prowadzą jedynie do przewlekłości procesu zapalnego-ropnego, który powoduje powstawanie przetoki. Dlatego leczenie takiej choroby powinno być tylko radykalne, to znaczy chirurgiczne.

Po wystąpieniu remisji operacja chirurgiczna jest nieracjonalna, ponieważ na tym etapie lekarz nie będzie widział jasnych wytycznych dotyczących wycinania tkanek.

• Planowane interwencje mogą być wykonywane z ropniem - ropniem odbytnicy. W tym celu chirurg otwiera go i opróżnia.
• Następnie pacjentowi przydzielana jest masowa antybiotykoterapia, której celem jest wyeliminowanie czynnika wywołującego chorobę. Wybór leków zależy od przyczyny powstawania przetoki, a antybiotyki wprowadza się nie tylko doustnie i pozajelitowo, ale także w postaci roztworów do mycia systemu drenażowego powstałego podczas operacji.
• Aby przyspieszyć początek wymaganego efektu terapeutycznego i przy braku przeciwwskazań, pacjentowi przepisuje się fizjoterapię (UVR i elektroforeza).

Po wyeliminowaniu wszystkich ostrych procesów zapalnych pacjent wykonuje następującą operację. Aby usunąć przetokę, można wykonać różne rodzaje interwencji chirurgicznych, mające na celu rozcięcie lub całkowite wycięcie przetoki. Jeśli to konieczne, podczas operacji lekarz może wykonać:

• zamknięcie zwieracza;
• drenaż ropnych kieszeni;
• przemieszczenie płatów mięśniowo-śluzowych lub śluzowych tkanek w celu całkowitego zamknięcia uformowanego wewnętrznego przebiegu przetoki odbytniczej.

Wybór interwencji zależy od przypadku klinicznego. Często pełny zakres operacji staje się znany po jego rozpoczęciu, to znaczy po tym, jak chirurg może wizualnie ocenić lokalizację przetoki, obecność fok i wycieków ropnych, nasilenie zmian bliznowatych w regionie adrecyjnym.

Po wykonaniu zabiegu pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

• przyjmuj przepisane leki i środki przeczyszczające;
• ograniczać aktywność fizyczną i rozszerzać ją tylko po konsultacji z lekarzem;
• stosować się do specjalnej diety, aby zapobiec zaparciom, pogarszając okres pooperacyjny i zakłócając gojenie powierzchni rany pooperacyjnej.

Całkowite wyleczenie tkanek po usunięciu przetoki następuje w ciągu około 20-30 dni, a dla głęboko zlokalizowanych przetok lub przetok o skomplikowanym przebiegu, okres ten może być znacząco zwiększony.

Możliwe powikłania po chirurgicznym usunięciu przetoki odbytniczej mogą być następujące:

• niewydolność zwieracza odbytu;
• nawracająca przetoka odbytnicza.

Prawdopodobieństwo ich wystąpienia zależy w dużej mierze od poprawności wyboru i przeprowadzenia określonej metody interwencji chirurgicznej, przestrzegania zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym oraz poziomu kwalifikacji chirurga.

Prognoza

Rokowanie dla przetoki odbytniczej zależy od ciężkości choroby:

• Z reguły, po szybkim i skutecznym usunięciu przetok wewnątrzrdzeniowych i przetok niskiego zwieracza, pacjent całkowicie wyzdrowieje i nie ma poważnych powikłań.
• W przypadku głębokich przetok przezzwieraczowych i pozajelitowych po interwencji często występują nawroty.
• Więcej negatywnych przewidywań obserwuje się w przypadku przetoki odbytniczej o długim przebiegu.

Tworzenie się ropnych kieszeni i zwężeń znacznie zmniejsza szanse na szybkie i całkowite wyleczenie pacjenta.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające powstawaniu przetok mają na celu zapobieganie paraproctitis:

1. Właściwe projektowanie menu i kontrola zaparć.
2. Terminowe leczenie chorób jelit i innych narządów układu pokarmowego.
3. Zmniejszenie liczby stresów psycho-emocjonalnych i fizycznych.
4. Pozbywanie się złych nawyków.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli doświadczysz bólu w odbycie i rozładowania ropnej lub sukrovichnogo natury, skontaktuj się z proktologiem. Po przeprowadzeniu badania i przesłuchaniu pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy, lekarz przepisze szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych; badanie przewodu przetoki za pomocą testów kontrastowych, anoskopii, rektomoskopii, USG, CT itp. Jeśli pacjent podejrzewa gruźlicę lub syfilis, pacjent potrzebuje konsultacji w sprawie gruźlicy lub wenerologii.

Przetoka odbytnicy znacząco wpływa nie tylko na samopoczucie, ale także na jakość życia pacjenta. Ta choroba odbytnicy występuje przewlekle i, przy braku nowoczesnego i prawidłowego leczenia, może prowadzić do problemów z wydzieliną kałową, nietrzymaniem stolca, powikłaniami ropnymi i złośliwością zmiany tkanki odbytnicy i włókna pararektalnego.

Przenieś „Dialogi z lekarzem”, problem „Przetoka odbytnicy”: